Povijest tuberkulinske dijagnostike

Tuberkulin u njemu klasičan izgled izumio je 1890. godine poznati njemački doktor Robert Koch, po kome je nazvan i uzročnik tuberkuloze, Kochov bacil.
Autorstvo tuberkulinske dijagnostičke metode, odnosno upotrebe Kochovog tuberkulina u dijagnostičke svrhe, pripada Pirkeu, koji je 1907. godine prvi predložio upotrebu tuberkulina za dijagnostiku tuberkuloze. Tuberkulin se nanosi na kožu oštećenu posebnim borikom. Kasnije je ova metoda modificirana i oštećenje kože (skarifikacija) počelo se izvoditi posebnom lancetom. Otprilike u ovom obliku Pirquetov test je opstao do danas.
Nešto kasnije, francuski doktor Mantoux predložio je još jednu modifikaciju testa - intradermalnu injekciju tuberkulina. Mantouxov test modifikacije se u Rusiji koristi od 1965. godine.

Šta je tuberkulin?

Značenje tuberkulina je da „ukaže” na prisustvo bacila tuberkuloze u telu tako da se može proceniti odgovor organizma (kvalitativno i kvantitativno) na ovo „prisustvo”. U tom smislu, tuberkulin se savršeno nosi sa svojim zadatkom - upravo iz tog razloga lijek nikada nije bio podvrgnut radikalnoj obradi i više od 100 godina, do danas, bio je jedno od glavnih sredstava za dijagnosticiranje tuberkuloze.
I opet malo istorije. Tuberkulin (tačan naziv je “alttuberculin”, AT) Koch je “ekstrakt”, lizat toplotno inaktivirane Mycobacterium tuberculosis. Klasična droga, pored samog tuberkulina, sadržavao je mnoge nečistoće - ostatke hranljive podloge na kojoj su uzgajane bakterije, soli i druge supstance koje su uticale na čistoću reakcije i otežavale procenu rezultata uzoraka. Od kasnih 60-ih godina 20. vijeka razvijaju se čistiji preparati tuberkulina, tzv. PPD (Purified Protein Derivate), koji se koriste i danas. U Rusiji se koristi lijek PPD-L, tj. pročišćeni tuberkulin koji je dobila ruska naučnica Linnikova 1965. godine. Savremeni tuberkulinski preparat, pored samog tuberkulina, sadrži soli rastvora fosfatnog pufera, natrijum hlorid, Tween-80 stabilizator i fenol kao konzervans. U osnovi, lijek ne sadrži balastne nečistoće, ali ih može sadržavati u tragovima, što može utjecati na rezultat reakcije.
Međutim, tačan mehanizam interakcije tuberkulina sa imunološkim sistemom još uvijek nije u potpunosti poznat. S jedne strane, lizat proteina (peptida, aminokiselina) ne može biti punopravni antigen. Zaista, tuberkulin ne izaziva stvaranje imuniteta. Ali ovo gledište ne objašnjava intenziviranje, kao kod vakcinacije, reakcije na česta testiranja - tzv. "booster efekat" Mantoux testa. Dakle, šta je tuberkulin? Najvjerovatnije se tuberkulin može okarakterisati kao heterogena mješavina organska materija u različitom stepenu složenost koja potiče od mikobakterija.

Šta je Mantouxova reakcija?

Mantouxova reakcija je reakcija tijela na unošenje tuberkulina. Na mjestu ubrizgavanja lijeka u kožu, specifične upale uzrokovano infiltracijom T-limfocita - specifičnih krvnih stanica odgovornih za ćelijski imunitet(za razliku od imunološkog odgovora antitijela, u kojem proteini antitijela igraju glavnu ulogu). Čini se da fragmenti mikobakterija privlače limfocite iz okoline krvni sudovi kože. Ali ne dolaze svi T-limfociti u igru, već samo oni koji su već u potpunosti ili djelimično "upoznati" s Kochovim bacilom.
Ako je tijelo već imalo priliku da se “upozna” sa pravom Mycobacterium tuberculosis, tada će takvih limfocita biti više, upala će biti intenzivnija, a reakcija će biti “pozitivna” (postoji infekcija Kochovim bacilom ). Naravno, pozitivna reakcija znači da upala prelazi onu uzrokovanu samom injekcijom i određeni dijagnostički prag. Mjerenjem promjera papule (upalni „plak“ ili „dugme“) pomoću ravnala možete procijeniti snagu imuniteta na bacil tuberkuloze.

Strogo govoreći, reakcija tijela na tuberkulin je jedna od vrsta alergija (jer sam tuberkulin nije punopravni antigen, ali više kao alergen). Zato postojeće alergijske bolesti mogu uticati na rezultat Mantoux testa.
Gore je donekle pojednostavljeno biološki mehanizam Mantouxove reakcije. Treba imati na umu da se na rezultat reakcije može utjecati, osim na postojeći alergijske bolesti, nedavno prethodne infekcije, hronična patologija, imunitet na netuberkulozne mikobakterije, starost. Važnu ulogu imaju i drugi prateći faktori – faza menstrualnog ciklusa kod djevojčica; individualne karakteristike osjetljivosti kože; uravnotežena ishrana deteta itd. Nepovoljni faktori životne sredine imaju izražen uticaj na rezultate masovne tuberkulinske dijagnostike: povećano pozadinsko zračenje, prisustvo štetnih emisija iz hemijske industrije itd. Na rezultate tuberkulinske dijagnostike mogu uticati i različita kršenja u metodologiji njenog sprovođenja: transport i skladištenje tuberkulina, upotreba nestandardnih i nekvalitetnih instrumenata, greške u tehnici izvođenja i očitavanja Mantouxovih reakcija.
Uzimajući u obzir gore navedene faktore, izolovano, pozitivan Mantoux test sam po sebi nije 100% dokaz zaraze tuberkulozom. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su brojne druge studije - da se isključi veza s BCG vakcinacijom, fluorografija prsa, mikrobiološka kultura sputuma i niz drugih. Zauzvrat, negativan rezultat ne daje 100% garanciju odsustva Kochovog bacila u tijelu.

Zašto je potreban Mantoux test?

Ili bolje rečeno, da li je Mantouxov test uopće potreban? Po ovom pitanju, SZO odgovara potvrdno - da, za zemlje sa visokom relevantnošću tuberkuloze (a to su Rusija i većina zemalja ZND u trenutno) ovaj uzorak je jedan od efikasne mjere kontrola infekcije. Čak iu onim zemljama gdje je značajnost tuberkuloze niska, na primjer u SAD-u i Francuskoj, Mantouxov test se prilično aktivno koristi - za identifikaciju grupa ljudi zaraženih tuberkulozom. visokog rizika.

Reakcija (test) Mantoux je potreban za:

Identifikacija primarno zaraženih osoba, odnosno onih kod kojih su prvi put dijagnosticirani bacili tuberkuloze;
prepoznavanje onih koji su inficirani duže od jedne godine sa hiperergijskim reakcijama na tuberkulin;
inficirani duže od jedne godine s povećanjem infiltrata za 6 mm ili više;
dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su inficirane Kochovim bacilom, ali se ne manifestiraju, u ovog trenutka, simptomi bolesti; potvrda dijagnoze tuberkuloze;
selekcija djece koja podliježu revakcinaciji protiv tuberkuloze.
Odabir djece i adolescenata za revakcinaciju vrši se na osnovu rezultata Mantoux testa na 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija za tuberkulozu nepovoljna, revakcinacija se vrši u dobi od 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Re BCG vakcinacija Samo zdravi pojedinci s negativnom reakcijom na tuberkulin podliježu liječenju.

Kontraindikacije za Mantoux test

Posebno treba naglasiti da je Mantouxov test bezopasan kako za zdravu djecu i adolescente, tako i za djecu sa raznim somatskim oboljenjima. Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme, a u korišćenoj dozi od 2 TE (0,1 ml) ne utiče ni na imuni sistem organizma ni na celo telo u celini.
Testiranje nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat testa biti nepouzdan ili netačan zbog starosne karakteristike razvoj imunološki sistem– reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantoux test.

Kontraindikacije za izvođenje tuberkulinskog testa su:

kožne bolesti,
akutne i kronične zarazne i somatske bolesti u akutnoj fazi (Mantouxov test se radi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon ukidanja karantina),
alergijska stanja,
epilepsija.
Testiranje nije dozvoljeno u onim grupama u kojima postoji karantin za dječje infekcije. Mantoux test se radi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon ukidanja karantina.

Mantoux reakcija i vakcinacije

S obzirom na to da imunitet koji je nastao kao rezultat vakcinacije može uticati na rezultat Mantoux testa, ne treba ga raditi istog dana kao i bilo koje vakcinacije. U suprotnom se povećava rizik od lažno pozitivnih reakcija.
Istovremeno, odmah nakon procjene rezultata testa, istog dana ili kasnije, vakcinacije se mogu izvršiti bez ograničenja.
Ako se vakcinacije provode prije testa, onda da bi se izbjegle smetnje, interval između primjene inaktiviranih (umrtvljenih) vakcina, kao što su gripa, difterija i tetanus itd., i Mantoux testa treba biti najmanje 4 sedmice. To se podjednako odnosi i na davanje seruma i imunoglobulina. U slučaju vakcinacije živim vakcinama (morbili, zaušnjaci, rubeola, OPV, itd.), preporučljivo je povećati ovaj interval na 6 sedmica.

Kako se izvodi Mantoux test?

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 22. novembra 1995. br. 324 u Rusiji, Mantoux test se izvodi jednom godišnje, počevši od 12 mjeseci starosti, bez obzira na rezultate prethodnog testa. .
Korištenjem posebne tuberkulinske šprice intradermalno (srednja trećina unutrašnja površina podlaktica) tuberkulin se daje u obliku 2 jedinice za tuberkulozu (TU). Volumen primijenjene doze je 0,1 ml. Igla se ubacuje sa kosom prema gore, na dubinu dovoljnu da otvor bude potpuno uronjen u kožu. Kako bi se osiguralo da igla nije prodrla u kožu i kako bi se osigurala sama intradermalna primjena, igla se lagano podiže, rastežući kožu. Nakon uvođenja tuberkulina, formira se specifično ispupčenje gornjeg sloja kože, poznatije kao "dugme".

Kako se brinuti za "dugme"?

Najjednostavniji odgovor je ne. Barem dok se ne procijene rezultati. Nije potrebno mazati mjesto uzorka briljantnom zelenom ili peroksidom. Ranu nije potrebno prekrivati ​​ljepljivim flasterom - koža ispod nje se može znojiti. Ne dozvolite svom djetetu da ogrebe dugme. Zapamtite da nepravilna briga o mjestu ubrizgavanja tuberkulina može utjecati na rezultat testa, a to nije potrebno ni pacijentu ni liječniku.
Nakon procjene rezultata, ako je nastao apsces ili čir, može se liječiti kao i svaka druga rana, koristeći sve tradicionalnim sredstvima.

Kako se ocjenjuju rezultati?

"Nije važno kako su glasali, važno je kako su brojali" - autorstvo ove uobičajene izreke o izborima pripisuje se Staljinu. Ne može se ne složiti s vođom - najvažnija stvar u Mantoux testu nije izvedba, već ocjena njegovih rezultata, i još važnije - zaključci iz rezultata evaluacije uzorka.
Nakon primjene tuberkulina, 2-3. dana nastaje specifično zadebljanje kože - tzv. “papula” (infiltrat, zbijanje). Po izgledu, to je blago uzdignuto zaobljeno područje ​ponad kože. Kada ga lagano pritisnete prozirnim ravnalom (ili ako pritisnete i otpustite prstom), trebalo bi da pobijeli. Za razliku od običnog crvenila, na dodir (iako se to ne može uvijek otkriti prstima), papula se razlikuje od okolne kože po svojoj konzistenciji - gušća je.

Sa anatomske tačke gledišta, ova papula je rezultat svojevrsne zasićenosti kože ćelijama, odnosno limfocitima, senzibiliziranim (tj. osjetljivim) na Kochov bacil. Naravno, što više limfocita "zna" o mikobakterijama u tijelu, to će infiltrat (papula) biti veći.
Veličina papule se meri pri dovoljnoj svetlosti providnim lenjirom (tako da se vidi maksimalni prečnik infiltrata) 3. dana (48-72 sata) nakon primene tuberkulina. Lenjir treba da bude postavljen poprečno na uzdužna os podlaktice. Za mjerenja nije dozvoljeno koristiti termometar i druge „improvizovane materijale“, poput milimetarskog papira i domaćih ravnala od rendgenskog filma. Mjeri se samo veličina brtve. Crvenilo oko kvržice nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kada nema papule.
Postoji nekoliko "verzija" postavljanja i evaluacije rezultata Mantoux testa. Strogo govoreći, tuberkulin se može primijeniti na nekoliko načina - preko kože (Pirquetova reakcija), intradermalno (obični Mantoux) i korištenjem plastičnih aplikatora na čije se šiljate krajeve nanosi tuberkulin (osim toga, mogu se primijeniti i druge supstance za istovremeno obavljanje drugih testova) .
Fokusiraćemo se na dva pristupa ocjenjivanju rezultata - ruski i američki. Odmah treba naglasiti da se pored metoda ocjenjivanja razlikuju i metode proizvodnje. Tako se u domaćoj praksi Mantouxov test izvodi sa 2 TE, dok se u SAD test radi sa 5 TE. Američka metoda procjene razlikuje se po tome što se uzima u obzir stepen rizika od infekcije tuberkulozom datog pacijenta, ovisno o tome se tumači veličina infiltrata.

28. Koch test i Pirquet test. Indikacije za upotrebu.

Pirquetov test

Test je kožna aplikacija suvog prečišćenog tuberkulina. razrijeđen do sadržaja od 100 hiljada TE u 1 ml. Kap ove otopine tuberkulina nanesena na kožu koristi se za skarifikaciju kože. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati. Subkutana tuberkulinski test, koji je predložio Koch, sastoji se od ubrizgavanja 10 - 30 - 50 TE PPD-L pod kožu u donjem uglu lopatice. Rezultati Koch testa se procjenjuju lokalnim, općim i žarišnim reakcijama. Na mjestu ubrizgavanja tuberkulina nakon 48-72 sata pojavljuje se infiltrat promjera 15-20 mm. Opću reakciju karakterizira povećanje temperature. tjelesna slabost 6 - 12 sati nakon primjene tuberkulina i žarišne - egzacerbacije tuberkulina. promjene (pojava ili pogoršanje kašlja, infiltracija oko lezija u plućima, uvećani limfni čvorovi sa specifičnim limfadenitisom, bol i oticanje zglobova sa specifičnim artritisom). Test sa potkožna injekcija tuberk. na specific oštećenje oka . Indikacije. Prilikom masovne tuberkulinske dijagnostike, Mantoux test sa 2 TU se radi kod sve djece i adolescenata vakcinisanih BCG-om, bez obzira na prethodni rezultat, jednom godišnje. Dijete dobija prvi Mantoux test u dobi od 12 mjeseci. Za djecu koja nisu vakcinisana BCG-om, Mantoux test se radi od 6 mjeseci, jednom u šest mjeseci dok dijete ne dobije BCG vakcinacije, ubuduće - po opšteprihvaćenoj metodi jednom godišnje. Mantoux test se može koristiti i za pojedince. tuberkulinska dijagnostika. Izvodi se u uslovima dječije klinike, bolnica za somatske i infektivne bolesti za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti, u prisustvu hroničnih bolesti sa topidnim, talasastim tokom, kada su tradicionalne metode neefikasne. metode lečenja. i dostupnost dodatnih faktori rizika za infekciju ili oboljenje od tuberkuloze (kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze, nedostatak vakcinacije protiv tuberkuloze, socijalni faktori rizika itd.). Osim toga, postoje grupe djece i adolescenata koji podliježu Mantoux testu 2 puta godišnje u općoj medicinskoj mreži:

-bolestan dijabetes melitus, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bolesti krvi, sistemske bolesti. HIV-inficirane osobe koje primaju dugotrajnu hormonsku terapiju (više od 1 mjeseca);

sa hroničnim nespecifičnim bolestima(pneumonija, bronhitis, tonzilitis), niska temperatura nepoznate etiologije;

nije vakcinisana protiv tuberkuloze, bez obzira na godine djeteta;

djeca i tinejdžeri iz društvenih rizične grupe nalaze se u ustanovama (skloništima, centrima, prihvatnim centrima) koje nemaju medicinske usluge. dokumentaciju (po prijemu u ustanovu, zatim 2 puta godišnje u trajanju od 2 godine)

29. Vrste tuberkulina. Tuberkulinske kožne reakcije. Trenutno vrijeme u zemlji

Oni proizvode sljedeće oblike PPD-L (domaći pročišćeni tuberkulin od Linnikove):

Pročišćavanje alergena tuberkuloze. tečnost kao standard. dilution (pročišćeni tuberkulin u standardnom razblaženju) je tuberkulin spreman za upotrebu, koji se koristi. za masovne i pojedinačne. tuberkulinska dijagnostika; Sredstvo za hemijsko čišćenje kože sa alergenom tuberkuloze,

potkožno i intradermalno. aplikacija (suhi čistač tuberkulina) - prah. lijek (otapanje u isporučenom rastvaraču), upotreba. za individualnu tuberkulinsku dijagnostiku i tuberkulinoterapiju samo u antituberkuloznim ustanovama. Ako je ljudsko tijelo prethodno senzibilizirano na MTB tuberkulozu (spontano zaraženo ili kao rezultat BCG vakcinacije), tada se kao odgovor na uvođenje tuberkulina javlja specifičan odgovor. rea, koji se temelji na mehanizmu HNL-a. Rea-počinjem. Razvijen 6-8 sati nakon primjene tuberkulina u obliku raspadanja. ozbiljnosti upale. infiltrat, ćelija. osnova kat. comp. limfociti, monociti, makrofagi, epiteloidne i divovske ćelije. Mehanizam pokretanja HNL-a je interakcija antigena (tuberkulina) sa receptorima na površini efektorskih limfocita, u res. šta se desilo oslobađanje ćelijskih medijatora. imunitet, uključujući makrofage u proces uništavanja antigena. Neke ćelije umiru, oslobađajući proteolit. enzimi, rendering štetno dejstvo na tkivo. dr. ćelije se akumuliraju oko lezija. Vrijeme razvoja i morfologija reakcije s bilo kojom metodom primjene tuberkulina se suštinski ne razlikuju od onih s intradermalnom primjenom. Maksimalni odgovor na HST je 48-72 sata, kada i jeste nespecifična komponenta je minimalan i specifičan. dostiže svoj maksimum. Tuberkulinski testovi. Za Mantoux uzorci koristiti posebne tuberkulin za jednokratnu upotrebu. špricevi sa tankim kratke igle i kratak kosi rez sa unutrašnje strane. površinu srednje trećine podlaktice, područje kože tretira se 70% etil otopinom. alkohol, osušiti, obrisati. vata, tuberkulin se primjenjuje striktno intradermalno. Kada pravila. tehnika u slici kože. papula u obliku "kore limuna" prečnika najmanje 7-9 mm, bjelkaste boje, mačka. ubrzo nestaje. Odgovor nakon 72 sata procjenjuje ljekar ili obučena medicinska sestra. sestro. U ovom slučaju, proizvođač, broj serije, rok trajanja tuberkulina, datum ispitivanja, primjena lijeka u desnu ili lijevu podlakticu, kao i rezultat testa (veličina infiltrata ili papula u milimetrima, u odsustvo infiltrata - veličina hiperemije). Pirquetov test. Test je kožna aplikacija suvog prečišćenog tuberkulina. razrijeđen do sadržaja od 100 hiljada TE u 1 ml. Kap ove otopine tuberkulina nanesena na kožu koristi se za skarifikaciju kože. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati. Grinčar i Karpilovski su završili test kože. Koža podlaktice rastegnuta je odozdo. ruku, a zatim prekršen olovkom za vakcinaciju protiv velikih boginja. integritet površinskih slojeva kože u obliku ogrebotine dužine 5 mm. kroz svaku kap u usmerenu. Uzdužni osovina šake. Skarifikacija se prvo provodi kroz kap otopine, a zatim slijedi. kroz 1%, 5%, 25% i 100% rastvore tuberkulina, trljajući tuberkulin 2-3 puta ravnom stranom olovke nakon svakog. skarifikacija za prodiranje lijeka u kožu. Podlaktica se ostavi otvorena 5 minuta da se osuši. Za svaku ispitanu osobu. odvojeno sterilno pero Na mjestu skarifikacije pojavljuje se bijeli greben, svjedok. otprilike dovoljno vremena za apsorpciju tuberkulina. Nakon toga, preostali tuberkulin se uklanja sterilnom vatom.

30. Imunološke metode u dijagnostici tuberkuloze. Postoji veliki broj supermarketa. fenomeni, lijekovi i imunološki testovi, kat. su u početku otkriveni posebno kod tuberkuloze ili u modelu imunološkog odgovora na Mtb. To uključuje BCG i tuberkulin, kao što je pojava kožne HNL (tuberkulinski testovi - Pirquet i Mantoux reakcije), reakcija na potkožno ubrizgavanje tuberkulinske senzibilizacije. životinje (Kochov fenomen). Neka od prvih antitijela na zaraznu bolest otkrivena su i kod tuberkuloze. Naravno, što je dublje razumevanje mehanizama antituberkuloznog imuniteta i njihove genetske kontrole, to je šira upotreba imunoloških metoda i lekova koji utiču na imunitet. problem danas uzima se vrijeme za identifikaciju tuberkuloze u procesu masovni skrining stanovništva. Međutim, unatoč brojnim izvještajima o “uspjehu” (na ograničenom materijalu), ne postoji imunološka metoda (ponovljiva u “bilo kojim rukama”) i lijek koji bi bio prikladan za ove svrhe, posebno serološki. studije (određivanje antigena, antitela) i tuberkulinski provokacioni testovi se veoma široko koriste u klinu. praksa Na prvom mjestu među immunol. studije koje se koriste u diferencijalnim dijagnostika, su serol. metode - određivanje antigena i antitela u različitim sredinama organizma. Specifičnost određivanja antitela na Mtb tuberkulozu zavisi od antigena koji se koriste u imunološkoj analizi. Predložen je značajan broj antigena, od kojih je prvi tuberkulinski PPD:

PPD i drugi složeni preparati iz tečnosti kulture; ultrazvučni dezintegrator; ekstrakt tritona i drugi složeni preparati stanične stijenke;

5-antigen (Daniel); 60-antigen (Coccito); lipoarabinomannan; faktor pupčane vrpce (trehaloza-6,6-di-mikolat); fenolni i drugi glikolipidi; lipopolisaharidi; antigen koji vezuje fibronektin; proteini (najčešće rekombinantni); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA, itd.

In res. Mnogi Istraživanja ruskih i stranih naučnika identifikovala su glavne obrasci stvaranja antitela i serološka efikasnost. dijagnostika tuberkuloze: što je kompleksniji antigen, to je veća osjetljivost. i niža specifičnost testa. Specifično razlikuje se od zemlje do zemlje u zavisnosti od infekcije. populacije M. tuberculosis i netuberkulozne mbt, od BCG vakcinacije itd. Kod djece je informativni sadržaj serodijagnoze manji nego kod odraslih. Na osnovnoj tuberkuloze (obično kod djece) određivanje IgM je informativnije. u sekundarnom - IgG. Kod osoba zaraženih HIV-om, sadržaj informacija serodijagnostike. smanjuje se kada se otkriju antitijela. Efikasnost def. antitela zavisi od broja „klina. momenti": aktivnost procesa (prisustvo ili odsustvo "izolacije" mbt, prisustvo karijesa, stepen infiltracije), prevalencija procesa, trajanje. njen tok. Osetljivost metode enzimskog imunoeseja (ELISA) je oko 70%. Nedostatak efikasnosti studije je zbog njene niske specifičnosti. Ranije je razmatrana mogućnost primjene serološkog skrininga u visokorizičnim grupama, posebno među osobama s posttuberkuloznim promjenama na plućima. Kako bi se povećala specifičnost ELISA, nastavlja se potraga za specifičnijim antigenima, uključujući i one dobivene genetskim inženjeringom: ESAT-6 i drugi (vidi gore). Aplikacija je strogo posebna. antigeni (38 kDa, ESAT) povećava specifičnost. ali značajno smanjuje osjetljivost. analiza. Uz ELISA (eksperimentalni laboratorijski test sistemi, na primjer Pathozyme ELISA kit), u ponudi su i imunohromatografski kompleti sa kasnijim. filtracija (Mycodot), kao i drugi slični testovi (analiza tačaka na membrani) uz vizuelnu procjenu rezultata istraživanja. Prilikom izvođenja ovih testova, analiza se odvija u roku od 10-30 minuta; ne zahtijevaju posebne oprema zahtijeva vizualnu procjenu rezultata, što je povezano sa određenom subjektivnošću. Ove metode imaju približno iste karakteristike osjetljivosti i specifičnosti (70% i 90-93%, respektivno) kao i tradicionalni ELISA. Primjena metoda imunoesej ima određeni značaj kao dodatni, uzet u obzir u kompleksu primijenjenih metoda, u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, posebno u dijagnostici njenih ekstrapulmonalnih oblika. ELISA metoda je najefikasnija u dijagnosticiranju tuberkuloznog meningitisa kada se ispituje cerebrospinalna tekućina. U ovom slučaju, osjetljivost analize je 80-85%, a specifičnost 97-98%. Postoje podaci o efikasnosti određivanja antitela na Mt tuberkulozu u suznoj tečnosti u dijagnozi tuberkuloznog uveitisa.

31. Metode identifikacije MBT i njihova dijagnostička vrijednost. Bakterioskopska metoda uključuje direktnu bakterioskopiju razmaza iz patološkog materijala, obojenog po Ziehl-Neelsenu, bakterioskopiju flotacijom, fluorescentnu mikroskopiju, fazno-kontrastnu mikroskopiju (Petrenko V.I., 2006). Ziehl metoda bojenja- Nielsen vam omogućava da odredite MBT kada 1 cm3 sputuma sadrži 5000–1000 MBT, pod uslovom da se pregleda 300 vidnih polja. Ako postoji mala količina MBT u sputumu, bakteriološka metoda je neefikasna. Metoda flotacije omogućava vam povećanje sadržaja MBT-a zbog stvaranja pjene u suspenziji ugljikovodika i MBT-a, pjena se nanosi na staklo nekoliko puta, nakon fiksiranja razmaza, provodi se Ziehl-Neelsen bojenje. Fluorescentna mikroskopija zasniva se na upotrebi specijalnih boja (rodamin, auramin), koje boje MBT u ultraljubičastim zracima. Metoda povećava mogućnost otkrivanja MBT-a za 10-15% u poređenju sa bakterioskopijom direktnog razmaza, što vam omogućava da vidite velika količina vidnim poljima. Mikroskopija faznog kontrasta otkriva biološke promjene u obliku ureda. Uz ostale, dodatne metode ispitivanja uključuju:

CT prsnog koša, uključujući kompleksnu (CT, ultrazvuk (UZ)) dijagnostiku parijetalnih formacija prsne šupljine; citološka metoda za proučavanje ćelijskog sastava pleuralne tekućine (za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog i karcinomatoznog pleuritisa); PBS sa biopsijom; metode imunološkog pregleda (uključujući lančanu reakciju polimeraze (PCR) u realnom vremenu); ubrzane metode kulture za detekciju MBT pomoću BBL MGIT indikatorske cijevi (Mycobacteria Growth Indicator Tube).

PCR metoda(u realnom vremenu) povećava efikasnost dijagnostikovanja oligo- i abacilarne tuberkuloze nekoliko puta u poređenju sa fluorescentnom mikroskopijom i kulturom na hranljivim podlogama. Upotreba ove metode omogućava poboljšanje diferencijacije tuberkuloze i raka pluća, uključujući i diferencijalnu dijagnozu okruglih formacija.

Mantouxova reakcija - tehnika za analizu težine imuniteta na patogen ozbiljna bolest– tuberkuloza. Otuda i drugi nazivi: tuberkulinska dijagnostika, tuberkulinski test. Dijagnostički test održava se svake godine u vrtićima, ambulantama i školama.

Za mnoge roditelje ova studija postavlja mnoga pitanja. Strasti potpiruju priče o opcionalnosti dijagnoze i modi odbijanja vakcinacije. Materijal će pomoći roditeljima da razumiju zašto je važno provesti tuberkulinski test i postoje li kontraindikacije. Saznajte više o tome što je normalno, a što patološko u Mantoux reakciji.

opće informacije

Poseban test potvrđuje ili negira prisustvo bacila tuberkuloze u organizmu. Tuberkulin primijenjen intradermalno ukazuje na prisustvo uzročnika ozbiljne bolesti. Analiza reakcije na lijek daje odgovor: postoji li Kochov bacil u tijelu ili ne.

Suština metode:

• intradermalno se ubrizgava ekstrakt na bazi Mycobacterium tuberculosis koji sadrži pomoćne komponente;
• nakon provođenja dijagnostičkog testa Pirquet, na mjestu uboda pojavljuje se papula - zadebljano područje kože, pojavljuje se crvenilo;
• kod neke djece reakcija je slaba, papula je praktički odsutna ili je jedva primjetna. U nekim slučajevima, crvena, natečena tačka naraste do 15-17 mm ili više;
• 72 sata nakon urađenog tuberkulinskog testa, doktor prati reakciju organizma. Doktor pregleda mjesto uboda, provjerava debljinu epiderme na mjestu uboda i prozirnim ravnalom mjeri veličinu papule. U nedostatku zbijenosti, važan je promjer crvenila;
• Na osnovu rezultata dijagnostičkog testa, doktor zapisuje veličinu papule i prirodu reakcije u karton mladog pacijenta. Ukoliko se krše norme, doktor piše uputnicu za pregled u antituberkulozni dispanzer.

Zašto je potreban uzorak?

U zemljama u kojima je tuberkuloza nacionalni problem, provodi se tuberkulinski test obavezno. Tehnika vam omogućava efikasnu kontrolu opasna infekcija, pratiti dinamiku širenja bolesti.

Pirquetova reakcija je potrebna za rješavanje određenih problema:

• aktivna identifikacija primarno zaraženih pacijenata;
• dijagnoza tuberkuloze kod pacijenata kod kojih je otkriven Kochov bacil, ali ne vidljivih znakova ozbiljna bolest;
• potvrda dijagnoze za sumnju na tuberkulozu;
• identifikacija pacijenata koji su bili zaraženi prije godinu dana ili više. Uočena je povećana papula i aktivno crvenilo;
• selekcija djece od 6-7 godina, adolescenata od 14-15 godina za obaveznu revakcinaciju protiv opasna bolest– tuberkuloza.

Mantouxova reakcija: vakcinacija ili ne

Mnogi roditelji tuberkulinski test nazivaju vakcinacijom, ali zapravo nije:

• Vakcinacija stvara imunitet protiv specifičnog patogena. Nakon vakcinacije dijete dobija zaštitu na određeno vrijeme. Revakcinacija je često potrebna da bi se održao specifični imunitet na duži vremenski period;
• Mantoux test je dijagnostički test uz pomoć kojih je vidljiva reakcija organizma na lizat iz Mycobacterium tuberculosis. Što je crvenilo aktivnije, to je veća veličina papule, veća je vjerovatnoća da se u tijelu nalazi bacil tuberkuloze.

Norma i odstupanja

Priroda reakcije tokom dijagnostičkog testa:

• negativan. Nema infiltracije, mjesto uboda je označeno tačkom do 1 mm;
• sumnjivo. Kod ovog oblika papula raste od 2 do 4 mm. Druga opcija je da kod crvenila bilo koje veličine nema pečata;
• pozitivno Mantoux. Mjesto ubrizgavanja pretvara se u papulu promjera 5 mm ili više. Manifestacije mogu biti slabo pozitivne - papula doseže 9 mm, srednjeg intenziteta - 14 mm, dobro definirana - promjer od 15 do 16 mm;
• snažno izraženo– u ovom slučaju infiltrat dostiže 17 mm ili više;
• opasno, vezikulo-nekrotično. Na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se mrtve oblasti, u blizini se pojavljuju ispadanja kćeri i pustule, a obližnji limfni čvorovi se povećavaju.

Kada se dijete pošalje na pregled u kliniku za tuberkulozu

Ne treba paničariti ako imate upitnu ili blagu (umjerenu) reakciju na tuberkulin. Prilikom procjene rezultata, ljekari uzimaju u obzir vrijeme koje je prošlo od posljednje BCG vakcinacije.

Znamenitosti:

• godinu dana nakon BCG vakcinacije. Prihvatljive vrijednosti su od 5 do 15 mm. Induracija, crvenilo su manifestacije postvakcinalnog imuniteta;
• dve godine nakon vakcinacije. Infiltrat Mantouxove reakcije bi trebao biti manja veličina ili ostati na istom nivou. Ako se papularna formacija poveća za više od 5 mm, potrebno je jako crvenilo dodatni pregled da se isključi infekcija Kochovim bacilom;
• tri do pet godina nakon uvođenja BCG vakcine. Nakon tog perioda, maksimalna dozvoljena veličina papule nije veća od 8 mm, optimalno do 5 mm. At dobar imunitet mnoga djeca doživljavaju negativnu reakciju: nakon nekoliko dana vidljiva je samo tačka na mjestu ubrizgavanja. Otok i crvenilo su praktički odsutni. Ukoliko se infiltracija poveća, lekar će napisati uputnicu za pregled u antituberkulozni dispanzer.

Koji faktori utiču na konačni rezultat?

Sljedeći faktori često iskrivljuju odgovor na primjenu tuberkulina:

• hemodijaliza;
• prava imunodeficijencija;
• kemoterapija za razne tumore;
• greške prilikom izvođenja dijagnostičkog testa;
• korištenje nekvalitetnih alata;
• kršenje parametara transporta/skladišta tuberkulina.

Nemojte paničariti kada pozitivna reakcija Mantoux. Doktori nikada ne postavljaju dijagnozu tuberkuloze samo na osnovu tuberkulinskog testa. Traže se dodatna istraživanja: ispitivanje sputuma, rendgenski snimak grudnog koša, utvrđivanje vremena BCG vakcinacije.

Indikacije

Mantoux test je obavezan za svu djecu uzrasta od 1 do 17 godina. Važno je uzeti u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije.

Liječnici preporučuju da se uradi tuberkulinski test za svu djecu koja nemaju ograničenja za testiranje. Pirquetova reakcija je najveća pouzdana metoda, otkrivajući reakciju tijela na prisustvo bacila tuberkuloze. Iz tog razloga, više od sto godina lijek (tuberkulin) nije pretrpio temeljne promjene.

Kontraindikacije

Tuberkulin je bezbedan za decu: nema živih mikroorganizama, minimalna doza, nema uticaja na imunitet. Uprkos ovoj činjenici, studija ima ograničenja.

Važna tačka! Da li je vaše dijete nedavno bolovalo od akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade ili neke druge zarazne bolesti? Da li je grupa ili razred stavljen u karantin zbog zarazne bolesti? Dijagnostički test za identifikaciju uzročnika tuberkuloze dozvoljen je mjesec dana nakon ukidanja karantina/nestanka svih kliničkih znakova patologije.

Imajte na umu kontraindikacije:

• alergijske reakcije kod djece, posebno od 4-6 godina, sa slabim imunološkim sistemom;
• epilepsija;
• zarazno, somatske bolesti(začinjeno plus hronični oblik) sa izraženim kliničkim simptomima;
• dermatološke bolesti;
• uzrast ispod 1 godine (iskrivljene reakcije, netačan/nepouzdan odgovor).

Ovo je lista koju svi roditelji treba da znaju: izvođenje Pirquet testa u pogrešno vrijeme, u prisustvu ograničenja, često daje netačan rezultat. Roditelji i njihovo dijete su primorani u određenim intervalima posjećivati ​​tuberkulošku kliniku, obavljati ponovljene preglede, a reakcija je, zapravo, lažno pozitivna. Na primjer, ne znaju svi da alergije + slab imunitet kod djece često povećavaju veličinu papula na ruci.

Napisana je stranica o masaži za dakriocistitis kod novorođenčadi.

Na adresi pročitajte o pravilima upotrebe i doziranju Orvirema za djecu.

Vakcinacije i Mantoux: kako kombinirati

Roditelji bi trebali znati određena pravila, pratiti da li doktori poštuju interval između vakcinacije i tuberkulinskog testa. Potreban je određeni period da se povrati imunitet dovoljan za suzbijanje mikrodoza inaktiviranih i živih vakcina. Intervali su potrebni da bi se eliminisao međusobni uticaj dva stimulusa.

Osnovna pravila:

• Zabranjeno je raditi Pirquet test i vakcinisati. Kada je imuni sistem pod velikim stresom, često se uočavaju lažno pozitivne reakcije;
• nakon procjene rezultata Mantouxove reakcije (u nedostatku indikacija za upućivanje na kliniku za tuberkulozu), vakcinacija je dopuštena sljedećeg dana;
• Da li je vrijeme za zakazanu vakcinaciju? Nakon vakcinacije protiv tetanusa, gripa, difterije mrtvim vakcinama, interval do sljedećeg Pirquet testa je 4 sedmice ili više;
• Nakon vakcinacije živim vakcinama (rubeola, zaušnjaci, boginje, OPV), sačekajte 6 sedmica ili više sa tuberkulinskim testom.

Kako se postavlja dijagnoza?

Izvođenje testa na tuberkulozu traje malo vremena i ne zahtijeva posebnu pripremu djece i roditelja:

• tuberkulin se ubrizgava posebnom špricom u određeno područje - srednju trećinu podlaktice, s unutarnje strane;
• igla se ubacuje intradermalno na minimalnu dubinu;
• zapremina doze za intradermalna injekcija– 0,1 ml, što je 2 TU (tuberkulozne jedinice);
• nakon injekcije, ispod kože se pojavljuje kvržica - papula. Testno mjesto postaje blago crveno, zbijeno područje se lagano uzdiže iznad kože.

Šta možete učiniti nakon testa, a šta ne možete

Dijete i roditelji moraju se pridržavati određenih pravila:

• Prije testiranja ne smijete kvasiti područje gdje je uzorak postavljen. Da li je dijete zaboravilo na upozorenje i slučajno smočilo ruku? Obavezno obavijestite svog liječnika o tome, posebno ako se pjega naglo povećala nakon incidenta;
• Zabranjeno je trljanje, češljanje, grebanje infiltrata;
• Ne zagrijavajte ili razmazujte briljantnom zelenom ili vodikovim peroksidom papule i hiperemično (crvenilo) područje;
• Zabranjeno je prekrivati ​​područje uboda ljepljivim flasterom ili ga previjati;
• Važno je da nosite odjeću od prirodnih tkanina koja ne iritira kožu podlaktice. Ispod vunenog džempera obavezno nosite flanelsku, pletenu ili pamučnu bluzu;
• Nemojte pritiskati ili često dodirivati ​​papulu i hiperemično područje.

Nemojte se bojati izvođenja Pirquet testa na djetetu: lijek je siguran za rastući organizam. Godišnji testovi pokazuju potpunu sliku prisustva bacila tuberkuloze, odražavaju dinamiku i ukazuju na snagu imunog sistema. U slučaju odstupanja od norme, strogo se pridržavajte uputa liječnika i obavezno obavite dodatni pregled u specijaliziranoj ustanovi.

Pravovremena posjeta TB dispanzeru radi dijagnoze opasna bolestće upozoriti teške posledice. Zapamtite: Lakše je identificirati i spriječiti razvoj patologije nego liječiti komplikacije s kojima se pacijenti suočavaju s uznapredovalom tuberkulozom.

Više zanimljive informacije o Mantouxu kod djeteta u sljedećem videu:

Kolaps

Dijagnoza tuberkuloze je glavna mjera, koja postaje ne samo ključ uspješnog liječenja, već i način da se spriječi epidemija, jer zapravo jedna oboljela osoba može zaraziti cijeli tim. Iz tog razloga, vrijedno je redovno provoditi dijagnostiku u u preventivne svrhe. Zbog toga se tuberkulinski testovi rade u dječjim ustanovama. Ovaj članak opisuje šta je tuberkulinski test, koliko je informativan i kakve posljedice može imati.

Šta je tuberkulinski test?

Djeca su redovno podvrgnuta tuberkulinskom testiranju; Šta je to? Ovaj test, koji se provodi u većini slučajeva, jeste potkožna injekcija prirodni preparat tuberkulina ili sintetičkog porijekla zavisno od vrste uzorka. Obično se lijek ubrizgava pod kožu u području zgloba, ali se može ubrizgati i na druga mjesta, na primjer, kod novorođenčadi.

Akcija ovu drogu izaziva lokalnu reakciju na koži - prvo se pojavljuje crvenilo i nastaje oteklina, nakon jednog dana počinje se formirati papula. Na osnovu veličine ove papule, doktor donosi zaključak da li je pacijent bolestan. Koje vrste reakcija mogu postojati?

• Pozitivna reakcija se opaža kada se nakon 72 sata formira velika papula. To ukazuje da je uzročnik tuberkuloze prisutan u tijelu. Pacijent se šalje na obavezni pregled;
• Sumnjivo. Postoji papula, ali njena veličina nije dovoljna za dijagnosticiranje prisustva tuberkuloze. Može se pojaviti ako je nedavno uvedena prirodna vakcina protiv ove bolesti. S ovim rezultatom pacijent se najčešće upućuje na pregled;
• Negativna reakcija je ona u kojoj u potpunosti izostaju bilo kakve promjene na koži. Ona govori o odsustvu patološki proces. Ali to takođe može ukazivati ​​na to da pacijent nije vakcinisan protiv bolesti ili vakcina „nije delovala“, odnosno nije formiran imunitet.

Dakle, dešifrovanje rezultata istraživanja ne izaziva značajnije poteškoće.

Sama po sebi, reakcija se razvija jer primijenjeni lijek izaziva reakciju imunološkog sistema i u prisustvu uzročnika tuberkuloze, imunološka reakcija će biti jača, odnosno volumen papule će postati veći. Dok, ako u tijelu nema patogena, onda imunološki sistem nije razvio odgovarajuća antitijela i ne reagira ni na koji način na patogen koji ulazi u krvotok kao dio uzorka. Naravno, tako mali volumen neaktivnog patogena ne može uzrokovati infekciju.

Istorija pojave tuberkulina

Tuberkulinski testovi se provode supstancom tuberkulin prirodnog ili vještačkog porijekla. Kako je do toga došlo? Tuberkulin je otkrio isti naučnik koji je otkrio "Koch štap" - Robert Koch. To se dogodilo 1890. godine. Na samom početku 20. vijeka, pedijatar Klemens Pirket iz Austrije uveo je pojam alergije u medicinu i potkrepio informativnu vrednost tuberkulinskog testa. Predložio je da se to izvede skarifikacijom metodom kože– ovo je bio prvi takav test, ali nije bio u širokoj upotrebi zbog nesvrsishodnosti primenjene metode.

Vrlo brzo, 1908. godine, Charles Mantoux je, s jedne strane, poboljšao, a s druge strane samo neznatno modificirao Pirquetov test, predlažući intradermalno davanje otopine tuberkulina. Ovo dijagnostička metoda je postala mnogo raširenija, jer je dokazala svoju maksimalnu tačnost i efikasnost. U ovom nepromijenjenom obliku, Mantoux test se do danas provodi u vrtićima i školama.

Donedavno se koristio prirodni tuberkulin, koji uključuje otpadne produkte bakterija koje uzrokuju bolest. Ali ovaj sastav je vrlo alergičan, dakle, na mjestu ubrizgavanja, osim imunološka reakcija Također se manifestira alergijska reakcija, što značajno smanjuje sadržaj informacija testa, jer se rezultat može smatrati lažno pozitivnim.

Stoga se ovaj lijek postepeno zamjenjuje pročišćenim tuberkulinom (PPD). Ovaj tip tuberkulina otkriven je davne 1934. godine, odobrila ga je Svjetska zdravstvena organizacija 1950-ih, ali je relativno nedavno postao široko rasprostranjen. Prednost novog lijeka nije samo njegova veća specifičnost i tačnost testa, već i što su lijekovi koji se koriste sterilniji.

Vrste tuberkulinskih testova

Trenutno se naširoko koristi Mantoux test, ali pored njega postoje i alternativnim načinima davanje lijeka i procjena rezultata na osnovu reakcije, budući da se simptomi također razlikuju. Pored Mantoux metode, primjenjuju se i metode Koch i Pirquet. Ovi pristupi imaju razne kontraindikacije i indikacije, karakteristike i stoga mogu biti zamjenjivi u različitim uvjetima.

Potkožni Koch test

Indikacija za takvu studiju je potreba da se razjasni dijagnoza tuberkuloze. Test je veoma osetljiv, ima veću tačnost od Mantoux testa, ali je i skuplji. Obično se izvodi kada Mantouxova reakcija nije dovoljno informativna.

Lijek se primjenjuje supkutano. Razlika je u dozama i rasporedu uzorkovanja. Prvo se lijek ubrizgava pod kožu u količini od m10-120TE. Ako se ne dobije rezultat, onda se uvodi do 50 ili 100 TE. Nakon takve količine lijeka, otkrivaju se i opće i lokalne žarišne reakcije. Ovakvi testovi se koriste i u ginekologiji za sumnju na urogenitalnu tuberkulozu.

Rezultat testa se dešifruje na sljedeći način:

1. Nema reakcije nakon primjene 100 TU lijeka – nema tuberkuloze;
2. Opća reakcija (povišena temperatura, pogoršanje zdravlja, povećanje leukocita u krvi i ESR, itd.) – prisutna je tuberkuloza;
3. Fokalna reakcija (uočena u leziji) se utvrđuje radiografijom, pregledom sputuma itd. - tuberkuloza je prisutna, čak i bez opće reakcije;
4. Lokalna reakcija - papula u području injekcije promjera 1,5-2 cm nije informativna ako nema drugih simptoma, odnosno ako postoji papula, ali nema simptoma, onda nema tuberkuloze.

Ovo je prilično informativan i efikasan test, efikasniji od Mantoux testa. Ali to je složeno, skuplje i pacijent ga također može slabije tolerirati.

Pirquet kožni test

Provodi se ako je potrebno za potvrdu dijagnoze tuberkuloze. Koristi se prilično rijetko, jer je manje informativan od Mantouxove reakcije. Takvo testiranje se ne može provesti u prisustvu bronhijalne astme, alergijske reakcije, lokalne kožna reakcija, osip i ozljede kože u području ubrizgavanja, uz bronhitis, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije itd.

Ovaj test se radi i za djecu i za odrasle i izvodi se metodom skarifikacije, odnosno kao i tradicionalni alergijski test, što i jeste. Mjesto na kojem se primjenjuje lijek dezinficira se karbonskom kiselinom, obično se proizvod nanosi na podlaktice. Pomoću skarifikatora na koži se prave mali rezovi, a zatim se na njih nanosi lijek.

U roku od 5-6 minuta, lijek se apsorbira u kožu, a zatim se njegovi ostaci obrišu papirnom salvetom. Pacijent se prati 48 sati, tokom kojih se prati reakcija njegovog tijela na test.

Kao rezultat, formira se nekoliko papula. Oni se, kao iu svim drugim metodama, razlikuju po veličini.

• Papula do 3 mm ukazuje da je potrebno ponovo vakcinisati, a zatim ponoviti sam test;
• Papula prečnika 3-5 mm ukazuje na odsustvo tuberkuloze i normalnu efikasnost vakcinacije;
• Papula od 4-10 mm ukazuje na mogućnost infekcije ili kontakta sa zaraženom osobom;
• Papula od 10-15 mm, čirevi itd. ukazuju na prisustvo bolesti.

Budući da se formira nekoliko papula, moguće je da se one mogu prilično razlikovati po veličini. U ovom slučaju, oni se procjenjuju zajedno, ovisno o tome na koje je područje u kojoj se koncentraciji otopina nanijela.

Mantoux test sa 2TE PPD-L

Mantoux tuberkulinski test je obavezan za svu djecu mlađu od 15 godina. Ove manifestacije se organizuju u školama i vrtićima. Njegova svrha je dijagnostička i preventivna. Prednosti su što je što jednostavnije, brzo, jeftino i što ga pacijenti dobro podnose (i stoga se može staviti u pogon). Nedostaci su što je sadržaj informacija prilično nizak (u poređenju sa drugim metodama), a osim toga, dijete je prilično teško njime upravljati.

Takav test se ne može provesti u slučaju akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija, upalnih i infektivnih procesa u organizmu. Rezultati se također dešifriraju procjenom veličine formirane papule. Ali kao rezultat alergijske reakcije, takav test često može dati lažno pozitivan rezultat.

Zaključak

Reakcija na tuberkulin je glavni način da se pogodi ili sa sigurnošću utvrdi da li je osoba zaražena tuberkulozom. Takve pravovremena dijagnoza u ranoj fazi ne samo da jamči uspješno liječenje, već i sprječava širenje patologije. Iz tog razloga obavezni Mantoux test se radi svoj djeci, počevši od porodilišta do navršene 15. godine života, jer su djeca najugroženija na ovu bolest. Međutim, i odrasla osoba može obaviti ovaj test ako želi - njegova procjena reakcije će slijediti iste principe.

Tuberkuloza je prilično česta zarazna bolest koja se može naći u doslovno svakoj zemlji na svijetu. Bolest može nastati zbog ulaska raznih bakterija ili Kochovog bacila u organizam. Bolest se najčešće prenosi vazdušno-kapljičnim putem i ima teške simptome i to:

• vrtoglavica;
• mokri kašalj;
• hemoptiza;
• slabost;
• grozničavo stanje;
• gubitak težine bez razloga;
• noćno znojenje.

Tuberkulinski testovi su kontraindicirani u prisustvu raznih kožne bolesti, alergijske reakcije, bronhijalna astma, epilepsija, zarazne bolesti. Testove ne treba raditi u roku od mjesec dana nakon injekcije imunoglobulina ili

Dijagnoza tuberkuloze

Glavni organ koji je oštećen kod tuberkuloze su pluća. Ostali unutrašnji organi rijetko su zahvaćeni ovom bolešću. Tuberkulozu je moguće dijagnosticirati pomoću fluorografije, CT ( kompjuterizovana tomografija), radiografija, tuberkulinski kožni test (Pirkeov test) i druge vrste laboratorijska istraživanja. U cilju dijagnosticiranja bolesti, vakcinacija se provodi jednom godišnje.

Šta je reakcija na kožni test?

Jedna od metoda preventivnog testiranja djece na tuberkulozu je Pirquet test. Ovaj imunološki test može pokazati da li raste organizam, čak i na ranim fazama, infekcija tuberkulozom. Reakcija organizma na pojavu tuberkulina naziva se Pirquetova reakcija i njome se utvrđuje osjetljivost organizma na Pirquet. Test se radi i za odrasle pacijente starosnoj grupi kao kontrolna analiza prilikom procene efikasnosti lečenja.

Sastav uzorka

Uzorak sadrži tuberkulin - poseban ekstrakt iz uništenih Kochovih bacila, koji je davne 1890. godine izmislio njemački liječnik. Upravo je ovaj liječnik postao otkrivač bolesti kao što je tuberkuloza. Kapuljača je počela da se koristi 1907. godine. U početku su njime mazali kožu i pratili reakciju, a tek nakon toga počeli su pokušavati da ubrizgavaju tuberkulin supkutano.

Danas se Pirquet test, čiji sastav uključuje mješavinu ubijenih filtrata ljudskih i goveđih mikrobakterijskih kultura, opaža kod mnogih ljudi različitih starosnih grupa. Pored aktivne glavne supstance - Pirquet tuberkulina, test uključuje i sledeće dodatne supstance:

• fosfatne soli;
• natrijum hlorida.

Kako se to događa?

Princip rada testa, čiji se sastav temelji na tuberkulinu, je nanošenje lijeka na kožu. Koža podlaktice ili ramena dobro se dezinficira samo karbonskom kiselinom, jer tvari koje sadrže alkohol ostavljaju proteine ​​na koži, što je nepoželjno za čistoću analize. Rezovi na koži se rade pomoću škarifikatora dubine ne više od 5 mm. Pacijent treba pričekati do 5 minuta dok se otopina ne upije, a ostatak pažljivo obriše papirnim ubrusom. Nakon zahvata pacijent se prati 48 sati i analizira se reakcija na supstancu.

Kao rezultat ubrizgavanja tuberkulina, na mjestu ogrebotina nastaje specifična upala (papula), koja je izazvana nakupljanjem T-limfocita. Upravo su ove krvne ćelije odgovorne za imunitet protiv tuberkuloze. Koža može promijeniti boju i gustoću u području papule. Ova dijagnostička metoda se vrlo rijetko koristi zbog malog sadržaja informacija i niske dijagnostičke učinkovitosti. Nakon uzimanja uzorka i prije nego što se dobiju rezultati, ne preporučuje se:

• navlažiti mjesto gdje je uzet uzorak;
• obrišite papulu raznim lijekovi ili masti;
• prekrijte papulu flasterom;
• češalj ili suza.

rezultate

U prosjeku, kada se radi Pirquet test, rezultati se procjenjuju nakon 2-3 dana, odnosno 48-72 sata. Žarište iritacije pojavljuje se na mjestu gdje je ogrebotina napravljena. Njegovu površinu mjere ljekari. Rezultati se klasificiraju na sljedeći način kada se radi Pirquet test:

• norma se poštuje kada minimalni indikator mjerenje papula (u prosjeku do 5 mm);
• indikator od 3 mm ukazuje na potrebu revakcinacije i ponovna analiza rezultat iritacije;
• ako se otkrije papula veličine od 4 do 10 mm, to znači moguća infekcija tuberkuloza ili biti rizična osoba (tj. stalno biti u kontaktu sa zaraženom osobom);
• ako se na mjestu cijepljenja pronađe žarište iritacije od 10 do 15 mm ili čirevi, tada ovaj pokazatelj ukazuje na veliku vjerojatnost infekcije tuberkulozom.

Diplomirani uzorak

Ova vrsta studije je poboljšana i sastoji se od nanošenja lijeka na kožu pomoću nekoliko ogrebotina. Za razliku od tradicionalne verzije studije, postupni test vam omogućava da odredite diferencijalnu dijagnostičku vrijednost u procesu razjašnjavanja prirode alergije na tuberkulin. Kožni test se izvodi nanošenjem tuberkulina na kožu u koncentraciji od 100%, 25%, 5% i 1%. Priprema kože se vrši na isti način kao i kod tradicionalnog Pirquet testa. Zarezi se nanose striktno po redu, a koriste se različite označene pipete. Za svakog pacijenta koriste se samo sterilni materijali. Nakon što se pojavi "bijeli valjak", preostali tuberkulin se može ukloniti. Ova vrsta dijagnoze najčešće se provodi kako bi se utvrdila efikasnost liječenja tuberkuloze.

Rezultati kalibriranih uzoraka

Grinchar i Karpilovsky diplomirani kožni test se procjenjuje 48-72 sata nakon zahvata. Postoje takve reakcije organizma na različite koncentracije tuberkulin:

• anergična reakcija (bez reakcije na testove);
• nespecifična reakcija (možete primijetiti samo blago crvenilo na testu sa 100%;
• normergična reakcija (primjećuje se umjerena reakcija tijela na tuberkulin, a reakcije uopće nema na uzorke s 5% i 1% otopinama);
• hiperergijska reakcija ( ovaj rezultat karakteriziran odgovorom na sve vrste uzoraka; što je veća koncentracija tuberkulina u otopini, to je veća reakcija);
• izjednačujući tip reakcije (svi uzeti uzorci imaju iste papule, boje kože i veličina žarišta upale);
• paradoksalna reakcija (sa višom koncentracijom tuberkulina u uzorku, uočava se izraženija reakcija).

Dakle, pogledali smo dijagnostičku metodu kao što je Pirquet test. Njegov rezultat ne ukazuje na lokalizaciju bolesti u tijelu ili sposobnost osobe da zarazi zdravi ljudi. To samo ukazuje na reakciju tijela na uzročnika tuberkuloze. Pirquetov test - njegova alternativa) smatra se obaveznim za djecu.