Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky
Vzdelávacia inštitúcia "Štátna lekárska univerzita Grodno"
Klinika operatívnej chirurgie a topografickej anatómie
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA
Schválené Ministerstvom školstva Bieloruskej republiky ako učebná pomôcka pre študentov vysokých škôl vzdelávacie inštitúcie podľa špecializácie
"Všeobecné lekárstvo", "Pediatria"
2. vydanie
Doc. oddelenie operačná chirurgia a topografická anatómia, Ph.D. med. vedy, docent POPOLUDNIE. Lozhko; Doc. oddelenie operačná chirurgia a topografická anatómia, Ph.D. med. Sciences A.A. Stenko.
Recenzenti: vedúci. oddelenie operačná chirurgia a topografická anatómia Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity, Dr. med. vedy, prof. A.A. Baeshko;
Doc. oddelenie anatómia človeka s kurzom operačnej chirurgie a topografickej anatómie Gomelskej štátnej lekárskej univerzity, Ph.D. med. vedy, docent
S.V. Doroškevič.
Miestopisný anatómia a operačná chirurgia: učebnica. T58 manuál / I.G. Zhuk [et al.]. – 2. vyd. – Grodno: GrSMU, 2012. – 284 s.
ISBN 978-985-496-943-5
Učebnica je kompletným kurzom prednášok z operačnej chirurgie a topografickej anatómie pre študentov odborov „všeobecné lekárstvo“ a „pediatria“ vysokých zdravotníckych zariadení. Popri klasickej problematike odboru sa uvažuje aj o moderných chirurgických technológiách: video endochirurgické operácie, röntgenová endovaskulárna chirurgia. Pozornosť je venovaná rozvoju transplantológie v Bieloruskej republike. Pre študentov špecializácie „pediatria“ sú uvedené vlastnosti topografie oblastí tela novorodencov a detí, hlavné anomálie a malformácie a zásady ich chirurgickej korekcie. Učebnica je odporúčaná pre študentov 3. a 4. ročníka a podriadených chirurgov.
MDT 611,9(076,6) BBK 54,54Y73
Úvod................................................. ....................................................... | |
Prednáška č. 1. Topografická anatómia a operácie | |
na sekcia mozgu hlavy................................................. .. | |
Prednáška č. 2. Topografická anatómia a operácie | |
na prednej strane hlavy ................................................ ........ | |
Prednáška č.3. Topografická anatómia krku a operácie v | |
oblasť krku ................................................ ........................ | |
Prednáška č. 4. Topografická anatómia a operácie | |
na hrudník a orgány hrudnej dutiny..... | |
Prednáška č. 5. Topografická anatómia prednej časti brucha | |
steny. Operácia hernie ................................................................ ......... | |
Prednáška č. 6. Topografická anatómia horného poschodia | |
brušná dutina. operácia žalúdka.............. | |
Prednáška č. 7. Topografická anatómia dolného poschodia | |
brušná dutina. operácie na tenkých a hrubých tkanivách |
|
črevá ................................................. .................... | |
Prednáška č. 8. Topografická anatómia a operácie na | |
parenchýmové orgány ................................................................ ... | |
Prednáška č.9. Topografická anatómia driekovej oblasti a |
|
retroperitoneálny priestor. operácie obličiek a |
|
močovody ................................................. ........... | |
Prednáška č.12. | Topografická anatómia spodnej časti | |
končatiny ................................................ .............. | ||
Prednáška č.13. | Operácie krvných ciev, nervov a šliach....... | |
Prednáška č.14. | Operácie kostí a kĺbov. Amputácie a | |
disartikulácia končatín ...................................................... | ||
Prednáška č.15. | Endochirurgia ako nová medicínska technológia. |
|
Koncept transplantácie orgánov ................................................ | ||
Zoznam použitých zdrojov ................................................ ........... | ||
ÚVOD
Operační sáloví chirurgovia I - doktrína technológie vykonávania chirurgických operácií.
Topografická anatómia – aplikovaná veda, štúdium
čaj vzájomného usporiadania orgány, cievy, nervy, tkanivá v rôznych oblastiach Ľudské telo.
Názov objektu pochádza z dvoch gréckych slov: "topos" - miesto a "grapho" - písať. Syntetizáciou anatomických poznatkov dáva jasnú predstavu o vzťahoch medzi rôznymi formáciami, spojeniach jedného orgánu s druhým a je základom, ktorý umožňuje riešiť zložité problémy diagnostiky a liečby rôznych chorôb v praxi.
Štúdium topografickej anatómie sa uskutočňuje podľa topograficko-anatomických oblastí. V každej oblasti sa skúmajú: hranice; vrstvená štruktúra; projekcie krvných ciev, nervov a orgánov; fascia, interfasciálne priestory; bunkové priestory; Lymfatické uzliny.
Topografická oblasť- je súčasťou ľudského tela,
majú jasné hranice a líšia sa štruktúrou od iných oblastí.
Projekcia je bod, čiara alebo geometrický útvar zodpovedajúci hlbším útvarom. Orientačné body sú pre danú oblasť útvaru konštantné. Existujú: vonkajšie – viditeľné (kostné výbežky, svalové reliéfy, kožné záhyby a pod.) a vnútorné – hmatateľné (kostné útvary, medzisvalové ryhy a pod.) orientačné body.
Topografia vnútorných orgánov sa študuje vo vzťahu k povrchu ľudského tela (holotopia), ku kostre (skeletotopia) a k okolitým tkanivám a orgánom (syntopia).
Operatívna chirurgiaštuduje a rozvíja technické prostriedky, prístupy a techniky chirurgickej intervencie, prostredníctvom ktorej sa lekár snaží eliminovať, resp najmenej, znížiť bolestivé poruchy V Ľudské telo. Účelom chirurgických výkonov je aj obnovenie vzťahov medzi orgánmi a tkanivami narušenými patologickým procesom, prípadne korekcia vývojovej chyby.
Akákoľvek chirurgická intervencia pozostáva z troch aspektov: chirurgický prístup, chirurgický príjem a obnovenie integrity oddelených tkanív.
Online prístup- ide o prvú časť chirurgickej operácie zameranej na odhalenie orgánu alebo patologického zamerania, ktoré je predmetom intervencie. Prevádzkový prístup závisí od štrukturálnych vlastností každej konkrétnej oblasti, anatomické vlastnosti pacienta, nástroje, ktoré má chirurg k dispozícii. Hlavnou úlohou však nie je spôsobiť väčšie škody, než aké spôsobuje samotná choroba.
Všeobecné požiadavky na online prístup:
Prístup musí byť nízko traumatické(traumatické poškodenie sa hodnotí podľa poškodenia nervov, ciev a mäkkých tkanív).
Prístup musí byť dostatočnej veľkosti splniť úlohu.
Prístup by mal byť v projekcii patologického zamerania , t.j. zabezpečiť prístup k nej na najkratšiu vzdialenosť.
Prístup by mal byť kozmetický.
Operačný postup– ide o druhú časť operácie vrátane manipulácií na operovanom orgáne alebo patologickom ložisku. Operačná technika je určená stupňom zaškolenia chirurga. Čím skúsenejší chirurg, tým ľahšie nájde racionálny prístup k danému prípadu.
Požiadavky na chirurgický vstup:
Musí byť radikálny.
Malo by to byť nízko traumatické.
Mala by byť, ak je to možné, bez krvi.
Minimálne narušiť životné funkcie organizmu.
Prednáška č.1
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERÁCIE NA ČASTI MOZGU HLAVY
Hranica medzi hlavou a krkom prebieha pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste, vrcholu mastoidálneho výbežku, hornej nuchálnej línie a vonkajšieho tylového výbežku.
Z topografického a anatomického hľadiska je hlava zvyčajne rozdelená na dve hlavné časti - tvárovú a mozgovú. Hranica medzi týmito úsekmi prebieha pozdĺž horného orbitálneho okraja, jarmovej kosti a jarmového oblúka k vonkajšiemu zvukovodu. Všetko, čo leží nadol a pred touto hranicou, patrí do oblasti tváre a všetko, čo leží hore a dozadu, patrí do oblasti mozgu hlavy.
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA MOZGU SEKCIE HLAVY
Mozgová časť je rozdelená na lebečnú klenbu a spodinu lebky, pričom v každej z nich sú vnútorné a vonkajšie plochy. Hranica medzi základňou a klenbou lebky prebieha pozdĺž vonkajšieho tylového výbežku, hornej nuchálnej línie, základne mastoidálneho výbežku a infratemporálneho hrebeňa.
V rámci lebečnej klenby sa rozlišujú tieto oblasti: fronto-parieto-okcipitálny - nepárový; Časové a mastoidné oblasti sú spárované. Oblasť mastoidného výbežku patrí k základni lebky, ale z hľadiska povahy a usporiadania vrstiev sa takmer nelíši od ostatných oblastí lebečnej klenby a z praktických dôvodov, konkrétne vo vzťahu k vonkajšiemu vyšetreniu a implementácia chirurgické zákroky, sa rozoberá spolu s oblasťami lebečnej klenby.
Fronto-parieto-okcipitálna oblasť Hranice. Vpredu je oblasť ohraničená nadočnicovým
okrajom čelovej kosti a glabely, zozadu hornou nuchálnou líniou, zo strán hornou temporálnou líniou.
Topografia vrstvy po vrstve
Koža je hustá, pokrytá vlasmi s množstvom potu a mazové žľazy.
Subkutánne tukové tkanivodobre vyjadrené a oddelené
bielizeň do jednotlivých buniek s vertikálnymi mostíkmi obsahujúcimi vlákna spojivového tkaniva smerujúce z kože do spodnej vrstvy - šľachovej prilby. Hematómy a zápalové procesy ostro obmedzené a vyčnievajú von.
Prilba na šľachu(suprakraniálna aponeuróza) je šľachová platnička umiestnená medzi predným a okcipitálnym bruchom okcipitofrontálneho svalu. Smerom k bočným častiam hlavy sa prilba šľachy výrazne stenčuje a prechádza do povrchovej fascie temporálnej oblasti. Pevné spojenie kože s prilbou šľachy, ktorá je ľahko pohyblivá, pretože je oddelená od periostu vrstvou voľného vlákna, často určuje skalpovaný charakter rán v tejto oblasti.
voľné, bez pe-
strapce a v nej vznikajúce hnisavé procesy či hematómy majú difúzny charakter, šíria sa v danej oblasti.
Periosteum je voľne spojené s kosťami lebky, s výnimkou línie stehu, kde je s nimi zrastené.
Subperiosteálne tkanivo dobre vyjadrené a
V dôsledku toho sa stina ľahko odlupuje od kosti. Tu sú možné aj subperiostálne abscesy obmedzené na jednu kosť, pretože periosteum spojené so stehmi neumožňuje šírenie hnisu.
Kosti kalvárie ploché a pozostávajú z vonkajších a vnútorných dosiek, medzi ktorými je hubovitá hmota diploe. Platničky sú zakrivené tak, že vnútorná má menší polomer zakrivenia (a je teda krehkejšia). Nazýva sa aj sklovitá platnička. Diploetické žily sa nachádzajú v hubovitej látke. Hrúbka kostí v rôznych častiach regiónu je rôzna: v oblasti sagitálnej línie oblúka je najväčšia (do 0,5 cm), v bočných častiach sa stenčuje na 2 mm.
Dura mater pevne priľne ku kostiam
repa. Skladá sa z dvoch listov a tvorí žilové dutiny, ktorými prúdi krv z mozgu.
Časová oblasť (regio temporalis)
Hranice temporálnej oblasti zodpovedajú limitom rozloženia temporálneho svalu.
Topografia vrstvy po vrstve
Koža je tenká, pohyblivá v predných oblastiach a hustejšia v zadných oblastiach.
Podkožné tkanivo mierne vyjadrené. Povrchová fascia je pokračovaním šľachy
dlhá prilba, klesajúca nadol vo forme stenčenej fasciálnej vrstvy.
Vlastná fascia(temporálna fascia) je hustá aponeurotická platnička. Začína od hornej časovej línie a v dolnej tretine oblasti je štiepenie pripevnené dvoma platňami (povrchová a hlboká) k prednému a zadnému povrchu zygomatického oblúka.
Medzi doskami vlastnej fascie je tuková
vrstva vytia – interaponeurotické tkanivo, v ktorom sa
Nachádza sa stredná temporálna artéria.
Subgaleálne tkanivo najvýraznejšie v
zu. V smere infratemporálnej jamky pod jarmovým oblúkom a jarmovou kosťou prechádza do tučné telo líca.
Spánkový sval začína od dolnej temporálnej línie a za zygomatickým oblúkom prechádza do mohutnej šľachy, ktorá je pripevnená ku koronoidnému výbežku a prednému okraju ramena dolnej čeľuste.
Priestor svalového a kostného tkaniva predstavuje
podšité vrstvou voľného vlákna.
Periosteum v dolnej časti oblasti je pevne spojené s kosťou, v ostatných častiach je pod ním malá vrstva subperiostálneho tkaniva.
Kosti časovej oblasti takmer neobsahujú diploe, spánková kosť je tenká (hrúbka nepresahuje 2 mm). Preto sú zranenia v časovej oblasti nebezpečné. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že stredná meningeálna artéria prilieha k vnútornému povrchu kosti a poškodenie spánkovej kosti môže byť sprevádzané jej prasknutím, po ktorom nasleduje krvácanie a tvorba hematómov.
Mastoidná oblasť Hranice regiónu zodpovedajú umiestneniu bradavky
výrazný proces spánkovej kosti.
Topografia vrstvy po vrstve
Koža je tenká a neaktívna.
Podkožné tkanivo mierne vyjadrené. Obsahuje povrchovú fasciu a zadný ušný sval.
Povrchová fascia Vlastná fascia
Svaly pripojené k periostu mastoidálneho výbežku (m. sternocleidomastoideus, sval splenius capitis, zadné brucho digastrického svalu krku, sval longissimus capitis).
Periosteum tesne prilieha ku kosti, s výnimkou hladkej trojuholníkovej oblasti zodpovedajúcej Shipovmu trepanačnému trojuholníku, kde sa ľahko odlupuje v dôsledku prítomnosti subperiostálneho tkaniva. Horný okraj trojuholníka je vodorovná čiara, ktorá je pokračovaním jarmového oblúka, predná je čiara prebiehajúca za vonkajším zvukovodom k vrcholu mastoidálneho výbežku a zadná je hrebeň mastoidey. proces. V oblasti trojuholníka je periosteum voľne spojené s kosťou.
Kosť. V hrúbke mastoidného výbežku sú kostné bunky lemované sliznicou. Podľa stupňa vývoja týchto buniek rozlišujú pneumatické (buniek je veľa a vypĺňajú celý proces), sklerotické (nie sú takmer žiadne bunky alebo sú slabo exprimované) a zmiešané typy procesov. Medzi bunkami je jedna veľká, ktorá sa nazýva mastoidná jaskyňa. Je spojená s dutinou stredného ucha alebo s bubienková dutina, a premieta sa bližšie k hornej hranici trojuholníka v hĺbke 1-1,5 cm S hnisavým zápalom stredného ucha, ktorý sa u detí vyskytuje častejšie ako komplikácia po chrípke, osýpkach, šarlach, hnis zo stredného ucha preniká do. bunky mastoidného výbežku a najmä do mastoidnej jaskyne. To je tiež uľahčené štruktúrou mastoidného procesu u detí, ktorá sa podobá hubovitej látke kostí lebečnej klenby. V takýchto prípadoch sa v bunkách mastoidného procesu vyskytuje zápalový proces - mastoiditída.
N. I. Pirogov
(1810-1881)
Štúdium a výučba anatómiena Moskovskej univerzite bolna vysokej úrovni aj vďaka po E. O. Mukhinovi a X. I. Lode ra. E. O. Mukhin veril, že kľúčom k úspešnej chirurgickej liečbe jezískavajú sa znalosti anatómie. Dobre známy epigraf k jeho učebnici „Kurz anatómie“mii": "Lekár, ktorý nie je anatóm, je nielen neúčinnýužitočné, ale aj škodlivé."
Teda všetky následné akcieČinnosť N. I. Pirogova bola skveláhom pripravený už na to stvorenýmu time ruská škola anatómov a chirurgovia.
V roku 1828, po ukončení univerzity,N. I. Pirogov bol poslaný do zahraničiapripraviť sa na profesúrunu. Práca v Dorpat (teraz Tartu)od profesora I.F. Moyera, pripravilnapísal dizertačnú prácu na tému: „JeObliekanie brušnej aorty s aneuryzami oblasť slabín sa robí ľahkoa bezpečný zásah? Štyri roky po brilantnej obhajobedizertačná práca (v roku 1832) N. I. Pirogovbol vymenovaný za profesora teoretickej a praktickej chirurgie Dorpatuniverzite Dizertačná práca 22 rokovjeho profesor bol jedným z prvýchexperimentálna práca venovanákruhový objazd (kolaterálny) krvný obehrast. Následne sa to študovalozákladom vyučovaniao vzniku vedľajších cievpri podviazaní hlavného, hlavného tepny. Pri vývoji tohto učenia bolesť Veľký prínos mali leningradskí morfológovia - V. N. Tonkoe (1872-1954) a jehoštudenti (V.P. Kurkovsky, A.P. LyuboMudrov, V.V. Kuncevič, V.Vkov, B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, M. V. Shepelev,A. G. Fedorova a ďalší), V. N. Shevkunenko (1872-1952).
Práca v Dorpat, N. I. Pirogovvydal knihu „Annals of Surgical Medicine“oddelenia kliniky Cisárskej univerzityUniverzita v Dorpate“, v ktorej proana analyzoval anamnézu a opísalchyby, ktorých sa dopustil pri diagnostike a■liečba pacientov. Poukázal na to, že podľaDal som si pravidlo, že nič neskrývamod svojich študentov a okamžiteale aby pred nimi odhalil, čo urobilchyba. Pred N.I. Pirogovom nikto z nichchirurgovia sa neodvážili smelo priznaťriešenie vašich opomenutí. V roku 1838 vyšlaBola vydaná kniha N. I. Pirogova „Chirurgovia“.logická anatómia tepien
kufre a fascia“, ktorý obsahuje materiál naštruktúra fasciálnych puzdier a topografia neurovaskulárnych zväzkov končatiny.
V roku 1841 dostal hovor N. I. Pirogovmiesto profesora na petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii a viedolnemocničnej chirurgickej kliniky a k nej pripojenej chirurgické oddelenie 2vojenská pozemná nemocnicačas bol N.I Pirogov vymenovaný za technického riaditeľa Petrohradského prístrojového závodu a konzultanta troch nemocníc pre nemajetok - Gradskaya, Obukhovskaya a Ma-Riinskaya. Viac ako 15 rokov práce v Petrohrade(1841-1856) N.I. Pirogov pripravil a anatomicky preskúmal 12 tis.mŕtvoly, napísal nasledujúce základypodrobné práce o anatómii: „Úplnékurz aplikovanej anatómie človekatelo s kresbami (popisno-fyziologická a chirurgická anatómiaobloha), "Ilustrovaná topografia chemická anatómia vyrobených rezovv troch smeroch cez zamrznuténové ľudské telo." Posledný bolv Rusku známy ako „ľadový anato“Mia." V týchto prácach s veľkou presnosťoutopograficko-anatomicképomery orgánov v rôznychskúmané časti ľudského telapomocou prípravy po vrstvách a rezania mrazených tiel. Tieto metódy boli tiež použité na vedenieVýskumný ústav experimentálneho výskumu na mŕtvoly a vývoj vhodných operačných prístupov a techník.
Na základe štúdia materiálovpitvy, ktoré vykonal N. I. Pirogovpočas vypuknutia cholery v Petrohrade napísal monografiu „Patolo"Gikálna anatómia ázijskej cholery", ktorá vyšla v roku 1849 vo francúzštinev ruštine av roku 1850 - v ruštine.Všetky práce N. I. Pirogova o morfológiigie boli ocenení Demidovovou cenou Petrohradskej akadémie vied.
N.I. Pirogov, poslaný naJúl-august 1847 do Kaukazuvojnové divadlo, po prvý raznulová úľava od bolesti éterom na bojiskunia. Popis použitia éteru a "sbe"regatívna“ liečba (primárna chichirurgická liečba rán a imobilizáciaškrobový dresing) sa odrážalv „Správe o ceste na Kaukaz“ (1849). Počas krymskej vojny viedol N.I. Pirogov obrovský praktickýprofesionálna práca chirurga, priamopodieľal sa na organizácii lekárska podpora vojenské operácie vojsk a vošetrenie ranených. vytvoril Svätokrížske spoločenstvo milosrdných sestier.
Od jesene 1856 N. I. Pirogov pracujev oblasti školstva - najskôr v kačesť poručníka Odesy a od roku 1858 do 1861 .- Kyjevská vzdelávacia štvrť. Jeho veľké spoločenské aktivity,bezúhonnosť, obhajovanie rovnakých práv na vzdelanie pre zástupcovvšetkých národností a tried, vytváranie nedeľných verejných škôl pre chudobných, starosť o zlepšenie života učiteľovteľatá boli dôvodom, že v roku 1861bol nútený odstúpiť.Autor: pri tejto príležitosti A.I. Herzen v novinách „Ko“lokol" napísal: "Pirogovova rezignácia -jeden z najhnusnejších prípadov ruských hlupákovproti rozvoju Ruska“ *.
Po odstúpení N.Isa rozhodol opustiť Kyjev a usadiť saPanstvo Vishnya neďaleko mesta Vinnitsa. čerešňaČínske obdobie (1861 -1881) v živote a konanítelnosti N. I. Pirogov je jedným znajkreatívnejšie. Do tejto dobyodkazuje na jeho písanie takýchto diel,ako „Správa o návšteve vojenských sestierinštitúcie v Nemecku, Lotrinskogy a Alsaska v roku 1870“, „Vojvýučba a súkromná asistencia v divadlevojny v Bulharsku a v tyle prúdarmády v rokoch 1877-1878“, „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie...“, „Denníkstarý lekár." Od Cherry N. I. Pirogov cestoval do zahraničia trikrát: razza vedenie profesorského ústavutu v Nemecku (medzi profesormikandidátmi pod taktovkou N. I. Pirogova boli budúci významní predstaviteliaRuská veda: prírodovedci -I. M. Dogel, N. O. Kovalevsky, I. I. Mečnikov, N. A. Chrzhonshchevsky; fyzici - F. N. Shvedov, A. G. Stoletov;chemici - A. A. Verigo, P. P. Alekseev;filológ A. A. Potebnya a ďalší) a dvady - do divadiel vojenských operácií odšpeciálne objednávky spoločnostiČervený kríž. Počas pobytu v zahraničí N.I. Pirogov aj tyodcestoval do Talianska, kde sa radilkvôli zraneniu Giuseppe Garyho baldi.
* Kyjevská univerzita Herzen A.I. a N.Irohy: Zbierka. soch.- M., 1958.- T. 15.- S. 103.
N. I. Pirogov zomrel 23. novembra 1881ročník na sídlisku Cherrydeň po smrti (26. novembra) jeho telobol zabalzamovaný niekým, kto pochádzal Petrohrad od doktora D. I. Vyvodcevaa teraz je zachovaná v krypte-hrobkev malom kostole postavenom v roku 1885podľa projektu slávneho akademika architextúry V. I. Sychugova. V roku 1944 okamžitepo oslobodení Ukrajiny od fa Bridlicoví útočníci, panstvo Cherry bola prevedená do jurisdikcie náčelníka armádyale sanitárne oddelenie Červeného Armisie pre organizáciu Múzea N. I. Pirogova. 9. septembra 1947 slávnostnebol otvorený pamätníkmúzeum-statok N. I. Pirogova.
Nepostrádateľný účastník všetkých vojen, ktoré Rusko v tom čase alebo počas neho viedlonezúčastnil sa ich, N. I. Pirogovvytvoril množstvo ustanovení pre vojenskú medicínu(úloha administratívy pri pomoci raslabí a chorí na vojnovom divadle, meďQing triedenie a fázovanie evakuácieranených, zavedenie ústavu sestier, doktrína imobilizácie, šoku a pod.) a vojenská poľná chirurgia(nové chirurgické operácie - trichvíľková kužeľovo-kruhová amputáciarameno a bedrový kĺb, osteoplastická am zmätky šetriace prístup k všeobecnému avonkajších iliakálnych artérií, dolodné krky atď.), ktoré nestratili svojevýznamy v súčasnosti.
Na základe bohatých klinickýchskúsenosti a brilantné znalosti anatómieN.I. Pirogov prišiel k myšlienke potrebymožnosť vytvorenia disciplíny (predmetže) ktorý by bol anatomický základ pre chirurgické operácie. Takto sa objavila topografiafyzická (aplikovaná) anatómia a chirurgiaRatívna chirurgia je jediná disciplína, ktorej vývojové cesty sú predurčenéLil A. A. Bobrov. Napísal to tak na chirurgickú kliniku leží cez anatomické divadlo a kliniku chirurga cysta, ktorá neprešla anatomickou školouly, nemôže byť na vrchole svojho povolania.
Od čias N.I. Pirogova, topografialogická anatómia a chirurgická chirurgiagia sa vyučuje ako jedna disciplína.Prvá katedra topografickej vedyTomia a operatívna chirurgia bola vytvorená v roku 1867 v petrohradskej medi Kochirurgická akadémia. V roku 1868 tá istá kazateľnica sa otvára na medi Fakulta Qing Moskovskej univerzity univerzite
Na Kyjevskej univerzite pre medicínuFakulta bola tiež organizačne volal , podľa ustVU, medzi prvými desiatimi odbormi opeatívna chirurgia s chirurgickou anatómioutomy, náuka o obväzoch a chirurgická klinika, ktorej šéfoval 1841 . prvý profesor a dekan mediFakulta Qing, študent N.IRogova, skúseného chirurga V.A. Kara vaev (1811 -1892). Vedecký a pedagogickýlogická práca, školenie personáluoddelenie bolo vykonávané v prospech významný vplyv myšlienok N.I. Pirogova. Veľkú zásluhu na tom máV. A. Karavajev, ktorý, ako povedalA. A. Bobrov, polstoročie oncelkovo 40 prepustení lekárov.
V. A. Karavaev je nielen talentovanýučiteľ, ale aj šikovný chirurg a výbornýísť k lekárovi. Operačná technika nie jezakryla jeho schopnosť liečiť pacientov pred a po operácii. ChirurgickýObdivujem zručnosť V. A. Karavaeva N. I. Pirogov, N. M. Volkovich,lekárov a študentov, ktorí ho poznali avidieť počas operácií. V. A. Stávkypovažoval V. A. Karavajeva za jedného z málaveľa vedcov, ktorí dokonale vediatopografická anatómia. S menomV. A. Karavaev sa spája so začiatkom rozvoja v Kyjeve urológie, oftalmológie avlna a gynekológia.
Titul získal V. A. Karavaevčestný občan Kyjeva.
Kurz topografickej anatómie v kľúčiNa univerzite bol prvý, kto začal čítať, pozvaný v roku 1861 od GelaUniverzita v Singapure ako vedúciVýskum katedry topografickej anatómie miia a operatívna operácia bez klin Ki Yu K. Shimanovsky (1829- 1868). V tom čase už mal značné skúsenosti v oblasti plastov chirurgický zákrok.
Yu. K. Shimanovsky je skutočnývyšetrovateľ N.I. v roku 1861zrevidoval slávnu esejN. I. Pirogova „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“, rozvinula otázky vojenského poľachirurgia, vytvoril slávne dielo Las "Operácie na ľudskom povrchu" telo."
Od roku 1885 vyučuje topografickú anatómiu a operačnú chirurgiugia s prihliadnutím na požiadavky kliniky a armádypoľná chirurgia, ako aj manažmentP.I. Morozov.
V. A. Karavajev (1811-1892)
Yu. K. Shimanovsky (1829-1868)
Na čele katedry stál do roku 1910 a od r 1917 až 1922 V rokoch 1910 až 1917 viedol oddelenieProfesor V.D. Dobromyslov,absolvent Tomskej univerzity.
V povojnovom období vedieteLem katedry topografickej anatómiea operačná chirurgia Kyjevského zdravotného strediskaQing Institute bol zvolený za profesora S. T. Novitsky, ktorý dodal doktrína anatómie bedrového kĺbusa stal a rozvinul metodológiu a techniku liečba zlomenín krčka maternicera, priloženie hemostatického elastického obväzu atď. Napísalučebnica pre študentov medicínyna desmurgiu zreorganizoval vyučovanieznalosť topografickej anatómie a operačnej chirurgie, jej priblíženie požiadať samotnú kliniku.
Od roku 1957 do roku 1963 katedru viedol o I. P. Kallistov, eso 1963 dozorca dit profesor K.I. Kulchitsky. Hlavný vedecký smer nad ktorýmktorá momentálne funguje Phaedra, - biologické modelovanierôzne patologické stavy a ich následná chirurgická korekcia cie.
Významnú úlohu vo vývoji operatívnej chirurgie a topografieAnatómiu hralo oddelenie medicínyFakulta Moskovskej univerzitymesto, na čele ktorého stál od roku 1885 do 1892 A. A. Bobrov (1850-1904). Je autorom knihy „Kurs operative Noemova chirurgia“ a „Sprievodca chirurgickou anatómiou“. V budúcnosti, akooddelenie operatívnej chirurgie a topoVedúci grafickej anatómieP. I. Dyakonov (1892-1912), ktorý ryspolu s F. A. Reinom, N. K. LySenkov a N.I"Prednášky o operačnej chirurgii"(4 čísla, 1901 - 1905).
V Petrohrade v Medico-SurgicalAkadémia vied, Katedra prevádzkovej chémiechirurgia a topografická anatómia v roku 1912. na čele s V. N. Shevkunenom ko (1872-1952), ktorý následne vytvorilsovietska škola chirurgov a topológovgrafoanatomov, medzi ktoré patriliA. V. Melnikov, P. A. Kupriyanov,A. Yu.A. N. Maksimenkov, E. M. Margorin,A. M. Geselevich, M. A. Sreseli, .
A. A. Bobrov (1850-1904)
F.I. Walker, A. V. Tsagareishvili, T. V. ZoloTareva, S. S. Michajlov, E. A. Dyskin atď.
V. N. Shevkunenko ustanovil koreklatívny vzťah medzi formou stavba a topografia orgánov,ktorý sa nachádza v jednej alebo druhej oblasti ľudského tela, vytvoril doktrínuformy individuálnej variability, na ktorých je založená diagnóza niektoré choroby, produkcia ra národný operačný prístup atechniky. V. N. Shevkunenko a jeho žiaci (F. I. Valker, E. M. Margorin) študovaliZohľadnili sa aj vekové charakteristiky tvary, polohy a relatívne polohy orgánov. Pod vedením V.N.Nasledujúce štúdie Shevkunenka boli publikované a stali sa všeobecne známymi:prezývky: „Kurz topografickej anatómiemii" (1932), "Priebeh operatívnej chirurgiegy s topografickou anatómiou“(1934), „Krátky kurz operačnej chirurgie s topografickou anatómiou“ (1944), ktorý prešiel dvoma dotlačami(1947, 1951), „Atlas periférií nervový systém“ (1951).
Známi vedúci oddelení topografickej anatómie a operativy Noemova operácia bola V.I. Razumovskij (Kazaň), S. I. Spasoku Kotskij (Saratov), E. Sališčev (Tomsk), N. N. Burdenko (Tartu). Mnoho vynikajúcich domácich chirurgov (P. A. Kupriyanov, A. V. Melnikov, I. N. Ishchenko, N. A. Antelava,V. F. Voino-Yasenetsky, P. A. Herzen) začali svoju činnosť na oddelení rach topografickej anatómie.
Oddelenie operatívnej chirurgie a topografickej anatómie zaznamenalo najväčší rozvoj po Veľkej Otečestná vojna. V tejto súvislosti akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR V. V.“...rozvinula sa nová forma vzájomných vzťahovoddelení operatívnej chirurgie a topografická anatómia s klinickýmilyžiarske oddiely. Leží vspoločná komplexná štúdia v otázky súvisiace s vývojom doby osobné diagnostické techniky a mňatodik, ako aj z racionálneho hľadiskaznalosť liečebných metód a operácií...”*Záujem o tvorivú spoluprácu s to ukázali oddelenia operatívnej chirurgie a topografickej anatómie niektorí slávni chirurgovia ako A. N. BakuLev, A. A. Višnevskij, S. S. Yudin,A. G. Savinykh, N. M. Amosov, B. V. PetRovský, L. K. Boguš, V. I. BurakovSkiy, M.I. Kuzin atď.
V. N. Shevkunenko (1872-1952)
Postava má veľký význam pre ďalší rozvoj operačnej chirurgie a topografickej anatómiepočet oddelení operatívnej chirurgie a topografická anatómia Moskvylekárske ústavy. Áno, v 1Moskovský lekársky inštitút pomenovaný po.I. M. Sechenov (do roku 1930 - medicínaFakulta Moskovskej univerzity) Katedra operatívnej chirurgie a topografickej anatómie v Sovietskom zväzeobdobí viedol N. N. Burdenko(1878-1946), P. N. Obrosov (1880- 1940), I. S. Zhorov (1903-1976).Od roku 1947 do súčasnosti vedie katedru akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR V.V.TO o v a n o v.
Pracovníci oddelenia vypracovali množstvootázky týkajúce sa štruktúry fascií a buniekpresné priestory (publikované v roku 1966kniha „Fascia a celulárna jednoducháľudské choroby“, pripravenéV.V. Kovanov a T.Iv súlade s operačnými postupmistupy do mediastinálnych orgánov (A. A. Travína) atď Pripravené na oddviac ako 100 kandidátov a doktorov mediČchingské vedy, medzi ktoré patria naprslávnych chirurgov ako J. Bredikis, B. A. Konstantinov, M. I. Perelman,G. M. Solovyov, V. I. Shumakov a ďalší.Editoval V. V. Kovanov v roku 1978.učebnica „Operačná chirurgia a topografická anatómia».
Na Klinike operačnej chirurgie atopografická anatómia 2. Moskvysky state medicalInštitút pomenovaný po N.I. Pirogova (hlavaVedúci oddelenia, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR Yu M. Lopukhin, profesor katedier ry člen korešpondent Akadémie lekárskych vied ZSSR G. E. Ostroverkho c) vyvinutý otázky týkajúce sa klinickej medicíny, topografická anatómia orgánov brušná dutina. Upravil proProfesorka G. E. Ostroverkhova v roku 1963vyšla učebnica „Kurz operačnej chirurgie a topografickej anatómie“,ktorý bol dvakrát dotlačený, v r 1971 .- "Experimentálna príručka"talnoyirurgia" Yu.M. Lopukhina.
Pracovníci Katedry prevádzkovej chémiechirurgie a topografickej anatómie Ústredného ústavu pre pokročilé lekárske štúdiá (člen korešpondentProfesor Akadémie lekárskych vied ZSSR B.V. Ognev a profesor Yu E. Vyrenkov) časyproblémy s prekrvením a lymfodrenáž orgánov - pri klinickej ASpecte. Na podobnom oddelení na Uni Univerzita priateľstva ľudí. Patrice Lumumba (vedúci katedry prof. I. D. Kirpatovsky). problematika transplantácie orgánov a tkanív.
Leningradská topografická škola zväzkov prezentovaných vojenskými expertmiNemedicínska akadémia pomenovaná po. S. M. KeyRova (V.N. Shevkunenko, A.N. Mak- Simenkov, N.P. Bisenkov), 1. Leningradský lekársky inštitútInštitút pomenovaný po akad. I. P. Pavlova(M. A. Sreseli, O. P. Bolsha kov) a Leningradské pediatrieLekársky inštitút (E.M. Mar choď r a n).
Operatívna chirurgia a topografická anatómia ako nezávisládisciplína sa úspešne rozvíja v IDitsin univerzity zväzových republík, vnajmä Almaty (V.V. Aleksandrovič), Archangelsk (S.I. Elizarovsky), Gorkij (I.F. Matyushin), Barnaul (L.A. Závody Ta), Voronež (T. F. Lavro va) atď. V Ukrajinskej SSR školtopografických anatómov na základe 17 kaoddelenia liečebných ústavov a ústavov inštitúty pre zdokonaľovanie lekárov.Vyvinuli sa topografickí anatómovia Ukrajinyexistujú experimentálne otázkyanatómia kardiovaskulárneho systému(D.B. Bekov, V.F. Vilkhovoy, I. N. Petrovský, N. S. Skripnikov, G. N. Toporov, M. N. Umovist, M. S. Gnatyuk), vykonávať aplikovaný výskumzobrazujúci topografiu brušných orgánov dutiny (V.D. Zinčenko-Glad kikh, S.I. Korkhov, G.Ya.), retroperitoneálnevesmíre (In N. Krutsyak, G. V. Terentyev ,Yu.T.Akhtemiychuk, E.G.Topka), pokračovanie v zabehnutých tradíciách N.I.
Úzka spolupráca s anatómom mi a chirurgovia, topografickí anatómoviarozvíjať súčasné vedecké smeryvýskum v morfológii a chirurgii, zlepšiť metodológiu tejto disciplíny,ktorý prispieva k príprave kvalifikáciíkvalifikovaný personál lekárov, rast vedvýskum a ich implementácia v klinickej medicíne.
KLASIFIKÁCIACHIRURGICKÉ OPERÁCIE
Chirurgické operácie sa delia na planovysoké a naliehavé. Plánované (nie súrne) ny) operáciespôsobiť bolesť po podrobnom klinickom vyšetrenívhodné a vhodné predoperačnéžiadna príprava, urgentný (naliehavý) ny) operácievykonať ok núdzová pomoc. Navyše, čím viacohrozenie života pacienta v dôsledku tohozranenie alebo rýchly nástup bolestiprocesu, tým menej času zostávasa poskytuje na predoperačnú prípravu.
Rozlišovať krvavé operácie A démon krviTo druhé, napríklad zníženie vykĺbeného ramena, bedra, v počteprípady nevyžadujú disekciu tkaniva. Od prírody operácií Môcť zaradiť aj do radikálny Nový, v ktorej sa snažia čo najlepšie odstráňte patologické zameranie a pallia tívne.Účelom paliatívnych operácií jezmiernenie utrpenia pacientabezprostredné nebezpečenstvoživot, ale nie úplné vyliečenie. Tak nejakov niektorých prípadoch paliatívne operácie mobolesť skončí uzdravenímnogo: napríklad zjazvenie vredu niky po zošití perforovaného žalúdočného vredu. V závislosti od celkového stavupacient, závažnosť chirurgického zákrokuchvenie, ako aj lokalizácia a hapovaha patologického procesu op vysielačkymôže byť okamžitý, dvojstupňovýA multi-moment. Väčšina operácií je jednorazová. Vykonávané v dvoch etapách prevádzky, ktoré si vyžadujú rekonštrukciu posilnenie sily pacienta alebo odstránenie
Výživa pre starších ľudí.
V starobe sa už spravidla vyskytujú atrofické procesy, najmä v gastrointestinálnom trakte. Preto by sa malo znížiť množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. Vzhľadom na výskyt hnilobných procesov by sa malo znížiť množstvo mäsa a tukov. Množstvo polynenasýtených tukov by sa malo mierne zvýšiť mastné kyseliny ktoré pomáhajú odstraňovať cholesterol z tela. Mäso je dobré nahradiť rybami. Telo by malo dostávať fosfolipidy, ale aj antioxidačné látky – vitamín E, selén.
Výživa pre ľudí s duševnou prácou. m 2550-2800 kcal/deň w 2200-2400
U ľudí zapojených do duševnej práce dochádza k hypokinéze, takže oxidácia produktov v tele je oveľa slabšia, čo má za následok hromadenie a usadzovanie látok nepotrebných pre telo. Strava tejto skupiny ľudí by mala obsahovať dostatočné množstvo cukru, zeleniny a ovocia, no zároveň by sa malo mierne znížiť množstvo tukov. Nevyhnutné je dostatočné množstvo aminokyselín, predovšetkým tých, ktoré sa nachádzajú v tvarohu a mliečnych výrobkoch. Je tiež potrebné, aby telo dostávalo vápnik a dostatok fosforu. Fosfor sa nachádza v obilných výrobkoch, obilninách, ryži a niektorých druhoch zeleniny. Vzhľadom na sedavý spôsob života by strava mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny a vlákniny na stimuláciu črevnej motility.
Výživa pre manuálne pracujúcich.
Strava manuálne pracujúcich môže obsahovať zvýšené množstvo uhľohydráty - o 25-30%, pretože je potrebné veľké množstvo energie. Množstvo je možné aj zvýšiť mäsové výrobky. Zelenina je potrebná viac pre lepšie odstraňovanie škodlivých látok z tela.
2. Pracovníci svetla fyzická práca
2750-3000 2350-2550
3. Pracovníci s priemernou prácou 2950-3200 2500-2700
4. Pracovníci s ťažkou fyzickou prácou 3450-3700 2900-3150
5. Pracovníci vykonávajúci obzvlášť ťažkú fyzickú prácu 3900-4300 -
Prednáška 1 | Všeobecné otázky topografickej anatómie a operačnej chirurgie
Topograficko-anatomická oblasť je časť ľudského tela, ktorá je oddelená od susedných oblastí konvenčnými alebo prirodzenými hranicami a má štruktúru odlišnú od ostatných priľahlých oblastí.
Vonkajší orientačný bod je kostný výbežok, kožný záhyb, svalový reliéf alebo iné útvary, ktoré sú pre danú oblasť konštantné.
Projekcia je bod, čiara alebo geometrický obrazec nakreslený s prihliadnutím na vonkajšie orientačné body oblasti a zodpovedajúci hlboko umiestneným útvarom.
Štúdium topograficko-anatomických vrstiev každej oblasti:
1. Koža (hrúbka, pohyblivosť, kožné záhyby, prítomnosť mazových a potných žliaz, inervácia).
2. Podkožné tkanivo (expresivita, rozdelenie na vrstvy, cievy a nervy).
3. Povrchová fascia (závažnosť, štrukturálne znaky).
4. Správna fascia (topografia, štrukturálne znaky tvorby vlastnej fascie, fasciálne a osteofibrózne pošvy, obaly neurovaskulárnych zväzkov).
5. Svaly (skupiny, vrstvy, medzisvalové tkanivové priestory, drážky, kanály).
6. Kosti a kĺby (vlastnosti kostí, stavba kĺbových puzdier, slabiny kĺbov, synoviálne periartikulárne puzdrá).
Neurovaskulárne zväzky(zdroje, zloženie, topografia, vetvy; anastomózy).
Bunkové priestory: hranice, posolstvo (cez čo, pozdĺž čoho, s čím).
Orgány(holotopia, syntopia, kostra, krvné zásobenie a venózna drenáž, lymfatická drenáž, funkcia, zdroje inervácie).
6. Chirurgia(CO) - mechanický účinok na tkanivá pacienta, vykonávaný na účely diagnostiky, liečby, obnovy funkcií, vykonávaný disekciou tkanív a orgánov, spájaním tkanív medzi sebou.
1. Chirurgický prístup je počiatočná časť CO, počas ktorej sa obnaží patologické ložisko alebo orgán.
2. Operačný výkon – komplex manipulácií na patologicky zmenených orgánoch.
CW klasifikácia:
1. Podľa naliehavosti implementácie:
Núdzová situácia (krvácanie, perforovaný vred, uškrtená prietrž)
Naliehavé (najprv na kompenzáciu stavu pacienta)
Plánovaná (inguinálna kýla)
1. Podľa dostupnosti momentov:
Jednostupňové
Dvojstupňová (cystostómia, odstránenie adenómu pankreasu)
Multi-moment (kozmetické)
Simultánne (kombinované)
1. Na odstránenie príčiny ochorenia:
Radikálne (odstrániť príčinu ochorenia)
Paliatívna (neodstraňuje príčinu, ale zlepšuje stav pacienta)
Hirudoterapia je prastarý a overený prostriedok na liečbu mnohých ochorení. Nízka cena liečivých pijavíc určuje rastúcu obľubu tejto metódy v mnohých moderných klinikách a medicínskych centrách.
Prednáška 2 | Operácie na cievach končatín | Topografická anatómia
Cievne poranenia: Výsledok krvácania:
Bočné (do 1/3 obvodu). Smrť.
Plné (2/3 obvodu alebo viac). Spontánne zastavenie.
Cez (veľké cievy). Tvorba aneuryzmy.
Klasifikácia krvácania:
Podľa etiológie: Kde prúdi krv: Podľa času:
Arteriálna externá primárna
Venózna vnútorná sekundárna
Kapilárne (erozívne)
Parenchymatózne
Zmiešané
Spôsoby, ako zastaviť krvácanie:
1. Faktor:
Mechanické (postroj, tlak prstov)
Fyzikálne (termokoagulácia)
Chemické (látky T koagulácia)
Biologické (tamponáda s omentom)
1. Podľa času:
Dočasné (vyvýšená poloha, flexia končatiny, priloženie škrtidla, tlak prstov, dočasná tamponáda, dočasná protetika).
Finálna (podviazanie cievy v rane, podviazanie cievy v celom rozsahu, cievna sutúra).
Dočasné zastavenie krvácania:
Aplikácia turniketu– účinný tam, kde je 1 kosť. V zime 1 hodinu, v lete 2 hodiny, prikryte látkou. Kritériom správnej aplikácie je zastavenie krvácania.
komplikácie: 1. Smrť končatiny.
2. Poškodenie nervov (paréza, paralýza).
3. Výskyt turniketového šoku.
Stláčanie prstov– na rozdiel od škrtidla sú kolaterály zachované.
nedostatky: 1. Nie každé plavidlo sa dá hocikde rozdrviť.
2. Vaša ruka sa rýchlo unaví.
3. Doprava je vylúčená.
Dočasná protetika– syntetická trubica sa premyje heparínom a konce poškodených ciev sa spoja.
nedostatky: 1. Len cievy > 6 mm.
2. Rúrka by nemala zostať na mieste dlhšie ako 72 hodín.
3. Poškodená je intima, čo predisponuje k trombóze po zhotovení stehu.
Konečná zastávka krvácajúca:
Podviazanie cievy v rane.
Technika: vykonáva sa široký chirurgický prístup, cieva sa izoluje od fasciálneho puzdra a okolitých tkanív, aplikujú sa 2 ligatúry na centrálny segment cievy (bez šitia a so šitím), 1 ligatúra sa aplikuje na periférny segment (bez šitia ). Ligácia žíl, stačí 1 ligatúra (pre centrálny segment a pre periférny).
Ligácia cievy v celom rozsahu.
Indikácie: 1. Opakované erozívne krvácanie nad obväzovým miestom.
2. Neprístupnosť cievy (horné a dolné gluteálne artérie).
3. Na pulzujúce aneuryzmy.
4. Pri vysokých amputáciách a disartikuláciách končatín.
5. Amputácia a disartikulácia v dôsledku anaeróbnej infekcie resp vyhladzujúce choroby cievy končatín.
Technika: v projekčnej línii sa urobí rez, prístup sa vykoná cez medzisvalové štrbiny (možno priamy a kruhový), cieva sa izoluje od fasciálneho puzdra a obviaže sa.
Pri ligácii cievy sa prívod krvi do končatiny uskutočňuje pomocou kolaterál.
Druhy: 1. Medzisystém.
2. In-systém.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Existujú: 1. Predchádzajúca.
2. Novovytvorený (2 mesiace).
Kolaterálne zásobovanie krvou môže:
1. Dostatočný.
2. Funkčne nedostatočné.
3. Absolútne nedostatočné (odumretie končatiny).
Znížené zásobovanie krvou - ↓ prietok krvi po podviazaní tepny s normálnym odtokom cez žily môže predstavovať hrozbu pre výživu končatiny pod miestom podviazania. Oppel navrhol, že ak je poškodená tepna, mala by sa podviazať aj žila s rovnakým názvom. Neplatí kedy strelné rany(pretože dochádza k stáze žíl, trombóze a infekcii).
Cievny šev.
Indikácie: 1. Poškodenie veľkých ciev (femorálne, brachiálne tepny)
2. Stredné cievy, v dekompenzovanom stave
3. Počas replantácie končatín.
Kontraindikácie: 1. Hnisavé rany.
2. Viacnásobné cievne poranenia.
3. Nádoby malého priemeru.
Požiadavky na vaskulárny steh:
1. Tesnosť.
2. Intima sa dotýka intimity.
3. Materiál na šitie by nemal prenikať do lúmenu cievy.
4. Steh by nemal zužovať lúmen cievy.
Klasifikácia cievnych stehov: 1. Manuál.
2. Mechanické.
Manuálny:
1. Curling šev (Carrel, Morozova).
Niche technika Carrel: Céva sa izoluje, vyreže sa adventícia, aplikujú sa 3 pobytové stehy a na každý okraj sa umiestni ovíjací steh.
Technika Yuna Morozova: 2 držiak švu, tretí je samotný závit.
1. Everzný steh (Sapozhnikova) – odrezaním okrajov nádoby sa vytvoria okvetné lístky, ktoré sú spojené U-vrkočovým švom.
2. Invaginačný steh (Solovieva) – na spájanie nádob rôznych priemerov.
Nevýhody ručného šitia:
1. Veľmi náročná na prácu.
2. Je dosť ťažké kontrolovať kontakt intimity s intimitou.
3. Vyžaduje sa mikrochirurgická technika.
Rozsah úkonov lekára, ktoré sa vykonávajú na základe znalostí topografickej anatómie, fyzikálnych vyšetrení (vyšetrenie, palpácia,
perkusie, auskultácia).
Inštrumentálne štúdie (R, CT, MRI,
NMR, ultrazvuk, endoskopické metódy atď.
Terapeutické manipulácie (podávanie liekov,
masáž, manuálna terapia, redukcia
dislokácie, repozícia úlomkov kostí a pod.
Chirurgické operácie.
…
1. Oblasť podmienečne
zvýraznená časť
telo má
charakteristický plán
vrstvu po vrstve
budov
V ľudskom tele je ich 7
regióny - regióny
hlava, krk, hruď,
brucho, panva, horná časť
končatiny (pravé a
vľavo) a dole
končatiny (pravé a
vľavo).
Pojmy topografickej anatómie
S výhľadom na viacpresný popis
Miesta
umiestnenie
anatomické
vzdelanie,
patologické
proces atď.,
regiónu
sú rozdelené
do menších
oddelenia (regióny) 2. Orientačné body
(vonkajšie a
vnútorné) anatomické
vzdelanie, ľahké
definované
palpácia a/alebo
vizuálne, tým
vo vzťahu ku ktorému
nastaviť miesto
umiestnenie objektu v tele
človek (orgán,
patologické zameranie,
bod vpichu, čiara
strih, cize
telo atď.). Vonkajšie
orientačné body:
dostupné palpácie
kostrové
útvary kostí alebo ich častí;
úľavu
povrchy;
povrchný
anatomické
vzdelávanie;
umelé
linky
Vonkajšie orientačné body hornej končatiny
Domáceorientačné body 3. Hranica (orgán resp
plocha) - čiara,
vykonávané podľa
orientačné body a
oddeľujúci jeden
oblasť tela od inej
alebo zodpovedajúce
obrys vnútorného
orgán na povrch
telo
Hranice oblasti - čiary
rôzne stupne konvencie
1 - fronto-parieto-okcipitálny
región; 2 - časová oblasť; 3 mastoidná oblasť; 4 - plocha
očné jamky; 5 - oblasť nosa; 6 infraorbitálna oblasť; 7 jarmová oblasť; 8 - oblasť úst;
9 - oblasť brady; 10 bukálna oblasť; 11 - príušná žuvacia oblasť 4. Projekcia
linky - linky,
vykonáva
povrch tela a
relevantné
interné
anatomické
subjektov
(cieva, nerv,
kĺbový priestor a
atď.)
Termíny používané na opis umiestnenia anatomického útvaru
Holotopia – priestorováoblasť umiestnenia
anatomická výchova
Skeletotopia - umiestnenie
vzťah ku kostiam
Syntopia – usporiadanie
anatomická výchova v
vzťah k susedným orgánom
Projekcia orgánu - miesto na
povrch tela, zodpovedajúci
polohu orgánu alebo jeho časti
Metódy štúdia topografickej anatómie
Na anatomickýchmateriál:
- príprava;
- anatomický
rezy a plátky;
- anatomický
experimentovať
Na živom človeku
(klinické):
- fyzický;
- inštrumentálny.
neznalosť jednotlivých faktov“
William Jevons.
Všeobecné ustanovenia topografickej anatómie
1. vzor vrstvenej štruktúryĽudské telo.
2. všeobecné ustanovenia topografie
fasciálno-bunkové štruktúry.
3. všeobecné ustanovenia topografie
cievy.
4. všeobecné ustanovenia topografie výtokových ciest
lymfy.
Vzor vrstvenej štruktúry ľudského tela
Každá oblasť ľudského tela má 3 vrstvy:1. Povrchová vrstva (koža,
n.c. tukové tkanivo, povrchové
fascia)
2. Vlastná fascia
3. Hlboká vrstva
Fascia spojivového tkaniva
kryt škrupiny
hlavne svaly, ale
aj iné anatomické
vzdelanie.
Povrchová fascia
podšívka zvnútra
p.k.tukové tkanivo,
tvorí prípady pre
formácie,
nachádza sa v
p.k.tukové tkanivo
(nervy, tepny, žily, l.u.,
svaly tváre)
Všeobecné ustanovenia topografie fasciálnych bunkových štruktúr
Všeobecné ustanovenia topografia fascio-celulárnych štruktúrSprávna fascia má dva alebo viac listov a
formy:
- puzdrá (vagíny) na anatomické
formácie: svaly, vnútorné orgány, neurovaskulárne útvary atď.).
- prepážky siahajúce od fascie ku kostiam
(intermuskulárne, medziorgánové).
- ostrohy prebiehajúce od povrchového k hlbokému listu
cez hrúbku anatomického útvaru.
- splynutie s plochými šľachami (aponeurózami) Bunkový priestor
(fasciálny priestor) –
- plnený vlákninou
priestor medzi listami
fascia alebo medzi listom fascie
a anatomická výchova.
Špeciálne prípady vlákniny
priestory: vlákno
medzera; kanál; osteofibrózne
posteľ.
Vláknina je miesto
lokalizácia a distribúcia
patologické procesy,
spojené s tekutinami. Vo voľnom
vlákno, lokalizácia a
rozvod plynov: - Celulóza
je miesto
lokalizácia a
distribúcia
patologické
procesy,
súvisiaci s
kvapaliny.
- Voľne
vláknina
možné
lokalizácia a
rozširovanie, šírenie
plynov
1. Veľké tepny
a žily majú
vlastné
fasciálne
vagíny že
tvoria jeden
komplex so spoločným
fasciálne
vagíny
neurovaskulárne
trsy
(regióny
končatiny)
Všeobecné ustanovenia topografie krvných ciev
2. V určitomoblasti tepny a
fasciálne žily
nemajú vagíny
ich adventíciu
splýva s
paravazal
štruktúry spojivového tkaniva
(tepny lebečnej klenby,
vlastné
digitálne tepny)
Všeobecné ustanovenia topografie krvných ciev
3. Častostretnúť sa
možnosti
výtok resp
umiestnenie
obehový
plavidlá
("koruna smrti"
dodatočné
obličkové, možnosti
vypúšťanie
cystická artéria a
atď.)
Všeobecné ustanovenia topografie krvných ciev
4. Plavidláformulár
systémov
kolaterál
krvný obeh
Klasifikácia kolaterálnych obehových systémov
Podľa typu plavidiel:venózna a arteriálna.
Vo vzťahu k orgánom:
intraorgánové a extraorgánové.
Po prepojených diaľniciach:
medzisystémové a vnútrosystémové.
Podľa štruktúry:
hlavné a viaceré typy.
Základné klinické aspekty topografie krvných ciev
Medzeranie krvných ciev v ranách v dôsledkusplynutie adventície s hustým
paravazálne spojivové tkanivo
štruktúry.
Sekundárne prasknutie cievy pri zatvorení
zranenie.
Lokálne poruchy krvného obehu.
Šírenie patologických procesov v celom rozsahu
cievne lôžko alebo perivaskulárne.
Základné klinické aspekty topografie odtokových lymfatických ciest
Lymfatické uzliny prvéhoobjednávky sa nachádzajú na
vstupné body
arteriálnych ciev v
orgán
Lymfatické uzliny druhej
objednávky sa nachádzajú na
pôvod týchto
arteriálnych ciev z
väčší kufor
Lymfatické uzliny tretieho
(niekedy aj štvrtý aj
piaty) poriadok
nachádza v blízkosti
veľká nádoba resp
aorta.
Topograficko-anatomické aspekty patologických procesov
LokalizáciaDistribučné cesty
Anatomický rizikový faktor
Syndrómy a symptómy Operatívna chirurgia je odvetvie chirurgie
štúdium princípov, metód a techník
vykonávanie chirurgických zákrokov.
Chirurgický
prevádzka
–
fyzické
vplyv
na
orgánov
A
tkaniny,
sprevádzané porušením ich integrity a
vyrobené za účelom diagnostiky, liečby resp
prevencia chorôb.
Štruktúra chirurgického zákroku:
Online prístup.Operačný príjem.
Záverečná fáza. Operatívne
prístup -
poskytovanie pódia
vystavenie
anatomické
predmet, na ktorom
predpokladaný
výkon
promptné prijatie
Zásady výberu a implementácie operačného prístupu
Maximálna blízkosť k objektuchirurgická intervencia
Vytvorenie optimálneho priestoru
podmienky pre chirurgický príjem
Účtovanie kozmetického efektu (koža
záhyby, viditeľnosť na povrchu tela) Operatívne
recepcia -
hlavné pódium
operácií
Zásady výberu a vedenia chirurgických zákrokov
Klinické indikácie (diagnostika; všeobecnéštát)
Miestne topograficko-anatomické
situáciu
Technická realizovateľnosť Finálny
štádium –
zákroky chirurga
po
exekúcie
operatívne
recepcia
Základné prvky prevádzkovej techniky
Lokálna anestéziaOddelenie tkaniva
Zastavte krvácanie
Spájanie tkanív
Princípy separácie tkaniva
Najmenej ničenie- pozdĺž anatomických útvarov
(anatomické); použitie
najmenej traumatický nástroj
Vrstvenie
Vizuálna kontrola
Metódy separácie mäkkých tkanív:
Prepichnutiepitva
Tupé oddelenie
Separácia fyzikálnymi metódami
Metódy oddeľovania kostí:
Pílenie
Vyhĺbenie
Vŕtanie
Metódy na zastavenie krvácania počas operácie
Upínanie (tlak prstami, tamponáda,upínanie)
Aplikácia látok (roztokov, špongií atď.)
Koagulácia (termo-, elektro-...)
Bandážovanie (ligácia)
Zošívanie
Aplikácia stehu na stenu cievy
Plastika ciev alebo protetika
Princípy spájania tkanív
Spojenie histologicky homogénnetkaniny
Tesný kontakt bez ischémie
Atraumatické
Spôsoby spájania tkanín
Šitie (ručné, mechanické)materiál na šitie
Použitie technických
zariadenia (tyče, konzoly,
drôt, prístroj atď.)
Zváranie (ultrazvuk, atď.)
Lepenie rôznymi lepidlami
Porovnanie okrajov rany s
pomocou pásikov lepiacej pásky
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
na chirurgický príjem:
- prepichnutie (prepichnutie)
- Tomiya (pitva)
- Trepanácia (otvorenie kostnej dutiny)
- šitie (šitie)
- stómia (vytvorenie umelej komunikácie)
- Biopsia (vyrezanie kúska tkaniva)
- resekcia (odstránenie časti orgánu)
- Ektómia (odstránenie orgánu)
- exstirpácia (odstránenie orgánu s okolitými tkanivami alebo orgánmi)
- Amputácia (odrezanie periférnej časti kĺbu alebo orgánu)
- Anastomóza (umelá anastomóza medzi orgánmi)
- Plast (odstránenie defektu pomocou rôznych materiálov)
- Replantácia (pripojenie odrezanej časti tela)
- Transplantácia (pohyb; transplantácia orgánov alebo tkanív)
- protetika (náhrada orgánu umelými analógmi)
Klasifikácia chirurgických výkonov
podľa miesta konania:1)
2)
- plocha alebo časť
- anatomická výchova
podľa indikácií (patologický proces
alebo choroba):
1)
2)
3)
4)
5)
6)
- operácie purulentno-zápalových procesov
- operácie lokálnych porúch
krvný obeh
- operácie (odstránenie orgánov) pre nádory
- zásahy do poškodenia
- operácie pri parazitárnych ochoreniach
- operácie vývojových chýb
Klasifikácia chirurgických výkonov
podľa účelu:1) - diagnostika
2) - terapeutické (radikálne resp
paliatívny)
3) - preventívne
Princípy niektorých chirurgických výkonov
Pri hnisavých-zápalových ochoreniach(otvorenie a vypustenie abscesu)
V prípade poškodenia (odstránenie
neživotaschopné tkanivá a cudzie telesá;
odstránenie tkanivovej interpozície)
Pre zhubné nádory
(ablasticita) „Vedomosti všeobecné zásady dopĺňa
neznalosť jednotlivých faktov“
William Jevons.
Aktuálna strana: 1 (kniha má celkovo 14 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 10 strán]
Anatolij Valerijevič Fishkin, Viktor Petrovič Mitsio
Operatívna chirurgia a topografická anatómia
Poznámky z prednášok pre univerzity
PREDNÁŠKA 1. ÚVOD DO TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE
Topografická anatómia („lokálna regionálna anatómia“) - študuje štruktúru tela podľa oblastí, - relatívne usporiadanie orgánov a tkanív v rôznych oblastiach tela.
1. Úlohy topografickej anatómie:
holotopia- oblasti umiestnenia nervov, krvných ciev atď.
vrstvená štruktúra regiónu
skeletopia– vzťah orgánov, nervov, ciev ku kostiam kostry.
siletopia– vzťah krvných ciev a nervov, svalov a kostí, orgánov.
Typická anatómia– charakteristický pre určitý typ tela. Index relatívna dĺžka tela sa rovná dĺžke tela (distantia jugulopubica) delenej výškou a vynásobenej 100 %:
31,5 a viac – brachymorfný typ tela.
28,5 a menej – dolichomorfný typ tela.
28,5 -31,5 – mezomorfný typ stavby.
Anatómia veku– telá detí a starých ľudí sú iné ako ľudia zrelý vek– všetky orgány vekom ubúdajú. Klinická anatómia. Každá operácia pozostáva z dvoch častí:
Online prístup
Operačné techniky.
Online prístup- spôsob odhalenia patologicky zmeneného orgánu závisí od postavy pacienta, jeho stavu a štádia patologického procesu.
Kritériá hodnotenia operačného prístupu (podľa Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alfa – pracovný uhol (nesmie byť veľký ani malý)
Dostupná plocha S (cm 2)
Os chirurgického účinku (AS) je čiara vedená od oka chirurga k patologickému orgánu
Beta - uhol sklonu pracovnej osi - čím bližšie je beta k 90 stupňom, tým lepšie
OS – hĺbka rany. Relatívna hĺbka rany sa rovná OS delené AB – čím je menšia, tým je rez lepší.
O operačná technika– závisí od štádia procesu a stavu pacienta. Chirurgické techniky sa delia na radikálne a paliatívne. Radikálna operácia – odstraňuje príčinu ochorenia (apendektómia). Paliatívna prevádzka– odstraňuje niektoré príznaky ochorenia (metastázy v pečeni v dôsledku rakoviny pylorickej časti žalúdka – vytvára sa nový vývod zo žalúdka – gastroenteroskopia). Operácie sa líšia z hľadiska dokončenia. Núdzové indikácie:
Krvácanie, poranenie srdca, veľkých ciev, dutých orgánov;
Perforovaný žalúdočný vred;
Uškrtená kýla;
Apendicitída prechádzajúca do peritonitídy.
Naliehavé– po 3–4 hodinách pozorovania v dynamike – akútna apendicitída. Plánované - Jednostupňový, viacstupňový - pri adenóme prostaty a retencii moču - 1. stupeň - cystostómia a po 2 týždňoch - odstránenie adenómu prostaty.
2. História vývoja topografickej anatómie.
I obdobie: 1764–1835 1764 – otvorenie lekárskej fakulty Moskovskej univerzity. Mukhin je vedúcim oddelenia anatómie, chirurgie a pôrodnej asistencie. Buyalsky - publikoval anatomické a chirurgické stoly - riaditeľ závodu na lekárske prístroje (Buyalského špachtľa). Pirogov– zakladateľ operačnej chirurgie a topografickej anatómie. Roky života: 1810–1881. Vo veku 14 rokov vstúpil na Moskovskú univerzitu. Potom študoval v Dorpat u Moyera (téma jeho dizertačnej práce bola „Podviazanie brušnej aorty pre inguinálne aneuryzmy“ – obhájené vo veku 22 rokov). V roku 1837 - atlas „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov“ a ... získal Demidovovu cenu. 1836 – Pirogov – profesor chirurgie na univerzite v Dorpate. 1841 - Pirogov sa vrátil do Petrohradu na Lekársko-chirurgickú akadémiu na oddelení nemocničnej chirurgie. Založil 1 anatomický ústav. Vynájdené nové techniky Pirogov:
Príprava mŕtvoly vrstva po vrstve
Metóda krížového rezu, mrazené rezy
Metóda ľadovej sochy.
Rezy boli vykonané s prihliadnutím na funkciu: kĺby - v ohnutom a neohnutom stave.
Pirogov je tvorcom „Kompletného kurzu aplikovanej anatómie“. 1851 – atlas 900 strán.
Obdobie II: 1835–1863 Existujú samostatné oddelenia chirurgie a topografickej anatómie. III obdobie: 1863-súčasnosť: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typická anatómia), Spasokukotsky a Razumovsky - zakladatelia oddelenia topografickej anatómie; Klopov, Lopuchin.
3 Metódy štúdia topografickej anatómie. Na mŕtvole:
Príprava vrstvy po vrstve
Krížovo zmrazené rezy
"ľadová socha"
Spôsob vstrekovania
Metóda korózie.
Naživo:
Palpácia
Perkusie
Auskultácia
Rádiografia
CT vyšetrenie.
4. Pirogov. Diela, ktoré priniesli svetovú slávu:
„Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ - základ topografickej anatómie ako vedy
„Kompletný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela s kresbami. Deskriptívno-fyziologická a chirurgická anatómia"
"Topografická anatómia ilustrovaná rezmi nakreslenými cez ľudské telo v 3 smeroch." Dodržiava sa základné pravidlo: zachovanie orgánov v ich prirodzenej polohe.
Pomocou reznej metódy študovať nielen morfológiu, ale aj funkciu orgánov, ako aj rozdiely v ich topografii spojené so zmenami polohy určitých častí tela a stavom susedných orgánov
Použil metódu rezania na rozvoj otázky najvhodnejšieho prístupu k rôznym orgánom a racionálnych chirurgických techník
Osteoplastická amputácia dolnej časti nohy
Pokusy na zvieratách (podviazanie brušnej aorty)
Štúdium účinku éterových pár
Prvýkrát vyučoval topografickú anatómiu operačnej chirurgie.
PREDNÁŠKA 2. TOPOGRAFICKÉ ANATOMICKÉ ODÔVODNENIE OPERÁCIE HLAVY
1. Hranica medzi krkom a hlavou bežne prechádza pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste, vrcholu výbežku mastoidey, hornej nuchálnej línie, vonkajšieho tylového výbežku a potom prechádza symetricky na opačnú stranu. Cefalický index sa rovná šírke vydelenej dĺžkou a vynásobenej 100. šírka- vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami . Dĺžka- od mosta nosa po vonkajší týlový hrbolček. Cefalický index:
74,9 a menej – dolichocephales (dlhohlavé);
75–79,9 – mezocefalický (stredne hlavový)
80 a viac - brachycefalický (guľatohlavý).
Vonkajšie rozdiely– odraz vnútorných čŕt. Napríklad prístup do hypofýzy je cez faryngálnu jamku; v dolichocefaloch - je predĺžená pozdĺžne - prístup cez nosová dutina; u brachycefalikov je rozšírená priečne - prístup cez ústna dutina.
Lebka rozdelené na mozgové a tvárové rezy. Oblasť mozgu je rozdelená na fornix a základňu. V rámci fornixu sa rozlišuje čelná, parietálna, temporálna a okcipitálna oblasť. Štruktúra mäkkých tkanív frontálnej, parietálnej a okcipitálnej oblasti je rovnaká - ide o fronto-parietálno-okcipitálnu oblasť. Štruktúra časovej oblasti je odlišná.
2. Vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti– 6 vrstiev látok.
Kožené– veľmi hustý, v tylovej oblasti hrubší ako v prednej, obsahuje veľa mazových žliaz a je na veľkej ploche pokrytý srsťou. Pokožka je pevne spojená s prilbou šľachy, podkožie spája kožu a prilbu do jednej vrstvy - pokožky hlavy.
Podkožné tkanivo– silný, drsný, bunkový, zrnitý. Obsahuje veľa silných hustých vlákien (vertikálnych a šikmých), veľa potných žliaz. Cez túto vrstvu prechádzajú cievy a nervy. Svalová aponeurotická vrstva- pozostáva z čelového svalu vpredu, tylového svalu vzadu a spojovacej šľachovej prilby (galea aponeuroxica). Prilba šľachy je tesne spojená s kožou, ale voľne spojená s okosticou, takže rany na temene sú bežné na klenbe lebky (krycie tkanivá sa odlupujú od okostice). Vďaka dobrému prekrveniu mäkkých tkanív lebky sa takéto rany dobre hoja s včasnou pomocou. Subgaleálne tkanivo– veľmi voľné. Ak sa v podkoží vyskytujú hematómy a zápalové procesy, nešíria sa. Rovnaké procesy v subgaleálnom tkanive sú distribuované po celej hlave - zozadu - k hornej nuchálnej línii (l. nuchae supperior), vpredu - k nadočnicovým oblúkom, zo strany - k hornej časovej línii. Periosteum spája sa s kosťami lebky pomocou voľného subperiostálneho tkaniva. Ale v oblasti stehov je periosteum pevne spojené s kosťou, nie je tam žiadne vlákno. Preto majú subperiostálne hematómy a zápalové procesy ostro ohraničené okraje zodpovedajúce línii kostných stehov a nepresahujú hranice jednej kosti (napríklad pôrodné hematómy). Kosti Lebečnú klenbu tvoria vonkajšia a vnútorná platňa (lamina externa ex interna – známa aj ako lamina vitrea – „sklo“), medzi ktorými je hubovitá hmota – diploе. Pri poraneniach lebečnej klenby často dochádza k zlomenine vnútornej platničky, pričom vonkajšia je intaktná.
PREDNÁŠKA 3. TOPOGRAFIA A ZNAKY ŠTRUKTÚRY ČASOVÉHO OBLASTI
1. Koža– v zadnej časti oblasti je jej štruktúra podobná koži frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti; v prednom úseku - koža je tenká, podkožie je uvoľnené - koža môže byť zhrnutá do záhybov. IN podkožného tkaniva sú umiestnené slabo vyvinuté svaly ušnice, cievy a nervy. V časovej oblasti povrchová fascia tvorí tenký plát, ktorý sa postupne stráca v tkanive tváre. Časť temporálnej aponeurózy vstupujú povrchové a hlboké listy, rozchádzajú sa v oblasti jarmového oblúka a povrchový list je pripevnený vonkajší povrch jarmový oblúk a hlboký - k vnútornému. Nachádza sa medzi listami interaponeurotická vrstva tukového tkaniva. Temporálna aponeuróza v oblasti hornej temporálnej línie je pevne spojená s periostom, takže patologické nahromadenia, ktoré sa pod ňou tvoria, nesmerujú ďalej do lebečnej klenby, ale šíria sa do infratemporálnej jamky a do tváre.
Pod hlbokou vrstvou sa nachádza časová aponeuróza vrstva subgaleálneho tkaniva, ktorý za jarmovým oblúkom a jarmovou kosťou prechádza do tukovej hrče Bishy. Temporalis sval umiestnené priamo na perioste. Sval začína od dolnej temporálnej línie, za jarmovým oblúkom prechádza do mohutnej šľachy, ktorá je pripevnená ku koronoidnému výbežku dolnej čeľuste. Periosteum v spodnej časti oblasti je pevne spojená so spodnou kosťou. Na iných úsekoch je spojenie s kosťou rovnako voľné ako v frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti. Váhy spánkovej kosti veľmi tenký, neobsahuje takmer žiadnu hubovitú látku a ľahko podlieha zlomeninám. A keďže k šupinám priliehajú cievy zvonku aj zvnútra, jeho zlomeniny sú sprevádzané ťažkými krvácaniami a stláčaním mozgu. Medzi spánkovou kosťou a dura mater prechádza stredná tepna dura mater (a. meningea media), hlavná tepna zásobujúca dura mater. Táto tepna a jej vetvy sú pevne spojené s tvrdou plenou (dura mater), a tvoria ryhy na kostiach – sulci meningei. Krenlein navrhol diagram kraniálnej topografie, vďaka ktorému je možné určiť polohu a. meningea media, jej vetvy a premietajú najdôležitejšie ryhy na kožu lebky mozgových hemisfér(Rolandove a Sylviánske pukliny).
2. Vlastnosti krvného zásobovania Mäkké tkanivá hlavy majú bohaté arteriálne prekrvenie. Krv zásobuje celkovo 10 tepien mäkké tkaniny hlavy. Tvoria 3 skupiny:
Predná skupina – aa. supraorbitalis, supratrochlearis zo systému a. carotica interna
Vedľajšia skupina – a. temporalis a a. auricularis posterior zo systému a. carotica externa
Zadná skupina – a. occipitalis z a. carotica externa.
Tieto tepny sú anastomované na oboch stranách. V dôsledku bohatého prekrvenia mäkkých tkanív hlavy: veľmi silne krvácajúce rany; rany sa hoja veľmi rýchlo a sú veľmi odolné voči infekcii. Plavidlá sa vyznačujú tým V smere poludníka (všetky cievy idú do koruny) idú aj nervy. Toto je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní rezu.
Hlavné cievy sa nachádzajú v podkožnej vrstve tkaniva, bližšie k aponeuróze, ich membrána sa spája s vláknitými vláknami – cievy sa pri rezaní nezrútia.
Venózny prietok krvi.Žily hlavy sú rozdelené do 3 poschodí:
Extrakraniálny systém (žily prebiehajú paralelne s tepnami)
Žily kostí lebky (v. diploae)
Intrakraniálny systém (durálne dutiny).
Všetky tieto systémy sú prepojené a krv cirkuluje oboma smermi (v závislosti od veľkosti intrakraniálny tlak), čím vzniká nebezpečenstvo šírenia flegmóny mäkkých tkanív na osteomyelitídu, meningitídu, meningoencefalitídu.
Body za vedenie anestézie(umiestnenie hlavných nervov na hlave)
Stred horného orbitálneho okraja je n. Supraorbitalis
Vonkajší okraj obežnej dráhy – n. Zugomaticotemporalis
Pred tragusom – n. auriculotemporalis
Za ušnicou – n. auriculus magnus
Stred medzi mastoidálnym výbežkom a vonkajším okcipitálnym výbežkom je n. occipitalis major et minos.
3. Vlastnosti štruktúry mastoidného procesu:
Trepanačný trojuholník Shipo - nachádza sa v prednej a hornej oblasti mastoidného procesu. Tu sa pri purulentnej mastoiditíde a chronickom zápale stredného ucha vykonáva trefinácia mastoidnej časti spánkovej kosti. Hranice trojuholníka Shipo: vpredu - zadný okraj vonkajšieho sluchového otvoru s chrbticou umiestnenou na ňom (spina supra meatum), vzadu - mastoidný hrebeň (crista mastoidea), nad vodorovnou čiarou - zadná časť pokračovanie jarmového oblúka.
V hrúbke mastoidného procesu sú kostné dutiny - cellula mastoidea. Obsahujú vzduch a sú vystlané sliznicou. Najväčšia dutina - jaskyňa (antrum mastoideum) komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditusad antreem
Zadná strana trepanačného trojuholníka susedí s projekciou sigmoidálneho sínusu
Pred trojuholníkom Shipo, v hrúbke mastoidného výbežku, prechádza spodná časť kanála tvárový nerv.
Pri trepanácii mastoidnej časti kosti môže dôjsť k poškodeniu sigmoidálneho sínusu, tvárového nervu, polkruhových kanálikov a hornej steny bubienkovej roviny.
PREDNÁŠKA 4. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA ZÁKLADU LEBEKY A MOZGU
1. Lebečné jamky. Zapnuté vnútorný základ Lebku rozlišujú tri lebečné jamky – predná, stredná, zadná (fossa cranii anterior, media et posterior). Predná lebečná jamka- ohraničený od stredné okraje malé krídla sfenoidálna kosť a kostný hrebeň (limbus sphenoidalis), ktorý leží pred sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior sa nachádza nad nosnou dutinou a očnými jamkami. Vo fossa sú predné laloky mozgu. Po stranách crista gali ležia čuchové bulby (bulbi oltactorii), od ktorých začínajú čuchové dráhy. Predné otvory lebečnej jamky: foramen caecum, otvory lamina cribrosa etmoidnej kosti (priechod n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, žila a rovnomenný nerv) . Stredná lebečná jamka– oddelené od zadnej steny sella turcica a horných okrajov pyramíd spánkové kosti. Centrálna časť strednej lebečnej jamy má priehlbinu - fossa sella turcica, kde sa nachádza hypofýza; anterior od sella turcica v sulcus chiasmatis je kríž zrakové nervy. Bočné časti strednej lebečnej jamy sú tvorené veľkými krídlami sfénoidných kostí a prednými plochami pyramíd spánkových kostí a obsahujú temporálnych lalokov mozgu Na vrchole pyramídy je semilunárny ganglion trojklaného nervu. Po stranách sella turcica sa nachádza kavernózny sínus. Otvory strednej lebečnej jamky: canalis opticus (prechádza n. opticus a n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (prechádza vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (prechádza n. maxillaris), foramen ovale (prechádza n. mandibularis ), foramen spinosos (mine a. meningea media), foramen lacerum (prechádza n. petrosus major).
Zadná lebečná jamka– obsahuje mostík, predĺženú miechu, mozoček, priečne, sigmoidné a okcipitálne dutiny. Otvory zadnej lebečnej jamky: porus acusticus internus ((vnútorný sluchový otvor) – umožňuje a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (prechádza n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (prechádza cez medulla oblongata s membránami, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, miechové korene n. accessorius); canalis hypoglossi (prechádza n. hypoglossus (XII)).
2. Meningy mozgu
Dura mater(dura mater encepnali) pozostáva z dvoch listov a voľného vlákna medzi nimi. Na lebečnej klenbe je dura mater voľne spojená s kosťami, medzi nimi je štrbinovitý epidurálny priestor. V spodnej časti lebky je spojenie medzi dura mater a kosťami veľmi silné. V sagitálnom smere sa horný polmesiačikovitý výbežok tvrdej pleny tiahne od crista gali k protuberantia occipitalis interna, pričom oddeľuje mozgové hemisféry od seba. V zadnom úseku sa falx medullaris spája s ďalším výbežkom dura mater – cerebelárnym stanom, ktorý oddeľuje mozoček od mozgových hemisfér. Falciformný výbežok dura mater obsahuje horný sagitálny venózny sínus (sinus sagittalis superior), ktorý susedí s kosťami lebky. Spodný voľný okraj falxu obsahuje dolný sagitálny sínus (sinus sagittalis inferior). Priamy sínus (sinus rectus) sa nachádza pozdĺž línie spojenia medzi falx medullaris a cerebelárnym stanom. Hrúbka falxu cerebellum obsahuje okcipitálny sínus (sinus occipitalis).
V strednej lebečnej jamke sa po stranách sella turcica nachádza párový kavernózny sínus (sinus cavernosus). Pozdĺž línie pripojenia cerebelárneho stanu je kavernózny sínus (sinus transversus), ktorý pokračuje do sigmoidného sínusu, ktorý sa nachádza na vnútornom povrchu mastoidnej časti spánkovej kosti.
Arachnoidná a mäkká škrupina. Medzi arachnoidnou membránou (arachnoidea encephali) a dura mater sa nachádza subarachnoidálny priestor. Pavučinová membrána je tenká, neobsahuje cievy a nezasahuje do žliabkov, ktoré obmedzujú cerebrálne konvolúcie. Arachnoidálna membrána tvorí pachionové granulácie (klky), prenikajú do dura mater a prenikajú do venóznych dutín. Pia mater encephali je bohatá na cievy, zasahuje do všetkých žliabkov, preniká až do mozgových komôr, kde jej záhyby spolu s cievami tvoria plexus chorioideus.
3. Subarachnoidálny priestor, mozgové komory, cisterny
Priestor medzi pia mater a arachnoidnou membránou je subarachnoidálny obsahuje cerebrospinálnej tekutiny. Komory mozgu(sú štyri). Štvrtá komora - na jednej strane komunikuje so subarachnoidálnym priestorom, na druhej strane - prechádza do centrálneho kanála miechy; Prostredníctvom akvaduktu Sylvius komunikuje IV komora s III. Bočná komora mozgu má centrálne oddelenie(v parietálnom laloku), predný roh (v prednom laloku), zadný roh(v okcipitálnom laloku) a dolnom rohu (v spánkovom laloku). Prostredníctvom 2 interventrikulárnych otvorov komunikujú predné rohy laterálnych komôr s treťou komorou. Nádrže– mierne rozšírené úseky subarachnoidálneho priestoru. Najdôležitejšia - cisterna cerebellomeolullaris - je ohraničená hore mozočkom, vpredu - medulla oblongata. Táto cisterna s ňou komunikuje cez stredný otvor štvrtej komory a pod ňou prechádza do subarachnoidálneho priestoru miechy.
4. Hlavné sulci a konvolúcie mozgu
Centrálny sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - oddeľuje predný lalok od temenného laloku.
Laterálny sulcus - sulcus lateralis - oddeľuje predný a parietálny lalok od spánkového laloka.
Parietálna okcipitálna drážka - sulcus parietooccipitalis - oddeľuje temenný lalok od okcipitálneho laloku. Jadro motorického analyzátora sa nachádza v precentrálnom gyrus a jadro kožného analyzátora je umiestnené v zadnom centrálnom gyre. Oba tieto gyri sú spojené s opačnou stranou tela.
PREDNÁŠKA 5. TVÁR HLAVY
I. Pokožka tváre – tenké, mobilné. Podkožný tuk obsahuje tvárové svaly, svaly, cievy a nervy. Parotidový kanálik.
Krvné zásobenie– z pobočiek a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris a a. Ophthalmica (z A. carotis interna). Cievy na tvári tvoria sieť a dobre anastomujú. Na tvári sa nachádzajú 2 žilové siete – povrchová (pozostáva z tvárových a podčeľustných žíl) a hlboká (reprezentovaná pterygoidným plexom). Pterygoidný plexus je spojený s kavernóznym sinus dura mater cez emisary a žily očnice, pretože hnisavé procesy na tvári sú často komplikované zápalom mozgových blán, flebitída prinosových dutín. Motorické nervy ; tvárový nervový systém – inervuje tvárových svalov, systém tretej vetvy trojklaného nervu - inervuje žuvacie svaly. Koža tváre je inervovaná vetvami všetkých troch kmeňov trigeminálneho nervu a vetvami cervikálneho plexu. Projekcie kostných otvorov cez ktoré prechádzajú nervy. Foramen infraorbitale sa premieta 0,5 cm pod stred infraorbitálneho okraja. Foramen mentale - v strede výšky tela dolnej čeľuste medzi 1. a 2. malým molárom. Foramen manolibulare - zo strany ústnej dutiny - v strede vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom ramena dolnej čeľuste, 2,5–3 cm smerom nahor od spodného okraja.
2. Oblasti tváre
Orbitálna oblasť– 2 oddelenia; povrchová, umiestnená pred očnicovou priehradkou a tvoriaca oblasť očných viečok (regio palpebra) a hlboká (umiestnená za orbitálnou priehradkou a tvoriaca správnu oblasť očnice (regio orbitalis propria)), ktorá obsahuje očná guľa so svalmi, nervami, tukovým tkanivom a cievami.
Vlastná oblasť obežnej dráhy. Horná stena očnice je dnom prednej lebečnej jamky a čelného sínusu; spodná stena je strecha maxilárneho sínusu, laterálna stena očnice je sfénoidná a zygomatická kosť; sínus a bunky etmoidného labyrintu.
Otvory v stenách obežnej dráhy:
V mediálnej stene sú predné a zadné etmoidálne otvory
Medzi laterálnou a hornou stenou, v zadnej časti, je horná orbitálna trhlina (spája očnicu s hornou lebečnou jamkou)
Medzi laterálnou a dolnou stenou je dolná orbitálna trhlina (spája očnicu s temporálnymi a infratemporálnymi jamkami, pterygoidným sínusom).
V očnicovej dutine je 7 svalov: m. levator palpebrae superiores – označuje horné viečko; zvyšných 6 svalov patrí očná buľva: 4 z nich sú rovné (vonkajšie, vnútorné, horné, spodné) a 2 šikmé (horné a spodné).
Optický nerv zaujíma centrálnu polohu na obežnej dráhe . Oblasť nosa– pozostáva z vonkajšieho nosa a nosovej dutiny. Nosová dutina. Septum rozdeľuje nosnú dutinu na dve časti. Na bočných stenách sú mušle (3 na každej strane), vymedzujúce 3 nosové priechody (dolný, stredný, horný). Nosová dutina ústi: nad hornú mušľu - sínus sfénoidnej kosti, do horného nosového priechodu - zadné bunky labyrintu etmoidnej kosti, do stredného nosového priechodu - stredné a predné bunky labyrintu etmoidnej kosti, čelné a maxilárny sínus, do dolného nosového priechodu - nosovo-slezného kanálika (canalis nasolacrimalis). Pomocnými dutinami nosa sú čelná, maxilárna, sfenoidálna a bunky labyrintu etmoidnej kosti.
Oblasť úst– ústna dutina a oblasť pier. Ústna dutina - so zatvorenými čeľusťami sa delí na vlastnú ústnu dutinu a ústnu predsieň.
Bukálna oblasť– podkožný tuk je najrozvinutejší, k nemu prilieha Bichatov tukový vankúšik (leží medzi bukálnymi a žuvacími svalmi). Svaly tváre v bukálnej oblasti: Spodná časť m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Senzorické nervy bukálnej oblasti: vetvy n. trigeminus – n. infraorbitalis a nn. bucalis. Motorické nervy - vetvy n. facialis.
Parotidno-žuvacia oblasť– pod povrchovou fasciou sa nachádza vlastná fascia, ktorá tvorí puzdro príušnej žľazy. Príušná žľaza dopĺňa svalovo-fasciálny priestor (spatium parotideum) - lôžko žľazy. V hornej časti susedí spatium parotideum s vonkajším zvukovodu- tu je „slabé miesto“ vo fasciálnom obale žľazy, ktoré môže prasknúť pri hnisavej parotitíde, ktorá často ústi do vonkajšieho zvukovodu.
Hlboká oblasť tváre– obsahuje útvary súvisiace so žuvacím aparátom: horné a spodná čeľusť, m. pterygoideus lateralis et medialis.
