Opasna bolest mozga: bulbarni sindrom. Bulbarni nervi (IX-XII)

glosofaringealni nerv, IX (p. glossopharyngeus) - mješoviti, sadrži motorna, senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna, prema kojima ima sljedeće jezgre u dorzalnom dijelu produžene moždine:

1) motorno nucleus ambiguus (njegov prednji dio), čija vlakna inerviraju mišiće ždrijela; stražnji dio jezgra pripada vagusnom živcu; 2) osjetljivo jezgro solitarnog trakta, također zajedničko jezgro sa parom X, u kojem se okusna vlakna iz zadnje trećine jezika, koja se protežu kao dio glosofaringealnog živca, i vlakna okusa iz prednje dvije trećine jezika. jezik, koji radi kao dio srednjeg živca, kraj; osim toga, u ovom jezgru završavaju se nervna vlakna iz malog petrosalnog živca (p. petrosus minor) i vlakna opšte osjetljivosti za srednje uho i ždrijelo; 3) parasimpatičko donje pljuvačno jezgro (nucl. salivatorius inferior), iz kojeg dolaze nervna vlakna kao dio glosofaringealnog živca za parotidnu žlijezdu; 4) parasimpatičko dorzalno jezgro (nucl. dorsalis), koje je nastavak jezgra istoimenog vagusnog nerva.

Nerv ima dva čvora - gangll. superius et inferius (homolozi senzornih spinalnih ganglija), koji sadrže prve neurone, čija vlakna završavaju u jezgru solitarnog trakta. Eferentna vlakna glosofaringealnog, kao i vagusni i intermedijarni nervi napuštaju mozak na dnu stražnjeg lateralnog sulkusa, između donjeg olivarskog jezgra i donjeg malog malog pedunka, a zatim napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen.

Oštećenje glosofaringealnog živca praćeni poremećajima kretanja (ometano gutanje), koji su slabi

supruga, budući da se poremećena inervacija glosofaringealnog živca nadoknađuje vagusnim živcem, senzorni poremećaji (anestezija, hipestezija) na odgovarajućoj polovini ždrijela (luk, stražnji zid, područje srednjeg uha), poremećaji okusa (ageuzija, hipergezija) pojedinačni ili svi tipovi osjeta okusa u stražnjoj trećini iste strane jezika, poremećaji ekskretorne funkcije parotidne žlijezde (na jednoj strani), koji se kompenziraju drugim pljuvačnim žlijezdama, pa pacijent obično osjeća samo blagu suhoću. usta.

Osetljivost ukusa pregledaju se nanošenjem iritacije (kiselo, slatko, slano, gorko) na sluznicu jezika štapićem navlaženim supstancom određenog ukusa, ili kapima iz pipete. Nakon izazivanja iritacije, potrebno je svaki put isprati usta čistom vodom kako biste izbjegli miješanje otopina.

Lutanje živac, X (p. vagus) - mješoviti, sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna. Ima sljedeća jezgra smještena u produženoj moždini: motorno jezgro ambiguus, zajedničko sa glosofaringealnim živcem; vlakna X para, počevši od stražnjeg dijela ovog jezgra, inerviraju prugaste mišiće larinksa, ždrijela i mekog nepca;

osjetljivo jezgro solitarnog trakta (uobičajeno za parove X i XI), u čijem vanjskom dijelu završavaju aferentni aksoni prvih neurona smještenih u gornjim i donjim čvorovima (dendriti ovih stanica završavaju u sluznici larinksa , dušnik, bronhije, srce i probavni kanal, kao i u moždanoj ovojnici i šupljini srednjeg uha); stražnje jezgro parasimpatikusa (nucl. dorsalis) daje eferentna vlakna koja inerviraju neprugaste mišiće unutrašnjih organa (larinks, dušnik, bronhi, srce, jednjak, želudac, tanko crijevo, gornji dio debelog crijeva, jetra, gušterača).

Aksoni ćelija osjetljivog jezgra (drugi neuroni), krećući se na suprotnu stranu, spajaju se u medijalnu petlju i završavaju u talamusu.

Zajedno sa glosofaringealnim i srednjim nervima, izlazeći kroz jugularni foramen iz kranijalne šupljine, nerv vagus se nalazi u vratu između glavnih krvnih sudova (unutrašnja karotidna arterija i jugularna vena), prodire u grudni koš, a zatim u trbušnu šupljinu, gde se nalazi obezbeđuje parasimpatičku inervaciju unutrašnjih organa. Razlikuju se sljedeća parasimpatička vlakna: motorna vlakna za neprugaste mišiće unutarnjih organa, sekretorna vlakna za želudac i pankreas, vlakna koja usporavaju kontrakcije srca i vazomotorna vlakna.

Vagusni nerv odaje grane koje uključuju vlakna senzornih ćelija gornjih i donjih čvorova: meningealnu granu (g. meningeus), koja zajedno sa tentorijalnom granom (g. tentorii) optičkog živca inervira moždane ovojnice, ušna grana (g. auricularis), koja inervira vanjski slušni kanal, slušnu (Eustahijevu) cijev i bubnu šupljinu, povratni laringealni živac (n. laryngeus recurrens), inervira larinks, uključujući glasne žice. Posljednja okolnost objašnjava laringealno-ušni fenomen (tumor larinksa prati bol u vanjskom slušnom kanalu) i činjenicu da iritacija vanjskog slušnog kanala uzrokuje refleks kašlja.

Za studije funkcije vagusnog živca procijeniti pacijentov glas (da li je nosna nijansa, gluvoća ili gubitak glasa);

provjeriti pokretljivost lukova mekog nepca kada pacijent izgovara samoglasnike; saznati da li se pacijent guši prilikom gutanja ili da li tečna hrana ulazi u nos; Ispituju osjetljivost kože u području koje inervira vagusni nerv, učestalost disanja i srčanih kontrakcija.

Jednostrani poraz vagusni nerv uzrokuje smanjenje ili gubitak faringealnih i palatinskih refleksa, parezu mekog nepca i luka na zahvaćenoj strani, promuklost (kao rezultat pareze ili paralize glasnih žica); uvula odstupa na zdravu stranu.

Bilateralna parcijalna lezija Vagusni nerv uzrokuje gubitak faringealnog i palatinalnog refleksa s obje strane, nazalni ton glasa, unošenje tečne hrane u respiratorni trakt, a zatim izlivanje kroz nos tokom jela kao posljedica pareze ili paralize mehko nepce. Osim toga, javlja se disfonija ili afonija (pareza ili paraliza glasnih žica), disfagija je kršenje gutanja (pareza ili paraliza epiglotisa) s ulaskom hrane u respiratorni trakt, što uzrokuje gušenje, kašalj i razvoj aspiracijske upale pluća . Potpuna bilateralna lezija autonomna jezgra ili autonomna vlakna vagusnih nerava je nespojiva sa životom kao rezultat gašenja funkcija srca i disanja. Iritacija vagusnih nerava praćeno oštećenjem srčane (bradikardija) i plućne aktivnosti, dispeptičkim simptomima (proljev, zatvor, gubitak apetita, žgaravica itd.).

pomoćni nerv, X-motor, formiran od aksona motornih nervnih ćelija njegovog jezgra kralježnice, koji se nalazi u prednjim rogovima gornjih pet cervikalnih segmenata sive materije kičmene moždine i dvostrukog jezgra, koje je kaudalni nastavak jezgra kičmene moždine. istoimenih IX i X parova.

Aksoni dva motorna jezgra izlaze iz moždane supstance u dva korijena. Kranijalni korijeni (radices craniales) ostavljaju supstancu produžene moždine iza donjeg olivarskog jezgra.

Spinalni korijeni (radices spinaies) u obliku 6-8 tankih korijena napuštaju kičmenu moždinu na njenoj bočnoj površini između stražnjeg i prednjeg korijena na nivou spinalnog jezgra. Korijeni se postupno spajaju jedan s drugim, formirajući sa svake strane zajedničku stabljiku, koja kroz foramen magnum prodire u kranijalnu šupljinu, gdje se s njom spaja kranijalni korijen. Ovdje konačno formirani lijevo i desno deblo čine intrakranijalni zaokret i napuštaju lobanjsku šupljinu kroz jugularne otvore, gdje svaki od njih, podijelivši se na određene grane, inervira

jača sternokleidomastoidni mišić i gornje snopove trapeznog mišića. Prilikom kontrakcije, sternokleidomastoidni mišić okreće glavu u suprotnom smjeru, trapezni mišić podiže lopaticu i akromijalni dio klavikule prema gore i pomiče rame prema gore i nazad.

Za studije funkcije pomoćnog živca odrediti prisustvo atrofije i fibrilarnih trzanja u sternokleidomastoidnim i trapeznim mišićima i snagu ovih mišića.

At oštećenje 11. živca Razvija se periferna paraliza ovih mišića: rame je spušteno, lopatica je pomaknuta prema van, pacijent ne može slegnuti ramenima, podići ruku ili okrenuti glavu na zdravu stranu.

hipoglosalni nerv, XII (n. hypoglossus) - motor, počinje od ćelija motornog jezgra, koji se nalazi u dubini istoimenog trougla u donjem dijelu romboidne jame. Aksoni nervnih ćelija jezgra, skupljeni u nekoliko snopova, napuštaju duguljastu moždinu kroz prednji lateralni žleb između donjeg olivarskog jezgra i piramide. Zatim snopovi, spajajući se u jedno trup, izlaze iz kranijalne šupljine kroz hipoglosalni kanal i usmjeravaju se na genioglossus i hyoglossus mišiće sa svoje strane. Funkcija hipoglosalnog živca je da inervira mišiće jezika.

Prilikom pregleda od pacijenta se traži da izbaci jezik iz usta i prati se njegovo odstupanje (devijacija) u stranu, utvrđuje se prisustvo atrofije i fibrilarnog trzanja.

Oštećenje 12. živca uzrokuje paralizu ili parezu mišića jezika, praćenu atrofijom, stanjivanjem, preklapanjem i često fibrilarnim trzajima na zahvaćenoj strani. Kod jednostranog oštećenja XII živca, devijacija jezika u suprotnom smjeru posebno je uočljiva kada strši iz usne šupljine. To se objašnjava činjenicom da genioglossus mišić na zdravoj strani gura jezik naprijed više nego isti mišić na zahvaćenoj strani.

Oštećenje ovog živca na jednoj strani (hemiglosoplegija) ne uzrokuje primjetne smetnje u govoru, žvakanju, gutanju i sl. Bilateralno oštećenje XII živca dovodi do paralize mišića jezika (glosoplegija), poremećaja govora (anartrija, dizartrija) , poremećaj čina žvakanja i gutanja.

Uz obostrano oštećenje jezgara, osim glosoplegije, primjećuju se i fibrilarni trzaji i pareza mišića orbicularis oris, koji s vremenom atrofira, usne pacijenta postaju tanje, pa se otežano kreće usnama naprijed (zviždanje, sisanje). To se objašnjava činjenicom da se dio aksona ćelija jezgra hipoglosalnog živca približava mišiću orbicularis oris kroz facijalni živac, pa se njegova pareza ili paraliza javlja s izoliranom lezijom jezgra hipoglosa ili trupa. facijalnog nerva.

Centralna paraliza mišića jezika nastaje kada je oštećen kortikobulbarni trakt. U takvim slučajevima jezik odstupa u suprotnom smjeru u odnosu na lokaciju patološkog žarišta u odsustvu atrofije mišića i fibrilarnog trzanja.

Bulbarnu paralizu (BP) karakterizira oštećenje grupa nervnih vlakana i njihovih jezgara. Glavni simptom bolesti je smanjenje motoričke aktivnosti mišićnih grupa. Bulbarni sindrom dovodi do jednostranog i bilateralnog oštećenja područja mozga.

Simptomi bolesti

Ova patologija uzrokuje djelomičnu ili potpunu paralizu mišića lica, jezika, nepca i larinksa, za šta su odgovorna glosofaringealna, vagusna i sublingvalna nervna vlakna.

Glavni simptomi bulbarne paralize:

1. Problemi sa gutanjem. Kod bulbarnog sindroma dolazi do poremećaja u radu mišića koji provode proces gutanja. To dovodi do razvoja disfagije. Kod disfagije mišići jezika, mekog nepca, epiglotisa, ždrijela i larinksa gube svoju funkcionalnost. Osim disfagije, razvija se afagija - izostanak refleksa gutanja. Voda i druge tečnosti ulaze u nosnu šupljinu, čvrsta hrana ulazi u larinks. Postoji obilno slinjenje iz uglova usana. Nije neuobičajeno da hrana uđe u dušnik ili plućnu šupljinu. To dovodi do razvoja aspiracione upale pluća, koja zauzvrat može biti fatalna.
2. Oštećenje govora i potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti govora. Zvukovi koje proizvodi pacijent postaju prigušeni, često nerazumljivi za percepciju - to ukazuje na razvoj disfonije. Potpuni gubitak glasa - progresivna afonija.
3. Tokom razvoja bulbarne paralize, glas postaje slab i prigušen, a javlja se nazalni zvuk - govor "u nos". Zvukovi samoglasnika se gotovo ne razlikuju jedan od drugog, a suglasnici postaju nejasni. Govor se percipira kao nerazumljiv i jedva čujan pri pokušaju izgovora riječi, osoba se vrlo brzo umara.

Paraliza jezika dovodi do problematične artikulacije ili njenog potpunog poremećaja, a pojavljuje se i dizartrija. Može se razviti potpuna paraliza mišića jezika - anartrija.

Sa ovim simptomima pacijent može čuti i razumjeti govor sagovornika, ali ne može odgovoriti.

Bulbarna paraliza može dovesti do razvoja problema u radu drugih organa. Prije svega, stradaju respiratorni i kardiovaskularni sistem. Razlog tome je neposredna blizina zahvaćenih područja nervnih vlakana ovim organima.

Faktori izgleda

Pojava bulbarne paralize povezana je s mnogim bolestima različitog porijekla i njihova je posljedica. To uključuje:

1. Onkološke bolesti. S razvojem neoplazmi u stražnjoj lobanjskoj jami. Na primjer, gliom moždanog stabla.
2. Ishemijski moždani udar cerebralnih sudova, infarkt produžene moždine.
3. Amiotrofična skleroza.
4. Genetske bolesti, kao što je Kenedijeva bolest.
5. Bolesti upalno-infektivne prirode (Lajmska bolest, Guyon-Barréov sindrom).
6. Ovaj poremećaj je manifestacija drugih složenih patologija koje se javljaju u tijelu.

Terapijske mjere

Liječenje bulbarne paralize direktno ovisi o primarnoj (glavnoj) bolesti.Što se više truda ulaže u njegovo otklanjanje, veća je šansa za poboljšanje kliničke slike patologije.

Liječenje paralize sastoji se od oživljavanja izgubljenih funkcija i održavanja vitalnosti tijela u cjelini. Za to se propisuju vitamini za obnavljanje funkcije gutanja, osim toga, preporučuju se ATP i Prozerin.

Za vraćanje normalnog disanja propisana je umjetna ventilacija. Atropin se koristi za smanjenje volumena sline. Prepisivanje atropina uzrokovano je potrebom da se smanji volumen izlučenog sekreta - kod bolesne osobe njegova količina može doseći 1 litru. Ali ni poduzete mjere ne jamče oporavak - samo poboljšanje općeg blagostanja.

Karakteristike pseudobulbarne paralize

Pseudobulbarna paraliza (PBP) je centralizirana pareza mišića, čija aktivnost direktno ovisi o punom funkcioniranju bulbarnih nervnih vlakana. Za razliku od bulbarne paralize, koju karakteriziraju unilateralne i bilateralne lezije, pseudobulbarni sindrom se javlja samo uz potpunu destrukciju nuklearnih puteva, koji uključuju cijelu dužinu od kortikalnih centara do jezgara nervnih vlakana bulbarne grupe.

Kod PBP-a poremećeno je funkcioniranje mišića ždrijela, glasnih žica i govorne artikulacije. Kao i kod razvoja PD, pseudobulbarni sindrom može biti praćen disfagijom, disfonijom ili afonijom i dizartrijom. Ali glavna razlika je u tome što kod PBP-a nema atrofije lingvalnih mišića i defibrilarnih refleksa.

Znak PBS-a se smatra uniformnom parezom mišića lica, prilično je centralizirane prirode - spastična, kada je mišićni tonus povećan. To je najviše izraženo u poremećaju diferenciranih i voljnih pokreta. Istovremeno se naglo povećavaju refleksi donje čeljusti i brade.

Za razliku od PD, atrofija mišića usana, ždrijela i mekog nepca ne dijagnosticira se razvojem PBP.

Kod PBP-a nema promjena u funkcionisanju respiratornog i kardiovaskularnog sistema. To je zbog činjenice da se destruktivni procesi javljaju više od oblongate moždine. Iz čega proizilazi da PPS nema posledice karakteristične za bulbarnu paralizu, nisu narušene vitalne funkcije tokom razvoja bolesti.

Uočljivi refleksi kada su poremećeni

Glavnim znakom razvoja ove bolesti smatra se nevoljni plač ili smijeh kada osoba otkrije zube, a ako se preko njih nešto pređe, na primjer, pero ili mali list papira.

PBS karakteriziraju refleksi oralnog automatizma:

1. Bekhterevov refleks. Prisustvo ovog refleksa utvrđuje se laganim tapkanjem po bradi ili upotrebom lopatice ili ravnala koji leži na donjem redu zuba. Smatra se da je pozitivan rezultat ako dođe do oštre kontrakcije mišića za žvakanje ili stiskanja čeljusti.
2. Refleks proboscisa. U specijalizovanoj literaturi možete pronaći i druga imena, na primjer, ljubljenje. Da biste ga pokrenuli, lagano kucnite po gornjoj usnici ili blizu usta, ali je potrebno dodirnuti orbicularis mišić.
3. Korčikjanov refleks na daljinu. Prilikom testiranja ovog refleksa, usne pacijenta se ne dodiruju samo ako se usne automatski ispruže uz pomoć cijevi, a da ih ne dodiruju, samo kada se pokaže bilo kakav predmet.
4. Nazo-labijalni refleks Astvatsaturov. Prisustvo kontrakcija mišića lica javlja se pri laganom tapkanju po stražnjoj strani nosa.
5. Marinescu-Radović palmomentalni refleks. Uzrokuje ga iritacija kože u području ispod palca. Ako se mišići lica na strani nadražene ruke nehotice stežu, onda je refleksni test pozitivan.
6. Janyshevskyjev sindrom karakterizira konvulzivno stiskanje čeljusti. Za testiranje prisutnosti ovog refleksa, stimulus se primjenjuje na usne, desni ili tvrdo nepce.

Iako i bez prisustva refleksa, simptomi PBP-a su prilično opsežni. To je prvenstveno zbog oštećenja mnogih područja mozga. Osim pozitivnih reakcija na prisutnost refleksa, znak PBS-a je i primjetno smanjenje motoričke aktivnosti. Na razvoj PBS-a ukazuje i pogoršanje pamćenja, nedostatak koncentracije, smanjenje ili potpuni gubitak inteligencije. To je uzrokovano prisustvom mnogih omekšanih žarišta mozga.

Manifestacija PBS-a je gotovo nepomično lice koje podsjeća na masku. To je zbog pareze mišića lica.

Prilikom dijagnosticiranja pseudobulbarne paralize u nekim slučajevima može se uočiti klinička slika slična simptomima centralne tetrapareze.

Popratne bolesti i liječenje

PBS se pojavljuje u kombinaciji sa takvim poremećajima kao što su:

1. Akutne cerebrovaskularne nezgode na obje hemisfere.
2. Encefalopatija.
3. Amiotrofična lateralna skleroza.
4. Ateroskleroza cerebralnih sudova.
5. Multipla skleroza.
6. Bolest motornih neurona.
7. Tumori nekih dijelova mozga.
8. Traumatske ozljede mozga.

Kako bi se simptomi bolesti što više ublažili najčešće se propisuje lijek Proserin. Proces liječenja PBS-a usmjeren je na liječenje osnovne bolesti. Moraju se propisivati ​​lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi i ubrzavaju metaboličke procese. Za poboljšanje opskrbe mozga kisikom propisuje se lijek Cerebrolysin i drugi.

Moderne tehnike nude liječenje paralize injekcijama matičnih stanica.

A da bi se ublažile patnje pacijenta, neophodna je pažljiva njega usne šupljine. Kada jedete, budite što je moguće pažljiviji kako biste spriječili da komadići hrane uđu u dušnik. Preporučljivo je da se ishrana obezbeđuje kroz cevčicu koja se vodi kroz nos u jednjak.

Bulbarna i pseudobulbarna paraliza su sekundarne bolesti čije izlječenje ovisi o poboljšanju ukupne kliničke slike.

Bulbarni sindrom je patologija koju karakterizira poremećaj funkcioniranja kranijalnih živaca, čija su jezgra lokalizirana u produženoj moždini. Glavnim manifestacijama ove bolesti smatraju se opća paraliza različitih dijelova lica i glasnih žica.

Oštećenje živaca izaziva razne probleme s govorom, žvakanjem i gutanjem, a smanjena je i osjetljivost okusa. Uzroci bulbarnih lezija mogu biti vrlo različiti, a liječenje se provodi ovisno o prirodi bolesti i kliničkoj slici. Trebalo bi saznati šta je bulbarni sindrom i u kojim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć specijaliste.

Bulbarni sindrom je paraliza usne šupljine i ždrijela

Glavna manifestacija bulbarne bolesti je paraliza mišića različitih dijelova lica. Razlog ovakvih transformacija leži u kvaru produžene moždine, a ova vrsta bolesti naziva se akutni bulbarni sindrom.

Sljedeći faktori mogu izazvati probleme s cirkulacijom kod pacijenta:

• vaskularna embolija
• zaglavljivanje mozga u foramen magnum

Teški poremećaji produžene moždine mogu izazvati poremećaj vitalnih funkcija organizma i smrt pacijenta.

Ova vrsta patologije, kao što je progresivni bulbarni sindrom, razvija se s amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Ovu rijetku bolest karakteriziraju degenerativne promjene u centralnom nervnom sistemu.

Pojavljuje se oštećenje motornih neurona koji su izvor mišićne atrofije i paralize.

Sljedeći faktori mogu izazvati progresiju bulbarnog sindroma:

1. tumori raznih vrsta
2. oticanje mozga uzrokovano oštećenjem drugih dijelova
3. oštećenja i traume baze lobanje
4. upala mozga u obliku meningitisa ili encefalitisa
5. oštećenje nervnog tkiva različite složenosti
6. botulizam i botulinum toksin koji ulazi u mozak

Pacijenti sa rizikom od razvoja bulbarnog sindroma uključuju one sa anamnezom. Opasnost za ljude mogu predstavljati postvakcinalna i paraneoplastična polineuropatija, kao i hipotireoza, koja može izazvati pojavu znakova bulbarnog sindroma.

Simptomi bolesti

Sa paralizom, pacijenti imaju poteškoća u konzumiranju tečne hrane. U većini slučajeva im je teško da izvode pokrete gutanja i pljuvačka može teći iz uglova usana.

Kod komplikovanih oblika bulbarnog sindroma mogući su poremećaji u radu srca i vaskularnog sistema, kao i respiratornog ritma.

Razlog za ovo patološko stanje leži u bliskoj lokalizaciji jezgara kranijalnih živaca u centre srca, vaskularnog i respiratornog sistema. Patološko oštećenje takvih sistema često dovodi do smrti.

Jedan od simptoma bulbarnog sindroma je gubitak faringealnih i palatinalnih refleksa, te atrofija lingvalnih mišića.Uz ovu patologiju mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• problemi sa govorom i disanjem
• pulsna aritmija
• gubitak faringealnog i palatinalnog refleksa
• abnormalnosti u srcu
• problemi sa fonacijom
• nedostatak izraza lica
• otežano gutanje hrane

Kod jednostranog bulbarnog sindroma, jezik može odstupiti na stranu koja nije zahvaćena paralizom. Osim toga, može se stalno trzati i nepce se može spustiti. Svaki pacijent može imati različite simptome ovisno o težini bolesti.

Dijagnoza patologije

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati bulbarne lezije od pseudobulbarnih lezija. Ove dvije bolesti karakteriziraju slični simptomi, međutim, postoje neke razlike. Pseudobulbarnu paralizu karakteriziraju refleksi oralnog automatizma, čija je pojava uzrokovana oštećenjem piramidalnih puteva.

Za identifikaciju bulbarne bolesti, pacijentu se može propisati:

• opšta analiza urina
• pregled kod oftalmologa
• analiza cerebrospinalne tečnosti
• general i

Za potvrdu primarne bolesti mogu biti potrebne sljedeće vrste dijagnostike:

• Radiografija vam omogućava da procijenite strukturu organa i kostiju korištenjem rendgenskih zraka. Ovom metodom se otkrivaju prijelomi lubanje, tumori različitih vrsta i zbijenosti.
• Kompjuterska tomografija se smatra jednom od najpopularnijih dijagnostičkih metoda za mnoge patologije. Zahvaljujući njemu moguće je dobiti slike različitih dijelova tijela s najvećom preciznošću.
• Ezofagoskopija uključuje ispitivanje unutrašnje površine jednjaka pomoću posebnog uređaja. Ova metoda omogućava utvrđivanje funkcioniranja glasnih žica i mišića.
• koristi se za proučavanje funkcionisanja srca i karakteristika srčanog ritma.
• - Ovo je moderna metoda identifikacije patologije i omogućava nam da sa najvećom preciznošću ispitamo strukturu mozga.
• Elektromiografija je metoda za proučavanje električne aktivnosti mišićnih vlakana kako tokom njihove kontrakcije tako iu stanju mirovanja. Kod pacijenata sa znacima bulbarnog sindroma procjenjuje se funkcioniranje mišića vrata, udova i jezika.

Uzimajući u obzir težinu kliničke slike i prirodu toka bolesti, liječnik može predvidjeti mogući ishod i učinkovitost integriranog pristupa uklanjanju bulbarnog sindroma. Osnovni cilj terapije je otklanjanje uzroka osnovne bolesti, a paralelno se propisuju mjere za održavanje i obnavljanje narušenih funkcija organizma.

Metode eliminacije bolesti i prognoza

Bulbarni sindrom obično postaje sekundarna patologija, pa se prije svega mora eliminirati osnovna bolest. Nažalost, mnoge od njih su neizlječive i nastavljaju da napreduju kroz život osobe.

Kako se stanje osobe poboljšava, simptomi paralize obično slabe, a mišićna funkcija se normalizira. Glavni zadatak stručnjaka u borbi protiv bulbarnih lezija je očuvanje svih tjelesnih funkcija. U uznapredovalim stadijumima bolesti, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.

Za otklanjanje bulbarne paralize mogu se koristiti lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

1. Antibakterijski lijekovi indicirani su za liječenje infektivnih lezija
2. dekongestivni diuretici se propisuju za oticanje mozga
3. Vazoaktivni lijekovi se koriste kada se kod pacijenta otkriju abnormalnosti u funkcionisanju vaskularnog sistema
4. B vitamini pomažu u održavanju nervnog sistema i vraćanju njegove funkcije
5. lijekovi s glutaminskom kiselinom pomažu u stimulaciji metaboličkih procesa u centralnom nervnom sistemu
6. sintetički inhibitori holinesteraze indicirani su za normalizaciju mišićne funkcije
7. Blokatori M-holinergičkih receptora koriste se za pojačano i nekontrolirano lučenje pljuvačke

Pacijentima s bulbarnim sindromom uvijek se propisuju sesije terapeutske masaže, koje pomažu u razvoju mišića i ubrzavaju njihov oporavak. Prije svega se obrađuje prednja površina vrata. Pacijent je u ležećem položaju, a sternokleidomastoidni mišići se masiraju u pravcu limfnih sudova. Osim toga, masiraju se područja lica kao što su površina usta, jezik i nepce.

Kod bulbarnog sindroma pacijentima se preporučuje vrsta fizikalne terapije koja se zove kinezioterapija.

Za povećanje njegove efikasnosti preporučuje se kombinovanje sa vežbama disanja, što ubrzava rehabilitaciju i razvija pluća.

Kod komplikovanih oblika bulbarnog sindroma pacijent ne može sam da jede, pa se ishrana daje preko sonde. Pacijentu se postavlja posebna nazogastrična ili želučana sonda za hranjenje, kroz koju hranljive mješavine ulaze u ljudski organizam.

Više informacija o bulbarnim poremećajima možete pronaći u videu:

Specijalista bira posebnu prehranu za pacijenta, koja tijelu osigurava uravnoteženu hranu i pomaže u održavanju zdravlja. Dozvoljeno je unositi hranu samo u tečnom obliku, izbjegavajući bilo kakve grudvice i guste elemente.

Prognoza za bulbarni sindrom može biti različita i ovisi o tome koja je primarna patologija izazvala njegov razvoj. Ako pacijent uspije da ga se riješi u kratkom vremenu, tada se sve tjelesne funkcije jednako brzo obnavljaju. U komplikovanim slučajevima može doći do smrti zbog i.

Bulbar sindrom Karakterizira ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, inerviranih IX, X, XI i XII kranijalnim živcima, što uzrokuje disfoniju, afoniju, dizartriju, gušenje tokom jela i ulazak tekuće hrane u nos kroz nazofarinks. Dolazi do spuštanja mekog nepca i izostanka njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govora s nijansom nosa, ponekad skretanja jezika u stranu, paralize glasnih žica, mišića jezika sa njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjima. Nema faringealnih, palatinalnih i refleksa kihanja, kašljanja pri jelu, povraćanja, štucanja, respiratornih i kardiovaskularnih problema.

Pseudobulbarni sindrom karakteriziraju poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora i često poremećeni izrazi lica. Refleksi povezani sa moždanim stablom nisu samo očuvani, već i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisustvo pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode mišić orbicularis oris, usne ili žvačni mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Nametljiv je smeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, koja je uzrokovana prekidom centralnih puteva koji idu od motoričkih centara korteksa do nervnih jezgara. Najčešće je uzrokovana vaskularnim lezijama sa žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma mogu biti upalni ili tumorski procesi u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

Meningealni sindrom uočeno sa oboljenjem ili iritacijom moždanih ovojnica. Sastoji se od općih cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima kičmene moždine, potiskivanju refleksa i promjenama u likvoru. Meningealni sindrom uključuje i pravi meningealni simptomi(oštećenje nervnog aparata koji se nalazi u moždanim ovojnicama, od kojih većina pripada nervnim vlaknima trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca).

TO pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, bukalni simptom ( podizanje ramena i savijanje podlaktica uz pritisak na obraz ), Znak zigomatskog ankilozirajućeg spondilitisa(tapkanje po jagodici je praćeno pojačanom glavoboljom i toničnim kontrakcijama mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusioni bol u lobanji, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je prirode i pojačava se pokretima glave, oštrim zvukovima i jakom svjetlošću, može biti vrlo intenzivan i često je praćen povraćanjem. Tipično, povraćanje cerebralnog porijekla je iznenadno, obilno, javlja se bez preliminarne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Primjećuje se hiperestezija kože i osjetilnih organa (kožna, optička, akustična). Pacijenti su bolno osjetljivi na dodir odjeće ili posteljine. Karakteristični znakovi uključuju simptome koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa (N.I. Grashchenkov): ukočenost mišića potiljka, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom ustajanja, bulbo- Tonik lica Mondonesi simptom, okidač sindroma „pucanja“ (karakteristično držanje - glava je zabačena, trup je u hiperekstenzijskom položaju, donji udovi su dovedeni do stomaka). Često se opažaju meningealne kontrakture.

31. Tumori nervnog sistema. Tumori nervnog sistema su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i krvnih žila mozga,perifernih nerava, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Oni prvenstveno pogađaju: (45-50 godina). Njihova etnologija je nejasna, ali postoje hormonalne, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje primarni i sekundarni (metastatski) tumori, benigniprirodni i maligni, intracerebralni i ekstracerebralni. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 grupe: opći cerebralni, fokalni simptomi i simptomi pomaka. Dinamiku bolesti karakterizira najprije povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, a u kasnijim fazama javljaju se simptomi pomaka. Opći cerebralni simptomi su uzrokovani povišenim intrakranijalnim tlakom, poremećenom cirkulacijom likvora i intoksikacijom organizma. To uključuje sljedeće znakove: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napade, poremećaje svijesti, mentalne poremećaje, promjene pulsa i ritma disanja, membranske simptome. Dodatnim pregledom otkrivaju se stagnirajući optički diskovi i karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prstiju“, stanjivanje dorzuma sela, dehiscencija šava). Tumor frontalni režanj se manifestuje „frontalnom psihom“ (slabost, glupost, aljkavost), parezom, oštećenjem govora, mirisa, refleksima hvatanja, epileptiformnim napadima. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju poremećaji osjetljivosti, posebno njeni složeni tipovi, poremećaji u čitanju, brojanju i pisanju. Tumori temporalnog režnja praćeno ukusnim, olfaktornim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmama. Tumori okcipitalnog režnja manifestuje se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizuelnom agnozijom, fotopsijom, vizuelnim halucinacijama. Tumori hipofize karakteriziraju poremećaji endokrinih funkcija - gojaznost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija mali mozak praćeno smetnjama u hodu, koordinaciji i mišićnom tonusu. Tumori cerebelopontinskog ugla počinju tinitusom, gubitkom sluha, zatim parezom mišića lica, nistagmusom, vrtoglavicom, poremećajima osjetljivosti i vida. At tumori moždanog stabla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždane komore karakteriziraju paroksizmalne glavobolje u potiljku, vrtoglavica, povraćanje, tonične konvulzije, respiratorna i srčana disfunkcija. Ako se sumnja na tumor na mozgu, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. EEG otkriva spore patološke talase; na EchoEG-u - M-Echo pomak do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomicanje krvnih sudova ili pojava novonastalih žila. Ali trenutno najinformativnija dijagnostička metoda je kompjuterska tomografija i magnetna nuklearna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija. Meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, pri čemu su najčešće zahvaćene meke i arahnoidne membrane. Etiologija. Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeni mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis), odontogeno-dentalna patologija. Unošenje infektivnih agenasa u meninge moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje sa otvorenom kraniocerebralnom povredom ili povredom kičmene moždine, napuklinom ili frakturom baze lobanje. Infektivni agensi, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istovremeno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene kranijalnih i kičmenih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (povišena temperatura, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u otkucaju srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). Meningealni sindrom uključuje opšte cerebralne simptome, koji se manifestuju toničnom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bol u trbuhu, itd.). Povraćanje s meningitisom nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizirane u zatiljnoj regiji i zrače u vratnu kičmu. Pacijenti bolno reagiraju na najmanji šum, dodir ili svjetlost. U djetinjstvu se mogu javiti napadi. Meningitis karakterizira hiperestezija kože i bol u lobanji pri perkusiji. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje, oni se smanjuju i često nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: blago ili potpuno odsustvo glavobolje, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem likvora. Za sve oblike meningitisa je karakteristično curenje tečnosti pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je bistra kod gnojnog meningitisa, mutna je i žutozelene boje. Laboratorijskim testovima likvora utvrđuju se pleocitoza, promjene u omjeru broja ćelija i povećan sadržaj proteina. Kako bi se razjasnili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze se smanjuje. Kod gnojnog meningitisa dolazi do značajnog (na nulu) smanjenja nivoa glukoze. Glavne smjernice za neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje likvora, odnosno određivanje omjera ćelija, nivoa šećera i proteina. Tretman. Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U slučaju teškog prehospitalnog stadijuma (depresija svesti, groznica) pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 miliona jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnoj fazi je kontraindicirana! Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rana primjena sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 miliona jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tokom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampiox, karbenicilin) ​​u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom i nitrofuranima. Osnova kompleksnog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovljena spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovno kaljenje (vodeni tretmani, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. Epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje. Encefalitis je upala mozga. Pretežno oštećenje sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele tvari - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (trunk, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Epidemijski encefalitis Economo (letargičanencefalitis). Veća je vjerovatnoća da će oboljeti ljudi starosti 20-30 godina. Etiologija. Uzročnik bolesti je virus koji se može filtrirati, ali ga do sada nije bilo moguće izolovati. Putevi prodiranja virusa u nervni sistem nisu dovoljno proučeni. Vjeruje se da u početku nastaje viremija, a zatim virus ulazi u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom toku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U nastanku hronične faze veliku ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju ćelija supstancije nigre, globusa pallidusa i hipotalamusa. Klinika Period inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, ali može dostići i nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste do 39-40°C, javlja se glavobolja, često povraćanje i opšta slabost. Kataralni simptomi Može doći do pojave epidemiološkog encefalitisa, već u prvim satima bolesti, i da se rjeđe javlja uznemirenost kod odraslih nekoliko sati nakon pojave bolesti može doći do gubitka svijesti, često dolazi do oštećenja jezgara hipotalamusa do smrti 1.-2. dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti, pravovremeno identificirati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, posebno poremećaja spavanja, okulomotornih, vestibularnih, autonomno-endokrinih poremećaja, potrebno je prikupiti točne anamnestičke podatke o prethodno preboljelim akutnim zaraznim bolestima opći cerebralni simptomi, poremećaji svijesti, sna i diplopija. Tretman. Trenutno ne postoje specifične metode liječenja epidemijskog encefalitisa. Preporučljivo je provoditi vitaminsku terapiju koja se preporučuje kod virusnih infekcija (askorbinska kiselina, vitamini B), propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% rastvori kalcijum hlorida, kalcijum glukonata oralno ili intravenozno; , itd.) Za suzbijanje pojava cerebralnog edema indikovana je intenzivna terapija dehidracije: diuretici, hipertonični rastvori fruktoze, natrijum hlorida, kalcijum hlorida. Za konvulzije se propisuju klistiri.

Postoji mnogo neuroloških bolesti, ali neke od njih su posebno opasne i teško izlječive. Među njima se ističe bulbarni sindrom kod kojeg pacijenti teško čak i sami jedu hranu. Vrlo je važno pravovremeno reagirati na pojavu alarmantnih simptoma, jer odlaganje u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Šta je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je ozbiljna sekundarna bolest koja je povezana s oštećenjem određenih moždanih struktura. Pacijenti doživljavaju odstupanja u funkcioniranju jezgara i korijena bulbarne grupe kranijalnih živaca. Svaki od njih ima svoje posebne i vrlo važne funkcije, koje se postupno smanjuju, pa čak i potpuno nestaju:

Zbog oštećenja ovih mišićnih grupa, pacijenti postepeno razvijaju probleme s gutanjem, izgovorom govora, te nazalne i promuklosti. Također su pogođene različite vitalne funkcije. Budući da je bulbarna paraliza sekundarna bolest, svim pacijentima se dijagnosticiraju ozbiljne bolesti, kao što su moždani udar, tumori mozga, encefalitis i mnoge druge.

Ova bolest ima nekoliko sinonima: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnog poremećaja.

Video o bulbarnoj paralizi i metodama njenog liječenja

Razlika između patologije i pseudobulbarne paralize

Postoji bolest sa sličnim imenom - pseudobulbarni sindrom, koja ima nekoliko posebnih razlika.

1. Pseudobulbarni sindrom ne nastaje zbog poremećaja u funkcioniranju produžene moždine, već zbog abnormalnosti u provodljivosti kortikonuklearnih puteva.
2. Bolest se javlja u pozadini takvih patologija kao što su vaskulitis, hipertenzivni cerebralni infarkt, Pickova bolest, Parkinsonova bolest itd.
3. Nema atrofičnih promjena na jeziku.
4. Ponekad se razvija hemipareza, u kojoj su mišići na jednoj strani tijela paralizirani.
5. Nema atrofije mišića lica i grkljana, a nema ni trzanja pojedinih mišićnih vlakana.
6. Pacijenti doživljavaju refleks proboscisa ili oralni automatizam. Ako kucnete blizu usta ili po nosu, pacijent ispruži usne cijevi.
7. Pacijenti doživljavaju silovit plač i smijeh zbog grčeva mišića lica.
8. Mišići lica su jednolično paralizovani.
9. Nema smrtnih slučajeva zbog zastoja disanja ili poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Proboscis ili oralni refleks je karakterističan znak pseudobulbarnog sindroma

Uzroci i faktori razvoja

Oštećenje jezgara bulbarnih nerava nastaje zbog raznih bolesti koje dovode do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Najčešće, kada se bulbarni sindrom pojavi kod pacijenata, otkrivaju se sljedeće primarne patologije:

• udar stabla, koji je zahvatio produženu moždinu;
• infektivne lezije mozga zbog borelioze koju prenose krpelji, poliradikuloneuritis;
• tumorske formacije moždanog stabla;
• trovanje botulinum toksinom;
• oštećenje mozga zbog neurosifilisa;
• multipla skleroza;
• frakture baze lubanje;
• ozljede koje su dovele do pomicanja dijelova mozga;
• izopačena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomijelija;
• bolest motornih neurona.

Drugi čest uzrok je hipertenzija, koja postepeno pogoršava zdravlje pacijenta. Razvijena ateroskleroza i vazospazam dovode do cerebralne ishemije, što doprinosi pojavi bulbarnog sindroma. U rijetkim slučajevima, primarna bolest može biti Chiari malformacija, koja se temelji na kršenju anatomske strukture i lokacije malog mozga i duguljaste moždine.

Uzroci bulbarnog sindroma - foto galerija

Moždani udar je najčešći uzrok bulbarnog sindroma Jezgra bulbarne grupe mogu biti oštećena tumorom Frakture baze lubanje doprinose oštećenju mozga Progresivne bolesti nervnog sistema - uzrok bulbarnog sindroma
Djelovanje toksina negativno utječe na funkciju mozga

Simptomi, uključujući poremećaje kretanja

Postoji nekoliko vrsta bulbarne paralize:

1. Akutna se obično javlja kao rezultat primarne bolesti koja se brzo razvija, kao što je moždani udar, encefalitis, cerebralni edem ili ozbiljne ozljede lubanje.
2. Progresivna se razvija postepeno i najčešće je povezana sa raznim bolestima centralnog nervnog sistema, kao što su Kenedijeva amijatrofija, neurosifilis i tumori mozga.

Takođe, bulbarni sindrom može biti jednostrani ili bilateralni.

U osnovi, bolest utječe na motoričku aktivnost mišića ždrijela, larinksa i jezika, što rezultira tri glavna simptoma koja su karakteristična za bulbarnu paralizu:

Izrazi lica pacijenata su poremećeni, a izrazi lica postaju bezizražajni. Pacijentova usta su blago otvorena, primjećuje se salivacija, a sažvakana hrana ispada. Međutim, najopasniji simptomi su poremećena respiratorna funkcija i rad kardiovaskularnog sistema, što može dovesti do smrti. Ove teške manifestacije nastaju zbog oštećenja vagusnog živca.

Prilikom pregleda usne šupljine otkrivaju se promjene u izgledu jezika, on postaje presavijen, neujednačen i povremeno se nasumično trza. Ako pacijent ima jednostranu bulbarnu paralizu, tada meko nepce opada samo sa jedne strane, jezik se takođe menja samo na određenom delu i kada se izvuče iz usta savija se prema oboleloj strani. U slučaju obostranog poremećaja može doći do potpune nepokretnosti jezika, što se naziva glosoplegija.

Zbog oštećenja hipoglosalnog živca poremećeno je funkcioniranje žlijezda slinovnica, a mnogi pacijenti počinju patiti od hipersalivacije. U kombinaciji s otežanim gutanjem, to često uzrokuje slinjenje. Kod nekih pacijenata, ovaj simptom je toliko jak da stalno moraju koristiti maramicu.

Atrofija mišića jezika je tipičan znak bulbarnog sindroma

Dijagnostika

Kod prvih znakova bulbarne paralize potrebno je obratiti se neurologu. Prilikom prvog pregleda lekar će proveriti brzinu i razumljivost izgovora reči, tembar glasa, jačinu salivacije, a takođe će ispitati izgled jezika i prisustvo refleksa gutanja. Veoma je važno procijeniti svoje disanje i rad srca. Pomoću laringoskopa možete utvrditi koliko je došlo do zatvaranja glasnih žica.

Da biste identificirali primarnu bolest, možda ćete morati podvrgnuti raznim dodatnim dijagnostičkim metodama:

Magnetna rezonanca mozga može otkriti tumore i druge abnormalnosti

Također su propisane dodatne studije:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tečnosti.

Zahvaljujući CT i MRI moguće je identificirati različite abnormalnosti u strukturi mozga, kao i otkriti tumore, edeme, ciste i područja krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključila pseudobulbarna paraliza, psihogena disfagija i disfonija, razne vrste miopatija kod kojih dolazi do paralize mišića larinksa i ždrijela (mijastenija gravis, okulofaringealne i paroksizmalne miopatije).

Tretman

Budući da je bulbarni sindrom obično sekundarna bolest, potrebno je eliminirati primarnu patologiju. Nažalost, većina njih je neizlječiva i napreduje cijeli život. Kako se pacijenti oporavljaju, doživjet će manje paralize i postupni oporavak mišićne funkcije. Vrlo važan zadatak sa kojim se liječnici susreću je očuvanje svih tjelesnih funkcija kod pacijenta. U teškim oblicima bulbarnog sindroma, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.

Pacijentima sa bulbarnom paralizom potrebna je pomoć najbližih, jer mogu imati mnogo poteškoća kako u ishrani tako iu društvenom životu. Veoma je važno biti uz pacijenta dok jede kako bi mu pomogli ako dođe do aspiracije.

Terapija lekovima

Postoji mnogo farmakoloških lijekova koji se mogu propisati za bulbarnu paralizu:

1. Sintetički inhibitori holinesteraze su neophodni za obnavljanje mišićne funkcije (Prozerin). Poboljšava se refleks gutanja i želučana motiliteta, snižava se krvni tlak i usporava se puls.
2. Blokatori M-holinergičkih receptora su neophodni za obilnu i nekontrolisanu salivaciju (atropin).
3. U liječenju infekcije potrebni su različiti antibiotici.
4. Dekongestivni diuretici su neophodni za cerebralni edem (furosemid, torasemide).
5. Vazoaktivni lijekovi su neophodni u prisustvu vaskularnih poremećaja (Parmidin, Alprostan).
6. B vitamini su neophodni za održavanje i obnavljanje nervnog sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Preparati sa glutaminskom kiselinom stimulišu metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu.

Lijekovi za liječenje bulbarnog sindroma - foto galerija

Prozerin poboljšava funkciju mišića
Atropin eliminira salivaciju Furosemid se koristi za ublažavanje cerebralnog edema Milgamma normalizira rad mozga Ceftriakson je antibiotik širokog spektra za liječenje infekcija.

Nutritional Features

U uznapredovalim stadijima, kada pacijent postane nemoguć da samostalno jede, propisuje se hranjenje kroz sondu. Pacijentu se postavlja posebna nazogastrična ili želučana sonda za hranjenje, kroz koju se dovode različite uravnotežene mješavine. Neophodno je proći upute medicinskog osoblja kako bi se ovaj postupak samostalno provodio kod kuće.

Uz pomoć liječnika potrebno je odabrati posebnu dijetu koja će pacijentu osigurati uravnoteženu prehranu kako bi se održalo zdravlje i ubrzao proces ozdravljenja. Hrana se unosi samo u tečnom obliku nije dozvoljeno prisustvo grudica ili čvrstih elemenata. Obično se koriste posebni preparati koji imaju homogenu strukturu i lako prolaze kroz cijev. Jedan od ovih proizvoda je i Nutrizon, koji je dostupan i u obliku gotovog napitka i u prahu. Sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i mikroelemente i vitamine.

Nutrizon - gotova nutritivna mješavina za hranjenje na sondu

Nakon hranjenja, cijev se može ostaviti oko pet dana, a zatim se mora ili zamijeniti ili temeljito isprati i dezinficirati. Sami špricevi za davanje hrane moraju se čistiti svaki put nakon jela.

Video o enteralnom hranjenju pomoću nazogastrične sonde

Fizioterapeutske metode

Pacijenti moraju pohađati sesije terapijske masaže, gdje će im se pomoći da razviju mišiće i ubrzaju proces oporavka. U početku se obrađuje prednja površina vrata. Dok pacijent leži, sternokleidomastoidni mišići se masiraju duž limfnih žila. Unutrašnja površina usta, nepca i jezika su takođe razvijeni.

Bolesnicima sa bulbarnom paralizom propisuje se kineziterapija, vrsta terapijskih vježbi. Često se kombinira s vježbama disanja kako bi se ubrzao oporavak i razvila pluća. Postoji nekoliko specifičnih vježbi koje su propisane za bulbarnu paralizu. Prilikom njihovog izvođenja, specijalist pomaže pacijentu pasivnim pomicanjem mišića i larinksa rukama u željenom smjeru:

1. Za stimulaciju laringofaringealnih i gutajućih mišića, pacijenti izvode vježbu - stavljaju donju vilicu na gornju i obrnuto. U sjedećem položaju morate polako i duboko udahnuti, pomaknuti donju vilicu naprijed, a zatim snažno zatvoriti vilice. Nakon toga treba izdahnuti, vratiti se u početni položaj i pomaknuti donju vilicu što je više moguće unazad, te je pokriti prednjom. U tom slučaju pacijenti klimaju glavom, što stimulira mišiće ždrijela i larinksa.
2. Dok sjedite ili stojite, počnite da pritiskate bradu na vrat što je više moguće. Dok udišete, podignite glavu, dok izdišete, spustite je.
3. U ležećem položaju snažno stisnite vilice, povucite uglove usta prema ušima i pravite pokrete gutanja.
4. U ležećem položaju počnite podizati glavu s jastuka dok udišete i polako je spuštajte dok izdišete.

Video o terapeutskim vježbama za bulbarnu paralizu

Hirurška intervencija

Operacija se propisuje za različite bolesti koje se ne mogu izliječiti konzervativno. U slučaju tumorskih formacija ponekad je indicirano kirurško uklanjanje. U slučaju prijeloma može se propisati operacija kako bi se otklonile posljedice ozljede i povratio integritet lubanje.

Karakteristike kod djece, uključujući novorođenčad

Kod djece se bulbarna paraliza često može razviti zbog hipoksije ili raznih ozljeda zadobijenih tokom porođaja. Kod novorođenčadi, već u prvim sedmicama života, doktori pribjegavaju obnavljanju refleksa. Osim lijekova, bebama je potrebna masaža i fizioterapeutske procedure. Međutim, ove mjere ne pomažu uvijek u poboljšanju stanja djeteta, a primarna bolest brzo napreduje. Prilikom pregleda pedijatar često konstatuje povećanu vlagu u usnoj šupljini, a tokom plača vidljiv je vrh jezika. Ponekad roditelji primjećuju kršenje izraza lica kod novorođenčeta, lice postaje nepomično i ne može samostalno progutati mlijeko ili formulu.

Za mnogu djecu nastava sa logopedom postaje neophodna. Zbog atrofije mišića lica i jezika, govor djeteta može biti poremećen, postaje nejasan, što značajno narušava njegovu socijalnu adaptaciju i sposobnost učenja.

Časovi sa logopedom su izuzetno važni za pacijente sa bulbarnim sindromom

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza liječenja bulbarne paralize je vrlo varijabilna i u velikoj mjeri ovisi o tome kakva je primarna bolest otkrivena kod pacijenta. Ako ga se možete riješiti u najkraćem mogućem roku, onda se i sve tjelesne funkcije mogu brzo oporaviti. Međutim, u teškim slučajevima bilježe se smrtni slučajevi zbog respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Najnepovoljnija je prognoza za one pacijente koji imaju konstantno progresivno oboljenje centralnog nervnog sistema.

Prevencija

Da biste spriječili bulbarni sindrom, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i pravovremeno liječiti sve novonastale bolesti. Također je važno izbjegavati ozljede mozga i vakcinisati se protiv zaraznih patologija. Postoje savjeti koji vam mogu pomoći da izbjegnete pojavu mnogih bolesti u budućnosti: