PERFUSION-TRANSFUSION PEROPÉRATOIRE
UN V. Sitnikov
Objectifs de la thérapie peropératoire par perfusion-transfusion :
Maintenir un volume sanguin circulant adéquat ;
Maintenir un niveau efficace de transport d'oxygène ;
Maintenir une pression artérielle osmotique colloïdale optimale ;
Correction de l'état acido-basique du sang (ABS). Lors d'interventions chirurgicales non associées à des pertes de sang importantes, la tâche principale du traitement par perfusion est de compenser les pertes de liquide peropératoires et de corriger le CBS. Le débit de perfusion moyen pour les opérations de ce type doit être de 5 à 8 ml/(kg/h). Au début de l'opération et au moins une fois toutes les quatre heures, une étude de la composition gazeuse et CBS du sang est réalisée.
INDICATIONS DE LA THÉRAPIE TRANSFUSIONNELLE
La transfusion de composants sanguins est indiquée si la production est réduite, la destruction est accélérée, la fonction est altérée ou en cas de perte de composants sanguins spécifiques (érythrocytes, plaquettes) ou de facteurs de coagulation sanguine.
Anémie
Hématocrite La principale indication de la transfusion de globules rouges est le désir de maintenir un niveau efficace de transport d'oxygène vers les tissus. En règle générale, les personnes en bonne santé ou les patients souffrant d'anémie chronique tolèrent facilement une diminution du Ht (hématocrite) jusqu'à 20 à 25 % avec un volume de liquide circulant normal. Il est considéré comme obligatoire de soutenir davantage haut niveau Ht chez les patients présentant une insuffisance coronarienne ou des maladies occlusives des vaisseaux périphériques, bien que l'efficacité de cette disposition n'ait été prouvée par personne.
Si une anémie survient pendant la période peropératoire, il est nécessaire d'en déterminer l'étiologie ; elle peut résulter d'une formation insuffisante (anémie ferriprive), d'une perte de sang ou d'une destruction accélérée (hémolyse).
La seule indication de la transfusion sanguine c'est l'anémie.
En règle générale, la perte de sang est enregistrée par le nombre de serviettes utilisées, la quantité de sang dans le pot d'aspiration, etc.
Vous pouvez estimer le volume de perte de sang (BL) à l'aide de la formule suivante :
D'ACCORD= (Ht initial - Ht tick) Cci/Ht original
où Ht initial est la valeur de Ht à l'admission du patient en salle d'opération ;
Ht actuel - la valeur de Ht au moment de l'étude ;
BCC- volume de sang circulant (environ 7 % du poids corporel).
Quantité de sang qui doit être transfusée pour atteindre le niveau de Ht souhaité ( HtF ), peut être calculé à l'aide de la formule :
volume de transfusion =
= (Htet - Très original )OCC /Ht sang pour transfusion
Thrombocytopénie
Des saignements spontanés peuvent être attendus lorsque le nombre de plaquettes descend en dessous de 20 000, mais pour la période peropératoire, il est souhaitable d'avoir au moins 50 000 plaquettes.
La thrombocytopénie peut également être la conséquence d'une diminution de la formation (chimiothérapie, tumeur, alcoolisme) ou d'une destruction accrue (purpura thrombocytopénique, hypersplénisme, traitement par des médicaments spécifiques (héparine, anti-H 2 ) des plaquettes. Elle peut survenir secondairement au développement d'une transfusion sanguine massive. syndrome.
Coagulopathie
Le diagnostic d'hémorragie coagulopathique doit être basé sur les résultats d'une étude de coagulation sanguine.
Temps de saignement- délai avant la formation d'un caillot sanguin. Techniquement, cela ressemble à ceci : quelques gouttes du sang du patient sont déposées sur un verre et constamment agitées avec une tige de verre. L'heure d'apparition du premier caillot est enregistrée. Une étude in vivo est plus précise : le brassard étant gonflé, une incision standard (5 mm de long et 2 mm de profondeur) est pratiquée sur le dos de la main. L'heure du début de la formation du caillot est enregistrée.
Une augmentation du temps de saignement est un indicateur intégrateur de l'état du système de coagulation sanguine. Normalement, cela dure 5 à 7 minutes.
Temps de coagulation activé(ABC) est une modification de la méthode précédente. Normalement, ABC dure 90 à 130 secondes. Le test le plus pratique à réaliser en salle d'opération est l'héparinothérapie (la circulation sanguine artificielle, par exemple, doit être réalisée avec ABC pendant au moins 500 secondes).
Si une maladie du système de coagulation sanguine est suspectée, une étude détaillée de la coagulation est nécessaire.
THÉRAPIE AVEC DES COMPOSANTS SANGUINS
Les indications générales du traitement avec certains composants sanguins sont résumées dans le tableau. 18.1.
La transfusion de 250 ml de globules rouges (avec une Ht d'environ 70 %) augmente la Ht d'un patient adulte de 2 à 3 %.
Quelques notes sur la transfusion sanguine
Vous ne pouvez pas transfuser du sang simultanément avec du glucose (hémolyse) ou une solution de Ringer lactate (contient des ions calcium, des microcaillots peuvent se former).
Lors d'une transfusion sanguine, il est conseillé d'utiliser des filtres d'un diamètre de 40 µm (par exemple Pall, USA) pour empêcher les microagrégats de pénétrer dans la circulation sanguine.
Tableau 18.1
Indications transfusionnelles
|
Une drogue |
Les indications |
|
|
Le sang total |
Globules rouges, globules blancs, plaquettes, plasma |
Perte de sang aiguë(perte simultanée de sang et de plasma ; il faut rappeler qu'au bout de 72 heures les leucocytes perdent leur activité), déficit en facteurs VII et VIII de la coagulation |
|
Masse érythrothyroïdienne |
Globules rouges, globules blancs, plaquettes, plasma minimum |
Anémie de toute étiologie |
|
Plaquettes concentrées |
Plaquettes (enrichies), globules rouges, globules blancs, plasma |
Thrombocytopénie, thrombocytopathie |
|
Plasma frais congelé |
Plasma avec tous les facteurs de coagulation, sans plaquettes |
Coagulopathie |
|
Cryopricipité |
Fibrinogène, facteurs VIII et XIII |
Carence en facteurs de coagulation pertinents |
|
Plasma lyophilisé |
Protéines partiellement dénaturées |
Hypoprotéinémie, hypovolémie |
Substituts de plasma
En plus de la polyglucine, de la rhéopolyglucine et du gélatinol, largement connus dans notre pays, qui présentent de nombreux effets secondaires, il est conseillé d'utiliser les produits suivants pour corriger l'hypovolémie :
- albumen(solutions isotoniques - 5 %, ou hypertoniques à 10 et 20 %) est du plasma pasteurisé ; le risque de développer des complications liées à la perfusion et à la transfusion est réduit ; demi-vie - 10-15 jours ;
Le dextrane 70 (Macrodex) et le dextrane 40 (Reomacrodex), également polyglucine et rhéopolyglucine, sont des polysaccharides de haut poids moléculaire. Macrodex, en tant que médicament de poids moléculaire plus élevé, n'est pas filtré dans les reins ; les deux médicaments subissent une biodégradation enzymatique et non enzymatique dans l’organisme ; demi-vie - 2 à 8 heures ; les dextranes réduisent les propriétés adhésives des plaquettes et provoquent une inhibition de l'activité du facteur VIII de coagulation ; une hypocoagulation est généralement observée après l'administration de dextranes à la dose d'au moins 1,5 g/kg ; des réactions anaphylactoïdes sont observées chez environ 1% des patients (lors de l'utilisation de poly- et de rhéopolyglucine - beaucoup plus souvent);
- HAES- stérile- substitut du plasma colloïdal, il augmente le volume du plasma, améliorant ainsi le débit cardiaque et le transport de l'oxygène. En conséquence, HAES-steriI améliore le fonctionnement des organes internes et le tableau général de l'hémodynamique chez les patients souffrant d'hypovolémie et de choc. 6 % HAES-steriI est utilisé pour le remplacement de volume non prolongé et de moyenne durée dans la pratique chirurgicale de routine. Étant donné que l'efficacité de 6 % de HAES-steriI est proche de celle de 5 % d'albumine humaine et de plasma frais congelé, son utilisation en cas d'hypovolémie et de choc réduit considérablement le besoin en albumine et en plasma. 10 % HAES-steriI est utilisé pour une reconstitution de volume prolongée et de moyenne durée, également chez les patients souffrant d'hypovolémie et de choc, si l'objectif est une augmentation de volume plus rapide et plus massive et un effet plus puissant sur l'hémodynamique, la microcirculation et l'apport d'oxygène. Les exemples incluent les patients des unités de soins intensifs présentant une perte de sang aiguë massive, les patients chirurgicaux présentant un choc prolongé, des troubles microcirculatoires et/ou un risque accru de thromboembolie. artère pulmonaire(TLA). 10 % de HAES-steril permet également d'économiser de manière significative l'albumine chez les patients souffrant d'hypovolémie/de choc. Reconstitution de volume en cas de perte de sang/plasma.
COMPLICATIONS DE LA TRANSFUSION SANGUINE
Le minimum concentration alvéolaire(MAC) sert à évaluer la profondeur de l'anesthésie, ainsi qu'à comparer la puissance des anesthésiques volatils ; 1,0 MAC est la concentration alvéolaire minimale d'un anesthésique par inhalation qui empêche une réponse motrice à un stimulus standard (incision cutanée) chez 50 % des patients.
Rappelons que la concentration alvéolaire (CD) s'entend comme la concentration (pression partielle) de l'anesthésique dans la partie finale du mélange gazeux expiré à 37 °C et 760 mm Hg. Art. En fait, la valeur MAC reflète la pression partielle de l’anesthésique dans le cerveau. Conceptuellement, le concept de MAC est proche du CONCEPT de moyenne Dose efficace(EO50) ou concentration efficace de KOH* (EC30), qui est adoptée pour les anesthésiques intraveineux. Les valeurs MAC moyennes de divers anesthésiques dans une atmosphère de 02 pur sont présentées dans le tableau. 2.1.
Le MAC peut changer sous l'influence de divers facteurs physiologiques et facteurs pharmacologiques(âge, caractéristiques constitutionnelles du corps, état volumétrique, température corporelle, maladies concomitantes, prise d'autres médicaments, etc.). Ainsi, le MAC est le plus élevé chez les enfants plus jeunes tranche d'âge, après quoi il diminue progressivement pour atteindre un minimum chez les personnes âgées.
Lorsque deux anesthésiques par inhalation sont utilisés simultanément, les valeurs MAC de chaque médicament sont résumées. Ainsi, un mélange de 0,6 MAC20 (66 %) et 0,4 MAC de sévoflurane (0,8 %) a le même effet narcotique que 1,0 MAC de chacun de ces médicaments séparément, ou que 1,0 MAC de tout autre anesthésique.
Contrairement à 1,0 MAC, une valeur de 1,3 MAC fournit un niveau adéquat anesthésie générale chez la grande majorité des patients (pas de réponse motrice à une incision cutanée standard chez 95 % des patients). Ainsi, 1,3 MAC est l'équivalent approximatif de l'EBd5 ou de l'EC95 et, comparé à 1,0 MAC, constitue un critère plus informatif pour la dépression du SNC chez la grande majorité des patients.
Il est important de se rappeler que les valeurs équipotentielles du MAC permettent de comparer la profondeur de l'anesthésie, mais pas les effets qui l'accompagnent. effets physiologiques. Ainsi, 1,3 MAC d'halothane provoque une dépression myocardique plus prononcée que 1,3 MAC de sévoflurane.
(COQUELICOT)est la concentration alvéolaire d'anesthésique par inhalation qui empêche le mouvement chez 50 % des patients en réponse à un stimulus standardisé (par exemple, une incision cutanée). La MAC est une mesure utile car elle reflète la pression partielle de l'anesthésique dans le cerveau, permet de comparer la puissance de différents anesthésiques et fournit une norme pour les études expérimentales (tableau 7-3). Cependant, il convient de rappeler que la MAC est une valeur statistiquement moyenne et que sa valeur en anesthésiologie pratique est limitée, notamment aux stades accompagnés d'un changement rapide de la concentration alvéolaire (par exemple, lors de l'induction). Les valeurs MAC de divers anesthésiques sont additionnées. Par exemple, un mélange de protoxyde d'azote 0,5 MAC (53 %) Et 0,5 MAC d'halothane (0,37 %) provoque une dépression du SNC à peu près comparable à la dépression qui se produit sous l'action de 1 MAC d'enflurane (1,7 %). Contrairement à la dépression du SNC, les degrés de dépression myocardique dans différents anesthésiques avec le même MAC ne sont pas équivalents : 0,5 MAC d'halothane provoque une inhibition plus prononcée de la fonction de pompage du cœur que 0,5 MAC d'oxyde nitreux.
Riz. 7-4. Il existe une relation directe, bien que non strictement linéaire, entre la puissance de l’anesthésique et sa liposolubilité. (Tiré de : Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Reproduit avec modifications, avec autorisation.)
MAC ne représente qu'un seul point sur la courbe dose-réponse, à savoir ED 50 (ED 50%, ou dose efficace de 50%, est la dose du médicament qui provoque l'effet attendu chez 50% des patients.- Note voie). Le MAK a une valeur clinique si la forme de la courbe dose-réponse de l’anesthésique est connue. En gros, nous pouvons supposer que 1,3 MAC de tout anesthésique par inhalation (par exemple, pour l'halothane 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) empêche le mouvement pendant la stimulation chirurgicale chez 95 % des patients (c'est-à-dire 1,3 MAC - équivalent approximatif à ED 95 %) ; à 0,3-0,4 MAC, le réveil se produit (MAC d'éveil).
Le MAC change sous l'influence de facteurs physiologiques et pharmacologiques (Tableau 7-4.). Le MAC est pratiquement indépendant du type d'être vivant, de son type et de la durée de l'anesthésie.
Protoxyde d'azote
L'oxyde nitreux (N 2 O, « gaz hilarant ») est le seul composé inorganique de ceux utilisés dans pratique clinique anesthésiques par inhalation (tableau 7-3). Le protoxyde d’azote est incolore, pratiquement inodore, ne s’enflamme pas et n’explose pas, mais entretient la combustion comme l’oxygène. Contrairement à tous les autres anesthésiques par inhalation à température ambiante et pression atmosphérique Le protoxyde d'azote est un gaz (tous les anesthésiques liquides par inhalation sont convertis en vapeur à l'aide de vaporisateurs, c'est pourquoi ils sont parfois appelés anesthésiques formant de la vapeur.- Note voie). Sous pression, le protoxyde d’azote peut être stocké sous forme liquide car sa température critique est supérieure à la température ambiante (voir chapitre 2). Le protoxyde d’azote est un anesthésique par inhalation relativement peu coûteux.
Effet sur le corps
UN. Le système cardiovasculaire. Le protoxyde d’azote stimule le système nerveux sympathique, ce qui explique son effet sur la circulation sanguine. Bien que in vitro l'anesthésique provoque une dépression myocardique ; en pratique, la pression artérielle, le débit cardiaque et la fréquence cardiaque ne changent pas ou augmentent légèrement en raison d'une augmentation de la concentration de catécholamines (Tableau 7-5).
TABLEAU 7-3. Propriétés des anesthésiques par inhalation modernes
1 Les valeurs MAC présentées sont calculées pour les personnes âgées de 30 à 55 ans et sont exprimées en pourcentage d'une atmosphère. Lorsqu'il est utilisé à haute altitude, une concentration plus élevée d'anesthésique dans le mélange inhalé doit être utilisée pour obtenir la même pression partielle. *Si MAC > 100 %, des conditions hyperbares sont nécessaires pour atteindre 1,0 MAC.
La dépression myocardique peut avoir signification clinique avec cardiopathie ischémique et hypovolémie : l'hypotension artérielle qui en résulte augmente le risque de développer une ischémie myocardique.
Le protoxyde d'azote provoque une constriction de l'artère pulmonaire, ce qui augmente la résistance vasculaire pulmonaire (PVR) et entraîne une augmentation de la pression auriculaire droite. Malgré le rétrécissement des vaisseaux cutanés, la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) change légèrement.
TABLEAU 7-4.Facteurs influençant le MAC
| Facteurs | Impact sur MAC | Remarques |
| Température | ||
| Hypothermie | ↓ | |
| Hyperthermie | ↓ | , si >42°С |
| Âge | ||
| Jeune | ||
| Sénile | ↓ | |
| Alcool | ||
| Intoxication aiguë | ↓ | |
| Consommation chronique | ||
| Anémie | ||
| Nombre d'hématocrite< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg Art. | ↓ | Causé par une diminution du pH dans le LCR |
| Fonction glande thyroïde | ||
| Hyperthyroïdie | N'affecte pas | |
| Hypothyroïdie | N'affecte pas | |
| La pression artérielle | ||
| PA moyenne.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Électrolytes | ||
| Hypercalcémie | ↓ | |
| Hypernatrémie | Causée par des changements dans la composition du CSF | |
| Hyponatrémie | ↓ | |
| Grossesse | ↓ | |
| Médicaments | ||
| Anesthésiques locaux | ↓ | Sauf la cocaïne |
| Opioïdes | ↓ | |
| Kétamine | ↓ | |
| Barbituriques | ↓ | |
| Benzodiazépines | ↓ | |
| Vérapamil | ↓ | |
| Préparations au lithium | ↓ | |
| Sympatholytiques | ||
| Méthyldopa | ↓ | |
| Réserpine | ↓ | |
| Clonidine | ↓ | |
| Sympathomimétiques | ||
| Amphétamine | ||
| Utilisation chronique | ↓ | |
| Intoxication aiguë | ||
| Cocaïne | ||
| Éphédrine |
Étant donné que le protoxyde d’azote augmente la concentration de catécholamines endogènes, son utilisation augmente le risque d’arythmies.
B. Système respiratoire. Le protoxyde d'azote augmente la fréquence respiratoire (c'est-à-dire provoque une tachypnée) et diminue le volume courant en raison de la stimulation du système nerveux central et éventuellement de l'activation des récepteurs d'étirement pulmonaire. L'effet global est une légère modification du volume respiratoire infime et de la PaCO 2 au repos. La pulsion hypoxique, c'est-à-dire une augmentation de la ventilation en réponse à une hypoxémie artérielle, médiée par les chimiorécepteurs périphériques des corps carotidiens, est significativement inhibée lorsque le protoxyde d'azote est utilisé, même dans haute concentration. Cela peut entraîner de graves complications chez le patient en salle de réveil, où il n'est pas toujours possible d'identifier rapidement l'hypoxémie.
B. Système nerveux central. Le protoxyde d’azote augmente le flux sanguin cérébral, provoquant une légère augmentation de la pression intracrânienne. Le protoxyde d’azote augmente également la consommation d’oxygène du cerveau (CMRO 2). Le protoxyde d'azote à une concentration inférieure à 1 MAC procure un soulagement adéquat de la douleur en dentisterie et lors d'interventions chirurgicales mineures.
D. Conduction neuromusculaire. Contrairement à d’autres anesthésiques par inhalation, le protoxyde d’azote ne provoque pas de relaxation musculaire notable. Au contraire, à des concentrations élevées (lorsqu'il est utilisé dans des caissons hyperbares), il provoque une rigidité les muscles squelettiques. Le protoxyde d’azote ne provoque probablement pas d’hyperthermie maligne.
D. Reins. Le protoxyde d’azote réduit le flux sanguin rénal en raison d’une résistance vasculaire rénale accrue. Cela réduit la vitesse filtration glomérulaire et la diurèse.
TABLEAU 7-5.Pharmacologie clinique des anesthésiques par inhalation
| Protoxyde d'azote | Halothane | Méthoxy-flurane | Enflurane | Izoflu-ran | Desflu-run | Sévo-flurane | |
| Le système cardiovasculaire | |||||||
| La pression artérielle | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Rythme cardiaque | ± | ↓ | ± ou | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Débit cardiaque 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± ou ↓ | ↓ |
| Système respiratoire | |||||||
| Volume courant | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Fréquence respiratoire | |||||||
| PaCO 2 au repos | ± | ||||||
| PaCO 2 sous charge | |||||||
| SNC | |||||||
| Flux sanguin cérébral | |||||||
| Pression intracrânienne | |||||||
| Besoins métaboliques du cerveau 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Convulsions | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Conduction neuromusculaire | |||||||
| Bloc 3 non dépolarisant | |||||||
| Reins | |||||||
| Flux sanguin rénal | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Taux de filtration glomérulaire | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Diurèse | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Foie | |||||||
| Flux sanguin dans le foie | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Métabolisme 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Note:
Augmenter;
↓ - diminution ; ± - aucun changement ; ? - inconnu. 1 Dans le contexte de la ventilation mécanique.
2 Les besoins métaboliques du cerveau augmentent si l'enflurane provoque des convulsions.
Les anesthésiques sont susceptibles de prolonger le bloc dépolarisant, mais cet effet n'est pas cliniquement significatif.
4 Partie de l'anesthésique qui pénètre dans la circulation sanguine et qui est métabolisée.
E. Foie. Le protoxyde d’azote réduit le flux sanguin hépatique, mais dans une moindre mesure que les autres anesthésiques inhalés.
ET. Tube digestif. Certaines études ont montré que le protoxyde d'azote provoque des nausées et des vomissements chez période postopératoireà la suite de l'activation de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs et du centre du vomissement dans moelle oblongate. En revanche, des études menées par d’autres scientifiques n’ont trouvé aucun lien entre le protoxyde d’azote et les vomissements.
Anesthésiques par inhalation pour la plupart, ils sont affichés inchangés, c'est-à-dire leur élimination dépend avant tout de l'ampleur ventilation alvéolaire. Une substance à haute solubilité dans le sang, en raison d'une plus petite différence de pression partielle, est excrétée plus lentement par les poumons que les substances à faible solubilité.
Il est également important qu'avec une augmentation durée l'anesthésie, le retrait de l'anesthésique, et donc le réveil du patient, est retardé, car il faut mobiliser les dépôts tissulaires grandes quantités anesthésique. La métabolisation dans le foie (biotransformation) joue un rôle mineur dans l'élimination des anesthésiques par inhalation (sans compter l'halothane).
Concentration alvéolaire minimale d'anesthésique
Concentration alvéolaire minimale(MAC) caractérise une mesure de l’effet dose-dépendant d’un anesthésique par inhalation. Par MAK5o, nous entendons la concentration (à un état d'équilibre atteint !) à laquelle chez 50 % des patients une incision cutanée ne provoque pas réaction défensive. Cela permet également d'effectuer des travaux bruts évaluation comparative efficacité de divers anesthésiques (efficacité clinique relative).
Durée anesthésie, la taille et le poids du corps du patient n'affectent pas la valeur MAC. Cependant, la température affecte de manière significative la MAC : avec une diminution de la température corporelle, la consommation d'anesthésique diminue, tandis que sur fond de fièvre, la quantité d'anesthésique par inhalation nécessaire pour atteindre le niveau d'anesthésie souhaité augmente. L'âge du patient joue également un rôle important.
Valeur MAC le plus grand chez les nourrissons âgés de 1 à 6 mois, avec l'âge, il diminue progressivement. L'abus chronique d'alcool augmente le besoin d'anesthésiques par inhalation, tandis que l'abus aigu d'alcool augmente le besoin d'anesthésiques par inhalation. intoxication alcooliqueça diminue. À plus tard Pendant la grossesse, moins d'anesthésiques par inhalation sont nécessaires pour l'anesthésie.
Médicaments neurotropes les médicaments tels que les hypnotiques et les analgésiques opioïdes, ainsi que les agonistes α2-adrénergiques, réduisent également le besoin d'anesthésiques par inhalation.
Signification clinique anesthésie par inhalation
Anesthésie par inhalation présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'anesthésie intraveineuse. La profondeur de l'anesthésie lors de l'utilisation d'anesthésiques par inhalation est plus facile à réguler. L'élimination de l'anesthésique par inhalation ne dépend que légèrement de la fonction hépatique et rénale. De plus, la dépression respiratoire en période postopératoire est moins fréquente avec l'utilisation d'anesthésiques par inhalation.
Les inconvénients de l'anesthésie par inhalation raconter plus une longue période introduction de l'anesthésie, et donc une étape d'excitation dangereuse et une anesthésie postopératoire insuffisamment efficace en raison de plus retrait rapide anesthésique par inhalation. De plus, après une anesthésie « pure » ou majoritairement par inhalation, on observe souvent des tremblements musculaires dont l'évolution n'est pas encore assez claire. En raison des inconvénients constatés des anesthésiques par inhalation dans forme pure non utilisé ou utilisé dans des cas très limités (par exemple, chez les enfants des premières années de la vie).
L’aspect environnemental doit également être pris en compte utilisation d'anesthésiques par inhalation On sait que le protoxyde d'azote, ainsi que le brome, le chlore et le fluor, libérés dans l'air par les anesthésiques volatils, détruisent l'ozone. Cependant, en comparaison avec la pollution de l'air industrielle ou domestique par les fréons, les conséquences environnementales de l'utilisation d'anesthésiques par inhalation sont insignifiantes et ne sont toujours pas prises en compte.
Concentration alvéolaire maximale (max) d'anesthésiques par inhalation, vol. %.
|
Anesthésique |
Nouveau née |
1-6 mois |
6-12 mois |
12-24 mois |
Plus de 2 ans |
|
Enflurane | |||||
|
Isoflurane | |||||
|
Sévoflurane |
Lors de l'ajout de 60 % de N 2 O, la MAC est réduite d'environ 22 à 25 %.
Hexénal - 1 % 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg par rectum
GHB-20 % 80-100 mg/kg IV
Diazépam
(seduxen) - 0,5 % 0,15-0,25 mg/kg IV, en tant que composant de l'ataralgésie
Dropéridol - 0,25 % 0,2-0,3 mg/kg IV, en tant que composant de la neuroleptanalgésie
Kétamine - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg par rectum, 6 mg/kg per os
(sirop de cerise). Pour les enfants< 6 мес. могут потребоваться более
des doses élevées. Donner oralement dans les 20 à 30 minutes. avant l'induction.
Perfusion : dose initiale 1-2 mg/kg IV,
maintenir 25-75 mcg/kg/min
Midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - en option pour l'induction suivie de
perfusion continue - 40-120 mcg/kg/heure
Méthohexital - solution à 1 % - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg par rectum (solution à 10 %).
Propofol-Induction : 2,5 à 3 mg/kg ; Perfusion : dose initiale de 1 à 2 mg/kg, puis
0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) pendant 15 minutes, après quoi
la dose est réduite à 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).
Par la suite, la dose est ajustée en fonction de la fréquence cardiaque et
Thiopental-
sodium - 1% pour les enfants de moins de 1 mois - 3-4 mg/kg ;
à partir de 1 mois jusqu'à 1 an - 7-8 mg/kg IV.
enfants de plus de 1 an - 5-6 mg/kg IV,
par rectum-15-20 mg/kg
Relaxants musculaires (intubation trachéale, entretien de la myoplégie)
Succinylcholine-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 an - 1-2 mg/kg IV
Perfusion : 7,5 mg/kg/heure
Précurarisation : premièrement - relaxants non dépolarisants
0,02-0,03 mg/kg, soit 1/5 de leur dose principale pour l'intubation, puis
analgésique, puis succinylcholine.
Effets secondaires : bradycardie et tension artérielle, périphérique
résistance et libération de potassium, intracrânien,
pression intraoculaire et intra-abdominale (vomissements),
hyperthermie maligne.
Pancuronium - Intubation : 0,08-0,1 mg/kg. Effet environ 45 min.
(pavulon) 40 à 60 % sont excrétés dans l'urine, 10 % dans la bile. Stimulant
SNS- TA, fréquence cardiaque et débit cardiaque. Libération
histamine- TA, HR.
Pipecuronium - Intubation : 0,07-0,08 mg/kg. Effet - 40-45 min.
(arduan) 85 % sont excrétés sous forme inchangée dans l’urine.
Perfusion - 1/3 de la dose d'intubation par heure.
Arduan est plus fort que Pavulon, il n'y a pas d'effet sympathomimétique,
ne libère pas d'histamine.
Atracurium - Intubation : 0,3-0,5 mg/kg IV. Effet - 30-35 min.
(tracrium) À plusieurs reprises - 0,1-0,2 mg/kg.
Perfusion : Bolus - 0,1 mg/kg, puis 0,4-0,6 mg/kg/heure.
Pour l'anesthésie utilisant le fentanyl, la dose de charge est
0,4 mg/kg, puis 0,98 - Médicament de choix dans l'insuffisance rénale aiguë, car Il
subit une élimination goffmanienne, indépendante de
clairance rénale. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'action est raccourcie.
Libère de l'histamine.
Mivacurium-Intubation : 0,2 mg/kg IV. Effet - 5-7 min. À plusieurs reprises - 0,1 mg/kg.
Perfusion : 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)
Utilisé chez les enfants à partir de 2 ans.
Injectez lentement pendant 20 à 30 secondes.
(une libération importante d'histamine est possible).
Le mécanisme d'inactivation est l'hydrolyse enzymatique avec
impliquant la cholinestérase plasmatique.
D-tubocurarine - Intubation : 0,5 mg/kg IV
Doxacurium - Intubation : 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).
Non utilisé chez les nouveau-nés, car contient
l'alcool benzylique, qui peut provoquer la mort
complications neurologiques.
Rocuronium – Intubation : 0,3-0,6 mg/kg IV. À plusieurs reprises - 0,075-0,125 mg/kg i.v.
Perfusion : 0,012 mg/kg/min.
Pipecuronium - Intubation : 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
Vécuronium - Intubation : 0,1 mg/kg IV.
Perfusion : bolus - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), puis 0,001 mg/kg/min.
(1 mcg/kg/min.)
Note:
1. Réduire la dose d'1/3 en présence d'hypothermie, de choc, d'acidose,
déshydratation, prématurité.
2. Les antibiotiques réduisent la libération d'acétylcholine (ACCh)
(effet myasthénique) et potentialiser l'effet
relaxants musculaires non dépolarisants.
3. Antagonistes du calcium (tels que nifédipine, préparations à base de magnésium) -
potentialiser l'effet des relaxants musculaires non dépolarisants.
4. Euphyllin, stimulant la libération d'ACh et inhibant
la phosphodiestérase agit comme un antagoniste des substances non dépolarisantes
relaxants.
Suppression de l'effet des relaxants non dépolarisants :
Prozerine - 0,05-0,07 mg/kg, avec atropine - 0,02 mg/kg IV.
Analgésiques narcotiques
Pouvoir analgésique comparé :
Promedol 0,1
Alfentanil 40
Fentanyl 150
Sufentanil 1 500
Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, puis 1-3 mcg/kg/min comme composant du total
anesthésie N 2 O / O 2.
Morphine - comme analgésique principal à une dose de 1 à 3 mg/kg IV ;
comme analgésique auxiliaire 0,05-0,1 mg/kg
Perfusion : pour les patients âgés de plus de 5 ans, la dose de charge est de
60 mcg/kg i.v. Lorsqu'il est titré toutes les 30 minutes, dose initiale
est de 10 à 40 mcg/kg/h. Contrôle du rythme respiratoire.
Moradol - IM - 2 mg/kg. L'effet maximum se développe après 30 minutes.
La durée de l'analgésie est de 3 à 4 heures. IV - 0,5-2 mg/kg. Peut être répété
administrer à la même dose après 1 à 3 heures. A/D, fréquence cardiaque, intracrânienne
pression.
Promedol - 0,6-1 mg/kg/heure IV comme composant de l'anesthésie générale N 2 O /O 2 /Ft jusqu'à
0,8-1 % en volume. Analgésie centrale - 5 mg/kg/heure i.v.
Perfusion à raison de 0,5 à 1 mg/kg/heure.
Calcul de la perfusion continue de promedol :
0,5 ml de promedol à 2% (ou 1 ml de solution à 1%) est dilué
20 ml de glucose à 10 %, tandis que 1 ml de la solution obtenue contient 0,5 mg
promedol, alors le débit d'administration est égal au poids de l'enfant (0,5 mg/kg/heure)
Exemple: 3 kg - v=3 ml/heure (0,5 mg/kg/heure) ;
4,5 kg - v=4,5 ml/heure (0,5 mg/kg/heure) ;
3 kg - v=6 ml/heure (1 mg/kg/heure).
Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV sous forme une seule dose dans le contexte de l'inhalation de N 2 O.
comme analgésique auxiliaire - 10-15 mg/kg IV
Perfusion : 1-3 mcg/kg/min.
Fentanyl - 10-15 mcg/kg ou poids de l'enfant (kg)/5 = quantité (ml) de fentanyl dans
heure. Si des anesthésiques par inhalation sont utilisés, alors
des doses plus faibles.
Perfusion continue de fentanyl : 1 ml de fentanyl dilué dans
20 ml de solution de glucose à 10 %, avec 1 ml de la solution obtenue contenant
2,5 mcg, la vitesse d'administration est alors égale au poids de l'enfant (2,5 mcg/kg/heure).
Exemple: 2,5 kg - v=2,5 ml/heure (2,5 mcg/kg/heure) ;
5 kg - v=5 ml/heure (2,5 mcg/kg/heure) ;
2,5 kg - v=5 ml/heure (5 mcg/kg/heure).
Antagonistes des opioïdes
Les antagonistes des opioïdes sont utilisés en pratique chez les patients subissant une anesthésie aux opioïdes lorsqu'il est nécessaire de :
Stimuler la restauration d'une respiration adéquate ;
Parvenir à restaurer un niveau de conscience suffisant ;
Assurer la restauration de tous les réflexes de protection ;
La naloxone est un antagoniste pur, de par sa forte affinité pour les récepteurs opioïdes, elle peut remplacer tout opioïde occupant les récepteurs opioïdes (antagonisme compétitif).
Schéma d'utilisation de la naloxone après une anesthésie aux opioïdes :
Dose initiale 0,04 mg attendre 1 à 2 min. fréquence respiratoire< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/min. après 30-45 min. passer à l’injection intramusculaire contrôle dans la salle d'éveil !
La nalorphine, le butorphanol, la nalbuphine et la pentazocine, étant des agonistes/antagonistes mixtes, ont un effet analgésique et sédatif lorsqu'ils interagissent avec les récepteurs copia et présentent une activité antagoniste lorsqu'ils interagissent avec les récepteurs m.
Préparations pour le soulagement de la douleur postopératoire.
Acétaminophène – 10-15 mg/kg per os ou per rectum toutes les 4 heures
Buprénorphine - 3 mcg/kg IV
Ibuprofène - Enfants de plus de 5 ans - 5-10 mg/kg per os toutes les 6 heures.
Kétorolac - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. À plusieurs reprises - 0,5 mg/kg après 6 heures.
Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Perfusion : 0,5-1 mg/kg/heure
Méthadone - 0,1 mg/kg IV ou IM
Midazolam – Aux fins de p/opération. sédation : dose initiale - 250-1000 mcg/kg.
Ensuite, perfusion à raison de 10 à 50 mcg/kg/min.
Sulfate de morphine - IM : 0,2 mg/kg, IV :< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 mois - 50 mcg/kg/heure
intrathécal : 20-30 mcg/kg
accouchement péridural caudal : 50-75 mcg/kg
accouchement péridural lombaire : 50 mcg/kg
Perfusion IV : 0,5 mg/kg de morphine dans 50 ml de solution de glucose à 5 %.
Un débit de perfusion de 2 ml/heure fournira
10 mcg/kg/heure de morphine.
Pour p/oper. IVL :
Dose de charge : 100-150 mcg/kg IV pour
10 minutes. Ensuite, perfusion de 10 à 15 mcg/kg/min. IV
nouveau-né : dose de charge - 25-50 mcg/kg IV
Ensuite, perfusion de 5 à 15 mcg/kg/heure IV.
Avec ventilation spontanée :
dose de charge : 150 mcg/kg IV. Alors,
perfusion en moyenne 5 mg/kg/heure pour le poids<10 кг,
10 mg/kg heure pour un poids >10 kg.
Une surveillance cardiorespiratoire est obligatoire.
Pour « l’analgésie contrôlée par le patient » (ACP) :
Chez les enfants, il est préférable d'utiliser le RSA dans le contexte d'une administration i.v.
perfusions de morphine.
Pour les patients de 5 à 17 ans, le RSA est débuté
lorsque le patient est éveillé, c'est-à-dire capable
exécuter des commandes et évaluer le diplôme
inconfort:
1. Établir une perfusion IV constante
20 µg/kg/heure MSO 4 .
2. Allumez le système PCA :
a/ Administrer une dose de charge de 50 mcg/kg MSO 4 i.v.
Si nécessaire, vous pouvez saisir à nouveau
b/ Chaque dose de PCA de MSO 4 laisse 20 mcg/kg
c/ Intervalle de temps 8-10 min.
g/limite de 4 heures - pas plus de 300 mcg/kg.
Pentazocine - 0,2-0,3 mg/kg IV ; 1 mg/kg IM.
Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.
Tramal - pour p/oper. soulagement de la douleur 1 à 2 mg/kg IM, ou :
min. dose (ml) = poids (kg) x 0,02
Maxime. dose (ml) = poids (kg) x 0,04
Fentanyl - 1-2 mcg/kg IV en dose unique ou sous forme
dose de charge.
P/opéra. Perfusion IV : 0,5-4,0 mcg/kg/heure
P/opéra. perfusion péridurale :
Dose initiale - 2 mcg/kg Ensuite, perfusion.
0,5 mcg/kg/heure.
*L'utilisation de médicaments n'est pas recommandée chez les nouveau-nés prématurés âgés<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате soins intensifs. Le délai d'élimination du sulfate de morphine est de 6,8 heures chez les enfants au cours de la première semaine de vie et de 3,9 heures chez les enfants plus âgés. Cependant, il existe des preuves que le délai de carence est de 13,9 heures chez les nouveau-nés et de 2 heures chez les enfants plus âgés et les adultes.
Antibiotiques
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Antibiotique |
Dose (mg/kg) |
Fréquence d'administration/voie d'administration |
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Amikacine |
toutes les 8 heures IV ou IM |
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Ampicilline |
toutes les 6 heures IV ou IM |
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Céfaclor |
toutes les 8 heures par système |
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Céfamandole |
toutes les 6 heures IV ou IM |
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Céfazoline |
toutes les 6 heures IV ou IM |
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Ceftazidime |
toutes les 12 heures IV ou IM |
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Céfotaxime |
toutes les 12 heures IV ou IM |
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Céfoxitine |
toutes les 6 heures i.v. |
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Céphalexine |
toutes les 6 heures IV ou IM |
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Clindamycine |
toutes les 8 heures IV ou IM |
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Gentamicine |
toutes les 8 heures IV ou IM |
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Kanamycine |
toutes les 8 heures IV ou IM |
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Oxacilline |
toutes les 6 heures IV ou IM |
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Tobramycine |
toutes les 8 heures IV ou IM |
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Vancomycine |
toutes les 6 heures IV lentement |
Antibiotiques pour les nouveau-nés
Le tableau montre les antibiotiques qui peuvent être utilisés pendant la chirurgie. Les doses quotidiennes totales sont données en mg/kg/24 heures.
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< 1 недели жизни |
> 1 semaine de vie |
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Une drogue / voie d'administration |
Poids< 2 кг / Вес >2 kg |
Poids< 2 кг / Вес >2 kg |
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Amikacine | ||||||||
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Ampicilline | ||||||||
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Carbénicilline | ||||||||
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Céfoxitine | ||||||||
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Céfotaxime | ||||||||
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Ceftazidime | ||||||||
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Céfazoline | ||||||||
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Kanamycine | ||||||||
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Gentamicine | ||||||||
Remarque : *Vancomycine doit être administré uniquement sous forme de perfusion, lentement, sur 45 à 60 minutes. Des réactions allergiques graves peuvent survenir, notamment en cas d'administration rapide. Des antihistaminiques et des stéroïdes peuvent être nécessaires.
Prescrire des antibiotiques pour la prévention de l'endocardite.*
Pour les interventions dentaires, oto-rhino-laryngologiques et bronchoscopiques :
A. Technique standard :
1. Pénicilline 2 g. per os en 60 min. avant la chirurgie et 1 gr.
1 heure après la fin de l'opération.
2. Pénicilline 50 000 unités/kg 1 heure avant l'intervention chirurgicale et 25 000 unités/kg
après 6 heures de chirurgie intraveineuse ou intramusculaire.
3. Si vous êtes intolérant aux antibiotiques pénicillines
série : érythromycine 20 mg/kg per os 1 heure avant l'intervention chirurgicale et
10 mg/kg après 6 heures. Ou vancomycine 20 mg/kg IV pendant 60
B. Pour les patients présentant des anomalies valvulaires cardiaques :
1. Ampicilline 50 mg/kg et gentamicine 1,5 mg/kg IV ou IM pendant 30
min. avant l'intervention chirurgicale, et pénicilline 1 g. per os (au poids<25 кг-
la moitié de cette dose) après 6 heures.
2. Si vous êtes intolérant aux antibiotiques pénicillines
séries : érythromycine 20 mg/kg per os 1 heure avant l'intervention chirurgicale, et 10
mg/kg après 6 heures. Ou vancomycine 20 mg/kg per os 1 heure avant
chirurgicale et 10 mg/kg 6 heures plus tard.
Procédures chirurgicales mini-invasives :
Amoxicilline 50 mg/kg per os 1 heure avant l'intervention chirurgicale et 25 mg/kg
dans 6 heures.
Chirurgies urologiques et abdominales, y compris celles utilisant des techniques endoscopiques.
1. Méthode standard : ampicilline 50 mg/kg et gentamicine 2
mg/kg pendant 30 à 60 minutes. avant la chirurgie ; répéter - même dose après 8 heures
2. Pour les allergies à la pénicilline : vancomycine 20 mg/kg IV
lentement (45-60 min.) et gentamicine 2 mg/kg 1 heure avant
opérations ; répéter - après 8 à 12 heures.
Remarque : *- ce schéma prophylactique de l'endocardite est recommandé par l'American Heart Association pour tous les patients atteints de malformations cardiaques congénitales, à l'exclusion des patients présentant une communication interauriculaire secondaire non compliquée. De plus, pour les patients présentant des malformations cardiaques acquises accompagnées d'une destruction valvulaire, d'une sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique, d'un prolapsus valvulaire mitral et de la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel.
Décontamination intestinale
Elle est réalisée contre les bacilles aérobies Gr(-), les coques Gr(+) et les anaérobies opportunistes.
Schéma 1 : névigramon + fusidine + trichopolum
Schéma 2 : gentamicine + fusidine + trichopolum
les schémas thérapeutiques 1 et 2 sont efficaces chez les enfants qui n'ont jamais reçu d'antibiotiques auparavant
Schéma 3 : biseptol + polymyxine + trichopolum
Schéma 4 : rifampicine + polymyxine + trichopolum
Les régimes 3 et 4 sont efficaces pour les réhospitalisations
La décontamination commence dans 2-3 jours. Avant l'intervention chirurgicale, les médicaments sont prescrits per os ; après l'intervention chirurgicale, celle-ci est poursuivie pendant 3 à 5 à 7 jours, en association avec une administration systémique d'antibiotiques.
Préparations pour la décontamination :
gentamicine - 10 mg/kg/jour per os pour 3-4 administrations
kanamycine - 50 mg/kg/jour per os pour 3-4 injections
ristomycine - 50 000 unités/kg/jour per os pour 3-4 administrations
polymyxine M - 100 000 unités/kg/jour per os pour 3-4 administrations
Nevigramon - 60-100 mg/kg/jour per os pour 3-4 administrations
Biseptol - 20 mg/kg/jour per os pour 2 administrations
fusidine - 40 mg/kg/jour per os pour 3-4 administrations
Anticonvulsivants
Diazépam – 0,1 à 0,3 mg/kg IV à raison de 1 à 10 mg/min.
(Relanium, Seduxen) S'il n'y a aucun effet dans les 15 minutes, dosez
augmenter à 0,25-0,40 mg/kg.
Maxime. dose totale 15 mg.
Dose de charge de phénobarbital : 10 mg/kg IV ou 10-20 mg/kg IM.
Dose d'entretien : 2 à 4 mg/kg IV, IM ou per os tous les
Thiopental de sodium - 5 mg/kg en bolus IV, puis perfusion à la dose de 5 à 10 mg/kg/heure.
Phényltoïne - Dose de charge : 15 mg/kg IV pendant 20 minutes.
Surveillance ECG pendant l'administration.
Dose d'entretien : 2 à 4 mg/kg toutes les 12 heures.
Ne pas mélanger avec d'autres médicaments IV.
Médicaments antiarythmiques.
Adénosine - Pour la tachycardie supraventriculaire :
IV lentement 10 mcg/kg jusqu'à ce que l'effet souhaité apparaisse.
Bretylium - Pour la fibrillation ventriculaire : 5 mg/kg IV lentement.
S'il n'y a aucun effet, répétez 5 mg/kg.
Défibrillation - 1 J/kg (=1 watt-seconde/kg). Si nécessaire,
doubler la tension. Maximum = 4 J/kg.
Digoxine-1. Général dose de numérisation (avec
fonction rénale normale) :
nouveau-nés prématurés - 15 mcg/kg IV
nouveau-nés nés à terme - 20 mcg/kg IV
1-24 mois - 30 mcg/kg IV
2-5 ans - 20-30 mcg/kg IV
5-10 ans - 15-30 mcg/kg IV
2. Dose initiale - 1/3 de la dose totale, répétée (également 1/3 de
dose totale) - 12 heures plus tard, troisième administration
(le tiers restant de la dose totale) - après 24 heures.
3. Lorsqu'elle est prise par voie orale, la dose totale est 1/3 supérieure à la dose intraveineuse.
4. Surveillance des taux plasmatiques de digoxine.
Le taux plasmatique thérapeutique est
1,0 à 3,5 nanogrammes/ml.
5. L'élimination peut être retardée.
Labétalol - 0,1-0,3 mg/kg une fois. L'effet arrive rapidement et
dure 5 à 6 heures. Répétez après 15 minutes. si nécessaire.
Dose totale maximale - 1,75 mg/kg
Lidocaïne - 1-2 mg/kg une fois par voie intraveineuse. Ensuite, 20-50 mcg/kg/min
en infusion.
Métoprolol - 0,15 mg/kg IV.
Phénytoïne - Pour les arythmies dues à une surdose de glycosides cardiaques
et la bupivacaïne.
Dose de charge : 2,5 mg/kg IV pendant 10 minutes. Contrôle ECG.
Répétez - toutes les 15 minutes, si nécessaire.
La dose totale ne dépasse pas 10 mg/kg.
Procaïnamide - Dose de charge : 15 mg/kg IV pendant 30 minutes - Pour les nourrissons -.
la moitié de cette dose. Perfusion : 20-80 mcg/kg/min.
Surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
Propranolol – 10-25 mcg/kg IV – dose unique. Vous pouvez entrer chaque
10 minutes si nécessaire, mais pas plus de 4 fois.
Contre-indication : maladies bronchospastiques.
Vérapamil – Pour la tachycardie supraventriculaire :
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Injecter en 2 minutes. Surveillance ECG.
Maximum - 3 doses. Contre-indication-
Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
Chez les enfants de moins de 1 an, la prudence est de mise
en raison du développement possible d'une hypotension pouvant aller jusqu'à l'effondrement.
