stavy úzkosti

diferenciálna diagnostika úzkostných porúch

diagnostický algoritmus

neurotické poruchy

princípy liečby úzkostno-fóbnych porúch

terapeutický algoritmus

liečba úzkostných porúch

psychofarmakoterapie

psychoterapia pre neurotické poruchy.

Zoznam skratiek

BP - krvný tlak

ALT – alanínaminotransferáza

AST-aspartátaminotransferáza

ITT – integratívny test úzkosti

ICD – medzinárodná klasifikácia chorôb

MRI – zobrazovanie magnetickou rezonanciou

RCT – randomizované klinické štúdie

SSRI – selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu

T3 – trijódtyronín

T4 - tyroxín

TSH – hormón stimulujúci štítnu žľazu

TCD – transkraniálna dopplerografia

USK – technika zisťovania úrovne subjektívnej kontroly jednotlivca

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beck Anxiety Inventory

COPE (Coping) – technika zvládania správania

DSM - diagnostický a štatistický manuál duševných porúch - diagnostický manuál duševných porúch

HARS (Hamiltonovská škála hodnotenia úzkosti)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Dotazník pre štúdium interpersonálnych problémov

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodika “I-structural test” od G. Ammona, I. Burbila

LSI (Index životného štýlu) - metodológia „Indexu životného štýlu“.

MDMQ (Melbourne Decision Making Questionnaire) - Melbourne Decision Making Questionnaire

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – štandardizovaný dotazník klinickej osobnosti

MPS (Multidimensional perfectionism scale) – Multidimenzionálna škála perfekcionizmu

SCL-90-R ((kontrolný zoznam príznakov-90- revidovaný) – Dotazník pre závažnosť psychopatologických symptómov

** Vitálne a esenciálne lieky – liek zaradený do zoznamu „Život zachraňujúcich a základných liekov“

# - návod na použitie neuvádza túto chorobu alebo poruchu

Pojmy a definície

Úzkosť- negatívne zafarbená emócia, ktorá vyjadruje pocit neistoty, očakávanie negatívnych udalostí, ťažko definovateľné predtuchy. Na rozdiel od príčin strachu, príčiny úzkosti zvyčajne nie sú vedomé, ale bránia človeku v potenciálne škodlivom správaní, prípadne ho motivujú konať tak, aby sa zvýšila pravdepodobnosť priaznivého výsledku udalostí.

fóbia- symptóm, ktorého podstatou je iracionálny neovládateľný strach alebo pretrvávajúce prežívanie nadmernej úzkosti v určitých situáciách alebo v prítomnosti (očakávaní) určitého známeho objektu.

Psychofarmakoterapia je užívanie psychofarmák pri liečbe duševných porúch.

Psychoterapia je systém liečebných účinkov na ľudskú psychiku a prostredníctvom psychiky a prostredníctvom nej na celé ľudské telo.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Úzkostno-fóbne poruchy– skupina porúch, pri ktorých v klinickom obraze dominuje strach z určitých situácií alebo predmetov (externých voči subjektu), ktoré nepredstavujú skutočné nebezpečenstvo. Výsledkom je, že pacient sa takýmto situáciám vyhýba alebo ich znáša, čím prekonáva pocit strachu.

1.2 Etiológia a patogenéza

Medzi rizikové faktory pre rozvoj úzkostno-fóbnej poruchy patria:

Osobné vlastnosti - všeobecná negatívna afektivita, sklon k prežívaniu negatívnych emócií a úzkostnej citlivosti, obmedzenia správania;

Sociálne faktory - prítomnosť traumatických udalostí v detstve (odlúčenie alebo smrť jedného z rodičov). Okrem toho pacienti s úzkostno-fóbnymi poruchami uvádzajú v rodinnej anamnéze deficit emocionálneho tepla a hyperprotekcie;

Genetické a fyziologické faktory – vplyv genetických faktorov sa pri špecifických fóbiách líši a je v priemere 35 – 45 % len pri agorafóbii, ktorá je najdediteľnejšou formou fóbie, je toto číslo 61 %.

Špecifická patogenéza úzkostno-fóbnych porúch je v súčasnosti nedostatočne študovaná a považuje sa za podobnú ako pri panickej poruche s veľkým podielom významu podmienených reflexných spojení, ktoré v určitých situáciách určujú prejav symptómov.

1.3 Epidemiológia

Úzkostno-fóbne poruchy sa vyskytujú s frekvenciou 5-12%. Väčšina fobických porúch, okrem sociálnych fóbií, je bežnejšia u žien.

1.4 Kódovanie podľa ICD-10

F40 – úzkostno-fóbne poruchy

F40,0- agorafóbia

00 – žiadna panická porucha

01 – s panickou poruchou

F40.1– Sociálne fóbie

F40.2– Špecifické (izolované) fóbie

F40.8– Iné úzkostno-fóbne poruchy

F 40,9– Nešpecifikovaná fobická úzkostná porucha

1.5 Klasifikácia

Klasifikácia úzkostno-fóbnych porúch:

agorafóbia

Sociálne fóbie

Špecifické fóbie

Zvieratá (napr. strach z hmyzu, psov)

Prírodné sily (napr. strach z hurikánov, vody)

Krv, injekcie, zranenia

Situácie (napríklad strach z výťahov, tunelov)

Ďalší typ fóbie.

1.6 Klinický obraz

Fóbna úzkosť:

Fyziologicky a behaviorálne sa nelíši od iných typov úzkosti;

Môže sa líšiť v intenzite od mierneho nepohodlia až po hrôzu;

nezmenšuje ho vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za tak nebezpečnú alebo ohrozujúcu;

Dokonca aj myšlienka byť vo fóbickej situácii zvyčajne spúšťa anticipačnú úzkosť.

Charakteristika úzkostno-fóbnych symptómov:

1. Úzkosť spôsobená veľmi špecifickými situáciami, ktoré nie sú objektívne nebezpečné.
2. Tieto situácie spôsobujú, že sa vyhýbajú alebo sa obávajú, a je možný vznik obmedzujúceho správania.
3. Úzkosť sa môže pohybovať od miernej až po paniku.
4. Výskyt vegetatívnych symptómov spôsobujúcich sekundárne obavy (strach zo smrti).
5. Subjektívna úzkosť nezávisí od objektívneho hodnotenia druhých.
6. Úzkosť predchádza situácii, ktorá môže vyvolať strach.

Kritériá agorofóbie:

A. Úzkosť z toho, že sa ocitnete na miestach alebo v situáciách, z ktorých môže byť ťažké sa dostať von alebo v ktorých nie je možné poskytnúť včasnú pomoc v prípade neočakávaného alebo situáciou vyvolaného rozvoja symptómov paniky. Agorafóbne strachy sa zvyčajne vyskytujú v typických situáciách, medzi ktoré patrí strach opustiť dom sám, strach z davu ľudí alebo radov, strach z mostov, cestovania v autobuse, vlaku alebo aute.

Poznámka: Pri vyhýbaní sa akejkoľvek situácii sa diagnostikuje špecifická (jednoduchá) fóbia, pri vyhýbaní sa sociálnym situáciám sa diagnostikuje sociálna fóbia.

B. Vyhýbajte sa situáciám (napr. cestovanie je obmedzené) alebo sú sprevádzané značnými obavami a úzkosťou z možnosti rozvoja symptómov paniky. Situácie sa dajú prekonať v prítomnosti niekoho.

B. Úzkosť alebo fobické vyhýbanie sa už nespĺňajú kritériá pre inú duševnú poruchu, ako je „sociálna fóbia“ (vyhýbanie sa určitým sociálnym situáciám v dôsledku strachu alebo rozpakov), „špecifická fóbia“ (napríklad vyhýbanie sa špecifickým situáciám, ako je jazda na koni vo výťahu), „obsedantno-kompulzívna porucha“ (napr. vyhýbanie sa špine v prípade strachu z kontaminácie), „posttraumatická stresová porucha“ (vyhýbanie sa situáciám pripomínajúcim stresovú udalosť) alebo „separačná úzkostná porucha“ ( napr. vyhýbanie sa odlúčeniu od domova a príbuzných).

Kritériá pre sociálne fóbie:

A. Iracionálny strach z veľkej pozornosti iných ľudí (zvyčajne v malých skupinách). Môže existovať strach byť stredobodom pozornosti a strach zo správania sa nesprávne. Charakteristickými príznakmi sú sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť a neustále nutkanie na močenie.

B. Strach môže byť izolovaný (napríklad len strach z jedenia v prítomnosti iných ľudí, vystupovania na verejnosti, stretnutia s určitým okruhom známych) alebo difúzny, zahŕňajúci takmer všetky sociálne situácie mimo kruhu rodiny.

B. Pacienti sa vyhýbajú fobickým situáciám, čo v extrémnych prípadoch vedie k sociálnej izolácii.

Kritériá pre špecifické (izolované) fóbie:

A. Iracionálny strach z predmetu (napríklad zvieraťa) alebo určitej situácie (napríklad výšky, hrom, tma, uzavreté priestory, pavúky, pohľad na krv, infekcia, nosofóbia), nesúvisiaci s agorofóbiou alebo sociálnou fóbiou .

B. Úlohu spúšťacej situácie poruchy zohráva izolovaná situácia, do ktorej sa môže dostať panika.

D. Znížená adaptácia závisí od toho, ako ľahko sa pacient dokáže vyhnúť fobickej situácii

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Hlavné sťažnosti: úzkosť, fóbie, strach zo smrti (thanatofóbia), strach zo zbláznenia (strata kontroly nad sebou), strach z otvorených priestorov, strach zo sociálnych situácií, izolované obavy v špecifických situáciách, somatovegetatívne poruchy, obmedzujúce (vyhýbavé) správanie.

2.2. Fyzikálne vyšetrenie

2.3 Laboratórna diagnostika

Odporúča sa vykonať všeobecný krvný test so štúdiom leukocytového vzorca, biochemický krvný test: celkový proteín, albumín, močovina, kreatinín, alanínaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), bilirubín, štúdium krvných elektrolytov (sodík, draslík, chlór), všeobecný test moču.

2.4 Prístrojová diagnostika

2.5 Experimentálna psychologická diagnostika

Odporúča sa používať symptomatické dotazníky (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R Beck Anxiety Inventory (BAI) Hamiltonova škála na hodnotenie úzkosti (HARS));

Odporúča sa používať metódy na psychologickú štruktúru osobnosti (Štandardizovaný klinický osobnostný dotazník MMPI (upravené I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik a T.L. Fedorova (1982) - plná verzia MMPI); Metodika „I-štrukturálny test“ od G. Ammona (ISTA), I. Burbil (2003)).

Odporúča sa používať metódy na štúdium individuálnych individuálnych psychologických charakteristík človeka (Metodika na určenie úrovne subjektívnej kontroly človeka (USC); Dotazník na štúdium osobných presvedčení „Test osobných presvedčení“ (Kassinove H., Berger A., 1984 škála multidimenzionálneho perfekcionizmu (Multidimenzionálna škála perfekcionizmu – MPS)).

Odporúča sa používať metódy na psychologickú diagnostiku rizikových faktorov mentálnej poruchy (metóda indexu životného štýlu (LSI); metóda E. Heima (1988) na určenie povahy zvládacieho správania; technika zvládania správania (COPE); Melbourne Decision Making Questionnaire (Melbournský rozhodovací dotazník, – MDMQ) .

Odporúča sa využívať metódy psychologickej diagnostiky systému významných vzťahov (Dotazník pre štúdium interpersonálnych problémov (Inventár interpersonálnych problémov (IIP); Metodika na štúdium závažnosti intrapersonálnych konfliktov, vypracovaná S. Lederom a kol.) 1973)).

2.6 Diferenciálna diagnostika

Úzkostno-fóbne poruchy je potrebné odlíšiť od:

obsesívno kompulzívna porucha;

Posttraumatická stresová porucha;

Generalizovaná úzkostná porucha;

hypochondrická porucha;

Poruchy afektívnej nálady (endogénna depresia, rekurentná depresívna porucha, bipolárna porucha, dystýmia);

Somatoformné poruchy;

Schizofrénia (paroxyzmálna-progradientná, pomalá), schizotypová porucha;

Poruchy osobnosti (hysterické, anancastické, úzkostné, emocionálne labilné);

epilepsia;

Zvyškové organické ochorenia mozgu;

Organické ochorenia mozgu;

Porucha hypotalamu.

3. Liečba

3.1 Konzervatívna liečba

3.1.1 Psychofarmakoterapia

Odporúčajú sa antidepresíva z rôznych skupín, najmä mirtazapín, a menšie antidepresíva (trazodón#, agomelatín#) sa používajú na zníženie úzkosti, emočného stresu a intenzity fobických zážitkov. Na účely boja proti úzkosti sa tiež odporúča použitie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Ako lieky na zmiernenie emočného stresu a zníženie intenzity úzkostných porúch sa odporúča používať benzodiazepínové trankvilizéry: clonazepam#, alprazolav.

Vzhľadom na oneskorený účinok antidepresív sa pre rýchle ovplyvnenie úzkostných a fobických symptómov odporúča užívať lieky zo skupiny nebenzodiazepínových anxiolytík (hydroxyzín**#, buspiron, etifoxín).

Možné vedľajšie účinky psychofarmakoterapie pri úzkostno-fóbnych poruchách. Pri užívaní psychofarmák sa odporúča brať do úvahy také vedľajšie účinky ako: ospalosť, letargia, zadržiavanie moču, zápcha alebo hnačka, nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty. Adekvátne dávkovanie a predpisovanie liekov prísne podľa indikácií zároveň výrazne znižuje riziko vedľajších účinkov.

Odporúča sa, aby sa účinnosť a znášanlivosť terapie hodnotila v dňoch 7-14-28 psychofarmakoterapie a potom raz za 4 týždne až do konca liečby. V prípade intolerancie alebo nedostatočnej účinnosti sa vykonáva úprava dávkovania alebo zmena lieku.

3.1.2 Psychoterapia

Kontraindikácie psychoterapeutickej liečby:

1) pacienti so strachom zo sebaodhalenia a so silnou závislosťou na „popieraní“ ako na formu psychologickej obrany;

2) pacienti s nedostatočnou motiváciou k zmene;

3) pacienti s nízkou interpersonálnou citlivosťou;

4) pacienti, ktorí sa nebudú môcť zúčastniť všetkých tried;

5) pacienti, ktorí sa nebudú podieľať na procese aktívnej verbalizácie a počúvania, čo je nevyhnutná súčasť akejkoľvek skupiny;

6) pacienti, ktorým charakteristické vlastnosti neumožňujú konštruktívne pracovať v skupine a profitovať z tejto práce (ktorí svoje emócie neustále prejavujú navonok skôr ako obrannú reakciu, než aby sledovali svoj psychický stav; alebo pacienti s ťažkým negativizmom alebo rigiditou).

4. Rehabilitácia

Ako špeciálne typy rehabilitácie sa odporúča rodinná, sociálno-psychologická a profesionálna.

Podporná psychoterapia sa odporúča ako jedna z dôležitých foriem rehabilitačných opatrení, ktorú možno vykonávať ambulantne formou individuálnej a skupinovej psychoterapie.

5. Prevencia a klinické pozorovanie

6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

6.1 Faktory (prediktory) prispievajúce k zdĺhavému priebehu

Tabuľka 1. Hlavné prediktory protrahovaného priebehu úzkostno-fóbnych porúch neurotickej úrovne [ 4;12;20]

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

Bibliografia

Kalinin V.V. Moderné predstavy o fenomenológii, patogenéze a liečbe stavov úzkosti // Sociálna a klinická psychiatria. - 1993. - Číslo 3. - S. 128–142.

Kazakovtsev B.A., Golland V.B. Duševné poruchy a poruchy správania (F00 – F99) (trieda V ICD 10, prispôsobené na použitie v Ruskej federácii). / M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruska. - 1998. - S. 138–145.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistický diagnostický prístup v psychiatrii. Správa 1. // Sociálna a klinická psychiatria. - 2013. - T. 23. - č. 4. - S.45–50.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Kritériá a algoritmus na diagnostiku úzkostno-fóbnych porúch // Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie pomenovanej po. V.M. Bechterev. - 2015. Číslo 4. - Od 117-123.

Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Nové možnosti liečby úzkostných porúch // Ruský psychiatrický časopis. - 2007. - Číslo 3.- S. 73–79.

Nuller Yu.L. Úzkosť a jej terapia // Psychiatria a psychofarmakoterapia. - 2002. - T. 4. - č. 2. - S. 4–6.

Popov Yu.V., Vid V.D. Moderná klinická psychiatria. / M.: Odborná kancelária-M. - 1997. - S. 141–153.

Americká psychiatrická asociácia. Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch, 5. vyd. - Arlington: Americká psychiatrická asociácia. - 2013.

Americká psychiatrická asociácia. Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch, 4. vyd. - Washington: Americká psychiatrická asociácia. - 1994.

Beck A. Súpis na meranie klinickej úzkosti: Psychometrické vlastnosti // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Sv. 56. - S. 893–897.

Frank C. Weis H. Pôvod znepokojujúcich objavov Melanie Kleinovej: možný význam prípadu Erna // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Zv. 77, časť 6. - S. 1101–1126.

Edward J., Ruskin N., Turrini P. Separácia/individuácia: Teória a aplikácia. - New York: Gardner Press, 1991.

Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. a kol. //Arch. Gen. Psychiatria. – 2001. – Zv. 58. – S. 556–561.

Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Synopsa psychiatrie. - 1994. - S. 911–912.

Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. a kol. Celoživotná a 12-ústa prevalencia DSM-III-R psychiatrických porúch v Spojených štátoch: výsledky z Národného prieskumu komorbidity // Arch. Gen. Psychiatria. - 1994. - Zv. 51. - S. 8–19.

Mahler M.S. O ľudskej symbióze a peripetiách individuácie // Psychologické narodenie ľudského dieťaťa. - NY, 1975.

Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Psychiatria. - 2001. - Zv. 179. - S. 390–397.

Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Úzkostné poruchy komorbidné s depresiou: panická porucha a agorafóbia // Martin Dunitz. - 2002. - S. 67-78.

Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Uľahčenie a oslabovanie úzkosti, situačnej úzkosti a vyrovnávania sa s očakávaným stresorom: procesná analýza // Pers. Soc. Psychol. - 1997. - Zv. 72(4). - S. 892–906.

Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. a kol. // Mol. Psychiatria. - 1997. - Zv. 6. - S. 463–471.

Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Manažment bežných úzkostných porúch // Am Fam Physician. - 1994. - Zv. 50. - S. 1745–1753.

Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

Vasilyeva Anna Vladimirovna – doktorka lekárskych vied, docentka, vedúca výskumníčka Katedry hraničných duševných porúch a psychoterapie Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný psychoneurologický ústav Petrohradu. V.M. Bekhterev“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Karavaeva Tatyana Arturovna – doktorka lekárskych vied, docentka, hlavná výskumná pracovníčka, vedúca oddelenia hraničných duševných porúch a psychoterapie Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný psychoneurologický inštitút v Petrohrade. V.M. Bekhterev“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Mizinova Elena Borisovna – kandidátka psychologických vied, vedúca výskumná pracovníčka na oddelení hraničných duševných porúch a psychoterapie, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný psychoneurologický inštitút v Petrohrade. V.M. Bekhterev“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Poltorak Stanislav Valerievich – kandidát lekárskych vied, vedúci výskumník na Oddelení hraničných duševných porúch a psychoterapie, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný psychoneurologický inštitút v Petrohrade. V.M. Bekhterev“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Konflikt záujmov neprítomný

1. Psychiatri
2. Psychoterapeuti
3. Klinickí psychológovia
4. Všeobecní lekári

Tabuľka P1– Úrovne dôkazov

Tabuľka P2– Odporúčané úrovne pevnosti

Príloha A3. Súvisiace dokumenty

Príkaz č. 1218n „O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre neurotické, stresové a somatoformné poruchy, panickú poruchu, agorofóbiu“ zo dňa 20.12.2012.

Príkaz č.1224n „O schválení štandardu primárnej liečebno-sociálnej starostlivosti pre neurotické, stresové a somatoformné poruchy, panickú poruchu, agorofóbiu v ambulantnom prostredí psychoneurologického ambulancie (oddelenie dispenzarizácie, ambulancie) zo dňa 20.12.2012 .

Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

Algoritmus na manažment pacientov s úzkostno-fóbnou poruchou

Príloha B: Informácie pre pacienta

Čo sú úzkostné poruchy?

Úzkostno-fóbne poruchy sú skupinou ochorení nervového systému, ktorých hlavným prejavom je pretrvávajúci pocit strachu, ktorý sa vyskytuje mimo reálneho nebezpečenstva v konkrétnych situáciách.

Aké sú hlavné príznaky úzkostno-fóbnych porúch?

Neprimeraný pocit strachu, ktorý sa vyskytuje v určitých situáciách, ťažkosti s dýchaním, závraty, strach zo smrti alebo hroziacej katastrofy, bolesť na hrudníku alebo bruchu, pocit „hrče v krku“, vyhýbanie sa rušivým situáciám, úzkosť pri pomyslení na túto možnosť dostať sa do podobnej situácie atď.

Diagnóza úzkostno-fóbnych porúch.

Diagnóza sa zvyčajne robí po vylúčení všetkých chorôb, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Psychoterapeut alebo psychiater sa zaoberá diagnostikou a liečbou úzkostno-fóbnych pacientov.

Predbežnú diagnózu môže urobiť praktický lekár alebo neurológ.

Liečba úzkostno-fóbnych stavov.

Liečba úzkostno-fóbnych porúch zahŕňa psychoterapiu a predpisovanie liekov, ktoré znižujú strach (anxiolytiká).

Psychoterapia zahŕňa rôzne techniky, ktoré pomáhajú pacientovi s úzkostnou poruchou správne posúdiť situáciu, dosiahnuť relaxáciu počas záchvatu úzkosti a prekonať vyhýbavé alebo obmedzujúce správanie. Psychoterapia sa môže vykonávať individuálne alebo v malých skupinách. Naučiť sa, ako sa správať v rôznych situáciách, vám pomôže cítiť sebaistotu vo svojej schopnosti vyrovnať sa so stresovými situáciami.

Medikamentózna liečba úzkostno-fóbnych porúch zahŕňa užívanie rôznych liekov, ktoré ovplyvňujú úzkosť a strach. Lieky, ktoré znižujú úzkosť, sa nazývajú anxiolytiká (sedatíva). Medikamentóznu liečbu - predpis, korekciu terapie, vysadenie liekov vykonáva len odborný lekár.

Príloha D

Inštrukcie. Nižšie je uvedený zoznam problémov a sťažností, ktoré ľudia niekedy majú. Pozorne si prečítajte každý odsek. Zakrúžkujte číslo odpovede, ktorá najpresnejšie popisuje stupeň nepohodlia alebo úzkosti, ktoré ste pociťovali v súvislosti s tým či oným problémom za posledný týždeň vrátane dneška. Zakrúžkujte iba jedno z čísel v každej položke (tak, aby bolo viditeľné číslo v každom kruhu), bez toho, aby ste preskočili žiadne položky. Ak chcete zmeniť svoj prehľad, prečiarknite svoju prvú značku.

Celé meno_________________________________ Dátum _____________________

Kľúč k technike

Somatizácia SOM (12 položiek) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsedantno-kompulzívna O-C (10 položiek) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonálna úzkosť INT (9 položiek) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresia DEP (13 bodov) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Úzkosť ANX (10 položiek) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

HOS Hostility (6 položiek) - 11 24 63 67 74 81

Fóbie PHOB (7 bodov) – 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 položiek) - 8 18 43 68 76 83

Psychotizmus PSY (10 bodov) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatočné body Dopoln (7 bodov) - 19 44 59 60 64 66 89

Spracovanie prijatých údajov

1. Body za každú stupnicu - 9 ukazovateľov. Súčet bodov za každú škálu sa vydelí počtom bodov v tejto škále. Napríklad súčet bodov na 1. stupnici je vydelený 12, na 2. - 10 atď.
2. Celkové skóre je GSI (General Symptomatic Index). Celkový súčet všetkých bodov vydeľte 90 (počet bodov v dotazníku).
3. Symptomatický index PSI (Positive Symptomatic Index). Počíta sa počet bodov od 1 do 4.
4. Index PDSI (Positive Distress Symptomatický Index). Vynásobte index GSI číslom 90 a vydeľte indexom PSI.

Popis váh

1. Somatizácia. Položky zahrnuté v tejto škále odrážajú úzkosť vznikajúcu z uvedomenia si narušenej funkcie tela. Parameter zahŕňa sťažnosti na kardiovaskulárny, gastrointestinálny, respiračný a iný systém. Ak sa vylúči organický základ sťažností, registrujú sa rôzne somatoformné poruchy a ekvivalenty úzkosti.
2. Obsedantne kompulzívnej. Jadrom tejto škály je rovnomenný klinický syndróm. Zahŕňa položky indikujúce recidívu a nežiadosť určitých javov, ako aj prítomnosť všeobecnejších kognitívnych ťažkostí.
3. Interpersonálna citlivosť. Symptómy, ktoré tvoria základ tejto škály, odrážajú pocity osobnej nedostatočnosti a menejcennosti v sociálnych kontaktoch. Škála zahŕňa položky odrážajúce sebaúsudok, pocity trápnosti a vážne nepohodlie v medziľudských interakciách. Odráža sklon k reflexii a nízke sebavedomie.
4. Depresia. Položky súvisiace so škálou depresie odrážajú široké spektrum okolností spojených s klinickým depresívnym syndrómom. Boli zahrnuté sťažnosti na stratu záujmu o aktivity, nedostatok motivácie a stratu vitality. Škála zahŕňa aj položky súvisiace s myšlienkami na samovraždu, pocitmi beznádeje, bezcennosti a inými somatickými a kognitívnymi charakteristikami depresie.
5. Úzkosť. Táto škála sa vzťahuje na skupinu symptómov a reakcií, ktoré sú zvyčajne klinicky spojené so zjavnou (otvorenou) úzkosťou, odrážajúc pocit tiesnivého, bezdôvodného vnútorného nepokoja. Základom tejto škály sú sťažnosti na pocit nervozity, netrpezlivosti a vnútorného napätia v kombinácii so somatickými, motorickými prejavmi.
6. Nepriateľstvo (Hnev-Nepriateľstvo). Tento parameter sa skladá z troch kategórií nepriateľského správania: myšlienky, pocity a činy.
7. Fóbie (fóbna úzkosť). Sťažnosti zahrnuté v tejto škále odrážajú obavy súvisiace s cestovaním, otvorenými priestormi, verejnými miestami, dopravou a fóbnymi reakciami sociálneho charakteru.
8. Paranoidná predstava. Pri vytváraní tejto stupnice L.R. Derogatis a kol. zaujali stanovisko, že paranoidné javy sú lepšie pochopiteľné, keď sú vnímané ako spôsob myslenia. Do škály boli zahrnuté črty paranoidného myslenia, ktoré mali primárny význam v rámci obmedzení dotazníka. Ide predovšetkým o projektívne myslenie, nepriateľstvo, podozrievavosť, predstavy o vzťahu.
9. Psychotizmus. Základom tejto škály sú nasledovné príznaky: sluchové halucinácie, prenos myšlienok na diaľku, vonkajšia kontrola myšlienok a prenikanie myšlienok zvonku. Spolu s týmito položkami dotazník prezentuje aj ďalšie nepriame znaky psychotického správania, ako aj symptómy poukazujúce na schizoidný životný štýl.

Príloha G2. Hamiltonova škála úzkosti

Návod a text

Skúška trvá 20 - 30 minút, počas ktorých si experimentátor vypočuje odpoveď subjektu na tému otázky a vyhodnotí ju na päťbodovej škále.

1. Úzkostná nálada (starosť, očakávanie najhoršieho, úzkostné obavy, podráždenosť).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Napätie (pocit napätia, trhanie, ľahké slzenie, chvenie, nepokoj, neschopnosť uvoľniť sa).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Strach (strach z tmy, cudzincov, zvierat, dopravy, davov, strach zo samoty).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Nespavosť (ťažkosti so zaspávaním, prerušovaný spánok, nepokojný spánok s pocitom slabosti a slabosti po prebudení, nočné mory).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Intelektuálne postihnutie (ťažkosti s koncentráciou, poruchy pamäti).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Depresívna nálada (strata zvyčajných záujmov, strata potešenia z koníčkov, depresia, skoré prebúdzanie, denné výkyvy stavu).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Somatické symptómy (bolesť, svalové zášklby, napätie, myoklonické kŕče, škrípanie zubami, zlomený hlas, zvýšený svalový tonus).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Somatické symptómy (senzorické - zvonenie v ušiach, rozmazané videnie, návaly tepla alebo chladu, pocit slabosti, pocit mravčenia).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.
7. Kardiovaskulárne príznaky (tachykardia, palpitácie, bolesť na hrudníku, pulzácia v cievach, pocit slabosti, časté vzdychy, dýchavičnosť).
8. Neprítomný.
9. V slabej miere.
10. V strednej miere.
11. V ťažkej miere.
12. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Respiračné príznaky (pocit tlaku alebo stlačenia hrudníka, pocit dusenia, časté vzdychy, dýchavičnosť).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Gastrointestinálne príznaky (ťažkosti s prehĺtaním, plynatosť, bolesti brucha, pálenie záhy, pocit plnosti, nevoľnosť, vracanie, škvŕkanie v bruchu, hnačka, chudnutie, zápcha).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Genitourinárne symptómy (časté močenie, silné nutkanie na močenie, amenorea, menorágia, frigidita, predčasná ejakulácia, strata libida, impotencia).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Autonómne príznaky (sucho v ústach, začervenanie kože, bledá pokožka, zvýšené potenie, bolesti hlavy s pocitom napätia).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

1. Správanie pri vyšetrení (vrtenie sa na mieste, nepokojné gestá alebo chôdza, chvenie rúk, zamračené obočie, napätý výraz tváre, vzdychy alebo zrýchlené dýchanie, bledá tvár, časté prehĺtanie slín a pod.).
2. Neprítomný.
3. V slabej miere.
4. V strednej miere.
5. V ťažkej miere.
6. Vo veľmi ťažkej miere.

Sťažnosti

Úzkostná nálada – Obavy, očakávanie najhoršieho, úzkostné obavy, podráždenosť.

Napätie - Pocit napätia, chvenia, ľahká slzavosť, chvenie, úzkosť, neschopnosť uvoľniť sa.

Strach – strach z tmy, cudzincov, zvierat, dopravy, davov, strach zo samoty.

Nespavosť – ťažkosti so zaspávaním, prerušovaný spánok, nepokojný spánok s pocitom slabosti a slabosti po prebudení, nočné mory .

Intelektuálne postihnutie - Ťažkosti so sústredením, zhoršenie pamäti.

Depresívna nálada - Strata zvyčajných záujmov, strata potešenia z koníčkov, depresia, skoré prebúdzanie, každodenné výkyvy stavu.

Somatické symptómy (svalové) - Bolesť, svalové zášklby, napätie, myoklonické kŕče, škrípanie zubami, zlomený hlas, zvýšený svalový tonus.

Somatické symptómy (senzorické) - Zvonenie v ušiach, rozmazané videnie, návaly tepla alebo chladu, pocit slabosti, pocit mravčenia.

Kardiovaskulárne príznaky - Tachykardia, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, pulzácia v cievach, pocit slabosti, časté vzdychy, dýchavičnosť.

Respiračné príznaky - Pocit tlaku alebo stláčania hrudníka, pocit dusenia, časté vzdychy, dýchavičnosť.

Gastrointestinálne príznaky - Ťažkosti s prehĺtaním, plynatosť, bolesti brucha, pocit plnosti, nevoľnosť, vracanie, škvŕkanie v žalúdku, hnačka, chudnutie, zápcha.

Genitourinárne symptómy - Časté močenie, silné nutkanie na močenie, amenorea, menorágia, frigidita, predčasná ejakulácia, strata libida, impotencia.

Vegetatívne príznaky - Sucho v ústach, začervenanie kože, bledá pokožka, zvýšené potenie, bolesti hlavy s pocitom napätia.

Správanie sa pri vyšetrení – Nervóznosť na mieste, nepokojné gestá alebo chôdza, chvenie rúk, zamračené obočie, napätý výraz tváre, vzdychy alebo zrýchlené dýchanie, bledá tvár, časté prehĺtanie slín atď.

Spracovanie prijatých údajov

Dotazník je štruktúrovaný tak, že sedem bodov meria takzvanú „somatickú úzkosť“ a ďalších sedem meria „duševnú úzkosť“.

Výklad

0-7 - absencia úzkosti;

8-19 - príznaky úzkosti;

20 a viac - úzkostný stav;

25-27 - panická porucha.

Súčet skóre vyplývajúcich z hodnotenia osôb bez úzkosti sa teda blíži k nule. Maximálne možné celkové skóre je 56, čo odráža extrémnu závažnosť stavu úzkosti.

Príloha G3. Odporúčané dávky liekov, úroveň dôkazov a sila odporúčaní na liečbu úzkostno-fóbnych porúch

/F40 - F48/ Neurotické, príbuzné so stresom a somatoformnými poruchamiÚvod Neurotické poruchy, poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy sú zoskupené z dôvodu ich historickej asociácie s pojmom neuróza a asociácie hlavnej (hoci nie dobre zavedenej) časti týchto porúch s psychologickými príčinami. Ako sa uvádza vo všeobecnom úvode k ICD-10, pojem neuróza sa zachoval nie ako základný princíp, ale s cieľom uľahčiť identifikáciu tých porúch, ktoré niektorí odborníci môžu stále považovať za neurotické vo svojom vlastnom chápaní tohto pojmu (pozri poznámku o neurózach vo všeobecnom úvode). Často sa pozorujú kombinácie symptómov (najčastejšou je koexistencia depresie a úzkosti), najmä v prípadoch menej závažných porúch, s ktorými sa bežne stretávame v primárnej starostlivosti. Hoci by sme sa mali snažiť identifikovať hlavný syndróm, pre tie prípady kombinácie depresie a úzkosti, v ktorých by bolo umelé trvať na takomto riešení, je poskytnutá zmiešaná kategória depresie a úzkosti (F41.2).

/F40/ Fóbické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť spôsobená výlučne alebo prevažne určitými situáciami alebo objektmi (externými voči subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Výsledkom je, že týmto situáciám sa zvyčajne vyhýbame alebo ich zažívame s pocitom strachu. Fóbická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po teror. Obavy pacienta sa môžu sústrediť na jednotlivé symptómy, ako sú búšenie srdca alebo pocit závratu, a často sa spájajú so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva. Úzkosť neznižuje vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za nebezpečnú alebo ohrozujúcu. Samotná predstava, že ste vo fóbickej situácii, zvyčajne vopred spúšťa anticipačnú úzkosť. Prijatie kritéria, že fobický objekt alebo situácia je externá voči subjektu, znamená, že mnohé obavy z prítomnosti nejakej choroby (nosofóbia) alebo deformity (dysmorfofóbia) sú teraz klasifikované pod F45.2 (hypochondriálna porucha). Ak však strach z choroby vzniká a opakuje sa najmä z dôvodu možného kontaktu s infekciou alebo kontamináciou, alebo ide jednoducho o strach z lekárskych zákrokov (injekcie, operácie a pod.), prípadne z liečebných ústavov (zubné ambulancie, nemocnice a pod.), v tomto prípade by bola vhodná kategória F40.- (zvyčajne F40.2, špecifické (izolované) fóbie). Fóbická úzkosť často koexistuje s depresiou. Preexistujúca fobická úzkosť sa takmer vždy zvyšuje počas prechodnej depresívnej epizódy. Niektoré depresívne epizódy sú sprevádzané dočasnou fobickou úzkosťou a niektoré fóbie, najmä agorafóbiu, často sprevádza nízka nálada. Či by sa mali stanoviť dve diagnózy (fóbna úzkosť a depresívna epizóda) alebo len jedna, závisí od toho, či sa jedna porucha jednoznačne vyvinula pred druhou a či jedna porucha v čase diagnózy jednoznačne prevláda. Ak boli kritériá pre depresívnu poruchu splnené predtým, ako sa prvýkrát objavili fóbne symptómy, potom by mala byť prvá porucha diagnostikovaná ako základná porucha (pozri poznámku vo všeobecnom úvode). Väčšina fobických porúch, okrem sociálnych fóbií, je bežnejšia u žien. V tejto klasifikácii záchvat paniky (F41. 0), vyskytujúce sa v ustálenej fóbickej situácii, sa považuje za vyjadrenie závažnosti fóbie, ktorá by mala byť najskôr kódovaná ako základná porucha. Panická porucha ako taká by mala byť diagnostikovaná len pri absencii akýchkoľvek fóbií uvedených pod F40.-.

/F40.0/ agorafóbia

Pojem agorafóbia sa tu používa v širšom zmysle, ako keď bol pôvodne zavedený alebo ako sa v niektorých krajinách používa dodnes. Teraz zahŕňa obavy nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a nemožnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). Pojem teda zahŕňa celý súbor vzájomne súvisiacich a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií, ktoré zahŕňajú strach z opustenia domu: vstup do obchodov, davov ľudí alebo na verejné miesta alebo cestovanie sám vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách. Hoci intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbavého správania sa môžu líšiť, je to najviac maladaptívna z fobických porúch a niektorí pacienti sú úplne pripútaní k domácnosti. Mnohí pacienti sú zdesení pri predstave, že spadnú a zostanú bezmocní na verejnosti. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií. Väčšinu pacientov tvoria ženy a k nástupu poruchy zvyčajne dochádza v ranej dospelosti. Môžu byť prítomné aj depresívne a obsedantné symptómy a sociálne fóbie, ktoré však v klinickom obraze nedominujú. Pri absencii účinnej liečby sa agorafóbia často stáva chronickou, hoci zvyčajne postupuje vo vlnách. Diagnostické pokyny: Na stanovenie presnej diagnózy musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické alebo autonómne symptómy musia byť primárnym vyjadrením úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo dotieravé myšlienky; b) úzkosť by mala byť obmedzená len (alebo prevažne) aspoň na dve z nasledujúcich situácií: davy ľudí, verejné miesta, pohyb mimo domova a cestovanie osamote; c) hlavným rysom je alebo bolo vyhýbanie sa fobickým situáciám. Treba poznamenať: Diagnóza agorafóbie zahŕňa správanie spojené s uvedenými fóbiami v určitých situáciách, ktoré je zamerané na prekonanie strachu a/alebo vyhýbanie sa fobickým situáciám, čo vedie k narušeniu zvyčajného životného štýlu a rôznym stupňom sociálnej neprispôsobivosti (až k úplnému odmietnutiu akejkoľvek aktivity vonku). domov). Odlišná diagnóza: Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti s agorafóbiou pociťujú len miernu úzkosť, pretože sa im vždy podarí vyhnúť sa fobickým situáciám. Prítomnosť ďalších symptómov, ako sú depresia, depersonalizácia, obsedantné symptómy a sociálne fóbie, nie je v rozpore s diagnózou, za predpokladu, že nedominujú v klinickom obraze. Ak bol však pacient už pri prvom objavení sa fobických symptómov jasne depresívny, vhodnejšou primárnou diagnózou môže byť depresívna epizóda; toto je častejšie v prípadoch s neskorým nástupom poruchy. Prítomnosť alebo neprítomnosť panickej poruchy (F41.0) vo väčšine prípadov vystavenia agorafóbnym situáciám by mala byť vyjadrená pomocou piateho znaku: F40.00 bez panickej poruchy; F40.01 s panickou poruchou. Zahŕňa: - agorafóbiu bez panickej poruchy v anamnéze; - panická porucha s agorafóbiou.

F40,00 Agorafóbia bez panickej poruchy

Zahŕňa: - agorafóbiu bez panickej poruchy v anamnéze.

F40.01 Agorafóbia s panickou poruchou

Zahŕňa: - panickú poruchu s agorafóbiou. F40.1 Sociálne fóbie Sociálne fóbie sa často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa okolo strachu zo zažívania pozornosti iných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám. Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov a žien. Môžu byť izolované (obmedzené napríklad len na strach z jedenia na verejnosti, verejného vystupovania alebo stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené, zahŕňajúce takmer všetky sociálne situácie mimo rodinného kruhu. Strach zo zvracania v spoločnosti môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môže byť priama konfrontácia tvárou v tvár obzvlášť desivá. Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky. Môžu sa prejaviť sťažnosťami na sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie, pričom pacient je niekedy presvedčený, že jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je základným problémom; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky. Vyhýbanie sa týmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii. Diagnostické pokyny: Na stanovenie definitívnej diagnózy musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické, behaviorálne alebo autonómne symptómy musia byť primárne prejavom úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo vtieravé myšlienky; b) úzkosť by sa mala obmedziť len alebo prevažne na určité sociálne situácie; c) výraznou črtou by malo byť vyhýbanie sa fobickým situáciám. Diferenciálna diagnostika: Agorafóbia a depresívne poruchy sú bežné a môžu prispieť k bezdomovectva pacienta. Ak je rozlíšenie sociálnej fóbie a agorafóbie ťažké, agorafóbia by mala byť najskôr kódovaná ako základná porucha; Depresia by sa nemala diagnostikovať, pokiaľ nie je prítomný úplný depresívny syndróm. Zahŕňa: - antropofóbiu; - sociálna neuróza.

F40.2 Špecifické (izolované) fóbie

Ide o fóbie, ktoré sú obmedzené na presne definované situácie, ako je pobyt v blízkosti určitých zvierat, výšky, búrky, tma, lietanie v lietadlách, uzavretých priestoroch, močenie alebo defekácia na verejných záchodoch, jedenie určitých potravín, návšteva zubára, zrak krvi alebo poškodenia a strach z vystavenia určitým chorobám. Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže spôsobiť paniku ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii. Špecifické fóbie zvyčajne začínajú v detstve alebo mladej dospelosti a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia. Závažnosť poruchy vyplývajúcej zo zníženej výkonnosti závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fóbickej situácii. Strach z fobických predmetov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie. Bežnými cieľmi fóbií z chorôb sú choroba z ožiarenia, sexuálne prenosné infekcie a v poslednom čase AIDS. Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické alebo autonómne symptómy musia byť primárnym prejavom úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo vtieravé myšlienky; b) úzkosť musí byť obmedzená na konkrétny fobický objekt alebo situáciu; c) fobickej situácii sa vyhýbajte vždy, keď je to možné. Diferenciálna diagnostika: Väčšinou sa zistí, že na rozdiel od agorafóbie a sociálnej fóbie neexistujú žiadne iné psychopatologické symptómy. Fóbie z pohľadu na krv a poškodenie sa líšia od iných v tom, že vedú k bradykardii a niekedy k synkope, a nie k tachykardii. Obavy z určitých chorôb, ako je rakovina, srdcové choroby alebo pohlavne prenosné choroby, by sa mali klasifikovať ako hypochondrická porucha (F45.2), pokiaľ sa netýkajú špecifických situácií, v ktorých môže byť choroba získaná. Ak presvedčenie o prítomnosti choroby dosiahne intenzitu bludu, použije sa rubrika „porucha s bludmi“ (F22.0x). Pacienti, ktorí sú presvedčení, že majú poruchu alebo deformáciu špecifickej časti tela (často tváre), ktorú ostatní objektívne nezaznamenajú (niekedy definovanú ako telesná dysmorfická porucha), by mali byť klasifikovaní ako hypochondrická porucha (F45.2) alebo bludy porucha (F22.0x), v závislosti od sily a pretrvávania ich presvedčenia. Zahŕňa: - strach zo zvierat; - klaustrofóbia; - akrofóbia; - fóbia zo skúšky; - jednoduchá fóbia. Vylúčené: - dysmorfofóbia (bez bludov) (F45.2); - strach z ochorenia (nosofóbia) (F45.2).

F40.8 Iné fobické úzkostné poruchy

F41.0 Panická porucha

(epizodická záchvatovitá úzkosť)

Hlavným príznakom sú opakované záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu alebo okolnosť, a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, dominantné symptómy sa líšia od pacienta k pacientovi, ale medzi bežné príznaky patrí náhle búšenie srdca, bolesť na hrudníku a pocit dusenia. závraty a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárne obavy zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh poruchy sú značne variabilné. Počas záchvatu paniky pacienti často pociťujú prudko narastajúci strach a vegetatívne symptómy, ktoré vedú k tomu, že pacienti unáhlene opúšťajú miesto, kde sa nachádzajú. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Rovnako tak časté a nepredvídateľné záchvaty paniky spôsobujú strach z toho, že budete sami alebo na preplnených miestach. Záchvat paniky často vedie k neustálemu strachu z ďalšieho útoku. Diagnostické pokyny: V tejto klasifikácii sa záchvat paniky, ktorý sa objaví v zistenej fóbickej situácii, považuje za vyjadrenie závažnosti fóbie, čo by sa malo pri diagnostike zohľadniť ako prvé. Panická porucha by mala byť diagnostikovaná ako primárna diagnóza len pri absencii niektorej z fóbií v F40.-. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné, aby sa v priebehu cca 1 mesiaca vyskytlo niekoľko ťažkých záchvatov vegetatívnej úzkosti: a) za okolností, ktoré nesúvisia s objektívnym ohrozením; b) útoky by sa nemali obmedzovať na známe alebo predvídateľné situácie; c) medzi záchvatmi by mal byť stav relatívne bez symptómov úzkosti (hoci anticipačná úzkosť je bežná). Diferenciálna diagnostika: Panickú poruchu treba odlíšiť od záchvatov paniky, ktoré sa vyskytujú ako súčasť etablovaných fobických porúch, ako už bolo uvedené. Záchvaty paniky môžu byť sekundárne k depresívnym poruchám, najmä u mužov, a ak sú splnené aj kritériá pre depresívnu poruchu, panická porucha by nemala byť stanovená ako primárna diagnóza. Zahŕňa: - záchvat paniky; - záchvat paniky; - panický stav. Nezahŕňa: - panickú poruchu s agorafóbiou (F40.01).

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti prostredia a ani sa za týchto okolností nevyskytuje s jasnou preferenciou (to znamená, že je „nefixná“). Rovnako ako pri iných úzkostných poruchách sú dominantné symptómy veľmi variabilné, ale medzi bežné sťažnosti patria pocity neustálej nervozity, chvenie, svalové napätie, potenie, búšenie srdca, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často sa vyslovujú obavy, že pacient alebo jeho príbuzný čoskoro ochorie, prípadne sa im stane nehoda, ako aj iné rôzne obavy a predtuchy. Táto porucha je bežnejšia u žien a často sa spája s chronickým environmentálnym stresom. Priebeh je rôzny, ale sú tu tendencie k vlneniu a chronifikácii. Diagnostické pokyny: Pacient musí mať primárne symptómy úzkosti vo väčšine dní počas obdobia aspoň niekoľkých týždňov v rade a zvyčajne niekoľkých mesiacov. Tieto symptómy zvyčajne zahŕňajú: a) obavy (obavy z budúcich neúspechov, pocity úzkosti, ťažkosti so sústredením atď.); b) motorické napätie (znepokojenosť, tenzné bolesti hlavy, chvenie, neschopnosť relaxovať); c) autonómna hyperaktivita (potenie, tachykardia alebo tachypnoe, epigastrický diskomfort, závrat, sucho v ústach atď.). Deti môžu mať silnú potrebu upokojenia a opakujúce sa somatické ťažkosti. Prechodný nástup (niekoľko dní) iných symptómov, najmä depresie, nevylučuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako hlavnú diagnózu, ale pacient nemusí spĺňať všetky kritériá pre depresívnu epizódu (F32.-), fobickú úzkostnú poruchu (F40.-), panická porucha (F41 .0), obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x). Zahŕňa: - stav úzkosti; - úzkostná neuróza; - úzkostná neuróza; - alarmujúca reakcia. Nepatrí sem: - neurasténia (F48.0).

F41.2 Zmiešaná úzkostná a depresívna porucha

Táto zmiešaná kategória by sa mala použiť, keď sú prítomné symptómy úzkosti aj depresie, ale ani jeden z nich nie je jasne dominantný alebo dostatočne závažný na to, aby zaručil diagnózu. Ak ide o ťažkú ​​úzkosť s menším stupňom depresie, používa sa jedna z ďalších kategórií pre úzkostné alebo fobické poruchy. Keď sú prítomné depresívne a úzkostné symptómy a sú dostatočne závažné na to, aby si vyžadovali samostatnú diagnózu, potom by mali byť obe diagnózy kódované a táto kategória by sa nemala používať; Ak je z praktických dôvodov možné stanoviť len jednu diagnózu, mala by sa uprednostniť depresia. Mali by existovať určité autonómne príznaky (ako sú tras, búšenie srdca, sucho v ústach, bolesť brucha atď.), aj keď nie sú konštantné; Táto kategória sa nepoužíva, ak existuje iba úzkosť alebo nadmerné zaujatie bez autonómnych symptómov. Ak sa symptómy spĺňajúce kritériá pre túto poruchu vyskytujú v úzkej súvislosti s významnými životnými prechodmi alebo stresovými životnými udalosťami, potom sa použije kategória F43.2x, porucha prispôsobenia. Pacienti s touto zmesou relatívne miernych symptómov sú často pozorovaní pri počiatočnej prezentácii, ale v populácii je ich oveľa viac, ktorí sa nedostanú do pozornosti lekárov. Zahŕňa: - úzkostnú depresiu (miernu alebo nestabilnú). Nepatria sem: - chronická úzkostná depresia (dystýmia) (F34.1).

F41.3 Iné zmiešané úzkostné poruchy

Táto kategória by sa mala používať pre poruchy, ktoré spĺňajú kritériá F41.1 pre generalizovanú úzkostnú poruchu a majú tiež jasné (hoci často prechodné) znaky iných porúch v F40 až F49, bez toho, aby úplne spĺňali kritériá pre tieto iné poruchy. Bežnými príkladmi sú obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x), disociatívne (konverzné) poruchy (F44.-), somatizačná porucha (F45.0), nediferencovaná somatoformná porucha (F45.1) a hypochondrická porucha (F45.2). Keď sa symptómy spĺňajúce kritériá pre túto poruchu objavia v úzkej súvislosti s významnými životnými zmenami alebo stresovými udalosťami, používa sa kategória F43.2x, porucha prispôsobenia. F41.8 Iné špecifikované úzkostné poruchy Treba poznamenať: Do tejto kategórie patria fobické stavy, pri ktorých sú symptómy fóbie doplnené masívnymi konverznými symptómami. V cene: - alarmujúca hystéria. Nepatrí sem: - disociatívna (konverzná) porucha (F44.-).

F41.9 Nešpecifikovaná úzkostná porucha

Zapína: - úzkosť NOS.

/F42/ Obsedantno-kompulzívna porucha

Hlavnou črtou sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. (Pre stručnosť sa na označenie symptómov následne použije termín „obsedantný“ namiesto „obsedantno-kompulzívny“.) Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré pacientovi prichádzajú na myseľ znovu a znovu v stereotypnej forme. Takmer vždy sú bolestivé (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a pacient sa im často neúspešne pokúša vzdorovať. Napriek tomu sú vnímané ako vlastné myšlienky, aj keď vznikajú nedobrovoľne a sú neznesiteľné. Kompulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k dokončeniu skutočne obohacujúcich úloh. Ich zmyslom je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia pacientovi alebo pacientovi ujmu. Zvyčajne, aj keď nie nevyhnutne, je takéto správanie pacientom vnímané ako nezmyselné alebo neplodné a opakuje pokusy brániť sa; vo veľmi dlhodobých podmienkach môže byť odpor minimálny. Časté sú autonómne symptómy úzkosti, ale časté sú aj bolestivé pocity vnútorného alebo duševného napätia bez zjavného autonómneho vzrušenia. Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. U pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa často vyskytujú depresívne symptómy a u pacientov s rekurentnou depresívnou poruchou (F33.-) sa môžu počas depresívnych epizód rozvinúť obsedantné myšlienky. V oboch situáciách je zvýšenie alebo zníženie závažnosti symptómov depresie zvyčajne sprevádzané paralelnými zmenami v závažnosti symptómov obsedantnosti. Obsedantno-kompulzívna porucha môže postihnúť mužov aj ženy rovnako a osobnostné črty sú často založené na ankankastických črtách. Nástup sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Priebeh je variabilný a pri absencii výrazných depresívnych symptómov je pravdepodobnejší jej chronický typ. Diagnostické pokyny: Pre presnú diagnózu sa obsedantné symptómy alebo nutkavé správanie, alebo oboje, musia vyskytovať v čo najväčšom počte dní počas obdobia aspoň 2 po sebe nasledujúcich týždňov a musia byť zdrojom úzkosti a poškodenia. Obsedantné symptómy musia mať tieto charakteristiky: a) musia sa považovať za vlastné myšlienky alebo impulzy pacienta; b) musí existovať aspoň jedna myšlienka alebo čin, ktorému pacient neúspešne odoláva, aj keď existujú ďalšie, ktorým sa pacient už nebráni; c) myšlienka na vykonanie činnosti by nemala byť sama osebe príjemná (len zníženie napätia alebo úzkosti sa v tomto zmysle nepovažuje za príjemné); d) myšlienky, obrazy alebo impulzy sa musia nepríjemne opakovať. Treba poznamenať: Vykonávanie kompulzívnych akcií nie je vo všetkých prípadoch nevyhnutne spojené so špecifickými obsedantnými strachmi alebo myšlienkami, ale môže byť zamerané na zbavenie sa spontánne vznikajúceho pocitu vnútorného nepohodlia a/alebo úzkosti. Odlišná diagnóza: Rozlíšenie medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a depresívnou poruchou môže byť ťažké, pretože tieto dva typy symptómov sa často vyskytujú spoločne. Pri akútnej epizóde by sa mala uprednostniť porucha, ktorej symptómy sa vyskytli ako prvé; keď sú prítomné obe, ale ani jedna nie je dominantná, zvyčajne je lepšie považovať depresiu za primárnu. Pri chronických poruchách treba dať prednosť tomu, ktorého symptómy najčastejšie pretrvávajú pri absencii symptómov druhého. Občasné záchvaty paniky alebo mierne fobické symptómy nie sú prekážkou diagnózy. Avšak obsedantné symptómy, ktoré sa vyvinú v prítomnosti schizofrénie, Gilles de la Tourettovho syndrómu alebo organickej duševnej poruchy, by sa mali považovať za súčasť týchto stavov. Hoci obsedantné myšlienky a kompulzívne činy zvyčajne existujú súčasne, odporúča sa u niektorých pacientov stanoviť jeden z týchto typov symptómov ako dominantný, pretože môžu reagovať na rôzne typy liečby. Zahŕňa: - obsedantno-kompulzívnu neurózu; - obsedantná neuróza; - anancastická neuróza. Nepatrí sem: - obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (F60,5x). F42.0 Prevažne rušivé myšlienky alebo premýšľanie (mentálne žuvanie) Môžu mať podobu nápadov, mentálnych predstáv alebo impulzov k činom. Obsahovo sa veľmi líšia, no takmer vždy sú pre tému nepríjemné. Žena je napríklad trýznená strachom, že by náhodou mohla podľahnúť nutkaniu zabiť svoje milované dieťa, alebo obscénnymi či rúhavými a cudzími obrazmi, ktoré sa opakujú. Niekedy sú nápady jednoducho zbytočné, vrátane nekonečných kvázi filozofických špekulácií o nedôležitých alternatívach. Toto nerozhodnutie o alternatívach je dôležitou súčasťou mnohých iných obsedantných premýšľaní a často sa spája s neschopnosťou robiť triviálne, ale nevyhnutné rozhodnutia v každodennom živote. Vzťah medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a depresiou je obzvlášť silný: diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy by sa mala uprednostňovať len vtedy, ak sa ruminácia vyskytuje alebo pretrváva pri absencii depresívnej poruchy.

F42.1 Prevažne nutkavé konanie

(obsedantné rituály)

Väčšina obsedantného správania (nátlaku) sa týka čistoty (najmä umývania rúk), neustáleho monitorovania, aby sa predišlo potenciálne nebezpečnej situácii, alebo udržiavania poriadku a poriadku. Vonkajšie správanie je založené na strachu, zvyčajne z nebezpečenstva pre pacienta alebo nebezpečenstva spôsobeného pacientom, a rituálny úkon je márnym alebo symbolickým pokusom odvrátiť nebezpečenstvo. Kompulzívne rituálne správanie môže trvať veľa hodín každý deň a niekedy je spojené s nerozhodnosťou a prokrastináciou. Vyskytujú sa rovnako u oboch pohlaví, ale rituály umývania rúk sú bežnejšie u žien a pomalosť bez opakovania je bežnejšia u mužov. Kompulzívne rituálne správanie je menej spojené s depresiou ako obsedantné myšlienky a je ľahšie prístupné behaviorálnej terapii. Treba poznamenať: Okrem nutkavých akcií (obsedantných rituálov) - akcií priamo súvisiacich s obsedantnými myšlienkami a/alebo úzkostnými strachmi a zameraných na ich predchádzanie, by táto kategória mala zahŕňať aj nutkavé akcie vykonávané pacientom, aby sa zbavil spontánne vznikajúceho vnútorného nepohodlia a/alebo alebo úzkosť.

F42.2 Zmiešané obsedantné myšlienky a činy

Väčšina obsedantno-kompulzívnych pacientov má prvky obsedantného myslenia aj kompulzívneho správania. Táto podkategória by sa mala použiť, ak sú obe poruchy rovnako závažné, ako sa to často stáva, ale odporúča sa priradiť iba jednu, ak je jednoznačne dominantná, pretože myšlienky a činy môžu reagovať na rôzne typy terapie.

F42.8 Iné obsedantno-kompulzívne poruchy

F42.9 Nešpecifikovaná obsedantno-kompulzívna porucha

/F43/ Reakcia na ťažký stres a adaptačné poruchy

Táto kategória sa líši od ostatných tým, že zahŕňa poruchy, ktoré sú definované nielen na základe symptomatológie a priebehu, ale aj na základe prítomnosti jedného alebo druhého z dvoch príčinných faktorov: mimoriadne závažná stresová životná udalosť spôsobujúca akútnu stresovú reakciu, alebo významnú životnú zmenu vedúcu k dlhotrvajúcim nepríjemným okolnostiam, ktoré vedú k rozvoju adaptačnej poruchy. Hoci menej závažný psychosociálny stres („životná udalosť“) môže vyvolať nástup alebo prispieť k veľmi širokému spektru porúch klasifikovaných inde v tejto triede, jeho etiologický význam nie je vždy jasný a v každom prípade závisí od individuálnych, často špecifických, zraniteľností. . Inými slovami, prítomnosť psychosociálneho stresu nie je potrebná ani dostatočná na vysvetlenie výskytu a formy poruchy. Na rozdiel od toho sa zdá, že poruchy diskutované v tejto časti vždy vznikajú ako priamy dôsledok akútneho silného stresu alebo dlhotrvajúcej traumy. Stresová udalosť alebo dlhotrvajúca nepríjemná okolnosť je primárnym a základným príčinným faktorom a porucha by bez ich vplyvu nevznikla. Táto kategória zahŕňa reakcie na ťažký stres a poruchy prispôsobenia vo všetkých vekových skupinách vrátane detí a dospievajúcich. Každý z individuálnych symptómov, ktoré tvoria akútnu stresovú reakciu a poruchu prispôsobenia sa, sa môže vyskytnúť aj pri iných poruchách, ale v spôsobe, akým sa tieto symptómy prejavujú, existujú niektoré špeciálne znaky, ktoré oprávňujú zoskupiť tieto stavy do klinickej jednotky. Tretí stav v tejto podkapitole, posttraumatická stresová porucha, má relatívne špecifické a charakteristické klinické príznaky. Poruchy v tejto časti možno teda považovať za narušené adaptačné reakcie na ťažký prolongovaný stres v tom zmysle, že zasahujú do fungovania mechanizmu úspešnej adaptácie, a preto vedú k narušeniu sociálneho fungovania. Akty sebapoškodzovania, najčastejšie sebaotravu predpísanými liekmi, ktoré sa zhodujú s nástupom stresovej reakcie alebo poruchy prispôsobenia, by sa mali zaznamenať pomocou dodatočného kódu X z triedy XX ICD-10. Tieto kódy nerozlišujú medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“, keďže oba pojmy sú zahrnuté do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania.

F43.0 Akútna reakcia na stres

Prechodná porucha značnej závažnosti, ktorá sa vyvíja u jedincov bez zjavnej duševnej poruchy v reakcii na výnimočný fyzický a psychický stres a ktorá zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Stres môže byť ťažká traumatická skúsenosť vrátane ohrozenia bezpečnosti alebo fyzickej integrity jednotlivca alebo blízkej osoby (napr. prírodná katastrofa, nehoda, bitka, kriminálne správanie, znásilnenie) alebo nezvyčajne náhla a hrozivá zmena sociálneho postavenia a /alebo prostredie pacienta, napríklad strata mnohých blízkych alebo požiar v dome. Riziko vzniku poruchy sa zvyšuje pri fyzickom vyčerpaní alebo prítomnosti organických faktorov (napríklad u starších pacientov). Individuálna zraniteľnosť a adaptačná schopnosť zohrávajú úlohu pri výskyte a závažnosti akútnych stresových reakcií; Svedčí o tom fakt, že nie u všetkých ľudí vystavených silnému stresu sa táto porucha rozvinie. Symptómy vykazujú typický zmiešaný a kolísavý vzorec a zahŕňajú počiatočný stav „omámenia“ s určitým zúžením poľa vedomia a zníženou pozornosťou, neschopnosťou adekvátne reagovať na vonkajšie podnety a dezorientáciou. Tento stav môže byť sprevádzaný buď ďalším stiahnutím sa z okolitej situácie (až po disociačný stupor - F44.2), alebo agitáciou a hyperaktivitou (reakcia úteku alebo fúgy). Často sú prítomné autonómne príznaky panickej úzkosti (tachykardia, potenie, sčervenanie). Symptómy sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút po vystavení stresovému stimulu alebo udalosti a vymiznú do dvoch až troch dní (často hodín). Môže byť prítomná čiastočná alebo úplná disociatívna amnézia (F44.0) epizódy. Ak symptómy pretrvávajú, potom vyvstáva otázka zmeny diagnózy (a manažmentu pacienta). Diagnostické pokyny: Musí existovať jasný a jasný časový vzťah medzi vystavením sa nezvyčajnému stresoru a nástupom symptómov; Zvyčajne sa pumpuje okamžite alebo v priebehu niekoľkých minút. Okrem toho príznaky: a) majú zmiešaný a zvyčajne sa meniaci vzorec; okrem počiatočného stavu strnulosti možno pozorovať depresiu, úzkosť, hnev, zúfalstvo, hyperaktivitu a stiahnutie sa, ale žiadny z príznakov dlhodobo neprevláda; b) rýchlo zastaviť (najviac do niekoľkých hodín) v prípadoch, keď je možné stresovú situáciu eliminovať. V prípadoch, keď stres pokračuje alebo sa svojou povahou nemôže zastaviť, príznaky zvyčajne začnú miznúť po 24-48 hodinách a minimalizujú sa do 3 dní. Túto diagnózu nemožno použiť na označenie náhlej exacerbácie symptómov u osôb, ktoré už majú symptómy, ktoré spĺňajú kritériá pre akúkoľvek duševnú poruchu okrem tých v F60.- (špecifické poruchy osobnosti). Predchádzajúca anamnéza duševnej poruchy však neznamená, že použitie tejto diagnózy je nevhodné. Zahŕňa: - nervovú demobilizáciu; - krízový stav; - reakcia na akútnu krízu; - akútna reakcia na stres; - bojová únava; - duševný šok. F43.1 Posttraumatická stresová porucha Vyskytuje sa ako oneskorená a/alebo zdĺhavá reakcia na stresovú udalosť alebo situáciu (krátkodobú alebo dlhodobú) mimoriadne ohrozujúcej alebo katastrofickej povahy, ktorá v zásade môže vyvolať všeobecnú tieseň takmer u každého človeka (napríklad u prírodnej osoby alebo u človeka). - spôsobené katastrofami, bitkami, vážnymi nehodami, sledovaním násilnej smrti iných, obeťou mučenia, terorizmu, znásilnenia alebo iného trestného činu). Predisponujúce faktory, ako sú osobnostné črty (napríklad kompulzívne, astenické) alebo predchádzajúce neurotické ochorenie, môžu znížiť prah pre vznik tohto syndrómu alebo zhoršiť jeho priebeh, ale nie sú nevyhnutné a nedostatočné na vysvetlenie jeho výskytu. K typickým črtám patria epizódy opätovného prežívania traumy vo forme dotieravých spomienok, snov alebo nočných môr, sprevádzané chronickým pocitom otupenia a emocionálnej otupenosti, stiahnutím sa od iných ľudí, nedostatočnou vnímavosťou k okoliu, anhedóniou a vyhýbaním sa aktivitám a situácie pripomínajúce traumu. Typicky sa jednotlivec bojí a vyhýba sa tomu, čo mu pripomína pôvodnú traumu. Zriedkavo dochádza k dramatickým, akútnym výbuchom strachu, paniky alebo agresie, ktoré sú spúšťané podnetmi, ktoré vyvolávajú nečakanú spomienku na traumu alebo pôvodnú reakciu na ňu. Zvyčajne sa vyskytuje stav zvýšenej autonómnej excitability so zvýšenou úrovňou bdelosti, zvýšenou reakciou na strach a nespavosťou. Vyššie uvedené symptómy a príznaky sú zvyčajne sprevádzané úzkosťou a depresiou, časté sú samovražedné myšlienky a komplikujúcim faktorom môže byť nadmerné užívanie alkoholu alebo drog. Nástup tejto poruchy nastáva po traume po latentnom období, ktoré sa môže meniť od niekoľkých týždňov až po mesiace (ale zriedkavo viac ako 6 mesiacov). Priebeh je zvlnený, no vo väčšine prípadov možno očakávať zotavenie. V malej časti prípadov môže stav vykazovať chronický priebeh počas mnohých rokov a prechod do pretrvávajúcej zmeny osobnosti po katastrofe (F62.0). Diagnostické pokyny: Táto porucha by sa nemala diagnostikovať, pokiaľ neexistuje dôkaz, že sa začala do 6 mesiacov od ťažkej traumatickej udalosti. „Predpokladaná“ diagnóza je možná, ak je interval medzi udalosťou a nástupom viac ako 6 mesiacov, ale klinický obraz je typický a neexistuje možnosť alternatívnej klasifikácie poruchy (napr. úzkosť alebo obsedantno-kompulzívna porucha alebo depresívna epizóda ). Dôkazy o traume musia byť doplnené o opakujúce sa rušivé spomienky na udalosť, denné fantázie a predstavy. Výrazné emocionálne stiahnutie, otupenie pocitov a vyhýbanie sa podnetom, ktoré by mohli vyvolať spomienky na traumu, sú bežné, ale nie sú nevyhnutné na diagnostiku. Autonómne poruchy, poruchy nálady a poruchy správania môžu byť zahrnuté do diagnózy, ale nemajú primárny význam. Dlhodobé chronické účinky vyčerpávajúceho stresu, teda tie, ktoré sa prejavia desaťročia po vystavení stresu, by sa mali klasifikovať v F62.0. Zahŕňa: - traumatickú neurózu.

/F43.2/ Porucha adaptačných reakcií

Stavy subjektívnej úzkosti a emocionálneho narušenia, ktoré zvyčajne narúšajú sociálne fungovanie a produktivitu a vyskytujú sa počas obdobia prispôsobovania sa významnej životnej zmene alebo stresujúcej životnej udalosti (vrátane prítomnosti alebo možnosti vážneho fyzického ochorenia). Stresový faktor môže ovplyvniť integritu sociálnej siete pacienta (strata blízkych, separačná úzkosť), širší systém sociálnej opory a sociálne hodnoty (migrácia, status utečenca). Stresor môže ovplyvniť jednotlivca alebo aj jeho mikrosociálne prostredie. V riziku vzniku a rozvoja prejavov adaptačných porúch hrá individuálna predispozícia alebo zraniteľnosť významnejšiu úlohu ako pri iných poruchách v F43.-, no napriek tomu sa predpokladá, že bez stresového faktora by stav nevznikol. Prejavy sa líšia a zahŕňajú depresívnu náladu, úzkosť, nepokoj (alebo ich kombináciu); pocit neschopnosti zvládnuť, plánovať alebo zostať v súčasnej situácii; ako aj určitý stupeň zníženej produktivity v každodenných činnostiach. Jedinec sa môže cítiť náchylný k dramatickému správaniu a agresívnym výbuchom, ale tie sú zriedkavé. Môžu sa však vyskytnúť aj poruchy správania (napr. agresívne alebo disociálne správanie), najmä u dospievajúcich. Žiadny príznak nie je taký významný alebo prevládajúci, aby naznačoval špecifickejšiu diagnózu. Súčasťou symptomatológie sú často regresívne javy u detí, ako je enuréza alebo baby talk či cmúľanie palca. Ak tieto vlastnosti prevažujú, mal by sa použiť F43.23. Začiatok je zvyčajne do jedného mesiaca po stresujúcej udalosti alebo životnej zmene a trvanie symptómov zvyčajne nepresiahne 6 mesiacov (okrem F43.21 - predĺžená depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia). Ak symptómy pretrvávajú, diagnóza by sa mala upraviť podľa súčasného klinického obrazu a akýkoľvek pretrvávajúci stres môže byť kódovaný pomocou jedného z kódov ICD-10 triedy XX „Z“. Kontakty s lekárskymi a duševnými službami v dôsledku normálnych reakcií na smútok, ktoré sú pre jednotlivca kultúrne vhodné a zvyčajne nepresahujú 6 mesiacov, by nemali byť označené kódmi tejto triedy (F), ale mali by byť kvalifikované kódmi triedy XXI ICD-10, napr. ako , Z-71.- (poradenstvo) alebo Z73. 3 (stresový stav inde nezaradený). Reakcie smútku akéhokoľvek trvania, ktoré sú vyhodnotené ako abnormálne vzhľadom na ich formu alebo obsah, by mali byť kódované ako F43.22, F43.23, F43.24 alebo F43.25 a tie, ktoré zostávajú intenzívne a trvajú dlhšie ako 6 mesiacov – F43.21 (predĺžená depresívna reakcia v dôsledku adaptačnej poruchy). Diagnostické pokyny: Diagnóza závisí od starostlivého posúdenia vzťahu medzi: a) formou, obsahom a závažnosťou symptómov; b) anamnestické údaje a osobnosť; c) stresujúca udalosť, situácia a životná kríza. Prítomnosť tretieho faktora musí byť jasne preukázaná a musí existovať silný, hoci možno sugestívny dôkaz, že bez neho by porucha nevznikla. Ak je stresor relatívne malý a ak nie je možné stanoviť dočasný vzťah (menej ako 3 mesiace), porucha by sa mala klasifikovať inde podľa prezentujúcich znakov. Zahŕňa: - kultúrny šok; - reakcia smútku; - hospitalizácia u detí. Vylúčené:

Separačná úzkostná porucha u detí (F93.0).

Ak sú splnené kritériá pre adaptačné poruchy, klinická forma alebo prevládajúce príznaky sa musia špecifikovať pomocou piateho znaku. F43.20 Krátkodobá depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia Prechodný mierny depresívny stav, ktorý netrvá dlhšie ako 1 mesiac. F43.21 Predĺžená depresívna reakcia v dôsledku adaptačnej poruchy Mierny depresívny stav ako odpoveď na dlhodobé vystavenie stresovej situácii, ktorý však netrvá dlhšie ako 2 roky. F43.22 Zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia Výrazné úzkostné a depresívne symptómy, ale ich úroveň nie je väčšia ako pri zmiešanej úzkostnej a depresívnej poruche (F41.2) alebo pri inej zmiešanej úzkostnej poruche (F41.3).

F43.23 Adaptačná porucha

s prevahou narušenia iných emócií

Symptómy sú zvyčajne niekoľko typov emócií, ako je úzkosť, depresia, nepokoj, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo inú zmiešanú úzkostnú poruchu (F41.3), ale nie sú také rozšírené, aby bolo možné diagnostikovať iné špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala používať aj u detí, keď dochádza k regresívnemu správaniu, ako je enuréza alebo cmúľanie palca.

F43.24 Adaptačná porucha

s prevahou porúch správania

Základnou poruchou je porucha správania, čo je reakcia dospievajúceho smútku vedúca k agresívnemu alebo disociálnemu správaniu. F43.25 Zmiešaná porucha emócií a správania v dôsledku poruchy prispôsobenia Výraznými charakteristikami sú emocionálne symptómy aj poruchy správania. F43.28 Iné špecifické prevládajúce symptómy v dôsledku poruchy prispôsobenia F43.8 Iné reakcie na silný stres Treba poznamenať: Do tejto kategórie patria nosogénne reakcie vznikajúce v súvislosti s s ťažkým somatickým ochorením (posledné pôsobí ako traumatická udalosť). Strach a úzkostné obavy zo zlého zdravotného stavu a nemožnosti úplnej sociálnej rehabilitácie v kombinácii so zvýšeným sebapozorovaním, prehnaným hodnotením zdraviu ohrozujúcich následkov choroby (neurotické reakcie). Pri zdĺhavých reakciách vystupujú do popredia fenomény rigidnej hypochondrie s dôslednou registráciou najmenších príznakov telesného neduhu, nastolením šetrného „ochranného“ režimu pred možnými komplikáciami či exacerbáciami somatických ochorení (strava, primát odpočinku nad prácou, vylúčenie akýchkoľvek informácií vnímaných ako „stresujúce“, tvrdá regulácia fyzickej aktivity, lieky atď. V mnohých prípadoch nie je vedomie patologických zmien v činnosti tela sprevádzané úzkosťou a strachom, ale túžbou prekonať chorobu s pocitom zmätku a odporu („hypochondria zdravia“). Často sa stáva, že sa pýtate, ako mohlo dôjsť ku katastrofe, ktorá postihla telo. Dominantnými myšlienkami je úplná obnova „za každú cenu“ fyzického a sociálneho postavenia, odstránenie príčin choroby a jej následkov. Pacienti v sebe cítia potenciálnu schopnosť vôľou „zvrátiť“ priebeh udalostí, pozitívne ovplyvniť priebeh a výsledok somatického utrpenia, „modernizovať“ liečebný proces zvyšovaním záťaže alebo fyzickými cvičeniami vykonávanými v rozpore s lekárske odporúčania. Syndróm patologického popierania choroby je bežný hlavne u pacientov so život ohrozujúcou patológiou (zhubné novotvary, akútny infarkt myokardu, tuberkulóza s ťažkou intoxikáciou a pod.). Úplné popretie choroby spojené s vierou v absolútne zachovanie funkcií tela je pomerne zriedkavé. Častejšie existuje tendencia minimalizovať závažnosť prejavov somatickej patológie. Pacienti v tomto prípade nepopierajú chorobu ako takú, ale len tie jej aspekty, ktoré majú hrozivý význam. Tým je vylúčená možnosť smrti, invalidity a nezvratných zmien v tele. Zahŕňa: - „hypochondriu zdravia“. Nezahŕňa: - hypochondrickú poruchu (F45.2).

F43.9 Nešpecifikovaná reakcia na silný stres

/F44/ Disociatívne (konverzné) poruchy

Spoločnými znakmi, ktoré charakterizujú disociatívne a konverzné poruchy, je čiastočná alebo úplná strata normálnej integrácie medzi pamäťou na minulosť, uvedomením si identity a bezprostrednými pocitmi na jednej strane a kontrolou pohybov tela na strane druhej. Zvyčajne existuje značný stupeň vedomej kontroly nad spomienkami a vnemami, ktoré možno vybrať pre okamžitú pozornosť, a nad pohybmi, ktoré je potrebné vykonať. Predpokladá sa, že pri disociatívnych poruchách je táto vedomá a selektívna kontrola narušená do takej miery, že sa môže meniť zo dňa na deň a dokonca z hodiny na hodinu. Rozsah straty funkcie pod vedomou kontrolou je zvyčajne ťažké posúdiť. Tieto poruchy sa vo všeobecnosti klasifikujú ako rôzne formy „konverznej hystérie“. Je nežiaduce používať tento termín pre jeho nejednoznačnosť. Predpokladá sa, že disociatívne poruchy opísané v tomto dokumente sú „psychogénneho“ pôvodu a časovo úzko súvisia s traumatickými udalosťami, neriešiteľnými a netolerovateľnými problémami alebo narušenými vzťahmi. Preto je možné často predpokladať a interpretovať jednotlivé spôsoby zvládania netolerovateľného stresu, ale koncepty odvodené zo špecifických teórií ako „nevedomá motivácia“ a „sekundárny zisk“ nie sú zahrnuté medzi diagnostickými usmerneniami alebo kritériami. Pojem „konverzia“ je široko používaný pre niektoré z týchto porúch a znamená nepríjemný vplyv spôsobený problémami a konfliktmi, ktoré jednotlivec nedokáže vyriešiť a preniesť do symptómov. Začiatok a koniec disociačných stavov je často náhly, ale zriedkavo sa pozoruje, s výnimkou špeciálne navrhnutých interakcií alebo postupov, ako je hypnóza. Zmena alebo vymiznutie disociatívneho stavu môže byť obmedzená dĺžkou trvania týchto postupov. Všetky typy disociatívnych porúch majú tendenciu ustúpiť po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, najmä ak bol ich nástup spojený s traumatickou životnou udalosťou. Niekedy sa môžu vyvinúť postupnejšie a chronickejšie poruchy, najmä paralýza a anestézia, ak je začiatok spojený s neriešiteľnými problémami alebo narušenými medziľudskými vzťahmi. Disociatívne stavy, ktoré pretrvávali 1-2 roky pred kontaktovaním psychiatra, sú často odolné voči liečbe. Pacienti s disociatívnymi poruchami zvyčajne popierajú problémy a ťažkosti, ktoré sú ostatným zrejmé. Akékoľvek problémy, ktoré rozpoznajú, pacienti pripisujú disociatívnym symptómom. Depersonalizácia a derealizácia tu nie sú zahrnuté, pretože zvyčajne ovplyvňujú iba obmedzené aspekty osobnej identity a nedochádza k strate zmyslového, pamäťového alebo pohybového výkonu. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musí byť: a) prítomnosť klinických príznakov uvedených pre jednotlivé poruchy v F44.-; b) absencia akejkoľvek fyzickej alebo neurologickej poruchy, ktorá by mohla súvisieť s identifikovanými symptómami; c) prítomnosť psychogénneho podmieňovania vo forme jasného spojenia v čase so stresovými udalosťami alebo problémami alebo narušenými vzťahmi (aj keď to pacient popiera). Presvedčivé dôkazy o psychickej podmienenosti môže byť ťažké nájsť, aj keď je dôvodné podozrenie. V prípade známych porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému sa má diagnóza disociačnej poruchy robiť s veľkou opatrnosťou. Ak neexistujú dôkazy o psychologickej príčinnej súvislosti, diagnóza by mala byť dočasná a malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie fyzických a psychologických aspektov. Treba poznamenať: Všetky poruchy tejto kategórie, ak pretrvávajú, majú nedostatočnú súvislosť s psychogénnymi vplyvmi, zodpovedajú charakteristikám „katatónie pod rúškom hystérie“ (pretrvávajúci mutizmus, stupor), identifikujú príznaky narastajúcej asténie a/alebo zmeny osobnosti schizoidy typ by sa mal zaradiť do pseudopsychopatickej (psychopatickej) schizofrénie (F21.4). V cene: - konverzná hystéria; - konverzná reakcia; - hystéria; - hysterická psychóza. Nezahŕňa: - „katatóniu pod rúškom hystérie“ (F21.4); - simulácia choroby (vedomá simulácia) (Z76.5). F44.0 Disociačná amnézia Hlavným príznakom je strata pamäti, zvyčajne pre nedávne dôležité udalosti. Nie je to spôsobené organickou duševnou chorobou a je príliš závažné na to, aby sa dalo vysvetliť obyčajnou zábudlivosťou alebo únavou. Amnézia sa zvyčajne zameriava na traumatické udalosti, ako sú nehody alebo neočakávaná strata blízkych, a je zvyčajne čiastočná a selektívna. Všeobecnosť a úplnosť amnézie sa často mení zo dňa na deň a podľa rôznych vyšetrovateľov, ale konzistentným spoločným znakom je neschopnosť zapamätať si počas bdenia. Úplná a generalizovaná amnézia je zriedkavá a zvyčajne predstavuje prejav stavu fugy (F44.1). V tomto prípade by sa to malo ako také klasifikovať. Afektívne stavy, ktoré sprevádzajú amnéziu, sú rôzne, ale ťažká depresia je zriedkavá. Zmätok, úzkosť a rôzne stupne správania sa dožadovania pozornosti môžu byť evidentné, ale niekedy je evidentný postoj pokojného súhlasu. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v mladom veku, pričom najextrémnejšie prejavy sa zvyčajne vyskytujú u mužov vystavených stresu z boja. U starších ľudí sú neorganické disociatívne stavy zriedkavé. Môže ísť o bezcieľne blúdenie, zvyčajne sprevádzané zanedbaním hygieny a zriedkavo trvá dlhšie ako jeden alebo dva dni. Diagnostické usmernenia: Spoľahlivá diagnóza vyžaduje: a) amnéziu, čiastočnú alebo úplnú, na nedávne udalosti traumatického alebo stresujúceho charakteru (tieto aspekty možno objasniť, ak sú prítomní iní informátori); b) absencia organických porúch mozgu, intoxikácie alebo nadmernej únavy. Diferenciálna diagnostika: Pri organických duševných poruchách sa zvyčajne vyskytujú aj iné príznaky dysfunkcie nervového systému, ktoré sa spájajú so zjavnými a konzistentnými príznakmi zmätenosti, dezorientácie a kolísania vedomia. Strata pamäti na veľmi nedávne udalosti je bežnejšia v organických podmienkach, bez ohľadu na akékoľvek traumatické udalosti alebo problémy. Alkoholické alebo drogové palimpsesty úzko súvisia v čase so zneužívaním návykových látok a stratenú pamäť nemožno obnoviť. Strata krátkodobej pamäte v amnestickom stave (Korsakoffov syndróm), keď okamžitá reprodukcia zostáva normálna, ale po 2-3 minútach sa stratí, sa pri disociačnej amnézii nezistí. Amnézia po otrase mozgu alebo vážnom poranení mozgu je zvyčajne retrográdna, hoci v závažných prípadoch môže byť anterográdna; disociatívna amnézia je zvyčajne prevažne retrográdna. Hypnózou sa dá upraviť len disociatívna amnézia. Amnézia po záchvatoch u pacientov s epilepsiou a pri iných stavoch stuporov alebo mutizmu, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov so schizofréniou alebo depresiou, sa zvyčajne dá rozlíšiť podľa iných charakteristík základného ochorenia. Najťažšie je odlíšiť sa od vedomého simulovania a môže vyžadovať opakované a starostlivé posúdenie premorbidnej osobnosti. Úmyselné predstieranie amnézie je zvyčajne spojené so zjavnými problémami s peniazmi, rizikom vojnovej smrti alebo možným uväznením či rozsudkom smrti. Nepatria sem: - amnestická porucha spôsobená požitím alkoholu alebo iných psychoaktívnych látok (F10-F19 so spoločným štvrtým znakom.6); - amnézia NOS (R41.3); - anterográdna amnézia (R41.1); - nealkoholický organický amnestický syndróm (F04.-); - postiktálna amnézia pri epilepsii (G40.-); - retrográdna amnézia (R41.2).

F44.1 Disociačná fúga

Disociačná fuga má všetky znaky disociačnej amnézie kombinovanej s navonok smerovaným cestovaním, počas ktorého sa pacient stará o seba. V niektorých prípadoch je prijatá nová osobná identita, zvyčajne na niekoľko dní, ale niekedy aj na dlhé obdobia a s prekvapivou mierou úplnosti. Organizovaný výlet môže byť na miesta predtým známe a emocionálne významné. Hoci je obdobie fúgy amnézické, správanie pacienta počas tohto obdobia sa môže nezávislým pozorovateľom zdať úplne normálne. Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu musia existovať: a) príznaky disociatívnej amnézie (F44.0); b) cieľavedomé cestovanie za hranice bežného každodenného života (rozlišovanie medzi cestovaním a túlaním by sa malo vykonávať s prihliadnutím na miestne špecifiká); c) udržiavanie osobnej starostlivosti (jedenie, umývanie atď.) a jednoduchá sociálna interakcia s cudzími ľuďmi (napríklad pacienti kupujú lístky alebo benzín, pýtajú sa na cestu, objednávajú jedlo). Diferenciálna diagnostika: Odlíšenie od postiktálnej fugy, ktorá sa vyskytuje prevažne po epilepsii temporálneho laloka, zvyčajne nie je ťažké vzhľadom na anamnézu epilepsie, absenciu stresujúcich udalostí alebo problémov a menej sústredené a viac fragmentované aktivity a cestovanie u pacientov s epilepsiou. Rovnako ako pri disociačnej amnézii môže byť veľmi ťažké odlíšiť sa od vedomej simulácie fúgy. Nepatria sem: - fuga po záchvate epilepsie (G40.-).

F44.2 Disociačná strnulosť

Správanie pacienta spĺňa kritériá pre stupor, ale vyšetrenie a vyšetrenie neodhalia jeho fyzický stav. Rovnako ako pri iných disociatívnych poruchách sa nachádza ďalší psychogénny vplyv vo forme nedávnych stresujúcich udalostí alebo významných medziľudských alebo sociálnych problémov. Stupor je diagnostikovaný na základe prudkého poklesu alebo absencie dobrovoľných pohybov a normálnych reakcií na vonkajšie podnety, ako je svetlo, hluk a dotyk. Pacient leží alebo sedí v podstate nehybne dlhú dobu. Úplne alebo takmer úplne chýba reč a spontánne a cieľavedomé pohyby. Hoci môže byť prítomný určitý stupeň poruchy vedomia, svalový tonus, poloha tela, dýchanie a niekedy otváranie očí a koordinované pohyby očí sú také, že je jasné, že pacient nespí ani nie je v bezvedomí. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musí existovať: a) vyššie opísaná strnulosť; b) absencia fyzickej alebo duševnej poruchy, ktorá by mohla vysvetliť stupor; c) informácie o nedávnych stresujúcich udalostiach alebo aktuálnych problémoch. Diferenciálna diagnóza: Disociačnú stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej, depresívnej alebo manickej stuporovitosti. Stuporu pri katatonickej schizofrénii často predchádzajú symptómy a znaky správania naznačujúce schizofréniu. Depresívna a manická strnulosť sa vyvíjajú pomerne pomaly, takže rozhodujúce môžu byť informácie získané od iných informátorov. V dôsledku rozšíreného používania liečby afektívnych ochorení v počiatočných štádiách sa depresívny a manický stupor v mnohých krajinách stávajú menej bežnými. Vylúčené: - katatonický stupor (F20.2-); - depresívny stupor (F31 - F33); - manická strnulosť (F30.28).

F44.3 Trance a posadnutosť

Poruchy, pri ktorých dochádza k dočasnej strate zmyslu osobnej identity a plného uvedomenia si okolia. V niektorých prípadoch sú jednotlivé akcie ovládané inou osobou, duchom, božstvom alebo „silami“. Pozornosť a uvedomenie môžu byť obmedzené alebo zamerané na jeden alebo dva aspekty bezprostredného prostredia a často existuje obmedzený, ale opakujúci sa rozsah pohybov, pohybov a prejavov. To by malo zahŕňať iba tie tranzy, ktoré sú nedobrovoľné alebo nechcené a zhoršujú každodenné fungovanie tým, že sa vyskytujú alebo pretrvávajú mimo náboženských alebo iných kultúrne prijateľných situácií. Nemalo by to zahŕňať tranzy, ktoré vznikajú počas schizofrénie alebo akútnej psychózy s bludmi a halucináciami alebo viacnásobnou poruchou osobnosti. Táto kategória by sa nemala používať ani v prípadoch, keď sa predpokladá, že stav tranzu úzko súvisí s akoukoľvek fyzickou poruchou (ako je epilepsia temporálneho laloku alebo traumatické poranenie mozgu) alebo intoxikáciou látkami. Nepatria sem: - stavy spojené s akútnymi alebo prechodnými psychotickými poruchami (F23.-); - stavy spojené s poruchou osobnosti organickej etiológie (F07.0x); - stavy spojené s post-otrasovým syndrómom (F07.2); - stavy spojené s intoxikáciou spôsobenou užívaním psychoaktívnych látok (F10 - F19) so spoločným štvrtým znakom 0; - stavy spojené so schizofréniou (F20.-). F44.4 - F44.7 Disociatívne poruchy pohybu a citlivosti Tieto poruchy zahŕňajú stratu alebo ťažkosti s pohybom alebo stratu citlivosti (zvyčajne citlivosti kože). Preto sa zdá, že pacient trpí telesným ochorením, hoci nemožno nájsť žiadne ochorenie, ktoré by vysvetlilo symptómy. Symptómy často odrážajú pacientovo chápanie fyzického ochorenia, čo môže byť v rozpore s fyziologickými alebo anatomickými princípmi. Okrem toho hodnotenie duševného stavu a sociálnej situácie pacienta často naznačuje, že zníženie produktivity v dôsledku straty funkcie mu pomáha vyhnúť sa nepríjemným konfliktom alebo nepriamo prejaviť závislosť alebo odpor. Hoci problémy alebo konflikty môžu byť pre ostatných zrejmé, postihnutý často popiera ich existenciu a pripisuje svoje problémy symptómom alebo zníženej produktivite. V rôznych prípadoch sa stupeň zníženia produktivity vyplývajúceho zo všetkých týchto typov porúch môže líšiť v závislosti od počtu a zloženia prítomných ľudí a emocionálneho stavu pacienta. Inými slovami, okrem základnej a trvalej straty citlivosti a pohybu, ktoré nie sú pod dobrovoľnou kontrolou, môže dochádzať k určitému stupňu správania, ktoré si vyžaduje pozornosť. U niektorých pacientov sa symptómy vyvíjajú v úzkej súvislosti s psychickým stresom, u iných sa táto súvislosť nezistí. Pokojné prijatie vážneho zníženia produktivity („krásna ľahostajnosť“) môže byť nápadné, ale nevyžaduje sa; vyskytuje sa aj u dobre adaptovaných jedincov, ktorí čelia problému zjavného a ťažkého telesného ochorenia. Bežne sa vyskytujú premorbidné abnormality v osobnosti a vzťahoch; Okrem toho sa medzi blízkymi príbuznými a priateľmi môže vyskytnúť fyzické ochorenie s príznakmi podobnými príznakom pacienta. Mierne a prechodné varianty týchto porúch sa často pozorujú v dospievaní, najmä u dievčat, ale chronické varianty sa zvyčajne vyskytujú u mladých dospelých. V niektorých prípadoch sa ustáli recidivujúci typ reakcie na stres v podobe týchto porúch, ktoré sa môžu prejaviť v strednom a staršom veku. Poruchy so stratou citlivosti sú tu zahrnuté, zatiaľ čo poruchy s ďalšími pocitmi, ako je bolesť alebo iné komplexné pocity, na ktorých sa podieľa autonómny nervový systém, sú zaradené pod nadpis