श्वास के प्रकार, आवृत्ति और गहराई, श्वास गति की प्रकृति। बुनियादी श्वास संकेतकों का निर्धारण

जीवन के पहले वर्ष में स्वस्थ बच्चों में श्वसन दर और हृदय गति का अनुपात 3-3.5 है, यानी। एक श्वसन गति में 3-3.5 दिल की धड़कन होती है, बड़े बच्चों में - 5 दिल की धड़कन होती है।

टटोलना।

पल्पेशन के लिए छातीदोनों हथेलियों को जांचे जा रहे क्षेत्रों पर सममित रूप से लगाया जाता है। छाती को आगे से पीछे और बगल से दबाने से उसकी प्रतिरोधक क्षमता का पता लगाया जाता है। बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी छाती उतनी ही अधिक लचीली होती है। छाती के बढ़े हुए प्रतिरोध को कठोरता कहा जाता है।

आवाज़ कांपना- जब रोगी ध्वनि (अधिमानतः कम-आवृत्ति) का उच्चारण करता है, तो उसकी छाती की दीवार का गुंजायमान कंपन, जिसे स्पर्शन के दौरान हाथ से महसूस किया जाता है। स्वर के कंपन का आकलन करने के लिए हथेलियों को भी सममित रूप से रखा जाता है। फिर बच्चे को ऐसे शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है जो स्वर रज्जुओं और गूंजने वाली संरचनाओं में अधिकतम कंपन पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, "तैंतीस," "चालीस-चार," आदि)। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाचीखने या रोने के दौरान स्वर के कंपन की जांच की जा सकती है।

टक्कर.

फेफड़ों पर आघात करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे की स्थिति सही हो, जिससे छाती के दोनों हिस्सों के स्थान की समरूपता सुनिश्चित हो सके। यदि स्थिति गलत है, तो सममित क्षेत्रों में टक्कर की ध्वनि असमान होगी, जिससे प्राप्त आंकड़ों का गलत मूल्यांकन हो सकता है। पीठ पर थपथपाते समय, यह सलाह दी जाती है कि बच्चे को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए आमंत्रित करें और साथ ही थोड़ा आगे की ओर झुकें; जब छाती की सामने की सतह पर टक्कर होती है, तो बच्चा अपनी बाहों को शरीर के साथ नीचे कर लेता है। छोटे बच्चों में जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेटा होता है तो छाती की सामने की सतह पर थपथपाना अधिक सुविधाजनक होता है। बच्चे की पीठ पर आघात करने के लिए बच्चे को बैठाया जाता है और छोटे बच्चों को किसी का सहारा होना चाहिए। यदि बच्चा अभी तक नहीं जानता कि अपना सिर ऊपर कैसे रखना है, तो उसके पेट को क्षैतिज सतह पर या अपने बाएं हाथ को रखकर उसे टक्कर मारी जा सकती है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष टकराव हैं।

प्रत्यक्ष टक्कर - रोगी के शरीर की सतह पर सीधे मुड़ी हुई उंगली (आमतौर पर मध्यमा या तर्जनी) से थपथपाने के साथ टक्कर। छोटे बच्चों की जांच करते समय सीधी टक्कर का प्रयोग अक्सर किया जाता है।

अप्रत्यक्ष टकराव - दूसरे हाथ की उंगली पर एक उंगली से टकराव (आमतौर पर बाएं हाथ की मध्य उंगली के फालानक्स के साथ), रोगी के शरीर की सतह की जांच के क्षेत्र में हथेली की सतह के साथ कसकर लगाया जाता है। परंपरागत रूप से, तालवाद्य दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से किया जाता है।

छोटे बच्चों में पर्कशन को कमजोर वार के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि छाती की लोच और उसके छोटे आकार के कारण, पर्कशन के झटके बहुत आसानी से दूर के क्षेत्रों तक फैल जाते हैं।

चूँकि बच्चों में इंटरकोस्टल स्थान संकीर्ण होते हैं (वयस्कों की तुलना में), पेसिमीटर उंगली को पसलियों के लंबवत रखा जाना चाहिए।

स्वस्थ फेफड़ों पर आघात करने पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्राप्त होती है। साँस लेने के चरम पर यह ध्वनि और भी स्पष्ट हो जाती है, साँस छोड़ने के चरम पर यह कुछ हद तक छोटी हो जाती है। विभिन्न क्षेत्रों में टक्कर की ध्वनि समान नहीं होती है। सही मे निचला भागयकृत की निकटता के कारण, बाईं ओर ध्वनि छोटी हो जाती है, पेट की निकटता के कारण, यह एक स्पर्शोन्मुख रंग (तथाकथित ट्रुब स्पेस) प्राप्त कर लेती है।

श्रवण।

श्रवण के दौरान, बच्चे की स्थिति वैसी ही होती है जैसी टक्कर के दौरान होती है। दोनों फेफड़ों के सममित क्षेत्रों को सुनें। आम तौर पर, 6 महीने से कम उम्र के बच्चे सुनते हैं कमजोर वेसिकुलरश्वास, 6 माह से 6 वर्ष तक - बचकाना(सांस लेने के दोनों चरणों के दौरान सांस की आवाजें तेज और लंबी होती हैं)।

बच्चों में श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताएं जो शिशु श्वास की उपस्थिति निर्धारित करती हैं, नीचे सूचीबद्ध हैं।

छाती की दीवार की अधिक लोच और पतली मोटाई, इसके कंपन को बढ़ाती है।

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना।

6 वर्ष की आयु के बाद, बच्चों में श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर, वयस्क प्रकार का हो जाता है।

ब्रोंकोफ़ोनी -ब्रांकाई से छाती तक ध्वनि तरंग का संचालन, श्रवण द्वारा निर्धारित होता है। रोगी "श" और "च" ध्वनि वाले शब्दों का उच्चारण फुसफुसाकर करता है (उदाहरण के लिए, "चाय का कप")। फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी की जांच की जानी चाहिए।

वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन.

क्लिनिकल रक्त परीक्षण आपको सूजन, एनीमिया, ईोसिनोफिलिया के स्तर (एक अप्रत्यक्ष संकेत) की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देता है एलर्जी संबंधी सूजन).

थूक संस्कृति श्वासनली महाप्राण से, ब्रोन्कियल पानी से धोना (गले से निकलने वाला धब्बा केवल ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा को दर्शाता है) आपको श्वसन रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है (अर्ध-मात्रात्मक अनुसंधान विधि के साथ नैदानिक ​​अनुमापांक - 10 5 - 10 6) , एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करें।

थूक की साइटोमोर्फोलॉजिकल जांच , श्वासनली एस्पिरेट को इकट्ठा करके या ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के दौरान प्राप्त किया गया व्यक्ति सूजन की प्रकृति (संक्रामक, एलर्जी), सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने और प्राप्त सामग्री का सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस गुहा का पंचर फुफ्फुसीय फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा में द्रव के अन्य महत्वपूर्ण संचय के लिए किया जाता है; पंचर के दौरान प्राप्त सामग्री की जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल जांच की अनुमति देता है।

एक्स-रे विधि:

रेडियोग्राफी बाल चिकित्सा में एक्स-रे निदान की मुख्य विधि है; साँस लेते समय सीधे प्रक्षेपण में एक तस्वीर ली जाती है; संकेतों के अनुसार, एक तस्वीर पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई है;

एक्स-रे - अधिक देता है विकिरण अनावरणऔर इसलिए केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए: सांस लेने के दौरान मीडियास्टिनम की गतिशीलता का निर्धारण (एक विदेशी शरीर का संदेह), डायाफ्राम के गुंबदों की गति का आकलन (पेरेसिस, डायाफ्रामिक हर्निया) और कई अन्य स्थितियों के लिए और बीमारियाँ;

टोमोग्राफी - आपको फेफड़ों के घावों और लिम्फ नोड्स के छोटे या विलय वाले विवरण देखने की अनुमति देता है; उच्च विकिरण खुराक के साथ, यह गणना टोमोग्राफी के रिज़ॉल्यूशन में हीन है;

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (मुख्य रूप से क्रॉस-सेक्शन का उपयोग किया जाता है) समृद्ध जानकारी प्रदान करती है और अब तेजी से टोमोग्राफी और ब्रोंकोग्राफी की जगह ले रही है।

ब्रोंकोस्कोपी - श्वासनली और ब्रांकाई की आंतरिक सतह के दृश्य मूल्यांकन की एक विधि, एक कठोर ब्रोंकोस्कोप (एनेस्थीसिया के तहत) और एक फाइबर ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप (स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत) के साथ किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी एक आक्रामक विधि है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब कोई निर्विवाद संकेत हो .

- प्रदर्शनोंडायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के लिए हैं:

जन्मजात दोषों का संदेह;

किसी विदेशी निकाय की आकांक्षा या उसका संदेह;

भोजन की पुरानी आकांक्षा का संदेह (वायुकोशीय मैक्रोफेज में वसा की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए पानी से धोना);

ब्रांकाई और फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में एंडोब्रोनचियल परिवर्तनों की प्रकृति की कल्पना करने की आवश्यकता;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा या ट्रांसब्रोनचियल फेफड़े की बायोप्सी की बायोप्सी करना।

निदान के अलावा, संकेत के अनुसार, ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है उपचारात्मक उद्देश्य: एंटीबायोटिक दवाओं और म्यूकोलाईटिक्स की शुरूआत के साथ ब्रांकाई की स्वच्छता, फोड़े की निकासी।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, ब्रोन्कोअल वोलर लैवेज (बीएएल) करना संभव है - ब्रोन्ची के परिधीय भागों को बड़ी मात्रा में फ्लश करना आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, जो एल्वोलिटिस, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस और कुछ अन्य दुर्लभ फेफड़ों की बीमारियों का संदेह होने पर महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

ब्रोंकोग्राफी - उनकी संरचना और आकृति निर्धारित करने के लिए ब्रांकाई के विपरीत। ब्रोंकोग्राफी प्राथमिक निदान परीक्षण नहीं है। वर्तमान में, इसका उपयोग मुख्य रूप से ब्रोन्कियल घावों की सीमा और सर्जिकल उपचार की संभावना का आकलन करने, जन्मजात दोष के रूप और स्थान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

न्यूमोसिंटिग्राफी - फुफ्फुसीय परिसंचरण में केशिका रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

श्वसन अंग के कार्यों का अध्ययन.में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसफेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो पद्धतिगत रूप से अधिक सुलभ है। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन अवरोधक (ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से हवा का बिगड़ा हुआ मार्ग), प्रतिबंधात्मक (गैस विनिमय क्षेत्र में कमी, फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता में कमी) और संयुक्त प्रकार हो सकता है। कार्यात्मक अनुसंधान हमें बाहरी श्वसन विफलता के प्रकारों, वेंटिलेशन विफलता के रूपों में अंतर करने की अनुमति देता है; चिकित्सकीय तौर पर न पहचाने गए विकारों का पता लगाना; उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें.

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

स्पाइरोग्राफी वेंटिलेशन गड़बड़ी, इन गड़बड़ी की डिग्री और रूप का एक विचार देता है।

न्यूमोकाइमेट्रीएक एफवीसी साँस छोड़ने का वक्र देता है, जिसमें से लगभग 20 मापदंडों की गणना निरपेक्ष मूल्यों और आवश्यक मूल्यों के प्रतिशत के रूप में की जाती है।

ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता के लिए कार्यात्मक परीक्षण।अव्यक्त ब्रोंकोस्पज़म निर्धारित करने या पर्याप्त एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी का चयन करने के लिए β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ इनहेलेशन फार्माकोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। एफवीडी अध्ययनदवा की 1 खुराक लेने से पहले और 20 मिनट बाद किया जाता है।

एलर्जी परीक्षण.

त्वचा (आवेदन, स्कारीकरण), एलर्जी के साथ इंट्राडर्मल और उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। कुल IgE सामग्री और विभिन्न एलर्जी कारकों के लिए विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

रक्त गैस संरचना का निर्धारण.

रा ओ और पीए सीओ 2 निर्धारित किया जाता है, साथ ही केशिका रक्त का पीएच भी निर्धारित किया जाता है। यदि रक्त गैस संरचना की दीर्घकालिक निरंतर निगरानी आवश्यक है, तो श्वसन विफलता की गतिशीलता में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (एस 2 ओ 2) का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण किया जाता है।

सॉफ्टवेयर परीक्षण

इरादा करना श्वसन दर, आपको रोगी का ध्यान भटकाने के लिए रेडियल धमनी पर नाड़ी की जांच करने के लिए रोगी का हाथ पकड़ना होगा, और दूसरे हाथ को छाती पर (वक्ष श्वास के लिए) या अधिजठर क्षेत्र (पेट में श्वास लेने के लिए) पर रखना होगा। प्रति मिनट केवल सांसों की संख्या ही गिनी जाती है।

सामान्य आवृत्ति साँस लेने की गतिविधियाँविश्राम के समय एक वयस्क में यह 16-20 साँसें प्रति मिनट होती है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 साँसें अधिक होती है। लेटने की स्थिति में, श्वसन की संख्या कम हो जाती है (14-16 प्रति मिनट तक), सीधी स्थिति में यह बढ़ जाती है (18-20 प्रति मिनट)। प्रशिक्षित लोगों और एथलीटों में, श्वसन गति की आवृत्ति कम हो सकती है और 6-8 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

पैथोलॉजिकल वृद्धि हुई श्वास(tachipnoe) निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. ऐंठन के परिणामस्वरूप छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के लुमेन का संकुचित होना फैली हुई सूजनउनकी श्लेष्मा झिल्ली (ब्रोन्कियोलाइटिस, जो मुख्य रूप से बच्चों में पाई जाती है), एल्वियोली में हवा के सामान्य मार्ग को रोकती है।

2. फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, जो निमोनिया और तपेदिक के साथ हो सकती है फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, इसके संपीड़न के कारण ( एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर), या ट्यूमर द्वारा मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट या संपीड़न।

3. थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा का अवरोध।

4. गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति।

5. कुछ हृदय रोगों में फेफड़ों में खून भर जाना या सूजन आ जाना।

6. सांस लेने की अपर्याप्त गहराई ( हल्की सांस लेना) जब इंटरकोस्टल मांसपेशियों या डायाफ्राम की घटना के कारण संकुचन करना मुश्किल हो जाता है तेज दर्द(शुष्क फुफ्फुस, तीव्र मायोसिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, पसलियों का फ्रैक्चर या पसलियों और कशेरुकाओं में मेटास्टेसिस), साथ में तेज बढ़तअंतर-पेट का दबाव और सीना तानकर खड़े होने की ताकतडायाफ्राम (जलोदर, पेट फूलना, देर की तारीखेंगर्भावस्था)।

7. हिस्टीरिया.

साँस लेने में पैथोलॉजिकल कमी(ब्रैडिपनो) तब होता है जब कार्य बाधित होता है श्वसन केंद्रऔर इसकी उत्तेजना को कम करना। यह वृद्धि के कारण हो सकता है इंट्राक्रेनियल दबावमस्तिष्क ट्यूमर, मैनिंजाइटिस, मस्तिष्क रक्तस्राव या सूजन के साथ, जब श्वसन केंद्र पर विषाक्त उत्पादों के संपर्क में आते हैं, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, यकृत या मधुमेह कोमाऔर कुछ तीव्र संक्रामक रोगऔर विषाक्तता.

साँस लेने की गहराईसामान्य स्थिति के दौरान ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा से निर्धारित होता है शांत अवस्था. वयस्कों में, शारीरिक स्थितियों के तहत, ज्वार की मात्रा 300 से 900 मिली तक होती है, औसतन 500 मिली। साँस गहरी या उथली हो सकती है। बार-बार उथली साँस लेना श्वास में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ होता है, जब साँस लेना और छोड़ना, एक नियम के रूप में, छोटा हो जाता है। श्वसन केंद्र के कार्य में तेज गिरावट के साथ दुर्लभ उथली श्वास हो सकती है, गंभीर वातस्फीतिफेफड़े, ग्लोटिस या श्वासनली का तेज संकुचन। गहरी सांस लेनाअक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी के साथ जोड़ा जाता है। बड़े श्वसन आंदोलनों के साथ गहरी, दुर्लभ, शोर भरी सांस लेना कीटोएसिडोसिस - कुसमौल श्वास की विशेषता है। ग्लुबोको तेजी से साँस लेनेहोता है जब तेज़ बुखार, गंभीर रक्ताल्पता।

श्वास के प्रकार.शारीरिक स्थितियों के तहत, सांस लेने में मुख्य श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं - इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम और आंशिक रूप से पेट की दीवार की मांसपेशियां।

साँस लेने का प्रकार वक्षीय, उदरीय या मिश्रित हो सकता है।

छाती (कोस्टल) प्रकार की श्वास।छाती की श्वसन गतिविधियां मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन के कारण होती हैं। इस मामले में, साँस लेने के दौरान, छाती काफ़ी फैलती है और थोड़ी ऊपर उठती है, और साँस छोड़ने के दौरान, यह संकरी हो जाती है और थोड़ी गिर जाती है। इस प्रकार की साँस लेना महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

उदरीय (डायाफ्रामिक) प्रकार की श्वास।साँस लेने की गतिविधियाँ मुख्य रूप से डायाफ्राम द्वारा संचालित होती हैं; अंतःश्वसन चरण के दौरान यह सिकुड़ता और गिरता है, जिससे नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है वक्ष गुहाऔर फेफड़ों में हवा का तेजी से भरना। साथ ही पेट के अंदर का दबाव बढ़ने से यह आगे की ओर बढ़ता है उदर भित्ति. साँस छोड़ने के चरण में, डायाफ्राम आराम करता है और ऊपर उठता है, जिसके साथ पेट की दीवार का विस्थापन होता है प्रारंभिक स्थिति. पुरुषों में अधिक आम है.

मिश्रित प्रकारसाँस लेने।इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन के कारण श्वास की गति एक साथ होती है। शारीरिक स्थितियों के तहत, इसे बुजुर्ग लोगों में देखा जा सकता है। तब होता है जब रोग संबंधी स्थितियाँश्वसन तंत्र और अंग पेट की गुहा: शुष्क फुफ्फुस, फुफ्फुस आसंजन, मायोसिटिस और वाली महिलाओं में थोरैसिक रेडिकुलिटिसइंटरकोस्टल मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण, डायाफ्राम की अतिरिक्त मदद से श्वसन गतिविधियां की जाती हैं। पुरुषों में, मिश्रित श्वास तब हो सकती है जब अल्प विकासडायाफ्राम की मांसपेशियाँ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, मर्मज्ञ या छिद्रित व्रणपेट या ग्रहणी. ऐसे मामलों में, श्वसन गतिविधियां अक्सर इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन के कारण ही होती हैं।

श्वास लय.साँस स्वस्थ व्यक्तिलयबद्ध, साँस लेने और छोड़ने के चरणों की समान गहराई और अवधि के साथ। कुछ प्रकार की सांस की तकलीफ के साथ, प्रेरणा (श्वसन संबंधी डिस्पेनिया) और साँस छोड़ने (सांस की तकलीफ) की अवधि में वृद्धि के कारण श्वसन आंदोलनों की लय बाधित हो सकती है।

1. मरीज़ के साथ भरोसेमंद रिश्ता बनाएं।

2. रोगी को नाड़ी गिनने और सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता समझाएं।

3. नाड़ी की जांच के लिए रोगी का हाथ लें।

4. नाड़ी परीक्षण का अनुकरण करते हुए अपने और रोगी के हाथों को रोगी की छाती (वक्षीय श्वास के लिए) या अधिजठर क्षेत्र (पेट में श्वास लेने के लिए) पर रखें।

6. सांस लेने की गति की आवृत्ति, गहराई, लय और प्रकार का आकलन करें।

7. मरीज को समझाएं कि उसकी श्वसन दर की गणना कर ली गई है।

8. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

9. तापमान शीट में डेटा रिकॉर्ड करें।

टिप्पणी:रोगी को श्वसन दर अध्ययन के बारे में सूचित किए बिना एनपीवी गणना की जाती है।

5. एंथ्रोपोमेट्री का संचालन (ऊंचाई का माप)

निष्पादन क्रम:

स्टैडोमीटर प्लेटफॉर्म (रोगी के पैरों के नीचे) पर एक बदली जाने योग्य नैपकिन रखें।

स्टैडोमीटर बार को ऊपर उठाएं और रोगी को स्टैडोमीटर प्लेटफॉर्म पर (बिना जूतों के!) खड़े होने के लिए आमंत्रित करें।

रोगी को स्टैडोमीटर प्लेटफॉर्म पर रखें; सिर का पिछला भाग, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में रीढ़, रोगी की त्रिकास्थि और एड़ी को स्टैडोमीटर की ऊर्ध्वाधर पट्टी पर कसकर फिट होना चाहिए; सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि कान का ट्रैगस और कक्षा का बाहरी कोना एक ही क्षैतिज रेखा पर हों।

रोगी के सिर पर स्टैडोमीटर बार को नीचे करें और बार के निचले किनारे के साथ पैमाने पर ऊंचाई निर्धारित करें।

रोगी को स्टैडोमीटर प्लेटफ़ॉर्म छोड़ने और नैपकिन हटाने में मदद करें।

6. एंथ्रोपोमेट्री का संचालन (शरीर के वजन का निर्धारण)

निष्पादन क्रम:

यदि संभव हो तो रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करें। प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रगति स्पष्ट करें, इसे पूरा करने के लिए सहमति प्राप्त करें।

स्केल प्लेटफॉर्म (रोगी के पैरों के नीचे) पर एक बदली जाने योग्य नैपकिन रखें।

तराजू का शटर खोलें और उन्हें समायोजित करें: संतुलन बीम का स्तर, जिस पर सभी वजन "शून्य स्थिति" में हैं, नियंत्रण चिह्न के साथ मेल खाना चाहिए - दाहिनी ओर तराजू की "नाक"।

स्केल का शटर बंद करें और रोगी को स्केल प्लेटफॉर्म के केंद्र में (बिना जूतों के!) खड़े होने के लिए आमंत्रित करें।

शटर खोलें और रॉकर आर्म की दो पट्टियों पर वजन तब तक घुमाकर रोगी का वजन निर्धारित करें जब तक कि रॉकर आर्म मेडिकल स्केल के संदर्भ चिह्न के साथ समतल न हो जाए।

शटर बंद करें.

रोगी को तराजू से उतरने और रुमाल हटाने में मदद करें।

माप डेटा रिकॉर्ड करें.

7. दबाव अल्सर के विकास के जोखिम और गंभीरता का आकलन करना

निष्पादन क्रम:

I. परीक्षा की तैयारी

1. रोगी को अपना परिचय दें, परीक्षा का उद्देश्य और प्रक्रिया समझाएं (यदि रोगी सचेत है)। द्वितीय. परीक्षा करनाप्रेशर अल्सर विकसित होने के जोखिम का आकलन वॉटरलो स्केल का उपयोग करके किया जाता है, जो सभी श्रेणियों के रोगियों पर लागू होता है। इस मामले में, बिंदुओं को 10 मापदंडों के अनुसार संक्षेपित किया गया है: 1. काया; 2. ऊंचाई के सापेक्ष शरीर का वजन; 3. त्वचा का प्रकार; 4. लिंग, आयु; 5. विशेष जोखिम कारक; 6. मूत्र और मल का प्रतिधारण; 7. गतिशीलता; 8. भूख; 9. तंत्रिका संबंधी विकार; 10. सर्जिकल हस्तक्षेप या चोटें। तृतीय. प्रक्रिया का अंत 1. रोगी(ओं) को परीक्षा परिणाम के बारे में सूचित करें 2. चिकित्सा दस्तावेज में परिणामों के बारे में उचित प्रविष्टि करें

गंभीरता आकलन

निष्पादन अनुक्रम I. प्रक्रिया के लिए तैयारी 2.. यदि संभव हो, तो रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें। प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रगति स्पष्ट करें, इसे पूरा करने के लिए सहमति प्राप्त करें। 3.. बिस्तर की ऊंचाई समायोजित करें। 4. हाथों को स्वच्छ और सूखा रखें। दस्ताने पहनें। द्वितीय. प्रक्रिया निष्पादित करना 1. रोगी को उसके पेट या बाजू के बल लेटने में मदद करें। 2. उन स्थानों का निरीक्षण करें जहां घाव बनते हैं: त्रिकास्थि, एड़ी, टखने, कंधे के ब्लेड, कोहनी, सिर का पिछला भाग, बड़ी आंत जांध की हड्डी, घुटने के जोड़ों की आंतरिक सतह। 3. मूल्यांकन करें: स्थान, त्वचा का रंग, गंध और दर्द की उपस्थिति, घाव की गहराई और आकार, स्रावित तरल पदार्थ की उपस्थिति और प्रकृति, घाव के किनारों की सूजन, एक गुहा की उपस्थिति जिसमें टेंडन और/या हड्डी होती है संरचनाएँ दिखाई दे सकती हैं. 4. यदि आवश्यक हो, तो बाँझ चिमटी और बाँझ दस्ताने का उपयोग करें। तृतीय. प्रक्रिया का अंत 1. रोगी को अध्ययन के परिणाम की जानकारी दें 2. उपयोग की गई सामग्री और दस्तानों को कीटाणुरहित करें। 3. हाथों को स्वच्छ और सूखा रखें। 4. चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में कार्यान्वयन के परिणामों के बारे में उचित प्रविष्टि करें

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, श्वसन दर और हृदय गति का अनुपात एक वयस्क के मानक के करीब आना चाहिए। ये संकेतक बच्चे पर शारीरिक और नैतिक तनाव की तीव्रता की गणना करने में मदद करते हैं। वयस्कों के लिए, स्तर के आधार पर मानक भी भिन्न होते हैं शारीरिक गतिविधि. एथलीटों की हृदय गति उन लोगों की तुलना में कम होती है जो खेल में शामिल नहीं होते हैं।

हृदय गति और श्वसन दर क्या हैं?

प्रति मिनट हृदय की धड़कनों की संख्या गिनना। श्वसन दर प्रति मिनट साँस लेने और छोड़ने की संख्या है। ये संकेतक यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि श्वास कितनी गहरी और लयबद्ध है, साथ ही छाती के प्रदर्शन का विश्लेषण करने की क्षमता भी है। दिल की धड़कन की विशेषताएं अलग-अलग अवधिऊंचाइयां अलग-अलग हैं।

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बच्चों के लिए उम्र के अनुसार तालिका: मानदंड

पल्स अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में यह 140 बीट प्रति मिनट है। जीवन के पहले 12 महीनों में बच्चों में नाड़ी की दर घटकर 110-130 हो जाती है, और 12 वर्षों में, नाड़ी की दर लगभग वयस्क मानक तक पहुँच जाती है। स्थिति का आकलन करने के लिए बच्चों में श्वसन दर का मानदंड महत्वपूर्ण है श्वसन तंत्र, दिल, संचार प्रणालीऔर सामान्य तौर पर स्वास्थ्य। श्वसन दर और हृदय गति का अनुपात शिशुओं में श्वसन-नाड़ी गुणांक 1:2.5 है, 12 महीने से कम उम्र के बच्चों में - 1:3, अधिक उम्र के बच्चों में - 1:4। अगली तालिकाउम्र के अनुसार बच्चों में श्वसन दर और हृदय गति के मानदंड प्रस्तुत करता है।

हृदय गति और श्वसन दर को मापना

अपनी नाड़ी कैसे मापें:

1. नाड़ी पहचान क्षेत्र में अपनी कलाई पकड़ें।
2. स्टॉपवॉच प्रारंभ करें.
3. प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या गिनें।

बच्चों में श्वास गिनने की तकनीक (साँस लेना-छोड़ना):

1. बच्चे का ध्यान भटकायें.
2. अपना हाथ अपने पेट पर रखें या अपना हाथ थाम लें।
3. 1 मिनट में चक्रों की संख्या गिनें।
4. परिणाम का मूल्यांकन करें.

हृदय गति की गणना करने के लिए, शिशु को स्थिर स्थिति लेनी चाहिए। इसके बाद पैमाइश नहीं की जा सकेगी विभिन्न भारशारीरिक या भावनात्मक, क्योंकि नाड़ी तेज़ हो जाती है। इसके बाद, यह निर्धारित करने लायक है कि परिणाम मानक के अनुरूप हैं या नहीं। आम तौर पर, धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होती है। गिनती तकनीक का प्रयोग किया जाता है अलग-अलग उम्र के. साँस लेने की दर एक मिनट से अधिक मापी जाती है। बच्चों में, नींद के दौरान श्वसन गतिविधियों को गिनना बेहतर होता है।

आदर्श से विचलन

यदि शिशु की हृदय गति और श्वसन दर एक वयस्क की रीडिंग से थोड़ी भिन्न हो तो चिंता न करें। और केवल यदि आपको ऐसा डेटा प्राप्त होता है जो तालिका में दर्शाए गए मानदंड से काफी भिन्न है, तो आपको पता लगाने के लिए डॉक्टर से जांच करानी चाहिए मुख्य कारणविचलन. तीव्र उथली श्वास को टैचीपनिया कहा जाता है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

तेजी से साँस लेने

बार-बार सांस लेने से श्वसन आंदोलनों की पुनरावृत्ति में वृद्धि होती है, जिसमें इसकी लय नहीं बदलती है, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के साथ गैस विनिमय विकारों के कारण विकसित हो सकती है। परिणामस्वरूप, सांस लेने के दौरान गति की सीमा छोटी हो जाती है। कई बार तेजी से सांस लेने से स्थिति बिगड़ जाती है, जिसे गलती से सांस लेने में तकलीफ हो जाती है, जिसमें बच्चों में श्वसन दर प्रति मिनट 60 से अधिक सांस लेना और छोड़ना चाहिए।

लक्ष्य: रोगी की स्थिति का आकलन.

संकेत:श्रेणी कार्यात्मक अवस्थाश्वसन अंग.

तैयार करना:सेकेंड हैंड वाली घड़ी, टेम्परेचर शीट, नीली रॉड वाली कलम।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

1.अपने हाथ धोएं और सुखाएं।

2. रोगी को प्रक्रिया समझाएं और उसकी सहमति प्राप्त करें।

प्रक्रिया का निष्पादन

1.रोगी को आरामदायक स्थिति (लेटकर) दें। तुम्हें देखना होगा सबसे ऊपर का हिस्साउसकी छाती और पेट.

2. रोगी का ध्यान भटकाने के लिए उसकी बांह को एक हाथ से पकड़ें जैसे आप रेडियल पल्स की जांच करते समय पकड़ते हैं।

3. अपना हाथ और रोगी का हाथ छाती पर (वक्षीय श्वास के लिए) या अधिजठर क्षेत्र (पेट में श्वास लेने के लिए) पर रखें।

4. स्टॉपवॉच का उपयोग करके एक मिनट में श्वसन गतिविधियों की संख्या गिनें (साँस लेना और छोड़ना एक श्वास गति है)।

8. रोगी को समझाएं कि उसकी श्वसन दर की गणना की गई है और परिणाम बताएं।

प्रक्रिया का अंत

1.अपने हाथ धोएं और सुखाएं।

2. तापमान शीट पर डेटा रिकॉर्ड करें।

टिप्पणी:

श्वसन गति की आवृत्ति को रोगी द्वारा ध्यान दिए बिना गिना जाता है;

1 मिनट में श्वसन गतिविधियों की संख्या को श्वसन दर कहा जाता है;

आंदोलनों (एनपीवी);

एक स्वस्थ वयस्क में, सामान्य विश्राम श्वसन दर होती है

16-20 प्रति मिनट है;

एनपीवी हृदय गति से औसतन 1:4 से संबंधित है;

शरीर के तापमान में 1°C की वृद्धि के साथ, श्वसन दर 4 श्वसन गतिविधियों से बढ़ जाती है;

- ब्रैडीपनिया - दुर्लभ श्वास 16 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ;

टी अहिपनिया- प्रति मिनट 20 से अधिक की आवृत्ति के साथ तेजी से सांस लेना।

शेष पानी

लक्ष्य:शरीर में प्रविष्ट तरल पदार्थ और शरीर से उत्सर्जित तरल पदार्थ के बीच अनुपात निर्धारित करें।

संकेत:डॉक्टर का आदेश

उपकरण:एक स्नातक पोत (दैनिक मूत्राधिक्य निर्धारित करने के लिए, एक विशेष स्नातक पोत का उपयोग किया जाता है), कागज, कलम (नोट्स लेने के लिए)।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

3. रोगी को समझाएं कि उसे पीने और खाने की मात्रा और मूत्र और उत्सर्जित होने वाले अन्य तरल पदार्थों की मात्रा को कैसे रिकॉर्ड करना चाहिए।

प्रक्रिया का निष्पादन

1.रोगी को दैनिक गणना के लिए मूत्र एकत्र करने की तकनीक सिखाएं:

6-00 बजे, रोगी को शौचालय में मूत्र छोड़ने के लिए कहें;

टिप्पणी!मूत्र की इस मात्रा की गिनती सुबह मूत्राशय खाली होने के बाद शुरू होती है।

दिन के दौरान (6-00 बजे तक) सभी उत्सर्जित मूत्र को एक कंटेनर में इकट्ठा करें अगले दिन);

मूत्र की कुल मात्रा मापें (यह दैनिक मूत्र उत्पादन है)।

टिप्पणी!मूत्र को एक में एकत्रित करने की आवश्यकता नहीं है बड़ी क्षमता, और मूत्र के प्रत्येक भाग को एक मापने वाले कंटेनर में इकट्ठा करें, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को रिकॉर्ड करें और इसे शौचालय में डालें।

2. दिन के दौरान, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा (सब्जियों और फलों सहित) और पैरेन्टेरली प्रशासित समाधान की मात्रा को रिकॉर्ड करें;

प्रक्रिया का अंत

1. निर्धारण के दौरान प्राप्त डेटा शेष पानी, इसे तापमान शीट पर लिखें (नर्स द्वारा लिखा गया)।

टिप्पणी:प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ और दैनिक मूत्राधिक्य के बीच संबंध को कहा जाता है शेष पानी. तरल पदार्थ में पहले और तीसरे पाठ्यक्रम, सब्जियां, फल, साथ ही पैरेन्टेरली प्रशासित समाधान की मात्रा शामिल है। दैनिक मूत्राधिक्यप्रतिदिन उपभोग किये जाने वाले कुल तरल पदार्थ का कम से कम 70-80% होना चाहिए।

यदि रोगी को दिन में कम पेशाब आता है तो वह तरल पदार्थों का सेवन करता है (नकारात्मक मूत्राधिक्य),इसका मतलब यह है कि शरीर में कुछ तरल पदार्थ बना रहता है, सूजन बढ़ जाती है और गुहाओं (गुहा की जलोदर) में द्रव जमा हो जाता है। यदि प्रतिदिन अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है कुल गणनातरल पदार्थ पीना, वे कहते हैं सकारात्मक मूत्राधिक्य के बारे में.यह मूत्रवर्धक लेने पर, सूजन की अवधि के दौरान संचार विफलता वाले रोगियों में देखा जाता है।

फिजियोमेट्रिक संकेतक

ए) फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (स्पाइरोमेट्री)

बी) मांसपेशियों की ताकत (डायनेमोमेट्री)।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) एक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। माप एक जल स्पाइरोमीटर से किया जाता है, जिसमें दो खोखले धातु सिलेंडर होते हैं जो एक दूसरे में डाले जाते हैं। स्पाइरोमीटर की क्षमता 7 लीटर है।

स्पिरोमेट्री श्वसन तंत्र के कार्य को निर्धारित करने की एक विधि है। स्पाइरोमीटर रीडिंग के अनुसार, आप कर सकते हैं एक निश्चित सीमा तकहृदय प्रणाली के कार्य का मूल्यांकन करें।

वयस्क पुरुषों के लिए फेफड़ों की औसत महत्वपूर्ण क्षमता 3500 - 4000 सीसी, महिलाओं के लिए - 2500-300 सीसी है। उम्र के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बदल जाती है और श्वसन और संचार प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगियों में संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं।

स्पिरोमेट्री

लक्ष्य:परिभाषित करना महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े (वीसी)।

संकेत:डॉक्टर के नुस्खे (श्वसन प्रणाली के रोग)।

उपकरण:स्पाइरोमीटर, कागज, कलम (नोट्स लेने के लिए)।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

1.रोगी के साथ एक भरोसेमंद, गोपनीय रिश्ता बनाएं।

2. अध्ययन का उद्देश्य बताएं और रोगी की सहमति प्राप्त करें।

प्रक्रिया का निष्पादन

1. रबर ट्यूब पर एक कस्टम स्टेराइल ग्लास माउथपीस रखें।

2. रोगी को स्पाइरोमीटर की ओर मुंह करके रखें।

3. रबर ट्यूब वाले माउथपीस को अपने हाथ में लें।

4. रोगी को पहले 1-2 साँस लेने और छोड़ने के लिए आमंत्रित करें।

5. रोगी को सबसे अधिक कार्य करने के लिए आमंत्रित करें गहरी सांस, अपनी नाक को दबाएं और अपने मुंह में ली गई कांच की नोक के माध्यम से जितना संभव हो सके धीरे-धीरे सांस छोड़ें।

6. सिलेंडर की सतह पर या डिवाइस के किनारे पर स्केल का उपयोग करके निकाली गई हवा की मात्रा निर्धारित करें।

प्रक्रिया का अंत

1. अलग-अलग ग्लास माउथपीस को हटा दें और इसे कीटाणुरहित करें।

2. चिकित्सा इतिहास में डेटा लिखें।

टिप्पणी!अध्ययन लगातार तीन बार किया जाता है और नोट किया जाता है सर्वोत्तम परिणाम

डायनामोमेट्री - मांसपेशियों की ताकत का माप, निर्धारण एक हाथ से पकड़े गए डायनेमोमीटर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक दीर्घवृत्ताकार स्टील प्लेट है, जिसका संपीड़न मांसपेशियों की ताकत को दर्शाता है, जिसे किलोग्राम में व्यक्त किया जाता है।

डायनामोमेट्री

लक्ष्य:मांसपेशियों की ताकत मापें.

संकेत:डॉक्टर के नुस्खे (मस्कुलोस्केलेटल रोग)।

उपकरण:डायनेमोमीटर, कागज, कलम (नोट्स लेने के लिए)।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

1.रोगी के साथ एक भरोसेमंद, गोपनीय रिश्ता बनाएं।

2. अध्ययन का उद्देश्य बताएं और रोगी की सहमति प्राप्त करें।

प्रक्रिया का निष्पादन

1. रोगी को डायल अंदर की ओर करके डायनेमोमीटर अपने हाथ में लेने के लिए आमंत्रित करें।

2. अपनी भुजा को बगल की ओर फैलाएं, सख्ती से अंदर की ओर क्षैतिज स्थिति

3. जितना संभव हो डायनेमोमीटर को निचोड़ें।

प्रक्रिया का अंत

1. प्रत्येक हाथ के लिए डायनेमोमीटर रीडिंग को अलग से रिकॉर्ड करें।

टिप्पणी!परीक्षण प्रत्येक हाथ के लिए 3 बार किया जाता है और सर्वोत्तम परिणाम दर्ज किया जाता है।

याद करना!पुरुषों के लिए डायनेमोमेट्री संकेतक 40-45 किलोग्राम हैं, महिलाओं के लिए - 30-35 किलोग्राम।

बाएं हाथ की ताकत आमतौर पर 5-10 किलोग्राम कम होती है (यदि रोगी बाएं हाथ का नहीं है)