Hepatitis C je naziv za bolest koja izuzetno pogađa najvažniji organ- jetra. Virus hepatitisa C je patogen koji sadrži RNK. Ovaj mikroorganizam je prvi put identifikovan kasnih 80-ih godina dvadesetog veka.
Načini širenja bolesti mogu se podijeliti u grupe:
Ljudi koji:
HCV krvni test je laboratorijska metoda dijagnostiku hepatitisa C, njegov mehanizam djelovanja temelji se na identifikaciji antitijela tipa Ig G i Ig M, koja se počinju aktivno proizvoditi kada se antitijela virusa pojave u krvi. Šta je to? Ovo patogenih mikroorganizama, koji se pojavljuje nekoliko sedmica ili čak mjeseci nakon što je osoba zaražena.
Transkript analize
Proučavajući strukturu HCV-a, naučnici su došli do zaključka da je ovaj patogen genom koji pripada i životinjskim i biljnim virusima. Sastoji se od jednog gena koji sadrži informacije o devet proteina. Prvima je povjeren zadatak prodiranja virusa u ćeliju, drugi su odgovorni za stvaranje virusne čestice, a treći u ovom trenutku prebacuju prirodne funkcije stanice na sebe. Oni pripadaju strukturnoj grupi proteina, dok je ostalih šest nestrukturnih.
HCV genom je jedan lanac RNK zatvoren u vlastitu kapsulu (kapsid), koju formira protein nukleokapsida. Sve je to obavijeno ljuskom koja se sastoji od proteina i lipida, što omogućava virusu da se uspješno veže za zdravu ćeliju.
Nakon što virus uđe u krvotok, počinje da cirkulira kroz tijelo kroz krvotok. Jednom u jetri, genom aktivira svoje funkcije i vezuje se za ćelije jetre, postepeno prodirući u njih. Hepatociti (kako se te ćelije nazivaju) trpe poremećaje tokom svog funkcionisanja. Njihov glavni zadatak je "rad za virus", tokom kojeg trebaju sintetizirati virusne proteine i ribonukleinsku kiselinu.
Što duže HCV ostaje u jetri, to je više ćelija u organu zahvaćeno i umire, što prijeti njihovom degeneracijom u maligni tumor.
HCV ima nekoliko genotipova, odnosno sojeva. On ovog trenutka Poznato je 6 genotipova, a svaka vrsta ima svoju podvrstu. Svi oni 
označeni su u zavisnosti od numeracije od 1 do 6. Postoje informacije o lokalizaciji određenog virusa unutar globusa. Na primjer, genotipovi 1, 2 i 3 nalaze se u cijelom svijetu, dok se genotip 4 nalazi uglavnom na Bliskom istoku i u Africi, a genotip 5 se nalazi u Južna Afrika, a 6 su u jugoistočnoj Aziji.
Osnova za propisivanje terapije treba da bude pozitivan nalaz krvi na HCV, kao i određeni genotip.
Objašnjenje HCV analize:
- Anti-HCV Ig M - marker aktivne replikacije virusa hepatitisa C;
- Anti-HCV Ig G - vjerovatno prisustvo virusa hepatitisa C;
- Ag HCV - pozitivan rezultat koji ukazuje na prisustvo virusa hepatitisa C;
- HCV RNA - virus hepatitisa C prisutan je u tijelu i aktivno napreduje.
Lažno pozitivan rezultat
On medicinska praksa Iako rijetki, bilo je slučajeva lažno pozitivnih rezultata HCV testa. To je moguće u situaciji sa trudnicama i osobama koje imaju neke druge zarazne bolesti.
Još je manje vjerovatno da će se govoriti o lažno negativnim rezultatima koji se bilježe kod pacijenata koji uzimaju imunosupresive, ili na to utječu karakteristike njihovog imunološki sistem. Isti rezultat se očekuje i ako je hepatitis C uključen početna faza razvoj.
Ako dođe do nesporazuma, možete pribjeći PCR testu na hepatitis C ako daje pozitivan rezultat, a zatim poduzeti još jedan test za određivanje virusnog genotipa.
Rok važenja i način vraćanja
Test na hepatitis C podrazumijeva uzimanje krvi od pacijenta na prazan želudac, vodeći računa da treba večerati najkasnije 8 sati prije uzimanja materijala. Nakon buđenja možete piti samo malo obične negazirane vode. Biće bolje ako uoči studije pratite svoju ishranu, čineći je što lakšom i jednostavnijom. Fried and masnu hranu treba potpuno isključiti, kao i alkohol. Teška fizički rad i sport može uticati na validnost rezultata testa, pa pokušajte to izbjeći. 
Ako želite da vam se krv testira da biste otkrili hepatitis C, to bi vam trebalo reći lijekovi može izobličiti stvarne vrednosti, pa provedite istraživanje ili prije nego počnete uzimati lijekove, ili nekoliko sedmica nakon što ste ih prestali. Ako prestaneš liječenje lijekovima nije moguće prema indikacijama ljekara, tada upozorite na to medicinsku sestru koja se testira. Ona mora zabilježiti ime primatelja. lijek i dozu u kojoj vam je to propisano.
Za laboratorijska istraživanja potreban je krvni serum. Koliko dugo vrijede materijali? Mogu se čuvati manje od pet dana temperaturni uslovi od 2 do 8 stepeni Celzijusa, i više od pet dana, pod uslovom da je temperatura skladištenja -20 stepeni Celzijusa.
Test krvi na HCV se radi u obavezno za osobe sa stanja imunodeficijencije, posebno kod HIV-a.
Enzimski imunotest za hepatitis
Enzimski imunotest za hepatitis dodijeljen tačna dijagnoza infekciona zaraza, određivanje specifičnog soja virusa, kao i odabir metode liječenja.
Ova studija pokazuje:
- da li pacijent ima hepatitis?
- Prije koliko vremena je došlo do infekcije?
- tip virusa koji osoba nosi.
Svim pacijentima za koje se sumnja da imaju ovu bolest preporučuje se i bilirubin test. To će vam omogućiti da procijenite stupanj oštećenja jetre i indirektno ukažete na stadij bolesti (akutni ili kronični).
Krvni testovi na hepatitis se rade u dvije faze. Prije svega, PCR metoda utvrđuje prisutnost patogena. Nakon toga se provode enzimski imunotestovi za traženje specifičnih markera specifičan tip virusa, njihovu količinu. Ponekad se nalažu testovi za procjenu efikasnosti vakcinacije ili propisanog liječenja. U ovom slučaju, PCR se ne radi samo se ispituje krvni serum na sadržaj i koncentraciju antitijela.
Priprema za enzimski imunotest
Da bi se odredili markeri hepatitisa, ispituje se krvni serum. Pravila pripreme su ista kao i za biohemijski test. Ako je test propisan za procjenu efikasnosti liječenja, potrebno je dati krv prije prvog jutarnji termin droge. At dugotrajna upotreba ostale lijekove potrebno je prijaviti specijalistu prije testa.
Lažno pozitivni rezultati testa se javljaju kod osoba:
- With hronične bolesti cirkulatorni sistem,
- zaražen drugim infekcijama,
- sa ARVI ili gripom akutni oblik,
- c metabolički poremećaji,
- s hormonskim ili autoimunim patologijama,
- rađanje djeteta,
- sa malignim tumorima.
Pozitivna reakcija enzimski imunotest kod takvih pacijenata je potreban ponovljeni pregled. Samo na osnovu rezultata nekoliko testova može se propisati liječenje.
Specifično laboratorijska dijagnostika virusni hepatitis zasniva se na upotrebi imunohemijskih i molekularno bioloških istraživačkih metoda. Glavne imunohemijske metode su radioizotopni ili radioimuni (RIA) i enzimski imunosorbentni test (ELISA). Imunohemijske dijagnostičke metode zasnivaju se na specifičnoj interakciji antigen-antitijelo nakon čega slijedi detekcija kompleksa pomoću posebnih oznaka. Najčešći je enzimski imunotest.
Prvi izvještaji o korištenju enzimski imunotest, kao metodu za određivanje bilo koje supstance, objavljene su 1971. godine istovremeno od strane dve istraživačke grupe - B. Van Weemen, A. Schuurs i E. Engvall, P. Perlmann. Enzimski imunotest se zasniva na sledeći princip: na čvrstoj fazi, koja je uglavnom površina jažica polistirenske tablete, fiksiraju se antigen infektivnog agensa ili antitijela (često mješavina antitijela) na antigene koje je potrebno detektirati. Ovaj antigen ili antitijela, koja su fiksirana na čvrstoj fazi, nazivaju se imunosorbentima.
Kao rezultat inkubacije imunosorbent i test seruma u prisustvu detektabilnog agensa, vezuju se u kompleks antigen-antitijelo. Nakon postupka ispiranja kojim se uklanjaju nevezani antigeni i antitijela, provodi se inkubacija s konjugatom. Anti-HBs se koristi kao konjugat za detekciju HBsAg za detekciju antitijela na virus hepatitisa C, koriste se antitijela na humane imunoglobuline (anti-species konjugat) obilježena peroksidazom iz hrena. Kao rezultat ove inkubacije, dodatno uvedeni konjugat se pridružuje postojećim kompleksima antigen-antitijelo. Nakon uklanjanja nevezanog konjugata (ispiranje), supstrat se dodaje u jažice. Kada se koristi konjugat peroksidaze, vodikov peroksid se koristi kao supstrat u kombinaciji sa indikatorom, koji se najčešće koristi kao ortofenilendiamin (OPD) ili tetrametilbenzidin (TMB). Rezultat se procjenjuje fotometrijski.
Kvalitet i pouzdanost analitičkog mogućnosti metode enzimskog imunoeseja karakteriše niz kriterijuma, uključujući osetljivost, specifičnost, tačnost i reproduktivnost.
Osjetljivost- To minimalni iznos supstanca koja se može otkriti pomoću enzimskog imunotesta. Istovremeno, donja granica osjetljivosti ovu metodu je koncentracija ispitivane tvari u uzorku, koja odgovara najnižoj pozitivan rezultat određivanje koje se statistički značajno razlikuje od indikatora očigledno negativnih uzoraka. Osetljivost IFTS-a zavisi od niza okolnosti koje se odnose kako na dizajn test sistema (afinitet imunosorbenta, kvalitet ekstrakcije i pufer sistema), tako i na rezoluciju i tačnost metode registracije.
Specifičnost- sposobnost da se identifikuju tačno one komponente za koje je namenjen ovaj sistem za testiranje imunog enzima. Specifičnost je uglavnom određena unakrsna reakcija antitela ili antigena (tj. preparat koji se koristi kao imunosorbent), sa blisko srodnim jedinjenjima, kao i sastav inkubacionog medijuma (matriks efekat).
U redu- korespondencija prosječne vrijednosti rezultata ponovljenih određivanja istog kontrolnog uzorka sa pravom vrijednošću izmjerenog parametra. Ispravnost ELISA određivanja zavisi od kvaliteta samog test sistema i kontrolnog uzorka. Za dobre enzimske imunotestne sisteme, stope tačnosti se kreću od 90-110%. Odlika biomedicinskih istraživanja u ELISA-i je nemogućnost utvrđivanja tačne vrijednosti, te se stoga kao prava vrijednost uzima prosjek iz nekoliko stručnih laboratorija. Statistički kriterijum ispravnosti je aritmetička sredina i stepen njenog odstupanja pravo značenje, izraženo u procentima.
Reproducibilnost- sposobnost test sistema da pokaže iste vrednosti tokom ponovljenih ispitivanja istog uzorka. Reproducibilnost zavisi kako od slučajnih grešaka (greške) tokom postupka reakcije, tako i od kvaliteta test sistema i tačnosti metode za snimanje rezultata. Smatra se da ponovljivost istih kontrolnih uzoraka iz jedne kompanije u različitim laboratorijama ne smije prelaziti koeficijent varijacije od 15%.
Postoji nekoliko specifičnih shema ELISA za određivanje markera virusnog hepatitisa: a) direktni enzimski imunotest; b) indirektni enzimski imunotest; c) kompetitivna inhibicija; c) metoda “zamke” ili “hvatanja”.
Od molekularno bioloških metoda dijagnoza virusnog hepatitisa polimeraza se češće koristi lančana reakcija i hibridizacija. Ove metode, posebno PCR, omogućavaju otkrivanje vrlo malih količina specifične virusne DNK ili RNK i na taj način suditi o replikaciji, au nekim slučajevima i o aktivnosti replikacije.
Hepatitis je izolovan u odvojena grupa inflamatorne bolesti jetra. Mogu imati različite etiologije i oblike. Pri prvoj sumnji na takve bolesti, lekar propisuje odgovarajuće pretrage. Ali budući da se patologije razlikuju po prirodi, razlikuju se i metode za otkrivanje virusa.
Najčešće zabilježeni virusi hepatitisa su A, B, C, D, E, F, G, koji su uzrokovani kvantitativnim virusna infekcija. Osim toga, indikatori bolesti mogu se uočiti kada žuta groznica, zauške, Epstein-Barr bolest, herpes, rubeola, citomegalovirus, Lassa groznica, AIDS.
Bakterijski uzroci razvoja patologija uočavaju se u prisutnosti sifilisa, leptospiroze, toksičnih - kod alkoholizma, trovanja lijekovima i kemikalijama. Postoje i hepatitisi uzrokovani radijaciona bolest i autoimune patologije. Svaka od ovih vrsta patologije zahtijeva individualni pristup liječenju.
Stoga, ako pacijent ima kliničkih simptoma bolesti, propisana je analiza krvi na markere razne vrste bolesti.
Da bi se tačno odredio tip hepatitisa (virusni, nevirusni, akutni, kronični ili difuzni), pacijenti treba da daju krv na antitijela. Ali takav postupak nužno zahtijeva preliminarnu kvalitetnu pripremu.
Stoga, prije nego što uradite analizu, trebali biste razmotriti sljedeće točke:
- Darivanje krvi treba obaviti na prazan želudac, jer se njene karakteristike značajno razlikuju tokom dana.
- Posljednji obrok treba pojesti najmanje osam sati prije testa. Nije dozvoljeno piti kafu, sokove, čajeve i druga slična pića, dozvoljeno je samo piti vodu.
- Dva dana prije testa ne treba jesti masnu ili masnu hranu. pržene hrane, piti alkohol.
- Pušenje je zabranjeno nekoliko sati prije zahvata.
- ne odustaje nakon rendgenskih zraka, ultrazvuka, masaže, fizioterapije.
- Dan prije zahvata potpuno se prekida upotreba lijekova, smanjuje se fizički i emocionalni stres.
- Ako je nemoguće prekinuti uzimanje lijekova, popis ovih lijekova treba posebno navesti prije analize.
Različiti su periodi kada je potrebno dati krv za potvrdu tipa hepatitisa. Dakle, markeri virusa grupe A mogu se identificirati već pri prvim simptomima patologije, jer se maksimalna kvantitativna koncentracija antitijela na njega opaža u roku od trideset dana.
Virus hepatitisa C se otkriva najranije mjesec i pol nakon sumnje na infekciju.
Krv za virus možete donirati u bolnici ili pozvati doktora kod kuće. U svakom slučaju, tokom zahvata lekar se mora pridržavati neophodnih sterilnih mera, odnosno koristiti materijale i instrumente za jednokratnu upotrebu.
Redoslijed davanja krvi za analizu:
- Ruka u predjelu podlaktice je zavijena medicinskim podvezom. Zbog toga se zaustavlja kretanje krvi u sudu, a dio vene u predjelu lakta postaje konveksan. Lekar će umetnuti iglu na ovo mesto.
- Područje pregiba lakta, ispunjeno krvlju, može se dobro dezinficirati pamučnim štapićem natopljenim alkoholom.
- Igla je spojena na špric i umetnuta u venu. Odmah nakon toga, podvez se uklanja.
- Nakon što se odabere potrebna količina tečnosti, igla se izvadi iz posude, a na ranu se nanese pamučni štapić natopljen alkoholom. Da bi se krvarenje brzo zaustavilo i spriječio nastanak hematoma, čvrsto se pritisne, zatim se ruka savije i nasloni na tijelo.
Normalni indikatori i interpretacija
Za određivanje virusa hepatitisa A koristi se imunohemiluminiscentna metoda za identifikaciju markera virusa Ig G. Norma je manja od 1 S/CO. Ako su rezultati viši, to može ukazivati na prisustvo virusa ili prethodnu bolest.
Marker hepatitisa B određuje se prisustvom Lg M antitijela Bilo koja od njihovih kvantitativnih vrijednosti je osnova za potvrdu dijagnoze hepatitisa B.
Virus hepatitisa C dijagnosticira se ELISA testom. Normalno, anti-HCV antitijela bi trebala biti odsutna. Ako se otkriju, potrebno je ponoviti test. Ako dodatna istraživanja dao pozitivan rezultat, potvrđen je virus hepatitisa C.
Markeri hepatitis D-G se takođe utvrđuju enzimskim imunološkim testom. U slučaju prisustva antitijela na viruse i njihove rekombinante, dijagnoza se potvrđuje nakon dva pozitivna uzorka.
Definicija toksičnog, autoimunog, radijacijskog, odnosno nevirusnog hepatitisa je nešto drugačija.
U takvim slučajevima koriste se indirektne metode potvrđivanja dijagnoze:
- Fibrinogen test. Norma ovog proteina je u rasponu od 1,8 - 3,5 g/l. Mali broj ukazuje na hepatitis i oštećenje tkiva jetre.
- Testovi na AST i ALT. Norma za AST je od 0 do 75 U/l, za ALT od oko 50 U/l. Kvantitativno povećanje pokazatelja ukazuje na prisutnost bolesti.
- Analiza bilirubina. Normalni raspon je 5-21 µmol/l. Veći broj ukazuje na razvoj patologije.
- Ukupni protein surutke. Norma za odrasle je 66 - 83 g/l ako je brojčana vrijednost niža, to ukazuje na smanjenje albumina, odnosno prisutnost bolesti.
Da bi se potvrdio autoimuni hepatitis, radi se mikroskopski pregled biopsije jetre. Ova analiza nam omogućava da identifikujemo kvantitativne specifične lezije organ. Da biste to učinili, posebnom iglom uzima se komad tkiva jetre. Materijal se zatim tretira posebnim reagensima i ispituje pod mikroskopom. Takođe, autoimuni hepatitis se potvrđuje ako analiza kaže da je nivo gama globulina G 1,5 puta veći i kada anti-glatkomišićna, antinuklearna, antimitohondrijska antitela u visokom titru imaju odnos veći od 1:80.
Osim toga, s ovom dijagnozom, pacijent ima znakove upale tkiva jetre i zatajenja jetre.
Samo iskusni stručnjak može znati sve suptilnosti dešifriranja analize, budući da je, na primjer, odvojeno kvantitativno povećanje ukupni proteini nije nužno potvrda bolesti jetre, a smanjenje albumina može ukazivati na patologiju bubrega.
Dodatni testovi
Sama analiza krvi ne omogućava uvijek ispravno postavljanje dijagnoze i otkrivanje tačan razlog bolesti. U nekim slučajevima se radi bromsulfalein test. Ova studija vam omogućava da analizirate funkcioniranje jetre.
Bromsulfalein se unosi u krv, iz nje ulazi u jetru, zatim u žuč i izlučuje se prirodno. Osim toga, ako se sumnja na patologiju, a ultrazvučni pregled jetra. To će omogućiti određivanje veličine organa (povećan ili ne), heterogenost njegovih tkiva (prisutnost fibroze, hipertrofije itd.) I nepreciznost kontura. Takve promjene su upravo karakteristične za hepatitis.
Danas se ova metoda često koristi za identifikaciju virusa. molekularna dijagnostika, poput lančane reakcije polimeraze (PCR). Njegova prednost je visoka osjetljivost, što znači veliku preciznost.
Ovaj test se zasniva na višekratnom kopiranju određenog dijela DNK ili RNK djelovanjem enzima. Kao rezultat, formiraju se duplirani segmenti genetskog lanca, zahvaljujući kojima se može otkriti čak i mala količina patogena.
PCR studije nam omogućavaju da identifikujemo virus i postavimo dijagnozu tačna dijagnoza za samo nekoliko sati. Ova metoda identificira patogena, dok drugi testovi određuju samo odgovor tijela na virus. Ali ova metoda ima i svoje nedostatke. Sve studije se moraju izvoditi samo u sterilnim uslovima. Čak i najmanja kontaminacija može uticati na rezultate.
Osim toga, samo liječnik sa velikim iskustvom u oblasti genetike može raditi takve testove i dekodiranje.
Uzimajući u obzir sve gore navedene faktore, ne može se reći da je PRC metoda uvijek tačna. On može pokazati pogrešan rezultat kako u pozitivnom tako i u negativnom smjeru.
Za visokokvalitetno liječenje virusnih tipova hepatitisa, imunomodulatore i antivirusna sredstva. Ali budući da ovi lijekovi imaju prilično snažan učinak na tijelo, prije nego što ih propiše, liječnik mora biti potpuno siguran da je uzrok patologije virusna infekcija. Stoga se mogu dodijeliti dodatni testovi i istraživanja.
Stranica 2 od 2
Poređenje rezultata molekularne i ELISA dijagnostike CHC
Zbog nedovoljne informativnosti kliničkih i laboratorijskih pretraga, ukoliko se sumnja na hCG i koristi se u prvoj fazi pregleda pacijenata sa reumatskim bolestima, to je od posebnog značaja. virusološka studija krvni serum pomoću enzimskog imunotesta i PCR.
Kako neki autori ističu, dostupnim enzimskim imunotestom mogući su lažno pozitivni rezultati, što je najčešće posljedica prisustva u analiziranom uzorku antitijela na superoksid dismutazu, zajedno s kojom se u rekombinantnim stanicama kvasca sintetiše c100-3, koji se koristi kao antigen u enzimski imunološki test sistemi za identifikaciju HCV-a. Na rezultate testova utiče i hipergamaglobulinemija zbog sistemskih bolesti vezivno tkivo, nedavne vakcinacije (posebno protiv malih boginja), krioglobulinemija, jer HCV može formirati krioprecipitat. Prijavljeno lažno pozitivni rezultati nakon višekratnog odmrzavanja uzoraka ili nakon dugotrajnog skladištenja na nestabilnim temperaturama. Antitela na HCV se formiraju u proseku 8 do 20 nedelja od trenutka infekcije ili 15 nedelja od početka hepatitisa kod nekih pacijenata, potrebno je oko godinu dana da se formiraju antitela. Odsustvo antitijela na HCV ne isključuje dijagnozu HCV. Osim toga, 20% pacijenata sa kroničnim HCV-om može biti seronegativno, jer sadrže niske titre anti-HCV antitijela zbog imunodeficijencije ili imunosupresivne terapije.
PCR tkiva jetre u parafinskim rezovima izvršili smo u 44 slučaja, od kojih je evidentirano 23 (52,3%) negativan rezultat, u 20 (45,5%) - pozitivno, u jednom slučaju (2,3%) zabilježen je negativan PCR rezultat u tkivu sa pozitivnim PCR u krvi pacijenta, što smo protumačili kao rani period virusni hepatitis C na pozadini RA.
Od 136 PCR studija, test je bio pozitivan kod 74 pacijenta (54,4%) i negativan u 62 (45,6%) slučaja. U tri slučaja (2,2%), pozitivan PCR test krvi kod pacijenata sa RA kombinovan je sa negativnim ELISA podacima, što se smatra lažno negativnim rezultatima enzimskog imunotesta. Dva (0,6%) negativna PCR testa praćena su pozitivnim ELISA zaključkom kada reaktivni artritis, što nam je omogućilo da interpretiramo rezultat kao lažno pozitivan, tabela 3.
ELISA za virus hepatitisa C urađena je u studijskoj grupi kod 332 pacijenta. Test je bio pozitivan u 176 slučajeva (53%) i negativan u 139 (41,9%), u 17 slučajeva rezultati testa su bili dvosmisleni (5,1%), tabela 2.
Tabela 2 – Učestalost dobijanja lažno pozitivnih i lažno negativnih zaključaka za virus hepatitisa C pomoću ELISA metode kada razne bolesti
Nozologija
Lažni pozitivni rezultati
Nozologija
Lažni negativi
aktivnost
Kao što se vidi iz tabele 2, najveći broj lažno pozitivnih zaključaka (0,9%) za ELISA dijagnostiku dobijen je u grupi pacijenata sa SLE C i RA C, što je, po našem mišljenju, posledica prisustva veliki broj cirkulacionih imuni kompleksi i nesavršenost ELISA tehnike 1. i 2. generacije za pacijente sa autoimuna patologija.
Dobijeni podaci ukazuju da se pri postavljanju dijagnoze HHC na pozadini reumatskih bolesti ne može osloniti na rezultate jednog testa. Sve je to poslužilo kao preduvjet za poređenje rezultata na razne načine laboratorijska dijagnostika virus hepatitisa C.
Odabrali smo 33 pacijenta koji nisu imali jednoznačnu interpretaciju i smjer u zaključcima o prisutnosti virusa hepatitisa C u ELISA, PCR i imunohistohemijskoj dijagnostici (tabela 3).
Koristeći prilagođenu PCR tehniku u tkivu, provedena je studija biopsije u slučajevima kada laboratorijska i serološka dijagnoza CHC-a nije omogućila pouzdanu procjenu prisutnosti virusa hepatitisa C, a klinička dijagnoza nije mogla biti definitivno utvrđena.
Generalno, promjene u konačnoj dijagnozi s obzirom na rezultate molekularne dijagnostike biopsijskog uzorka napravljene su kod 15 pacijenata od 169 punkiranih pacijenata, što je 8,9%.
Tabela 3 – Udio spornih rezultata HCV testova
Posebno je alarmantna pretjerana dijagnoza CHC-a korištenjem ELISA test sistema, u u ovom slučaju mi se najviše bavimo jednima i drugim rana faza CHC i njegova ekstrahepatična proliferacija, ili sa čistom pretjeranom dijagnozom ove bolesti. Postojeće razlike u zaključcima nastaju zbog činjenice da PCR ne zahtijeva precipitaciju imunoloških kompleksa, kao kod ELISA testova, pa praktično nema lažno pozitivnih reakcija. Kao što su primijetili neki autori 100 pacijenata s RNK HCV antitela klasa Ig M na HCV otkrivena je u 66% slučajeva, dok su od 171 seruma s negativnim PCR podacima, u 45 slučajeva otkrivena antitijela klase Ig M na HCV, što ukazuje ili na lažno pozitivne rezultate, ili na fluktuirajuću viremiju, ili na ekstrahepatičnu replikaciju virusa. . U našoj studiji 4 pacijenta (2 - SLE C, 1 - RA C, 1 - CHC) imala su pozitivne testove na HCV RNA u krvi, ali negativne testove u tkivu jetre, što može biti i potvrda ekstrahepatične replikacije virusa. , ili ranoj fazi kurs CHC.
Osetljivost i specifičnost testova za detekciju HCV-a u krvi i tkivima prikazani su u tabeli 4, iz koje proizilazi da su molekularne dijagnostičke metode visoko osetljive i specifične.
Tabela 4 – Osetljivost i specifičnost testova za otkrivanje HCV u krvi i tkivima
Osjetljivost (%)
Specifičnost (%)
PCR u krvi
PCR u tkivu
Imunohistohemija
Razmatrati veliki broj različita autoantitijela, metode molekularne dijagnostike virusnog hepatitisa testovima krvi opravdanije su od imunoenzimskog testa kod osoba sa CTD, a verifikacija nestrukturnih proteina HCV-a u tkivima moguća je samo molekularnim dijagnostičkim metodama (PCR u tkivu i imunohistohemija).
Zaključak
Fokalna destrukcija hrskavice i koštanog tkiva- vodeći mehanizam oštećenja zglobova u RA. U održavanju upalnih promjena koje se javljaju tokom reumatske bolesti, značajnu ulogu imaju neutrofili i limfociti. Pokazalo se da prisustvo nespecifične reaktivnosti neutrofila odražava njihov patogenetski značaj i selektivnu rezistenciju na HCV. Klinička slika U nizu slučajeva, CHC se karakteriše ne samo oštećenjem jetrenog tkiva, već i raznim ekstrahepatičnim manifestacijama, koje mogu biti uzrokovane imunološkim kompleksnim mehanizmima. Potpunije razumijevanje patogeneze sistemskih manifestacija kod kroničnih virusna infekcija pomoći će da se utvrdi činjenica ekstrahepatične replikacije virusa hepatitisa, što je potvrđeno detekcijom HCV antigena u limfocitima primjenom visoko specifičnih PCR i imunohistohemijskih metoda.
Metode molekularne dijagnostike su utvrdile tropizam HCV-a pored jetre bubrežnog tkiva, a oba organa su zahvaćena istovremeno. Nestrukturni HCV proteini su takođe pronađeni u plućnog tkiva(bronhijalni epitel), limfociti periferne krvi i portalnih puteva, epitel bilijarnih kanala. U klinički dvosmislenim situacijama sa visoki nivo hepatospecifičnim enzimima, indicirana je morfološka studija biopsije jetre da se potvrdi HCV u tkivima. Imunohistohemijski pregled biopsijskog uzorka za kriptogeni hepatitis omogućava postavljanje dijagnoze virusna infekcija jetre, uključujući CHC, koji se javlja bez prisustva RNA - HCV u krvi. S druge strane, PBP omogućava da se isključi dijagnoza CHC. U grupi pacijenata sa CTD, ELISA metoda je uglavnom prihvatljiva za skrining subjekata na prisustvo HCV-a, a prednost treba dati metodama molekularne dijagnostike.
Književnost
1. Ivaškin, V.T. Bolesti zglobova. propedevtika, diferencijalna dijagnoza, liječenje / V. T. Ivashkin, V. K. Sultanov. M.: Litterra, 2005. 544 str.
2. Serum Nivoi HCV RNK koreliraju sa histološkim oštećenjem jetre i slažu se sa steatozom u progresiji hroničnog hepatitisa C / L. Adinolfi // Dig. Dis. Sci. 2001. Vol. 46. br. 8. P. 1677-1683.
3. Nestanak serumske HCV-RNA nakon kratkotrajne terapije prednizolonom u bolesnika s kroničnim hepatitisom C povezanim sa serološkim manifestacijama sličnim autoimunom hepatitisu / M. Yoshikawa // J. Gastroenterol. 1999. Vol. 34. br. 2. str. 269-274.
4. Lažno pozitivno anti-HCV testovi kod reumatoidnog artritisa / L. Theilmann // Lancet. 1990. Vol. 335. br. 8701. str. 1346.
5. Amarapurkar, D. Uloga autoimunosti u nevirusnoj hroničnoj bolesti jetre / D. Amarapurkar, A. Amarapurkar // J. Assoc. Physicians India. 2000. Vol. 48. br. 11. str. 1064-1069.
6. Bojer, N. Patogeneza, dijagnoza i upravljanje hepatitisom C / N. Boyer, P. Marcellin // J. Hepatol. 2000. Vol. 32. br.2. suppl. P. 98-112.
7. Andreas, C. Chisari Patogeneza kroničnog hepatitisa C: Imunološke karakteristike oštećenja jetre i perzistentnosti virusa / C. Andreas, V. Francis // Hepatologija. 1999. Vol. 30. br. 3. str. 595-601.
