Psychomotorická agitácia: čo to je, typy, príčiny a symptómy, diagnostika a liečba, núdzová starostlivosť. Psychomotorická agitácia: typy, symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečebné metódy

Patologický stav charakterizovaný motorickým nepokojom rôznej miere expresívnosť a poruchy reči, sa nazýva psychomotorická agitácia. Mohlo by to byť trápenie veľké množstvo nesúvislé slová, ako aj deštruktívne činy s najrôznejšími výkrikmi. Okrem toho sú veľmi výrazné tieto poruchy: agresivita, hnev, úzkosť, zúrivosť, zmätenosť, nespútaná radosť a iné. Takéto prejavy vzrušeného stavu narúšajú metabolické procesy v ľudskom tele, čo vedie k veľmi veľkému výdaju vitálnej a psychickej energie.

Druhy psychomotorickej agitácie

Halucinačné vzrušenie možno charakterizovať premenlivou mimikou, náhlymi pohybmi, silnou koncentráciou, nezmyselnými a nesúvislými frázami, agresívnymi gestami a činmi. Táto porucha sa často vyskytuje u ľudí trpiacich závislosť od alkoholu a psychózy intoxikačného pôvodu. Vzťahuje sa na syndrómy omráčenia, delíria a súmraku.

Pri hebefrenickom vzrušení sa pozorujú rôzne impulzívne a nezmyselné akcie s agresívnym správaním. Spravidla ide o jeden zo štádií katatonického typu excitácie. Pozoruje sa u pacientov liečených na schizofréniu.

Katatonické vzrušenie vyzerá ako domýšľavé, vychované, impulzívne, nekoordinované a monotónne pohyby s výraznou nadmernou zhovorčivosťou.

Manické vzrušenie môže byť charakterizované zrýchlenými asociačnými procesmi, dobrou náladou, vysokou, nekonzistentnou a úzkostlivou túžbou konať. Veľmi často sa vyskytuje v rámci schizofrénie s príznakmi halucinácií, zmätenosti a delíria.

Keď sa objavia myšlienky otravy a prenasledovania, objaví sa klamné vzrušenie. Môže sa vyskytnúť hypochondrické delírium. V tomto prípade je pacient veľmi podozrievavý, napätý a náchylný na urážky. Niekedy môže človek ohrozovať ostatných. Agresívne správanie pacienta je veľmi často nasmerované tak na náhodných (cudzích) ľudí, ako aj na konkrétnych ľudí (známych, príbuzných). Chorí ľudia sa vplyvom delíria dopúšťajú agresívnych a nečakaných činov a útokov na ľudí, ktorí nie sú navonok ničím motivovaní.

Neochota zostať na jednom mieste, zvýšená úzkosť a depresia charakterizujú úzkostné vzrušenie. Takíto ľudia pohybujú prstami, kývajú sa pri sedení a neustále chodia po miestnosti a približujú sa k dverám a oknám. Chaotické pohyby často sprevádzajú opakované slová, frázy a stonanie. Tento stav sa nazýva úzkostná verbalizácia. Zvýšená úzkosť je nahradená stavom raptus, v ktorom sa pacient ponáhľa, kričí, naráža na rôzne predmety a vykonáva iné akcie, ktorých cieľom je samovražda.

Pacienti pociťujú pochmúrnosť, hnev, mrzutosť, napätie a nedôveru s dysforickým vzrušením. V tomto stave môžu páchať autoagresívne činy. Tento stav sa pozoruje na klinikách špecializovaných na ochorenia mozgu a epilepsiu.

Epileptiformná excitácia

Psychogénne vzrušenie je spôsobené ťažkou psychickou traumou. Často môže mať charakter takzvanej vitálnej hrozby, ktorá má tendenciu zužovať vedomie, na pozadí čoho sa objavuje strach a panika. Pacienti s oligofréniou zažívajú eretické vzrušenie, ktoré sa prejavuje deštruktívnymi činmi bez zmyslu a je sprevádzané výkrikmi.

Prejavuje sa náhlou motorickou agitáciou so strachom, agresivitou, rôznymi bludnými predstavami, stratou času a halucináciami, zmätenosť vedomia sa nazýva epileptiformná excitácia. Po určitom čase po opustení tohto stavu sa často vyskytuje amnézia. Osoba si nepamätá, čo sa mu stalo a aké činy vykonal. Pozorované túto patológiu s traumatickou genézou a epilepsiou.

Reaktívna psychóza sa prejavuje vo forme psychotického ochorenia, ktoré sa objavuje v dôsledku veľmi silného šoku, stresu alebo psychickej traumy. Tento stav je možné zmeniť, ak po správna diagnóza poskytnúť adekvátnu liečbu včas.

Klinický obraz

Hlavným a hlavným príznakom psychomotorickej agitácie je zvýšená motorická a duševná aktivita. Choroba je spravidla akútna, s poruchou vedomia a delíria. V tomto stave dochádza k narušenému a zrýchlenému myšlienkovému procesu. Môžu existovať halucinácie a ilúzie. Neexistuje žiadna kritickosť správania a stavu človeka a nálada človeka je zvýšená.

Príčiny tohto stavu

Medzi príčiny psychomotorickej agitácie patria:

1. Traumatické poranenia mozgu.
2. Silná stresová reakcia u zdravých ľudí v život ohrozujúcich situáciách.
3. Epilepsia, ktorá sa objavuje s poruchou vedomia a je sprevádzaná agresivitou a hnevom. Ľudia s epilepsiou sú veľmi nebezpeční pre ostatných, pretože sú schopní zničiť všetko, čo im príde do cesty.
4. Intoxikácia alkoholom a atropínom.
5. Toxické poškodenie mozgu a hypoxia.
6. Hystéria, ktorá je reakciou na dráždivý vonkajší faktor.
7. Omráčenie so zrakovými halucináciami, ktoré sprevádza delírium, triaška a pocit strachu (delírium).
8. Duševné choroby, ako je schizofrénia, manická agitácia, reaktívna psychóza, bipolárna afektívna porucha a psychóza spôsobená depresiou.

Núdzová starostlivosť o psychomotorickú agitáciu

Keďže pacienti predstavujú nebezpečenstvo pre seba aj pre ľudí okolo nich, určite potrebujú núdzovú starostlivosť. Po prvé, je potrebné zabrániť agresívnemu správaniu pacienta. Aby ste to urobili, mali by ste sa ho pokúsiť presvedčiť, aby sa upokojil, obmedzil ho alebo rozptýlil. Lekár, ktorý je vedľa človeka s psychomotorickou agitáciou, musí byť sebavedomý a trpezlivý, ako aj túžba pomôcť mu a súcitiť s ním. Pacienta treba presvedčiť, aby si dal sedatívum.

Diagnostika

Keď človeka prepadne stav psychomotorického rozrušenia, je veľmi ťažké s ním nadviazať normálny kontakt. Preto sú všetky otázky adresované príbuzným pacienta. Nasledujúce informácie sú veľmi dôležité:

1. Užíva pacient alkohol alebo iné podobné látky?
2. Ako často a s akou frekvenciou berie psychofarmaká?
3. Máte nejaké chronické duševné choroby (epilepsia, schizofrénia atď.).
4. Existujú nejaké infekcie, chronické ochorenia, intoxikácie?

Okrem toho je potrebné identifikovať, aký typ psychomotorickej agitácie má pacient a či existujú agresívne tendencie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Tí ľudia, ktorých akútna psychomotorická agitácia je spôsobená exacerbáciou chronickej duševnej choroby, majú predpísanú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Tí pacienti, ktorí majú tento štát sa vyvíja v dôsledku nebezpečného somatického ochorenia. Ak je človek omráčený a veľmi úzkostný, je hospitalizovaný v multidisciplinárnej nemocnici, kde sa lieči komplexné vyšetrenie a identifikovať infekcie a toxické látky v tele, ako aj skúmať dôležité životné funkcie.

Liečba psychomotorickej agitácie

Pacienti s touto diagnózou sú umiestnení v psychiatrickej ambulancii. Počas hospitalizácie sa psychomotorická agitácia uvoľňuje pomocou antipsychotík, ktoré majú sedatívny účinok. Tieto lieky zahŕňajú: Levomepromazín, Aminazín, Clozapin. Podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne. Je veľmi dôležité monitorovať hladiny krvného tlaku, pretože takéto lieky môžu spôsobiť ortostatické javy a hypotenziu s psychomotorickou agitáciou. Môžete tiež použiť nasledujúce prostriedky: "Droperidol", "Tiaprid", "Diazepam", "Oxybutyrát" a ďalšie.

V prípade prevozu pacienta alebo do nástupu účinku ním užívaného lieku je povolené použiť obmedzujúce opatrenia. Po hospitalizácii pacienta treba neustále sledovať. Pacienti s bludnými a katatonickými poruchami sa môžu stať veľmi nebezpečnými pre ostatných, pretože sú najviac náchylní na impulzívne akcie. Okrem toho je pri liečbe pacienta potrebné používať antipsychotiká a trankvilizéry (Aminazin, Tizercin, Relanium). Zlepšenie stavu pacienta a zníženie nepokoja pacienta nie je dôvodom na zníženie intenzity liečby, pretože nepokoj sa môže ešte viac zvýšiť.

Bežné chyby liečby

Jednou z najčastejších chýb pri liečbe je ponechanie pacienta bez náležitej kontroly a sledovania jeho správania. K tomu patrí aj to, že lekári podceňujú somatický stav pacienta, takže existuje možnosť, že nedostane potrebnú pomoc keď to potrebujete. Niektorí špecialisti navyše zanedbávajú bezpečnostné metódy a pri podávaní antipsychotík nepoužívajú potrebné korektory, čo môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky.

Núdzová lekárska starostlivosť je potrebná pri akútnych (vrátane náhle vzniknutých) duševných poruchách (bludy, halucinácie, psychomotorická agitácia atď.), sprevádzané nesprávnym hodnotením a interpretáciou toho, čo sa deje, smiešne činy, keď sa činy pacienta stávajú nebezpečnými pre neho samého a iní. Takýchto pacientov by mali liečiť psychiatri a na veľkých staniciach ZZS sú pridelené špecializované psychiatrické tímy, ktoré im poskytnú núdzovú starostlivosť. V riedko osídlených (vidieckych) oblastiach však nie sú psychiatri a psychiatrické tímy a lekár záchrannej zdravotnej služby je často prvým, kto stretne takýchto pacientov. Okrem toho musí niekedy pri vývine poskytnúť núdzovú psychiatrickú starostlivosť mentálne poruchy u pacientov s rôznymi chorobami vnútorných orgánov (napríklad s vysoká teplota, zápal pľúc, infarkt myokardu atď.).

Núdzové terapeutické opatrenia sú indikované len u tých pacientov, ktorých stav ohrozuje seba a ostatných, predovšetkým v prítomnosti nepokoja a agresivity, suicidálneho správania pacienta, v stave zmeneného vedomia, keď pacient odmieta prijímať potravu a tekutiny, a nie je schopný samoobsluhy, ako aj s rozvojom závažných vedľajších účinkov psychofarmakoterapie.

Akútne duševné poruchy sa zisťujú predovšetkým počas rozhovoru s pacientom, počas ktorého sa určuje taktika zvládania pacienta. Hlavné ciele takéhoto rozhovoru určujú pravidlá komunikácie s pacientmi s akútnymi duševnými poruchami:

• nadviazanie prvého kontaktu;
• vytvorenie dôverného vzťahu medzi lekárom a pacientom;
• stanovenie diagnózy na syndrómovej úrovni;
• vypracovanie plánu lekárskej starostlivosti a ďalšej taktiky.

Správna psychoterapeutická taktika vykonávaná zdravotníckym personálom vo vzťahu k pacientovi s akútnou psychózou môže niekedy nahradiť drogovú starostlivosť a v každom prípade môže byť jej mimoriadne dôležitým doplnkom. Hlavnou podmienkou, ktorú musí lekár dodržiavať, je nestratiť „psychiatrickú bdelosť“ ani na minútu, pretože správanie pacienta sa môže kedykoľvek prudko zmeniť (v jeho okolí by nemali byť žiadne predmety vhodné na útok alebo sebapoškodzovanie; nemali by ste sa približovať k oknu atď.).

Okrem výskumu mentálny stav pacienta, je potrebné posúdiť jeho somatický a neurologický stav. Na jednej strane je to potrebné na to, aby sa nevynechala somatoneurologická patológia (vrátane traumatického poranenia mozgu, iných zranení a chorôb), na druhej strane to môže pomôcť potvrdiť psychiatrickú diagnózu (napríklad identifikovať fyzické vyčerpanie pri depresii) a správne zostaviť plán núdzovej liečby .

Treba mať na pamäti, že akýkoľvek akútny psychotický stav sprevádzaný dezorganizovaným správaním, nepokojom alebo samovražednými sklonmi môže predstavovať hrozbu nielen pre pacienta, ale aj pre ostatných. V dôsledku toho sú potrebné organizačné opatrenia na zaistenie bezpečnosti pacientov aj zdravotníckeho personálu. Počas rozhovoru a vyšetrenia je potrebné zostať v strehu. Ak je pacient agresívny, miestnosť by sa nemala zamykať. Je lepšie stáť alebo sedieť pri dverách (aby ste mohli rýchlo opustiť miestnosť), pričom po oboch stranách umiestnite členov záchranného tímu (lekára, vodiča), policajtov a v prípade ich neprítomnosti príbuzných. pacient.

V prípade zavolania do miesta bydliska, ak sa pacient zamkol v izbe alebo byte, dvere do tejto izby sa otvárajú len so súhlasom príbuzných. Ak príbuzní neudelia súhlas s núteným prístupom k pacientovi, napriek jeho zjavne patologickému správaniu, podľa ich popisu, je táto skutočnosť zaznamenaná v zdravotnej dokumentácii a hovor je odovzdaný miestnemu psychiatrovi v psychoneurologickej ambulancii. Dvere po prijatí súhlasu otvárajú príbuzní pacienta sami alebo na ich žiadosť iné osoby vrátane zástupcov polície a hasičov. Policajti sú povinní poskytnúť zdravotníckym pracovníkom pomoc pri zabezpečovaní bezpečné podmienky na vyšetrenie pacienta. Pri otváraní bytov osamelých pacientov je potrebná prítomnosť policajtov, ako aj zástupcov bytového úradu pre následné utesnenie dverí. Domáce zvieratá hospitalizovaných osamelých pacientov sú odovzdané pracovníkom polície alebo bytového úradu a samotný presun je potvrdený zákonom.

V prípade privolania na pracovisko je pacient vyšetrený v priestoroch zdravotného strediska, a ak nie sú, v administratívnych priestoroch, kde je pacient zbavený možnosti klásť ozbrojený odpor.

Ak pacient vidí zdravotníckych pracovníkov utečie, naháňať ho po ulici je neprijateľné, aby sa predišlo dopravným nehodám. O skutočnosti úteku pacienta je okamžite informovaný zodpovedný lekár ZZS, ktorý musí o udalosti informovať policajtov.

Napriek tomu, že kvalifikované posúdenie závažnosti symptómov môže poskytnúť iba psychiater, v prípade potreby núdza terapeutické opatrenia vykonávané inými klinickými lekármi vrátane pohotovostného lekárskeho technika. Všeobecnou stratégiou pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientovi s duševnou poruchou je zaistenie bezpečnosti samotného pacienta (čo znamená predchádzanie samovražde alebo sebapoškodzovaniu), ako aj predchádzanie možnému poškodeniu iných osôb a zdravotníckeho personálu (t. j. predchádzanie agresii) .

Núdzová lekárska starostlivosť pri akútnych duševných poruchách zahŕňa farmakoterapiu, fyzické obmedzenie (obmedzenie pacienta), doručenie na stretnutie s psychiatrom av prípade potreby do nemocnice (v závislosti od dostupnosti špecializovaných tímov psychiatrickej ambulancie). Ak pacient potrebuje pomoc a hospitalizáciu, je potrebné získať súhlas pacienta. Prepadnutie emóciami a nedostatok kritického postoja k nim zo strany pacienta v niektorých akútnych psychopatologických stavoch v niektorých prípadoch naznačuje potrebu poskytnutia lekárskej starostlivosti vrátane hospitalizácie bez súhlasu pacienta.

V súlade so zákonom Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ (1992) môže byť hospitalizácia pacienta v psychiatrickej liečebni vykonaná bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jeho zákonného zástupcu. von, ak je liečba pacienta alebo jeho vyšetrenie možné len v lôžkových podmienkach a samotná duševná porucha je závažná a spôsobuje:

a) bezprostredné nebezpečenstvo pre samotného pacienta alebo iných;

b) bezmocnosť pacienta, t. j. neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby;

c) značná ujma na zdraví samotného pacienta v dôsledku zhoršenia jeho duševného stavu, ak zostane bez psychiatrickej pomoci.

Vstupné psychiatrické vyšetrenie a rozhodnutie o otázke hospitalizácie pacienta v psychiatrickej liečebni je vo výlučnej kompetencii psychiatra (Zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti...“, 1992), teda pacient vyžadujúci urgentnú psychiatrickú starostlivosť. starostlivosť musí byť okamžite vyšetrená psychiatrom.

Lekár tímu EMS linky, ak je zjavná potreba poskytnúť pacientovi neodkladnú zdravotnú starostlivosť a konať v jeho záujme v súlade so zákonom Ruskej federácie „Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane Zdravie občanov“ (1993), môže porušovať zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jeho poskytovaní“ (1992). Najdostupnejšou cestou z tejto situácie (pri absencii špecializovanej psychiatrickej služby v regióne na mieste) je doručiť pacienta sanitkou na stretnutie s psychiatrom v psychoneurologickej ambulancii a v noci - na pohotovosť. nemocnice. Avšak aj preprava pacienta k psychiatrovi (najmä v prípadoch rozvinutej psychomotorickej agitácie) si vyžaduje určité znalosti a zručnosti pohotovostného zdravotníckeho technika.

Hlavná úloha medikamentózna terapia v prednemocničnom štádiu - nie liečba samotnej choroby, ale lieková „príprava“ pacienta, čo umožňuje získať čas pred konzultáciou s psychiatrom alebo pred hospitalizáciou v psychiatrickej liečebni. Hlavným princípom poskytovania pomoci pri akútnych psychopatologických stavoch je syndrómový až symptomatický prístup.

Adekvátne používanie psychofarmakologických látok umožňuje rýchlu kontrolu takmer všetkých akútnych psychopatologických stavov. Treba mať na pamäti, že aj so zdanlivo účinná terapia zlepšenie môže byť nestabilné a správanie pacienta sa opäť môže kedykoľvek stať nepredvídateľným. Preto, ak existujú náznaky, nemala by sa zanedbávať dočasná mechanická fixácia, najmä ak je pacientovi poskytnutá núdzová starostlivosť so silným motorickým nepokojom a prudkým poklesom kritiky jeho správania. Formy a čas uplatňovania opatrení fyzického obmedzenia pacienta sa povinne zapisujú do zdravotnej dokumentácie.

Ako ukazuje prax, psychomotorická agitácia a agresivita tvoria hlavnú skupinu medzi všetkými duševnými poruchami, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Najčastejším dôvodom volania záchrannej služby je vzrušenie.

V núdzových situáciách stavy excitácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútnej neurologickej patológie (traumatické poranenia mozgu, akútne poruchy cerebrálna cirkulácia), exogénna otrava (napríklad organofosforové zlúčeniny), endogénna intoxikácia (vrátane infekcií), akútne terapeutické (napríklad infarkt myokardu) a chirurgické (napríklad akútna patológia v brušnej dutine) ochorenia, núdzové stavy sprevádzané stratou vedomia ( stupor, plytká kóma) atď. V týchto prípadoch môže nesprávne posúdenie somatoneurologického stavu oddialiť potrebnú urgentnú terapeutickú, chirurgickú alebo inú pomoc.

Agitovanosť je komplexný patologický stav, ktorý zahŕňa rečovú, mentálnu a motorickú zložku. Môže sa vyvinúť na pozadí bludov, halucinácií, porúch nálady a môže byť sprevádzaný zmätenosťou, strachom a úzkosťou. Vzrušenie je jedným z prejavov choroby, jej „uzlového“ bodu, v ktorom sa objavujú črty špecifické pre každú chorobu.

Zároveň klinická a psychopatologická jedinečnosť tohto stavu s rôzne choroby trvá len do do istej miery: nárast vzrušenia stiera rozdiely medzi jeho jednotlivými typmi, môže sa stať chaotickým, myslenie sa môže stať nesúrodým, afekt dosahuje maximálnu intenzitu. Excitácia môže viesť k významným metabolickým zmenám a dokonca aj sekundárnej hypoxii mozgu, prispievať k dekompenzácii a rozvoju akútnych porúch kardiovaskulárneho, respiračného a iného systému.

Rozlišujú sa nasledujúce formy psychomotorickej agitácie.

Halucinačno-bludné vzrušenie charakterizovaný prílevom vizuálnych (nepriatelia, zvieratá, príšery) alebo sluchových (výhražné, obviňujúce „hlasy“) halucinácií a/alebo bludných predstáv (zvyčajne prenasledovanie alebo ovplyvňovanie). Halucinačno-bludná excitácia sa pozoruje pri schizofrénii, epilepsii, organické choroby mozgu, involučná psychóza, delírium tremens (delírium tremens) a halucinóza. V týchto prípadoch správanie pacientov závisí od povahy halucinačno-bludných zážitkov. Pacienti často hovoria s imaginárnymi partnermi („hlasmi“), odpovedajú na ich otázky a vedú živý dialóg. Pacient vidí nebezpečenstvo pre seba vo všetkom okolo seba a nie vždy chápe význam toho, čo sa s ním deje. Takíto pacienti sú emocionálne napätí, ostražití, podozrievaví (môžu byť nahnevaní) a ani na minútu ich neopustí pocit ohrozenia. Tento stav je sprevádzaný úzkosťou a strachom. Pacienti všade vidia nebezpečenstvo a veria, že všetci naokolo sú proti nim, to povzbudzuje pacientov k sebaobrane. V obrane sa pokúšajú utiecť, útočiť na iných a dokonca (to sa zriedkavo zaznamenáva) sa môžu pokúsiť o samovraždu, aby sa zachránili pred utrpením. Typom takéhoto vzrušenia je stav delíria.

Katatonické miešanie sa prejavuje ako dlhotrvajúci alebo záchvatovitý motorický nepokoj, často vo forme nezmyselných, monotónnych (stereotypických) pohybov. Katatonické nepokoj sa zvyčajne pozoruje pri schizofrénii alebo organických ochoreniach mozgu. Takíto pacienti sa vyznačujú negativizmom (aktívna alebo pasívna opozícia voči iným, vrátane nezmyselného odporu voči implementácii resp úplné zlyhanie vykonávať akékoľvek činnosti alebo pohyby), verbigerácia ( stereotypnosť reči, tendencia monotónne opakovať tie isté slová a frázy, často úplne nezmyselné), echolália (opakovanie fráz alebo slov z výrokov iných), echopraxia (opakovanie pohybov), paramimia (nesúlad reakcií tváre s emocionálnymi a intelektuálnymi skúsenosti). Existuje „tichá“ a impulzívna katatonická excitácia. „Nemé“ vzrušenie je tiché, chaotické, nezmyselné, s násilným odporom voči ostatným, často s agresiou a/alebo autoagresiou. Impulzívne vzrušenie je charakterizované neočakávanými, navonok nemotivovanými činmi pacientov - náhle vyskočia, niekam utekajú, útočia na ostatných s nezmyselným hnevom (môžu na krátky čas „zamrznúť“ v strnulosti a znova sa rozčúliť).

Hebefrenické vzrušenie má tieto popredné črty: extrémne vychované, absurdne hlúpe správanie s konaním paradoxného a domýšľavého charakteru (pacienti sa škeria, grimasy, prekrúcajú slová, tancujú, skáču, trčia), sprevádzané nemotivovanou zábavou a smiešnymi výrokmi.

Depresívne vzrušenie dochádza v dôsledku zvýšenia úzkosti a strachu u pacientov na pozadí nízkej nálady a nedostatku motorickej inhibície, ktorá sa prejavuje motorickou agitáciou, ktorá dosahuje bod násilia. Typicky je takéto vzrušenie charakteristické pre maniodepresívnu psychózu a schizofréniu, ale môže sa vyskytnúť aj pri množstve iných duševných porúch. Klinické prejavy agitovanej depresie sú charakterizované kombináciou výrazného melancholického afektu a úzkostná starosť. Pacienti sa ponáhľajú, zažívajú „strašné“ duševné utrpenie, vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania. Často veria, že úľavu im a ich okoliu prinesie len smrť, a preto je nebezpečenstvo samovražedných činov, zvyčajne sofistikovane a starostlivo pripravených, mimoriadne vysoké. Melanchólia Raptus - najvyššia forma depresívna agitácia, s rozvojom na pozadí výraznej a akútnej bolestivej melanchólie a zmätenosti, náhlych „výbuchov“ - záchvaty zbesilého motorického vzrušenia a zúfalstva s výrazom hrôzy na tvári, stonanie, vzlyky, žmýkanie rúk, vyhadzovanie pacientov (nevedia si „nájsť miesto pre seba“) sú schopní sebapoškodzovania, dokonca aj samovraždy.

Manické vzrušenie sprevádzaná zvýšenou náladou, túžbou po neustálej aktívnej činnosti a excitáciou reči. Manická agitácia je charakteristická pre maniodepresívnu psychózu, schizofréniu, organické ochorenia mozgu počas liečby steroidné hormóny a otravy chinínom. Takíto pacienti sú neprimerane veselí, sú in neustály pohyb, zažívajú fyzický pocit živosti, sú nevyčerpateľné a neúnavné vo svojich aktivitách, ľahko nadväzujú kontakt, vezmú na seba akúkoľvek úlohu, ale nič nedokončia. Pri rozhovore ľahko prechádzajú z jednej témy na druhú bez toho, aby ukončili diskusiu o predchádzajúcej. Keď vzrušenie dosiahne maximum, pacienti nemôžu „pokojne sedieť“; neustále hovoria nahlas a dokonca kričia, všetky pokusy o ich upokojenie zostávajú neúspešné. Pridáva sa pretrvávajúca nespavosť. Počas tohto obdobia môže byť veselá nálada nahradená podráždeným hnevom, pacienti netolerujú námietky, otvorene vyjadrujú svoju nespokojnosť, prejavujú násilné nahnevané a agresívne reakcie s deštruktívnymi činmi, keď sa ostatní snažia zasahovať do realizácie svojich plánov. Preceňovanie vlastných schopností a neschopnosť pacienta kontrolovať svoje činy v kombinácii s útokmi agresivity niekedy vedú k nebezpečným činom (napríklad znásilnenie, vražda).

Panické (psychogénne spôsobené) vzrušenie predstavuje nezmyselné budenie motora vo forme takzvanej „motorovej búrky“. Príčinou takéhoto vzrušenia bývajú náhle silné emocionálne otrasy z psychotraumatických situácií, ktoré priamo ohrozujú životy ľudí (dopravné nehody, priemyselné havárie, požiare, zemetrasenia, záplavy a pod.). Na pozadí vznikajúcich porúch vedomia, od afektívne zúžených až po hlboké súmrakové stavy, prevláda motorická excitácia – od monotónnej až po náhodne chaotickú. Charakterizované nezmyselnými pohybmi a činmi (pacienti sa ponáhľajú, niekam sa usilujú, v panike utekajú, často smerom k nebezpečenstvu), nereagujú na otázky iných, môžu si ublížiť a pokúsia sa spáchať samovraždu. O núdzové situácie, keď v dave prevláda afekt hrôzy a strachu, je jednou z úloh okrem poskytovania lekárskej pomoci aj identifikácia „vodcu“ (jedna osoba alebo skupina ľudí) vyvolávajúceho paniku a okamžite ho (ich) odstrániť pomoc policajtov z ohniska.

Psychopatická agitácia charakteristické pre psychopatiu a psychopatické správanie na pozadí organického poškodenia mozgu. Podobne ako psychogénne, aj psychopatické vzrušenie je spôsobené nejakými psychologickými dôvodmi, ale rozdiel je v jeho cieľavedomosti. Charakterizovaný rozporom medzi nadmerne búrlivými emocionálna reakcia minimálne z hľadiska sily a kvality podnetu. Takíto pacienti sú extrémne rozrušení, hluční, nahnevaní, nadávajú (často obscénne), bránia sa vyšetreniu a pohovoru, sú náchylní na agresívne, deštruktívne akcie a môžu sa demonštratívne zraniť. Ich hnev je väčšinou namierený proti konkrétnej osobe – imaginárnemu páchateľovi. Keď sa pokúšame obmedziť takéto osoby, vzrušenie sa zvyšuje; obsah reči (požiadavky, vyhrážky, zneužívanie) sa mení v závislosti od konania druhých a situácie. Psychopatické vzrušenie má často „divadelnú“ povahu, pacienti sa snažia upútať pozornosť na seba, „pracujú pre verejnosť“. Vzrušenie je spočiatku cielené (uvedomenie si pohonu alebo postoja), potom globálne, so zúžením vedomia, niekedy až do hysterických stavov súmraku.

Epileptická agitácia sa vyskytuje náhle a je sprevádzaný výrazným prejavom hnevu, agresívnych a deštruktívnych činov na pozadí halucinácií a klamných zážitkov desivého charakteru. Vyskytuje sa pri súmraku, pred kŕčovými záchvatmi alebo po nich, pri epileptických psychózach a organických ochoreniach mozgu. Epileptická agitácia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí poruchy vedomia za súmraku (s vylúčením možnosti kontaktu s pacientmi a kritiky pacientovho konania) a svojou intenzitou prevyšuje všetky ostatné možnosti, s ktorými sa v psychiatrickej praxi stretávame. Sila afektu je určená živými, desivými halucináciami s obrazmi svetových katastrof, zúrivých požiarov, masakrov; pacient počuje vyhrážky, kričí, narieka, vidí tečúcu krv. Charakterizovaná extrémnym stupňom agresivity (ako vybitie afektu) namierenej na iných, možná ťažké následky(vražda, mrzačenie, autoagresia atď.).

Rozrušené (starecké) vzrušenie pozorované pri ťažkej ateroskleróze mozgových ciev a atrofické procesy v mozgu u starších ľudí, často s nárastom získanej demencie (demencie). Vyvíja sa postupne na pozadí senilnej nespavosti a je prejavom pacientových „vzrušujúcich“ úzkostných myšlienok a obáv. Sprevádzané bezcieľnym konaním a motorickým nepokojom (pacienti sa ponáhľajú z postele a izby, nervózne sa niekam chystajú, hľadajú a balia veci, snažia sa vyjsť von a pri pokuse o ich zadržanie prejavujú dosť aktívny odpor, až agresivitu).

Činnosti lekára lineárneho tímu EMS na hovore sú schematicky znázornené v .

Diagnostika psychomotorickej agitácie zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. V týchto prípadoch je dôležité posúdiť mieru možnej agresivity pacienta.

Počas vyšetrenia sa musí správanie lekára riadiť určitými pravidlami.

• Odmietavý, mätúci, obviňujúci, výhražný alebo odsudzujúci tón rozhovoru môže spôsobiť alebo zvýšiť agresivitu pacienta. Rozhovor by mal byť vedený pokojne, s primeranou vytrvalosťou, bez rozporu s pacientom a v súlade s jeho prípustnými požiadavkami. V niektorých prípadoch je možné pacienta upokojiť správne vedeným rozhovorom.
• Nadviazanie kontaktu je uľahčené tým, že v pacientovi vzniká dojem, že lekár môže zaujať jeho miesto („Chápem, že ste veľmi nervózny...“).
• Nemali by ste sa k pacientovi približovať príliš blízko. To môže byť vnímané ako hrozba.
• Zároveň je dôležité nedať pacientovi príležitosť poškodiť lekára. Je vhodné mať v blízkosti zamestnancov. Je potrebné zvážiť, ako si chrániť tvár, krk a hlavu. Najprv si treba zložiť okuliare, kravatu, náhrdelníky atď. Počas rozhovoru sa musí lekár postarať o prípadný „ústup“ a byť bližšie k dverám ordinácie alebo oddelenia ako pacient.

Ak je prejav psychomotorickej agitácie dostatočne výrazný, nemusí byť potrebné klásť pacientovi otázky, najmä ak sa pacient správa agresívne. IN v niektorých prípadoch(prejav intoxikácie rôznymi látkami, pri traumatickom poranení mozgu a pod.) otázky lekára by mali smerovať k zisťovaniu anamnestických informácií dôležitých pre diferenciálnu diagnostiku (možnosť požitia jedovatých liekov, úrazov a pod.).

Po prvé, pozornosť lekára by mala byť zameraná na identifikáciu najviac charakteristické príznaky vzrušenie - zrýchlenie a zintenzívnenie prejavov motorickej (motorickej) a psychickej (myslenie, reč) úzkosti.

Pacienti s psychomotorickou agitáciou podliehajú núdzovej hospitalizácii v špecializovanej nemocnici. K tomu treba okamžite zavolať tím psychoneurologickej ambulancie, ktorého lekár určí ďalšiu taktiku zvládania pacienta.

Pri vykonávaní všetkých vyššie uvedených opatrení sa nesmiete vzdať snahy nadviazať kontakt s pacientom, upokojiť ho a vysvetliť mu, čo sa deje.

Liečba

Pri poskytovaní pomoci rozrušenému pacientovi je hlavnou úlohou lekára ZZS zabezpečiť bezpečnosť pacienta a ostatných. Na kontrolu úzkosti často stačí tvoriť pokojné prostredie a nadviazať s pacientom vzťah, aby sa cítil bezpečne.

Pri psychotických poruchách (bludy, halucinácie) sa na zmiernenie nepokoja používajú antipsychotické antipsychotiká. Hlavná indikácia pre injekcie psychofarmaká- nedostatok súhlasu pacienta s liečbou, keďže rozdiely medzi tabletovou a injekčnou formou liekov sa týkajú najmä rýchlosti rozvoja terapeutického účinku a v menšej miere dosiahnutej sedácie. Optimálna cesta podania lieku je intramuskulárna; intravenózne podávanie liekov nie je potrebné a v niektorých prípadoch je fyzicky nemožné.

Moderné štandardy terapie naznačujú použitie tabliet (napríklad risperidón, olanzapín) a injekčných foriem atypických antipsychotík (napríklad Rispolept Konsta) ako liekov prvej voľby u všetkých skupín pacientov, zatiaľ čo tradičné antipsychotiká zostávajú rezervnými liekmi. V prípade dekompenzácie duševnej choroby u somaticky zdravého pacienta na zmiernenie nepokoja, v prípade potreby použite maximálne dávky drogy. Typicky sa intramuskulárne podáva olanzapín (Zyprexa) v dávke 5-10 mg alebo zuklopentixol (Clopixol-Acufaz) v dávke 50 mg. Zavedenie niektorých antipsychotík (haloperidol, zuklopentixol, olanzapín, trifluoperazín) je často sprevádzané rozvojom extrapyramídových porúch a vyžaduje si súbežné užívanie korektorov – antiparkinsoník, ako je trihexyfenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Pri absencii atypických antipsychotík sa môže intramuskulárne podať 100-150 mg (4-6 ml 2,5 % roztoku) chlórpromazínu (Aminazin) alebo levomepromazínu (Tizercin). Podávanie antipsychotík si vyžaduje sledovanie hladiny krvného tlaku kvôli riziku kolapsu. Aby sa zabránilo ortostatickým reakciám, použitie antipsychotík v dávkach presahujúcich minimálne účinné dávky by malo byť sprevádzané intramuskulárnou injekciou 2,0-4,0 ml 25% roztoku Cordiamine (do druhého sedacieho svalu).

Z tabletových liekov sa uprednostňuje risperidón (Rispolept) v dávke 1-4 mg alebo so silným neuroleptikom a sedatívny účinok klozapín (Azaleptin, Leponex) v dávke do 150 mg jednorazovo.

Dočasná fixácia pacienta s ťažkým rozrušením je povolená za predpokladu povinnej dokumentácie tohto postupu lekárom ZZS. V tomto prípade by mal byť pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Dôležité je zabrániť zvieraniu ciev, na čo musia byť fixačné obväzy dostatočne široké.

Podľa zákona „O polícii“ (1991) a nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva vnútra Ruskej federácie „O opatreniach na zabránenie verejnosti nebezpečné akcie osoby trpiace duševnými poruchami“ č. 133/269 z 30. apríla 1997 musia orgány činné v trestnom konaní podobné prípady pomáhať lekárom.

Na neurotické poruchy, najmä záchvaty paniky, sú najúčinnejšie trankvilizéry (najmä benzodiazepíny); ich použitie sa odporúča aj v prípadoch nejasnej diagnózy. Zo skupiny benzodiazepínov je optimálne použiť lieky s kratším polčasom a maximálnym anxiolytickým účinkom, napríklad lorazepam. V prípade nepokoja, ktorý vzniká v dôsledku hlbokých metabolických porúch (pri intoxikácii, ťažkej infekcii a pod.), je tiež výhodné použiť benzodiazepínové trankvilizéry - diazepam v dávke 10-30 mg (2-6 ml 0,5% roztok) alebo lorazepam v dávke 5-20 mg (2-8 ml 0,25 % roztoku). V takýchto prípadoch je lepšie nepoužívať neuroleptiká a v prípade potreby je potrebné znížiť dávku liekov.

Pri rozrušenej depresii (s predĺženou motorickou excitáciou reči), melancholickým raptusom je to možné intramuskulárna injekcia antidepresíva so sedatívnym účinkom (na zosilnenie upokojujúceho účinku), napríklad amitriptylín v dávke 40-80 mg (2-4 ml 2% roztoku). Dávky psychotropných liekov dostupných v injekčnej forme a používaných na núdzovú liečbu duševných porúch sú uvedené v .

Liekmi voľby na liečbu psychomotorickej agitácie sú sedatívne neuroleptiká, vrátane kombinácie s difenhydramínom (Difenhydramín) alebo prometazínom (Diprazine, Pipolfen) alebo trankvilizéry. U starších ľudí, v prítomnosti závažných somatických ochorení, ťažkej hypotenzie, by sa mali uprednostňovať trankvilizéry.

Lieky sa podávajú parenterálne, ale nemali by sa zanedbávať ani pri perorálnom podaní, čím sa ovplyvňuje rýchlosť nástupu účinku lieku.

Ak pacient predtým absolvoval psychofarmakoterapiu, je potrebné upraviť dávky liekov smerom nahor.

Haloperidol, zuklopentixol, olanzapín, trifluoperazín sa musia predpisovať s korektorom - trihexyfenidylom (Cyclodol) v dávke 2 mg.

Vo väčšej miere výber pouţívaných liek bude určená dostupnosťou potrebných liekov (vrátane arzenálu lekárov záchrannej zdravotnej služby) a minimom možných negatívnych dôsledkov. Podľa našich pozorovaní (údaje z veľkej multidisciplinárnej nemocnice v metropole) je väčší počet prípadov závažných vedľajších účinkov liečby v prednemocničnom štádiu spojený s predpisovaním nesprávne zvolených dávok takého dostupného „nezapočítaného“ sedatíva, akým je fenazepam .

Lekár tímu lineárnej EMS by mal poznať niektoré ustanovenia vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O núdzovej psychiatrickej starostlivosti“ č. .

Bežné chyby:

• Ponechanie pacienta bez náležitého pozorovania a kontroly nad jeho správaním.
• Podceňovanie nebezpečenstva psychomotorickej agitácie pre samotného pacienta a jeho okolie (vrátane neschopnosti získať pomoc od policajtov).
• Zanedbávanie metód fyzického obmedzenia.
• Dôvera v potrebu iba intravenózneho podávania sedatív, s výnimkou intramuskulárnej a orálnej cesty.
• Nepoužívanie korektorov pri podávaní neuroleptík, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie extrapyramídové poruchy.

Pri akejkoľvek drogovej intervencii musí lekár EMS pamätať na to, že dávky psychotropných liekov sa vyberajú na základe fyzická kondícia pacient (telesná hmotnosť, vek, sprievodná somatoneurologická patológia).

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že užívanie psychotropných liekov „vymaže“ závažnosť psychopatologických symptómov, čo následne spôsobuje psychiatrovi ťažkosti pri rozhodovaní o nedobrovoľnej hospitalizácii pacienta. V súlade s tým je prednemocničná psychofarmakologická intervencia vhodná len v prípadoch, keď by psychický stav pacienta narúšal bezpečný transport; výnimkou je dlhodobá preprava zo vzdialených miest. Špecializované psychiatrické tímy používajú rovnakú taktiku.

V. G. Moskvičev, Kandidát lekárskych vied
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Medicína a veterinárna medicína

Najlepšou metódou na núdzovú úľavu pri všetkých typoch nepokoja je intravenózne podanie chlórpromazínu, ak je možné pacienta na tento výkon ponechať. V praxi táto metóda dokáže zastaviť väčšinu typov agitácie alebo ju výrazne znížiť v priebehu 1–2 dní, čím sa vytvárajú podmienky pre transport pacienta alebo vedenie ďalšej terapie. Alkoholické delírium Je potrebné zmierniť psychomotorickú agitáciu a odstrániť nespavosť, pretože začiatok spánku naznačuje blížiaci sa koniec psychózy.

Metódy na zmiernenie psychomotorickej agitácie pri rôznych duševná choroba

Ak pokusy o verbálne upokojenie pacienta nedosiahnu svoj cieľ, je potrebné pokračovať v opatreniach na obmedzovanie pacienta a súčasne vykonať liekovú úľavu od vzrušenia: aminazín a tizercín 50 x 100 mg sa podávajú 2 x 3 hodiny pred podaním sedatívny účinok. Najlepšou metódou na núdzovú úľavu pri všetkých typoch nepokoja je intravenózne podanie amínínu, ak je možné pacienta na tento výkon ponechať. Pomaly vstreknite 2 ml 2,5 % roztoku chlórpromazínu s 20 ml 40 % roztoku glukózy. Ak je to potrebné, po 2-3 hodinách sa infúzia môže zopakovať alebo prejsť na intramuskulárne podanie. Mali by ste pamätať na pokles krvného tlaku spôsobený aminazínom a tizercínom, a preto by mal byť pacient prvýkrát po injekcii vo vodorovnej polohe 20-30 minút. Keď sa pacient upokojí, časť dávky psychofarmák sa môže podať perorálne. V praxi môže táto metóda zastaviť väčšinu typov agitácie alebo ju výrazne znížiť v priebehu 1-2 dní, čím sa vytvoria podmienky na transport pacienta alebo vedenie ďalšej terapie.

Alkoholové delírium

Je potrebné zmierniť psychomotorickú agitáciu a odstrániť nespavosť, pretože začiatok spánku naznačuje blížiaci sa koniec psychózy. Tradičnou metódou na zmiernenie delíria je použitie 0,5 x 0,7 g barbamylu so 100 ml 40% alkoholu. Najsilnejšie sedatívne neuroleptiká (aminazín, tizercín 50 x 100 mg intramuskulárne) by sa mali používať s opatrnosťou vzhľadom na ich schopnosť znižovať arteriálny tlak a tým zvýšiť riziko kolapsu. Bezpečnejšie a pomerne účinné sú vyššie dávky trankvilizérov: 20 x 40 mg diazepamu (Seduxen, Relanium) intravenózne alebo intramuskulárne, 100 x 150 mg Elenium intramuskulárne, ako aj fenazepam do 10 mg denne.

Kombinácia 0,6 g barbamylu s 50 mg difenhydramínu intramuskulárne alebo 50 mg difenhydramínu a 50 mg diprazínu intramuskulárne alebo intravenózne (pomalé) podanie 30 x 40 ml 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného s 20 x 40 mg seduxu intramuskulárne je účinný. Všetky lieky podáva zdravotná sestra podľa predpisu lekára. Liečba pacientov sa spravidla vykonáva na špecializovaných psychiatrických klinikách. Sestra neustále monitoruje pacientov.

Psychomotorická agitácia

Prudké zvýšenie motorickej a/alebo rečovej aktivity spojené so zmenou duševného stavu pacienta. Je pohotovosť v prípadoch, keď je spôsobená psychotickými poruchami zistenými u pacienta. Treba odlíšiť od fyziologické zvýšenie motorická a rečová aktivita vplyvom situačných faktorov.

Najbežnejší nasledujúce typy psychomotorická agitácia:

Halucinačnéspôsobené halucinačnými zážitkami hrozivého alebo desivého charakteru a vyplýva z obsahu halucinácií. Existujú dva varianty halucinačnej psychomotorickej agitácie založené na povahe prevládajúcich klamstiev vnímania:

V súvislosti so zrakovými halucináciami v rámci syndrómov omráčenia (delírium, omráčenie za šera)

V súvislosti so sluchovými halucináciami na pozadí jasného vedomia - v rámci halucinózy organickej a endogénnej povahy

Dysforický nahnevaný-smutný afekt pri epilepsii a organických ochoreniach mozgu

Alarmujúce s agitovanou depresiou, s delíriom

Depresívny ("depresívny raptus")náhle vzrušenie s autoagresívnymi akciami pri melancholickej depresii

Manic v rámci manického syndrómu

Afektívny šokv rámci reaktívnych hyperkinetických psychóz v reakcii na ťažkú ​​akútnu psychickú traumu

Katatonické a hebefrenicképre zodpovedajúce formy schizofrénie v rámci príslušných syndrómov

Psychomotorická agitácia môže sprevádzať množstvo ťažkých somatických stavov, ktoré nemožno jednoznačne pripísať vyššie uvedeným typom excitácie:

Hypertenzná kríza

Alkohol a heroín abstinenčný syndróm

Malý ischemických mozgových príhod frontálna lokalizácia (často sa vyskytuje bez paralýzy, čo sťažuje diagnostiku)

Choroby sprevádzané akút respiračné zlyhanie I-II stupne ( počiatočné štádiá hypoxia centrálneho nervového systému)

Choroby a zranenia sprevádzané silnou bolesťou

Akútny infarkt myokardu myokardu

Niektoré infekčné choroby (besnota, tetanus atď.)

Niektoré otravy (psychostimulanciá)

Núdzová starostlivosť o psychomotorickú agitáciu v liečebný ústav zahŕňa ďalšie etapy:

1) Fyzické obmedzenie pacientavykonáva zdravotnícky personál čo najšetrnejšie, na čom sa podieľa potrebný počet zdravotníckych pracovníkov. Zviazanie pacienta a použitie akýchkoľvek traumatických metód fixácie je prísne neprijateľné. Je prijateľné jemne držať končatiny, tlačiť ramená k posteli alebo podlahe a jemne pripevniť trup a končatiny plachtou alebo prikrývkou. Lekár je povinný zostať s pacientom počas celej doby držania a sledovať absenciu komplikácií (stlačenie ciev a nervov, dislokácie, ťažkosti s dýchaním v dôsledku zhoršenej exkurzie hrudník atď.).

2) Aplikácia lieky zmierniť vzrušenie.Medzi lieky voľby patria benzodiazepínové trankvilizéry. V našej krajine sú v súčasnosti dostupné dva trankvilizéry v injekčnej forme: diazepam a fenazepam:

S.Diazepami 0,5 % - 2,06,0 intramuskulárne príp

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuskulárne

Dávka sa určuje podľa stavu pacienta. Účinok po intramuskulárna injekcia vyvíja sa za 10-30 minút. Pred použitím trankvilizérov musí lekár vylúčiť stavy, pri ktorých sú trankvilizéry kontraindikované. Intravenózne podávanie trankvilizérov nie je povolené pre riziko poranenia rozrušeného pacienta a vysoké riziko zástavy dýchania.

Ak sa u pacienta so závažným somatickým ochorením rozvinie psychomotorická agitácia, použitie trankvilizérov sa má liečiť opatrne.Vysoké dávky liekov často vedú k rozvoju hlbokej straty vedomia, čo môže zhoršiť somatický stav pacienta a samozrejme skomplikovať následné diagnostické a terapeutické manipulácie. V tomto smere je výhodné podávať malé dávky trankvilizérov, ktoré je možné v prípade potreby vždy zopakovať.

Upokojujúce prostriedky sú vhodné pre všetky typy psychomotorickej agitácie, a to ako v rámci samotných duševných porúch, tak aj pri somatické choroby. Použitie antipsychotík na zmiernenie psychomotorickej agitácie v somatickej praxi je neopodstatnené z dôvodu vysokého rizika závažných vedľajších účinkov.Neuroleptiká sú z hľadiska bezpečnosti výrazne horšie ako trankvilizéry a ich použitie nepsychiatrickými lekármi sa neodporúča.

3 ) Volanie záchranného tímu alebo nemocničného psychiatra-konzultanta.

4) Po užití trankvilizérov a do príchodu SPP (príchodu konziliárneho psychiatra) je lekár povinný pokračovať v sledovaní pacienta, aj keď je psychomotorická agitácia zastavená.

Psychomotorická agitácia je patologický stav, ktorý sa prejavuje zvýšenou duševnou a motorickou aktivitou v rôznej miere expresívnosť. Tento syndróm sa prejavuje úzkosťou, hnevom, zmätenosťou, agresivitou alebo naopak nadmernou zábavou a iným nevhodným správaním.

Psychomotorická agitácia môže trvať od niekoľkých minút až po celý týždeň. Všetko závisí od klinických prejavov základného ochorenia, pretože tento syndróm je zvyčajne príznakom iných, zložitejších psychopatických syndrómov. Ale bez ohľadu na základné ochorenie, príznaky vzrušenia sú v podstate rovnaké:

• neočakávaná exacerbácia ochorenia;
• nedostatočnosť prejavujúca sa v pohyboch;
• zmena emocionálneho stavu pacienta;
• agresia zameraná na obranu aj útok (môže mať samovražedný podtón).

Takíto pacienti predstavujú nebezpečenstvo nielen pre ostatných v dôsledku agresívneho správania, ale aj pre seba, preto si prejavy symptómov psychomotorickej agitácie vyžadujú naliehavú núdzovú starostlivosť.

Príčiny

Psychomotorická agitácia môže byť spôsobená rôzne dôvody v závislosti od prípadu pacienta. Medzi hlavné dôvody patria:

1. Reakcia na stres. V extrémnych situáciách (napríklad po život ohrozujúcich situáciách) sa u duševne zdravých ľudí môže vyskytnúť reaktívna psychóza, ktorá sa prejavuje motorickým nepokojom rôzneho stupňa intenzity a môže náhle ustúpiť stuporu.
2. Exacerbácia infekčných ochorení s intoxikáciou centrálneho nervového systému.
3. Rôzne typy poškodenia mozgu.
4. Epilepsia. Vyskytuje sa počas súmraku porucha vedomia a vyznačuje sa náhlosťou, agresivitou a deštruktívnosťou. Takíto pacienti sú mimoriadne nebezpeční pre ostatných, a preto vyžadujú núdzovú pomoc pri prvom prejave symptómov.
5. Intoxikácia, akútna alebo chronická (napríklad alkohol).
6. Delírium alebo zmätenosť s výskytom halucinácií, predstavivých bludov a pocitov strachu.
7. Poškodenie mozgu v komatóznych stavoch.
8. Hystéria, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na určitý dráždivý faktor. Prejavuje sa agresivitou a hnevom voči konkrétnym jednotlivcom, voči ktorým má pacient zášť. Takíto pacienti sa často snažia na seba upútať pozornosť svojím správaním, krikom a vyvolať sympatie ostatných.
9. Duševné choroby: depresívna psychóza, mánia, schizofrénia a bipolárna porucha.

Bez ohľadu na príčinu psychomotorickej agitácie potrebuje pacient pri prvých príznakoch núdzovú pomoc.

Typy syndrómu

Existujú nasledujúce typy psychomotorickej agitácie:

• Katatonické vzrušenie sa najčastejšie prejavuje príznakmi ako impulzívnosť a nekoordinované pohyby, niekedy ich rytmickosť a monotónnosť a zhovorčivosť. Tento typ nepokoja sa najčastejšie prejavuje ako jeden z príznakov schizofrénie.
• Hebefrenická excitácia môže byť jednou z fáz katatonickej excitácie a prejavuje sa v pacientovej hlúposti, nezmyselnom konaní, niekedy s agresiou. Vyskytuje sa tiež ako jeden z príznakov schizofrénie.
• Halucinačné vzrušenie sa prejavuje napätím a nadmernou koncentráciou, premenlivou mimikou, nesúvislou rečou, obrannými agresívnymi gestami a pohybmi. Tento syndróm sa prejavuje najčastejšie u pacientov s alkoholizmom a zaraďuje sa do skupiny syndrómov otupenia.
• Bludné vzrušenie nastáva v dôsledku objavenia sa myšlienok prenasledovania, odchodu, delíria. Pacienti s týmto syndrómom sú často veľmi napätí a agresívni, môžu sa vyhrážať a dokonca použiť silu, preto je veľmi dôležité poskytnúť im núdzovú starostlivosť a liečbu.
• Posledné dva spomínané typy vzrušenia sa najčastejšie prejavujú ako symptómy halucinačno-bludných syndrómov, napríklad schizofrénia, patológia mozgu a symptomatické psychózy.
• Manické vzrušenie sa prejavuje povznesenou náladou, zrýchlením myšlienkových procesov, zvýšenou túžbou niečo urobiť, nekonzistentnosťou v myslení a nervozitou. Vyskytuje sa aj pri schizofrénii a často ju sprevádza zahmlené vedomie, bludy a halucinácie.

• Úzkostné vzrušenie - charakterizované konštantným úzkosť chorý, úzkosť, neustála túžba pohybovať sa, robiť niečo. Takíto pacienti nemôžu pokojne sedieť, neustále sa pohybovať, hojdať sa na stoličke atď. Motorické vzrušenie je často sprevádzané opakovaním krátkych fráz alebo jednotlivých slov. Tento syndróm sa pozoruje pri depresívnych poruchách a môže sa prudko rozvinúť do takzvaného raptusu alebo zúrivého vzrušenia, pri ktorom sa pacienti náhlia a páchajú činy so samovražedným úmyslom.
• Dysforické vzrušenie sa prejavuje mrzutosťou a napätím, nedôverou a hnevom. Takéto príznaky sú charakteristické pre epileptický syndróm a ochorenia mozgu.
• Epileptiformná agitovanosť sa prejavuje náhlymi náhlymi pohybmi, agresivitou, delíriom, halucináciami a strachom. Pacient v tomto stave vyžaduje núdzovú starostlivosť a hospitalizáciu, aby sa zabránilo samovražde alebo ublíženiu iným. Po ukončení takéhoto vzrušenia pacienti často pociťujú amnéziu. Môže sa vyskytnúť aj dezorientácia v čase a mieste. Tento typ nepokoja sa vyskytuje aj pri epilepsii a ochoreniach mozgu.
• Typicky je psychogénne vzrušenie spôsobené tým, že pacient dostane nejaký druh duševnej traumy, napríklad ohrozenie života, a prejavuje sa zúžením vedomia, panikou a strachom. Môže sa vyskytnúť aj agresivita voči osobám, s ktorými má pacient nedorozumenie. V tomto stave sú pacienti nebezpeční pre ostatných, pretože Môžu človeka nielen ohroziť, ale aj napadnúť. Preto osoba s týmto typom psychomotorickej agitácie potrebuje naliehavú liečbu.
• Eretické vzrušenie sa pozoruje u pacientov s mentálnou retardáciou. Vyznačuje sa deštruktívnymi činmi pacienta, najčastejšie nezmyselnými, ktoré sú sprevádzané výkrikmi.

Liečba

Vzhľadom na agresivitu a riziko, že pacient ublíži sebe alebo iným, by mu mala byť na mieste poskytnutá neodkladná starostlivosť. Liečbu vykonáva iba psychiater. Takýto stav však môže nastať nečakane, napríklad na ulici alebo v ústave, preto sa vyžaduje, aby zdravotník bol rýchly a vynaliezavý pri poskytovaní pomoci. Jeho úlohou pri poskytovaní pomoci je aj ochrana samotného pacienta a jeho okolia. Za týmto účelom sú z miestnosti odstránení cudzinci, zostáva len niekoľko ľudí, aby sa zabezpečila nehybnosť pacienta.

Prvá fáza liečby zvyčajne zahŕňa imobilizáciu pacienta pomocou širokého mäkké obväzy. Dôležité je zafixovať hornú a dolných končatín a ramenného pletenca. Je potrebné zabezpečiť, aby krvné cievy a nervové kmene neboli stlačené, pretože to môže viesť ku komplikáciám v stave pacienta. Niekedy je tiež potrebné zafixovať hlavu pacienta dlhým uterákom, ktorý sa priloží na čelo a konce sa pritlačia na obe strany lôžka.

Ak je pacient pri vedomí a je možné ho kontaktovať, lekár musí pacientovi vysvetliť nebezpečenstvo jeho stavu a že potrebuje liečbu.

Ďalšia etapa je naliehavá pomoc s liekmi: trankvilizéry rôznych typov, ktoré pomáhajú rýchlo poskytnúť pomoc pacientovi a zmierniť psychomotorickú agitáciu.

K úľave od psychomotorickej agitácie dochádza pomocou intramuskulárneho alebo intravenózneho podávania antipsychotík s výrazným sedatívnym účinkom, napríklad môžete použiť levomeprozín - 50 - 75 mg, klozapín - 50 mg. Jeden z najviac účinné lieky na úľavu je chlórpromazín, podáva sa intramuskulárne v závislosti od hmotnosti, výšky a veku v množstve 25 až 100 mg. Rovnaké množstvo roztoku novokaínu (0,25 - 0,5%) sa tiež pridáva tam. Zvyčajne sa po podaní týchto liekov pacient upokojí a rýchlo zaspí. Ale napriek tomu musí byť pacient pod neustálym dohľadom počas prepravy aj v nemocnici, aby sa zabránilo opakovaným deštruktívnym akciám.

Za zmienku tiež stojí, že oslabenie stupňa vzrušenia pacienta by sa nemalo stať dôvodom na zníženie intenzity liečby alebo sledovania pacienta, pretože v tomto prípade sa psychomotorická agitácia môže obnoviť s obnovenou silou a pacient bude musieť dostať opakovanú pomoc.

Ak bol pacient predtým sledovaný lekárom s rovnakým syndrómom, úľava by mala nastať pri rovnakých liekoch, ale dávky by sa mali zdvojnásobiť.

Najnebezpečnejší sú pacienti s ťažkými katatonickými a halucinačno-bludnými typmi vzrušenia v dôsledku neočakávaných impulzívnych činov, ktoré môžu spôsobiť ujmu.

Psychomotorická agitácia je patologický stav charakterizovaný výrazným zvýšením motorickej a duševnej aktivity. Môže byť sprevádzaná úzkosťou, hnevom, zmätenosťou, hnevom, veselosťou, zmätenosťou, delíriom, halucináciami atď.

Príčiny poruchy

Psychomotorická agitácia môže byť akútna reakcia k psychickému stresu zdravý človek, zachytený extrémna situácia(tzv. reaktívna psychóza). Vzniká bezprostredne po život ohrozujúcej situácii (napríklad autonehoda) alebo psychickej traume. Vyjadruje sa motorickým nepokojom, ktorý je často nahradený stuporom.

Táto porucha môže byť tiež spôsobená:

• Akútne štádiá infekčné choroby sprevádzané intoxikáciou centrálneho nervového systému toxínmi vírusov alebo baktérií;
• Traumatické poranenia mozgu a iné mozgové lézie;
• Chronické a akútne intoxikácie vrátane alkoholického delíria, otravy kofeínom, atropínom alebo chinínom;
• epilepsia;
• Toxické lézie a hypoxia mozgu v prekomatóznych a komatóznych stavoch;
• Hystéria (ako reakcia na vonkajší dráždivý faktor);
• Delírium (rozmazané vedomie, sprevádzané imaginatívnym delíriom, zrakovými halucináciami a pocitom strachu);
• Duševné choroby: schizofrénia, depresívna psychóza, bipolárna afektívna porucha, manická agitácia.

Symptómy a typy psychomotorickej agitácie

Záležiac ​​na klinický obraz Existuje mnoho typov psychomotorickej agitácie:

• Dysforický: charakterizovaný napätím pacienta, skľúčenosťou, chmúrnosťou, podráždenosťou, nedôverou, pokusmi o samovraždu, neočakávanou agresivitou. Najčastejšie sa vyskytuje s organickými mozgovými léziami a epilepsiou;
• Úzkostný: prejavuje sa jednoduchými pohybmi (napríklad kolísaním tela) a často je sprevádzaný opakovaním niektorých slov alebo fráz, stonaním. Niekedy to náhle ustúpi zúrivému vzrušeniu (raptus), v ktorom sa človek začne ponáhľať, kričať a narážať na okolité predmety. Pozoruje sa spravidla pri depresívnych syndrómoch;
• Manické: charakterizované zvýšenou túžbou po akejkoľvek činnosti, povznesenou náladou, zrýchlením toku myšlienok;
• Katatonický: prejavuje sa impulzívnymi, manýrovanými, nekoordinovanými, domýšľavými, niekedy monotónnymi rytmickými pohybmi a rozhovormi;
• Hebefrenická: táto psychomotorická agitácia je hlúpej povahy, často sprevádzaná nezmyselnými impulzívnymi činmi s agresivitou, halucináciami, bludmi a mentálnym automatizmom. Pozorované hlavne pri schizofrénii;
• Epileptiformná: je formou epileptického súmraku a prejavuje sa náhlou motorickou agitovanosťou, ktorá je sprevádzaná agresivitou, strachom, halucináciami, túžbou utiecť, dezorientáciou v situácii a čase;
• Psychosomatické: vyskytuje sa na pozadí psychopatie a iných pomalých chorôb (napríklad s organickým poškodením centrálneho nervového systému, schizofrénie). Pacient začne kričať, nadávať, vyhrážať sa a prejavovať agresiu voči osobe, s ktorou má konflikt. Môže byť nebezpečný pre ostatných;
• Halucinácie a bludy: vyjadrené prudkými pohybmi, intenzívnou koncentráciou, nesúvislými frázami, premenlivými výrazmi tváre, agresívnymi gestami, napätím pacienta, ktorý nahnevane kričí vyhrážky, môže urážať a dokonca aj udrieť. Tieto typy psychomotorickej agitácie sa nachádzajú pri halucinačno-bludných a bludné syndrómy, niekedy s delíriom. Ľudia pod vplyvom halucinácií alebo bludov páchajú nemotivované útoky (často nečakane) a samovražedné činy;
• Psychogénne: charakterizované zúženým vedomím, šialeným strachom, panickou náladou, nezmyselným mlátením. Pozorované počas psychogénnych reakcií;
• Eretic: prejavuje sa nezmyselnými deštruktívnymi činmi sprevádzanými výkrikmi. Vyskytuje sa u pacientov s mentálnou retardáciou.

V závislosti od závažnosti existujú tri stupne psychomotorickej agitácie:

• Mierne - keď pacient vyzerá nezvyčajne animovane;
• Priemerný - keď sa činy a reč človeka stanú neočakávanými, nesústredenými, vyhlásil afektívne poruchy(smútok, hnev, veselosť atď.);
• Drsný – charakterizovaný nesúvislosťou, zmätenosťou, extrémne chaotickou rečou a pohybmi.

Charakteristiky priebehu poruchy môžu byť spôsobené vekom. Pre deti a starších ľudí je charakteristická monotónnosť motorických a rečových aktov.

IN Staroba vzrušenie má spravidla charakter úzkosti, sprevádzanej úzkosťou, podráždenosťou, zaneprázdnenosťou alebo nevrlosťou.

U detí sa psychomotorická agitácia zvyčajne prejavuje monotónnym plačom, krikom alebo smiechom, grimasami, kolísaním, stereotypným opakovaním rovnakých otázok a pod. Väčšie deti sú pri psychomotorickom rozrušení neustále v pohybe, trhajú alebo lámu všetky predmety, ktoré im prídu pod ruku, môžu si dlho a vytrvalo cmúľať palce či hrýzť nechty. Niekedy majú patologické túžby, napríklad prvky sadizmu.

Liečba psychomotorickej agitácie

Všetci pacienti s touto poruchou vyžadujú núdzovú starostlivosť. Vo väčšine prípadov sú umiestnení v psychiatrickej liečebni, pretože v tomto stave môžu predstavovať nebezpečenstvo pre seba aj pre ostatných.

Prvým stupňom liečby psychomotorickej agitácie je zastavenie záchvatu, ktoré sa uskutočňuje pomocou antipsychotík a trankvilizérov: tizercín, chlórprotixén, relanium, oxybutyrát sodný alebo chlorohydrát. Ďalej sú potrebné opatrenia na liečbu základnej choroby.

Pokiaľ ide o prognózy, je ťažké dať jednoznačnú odpoveď, všetko závisí od choroby alebo situácie, ktorá spôsobila psychomotorickú agitáciu.