पैर पर तर्जनी की सूजन, तंत्रिका क्षति का संपीड़न। तंत्रिका क्षति के प्रकार. परिधीय तंत्रिका क्षति का उपचार

- यह चोट, झटका या संपीड़न के कारण तंत्रिका की अखंडता का पूर्ण या आंशिक व्यवधान है। किसी भी प्रकार की चोट लग सकती है। बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, मोटर कार्यों की हानि और संरक्षण क्षेत्र में ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ। यह एक गंभीर चोट है और अक्सर आंशिक या पूर्ण विकलांगता का कारण बनती है। के आधार पर निदान किया जाता है चिकत्सीय संकेतऔर उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी डेटा। उपचार जटिल है, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपायों का संयोजन।

कारण

बंद तंत्रिका चोटें किसी विदेशी वस्तु द्वारा नरम ऊतक के संपीड़न के कारण होती हैं (उदाहरण के लिए, मलबे के नीचे होने पर), एक कुंद वस्तु के साथ झटका, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका के पृथक संपीड़न, फ्रैक्चर के दौरान हड्डी का एक टुकड़ा, या अव्यवस्था के दौरान हड्डी का विस्थापित सिरा। खुली क्षतिशांतिकाल में तंत्रिका चोटें अक्सर कटे हुए घावों का परिणाम होती हैं, और शत्रुता के दौरान - बंदूक की गोली के घाव। बंद चोटें, एक नियम के रूप में, अधूरी होती हैं, और इसलिए अधिक अनुकूल तरीके से आगे बढ़ती हैं।

रोगजनन

तंत्रिका क्षति के साथ संवेदनशीलता की हानि, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य और ट्रॉफिक विकार भी होते हैं। संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र में, संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है; मिश्रित क्षेत्रों में (एक तंत्रिका से दूसरे तंत्रिका में संक्रमण के संक्रमण के क्षेत्र), कम संवेदनशीलता के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ मिलाया जाता है (संवेदनशीलता की विकृति, जिसमें दर्द, खुजली होती है) या अन्य लक्षण हानिरहित उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं)। असहजता). मोटर की शिथिलता स्वयं प्रकट होती है झूलता हुआ पक्षाघातआंतरिक मांसपेशियाँ।

इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा एनहाइड्रोसिस और वासोमोटर विकार विकसित होते हैं। पहले तीन हफ्तों के दौरान, एक गर्म चरण होता है (त्वचा लाल होती है, इसका तापमान बढ़ जाता है), जिसे ठंडे चरण से बदल दिया जाता है (त्वचा ठंडी हो जाती है और नीले रंग की हो जाती है)। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो त्वचा के पतले होने, उसकी मरोड़ और लोच में कमी की विशेषता रखते हैं। लंबे समय में जोड़ों में अकड़न और ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है।

वर्गीकरण

तंत्रिका क्षति की गंभीरता के आधार पर, व्यावहारिक तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान में निम्नलिखित विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हिलाना।कोई रूपात्मक या शारीरिक असामान्यताएं नहीं हैं। संवेदनशीलता और मोटर कार्य 10-15 दिनों के बाद बहाल हो जाते हैं। चोट लगने के बाद.
• चोट(भ्रम)। तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है; एपिन्यूरल म्यान को पृथक क्षति और तंत्रिका ऊतक में रक्तस्राव संभव है। क्षति के लगभग एक महीने बाद कार्य बहाल हो जाते हैं।
• दबाव. विकारों की गंभीरता सीधे तौर पर संपीड़न की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है; दोनों छोटी-मोटी क्षणिक गड़बड़ी और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले कार्यों की लगातार हानि देखी जा सकती है।
• आंशिक क्षति. अक्सर जलन के लक्षणों के साथ संयोजन में, व्यक्तिगत कार्यों का नुकसान होता है। सहज पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, सर्जरी आवश्यक नहीं है;
• पूर्ण विराम.तंत्रिका दो सिरों में विभाजित होती है - परिधीय और केंद्रीय। उपचार के अभाव में (और कुछ मामलों में यहां तक ​​कि... पर्याप्त उपचार) मध्य भाग को निशान ऊतक के एक खंड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सहज पुनर्प्राप्ति असंभव है; बाद में, बढ़ती मांसपेशी शोष, संवेदी गड़बड़ी और ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं। आवश्यक शल्य चिकित्साहालाँकि, परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होता है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण

हानि उल्नर तंत्रिका, मुख्य रूप से स्वयं को आंदोलन विकारों के रूप में प्रकट करता है। 5वीं और 4ठी और आंशिक रूप से तीसरी अंगुलियों का सक्रिय लचीलापन, विस्तार और अपहरण असंभव है, मांसपेशियों की ताकत तेजी से कमजोर हो जाती है। 1-2 महीनों के भीतर, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाथ के पिछले हिस्से पर आकृतियाँ तेजी से उभरने लगती हैं। मेटाकार्पल हड्डियाँ. लंबे समय में, हाथ की एक विशिष्ट पंजे के आकार की विकृति उत्पन्न होती है। V और IV उंगलियों के मध्य और डिस्टल फालेंज लचीलेपन की स्थिति में हैं। छोटी उंगली का विरोध संभव नहीं है. हाथ के निचले हिस्से में संवेदी विकार, स्रावी और वासोमोटर विकार देखे जाते हैं।

हानि मंझला तंत्रिकागंभीर संवेदी हानि के साथ। इसके अलावा, पहले से ही प्रारंभिक अवधि में, ट्रॉफिक, स्रावी और वासोमोटर विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंदरूनी हिस्से की त्वचा परतदार, चमकदार, सियानोटिक, सूखी, चिकनी और आसानी से घायल होने वाली होती है। I-III उंगलियों के नाखून अनुप्रस्थ धारीदार होते हैं, चमड़े के नीचे ऊतकनाखून के फालेंज क्षत-विक्षत हो जाते हैं। गति विकारों की प्रकृति तंत्रिका क्षति के स्तर से निर्धारित होती है।

कम घावों के साथ थेनर मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, उच्च घावों के साथ हाथ का पामर लचीलापन, अग्रबाहु का उच्चारण, तीसरी और दूसरी अंगुलियों के मध्य फालैंग्स का विस्तार और पहली और तीसरी अंगुलियों का लचीलापन बिगड़ा होता है। पहली उंगली का विरोध और अपहरण असंभव है। मांसपेशियां धीरे-धीरे शोष होती हैं, उनका रेशेदार अध: पतन विकसित होता है, इसलिए, यदि चोट एक वर्ष से अधिक पुरानी है, तो उनके कार्य की बहाली असंभव हो जाती है। एक "बंदर हाथ" बनता है.

हानि रेडियल तंत्रिकाकंधे के स्तर पर या अक्षीय क्षेत्रगंभीर मोटर गड़बड़ी के साथ। हाथ और बांह के विस्तारकों का पक्षाघात होता है, जो हाथ के झुकने या "गिरने" के लक्षण से प्रकट होता है। जब अंतर्निहित हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो केवल संवेदनशीलता संबंधी विकार विकसित होते हैं (आमतौर पर हाइपोस्थेसिया प्रकार के)। हाथ के रेडियल पक्ष की पृष्ठीय सतह और I-III अंगुलियों के फालेंज प्रभावित होते हैं।

हानि सशटीक नर्वयह निचले पैर के लचीलेपन में गड़बड़ी, उंगलियों और पैर के पक्षाघात, जांघ के पिछले हिस्से और लगभग पूरे निचले पैर में संवेदना की हानि (छोड़कर) से प्रकट होता है। भीतरी सतह), साथ ही एच्लीस रिफ्लेक्स का नुकसान। संभावित कारण पीड़ादायक है जलता दर्दघायल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में, पूरे अंग तक और कभी-कभी धड़ तक फैल जाता है। तंत्रिका को आंशिक क्षति के साथ उसकी अलग-अलग शाखाओं के कार्यों में कमी अक्सर देखी जाती है।

हानि टिबियल तंत्रिकाएच्लीस रिफ्लेक्स के नुकसान से प्रकट, पैर के बाहरी किनारे, तलवे और पैर के पिछले हिस्से की संवेदनशीलता में कमी। एक विशिष्ट विकृति बनती है: पैर फैला हुआ है, निचले पैर की मांसपेशियों का पिछला समूह क्षीण हो गया है, पैर की उंगलियां मुड़ी हुई हैं, पैर का आर्च गहरा हो गया है, एड़ी उभरी हुई है। पंजों के बल चलना, पैर को अंदर की ओर मोड़ना और पंजों तथा पंजों को मोड़ना असंभव है। पिछले मामले की तरह, कैज़ुअल्जिया अक्सर विकसित होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान उंगलियों और पैर की उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ पैर को बाहर की ओर घुमाने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होता है। पैर के पिछले हिस्से में संवेदी गड़बड़ी होती है बाहरी सतहपिंडली. एक विशिष्ट चाल बनती है: रोगी अपनी पिंडली को ऊंचा उठाता है, घुटने को जोर से झुकाता है, फिर अपने पैर को पैर के अंगूठे पर और उसके बाद ही तलवों पर नीचे करता है। कारण और ट्रॉफिक विकार, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किए जाते हैं, एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित होता है।

निदान

निदान करने में, परीक्षा, पैल्पेशन और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। परीक्षा के दौरान, विशिष्ट अंग विकृति, त्वचा का रंग, ट्रॉफिक विकार, वासोमोटर विकार और विभिन्न मांसपेशी समूहों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। सभी डेटा की तुलना स्वस्थ अंग से की जाती है। पैल्पेशन के दौरान, अंग के विभिन्न हिस्सों की नमी, लोच, स्फीति और तापमान का आकलन किया जाता है। फिर एक स्वस्थ और रोगग्रस्त अंग में संवेदनाओं की तुलना करते हुए एक संवेदनशीलता अध्ययन किया जाता है। वे स्पर्श, दर्द और तापमान संवेदनशीलता, जलन के स्थानीयकरण की भावना, संयुक्त-मांसपेशियों की भावना, स्टीरियोग्नोसिस (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान, दृश्य नियंत्रण के बिना), साथ ही द्वि-आयामी जलन (आंकड़ों की पहचान) की भावना निर्धारित करते हैं। संख्याएँ या अक्षर जिन्हें डॉक्टर मरीज़ की त्वचा पर "खींचता" है)।

वर्तमान में अग्रणी अतिरिक्त शोध पद्धति उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी है। यह तकनीक आपको तंत्रिका क्षति की गहराई और डिग्री का आकलन करने, आवेग चालन की गति, रिफ्लेक्स चाप की कार्यात्मक स्थिति आदि निर्धारित करने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​​​मूल्य के साथ, इस विधि का एक निश्चित पूर्वानुमानित मूल्य भी है, क्योंकि यह आपको अनुमति देता है पहचान करना प्रारंभिक संकेततंत्रिका बहाली.

तंत्रिका क्षति का उपचार

सर्जिकल तकनीकों और रूढ़िवादी चिकित्सा दोनों का उपयोग करके उपचार जटिल है। रूढ़िवादी उपाय चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों में शुरू होते हैं और पूरी तरह ठीक होने तक जारी रहते हैं। उनका लक्ष्य विकास को रोकना है

ऊपरी और निचले छोरों की नसों की क्षति, दुर्भाग्य से, सबसे आम और गंभीर प्रकार की चोटों में से एक है जो किसी व्यक्ति की रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर वातावरण दोनों में गुणवत्ता और जीवनशैली को मौलिक रूप से बदल सकती है। रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों की एक महत्वपूर्ण संख्या क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसदुर्भाग्य से, वे रोगी की पूर्ण या आंशिक विकलांगता का कारण बनते हैं, अक्सर रोगियों को अपना पेशा बदलने के लिए मजबूर करते हैं, और विकलांगता का कारण बनते हैं।

परिधीय तंत्रिका क्षति के कारण

हानि परिधीय तंत्रिकाएंबंद और खुले में विभाजित।

• बंद क्षति:हाथ या पैर के कोमल ऊतकों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के दौरान टूर्निकेट के अनुचित अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप, गंभीर चोटया प्रभाव, लंबे समय तक मजबूर स्थितिहड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप बाहरी दबाव से अंग। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में तंत्रिका का पूर्ण विघटन नहीं देखा जाता है, इसलिए परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, हाथ की हड्डियों की अव्यवस्था, पैर या बड़े जोड़ की अव्यवस्था, टुकड़ों के विस्थापन के साथ हाथ-पैर की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, तंत्रिका ट्रंक का पूरा टूटना या यहां तक ​​कि कई तंत्रिकाएं भी हो सकती हैं। .
• खुली क्षतिकांच के टुकड़े, चाकू, धातु की शीट, यांत्रिक उपकरण आदि से चोट लगने का परिणाम है। इस मामले में, तंत्रिका संरचना की अखंडता को नुकसान हमेशा होता है।

दुर्भाग्य से, तंत्रिका क्षति अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम होती है।

होने वाले परिवर्तन तंत्रिका क्षति के स्तर, चोट की प्रकृति, या दर्दनाक एजेंट के संपर्क की अवधि पर निर्भर करते हैं। विभिन्न सिंड्रोमकार्यात्मक विकार.

नैदानिक ​​तस्वीर

पर बंद चोटें तंत्रिका की चोट (चोट) या चोट के मामले में, तंत्रिका ट्रंक की आंतरिक संरचना में कोई बदलाव नहीं होता है, अंग की संवेदनशीलता और कार्य में गड़बड़ी अस्थायी, क्षणिक और, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से प्रतिवर्ती होती है; चोट के कारण होने वाली कार्यात्मक शिथिलताएँ अधिक गहरी और लगातार होती हैं, लेकिन 1-2 महीने के बाद उन पर ध्यान दिया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. हालाँकि, ऐसी चोटों के परिणामों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है; स्व-निदान और उपचार अस्वीकार्य हैं, क्योंकि "स्व-दवा" के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। तुरंत किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर तंत्रिका क्षति की सीमा को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं - इलेक्ट्रोमोग्राफी, तंत्रिका ट्रंक के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कभी-कभी सीटी और एमआरआई अध्ययन भी। केवल योग्य चिकित्सकआपको पर्याप्त उपचार लिखेंगे।

खुली परिधीय तंत्रिका चोटें. सभी परिधीय तंत्रिकाओं के तंतु मिश्रित प्रकार- मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर, इन प्रकार के फाइबर के बीच मात्रात्मक संबंध विभिन्न तंत्रिकाओं में समान नहीं होते हैं, इसलिए, कुछ मामलों में, मोटर विकार अधिक स्पष्ट होते हैं, दूसरों में संवेदनशीलता की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है, दूसरों में - स्वायत्त विकार.

संचलन विकारों की विशेषता समूहों या व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ सजगता का गायब होना, साथ ही समय के साथ (चोट लगने के 1-2 सप्ताह बाद) लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष है।

संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है - कमी, दर्द का गायब होना, तापमान, स्पर्श संवेदनशीलता। दर्द जो समय के साथ बदतर होता जाता है।

स्वायत्त लक्षण - चोट लगने के बाद पहली अवधि में, त्वचा गर्म और लाल होती है, कुछ हफ्तों के बाद यह नीली और ठंडी हो जाती है (वासोमोटर विकार), एडिमा की उपस्थिति, पसीना विकार, ट्रॉफिक त्वचा विकार - सूखापन, छीलना, कभी-कभी अल्सर भी , नाखूनों की विकृति।

ऊपरी अंग पर

कंधे के ऊपरी भाग (तीसरे) और अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे हिस्से में चोट लगने की स्थिति में, रेडियल तंत्रिका सबसे अधिक प्रभावित होती है - हाथ नीचे लटक जाता है, इसका विस्तार और उंगलियों के मुख्य फालेंज असंभव होते हैं ("सील") पंजा"), उंगलियां जिलेटिनस रूप से लटकती हैं, अंगूठे का अपहरण असंभव है। संवेदनशील विकार कम स्पष्ट होते हैं - कंधे और बांह की पिछली सतह और हाथ की पृष्ठीय सतह की संवेदनशीलता में कमी या हानि का क्षेत्र, बिना टर्मिनल फालेंज के 2 अंगुलियां। . हाथ की सूजन.

यदि मध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अंगूठे (I), तर्जनी (II) और आंशिक रूप से मध्य (III) उंगलियों का कोई लचीलापन नहीं होता है, हाथ का घूमना, विरोध और अंगूठे का अपहरण होता है, जो उसी तल में होता है अन्य उंगलियाँ ("बंदर का पंजा"), असंभव हैं। हथेली के किनारे (3 उंगलियां) और हथेली के पीछे II, III, IV (रिंग) उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता (हाइपोस्थेसिया) में कमी। दर्द और स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं।

उलनार तंत्रिका में चोट लगने से IV, V (छोटी उंगली) उंगलियों का लचीलापन ख़राब हो जाता है, सभी अंगुलियों का जोड़ और अपहरण हो जाता है; V, IV, आंशिक रूप से III उंगलियां मुख्य भाग में सीधी होती हैं और मध्य फालेंज ("पंजे वाला पंजा") में मुड़ी होती हैं। इंटरोससियस मांसपेशियों ("कंकाल की बांह") का शोष स्पष्ट है। हाथ के निचले आधे हिस्से, पांचवीं और चौथी उंगली के आधे हिस्से में संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है।

जब एक्सिलरी तंत्रिका घायल हो जाती है, तो कंधे का अपहरण असंभव होता है, डेल्टॉइड मांसपेशी का शोष होता है, और कंधे की बाहरी पिछली सतह में संवेदनशीलता क्षीण होती है। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान होने से अग्रबाहु के एक साथ विस्तार और हाथ के झुकाव की संभावना समाप्त हो जाती है।

निचले अंग पर

जब जांघ के ऊपरी हिस्से में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का सामान्य ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पैर और उंगलियों का लचीलापन और विस्तार नष्ट हो जाता है। पैर नीचे लटक जाता है; आप अपने पैर की उंगलियों और एड़ी पर खड़े नहीं हो सकते। संवेदी विकार पैर और पैर के पिछले भाग पर मौजूद होते हैं। स्वायत्त विकार विशिष्ट हैं ट्रॉफिक अल्सरपैर। टिबियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से पैर और पैर की उंगलियों का लचीलापन खत्म हो जाता है। पैर फैला हुआ है, पैर की उंगलियां पंजे जैसी स्थिति में हैं। पैर की पीठ और गैर-बाहरी सतह, तलवे और पैर के बाहरी किनारे पर संवेदनशीलता परेशान होती है। स्वायत्त विकार स्पष्ट हैं - दर्द सिंड्रोम। पैर की पूर्वकाल सतह पर संवेदनशीलता की कमी है।

यहाँ संक्षिप्त वर्णनपरिधीय तंत्रिकाओं की चोटों से उत्पन्न होने वाले विकार ऊपरी अंग. तंत्रिका क्षति का पूर्ण नैदानिक ​​निदान, निश्चित रूप से, अधिक जटिल है, और एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

इलाज

बंद चोटों के लिए, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचारलगभग 1-2 महीने तक चलने वाला, जिसमें फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (मालिश, भौतिक चिकित्सा, इलेक्ट्रो-जिम्नास्टिक,) शामिल हैं। थर्मल प्रक्रियाएं, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, डायथर्मी, आयनोफोरेसिस, आदि), दवाओं का उपयोग (डिबाज़ोल, प्रोजेविन) जो तंत्रिका पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और, परिणामस्वरूप, खोए हुए कार्यों और संवेदनशीलता की बहाली। दर्द से राहत देने वाली दवाओं - दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है। अंग देना बहुत जरूरी है सही स्थानऔर स्प्लिंट और अन्य निर्धारण उपकरणों की सहायता से आराम प्रदान करते हैं।

अपर्याप्त दक्षता के मामले में रूढ़िवादी चिकित्साचोट लगने की तारीख से 4-6 महीने के बाद सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

तंत्रिका चोटों वाले रोगियों के इलाज में अनुभव से पता चलता है: जितनी जल्दी पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है, खोए हुए कार्यों को फिर से शुरू करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। तंत्रिका ट्रंक के साथ संचालन संबंधी गड़बड़ी के सभी मामलों में तंत्रिका सर्जरी का संकेत दिया जाता है (इलेक्ट्रोमोग्राफी अध्ययन के अनुसार)।

हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय चोट की तारीख से 3 महीने तक और घाव ठीक होने के 2-3 सप्ताह बाद तक माना जाता है, लेकिन अधिक में भी देर की अवधिक्षतिग्रस्त तंत्रिका पर सर्जरी वर्जित नहीं है। यदि हाथ की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनकी अखंडता को बहाल करने की इष्टतम अवधि चोट के बाद 3-6 महीने से अधिक नहीं है। इस मामले में, की संभावना अनुकूल परिणामउपचार बहुत अच्छे हैं. हम पूरा करते हैं निम्नलिखित प्रकारऑपरेशन: क्षतिग्रस्त तंत्रिका का एपिन्यूरल सिवनी, कुछ मामलों में या यदि आवश्यक हो, बैक्सटर "टिस्सुकोल" द्वारा निर्मित विशेष फाइब्रिन-आधारित गोंद के साथ ग्लूइंग का उपयोग करके। यदि तंत्रिका ट्रंक के ऊतक में कोई दोष है, तो ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

अधूरा टूटना, कटे-फटे घावों के बाद तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न या हाथ-पैरों की गंभीर संयुक्त चोटें एक फैलने वाली निशान प्रक्रिया के विकास में योगदान करती हैं, जिससे निशान की सिकुड़न का निर्माण होता है, तंत्रिका ट्रंक संकुचित होता है और तंत्रिका चालन में व्यवधान होता है। इस स्थिति में, न्यूरोलिसिस किया जाता है - निशान ऊतक और एपिनेरियम निशान का सावधानीपूर्वक छांटना, जो अक्षतंतु के संपीड़न को समाप्त करता है और तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और तंत्रिका की चालकता को बहाल करने में मदद करता है। यह क्षेत्र. सभी सर्जिकल हस्तक्षेपपरिधीय तंत्रिकाओं पर माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है।

परिधीय तंत्रिकाओं को बहाल करने के लिए ऑपरेशन में उपयोग की जाने वाली माइक्रोसर्जिकल तकनीकें तंत्रिका कार्य की पूर्ण बहाली के लिए इष्टतम शारीरिक स्थिति (बाद में टांके लगाने के साथ तंत्रिका के सिरों की सटीक तुलना) बनाना संभव बनाती हैं।

किसी सर्जन से अपॉइंटमेंट लें

परामर्श अवश्य लें योग्य विशेषज्ञसेमेनया क्लिनिक में हाथ की सर्जरी के क्षेत्र में।

दर्दनाक चोटेंतंत्रिकाएं, तंत्रिका जाल, रीढ़ की हड्डी की तंत्रिकाएं, गैन्ग्लिया और जड़ें अक्सर होती हैं। चोट लगने की घटनाएं तंत्रिका चड्डी, एक नियम के रूप में, अन्य ऊतकों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, अक्सर उनके टुकड़ों के विस्थापन के साथ। तो, खोपड़ी, हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर के साथ चेहरे की खोपड़ीहंसली के फ्रैक्चर के मामले में आमतौर पर कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं, कंधे के फ्रैक्चर के मामले में ग्रीवा और ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होते हैं, रेडियल तंत्रिका प्रभावित होती है; गोलियों और छर्रों के घावों के साथ-साथ छेदने और काटने वाले हथियारों के घावों से नसों या न्यूरोवस्कुलर बंडलों को नुकसान संभव है। दर्दनाक तंत्रिका चोटें आमतौर पर हेमटॉमस के गठन, कुचलने और आसपास के नरम ऊतकों के साथ होती हैं।

वर्गीकरण

दर्दनाक चोट के अधीन तंत्रिका के कार्यों को बहाल करने की संभावनाएं चोट की रूपात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। डब्ल्यूएचओ अनुसंधान समूह के वर्गीकरण के अनुसार, परिधीय तंत्रिका ट्रंक की चोटों को कई मानदंडों के अनुसार विभेदित किया जाता है।

क्षति के रूप के अनुसार निम्न हैं:

• तोड़ना;
• कुचलना;
• तंत्रिका संपीड़न;
• टूटना के साथ संपीड़न.

स्थूल चित्र के आधार पर, निम्न प्रकार की परिधीय तंत्रिका फाइबर चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पूर्ण विराम;
• आंशिक विराम;
• इंट्रास्टेम न्यूरोमा;
• बिना किसी रुकावट के तंत्रिका ट्रंक की सूजन;
• क्षति जब तंत्रिका दृष्टिगत रूप से परिवर्तित नहीं होती है।

शोध के अनुसार, निम्न प्रकार की तंत्रिका क्षति प्रतिष्ठित हैं:

• न्यूरोप्रैक्सिया;
• एक्सोनोटमेसिस;
• न्यूरोट्मेसिस

न्यूरोप्रैक्सिया एक तंत्रिका चोट है जब तंत्रिका तंतुओं की निरंतरता संरक्षित रहती है, लेकिन कार्य ख़राब हो जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है. न्यूरोप्रैक्सिया का एक प्रकार तंत्रिका का हिलना, न्यूरोवास्कुलर बंडल का अल्पकालिक संपीड़न या खिंचाव है, जो इस्केमिक न्यूरोपैथी के विकास, एक्सोटोक की क्षणिक नाकाबंदी, तंत्रिका तंतुओं के खंडित विघटन और आवेगों के बिगड़ा हुआ प्रसार का कारण बनता है।

एक्सोनोटमेसिस तंत्रिका ट्रंक का एक दर्दनाक घाव है, जिसमें चोट के स्थान पर तंत्रिका तंतुओं के वालरियन अध: पतन के साथ अक्षतंतु टूट जाता है, जबकि संयोजी ऊतक संरचनाएं (एंडोन्यूरियम, पेरिन्यूरियम, एपिनेउरियम) बरकरार रहती हैं। तंत्रिका पुनर्जनन प्रति दिन लगभग 1 मिमी की दर से संभव है।

न्यूरोटमेसिस तंत्रिका को होने वाली क्षति है, जिसके साथ उसका पूर्ण रूप से टूटना भी होता है। अधिक बार यह कर्षण चोटों या भेदी गोली या छर्रे के घाव, कटे, कटा या छुरा घोंपने के घावों के परिणामस्वरूप होता है। नैदानिक ​​रूप से पक्षाघात, संज्ञाहरण और चोट की जगह के नीचे तेजी से होने वाले सकल ट्रॉफिक विकारों द्वारा प्रकट होता है। तंत्रिका ट्रंक के सिरों के बीच एक संयोजी ऊतक निशान के गठन के कारण सहज पुनर्जनन अक्सर असंभव होता है जो इसे रोकता है। इससे न्यूरोमा का निर्माण होता है - तंत्रिका के समीपस्थ खंड से बढ़ने वाले पुनर्जीवित अक्षतंतु की एक उलझन। तंत्रिका कार्य को ठीक होने में लंबा समय लगता है और यह हमेशा पूरा नहीं होता है।

तंत्रिका क्षति और रोगजनन के कारण

न्यूरोटेमेसिस या एक्सोनोटमेसिस के दौरान तंत्रिका तंतुओं की क्षति वालेरियन अध: पतन के साथ होती है। इस मामले में, तंत्रिका तंतुओं का टूटना उनके विच्छेदन के स्तर से नीचे होता है। तंत्रिका घाव के बाहर, अक्षीय सिलेंडर और माइलिन शीथ ख़राब हो जाते हैं, और श्वान कोशिकाएं बढ़ती हैं। क्षतिग्रस्त तंत्रिका ट्रंक द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में, एक प्रगतिशील एट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है। तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन धीमा होता है अनुकूल परिस्थितियां- प्रति दिन 1 मिमी तक। इन परिवर्तनों का वर्णन अंग्रेज ए. वालर (1816-1870) ने किया था।

परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान की रोगजन्य तस्वीर के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को विभेदित किया जाता है:

• हिलाना;
• चोट;
• संपीड़न;
• खिंचाव (कर्षण);
• आंशिक तंत्रिका टूटना;
• पूर्ण विराम.

उपचार की रणनीति और पूर्वानुमान पर निर्णय लेने के लिए, चोट के तंत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस सिद्धांत के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• किसी वस्तु को काटने से होने वाली तंत्रिका क्षति; इससे अक्सर आसपास के ऊतकों को सीमित क्षति के साथ तंत्रिका का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन होता है;
• स्थानीयकृत ऊतक क्षति (मर्मज्ञ गोली घाव, पंचर घाव); तंत्रिका ट्रंक शायद ही कभी फटता है, तंत्रिका संलयन, खिंचाव और इस्किमिया होता है;
• अंग के तेज विस्थापन और उसके जोड़ों में खिंचाव के कारण तंत्रिका में खिंचाव;
• तंत्रिका की चोट या संपीड़न;
• पट्टी, टूर्निकेट, स्प्लिंट या सूजे हुए आसपास के ऊतकों द्वारा तंत्रिका का संपीड़न;
• लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप तंत्रिका का खिंचाव और/या संलयन;
• इंजेक्शन से तंत्रिका क्षति;
• जलने, शीतदंश, रासायनिक क्षति से तंत्रिका ट्रंक को चोट।

किसी तंत्रिका के पुनर्जनन की प्रक्रिया के दौरान, जो दर्दनाक क्षति से गुज़री है, न्यूरोमा का निर्माण संभव है। यह पुनर्जीवित तंत्रिका के साथ संयोजी ऊतक निशान के गठन से सुगम होता है, जो वांछित दिशा में तंत्रिका तंतुओं के विकास को बाधित करता है। कुछ मामलों में, स्टंप में न्यूरोमा बढ़ने से कृत्रिम अंग का उपयोग करना असंभव हो जाता है। आमतौर पर गठित न्यूरोमा के छांटने के साथ पुनर्मूल्यांकन के बारे में सवाल उठाया जाता है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण

दर्दनाक तंत्रिका चोट की प्रकृति का निर्धारण करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। तंत्रिका के आघात और आघात के साथ, इसके कार्यों का विकार अधूरा हो सकता है। ऐसे मामलों में, तंत्रिका ट्रंक के साथ नरम ऊतकों की टक्कर से क्षति के स्थान पर दर्द की उपस्थिति होती है और (यदि इसकी संरचना में शामिल संवेदी फाइबर अधूरे हैं या उनके पुनर्जनन के दौरान) इस स्थान से दूर हैं - संभव संकेतदर्दनाक न्यूरोपैथी या टनल सिंड्रोम (टिनेल का लक्षण)।

एक न्यूरोफिजियोलॉजिकल परीक्षा तंत्रिका क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करती है; घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान तंत्रिका ट्रंक की स्थिति की जांच करके कुछ जानकारी प्राप्त की जा सकती है, यदि तंत्रिका ट्रंक के टूटने का पता चलता है, तो कभी-कभी इसके सिरों को सिलने की सलाह दी जाती है; ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करना।

जब कोई तंत्रिका हिल जाती है, तो चोट लगने के तुरंत बाद उसके कार्यों की बहाली शुरू हो जाती है, कुछ हफ्तों के बाद कार्य लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं; एक्सोनोटमेसिस की विशेषता वाले परिवर्तनों के साथ, तंत्रिका कार्यों को एक्सोनल पुनर्जनन के साथ-साथ बहाल किया जाता है।

यदि किसी तंत्रिका का टूटना उसके सिरों के विचलन के साथ होता है, तो उसके कार्यों की बहाली में देरी हो सकती है, उदाहरण के लिए, तंत्रिका ट्रंक के खंडों के बीच एक बाधा की उपस्थिति के कारण ( विदेशी संस्थाएं, रक्तगुल्म, घाव)। इस मामले में, पुनर्जनन प्रक्रिया का परिणाम प्रतिकूल हो जाता है। यदि तंत्रिका 2 महीने के भीतर ठीक नहीं होती है, तो समस्या शल्य चिकित्सा- तंत्रिका का पुनरीक्षण और, यदि आवश्यक हो, तो तंत्रिका ट्रंक को निशानों से प्रारंभिक रूप से अलग करने के बाद, उसके सिरों को एक साथ लाकर उसकी टांके लगाना (न्यूरोरैफी)। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो एक्सोनल पुनर्जनन के कारण इसके टूटने के क्षेत्र में तंत्रिका ट्रंक के समीपस्थ छोर पर एक न्यूरोमा बन जाएगा।

अपेक्षाकृत हल्के तंत्रिका क्षति के बाद होने वाले पक्षाघात को आमतौर पर फिजियोपैथी कहा जाता है। इस मामले में, समय के साथ, अंग की प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के स्थान पर, त्वचा शोष विकसित हो सकता है, विशेष रूप से संबंधित उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में स्पष्ट (एस.एन. डेविडेंकोव द्वारा "चूसी गई" उंगलियों का तथाकथित लक्षण) .

आमतौर पर, तंत्रिका क्षति के साथ होता है तेज़ दर्द. यदि तंत्रिका ट्रंक में कई स्वायत्त फाइबर (माध्यिका, कटिस्नायुशूल, टिबियल तंत्रिकाएं) होते हैं, तो दर्द प्रकृति में कारण बन जाता है (कारण - जलन, तेज, स्थानीयकरण में कठिनाई, कष्टदायी दर्द)। काज़ल्जिया के साथ, रोगी को घायल अंग को डुबोने से कुछ राहत का अनुभव होता है ठंडा पानीया उसे गीले कपड़े में लपेटना (गीले कपड़े का लक्षण)। तंत्रिका पुनर्जनन के दौरान, पतले (पल्पलेस) तंत्रिका तंतुओं (सी फाइबर) को पहले बहाल किया जाता है, इस स्तर पर प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता को सबसे पहले संरक्षण क्षेत्र में बहाल किया जाता है। बड़े-व्यास वाले तंत्रिका तंतु (ए तंतु), जिनमें एक माइलिन आवरण होता है, बाद में पुनर्जीवित होते हैं, और लगभग सामान्य, एपिक्रिटिक संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

मांसपेशियों की बर्बादी, ज़बरदस्ती एंटीलजिक आसन, बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ ऊतकों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन, दर्द के दौरान मांसपेशियों की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं अक्सर संकुचन के गठन का कारण बनती हैं। तंत्रिका संबंधी विकारहाइपरमिया, एडिमा, पसीना संबंधी विकार, बालों के विकास में परिवर्तन, असामान्य नाखून संरचना, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्सरेशन का कारण बन सकता है।

एक दर्दनाक या सर्जिकल विच्छेदन के बाद न्यूरोमा के गठन के बाद, रोगी को कटे हुए अंग (प्रेत संवेदना) की झूठी अनुभूति बनी रह सकती है, और यह अक्सर असामान्य आकार और आकार का, विचित्र रूप से विकृत दिखाई देता है। किसी अंग के गायब हिस्से की अनुभूति तथाकथित प्रेत दर्द के साथ होती है। फैंटम बहुत तीव्र होता है, आमतौर पर जलने वाला, फाड़ने वाला, बिजली के झटके जैसा होता है। यह स्टंप के निशान में पुनर्जीवित तंतुओं के बढ़ने और न्यूरोमा के विकास का संकेत दे सकता है।

तंत्रिका क्षति का निदान परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स और इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी आवश्यक जानकारी हैं।

तंत्रिका क्षति का उपचार

खुली चोटें

खुली चोट के मामले में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के पुनरीक्षण के साथ घाव का उपचार और, यदि आवश्यक हो, तो टांके लगाने का संकेत दिया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं पहले और बाद में निर्धारित की जाती हैं। बी विटामिन, बेंडाजोल और नॉट्रोपिक दवाओं का भी संकेत दिया गया है; खुरदरे निशान बनने की स्थिति में - बायोस्टिमुलेंट्स, हाइलूरोनिडेज़। संकेतों के अनुसार, एनाल्जेसिक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र और अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। फिजियोथेरेपी की जाती है, विशेष रूप से, इलेक्ट्रोफोरेसिस या फोनोफोरेसिस का उपयोग करके दवाओं का प्रशासन। मतभेदों की अनुपस्थिति में, निष्क्रिय, और फिर सक्रिय, और फिर पैराफिन और मिट्टी अनुप्रयोगों, हाइड्रोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, और 3-4 महीनों के बाद - स्पा उपचार।

कॉसलगिया

उत्तेजना के लिए ट्रैंक्विलाइज़र, गैर-मादक या मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

अल्प्राजोलम या लोराज़ेपम + डिक्लोफेनाक या

कोडीन + मॉर्फिन + नोस्कैपिन + पैपावरिन + थेबाइन चमड़े के नीचे 10 मिलीग्राम, प्रशासन की आवृत्ति और चिकित्सा की अवधि अलग-अलग होती है (30 मिलीग्राम की उच्चतम एकल खुराक और उच्चतम के साथ) रोज की खुराक 100 मिलीग्राम), या

ट्रामाडोल IV, आईएम, मौखिक रूप से 50-100 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत है, या

ट्राइमेपरिडीन दिन में 6-12 बार चमड़े के नीचे 10 मिलीग्राम, उपचार की अवधि अलग-अलग होती है (40 मिलीग्राम की उच्चतम एकल खुराक और 160 मिलीग्राम की उच्चतम दैनिक खुराक के साथ) या मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम, प्रशासन की आवृत्ति और अवधि अलग-अलग होती है (साथ में) उच्चतम एकल खुराक 50 मिलीग्राम और उच्चतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है)। कभी-कभी उपयुक्त नोवोकेन नाकाबंदीनोड्स, पुनर्निर्माण कार्यतंत्रिका पर.

फेंटम दर्द

प्रेत पीड़ा के उपचार में कठिनाइयाँ विशेष रूप से अधिक होती हैं। आमतौर पर वे गैर-मादक पदार्थों का सहारा लेते हैं, और कभी-कभी इसका भी मादक दर्दनाशक, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं और विटामिन कॉम्प्लेक्स. फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में यूएचएफ थेरेपी, एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी क्वार्ट्ज विकिरण, पैराफिन स्नान और रेडियोथेरेपी शामिल हैं। अंतिम उपाय के रूप में, विच्छेदन स्टंप की स्थिति में सुधार करने के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की प्रभावशीलता तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की गंभीरता, चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करती है; इसका मूल्यांकन खोए हुए कार्यों की बहाली के आधार पर किया जाता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान तंत्रिका क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

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तंत्रिका क्षति क्लिनिक. तंत्रिकाओं की क्षति नैदानिक ​​रूप से उनकी चालकता के पूर्ण या आंशिक व्यवधान के रूप में प्रकट होती है, जिसमें गति, संवेदनशीलता और संवेदनशीलता की हानि के लक्षण दिखाई देते हैं। वानस्पतिक कार्यघाव के स्तर के नीचे संक्रमण क्षेत्र में। हानि के लक्षणों के अलावा, संवेदनशील और वनस्पति क्षेत्रों में जलन के लक्षण देखे जा सकते हैं और प्रबल भी हो सकते हैं। तंत्रिका ट्रंक के संचालन में गड़बड़ी तब होती है जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है।

तंत्रिकाओं के ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान।

ब्रैकियल प्लेक्सस का निर्माण 5 से होता है रीढ़ की हड्डी कि नसे; जुड़कर, वे ब्रैकियल प्लेक्सस (ऊपरी, मध्य और निचले ट्रंक) के 3 प्राथमिक ट्रंक बनाते हैं। प्राथमिक ट्रंक, जुड़कर, द्वितीयक ट्रंक बनाते हैं: पार्श्व, औसत दर्जे का और पीछे।

स्थानीयकरण के आधार पर, क्षति के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी प्राथमिक ट्रंक या इसकी घटक जड़ों, सी 5 और सी 6 के सुप्राक्लेविक्यूलर क्षेत्र को नुकसान के साथ ऊपरी पक्षाघात, और माध्यमिक को नुकसान के साथ निचला पक्षाघात (क्लम्पके-डीजेरिन प्रकार)। चड्डी. सबक्लेवियन क्षेत्र या निचला तना, C 8 -Th 1 जड़ों के बंडलों से बना है।

प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक की चोटों के साथ, कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य के नुकसान के रूप में रेडिक्यूलर घाव के दोनों लक्षण और खंडीय घावों का एक क्लिनिक देखा जा सकता है। उत्तरार्द्ध में, हाथ का कोई अपहरण और पार्श्व घुमाव नहीं होता है, साथ ही कोहनी का लचीलापन और सुपारी भी नहीं होती है।

जब मध्य धड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक्सटेंसर के कार्य में हानि देखी जाती है: कोहनी, कलाई और उंगलियां। बांह, हाथ, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों की पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है।

निचले धड़ को नुकसान होने से संयुक्त मीडियन और उलनार पक्षाघात हो जाता है। हाथ, अग्रबाहु और कंधे की औसत दर्जे की सतह पर संवेदना की हानि देखी जाती है।

माध्यमिक चड्डी की क्षति के लिए, परिधीय तंत्रिका क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर खंडीय क्षति की तुलना में अधिक विशिष्ट है। यदि पार्श्व ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अग्रबाहु का लचीलापन, उच्चारण और बांह का अपहरण ख़राब हो जाता है। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के वितरण के क्षेत्र में संवेदनशीलता क्षीण होती है। औसत दर्जे के माध्यमिक ट्रंक को नुकसान प्राथमिक निचले ट्रंक के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है। यदि पिछला माध्यमिक ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक्सिलरी और रेडियल तंत्रिकाओं का कार्य ख़राब हो जाता है। हाथ के सभी भागों के पृष्ठीय भाग में संवेदी गड़बड़ी देखी जाती है।

ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ों के उभार के सबसे विशिष्ट लक्षण ऊपर वर्णित रेडिक्यूलर विकार हैं, हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति, एक सकारात्मक एक्सॉन रिफ्लेक्स (हिस्टामाइन परीक्षण) और दर्दनाक मेनिंगोसेले (अवरोही मायलोग्राफी के अनुसार)।

एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान.

एक्सिलरी तंत्रिका द्वितीयक पश्च ट्रंक से शुरू होती है अलग - अलग स्तर. अधिकतर, यह ऊपरी प्राथमिक ट्रंक (सी 5, सी 6 या सी 4-सी 6 जड़ों से) की पिछली शाखा के बंडलों द्वारा बनता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के पीछे के बंडल में एक अलग चोट के साथ, रेडियल और एक्सिलरी नसों को संयुक्त क्षति देखी जाती है। इस प्रकार की चोट की विशेषता कंधे के ढीलेपन से होती है। कंधे की सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में, एक्सिलरी तंत्रिका अपनी शाखाओं द्वारा काफी कसकर तय की जाती है। तंत्रिका को विस्थापित करने की कठिनाई पूर्वकाल और निचले अव्यवस्थाओं, ह्यूमरस के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के दौरान पृथक चोटों में एक ज्ञात भूमिका निभाती है। एक्सिलरी तंत्रिका के संचालन संबंधी विकार डेल्टॉइड और टेरेस छोटी मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रकट होते हैं। कंधे को क्षैतिज स्तर तक उठाना और अपहरण करना असंभव हो जाता है। कंधे की बाहरी-पिछली सतह पर विभिन्न सीमाओं के भीतर संवेदनशीलता क्षीण होती है। एक्सिलरी तंत्रिका के दर्दनाक पक्षाघात के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, डेल्टोइड मांसपेशी का लगातार शोष बनता है, जिससे कंधे की उदात्तता और अव्यवस्था हो सकती है।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान।

ब्रैकियल प्लेक्सस की अन्य लंबी शाखाओं में मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका सबसे अधिक परिवर्तनशील होती है, ज्यादातर मामलों में, यह द्वितीयक पार्श्व ट्रंक से निकलती है, लेकिन यह बेहतर प्राथमिक ट्रंक की केवल पूर्वकाल शाखा का व्युत्पन्न भी हो सकती है। पृथक घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं। आमतौर पर होता है संयुक्त घावतंत्रिका और ब्रैकियल प्लेक्सस का ऊपरी भाग। नैदानिक ​​तस्वीर कोराकोब्राचियलिस, बाइसेप्स और ब्राचियलिस मांसपेशियों के संक्रमण के नुकसान की विशेषता है। इससे अग्रबाहु का लचीलापन बिगड़ जाता है और अग्रबाहु की बाहरी सतह से लेकर कलाई के जोड़ तक के क्षेत्र में एक संकीर्ण बैंड के रूप में एनेस्थीसिया हो जाता है। आंशिक लचीलेपन को मध्यिका तंत्रिका के साथ समृद्ध कनेक्शन और रेडियल तंत्रिका से संरक्षण प्राप्त करने वाली ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी दोनों द्वारा बनाए रखा जा सकता है।

मध्यिका तंत्रिका को नुकसान.

मध्यिका तंत्रिका प्लेक्सस के द्वितीयक पार्श्व और द्वितीयक औसत दर्जे के ट्रंक से दो पैरों से शुरू होती है। यदि यह कंधे के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और लॉन्गस मांसपेशी के पक्षाघात के कारण, हाथ का लचीलापन ख़राब हो जाता है और यह उलनार की ओर विचलित हो जाता है। उच्चारण ख़राब है. उंगलियों के सतही लचीलेपन के पक्षाघात के कारण, सभी उंगलियों के मध्य फालेंजों का लचीलापन ख़राब हो जाता है, और तर्जनी और मध्य उंगलियों के गहरे लचीलेपन के रेडियल आधे भाग के पक्षाघात के कारण, इन उंगलियों के टर्मिनल फालेंजों का लचीलापन ख़राब हो जाता है। उंगलियां भी ख़राब हो गई हैं. लुमब्रिकल मांसपेशियों को अक्षम करने से संबंधित अंगुलियों के मुख्य फालेंजों के लचीलेपन का नुकसान होता है, जबकि साथ ही मध्य और टर्मिनल फालेंजों का विस्तार होता है। पहली और पाँचवीं अंगुलियों का विरोध बाधित होता है।

यदि मध्यिका तंत्रिका स्तर पर क्षतिग्रस्त है कम तीसरेअग्रबाहुएं पहली उंगली की उभरी हुई मांसपेशियों के मोटर तंतुओं के रूप में अपना कार्य खो देती हैं। विरोध की हानि और पहली उंगली के जोड़ की शिथिलता से "बंदर हाथ" का निर्माण होता है। दर्द की संवेदनशीलता हाथ की पामर-रेडियल सतह पर, I-III उंगलियों पर और IV उंगली के रेडियल किनारे पर गायब हो जाती है, अग्रबाहु फ्लेक्सर्स और पहली उंगली के उभार की मांसपेशियों का शोष होता है। स्वायत्त विकार और वासोमोटर विकार मध्यिका तंत्रिका को नुकसान की विशेषता हैं। इन उंगलियों की त्वचा पतली हो जाती है, चिकनी हो जाती है, ठंडी चमक के साथ, टर्मिनल और मध्य फालेंजों की पृष्ठीय सतह पर अनुप्रस्थ सिलवटें होती हैं, और ताड़ की सतह गायब हो जाती है, नाखून धुंधले और घुमावदार हो जाते हैं। जब हाथ सही स्थिति में हो तो मरीज तर्जनी से खरोंचने की हरकत नहीं कर सकते।

उलनार तंत्रिका को नुकसान.

उल्नर तंत्रिका। यदि तंत्रिका अग्रबाहु के निचले तीसरे स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सभी अंगुलियों को जोड़ना और फैलाना असंभव है, सभी अंतःस्रावी मांसपेशियों, तीसरी और चौथी अंगुलियों की लुमब्रिकल मांसपेशियों के कार्य के नुकसान के कारण पहली उंगली को जोड़ना असंभव है। छोटी उंगली की मांसपेशियों की कार्यक्षमता में कमी। संवेदनशीलता का नुकसान IV-V उंगलियों के आधे हिस्से की त्वचा पर होता है। यदि तंत्रिका क्षति अग्रबाहु के मध्य तीसरे के स्तर पर होती है, जहां तंत्रिका हाथ की वेलर और पृष्ठीय शाखाओं में विभाजित होती है, तो हाथ की पृष्ठीय-उलनार सतह और पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता खो जाती है। IV-V उंगलियाँ। यदि इस स्तर पर उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ की पकड़ने की क्षमता ख़राब हो जाती है और मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। पहली उंगली की एडक्टर और छोटी फ्लेक्सर मांसपेशियों के पक्षाघात से इसके मुख्य फालानक्स की ताकत में कमी आती है। पहली और चौथी-पांचवीं उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में हाइपरएक्सटेंशन से हाथ की कार्यात्मक कमजोरी होती है। लम्बरिकल मांसपेशियों का पक्षाघात, जबकि एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस संरक्षित है, मुख्य फालैंग्स के हाइपरएक्सटेंशन की ओर जाता है। छोटी उंगली को चौथी उंगली से दूर कर दिया जाता है। एक ऊंचे घाव के साथ, हाथ रेडियल पक्ष में विचलित हो जाता है (गहरे फ्लेक्सर्स के पक्षाघात के कारण)। IV-V अंगुलियों के मुख्य और टर्मिनल फालैंग्स का लचीलापन ख़राब होता है। सभी अंगुलियों का जोड़ और अपहरण तथा पहली उंगली का जोड़ असंभव है। इन मांसपेशियों के शोष के कारण, छोटी उंगली की मांसपेशियों का उत्थान और आंशिक रूप से अंगूठे की मांसपेशियां पहले इंटरडिजिटल स्पेस के पीछे हटने के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष से अंतःस्रावी स्थान पीछे हट जाते हैं और हाथ "कंकाल हाथ" या "पंजे वाले पंजे" का रूप धारण कर लेता है। रोगी छोटी उंगली से खरोंचने की हरकत नहीं कर सकता, मेज पर कसकर दबाई गई हथेली से उंगलियों को फैला और बंद नहीं कर सकता। जब कागज के एक टुकड़े को तर्जनी और सीधे अंगूठे के बीच खींचने की कोशिश की जाती है, तो घायल हाथ कागज से फिसल जाता है। आंशिक क्षति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत भिन्न हो सकती है। दर्द, ट्रॉफिक अल्सर, हाइपरकेराटोसिस द्वारा विशेषता।

मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं को एक साथ क्षति।

कंधे में इन नसों के क्षतिग्रस्त होने से अंगों की कार्यप्रणाली में बहुत गंभीर हानि होती है। हाथ और उंगलियों से लचीलेपन की हरकत करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है। धीरे-धीरे, संबंधित मांसपेशियों के शोष के कारण, अग्रबाहु की पूर्वकाल सतह पूरी तरह से सपाट हो जाती है। हाथ की हथेली की सतह चपटी हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी स्थान नष्ट हो जाते हैं।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान.

रेडियल तंत्रिका. एक्सिलरी क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका को नुकसान होने पर भी, इसमें विस्तार होता है कोहनी का जोड़इससे कोई नुकसान नहीं होता है, क्योंकि ट्राइसेप्स मांसपेशी के सिरों तक की अलग-अलग शाखाएं धड़ से और भी ऊपर तक फैली होती हैं। कंधे के मध्य तीसरे के स्तर पर सबसे आम चोटों के साथ, मुख्य रूप से अग्रबाहु के पृष्ठ भाग की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली नष्ट हो जाती है। ऐसे मामलों में, हाथ में सक्रिय विस्तार गतिविधियां असंभव हैं; मुख्य अंगुलियों में उंगलियाँ मुड़ी हुई होती हैं और चरणों में नीचे की ओर लटकी होती हैं। पहली उंगली का अपहरण असंभव है. सुपिनेशन क्षीण है। हाथ और अंगुलियों के लंबे समय तक लटके रहने के कारण, लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र में झुर्रियां आना असंभव है, और लचीलेपन की स्थिति में हाथ में लगातार सिकुड़न विकसित होती है। मेज पर झुकते समय, अग्रबाहु को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए, हाथ और उंगलियाँ नीचे लटक जाती हैं। यदि आप मरीज के हाथ और उंगलियां देते हैं ऊर्ध्वाधर स्थिति, और फिर तुरंत अपना हाथ हटा लें तो मरीज का हाथ तुरंत गिर जाता है। यदि रोगी हाथ के गिरने में देरी करने में सक्षम है, तो यह रेडियल तंत्रिका के संचालन में अपूर्ण व्यवधान का संकेत है। रोगी अपना हाथ मेज पर सपाट रखता है और हाथ उठाए बिना, सीधी तर्जनी को उठाकर मध्यमा और पीठ पर रखने की कोशिश करता है। सामान्य एक्सटेंसर पक्षाघात के साथ, मेज से हाथ उठाए बिना ऐसा करना असंभव है; इसके एबडक्टर लॉन्गस और एक्सटेंसर लॉन्गस मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण अंगूठे का अपहरण करना भी असंभव है। इस स्थिति से, सुपिनेटर के पक्षाघात के कारण, रोगी अपने हाथ की हथेली को ऊपर नहीं कर सकता है। स्वायत्त विकार सायनोसिस, एडिमा और हाथ के पिछले हिस्से में सूजन के रूप में प्रकट होते हैं। अग्रबाहु और हाथ की पृष्ठीय सतह का हाइपरट्राइकोसिस नोट किया गया था, विशेष रूप से जलन के लक्षणों के साथ अधूरे टूटने के साथ। आंशिक क्षति दुर्लभ है. पूर्ण विरामतब होता है जब रेडियल तंत्रिका सीधे घायल हो जाती है और जब यह अपने फ्रैक्चर के दौरान ह्यूमरस के टुकड़ों से क्षतिग्रस्त हो जाती है। चोट का सामान्य स्तर कंधा है, उसके बाद कोहनी है।

ऊरु तंत्रिका को नुकसान.

ऊरु तंत्रिका काठ का जाल की सबसे बड़ी शाखा है। वह अपने आप में बिखर जाता है टर्मिनल शाखाएँस्तर पर वंक्षण बंधनया 1-2 सेमी कम. पेशीय शाखाएं सार्टोरियस, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी की आपूर्ति करती हैं। तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं के वितरण का क्षेत्र परिवर्तनशील है; इसका आकार पड़ोसी तंत्रिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। घाव और क्षति ऊरु तंत्रिकाइसके मुख्य तने का पूर्ण रूप से टूटना अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है; घुटने के जोड़ का ख़राब विस्तार केवल तभी देखा जाता है जब तंत्रिका या तो पौपार्ट लिगामेंट के ऊपर या सीधे उसके नीचे घायल हो जाती है। इसकी घटक जड़ों I-IV के श्रोणि में उच्च विराम के साथ काठ की नसेंलचीलापन भी ख़राब हो सकता है कूल्हों का जोड़. पूर्वकाल की जांघ की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप चलना और खड़ा होना गंभीर रूप से क्षीण हो जाता है। पैर की पूर्वकाल और आंशिक रूप से औसत दर्जे की सतह और पैर के अंदरूनी किनारे (आंतरिक त्वचीय तंत्रिका) पर संवेदनशीलता क्षीण होती है कम अंग). ऊरु तंत्रिका की क्षति के अध्ययन में जांघ और लुंबोइलियक क्षेत्र की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों की ताकत का निरीक्षण, स्पर्शन और परीक्षण, घुटने की पलटा का अध्ययन शामिल है, जो तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने पर उत्पन्न नहीं हो सकता है, साथ ही जांघ की पूर्वकाल सतह, पैर की मध्य सतह और पैर के मध्य किनारे पर संवेदनशीलता के रूप में।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान.

कटिस्नायुशूल तंत्रिका त्रिक जाल की सबसे बड़ी लंबी शाखा है। यह पेल्विक गुहा से वृहद कटिस्नायुशूल रंध्र के निचले हिस्से के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र में बाहर निकलता है और यहां इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच में प्रक्षेपित होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षण शामिल हैं।

टिबियल तंत्रिका क्षति.

पॉप्लिटियल फोसा के भीतर टिबियल तंत्रिका बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका को छोड़ती है, शाखाएं घुटने के जोड़ तक और शाखाएं सिर तक जाती हैं पिंडली की मांसपेशी. कुछ हद तक नीचे, तंत्रिका पॉप्लिटस मांसपेशी तक फैली हुई है और फिर सोलियस मांसपेशी तक शाखाएं होती हैं। इससे भी नीचे, तीन गहरे फ्लेक्सर्स की शाखाएं अलग हो जाती हैं: टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी, फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस और फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी। सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका की चोटें पॉप्लिटियल फोसा के क्षेत्र में और औसत दर्जे की टखने की नहर के क्षेत्र में होती हैं। जांघ के भीतर टिबियल तंत्रिका में एक अलग चोट के साथ, पैर और उंगलियों का लचीलापन बढ़ जाता है, जो इंटरोससियस मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण, तथाकथित पंजे के आकार की स्थिति पर कब्जा कर लेता है, यानी, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों पर विस्तारित और मुड़ा हुआ होता है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों पर. जब पेरोनियल तंत्रिका को संरक्षित किया जाता है, तो पैर को बढ़ाया जाता है, पैर के पृष्ठीय भाग पर एक्सटेंसर टेंडन की आकृति को तेजी से उजागर किया जाता है। संवेदनशीलता पैर की पीठ और पश्च-बाहरी सतह पर परेशान होती है, लेकिन तलवे, पैर के बाहरी किनारे और पैर की उंगलियों के तल की सतह पर भी परेशान हो सकती है। एच्लीस टेंडन रिफ्लेक्स नष्ट हो जाता है। पैर के मध्य तीसरे और नीचे के स्तर पर चोट लगने की स्थिति में, केवल पैर के तल की सतह की छोटी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इससे पैर के आर्च में बदलाव आता है। संवेदनशीलता केवल पैर पर क्षीण होती है। दर्द के रूप में जलन की घटनाएं अक्सर देखी जाती हैं। वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार अक्सर स्पष्ट होते हैं। अल्सर अक्सर कमजोर संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों में विकसित होते हैं, रोगी लापरवाह स्थिति में पैर को मोड़ नहीं सकता है और उसे ऊपर नहीं ला सकता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान.

पेरोनियल तंत्रिका. सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पोपलीटल क्षेत्र के भीतर केवल बछड़े और आर्टिकुलर शाखा की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका को छोड़ती है, और फाइबुला के सिर के क्षेत्र में नीचे इसकी सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होती है। सतही पेरोनियल तंत्रिका अपनी शाखाओं के साथ लंबी और छोटी पेरोनियस मांसपेशियों को आपूर्ति करती है और फिर पैर के पृष्ठ भाग की त्वचा तक फैल जाती है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबियलिस पूर्वकाल, एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशियों को संक्रमित करती है। जब आम पेरोनियल तंत्रिका घायल हो जाती है, तो पैर तेजी से झुक जाता है और उसका बाहरी किनारा झुक जाता है। पैर के पृष्ठ भाग पर एक्सटेंसर टेंडन की रूपरेखा, जो हैं सामान्य स्थितियाँत्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, लेकिन देखा नहीं जा सकता; उंगलियां मुड़ी हुई हैं. एक विशिष्ट संकेत पैर, उंगलियों के विस्तार की कमी और पैर का बिगड़ा हुआ अपहरण है। गंभीर पैर गिरने और जुड़ाव को प्रतिपक्षी और टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी के खिंचाव द्वारा समझाया गया है। रोगी की चाल गड़बड़ा जाती है: पहले वह पैर के बाहरी किनारे से फर्श को छूता है, फिर वह एक ही समय में फर्श की पूरी सतह के साथ फर्श पर कदम रखता है। जलन के लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं। स्वायत्त विकार मुख्य रूप से सूजन से प्रकट होते हैं, कभी-कभी पैर और पैर की उंगलियों पर त्वचा का रंग खराब हो जाता है, साथ ही पसीना भी खराब हो जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र में बड़ी संख्या में तंत्रिकाएं, तंत्रिका फाइबर और तंत्रिका अंत होते हैं जो शरीर के सभी अंगों को संवेदी और मोटर क्षमताएं प्रदान करते हैं। इन तंत्रिकाओं या इसकी शाखाओं में से किसी एक को कोई भी क्षति, चाहे वह कितनी भी मामूली क्यों न हो, शरीर में एक विशिष्ट बिंदु पर और यहां तक ​​कि पूरे अंगों या क्षेत्रों में संवेदी और मोटर क्षमताओं को प्रभावित करेगी। कुछ मामलों में, तंत्रिका अपने आप ठीक हो सकती है, लेकिन यदि परिधीय तंत्रिका गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तंत्रिका की मरम्मत के लिए माइक्रोसर्जरी की आवश्यकता होगी।

प्रो शिमोन रोशकाइंडपरिधीय क्षेत्र में दुनिया के अग्रणी न्यूरोसर्जनों में से एक तंत्रिका तंत्र, अस्पताल के सेंटर ऑफ एडवांस्ड न्यूरोसर्जरी में आयोजित किया गया "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर"प्रभावित परिधीय तंत्रिका को बहाल करने के लिए विभिन्न ऑपरेशन।

परिधीय तंत्रिका क्षति: प्रकार और परिणाम

ज्यादातर मामलों में, इसका कारण परिधीय तंत्रिका क्षति है बाहरी कारक:काटना, छुरा घोंपना, गोली लगने से हुआ ज़ख्म, मजबूत खिंचाव, निचोड़ना या मजबूत और लगातार दबाव। इस तरह की चोटों के परिणामस्वरूप तंत्रिका का आंशिक या पूर्ण विघटन हो सकता है - लंबा, पतला फाइबर जो मस्तिष्क से विद्युत संकेतों को उस अंग तक ले जाता है जिसमें यह प्रवेश करता है और फिर वापस आता है।

सुंदरलैंड पैमाने पर तंत्रिका क्षति की गंभीरता को पांच स्तरों में विभाजित किया गया है:

• स्तर 1:मामूली क्षति, पूरी तरह से पुनर्प्राप्ति योग्य, कोई स्थायी क्षति नहीं तंत्रिका ऊतक
• डिग्री 2:आघात तंत्रिका ऊतक को कुछ क्षति पहुँचाता है, लेकिन शीघ्र उपचार के मामले में चिकित्सा देखभालउस समस्या को हल करने के लिए जिसके कारण चोट लगी, पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है और क्षति केवल अस्थायी होगी
• स्तर 3:एक अधिक गंभीर चोट जिसके परिणामस्वरूप वास्तव में कुछ स्थायी तंत्रिका क्षति होगी। क्षति की इस डिग्री के साथ, वसूली केवल आंशिक होगी।
• स्तर 4:तंत्रिका को गंभीर क्षति, निशान के गठन में योगदान जो तंत्रिका मरम्मत की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। हालाँकि तंत्रिका क्षति हमेशा पूरी नहीं होती है (अर्थात तंत्रिका पूरी तरह से कटी नहीं होती है), ऐसी स्थिति में तंत्रिका को केवल सर्जरी के माध्यम से ही बहाल किया जा सकता है
• स्तर 5:पूर्ण क्षति - सर्जरी की आवश्यकता वाली तंत्रिका का पूर्ण वियोग

परिधीय नसों की चोट गंभीर हो सकती है: तंत्रिका की अखंडता का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि मस्तिष्क से निकलने वाले विद्युत संकेत अपने गंतव्य तक नहीं पहुंचते हैं, और इसके विपरीत - बाहरी उत्तेजना के जवाब में तंत्रिका संकेत पूरी तरह से प्रसारित नहीं होता है (या बिल्कुल नहीं) मस्तिष्क में। इसके परिणाम स्वरूप हो सकता है विभिन्न लक्षण, उन में से कौनसा:

• तीव्र न्यूरोपैथिक दर्द (लंबे समय तक चलने वाला दर्द, ज्यादातर मामलों में जलन या जलन की विशेषता)। बिजली का जलनाउस स्थान पर जहां तंत्रिका क्षतिग्रस्त है)
• संवेदी हानि
• संवेदना का पूर्ण नुकसान
• गति संबंधी विकार (गति संबंधी विकार) - पक्षाघात की हद तक
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान (स्फिंक्टर के कार्य सहित शरीर की अनैच्छिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार प्रणाली, धमनी दबाववगैरह।)।

परिधीय तंत्रिका क्षति के लिए उपचार

उपचार के तरीके चोट और निश्चित रूप से उसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कब हम बात कर रहे हैंमामूली आघात (आमतौर पर ग्रेड 1 - 2) से, तंत्रिका तंत्र ठीक हो जाएगा सहज रूप में: परिधीय तंत्रिका तंत्र की प्राकृतिक विशेषताओं के कारण, प्रभावित तंत्रिका पुनर्जनन (पुनर्विकास) की प्रक्रिया से गुजरती है, जिससे प्रभावित क्षेत्र में कार्य और संवेदनशीलता में सुधार होता है। भौतिक चिकित्सा से पुनर्वास प्रक्रिया में "मदद" की जा सकती है, जो प्रक्रिया को गति देने में मदद करती है और यह सुनिश्चित करती है कि पुनर्वास इष्टतम तरीके से किया जाए।

हालाँकि, कुछ मामलों में प्राकृतिक पुनर्प्राप्तिऔर विभिन्न उपचारों से स्थिति में सुधार नहीं होगा। ऐसा तब होता है जब बहुत घातक जख़्मजो शरीर को अपने आप ठीक नहीं होने देते। इसलिए, यदि कुछ समय के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, या यदि तंत्रिका क्षति पूरी हो गई है और बीच की दूरी है तंत्रिका सिराबहुत बड़ा, माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

प्रो रोशकाइंडपरिधीय तंत्रिका बहाली के क्षेत्र में अग्रणी चिकित्सकों में से एक माना जाता है, और पिछले कुछ वर्षों में उन्होंने अनगिनत काम किए हैं सर्जिकल ऑपरेशनइस प्रकार के घाव के सुधार के लिए. प्रो रोशकाइंडकई वर्षों से नई विधियों और दृष्टिकोणों के अनुसंधान और विकास में भी लगा हुआ है इष्टतम पुनर्प्राप्तिपरिधीय तंत्रिका चोट के बाद.

ऑपरेशन स्वयं माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है और मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त तंत्रिका को मुक्त करने और पुनर्स्थापित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, क्योंकि, ज्यादातर मामलों में, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, शल्य प्रक्रियाइसकी आवश्यकता तब होगी जब घास सबसे गंभीर हो, प्रभावित तंत्रिका तंतुओं के पूरी तरह से कट जाने तक।

ऑपरेशन के दौरान नस को चोट के बाद बने निशानों से मुक्त कर उसकी मरम्मत की जाएगी, जिससे नस को ठीक होने में आसानी होगी। इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेशन में एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप और अतिरिक्त सटीक माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका को ठीक करने की अनुमति देने के लिए एक अतिरिक्त कार्रवाई प्रभावित क्षेत्र में स्वस्थ तंत्रिकाओं को प्रत्यारोपित करना या एनास्टोमोसिस बनाना है: तंत्रिका के समीपस्थ भाग (शरीर के केंद्र के करीब) को डिस्टल भाग (केंद्र से दूर) से जोड़ना और जोड़ना शरीर का), जो भविष्य में विद्युत संकेतों के संचालन की अनुमति देगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी ऐसी तंत्रिका क्षति से ट्यूमर (न्यूरोमा) का विकास भी हो सकता है, जिसे सर्जरी के दौरान हटा दिया जाता है। आस-पास के तंत्रिका ऊतक और तंत्रिका नहर के स्वास्थ्य और अखंडता को बनाए रखने के लिए माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके ट्यूमर को हटाने का काम भी किया जाता है।

क्या आप परिधीय तंत्रिका क्षति से पीड़ित हैं?

क्या आप गंभीर स्थानीय दर्द, कमजोरी, या यहाँ तक कि पक्षाघात का अनुभव कर रहे हैं?

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