Hepatična koma- Ovo patološko stanje, koji nastaje kao rezultat visoka koncentracija toksičnih supstanci u tijelu i dovodi do potpune inhibicije centralnog nervnog sistema nervni sistem. U pravilu je prognoza u ovom slučaju razočaravajuća, jer ovo stanje provocira unutrašnjeg krvarenja. Patogeneza bolesti ukazuje na nepovratne procese.
Unatoč činjenici da je jetrena koma koja se javlja s cirozom jetre ekstremni stepen zanemarivanja bolesti, ona se također javlja u nekoliko faza, od kojih se svaki karakteriziraju svojim simptomima:
- prekoma - pojavljuje se mučnina, gubitak apetita, bolne senzacije u predjelu trbuha, poremećeno razmišljanje i dezorijentacija u prostoru. Pažljivim pregledom može se primijetiti blago žutilo kože. Osoba može ostati u ovom stanju od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci;
- prijeteća koma je faza daljeg razvoja i pogoršanja bolesti. Poremećaj razmišljanja je praćen otežanim govorom, drhtanjem udova, stalna pospanost i razdražljivost, može doći do gubitka svijesti. Pojačava se žutica kože celog tela. U ovom stanju, u nedostatku medicinske intervencije, osoba može ostati ne više od 3-5 dana. Vaše zdravlje se naglo pogoršava i potrebna je medicinska pomoć;
- duboka koma - karakterizirana uranjanjem osobe u nesvjesno stanje. Tjelesna temperatura ostaje visoka, rigidnost mišića se postepeno pogoršava, iako refleksi na jake podražaje i dalje ostaju.
Poznavajući simptome kome u razvoju s cirozom jetre, važno je zabilježiti pojavu prvog od njih i odmah kontaktirati specijaliste.
Rano otkrivanje znakova patologije povećava šanse za oporavak, dok ignoriranje ovih simptoma često dovodi do brze smrti.
Uzroci hepatične kome
Među glavnim uslovima koji uzrokuju razvoj jetrene kome su:
- intoksikacija organizma zbog prekomjerna upotreba alkohol ili trovanje teškim hemikalijama;
- neke zarazne bolesti ili virusne prirode npr. hepatitis C;
- koristiti opojne droge ili intoksikacija drogom;
- prisustvo benignih ili malignih tumora u predjelu jetre.
Doktori kao drugi uzrok hepatične kome nazivaju teški oblik žutice ili komplikacije nakon nje. Ovaj uzrok se često opaža kod mladih pacijenata mlađih od 10 godina.
Vrste hepatične kome
Liječnici razlikuju četiri vrste jetrene kome ovisno o tome koje bolesti uzrokuju ovu patologiju:
- endogeni - karakterizira nekroza hepatocita u jetri i javlja se u pozadini bolesti kao što su ciroza, hepatitis, trovanje toksičnim tvarima;
- egzogeni - razvija se u pozadini ciroze komplicirane hipertenzijom;
- mješoviti - kombinira prve dvije vrste;
- lažno - karakterizira nedostatak kalija u tijelu u pozadini razvoj ciroze jetra.
Vrsta patologije može se identificirati na osnovu rezultata testova. Dijagnostika se provodi kako bi se utvrdio stepen zanemarivanja problema, kao i za utvrđivanje optimalne metode liječenje hepatične kome.
U pravilu, biokemijski test krvi vam omogućava da vidite potpunu kliničku sliku, na temelju koje se mogu izvući zaključci. Osim toga, koristi se i ultrazvuk jetre i organa trbušne duplje, elektroencefalogram, MR.
Prva pomoć za hepatičnu komu
Patologiju se može liječiti samo medicinska ustanova pod nadzorom i kontrolom kvalifikovanih lekara. Pravovremeni kontakt sa specijalistom povećava šanse za očuvanje života i zdravlja pacijenta.
Uočivši prve znakove razvoja hepatične kome, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, a prije nego što oni stignu, osobi pružiti predmedicinsku pomoć. Većina efektivne akcije su sljedeći koraci:
- položite ga na bok i osigurajte dovoljno kisika;
- Ako dođe do povraćanja, pobrinite se da povraćanje ne ostane u usnoj šupljini i nije ušao u respiratorni trakt;
- dajte što više tečnosti za piće;
- pokušajte se smiriti i smanjiti povećanu razdražljivost;
- Kada se ispolji poremećaj mišljenja i ponašanja, pazite da se osoba ne povredi.
Važno je zabilježiti vrijeme kada su se počeli pojavljivati simptomi hepatične kome. Osim toga, da bi ispravno razumio kliničku sliku, stručnjak će morati znati kako se napad manifestirao i kako su narasli znakovi patologije.
Apsolutno je nemoguće liječiti hepatičnu komu kod kuće ili se nadati da će problem nestati sam od sebe. Početak drugog i trećeg stadijuma ovog stanja u 85% slučajeva završava se trenutnom smrću, pa život osobe zavisi od brzine reakcije i efikasnosti primenjene terapije.
Značajke liječenja jetrene kome
Glavni smjer liječenja patološkog stanja je upotreba terapija lijekovima. Lijekovi dijele se u nekoliko glavnih grupa ovisno o njihovoj namjeni.
- Prije svega, tijelo se mora očistiti od toksina i otrovnih tvari. Za čišćenje crijeva koriste se klistiri ili laksativi, a pacijentu se intravenozno ubrizgava otopina glukoze, vitamina i lipoične kiseline.
- Antibakterijski lijekovi također pomažu u sprječavanju nakupljanja toksina u tijelu.
- Antibiotici sprječavaju nastanak infektivnih komplikacija.
- Zaustaviti nekrotičnih procesa u ćelijama jetre se koristi prednizolon.
- Za nadoknadu količine elektrolita u krvi koriste se gotove otopine kao što su Disol, Trisol i Ringerova otopina.
- Važan faktor u procesu liječenja je dijeta, ako pacijent može samostalno jesti. Dijeta je postavljena na način da se isključe namirnice koje doprinose stvaranju amonijaka u tijelu. Ako je pacijent u komi i ne može jesti, intravenozno se infundira otopina glukoze uz dodatak potrebne količine inzulina.
Većina efikasan metod Liječenje koje povećava vjerojatnost oporavka i vođenja normalnog načina života u budućnosti je transplantacija zdrava jetra. Operacija je složena hirurška procedura i zahtijeva pažljivu pripremu. U tom slučaju, stanje pacijenta mora biti stabilno.
Hepatična koma je složeno i neizlječivo stanje koje nastaje kao posljedica razvoja ciroze jetre. Prognoza i efikasnost liječenja direktno zavise od brzine traženja medicinske pomoći. U ranim fazama patologija se može prepoznati i zaustaviti, čime se spašava život pacijenta.
Hepatična koma je patološko stanje koje je završni stadij jetrene encefalopatije.
Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, sumpor i aromatične aminokiseline, And masne kiseline sa malom molekulskom težinom.
Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan toksični učinak na mozak. Patogeneza ovog stanja organizma je raznolika.
Važno pitanje je "Koliko dugo žive ljudi sa hepatičnom komom?"
Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da se smrt javlja u skoro 90% slučajeva.
Vrste
Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:
Faze
Prema kliničkoj slici hepatična koma se može manifestovati u 3 stadijuma. To uključuje prekomu, prijeteću komu, komu koja se šali.
U ovom stanju se često manifestira sepsa, uslijed čega dolazi do visoke tjelesne temperature, pojačane leukocitoze i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.
Simptomi i uzroci
Simptomi mogu biti potpuno različiti ovisno o stadiju i vrsti:
Mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što mogu biti različitih razloga i komplikacije ovog stanja.
Uzroci
Do samog uobičajen razlog Pojava hepatične kome može se pripisati hepatitisu B različite forme: alkoholni, virusni, akutni, toksični.
Koma se također može razviti s progresivnim poremećajem. Ovaj poremećaj je uzrokovan trombozom hepatična vena, a možda i sa hirurška intervencija, u slučaju pogrešne ligacije vene. Jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.
Manje uobičajeni znakovi- ovo je tromboza portalna vena, šistosomijaza itd.
Patogeneza. Treba napomenuti da ovaj poremećaj značajno ubrzava nastanak hepatične kome metabolički procesi. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari nastaju u debelom crijevu.
Patogeneza hepatične kome uključuje proces u kojem se lipidi oksidiraju, a to dovodi do toga da propusnost stanica postaje mnogo veća i samim tim se akumulira. razni proizvodi autoliza itd., odnosno toksični otrovi.
Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulaciju. Sljedeći procesi pogoršavaju poremećaje centralnog nervnog sistema u jetrenoj komi:
- Kršenje kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
- Hemodinamski procesi;
- hipoksija;
- Otkazivanja bubrega.
Prva pomoć
Ako osoba pokazuje znakove hepatične kome, prvo što trebate učiniti je nazvati “ Hitna pomoć"i zabilježite koliko je vremena prošlo da obavijestite ljekare.
Neposredna prva pomoć je da se osoba stavi na bok i osigura normalan pristup zraku.
Ovo stanje karakterišu poremećaji razmišljanja i ponašanja, pa se takođe mora voditi računa da se osoba ne povredi. Ako pacijent povraća, tada treba očistiti usnu šupljinu od povraćanja.
Takođe, hitna prva pomoć se sastoji u tome da se pacijentu da nešto da popije, velike količine. Kako se situacija ne bi pogoršala, dalje se ne preduzimaju nikakve radnje hitna njega obezbeđuju lekari na jedinici intenzivne nege. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.
Tretman
Liječenje hepatične kome sastoji se od sljedećih mjera:
Terapijska terapija se propisuje svakom pacijentu pojedinačno, na osnovu rezultata testova (opći, biohemijski, jetreni testovi).
Prognoza i zaključci
Hepatična koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo nepovoljnu prognozu. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranoj fazi. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.
Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.
Koliko dugo žive pacijenti sa dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. U subakutnim slučajevima prognoza je povoljna, jer odgovarajuću terapiju Stopa smrtnosti je mnogo niža, ali se kao rezultat toga može razviti ciroza jetre.
Pacijent Viktor, 43 godine. Muškarac je primljen sa dijagnozom hepatične kome, stanje mu je izuzetno teško. Simptomi bolesti: tremor udova, jak mirisžuč iz usne duplje, jak bol u desnom hipohondrijumu. Dodatna istraživanja pokazalo je da je prisutan i ascitični sindrom.
Urađena je hitna hospitalizacija na odjeljenju intenzivne njege. Pacijentu su propisani intravenski rastvori za detoksikaciju, antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja, glukokortikoidi, Furosemid i Aldactone. Propisan je i kompleks vitamina. Kako bi se smanjila koncentracija amonijaka, urađena je klistir.
Kratke informacije. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji za ascites.
Danas je na odjeljenju intenzivne njege primljeno oko tri posto pacijenata. Svaki pacijent koji dođe u ambulantu sa hepatičnom komom je bolestan od nečega. Trideset posto takvih ljudi još nije navršilo četrdesetu, ali preživi nakon toga će biti podvrgnut tretmanu hepatična koma, samo jedna od pet osoba. Najviše smrtnih slučajeva zabilježeno je kod pacijenata mlađih od deset godina i starijih od četrdeset godina.
Hepatična koma i njeni simptomi
Hepatična koma je najteži stadij jetrene encefalopatije. Razlog za njegov razvoj je difuzna lezija jetra i iznenadno kršenje vitalni važne funkcije organ. Obično je ovo stanje uzrokovano simptomima akutnog i hronične bolesti like virusni hepatitis, ciroza jetre, teška opstruktivna žutica, maligni tumor, trovanja otrovima i alkoholom. Primjetno se mijenjaju anatomske i fiziološke karakteristike jetre. Hepatociti umiru, sama žlijezda se mijenja u veličini
Ciroza jetre dovodi do oštećenja metabolički procesi, iako nije opasno. Ali ako dođe do povećanja patoloških promjena, organi prestaju da se nose sa zadatkom koji im je dodeljen i nastaje koma. Prvi simptomi hepatične kome manifestiraju se promjenama u psihoemocionalnoj sferi osobe. Bolesnikovo raspoloženje se naglo mijenja, pojavljuje se pretjerana, bezrazložna radost, danju bolesnik sve više teži da spava, a noću ga obuzima nesanica.
Važno je znati: Prije nego što pacijent razvije komu, pojavljuju se znaci prekoma. Ovo stanje traje određeni vremenski period i postepeno dovodi tijelo u stanje kome.
Prekoma patologije jetre manifestira se sljedećim simptomima:
- bol;
- mučnina, povraćanje, nadimanje;
- promjena boje kože;
- lice pacijenta poprima crvenkastu boju;
- jezik postaje grimiz.
Na tijelu pacijenta različitim mjestima pojavljuju se krvarenja. Dolazi do krvarenja iz nosa, materice i organa.
Prekoma prelazi u komu. To se manifestuje sledećim simptomima:
- osoba prestaje da se kreće, ne može razumjeti gdje je i koliko je sati;
- pacijentova usta miriše na jetru;
- mokrenje se smanjuje;
- lice postaje oštrije;
- disanje koristi mišiće;
- temperatura pada;
- smanjuje se ton očnih jabučica;
- krvni pritisak se smanjuje;
- puls je teško palpirati;
- pacijent gubi svest.
Uzroci hepatične kome
Glavni razlog zašto se kod ciroze jetre razvija hepatična koma je trovanje toksinima. Poremećaji jetre nastaju jer osoba:
- dugo pio alkohol;
- uzimao lijekove dugo vremena;
- izvršene operacije;
- patili od virusnih i zaraznih patologija;
- pretrpjela šok, abortus, stres.
Komatozno stanje negativno utječe na funkciju mozga. Brzina metabolizma se smanjuje tokom hepatične kome, toksini ulaze direktno u krv, prelaze direktno u mozak i izazivaju nastanak cerebralnog edema. Kao rezultat toga, prognoza može biti tužna.
Hepatična koma - liječenje
Patologija jetre se obično leči u jedinici intenzivne nege, bez obzira na stadijum bolesti, na nju ne utiče stadijum razvoja bolesti. Svaka dva sata lekari prate nivo supstanci u krvi. Ako se pojave simptomi prekomatoznog stanja, pacijent mora biti položen i podignuta glava. Posebne otopine se ubrizgavaju intravenozno kako bi se popunio volumen krvi, izjednačili elektroliti i pH krvi.
Važno: Pacijent se ne može sam hraniti, pa se aminokiseline, glukoza i emulzije masti infundiraju intravenozno.
Osim toga, kroz klistire, tijelo pacijenta se čisti od toksina. Ako je nivo kiseonika u krvi nizak, propisuje se dodatna terapija kiseonikom. Da bi pomogli jetri da ponovo počne da radi, lekari propisuju kurs glukokortikosteroida.
Hepatična koma je vrsta neurofiziološkog sindroma. Razvija se na pozadini dekompenzacije zatajenje bubrega s potpunom disfunkcijom centralnog nervnog sistema zbog teške intoksikacije. Koma je posljednja faza encefalopatije. U stvari, koma je oštećenje moždanih stanica cerebrotoksičnim komponentama, poput amonijaka, koje lako prodiru u mozak.
Etiologija i vrste disfunkcije
Kao rezultat toga nastaje koma teški oblici difuzna intoksikacija, mehaničko oštećenje ili uništenje većine ćelija nakon toga upalnih procesa. 30% pacijenata koji su primljeni sa sličnom dijagnozom su mlađi od 40 godina.
Teške lezije funkcionalnog tkiva (parenhima) jetre nastaju iz sljedećih razloga:
Mehanizam razvoja destrukcije tkiva pogoršan je poremećajima u metaboličkim procesima uzrokovanim štetan uticaj na propusnosti ćelijske membrane produkti oksidacije lipida. Najčešći uzrok hepatične kome je toksično oštećenje alkohol, opasne hemikalije ili produkti razgradnje i aktivnosti virusa hepatitisa. Budući da je toksični učinak na jetru nepovratan, oni ne žive dugo nakon kome, a 9 od 10 oboljelih ljudi umre.
Lekari klasifikuju nekoliko vrsta poremećaja:
- hepatocelularni, ili istinski (endogeni);
- portokavalni ili šant (egzogeni);
- mješoviti;
- lažno ili hipokalemično.
U hepatocelularnoj komi dolazi do nekrobioze hepatocita, praćene njihovom potpunom nekrozom i narušavanjem arhitekture organa. Ovo je dokaz teške progresije patološki proces. Totalna nekroza je praćena naboranjem i zadebljanjem hepatocita. Ustaje ovaj tip koma kod ljudi koji su imali Botkinovu bolest, koji koriste velike doze alkohol, droge.
Egzogena koma se razvija na pozadini ciroze, komplicirane portalnom hipertenzijom zbog poremećaja cirkulacije u portalu venski sud. Ne može se isključiti uzrok šant kome u vidu prekomerne konzumacije hrane koja sadrži samo proteine. Kod mješovitog oblika opaža se koma, uključujući endogenu i egzogenu fazu. Pojava pseudohepatičnog sindroma uočava se kod pacijenata s cirozom jetre, kod kojih je zabilježen nedostatak kalija. Mineralna koma se javlja kod ljudi koji uzimaju diuretike.
Otkazivanje jetre
Faze i znaci sindroma kome
Znakovi disfunkcije se razvijaju tokom 2 sedmice. U početku gubite apetit, ne djeluju pupoljci ukusa, osoba se brzo umori. Tada se javljaju jake glavobolje, nepodnošljiv svrab. Klinička slika koma ima 3 faze:
- 1. Prekomatozno stanje. Osoba gubi prostornu orijentaciju, procesi razmišljanja su poremećeni i nastupa stupor. Karakteristično je ili euforično stanje ili nemotivisani plač. Refleksi su očuvani, a osoba se još može vratiti normalan život. Početak prekoma trebao bi biti potpuno uništenje više od 80% hepatocita.
- 2. Koma prijeti. Ne postoji koordinacija pokreta, poremećena je svijest i govorna funkcija, pojavljuju se simptomi drhtanja ruku, paroksizmi motoričke ekscitacije izmjenjuju se s letargijom. Promjene se uočavaju prilikom snimanja elektroencefalograma.
- 3. Pacijent je bez svijesti, postoji reakcija samo na snažan stimulus. Značajno povećano uzbuđenje skeletnih mišića, potiljak i suprotstavljanje deformirajućim silama.
Razvijaju se znaci žutice i hemoragijske dijateze. Može doći do sepse, čiji se simptomi javljaju u obliku visoke temperature, leukocitoza, smanjenje količine mokraće koju proizvode bubrezi, opažaju se od nekoliko minuta do nekoliko dana. Dodatne indikacije hepatičnu komu prati anksioznost, nesanica, proširene zjenice, izražen miris žuči iz usta, grčevi sfinktera, infektivne infekcije i ubrzan rad srca.
Mogući su i drugi simptomi, ovisno o vrsti i stadiju bolesti:
- poremećena cirkulacija krvi;
- poremećaj acidobazne ravnoteže;
- nedostatak vazduha;
- promjene hemodinamskih karakteristika.
Može se završiti neočekivanim zastojem disanja i smrću ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme. Znaci hepatične encefalopatije su jasno zabilježeni laboratorijska istraživanja. Biohemijska analiza krvna plazma pokazuje smanjenje količine proteina, povećanje bilirubina, metabolita metabolizma dušika i kolesterola.
Pružanje prve pomoći i terapijskih mjera
Ako se pojave znaci kome, morate odmah pozvati hitnu pomoć i zabilježiti vrijeme početka napada. Prije njenog dolaska osoba se stavlja na bok. Ovo osigurava prirodan pristup zraka u pluća. Od u ovoj državi Ukoliko pacijent ne kontroliše svoje ponašanje, potrebno je spriječiti slučajne spontane ozljede. Ako se povraćanje nakupilo u ustima, šupljinu treba očistiti. Nedostatak vode u organizmu pogoršava situaciju. Tu prestaje hitna prva pomoć. Dalje sprovedeno radnje reanimacije u bolničkom okruženju.
Liječenje počinje ispiranjem crijeva. Ako je pacijent pri svijesti, daje se klistir ili se daju laksativi. Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje toksičnih metabolita i smanjila njihova koncentracija, indicirana je primjena antibakterijskih lijekova. Moguće je prepisivanje glukokortikosteroida, intravenski rastvori- natrijum hlorid, glukoza. Recept piše medicinski stručnjak.
Terapija hepatične encefalopatije, čiji je uzrok toksična lezija, provodi se uvođenjem sredstava za detoksikaciju. Infuzije se daju u crijevnu šupljinu. U slučajevima kada je koma posljedica zatajenja bubrega, pacijent se upućuje na hemodijalizu. U akutnom gladovanje kiseonikomćelije mozga se opskrbljuju kisikom kroz nosni prolaz. Kako bi se spriječio gubitak energetske ravnoteže, pacijentu se propisuje upotreba kompleksa mikronutrijenata i koenzima. Svi postupci i lijekovi se propisuju na osnovu individualnih kliničkih podataka.
Optimistična prognoza odnosi se na pacijente sa subakutnom destrukcijom stanica jetre i međustanične tvari.
Kompetentan tijek liječenja pomoći će vam da preživite, ali ciroza jetre se ne može izbjeći. Pacijent koji je pao u komu, kao završnu fazu encefalopatije, ima male izglede. Najbolja opcija za lečenje su ranim fazama bolesti. Medicinska statistika pokazuje da najviše 20% ljudi preživi napade kome. Ali žive i bukvalno nekoliko dana.
I malo o tajnama...
Zdrava jetra je ključ vaše dugovečnosti. Ovaj organ obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, i to: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetka ili česta stolica, jednostavno morate preduzeti akciju.
