विभिन्न स्तरों पर वैकल्पिक सिंड्रोम। वैकल्पिक सिन्ड्रोम क्या छिपाते हैं? मिडब्रेन सिंड्रोम

तंत्रिका संबंधी विकार, जिसमें कपाल नसों को एकतरफा क्षति और कॉन्ट्रैटरल मोटर और/या संवेदी विकार शामिल हैं। रूपों की विविधता क्षति के विभिन्न स्तरों के कारण होती है। निदान एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, मस्तिष्क का एमआरआई, सेरेब्रल हेमोडायनामिक अध्ययन और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण किया जाता है। उपचार विकृति विज्ञान की उत्पत्ति पर निर्भर करता है और इसमें रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा पद्धतियां और पुनर्स्थापना चिकित्सा शामिल हैं।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम का नाम लैटिन विशेषण "अल्टरनेंस" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "विपरीत"। इस अवधारणा में शरीर के विपरीत आधे भाग में केंद्रीय मोटर (पेरेसिस) और संवेदी (हाइपेस्थेसिया) विकारों के संयोजन में कपाल नसों (सीएन) को नुकसान के संकेतों की विशेषता वाले लक्षण परिसर शामिल हैं। चूंकि पैरेसिस शरीर के आधे हिस्से को कवर करता है, इसलिए इसे हेमिपेरेसिस ("हेमी" - आधा) कहा जाता है, इसी तरह, संवेदी विकारों को हेमीहाइपेस्थेसिया शब्द से नामित किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, न्यूरोलॉजी में वैकल्पिक सिंड्रोम "क्रॉस सिंड्रोम" का पर्याय हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम के कारण

विशिष्ट क्रॉस न्यूरोलॉजिकल लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब सेरेब्रल ट्रंक का आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं निम्न पर आधारित हो सकती हैं:

• आघात।वैकल्पिक सिंड्रोम का सबसे आम कारण। इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलॉजिकल कारक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कशेरुक, बेसिलर और सेरेब्रल धमनी प्रणाली में ऐंठन है। रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब इन धमनी वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है।
• एक ब्रेन ट्यूमर. वैकल्पिक सिंड्रोम तब प्रकट होते हैं जब ट्रंक सीधे ट्यूमर से प्रभावित होता है, या जब ट्रंक संरचनाएं पास के नियोप्लाज्म के आकार में वृद्धि से संकुचित हो जाती हैं।
• सूजन प्रक्रियाएँ:एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्टेम ऊतकों में सूजन फोकस के स्थानीयकरण के साथ परिवर्तनीय ईटियोलॉजी के मस्तिष्क फोड़े।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट. कुछ मामलों में, वैकल्पिक लक्षण खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं जो पीछे के कपाल फोसा का निर्माण करते हैं।

मध्य मस्तिष्क, सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी में संचार संबंधी विकारों के मामले में अतिरिक्त-स्टेम स्थानीयकरण के वैकल्पिक लक्षण परिसरों का निदान किया जाता है।

रोगजनन

कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक मस्तिष्क ट्रंक के विभिन्न भागों में स्थित होते हैं। यहां मोटर ट्रैक्ट (पिरामिडल ट्रैक्ट) भी गुजरता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक अपवाही आवेगों को ले जाता है, संवेदी पथ, रिसेप्टर्स से अभिवाही संवेदी आवेगों को ले जाता है, और सेरेबेलर ट्रैक्ट्स। रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मोटर और संवेदी प्रवाहकीय तंतु एक विच्छेदन बनाते हैं। नतीजतन, शरीर के आधे हिस्से का संक्रमण धड़ के विपरीत भाग से गुजरने वाले तंत्रिका मार्गों द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कपाल तंत्रिका और प्रवाहकीय पथ के नाभिक की एक साथ भागीदारी के साथ एकतरफा ब्रेनस्टेम घाव, वैकल्पिक सिंड्रोम की विशेषता वाले क्रॉस-लक्षणों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, क्रॉस-लक्षण मोटर कॉर्टेक्स और कपाल तंत्रिका के अतिरिक्त-मस्तिष्क भाग को एक साथ क्षति के साथ होते हैं। मिडब्रेन की विकृति प्रकृति में द्विपक्षीय है और वैकल्पिक लक्षणों का कारण नहीं बनती है।

वर्गीकरण

घाव के स्थान के आधार पर, अतिरिक्त-तना और तना सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में विभाजित हैं:

• बुलबार - मेडुला ऑबोंगटा के फोकल घावों से जुड़ा हुआ है, जहां IX-XII कपाल नसों के नाभिक और निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स स्थित हैं।
• पोंटीन - IV-VII तंत्रिकाओं के नाभिक से जुड़े पुल के स्तर पर पैथोलॉजिकल फोकस के कारण होता है।
• पेडुनकुलर - तब होता है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन सेरेब्रल पेडुनेर्स में स्थानीयकृत होते हैं, जहां लाल नाभिक, बेहतर सेरेबेलर पेडुनेल्स स्थित होते हैं, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी की जड़ें और पिरामिड पथ गुजरते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का क्लिनिक

नैदानिक ​​​​तस्वीर वैकल्पिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर आधारित है: प्रभावित पक्ष पर कपाल तंत्रिका शिथिलता के लक्षण, विपरीत दिशा में संवेदी और/या मोटर विकार। तंत्रिका क्षति प्रकृति में परिधीय होती है, जो आंतरिक मांसपेशियों की हाइपोटोनिसिटी, शोष और फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट होती है। मोटर विकार हाइपररिफ्लेक्सिया और पैथोलॉजिकल पैर संकेतों के साथ केंद्रीय स्पास्टिक हेमिपेरेसिस हैं। एटियलजि के आधार पर, वैकल्पिक लक्षणों का अचानक या क्रमिक विकास होता है, साथ में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, नशा के लक्षण और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप भी होते हैं।

बुलबार समूह

जैक्सन सिंड्रोम तब बनता है जब XII (हाइपोग्लोसल) तंत्रिका और पिरामिड पथ के केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह खुद को आधी जीभ के परिधीय पक्षाघात के रूप में प्रकट करता है: उभरी हुई जीभ घाव की ओर भटक जाती है, शोष, आकर्षण और कठिन शब्दों का उच्चारण करने में कठिनाई देखी जाती है। विपरीत अंगों में, हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और कभी-कभी गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

एवेलिस सिंड्रोम की विशेषता ग्लोसोफेरीन्जियल (IX) और वेगस (X) तंत्रिकाओं के नाभिक की शिथिलता के कारण स्वरयंत्र, ग्रसनी और स्वर रज्जु की मांसपेशियों के पैरेसिस से होती है। चिकित्सकीय रूप से, घुटन, आवाज विकार (डिस्फ़ोनिया), भाषण विकार (डिसार्थ्रिया) हेमिपेरेसिस के साथ, विपरीत अंगों के हेमिहाइपेस्थेसिया देखे जाते हैं। सभी पुच्छीय कपाल नसों (IX-XII जोड़े) के नाभिक को नुकसान श्मिट संस्करण का कारण बनता है, जो गर्दन के स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा पिछले रूप से भिन्न होता है। प्रभावित पक्ष पर, कंधे का झुकाव होता है और हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने में सीमा होती है। पैरेटिक अंगों की ओर सिर मोड़ना कठिन होता है।

बबिंस्की-नेगोटे फॉर्म में सेरेबेलर एटैक्सिया, निस्टागमस, हॉर्नर ट्रायड, क्रॉस-पैरेसिस और सतही संवेदी विकार शामिल हैं। वालेनबर्ग-ज़खरचेंको वैरिएंट के साथ, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है, IX, X और V नसों की शिथिलता। यह अंगों के पैरेसिस के बिना भी हो सकता है।

पोंटिन समूह

मिलार्ड-ग्यूबलर सिंड्रोम VII जोड़ी के नाभिक और पिरामिड पथ के तंतुओं के क्षेत्र में विकृति के साथ प्रकट होता है, यह विपरीत पक्ष के हेमिपेरेसिस के साथ चेहरे की पैरेसिस का एक संयोजन है; फोकस का एक समान स्थानीयकरण, तंत्रिका नाभिक की जलन के साथ, ब्रिसॉट-सिकार्ड फॉर्म का कारण बनता है, जिसमें चेहरे की पैरेसिस के बजाय, चेहरे की हेमिस्पाज्म देखी जाती है। फ़ौविल वैरिएंट को VI कपाल तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का क्लिनिक देता है।

गैस्पेरिनी सिंड्रोम - V-VIII जोड़े के नाभिक और संवेदनशील पथ को नुकसान। चेहरे का पक्षाघात, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की हाइपोस्थेसिया, श्रवण हानि नोट की जाती है, और निस्टागमस संभव है। विपरीत पक्ष पर, चालन-प्रकार हेमीहाइपेस्थेसिया मनाया जाता है, मोटर कौशल ख़राब नहीं होते हैं। रेमंड-सेस्टन फॉर्म मोटर और संवेदी मार्गों और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल को नुकसान के कारण होता है। घाव के किनारे पर डिससिनर्जिया, डिस्कोऑर्डिनेशन, हाइपरमेट्री पाए जाते हैं, विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया पाए जाते हैं।

पेडुनकुलर समूह

वेबर सिंड्रोम - III जोड़ी के नाभिक की शिथिलता। यह पलक के झुकने, पुतली के फैलने, आंख के बाहरी कोने की ओर नेत्रगोलक के घूमने, क्रॉस हेमिपेरेसिस या हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है। जीनिकुलेट बॉडी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रसार संकेतित लक्षणों में दृश्य गड़बड़ी (हेमियानोपिया) जोड़ता है। बेनेडिक्ट का प्रकार - ओकुलोमोटर तंत्रिका की विकृति को लाल नाभिक की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से इरादे के झटके और विपरीत अंगों के एथेटोसिस द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी हेमिएनेस्थेसिया के साथ। नोथनागेल वैरिएंट के साथ, ओकुलोमोटर डिसफंक्शन, सेरेबेलर एटैक्सिया, श्रवण हानि, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और हाइपरकिनेसिस संभव है।

एक्स्ट्रा-ब्रेन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

सबक्लेवियन धमनी प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वर्टिगोहेमिप्लेजिक रूप की उपस्थिति का कारण बनती है: वेस्टिबुलो-कोक्लियर तंत्रिका (टिनिटस, चक्कर आना, सुनने की हानि) और क्रॉस हेमिपेरेसिस की शिथिलता के लक्षण। ऑप्टिकोहेमिप्लेजिक वैरिएंट तब विकसित होता है जब नेत्र और मध्य मस्तिष्क धमनियों में एक साथ परिसंचरण होता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका शिथिलता और क्रॉस्ड हेमिपेरेसिस के संयोजन की विशेषता है। एस्फाइमोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम तब होता है जब कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है। हेमिपेरेसिस के विपरीत, चेहरे की मांसपेशियों में हेमिस्पाज्म देखा जाता है। एक पैथोग्नोमोनिक संकेत कैरोटिड और रेडियल धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति है।

जटिलताओं

स्पास्टिक हेमिपेरेसिस के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम संयुक्त संकुचन के विकास को जन्म देते हैं, जिससे मोटर विकार बढ़ जाते हैं। VII जोड़ी का पैरेसिस चेहरे की विकृति का कारण बनता है, जो एक गंभीर सौंदर्य समस्या बन जाती है। श्रवण तंत्रिका की क्षति का परिणाम श्रवण हानि है, जो पूर्ण श्रवण हानि तक पहुँच जाता है। ओकुलोमोटर समूह (III, VI जोड़े) का एकतरफा पैरेसिस दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) के साथ होता है, जो दृश्य समारोह को काफी खराब कर देता है। सबसे गंभीर जटिलताएँ मस्तिष्क स्टेम को क्षति की प्रगति, इसके दूसरे भाग और महत्वपूर्ण केंद्रों (श्वसन, हृदय) तक फैलने के साथ उत्पन्न होती हैं।

निदान

क्रॉस सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रकार का निर्धारण एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राप्त डेटा से सामयिक निदान, यानी रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित करना संभव हो जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर एटियलजि का मोटे तौर पर अंदाजा लगाया जा सकता है। ट्यूमर प्रक्रियाओं की विशेषता कई महीनों, कभी-कभी दिनों में लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि होती है। सूजन संबंधी घाव अक्सर सामान्य संक्रामक लक्षणों (बुखार, नशा) के साथ होते हैं। स्ट्रोक के दौरान, वैकल्पिक लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं, तेजी से बढ़ते हैं, और रक्तचाप में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक से सिंड्रोम की धुंधली असामान्य तस्वीर से भिन्न होता है, जो स्पष्ट पेरिफोकल प्रक्रियाओं (एडिमा, प्रतिक्रियाशील घटना) के कारण पैथोलॉजिकल फोकस की स्पष्ट सीमा की अनुपस्थिति के कारण होता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:

• मस्तिष्क का एमआरआई.आपको सूजन फोकस, हेमेटोमा, ट्रंक के ट्यूमर, स्ट्रोक के क्षेत्र, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक को अलग करने, ट्रंक संरचनाओं के संपीड़न की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• मस्तिष्क वाहिकाओं की टीसीडीजी. मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों के निदान के लिए सबसे सुलभ, काफी जानकारीपूर्ण तरीका। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं की स्थानीय ऐंठन के लक्षणों का पता लगाता है।
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड. कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोध के निदान में आवश्यक है।
• मस्तिष्क वाहिकाओं का एमआरआई. तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का निदान करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका। रक्त वाहिकाओं के दृश्य से उनकी क्षति की प्रकृति, स्थान और सीमा का सटीक निदान करने में मदद मिलती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.यदि विकृति विज्ञान की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति का संदेह होता है, तो काठ का पंचर किया जाता है, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव (गंदलापन, न्यूट्रोफिल के कारण साइटोसिस, बैक्टीरिया की उपस्थिति) में सूजन परिवर्तन से प्रमाणित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन रोगज़नक़ की पहचान कर सकते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का उपचार

थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के संबंध में की जाती है, जिसमें रूढ़िवादी, न्यूरोसर्जिकल और पुनर्वास विधियां शामिल हैं।

• रूढ़िवादी चिकित्सा.सामान्य उपायों में डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट और रक्तचाप सुधार के नुस्खे शामिल हैं। रोग के एटियलजि के अनुसार विभेदित उपचार किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक थ्रोम्बोलाइटिक, संवहनी थेरेपी के लिए एक संकेत है, रक्तस्रावी स्ट्रोक कैल्शियम की खुराक, अमीनोकैप्रोइक एसिड के नुस्खे के लिए एक संकेत है, संक्रामक घाव जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटीमायोटिक थेरेपी के लिए एक संकेत है।
• न्यूरोसर्जिकल उपचार. रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों को क्षति, या स्थान-कब्जा करने वाली संरचनाओं के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है। संकेतों के अनुसार, कशेरुका धमनी का पुनर्निर्माण, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसिस का गठन, एक ट्रंक ट्यूमर को हटाना, एक मेटास्टेटिक ट्यूमर को हटाना आदि का निर्णय एक साथ किया जाता है न्यूरोसर्जन.
• पुनर्वास. यह एक पुनर्वास चिकित्सक, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक और मालिश चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है। इसका उद्देश्य संकुचन को रोकना, पेरेटिक अंगों की गति की सीमा को बढ़ाना, रोगी को उसकी स्थिति के अनुसार ढालना और ऑपरेशन के बाद ठीक होना है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एटियलजि के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में हेमिपेरेसिस से विकलांगता हो जाती है; दुर्लभ मामलों में पूर्ण वसूली देखी जाती है। यदि पर्याप्त उपचार जल्दी से शुरू किया जाए तो सीमित इस्केमिक स्ट्रोक का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद रिकवरी इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में कम पूर्ण और लंबी होती है। ट्यूमर प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मेटास्टेटिक मूल की प्रक्रियाएं, पूर्वानुमानित रूप से जटिल होती हैं। रोकथाम विशिष्ट नहीं है और इसमें सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का समय पर प्रभावी उपचार, न्यूरोइन्फेक्शन की रोकथाम, सिर की चोट और ऑन्कोजेनिक प्रभाव शामिल हैं।

ब्रेन स्टेम शामिल है

1. मध्य मस्तिष्क- डाइएनसेफेलॉन और पोंस के बीच स्थित है और इसमें शामिल है

एक। मध्यमस्तिष्क की छत और ऊपरी और निचले कोलिकुली के हैंडल- छत की प्लेट पर स्थित दो जोड़ी टीलों का निर्माण और एक अनुप्रस्थ खांचे द्वारा ऊपरी और निचले में विभाजित। पीनियल ग्रंथि ऊपरी कोलिकुली के बीच स्थित होती है, और सेरिबैलम की पूर्वकाल सतह अवर कोलिकुली के ऊपर फैली होती है। पहाड़ियों की मोटाई में धूसर पदार्थ का संचय होता है, जिसकी कोशिकाओं में रास्ते की कई प्रणालियाँ समाप्त होती हैं और उत्पन्न होती हैं। ऑप्टिक पथ के कुछ तंतु सुपीरियर कोलिकुलस की कोशिकाओं में समाप्त होते हैं, जिनमें से तंतु सेरेब्रल पेडुनेल्स के टेगमेंटम में ओकुलोमोटर तंत्रिका के युग्मित सहायक नाभिक तक जाते हैं। श्रवण पथ के तंतु अवर कोलिकुली तक पहुंचते हैं।

मध्य मस्तिष्क की छत के भूरे पदार्थ की कोशिकाओं से, टेग्नोस्पाइनल ट्रैक्ट शुरू होता है, जो ग्रीवा खंडों की रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक आवेगों का संवाहक होता है, जो गर्दन और ऊपरी हिस्से की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कंधे की कमरबंद, जो सिर को घुमाना सुनिश्चित करती है। दृश्य और श्रवण मार्गों के तंतु मध्यमस्तिष्क छत के नाभिक तक पहुंचते हैं और स्ट्रिएटम के साथ संबंध बनाते हैं। टेग्नोस्पाइनल ट्रैक्ट अप्रत्याशित दृश्य या श्रवण उत्तेजनाओं के जवाब में रिफ्लेक्स ओरिएंटिंग आंदोलनों का समन्वय करता है। प्रत्येक कोलिकुलस पार्श्व दिशा में एक सफेद रिज में गुजरता है, जिससे ऊपरी और निचले कोलिकुली के हैंडल बनते हैं। बेहतर कोलिकुलस का हैंडल, थैलेमिक कुशन और मीडियल जीनिकुलेट बॉडी के बीच से गुजरते हुए, बाहरी जीनिकुलेट बॉडी तक पहुंचता है, और अवर कोलिकुलस का हैंडल मीडियल जीनिकुलेट बॉडी तक जाता है।

हार सिंड्रोम: अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान (ऊपर और नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस, आदि), श्रवण हानि (एकतरफा या द्विपक्षीय बहरापन), कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस।

बी। मस्तिष्क तने- मस्तिष्क की निचली सतह पर स्थित, वे सेरेब्रल पेडुनकल और ऑपरकुलम के आधार के बीच अंतर करते हैं। बेस और टायर के बीच एक रंगद्रव्य युक्त काला पदार्थ होता है। टेगमेंटम के ऊपर छत की प्लेट होती है, जिसमें से ऊपरी और निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स सेरिबैलम में जाते हैं। सेरेब्रल पेडुनकल के टेगमेंटम में ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं और लाल नाभिक के नाभिक होते हैं। पिरामिडनुमा, फ्रंटोपोंटिन और टेम्पोरोपोंटीन मार्ग सेरेब्रल पेडुनकल के आधार से होकर गुजरते हैं। पिरामिडनुमा आधार के मध्य 2/3 भाग पर है। फ्रंटोपोंटिन पथ मध्यवर्ती रूप से पिरामिड पथ तक चलता है, और टेम्पोरोपोन्टाइन पथ पार्श्व से गुजरता है।

वी पश्च छिद्रित पदार्थ

मध्य मस्तिष्क की गुहा सेरेब्रल एक्वाडक्ट है, जो तीसरे और चौथे निलय की गुहाओं को जोड़ती है।

2. पश्चमस्तिष्क:

एक। पुल- खोपड़ी के आधार के ढलान पर स्थित, यह आगे और पीछे के हिस्सों के बीच अंतर करता है। पुल की पूर्वकाल सतह खोपड़ी के आधार का सामना करती है, ऊपरी भाग रॉमबॉइड फोसा के नीचे के पूर्वकाल खंडों के निर्माण में भाग लेता है। पुल की पूर्वकाल सतह की मध्य रेखा के साथ एक अनुदैर्ध्य रूप से चलने वाली बेसिलर नाली है, जिसमें बेसिलर धमनी स्थित है। बेसिलर खांचे के दोनों किनारों पर पिरामिडनुमा ऊंचाइयां हैं, जिनकी मोटाई में पिरामिडनुमा पथ गुजरते हैं। पोंस के पार्श्व भाग में दाएं और बाएं मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स होते हैं, जो पोंस को सेरिबैलम से जोड़ते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका दाएं और बाएं अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स की उत्पत्ति पर, पोंस की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है। पुल के पीछे के किनारे के करीब, सेरिबैलोपोंटीन कोण में, चेहरे की तंत्रिका बाहर निकलती है और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका प्रवेश करती है, और उनके बीच मध्यवर्ती तंत्रिका की एक पतली ट्रंक होती है।

पुल के पिछले भाग की तुलना में अधिक संख्या में तंत्रिका तंतु पुल के पूर्वकाल भाग की मोटाई से होकर गुजरते हैं। उत्तरार्द्ध में तंत्रिका कोशिकाओं के अधिक समूह होते हैं। पोंस के अग्र भाग में सतही और गहरे तंतु होते हैं जो पोंस के अनुप्रस्थ तंतुओं की प्रणाली बनाते हैं, जो मध्य रेखा के साथ पार करते हुए, अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स से पोंस तक गुजरते हैं, उन्हें एक दूसरे से जोड़ते हैं। अनुप्रस्थ बंडलों के बीच पिरामिड पथों की प्रणाली से संबंधित अनुदैर्ध्य बंडल होते हैं। पुल के पूर्वकाल भाग की मोटाई में पुल का अपना नाभिक होता है, जिसकी कोशिकाओं में कॉर्टिकल-पोंटीन पथ के तंतु समाप्त होते हैं और सेरिबैलोपोंटीन पथ के तंतु, विपरीत गोलार्ध के प्रांतस्था में जाते हैं। सेरिबैलम, उत्पत्ति।

बी। मज्जा- पूर्वकाल की सतह खोपड़ी की ढलान पर स्थित होती है, जो फोरामेन मैग्नम तक इसके निचले भाग पर कब्जा कर लेती है। पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की ऊपरी सीमा अनुप्रस्थ नाली है, निचली सीमा 1 ग्रीवा तंत्रिका के बेहतर रूट फिलामेंट के निकास बिंदु या पिरामिड के डिकसेशन के निचले स्तर से मेल खाती है। मेडुला ऑबोंगटा की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल मध्यिका विदर गुजरता है, जो इसी नाम की रीढ़ की हड्डी के विदर की निरंतरता है। पूर्वकाल मध्य विदर के प्रत्येक तरफ एक शंकु के आकार का तकिया होता है - मेडुला ऑबोंगटा का पिरामिड। पिरामिडों के तंतु, पुच्छीय भाग में 4-5 बंडलों के माध्यम से, आंशिक रूप से एक-दूसरे को काटते हैं, जिससे पिरामिडों का विच्छेदन होता है। विच्छेदन के बाद, ये तंतु पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल पथ के रूप में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कवक में यात्रा करते हैं। बंडलों का शेष, छोटा हिस्सा, डिक्यूशन में प्रवेश किए बिना, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों में गुजरता है, जो पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट का निर्माण करता है। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड के बाहर एक ऊँचाई है - जैतून, जो पूर्वकाल पार्श्व खांचे द्वारा पिरामिड से अलग होती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका की 6-10 जड़ें उत्तरार्द्ध की गहराई से निकलती हैं। मेडुला ऑबोंगटा की पिछली सतह रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से के पीछे के हिस्सों के निर्माण में भाग लेती है। मेडुला ऑबोंगटा की पिछली सतह के बीच में एक पोस्टीरियर मीडियन सल्कस होता है, और इसके बाहर की ओर एक पोस्टीरियर लेटरल सल्कस होता है, जो पतले और पच्चर के आकार के फासिकल्स को सीमित करता है, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे की हड्डी की निरंतरता है। रस्सी। पतली प्रावरणी शीर्ष पर एक मोटाई में गुजरती है - पतले नाभिक का ट्यूबरकल, और पच्चर के आकार का प्रावरणी - स्फेनॉइड नाभिक के ट्यूबरकल में। गाढ़ेपन में पतले और पच्चर के आकार के नाभिक होते हैं। इन केन्द्रकों की कोशिकाओं में रीढ़ की हड्डी की पिछली हड्डी के पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के तंतु समाप्त हो जाते हैं। पीछे के पार्श्व खांचे की गहराई से, ग्लोसोफेरीन्जियल की 4-5 जड़ें, वेगस की 12-16 और सहायक तंत्रिका की 3-6 कपाल जड़ें मेडुला ऑबोंगटा की सतह पर उभरती हैं। पीछे के पार्श्व खांचे के ऊपरी सिरे पर, पतले और पच्चर के आकार के प्रावरणी के तंतु एक अर्धवृत्ताकार मोटा होना बनाते हैं - रस्सी शरीर (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल)। दाएँ और बाएँ अवर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स रॉमबॉइड फोसा की सीमा बनाते हैं। प्रत्येक अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल में पथ के तंतु होते हैं।

3. चतुर्थनिलय. यह ऊपर सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल की गुहा के साथ संचार करता है, नीचे रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय नहर के साथ, चौथे वेंट्रिकल के मध्य छिद्र के माध्यम से और सेरेबेलोसेरेब्रल सिस्टर्न के साथ दो पार्श्व वाले और मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करता है। मेरुदंड। IV वेंट्रिकल सामने पोंस और मेडुला ऑबोंगटा से घिरा हुआ है, और पीछे और पार्श्व सेरिबैलम से घिरा हुआ है। IV वेंट्रिकल की छत ऊपरी और निचले मेडुलरी वेलम द्वारा बनाई जाती है। IV वेंट्रिकल का निचला भाग रॉमबॉइड फोसा द्वारा निर्मित होता है। एक मध्य नाली फोसा की लंबाई के साथ चलती है, जो हीरे के आकार के फोसा को दो समान त्रिकोणों (दाएं और बाएं) में विभाजित करती है। उनमें से प्रत्येक का शीर्ष पार्श्व अवकाश की ओर निर्देशित है। एक छोटा विकर्ण दोनों पार्श्व अवकाशों के बीच चलता है और रॉमबॉइड फोसा को असमान आकार (ऊपरी और निचले) के दो त्रिकोणों में विभाजित करता है। ऊपरी त्रिभुज के पिछले भाग में चेहरे की तंत्रिका के आंतरिक घुटने द्वारा निर्मित एक चेहरे का ट्यूबरकल होता है। रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व कोने में श्रवण ट्यूबरकल होता है, जिसमें वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के कर्णावत नाभिक स्थित होते हैं। चौथे वेंट्रिकल की मज्जा धारियाँ श्रवण ट्यूबरकल से अनुप्रस्थ रूप से विस्तारित होती हैं। रॉमबॉइड फोसा के क्षेत्र में, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक सममित रूप से स्थित होते हैं। मोटर नाभिक संवेदी नाभिक के अधिक मध्य में स्थित होता है। उनके बीच वनस्पति नाभिक और जालीदार गठन हैं। रॉमबॉइड फोसा के दुम भाग में हाइपोग्लोसल तंत्रिका का त्रिकोण होता है। मध्य और उससे थोड़ा नीचे एक छोटा सा गहरे भूरे रंग का क्षेत्र (वेगस तंत्रिका का त्रिकोण) होता है, जहां ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के केंद्रक स्थित होते हैं। रॉमबॉइड फोसा के एक ही खंड में, श्वसन, वासोमोटर और उल्टी केंद्र जालीदार गठन में स्थित होते हैं।

4. सेरिबैलम- तंत्रिका तंत्र का एक विभाग जो आंदोलनों के स्वचालित समन्वय, संतुलन के नियमन, आंदोलनों की सटीकता और आनुपातिकता ("शुद्धता") और मांसपेशियों की टोन में शामिल होता है। इसके अलावा, यह स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र के उच्चतम केंद्रों में से एक है। सेरिबेलर टेंटोरियम के नीचे, मेडुला ऑबोंगटा और पोंस के ऊपर पीछे के कपाल फोसा में स्थित है। दो गोलार्ध और उनके बीच स्थित मध्य भाग - कृमि। अनुमस्तिष्क वर्मिस स्थिर (खड़ा होना) प्रदान करता है, और गोलार्ध गतिशील (अंगों में गति, चलना) समन्वय प्रदान करता है। सोमाटोटोपिक रूप से, ट्रंक की मांसपेशियों को अनुमस्तिष्क वर्मिस में दर्शाया जाता है, और अंगों की मांसपेशियों को गोलार्धों में दर्शाया जाता है। सेरिबैलम की सतह ग्रे पदार्थ की एक परत से ढकी होती है जो इसके कॉर्टेक्स को बनाती है, जो संकीर्ण घुमावों और खांचे से ढकी होती है जो सेरिबैलम को कई लोबों में विभाजित करती है। सेरिबैलम का सफेद पदार्थ विभिन्न प्रकार के तंत्रिका तंतुओं से बना होता है, आरोही और अवरोही, जो अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स के तीन जोड़े बनाते हैं: निचला, मध्य और श्रेष्ठ। अवर अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स सेरिबैलम को मेडुला ऑबोंगटा से जोड़ते हैं। उनकी संरचना में, पीछे का स्पिनोसेरेबेलर पथ सेरिबैलम तक जाता है। पृष्ठीय श्रृंग कोशिकाओं के अक्षतंतु पार्श्व पार्श्व फ्युनिकुलस के पीछे के भाग में प्रवेश करते हैं, मेडुला ऑबोंगटा तक बढ़ते हैं और अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल के साथ वर्मिस के प्रांतस्था तक पहुंचते हैं। वेस्टिबुलर जड़ के नाभिक से तंत्रिका तंतु यहां से गुजरते हैं, जो टेंट कोर में समाप्त होते हैं। अवर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स के हिस्से के रूप में, वेस्टिबुलोस्पाइनल पथ टेंट न्यूक्लियस से पार्श्व वेस्टिबुलर न्यूक्लियस तक चलता है, और इससे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक चलता है। मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स सेरिबैलम को पोन्स से जोड़ते हैं। उनमें पोंटीन नाभिक से लेकर सेरिबैलम के विपरीत गोलार्ध के कॉर्टेक्स तक तंत्रिका फाइबर होते हैं। बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स इसे मिडब्रेन की छत के स्तर पर मिडब्रेन से जोड़ते हैं। इनमें सेरिबैलम और डेंटेट न्यूक्लियस से लेकर मिडब्रेन की छत तक तंत्रिका फाइबर शामिल हैं। ये तंतु, पार करने के बाद, लाल नाभिक में समाप्त होते हैं, जहां लाल परमाणु रीढ़ की हड्डी शुरू होती है। इस प्रकार, मुख्य रूप से सेरिबैलम के अभिवाही मार्ग निचले और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स में गुजरते हैं, और अपवाही मार्ग ऊपरी में गुजरते हैं।

सेरिबैलम में चार युग्मित नाभिक होते हैं जो इसके मज्जा की मोटाई में स्थित होते हैं। उनमें से तीन - दांतेदार, कॉर्क के आकार और गोलाकार - गोलार्धों के सफेद पदार्थ में स्थित हैं, और चौथा - तम्बू कोर - कृमि के सफेद पदार्थ में।

वैकल्पिक सिंड्रोममस्तिष्क स्टेम को एकतरफा क्षति के साथ होता है और घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान होता है, साथ ही पैरेसिस (पक्षाघात), संवेदनशीलता विकार (कंडक्टर प्रकार) या विपरीत दिशा में समन्वय की उपस्थिति होती है।

ए) सेरेब्रल पेडन्यूल्स को नुकसान के साथ:

1. वेबर का वैकल्पिक पक्षाघात - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत पक्ष पर स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

2. बेनेडिक्ट का पक्षाघात - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात, हेमीटैक्सिया और विपरीत दिशा में इरादे कांपना

3. क्लाउड अल्टरनेटिंग सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात, विपरीत पक्ष पर एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेसिस और अनुमस्तिष्क लक्षण

बी) यदि पुल क्षतिग्रस्त है:

1. अल्टरनेटिंग फ़ोविल्स पाल्सी - प्रभावित पक्ष पर चेहरे और पेट की नसों का परिधीय पक्षाघात (या बगल की ओर टकटकी का पैरेसिस) और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

2. अल्टरनेटिंग मिलार्ड-गब्लर पाल्सी - परिधीय पक्षाघात

प्रभावित पक्ष पर चेहरे की तंत्रिका और विपरीत पक्ष पर स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

3. अल्टरनेटिंग ब्रिसॉट-सिकार्ड सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन (चेहरे की तंत्रिका के नाभिक की जलन) और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया

4. अल्टरनेटिंग रेमंड-सेस्टन पाल्सी - घाव की ओर टकटकी का पक्षाघात, गतिभंग, प्रभावित पक्ष पर कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, और विपरीत दिशा में - हेमटेरेगिया और संवेदनशीलता विकार।

बी) मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ:

1. एवेलिस सिंड्रोम - घाव के किनारे पर ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल नसों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत तरफ स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

2. जैक्सन सिंड्रोम - घाव के किनारे हाइपोग्लोसल तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत तरफ स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

3. श्मिट सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर हाइपोग्लोसल, सहायक, वेगस, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

4. वालेंबर्ग-ज़खारचेंको सिंड्रोम तब होता है जब पोस्टेरोइन्फ़िरियर सेरेबेलर धमनी अवरुद्ध हो जाती है और यह IX, , स्पिनोसेरेबेलर और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट।

वैकल्पिक सिंड्रोम - कपाल तंत्रिकाओं (III, YII, IX, वैकल्पिक सिंड्रोमया टेट्रापैरेसिस और इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया (मस्तिष्क स्टेम क्षति)।

वर्गीकरण उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर नाभिक प्रभावित होते हैं:

1. बुलबार (मेडुला ऑबोंगटा के स्तर पर क्षति):

- जैक्सन सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क के घाव के किनारे पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका (XII) के परिधीय पक्षाघात के संयोजन से प्रकट होता है, साथ ही विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया के साथ, कुछ मामलों में, मांसपेशी-आर्टिकुलर और कंपन संवेदनशीलता का नुकसान होता है। डिसरथ्रिया, स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पैरेसिस, निगलने में विकार और घाव के किनारे पर अनुमस्तिष्क गतिभंग देखा जा सकता है। घाव की दिशा में जीभ का विचलन, जीभ के आधे हिस्से का शोष और ट्यूबरोसिटी और उसमें फेशियल ट्विचिंग देखी जाती है। सिंड्रोम का एक सामान्य कारण ए की शाखाओं का घनास्त्रता है। स्पाइनलिस पूर्वकाल, तथाकथित आह. सुल्सी बल्बारिस.

वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम (चेहरे का हाइपोस्थेसिया, हॉर्नर का लक्षण (पीटोसिस, मिओसिस और एनोफथाल्मोस), ग्रसनी की मांसपेशियों का पैरेसिस, सेरेबेलर गतिभंग, प्रभावित पक्ष पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की कमजोरी और विपरीत दिशा में हेमीहाइपेस्थेसिया (चेहरे की भागीदारी के बिना)) पार्श्व मेडुला ऑबोंगटा रोधगलन)

2. पेडुंकुलर (अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स के स्तर पर घाव):

• वेबर सिंड्रोम की विशेषता प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) का पक्षाघात है, इसके विपरीत - केंद्रीय हेमटेरेगिया या अंगों और धड़ के हेमिपेरेसिस, साथ ही चेहरे (VII) और हाइपोग्लोसल (XII) नसों के केंद्रीय पैरेसिस। यह संभव है कि यदि पार्श्व जीनिकुलेट शरीर रोग प्रक्रिया में शामिल हो तो हेमियानोप्सिया हो सकता है। वेबर सिंड्रोम तब देखा जाता है जब सेरेब्रल पेडुनेर्स का आधार पश्च सेरेब्रल धमनी और उसकी शाखाओं के स्टेनोसिस के कारण क्षतिग्रस्त हो जाता है, सिफिलिटिक एंडारटेराइटिस के साथ, पश्च सेरेब्रल धमनी के एन्यूरिज्म, ट्यूमर के साथ, बेसल लेप्टोपाचिमेनिनजाइटिस के साथ। यह संभव है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, सिफिलिटिक गुम्मा, मेनिन्जेस में स्थानीयकृत हो सकती है और बाद में सेरेब्रल पेडुनकल में फैल सकती है।

3. पोंटाइन (पुल के स्तर पर क्षति):

• फोविल सिंड्रोम. इस सिंड्रोम में, चेहरे और पेट की नसों (VII, VI) के नाभिक को नुकसान होता है, चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस और प्रभावित पक्ष पर आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के साथ-साथ हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया की घटना देखी जाती है। विपरीत दिशा में केंद्रीय प्रकार। प्रभावित पक्ष पर आंख के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की विशेषता यह बेसिलर धमनी की परिधीय शाखाओं की रुकावट के कारण होता है।
• मिलार्ड-गबलर सिंड्रोम: कपाल तंत्रिका और पिरामिड पथ की 7वीं जोड़ी को नुकसान।

ब्रेनस्टेम के आधे हिस्से में एकतरफा फोकल घाव वैकल्पिक सिंड्रोम (एएस) के साथ होते हैं: प्रभावित तरफ कपाल नसों की शिथिलता और विपरीत तरफ चालन विकार (मोटर, संवेदी)। वेबर सिंड्रोम (III तंत्रिका के नाभिक या तंतुओं के क्षेत्र में घाव): घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के लक्षण, कॉन्ट्रैटरल सेंट्रल हेमिप्लेगिया और चेहरे और जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात (सम्मिलित) VII और XII तंत्रिकाओं के नाभिक तक कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग)। बेनेडिक्ट सिंड्रोम (घाव समान स्तर पर स्थित है, लेकिन अधिक पृष्ठीय रूप से, पिरामिड पथ के सापेक्ष संरक्षण के साथ प्रक्रिया में नाइग्रा और लाल नाभिक की भागीदारी के साथ): घाव के किनारे - परिधीय ओकुलोमोटर पक्षाघात, पर विपरीत पक्ष - जानबूझकर टेमिटरेमोर। अधिक व्यापक घाव के साथ, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक से बाहर की ओर जाने वाले लेम्निस्कस मेडियलिस के संवाहकों को नुकसान संभव है, साथ ही किनारे पर हेमीटाइप के अनुसार सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के बेनेडिक्ट लक्षण परिसर के अलावा घाव के विपरीत. क्लाउड का सिंड्रोम ओकुलोमोटर मांसपेशियों (तीसरी तंत्रिका के नाभिक) के परिधीय पक्षाघात का एक संयोजन है, जिसमें आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, हेमीहाइपरकिनेसिस और विपरीत दिशा में मांसपेशी हाइपोटोनिया (बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल) है। नोथनागेल सिंड्रोम को मिडब्रेन के व्यापक घावों के साथ देखा जाता है जिसमें ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक, बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स, पार्श्व लेम्निस्कस, पिरामिडल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट शामिल होते हैं और प्रभावित पक्ष पर गतिभंग, एम के परिधीय पैरेसिस की विशेषता होती है। ओकुलोमोटोरियस, मायड्रायसिस और श्रवण हानि (आमतौर पर दोनों तरफ), VII और XII तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ हेमिपेरेसिस। जब पुल क्षतिग्रस्त हो तो ए.एस. मिलार्ड-ह्यूबलर सिंड्रोम (सातवीं तंत्रिका और पिरामिड पथ के केंद्रक या तंतुओं को नुकसान): प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में केंद्रीय हेमिप्लेगिया। फाउविले सिंड्रोम (एक अधिक व्यापक घाव जिसमें नाभिक या VI तंत्रिका के तंतुओं की रोग प्रक्रिया शामिल है): मिलार्ड-हबलर लक्षण जटिल और आंख की अपहरणकर्ता मांसपेशी का पक्षाघात (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया, नेत्रगोलक को बाहर लाने में विफलता) . ब्रिसोट-सिसार्ट सिंड्रोम की विशेषता प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन (न्यूक फेशियलिस की जलन), विपरीत पक्ष पर - स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (पिरामिडल ट्रैक्ट को नुकसान) है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी और टकटकी के पोंटीन केंद्र, मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल, औसत दर्जे का लेम्निस्कस और पिरामिड पथ के संयुक्त घाव के कारण होता है, घाव की ओर टकटकी पैरेसिस, गतिभंग, कोरेसोथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, विरोधाभासी स्पास्टिसिटी देखी जाती है।

हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया। ग्रेने सिंड्रोम (वी तंत्रिका और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट की सतही इंद्रिय के नाभिक को नुकसान): इंद्रियों के शीर्ष पर प्रोलैप्स

(दर्द और तापमान) घाव के किनारे पर खंडीय प्रकार के अनुसार चेहरे पर, इसके विपरीत - शीर्ष पर आगे को बढ़ाव। धड़ और अंगों पर प्रवाहकीय प्रकार की भावनाएं। मेडुला ऑबोंगटा की क्षति के साथ ए.एस. जैक्सन सिंड्रोम हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक के स्तर पर एक घाव है: घाव के किनारे पर जीभ की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है, इसके विपरीत केंद्रीय हेमिप्लेजिया होता है। एवेलिस सिंड्रोम न्यूक के संयुक्त घाव के कारण होता है। अस्पष्ट या IX, वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम: प्रभावित पक्ष पर - प्रक्रिया में एनयूसी की भागीदारी के लक्षण। एम्बिगुअस (नरम तालू और स्वर रज्जु का पक्षाघात), आंख की चिकनी मांसपेशियों तक सहानुभूति तंतुओं का उतरना (पी. बर्नार्ड-हॉर्नर), रस्सी शरीर (वेस्टिबुलर-सेरेबेलर वितरण), एनयूसी। स्पाइनलिस (चेहरे पर भावनाओं का नुकसान), विपरीत दिशा में दर्द और तापमान की अनुभूति का नुकसान (स्पाइनोथैलेमिक ट्रैक्ट के तंतुओं को नुकसान)। सिंड्रोम तब देखा जाता है जब पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। टैपिया सिंड्रोम XI, XII तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ के नाभिक या तंतुओं के संयुक्त घाव के कारण होता है: घाव के किनारे पर, ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों और जीभ के आधे हिस्से का पक्षाघात, इसके विपरीत स्पास्टिक हेमिपेरेसिस। वोलेस्टीन सिंड्रोम न्युक के मौखिक भाग के संयुक्त घाव के कारण होता है। एम्बिगुअस और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट: घाव के किनारे पर वोकल कॉर्ड का पैरेसिस होता है, इसके विपरीत सतही इंद्रिय का हेमिएनेस्थेसिया होता है। मस्तिष्क स्टेम के कई हिस्सों को नुकसान से जुड़े एएस में ग्लक सिंड्रोम शामिल है, जो II, V, VII, X तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ को संयुक्त क्षति की विशेषता है; घाव के किनारे पर, ऐंठन के साथ चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द, दृष्टि में कमी या अमोरोसिस, निगलने में कठिनाई, इसके विपरीत - स्पास्टिक हेमिपेरेसिस।

मस्तिष्क स्टेम, जिसमें मिडब्रेन, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा शामिल हैं, में लंबे आरोही संवेदी और अवरोही मोटर मार्ग, साथ ही कपाल तंत्रिका नाभिक शामिल हैं।

इस तथ्य के कारण कि मोटर कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ मस्तिष्क स्टेम के नीचे से गुजरता है, और संवेदनशील स्पाइनल-थैलेमिक पथ रीढ़ की हड्डी में गुजरता है, मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर इन मार्गों को एकतरफा क्षति से केंद्रीय मांसपेशी पैरेसिस और हानि होती है चूल्हे से दूर विपरीत दिशा में संवेदनशीलता का। मस्तिष्क स्टेम में घावों को कपाल नसों के नाभिक (या नाभिक) को नुकसान पहुंचाने की विशेषता भी होती है, साथ ही रोग प्रक्रिया के पक्ष में उनके नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति भी होती है। इसलिए, मस्तिष्क स्टेम में एक तरफा घाव क्रॉस सिंड्रोम की घटना की विशेषता है: घाव और केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमटेजिया के किनारे कपाल तंत्रिका नाभिक को नुकसान के लक्षण, साथ ही विपरीत तरफ चालन संवेदनशीलता विकार। ऐसे सिंड्रोमों को वैकल्पिक कहा जाता है। कपाल तंत्रिका नाभिक और मार्गों को नुकसान के लक्षणों का संयोजन एक सामयिक निदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कपाल तंत्रिका को नुकसान का संकेत नहीं देता है, बल्कि मस्तिष्क स्टेम के भीतर इसके नाभिक या फाइबर को नुकसान पहुंचाता है। कपाल तंत्रिका नाभिक की स्थलाकृति को जानने के बाद, मस्तिष्क स्टेम में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर, वैकल्पिक सिंड्रोम को पेडुंकुलेट (मिडब्रेन को नुकसान), पेवमेंट (पोन्स में पैथोलॉजी) और बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान) में विभाजित किया जाता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पेडुनकल में विकृति के साथ, वेबर और बेनेडिक्ट सिंड्रोम होते हैं, और पोंस को नुकसान होने पर, मिलार्ड-गबलर और फोविल सिंड्रोम होते हैं। इन सिंड्रोमों का वर्णन ऊपर किया गया है।

जब मेडुला ऑबोंगटा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जैक्सन, एवेलिस, श्मिट और वालेनबर्ग-ज़खरचेंको के वैकल्पिक सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

जैक्सन सिंड्रोम की विशेषता घाव के किनारे पर जीभ की मांसपेशियों के परिधीय परमाणु पक्षाघात और विपरीत तरफ हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेजिया के लक्षणों के संयोजन से होती है।

एवेलिस सिंड्रोम के साथ, पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे पर ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षण पाए जाते हैं, और विपरीत तरफ - हेमिपेरेसिस या अंगों के हेमिप्लेगिया का पता लगाया जाता है।

श्मिट सिंड्रोम (नाभिक IX, .

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, वैकल्पिक वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम होता है। घाव के किनारे पर, नरम तालु और स्वर रज्जु के पक्षाघात का पता लगाया जाता है (डबल मोटर न्यूक्लियस प्रभावित होता है), चेहरे पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का एक खंडीय पृथक विकार (वी जोड़ी की अवरोही जड़ या के न्यूक्लियस) रीढ़ की हड्डी का मार्ग प्रभावित होता है), बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (सिलियोस्पाइनल केंद्र में जाने वाले अवरोही सहानुभूति तंतुओं की विकृति), अनुमस्तिष्क विकार (रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ प्रभावित होता है), और विपरीत दिशा में - दर्द और तापमान संवेदनशीलता का एक चालन विकार स्पाइनल-थैलेमिक ट्रैक्ट को नुकसान के परिणामस्वरूप।

इन सिंड्रोमों के अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अन्य वैकल्पिक सिंड्रोम भी देखे जाते हैं, जिनके लक्षणों में कपाल नसों के नाभिक और मस्तिष्क स्टेम की अन्य संरचनाओं को नुकसान के संकेत शामिल हो सकते हैं। वे तब होते हैं जब मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क स्टेम में सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और महान सामयिक और नैदानिक ​​​​महत्व के होते हैं।