A hepatitis C egy olyan betegség neve, amely rendkívül súlyosan érinti legfontosabb szerve- máj. A hepatitis C vírus RNS-tartalmú kórokozó. Ezt a mikroorganizmust először a huszadik század 80-as éveinek végén azonosították.
A betegség terjedésének módjai csoportokra oszthatók:
Emberek, akik:
HCV vérvizsgálat az laboratóriumi módszer A hepatitis C diagnosztikája, hatásmechanizmusa az Ig G és Ig M típusú antitestek azonosításán alapul, amelyek akkor kezdenek aktívan termelődni, amikor a vírusellenanyagok megjelennek a vérben. Ami? Ez patogén mikroorganizmusok, amely néhány héttel vagy akár hónappal azután jelenik meg, hogy egy személy megfertőződött.
Elemzési átirat
A HCV szerkezetének tanulmányozása során a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ez a kórokozó egy genom, amely állati és növényi vírusokhoz egyaránt tartozik. Egy génből áll, amely kilenc fehérjéről tartalmaz információt. Előbbiekre bízták a vírus bejutását a sejtbe, utóbbiak a vírusrészecske kialakulásáért, a harmadikak pedig ekkor kapcsolják át magukra a sejt természetes funkcióit. A fehérjék szerkezeti csoportjába tartoznak, amikor a másik hat nem strukturális.
A HCV genom egy szál RNS, amely saját kapszidjába van zárva, és amelyet a nukleokapszid fehérje alkot. Mindezt egy fehérjékből és lipidekből álló héj borítja, amely lehetővé teszi a vírus sikeres kötődését egy egészséges sejthez.
Amint a vírus bejut a véráramba, a véráramon keresztül keringeni kezd a szervezetben. A májba kerülve a genom aktiválja funkcióit, és a májsejtekhez kötődik, fokozatosan behatolva azok belsejébe. A hepatociták (ahogy ezeket a sejteket nevezik) működésük során zavarokon mennek keresztül. Fő feladatuk a „vírusért való munka”, melynek során vírusfehérjéket és ribonukleinsavat kell szintetizálniuk.
Minél tovább marad a HCV a májban, annál több sejtet érint a szervben, és annál több sejt pusztul el, ami azzal fenyeget, hogy rosszindulatú daganattá degenerálódnak.
A HCV-nek több genotípusa, azaz törzse van. Tovább Ebben a pillanatban 6 genotípus ismert, és mindegyik fajnak megvan a maga alfaja. Mindegyikük 
Az 1-től 6-ig terjedő számozástól függően vannak kijelölve. Információk vannak egy adott vírusnak a földgömbön belüli lokalizációjáról. Például az 1-es, 2-es és 3-as genotípus az egész világon megtalálható, míg a 4-es genotípus leginkább a Közel-Keleten és Afrikában, az 5-ös genotípus pedig Dél-Afrika, 6 pedig Délkelet-Ázsiában.
A kezelés felírásának alapja a HCV pozitív vérvizsgálati eredménye, valamint egy bizonyos genotípus.
A HCV elemzés magyarázata:
- Anti-HCV Ig M - a hepatitis C vírus aktív replikációjának markere;
- Anti-HCV Ig G - hepatitis C vírus valószínű jelenléte;
- Ag HCV - pozitív eredmény, amely a hepatitis C vírus jelenlétét jelzi;
- A HCV RNS – hepatitis C vírus jelen van a szervezetben, és aktívan fejlődik.
Hamis pozitív eredmény
Tovább orvosi gyakorlat Bár ritka, előfordultak álpozitív HCV-teszt eredmények. Ez lehetséges terhes nők és más fertőző betegségekben szenvedők esetében.
Még kevésbé valószínű, hogy téves negatív eredményekről beszélünk, amelyeket immunszuppresszánsokat szedő betegeknél regisztrálnak, vagy ezt befolyásolják a betegek sajátosságai. immunrendszer. Ugyanez az eredmény várható, ha a hepatitis C be van kapcsolva kezdeti szakaszban fejlesztés.
Ha bármilyen félreértés merül fel, akkor a hepatitis C-re vonatkozó PCR-teszthez folyamodhat, ha az pozitív eredményt ad, majd végezzen egy másik tesztet a vírus genotípusának meghatározására.
Érvényességi idő és a visszaküldés módja
A hepatitis C vizsgálata magában foglalja a beteg éhgyomorra történő vérvételét, figyelembe véve, hogy az anyag bevétele előtt legkésőbb 8 órával vacsorázni kell. Ébredés után csak egy kis sima szénsavmentes vizet ihat. Jobb lesz, ha a vizsgálat előestéjén figyelemmel kíséri az étrendjét, hogy a lehető legkönnyebb és egyszerűbb legyen. Sült és zsíros ételek teljesen ki kell zárni, valamint az alkoholt. Nehéz fizikai munkaés a sport befolyásolhatja a teszteredmények érvényességét, ezért ezt próbáld meg elkerülni. 
Ha vérvizsgálatra készül a hepatitis C kimutatására, ezt közölni kell vele gyógyszereket torzíthat valódi értékeket, ezért végezzen kutatást vagy a gyógyszerszedés megkezdése előtt, vagy néhány héttel a kezelés abbahagyása után. Ha abbahagyja gyógyszeres kezelés az orvos jelzése szerint lehetetlen, akkor erre figyelmeztesse a vizsgálatot végző nővért. Fel kell jegyeznie annak a nevét, akit elfogadnak. gyógyszerés az adagolást, amelyben felírták.
Mert laboratóriumi kutatás vérszérum szükséges. Meddig érvényesek az anyagok? Öt napnál rövidebb ideig tárolhatók hőmérsékleti viszonyok 2 és 8 Celsius fok között, és több mint öt napig, feltéve, hogy a tárolási hőmérséklet -20 Celsius fok.
HCV vérvizsgálatot végeznek kötelező olyan emberek számára immunhiányos állapotok, különösen HIV esetén.
Enzim immunoassay hepatitisre
Enzim immunoassay hepatitisre hozzárendelve pontos diagnózis fertőző betegség, a vírus specifikus törzsének meghatározása, valamint a kezelési módszer kiválasztása.
Ez a tanulmány a következőket mutatja:
- a betegnek hepatitisje van?
- Mennyi ideje történt a fertőzés?
- az ember által hordozott vírus típusa.
Minden olyan betegnek, akinél fennáll ez a betegség, bilirubin teszt elvégzése is javasolt. Ez lehetővé teszi a májkárosodás mértékének felmérését, és közvetetten jelzi a betegség stádiumát (akut vagy krónikus).
A hepatitis vérvizsgálatát két szakaszban végzik. Mindenekelőtt a PCR-módszer meghatározza a kórokozók jelenlétét. Ezt követően enzim immunoassay-t végeznek a specifikus markerek keresésére konkrét típus vírus, mennyiségük. Néha teszteket rendelnek el az oltás vagy az előírt kezelés hatékonyságának értékelésére. Ebben az esetben PCR-t nem végeznek, csak a vérszérumot vizsgálják az antitestek tartalmára és koncentrációjára.
Előkészítés az enzim immunoassay-hez
A hepatitis markereinek meghatározásához vérszérumot vizsgálnak. Az előkészítési szabályok ugyanazok, mint a biokémiai vizsgálatnál. Ha a vizsgálatot a kezelés hatékonyságának értékelésére írják fel, vért kell adni az első előtt reggeli találkozó gyógyszerek. Nál nél hosszú távú használat egyéb gyógyszereket a vizsgálat előtt jelenteni kell a szakorvosnak.
Hamis pozitív teszteredmények fordulnak elő a következő személyeknél:
- Val vel krónikus betegségek keringési rendszer,
- más fertőzésekkel fertőzött,
- ARVI-vel vagy influenzával akut forma,
- c anyagcserezavarok,
- hormonális vagy autoimmun patológiák esetén,
- gyermeket szülni,
- rosszindulatú daganatokkal.
Pozitív reakció enzim immunoassay ilyen betegeknél ismételt vizsgálatra van szükség. Csak több vizsgálat eredménye alapján írható elő a kezelés.
Különleges laboratóriumi diagnosztika vírusos hepatitisz immunkémiai és molekuláris biológiai kutatási módszerek alkalmazásán alapul. A fő immunkémiai módszerek a radioizotópos vagy radioimmun (RIA) és az enzim-linked immunosorbent assay (ELISA). Az immunkémiai diagnosztikai módszerek specifikus antigén-antitest kölcsönhatáson alapulnak, amelyet a komplex kimutatása követ speciális jelölésekkel. A leggyakoribb az enzim immunoassay.
Első használati jelentések enzim immunoassay, mint bármely anyag meghatározására szolgáló módszert, 1971-ben egyidejűleg két kutatócsoport – B. Van Weemen, A. Schuurs és E. Engvall, P. Perlmann – publikálta. Az enzim immunoassay azon alapul következő elv: a szilárd fázison, amely főként a polisztirol tabletta üregeinek felülete, a fertőző ágens antigénje vagy a kimutatandó antigénekkel szembeni antitestek (gyakran antitestek keveréke) rögzítve vannak. Ezt az antigént vagy antitesteket, amelyek a szilárd fázison vannak rögzítve, immunszorbensnek nevezzük.
Az inkubáció eredményeként immunszorbensés a tesztszérum a kimutatható szer jelenlétében antigén-antitest komplexmé kötődik. A meg nem kötött antigéneket és antitesteket eltávolító mosási eljárás után a konjugátummal inkubáljuk. Az anti-HBs-t konjugátumként használják a HBsAg kimutatására a hepatitis C vírus elleni antitestek kimutatására, a torma-peroxidázzal jelölt humán immunglobulinok (anti-faj konjugátum) antitesteket. Az inkubáció eredményeként a járulékosan bevitt konjugátum csatlakozik a meglévő antigén-antitest komplexekhez. A meg nem kötött konjugátum eltávolítása (mosás) után a szubsztrátot hozzáadjuk a lyukakba. Peroxidáz konjugátum alkalmazásakor a hidrogén-peroxidot használják szubsztrátként egy indikátorral kombinálva, amelyet leggyakrabban ortofenilén-diaminként (OPD) vagy tetrametil-benzidinként (TMB) használnak. Az eredményt fotometriailag értékeljük.
Az elemzés minősége és megbízhatósága az enzim immunoassay módszer lehetőségei számos kritérium jellemzi, beleértve az érzékenységet, a specifitást, a pontosságot és a reprodukálhatóságot.
Érzékenység- Azt minimális mennyiség enzim immunoassay segítségével kimutatható anyag. Ugyanakkor az érzékenység alsó határa ez a módszer a vizsgált anyag koncentrációja a mintában, amely megfelel a legalacsonyabbnak pozitív eredmény a nyilvánvalóan negatív minták mutatóitól statisztikailag szignifikánsan eltérő meghatározás. Az IFTS érzékenysége számos körülménytől függ, amelyek mind a tesztrendszer kialakításától (az immunszorbens affinitásától, az extrakciós és pufferrendszerek minőségétől), mind a regisztrációs módszer felbontásától és pontosságától függenek.
Specificitás- képes pontosan azonosítani azokat a komponenseket, amelyekre ez az enzimhez kötött immunszorbens tesztrendszer készült. A specifitás nagymértékben meghatározott keresztreakció antitestek vagy antigének (azaz immunszorbensként használt készítmény), közeli rokon vegyületekkel, valamint az inkubációs közeg összetétele (mátrix hatás).
Jobb- ugyanazon kontrollminta ismételt meghatározásai eredményeinek átlagértékének megfeleltetése a mért paraméter valódi értékével. Az ELISA-meghatározás helyessége magának a tesztrendszernek és a kontrollmintának a minőségétől függ. Jó enzim-immunoassay tesztrendszerek esetén a pontossági arány 90-110%. Az ELISA-ban végzett orvosbiológiai kutatások sajátossága, hogy nem lehet pontos értéket megállapítani, ezért több szakértő laboratórium átlagát veszik valódi értéknek. A helyesség statisztikai kritériuma a számtani átlag és az attól való eltérés mértéke igaz értelme százalékban kifejezve.
Reprodukálhatóság- a tesztrendszer azon képessége, hogy ugyanazokat az értékeket mutassa ugyanazon mintán végzett ismételt vizsgálatok során. A reprodukálhatóság mind a reakcióeljárás során előforduló véletlenszerű hibáktól (hibáktól), mind a tesztrendszerek minőségétől és az eredmények rögzítési módszerének pontosságától függ. Úgy gondolják, hogy egy vállalat ugyanazon kontrollmintáinak reprodukálhatósága különböző laboratóriumokban nem haladhatja meg a 15%-os variációs együtthatót.
Számos speciális séma létezik ELISA vírusos hepatitis markereinek meghatározására: a) direkt enzim immunoassay; b) indirekt enzim immunoassay; c) kompetitív gátlás; c) „csapda” vagy „elfogás” módszer.
Molekuláris biológiai módszerekből vírusos hepatitis diagnosztizálása gyakrabban használják a polimerázt láncreakcióés hibridizáció. Ezek a módszerek, különösen a PCR, lehetővé teszik nagyon kis mennyiségű specifikus vírus DNS vagy RNS kimutatását, és így a replikáció, illetve egyes esetekben a replikációs aktivitás megítélését.
A hepatitis izolálva van külön csoport gyulladásos betegségek máj. Különböző etiológiájúak és formájúak lehetnek. Az ilyen betegségek első gyanúja esetén az orvos megfelelő vizsgálatokat ír elő. De mivel a patológiák természetükben különböznek, a vírus kimutatásának módszerei is különböznek.
A leggyakrabban feljegyzett hepatitis vírusok az A, B, C, D, E, F, G, amelyeket mennyiségi okok okoznak. vírusos fertőzés. Ezenkívül a betegség mutatói akkor figyelhetők meg, amikor sárgaláz, mumpsz, Epstein-Barr betegség, herpesz, rubeola, citomegalovírus, Lassa-láz, AIDS.
A patológiák kialakulásának bakteriális okait szifilisz, leptospirózis, toxikusak jelenlétében figyelik meg - alkoholizmusban, kábítószer- és vegyi intoxikációban. Vannak olyan hepatitisek is, amelyeket a sugárbetegségés autoimmun patológiák. Az ilyen típusú patológiák mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez.
Ezért, ha a beteg klinikai tünetek a betegség esetén vérvizsgálatot írnak elő a markerekre különféle típusok betegségek.
A hepatitis típusának (vírusos, nem vírusos, akut, krónikus vagy diffúz) pontos meghatározásához a betegeknek vért kell adniuk az antitestekért. De egy ilyen eljárás szükségszerűen előzetes magas színvonalú előkészítést igényel.
Ezért az elemzés megkezdése előtt vegye figyelembe a következő pontokat:
- A véradást éhgyomorra kell végezni, mivel jellemzői a nap folyamán jelentősen változnak.
- Az utolsó étkezést legalább nyolc órával a vizsgálat előtt kell elfogyasztani. Kávé, gyümölcslé, tea és egyéb hasonló italok fogyasztása tilos, csak víz fogyasztása megengedett.
- A vizsgálat előtt két nappal nem szabad zsíros vagy zsíros ételeket fogyasztani. sült ételek, alkoholt inni.
- Az eljárás előtt néhány órával tilos a dohányzás.
- nem adja fel röntgen, ultrahang, masszázs, fizioterápia után.
- Az eljárás előtti napon a gyógyszerek használatát teljesen leállítják, a fizikai és érzelmi stressz csökken.
- Ha lehetetlen abbahagyni a gyógyszerek szedését, ezeknek a gyógyszereknek a listáját külön fel kell tüntetni az elemzés előtt.
Változóak azok az időszakok, amikor véradásra van szükség a hepatitis típusának megállapításához. Így az A-csoportú vírus markerei már a patológia első tüneteinél is azonosíthatók, mivel az ellenanyagok maximális mennyiségi koncentrációja harminc napon belül megfigyelhető.
A hepatitis C vírust legkorábban másfél hónappal a fertőzés gyanúja után észlelik.
A vírus ellen vért adhat a kórházban, vagy hívhat otthon orvost. Mindenesetre az eljárás során az orvosnak be kell tartania a szükséges steril intézkedéseket, azaz eldobható anyagokat és eszközöket kell használnia.
Az elemzéshez szükséges véradás sorrendje:
- Az alkar területén lévő kar orvosi érszorítóval van bekötözve. Emiatt a vér mozgása az érben leáll, és a véna könyökterületi szakasza domborúvá válik. Az orvos beszúrja a tűt erre a helyre.
- A könyökhajlat vérrel teli területe jól fertőtleníthető alkohollal átitatott vattacsomóval.
- Egy tűt csatlakoztatunk a fecskendőhöz, és behelyezzük a vénába. Közvetlenül ezután a szorítószorítót eltávolítják.
- A szükséges mennyiségű folyadék kiválasztása után a tűt eltávolítják az edényből, és alkohollal átitatott vattacsomót helyeznek a sebre. A vérzés gyors megállítása és a hematóma kialakulásának megelőzése érdekében erősen meg kell nyomni, majd a kart meghajlítani és a testnek támasztani.
Normál mutatók és értelmezés
A hepatitis A vírus meghatározására immunokemilumineszcens módszert alkalmaznak az Ig G vírus markerek azonosítására. A norma kisebb, mint 1 S/CO. Ha az eredmények magasabbak, ez vírus jelenlétére vagy korábbi betegségre utalhat.
A hepatitis B markert az Lg M antitestek jelenléte határozza meg. Bármelyik mennyiségi értékük az alapja a hepatitis B diagnózisának.
A hepatitis C vírust ELISA-val diagnosztizálják. Normális esetben az anti-HCV antitesteknek hiányozniuk kell. Ha észlelik, ismételt vizsgálat szükséges. Ha további kutatás pozitív eredményt adott, a hepatitis C vírus igazolódott.
Jelölők hepatitis D-G enzim immunoassay segítségével is megállapítható. Vírusok és rekombinánsaik elleni antitestek jelenléte esetén a diagnózis két pozitív minta után igazolódik.
A toxikus, autoimmun, sugárzás, azaz nem vírusos hepatitis meghatározása némileg eltér.
Ilyen esetekben közvetett módszereket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére:
- Fibrinogén teszt. Ennek a fehérjének a normája 1,8-3,5 g/l tartományban van. Az alacsony szám hepatitisre és májszövetkárosodásra utal.
- AST és ALT tesztek. Az AST normája 0-75 U/l, az ALT-é kb. 50 U/l. A mutatók mennyiségi növekedése betegség jelenlétét jelzi.
- Bilirubin teszt. A normál tartomány 5-21 µmol/l. A nagyobb szám a patológia kialakulását jelzi.
- Teljes tejsavófehérje. A felnőttek normája 66-83 g / l, ha a számérték alacsonyabb, ez az albumin csökkenését, vagyis a betegség jelenlétét jelzi.
Az autoimmun hepatitis megerősítésére májbiopszia mikroszkópos vizsgálatát végezzük. Ez az elemzés lehetővé teszi a kvantitatív azonosítást specifikus elváltozások szerv. Ehhez speciális tűvel egy darab májszövetet veszünk. Ezután az anyagot speciális reagensekkel kezelik, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Az autoimmun hepatitis akkor is megerősített, ha az elemzés szerint a gamma-globulin G szintje 1,5-szer magasabb, és ha a magas titerű simaizom-, nukleáris, anti-mitokondriális antitestek aránya 1:80-nál nagyobb.
Ezenkívül ezzel a diagnózissal a páciens májszövet-gyulladásra és májelégtelenségre utaló jeleket mutat.
Csak egy tapasztalt szakember ismerheti az elemzés megfejtésének minden finomságát, mivel például egy külön mennyiségi növelés teljes fehérje nem feltétlenül erősíti meg a májbetegséget, és az albuminszint csökkenése vesepatológiát jelezhet.
További vizsgálatok
A vérvizsgálat önmagában nem mindig teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását és kiderítését pontos ok betegségek. Egyes esetekben brómszulfalein tesztet végeznek. Ez a tanulmány lehetővé teszi a máj működésének elemzését.
A bromszulfalein a vérbe kerül, onnan a májba, majd az epébe kerül és kiválasztódik természetesen. Ezenkívül, ha patológia gyanúja merül fel, a ultrahang vizsgálat máj. Ez lehetővé teszi a szerv méretének (megnagyobbodott vagy nem), szöveteinek heterogenitásának (fibrózis, hipertrófia stb. jelenléte), valamint a kontúrok pontatlanságának meghatározását. Az ilyen változások pontosan jellemzőek a hepatitisre.
Manapság ezt a módszert gyakran használják a vírus azonosítására. molekuláris diagnosztika, mint a polimeráz láncreakció (PCR). Előnye az nagy érzékenység, ami nagy pontosságot jelent.
Ez a teszt a DNS vagy RNS egy meghatározott részének ismételt másolására épül enzimműködés révén. Ennek eredményeként a genetikai lánc megkettőződött szakaszai képződnek, amelyeknek köszönhetően a kórokozó kis mennyisége is kimutatható.
A PCR-vizsgálatok lehetővé teszik a vírus azonosítását és diagnosztizálását pontos diagnózis néhány óra alatt. Ez a módszer azonosítja a kórokozót, míg más tesztek csak a szervezet vírusra adott reakcióját határozzák meg. De ennek a módszernek vannak hátrányai is. Minden vizsgálatot csak steril körülmények között szabad elvégezni. Még a legkisebb szennyeződés is befolyásolhatja az eredményeket.
Ezenkívül csak a genetika területén nagy tapasztalattal rendelkező orvos végezhet ilyen vizsgálatokat és dekódolást.
A fenti tényezők mindegyikét figyelembe véve nem mondható, hogy a PRC módszer mindig pontos. Meg tudja mutatni rossz eredmény pozitív és negatív irányba egyaránt.
A vírusos típusú hepatitis magas színvonalú kezelésére, immunmodulátorok és vírusellenes szerek. De mivel ezek a gyógyszerek meglehetősen erős hatással vannak a szervezetre, a felírásuk előtt az orvosnak teljesen biztosnak kell lennie abban, hogy a patológia oka vírusfertőzés. Ezért hozzárendelhetők további vizsgálatokés kutatás.
2/2. oldal
A CHC molekuláris és ELISA diagnosztikájának eredményeinek összehasonlítása
A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elégtelen információtartalma miatt különösen fontos, ha a reumás betegek vizsgálatának első szakaszában felmerül a hCG gyanúja és alkalmazása. virológiai vizsgálat vérszérum enzim immunoassay és PCR segítségével.
Amint arra egyes szerzők rámutatnak, a rendelkezésre álló enzim-immunoassay-vel hamis pozitív eredmények is lehetségesek, ami leggyakrabban annak a következménye, hogy a vizsgált mintában szuperoxid-diszmutáz elleni antitestek jelen vannak, amelyekkel együtt a c100-3 szintetizálódik rekombináns élesztősejtekben. amelyet antigénként használnak fel enzim immunoassay tesztrendszerek a HCV azonosítására. A vizsgálati eredményeket a szisztémás betegségek miatt kialakuló hipergammaglobulinémia is befolyásolja kötőszöveti, legutóbbi oltások (különösen kanyaró ellen), krioglobulinémia, mivel a HCV krioprecipitátumot képezhet. Jelentették hamis pozitív eredmények a minták ismételt leolvasztása vagy instabil hőmérsékleten történő hosszú távú tárolás után. A HCV elleni antitestek átlagosan a fertőzés pillanatától számítva 8-20 héttel vagy a hepatitis kezdetétől számítva 15 héttel képződnek; az antitestek képződése körülbelül egy évig tart. A HCV elleni antitestek hiánya nem zárja ki a HCV diagnózisát. Ezenkívül a krónikus HCV-ben szenvedő betegek 20%-a szeronegatív lehet, mivel az immunhiány vagy az immunszuppresszív terápia miatt alacsony titerű anti-HCV antitesteket tartalmaz.
A májszövet PCR-ét paraffin metszetekben 44 esetben végeztük, ebből 23 esetben (52,3%) rögzítettük. negatív eredmény, 20 esetben (45,5%) - pozitív, egy esetben (2,3%) negatív PCR eredményt rögzítettek a szövetben pozitív PCR-rel a beteg vérében, amit úgy értelmeztünk korai időszak vírusos hepatitis C az RA hátterében.
A 136 vér PCR-vizsgálatból 74 betegnél (54,4%) a teszt pozitív, 62 (45,6%) esetben negatív volt. Három esetben (2,2%) az RA-ban szenvedő betegek pozitív PCR vérvizsgálatát negatív ELISA adatokkal kombinálták, ami az enzim immunoassay hamis negatív eredményének minősült. Két (0,6%) negatív PCR tesztet pozitív ELISA következtetés kísért, amikor reaktív ízületi gyulladás, amely lehetővé tette, hogy az eredményt hamis pozitívként értelmezzük, 3. táblázat.
A hepatitis C vírus ELISA-t a vizsgálati csoportban 332 betegen végezték el. A teszt 176 esetben volt pozitív (53%) és 139-ben (41,9%) negatív, 17 esetben a teszteredmény nem volt egyértelmű (5,1%), 2. táblázat.
2. táblázat – Hamis pozitív és álnegatív következtetések levonásának gyakorisága a hepatitis C vírusra vonatkozóan ELISA-val, amikor különféle betegségek
Nosology
Hamis pozitívumok
Nosology
Hamis negatívok
tevékenység
A 2. táblázatból látható, hogy a legtöbb álpozitív következtetést (0,9%) az ELISA diagnosztikára az SLE C és RA C betegek csoportjában kapták, ami véleményünk szerint a kóros betegség jelenlétének köszönhető. nagyszámú keringő immunkomplexekés az 1. és 2. generációs ELISA technika tökéletlensége a betegeknél autoimmun patológia.
A kapott adatok azt mutatják, hogy a CHC reumás betegségek hátterében történő diagnosztizálása során nem lehet egyetlen teszt eredményére hagyatkozni. Mindez az eredmények összehasonlításának előfeltételeként szolgált különféle módokon laboratóriumi diagnosztika hepatitis C vírus.
33 beteget választottunk ki, akiknek nem volt egyértelmű értelmezése és iránya a hepatitis C vírus jelenlétére vonatkozó következtetésekben az ELISA, PCR és immunhisztokémiai diagnosztikában (3. táblázat).
A szövetekben adaptált PCR technikával biopsziás vizsgálatot végeztek olyan esetekben, amikor a CHC laboratóriumi és szerológiai diagnózisa nem tette lehetővé a hepatitis C vírus jelenlétének megbízható megítélését, és a klinikai diagnózis nem volt véglegesen megállapítható.
Általánosságban elmondható, hogy a végleges diagnózisban a biopsziás minta molekuláris diagnosztikájának eredményeit figyelembe véve a 169 szúrt betegből 15 betegnél változtattak, ami 8,9%.
3. táblázat – A vitatható HCV-vizsgálati eredmények aránya
Különösen riasztó a CHC túldiagnózisa ELISA tesztrendszerekkel ebben az esetben bármelyikkel van dolgunk a legtöbbet korai fázis CHC és extrahepatikus proliferációja, vagy tisztán túldiagnózissal ennek a betegségnek. A következtetésekben meglévő különbségek abból adódnak, hogy a PCR-hez nem szükséges immunkomplexek kicsapása, mint az ELISA teszteknél, így gyakorlatilag nincs álpozitív reakció. Amint azt néhány szerző 100 RNS-ben szenvedő betegről megjegyezte HCV antitestek osztályú Ig M HCV-t az esetek 66%-ában mutattak ki, míg a 171 negatív PCR-adattal rendelkező szérumból 45 esetben mutattak ki HCV elleni Ig M osztályú antitesteket, ami vagy fals pozitív eredményre, vagy fluktuáló virémiára, vagy extrahepatikus vírusreplikációra utal. . Vizsgálatunkban 4 betegnél (2 - SLE C, 1 - RA C, 1 - CHC) pozitív volt a vér HCV RNS-tesztje, de a májszövetben negatív volt, ami szintén a vírus extrahepatikus replikációjának igazolása lehet. , vagy korai fázis a CHC lefolyása.
A HCV vérben és szövetekben történő kimutatására szolgáló tesztek szenzitivitását és specificitását a 4. táblázat mutatja be, amelyből az következik, hogy a molekuláris diagnosztikai módszerek nagyon érzékenyek és specifikusak.
4. táblázat – A HCV vérben és szövetekben történő kimutatására szolgáló tesztek érzékenysége és specificitása
Érzékenység (%)
Specifikusság (%)
PCR a vérben
PCR a szövetben
Immunhisztokémia
Figyelembe véve nagy szám Különböző autoantitestek, a vírusos hepatitis molekuláris diagnosztikai módszerei vérvizsgálattal indokoltabbak, mint az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat CTD-ben szenvedő betegeknél, a szövetekben lévő nem strukturális HCV fehérjék ellenőrzése pedig csak molekuláris diagnosztikai módszerekkel (PCR szövetben és immunhisztokémia) lehetséges ).
Következtetés
A porcok gócos pusztulása és csontszövet- az ízületi károsodás vezető mechanizmusa RA-ban. alatt fellépő gyulladásos változások fenntartásában reumás betegségek, jelentős szerepe van a neutrofileknek és a limfocitáknak. Kimutatták, hogy a neutrofilek nem specifikus reaktivitásának jelenléte a patogenetikai jelentőségüket és a HCV-vel szembeni szelektív rezisztenciát tükrözi. Klinikai kép A CHC-t számos esetben nemcsak a májszövet károsodása jellemzi, hanem különféle extrahepatikus megnyilvánulások is, amelyeket immunkomplex mechanizmusok okozhatnak. A krónikus szisztémás megnyilvánulások patogenezisének teljesebb megértése vírusos fertőzés segít megállapítani a hepatitis vírusok extrahepatikus replikációjának tényét, amit a HCV antigének limfocitákban történő kimutatása erősen specifikus PCR és immunhisztokémiai módszerekkel megerősít.
Molekuláris diagnosztikai módszerek megállapították a HCV tropizmusát a máj mellett veseszövet, és mindkét szerv egyidejűleg érintett. Nem strukturális HCV fehérjéket is találtak tüdőszövet(hörgőhám), a perifériás vér limfocitái és a portális traktusok, az epeutak hámja. Klinikailag kétértelmű helyzetekben azzal magas szint hepatospecifikus enzimek, májbiopszia morfológiai vizsgálata javasolt a HCV szövetekben való igazolására. A kriptogén hepatitis kimutatására szolgáló biopsziás minta immunhisztokémiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózist vírusos fertőzés máj, beleértve a CHC-t is, amely RNS - HCV jelenléte nélkül fordul elő a vérben. Másrészt a PBP lehetővé teszi a CHC diagnózisának kizárását. A CTD-s betegek csoportjában az ELISA módszer elsősorban a HCV jelenlétének szűrésére alkalmas, és előnyben kell részesíteni a molekuláris diagnosztikai módszereket.
Irodalom
1. Ivaskin, V.T.Ízületi betegségek. Propedeutika, megkülönböztető diagnózis, kezelés / V. T. Ivashkin, V. K. Sultanov. M.: Litterra, 2005. 544 p.
2. Szérum A HCV RNS szintje korrelál a szövettani májkárosodással, és egybeesik a krónikus hepatitis C / L progressziójában kialakuló steatosissal. Adinolfi // Dig. Dis. Sci. 2001. évf. 46. sz. 8. P. 1677-1683.
3. Eltűnés szérum HCV-RNS vizsgálata rövid távú prednizolon-terápia után autoimmun hepatitis-szerű szerológiai megnyilvánulásokkal járó krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél / M. Yoshikawa // J. Gastroenterol. 1999. évf. 34. No. 2. P. 269-274.
4. Álpozitív anti-HCV tesztek rheumatoid arthritisben / L. Theilmann // Lancet. 1990. évf. 335. No. 8701. P. 1346.
5. Amarapurkar, D. Az autoimmunitás szerepe nem vírusos krónikus májbetegségben / D. Amarapurkar, A. Amarapurkar // J. Assoc. Orvosok India. 2000. évf. 48. No. 11. P. 1064-1069.
6. Boyer, N. A hepatitis C patogenezise, diagnózisa és kezelése / N. Boyer, P. Marcellin // J. Hepatol. 2000. évf. 32. 2. sz. suppl. P. 98-112.
7. Andreas, C. Chisari Pathogenesis of Chronic Hepatitis C: Immunological Features of Hepatic Injury and Viral Persistence / C. Andreas, V. Francis // Hepatology. 1999. évf. 30. No. 3. P. 595-601.
