Na nivou se formira raskrsnica piramidalnih puteva. Kako piramidalni sistem kontroliše skeletne mišiće? Simptomi oštećenja piramidalnog trakta na nivou moždanog stabla

Postoji sledećim silažnim putevima:
kortikospinalni trakt (piramidalni trakt);
retikulospinalni trakt (ekstrapiramidni trakt);
vestibulospinalni trakt;
tegnospinalni trakt;
šav-kičmeni trakt;
provodne puteve aminergičkih sistema centralnog nervnog sistema;
putevi autonomnog nervnog sistema.

Kortikospinalni trakt

To je veliki put za dobrovoljnu motoričku aktivnost. Oko 40% njegovih vlakana potiče iz primarnog motornog korteksa precentralnog girusa. Preostala vlakna potiču iz dopunskog motoričkog područja na medijalnoj strani hemisfere, premotornog korteksa na bočnoj strani hemisfere, somatskog senzornog korteksa, parijetalnog korteksa i cingularnog korteksa. Vlakna iz dva pomenuta senzorna centra završavaju u senzornim jezgrama moždanog stabla i kičmene moždine, gde regulišu prenos senzornih impulsa.

Kortikospinalni trakt spušta se niz koronu radijatu i zadnji ekstremitet unutrašnje kapsule do moždanog stabla. Zatim prolazi kroz pedunkulu (mozak) na nivou srednjeg mozga i bazilarnog mosta, dostižući produženu moždinu. Ovdje formira piramidu (otuda i naziv - piramidalni put).

Prolazeći kroz moždano deblo, kortikospinalni trakt daje vlakna koja aktiviraju motorna jezgra kranijalnih nerava, posebno ona koja inerviraju mišiće lica, vilice i jezika. Ova vlakna se nazivaju kortikobulbar. (Izraz "kortikonuklear" se također koristi jer se izraz "bulbar" može tumačiti na različite načine.)

Karakteristike vlakana kortikospinalnog trakta iznad nivoa kičmenog spoja:

Oko 80% (70-90%) vlakana prelazi na suprotnu stranu u nivou prekuzanja piramida;

Ova vlakna se spuštaju na suprotnu stranu kičmene moždine i čine lateralni kortikospinalni trakt (prelazeći kortikospinalni trakt); preostalih 20% vlakana se ne križaju i nastavljaju da se spuštaju niz prednji dio kičmene moždine;

Polovina ovih vlakana koja se ne ukrštaju ulazi u prednji/ventralni kortikospinalni trakt i nalazi se u ventralnom/prednjem funiculusu kičmene moždine na cervikalnom i gornjem torakalnom nivou; ova vlakna prelaze na suprotnu stranu na nivou bijele komisure i inerviraju mišiće prednjeg i stražnjeg zida trbušne šupljine;

Druga polovina ulazi u lateralni kortikospinalni trakt na svojoj polovini kičmene moždine.

Smatra se da kortikospinalni trakt sadrži oko milion nervnih vlakana. Prosječna brzina provođenja impulsa je 60 m/s, što ukazuje na prosječan prečnik vlakna od 10 µm („pravilo šest”). Oko 3% vlakana su vrlo velika (do 20 mikrona); nastaju od divovskih neurona (Betzove ćelije), smještenih uglavnom u području motoričke kore, koja je odgovorna za inervaciju donjih ekstremiteta. Sva vlakna kortikospinalnog trakta su ekscitatorna i koriste glutamat kao transmiter.

Ciljne ćelije lateralnog kortikospinalnog trakta:

A) Motorni neuroni distalnih udova. U prednjem rogu sive tvari kičmene moždine, aksoni lateralnog kortikospinalnog trakta mogu direktno sinapsirati na dendritima α- i γ-motoneurona koji inerviraju mišiće udova, posebno gornjih (međutim, to se obično događa kroz interneuroni unutar sive materije kičmene moždine). Pojedinačni aksoni lateralnog kortikospinalnog trakta mogu aktivirati “velike” ili “male” motorne jedinice.

Motorna jedinica je kompleks koji se sastoji od neurona u prednjem rogu kičmene moždine i svih mišićnih vlakana koja ovaj neuron inervira. Neuroni malih motoričkih jedinica selektivno inerviraju mali broj mišićnih vlakana i uključeni su u fine i precizne pokrete (na primjer, pri sviranju klavira). Neuroni prednjeg roga koji inerviraju velike mišiće (kao što je gluteus maximus) mogu pojedinačno uzrokovati kontrakciju stotina mišićnih stanica odjednom, jer su ti mišići odgovorni za grube i jednostavne pokrete.

Jedinstveno svojstvo ovih kortikomotoneuronskih vlakana lateralnog kortikospinalnog trakta demonstrira se konceptom “frakcioniranja”, koji se odnosi na promjenjivu aktivnost interneurona, pri čemu se male grupe neurona mogu selektivno aktivirati kako bi izvršile određenu zajedničku funkciju. Ovo se lako demonstrira kažiprstom, koji se može savijati ili ispružiti nezavisno od položaja ostalih prstiju (iako tri njegove dugačke tetive imaju zajedničko poreklo sa mišićnim ležištima sva četiri prsta).

Frakcionisanje je važno kada se izvode uobičajeni pokreti kao što je zakopčavanje kaputa ili vezivanje pertle. Traumatska ili druga oštećenja kortikomotoneuronskog sistema na bilo kojem nivou povlači za sobom gubitak vještina izvođenja uobičajenih pokreta, koji se tada rijetko mogu oporaviti.

Prilikom izvođenja ovih pokreta, α- i γ-motoneuroni se zajedno aktiviraju kroz lateralni kortikospinalni put na način da vretena mišića koji su primarno uključeni u pokret šalju impulse za aktivno istezanje, a vretena mišića antagonista šalju impulse za pasivno istezanje.

b) Renshaw ćelije. Funkcije lateralnih sinapsi kortikospinalnog trakta na Renshawovim stanicama su prilično brojne, budući da je inhibicija na nekim ćelijskim sinapsama uglavnom uzrokovana interneuronima tipa Ia; u drugim sinapsama, ovu funkciju obavljaju Renshaw ćelije. Vjerojatno najvažnija funkcija je kontrolirati ko-kontrakciju mišića glavnog pokretača i njihovih antagonista kako bi se fiksirao jedan ili više zglobova, kao kada se radi s kuhinjskim nožem ili lopatom. Ko-kontrakcija nastaje zbog inaktivacije inhibitornih Ia interneurona od strane Renshawovih stanica.

V) Ekscitatorni interneuroni. Lateralni kortikospinalni trakt utječe na aktivnost motornih neurona smještenih u srednjem dijelu sive tvari i na bazi prednjeg roga kičmene moždine, inervirajući aksijalne (vertebralne) mišiće i mišiće proksimalnih udova preko ekscitatornih interneurona. d) la-inhibitorni interneuroni. Ovi neuroni se takođe nalaze u srednjoj sivoj materiji kičmene moždine i aktiviraju se prvenstveno od strane lateralnog kortikospinalnog trakta tokom voljnih pokreta.

Aktivnost Ia interneurona potiče opuštanje mišića antagonista prije nego što se mišići agonisti počnu kontrahirati. Osim toga, uzrokuju refraktornost mišićnih motornih neurona antagonista na stimulaciju od strane aferenta neuromišićnog vretena kada su pasivno istegnuti tokom kretanja. Redoslijed procesa prilikom voljnog savijanja zgloba koljena prikazan je na donjoj slici.

(Obratite pažnju na terminologiju: u mirnom stojećem položaju, koljena osobe su "zatvorena" u blagoj hiperekstenziji, a mišić kvadricepsa femorisa je u neaktivnom stanju, o čemu svjedoči "labavi" položaj patele. Prilikom pokušaja savijanja jedne patele. ili oba koljena, mišić kvadricepsa femoris se trza kao odgovor na pasivno istezanje desetina mišićnih vretena u njemu.

S druge strane, prilikom voljnog savijanja kolenskog zgloba, mišići doprinose ovom kretanju koristeći isti mehanizam, ali kroz refleks asistencije. Promjena predznaka iz negativnog u pozitivno naziva se refleks promjene smjera.)

d) Presinaptički inhibicijski neuroni koji posreduju u refleksu istezanja. Razmotrite pokrete sprintera. Sa svakim korakom, gravitacija povlači njegovo tijelo na dolje na koleno koje je opruženo kvadricepsom. U trenutku kontakta sa tlom, sva neuromuskularna vretena u kontrakcijskom kvadricepsom mišiću su oštro istegnuta, što rezultira rizikom od rupture mišića. Golgijev tetivni organ pruža određenu zaštitu kroz intrinzičnu inhibiciju, ali primarni zaštitni mehanizam obezbjeđuje lateralni kortikospinalni trakt kroz presinaptičku inhibiciju aferenata vretena u blizini njihovih motoneuronskih kontakata.

U isto vrijeme, produžavanje pauze prije Ahilovega refleksa služi kao prednost u ovoj situaciji, jer se motorni neuroni koji inerviraju stražnji dio potkoljenice obnavljaju za sljedeći trzaj. Pretpostavlja se da stepen supresije refleksa istezanja iz lateralnog kortikospinalnog trakta zavisi od specifičnih pokreta.

e) Presinaptička inhibicija senzornih neurona prvog reda. U stražnjem rogu sive tvari kičmene moždine dolazi do određene supresije prijenosa senzornih impulsa u spinotalamički put tokom voljnih pokreta. To se događa aktiviranjem sinapsi formiranih od inhibitornih interneurona i primarnih senzornih nervnih završetaka.

Još finija regulacija se uočava na nivou gracilisnog i klinastog jezgra, gde su vlakna piramidalnog trakta (nakon ukrštanja) u stanju da pojačaju prenos senzornih impulsa tokom sporih, nežnih pokreta ili ga oslabe pri brzim pokretima.

Video lekcija iz anatomije piramidalnih puteva - tractus corticospinalis et corticonuclearis

Definicija Piramidalni sistem, piramidalni put (lat. tractus pyramidales, PNA) sistem nervnih struktura. Podržava složenu i finu koordinaciju pokreta. Piramidalni sistem je sistem eferentnih neurona, čija se tijela nalaze u moždanoj kori, a završavaju se u motornim jezgrama kranijalnih živaca i sivoj tvari kičmene moždine. Piramidalni sistem je jedno od kasnijih sticanja evolucije. Niži kičmenjaci nemaju piramidalni sistem, javlja se samo kod sisara, a najveći razvoj dostiže kod majmuna, a posebno kod ljudi.

Piramidalni trakt Moždana kora u sloju V sadrži Betzove ćelije (ili gigantske piramidalne ćelije). Naučnik Vladimir Aleksejevič Betz je 1874. godine otkrio i opisao gigantske piramidalne ćelije moždane kore (Betz ćelije). Kortikospinalni (piramidalni) trakt, lat. tractus corticospinalis

Piramidalni trakt provode nervna vlakna koja izlaze iz ovih Betz ćelija i spuštaju se u kičmenu moždinu bez prekida. Piramidalni trakt prolazi kroz unutrašnju kapsulu, moždano stablo, odajući grane (kolaterale) duž svog puta sa ekstrapiramidnim sistemom, kao i sa subkortikalnim jezgrima (motorička jezgra kranijalnih nerava). Vlakna se ukrštaju na granici mozga i kičmene moždine (najviše u produženoj moždini, manje u kičmenoj moždini). Zatim prolaze kroz kičmenu moždinu (prednji i bočni stubovi kičmene moždine). U svakom segmentu kičmene moždine, ova vlakna formiraju sinaptičke završetke (vidi sinapsa), koji su odgovorni za određeni dio tijela (vratna kičmena moždina za inervaciju ruku, grudni dio za torzo i lumbalni za noge).

Direktna iritacija određenih područja moždane kore dovodi do grčeva mišića koji odgovaraju području korteksa u projekcijskoj motornoj zoni. Kada je iritirana gornja trećina prednjeg centralnog girusa, dolazi do grčenja mišića nogu, srednje ruke i donjeg dijela lica, osim toga, na strani suprotnoj od izvora iritacije u hemisferi. Ovi napadi se nazivaju parcijalni (džeksonovski). Otkrio ih je engleski neurolog D.H. Jackson (). U projekcijskoj motornoj zoni svake moždane hemisfere predstavljeni su svi mišići suprotne polovine tijela.

Vrste nervnih vlakana Ljudski piramidalni sistem sadrži oko 1 milion nervnih vlakana. Razlikuju se sljedeće vrste vlakana: Tip nervnih vlakana Prečnik Brzina provodljivosti Funkcija Debela, brzo provodna 16 µm do 80 m/s obezbjeđuju brza fazna kretanja Tanka, sporo provodna 4 µm od 25 do 7 m/s su odgovorna za tonično stanje mišića Najveći broj piramidalnih ćelija (Benzove ćelije) inervira male mišiće, odgovorne za suptilno diferencirane pokrete ruku, izraze lica i govorne radnje. Znatno manji broj njih inervira mišiće trupa i donjih ekstremiteta.

Patologija Oštećenje piramidalnog sistema manifestuje se paralizom, parezom i patološkim refleksima. Oštećenje piramidalnog sistema može biti uzrokovano upalom (vidi Encefalitis), cerebrovaskularnim infarktom (vidi moždani udar), tumorom, traumatskom ozljedom mozga i drugim razlozima. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće manifestacije.

Lokalizacija patološkog procesa piramidalnog trakta Simptomi projekcijske zone cerebralnog korteksa centralna paraliza (ili pareza), vidi dolje. u području unutrašnje kapsule postoji hemiplegija, paraliza ruke i noge na strani suprotnoj od lokalizacije lezije. u predjelu moždanog debla Izmjenični sindromi su kombinacija hemiplegije na strani suprotnoj od lezije sa znacima disfunkcije kranijalnog živca na zahvaćenoj strani. kod kičmene moždine, hemiplegije ili paralize noge na strani ozljede, ukrštanje vlakana je ostalo veće.

Metode dijagnosticiranja piramidalne insuficijencije Magnetna rezonanca (MRI) je obavezna metoda pregleda za epilepsiju i napade. Kompjuterska tomografija mozga (prema preporuci Međunarodne lige protiv epilepsije, CT se radi kao dodatna metoda pregleda, odnosno kada je nemoguće uraditi MR). Elektromiografija je metoda za proučavanje neuromišićnog sistema snimanjem električnih potencijala mišića. Elektroencefalografija (EEG studija) može otkriti napade. Više od 65% napada se javlja tokom spavanja, pa je EEG snimanje neophodno tokom fiziološkog, prirodnog sna. Zbog intermitentne prirode napadaja, vrši se dugotrajno praćenje (video ili Holter). Studija otkriva pojavu difuznih delta talasa, kao i sinhronizaciju Tata talasa. Može doći do epileptiformne aktivnosti.

Liječenje piramidalne insuficijencije Ultrazvučnim pregledom mozga otkrivaju se znaci povišenog pritiska u mozgu, što stvara nadražujuće djelovanje i može uzrokovati centralnu paralizu. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest, kao i na obnavljanje motoričkih funkcija u slučaju paralize. U liječenju se pridržavaju principa povećanja fizičke aktivnosti.

Piramidalni sistem

sistem eferentnih neurona, čija se tijela nalaze u moždanoj kori, završavajući u motornim jezgrama kranijalnih nerava i sivoj tvari kičmene moždine. Piramidalni trakt (tractus pyramidalis) sastoji se od kortikonuklearnih vlakana (fibrae corticonucleares) i kortikospinalnih vlakana (fibrae corticospinales). Oba su aksoni nervnih ćelija unutrašnjeg, piramidalnog, sloja kore velikog mozga (Cerebral cortex). Nalaze se u precentralnom girusu i susjednim poljima frontalnog i parijetalnog režnja. Primarno motorno polje je lokalizirano u precentralnom girusu, gdje se nalaze piramidalni neuroni koji kontroliraju pojedine mišiće i mišićne grupe. U ovom girusu postoji somatotopska reprezentacija mišića. Neuroni koji kontroliraju mišiće ždrijela, jezika i glave zauzimaju donji dio girusa; više su područja povezana s mišićima gornjeg ekstremiteta i trupa; projekcija mišića donjeg ekstremiteta nalazi se u gornjem dijelu precentralnog girusa i prelazi na medijalnu površinu hemisfere.

Piramidalni trakt formiraju pretežno tanka nervna vlakna koja prolaze kroz bijelu tvar hemisfere i konvergiraju ka unutrašnjoj kapsuli ( pirinač. 1 ). Formiraju se kortikonuklearna vlakna, a kortikospinalna vlakna formiraju prednje 2/3 zadnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule. Odavde se piramidalni trakt nastavlja do osnove moždane pedunke i dalje do prednjeg dijela ponsa (vidi Mozak). Duž moždanog stabla kortikonuklearna vlakna prelaze na suprotnu stranu do dorzolateralnih dijelova retikularne formacije, gdje se prebacuju na motorna jezgra III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII kranijalnih nerava ( Kranijalni živci); samo do gornje trećine nukleusa facijalnog živca nalaze se neukrštena vlakna. Dio vlakana piramidalnog trakta prelazi od moždanog stabla do.

U produženoj moždini, piramidalni trakt se nalazi u piramidama, koje se formiraju (decussatio pyramidum) na granici sa kičmenom moždinom. Iznad hijazme, piramidalni trakt sadrži 700.000 do 1.300.000 nervnih vlakana na jednoj strani. Kao rezultat decusacije, 80% vlakana prelazi na suprotnu stranu i formira kortikospinalni (piramidalni) trakt u lateralnoj moždini kičmene moždine (Spinal cord). Neukrštena vlakna iz oblongate moždine nastavljaju se u prednji dio mozga u obliku prednjeg kortikospinalnog (piramidalnog) trakta. Vlakna ovog puta prolaze na suprotnu stranu duž kičmene moždine u njenoj bijeloj komisuri (segmentalno). Većina kortikospinalnih vlakana završava u srednje sivoj materiji kičmene moždine na njenim interneuronima; samo neka od njih formiraju sinapse direktno sa motoričkim neuronima prednjih rogova, koji daju početak motornim vlaknima kičmenih nerava (nervi). Oko 55% kortikospinalnih vlakana završava u cervikalnim segmentima kičmene moždine, 20% u torakalnim segmentima, a 25% u lumbalnim segmentima. Prednji kortikospinalni trakt se nastavlja samo na srednje torakalne segmente. Zahvaljujući ukrštanju vlakana u P. s. leva kontroliše pokrete desne polovine tela, a desna hemisfera pokrete leve polovine tela, ali torzo i gornja trećina lica dobijaju vlakna piramidalnog trakta iz obe hemisfere.

Funkcija P. s. sastoji se od opažanja voljnog programa i provođenja impulsa iz tog programa u segmentni aparat moždanog stabla i kičmene moždine.

U kliničkoj praksi, stanje P. s. određena prirodom voljnih pokreta. Opseg pokreta i snaga kontrakcije prugasto-prugastih mišića procjenjuju se pomoću sistema od šest tačaka (puna mišićna snaga - 5 bodova, "popustljiva" mišićna snaga - 4 boda, umjereno smanjenje snage uz cijeli niz aktivnih pokreta - 3 boda, mogućnost punog raspona pokreta tek nakon relativne eliminacije gravitacije udova - 2 boda, očuvanje pokreta uz jedva primjetnu kontrakciju mišića - 1 bod i odsustvo voljnog pokreta - 0). Snaga mišićne kontrakcije može se kvantitativno procijeniti pomoću dinamometra. Za procjenu sigurnosti piramidalnog kortikonuklearnog trakta za motorna jezgra kranijalnih nerava, koriste se testovi za određivanje funkcije mišića glave i vrata inerviranih ovim jezgrama, te kortikospinalnog trakta pri pregledu mišića trupa i udova. Oštećenje piramidalnog sistema se takođe ocenjuje po stanju mišićnog tonusa i mišićnoj trofizmu.

Patologija. Disfunkcija P. s. uočeno u mnogim patološkim procesima. U neuronima P. i njihovim dugim aksonima često se javljaju poremećaji u metaboličkim procesima koji dovode do degenerativno-distrofičnih promjena u ovim strukturama. Poremećaji mogu biti genetski uvjetovani ili su posljedica intoksikacije (endogene, egzogene), kao i virusnog oštećenja genetskog aparata neurona. Degeneraciju karakteriše postepen, simetričan i rastući poremećaj funkcije piramidalnih neurona, prvenstveno onih sa najdužim aksonima, tj. završava na perifernim motornim neuronima lumbalnog proširenja. Stoga se piramidalna insuficijencija u takvim slučajevima prvo otkriva u donjim ekstremitetima. U ovu grupu bolesti spadaju porodična spastična Strumpellova (vidi paraplegija), portokavalna encefalomielopatija, funikularna mijeloza, kao i Mills - unilateralni uzlaz nepoznate etiologije. Obično počinje između 35-40 i 60 godina sa centralnom parezom distalnih dijelova donjeg ekstremiteta, koja se postepeno širi na proksimalne dijelove donjeg, a zatim na cijeli gornji i prelazi u spastičnu hemiplegiju s autonomnom i trofičkom poremećaji u paralizovanim udovima. P.S. često pogođeni sporim virusnim infekcijama, kao što je amiotrofična lateralna skleroza, Multipla skleroza i dr. Gotovo uvijek u kliničkoj slici fokalnih lezija mozga i kičmene moždine postoje znaci disfunkcije piramidalnog sistema. S vaskularnim lezijama mozga (ishemija), piramidalni poremećaji se razvijaju akutno ili subakutno s progresijom kroničnog zatajenja cerebralne cirkulacije. P.S. može biti uključen u encefalitis (Encefalitis) i mijelitis, sa traumatskim ozljedama mozga (Craniobrain injury) i ozljedom kičmene moždine (povreda kičmene moždine), sa tumorima centralnog nervnog sistema itd.

Kada je zahvaćen P. razvija se centralna i paraliza sa karakterističnim poremećajima voljnih pokreta. Mišić spastičnog tipa se povećava (mišići se obično ne mijenjaju) i duboko na ekstremitetima, kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) se smanjuju ili nestaju, pojavljuju se patološki refleksi na rukama - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev, Zhukovsky, Hoffmann, na nogama - Babinski, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, itd. (vidi Refleksi). Karakteristika piramidalne insuficijencije je Justera: ubod kože iglom u predjelu eminencije palca uzrokuje da se palac i on pomjeraju prema kažiprstu uz istovremeno ispruživanje preostalih prstiju i dorzalno savijanje šake i podlaktice. Često se detektuje simptom noža: pri pasivnom ispružanju spastičnog gornjeg ekstremiteta i savijanju donjeg ekstremiteta, ispitivač prvo doživljava oštar opružni otpor, koji zatim naglo slabi. Kada je P. pogođen. Često se primjećuje globalna, koordinirajuća i imitirajuća sinkineza.

Za identifikaciju blage pareze koriste se posebni testovi: Venderovich motorni refleks (sposobnost odmicanja malog prsta od domalog prsta kada se povuče na način nalik na štipanje), Barreov test (sa zatvorenim očima, podignutim i fiksirajte obje ruke s dlanovima prema unutra sa raširenim prstima na strani piramidalne insuficijencije, zamor je brži, spušta se i savija u zglobovima lakta i zgloba) itd.

Ovisno o lokaciji patološkog žarišta i njegovoj veličini, uočavaju se različite varijante kliničke slike disfunkcije P. s. Kada je korteks precentralnog girusa oštećen, razvija se spastičnost – paraliza jednog gornjeg ili donjeg uda, šake ili stopala, pa čak i pojedinih prstiju. Moguće izolirani piramidalni neuroni povezani s jezgrima facijalnog i hipoglosnog živca. U tom slučaju nastaje centralna paraliza () mišića lica donjeg dijela lica, koji ima jednostranu supranuklearnu inervaciju, i mišića jedne polovine jezika. Uz opsežnu kortikalnu leziju na vanjskoj površini precentralnog girusa, razvija se faciolingvoobrahijalna paraliza. Kada su intaktni neuroni iritirani, javljaju se paroksizmi džeksonove epilepsije (džeksonova epilepsija) ili epilepsije Koževnikovskog (koževnikovska epilepsija).

Najčešće P. s. zahvaćen je na nivou unutrašnje kapsule. U tom slučaju se spastična paraliza udova razvija na strani suprotnoj od patološkog žarišta. Takvu kapsularnu hemiplegiju karakterizira potpuni gubitak voljnih pokreta u distalnim dijelovima ekstremiteta (u šaci i stopalu), tipično za Wernicke-Mann ( pirinač. 2 ): ruka je savijena u laktu, zapešću i interfalangealnim zglobovima, dovedena do tijela, a potkoljenica je ispružena, u položaju plantarne fleksije i okrenuta ka unutra. Pri hodu se paretički nosi naprijed, opisujući polukrug (tzv. košenje). Spastičnost, a zatim i paralizirani mišići, nastaju zbog istovremenog oštećenja unutarnje kapsule aksona piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema.

Uništavanje piramidalnog sistema na nivou moždanog stabla manifestuje se različitim naizmjeničnim sindromima (alternativni sindromi): Weber (sa oštećenjem jednog cerebralnog pedunkula), Foville ili Millard-Hübler (sa oštećenjem polovine moždanog mosta), Avellis , Jackson (sa oštećenjem duguljaste moždine) itd.

Kada je kičmena moždina uništena, spastična paraplegija se razvija iznad cervikalnog zadebljanja, a spastična paraplegija se razvija ispod cervikalnog zadebljanja (ali iznad lumbalnog zadebljanja). Bilateralno oštećenje kortikonuklearnih puteva dovodi do razvoja pseudobulbarne paralize (pseudobulbarne paralize) (pareza), polovina prečnika kičmene moždine (desno ili levo) - do razvoja Brown-Séquardovog sindroma (Brown-Séquardov sindrom) .

Dijagnoza P. lezije. utvrđeno na osnovu proučavanja kretanja pacijenta i identifikacije znakova piramidalne insuficijencije (prisustvo pareze ili paralize, povećan tonus mišića, pojačani duboki refleksi, klonus, patološki znakovi šake i stopala), karakteristike kliničkog toka i rezultata specijalnih studija (elektroneuromiografija, elektroencefalografija, tomografija, itd.).

Diferencijalna piramidalna paraliza se izvodi s perifernom parezom i paralizom, koje se razvijaju kada su periferni motorni neuroni oštećeni. Potonje također karakterizira atrofija paretičnih mišića, smanjen tonus mišića (hipo-i), slabljenje ili izostanak dubokih refleksa, promjene u električnoj ekscitabilnosti mišića i živaca (degeneracija). Sa akutnim razvojem P. lezija. u prvih nekoliko sati ili dana često se opaža smanjenje mišićnog tonusa i dubokih refleksa u paraliziranim udovima. To je zbog stanja dijašize, nakon njegovog eliminacije dolazi do povećanja mišićnog tonusa i dubokih refleksa. U isto vrijeme, piramidalni znakovi (simptom Babinskog, itd.) Također se otkrivaju na pozadini znakova dijašize.

Liječenje lezija P. s. usmjereno na glavnu stvar. Koriste se lekovi koji poboljšavaju nervne ćelije (nootropil, cerebrolizin, encefabol, glutaminska kiselina, aminalon), provodljivost nervnih impulsa (prozerin, dibazol), mikrocirkulaciju (vazoaktivni lekovi), normalizuju tonus mišića (midokalm, baklofen, lioresal), grupa B, E. Terapija vježbanjem (akupresura) i refleksologija usmjerena na smanjenje mišićnog tonusa se široko koriste; fizioterapija i balneoterapija, ortopedske mjere. Neurohirurška hirurgija se izvodi kod tumora i povreda mozga i kičmene moždine, kao i kod niza akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (tromboza ili stenoza ekstracerebralnih arterija, intracerebralni hematom, malformacije cerebralnih sudova i dr.).

Bibliografija: Blinkov S.M. i Glezer I.I. Ljudski mozak u slikama i tabelama, str. 82, L., 1964; Bolesti nervnog sistema, ur. P.V. Melnichuk, tom 1, str. 39, M., 1982; Granit R. Osnove regulacije kretanja, sa engleskog, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. ljudski mozak (u ontogenezi), str. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktura i silazni sistemi kičmene moždine, L. 1973; Lunev D.K. Poremećaj mišićnog tonusa kod moždanog udara, M. 1974; Višetomni vodič za neurologiju, ur. N.I. Grashchenkova, tom 1, knj. 2, str. 182, M., 1960; Skoromets D.D. bolesti nervnog sistema, str. 47, L., 1989; Turygin V.V. Provodni putevi mozga i kičmene moždine, Omsk. 1977.

kapsula; 3 - srednji mozak; 4 - ; 5 - produžena moždina; 6 - raskrsnica piramida; 7 - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt; 8, 10 - cervikalni segmenti kičmene moždine; 9 - prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt; 11 - bijela; 12 - sanduk; 13 - lumbalna kičmena moždina; 14 - motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine">

Rice. 1. Šematski prikaz piramidalnog trakta na različitim nivoima mozga i kičmene moždine: 1 - piramidalni neuroni kore velikog mozga; 2 - unutrašnja kapsula; 3 - srednji mozak; 4 - most; 5 - produžena moždina; 6 - raskrsnica piramida; 7 - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt; 8, 10 - cervikalni segmenti kičmene moždine; 9 - prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt; 11 - bijela komisura; 12 - torakalni segment kičmene moždine; 13 - lumbalni segment kičmene moždine; 14 - motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine.

- (systema pyramidales), piramidalni trakt, kortikospinalni trakt, sistem nervnih centara i nervnih puteva počevši od velikih piramidalnih neurona moždane kore (uglavnom prednji delovi neokorteksa), aksona koji završavaju na... Biološki enciklopedijski rječnik

PYRAMID SYSTEM- (sy.: piramidalni put, tractus cortico spinalis) sa stajališta filo i ontogeneze, za razliku od ekstrapiramidnog ili paleokinetičkog, asociranog na neencefalonu, naziva se neokinetičkim sistemom. Budući da je neencefalična formacija, ... ... Velika medicinska enciklopedija

U fiziologiji, glavni eferentni put kore velikog mozga, prenosi impulse pokreta. Počinje od gigantskih nervnih ćelija prednjeg centralnog girusa moždane kore i završava se na motornim neuronima prednjeg ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

- (fiziol.), glavni eferentni put kore velikog mozga, koji prenosi impulse pokreta. Počinje od gigantskih nervnih ćelija prednjeg centralnog girusa moždane kore i završava se na motornim neuronima prednjih rogova... enciklopedijski rječnik

Piramidalni trakt, sistem nervnih struktura uključenih u složenu i suptilnu koordinaciju motoričkih radnji. Kod nižih kralježnjaka P. s. ne, pojavljuje se samo kod sisara, čineći eferentni dio motoričkog analizatora (vidi ... ... Velika sovjetska enciklopedija - nervna struktura koja obezbeđuje dobrovoljne pokrete i predstavljena je multipolarnim nervnim ćelijama frontalnog korteksa, proširenim aksonima, koji su, kao deo monosinaptičkog puta, usmereni na motorne neurone kranijalnih jezgara... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

Sistem nervnih vlakana kroz koji se voljni motorni impulsi iz piramidalnih ćelija koje se nalaze u korteksu precentralnog girusa šalju do motornih jezgara kranijalnih nerava i prednjih rogova kičmene moždine. Put piramide je podeljen... Medicinski termini

piramidalni sistem- sistem vlakana kroz koji se motorni impulsi iz korteksa velikog mozga provode do motornih jezgara moždanog stabla i prednjih rogova kičmene moždine. Sastoji se od piramidalnog fascikulusa, u kojem se pravi razlika između kortikalne nuklearne i kortikalne dorzalne... ... Pojmovnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji

- Ovo put od dva neurona (2 neurona centralna i periferna) , povezujući cerebralni korteks sa skeletnim (prugastim) mišićima (kortikomuskularni put). Piramidalni put je piramidalni sistem, sistem koji obezbeđuje dobrovoljne pokrete.

Central neuron

Central neuron se nalazi u Y sloju (sloj Betzovih velikih piramidalnih ćelija) prednjeg centralnog girusa, u stražnjim dijelovima gornjeg i srednjeg frontalnog vijuga i u paracentralnom lobulu. Postoji jasna somatska distribucija ovih ćelija. Ćelije koje se nalaze u gornjem dijelu precentralnog girusa i u paracentralnom lobulu inerviraju donji ekstremitet i trup, smješten u njegovom srednjem dijelu - gornjem ekstremitetu. U donjem dijelu ovog vijuga nalaze se neuroni koji šalju impulse na lice, jezik, ždrijelo, larinks i žvačne mišiće.

Aksoni ovih ćelija su u obliku dva provodnika:

1) kortikospinalni trakt (inače se naziva piramidalni trakt) - od gornje dvije trećine prednjeg centralnog girusa

2) kortikobulbarnog trakta - iz donjeg dela prednjeg centralnog girusa) idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz unutrašnju kapsulu (kortikobulbarni trakt - u predelu kolena, a kortikospinalni trakt kroz prednje dve trećine zadnjeg dela bedra unutrašnja kapsula).

Zatim prolaze cerebralne pedunke, most i duguljasta moždina, a na granici duguljaste moždine i kičmene moždine kortikospinalni trakt prolazi kroz nepotpunu decusaciju. Veliki, ukršteni dio trakta prelazi u lateralni stub kičmene moždine i naziva se glavni, ili lateralni, piramidalni fascikulus. Manji neprekršteni dio prelazi u prednji stub kičmene moždine i naziva se direktni neukršteni fascikulus.

Vlakna kortikobulbarnog trakta završavaju u motorna jezgra kranijalni nervi (Y, YII, IX, X, XI, XII ), a vlakna kortikospinalnog trakta - u prednji rogovi kičmene moždine . Štaviše, vlakna kortikobulbarnog trakta prolaze kroz dekusaciju uzastopno kako se približavaju odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava („supranuklearni“ dekusacija). Za okulomotoričke, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, grkljana, vrata, trupa i međice postoji bilateralna kortikalna inervacija, odnosno vlakna centralnih motornih neurona približavaju se dijelu motoričkih jezgara kranijalnih živaca i nekim nivoima prednjih rogova kičmenu moždinu ne samo sa suprotne strane, već i na neke nivoe prednjih rogova kičmene moždine, ali i sa sopstvenih, čime se obezbeđuje pristup impulsa iz korteksa ne samo suprotne, već i svoje hemisfere. . Udovi, jezik i donji dio mišića lica imaju jednostranu (samo sa suprotne hemisfere) inervaciju. Aksoni motornih neurona kičmene moždine usmjeravaju se na odgovarajuće mišiće kao dio prednjih korijena, zatim na kičmene živce, pleksuse i na kraju na periferna živčana stabla.

Periferni neuron

Periferni neuron počinje od mjesta gdje je završavao prvi: vlakna kortiko-bulbarnog trakta završavaju na jezgrima kranijalnog živca, što znači da idu kao dio kranijalnog živca, a kortikospinalni trakt završavaju u prednjim rogovima kičmenog stuba. pupčana vrpca, što znači da ide kao dio prednjih korijena kičmenih živaca, zatim perifernih živaca, dostižući sinapsu.

Centralna i periferna paraliza razvijaju se uz istoimeno oštećenje neurona.

3.1. Piramidalni sistem

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nevoljni I proizvoljno.

Nehotični pokreti uključuju jednostavne automatske pokrete koje izvodi segmentni aparat kičmene moždine i moždanog debla kao jednostavan refleksni čin. Voljni namjerni pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (bihejvioralni, porođajni itd.) se izvode uz vodeće učešće kore velikog mozga, kao i ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata kičmene moždine. Kod ljudi i viših životinja, provođenje voljnih pokreta povezano je s piramidalnim sistemom. U ovom slučaju, impuls od moždane kore do mišića odvija se kroz lanac koji se sastoji od dva neurona: centralnog i perifernog.

Centralni motorni neuron. Do voljnih pokreta mišića dolazi zbog impulsa koji putuju duž dugih nervnih vlakana od kore velikog mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Ova vlakna formiraju motor ( kortikospinalni), ili piramidalni, put. Oni su aksoni neurona koji se nalaze u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom području 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž centralne fisure od lateralne (ili Silvijeve) fisure do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno sa osjetljivim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i larinks nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Zatim, u rastućem redosledu, dolaze neuroni koji inerviraju lice, ruku, trup i nogu. Dakle, svi dijelovi ljudskog tijela su projektovani u precentralnom girusu, kao naopačke. Motorni neuroni se nalaze ne samo u području 4, već se nalaze iu susjednim kortikalnim poljima. Istovremeno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su “odgovorni” za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni takođe uključuju Betzove džinovske piramidalne ćelije, koje imaju aksone sa debelim mijelinskim omotačem. Ova brzoprovodna vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidalnog trakta. Većina vlakana piramidalnog trakta potiče od malih piramidalnih, ili vretenastih (fusiformnih), ćelija u motornim poljima 4 i 6. Ćelije polja 4 daju oko 40% vlakana piramidalnog trakta, ostatak potiče od ćelija drugih polja senzomotorne zone.

Motorni neuroni područja 4 kontroliraju fine dobrovoljne pokrete skeletnih mišića suprotne polovine tijela, budući da većina piramidalnih vlakana prelazi na suprotnu stranu u donjem dijelu produžene moždine.

Impulsi piramidalnih ćelija motornog korteksa prate dva puta. Jedan, kortikonuklearni put, završava u jezgrima kranijalnih nerava, drugi, snažniji, kortikospinalni trakt, prebacuje se u prednjem rogu kičmene moždine na interneurone, koji zauzvrat završavaju na velikim motornim neuronima prednjih rogova. Ove ćelije prenose impulse kroz ventralne korijene i periferne živce do motornih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz koronu radijatu bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjem ekstremitetu unutrašnje kapsule. Somatotopskim redom prolaze kroz unutrašnju čahuru (njegovo koleno i prednje dvije trećine stražnje butine) i idu u središnji dio cerebralnih pedunula, spuštajući se kroz svaku polovicu baze ponsa, okruženi su brojnim nervne ćelije jezgara mosta i vlakna različitih sistema. Na nivou pontomedularnog spoja, piramidalni trakt postaje vidljiv izvana, a njegova vlakna formiraju izdužene piramide s obje strane srednje linije produžene moždine (otuda i njegovo ime). U donjem dijelu produžene moždine, 80-85% vlakana svakog piramidalnog trakta prelazi na suprotnu stranu na križanju piramida i formiraju lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju da se spuštaju neprekršteno u prednjim funiculi kao prednji piramidalni trakt. Ova vlakna se križaju na segmentalnom nivou kroz prednju komisuru kičmene moždine. U vratnom i torakalnom dijelu kičmene moždine, neka vlakna se povezuju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa dobivaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrštena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u bočnim uspinjačima. Oko 90% vlakana formira sinapse sa interneuronima, koji se zauzvrat povezuju sa velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga kičmene moždine.

Formiranje vlakana kortikonuklearni put, usmjereni su na motorna jezgra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih nerava i obezbjeđuju dobrovoljnu inervaciju mišića lica i usne šupljine.

Još jedan snop vlakana, koji počinje u području "oka" 8, a ne u precentralnom girusu, također zaslužuje pažnju. Impulsi koji putuju duž ovog snopa osiguravaju prijateljske pokrete očnih jabučica u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa na nivou corone radiata spajaju se u piramidalni trakt. Zatim prolaze ventralnije u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule, okreću se kaudalno i idu do jezgara III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorni neuron. Vlakna piramidalnog trakta i raznih ekstrapiramidalnih puteva (retikularno-, tegmental-, vestibularni, crveno-nuklearno-spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u kičmenu moždinu kroz dorzalne korijene završavaju se na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama ćelije (direktno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisurne neurone unutrašnjeg neuronskog aparata kičmene moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona kičmenih ganglija, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze sa različitim aferentnim i eferentnim sistemima. Neki od njih su olakšavajući, drugi su inhibitorni u svom djelovanju. U prednjim rogovima, motoneuroni formiraju grupe organizovane u kolone i nisu podeljene segmentno. Ove kolone imaju određeni somatotopski poredak. U cervikalnoj regiji, lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih stubova inerviraju mišiće vrata i grudnog koša. U lumbalnoj regiji, neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također se nalaze lateralno u prednjem rogu, a oni koji inerviraju trup nalaze se medijalno. Aksoni ćelija prednjeg roga izlaze iz kičmene moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se skupljaju u segmente i formiraju prednje korijene. Svaki prednji korijen povezuje se sa stražnjim distalnim od kičmenih ganglija i zajedno čine kičmeni živac. Dakle, svaki segment kičmene moždine ima svoj par kičmenih nerava.

Nervi također uključuju eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kičme.

Dobro mijelinizirani, brzo provodljivi aksoni velikih alfa stanica protežu se direktno do prugasto-prugastog mišića.

Pored glavnih i malih alfa motornih neurona, prednji rog sadrži brojne gama motorne neurone. Među interneuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshaw stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa ćelije sa debelim aksonima koji brzo provode proizvode brze kontrakcije mišića. Male alfa ćelije sa tanjim aksonima imaju toničnu funkciju. Gama ćelije sa tankim i sporo provodnim aksonima inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa ćelije povezane su s ogromnim stanicama moždane kore. Male alfa ćelije imaju veze sa ekstrapiramidnim sistemom. Stanje mišićnih proprioceptora se reguliše preko gama ćelija. Među različitim mišićnim receptorima, najvažniji su neuromišićna vretena.

Aferentna vlakna tzv prsten-spiral, ili primarni završeci, imaju prilično debelu mijelinsku prevlaku i pripadaju brzo vodljivim vlaknima.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne, već i sekundarne završetke. Ovi završeci takođe reaguju na stimulanse istezanja. Njihov akcioni potencijal širi se u središnjem smjeru duž tankih vlakana komunicirajući s interneuronima odgovornim za recipročno djelovanje odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa stiže do cerebralnog korteksa, većina se prenosi kroz prstenove povratne sprege i ne dopire do kortikalnog nivoa. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se opiru gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu dužinu. Kada se mišić istegne, isteže se i vreteno. Prstenasti završeci reaguju na istezanje generiranjem akcionog potencijala, koji se prenosi na veliki motorni neuron putem brzo provodnih aferentnih vlakana, a zatim opet preko brzo vodljivih debelih eferentnih vlakana - ekstrafuzalnih mišića. Mišić se kontrahuje i vraća mu se prvobitna dužina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija na tetivu mišića uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reaguju. Kada impuls stigne do motornih neurona u prednjem rogu kičmene moždine, oni reaguju izazivanjem kratke kontrakcije. Ovaj monosinaptički prijenos je osnovni za sve proprioceptivne reflekse. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta kičmene moždine, što je od velike važnosti za određivanje lokacije lezije.

Gama neuroni su pod uticajem vlakana koja silaze iz motornih neurona centralnog nervnog sistema kao dela puteva kao što su piramidalni, retikularno-spinalni i vestibularno-spinalni. Eferentni uticaji gama vlakana omogućavaju finu regulaciju voljnih pokreta i omogućavaju regulaciju snage receptorskog odgovora na istezanje. Ovo se zove gama neuron-vreteno sistem.

Istraživačka metodologija. Provodi se pregled, palpacija i mjerenje mišićnog volumena, utvrđuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga, mišićni tonus, ritam aktivnih pokreta i refleksi. Elektrofiziološke metode se koriste za identifikaciju prirode i lokalizacije poremećaja kretanja, kao i za klinički beznačajne simptome.

Proučavanje motoričke funkcije počinje pregledom mišića. Skreće se pažnja na prisustvo atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem zapremine mišića ekstremiteta centimetrom može se odrediti stepen ozbiljnosti trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata, primjećuju se fibrilarni i fascikularni trzaji. Palpacijom možete odrediti konfiguraciju mišića i njihovu napetost.

Aktivni pokreti se dosljedno provjeravaju u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Mogu biti odsutne ili ograničene u volumenu i oslabljene snage. Potpuno odsustvo aktivnih pokreta naziva se paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage naziva se pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog imena naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se kada su mišići ispitanika potpuno opušteni, što omogućava isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima) koji ograničava aktivne pokrete. Uz to, određivanje pasivnih pokreta je glavna metoda za proučavanje mišićnog tonusa.

Ispituje se volumen pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: ramena, lakta, ručnog zgloba (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreta prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, opozicija prvog prsta malom prstu ), pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koleno, skočni zglob (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i prema unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

Snaga mišića utvrđeno dosljedno u svim grupama sa aktivnim otporom pacijenata. Na primjer, kada se proučava snaga mišića ramenog pojasa, od pacijenta se traži da podigne ruku na horizontalnu razinu, odupirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim predlažu podizanje obje ruke iznad horizontalne linije i držanje, pružajući otpor. Da bi se utvrdila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku u zglobu lakta, a ispitivač je pokušava ispraviti; Ispituje se i snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice pacijentu se daje instrukcija da izvrši pronaciju, a zatim supinaciju, fleksiju i ekstenziju šake uz otpor pri izvođenju pokreta. Da bi se odredila snaga mišića prsta, od pacijenta se traži da napravi "prsten" od prvog prsta i svakog od ostalih, a ispitivač pokušava da ga slomi. Snaga se provjerava odmicanjem petog prsta od četvrtog prsta i spajanjem ostalih prstiju, dok se ruke stisnu u šaku. Snaga karličnog pojasa i mišića kuka ispituje se obavljanjem zadatka podizanja, spuštanja, privođenja i abdukcije kuka uz pružanje otpora. Snaga mišića bedara se ispituje tako što se od pacijenta traži da savije i ispravi nogu u zglobu koljena. Snaga mišića potkoljenice se provjerava na sljedeći način: od pacijenta se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži uspravno; tada se daje zadatak ispraviti stopalo savijeno u skočnom zglobu, savladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića nožnih prstiju se ispituje i kada ispitivač pokuša savijati i ispravljati nožne prste i posebno savijati i ispravljati prvi nožni prst.

Za identifikaciju pareze udova radi se Barreov test: paretična ruka, ispružena naprijed ili podignuta prema gore, postepeno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postepeno spušta, dok se zdrava drži u zadanom položaju. Uz blagu parezu, morate pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronirajte i supinirajte ruke, stisnite ruke u šake i opustite ih, pomičite noge kao na biciklu; nedovoljna snaga uda se očituje u tome što se brže umara, pokreti se izvode manje brzo i manje spretno nego kod zdravog uda. Snaga ruku se mjeri dinamometrom.

Mišićni tonus– refleksna napetost mišića, koja obezbeđuje pripremu za kretanje, održavanje ravnoteže i držanja, te sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti tonus mišića, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus često je uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioceptora, određena prirodom nervnih impulsa koji stižu do ovog mišića. Upravo ovaj ton je u osnovi raznih toničnih reakcija, uključujući i antigravitacijske, koje se provode u uslovima održavanja veze između mišića i centralnog nervnog sistema.

Tonične reakcije temelje se na refleksu istezanja, čije se zatvaranje događa u kičmenoj moždini.

Na tonus mišića utiču spinalni (segmentalni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonički centri, uključujući vestibularne centre, mali mozak, sistem crvenog jezgra, bazalne ganglije itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se pregledom i palpacijom mišića: sa smanjenjem mišićnog tonusa, mišić je mlohav, mekan, tijesto. sa povećanim tonom, ima gušću konzistenciju. Međutim, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotonija je smanjenje mišićnog tonusa, atonija je njegovo odsustvo. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti ispitivanjem Orshanskyjevog simptoma: prilikom podizanja (kod pacijenta koji leži na leđima) noge ispravljene u zglobu koljena, otkriva se hiperekstenzija u ovom zglobu. Hipotonija i atonija mišića javljaju se uz perifernu paralizu ili parezu (poremećaj eferentnog dijela refleksnog luka sa oštećenjem živca, korijena, ćelija prednjeg roga kičmene moždine), oštećenje malog mozga, moždanog debla, strijatuma i stražnjeg moždine kičmene moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tokom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećan tonus fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i aduktora noge (ako je zahvaćen piramidalni trakt). Kod spastične hipertenzije uočava se simptom "peroreza" (prepreka pasivnom kretanju u početnoj fazi studije), s plastičnom hipertenzijom - simptom "zupčanika" (osjećaj trzaja tokom proučavanja mišićnog tonusa u udovima) . Plastična hipertenzija je jednolično povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje pri oštećenju palidonigralnog sistema.

Refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: tetive mišića, koža određenog dijela tijela, sluznica, zjenica. Priroda refleksa se koristi za procjenu stanja različitih dijelova nervnog sistema. Prilikom proučavanja refleksa utvrđuje se njihov nivo, ujednačenost i asimetrija: s povećanim nivoom bilježi se refleksogena zona. Pri opisivanju refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (sa proširenom refleksogenom zonom); 4) arefleksija (nedostatak refleksa). Refleksi mogu biti duboki ili proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni) i površinski (koža, sluzokože).

Tetivni i periostalni refleksi nastaju udaranjem čekićem po tetivi ili periosteumu: odgovor se manifestira motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Za dobijanje tetivnih i periostalnih refleksa u gornjim i donjim ekstremitetima potrebno ih je izazvati u odgovarajući položaj pogodan za refleksnu reakciju (nedostatak mišićne napetosti, prosječan fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovano udarcem čekićem u tetivu ovog mišića (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od oko 120°, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorna vlakna muskulokutanog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa brachii nastaje udarcem čekića u tetivu ovog mišića iznad olekranona (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od skoro 90°). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalni nerv, CVI-CVI. Refleks zračenja je uzrokovana perkusijom stiloidnog nastavka radijusa (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od 90° i biti u poziciji između pronacije i supinacije). Kao odgovor, dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjih, radijalnih i muskulokutanih nerava, CV-CVIII.

Donji udovi. Refleks koljena uzrokovano udarcem čekića u tetivu kvadricepsa. Kao odgovor, potkoljenica je ispružena. Refleksni luk: femoralni nerv, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u horizontalnom položaju, pacijentove noge treba savijati u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120°) i slobodno osloniti na lijevu podlakticu ispitivača; pri ispitivanju refleksa u sjedećem položaju, pacijentove noge trebaju biti pod uglom od 120° u odnosu na kukove ili, ako pacijent ne osloni noge na pod, slobodno visjeti preko ruba sjedala pod uglom od 90° ° do kukova, ili je jedna pacijentova noga prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, koristi se metoda Jendraszik: refleks se izaziva kada pacijent povuče prema ruci sa čvrsto stegnutim prstima. Petni (Ahilov) refleks uzrokovane perkusijom kalkanealne tetive. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića lista. Refleksni luk: tibijalni nerv, SI-SII. Za bolesnika koji leži, nogu treba savijati u zglobu kuka i koljena, stopalo savijati u skočnom zglobu pod uglom od 90°. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom perkusira tetivu pete. Kada pacijent leži na stomaku, obje noge su savijene u kolenima i skočnim zglobovima pod uglom od 90°. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks je uzrokovan kratkim udarcem u tetivu pete ili u taban. Refleks pete se može ispitati postavljanjem pacijenta na koljena na kauču tako da su stopala savijena pod uglom od 90°. Kod pacijenta koji sjedi na stolici, možete saviti nogu u zglobu koljena i skočnog zgloba i izazvati refleks udaranjem tetive pete.

Zglobni refleksi uzrokovane su iritacijom receptora u zglobovima i ligamentima ruku. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnoj i ekstenzija u interfalangealnom zglobu prvog prsta sa forsiranom fleksijom u glavnoj falangi trećeg i četvrtog prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, SVII-ThI. 2. Leri – fleksija podlaktice sa prisilnom fleksijom prstiju i šake u supiniranom položaju, refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, CVI-ThI.

Kožni refleksi uzrokovane su iritacijom linije drškom neurološkog čekića u odgovarajućem području kože u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama. Trbušni refleksi: gornji (epigastrični) nastaju iritacijom kože abdomena duž donjeg ruba obalnog luka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThVII-ThVIII; srednji (mezogastrični) – sa iritacijom kože abdomena u nivou pupka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) – sa iritacijom kože paralelno sa ingvinalnim naborom. Refleksni luk: iliohipogastrični i ilioingvinalni nervi, ThXI-ThXII; trbušni mišići se kontrahiraju na odgovarajućem nivou, a pupak odstupa prema iritaciji. Kremasterični refleks je uzrokovan iritacijom unutrašnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića testisa levator, refleksni luk: genitalni femoralni nerv, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju kada se vanjski rub đona stimulira potezima. Refleksni luk: tibijalni nerv, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog analnog sfinktera kada koža oko njega trne ili je nadražena. Zove se u položaju subjekta na boku sa nogama privedenim na stomak. Refleksni luk: pudendalni nerv, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se javljaju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su poremećeni spinalni automatizmi. Patološki refleksi, ovisno o refleksnom odgovoru, dijele se na ekstenzije i fleksije.

Ekstenzorski patološki refleksi u donjim ekstremitetima. Najvažniji je Babinski refleks - ekstenzija prvog prsta kada je koža vanjske ivice tabana iritirana udarcima kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kao odgovor na trčanje prstiju duž vrha tibije do skočnog zgloba. Gordonov refleks je polagano produženje prvog prsta i lepezasto odstupanje ostalih prstiju kada se stisnu mišići lista. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog prsta kada je tetiva pete stisnuta.

Patološki refleksi fleksije u donjim ekstremitetima. Najvažniji refleks je Rossolimo refleks - fleksija nožnih prstiju prilikom brzog tangencijalnog udarca na jastučiće prstiju. Refleks Bekhterev-Mendel - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po leđnoj površini. Refleks Žukovskog je savijanje nožnih prstiju kada čekić udari o plantarnu površinu direktno ispod prstiju. Refleks ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija prstiju prilikom udaranja čekićem o plantarnu površinu pete. Treba imati na umu da se Babinski refleks javlja kod akutnog oštećenja piramidalnog sistema, na primjer kod hemiplegije u slučaju cerebralnog moždanog udara, a Rossolimo refleks je kasnija manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije u gornjim udovima. Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brzu tangencijalnu stimulaciju prstima ispitivača koji ispituje palmarnu površinu terminalnih falanga II-IV prstiju pacijenta. Jacobson-Weasel refleks je kombinovana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekićem po stiloidnom nastavku radijusa. Zhukovsky refleks je savijanje prstiju šake prilikom udaranja čekićem o površinu dlana. Refleks karpalno-digitalnog ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija prstiju prilikom perkusije zadnje strane šake čekićem.

Patološki zaštitni, odnosno spinalni automatizam, refleksi u gornjim i donjim ekstremitetima– nevoljno skraćivanje ili produžavanje paralizovanog ekstremiteta prilikom ubrizgavanja, štipanja, hlađenja etrom ili proprioceptivnom stimulacijom prema Bekhterev-Marie-Foy metodi, kada ispitivač vrši oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi su često fleksijske prirode (nehotično savijanje noge u zglobovima skočnog zgloba, koljena i kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobovima kuka i koljena i plantarna fleksija stopala. Unakrsni zaštitni refleksi - fleksija nadražene noge i ekstenzija druge - obično se uočavaju kod kombinovanog oštećenja piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, uglavnom na nivou kičmene moždine. Prilikom opisivanja zaštitnih refleksa, bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. područje izazivanja refleksa i intenzitet stimulusa.

Cervikalni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenama položaja glave u odnosu na tijelo. Magnus-Klein refleks - kada je glava okrenuta povećava se tonus ekstenzora u mišićima ruke i noge prema kojima je glava okrenuta bradom, a tonus fleksora u mišićima suprotnih udova; fleksija glave izaziva povećanje tonusa fleksora, a ekstenzija glave - ekstenzorni tonus u mišićima udova.

Gordonov refleks– kašnjenje potkolenice u položaju ekstenzije uz izazivanje refleksa koljena. Fenomen stopala (vestfalski)– „smrzavanje“ stopala tokom pasivne dorzalne fleksije. Fenomen tibije Foix-Thevenard– nepotpuna ekstenzija potkolenice u kolenskom zglobu kod pacijenta koji leži na stomaku, nakon što je potkolenica neko vreme držana u ekstremnoj fleksiji; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Refleks hvatanja Janiszewskog na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju ruku i nogu pri kretanju ili druga iritacija tabana. Refleks hvatanja na daljinu je pokušaj hvatanja predmeta prikazanog na daljinu. Opaža se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz naglog povećanja tetivnih refleksa je klonus, manifestira se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kada pacijent leži na leđima. Ispitivač savija pacijentovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom rukom je drži, a drugom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trza stopalo u dorzalnu fleksiju. Kao odgovor, javljaju se ritmični klonični pokreti stopala dok je tetiva pete istegnuta. Klonus patele nastaje tako što pacijent leži na leđima ispravljenih nogu: prsti I i II uhvate vrh patele, povuku je prema gore, zatim naglo pomjere u distalnom smjeru i drže u tom položaju; kao odgovor, dolazi do niza ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanja patele.

Sinkineza- refleksno prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, imitaciju i koordinatorsku.

Globalna, odnosno spastična, naziva se patološka sinkineza u vidu pojačane fleksijske kontrakture u paraliziranoj ruci i ekstenzivne kontrakture u paraliziranoj nozi pri pokušaju pokretanja paraliziranih udova ili tijekom aktivnih pokreta zdravim udovima, napetosti u mišićima trupa i vrata , kada kašljete ili kijate. Imitativna sinkineza je nehotično ponavljanje voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela od strane paraliziranih udova. Koordinatorska sinkineza se manifestira u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretički udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

Kontrakture. Trajna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničeno kretanje u zglobu, naziva se kontraktura. Odlikuju se oblikom kao fleksija, ekstenzija, pronator; po lokalizaciji - kontrakture šake, stopala; monoparaplegičari, tri- i kvadriplegičari; prema načinu ispoljavanja - uporni i nestabilni u obliku toničnih grčeva; prema periodu nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi sa bolom – zaštitno-refleksni, antalgični; u zavisnosti od oštećenja različitih dijelova nervnog sistema - piramidalnog (hemiplegičnog), ekstrapiramidnog, spinalnog (paraplegičnog), meningealnog, sa oštećenjem perifernih nerava, kao što je facijalni nerv. Rana kontraktura – hormetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim ekstremitetima, pojava izraženih zaštitnih refleksa i ovisnost o intero- i eksteroceptivnim stimulansima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann pozicija) – addukcija ramena na tijelo, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija kuka, potkolenice i plantarna fleksija stopala; Kada hodate, noga opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Nakon što se na osnovu proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage utvrdi prisustvo paralize ili pareze uzrokovane bolešću nervnog sistema, utvrđuje se njena priroda: da li nastaje zbog oštećenja centralnih ili perifernih motornih neurona. Oštećenje centralnih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikospinalnog trakta uzrokuje pojavu centralno, ili spastic, paraliza. Kada su periferni motorni neuroni oštećeni na bilo kojem mjestu (prednji rog, korijen, pleksus i periferni nerv), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidalnog trakta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za voljne pokrete iz ovog dijela korteksa do prednjih rogova kičmene moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se piramidalni trakt iznenada prekine, refleks istezanja mišića je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlohava. Može proći nekoliko dana ili sedmica da se ovaj refleks vrati.

Kada se to dogodi, mišićna vretena će postati osjetljivija na istezanje nego prije. To je posebno vidljivo u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu. Preosjetljivost receptora za istezanje uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidnih puteva, koji završavaju u stanicama prednjih rogova i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, mijenja se impuls kroz prstenove povratne sprege koji regulišu dužinu mišića tako da su fleksori ruku i ekstenzori nogu fiksirani u najkraćem mogućem stanju (pozicija minimalne dužine). Pacijent gubi sposobnost dobrovoljne inhibicije preaktivnih mišića.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, tj. mozga ili kičmene moždine. Rezultat oštećenja piramidalnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na rukama, prstima i licu.

Glavni simptomi centralne paralize su: 1) smanjena snaga u kombinaciji sa gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonus); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalni, kremasterični, plantarni); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsustvo reakcije degeneracije.

Simptomi variraju ovisno o lokaciji lezije na središnjem motornom neuronu. Oštećenje precentralnog girusa karakteriziraju dva simptoma: fokalni epileptički napadi (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničnih napadaja i centralna pareza (ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge ukazuje na oštećenje gornje trećine girusa, ruke do srednje trećine, polovine lica i jezika donje trećine. Dijagnostički je važno utvrditi gdje počinju klonični napadi. Često, konvulzije, počevši od jednog uda, zatim prelaze na druge dijelove iste polovine tijela. Ovaj prijelaz se događa redoslijedom kojim se centri nalaze u precentralnom girusu. Subkortikalna (corona radiata) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem dijelu precentralnog girusa je lezija bliža: ako je u donjoj polovini, onda će ruka više patiti, a u gornjoj polovini, nogu. Oštećenje unutrašnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvatanja kortikonuklearnih vlakana dolazi do poremećaja inervacije u području kontralateralnog facijalnog i hipoglosnog živca. Većina kranijalnih motornih jezgara prima piramidalnu inervaciju s obje strane, bilo potpuno ili djelomično. Brzo oštećenje piramidalnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, jer lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastično nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog stabla (moždani pedunkul, most, duguljasta moždina) praćeno je oštećenjem kranijalnih nerava na strani lezije i hemiplegijom na suprotnoj strani. Cerebralni pedunkul: lezije u ovom području rezultiraju kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, koja se može kombinirati s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Pontine cerebri: Ako je ovo područje zahvaćeno, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgara VII i XII nerava smještena dorzalno, ovi nervi mogu biti pošteđeni. Moguće ipsilateralno zahvaćanje abducensnog ili trigeminalnog živca. Oštećenje piramida produžene moždine: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidni putevi se nalaze dorzalno u produženoj moždini i ostaju netaknuti. Kada je oštećena piramidalna decusacija, razvija se rijedak sindrom kruciantne (ili naizmjenične) hemiplegije (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje fokalnih lezija mozga kod pacijenata u komatoznom stanju važan je simptom rotacije stopala prema van. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne naslanja na petu, već na vanjsku površinu. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti tehniku ​​maksimalne vanjske rotacije stopala - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, dok stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni trakt oštećen ispod hijazme u predjelu moždanog stabla ili gornjih cervikalnih segmenata kičmene moždine, nastaje hemiplegija sa zahvaćenošću ipsilateralnih udova ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegija. Lezije torakalne kičmene moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuju spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; obostrano oštećenje dovodi do donje spastične paraplegije.

Periferni motorni neuron : oštećenje može zahvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima nije otkrivena ni voljna ni refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizovani, već i hipotonični; arefleksija se opaža zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko sedmica dolazi do atrofije, kao i reakcije degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje da stanice prednjih rogova trofično djeluju na mišićna vlakna, što je osnova za normalno funkcioniranje mišića.

Važno je tačno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili perifernim živcima. Kada je oštećen prednji rog, stradaju mišići inervirani iz ovog segmenta. Često se kod atrofirajućih mišića uočavaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su posljedica iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva oštećenje nekoliko susjednih segmenata. Zahvaćenost svih mišića ekstremiteta rijetko se opaža, jer su ćelije prednjeg roga, koje opskrbljuju različite mišiće, grupirane u stupce koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, amiotrofične lateralne skleroze, progresivne spinalne mišićne atrofije, siringomijelije, hematomijelije, mijelitisa i poremećaja prokrvljenosti kičmene moždine. Kada su zahvaćeni prednji korijeni, uočava se skoro ista slika kao kod zahvaćenih prednjih rogova, jer je i ovdje pojava paralize segmentalna. Radikularna paraliza se razvija samo kada je zahvaćeno nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen istovremeno ima svoj "indikatorski" mišić, što omogućava dijagnosticiranje njegove lezije po fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, posebno ako je u proces uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je oštećenje prednjih korijena često uzrokovano patološkim procesima u membranama ili kralješcima, koji istovremeno zahvaćaju stražnje korijene, poremećaji kretanja često su u kombinaciji sa senzornim smetnjama i bolom. Oštećenje nervnog pleksusa karakteriše periferna paraliza jednog ekstremiteta u kombinaciji sa bolom i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom ekstremitetu, budući da se u trupu pleksusa nalaze motorna, senzorna i autonomna nervna vlakna. Često se primjećuju djelomične lezije pleksusa. Kada je mješoviti periferni živac oštećen, dolazi do periferne paralize mišića inerviranih ovim živcem, u kombinaciji sa senzornim smetnjama uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Oštećenje jednog živca obično se može objasniti mehaničkim uzrocima (hronična kompresija, trauma). Ovisno o tome da li je živac potpuno senzorni, motorni ili mješoviti, javljaju se smetnje, odnosno senzorne, motoričke ili autonomne. Oštećeni akson se ne regeneriše u centralnom nervnom sistemu, ali može da se regeneriše u perifernim nervima, što je obezbeđeno očuvanjem nervnog omotača koji može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Oštećenje mnogih perifernih nerava dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima udova. Pacijenti se žale na parestezije i bol. Otkrivaju se osjetljivi poremećaji tipa "čarape" ili "rukavice", mlitava paraliza mišića s atrofijom i trofične lezije kože. Primjećuje se polineuritis ili polineuropatija, koja nastaje iz više razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), nutritivni nedostatak (alkoholizam, kaheksija, rak unutrašnjih organa itd.), Infektivni (difterija, tifus, itd.), Metabolički ( dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad se uzrok ne može utvrditi i ovo stanje se smatra idiopatskom polineuropatijom.