Perelman M. I., Koryakin V. A.
Az elsődleges tuberkulózis akkor fordul elő, ha nem fertőzött emberek MTB-vel fertőzöttek, és először a tuberkulinra adott pozitív reakció, a fertőzés limfogén és hematogén terjedése, az intrathoracalis és más nyirokcsomócsoportok specifikus (caseous) gyulladásával, valamint a nyirokcsomók magas reaktivitásával jellemezhető. a szervezet válasza a kórokozó bejuttatására.
Az újonnan diagnosztizált légúti tuberkulózisban szenvedő betegek körében az esetek 0,8-1%-ában diagnosztizálnak primer tuberkulózist. Leginkább gyermekek, serdülők és ritkán fiatalok betegszenek meg. Gyermekeknél az elsődleges tuberkulózis a tuberkulózisban szenvedő serdülők és fiatalok körében, az esetek 10-20%-ában diagnosztizálják.
Néha az elsődleges tuberkulózis az idősek és öreg kor, betegségüket a gyermekkorban gyógyuló nyirokcsomók tuberkulózisos folyamatának reaktivációjának tekintik (újrafertőzött primer tuberkulózis).
A boncolás gyakorlatában az elsődleges tuberkulózis ritka. Gyermekeknél és serdülőknél nem figyeltek meg halálos kimenetelű szövődménymentes primer tuberkulózist. Az elsődleges tuberkulózis lehet a halál oka, ha nem diagnosztizálják annak szövődményeit, mint az agyhártyagyulladás és az akut miliáris tuberkulózis.
Az elsődleges krónikus tuberkulózist olyan idős embereknél lehet kimutatni, akik életük során nem diagnosztizált tuberkulózisban vagy más betegségekben haltak meg.
A következő klinikai formákat különböztetjük meg:
- tuberkulózis mérgezés;
- az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa;
- primer tuberkulózis komplex;
- krónikusan aktuális primer tuberkulózis.
Az elsődleges tuberkulózis fő leggyakoribb formái az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, a primer tuberkulózis komplex és a tuberkulózis mérgezés.
Patogenezis és patológiai anatómia. A tuberkulózisban szenvedő gyermek méhen belüli fertőzése rendkívül ritkán fordul elő. Ha az anya a tuberkulózis progresszív formájával beteg, akkor az MBT a méhlepényen keresztül az ereken keresztül behatolhat a magzatba. Az ilyen gyerekek legyengülten és alulsúlyosan születnek. Válaszként intradermális beadás BCG esetén a vakcina beadási helyén 2-3 nap múlva PCI reakció lép fel (egészséges újszülötteknél 4-6 hét után helyi vakcinareakció jelentkezik).
A legtöbb ember akkor fertőződik meg először, amikor a mikobaktériumok a légutakon, ritkábban pedig a gyomor-bélrendszeren keresztül jutnak a szervezetbe.
Alacsony járványveszélyes tuberkulózis esetén a szervezet fertőzése gyakrabban fordul elő kis dózisú mikobaktériumokkal vagy gyengített virulenciájú L-formákkal.
Az alveoláris makrofágok által befogott MBT jelentős változásokon megy keresztül, és megmarad a nyirokcsomókban, ahol nem-specifikus és paraspecifikus gyulladásos reakciókat ("kis" tuberkulózisos elváltozásokat), valamint specifikus gyulladás kezdeti reakcióit epithelioid sejttuberkulák formájában, akár anélkül kazeózis.
Ha nagy dózisú mikobaktériumokkal fertőződik a bejuttatásuk helyén (a hörgőben, a bélfalban), alternatív reakció majd a hisztiocita sorozatú sejtek, mononukleáris sejtek, szegmentált leukociták proliferációja, amelyekből limfoplazmacitikus és hisztiomakrofág tuberkulák képződnek. Az epithelioidok, az egymagvú sejtek és a kazeózis felhalmozódásával tuberkulózisos granulómák képződnek.
A tüdő, a lép, a máj, a szív, a vesék, a nyálka- és savóhártyák, a bőr és a csontvelő szöveteiben nem-specifikus és paraspecifikus reakciók (limfoid és limfohisztiocita csomók és infiltrátumok, makrofág infiltráció specifikus sejtreakció nélkül és kazeózis) alakulhatnak ki. E szervek működési zavarai az elsődleges tuberkulózisfertőzés különböző klinikai szindrómáiban vagy „maszkjaiban” nyilvánulnak meg.
Az elsődleges tuberkulózisfertőzés kialakulása a paraspecifikus reakciók kialakulásának szakaszában érhet véget, tükrözve a szervezetben zajló eseményeket. immunfolyamatok. Ezek a reakciók rövid életűek és eltűnnek a bakteriális MBT perzisztens L-formákká történő átalakulásával. Ez az állapot fennmaradhat hosszú idő klinikai megnyilvánulások nélkül.
Konkrét változások kialakulásával, amelyek kialakításában elsősorban részt vesznek bakteriális formák a mikobaktériumok, a szervezet késleltetett típusú túlérzékenységet (DSHT) szerez, amelyet felhasználásával határoznak meg tuberkulin tesztek.
A fertőzés pillanatától a tuberkulinra adott pozitív reakció első észleléséig tartó időszakot preallergiásnak nevezik. 2-3 héttől 8 hétig terjed. A tuberkulin iránti érzékenység megjelenése (a tuberkulinra való érzékenység megváltozása) specifikus tuberkulózis elleni immunitás kialakulását jelzi.
Az MBT elsődleges fertőzése a legtöbb embernél nem jár együtt közérzetük megzavarásával vagy a betegség egyéb tüneteivel. De tekintettel a tuberkulózis fennálló kockázatára, a tuberkulinreakció fordulatától számított 1 évig tartó időszakot az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai időszakának nevezik.
A BCG-vel oltott gyermekek és serdülők többségében az MTB-fertőzés általában nem okoz betegséget, és az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai időszaka a stabil immunitás kialakulásával zárul.
Nem oltott vagy rosszul beoltott gyermekeknél és serdülőknél az elsődleges fertőzés tuberkulózist okozhat.
Az elsődleges tuberkulózis legkorábbi formája, amely közvetlenül az MBT-vel való elsődleges fertőzés után alakul ki tuberkulózis mérgezés. Minimális specifikus gyulladás esetén a lézió tisztázatlan lokalizációjával a betegség klinikailag a tuberkulinreakció megváltozásával és a különböző szervek és rendszerek diszfunkciójával nyilvánul meg.
A tuberkulózis-mérgezés lefolyása a többség számára gyógyulással végződik. A tuberkulózis fókuszában a gyulladás lecsökken, a granulátumok kötőszövetté alakulnak, és a kalcium sók lerakódnak caseosisban.
Ezzel a folyamattal párhuzamosan a mikobaktériumok gyengén virulens vagy perzisztens L-formákká alakulnak. A mikobaktériumok módosulása felgyorsul a tuberkulózis elleni gyógyszerek hatására.
A szervezet fertőzött marad az összes következő évben. A tartós fertőzés ugyanakkor egyrészt a tuberkulózis reaktiválódásának forrása, másrészt indoka lehet a tuberkulózis elleni immunitás fenntartásának.
A tuberkulózis mérgezése kezelés hiányában, és néha speciális kezelés hátterében, hosszú távú következményekkel járhat. krónikus lefolyású. Ezekben az esetekben a nyirokrendszer és a különböző szervek célzott vizsgálatát röntgen-tomográfiával, számítógépes tomográfiával, endoszkópiával és biopsziával végezzük a gyulladás forrásának azonosítása és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében.
Az elsődleges tuberkulózis előrehaladtával a fertőzés elsősorban a nyirokrendszeren keresztül terjed. Elsősorban az intrathoracalis csomópontok, a felső és középső lebeny bronchopulmonalis csomópontjai érintettek.
A nyirokereken keresztül tovább terjedve a tuberkulózis más csomópontokat is érint. A nyirokcsomók specifikus gyulladása részleges vagy teljes esetképződéssel átterjedhet a környező szövetekre, a hörgők falára és a csomópont melletti erekre.
A légzőrendszer primer tuberkulózisának egy formáját, amelyet a nyirokcsomók károsodása jellemez specifikus kazeózus gyulladás formájában, az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának nevezik.
A tuberkulózisos lymphadenitisből egy specifikus folyamat átterjedhet a tüdőszövetre. MBT behatolni perifériás részek tüdőben (subpleurális) a nyirokereken vagy hörgőkön keresztül, ahol acinus vagy lebenyes tüdőgyulladás góca lép fel, kezdetben nem specifikus, de hamarosan specifikus jellegű.
Pulmonális fókusz és limfadenitis alakul ki primer tuberkulózis komplex. A nagy dózisú, erősen virulens MBT-vel végzett aerogén fertőzés során először pulmonális fókusz képződik. A fertőzés kapujának helyén a tüdő jól szellőző részeiben az elsődleges tuberkulózis tüdőgyulladás fókusza subpleurálisan jelentkezik, általában széles perifokális gyulladással.
A nyirokereken keresztül a gyulladás átterjed a regionális nyirokcsomókra, melyben a gyulladás rövid távú, nem specifikus exudatív fázisa után alakul ki caseosis.
Emésztőrendszeri fertőzés esetén primer intestinalis tuberkulózis léphet fel. Ebben az esetben a bélfalban kialakul az elsődleges tuberkulózisos fókusz, amely gyorsan kifekélyesedik, és az MTB mesenteriális nyirokerei átterjednek a regionális mesenterialis nyirokcsomókba, amelyek kazeosus nekrózison mennek keresztül. Kialakul az elsődleges intestinalis tuberkulózis komplex. Az iroda elsődleges emésztőrendszeri fertőzése csak a mesenterialis nyirokcsomók károsodásához vezethet.
Amikor a tüdőben a primer tuberkulózis komplex meggyógyul, a perifokális gyulladás megszűnik, és produktív reakció indul el. A pulmonalis fókuszban a granulátumok fibrózissá alakulnak, a kazeózis sűrűsödik, kalcium-sók és hialin rakódnak le benne, Gohn-lézió alakul ki.
A lymphangitis kezelését a peribronchialis és perivascularis szövet kötőszöveti tömörítése kíséri. Az elsődleges komplex mirigyes komponensében hasonló reparatív folyamatok fordulnak elő, de valamivel később, mint a pulmonalis fókuszban.
Az elsődleges tuberkulózis progressziója a fertőzés limfohematogén generalizációja révén következik be a tüdőben, az urogenitális és más szervekben, valamint az osteoartikuláris rendszerben. A nyirokcsomók gyulladása átterjed a környező szövetekre tüdőgyökér, mediastinum, tüdő.
A primer tuberculosis komplex progressziójával a pulmonalis fókusz körüli perifokális gyulladás fokozódik, a benne lévő kazeózis elolvad, és amikor felszabadul vízelvezető hörgőüreg keletkezik (elsődleges üreg).
De gyakrabban az elsődleges komplex mirigyes összetevője halad előre. A nyirokcsomók megnagyobbodnak, a perifokális gyulladás zónája kitágul. A közeli hörgő gyulladása annak elzáródásához és atelekáziához vezethet.
Lehetséges egy broncholymphonoduláris fisztula kialakulása, amelyen keresztül a caseosis felszabadul a hörgő lumenébe. Az MBT-t tartalmazó kazeózis hörgőkön keresztüli terjedése bronchogén gócok kialakulásához vezethet. A nyirokereken keresztül a gyulladásos folyamat átterjed a nyirokcsomók más csoportjaira.
Az elsődleges tuberkulózis krónikus, elhúzódó lefolyású lehet. Ebben az esetben az elsődleges fókuszban és gyakrabban a nyirokcsomókban a tuberkulózis folyamat hosszú ideig (több évig) aktív marad. A betegek továbbra is túlérzékenyek a tuberkulinra, és hajlamosak a limfogén és hematogén terjesztésre. A tuberkulózisnak ezt a formáját, amely gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, krónikus primer tuberkulózisnak nevezik. Ritkábban krónikus primer tuberkulózis alakul ki esetes perifériás lymphadenitisben szenvedő betegeknél.
Patomorfológiailag a tuberkulózisos intoxikációban szenvedő betegeknél ún. kisebb tuberkulózisos elváltozások fordulnak elő paraspecifikus gyulladásos reakciók, egyedi tuberkulózisok és a nyirokszövetben lévő kis gócok formájában. Helyük általában az intrathoracalis nyirokcsomók.
A tuberkulózis-mérgezésben szenvedő betegek egyedi tuberkulózisos granulomája a perifériás nyirokcsomók biopsziás mintáiban is megtalálható. A perifériás nyirokcsomókban hosszan tartó mérgezésben szenvedő gyermekeknél a granulomákkal együtt kis hegeket találnak, amelyek a tuberkulózisos tuberkulózisok gyógyulása után maradnak. Hasonló elváltozások találhatók a lépben, a tüdő intersticiális szövetében és a májban is.
Tuberculosus hilar lymphadenitis morfológiailag 1-5 cm-re megnagyobbodott csomók mutatják, a bennük lévő nyirokszövet részben (a betegség kisebb formája) vagy teljesen (súlyos formája) nekrotikus, ami a primer tuberkulózis jellemző vonása. Aktív folyamat során granulátumok találhatók a nyirokcsomókban és azok körül, a csomópont melletti hörgők falában és az edényekben.
Terítés granulációs szövet körül érrendszeri és idegtörzsek, a mediastinalis szövetbe a tüdő, a mediastinalis és az interlobar pleura gyökér rostos tömörödéséhez vezet.
Az elsődleges tuberkulózis komplex pulmonalis fókusza a korai szakaszban kezdeti szakaszban(a regionális lymphadenitis kialakulása előtt) acinus vagy lebenyes nem specifikus tüdőgyulladás fókusza képviseli. A lymphadenitis megjelenésével, azaz egy teljes pedvic komplex kialakulásával a pulmonalis fókuszt egy caseous tüdőgyulladás területe képezi, amelyet specifikus granulátumok vesznek körül, és a perifokális nem specifikus (sóros vagy savós-fibrines) gyulladás széles zónája .
Az elváltozás feletti mellhártya megvastagodott a fibrinréteg vagy a rostos rátétek miatt. A pulmonalis fókusztól a tüdő gyökeréig tartó nyirokerek sejtes elemekkel infiltrálódnak, és tuberkulózisos kiütéseket tartalmaznak.
A regionális (a sejtfókuszig) nyirokcsomók megnagyobbodtak, kazeózusak, a szomszédos szövetekben pedig perifokális gyulladás figyelhető meg, amely a pulmonalis fókusz körül egyesülhet a perifokális gyulladással, és egyetlen tüdőgyulladási területet alkothat.
A hörgők és az érintett szegmens ereinek falában specifikus gyulladás figyelhető meg limfoid sejtes beszűrődés és egyetlen tuberkulózisos granulóma formájában.
A hilaris lymphadenitis és a primer tuberkulózis komplex gyógyulási szakaszában nincs perifokális gyulladás, a kazeózist kötőszöveti tok veszi körül, caseosisban kalcium sók és hyalinosis.
Gyakran a tüdő elsődleges elváltozása teljesen visszafejlődik, és a fibrózis területe a helyén marad. A nyirokcsomókban általában nagyobb területek maradnak meg részleges meszesedéssel és hyalinosissal. Az intrathoracalis nyirokcsomók caseosisában és a meszesedett Gon-lézióban az MBT tipikus bakteriális vagy perzisztens formák formájában megmarad.
Tünetek. Az elsődleges tuberkulózis tüneteinek súlyossága változó. A betegség tünetmentesen jelentkezhet és fejlődhet, minimális klinikai megnyilvánulásokkal és a tüdő akut gyulladásos folyamatának képével.
Tuberkulózisos mérgezés esetén A tuberkulózis klinikai formájaként az intoxikációs szindróma a betegség kötelező és vezető tünete. Az elsődleges tuberkulózis ezen formája csak funkcionális rendellenességekben nyilvánul meg különféle szervekés rendszereket, ezért egyértelmű lokalizáció nélkül elsődleges tuberkulózisnak nevezik.
A gyermek, tinédzser viselkedése megváltozik, ingerlékeny vagy gátolt lesz, gyorsan elfárad, alvás- és étvágytalanság. Időszakos láz jellemzi, rövid ideig tartó egyszeri hőmérséklet-emelkedéssel subfebrileig. Hosszan tartó (6-12 hónapos vagy hosszabb) mérgezési szindróma esetén a beteg testtömeg-hiányt, lemaradást észlel. fizikai fejlődés, sápadtság bőr, szárazság és csökkent bőrturgor.
Az immunrendszeri rendellenességek miatt tuberkulózisos mérgezésben szenvedő gyermek vagy tinédzser gyakran szenved krónikus és akut nem specifikus gyulladásos betegségekben, amelyek súlyosan megnehezítik az intoxikációs szindróma etiológiájának megállapítását.
Ezenkívül a gyermekek és serdülők számos betegsége ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jelentkezik, mint a tuberkulózis mérgezése, ezért a differenciáldiagnózist a beteg állapotának minden egyéb okának kizárásával kell kezdeni.
Gyermekeknél, ritkábban serdülőknél a tuberkulózis mérgezése a perifériás nyirokcsomók hiperpláziájával jár együtt. Tapintással egyértelműen azonosíthatóak az 5-8 mm átmérőjűre megnagyobbodott nyirokcsomók 5-7 csoportban (nyaki, submandibularis stb.).
Az MBT fertőzés után eleinte a nyirokcsomók rugalmasak, később sűrűbbé válnak, és néha (fertőzött granulomák jelenlétében) kalcium sók rakódnak le bennük, ami „kavicsos” állagot ad. A nyirokcsomók fájdalommentesek, mozgékonyak, nem lágyulnak, megnagyobbodásukat nem kíséri periadenitis és bőrgyulladás.
A primer tuberkulózisban számos perifériás nyirokcsomó enyhe növekedését mikropolyadenitisnek nevezik. A mikropoliadenitis a tuberkulózis-mérgezés és az elsődleges tuberkulózis egyéb formáinak egyik kötelező klinikai mutatója.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai képe függ az elváltozás terjedésétől, a gyulladásos reakció jellegétől (exudatív vagy produktív), valamint a beteg életkorától. A betegség kialakulása gyakran észrevehetetlen, a mérgezés tünetei fokozatosan fokozódnak.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyermekeknél lázas lázzal és az akut gyulladás egyéb tüneteivel kezdődik fiatalon, amelyben a nyirokcsomók gyulladását széles körben elterjedt exudatív reakció kíséri.
Az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásának stetoacousticus tünetei a betegek kis hányadában fordulnak elő. A hörgő falára, a légcsőre gyakorolt nyirokcsomók nyomása és a hörgők tuberkulózisos gyulladása következtében a betegek száraz, paroxizmális szamárköhögést vagy kéttónusú köhögést tapasztalhatnak.
Az erek nyirokcsomók általi összenyomása a mellkas elülső felületén lévő felületes vénák kitágulását okozza. Néha csendes ütés segítségével a mediastinum felett meghatározható az ütőhangos pulmonális tónus rövidülési területének kiterjedése, amelyet a mediastinalis szövet tömörítése, elsősorban a nyirokcsomók körüli perifokális gyulladás okoz.
A tuberkulózisos bronchoadenitis kisebb formái A legtöbb esetben tünetmentesek, és főként a tuberkulinreakció súlyossága és a légzőszervek röntgenvizsgálata alapján diagnosztizálják őket.
Elsődleges tuberkulózis komplex gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, és általában a klinikai kép akut vagy szubakut gyulladásos tüdőbetegség. Idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál az enyhe mérgezési tünetek, a testhőmérséklet epizodikus emelkedése, illetve a 2 TE-vel végzett Mantoux-teszt első alkalommal történő pozitív reakciója során észlelhető.
A légzőszervek objektív vizsgálatának adatai a tüdőelváltozás nagyságától és mindenekelőtt a perifokális gyulladás terjedésétől, valamint a nyirokcsomók károsodásától függenek. Nem szövődményes primer komplexben szenvedő betegeknél, akiknél a tüdőelváltozás átmérője nem haladja meg a 2-3 cm-t, az ütőhangszerek és az auskultáció nem észleli a tüdőelváltozásokat.
Jelentős, 1-2 vagy több szegmensre kiterjedő perifokális gyulladás esetén észlelhető a tompaság, hallható legyengült vesicobronchialis (fokozott kilégzéssel) légzés és alkalmanként kis mennyiségű finom-buborékos nedves orrhang, azaz az ütőhangszerek nagyobb informatívsága, jellemző. a primer tuberkulózis komplex, az auskultációval összehasonlítva.
A gyermekek és serdülők aktív primer tuberkulózisát paraspecifikus reakciók kísérhetik különböző szervekben és szövetekben. Klinikailag erythema nodosum formájában nyilvánulnak meg alsó végtagok phlyctenularis keratoconjunctivitis, betegeknél a máj és a lép megnagyobbodhat, és disztrófiás változások szívizom megfelelő EKG-változásokkal. A tinédzser lányoknál az első menstruáció megjelenése késik, vagy betegség alatt leáll.
Primer tuberkulózis bonyolult lefolyása esetén A betegeknél további panaszok alakulnak ki. A tartós száraz köhögés bronchiális tuberkulózisra utal. A légszomj, az oldalsó fájdalom és a megnövekedett testhőmérséklet megjelenése vagy felerősödése atelektázia vagy mellhártyagyulladás kialakulását jelzi. A legsúlyosabb szövődmények az MBT hematogén terjedése és az agy lágy membránjainak gyulladása.
A tuberkulózisos meningitisben szenvedő betegeknél fokozódnak a mérgezési tünetek, meningealis tünetek, az autonóm funkció zavarai idegrendszer, a tudat károsodott. A tüdőbe történő hematogén terjesztéssel és az akut disszeminált tuberkulózis kialakulásával a beteg mérgezési tünetei meredeken növekednek, súlyos légszomj jelentkezik, és a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik.
Az MBT terjedése a mellhártyában szennyeződéshez és mellhártyagyulladás megjelenéséhez vezet. A tüdőelváltozásban üreg képződhet. Szövődménynek számít a krónikus primer tuberkulózis kialakulása is.
Röntgenszemiotika. A primer tuberkulózis diagnózisa nagyrészt röntgenvizsgálat eredményein, az intrathoracalis adenopátia azonosításán és az elsődleges tuberkulózis-komplexum összetevőin alapul.
A legnagyobb nehézségek a tuberkulózis-mérgezés és az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kisebb formáinak diagnosztizálása során merülnek fel. Radiográfiailag nyilvánvaló lymphadenopathia hiányában nagy diagnosztikai érték jár komputertomográfia lehetővé teszi az enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók és a kalcium-sók lerakódásainak megjelenítését.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kisebb formáiban a radiológiai diagnózis a hilar pulmonális mintázat deformációjának és gazdagodásának (erősödésének, redundanciájának) azonosításán alapul, mint a pangásos lymphangitis tükröződése, a gyökér szerkezetének megzavarása és a körvonalak elmosódása.
A hosszú távú nyomon követés során a nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásainak informatívabb jelei derülnek ki - kis meszesedési gócok, amelyek utalnak esetükre, és a tüdőgyökér cicatricialis tömörödése.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának súlyos formáit méretük jelentős növekedése vagy enyhe hiperplázia esetén széles körben elterjedt perifokális gyulladás jellemzi.
Radiográfiailag látható perifokális gyulladás nélkül a tuberkulózis a paratrachealis, a tracheobronchialis és a bifurkációs nyirokcsomókban, ritkábban a bronchopulmonalisban fordul elő. A röntgensugarak és a tomogramok túlnyomórészt a mediastinum vagy a tüdőgyök egyoldalú kiterjedését mutatják, világos kontúrú félkör alakú vagy policiklusos árnyékok formájában. Ezt az árnyékolási formát az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának daganatszerű (tumoros) formája okozza, amely daganathoz hasonlít.
A perifokális gyulladást általában a bronchopulmonalis nyirokcsomók tuberkulózisa kíséri. A nyirokcsomó gyulladásos folyamata a kapszulán túl a tüdőszövetbe terjed. Ebben a tekintetben a röntgenfelvételen a tüdőgyökér árnyéka kitágul és megnyúlik, domborúvá válik, a nagy hörgők és az erek körvonalai nem láthatók a gyulladásos infiltráció miatt. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának ezt a formáját infiltratívnak nevezik.
Ha a nyirokcsomók csak a tüdő gyökerénél érintettek, akkor tuberkulózisos bronchoadenitis diagnosztizálható. Az infiltratív bronchoadenitis árnyéka a perifokális gyulladás reszorpciós szakaszában ovális vagy policiklusos alakot kap, tiszta, szabályos kontúrokkal, hasonlóan a gyökér árnyékához tumorszerű formában.
Ezért a tumorszerű és infiltratív formájú intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának azonosítása bizonyos mértékig feltételes. A tömörítési fázisban a csomópont árnyékának intenzitásának növekedésével együtt a tüdő, a mediastinalis és az interlobar pleura hilar szövetének kötőszöveti tömörödését észlelik. A meszesedési fázist a kalcium-sók lerakódása jellemzi a nyirokcsomókban.
A csomópontok impregnálása egyenetlenül és különálló gócokban történik, míg a nagy nyirokcsomók elsősorban a periféria mentén, a kicsik - különböző részeken - meszesednek.
Az elsődleges tuberkulózis-komplexumot radiográfiailag az árnyék jelenléte a tüdőben, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és az őket összekötő csíkszerű árnyékok jellemzik - lymphangitis. A pulmonális fókusz kialakulásának szakaszában a nyirokcsomók reakciója nélkül az elsődleges komplex rendkívül ritkán található.
A pulmonalis fókusz a tüdő bármely szegmensében, subpleurálisan lokalizálható. Lekerekített vagy szabálytalan alakú, mérete a kis fókuszponttól a széles körben elterjedt árnyékolásig terjed. A pulmonalis fókusz árnyéka az infiltrációs fázisban alacsony intenzitású, a reszorpciós fázisban elmosódott körvonalú, körvonalazódik, heterogén, változó intenzitású területekkel.
A regionális lymphadenitis röntgenképét a folyamat fázisától és a nyirokcsomók elhelyezkedésétől függően a bronchoadenitis infiltratív vagy daganatos formája képviseli. A tüdő- és mirigykomponenseket összekötő limfangitist radiográfiailag csíkszerű árnyékok jellemzik a vaszkuláris-bronchiális köteg mentén.
Széles körben elterjedt perifokális gyulladás esetén a pulmonalis fókusz közvetlenül a kitágult gyökér mellett van, és egyetlen infiltratív-pneumoniás árnyékot képez.
A tüdőben lévő árnyékolt terület, a megnagyobbodott regionális nyirokcsomók és az ezeket összekötő „út” az elsődleges tuberkulóziskomplexum jellegzetes röntgenképe (súlyzó alakja).
Gyermekeknél a pulmonalis és mirigy komponensek általában elég egyértelműen meghatározódnak a betegek életkorával, a mirigyes komponens kevésbé kifejezett és még tomográfiás vizsgálattal is nehezen kimutatható.
A fordított fejlődés során a primer tuberculosis komplex komponensei felszívódáson, tömörítésen és meszesedésen mennek keresztül.
A gyógyulási szakaszban egy meszes fókusz látható a tüdőben - Ghon elváltozás. A meszesedés a nyirokcsomókban később (2-3 hónapos korban) észlelhető radiográfiailag, mint a pulmonalis komponensben. Az elmeszesedett nyirokcsomókat meszesedésnek nevezik, 8-10 hónapos kemoterápiás kezelés után alakulnak ki.
A gyakran tünetmentes lefolyás miatt a primer tuberkulózis komplex véletlenül, már meszesedési szakaszban felfedezhető.
Felnőtteknél és időseknél kimutatható a primer tuberculosis komplexum és az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának röntgennyomai spontán gyógyulás után.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának és az elsődleges tuberkulóziskomplexumnak a szövődményei közül a leggyakoribb a bronchiális tuberkulózis, amely megsérti annak átjárhatóságát és az atelektázia kialakulását.
A röntgenfelvételen a tüdő atelektatikus területét egyenletes árnyékolás jellemzi, amelynek világos kontúrjai megfelelnek a szegmens vagy lebeny határainak. Az atelektatikus terület térfogata lecsökken, ezért a tüdőgyökér és a mediastinum feléje tolódik el, a tüdő többi része pedig emphysemásan kitágul.
Ezt követően, amikor a szellőzés helyreáll, a tüdő átlátszósága növekszik, de a hörgők falában, az erekben, az interlobuláris és interszegmentális septumokban rostos elváltozások derülnek ki.
Ha az elsődleges tuberkulózist exudatív mellhártyagyulladás bonyolítja, a röntgenfelvételen megfelelő kép látható, amely a szabad folyadék felhalmozódását jellemzi a pleurális üregben.
Az elsődleges tuberkulózis-komplexumot ritkábban bonyolítja egy üreg megjelenése. Ebben az esetben a légüreg körül gyűrű alakú árnyék található a tüdőaffektusban.
Az MBT ezt az üreget elvezető hörgőkbe kazeózissal jut be, ami új gócok kialakulását idézheti elő (fokális bronchogén disszemináció). Súlyos szövődmény Az elsődleges tuberkulózis komplex a fertőzés hematogén terjedése kis-fokális teljes kétoldali disszemináció formájában.
Tuberkulin diagnosztika. Gyermekeknél és (a fluorográfiával együtt) serdülőknél a tuberkulózis és annak diagnosztizálásának fő vizsgálati módszere. A Mantoux-teszt első alkalommal történő pozitív reakciójának megállapítása a szisztematikus éves tesztelés során, azaz a tuberkulinreakció fordulata fertőzést és a tuberkulózis lehetőségét jelzi.
Az elsődleges tuberkulózisban szenvedő betegeket hiperergikus reakció jellemzi a 2 TE PPD-L-lel végzett Mantoux-tesztre (gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb infiltrátum).
A tuberkulinra adott reakció immunreakció. Ugyanakkor a betegség lehetőségére utaló hiperergikus reakció nem jellemzi a tuberkulózis folyamatának súlyosságát és terjedését.
Az elsődleges tuberkulózis formáiban, amelyeket széles körben elterjedt kazeózis és a fertőzés hematogén generalizációja bonyolít, a tuberkulinra adott negatív és gyengén pozitív reakciók figyelhetők meg.
Prognosztikailag a betegség legkedvezőbb formái azok, amelyeket mérsékelt tuberkulinérzékenység kísér.
A Mantoux-tesztre adott reakció értékelésekor figyelembe kell venni, hogy az elsődleges tuberkulózisfertőzésben szenvedőknél, allergiás betegségekben szenvedőknél, diatézisben szenvedő gyermekeknél, valamint a nasopharynx krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedőknél hangsúlyosabb. A tuberkulin iránti érzékenység csökken kanyaró, szamárköhögés, immunhiány és immunszuppresszáns kezelés során.
Laboratóriumi kutatás. Az MBT ritkán található meg a köpetben, a torokkenetben és a hörgők tartalmában primer tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A baktériumok kiürülése üreg megjelenését jelzi a primer tuberculosis komplex pulmonalis fókuszában vagy az intrathoracalis nyirokcsomóban, vagy a bronchiális tuberkulózisban.
A tuberkulózis-mérgezéssel diagnosztizált gyermeknél az MBT kimutatása a tuberkulózis nem diagnosztizált lokális formájának jelenlétét és a beteg célzott vizsgálatának szükségességét jelzi.
A hemogram-paraméterek változásai a mérgezés súlyosságát tükrözik. Az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai szakaszában lévő gyermekeknél a leukociták szintje a vérben normális vagy enyhe leukocitózis, a sávos neutrofilek számának növekedése és az ESR növekedése észlelhető.
Az akut betegség klinikai képével fellépő tuberkulózis formákban a leukociták száma (14-15) x 10 9 / l-re nő, az eozinofilek és limfociták száma csökken, az ESR 30-35 mm / h-ra nő.
Az aktív primer tuberkulózis krónikus, hosszan tartó formáiban szenvedő betegeknél, akiket mérgezés kísér, hipokróm vérszegénység alakulhat ki. A hosszan tartó mérgezés és a paraspecifikus változások jelenléte számos szerv és rendszer működésének zavarához vezet, ami laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítható.
BAN BEN akut fázis gyulladás esetén a fehérjefrakciók aránya a vérszérumban felborul, a fibrinogén, a haptoglobin, az alfa-antitripszin és a sziálsav tartalma megnő. Az aktív tuberkulózist a tuberkulózis elleni antitestek titerének növekedése és az egyes immunglobulinok tartalmának növekedése kíséri.
Bronchoszkópos vizsgálat. A tuberkulózisos gyulladás terjedése a tüdő gyökerének nyirokcsomóitól a hörgő faláig - gyakori szövődmény primer tuberkulózis. A bronchiális elváltozások időben történő diagnosztizálását bronchoszkópia segítségével végezzük.
A légzőrendszer primer tuberkulózisának bronchoszkópiájának indikációi a száraz paroxizmális köhögés, a helyi száraz sípoló légzés, az atelektázia és a baktériumok kiürülése. A kezelést olyan gyermekek és serdülők számára végzik, akiknél súlyos tuberkulózis-mérgezés van, és nem kezelhető, valamint olyan betegeknél, akiknél a mediastinalis nyirokcsomók károsodásának etiológiája nem tisztázott.
Primer tuberkulózisban szenvedő betegeknél a bronchoszkópia kimutathatja a hörgő nyálkahártyájának hiperémiáját, infiltratív vagy fekélyes bronchiális tuberkulózist, fisztulákat, tuberkulózisos granulációkat, hegeket és hörgőszűkületet. Néha észlelheti a hörgő lumenébe esett hörgőgyulladást egy meszes nyirokcsomóból.
Ha gyulladást észlelnek, a diagnózis igazolására a hörgők nyálkahártyájának biopsziáját végezzük, a biopsziás mintát morfológiailag és mikrobiológiailag megvizsgáljuk. Az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodásával járó betegségeknél, transzbronchiális tű biopszia csomópont.
A bronchoszkópiának terápiás értéke is van. Ha a hörgő lumenét tuberkulózisos beszűrődés, kazeózisos tömegek, broncholitis szűkíti vagy zárja, akkor a bronchoszkópia során intézkedéseket kell hozni a hörgők normális átjárhatóságának helyreállítására: eltávolítják a kazeózist, granulációkat, broncholitist, lézersugárral elpárologtatják az infiltrátumot, granulátumokat, a fekélyeket és a sipolypályákat fertőtlenítik. Lézeres besugárzás után gyakran gyorsan helyreáll a hörgők nyálkahártyájának normál szerkezete, durva hegek kialakulása nélkül.
A légzési és keringési funkciók kutatása. A külső légzés funkciója elsősorban akkor károsodik, ha a primer tuberkulózist a hörgők specifikus károsodása, atelektázia, mellhártyagyulladás és a tüdőben kis fokális disszemináció bonyolítja.
A légszomj mellett a betegek obstruktív és korlátozó szellőzési elégtelenséget mutatnak. A szívben és az erekben funkcionális és disztrófiás elváltozások alakulhatnak ki hosszan tartó tuberkulózismérgezés hatására.
Azonban primer tuberkulózisban a szövetek hiperergikus érzékenységének hátterében, károsodásukat gyakrabban okozzák paraspecifikus változások thrombusculitis, tromboembólia, fokális és diffúz szívizomgyulladás formájában. A betegek tachycardiát tapasztalnak, amely nem felel meg a testhőmérsékletnek és tompa szívhangokat. A szívműködés változásait az EKG-n a T és S hullámok csökkenése vagy negatív T hullámok megjelenése és a QRS intervallum eltolódása jellemzi.
Diagnosztika. Az elsődleges tuberkulózis diagnózisának felállításához fontos azonosítani a fertőzés forrását, és meg kell erősíteni az elsődleges MTB-fertőzést a Mantoux-tesztre adott tuberkulinreakciók mintázata alapján. A tuberkulózis fertőzés elsődleges időszakát kifejezett vagy hiperergikus tuberkulinreakció és paraspecifikus reakciók jelenléte jellemzi.
Az elsődleges tuberkulózis a tuberkulózis bakteriális komponenseinek a szervezetbe való bejutása miatt alakul ki, amely korábban nem volt fertőzött. A betegséggel az esetek 70%-ában gyermekek, serdülők és 25 év alattiak találkoznak. Ugyanebben az esetben primer tüdőtuberkulózis alakul ki, amelyben a tüdőrendszer sokkal súlyosabban érintett. Olvasson tovább, ha többet szeretne megtudni a patológia jeleiről, okairól és megelőzéséről.
Az emberek legalább 75%-a akkor fertőződik meg először, amikor baktériumölő komponensek keresztül jutnak a szervezetbe légutak. Sokkal ritkábban ez az emberi gyomron vagy a belekben keresztül történik. A kóros állapotok tünetei minden olyan esetben, amikor a baktériumok bejutnak, azonosak gyermekeknél és időseknél.
Alacsony járványveszélyes tuberkulózis esetén a szervezet fertőzése figyelhető meg a mikobaktériumok kis dózisának való kitettsége miatt.
Legkevésbé ritka tényező a hibás virulenciájú L-képződmények súlyosbító hatása. Ez utóbbi esetben a megelőzés a legproblémásabb, és jelentős időt vesz igénybe. Olvasson többet arról, hogy az elsődleges tuberkulózis milyen formái alakulnak ki, és mi a kóros állapot elsődleges tuberkulózis típusa.
A patológia formái
A tuberkulózis elsődleges formáját elváltozások kísérik a nyirokcsomók, a tüdőrendszer és a mellhártya területén. Bizonyos helyzetekben más szervek is érintettek, különösen:
- vese;
- ízületek;
- csontok;
- hasi régió és minden, ami a gyomor-bélrendszerrel kapcsolatos.
A kritikus gyulladásos folyamat területe jelentéktelen méretű lehet, és a diagnosztikai vizsgálat során láthatatlan maradhat. Ha jelentős az elváltozás térfogata, a beteg klinikai és radiológiai vizsgálata során a fertőzött rész azonosítható.
A pulmonológusok három fő formát különböztetnek meg az elsődleges tuberkulózissal kapcsolatban.
A szegycsonton belüli mérgezésről beszélünk. Ez is kiderülhet, amiről később lesz szó. Meg kell jegyezni, hogy a megelőzés, a tünetek és a gyógyulási folyamat általában azonos a tuberkulózis megnyilvánulási típusainál. Az alábbiakban bővebben arról, hogy mik ezek.
Tuberkulózisos mérgezés
A forma az elsődleges tuberkulózis patológia korai klinikai megnyilvánulásait képviseli. Ebben az esetben minimális specifikus elváltozásokat azonosítanak. Patológiás állapot kisebb funkcionális károsodásban szenvedő embereknél munkájuk részeként alakul ki immunrendszer. A bemutatott állapot megelőzését a tuberkulózis és az ezzel járó szövődmények kizárásával kell kezdeni.
Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózishoz kapcsolódó toxikus komponensek képződése következtében átmeneti típusú bakteremia, valamint toxémia képződik. A bemutatott állapotok felgyorsítják a szöveti érzékenység amúgy is fokozott mértékét. Érzékennyé válnak a miko típusú baktériumokra, valamint a létfontosságú tevékenységükhöz kapcsolódó termékekre.
A tuberkulózis bemutatott formája, mint az elsődleges tuberkulózis komplex, növeli a bőr nyilvánvaló toxikus és allergiás reakcióira való hajlamot. A pulmonológusok a mérgezés kedvező prognózisát jegyzik meg, és azt a tényt, hogy nem hagy maga után szövődményeket, annak ellenére, hogy a vele járó tünetek több mint súlyosak.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa
A primer tuberkulózissal kapcsolatos leggyakoribb klinikai forma az intrathoracalis nyirokcsomók kóros állapota. Meg kell jegyezni, hogy a betegség bemutatott kategóriája:
A tuberkulózis típusú mikobaktériumokkal való fertőzés után a nyirokcsomókban hiperplasztikus kategória reakciója alakul ki. A jövőben provokálja a tuberkulózishoz hasonló granulomák kialakulását. Egy specifikus gyulladásos folyamat későbbi kialakulása befolyásolja a limfoid szövet fokozatos cseréjét. A csere a tuberkulózisos granulációk miatt következik be.
Ennek az állapotnak a megelőzése okozza a legnagyobb nehézségeket, ha a patológiát nem kezelték megfelelően, vagy felgyorsult gyulladásos folyamat alakult ki. Minden más esetben ez a forma az elsődleges tuberkulózis komplexhez hasonlóan könnyen kompenzálható és optimalizálható a szervezet működésében.
Minden a PTK-ról
Az elsődleges tuberkulózis legsúlyosabb formája a kóros állapot. A pulmonológusok közvetlenül a kórokozó megnövekedett virulenciájához és a sejtes immunrendszer működésének progresszív zavaraihoz hozzák összefüggésbe.
Az elsődleges tuberkulózis komplex és gyulladásos reakciói elkezdenek terjedni a falakra a nyirokerek területén. A baktériumok és más negatív ágensek terjedésének módjától függetlenül a cselekvések sorrendje azonos. A tuberkulózisos mikobaktériumok a nyirokáramlás részeként elkezdenek behatolni a regionális nyirokcsomókba.
A mikotípusbaktériumok ilyen bevezetése a limfoid szövetek teljes hiperpláziáját és gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő. Rövid exudatív fázis után átalakul, sajátos lefolyást nyer, melynek megelőzése a legproblémásabb. Így jön létre egy teljes komplexum, amely a következő részekből áll:
- a tüdőrendszer érintett területe;
- speciális lymphangitis;
- tuberkulózisos gyulladásos folyamat területei a regionális nyirokcsomókban.
Olvasson többet az elsődleges és másodlagos tuberkulózist kísérő tünetekről.
Általános tünetek
A tuberkulózis megnyilvánulásainak súlyossága változó. Ez a szövődmények és a gyulladásos folyamat kialakulásának sebességétől, valamint a szövődmények hiányától és jelenlététől függ.
Minimális klinikai tünetek esetén a személy enyhe gyengeséget tapasztal, és problémákat tapasztal, amikor megpróbál lélegezni.
Idővel az érzések válhatnak emelkedett hőmérséklet, tüdőrendszeri problémák és egyéb negatív patológiás állapotok. A betegség kritikus vagy felgyorsult lefolyása során, amikor az elsődleges tuberkulózis-komplexum és más formák előrehaladnak, a tünetek azonnal megjelennek. Nem csak holisztikus betegségről beszélünk, hanem olyan állapotváltozásokról is, mint a teljes légzési nehézség, teljes hiányaétvágy és egyéb létfontosságú funkciók romlása.
A betegség kialakulását befolyásoló tényezők azonosítása és a szövődmények jelenlétének vagy hiányának meghatározása érdekében diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. Minél hamarabb megtörténik, annál gyorsabban kezdődhet a helyreállítási folyamat.
Diagnosztikai vizsgálatok
A 100%-os diagnosztikai vizsgálathoz a bemutatott helyzetben a kórtörténet tanulmányozása, valamint a fizikális vizsgálat nem elegendő intézkedés. A pulmonológusok megjegyzik, hogy ez nem ad egyértelmű képet a kóros állapotról, ezért ajánlott műszeres vizsgálatokat végezni. Ehhez fluorográfiát és röntgenfelvételt kell végezni. Bizonyos helyzetekben azonban a megadott diagnosztikai adatok nem elegendőek.
Ebben az esetben további intézkedésekhez folyamodnak, amelyek magukban foglalják a CT-t, az MRI-t és a sugárzásnak való kitettséggel kapcsolatos egyéb technikákat. Fontos figyelni arra, hogy a diagnosztika nem csak betegség gyanúja esetén lesz helyes, hanem a gyógyulási ciklus befejezése után is. Szükséges lehet a szervezet keringési és egyéb rendszereinek tanulmányozása.
A jövőben a megelőzés sikeressége esetén is 6-8 havonta szükséges a vizsgálatok. Arról, hogy milyen terápia legyen a következő.
Helyreállítási módszerek
A tuberkulózis kezelési folyamata összetett folyamat, amely több szakaszból áll, amelyek mindegyikében konzultálnia kell egy pulmonológussal. Meg kell említeni, hogy:
- a tuberkulózis-típusú mérgezésben szenvedő betegeknek izoniazid és etambutol alkalmazását írják elő, amelyeket 4-6 hónapig kell bevenni, a szövődmények hiányától vagy jelenlététől függően;
- a tuberkulózis helyi típusai esetén a kemoterápiát tuberkulózis elleni gyógyszerkomponensek felhasználásával legalább 3-6 hónapig végezzük;
- kemoterápia után az izoniazid és az etambutol használatát 12-18 hónapig írják elő, amelyet a betegek időszakosan heti 2-3 alkalommal alkalmaznak;
- Azoknál a betegeknél, akiknél nagy kapszulázott, kazeózus és egyéb súlyosbodott gócok vannak a tüdőrégióban, műtéti javításon kell átesni.
A helyes gyógyulási folyamat és annak időben történő megkezdése esetén az eredmény nem fog sokáig várni. Ez az, ami elkerüli a formációt további szövődményekés következményei, amelyekről az alábbiakban lesz szó.
Komplikációk és következmények
A tüdőrendszer tuberkulózisa jelentős számú szövődményt és más, a szervezet tevékenységével kapcsolatos kritikus folyamatot okozhat. A pulmonológusok megjegyzik, hogy a kóros állapotot bonyolítja a hemoptysis és a vérzés a tüdő területén. A kóros állapotot súlyosbíthatja atelektázia, légmell, valamint szív- és tüdőelégtelenség.
Ezenkívül az alapbetegség és a korábban bemutatott három forma mindegyike hozzájárulhat a sipolyok kialakulásához. Lehetnek hörgő és mellkasi típusúak, és egyéb lokalizációjuk is lehet extrapulmonalis formában.
Az elsődleges tuberkulózis komplexet bonyolíthatja a szervi amiloidózis progresszív kialakulása és a veseelégtelenség mértéke. Az időben történő megelőzés lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a bemutatott állapotokkal, vagy jelentősen enyhítse azok lefolyását.
Megelőzés
A pulmonológusok a specifikus megelőzést vagy a védőoltást tartják a leghatékonyabb intézkedésnek. Célja a tuberkulózis bármely formája elleni immunitás kialakítása. Az ilyen megelőző intézkedés magában foglalja a BCG vakcina vagy megelőző jellegű kémiai összetevők végrehajtását.
Ez a megfelelést jelenti helyes mód táplálkozás, a maximális fizikai aktivitás fenntartása és vitamin- és ásványianyag-komplexek használata. A bemutatott intézkedések bármelyikét konzultálni kell egy pulmonológussal.
A bemutatott gyakorlat bevezetése után 5-6 hónappal lesz a leghatékonyabb. Ez az időszak szükséges ahhoz, hogy a szervezet hozzászokjon a változásokhoz és elfogadja azokat. A megelőző intézkedéseket pulmonológussal és más szakemberekkel kell összehangolni: táplálkozási szakemberrel, terapeutával, háziorvossal.
A tuberkulózis elsődleges formája összetett betegség, amelynek többféle fejlődési formája van. Ezektől függően a diagnózis és a helyreállítási folyamat súlyosbodik. A betegséggel való megbirkózás érdekében minimális veszteségek, a terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni és nem elhanyagolni megelőző intézkedések, lehetővé téve a legagresszívebb jelek megállítását.
Elsődleges tuberkulózis
Az elsődleges tuberkulózis olyan folyamat, amely korábban nem fertőzött emberek elsődleges fertőzésének eredményeként alakul ki.
Másodlagos tuberkulózis, amelyet a betegek túlnyomó többségénél észlelnek, egy korábbi primer fertőzés vagy gyógyult primer tuberkulózis hátterében alakul ki. A másodlagos tuberkulózis előfordulása a szervezet ellenálló képességének megsértésével jár, és függhet a felülfertőződéstől, azaz a szervezet mikobaktériumokkal való újrafertőződésétől, valamint a szervezetben meglévő tuberkulózisos elváltozások endogén reaktivációjától. Néha mindkét tényező fontos a betegség patogenezisében. A modern tuberkulózis patogenezisében végzett genetikai vizsgálatok az exogén felülfertőződés megnövekedett szerepét igazolták, amelyet bizonyos esetekben rezisztens MBT törzsek okozhatnak.
Az elsődleges tuberkulózis elsősorban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. Kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezői a
1. az oltás hiánya
2. érintkezés tuberkulózisban szenvedő beteggel
3. kifejezett és hiperergikus Mantoux-reakció, fordulat, a papula méretének növekedése az előzőhöz képest, ezekben az esetekben a kemoprofilaxis hiánya
4. heg hiánya a BCG oltás után.
Meghatározott érték vannak kísérő betegségei, társadalmi státusza, különösen ha kontaktus, örökletes hajlam van.
A primer tuberkulózis fő jellemzői: a nyirokrendszer károsodása a kórokozó elsősorban a nyirokcsomókban történő felhalmozódásával, a tuberkulózis fertőzés limfo-hematogén terjedése, hajlam magas szint specifikus szenzibilizáció, gyakori érintettség a savós membránok, elsősorban a pleura folyamatában, valamint extrapulmonalis lokalizáció. Lehetséges olyan paraspecifikus reakciók kialakulása, mint például erythema nodosum, phlyctenularis keratoconjunctivitis stb. A hörgők tuberkulózisos elváltozásainak gyakorisága magas.
Az elsődleges tuberkulózis lefolyása általában jóindulatú, a betegség hajlamos magától gyógyulni. Ebben az esetben azonban kifejezett reziduális változások lépnek fel, amelyek a másodlagos tuberkulózis forrásai. Nem akkor alakulnak ki időben történő észleléseés kezelés.
Rendszeres tuberkulindiagnosztikával, a tuberkulinreakciók helyes felmérésével és a kemoprofilaxis időben történő beadásával nagyon ritkán alakul ki primer tuberkulózis. A BCG-vel végzett védőoltás és újraoltás szintén nagy jelentőséggel bír a megelőzésében.
Az elsődleges tuberkulózisnak több formája van:
1. tuberkulózisos mérgezés
2. primer tuberkulózis komplex
3. intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa
4. krónikusan aktuális primer tuberkulózis.
Genezise szerint egyes betegeknél a primer tuberkulózis magában foglalhatja a perifériás és mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisát, a miliáris, disszeminált tuberkulózist, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, mellhártyagyulladás és polyserositis. Jelenleg a primer tuberkulózis klinikai formáinak szerkezetét a lymphadenitis uralja, elsősorban az intrathoracalis nyirokcsomók; primer tuberculosis komplex az esetek mintegy 25%-ában, mellhártyagyulladás az esetek 12-15%-ában. Fehéroroszországban a miliáris, disszeminált tuberkulózis és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás rendkívül ritka. Az elsődleges tuberkulózis átmenete a krónikus formák szintén ritka, hosszú hullámszerű lefolyás kíséri a nyirokcsomók károsodását és paraspecifikus reakciók, úgynevezett „tuberculosis maszkok” kialakulását: keratoconjunctivitis és blepharitis, ízületi károsodás, ismert Poncet-reuma, valamint leukemoid reakciók , változások a szív- és érrendszerben és az idegrendszerben. A másodlagos tuberkulózist a klinikai formák és patomorfológiai megnyilvánulások széles skálája jellemzi, különösen a betegség krónikus lefolyásában, a tuberkulózisra jellemző folyamat súlyosbodásának és süllyedésének váltakozó időszakaival.
Az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai szakaszának patogenezise.
Már a múlt század elején megjelentek adatok egy látens primer tuberkulózisfertőzés lehetőségéről az emberi szervezetben, anélkül, hogy nyilvánvaló klinikai és morfológiai megnyilvánulások lennének. A. I. Kagramanov számára hasonló helyzet A „látens mikrobiizmus” kifejezést javasolták. Ez az állapot kellően magas rezisztencia és kis számú mycobacterium tuberculosis szervezetbe kerülése esetén fordulhat elő.
A szervezetbe a fertőzés útjától függetlenül bekerült Mycobacterium tuberculosis limfogén és hematogén úton gyorsan képes terjedni, különböző szervekbe, szövetekbe jutva, de elsősorban a nyirokrendszerben (nyirokcsomókban) telepszik meg. Gyakran a „látens mikrobiizmus” állapota csak kezdeti szakaszaiban a tuberkulózisfertőzés és a makroorganizmus kölcsönhatásában. A tuberkulin teszt is negatív. Ezt az időszakot preallergiásnak is nevezik. Időtartama az elsődleges fertőzött betegek többségénél a különböző szervekben és szövetekben általában megváltozik, ezeket paraspecifikusnak nevezzük. Toxikoallergiás eredetűek, változatosak, sejtpolimorfizmus jellemzi. Ezek lehetnek vasculitis, diffúz és noduláris makrofág reakciók stb.
A korai tuberkulózisfertőzés klinikai megnyilvánulásai egyéniek, és a szervezet védekezőképességének állapotától, virulenciától, a fertőzés súlyosságától és a fertőzés gyakoriságától függenek. A legtöbb gyermeknél és serdülőnél tünetmentes vagy tünetmentes, és a tuberkulinreakció elfordulásában nyilvánul meg, amelynek megjelenése a tuberkulin kialakulását jelzi. korai időszak primer fertőzés, valamint fokozott fáradtság, csökkent étvágy, enyhe fogyás, a bőr sápadtsága, valamint a nyaki és hónalji nyirokcsomók enyhe hiperpláziájának megjelenése.
Az ilyen változásokat, amelyek időben egybeesnek a tuberkulinreakció fordulatával, nem tuberkulózis betegségnek, hanem elsődleges fertőzésnek kell tekinteni. A kemoprofilaxissal ezek a jelenségek gyorsan eltűnnek.
Az elsődleges tuberkulózis a gyenge immunitású személy mikobaktériumokkal való fertőzése miatt következik be. A legtöbb esetben a gyerekek, nagyon ritkán a felnőttek betegek. Gyakran a fertőzés semmilyen módon nem nyilvánul meg, hanem a diagnózis során észlelik. A legtöbb embernél nem alakul ki a betegség. A fertőzést kis specifikus változások és stabil immunitás kialakulása jellemzi. Ez az emberi test ellenállása miatt következik be. Azoknál a személyeknél, akiknek elégtelen immunvédelem akik nem kaptak tuberkulózis elleni védőoltást, a mikobaktériumokkal való fertőzés gyakran betegséghez vezet.
Az elsődleges tuberkulózis patogenezise több fő periódusból áll. Ezek szorosan kapcsolódnak a szervezet fertőzésekre adott válaszához.
A mikobaktériumok behatolási módjától függően a fertőzés helye a következő helyen található:
- belek;
- szájüreg;
- tüdő.
További szaporodás patogén mikroorganizmusok a nyirokcsomókban és a tüdőben fordul elő. A szervezet granulómákkal reagál a kórokozóra.
A Koch-bacillus a biológiai folyadékok áramlásával az egész testben terjed. Mikobaktériumok alkotják. A különböző szerveken megtelepedő kórokozó rögzítve van. A fertőzés pillanatától kezdve a betegség természete szisztémássá és általánossá válik, ami lehetővé teszi az extrapulmonáris formák további fejlődését.
Az elsődleges tuberkulózis csak kevés emberben alakul ki.
A többi spontán felépül a fertőzés után. A fertőzés csak pozitív reakcióval nyilvánul meg a tuberkulindiagnosztikában.
A betegség tüneteinek teljes hiányát a természetes rezisztencia vagy a vakcinázás után szerzett immunitás magyarázza.
Az elsődleges tuberkulózis gyakran néhány vagy jelentős változással gyógyulással végződik. Jellemzőjük bizonyos módosulások a nyirokcsomókban és a tüdőrendszerben. A spontán gyógyult emberek immunissá válnak a betegséggel szemben.
A patológia formái
A szakértők az elsődleges tuberkulózis következő formáit számolják.
Mámor
Ez egy korai klinikai forma, amely kisebb károsodást okoz a szervezetben. Jellemző olyan személyekre, akiknél az immunrendszer működésében kisebb rendellenességek mutatkoznak. A toxinok képződése miatt bakteriémia lép fel. Növelik a szervezet érzékenységét és növelik az allergia valószínűségét.
Ittas állapotban a Koch-bacillus a nyirokrendszerben lokalizálódik, hiperpláziát okozva. Ennek eredményeként mikropolyadenopathia képződik.
A mérgezést funkcionális zavarok és fokozott tuberkulinérzékenység jellemzi. Az eljárás időtartama körülbelül 7 hónap. Leggyakrabban pozitív prognózisú. A gyulladásos folyamat idővel alábbhagy, és néhány granuloma átalakul. A kalcium felhalmozódik a nekrotikus zónában, mikromeszesedések képződnek.
Egyes esetekben a mérgezés előrehalad.
Elsődleges tuberkulózis komplex
A betegség legsúlyosabb formájára utal. Jellemzője a mikobaktériumok nagy variabilitása és súlyos jogsértés a beteg immunitása sejtszinten.
Az elsődleges komplex a tuberkulózis helyi klinikai formája.
A következő összetevők jellemzik:
- elsődleges hatás;
- nyirokcsomó-tuberkulózis;
- lymphangitis.
A komplexum többféleképpen fejlődik. Ha levegővel fertőződik meg tuberkulózissal, a Koch-bacillus behatolási helyén elsődleges affektus alakul ki. Tüdőgyulladás megjelenése van, kifejezett gyulladásos zónával. Az affektus a tüdőrendszer azon részein alakul ki, amelyek jól ellátottak oxigénnel. Leggyakrabban subpleurálisan figyelhető meg. A gyulladás átterjed a nyirokcsomók edényeire. Ezután a nyirokáramlással Koch pálcája belép a fennmaradó nyirokcsomókba. Amikor behatol a nyirokba, szöveti hiperplázia és gyulladás lép fel. A gyulladásos folyamat egy rövid, nem specifikus fázis után specifitást nyer. Így egy komplex képződik, amely magában foglalja a tüdő elváltozással rendelkező területét, a gyulladásos területet a nyirokcsomók területén és a lymphangitist.
Egy másik fejlődési út a limfogén retrográd. Ha a gyulladásos folyamat a nyirokcsomóból a hörgőszövetbe terjed, akkor a Koch-bacillus behatolhat a tüdőbe. Amikor a mikobaktériumok bejutnak a tüdőbe, gyulladás lép fel. Ebben az esetben egy nekrotikus zóna képződik, körülötte lévő granulátumokkal.
Az elsődleges tuberkulózis ebben a formában megtartja a gyógyulásra vonatkozó pozitív prognózist. A fordított fejlődés lassan megy végbe. A pozitív eredmény eléréséhez időben diagnózis és megfelelő terápia szükséges.
A klinikai gyógyulás 4 évvel az elsődleges tuberkulózis kialakulása után következik be. A gyógyulás megerősítése a meszesedések kialakulása és a Gon-lézió megjelenése. Immunhiány esetén a betegség krónikus lehet, progresszív lefolyású.
A betegség leggyakoribb formája. Leggyakrabban a gyulladás a tracheobronchialis és a bronchopulmonalis csoportok nyirokcsomóiban fordul elő. A tüdőszövet nem érintett.
A fertőzés után hiperplasztikus reakció lép fel, amelyet granulomák megjelenése kísér. A gyulladásos folyamat előrehaladása a nyirokszövet granulációkkal való helyettesítését okozza. Idővel a nekrózis a nyirokcsomó szinte teljes területét lefedi. A helyi elváltozás nagy kiterjedésű, mivel a folyamat fokozatosan behatol az új nyirokcsomókba.
A szakértők megkülönböztetik a betegség daganatszerű és infiltratív formáit.
A daganatos formát a nyirokcsomók kifejezett nekrózisa és enyhe infiltratív reakció jellemzi a közeli szövetekben. Az infiltratív formát hiperplasztikus reakció jellemzi.
Tanfolyam időben történő terápiával és diagnosztikai tevékenységek pozitív. Az infiltráció megszűnik, a kazeózus tömegeket meszesedések váltják fel. A klinikai gyógyulást a patológia kialakulásától számított két év elteltével figyelik meg.
Bonyolult tuberkulózis esetén károsodás lehetséges tüdőszövet. Ha az immunitás károsodott, a betegek a folyamat bronchogén és limfohematogén általánosítását tapasztalják.
A tuberkulózis elsődleges formái, a megfelelő terápia, nem veszélyesek a betegre. Nál nél klinikai gyógymód a kórokozó mikroorganizmusok jelentős része elpusztul. Néhányuk azonban megmaradt elváltozásokban. A testben maradó Koch-bacilusok nem képesek osztódni. Támogatják a tuberkulózis elleni immunitást, lehetővé téve, hogy a szervezet immunis maradjon az exogén fertőzésekkel szemben. A helyes életmódot folytató, a felügyelő orvos ajánlásait követő beteg ember soha nem találkozhat másodlagos tuberkulózissal.
A betegség szövődményei
Az elsődleges tuberkulózis szövődményei az immunrendszer elnyomása miatt alakulnak ki. Leggyakrabban gyermekeknél észlelhető. A mikobaktériumok bronchogén és limfohematogén terjedésével, az érintett területen bekövetkező pusztítással és a folyamat általánossá válásával jár. Az orvosi utasítások be nem tartása, későn megkezdett terápia, késői diagnózis - mindez növeli a szövődmények valószínűségét.
A következő szövődmények jellemzőek a felnőttkori primer tuberkulózisra:
- Elsődleges üreg.
- Nodulobronchiális fisztula.
- Atelektázia további cirrhoticus elváltozásokkal és gyulladással. A hörgők vezetőképességének csökkenése jellemzi. A következő tünetek jellemzik: légzési elégtelenség, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, mérgezés. A tünetek súlyossága teljes mértékben függ a lézió helyétől és az atelektázia progressziójának sebességétől. A vizsgálat során a szakemberek száraz zihálást, rossz légzést és süllyedő mellkast észlelhetnek.
- Bronchogén és limfohematogén disszemináció. Friss tuberkulózisgócok kialakulását okozza. Ez a folyamat ritkán okoz tüneteket. A gyulladás, mérgezés kialakulásával és jellemvonások a légzőrendszer elváltozásai jobban megkülönböztethetők.
- Mellhártyagyulladás.
A jelenleg ritka, de életveszélyes szövődmények a szakértők a következők:
- kazeos-nekrotikus csomópont perforációja;
- szorítás vagus ideg nyirokcsomók;
- agyhártyagyulladás.
Az elsődleges tuberkulózis leggyakrabban a gyermekeket érinti.
Ez a kialakulatlan immunitásuknak köszönhető. Amikor először találkoztam mikobaktériumokkal, gyermekek teste nem mindig tud gyorsan reagálni egy fenyegetésre. Leggyakrabban azonban spontán gyógyulás következik be. Sajnos egy fertőzött személy korlátlan számú alkalommal kaphat el tuberkulózist. A mikobaktériumok a kemoterápia után is megmaradnak a szervezetben. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen látogassa meg kezelőorvosát, és vizsgáltassa meg tüdejét.
Az elsődleges tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis nem fertőzött szervezetbe való bejutása miatt következik be. Általában gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek betegszenek meg.
Az elsődleges tuberkulózis patogenezise
Az MBT leggyakrabban aerogén, ritkábban táplálkozási és táplálkozási úton hatol be az emberi szervezetbe érintkezési utak. Az alveolusokhoz érve ott elidőznek és elszaporodnak. A mikobaktériumok egy része bejut az intersticiális folyadékba, a nyirokba (bakteriolimfia) és a vérbe (bakteremia), majd a makrofágokban gazdag szervekben (nyirokcsomók, csontvelő, lép, máj, tüdő) marad.
A bakteremia következtében a testszövetek szenzibilizálódnak, és megváltozik a tuberkulin teszt. A korai tuberkulózisfertőzés időszakát számos funkcionális zavar jellemzi: alvászavar, étvágy, rossz közérzet, ingerlékenység, hőszabályozási és szívritmuszavarok. A funkcionális károsodás mértéke nem minden esetben azonos, hiszen a fertőzés nem mindig betegség. Ebben az allergiás időszakban paraspecifikus reakciók léphetnek fel.
A paraspecifikus reakciókat azért nevezik, mert egy specifikus tuberkulózisfertőzés okozza, de szövettani szerkezet különböznek a tuberkulózisos granulomától.
Paraspecifikus reakciók lehetnek:
- erythema nodosum (szubkután hisztiolimfocita infiltrátumok),
- rheumatoid granulomák a tüdőben, májban, vesében,
- phlyctenulous kötőhártya-gyulladás,
- A felső légutak Katar.
A paraspecifikus reakciók lefolyása eltérő lehet. Ha megoldódnak, a primer tuberkulózisfertőzés kialakulása véget érhet, vagy lokális tuberkulózisos elváltozásokká alakulhat át primer gócok és primer komplex kialakulásával.
Ha az elsődleges fertőzés az emberi szervezetben okoz klinikai tünetek, funkcionális zavarok, akkor ez ismeretlen lokalizációjú tuberkulózisnak minősül. A tuberkulózis ezen formája általában gyógyulással végződik.
A gyulladásos folyamat kialakulása a következő módokon fordulhat elő:
1. Az intrathoracalis nyirokcsomókban, ahová a rendelő belépett, minimális és jelentős (totális) specifikus változások egyaránt előfordulnak.
Az elsődleges tuberkulózis ezen formáját az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának nevezik.
2. Az elsődleges tuberkulózis komplex kialakulása a következőképpen történik:
a) az MBT tüdőszövetbe való behatolásának helyén tuberkulózisos granulomák képződnek, egyesülnek és tüdőgyulladás (primer fókusz) kialakulását idézik elő. Ezt követően nyirokerek vesznek részt a folyamatban, elsősorban a tüdő gyökeréig és a regionális nyirokcsomókig, amelyek szintén érintettek. Így keletkezik az elsődleges tuberkulózis-komplexus.
b) érintett nyirokcsomókból (nyirokgyulladás) tuberkulózisos gyulladás a nyirokereken keresztül (lymphangitis) retrográdan, a nyirok áramlásával szemben terjedhet, vagyis az intrathoracalis nyirokcsomókból a tüdőszövetbe, ahol kialakul az elsődleges fókusz.
Jellegzetes jeleketa tuberkulózis elsődleges formái A másodlagosokkal ellentétben a következők:
- Akut kezdet;
- A III., V., VI., VII., VIII., IX. szegmens túlnyomó károsodása;
- Mindig a nyirokrendszer (nyirokcsomók és nyirokerek) érintettségével fordul elő;
- A szervek és szövetek nagy érzékenysége, így a tuberkulinvizsgálatok kifejezettebbek lesznek. Ennek következménye az exudatív reakciókra való hajlam is - mellhártyagyulladás alakul ki;
- A fertőzés limfohematogén terjesztése;
- MBT jelenléte a vérben (bakteremia) és a nyirok (bakteriolimfia);
- Jóindulatú lefolyásra való hajlam, néha egészen az öngyógyulásig.
A primer tuberkulózis következő formáit különböztetjük meg: ismeretlen lokalizációjú tuberkulózis, primer tuberkulózis komplex, intrathoracalis nyirokcsomók és mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa, elsődleges lágy-fokális és miliáris tuberkulózis.
Ismeretlen lokalizációjú tuberkulózis
Az ismeretlen lokalizációjú tuberkulózis a gyermekeknél az úgynevezett „tuberkulózis-mérgezés”. A tuberkulózismérgezés, mint a tuberkulózis különálló formája, olyan funkcionális rendellenességek tünetegyüttese, amelyet az MBT elsődleges behatolása a szervezetbe okoz.
A tuberkulózis ezen formáját röntgen- és műszeres kutatási módszerekkel nem diagnosztizálják. Ha tuberkulózisos mérgezés jelei vannak, sima röntgenfelvételt és középvonali tomográfiát kell készíteni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomókat észlelnek, az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának egy formáját diagnosztizálják.
Patomorfológia. Tuberculosis intoxikáció esetén a nyirokcsomókban hisztiomakrofág gümők alakulnak ki. Később epithelioid és óriás Pirogov-Langhans sejtek, limfociták és makrofágok jelennek meg.
Tünetek. A tuberkulózisos mérgezésnél a fő tünet az intoxikációs szindróma, amely a tuberkulinvizsgálat során vagy közvetlenül utána jelentkezik. A gyermek viselkedésében a legjellemzőbb változás, hogy ingerlékeny vagy letargikussá válik, gyorsan elfárad, ill. alacsony fokú láz, fejfájás, étvágytalanság és alvászavar, perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása (mikropolyadenitis). A testhőmérséklet nem állandó, a nap folyamán ingadozik.
Kívülrőlvér limfocitózis figyelhető meg, eltolódás leukocita képlet balra.
Diagnosztikatuberkulózis mérgezés a következő adatokon alapul:
Mérgezési szindróma jelenléte.
12 mm-nél nagyobb infiltrátum átmérőjű kanyar megjelenése a tuberkulin tesztben.
Mikropoliadenitis, leggyakrabban a nyak hátsó háromszögében.
Megterhelő öröklődés.
Érintkezés tuberkulózisban szenvedő beteggel, különösen bakteriális kiválasztóval.
Differenciáldiagnózis elvégzése hasonló mérgezési tünetekkel járó betegségekkel.
Az oltás utáni heg jelenléte és súlyossága.
Szükség esetén szűk spektrumú antimikobakteriális gyógyszerekkel tesztterápiát alkalmaznak.
Ha a kezelés eredményeként javulás következik be és a klinikai megnyilvánulások eltűnnek, akkor a CS a tuberkulózis-mérgezés diagnózisa mellett tanúskodik.
Kezelés. A tuberkulózisban szenvedő gyermekeket és serdülőket kórházban kezelik. Az izoniazidot etambutollal vagy pirazinamiddal naponta írják fel. Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózis mérgezése a tuberkulózis egyetlen formája, amely önmagában kezelhető izoniaziddal, de jobb, ha más gyógyszerekkel kombinálva írják fel. A kezelést 3-4 hónapig végezzük, amíg a mérgezés tünetei véglegesen eltűnnek.
Következmények. Kedvező eredmény- a beteg felépülése. Lehetséges a spontán gyógyulás is. Kedvezőtlen kimenetelű a tuberkulózismérgezés átmenete az elsődleges tuberkulózis lokális formájába.
Differenciálisdiagnosztika A tuberkulózis mérgezést a következőkkel hajtják végre:
- krónikus mandulagyulladás,
- reuma, arcüreggyulladás,
- pyelonephritis,
- pajzsmirigy túlműködés,
- hepatocholecystitis,
- helmintikus fertőzés,
- krónikus nem specifikus gyulladásos tüdőbetegségek.
A tuberkulózis-mérgezés, mint az ismeretlen lokalizációjú primer tuberkulózis klinikai formájának diagnosztizálása néha nehéz. A tuberkulózis mérgezése a tuberkulinreakciók fordulatának hátterében vagy röviddel a telepítés után alakul ki. Ezért a gyermek és szülei interjúzásakor ki kell deríteni a tuberkulózisban szenvedő beteggel való lehetséges érintkezést, adatokat kell szerezni a BCG oltás és az újraoltás időpontjáról, a korábbi évek tuberkulinvizsgálati eredményeiről és a vizsgálat során.
Az intoxikációs szindróma oka lehet egész sor betegségek, tisztázatlan esetekben pedig a gyermek átfogó vizsgálata szükséges. Mindenekelőtt ki kell zárni a szájüreg és a nasopharynx krónikus fertőzéseihez kapcsolódó mérgezéseket (fogszuvasodás, sinusitis, adenoiditis, krónikus mandulagyulladás).
Az intoxikációs szindróma betegségei és okai
1. Krónikus mandulagyulladás- a gyerekeknek van története gyakori torokfájás, amelyek a mérgezés okai: fennálló súlyos gyengeség, rossz közérzet. A mandulagyulladásban remissziós időszakok vannak, míg a tuberkulózis mérgezése folyamatosan fennáll. Vizsgálatkor a mandulák megnagyobbodtak, a lyukak gyakran gennyes tartalmat tartalmaznak. Megnagyobbodott és fájdalmas regionális submandibularis és nyaki nyirokcsomók, rossz szag szájból.
2. Reuma. Előzmény: a múltban reumás rohamot szenvedett. Alacsony láz és erythema nodosum mind a reuma, mind a tuberkulózis mérgezése esetén előfordul. De a szívfájdalmak, az illékony sokízületi gyulladás, a szív- és érrendszeri változások (elfojtott szívhangok, szisztolés zörej a csúcson) a reumás fertőzésre jellemzőek. Jellemző az is, hogy reumával jelentős változások következnek be a hemogramban (leukocitózis, monocitózis, fokozott ESR), pozitív szerológiai tesztek és a reuma aktivitása.
3. Sinusitis. Előzmények: áthelyezve akut sinusitis vagy frontális arcüreggyulladás. A gyermekek a fájdalom és az orrváladék tipikus lokalizációját tapasztalják. A röntgenfelvétel az orr- és homloküregek sötétedését mutatja. A vérvizsgálat leukocitózist mutatott balra eltolódással, megnövekedett ESR-rel.
4. Pyelonephritis. A diagnózis a laboratóriumi és instrumentális kutatás. Az általános vizeletvizsgálat során jelentős számú leukocitát találnak, és tenyésztéskor a megfelelő kórokozót mutatják ki. A tuberkulózisos mérgezés során a vizeletben bekövetkező változások jelentéktelenek és rövid távúak, a vesefunkció nem változik.
5. Pajzsmirigy túlműködés. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél ki kell zárni. Növekedés pajzsmirigy, exophthalmus, tachycardia, ujjremegés, asthenia, fogyás a háttérben jó étvágyat a tirotoxikózisra jellemző. Figyelembe kell venni, hogy tirotoxikózis esetén az alacsony fokú láz stabil és monoton. Az alap metabolikus sebesség megnövekszik hyperthyreosisban.
6. Hepatocholecystitis. A klinika homályos és rejtett lehet. Mérgezési szindróma kíséri, de a jobb hypochondriumban fájdalom (éhgyomorra, táplálékfelvételhez társul) és dyspepsia. A has tapintása fájdalmat mutat a máj területén. A diagnosztikát ki kell egészíteni duodenális intubációval, kolecisztográfiával és ultrahanggal.
7. Helminthic fertőzések. Kíséret kellemetlen érzés, hasi fájdalom, hányinger, hányás éhgyomorra. Néha viszket a bőr és idegrendszeri rendellenességek. A testhőmérséklet normális, a perifériás nyirokcsomók nem növekedtek. Eozinofília van a vérben. A féregpeték kimutatására ismételt székletvizsgálat szükséges.
8. A tüdő krónikus nem specifikus gyulladásos megbetegedései hosszantartó mérgezési szindrómát okozhatnak. Gyakori légzőszervi megbetegedések, köpetképződéssel járó köhögés, a tüdő felett hallható száraz és nedves zörgés, valamint a próbakezelés (széles spektrumú antibiotikumok, nem specifikus gyulladáscsökkentők) pozitív eredménye segíti a diagnózis helyes felállítását.
Elsődleges tuberkulózis serdülőkorban
A serdülőkor néhány élettani jellemzője. A serdülőkor a szervezet fejlődésének nehéz időszaka. Funkcionális és morfológiai változások szervek és rendszerek, még mindig előfordulnak a neuroendokrin funkciók átstrukturálása és a pubertás során, befolyásolják a szervezet védekező és alkalmazkodó képességeit. A serdülőkort az autonóm idegrendszer funkcióinak labilitása jellemzi, a gerjesztési folyamatok túlsúlya a gátlás helyett.
Bizonyos összefüggést állapítottak meg a serdülőkorban előforduló különféle betegségek lefolyásának természete és a pubertás szakasza között. Korai pubertásban krónikus betegségek immunológiai, fertőző-allergiás genezissel, kifejezett exudatív gyulladásos reakciókkal fordul elő, a klinikán akut fejlődésként nyilvánul meg súlyos tünetek elváltozások a szervekben; a pubertás időszakának második felében a gyulladásos folyamatok túlnyomórészt produktív jellegűek, és elhúzódó vagy látens lefolyásban, visszaesésre hajlamosak.
Folyamtuberkulózis serdülőknél. A hormonális változásokkal és a gyorsulási jelenségekkel összefüggő élettani sajátosságok miatt a serdülők „kockázati csoportnak” számítanak, mint pl. általános patológiaés a ftiziológiában. Kifejleszthetik a tuberkulózis elsődleges és másodlagos formáit.
Az elsődleges tuberkulózist nem csak a tipikus klinikai formák(ismeretlen lokalizációjú tuberkulózis, intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, primer komplex), de fokális vagy infiltratív tüdőtuberkulózis is, amely genetikailag az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásához kapcsolódik, és valójában annak szövődményei. Serdülőknél a gyökérnyirokcsomók érintettek specifikus gyulladás, általában nem annyira hiperplasztikusak, mint a gyermekeknél, ezért a legtöbb esetben csak tomográfiával lehet kimutatni. Figyelembe kell azonban venni, hogy akcelerált betegeknél a röntgenvizsgálat gyakran tág tüdőereket tár fel a gyökerekben, ami az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának túldiagnosztizálásának oka lehet.
A serdülők primer tuberkulózisát gyakran bronchiális tuberkulózis bonyolítja, klinikailag feltörő köhögéssel, radiológiailag a tüdőben vagy atelektázisban bekövetkező specifikus elváltozások atipikus lokalizációjával is megnyilvánulhat. A serdülők 16%-ánál diagnosztizálnak exudatív mellhártyagyulladást, leggyakrabban elsődleges eredetű.
Meglehetősen ritkán figyelhető meg a primer tuberkulózis krónikus lefolyása, amikor a tüdőaffektus megszűnik, és a nyirokcsomókban, a meszesedési területek mellett marad a kazeáció, amely hosszú távú mérgezést okoz. Lehetséges csontok, ízületek és új nyirokcsomócsoportok kialakulása teljes vagy részleges esetükkel. Ez a hiányosságok eredménye korai diagnózis primer tuberkulózisfertőzés idősebb gyermekek vagy serdülők körében. A tuberkulózis elsődleges formáiban szenvedő serdülők kifejezetten érzékenyek a tuberkulinra, és paraspecifikus reakciók lehetségesek (micropolyadenitis, phlyctena, keratoconjunctivitis, erythema nodosum).
A serdülők tuberkulózisa gyakran kisebb klinikai megnyilvánulásokkal kezdődik és folytatódik, de kifejezett előrehaladási tendenciával, így a beteg sorsa nagymértékben függ időben történő diagnózis. Sajnos a serdülők csaknem 40%-ánál csak akkor diagnosztizálják a tuberkulózist, amikor orvoshoz fordulnak. Ezért nagyon fontos Ennek azonosítására évente szisztematikus tuberkulin-diagnózis és fluorográfiai vizsgálatok állnak rendelkezésre. Mérgezés vagy bronchopulmonalis szindrómák megjelenésekor a fluorográfiát klinikai indikációk szerint végezzük. Elhúzódó bronchopulmonalis betegségek esetén bakterioszkópos ill bakteriológiai vizsgálat köpet vagy hörgők lemosása MBT-hez.
Kezelés. A tuberkulózis fordított kialakulása a kezelés hatására lassú volumen Pince hosszú távú komplex terápia modern kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásával. A kemoterápia fő kúrája, különösen a destruktív formák esetében, 9-12 hónapig tartson. A műtétet ritkán alkalmazzák.
A serdülőknél a tuberkulózis kisebb formáinak időben történő felismerése és kezelése lehetővé teszi a gyógyulást maradékelváltozások nélkül vagy kisebb poszttuberkulózis-elváltozásokkal. A gyakori folyamatok befejezése után azonban gyakran (20-35%-ban) nagy maradékelváltozások alakulnak ki pneumoszklerózis, többszörös sűrű tüdőgócok és a nyirokcsomók masszív meszesedése formájában. A tuberkulózis visszaesésének forrásává válhatnak.
Primer tuberkulózis felnőtteknél
A tuberkulózissal járó fertőzés és betegség 18 éves kor után fordulhat elő. A betegség kezdetben tünetmentes klinikai tünetek, ezért későn diagnosztizálják. Ebben a korban ritkábban vizsgálják meg az embereket, és rendszertelenül végeznek tuberkulinvizsgálatot.
A kóros gócok lokalizációja a felnőttek tüdejében a tuberkulózis szempontjából atipikus. Az elsődleges fókusz gyakran az alsó és középső lebenyben, a tüdő harmadik szegmensében, a hilar régióban található. A folyamat bronchiectasisként fordulhat elő.
A hörgő nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak (1-2 cm), bennük a kóros elváltozások megelőzik a tüdőben bekövetkező változásokat. Az ilyen nyirokcsomókat nehéz azonosítani közben röntgen vizsgálat, de árnyékuk a tüdő gyökerének tágulását okozza. Ez a tünet különösen akkor jelentkezik, ha kóros elváltozások periadenitis jelenik meg a nyirokcsomókban. Gyermekeknél a legfeljebb 2 cm átmérőjű nyirokcsomókat könnyebb azonosítani, hiszen mellkas Kevésbé.
Az elsődleges tuberkulózis első jele felnőtteknél a lymphadenitis, bár kevésbé kifejezett. A pulmonalis folyamat patogenetikailag másodlagosan fejlődik ki. A primer tüdőtuberkulózis leggyakoribb klinikai formái a limfohematogén disszeminált és fokális tuberkulózis.
A felnőttkori tuberkulózis elsődleges formái még időben történő felismerés esetén is gyakran szövődményekhez vezetnek: a hörgő specifikus károsodása, bronchogén szennyeződés, fibrózis, atelektázia.
A tuberkulin teszt a betegek egyharmadánál gyengén pozitív, a hiperergia egyáltalán nem jellemző. Értékes diagnosztikai jel a tuberkulinreakciók fordulata. Fontos hörgőtükrözése van a kórosan megváltozott hörgőnyálkahártya biopsziájával, valamint hörgőmosás vizsgálata. A Mycobacterium tuberculosis ritkán észlelhető oligobakterialitás miatt. A helyi tünetek mellett az ilyen betegek aszténiát, ízületi fájdalmat, encephalopathiát, erythema nodosumot és glomerulonephritist tapasztalnak. Mindezek a megnyilvánulások paraspecifikusak, azaz toxikus-allergiás jellegűek.
A tuberkulózis elsődleges formái felnőtteknél gyakran súlyosbodnak és kiújulnak. A járványok új tüdőszegmensekben okoznak elváltozásokat.
Megkülönböztető jellegzetességekprimer tuberkulózis a másodlagostól az, hogy az elsődleges tuberkulózis főként fiatalokat érint (általában 25 éves korig, ritkábban 40 éves korig). A differenciáldiagnózishoz fontos a fertőzés dinamikájának monitorozása, a mediastinalis nyirokcsomók károsodása és a perifériás csomópontok toxikus-allergiás megnagyobbodása, gyakran specifikus elváltozás hörgők, oligobakterialitás a Mycobacterium tuberculosis gyakori elsődleges gyógyszerrezisztenciájával, kövesedés kialakulása a nyirokcsomókban, mellhártya elváltozások, kétoldali infiltrátumok megjelenése.
Felnőtteknél a primer tuberkulózis diagnosztikai kritériumai a következők: súlyosabb mérgezés, a nyirokcsomók és a savós membránok gyakori károsodása (polyserositis): paraspecifikus reakciók-flyctena, erythema nodosum, Poncet polyarthritis; hiperergikus tuberkulin tesztek.
