Par rapport à trois plans perpendiculaires entre eux, on distingue les anomalies suivantes des arcades dentaires : dans le sens transversal, rétrécissement et expansion des arcades dentaires, dans le sens sagittal - allongement et raccourcissement des arcades dentaires, dans le sens vertical - dento-alvéolaire raccourcissement et allongement dento-alvéolaire de segments individuels des arcades dentaires.
15.1.Anomalies des arcades dentaires transversale direction
Arcades dentaires rétrécies se caractérisent par une modification de leur forme, provoquée par une diminution de la distance entre le plan médian et les dents situées latéralement par rapport à celui-ci. L'anomalie de forme de la dentition supérieure est déterminée par rapport à la suture palatine médiane, la dentition inférieure par rapport au plan médian du visage et de la mâchoire.
Principaux facteurs de rétrécissement dentition et leur base apicale sont les suivantes. En cas de difficulté respiration nasale ou buccale langue est dans la mauvaise position dans la bouche et n’applique pas suffisamment de pression jusqu'au sommet mâchoire. Mauvaises habitudes, comme sucer gros doigt mains, autres des doigts ou objets, augmenter la pression des joues sur les dents se classe dans résultat ouverture bouche Violation fonctions de déglutition, parole, parafonction des expressions faciales,à croquer les muscles et muscles la langue mène au développement et consolidation nerveusement- musclé stéréotype. En raison de tension les muscles du visage, la pression de leurs tendons au niveau des commissures de la bouche sur les dents une déformation des rangées se produit ce dernier, le plus prononcé dans la région crocs et prémolaires. Rétrécissement dentaire rangées et manque d'espace pour dents de devant peut s'expliquer par la faiblesse pression sur les dents d'une personne sédentaire langue à il est raccourci frein et dominant action les muscles des lèvres et joues
Mâcher mollement et mâcher d’un côté ne stimule pas la croissance de la mâchoire. Le rétrécissement des arcades dentaires complique à son tour les mouvements latéraux de mastication de la mâchoire inférieure.
Riz. 15.1. Modèles diagnostiques des mâchoires du patient A.
a - avant traitement : occlusion distale et profonde. La dentition est rétrécie, les incisives supérieures sont déviées vestibulairement ; b - après traitement avec les appareils Angle en combinaison avec une plaque pour mâchoire supérieure avec plateforme de morsure, traction intermaxillaire et non orale.
La destruction carieuse précoce des dents (notamment des molaires primaires) et leur perte contribuent au mouvement des dents latérales dans le sens mésial, c'est-à-dire vers la partie la plus étroite de l'arcade dentaire, ce qui provoque son rétrécissement.
Maladies générales du corps - rachitisme, dyspepsie, maladies infectieuses et autres affectant le métabolisme, affaiblir organisme et peut provoquer un rétrécissement des arcades dentaires.
Rétrécissement la dentition peut être observée avec une relation neutre, distale ou mésiale des dents latérales, ainsi qu'avec des anomalies verticales mordre(Fig. 15.1). Quand^ convenu distinguer rétrécissement arcade dentaire alvéolaire, basal ou forme combinée, Quoi révélé sur les coupes croisées modèles de diagnostic mâchoires. Observé ce qui suit est incorrect formes rétréci dentaire Lignes.
1) à angle aigu, lorsque le rétrécissement est localisé dans la zone canine ;
2) en forme de selle, Quand le rétrécissement est le plus prononcé dans la zone molaires;
3) En forme de V, lorsque la dentition est rétrécie dans les zones latérales et à l'avant parcelle apparaît sous la forme angle aigu;
4) trapézoïdal, lorsque la partie antérieure de la dentition est rétrécie et aplatie ;
5) rétrécissement général, lorsque toutes les dents (avant et latérales) sont situées plus près du plan médian que la normale.
Le rétrécissement peut être unilatéral ou bilatéral, symétrique ou asymétrique, sur une ou les deux mâchoires, sans violation de la fermeture de la dentition ou avec violation. On distingue le rétrécissement de l'arcade dentaire : avec saillie des dents de devant sans trois espaces entre elles, avec saillie des dents de devant et leur position encombrée, avec saillie des dents de devant et leurs espaces entre elles. On observe plus souvent la position rapprochée des dents de devant, la rotation dents individuelles le long de l'axe, déplacement d'une ou plusieurs dents de la dentition dans le sens vestibulaire ou oral, rétention de dents individuelles. En fonction du degré de gravité, on distingue un rétrécissement de la dentition de degrés I, II et III (voir rubrique 4.3).
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et radiologique, ainsi que sur l'étude et la mesure de modèles diagnostiques des mâchoires. La largeur de l'arcade dentaire au niveau des prémolaires et des molaires est déterminée selon Pon, Linder et Hart, Snagina, ainsi que la largeur de la base apicale selon House. La comparaison des données obtenues avec la norme individuelle nous permet de déterminer la gravité du rétrécissement et de choisir une méthode de traitement. Ceci prend en compte :
1) relation des dents latérales (neutre, distale, mésiale) ;
2) rétrécissement de l'arcade (dentaire, alvéolaire, basale) ;
3) la position des dents latérales, c'est-à-dire si la position rapprochée des dents de devant est une conséquence du sous-développement de la base des mâchoires ou d'autres raisons ;
4) si la croissance active des mâchoires est terminée ;
Anomalies dans la forme et l'emplacement des dents.
1.1.Anomalies de forme et de taille des dents : macrodentie, microdentie, dents en forme de poinçon, cuboïdes, etc.
1.2.Anomalies dans la position des dents individuelles : rotation le long de l'axe, déplacement dans le sens vestibulaire ou oral, déplacement dans le sens distal ou mésial, violation de la hauteur de la couronne dentaire dans la dentition.
2.1. Violation de la formation et de l'éruption des dents : absence de dents et de leurs rudiments (edentia), formation de dents surnuméraires.
2.2. Rétention des dents.
2.3. Violation de la distance entre les dents (diastème, trema).
2.4. Développement inégal du processus alvéolaire, sous-développement ou croissance excessive.
Riz. 13.8. Classement d'Angle.
2.5. Rétrécissement ou expansion de la dentition.
2.6. Position anormale de plusieurs dents.
3. Anomalies dans la relation de la dentition. Une anomalie dans le développement d'une ou des deux dentitions crée un certain type de relation entre les dentitions supérieures et supérieures. mandibule: 1) développement excessif des deux mâchoires ; 2) développement excessif de la mâchoire supérieure ;
3) développement excessif de la mâchoire inférieure ;
4) sous-développement des deux mâchoires ;
5) sous-développement de la mâchoire supérieure ;
6) sous-développement de la mâchoire inférieure ;
7) béance ;
8) chevauchement incisif profond.
Par Classement Kalvelis distinguer les anomalies des dents individuelles, de la dentition et de l'occlusion. Parmi les anomalies de forme de la dentition, l'auteur identifie une dentition rétrécie, en forme de selle, comprimée, en forme de V.
formes différentes, quadrangulaires, asymétriques.
Les malocclusions sont considérées par rapport à trois plans :
1) dans le plan sagittal -
prognathie, descendance;
2) dans le plan transversal :
a) dentition généralement rétrécie ;
b) écart entre la largeur des dents
lignes - violation du ratio
dentition des deux côtés et
violation du ratio sur un
côté (oblique ou croisé
mordre); c) dysfonctionnement
respiration;
3) dans le plan vertical :
a) morsure profonde - chevauchement
ou combiné avec un pro-
gnathia (en forme de toit); b) de
morsure fermée - vrai (rahi
tic) ou traumatique (de
sucer les doigts).
Par classement par H.A. Kalamka Rowa(1972) parmi les anomalies dentaires, on distingue les anomalies du développement dentaire, os de la mâchoire et anomalies combinées.
Des anomalies dentaires peuvent se former à tous les stades de leur développement depuis le début de la formation des rudiments des dents jusqu'à leur éruption complète et leur localisation dans la dentition.
Les anomalies dans le développement des dents comprennent des anomalies dans le nombre, la forme, la taille, la position, la violation du moment de l'éruption et la structure des dents.
Les anomalies du nombre de dents comprennent les dents édentées et les dents surnuméraires.
L'adentia (hypodontie) résulte de l'absence de germe dentaire. L'édentation de plusieurs dents (partielles) ou de toutes les dents (complètes) est possible. Les cas les plus fréquents sont l'édentation partielle des incisives latérales de la mâchoire supérieure et des secondes prémolaires.
Adentia entraîne un retard de croissance et de développement des os de la mâchoire, une déformation de la dentition et une perturbation de leur fermeture. Les anomalies les plus prononcées se forment avec un édentia complet.
Les dents surnuméraires (hyperodontie) surviennent en présence de germes dentaires supplémentaires (surnuméraires), perturbent le processus d'éruption des dents complètes, ce qui modifie la forme de la dentition et le type de fermeture.
La localisation du germe dentaire surnuméraire entre les racines des incisives centrales entraîne la formation d'un diastème (espace entre les incisives centrales). Les couronnes des dents surnuméraires peuvent avoir une forme et une taille anormales.
Les anomalies dans la forme et la taille des dents incluent des changements dans la forme de la couronne. Ce sont des dents laides qui ont une forme de poinçon, de tonneau ou de coin, ainsi que les dents de Hutchinson, Fournier, Tourneur, que l'on retrouve dans certaines maladies. Les anomalies dans la forme des dents modifient la forme et l’intégrité de la dentition.
Les tailles anormales comprennent les dents dont les dimensions mésiodistales sont plus grandes (macrodentie) ou plus petites (microdentie) que la normale.
Avec la macrodentie (dents géantes), la taille des dents peut être de 4 à 5 mm plus grande que la taille normale. Dans ce cas, la forme de la couronne dentaire est perturbée et une fusion des racines incisives est observée. La présence de dents géantes entraîne une perturbation de l'esthétique, de l'intégrité, de la forme de la dentition et de sa fermeture, une perturbation de la fonction de mastication et de la parole.
La microdentie entraîne une différence entre la taille des dents et les processus alvéolaires. En conséquence, des trema apparaissent (espaces entre les dents latérales), une violation de la relation entre la dentition et leur fermeture.
Pour un diagnostic plus clair et plus complet des anomalies des dents, de la dentition, des mâchoires et de l'occlusion A.A. Ani-kienko et L.I. Kamysheva (1969) a développé les principes de base qui ont servi de base à la classification des anomalies dento-alvéolaires du Département d'orthodontie et de prothèses pédiatriques de l'Université médicale d'État de Moscou.
Classification des anomalies des dents et des mâchoires du Département d'orthodontie et de prothèses pour enfants de l'Université médicale d'État de Moscou (1990)
1. Anomalies des dents.
1.1.Anomalies de forme dentaire.
1.2.Anomalies dans la structure des tissus dentaires durs.
1.3.Anomalies de couleur des dents.
1.4.Anomalies de taille des dents (hauteur, largeur, épaisseur).
1.4.1.Macrodentie.
1.4.2. Microdentie.
1.5. Anomalies dans le nombre de dents.
1.5.1.Hyperodontie (en présence de dents surnuméraires).
1.5.2. Hypodontie (édentement dentaire - complet ou partiel).
1.6. Anomalies de dentition.
1.6.1. Éruption précoce.
1.6.2. Éruption retardée (rétention). 1.7. Anomalies dans la position des dents (dans une, deux, trois directions).
1.7.1.Vestibulaire.
1.7.2.Oral.
1.7.3.Mésial.
1.7.4. Distale.
1.7.5.Supraposition.
1.7.6.Infraposition.
1.7.7.Rotation le long de l'axe (tortoano-malia).
1.7.8.Transposition.
2. Anomalies de la dentition.
2.1. Violation de forme.
2.2. Violation de la taille.
2.2.1.Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
2.2.2.Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
2.3. Violation de la séquence des dents.
2.4. Violation de la symétrie de la position des dents.
2.5. Violation des contacts entre dents adjacentes (position encombrée ou clairsemée).
3. Anomalies des mâchoires et de leurs parties individuelles
parties anatomiques.
3.1. Violation de forme.
3.2. Violation de la taille.
3.2.1.Dans le sens sagittal (allongement, raccourcissement).
3.2.2.Dans le sens transversal (rétrécissement, élargissement).
3.2.3.Dans le sens vertical (augmentation, diminution de la hauteur).
3.2.4. Combiné en deux et trois directions.
3.3.Violation de la position mutuelle des parties des mâchoires.
3.4. Violation de la position des os de la mâchoire.
I. Anomalies sagittales d'occlusion. Occlusion distale (déstockage) la dentition est diagnostiquée lorsque leur fermeture dans les zones latérales est perturbée, à savoir : la dentition supérieure est décalée vers l'avant par rapport à la dentition inférieure ou la dentition inférieure est déplacée
en arrière par rapport au sommet ; fermeture du groupe latéral de dents selon la classe d’Angle II. Occlusion mésiale (mésioocclusion) dentition - une violation de leur fermeture dans les sections latérales, à savoir : la dentition supérieure est décalée vers l'arrière par rapport à la dentition inférieure ou la dentition inférieure est décalée vers l'avant par rapport à la dentition supérieure ; fermeture du groupe latéral de dents III La classe d'Angle. Violation de la fermeture de la dentition dans la zone antérieure - sagittal désocclusion incisive. Lors du déplacement des incisives de la mâchoire supérieure vers l'avant ou le bas du dos, cela se produit désocclusion groupe frontal dents, par exemple, désocclusion suite à une protrusion des incisives supérieures ou à une rétrusion des incisives inférieures.
II. Anomalies verticales env.
inclusions. Incisif vertical
désocclusion - la soi-disant
béance,à laquelle de
il n'y a pas de fermeture des groupes antérieurs
dents de py. Disque incisif profond
exclusion - ce qu'on appelle profond
mordre, quand les incisives supérieures
couvrir ceux du bas du même nom
dents sans les fermer. Profond
occlusion incisive - incisions supérieures
tsy chevauchent ceux du même nom
Dents inférieures par plus de 1 /3
haut
vous les couronnes ; fermeture des incisives avec
stocké.
III. Anomalies transversales
occlusion. Occlusion croisée :
1) vestibulocclusion- déplacement de la dentition inférieure ou supérieure vers la joue ; 2) palatino-occlusion - déplacement de la dentition supérieure vers le côté palatin ; 3) lin-occlusion - déplacement de la dentition inférieure vers la langue.
L.S. Persii (1990) a proposé une classification des anomalies d'occlusion de la dentition, qui repose sur un principe reflétant la dépendance des anomalies de fermeture de la dentition dans les plans sagittal, vertical et transversal du type de fermeture.
Intégration interdisciplinaire.
| Disciplines | Savoir | Être capable de |
| Disciplines antérieures (de soutien) : anatomie, prévention des anomalies dentaires. | Anatomie normale appareil dento-facial. Signes d'anomalies dentaires, étiologie des anomalies dentaires. | Spécifier traits caractéristiques formes et tailles normales et anormales de la dentition sur des modèles de contrôle et de diagnostic des mâchoires, ainsi que lors de l’examen des signes buccodentaires et faciaux internes du patient. |
| Disciplines suivantes : orthodontie privée | Méthodes de diagnostic des anomalies dentaires. | Appliquer des données cliniques, biométriques, photométriques, Méthodes aux rayons X pour diagnostiquer les anomalies dentaires. |
| Intégration intra-sujet : traitement des patients présentant des anomalies dentaires. | Principes et méthodes du traitement orthodontique. | Élaborer un plan de traitement en fonction de l’âge du patient : myogymnastique, matériel, matériel-chirurgical. |
Diastème.
Le déplacement latéral des incisives centrales par rapport au plan médio-sagittal de la tête conduit à l'apparition d'un diastème - une anomalie dans la formation de la dentition.
Par rapport au plan médio-sagittal de la tête, on distingue : les diastèmes symétriques et asymétriques.
En fonction de la facteur étiologique- vrai diastème (cause - frein court de la lèvre ou son attache basse) et faux (cause - absence d'incisives latérales, dents surnuméraires, etc.).
Sur la base d'un examen clinique, étude de modèles diagnostiques des mâchoires, de radiographies de la zone incisive et du processus alvéolaire, en fonction de la localisation des incisives centrales par rapport au plan médian (déplacement latéral uniforme ou irrégulier, rotation le long de l'axe) et compte tenu des facteurs étiologiques et pathogénétiques, il convient de distinguer les types suivants diastèmes (F.Ya. Khoroshilkina) : le premier type est la déviation latérale des couronnes des incisives centrales avec l'emplacement correct des sommets de leurs racines, le deuxième type est le déplacement latéral du corps des incisives, le troisième type est l'inclinaison médiale des couronnes des incisives centrales et la déviation latérale de leurs racines.
Les causes des diastèmes sont souvent des dents surnuméraires dont l'éruption a précédé l'éruption des incisives centrales, mauvaise habitude Se ronger un ongle, un crayon ou d'autres objets provoque souvent non seulement un diastème, mais également une rotation des incisives centrales supérieures le long de l'axe. Position incorrecte l'incisive centrale inférieure de la dentition peut provoquer l'apparition d'un diastème entre les incisives supérieures, un édentement partiel (absence des rudiments d'une ou deux incisives latérales supérieures), un compactage important le tissu osseux au niveau du septum interalvéolaire médian, faible attache du frein la lèvre supérieure, perte d'une incisive latérale, d'une canine ou anomalie de leur position, avec odontome, édentia multiple. Parfois, le diastème survient sous l'influence non pas d'une, mais de plusieurs raisons. Les premier et deuxième types de diastèmes sont plus fréquents que le troisième.
Pour les trois types de diastèmes, la position des couronnes incisives peut être la suivante : 1) sans rotation le long de l'axe ; 2) avec rotation axiale de la surface médiale dans le sens vestibulaire ; 3) avec rotation axiale de la surface médiale dans le sens buccal.
Pour éliminer le diastème, utilisez méthodes suivantes traitement : orthodontique, chirurgical, matériel-chirurgical, prothétique, etc.
L'efficacité de certaines méthodes de traitement dépend de l'étiologie de l'anomalie, de son degré de gravité, de la période de formation de la morsure, de la localisation des incisives centrales, des incisives latérales, des canines ou de leurs rudiments, ainsi que de facteurs héréditaires.
La période de dentition mixte précoce. La possibilité d’une autorégulation et l’efficacité des mesures préventives et mesures thérapeutiques plus prononcée au cours de la période initiale de denture mixte. L'approche opportune des incisives centrales évite les rotations le long de l'axe des incisives latérales et des canines et leur éruption en dehors de l'arcade dentaire.
Le traitement doit commencer après un examen radiologique de la zone des incisives centrales et du processus alvéolaire adjacent, afin de déterminer l'emplacement des racines et des couronnes des incisives, la largeur et la densité du septum interalvéolaire médian, en identifiant les dents surnuméraires, la structure de la suture palatine médiane entre les incisives, le lieu de fixation du frein de la lèvre supérieure, ainsi que la clarification de l'étiologie de cette anomalie, en tenant compte des facteurs héréditaires. Les conceptions des appareils orthodontiques sont choisies en tenant compte du type de diastème.
Il est conseillé d'éliminer le diastème avec des appareils orthodontiques dotés de dispositifs à action mécanique pour l'inclinaison médiale unilatérale ou bilatérale des incisives.
Appareils amovibles : 1. appareils à ressorts en forme de bras (selon Kalvelis) ; 2. appareil avec un arc vestibulaire et des processus élastiques ; 3. un appareil avec un arc vestibulaire, des ressorts qui prolongent et rapprochent les incisives (en cas de rotation le long de l'axe).
Dans la période de dentition mixte et permanente tardive (après achèvement de l'apexogenèse des racines des incisives permanentes centrales), une technique fixe est utilisée. Parmi les appareils non amovibles, on utilise l'appareil Korkhaus, c'est-à-dire des anneaux métalliques pour les incisives centrales avec des tiges verticales soudées plus près de leur surface médiale et une tige en caoutchouc. La contraction des anneaux de caoutchouc tendus entre les extrémités des tiges permet de rapprocher les incisives. Afin de ne pas blesser le frein de la lèvre supérieure, il est conseillé de tirer les anneaux élastiques non pas parallèlement, mais transversalement. Une variante de l'appareil Corkhouse sont des anneaux pour incisives centrales avec des tubes verticaux et un ressort qui rapproche les incisives.
L'utilisation de poutres tangentes est nécessaire pour redistribuer la force de l'appareil orthodontique vers le centre de rotation du levier (dent), afin d'assurer le mouvement corporel des dents.
Ainsi, pour éliminer le deuxième type de diastème, vous pouvez utiliser des anneaux pour les incisives centrales avec des rainures verticales soudées en combinaison avec un appareil orthodontique amovible avec un arc vestibulaire et des boucles à ressort qui s'insèrent dans les rainures (appareil Korkhaus). L'appareil à tiges de Ya M. Adigezalov est largement utilisé.
Il est constitué d'anneaux pour incisives centrales avec barres verticales. Une barre transversale horizontale est soudée à une tige, qui est insérée dans un support sur l'autre tige. Les incisives sont rapprochées grâce à une tige en caoutchouc.
Pour un diastème large, on utilise un arc vestibulaire d'Engle avec appui sur les molaires et des anneaux avec des tubes horizontaux pour les incisives centrales.
Meilleurs résultats réalisé en utilisant la technique Edgewise. Pour ce faire, après avoir normalisé la position des dents antérieures sur les arcs ronds initiaux en nitinol, des arcs rectangulaires et une ligature sont utilisés pour déplacer les incisives centrales en mésial. Par exemple, des ligatures métalliques en forme de « huit » (Fig. 99). Les trémas et diastèmes de la dentition sont éliminés à l'aide d'un module de puissance - une chaîne élastique.
Dans les cas où, après élimination du premier type de diastème, les incisives latérales sont installées à proximité des centrales, aucune récidive de l'anomalie n'est observée. Il est plus difficile d’assurer la rétention résultats obtenus dans le traitement des diastèmes du deuxième type, notamment avec l'absence congénitale des incisives latérales supérieures, le raccourcissement de la dentition et l'occlusion médiale. Dans ce cas, après correction de la position des incisives centrales, les incisives latérales manquantes sont remplacées par des prothèses.
Aux auxiliaires interventions chirurgicales Le traitement du diastème comprend l'ablation des dents surnuméraires, la relocalisation du frein de la lèvre supérieure et la rupture de la cloison osseuse entre les alvéoles des incisives centrales. Ces opérations favorisent l’autorégulation du diastème et facilitent le traitement orthodontique.
L'autorégulation de la position des incisives après élimination chirurgicale de la cause de l'anomalie - ablation des dents surnuméraires ou déplacement du site d'attache du frein de la lèvre supérieure est possible pendant la période de dentition mixte précoce. On l'observe dans les cas où le diastème ne dépasse pas 4 mm et l'opération est réalisée avant l'éruption des incisives latérales supérieures (7 à 8 ans) ou des canines (10 à 12 ans). Avec un diastème plus prononcé, l'écart entre les incisives centrales est réduit, mais pas complètement. Par conséquent, avec une largeur de diastème supérieure à 4 mm, il ne faut pas s'attendre à une autorégulation.
En présence de diastèmes larges (plus de 6 mm), y compris ceux provoqués par des édentements multiples, des prothèses peuvent être recommandées. En période de dentition provisoire et mixte, ils sont utilisés à cet effet. prothèses amovibles, à des âges plus avancés - non amovible. Grâce aux prothèses, il est possible de donner aux dents surnuméraires (une ou deux) la forme des dents voisines, ce qui permet à la ligne médiane entre les dents de coïncider avec la ligne médiane du visage. Cependant, dans de tels cas, une dent complète située à l’extérieur de l’arcade dentaire ou en rotation autour d’un axe est généralement sujette à l’extraction.
Un diastème prononcé peut être éliminé après compactostéotomie dans la zone des dents à déplacer et utilisation ultérieure d'appareils orthodontiques. Cette méthode de traitement combinée est indiquée en présence de diastèmes larges des deuxième et troisième types.
Anomalies dans la forme de la dentition.
Par rapport à trois plans perpendiculaires entre eux, on distingue les formes anormales de dentition suivantes :
Dans le sens transversal - rétrécissement et élargissement de la dentition,
Dans le plan sagittal - allongement et raccourcissement de la dentition,
Dans le sens vertical - raccourcissement dento-alvéolaire et allongement dento-alvéolaire dans des segments individuels de la dentition.
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Date de création de la page : 2017-06-11
DANS pratique clinique Il existe une grande variété de formes anormales de dentition : rétrécissement de la dentition (formes à angle aigu, en selle, en V, trapézoïdale, généralement rétrécies et autres), expansion de la dentition, allongement de la dentition, raccourcissement de la dentition, raccourcissement dento-alvéolaire. ou un allongement dento-alvéolaire. Des formes altérées de dentition sont généralement observées avec diverses malocclusions. Donc o raisons diverses Nous discuterons du développement de l'une ou l'autre forme de dentition dans les sections appropriées. Dans cette section, il convient de souligner les variations de forme de la dentition de la dentition permanente.
L'appareil à mâcher a suivi une longue évolution depuis le poisson cartilagineux jusqu'à l'homme. Le développement évolutif de l'appareil masticatoire, après avoir traversé la lutte des contradictions de différenciation et de réduction, a atteint sa plus grande perfection chez les primates. Si au long stade de développement des vertébrés depuis les poissons cartilagineux jusqu'aux hominidés, la différenciation de l'appareil masticatoire semble être mise au premier plan, alors dans l'histoire du développement des hominidés, ainsi que dans l'histoire de l'homme lui-même, la réduction de l'appareil masticatoire est mise en avant.
Les hominidés avaient gros croc et diastème. La réduction de la canine est probablement associée à la perte de la fonction de défense et d'attaque et au transfert de cette fonction à la main. Où section antérieure Le système dentaire a été considérablement réduit. Par conséquent, la taille des incisives et des canines diminue en premier. Vient ensuite la réduction des dents masticatrices, le rôle de dent clé passant de la deuxième molaire à la première. Dans le même temps, la réduction des prémolaires se produit. Ce processus est déjà perceptible chez Sinanthropus. L’homme de Néandertal présentait déjà des signes prononcés de réduction de toutes les dents.
Une réduction ultérieure des dents se caractérise par une augmentation des cas d'absence congénitale des troisièmes molaires, une réduction des dents et une augmentation du degré de réduction des tubercules. Au cours des derniers millénaires, la réduction de l'incisive latérale supérieure s'est accentuée (une forte diminution de sa taille jusqu'à son absence totale).
F. Weidenreich estime que l'une des raisons du processus croissant de réduction est changements généraux crânes associés à l’évolution du cerveau.
On pense actuellement que les changements dans la structure des aliments et la « paresse » de plus en plus développée de l'appareil masticateur sont l'une des raisons les plus importantes de la réduction des dents et, en particulier, des processus alvéolaires.
Parmi les raisons qui ont provoqué une vague ultérieure de changements dans le système dentaire humain, il convient de noter la propagation rapide des caries. Certaines études indiquent que les caries touchent plus souvent les personnes ayant de grandes dents et les individus ayant une structure dentaire plus différenciée (L.MLomiashvili, 1993). La réduction rapide de la taille et la simplification de la structure des dents humaines peuvent probablement être envisagées. réaction défensive en relation avec la carie (A.A. Zu6ov, 1968).
Les processus de différenciation sous l'influence d'une fonction de plus en plus complexe ont conduit au développement de l'appareil masticatoire le plus complexe chez l'homme (une articulation temporo-mandibulaire incongrue, un tubercule articulaire développé, des courbes occlusales, des surfaces de mastication des dents très différenciées). Dans le même temps, l’interaction des processus de différenciation et de réduction a conduit l’homme à posséder l’appareil masticateur le plus vulnérable.
La littérature décrit de manière suffisamment détaillée la structure de la dentition normale. Le principal conditions pathologiques. Cependant, l'imbrication complexe des facteurs internes et facteurs externes, qui déterminent le développement de l'appareil masticatoire, conduit à la formation de variantes transitionnelles qui ne peuvent être attribuées à la norme et qui, atteignant un certain degré, doivent être définies comme pathologiques.
Les incisives supérieures sont situées dans la mâchoire mais sont légèrement arc courbe, parfois presque en ligne droite. En raison de la différence fréquente entre la taille des incisives supérieures et la taille du processus alvéolaire, elles sont souvent encombrées. Les aptropologues appellent ce phénomène le surpeuplement. Peut être forme différente encombrement des incisives supérieures. Le plus souvent, les incisives centrales sont déplacées dans le sens vestibulaire, et les incisives latérales dans le sens palatin, mais l'inverse peut aussi se produire. Souvent, une réduction de la dentition au niveau des incisives se forme en raison de la rotation de ces dernières autour d'un axe. La réduction de la partie antérieure de la dentition supérieure se produit assez souvent en raison de la réduction des incisives latérales (d'une réduction de taille et d'un changement de forme de la couronne à absence totale rudiments).
Dans la rangée d'incisives supérieures, on observe un phénomène d'ordre inverse, à savoir la présence de dents supplémentaires (surnuméraires), le plus souvent la dent surnuméraire est située entre les incisives centrales. On l'appelait mesiodens. Les dents surnuméraires sont considérées comme un atavisme. Le phénomène inverse de l'encombrement se produit également : les espaces entre les dents (diastèmes et trema). Valeur la plus élevée présente un diastème entre les incisives centrales associé à un développement excessif tissu conjonctif dans cette zone.
En règle générale, les canines supérieures ne sont pas soumises à une réduction significative. Ce sont des dents stables et bien développées. Des cas de canines surnuméraires ont été rapportés, mais beaucoup moins fréquemment au niveau des incisives. La canine dépasse généralement quelque peu dans la direction vestibulaire. On l'appelle parfois une dent angulaire, car elle est située dans la zone de l'angle du processus alvéolaire. Souvent canine supérieureéclate ou grandit anormalement. Cela est notamment dû à l'ordre de son éruption (elle est en quelque sorte forcée de se « coincer » entre l'incisive latérale et la première prémolaire). Parfois, le phénomène inverse est observé : un diastème entre la canine et la première prémolaire.
Les prémolaires supérieures sont situées sur le segment arrondi de l'arcade du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. L'encombrement des prémolaires peut se manifester par un déplacement de l'une d'elles en direction palatine. En règle générale, il n’y a pas d’espace entre les prémolaires. Au niveau des prémolaires supérieures, on observe à la fois des processus de différenciation (massivité et angulaire des tubercules vestibulaires, crêtes et rainures prononcées, formation de tubercules supplémentaires) et des processus de réduction (lissage du relief de la couronne, diminution de sa taille , une diminution du sillon intertuberculaire). Parfois la réduction s’exprime en l’absence de la deuxième prémolaire. La deuxième prémolaire, en tant que dent plus susceptible à la réduction, a souvent une racine et un canal, tandis que la première prémolaire a une tendance plus prononcée à différencier les racines. Le processus inverse peut également se produire : la gynérodontie (troisième prémolaire).
Avec une forme ellipsoïdale normale du processus alvéolaire, les molaires supérieures sont situées le long de l'arcade. Avec un processus alvéolaire paraboloïde et en forme de V, ils sont situés presque en ligne droite. Les molaires supérieures du processus alvéolaire sont disposées en éventail, car leurs couronnes sont inclinées vers le côté vestibulaire. La dent (clé) la plus stable est la première molaire, la plus variable est la troisième molaire. La couronne la plus différenciée de la première molaire possède une cuspide de Carabelli supplémentaire. La troisième molaire peut être réduite à une forme bicuspide et monotuberculeuse, et le nombre de racines diminue souvent (les racines médiales et distales fusionnent souvent, parfois les trois racines fusionnent). Dans la rangée des molaires supérieures, une hypodontie (la troisième molaire est manquante) est souvent observée. La troisième molaire est souvent incluse ou anormalement positionnée. Cela est dû au manque d’espace sur la crête alvéolaire. Plus rarement, une hyperodontie (quatrième molaire) est observée dans la rangée de molaires supérieures. Cela est dû à la présence de trois prémolaires chez les lointains ancêtres de l’homme et du singe, dont l’une a été transformée en molaire. Parfois, cette molaire peut pousser sur la surface distale des troisièmes molaires, formant une cuspide supplémentaire.
En règle générale, les incisives inférieures sont situées sur le processus alvéolaire avec un arc convexe vers l'extérieur. Ils ont souvent une position encombrée avec une rotation variable autour de leur axe. La réduction des incisives inférieures est insignifiante et l'hypodontie est donc extrêmement rare. Une incisive inférieure surnuméraire entre les incisives centrales est également rare. Le diastsma se produit entre les incisives, bien que beaucoup moins fréquemment que sur la mâchoire supérieure.
Les canines inférieures, comme les supérieures, dépassent quelque peu dans la direction vestibulaire. Une canine est une dent moins susceptible à la réduction. La canine inférieure est très souvent localisée anormalement (généralement déplacée dans le sens vestibulaire). Entre la canine inférieure et la première prémolaire, on observe souvent un trema, dû aux schémas de phylogenèse de l'appareil masticateur (par exemple, chez les prédateurs, la canine supérieure pénètre dans cet espace lorsque les dentitions sont fermées). En règle générale, on n'observe pas d'Edentia ou, à l'inverse, de canine inférieure surnuméraire.
La première prémolaire inférieure est généralement peu différenciée et possède une très petite cuspide linguale. Il est légèrement sensible à la réduction. La deuxième prémolaire inférieure est différenciée. Il appartient au type de dents variables, c'est-à-dire soumis à réduction. Cette interaction de différenciation et de réduction se traduit par le fait que la deuxième prémolaire inférieure peut être similaire à la première prémolaire et peut haut degré différenciation, ressemblent à une molaire. Ainsi, la forme des prémolaires varie considérablement : de celle d’une canine à celle d’une molaire. Si la deuxième prémolaire a la forme d'un croc, c'est un signe. dans une large mesure réduction, alors pour la première prémolaire, une telle forme n'est pas un indicateur de réduction, au contraire, une telle similitude avec la classe voisine indique une différenciation insuffisante. Les véritables types de réduction ne se trouvent que parmi les dents variables. La différence significative dans la forme des prémolaires inférieures peut s'expliquer par la faible délimitation du champ morphogénétique dans cette zone et le chevauchement des champs d'autres classes de dents (canines et molaires). Les prémolaires inférieures sont souvent encombrées, bien qu'il puisse y avoir un espace entre la première prémolaire et la canine. Adentia se produit dans la deuxième prémolaire.
Molaires inférieures l'homme moderne sont situés approximativement en ligne droite, bien que la troisième molaire puisse occuper position différente jusqu'à son emplacement dans la branche de la mâchoire. Les axes verticaux des molaires inférieures sont inclinés vers le côté lingual. La plus stable de cette série est la première molaire. Les racines des premières molaires ne fusionnent jamais ; la racine distale présente parfois deux canaux. Les racines des secondes molaires sont droites, longues et parfois fusionnées. La troisième molaire inférieure est la dent la plus variable, sa couronne peut comporter de 6 à 2 tubercules, les racines sont courtes et recourbées. L'édentia de la troisième molaire inférieure est observé plus souvent que la molaire supérieure. Cette dent est souvent incluse. La présence d’une quatrième molaire dans la mâchoire inférieure est plus fréquente que dans la mâchoire supérieure. Des espaces (trois espaces) entre les molaires inférieures sont observés très rarement.
Les molaires ont tendance à avancer au cours de la vie. Cela se voit très clairement dans l’exemple du système dentaire de l’éléphant. Dans sa mâchoire inférieure, une molaire plus grosse est remplacée au fur et à mesure de son usure par une autre, avançant comme si elle provenait d'une branche ascendante. Un éléphant possède au total 6 séries de dents. Puisqu’il n’y a pas d’autres dents devant ces deux dents, il n’y a aucun obstacle à ce mouvement vers l’avant. U proche parentéléphant - daman des rochers - il y a un large écart entre les incisives et les dents pré-carpiennes. Un autre proche parent, le lamantin, n'a aucune incisive. Par conséquent, dans tout ce groupe d'animaux, il n'y a aucun obstacle à la manifestation de la tendance des dents à avancer.
Chez les carnivores, il existe un diastème entre les canines et les prémolaires. Les rongeurs et les lagomorphes n'ont pas de crocs, il existe donc également un grand écart entre les incisives et les molaires. Le diastème est également caractéristique des anthropoïdes, des préhominidés et des hominidés. Chez l'homme moderne, la section antérieure des os de la mâchoire a fortement diminué, le diastème est absent et la tendance des molaires à avancer a été préservée, nous observons donc assez souvent le phénomène d'encombrement - position encombrée des dents, en particulier dans le secteur frontal.
2. Anomalies de la dentition
Anomalies de la mâchoire supérieure ou inférieure
Ce trouble est causé par un rétrécissement des zones des processus alvéolaires des mâchoires ou par une expansion de des endroits variés et se traduit par un encombrement des dents, vestibulaires ou buccales dentition, édentements partiels, leur rotation le long de l'axe, la présence de dents surnuméraires, diastèmes. Il existe de nombreuses formes de dentition rétrécie, voici les plus courantes :
1) forme à angle aigu. Avec lui, la dentition se rétrécit uniformément dans la zone canine ;
2) forme générale rétrécie. Toutes les dents (frontales et latérales) sont rapprochées ;
3) forme de selle. La dentition se rétrécit dans la zone prémolaire ;
4) Forme en V. Dans les sections latérales, il y a un rétrécissement et la section antérieure agit comme un angle aigu ;
5) forme trapézoïdale. La rangée est rétrécie et la zone frontale est aplatie ;
6) forme asymétrique. Le rétrécissement est plus prononcé d'un côté de la dentition de l'une des mâchoires, ce qui fait que la morsure devient une occlusion croisée.
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