Okrem chirurgie sa lieky na zmiernenie bolesti používajú v kozmeteológii, stomatológii a iných odvetviach. Existuje niekoľko druhov liekov proti bolesti, všeobecné a miestna akcia. V závislosti od požadovaného účinku a oblasti použitia sa vyberie konkrétny typ anestézie.

Klasifikácia

Lieky, ktoré znižujú citlivosť nervových vlákien a inhibujú nimi prechádzajúci vzruch, sa nazývajú anestetiká. Lieky proti bolesti sú rozdelené do dvoch skupín podľa mechanizmu účinku: lokálne a celkové. Prvý je klasifikovaný podľa chemická štruktúra a typ anestézie. Celkové lieky proti bolesti (anestézia) sa delia na jednozložkové (jednoduché) a viaczložkové (kombinované).

Druhy anestetík

Všeobecné anestetiká môžu byť vo forme prchavých kvapalín alebo plynov, ktoré sa inhalujú cez masku spolu s kyslíkom. Ostatné celkové anestetiká sa podávajú intravenózne. Klasifikácia lokálne anestetiká podľa typu:

1. Povrchný. Látka sa aplikuje na povrch sliznice alebo kože, čím sa znižuje citlivosť špecifickej oblasti.
2. Vodivé, spinálne. Spočíva v potlačení citlivosti prechádzajúcej pozdĺž nervového vlákna vo vzdialenosti od miesta manipulácie.
3. Infiltrácia. Koža a tkanivá sú impregnované anestetickým roztokom pomocou intra- a subkutánnych injekcií.

Sú bežné

Anestézia má štyri fázy:

• Povrchové - citlivosť zmizne, bolesť sa necíti, ale reflexy vnútorné orgány a kostrové svaly zostávajú.
• Mierne - takmer všetky reflexy zmiznú, kostrové svalstvo sa uvoľní, chirurgovia môžu vykonávať jednoduché povrchové operácie.
• Kompletné – všetky systémy a reflexy sú zablokované, okrem krvného obehu v celom tele, takže lekári môžu vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti.
• Ultra-hlboká - všetky reflexy sú zablokované, hladké a kostrové svaly sú úplne uvoľnené.

V závislosti od toho, ako sa anestetiká zavádzajú do ľudského tela, celková anestézia je:

1. Inhalácia. Ponorenie do spánku nastáva pomocou éterov, pár, plynov.
2. Parenterálne. Zavádzajú sa do tela intramuskulárne alebo intravenózne. Tento druh má poddruhy:

• klasické intravenózne podanie (udržiavanie dýchania, mierna svalová relaxácia);
• ataralgézia (povrchová anestézia);
• neuroleptanalgézia (letargia a ospalosť);
• kombinovaná anestézia.

Miestne

Lokálne anestetiká spôsobujú dočasnú stratu citlivosti v určitej oblasti v dôsledku blokády receptorov bolesti. Indikácie pre lokálna anestézia môže slúžiť ako menšie operácie na mäkkých tkanivách, odmietnutie celková anestézia, vek pacientov. Na základe chemickej štruktúry sa skupina liečiv delí na dve formy: estery aromatických kyselín a substituované amidy. Ich hlavnými predstaviteľmi sú Novokaín a Lidokaín.

Mechanizmus účinku anestetík

Inhalačné anestetiká pre celkovú anestéziu blokujú receptory, čo spôsobuje nielen úľavu od bolesti, ale aj spánok ( sedatívny účinok). Lokálne anestetiká majú rôznu silu. Podľa závažnosti a trvania sú rozdelené do skupín:

• krátkodobý slabý účinok (Novocaine od 30 do 90 minút);
• mierne trvanie a sila (lidokaín 90 minút);
• dlhé trvanie a sila (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minút).

Intenzita, trvanie a nástup lokálnej anestézie sa zvyšuje so zvyšujúcim sa dávkovaním liekov. Znižuje toxicitu a zvyšuje trvanie úľavy od bolesti 2-krát pridaním adrenalínu do anestetického roztoku, ktorého celková dávka by nemala prekročiť 0,5 mg. Okrem hlavného účinku sa lokálne lieky proti bolesti dostávajú do krvného obehu, čo vedie k rozvoju toxický účinok na tele.

Inhalačná anestézia

Používa sa, keď celková anestézia pre chirurgická intervencia rôznej zložitosti. Počas účinku inhalačnej anestézie človek spí, spomalí sa krvný obeh a dýchanie, takže všetko, čo sa deje, je neprístupné vedomiu. Anestézia sa podáva pomocou masky, cez ktorú sa podáva liek blokujúci centrálny nervový systém.

Najčastejšie sa používa jedno anestetikum (mononarkóza), ale niekedy lekári používajú kombináciu s dvoma alebo viacerými zložkami v kompozícii. Prostriedky na inhalačnú anestéziu sú rozdelené do dvoch skupín: plynné a parné. Medzi prvé patrí oxid dusný a cyklopropán. Parné prípravky:

• Ftorotan;
• chloroform;
• trichlóretylén;
• éter;
• Penotran (metoxyfluran).

Kondukčná anestézia

Je charakterizovaná zavedením lieku do tkanív umiestnených okolo nervového kmeňa. Niekedy sa injekcie robia do samotného nervu. Na manipuláciu použite teplý roztok Novocainu. Lokálna vodivá anestézia sa vykonáva ostrou ihlou naostrenou pod uhlom 45 alebo 60 stupňov. Liek vybraný lekárom sa podáva veľmi pomaly, aby nedošlo k poškodeniu tkaniva a nervu. Anestetická tekutina sa distribuuje ako ventilátor.

Kondukčná anestézia sa často používa v zubnom lekárstve. Takáto anestézia môže okamžite ovplyvniť skupinu zubov. Tento typ úľavy od bolesti sa rozšíril pri operáciách členku, Achillovej šľachy a chodidla.

Infiltračná anestézia

Iný pohľad lokálna anestézia, vyznačujúci sa zavedením roztoku do periostu, pod kožu alebo pod sliznicu. Našiel metódu široké uplatnenie v rôznych oblastiach chirurgie. Existujú dva typy infiltračnej anestézie:

1. Priama úľava od bolesti. Ihla sa vloží do manipulačnej oblasti. Používa sa hlavne v chirurgii tváre.
2. Nepriama úľava od bolesti. Liečivo sa vstrekuje do hlbokých vrstiev tkaniva na anestéziu priľahlej oblasti. Táto metóda je široko používaná v zubnom lekárstve.

Povrchová anestézia

Obľúbeným typom lokálnej anestézie je povrchová (aplikačná, terminálna). Na jeho vykonanie je potrebné iba namazať pokožku alebo sliznice. špeciálne prostriedky. Terminálna anestézia zmierňuje bolesť v malej oblasti tela. Počas anestézie je pacient pri vedomí.

Aplikácia anestetika je spásou pre ľudí, ktorí neznesú bolesť. Užívané drogy rôzne formy: masti, gély, spreje, aerosóly, injekcie. Indikácie pre použitie povrchovej anestézie sú:

• inštalácia žilovej príp močový katéter;
• kozmetické procedúry;
• piercing;
• tetovanie;
• liečba vredov;
• meranie očného tlaku;
• vymazanie cudzie telesá;
• jednoduché postupy na rohovke;
• bolestivé manipulácie v ústach.

Prípravky s anestetikami

Špecialista vyberie liek na blokádu nervových zakončení v závislosti od stavu pacienta a oblasti úľavy od bolesti. Lidokaín sa najčastejšie používa, pretože má veľký rozsah akcie. Ďalšie populárne lieky na lokálnu anestéziu:

1. Novocaine. Najmenej toxický liek, ktorý neovplyvňuje krvné cievy. Na zúženie ich lúmenu sa do nej pridáva adrenalín alebo iný adrenergný agonista. Potom sa trvanie účinku Novokainu zvyšuje a toxicita lieku klesá.
2. Articaine. Používa rôzne metódy anestézia: spinálna, vedenie, infiltrácia. Analgetický účinok lieku trvá približne 4 hodiny. Často používané v pôrodnícka prax.
3. Marcain. Produkuje najdlhší účinok - asi 8 hodín. Je aktívnejší ako lidokaín. Používa sa na epidurálnu, kondukčnú alebo infiltračnú anestéziu.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Pre akýkoľvek typ anestézie existuje jedna hlavná kontraindikácia - alergické reakcie, prejavuje sa telom vo forme svrbenia, urtikárie, Quinckeho edému, anafylaktického šoku. Počas tehotenstva a laktácie je nežiaduce podávať anestetiká. Všetky manipulácie na zmiernenie bolesti počas tohto obdobia sa vykonávajú iba v nevyhnutných prípadoch. Chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie majú zakázané podávať inhalačnú anestéziu. Kontraindikáciou pre lokálnu anestéziu je detstva a prítomnosť duševnej choroby u pacienta.

Počas celkovej anestézie hrozia vedľajšie účinky. Pri predávkovaní liekom proti bolesti môže u pacienta dôjsť k zástave srdca alebo útlmu dýchania. Po intravenóznej alebo inhalačnej anestézii človeka niekedy trápi celková slabosť, zvýšená motorická aktivita, halucinácie.

Video

NARKÓZA je stav, ktorý je charakterizovaný reverzibilným celkovým útlmom centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa stratou vedomia, útlmom citlivosti (predovšetkým bolesťou), reflexnými reakciami, svalovým tonusom pri zachovaní životných funkcií (dýchanie, obeh, metabolizmus).
MECHANIZMY ÚČINKU anestetických liekov sú spojené s tým, že inhibujú interneuronálny (synaptický) prenos vzruchu do centrálneho nervového systému. Dochádza k narušeniu prenosu aferentných impulzov, k zmene kortikálno-subkortikálnych vzťahov. Výsledný funkčný rozpad centrálneho nervového systému spojený s narušením synaptického prenosu spôsobuje rozvoj anestézie.
Postupnosť pôsobenia anestetík na centrálny nervový systémĎalšie:
- mozgová kôra (vedomie);
- miecha (kostrové svaly);
- predĺžená miecha (životné centrá - dýchanie, krvný obeh).
Synaptické formácie rôzne úrovne Centrálny nervový systém a rôzne morfofunkčné organizácie majú nerovnakú citlivosť na anestéziu. Napríklad synapsie aktivačnej retikulárnej formácie mozgového kmeňa sú obzvlášť vysoko citlivé na anestetiká, zatiaľ čo synapsie centier predĺženej miechy sú voči nim najodolnejšie. Rozdiel v citlivosti synapsií na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému vysvetľuje prítomnosť určitých štádií pôsobenia celkových anestetík.
EXISTUJÚ URČITÉ ETAPA NARKÓZY ktoré sa pozorujú pri použití väčšiny anestetík.
1. štádium analgézie, ohromujúca, prudká anestézia. Analgézia je strata citlivosti na bolesť. Z gréčtiny "an" - popretie, algos - bolesť. Štádium analgézie začína od okamihu vdýchnutia lieku (ak je to cesta podania) a pokračuje až do straty vedomia pacienta. V tomto štádiu je teda vedomie zachované. Citlivosť je znížená, reflexy a svalový tonus sú zachované. V tomto štádiu sú možné len povrchové operácie: otvorenie zločinca, absces, extrakcia zubov, niektoré pôrodnícke operácie (zákroky).
2. štádium – štádium excitácie(delírium). Začína stratou vedomia až do stavu chirurgická anestézia. Počas tohto štádia môže byť pozorované vzrušenie, krik, zvýšená svalová aktivita, zadržiavanie dychu, tachypnoe a hyperventilácia. Vedomie chýba, reflexy a tonus sú posilnené (pozoruje sa odstránenie inhibičnej funkcie mozgovej kôry).
Nežiaduce účinky v tomto štádiu (motorická nepokoj, zvýšený tonus kostrových svalov, vracanie) možno minimalizovať správnou premedikáciou.
Stupeň 3 - štádium chirurgickej anestézie.

V tejto fáze sú 4 úrovne: 1. - povrchný; 2. - svetlo; 3. - hlboký; 4. - ultra hlboká chirurgická anestézia. Keď sa dávka lieku zvyšuje, anestézia sa prehlbuje. Anestézia počas veľkých chirurgických zákrokov sa vykonáva na 2. až 3. úrovni 3. stupňa. Toto štádium je charakterizované postupnou stratou reflexov, rytmickým dýchaním a relaxáciou kostrové svaly. Reflexy sa strácajú. Takmer strata reflexu očného viečka a rozvoj rytmického dýchania naznačuje nástup chirurgickej anestézie.

Štádium 4 je štádium paralýzy alebo agonálneho štádia. Je charakterizovaná výraznou depresiou stredov medulla oblongata. Postupne dochádza k úplnému ochrnutiu dýchacieho svalstva a bránice, zástave dýchania, čo je sprevádzané vazomotorickým kolapsom – zástavou srdca.
KLASIFIKÁCIA DROG NA NARKÓZU
Z hľadiska praktického použitia sa anestetiká delia do 2 veľkých skupín:
1) prostriedky na inhalačnú (cez pľúca) anestéziu;
2) prostriedky na bezinhalačnú anestéziu.
Vo svojom poradí , inhalačné látky pre anestéziu sa delia na:
- inhalácia prchavých kvapalín, To zahŕňa éter na anestéziu, fluórtán, enflurán, izoflurán
- plynné anestetiká- oxid dusný, cyklopropán.
K prostriedkom pre neinhalačná anestézia zahŕňa: tiopental sodný, hydroxybutyrát sodný, ketamín, propanidid, diprivan.
Pozrime sa na jeden z hlavných produktov zo skupiny inhalačných kvapalín - éter na anestéziu(Aether pro narcosi - fľaša 100 ml a 150 ml).
Prvé inhalované celkové anestetikum, oxid dusný, objavil Priestley v roku 1776, keď presne opísal účinky, ktoré to spôsobilo. V roku 1846 Morton dokázal možnosť použitia oxidu dusného na celkovú anestéziu a predviedol operáciu v narkóze (USA). V roku 1847 N. I. Pirogov široko používal éterovú anestéziu v chirurgickej praxi. Jeho chemická štruktúra je dietyléter. Je to bezfarebná prchavá kvapalina so štipľavým zápachom a bodom varu pri t = 35 stupňov. Éter anestézie má výraznú aktivitu, dostatočnú šírku terapeutických účinkov a relatívne nízku toxicitu. Toto je jeden z najbezpečnejších liekov na anestéziu. Je to vynikajúce celkové anestetikum so širokým spektrom účinku.
Výhody lieku ako celkového anestetika:
1) Éter anestézie má výraznú aktivitu, je celkom silný liek na anestéziu. Pri použití éteru sú jasne vyjadrené štádiá anestézie. Štádium analgézie charakterizované potlačením citlivosti na bolesť, ktorá je spojená s inhibíciou interneurónového prenosu vzruchu v aferentných dráhach a znížením funkčnej aktivity neurónov v mozgovej kôre; vedomie je zachované, orientácia je narušená. Ako vynikajúce celkové anestetikum umožňuje niektoré chirurgické zákroky aj pri použití koncentrácií, ktoré neposkytujú úplnú chirurgickú anestéziu (dislokácia, redukcia, pôrod a pod.).
2) Éter anestézie poskytuje hlbokú anestéziu. Vyvoláva chirurgickú anestéziu bez premedikácie.
3) Éter na anestéziu v chirurgickom štádiu anestézia, dobrá svalová relaxácia, uľahčenie operácie. Svalová relaxácia je spojená nielen s účinkom éteru na centrálnych mechanizmov reguláciu svalového tonusu, ale aj s určitým inhibičným účinkom na nervovosvalovú štruktúru. Tým, že pôsobí kurarizačne na kostrové svalstvo, poskytuje dostatočnú svalovú relaxáciu.
4) Éter, ktorý má dostatočnú aktivitu, má zároveň široký rozsah pôsobenia. Z toho vyplýva, že éter je relatívne bezpečný pre anestéziu, aj keď ho používajú neskúsení odborníci.
5) Pod vplyvom éteru sa krvný tlak nemení na úrovni 1 a 2 chirurgickej anestézie a myokard nie je senzibilizovaný na adrenalín, a preto liek nevyvoláva srdcové arytmie.
6) V porovnaní s inými celkovými anestetikami mierne tlmí dýchanie.
7) Éter je zbavený výraznej hepato- a nefrotoxicity.
8) Éter nevyžaduje použitie zložitého zariadenia (anestézia maskou).
9) Ekonomicky je éter lacným anestetikom.
NEVÝHODY ÉTERU AKO ANESTICKÉHO LIEKU
1) Pre éterová anestézia charakterizované dlhým štádiom excitácie (až 20-30 minút). Anestézia pod jeho vplyvom sa vyskytuje pomaly a niekedy je sprevádzaná silným vzrušením a zvýšenou motorickou aktivitou.
2) Nepríjemný vstup, a to dusenie, dráždivý zápach zvyšuje slinenie a sekréciu sliznice priedušiek, čo je sprevádzané kašľom a laryngospazmom, zvracaním. Môže dokonca dôjsť k reflexnej zástave dýchania a možnosť senzibilizácie baroreceptorov pri éterovej anestézii vedie niekedy k reflexnej zástave srdca.
3) Po operáciách v éterovej anestézii sa môže vyvinúť atelektáza a pneumónia (podráždenie, ochladenie pľúc, rozpustenie povrchovo aktívnej látky).
4) Aktiváciou centrálnych častí sympatoadrenálneho systému a uvoľnením adrenalínu zvyšuje srdcovú frekvenciu (tachykardia).
5) Reflexne stimulovaná n. vagus, ktorý okrem zástavy srdca môže znížiť motorická aktivita gastrointestinálny trakt.
6) Pomalé zotavovanie (prebúdzanie) z anestézie. Ľudia trpiaci alkoholizmom majú toleranciu k éteru, čo môže sťažiť anestéziu.
7) Liečivo je na svetle nestabilné, preto sa skladuje v tmavom skle; výbušný.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) mononarkóza počas operácií na brušných orgánoch;
2) zmiešaná anestézia (anestézia so zmesou éteru a fluórtánu);
3) kombinovaná anestézia (indukčná anestézia plus éter plus svalové relaxanciá plus analgetiká).
FTOROTANE(Phtorothanum) vo fľašiach oranžová farba 50 ml každý.
VÝHODY:
1) vysoká aktivita ako celkové anestetikum (3-4 krát viac éteru) zabezpečuje dosiahnutie chirurgického štádia anestézie;
2) anestézia sa vyskytuje rýchlo (3-5 minút), s krátkym štádiom excitácie, ktorá je slabo vyjadrená;
3) anestézia je ľahko ovládateľná;
4) pacient sa prebudí po 5-10 minútach;
5) významná šírka účinku ftorotanu;
6) uspokojivá svalová relaxácia;
7) nedráždi sliznice;
8) inhibuje funkciu slinných, bronchiálnych a žalúdočných žliaz; uvoľniť tón priedušiek.
CHYBY: stimuluje n. vagus, spôsobuje bradykardiu (je potrebný atropín). Vyžaduje špeciálne vybavenie. Znižuje krvný tlak (tlmí vazomotorické centrum a sympatické gangliá. Zvyšuje krvácavosť, má aj priamy myotropný účinok na cievy. Spôsobuje srdcové arytmie, pretože senzibilizuje myokard na adrenalín (potrebný je norepinefrín, adrenalín, efedrín, t.j. katecholamíny); mesaton – alfa nie je povolený – adrenergný agonista). pooperačné obdobie vyvoláva zimomriavky.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) mononarkóza počas operácií na orgánoch hrudnej a bronchiálnej dutiny;
2) kombinovaná anestézia;
3) zmiešaná anestézia.
PLYNNÉ PRODUKTY
Zahŕňa oxid dusný, cyklopropán.
OXID NITRON(smiechový plyn) je prakticky netoxický produkt a nemá dráždivé vlastnosti. Nemá negatívny vplyv na parenchymálnych orgánov. Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky.
Jedna nevýhoda - nízka aktivita. Spôsobuje anestéziu, chirurgické štádium, len v koncentráciách 94-95 percent vo vdychovanom vzduchu. Nie je možné použiť takéto koncentrácie (vyvíja sa hypoxia). V praktickej anestéziológii sa preto používa zmes 80 percent oxidu dusného a 20 percent kyslíka. Nie je potrebná hĺbka anestézie, ani dostatočná svalová relaxácia. Dosahuje sa iba počiatočná úroveň štádia chirurgickej anestézie. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými liekmi, napríklad s fluórtánom, čím sa získa azeotropická zmes (neoddeliteľne vriaca zmes), ako aj so svalovými relaxanciami. Nastáva rýchle prebudenie.
INDIKÁCIE NA POUŽITIE:
1) čistý plynný oxid dusný sa predpisuje na náhlu anestéziu, t. j. na úľavu od bolesti počas prepravy (zlomenina bedra, infarkt myokardu, otvorenie abscesov);
2) a v kombinácii s fluórtánom ako hlavnou anestéziou pri rôznych veľkých operáciách s pridaním myorelaxancií na kombinovanú anestéziu (oxid dusný plus fluorotan plus myorelaxancium);
3) úľava od bolesti počas pôrodu;
4) indukčná anestézia.
CYKLOPROPÁN - Bezfarebný plyn sladkej vône a chuti, chemicky je to trimetylén. Vyššia aktivita ako oxid dusný, hlboká anestézia (20-25 percent vo vdychovanom vzduchu). Rýchly vstup (3-5 minút), bez fázy vzrušenia. Neovplyvňuje funkciu pečene a obličiek, spôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Používa sa na veľké chirurgické zákroky na hrudníku a brušných dutín. Možno použiť, keď umelé dýchanie. Počas cisárskeho rezu.

Použiteľné na indukčnú anestéziu, kombinovanú, ako aj na úľavu od bolesti pri krátkodobých intervenciách . Hlavná nevýhoda- kardiotropný účinok vedúci k arytmiám (bradykardia, ventrikulárne extrapitely), zvýšená senzibilizácia na adrenalín myokardu (je potrebný anaprilín). Vedie k zvýšeniu krvného tlaku, podporuje acidózu a hyperglykémiu.
LIEKY NA NEINHALAČNÚ NARKÓZU
Tieto lieky sa zvyčajne používajú parenterálne, zriedkavo enterálne. Najbežnejší spôsob podávania je intravenózny.
Podľa trvania účinku sú lieky na intravenóznu anestéziu klasifikované:
1) krátkodobé lieky (trvanie anestézie do 15 minút) - propanidid (sombrevin), ketamín (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) priemerné trvanie akcie (trvanie účinku - 20-50 minút) - tiopental sodný, predion (viadril);
3) dlhodobo pôsobiace (trvanie účinku - 60 minút alebo viac) - hydroxybutyrát sodný.
1. PROPANIDID(epontol, sombrevin: v amp. 10 ml - 5% roztok) veľmi rýchly nástup anestézie (za 30-40 sekúnd) bez štádia excitácie. Štádium chirurgickej anestézie s jednorazovou injekciou lieku do žily trvá približne 3 minúty, po ďalších 2-3 minútach sa vedomie obnoví. Krátke trvanie účinku lieku sa vysvetľuje jeho hydrolýzou cholínesterázou v krvnej plazme. Ak sa podáva intravenózne, čas chirurgickej anestézie sa môže výrazne predĺžiť.
Vedľajšie účinky málo, najčastejšie ide o alergické reakcie. Existuje mierna dráždivý účinok, ktorá sa zvyčajne prejavuje hyperémiou a bolesťou pozdĺž žily. Môže sa vyskytnúť hyperventilácia, mierna tachykardia, mierne znížený krvný tlak a svalové zášklby. Používa sa na indukciu anestézie a krátkodobých operácií. Vhodné v ambulantnej praxi, v stomatológii (extrakcia zubov, akútna pulpitída, najmä pri viacerých zuboch - intravenózne kvapkanie), na odber biopsie, redukciu dislokácií, repozíciu fragmentov, odstraňovanie stehov, pri katetrizácii, bronchoskopii a pod.).
2. KETAMINE(Ketamin, fľaštičky 10 ml, 20 ml (synonymá: ketalar, calypsol) - roztoky sa používajú na intravenózne a intramuskulárne podanie. Ketamín spôsobuje len celková anestézia a mierny hypnotický účinok s čiastočnou stratou vedomia (stav ako neuroleptanalgézia). Je veľmi dôležité, aby sa pod vplyvom ketamínu nevyvinula chirurgická anestézia. Tento stav sa nazýva „disociatívna anestézia“. To znamená, že látky ako ketamín inhibujú niektoré formácie centrálneho nervového systému a iné neovplyvňujú, to znamená disociáciu v ich pôsobení.
Výhody:
1) veľká šírka terapeutického účinku;
2) rýchly vstup;
3) dobrá úľava od bolesti.
Pri intravenóznom podaní sa účinok dostaví do 30-60 sekúnd a trvá 5-10 minút a pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví po 2-6 minútach a trvá 15-30 minút.
Nedochádza k uvoľneniu svalov, možno pozorovať mimovoľné pohyby končatín. Faryngeálne, laryngeálne, kašľové reflexy sú zachované. Krvný tlak stúpa, pulz sa zrýchľuje. Môže sa vyskytnúť hypersalivácia a laryngospazmus.
V pooperačnom období sú časté živé, ale nepríjemné sny, psychomotorické reakcie, halucinácie (sibazón je nutné podávať intravenózne).
Používa:
1) úvod do anestézie (indukcia);
2) na krátkodobé bolestivé manipulácie (ošetrenie popálených povrchov, srdcová katetrizácia a bronchoskopia), odstránenie cudzích telies v zubnom lekárstve (pulpitída, otvorenie flegmónu atď.);
3) anestézia pre hromadný príjem (i.m.);
4) v kombinácii (fluorotan plus myorelaxanciá), počas cisárskeho rezu.
Zvyšuje vnútroočný tlak, intrakraniálny tlak.
DIPRIVAN(Diprivanum); medzinárodný názov- propofol. Vodná izotonická emulzia biely na intravenózne podanie 0,01 v 1 ml. Ultrakrátko pôsobiaci prostriedok.
Farmakologické účinky: Ide o ultra krátkodobo pôsobiace anestetikum s rýchlym nástupom účinku (30 sekúnd) a rýchlym zotavením z anestézie.
Indikácie: prostriedok na navodenie anestézie, ale aj na udržiavanie (4-12 mg/kg/hod.). Musí sa kombinovať s analgetikami (nízka analgetická aktivita).
Vedľajšie účinky:
1) hypotenzia;
2) dočasné apnoe;
3) po zotavení z anestézie - nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, zmena farby moču, bronchospazmus;
4) trombóza, flebitída.
Kontraindikácie: intolerancia, epilepsia (pozor!), poruchy kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene. Nemiešajte s ničím iným ako s dextrázou a lidokaínom.
3. THIOPENTAL SODIUM- hypnotické a narkotické účinky. Pri intravenóznom podaní spôsobuje anestéziu asi za 1 minútu bez štádia excitácie. Trvanie účinku - 20-30 minút - sa rýchlo zničí v pečeni. Akumuluje sa v veľké množstvá v tukovom tkanive nedostatočná svalová relaxácia.
Pretože cesta podania je intravenózna, je malá možnosť ovplyvniť povahu účinku po podaní, to znamená, že takáto anestézia je nedostatočne kontrolovaná. Liečivo má malú šírku terapeutického účinku, tlmí dýchanie (barbiturát), slabé analgetikum, slabá svalová relaxácia. Nevýhody: svalové zášklby, laryngospazmus, nepokoj n. vagus, zvýšená sekrécia žliaz.
Thiopental sodný sa má podávať veľmi pomaly, pretože môže dôjsť k prudkému útlmu dýchacieho a vazomotorického centra, ako aj srdca (apnoe, kolaps).
Použiť pre: 1) úvodná anestézia a 2) krátkodobé chirurgické zákroky (ako nezávislý liek). Nevyhnutná je premedikácia atropínom. Bemegride je antagonista tiopentalu.
4. PREDION alebo VIADRIL- steroid, ktorý však nemá hormonálne vlastnosti. Používa sa na vyvolanie anestézie, pretože jeho aktivita je nízka. Anestézia za 5-15 minút bez štádia vzrušenia. Trvanie - 20-30 minút. Dobrá svalová relaxácia. Netoxický. Hlavným vedľajším účinkom predionu je podráždenie (poškodenie cievneho endotelu, trombóza, tromboflebitída).
5. OXYBUTYRÁN SODNÝ- (v ampulkách s 10 ml 20% roztoku) syntetický analóg prirodzený metabolit centrálneho nervového systému. GABA je prirodzený inhibičný neurotransmiter a GHB, t.j. hydroxybutyrát sodný, je jeho analógom (namiesto aminoskupiny je tu hydroxylová skupina). Má sedatívny, hypnotický, antihypoxický účinok a spôsobuje anestéziu. Chirurgické štádium anestézie nastáva 30-40 minút po intravenóznom podaní. Preto sa dobre používa vo forme rektálne čapíky. V kombinácii s inými anestetikami a analgetikami (slabá analgetická aktivita) zvyšuje ich aktivitu. Spôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Jeho aktivita je nedostatočná, preto sa podáva do veľké dávky(2, 0-4, 0). Štádium chirurgickej anestézie nastáva za 30-40 minút. Trvanie anestézie je 1,5-3 hodiny. Môže sa použiť enterálne (orálne a rektálne). Používa sa na indukciu a kombinovanú anestéziu, na úľavu od bolesti počas pôrodu, na hypoxický edém mozgu a ako protišokové činidlo.

Chcete vedieť, aké lieky sa používajú na anestéziu v lekárske kliniky? Predkladáme Vám prehľad bežne používaných anestetík.

Ako fungujú svalové relaxanciá?

Sú to lieky na anestéziu, ktoré vám umožňujú znížiť motorickú aktivitu pacienta až po úplnú imobilizáciu. Kompozícia blokuje H-cholinergné receptory v synapsiách, v dôsledku čoho svaly prestávajú prijímať nervové impulzy a sťahovať sa. Je možné znížiť dávku anestetík, ktoré poskytujú celkovú anestéziu - moderné lieky na báze svalových relaxancií sa široko používajú v chirurgii.

Zasahuje do fungovania kardiovaskulárnych a dýchacie systémy s použitím potenciálne smrteľných nebezpečné drogy. Preto je veľmi dôležité vybrať si kompetentného odborníka a dobrú kliniku.

Indikácie na použitie svalových relaxancií sú blokáda ochrannej reakcie na chlad, eliminácia konvulzívneho syndrómu a potreba svalovej relaxácie pacienta počas diagnostických postupov. Podrobnejšie informácie získate v časti popisujúcej produkty na báze myorelaxancií.

Inhalačné činidlá

Táto metóda anestézie je založená na inhalácii prchavých alebo plynných anestetík. Inhalačná anestézia, ktorej lieky vyberá anesteziológ, pomáha dosiahnuť tieto účinky:

• Uvoľnenie kostrových svalov
• Strata citlivosti na bolesť
• Dočasná strata vedomia
• Strata reflexov

Neexistujú ľudia, ktorí by anestéziu (anestéziu) dobre neznášali. Existuje len slabá anestézia, nedostatok správnej kontroly alebo zle vyškolený anestéziológ.

Prechodom do časti s popisom inhalačných liekov získate podrobné informácie o tom, aká je inhalačná celková anestézia: aké lieky sa podávajú, ako dlho pôsobia, aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť.

Intravenózne prostriedky

Intravenózna anestézia je iná rýchla akcia jedna dávka lieku upadne do bezvedomia pacienta na približne 20 minút. V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje zlúčeniny, ktoré sa používajú na vykonávanie celkovej anestézie - názvy liekov používaných na tento účel nájdete na našej webovej stránke. Ako intravenózna anestézia sa najčastejšie používajú barbituráty a ich deriváty. Môže to byť propanidid, Viadryl, ketamín, hydroxybutyrát sodný.

Anestetické lieky podliehajú prísne podávanie správ: drogy, sedatíva (seduxen a iné drogy tejto skupiny), GHB, droperidol, ketamín a niektoré ďalšie sú uložené v trezore, v špeciálnej miestnosti s mrežami na oknách, oceľovými dverami a bezpečnostnou konzolou polície. Vedie sa denník spotreby lieku, obsahuje všetky informácie: komu to bolo urobené, kto to urobil, koľko, anamnéza č., dva podpisy lekára a m/s. Ampulky sú denne odovzdané a následne komisiou zničené!

Pomôže vám prejsť rýchlejšie rehabilitačné obdobie po celkovej anestézii lieky, ktoré obnovujú činnosť centrálneho nervového systému a pohybového aparátu. V príslušnej časti našej webovej stránky sa môžete oboznámiť s popisom a princípom fungovania týchto kompozícií.

Vytvoril som tento projekt jednoduchým jazykom povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Otázky k téme

Ekaterina 06.05.2019 14:29

Dobrý deň Polypy v maternici je potrebné odstrániť. Už 3 roky bojujem kvôli divokému strachu z narkózy. Gynekológ už zúri a donútil ma prihlásiť sa na operáciu. Povedzte mi, ako dlho trvá anestézia pre hystero? Robí sa intubácia pre hystero? Už som mal panické záchvaty zo strachu. Neviem, ako sa upokojiť. (((

Ekaterina 17.04.2019 22:21

Dobrý deň, prosím povedzte nám PREČO, OD KOHO alebo ČO sa stalo - Poinjekčná flebotrombóza kubitálnej žily vľavo. Pred touto diagnózou bola žila zdravá, ale po anestézii (celkovej anestézii) sa vytvorilo vyššie uvedené.

Olesya 27.09.2018 21:14

Ahoj! Povedzte mi, prosím, aký liek sa podáva? pri hysteroskopii a RDV a ake je to nebezpecne? Naozaj sa bojím, že sa nezobudím

Jaroslava 09.11.2018 09:00

Dobrý deň. Povedzte mi, dávka lieku sa vypočítava na základe hmotnosti pacienta? A ďalšia otázka. Ako sa zotavujete z narkózy? aj nejake drogy?

Galina 11.04.2018 11:42

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, ktorý z liekov používaných na anestéziu môže spôsobiť bronchospazmus. Čo sa mi stalo. Anestézia bola aplikovaná vnútorne. Otázka je pre mňa mimoriadne dôležitá. Ďakujem.

Alexey 31.03.2018 01:39

Prečo máte v zozname INHALAČNÝCH prostriedkov Propofol? Toto je biela emulzia na intravenózne podanie!

KAPITOLA 5 ANESTETIKA (CELKOVÁ ANESTETIKA)

KAPITOLA 5 ANESTETIKA (CELKOVÁ ANESTETIKA)

Látky tejto skupiny spôsobujú chirurgickú anestéziu. Tento stav je charakterizovaný reverzibilným útlmom centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje vypnutím vedomia, potlačením citlivosti (predovšetkým bolesti) a reflexných reakcií a zníženým tonusom kostrového svalstva. Táto definícia, prijatá v anestéziológii, zahŕňa iba vonkajšie znaky anestézie, ktoré sa posudzujú vo vzťahu k celému organizmu.

Všetky hlavné prejavy účinku anestetických liekov sú spojené so skutočnosťou, že inhibujú interneuronálny (synaptický) prenos vzruchu do centrálneho nervového systému. V tomto prípade je narušený prenos aferentných impulzov, menia sa kortiko-subkortikálne vzťahy, funkcia medzimozgu, stredného mozgu, miechy atď. Výsledná funkčná dezintegrácia centrálneho nervového systému, spojená s narušením synaptického prenosu, určuje vývoj anestézie.

Nedostatok selektivity v pôsobení anestetík a veľká variabilita ich chemickej štruktúry spočiatku dávali dôvod domnievať sa

V.G. MORTON (v strede) (1819-1869).

Prvá demonštrácia narkotického účinku éteru bola v roku 1846. Tento rok je považovaný za rok objavu anestézie.

že majú rovnaký typ inhibičného účinku na rôzne neuróny. Predpokladalo sa, že k ich nešpecifickej fyzikálno-chemickej väzbe na neurónové membrány (s výnimkou axonálnej membrány, na ktorú zjavne nepôsobia v narkotických koncentráciách) dochádza v dôsledku interakcie s lipidmi a (alebo) proteínmi a prípadne aj s vodou. molekuly pokrývajúce membrány. To vedie k narušeniu funkcie membrány a prípadne k reverzibilným zmenám v jej ultraštruktúre. Jedným z prejavov interakcie anestetík s postsynaptickou neurónovou membránou je zmena permeability iónových kanálov (napríklad pre ióny draslíka), ktorá narúša proces depolarizácie a následne interneuronálny prenos impulzov.

Na základe štúdia interakcie anestetických činidiel s neurónovými membránami a ich zložkami (lipidy, proteíny, voda), biofyzikálne teórie anestézie (teória adsorpcie, teória bunkovej permeability, lipidové a proteínové teórie, teória hydratovaných mikrokryštálov atď.) boli navrhnuté. Všetky však nie sú univerzálne, pretože sa týkajú iba obmedzeného počtu zlúčenín. Tieto teórie sú navyše zvyčajne založené na modelových experimentoch, čo neumožňuje preniesť získané vzorce do podmienok celého organizmu.

Boli tiež navrhnuté biochemické teórie, ktoré vysvetľujú anestéziu schopnosťou anestetických liečiv inhibovať metabolické procesy neuróny centrálneho nervového systému. Množstvo liekov skutočne znižuje spotrebu kyslíka mozgovým tkanivom (napríklad tiopental sodný). Táto vlastnosť však nie je spoločná pre všetky anestetiká. Okrem toho zmeny v biochémii neurónov možno interpretovať skôr ako dôsledok anestézie než ako príčinu.

Avšak v posledné roky Objavuje sa stále viac údajov, ktoré naznačujú prítomnosť receptorovej zložky v pôsobení anestetík. takže,

NIKOLAJ IVANOVIČ PIROGOV (1810-1881).

Vynikajúci ruský chirurg. Už v roku 1847 široko používal éterovú anestéziu v chirurgickej praxi, vrátane vojenskej poľnej chirurgie. Autor množstva originálnych metód anestézie.

Experimenty ukázali, že takmer všetky inhalované (prchavé kvapaliny) a neinhalačné anestetiká (s výnimkou ketamínu) v narkotických koncentráciách interagujú s GABA A-benzodiazepín barbiturátovým receptorovým komplexom a zosilňujú účinok GABA. V tomto prípade sa zvyšuje čas aktivovaného stavu chlórového ionofóru spojeného s týmto receptorovým komplexom. Oxid dusný neovplyvňuje receptory GABAA. Ako už bolo uvedené, zistilo sa, že ketamín je antagonista určitého typu glutamátových receptorov (takzvané NMDA receptory).

Možnosť účinku anestetík na iné typy receptorov by sa nemala vylúčiť. Ako argument môžeme použiť údaje o viacsmerných účinkoch éteru a metoxyfluránu na stimulačné účinky acetylcholínu (zvýšené) a L-glutamátu (blokované) vo vzťahu k neurónom čuchovej kôry. Synaptické formácie na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému a rôzne morfofunkčné organizácie majú nerovnakú citlivosť na anestéziu. To vysvetľuje prítomnosť určitých štádií v ich činnosti.

Rozlišujú sa tieto stupne:

I - štádium analgézie 1;

II - štádium excitácie;

III - štádium chirurgickej anestézie;

1. stupeň (III 1) - povrchová anestézia, 2. stupeň (III 2) - ľahká anestézia, 3. stupeň (III 3) - hlboká anestézia, 4. stupeň (III 4) - ultrahlboká anestézia;

IV - agonálne štádium.

Uvedená postupnosť štádií anestézie platí len ako všeobecná schéma, pretože štádium excitácie pri použití viacerých liekov môže prakticky chýbať, závažnosť štádia analgézie sa mení atď. Viac Detailný popis jednotlivé stupne anestézie sú dané vo vzťahu k éteru.

Anestetiká patria do rôznych tried chemických zlúčenín (pozri štruktúry). Nebolo možné identifikovať všeobecné vzorce medzi ich chemickou štruktúrou a narkotickou aktivitou. Iba nainštalované

1 Analgézia je strata citlivosti na bolesť. Z gréčtiny an- odmietavý postoj, algos- bolesť.

privátne závislosti pre jednotlivé série zlúčenín (uhľovodíky, barbituráty).

Z pohľadu praktické uplatnenie Anestetiká sú rozdelené do nasledujúcich skupín.

I. Prostriedky na inhalačnú anestéziu Kvapalné prchavé látky

Ftorotan Enfluran Izofluran éter na anestéziu Plynné látky Oxid dusný

II. Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu Propanidid Geksenal

Propofol Hydroxybutyrát sodný

Thiopental sodný ketamín 1

Existujú určité požiadavky na anestetické lieky. Anestézia pri ich použití by teda mala nastať rýchlo a pokiaľ možno bez štádia vzrušenia. Na zabezpečenie optimálnych prevádzkových podmienok je potrebná dostatočná hĺbka anestézie. Dôležitý bod je dobrá kontrola nad hĺbkou anestézie počas používania anestézie. Je žiaduce, aby zotavenie z anestézie bolo rýchle, bez následkov. To uľahčuje obdobie po anestézii.

1 Klasifikácia je podmienená, pretože nespôsobuje chirurgickú anestéziu. Ketamín sa používa na takzvanú disociačnú anestéziu.

Základnou charakteristikou anestetík je narkotická šírka- rozsah medzi koncentráciou, pri ktorej liečivo vyvoláva anestéziu, a jeho minimálnou toxickou koncentráciou, pri ktorej dochádza k útlmu životne dôležitých centier predĺženej miechy. Narkotický rozsah liekov na inhalačnú anestéziu sa posudzuje podľa ich koncentrácie vo vdychovanom vzduchu a liekov na neinhalačnú anestéziu sa posudzuje podľa podávaných dávok. Prirodzene, čím väčší je narkotický rozsah, tým je liek bezpečnejší. Vedľajšie účinky by nemali chýbať alebo by mali byť minimálne.

Je žiaduce, aby použitie anestézie bolo technicky celkom jednoduché. Jednou z požiadaviek je, že drogy sú ohňovzdorné: nemali by horieť ani explodovať. V súčasnosti si to vyžaduje osobitnú pozornosť, keďže na operačných sálach je veľké množstvo rôznych zariadení, ktorých najmenšia porucha môže spôsobiť zapálenie horľavej anestézie. Pri zavádzaní nových liekov do lekárskej praxe treba brať do úvahy aj ich cenu. Syntéza liečiva musí byť ekonomicky dostupná na jeho výrobu v priemyselnom meradle.

5.1. DROGY NA INHALAČNÚ NARKÓZU

Na inhalačnú anestéziu sa používajú prchavé kvapaliny (fluórtán, éter na anestéziu atď.), ktoré ľahko prechádzajú do parného stavu, ako aj plynné látky (oxid dusný, cyklopropán). Zvyčajne sa na vytvorenie potrebnej koncentrácie látok vo vdychovanom vzduchu používajú špeciálne anestetické prístroje.

Pri inhalácii inhalačných anestetík difundujú z pľúc do krvi. Absorpcia liečiva závisí od jeho koncentrácie vo vdychovanom vzduchu, objemu a frekvencie dýchania, povrchu a priepustnosti alveol, rozpustnosti anestetických látok v krvi a rýchlosti prietoku krvi v pľúcnom obehu. To všetko určuje rýchlosť zvýšenia koncentrácie liečiva v krvi a tkanivách, od ktorých závisí rýchlosť vývoja anestézie.

Väčšina inhalačných anestetík sa v tele distribuuje viac-menej rovnomerne. Niektoré rozdiely sú spojené s nerovnomerným prekrvením orgánov a tkanív. Tieto vynikajú látok z pľúc, väčšinou nezmenené. Rýchlosť eliminácie závisí od rovnakých faktorov ako absorpcia. Obzvlášť rýchlo sa uvoľňujú plynné anestetiká.

5.1.1. KVAPALNÉ PRCHAVÉ LÁTKY

Do tejto skupiny patrí fluorotan, enfluran, izofluran, éter na anestéziu a iné lieky.

Fluorotan (halotan, fluotan) sa v anestéziológii pomerne rozšíril. Ftorotan označuje alifatické zlúčeniny obsahujúce fluór (pozri štruktúru). Vyznačuje sa vysokou narkotickou aktivitou (3-4 krát vyššou ako éter). Anestézia nastáva rýchlo (za 3-5 minút) s veľmi krátkym štádiom excitácie. Úvod do anestézie sa uskutočňuje fluorotánom v koncentrácii 4 obj. % (vo vdychovanom vzduchu). Na udržanie anestézie postačuje inhalácia 0,5-2,5 obj. % fluórtánu. Anestézia fluorotanom je ľahko ovládateľná. Keď prestanete inhalovať liek, pacient sa prebudí po 5-10 minútach. Narkotický rozsah ftorotánu je významný (podobne ako éter).

Anestézia prebieha s celkom uspokojivou svalovou relaxáciou. Ftorotan zvyšuje myoparalytický účinok antidepolarizujúcich liekov podobných kurare, ale v menšej miere ako éter.

Účinok ftorotanu je charakterizovaný bradykardiou spojenou so zvýšeným tonusom blúdivých nervov(zabránené podávaním atropínu). Ftorotan znižuje krvný tlak (tabuľka 5.1). K tomu dochádza v dôsledku inhibície vazomotorického centra a sympatických ganglií (fluorotán výrazne zvyšuje účinok látok blokujúcich gangliá), ako aj priameho myotropného účinku na cievy. Pri použití fluorotanu sú možné srdcové arytmie. Sú spôsobené priamym účinkom fluorotanu na myokard, vrátane senzibilizácie adrenergných receptorov na adrenalín. V tomto ohľade je na pozadí fluorotánovej anestézie podávanie adrenalínu, norepinefrínu a efedrínu kontraindikované. Ak sú potrebné presorické látky, mali by sa použiť α-adrenergné agonisty (mesatón). Ftorotan inhibuje sekrečnú aktivitu slinných, bronchiálnych a žalúdočných žliaz. Fluorotan podľa dostupných údajov nenarúša funkciu pečene častejšie ako iné anestetiká. Nemá žiadne dráždivé vlastnosti. Nespôsobuje acidózu. Nevoľnosť a vracanie sú v období po anestézii zriedkavé.

Významná časť fluórtánu (približne 20 %) podlieha v tele biotransformácii.

Ftorotan je na rozdiel od éteru ohňovzdorný.

Alifatické zlúčeniny obsahujúce fluór tiež zahŕňajú enfluran, izofluran a desfluran. Trochu sa líšia od fluorotanu vo farmakokinetike a vedľajších účinkoch. ich Porovnávacie charakteristiky pre množstvo parametrov je uvedený v tabuľke. 5.1.

Z nových zlúčenín obsahujúcich fluór je sevofluran jedným z najmodernejších liečiv. Spôsobuje rýchly vývoj anestézie, vyznačuje sa ľahkou ovládateľnosťou účinku a teda rýchlym zotavením z anestézie, nedráždi sliznice horných dýchacích ciest a negatívny vplyv na funkciu vnútorných orgánov je nevýznamný. Zapnuté kardiovaskulárny systém, vrátane cerebrálnej cirkulácie a dýchania sú ovplyvnené v malej miere. Výrobok je chemicky stabilný, má príjemnú vôňu a je ohňovzdorný (nehorí). Používa sa v klinickej a ambulantnej praxi.

Chemická štruktúra anestetického éteru je dietyléter (pozri štruktúru). Má výraznú narkotickú aktivitu, dostatočnú narkotickú šírku a relatívne nízku toxicitu.

Tabuľka5.1. Porovnávacie charakteristiky liekov na inhalačnú anestéziu

1 Minimálna alveolárna koncentrácia (MAC) liečiv, pri ktorej eliminujú motorickú odpoveď na bolesť (napríklad na kožný rez) u 50 % pacientov, je uvedená v zátvorkách v objemových percentách (obj. %). Čím nižšia je hodnota MAC, tým vyššia je aktivita lieku.

2 V zátvorkách je uvedená hodnota distribučného koeficientu liečiva v krvi/plyne (vzduchu). Čím nižšia je hodnota koeficientu (a teda aj rozpustnosť liečiva v krvi), tým vyššia je rýchlosť indukcie a zotavenia z anestézie.

Plus - prítomnosť účinku; nevýhodou je jeho absencia.

Éterová anestézia je celkom ľahko ovládateľná, ale nie tak dobre ako anestézia spôsobená plynnými anestetikami alebo fluorotánom a analógmi.

Koncentrácia éteru vo vdychovanom vzduchu sa v závislosti od spôsobu anestézie a citlivosti pacienta zvyčajne pohybuje od 2-4 do 10-12 obj. %.

Pri použití éteru sú jasne vyjadrené štádiá anestézie. Štádium analgézie charakterizované potlačením citlivosti na bolesť. Je to zrejme spôsobené inhibíciou interneurónového prenosu vzruchu v aferentných dráhach a znížením funkčnej aktivity neurónov v mozgovej kôre. Vedomie je zachované, ale orientácia je narušená. Amnézia je typická 1.

Éterová anestézia sa vyznačuje predĺženou štádium vzrušenia(do 10-20 minút). To výrazne komplikuje podanie anestézie. Štádium excitácie sa vysvetľuje zvýšením aktivity subkortikálnych štruktúr (hlavne stredného mozgu). Je to spôsobené inhibíciou mozgovej kôry a vypnutím mechanizmov podriadenosti, ktoré kontrolujú stav základných centier. Vedomie je stratené. Pozoruje sa motorická a rečová excitácia. Zreničky sú rozšírené. Dýchanie sa zvyčajne zrýchľuje. Zaznamenáva sa tachykardia. Krvný tlak kolíše. Zvyšujú sa miechové reflexy. V dôsledku dráždivého účinku éteru môže dôjsť ku kašľu, hypersekrécii priedušiek a slinných žliaz a ak sa éter dostane do žalúdka so slinami, k zvracaniu. Možné je aj reflexné (z horných dýchacích ciest) zníženie dýchania a srdcovej frekvencie až po apnoe a zástavu srdca. Týmto účinkom sa predchádza podávaním atropínu.

IN štádiu chirurgickej anestézie k ďalšej inhibícii interneuronálneho prenosu dochádza tak v mozgu, ako aj na úrovni miechy. Vedomie je vypnuté. Neexistuje žiadna citlivosť na bolesť. Reflexná aktivita je potlačená. Autonómne reflexy nie sú úplne potlačené. Zreničky sú stiahnuté. V štádiu sa pulz spomalí (v porovnaní so štádiom II), arteriálny tlak stabilizuje, dýchanie sa stáva pravidelným. S prehlbovaním anestézie sa mení pulz, sú možné srdcové arytmie a môže sa znížiť krvný tlak. Dýchanie sa postupne stáva depresiou. Dochádza k dobrému uvoľneniu kostrového svalstva, čo uľahčuje operáciu. Myorelaxácia je spojená nielen s vplyvom éteru na centrálne mechanizmy regulácie svalového tonusu, ale aj s niektorými jeho inhibičnými účinkami na nervovosvalové synapsie. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že ester zvyšuje a predlžuje blokujúci účinok na nervovosvalový prenos antidepolarizujúcich látok drogy podobné kurare(pozri kapitolu 3; 3.4.2).

Pri použití éteru sa aktivujú centrálne časti sympatiko-nadobličkového systému, čo vedie k uvoľneniu adrenalínu z nadobličiek. Funkcie myokardu a pečene spravidla nie sú ovplyvnené. Zriedkavo sa vyskytuje prechodná žltačka. Funkcia obličiek je znížená. Je možná albuminúria. V prípade hlbokej anestézie vzniká acidóza (ketolátky sa hromadia v krvi).

Prebudeniepo anestézii postupne (asi 30 minút) dochádza k éteru, ktorý sa pľúcami uvoľňuje nezmenený. Úplné obnovenie funkcie mozgu však trvá niekoľko hodín. Analgézia pretrváva dlhú dobu. Zvracanie sa často vyskytuje v období po anestézii. Dráždivý účinok éteru na sliznice dýchacích ciest môže spôsobiť rozvoj bronchopneumónie v pooperačnom období.

1 Strata pamäti. Z gréčtiny A- odmietavý postoj, mnesis- Pamäť.

V prípade predávkovania liekom, agonálne štádium, spojené s prudkou depresiou respiračných a vazomotorických centier medulla oblongata. Objem a frekvencia dýchania sa postupne znižujú a vzniká asfyxia. Dochádza k zlyhaniu srdca a poklesu krvného tlaku. Zrenice v agonálnom štádiu sú prudko rozšírené. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, pacient zomiera na ochrnutie dýchacieho centra a následnú zástavu srdca.

EEG zohráva významnú úlohu pri určovaní štádií anestézie. Pri použití éteru v štádiách I a II anestézie sa pozoruje desynchronizácia biopotenciálov. Zaznamenávajú sa časté oscilácie s nízkou amplitúdou. Počas štádia chirurgickej anestézie dochádza k synchronizácii EEG: objavujú sa oscilácie s vysokou amplitúdou, ktorých frekvencia klesá s prehlbovaním anestézie. V agonálnom štádiu amplitúda vĺn prudko klesá, až bioelektrická aktivita úplne vymizne.

Podobné zmeny EEG sú charakteristické pre väčšinu anestetík. Malo by sa však vziať do úvahy, že každý liek má svoje vlastné charakteristiky v dynamike EEG na rôznych štádiách anestézia

5.1.2. PLYNNÉ LÁTKY

Táto skupina zahŕňa oxid dusný, cyklopropán, etylén. Najrozšírenejšie v lekárska prax dostal prvý liek.

Oxid dusný (N 2 O) v použitých koncentráciách nespôsobuje vedľajšie účinky počas operácie. Nemá dráždivé vlastnosti. Negatívny vplyv neovplyvňuje parenchymálne orgány. Hlavnou nevýhodou oxidu dusného je jeho nízka narkotická aktivita. N 2 O spôsobuje anestéziu len pri koncentrácii 94 – 95 % vo vdychovanom vzduchu. Nie je možné použiť takéto koncentrácie, pretože to vedie k závažnej hypoxii. V tomto ohľade sa v anestéziológii zvyčajne používa zmes 80% oxidu dusného a 20% kyslíka. V tomto prípade je vyjadrená analgézia, ale nevyvinie sa požadovaná hĺbka anestézie a nedochádza k dostatočnej relaxácii kostrových svalov. V najlepšom prípade účinok dosiahne počiatočnú úroveň štádia chirurgickej anestézie. Na základe toho sa N 2 O zvyčajne kombinuje s inými, aktívnejšími liekmi (napríklad s fluorotánom). Na dosiahnutie potrebnej relaxácie kostrových svalov sa oxid dusný často kombinuje s látkami podobnými kurare. Zastavenie inhalácie N 2 O vedie k rýchlemu prebudeniu bez následkov. Vyčnieva pľúcna droga nezmenené. V pooperačnom období sa často vyskytuje nevoľnosť a vracanie.

Oxid dusný sa používa nielen na inhalačnú anestéziu pri chirurgických zákrokoch, ale aj pri infarkte myokardu a iných stavoch sprevádzaných silnými bolesťami. V tomto prípade sa liek používa mnoho hodín. Treba však vziať do úvahy, že dlhodobá inhalácia oxidu dusného môže spôsobiť leukopéniu, megaloblastickú anémiu a neuropatiu. Je to spôsobené oxidáciou kobaltu v molekule vitamínu B12, čo vedie k narušeniu aktivity metionínsyntetázy zapojenej do syntézy DNA. Preto by sa oxid dusný nemal používať na analgéziu príliš dlho 1 . Okrem toho možnosť takýchto vedľajších účinkov

1 Podľa niektorých zdrojov maximálny čas bezpečné používanie N2O obmedzené na 6 hodín ( Medzinárodná spoločnosť podľa štúdie bolesti) a pre ostatných - 48 hodín (Americká lekárska asociácia).

treba brať do úvahy aj vo vzťahu k zdravotníckemu personálu pracujúcemu na operačných sálach, kde sa N 2 O často používa.

Samotný oxid dusný sa nevznieti, no podporuje horenie.

5.2. LIEKY NA NEINHALAČNÚ NARKÓZU

Lieky na neinhalačnú anestéziu sa zvyčajne používajú parenterálne, menej často - enterálne. Z parenterálnych spôsobov podávania je najrozšírenejšia intravenózna. Existujúce lieky na intravenóznu anestéziu môžu byť zastúpené nasledujúcimi skupinami podľa dĺžky ich účinku:

1) krátkodobá akcia(trvanie anestézie s intravenóznym podaním je do 15 minút) - propanidid, propofol, ketamín;

2) priemerné trvanie akcie(trvanie anestézie 20-30 minút) - tiopental sodný, hexenal;

3) dlhé herectvo(trvanie anestézie 60 minút alebo viac) - hydroxybutyrát sodný.

Propanidid je olejovitá kvapalina; všetky ostatné lieky sú práškové látky. V roztokoch sa používajú neinhalačné anestetické produkty.

Propanidide (Epontol, Sombrevin) sa vyznačuje veľmi rýchlym nástupom anestézie (po 30-40 s) bez excitačného štádia. Štádium chirurgickej anestézie trvá približne 3 minúty, po ďalších 2-3 minútach sa vedomie obnoví. Propanidid je často označovaný ako „ultrakrátko“ pôsobiaci neinhalačný anestetický prostriedok. Krátkodobé pôsobenie propanididu sa vysvetľuje jeho rýchlou hydrolýzou cholínesterázou v krvnej plazme. Nedochádza k postanestetickej depresii centrálneho nervového systému. Pred nástupom anestézie môže dôjsť k hyperventilácii s krátkym apnoe, ale počas štádia chirurgickej anestézie sa dýchanie normalizuje. Je možná mierna tachykardia a určitá hypotenzia. Na začiatku účinku lieku sa u mnohých pacientov objavia svalové zášklby. Propanidid má mierny dráždivý účinok, ktorý sa zvyčajne prejavuje hyperémiou a bolesťou pozdĺž žily. Môžu sa vytvárať krvné zrazeniny. Možné sú alergické reakcie. Propanidid sa používa na úvod do anestézie a krátkodobých operácií. Je obzvlášť vhodný pre ambulantnú prax, pretože psychomotorické funkcie sú úplne obnovené po 20-30 minútach.

Propofol (Recofol) sa často používa na intravenóznu anestéziu. Podľa chemickej štruktúry ide o 2,6-diizopropylfenol. Je nerozpustný vo vode, preto sa podáva vo forme emulzie. Liek poskytuje rýchlu indukciu anestézie (30-40 s) s minimálnym štádiom excitácie; Možné krátkodobé apnoe. Zotavenie z anestézie je veľmi rýchle. Aj pri dlhodobej infúzii propofolu táto fáza nepresiahne 10-15 minút. Trvanie účinku pri jednej injekcii sa v závislosti od dávky pohybuje od 3 do 10 minút („ultrakrátky“ účinok). V dávke 2-5x nižšej ako je narkotická dávka sa niekedy používa ako sedatívum pri umelej ventilácii pľúc, intenzívna starostlivosť a podobné podmienky. Liečivo sa podáva intravenózne injekciou alebo infúziou. Nehromadí sa. Má antiemetický účinok.

V krvnej plazme sa propofol vo veľkej miere viaže na proteíny (až 98 %). Metabolizované v pečeni a mimo nej. Metabolity sa vylučujú obličkami.

Vedľajšie účinky zahŕňajú bradykardiu, strednú hypotenziu, útlm dýchania, zníženie cerebrálny obeh, niekedy sa objavia kŕče, možné sú aj alergické reakcie a podráždenie v mieste vpichu.

Dlhšiu anestéziu zabezpečujú deriváty kyseliny barbiturovej tiopental sodný a hexenal.

Thiopental sodný (pentothal sodný), keď sa podáva intravenózne, spôsobuje anestéziu približne za 1 minútu bez štádia excitácie. Trvanie anestézie je 20-30 minút. Krátke trvanie účinku je spojené s redistribúciou liečiva v tele, najmä s jeho akumuláciou vo veľkých množstvách v tukovom tkanive. K inaktivácii tiopentalu sodného dochádza postupne v pečeni.

Pri podávaní lieku možno pozorovať kŕčovité svalové zášklby. Niektorí pacienti majú laryngospazmus. Thiopental sodný sa má podávať veľmi pomaly, pretože pri rýchlom zvýšení koncentrácie sa prejavuje jeho inhibičný účinok na dýchacie a vazomotorické centrá, ako aj na srdce. Rýchle podanie lieku môže viesť k apnoe a kolapsu. Tiopental sodný má tiež niektoré lokálne dráždivé účinky. Používa sa na úvod do anestézie alebo na krátkodobé chirurgické zákroky.

Farmakodynamika a farmakokinetika derivátu kyseliny barbiturovej hexenal (hexobarbital sodný, evipan sodný) je podobná ako u tiopentalu sodného. Treba si však uvedomiť, že hexenal má výraznejší inhibičný účinok na srdce. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že vyvoláva záchvaty ako tiopental sodný. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pre tiopental sodný.

Hydroxybutyrát sodný má dlhotrvajúci účinok. Je to syntetický analóg prirodzeného metabolitu, ktorý sa nachádza v centrálnom nervovom systéme. Dobre preniká cez hematoencefalickú bariéru. Má sedatívny, hypnotický, narkotický a antihypoxický účinok. Analgetický účinok sa prejavuje v malej miere. V kombinácii s inými anestetikami a analgetikami zvyšuje hydroxybutyrát sodný ich aktivitu bez ovplyvnenia toxicity. Spôsobuje výrazné uvoľnenie kostrových svalov. Zvyšuje odolnosť mozgového a srdcového tkaniva voči hypoxii. Narkotická aktivita hydroxybutyrátu sodného je nízka, preto sa podáva vo veľkých dávkach. Fáza vzrušenia zvyčajne nenastáva. Pri rýchlej infúzii je však možné vzrušenie a kŕčovité svalové kontrakcie. Štádium chirurgickej anestézie nastáva 30-40 minút po intravenóznej injekcii (liek sa podáva pomaly). Trvanie anestézie je 1,5-3 hodiny.

Hydroxybutyrát sodný sa tiež podáva perorálne. Dobre sa vstrebáva z tenké črevo a po 40-60 minútach spôsobuje anestéziu, ktorá trvá 1,5-2,5 hodiny.

Toxicita hydroxybutyrátu sodného je nízka. V narkotických dávkach nemá negatívny vplyv na krvný obeh a dýchanie. Možné zvracanie. Niekedy sa vyvinie hypokaliémia. V prípade predávkovania sa pozoruje útlm dýchacieho centra.

Droga sa používa najmä na úvodnú a základnú anestéziu, na tlmenie bolesti pri pôrode, pri hypoxickom edéme mozgu, ako protišokové činidlo na dosiahnutie sedatívnych a hypnotických účinkov.

Osobitné miesto zaujíma ketamín (ketalar, calypsol) - prášková látka používaná vo forme roztokov na intravenózne a intramuskulárne podanie. Ketamín spôsobuje iba celkovú anestéziu a mierny hypnotický účinok s čiastočnou stratou vedomia (stav, ako je neuroleptanalgézia). Chirurgická anestézia sa nevyvíja pod vplyvom ketamínu. Podobná akcia

Ketamín sa niekedy označuje ako „disociačná anestézia“. To znamená, že látky ako ketamín inhibujú niektoré formácie centrálneho nervového systému a iné neovplyvňujú, t.j. v ich konaní je určitá disociácia. Pri intravenóznom podaní sa účinok objaví po 30-60 s a trvá 5-10 minút a pri intramuskulárnom podaní - po 2-6 minútach a trvá 15-30 minút. Ketamín je inaktivovaný v pečeni.

Kostrové svaly sa neuvoľňujú v dôsledku účinkov ketamínu; Môžu sa pozorovať mimovoľné pohyby končatín. Faryngeálne, laryngeálne, kašľové reflexy sú zachované. Krvný tlak stúpa, pulz sa zvyšuje. Môže sa vyskytnúť hypersalivácia. Vnútroočný tlak sa mierne zvyšuje.

V pooperačnom období nie sú zriedkavé (najmä u dospelých) živé, ale často nepríjemné sny, psychomotorické reakcie, halucinácie.

Ketamín sa používa na vyvolanie anestézie, ako aj pri krátkodobých bolestivých manipuláciách (napríklad pri ošetrení popáleného povrchu atď.).

5.3. KOMBINOVANÉ POUŽÍVANIE ANESTETICKÝCH LIEKOV

V modernej anestéziológii je extrémne zriedkavé obmedziť sa na podávanie jedného anestetika. Zvyčajne sa kombinujú 2-3 lieky. Kombinujte prostriedky na inhalačnú anestéziu s inhalačne alebo neinhalačne podávanými liekmi.

Uskutočniteľnosť takýchto kombinácií spočíva v tom, že sa eliminuje štádium excitácie a uskutoční sa rýchle navodenie anestézie. Anestézia sa teda často začína intravenóznym podaním thiopentalu sodného, ​​čo zabezpečuje rýchly vývoj anestézie bez štádia excitácie. Zvlášť indikovaná je kombinácia s liekmi na neinhalačnú anestéziu s výrazným štádiom excitácie (napríklad éter).

Výhodou kombinovanej anestézie je aj to, že koncentrácie (dávky) zložiek zmesi sú nižšie ako pri použití jedného lieku na anestéziu, preto je možné znížiť ich toxicitu a znížiť frekvenciu nežiaducich účinkov.

Jednou z bežne používaných kombinácií anestetických činidiel je dnes: barbiturát alebo iný rýchlo pôsobiaci liek na bezinhalačnú anestéziu + fluorotán (alebo enfluran, izofluran) + oxid dusný.

Bez ohľadu na povahu kombinácií je dôležité, aby sa hlavné fázy operácie vykonávali na pozadí pôsobenia dobre kontrolovaných liekov (plyny na anestéziu, fluorotán, enfluran, izofluran, desfluran).

5.4. KOMBINOVANÉ UŽÍVANIE ANESTICKÝCH LIEKOV S LIEKAMI INÝCH FARMAKOLOGICKÝCH SKUPÍN

Majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém, spôsobujú dočasnú stratu vedomia, depresiu všetkých typov citlivosti, zníženie svalového tonusu a reflexnej aktivity so strednou inhibíciou životne dôležitých centier predĺženej miechy. Drogy v tejto skupine majú dôležité na chirurgiu, ktorej rozvoj úzko súvisí so zlepšením zvládania bolesti. Akákoľvek operácia je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá pri nedostatočnej úľave od bolesti môže viesť k rozvoju bolestivého šoku a smrti pacienta. Anestézia umožňuje úplne odstrániť bolestivé pocity a oni Negatívny vplyv na tele, aby sa dosiahla najúčinnejšia chirurgická anestézia.

V štádiu chirurgickej anestézie (tretí stupeň) inhibícia kôry, podkôrových útvarov a miechy vedie k úplnej strate vedomia, citlivosti, reflexov, uvoľneniu kostrového svalstva, normalizuje sa krvný tlak, spomaľuje sa pulz, dýchanie sa stáva rytmické, keďže funkcia vitálnych centier predĺženej miechy je zachovaná. V tomto štádiu sa vykonáva väčšina chirurgických zákrokov.

Ihneď po ukončení inhalácie anestetika nastupuje štádium prebúdzania a obnovujú sa funkcie centrálneho nervového systému v opačnom poradí. V prípade predávkovania anestetikami sa pozoruje hlboká depresia životne dôležitých centier medulla oblongata, dýchanie a krvný obeh sú narušené, zreničky sa prudko rozširujú a nastáva smrť v dôsledku paralýzy dýchacieho centra a zástavy dýchania.

IN čistej forme mononarkóza sa v súčasnosti používa zriedkavo. Na rýchlejšie zavedenie anestézie a zníženie komplikácií pri použití celkových anestetík sa používa kombinovaná a zmiešaná anestézia a na prípravu na operáciu sa vykonáva premedikácia - pacientovi sú predpísané sedatíva a lieky proti bolesti. Pri zmiešanej anestézii sa používa kombinácia určitých anestetík (napríklad éter, fluórtán a oxid dusný), čo umožňuje znížiť dávku každého z nich, a tým aj toxicitu. Kombinovaná anestézia na základe kombinácie bezinhalačnej a inhalačnej anestézie. Súčasný stav techniky rozvoj anestéziológie (veda, ktorá študuje možné možnosti úľavy od bolesti) nám umožňuje zvoliť individuálny režim premedikácie a anestézie pre každého pacienta s prihliadnutím na jeho celkový stav, povahu ochorenia a plánovaný rozsah chirurgického zákroku. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ktorý musí ovládať techniky resuscitácie, teda obnovenie stratených životných funkcií, ktoré možno pozorovať počas anestézie a operácií. Anestéziológ musí nielen zmierniť bolesť, ale aj umožniť chirurgovi vykonať operáciu s čo najmenšou dysfunkciou rôznych orgánov a systémov za najnižšie náklady vitalita telo pacienta. Aktivita celkových anestetík sa podávaním zvyšuje