Hormonpótló terápia: mi ez és kinek van szüksége rá. Az ösztrogénpótló terápia szükségessége a menopauza idején, ellenjavallatok

Hasznos, káros, ismeretlen

Kell vagy nem? Biztonságos? Segíteni fog? Ön menopauzában van vagy túl van, ezért mindent ki kell találnia, és gyorsan meg kell találnia. Mi értelme van ösztrogént szedni, ha a szervezet természetes módon nem termeli azt? A meghozott döntés lehet az egyik legfontosabb, amit ezekben az években hoz, és nem csak egészségére, hanem élete minőségére és hosszára is tartós hatással lesz.

Az öröm okai

Az ösztrogénpótló terápia általában magában foglalja az ösztrogén rendszeres kezelését a természetes ösztrogén helyettesítésére, amelyet a szervezet egyre kevesebbet termel a menopauza idején. Néha egy másik hormon is szerepel a kezelési rendben - a progesztin (a progeszteron szintetizált formája). Ha hormonok kombinációját alkalmazzák, a kezelést hormonpótló terápiának nevezik. A hormonok leggyakrabban tabletta formájában érkeznek, bár néha paszták, bőrtapaszok, injekciók és hüvelykúpok formájában írják fel őket. Nők milliói részesültek menopauzában és utána az ösztrogénpótló terápiában, és sok orvos úgy véli, hogy a legtöbbnek profitálni fog a kezelés. A tapaszok különböző ösztrogén tartalommal kaphatók. Kezelőorvosa segít kiválasztani az Önnek megfelelőt.

Ma már nehéz olyan orvost találni, aki ne lelkesedne az ösztrogénpótló terápia adta lehetőségekért. Nincs olyan orvos a világon, aki tanulmányozta az ösztrogénről szóló irodalmat helyettesítő terápia, nem ajánlom minden nőnek, akinek van javallata a használatára. És rengeteg ilyen nő van.

Nem titok például, hogy az ösztrogénpótló terápia enyhít súlyos tünetek menopauza idején. Amikor az ösztrogénszint csökkenni kezd, a nők körülbelül 25 százaléka szenved hőhullámoktól, álmatlanságtól, hangulati ingadozásoktól és hüvelysorvadástól. Egyeseknél a tünetek nagyon súlyosak. Az ösztrogénpótló terápia 95 százalékban enyhítheti ezeket a tüneteket. Különösen hasznos azok számára, akiknek a menopauza méheltávolítás eredménye volt. A műtét utáni csökkent ösztrogénszinthez kapcsolódó tünetek különösen súlyosak lehetnek.

Az orvosok azt is jól tudják, hogy a menopauza idején az ösztrogénpótló kezelést fontolóra veszik a legjobb orvosság az idősebb nők körében gyakori betegség, a csontritkulás ellen. A menopauza után a csontsűrűség gyorsan csökken. Ennek eredményeként a csonttörések gyakoribbá válnak. De ha az ösztrogénkezelést közvetlenül a menopauza után kezdik meg, a csontvesztés minimálisra csökken mindaddig, amíg a nő ezt a hormont szedi.

Van-e szíved

Az ösztrogén javítja a szívműködést és meghosszabbítja az életet. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ösztrogént szedő nők életük három évvel meghosszabbodhat, nagyrészt a szívbetegség vagy a szélütés miatti halálozási kockázat jelentősen csökkentése miatt.

Közel 9000 ösztrogénpótló terápiában részesülő és nem részesülő nő halálozási okainak vizsgálata során a kutatók azt találták, hogy azok a nők, akik ösztrogént szedtek, függetlenül attól, hogy mennyi ideig szedték azt, kevesebben haltak meg szívbetegségben vagy szélütésben. Még a rövid távú ösztrogénhasználat is – legfeljebb 3 évig –, amelyet 15 évvel a vizsgálat időpontja előtt abbahagytak, a mortalitás némi csökkenésével járt.

De azok a nők, akik 15 évig vagy tovább szedtek ösztrogént, látták a legnagyobb előnyöket. A kutatók úgy vélik, hogy a szívbetegség miatti halálozás kockázatának csökkenése a vér koleszterinszintjének kedvező változásának tulajdonítható.

de másrészről

Mennyire indokolt a nők aggodalma az ösztrogénpótló terápia lehetséges ártalmai miatt? igen negatív oldalait. Ez különösen igaz az emlőrák kialakulásának fokozott kockázatára. Bár nem minden orvos azon a véleményen, hogy az ösztrogén növeli a mellrák kialakulásának kockázatát, én minden esetre tartózkodom. Által legalább Tudom, hogy vannak más módszerek is a szívbetegség és a csontritkulás kockázatának csökkentésére.

Valójában számos korábbi tanulmány utalt az emlőrák és az ösztrogénpótló terápia közötti kapcsolatra. De ezeket a vizsgálatokat akkor végezték el, amikor a jelenleg elfogadottnál sokkal nagyobb ösztrogén dózisokat alkalmaztak. Az orvosok tudják, hogy az ösztrogénpótló terápia ugyanazt a hatást fejti ki a fele adag mellett. Egy, az ösztrogénpótló terápia és az emlőrák közötti kapcsolat megállapítására irányuló tanulmány nemrégiben készült elemzése azt találta, hogy a napi 0,625 mg ösztrogént, a leggyakrabban felírt adagot szedő nőknél nem volt nagyobb valószínűséggel emlőrák kialakulása, mint a nem szedő nőknél. ösztrogén.

Ráadásul a kutatók szerint ennél a dózisnál nincs ok ezt hinni hosszú távú kezelés Az ösztrogén növeli a veszélyt. Ez a tanulmány azonban nyitva hagyja azt a kérdést, hogy nőtt-e az emlőrák kialakulásának kockázata azoknál, akik korábban nagyobb adagot (1,25 mg naponta) szedtek. A szakértők azonban ragaszkodnak ahhoz, hogy a kockázat nagyon kicsi. Sajnos ugyanez nem mondható el arról, hogy az ösztrogén dózistól függetlenül milyen szerepet játszhat más ráktípusok kialakulásában.

Kérdés a kockázatról

Tanulmányok kimutatták, hogy az ösztrogén önmagában történő szedése több mint két évig jelentősen növeli az endometriumrák (a méh nyálkahártyájának rákja) kockázatát. Az orvosok azonban azt találták, hogy az ösztrogén alacsonyabb dózisai progesztinnel kombinálva kiküszöbölik ezt a veszélyt. A megfigyelések eredményei szerint az endometriumrák ritkábban fordult elő a kombinált hormonokat szedő nőknél, mint azoknál, akik nem szedtek hormonokat. Van itt valamiféle ellentmondás.

A kutatók még mindig nem értik teljesen, hogy a progesztin milyen hatással lehet a mellrák kockázatára, és hogy megelőzi-e a mellrákot. jótékony hatásokösztrogén bekapcsolva csontszövetés szerepe a szív teljesítményének javításában. Tudjuk, hogy az ösztrogénnel együtt szedett progesztin lehet káros hatások a vér koleszterinszintjére, csökkenti a „jó” koleszterin mennyiségét (nagy sűrűségű lipoproteinekkel) és növeli rossz koleszterin. Maga az ösztrogén jótékony hatással van a koleszterinszintre.

Ezekre a kérdésekre a válaszokat egy hosszú távú klinikai vizsgálat adhatja, amely jelenleg a „Postmenopauzális ösztrogén és progesztin expozíció” elnevezésű program keretében zajlik. A kutatók támogatták Nemzeti Intézet szív, tüdő és vér, értékelje a hormonpótló terápia hatását a szív egészségének négy fő mutatójára - a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinre, az inzulinra, a vérnyomásra és a fibrinogénre (egy véralvadási faktor), valamint a csonttömegre és az emlőben bekövetkezett változásokra mirigyek és a méh. Azt remélik, hogy kitalálják, hogy melyik kezelési mód nyújtja a legnagyobb hasznot és a legkisebb kockázatot.

Időközben biztató eredményeket hozott egy tanulmány, amelynek szerzői az ösztrogén és a progesztin kis dózisú kombinációjának hatását vizsgálták a menopauzás nők állapotára, folyamatos használat mellett. hormonális gyógyszerek. Az Egészségtudományi Központ kutatói azt találták, hogy napi 0,625 mg ösztrogén és 2,5 vagy 5 mg progesztin kombinációja jelentősen javította a súlyos menopauzális tünetekkel küzdő nők állapotát, és védelmet nyújtott az endometriumnak, miközben fenntartotta az ösztrogén jótékony hatását a vér koleszterinszintjére. progesztin nélkül szedve csökkenti. Ezen túlmenően a kutatók megjegyezték, hogy észrevehetően csökkent a menstruációszerű pecsételés előfordulása, ami meglehetősen gyakori volt magasabb progesztin dózisok mellett.

Mérj le mindent

Az ösztrogénpótló terápia vagy a hormonpótló terápia alkalmazása melletti döntés nem könnyű a legtöbb nő számára. Az ösztrogénpótló terápia azonban nem mindenki számára megfelelő. Még ha ösztrogént is szeretne szedni, a legtöbb orvos azt fogja mondani, hogy ha mellrák miatt kezelték, jobb, ha ösztrogént használ. alternatív módszerek kezelés. (Sokan ugyanazt a tanácsot adják azoknak, akiknek megnövekedett kockázat emlőrák alakul ki.) Ha vérrögök vagy szívroham voltak – és különösen, ha sokat dohányzik –, akkor is tanácsos lehet, hogy ne alkalmazzon ösztrogénpótló kezelést.

Óvintézkedések a hormonterápia megkezdése előtt

Ha úgy dönt, hogy ösztrogént vagy ösztrogént progesztinnel együtt szed, a szakértők azt javasolják, hogy előzetesen tegyen bizonyos óvintézkedéseket.

Mielőtt elkezdené szedni a hormonokat, végezzen mammográfiát.

A kezelés során szigorúan kövesse az emlőmirigyek állapotát. Ez azt jelenti, hogy évente egyszer mammográfiás vizsgálatot kell végeznie, kétszer kell orvoshoz fordulnia, és havonta önvizsgálatot kell végeznie. emlőmirigyek.

Ha önmagában ösztrogént szed progesztin nélkül, és nem távolították el a méhét, rendszeresen végezzen endometrium biopsziát.

Ha megnövekedett vérnyomás, figyeld a nyomást.

Elfogadja a minimumot hatásos dózis hormonok.

Továbbá, ha endometriózisban szenved vagy miómái vannak (az ösztrogén elősegíti a fejlődésüket), akkor a beteg máj, migrén nem jó. epehólyag vagy epilepsziában szenved, kapsz jó tanács, ha azt tanácsolják, hogy kerülje a hormonterápiát.

Ha az ösztrogénpótló terápia nem választható az Ön számára, számos egyéb nem hormonális kezeléssel csökkentheti a szívinfarktus és a csontritkulás kockázatát, valamint csökkentheti a menopauza legkellemetlenebb tüneteit.

Te hozod meg a döntést

Az ösztrogénpótló terápia kellemetlen mellékhatásokkal jár. A leggyakoribb panaszok a folyadék visszatartása a szervezetben, a mellérzékenység és a súlygyarapodás. És ha progesztint szed ösztrogénnel együtt, akkor lehet véres problémák, hasonlóan a menstruációs váladékozáshoz. Ma a nők életük jelentős részét – körülbelül 30 évvel – a menopauza után élik le. A várható élettartam ilyen változásával megfelelő fejlesztésre van szükség egészséges szokások hogy testetek egész idő alatt jól szolgáljon bennünket. Az ösztrogénpótló terápia az egészséges viselkedés egyik példája. Ez az Ön személyes döntése, amelyet orvosával együtt hoz meg. Ki kell használnia az egészségi állapotára vonatkozó összes tudományos bizonyítékot.

Jó egészséget kíván az oldal!

Jelenleg érkezett sok hatékony ösztrogén, alkalmas terápiás felhasználás. Vemhes kancák vizeletéből kivont természetes vegyületekként léteznek. Az ösztrogénhez kötött anyagok (premarinok), amelyek ugyanabból a forrásból származó ösztrogének keverékei, aktivitása elsősorban az ösztrogén-szulfát és az ekvilin-észterek jelenlétének köszönhető.

Elérhető egyéb tisztított keverékek is, amelyek főleg nátriumsóösztroia-szulfát. Az ösztroiából előállított etinil-ösztradiol aktívabb, mint az ösztradiol; szájon át is bevehető. A természetes ösztrogének származékai is léteznek észterek formájában, amelyek lassabb felszívódásuk és pusztulásuk miatt hatékonyabbak. Az ösztront benzoát, ösztradiol - benzoát, propionát, dipropionát, valerát és cikloetil-propionát formájában forgalmazzák.

A szteroid származékok mellett, számos szintetikus vegyületet és észtereiket használhatja, melyek biológiai hatását fentebb leírtuk. Ezek az olcsóbb gyógyszerek a legtöbb célra alkalmasak. Az ösztrogén szinte minden esetben bevehető szájon át, de néha előnyösebb helyileg alkalmazni, hogy elkerüljük az általános hatásokat.

Az ösztrogének használatára vonatkozó javallatok. Fentebb már említettük, hogy az ösztrogének hatékonyak a kapcsolódó rendellenességek kezelésében. Csökkentik a gonadotropinok fokozott kiválasztódását a vizelettel. A kezelés sikere a hüvelykenetek vizsgálatával könnyen megállapítható.

Ösztrogének primer amenorrhoea esetén menstruációs vérzés kiváltására és a másodlagos nemi szervek növekedésének serkentésére is használható. Ebből a célból ciklikusan kombinálják őket progesztogének bevezetésével, hogy reprodukálják a normális szexuális ciklus során előforduló események sorozatát. Például először 2 hétig szájon át napi 0,5-1 mg diethylstilbestrolt, a 3. héten pedig napi 10-30 mg etiszteront orálisan vagy egyéb progesztogént írnak fel.

Egy hétig nem adnak semmit gyógyszerek. A vérzés általában 2-4 nappal a gyógyszer abbahagyása után következik be. A késleltetett vagy enyhe pubertásban szenvedő, anatómiai rendellenességekkel nem járó fiatal lányoknak, akiknek alacsony a gonadotropin-szekréciója, kis adag ösztrogént lehet felírni a gyorsabb nőiesedés érdekében. Azoknál a betegeknél késleltetett szexuális fejlődés, a gyógyszeradagolás abbahagyása az ovuláció és a menstruációs vérzés spontán megjelenését okozza.

Görcsös dysmenorrhoea csak az ovulációs ciklusok alatt figyelhető meg. Megelőzhető az ovuláció gátlásával napi 1-2 mg diethylstilbestrol adagolásával 2 héten keresztül, a ciklus első öt napjának egyikétől kezdve. A kúra vége után 2-3 nappal vérzés lép fel, amely az ösztrogén adagolásának abbahagyását kíséri. A kezelési kurzusok között legalább egy hetes szünetek vannak. A 19-nortesztoszteron vegyületek (például a poretiszteron napi 10-30 mg-os dózisban) ugyanerre a célra használhatók.
A vérzés azonban gyakran csak 20 mg alatti adag alkalmazása előtt kezdődik meg.

Ösztrogén anyagok használata a hüvely és a külső nemi szervek hüvelygyulladása, croirosisa, viszketése és leukoplakia esetén az a képességükön alapul, hogy serkentik a női nemi szervek (a petefészkek csírarétegének kivételével), az emlőcsatornák hámjának növekedését. mirigyek és egyéb hámszövetek. Ha ezeket a feltételeket az érintett szövetek atrófiája kíséri, akkor a hüvely és a külső nemi szervek hámjának növekedésének stimulálása következtében észrevehető javulás következik be.

Ösztrogének nagyon értékes gyógyszerek a prosztatarák palliatív kezelésére. Néha hasznosak egyes áttétes betegségben szenvedő betegek kezelésében is. puha szövetek rák emlőmirigy, különösen a menopauzában lévő nők kezelésekor.

Klinikai alapján megfigyelések Eszerint a test növekedése az első menstruáció megjelenése után hirtelen lelassul, azt feltételezték, hogy az ösztrogének növekedésgátlást okoznak, akár a hosszú csontok epifíziseinek záródásának serkentésével, akár a GH szekréciójának gátlásával. agyalapi mirigy. Ezen elméleti elképzeléseknek megfelelően kísérletek történtek a növekedési ütem túlzott szabályozására ösztrogének segítségével. magas lányok. Azonban egy gondosan elvégzett tanulmányban Bayley és munkatársai kimutatták, hogy a betegek végső testmagasságának csökkentésére tett kísérletek ösztrogénnel hatástalanok voltak. Bár az ösztrogének beadása felgyorsítja a csontváz érését, a betegek növekedése végül változatlan marad, mivel az ösztrogének egyidejűleg és arányosan gyorsítják a csontok hossznövekedését.

Minden nő másképp éli meg a menopauzát. Az ösztrogénpótló terápiát részesítik előnyben azok, akik kellemetlen hőhullámoktól vagy a hüvelyfalak atrófiás elváltozásától szenvednek, és akiknél a menopauza mindezen negatív megnyilvánulásai jelentősen rontják az életminőséget. Az ilyen kezelés igénybevételekor azonban ügyelni kell arra, hogy a hormonok dózisa hatékony és egyben minimális legyen, anélkül, hogy káros mellékhatásokat okozna. A kezelési rendet évente legalább egyszer felül kell vizsgálni, tisztázni kell a beteg életének és egészségének különböző aspektusaira gyakorolt ​​hatását, és ideális esetben a menopauza kezdete után több évvel meg kell szakítani. Fontos, hogy fokozatosan csökkentsük az ösztrogén adagját, majd teljesen hagyjuk abba a szedést, hogy csökkentsük a hőhullámok visszatérésének valószínűségét.

Egyes nők nagyon elégedettek az ösztrogénpótló terápiával. Úgy gondolják, hogy a hormonpótló terápia (HRT) rendkívül jótékony hatással van egészségükre és életük egyéb vonatkozásaira, javult a hangulatuk és a memóriájuk, javult az alvásuk és a szexuális funkciójuk, és többletenergiával rendelkeznek. Objektív adatokból ítélve azonban tudományos kutatás, például eredményeket klinikai vizsgálatok„Természetvédelmi kezdeményezések nők egészsége", több évvel a menopauza beállta után a hormonális gyógyszert szedő és nem szedő nők fizikai állapota és általános közérzete objektíve közel azonos volt. Ezért célszerű egy kis szünetet tartani a kezelésben. és figyelje meg, hogyan fog változni és megváltozik-e egyáltalán az egészsége. Lehetséges, hogy nincs különösebb szükség hormonpótló terápiára.

Természetesen a HRT egészségügyi előnyökkel és bizonyos mértékű kockázattal is jár.

Természetesen minden ember más, átlagos betegről csak feltételesen beszélhetünk. Ráadásul a hormonpótló kezelés során egyes nők olyan súlyos mellékhatásokat tapasztalhatnak, hogy azt teljesen elviselhetetlennek tartják.

Vannak bizonyos betegcsoportok, akiknek az ösztrogénpótló terápia szigorúan ellenjavallt. Mindenekelőtt olyan nőkről van szó, akik mell- vagy méhrákban szenvedtek vagy szenvednek, valamint azok, akiknek májbetegségük van. aktív forma. Szintén hagyományosan nem javasolt az ösztrogénpótló terápia azoknak a betegeknek, akiknek kórelőzményében szívbetegség, thrombophlebitis, szívinfarktus, szélütés vagy különböző keringési zavar szerepel. Nők magas szint trigliceridek a vérben és a magas vérnyomás. Ennek a betegcsoportnak az ösztrogénpótló terápia megkezdése után folyamatosan konzultálnia kell orvosával.

Az egyéni kockázati tényezők meglététől függetlenül minden ösztrogénpótló terápiában részesülő nőnek évente át kell esnie nőgyógyászati ​​vizsgálat kismedencei szervekés az emlőmirigyek. A terápia kezdetén mammográfiát kell végezni, és a befejezésig hormonális kezelésÉvente legalább egyszer ismételje meg a mellvizsgálatot. Azoknál a betegeknél, akik ösztrogén tartalmú gyógyszereket szednek hozzáadott progesztin nélkül (például méheltávolításon átesettek vagy egyszerűen csak rosszul tolerálják ezt a hormoncsoportot), tanácsos rendszeres biopsziát végezni rák vagy a méhnyálkahártya rákmegelőző elváltozásai miatt.

Ezeknek a nőknek néha kóros hüvelyi vérzésük van (beleértve azokat a napokat is, amikor nem szednek ösztrogént) vagy rendszertelen vérzést, ami potenciális egészségügyi problémára utalhat. Kombinált ösztrogén- és progesztinpótló terápiában részesülő betegeknél nincs értelme rendszeresen endometriotikus szövetbiopsziát venni, hacsak nem súlyos és hosszan tartó hüvelyi vérzés időtartama meghaladja a normál menstruációt.

S. Aizenshtat

Alkalmazás hormonális gyógyszerek– a klinikai nőgyógyászat egyik alapvető kezelési módja. Hiszen az endokrin szabályozás az, amely biztosítja a női reproduktív rendszer funkcionális aktivitását, egészségét, és számos más célszerv állapotát is befolyásolja. Ezért ösztrogént tartalmazó tablettázott hormonkészítmények akkor is felírhatók, ha a betegnek nincsenek nőgyógyászati ​​panaszai.

Mik azok az ösztrogének?

Az ösztrogének női nemi hormonok és szteroid eredetűek. Ezek közé tartozik három biológiailag hatóanyagok hasonló szerkezetű és hatású: ösztron, ösztradiol és ösztriol. Szükség esetén átalakulhatnak egymásba, bár nem minden biokémiai átalakulás visszafordítható. Az emberben a fő és legaktívabb nemi hormon az ösztradiol.

Többnyire női hormonok Az ösztrogének petefészek eredetűek, a menstruációs ciklus első felében a granulóza és kisebb mértékben az intersticiális sejtek termelik. Egyes hormonok az ovuláció után kialakuló mellékvesekéregben is szintetizálódnak. corpus luteum, a placentában (terhesség alatt, annak 2. trimeszterétől kezdve). Emellett a bőr alatti zsírszövet ösztrogén-kiválasztó szerepe is bizonyítást nyert. De ezek mind további források még mindig nem tud elegendő hormonszintet biztosítani ahhoz, hogy kompenzálja a petefészek leállásának hátterét.

Mikor van szüksége tablettára az ösztrogénszint növeléséhez?

Jelenleg az ösztrogén tartalmú gyógyszereket helyettesítő, fogamzásgátló és terápiás céllal. Nőgyógyász, endokrinológus vagy reproduktív szakember írhatja fel őket. Egyes esetekben kezdeti ajánlás alkalmazásuk célszerűségét terapeuta, kardiológus vagy vertebrológus adja meg, ami általában a súlyos hypoestrogenismus meglehetősen súlyos szövődményeinek kialakulásának köszönhető. Ilyenkor általában bizottság dönt a hormonpótló kezelés kérdéséről.

Általában az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek a következő esetekben javasoltak:

1. A fiziológiás menopauzával közvetlenül összefüggő, klinikailag jelentős kóros állapotokban.
2. és a menopauza korai kezdete. Ennek oka lehet a kimerült petefészek szindróma, a függelékek részleges reszekciója, a sugár- és kemoterápia következményei.
3. Kasztráció utáni szindróma. Ez a petefészkek eltávolítása (oophorectomia) következménye, amelyet gyakran egy komplex gyök részeként hajtanak végre. sebészi kezelés onkogynekológiai betegségekre.
4. Hipogonadizmus, amelyet gyakran kromoszóma-rendellenességek okoznak.
5. Hipogenitalismus, a külső és belső nemi szervek elégtelen fejlettsége (infantilizmusa).
6. Csontritkulás.
7. Alopecia és mások kóros állapotok nőknél bármilyen eredetű hiperandrogenizmus okozta.
8. Akne (a betegség olyan súlyos formái, amelyek más kezelésre nem alkalmasak).
9. A fogamzásgátlás szükségessége. A terhesség elleni védekezés akár a nő kérésére, akár az orvos javaslatára elvégezhető. Például ösztrogéntartalmú fogamzásgátló tablettákat gyakran írnak fel abortusz, elmulasztott abortusz vagy a reproduktív rendszer szervein végzett műtét után.
10. Néhány forma.
11. A donor natív petesejtekkel tervezett IVF esetén a donor és a recipiens nő ciklusának szinkronizálása.
12. Számos terhességi patológia esetén: posztérettség, szülésgyengeség.

Az ösztrogén gyógyszereket szigorúan az orvos ajánlásainak megfelelően kell alkalmazni. Az adagolás, az adagolás időtartama és az adagolás rendjének be nem tartása tele van a betegség kialakulásával kóros elváltozások a célszervekben.

Ösztrogénterápia menopauzában

Normális esetben a petefészkek mindvégig elegendő mennyiségű nemi hormont termelnek szaporodási időszak, a lány pubertásba lépésétől kezdve. Az ösztrogénszint kifejezett, progresszív csökkenése a generatív (szülési) funkció megszűnését jelenti, és a menopauza kulcsfontosságú klinikai tüneteinek kialakulásának oka.

A fiziológiás vagy iatrogén (orvosi beavatkozással összefüggő) menopauza kezdete gyakran súlyos kényelmetlenséggel, sőt klinikai tünetek kialakulásával jár. jelentős jogsértések. Ez pedig gyógyszeres korrekciót igényelhet.

A menopauza idején a tablettákban lévő ösztrogéneket helyettesítő célokra használják. Az idős nők számára történő felírás okai lehetnek:

1. Súlyos autonóm rendellenességek, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét.
2. Csontritkulás. Az ösztrogén tabletták menopauza idején történő bevétele jelentősen csökkentheti a kóros törések kockázatát, amelyek leggyakrabban a combnyak és a mellkasi csigolyák területén figyelhetők meg.
3. Az urogenitális terület tartós és gyakran visszatérő fertőző és gyulladásos állapotai. A súlyos ösztrogénhiány a hüvely, a szeméremtest és a húgycső nyálkahártyájának sorvadásával, a húgycső záróizom gyengülésével és a hüvelyi dysbiosissal jár együtt. Mindez a húgyúti rendszer alsó részeit sebezhetővé teszi a fertőzésekkel szemben.
4. A menopauza alatti kardiovaszkuláris patológia progressziójának mérséklésének és megfékezésének szükségessége ( artériás magas vérnyomás, endokrin kardiomiopátia, érelmeszesedés).

Meg kell érteni, hogy a nőknek felírt hormonális gyógyszerek célja nem az ösztrogénhiány megszüntetése, hanem csak részleges korrekciója. Ezért még az ösztrogén tablettákban való folyamatos használatának hátterében is hormonális háttér A menopauzás korú nők nem lesznek ugyanolyanok, mint a reproduktív időszakban.

Ellenjavallatok

Az ösztrogéntartalmú gyógyszerek szedésének ellenjavallatai a következők:

• a nemi szervek jóindulatú daganatai;
• az emlőmirigyek neoplazmái;
• rosszindulatú daganatok (beleértve a reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó szerveket is);
• endometritisz;
• hiperösztrogenizmus az éghajlati időszakban;
• és a kapcsolódó menorrhagiára, metrorrhagiára és polymenorrhoeára való hajlam.

A hormonális gyógyszerek alkalmazása nemcsak a nő előzetes vizsgálatát igényli, hogy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat. Állapotának rendszeres ellenőrzésére is szükség van, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a felmerülő mellékhatásokat, és időben módosítsa a terápiás rendszert.

Mellékhatások

Az ösztrogéntartalmú tabletták szedése során fellépő mellékhatások összefüggésbe hozhatók hiperplasztikus folyamatok célszervekben, valamint az anyagcsere és a vérzéscsillapító rendszer változásainak következményeivel.

Lehetséges mellékhatások a következők:

• trombotikus és thromboemboliás szövődmények (kifejlődésük valószínűsége nő, ha egy nőnek egyidejű varikózisai vannak, és megváltozik a vér viszkozitása);
• migrénszerű fájdalom;
• érzelmi instabilitás;
• hajlam a duzzadásra, ami a változásoknak köszönhető ásványi anyagcsere nátrium- és vízvisszatartással;
• az endometriumrák és számos más szerv kialakulásának fokozott kockázata;
• epehólyag-gyulladás és cholangitis kialakulása, amely a koleszterin-anyagcsere változásaival és a szekretált epe koncentrációjának növekedésével jár;
• májelégtelenség;
• dyspeptikus megnyilvánulások hányinger, hányás, étvágyváltozások, hasi diszkomfort formájában;
• az emlőmirigyek feltorlódása.

Az ösztrogéntartalmú gyógyszerek szedése során a jólétben bekövetkezett változások megjelenése orvosi konzultációt igényel.

Milyen gyógyszerek tartalmaznak ösztrogént?

Az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek listája meglehetősen széles. Jelenleg az alapok felszabadítása zajlik természetes eredetű(állati vizeletből izolálva) és szintetikus analógok nemi hormonok. Ezenkívül konjugált és nem konjugált, egykomponensű és kombinált csoportokra oszthatók. Ezek a három ösztrogén bármelyikén alapulhatnak.

BAN BEN külön csoportúgynevezett fitoösztrogéneket - növényi eredetű ösztrogénszerű anyagokat - tartalmazó termékeket választanak ki.

A tabletta ösztrogéntartalmú gyógyszerek a következők:

• mind együtt szájon át szedhető fogamzásgátló(egyfázisú és 2-3 fázisú), beleértve az alacsony dózist is;
• Estriol és analógjai (Ovestin, Ovepol);
• ösztradiol (Proginova, Klimara, Estrimax, Estrofem) és etinilösztradiol (Microfollin).

A gyógyszer kiválasztását az orvos végzi. Ebben az esetben számos tényezőt figyelembe vesznek: a terápia céljait, a kísérő betegségek jelenlétét, a célszervek állapotát, a beteg életkorát stb. a szövődmények kockázata.

Az ösztrogénszint növelésének egyéb módjaiért, valamint a leggyakoribb gyógyszerek leírásáért olvassa el a következő cikket.

TÉVÉ. OVSZJANNIKOVA, az orvostudományok doktora, professzor, I.A. KULIKOV, Ph.D., Az első moszkvai állam Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov

A cikk adatokat közöl a reproduktív korú nők műtéti menopauza előfordulásának és lefolyásának jellemzőiről. Szóba kerültek e női kontingens kezelésének alapelvei, a hormonterápia lehetőségei, különös tekintettel az ösztriol készítményekkel történő monoterápia lehetőségeire.

Az ösztrogének a női test fő hormonjai, és főként a petefészkekben szintetizálódnak. Ezeket a hormonokat kis mennyiségben a méhlepény, a zsírszövet és más perifériás szövetek termelik. Specifikus receptorokhoz kötődve az ösztrogének elsősorban hatnak szaporító rendszer. Az extragenitális hatás szabályozza az emlőmirigyek, a bőr állapotát, vázizom rendszer, anyagcsere, hajnövekedési jellemzők stb.

A természetes ösztrogéneket a női testben az ösztron, az ösztriol és az ösztradiol képviselik. Közülük az utolsó rendelkezik a legnagyobb biológiai aktivitással. A petefészek működésének élettani hanyatlásának időszakában vagy azt követően műtéti eltávolítás Szinte minden nőnél különböző súlyosságú klimaxos rendellenességek alakulnak ki – az enyhe vazomotorostól a súlyos anyagcserezavarig (urogenitális atrófia, csontritkulás, érelmeszesedés).

A menopauzális hormonterápia (MHT) felírása (jelenleg ezt a kifejezést használják az elavult „hormonpótló terápia” helyett) támogatja a peri- és posztmenopauzában lévő nők egészségét. Az MHT célja, hogy részlegesen kompenzálja a nemi hormonok hiánya miatti csökkent petefészek-működést, minimálisan elegendő mennyiségű hormonális gyógyszerrel, amely valóban javíthatna. általános állapot betegeknél, megelőzné a késői anyagcserezavarokat, és nem járna mellékhatásokkal.

Az MHT felírásának jelenlegi javallatai a következők:

Vasomotoros tünetek hangulatváltozással, alvászavar,
urogenitális atrófia, szexuális diszfunkció tünetei,
megelőzés és csontritkulás kezelése,
a menopauzával összefüggő alacsony életminőség, beleértve az ízületi fájdalmat és az izomfájdalmat,
korai és korai menopauza,
ooforektómia.

A reproduktív korú nők a petefészkek műtéti eltávolítása után a legnehezebb csoportot alkotják, akiknél korán jelentkeznek a menopauza tünetei, és a lehető leggyorsabb orvosi kezelést igénylik.

A méhen és a függelékeken végzett sebészeti beavatkozások gyakorisága jelenleg sajnos meglehetősen magas a világon. Annak ellenére, hogy ezeknek a műtéteknek a csúcsa 42,9 éves korban következik be, a petefészek-műtétek jelentős részét 20-39 éves korban végzik. Annak ellenére, hogy a nőgyógyászati ​​klinikákon általánosan elfogadott taktikát alkalmaznak a legkíméletesebb sebészeti beavatkozások nemi szervek, különösen fiatal nőknél nem mindig sikerül megőrizni a petefészket. Ennek eredményeként mesterséges vagy műtéti menopauza alakul ki.

A "sebészeti menopauza" kifejezést a nőkre alkalmazzák menstruációs funkció amelyet a petefészkek műtéti eltávolítása miatt hagytak abba, ha:

Ovariectomia méheltávolítás nélkül,
ooforektómia méheltávolítással,
méheltávolítás az egyik/mindkét petefészek vagy a petefészkek egy részének megőrzésével a reszekció után.

A méheltávolítás nélküli petefészek-eltávolítást leggyakrabban olyan reproduktív korú nőknél végzik, akiknél tubo-petefészek-tömeg, cisztoma vagy mellrák áll fenn.

Az ovariectomia a méh eltávolításával a műtét leggyakoribb típusa. Gyakran csak a méh eltávolítása a fő indikáció, és a petefészkek eltávolításáról a műtét során a sebész dönt.

A műtéti beavatkozás első két lehetőségével a súlyos ösztrogénhiányos állapotok és a műtéti menopauza első tünetei nagyon gyorsan kialakulnak: gyakran már az 1. vagy 2. napon. A műtét után a betegnél a menopauza korai (vazomotoros) tünetei jelentkeznek.

A műtéti beavatkozás harmadik lehetőségével a legtöbb nőben fokozatosan alakulnak ki a menopauza tünetei, és a petefészkek a műtét után is szinte a természetes menopauza koráig működnek. A nők 20-50%-ánál a petefészek működése megszűnik a következő napokban vagy hónapokban, vagyis jóval a természetes menopauza kora előtt.

A természetes menopauza bekövetkeztekor az ösztrogénszint fokozatosan csökken néhány év alatt, és a nő teste alkalmazkodik a hypoestrogenismus körülményeihez. A műtéti menopauza során a nők 70-90%-ánál a műtét után néhány napon belül kialakul a postovariectomiás szindróma és a menopauza klinikai képe.

A reproduktív korban végzett ovariectomia már a műtétet követő első hónapokban szisztémás elváltozásokhoz vezet. A menopauza korai vazomotoros tünetei - hőhullámok és éjszakai izzadás - műtét után jelentkeznek, és a következő napokban fokozódnak. A nők kisebbségénél a hőhullámok 2-4 hét után, néha később jelentkeznek. Később tachycardia, könnyezés, alvászavar és egyéb tünetek jelentkeznek. A vazomotoros megnyilvánulások kialakulásával együtt az urogenitális rendellenességek felerősödnek (a nyálkahártya szárazsága és hiperémia, viszketés, égés, dyspareunia), valamint késői (metabolikus) és legsúlyosabb - szív-és érrendszeri betegségek(CVD) és a csontritkulás. Mindezek a rendellenességek több évvel korábban alakulnak ki, ha az MHT-t nem írják fel közvetlenül a műtét után.

A modern MHT-kezelések számos lehetőséget tartalmaznak, és a menopauza időszakától és a méh jelenlététől függenek:

I - monoterápia ösztrogénekkel vagy progesztogénekkel;
II - kombinált terápia (ösztrogének progesztogénekkel) ciklikus üzemmódban a menopauzális átmenet és a perimenopauza során;
III - monofázisos kombinált terápia (ösztrogének progesztogénekkel) folyamatos módban posztmenopauzában.

Műtéti menopauza esetén a posztvariektómia szindróma kezelését a műtétet követő első hetekben el kell kezdeni. A klinikai irányelvek szerint az MHT, különösen az ösztrogén monoterápia lefolytatásáról egyénileg döntenek, figyelembe véve a panaszokat, az ösztrogénhiány tüneteit, az életminőségi és egészségügyi mutatókat, valamint egyéni tényezők kockázati tényezők, mint az életkor, a műtéti menopauza időtartama, valamint a vénás thromboembolia, a stroke, a koszorúér-betegség és a mellrák kockázata. A kezelési rendet és a gyógyszereket az orvos egyénileg választja ki, figyelembe véve a nő életkorát, a méh meglétét vagy hiányát, a műtét okát és a jelenlétet. egyidejű patológia. Bár a perimenopauzában az ösztrogén monoterápia átlagos időtartama 7 év, a műtéti menopauza idején a kezelés időtartama változhat, és a hormonkezelést a természetes menopauza koráig tanácsos folytatni. Az MHT időtartamára vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg, figyelembe véve a terápia célját (menopauzális tünetek csökkentése), valamint az előnyök és kockázatok egyéni egyensúlyának objektív értékelését az orvos és a beteg részéről.

Ebben a betegcsoportban az MHT magában foglalja az ösztrogén monoterápiát és annak progesztogénekkel való kombinációját. Oophorectomiát követően méheltávolítással kombinálva szisztémás ösztrogén monoterápia javasolt. Ha azonban a méheltávolítás indikációja adenomiózis volt, akkor ezeknek a betegeknek csak ösztrogén-gestagén gyógyszerekkel kombinált terápiát írnak elő.

Konzervált méhű, petefészek-eltávolítás után a méhnyálkahártya védelme érdekében kombinált ösztrogén-gestagén gyógyszeres kezelés javasolt.

Az ösztrogén monoterápia során a 17β-ösztradiolt, ösztradiol-valerátot, ösztriolt tartalmazó gyógyszereket ciklikus vagy folyamatos üzemmódban alkalmazzák. Alkalmazási módok: szájon át (tabletták) és parenterálisan (gélek, tapaszok); hüvelyi (tabletták/krémek/kúpok/gyűrűk).

Az ösztrogén orális adagolása egyszerű és kényelmes, de megvannak az előnyei és hátrányai ( asztal 1).

Javításra klimaxos rendellenességekÁltalában természetes ösztrogéneket használnak. A természetes ösztrogének kémiai szerkezetükben megegyeznek az ösztradiollal, amely a női testben termelődik. Hazánkban a transzdermális formákat gél (Divigel, Estrogel) és tapasz (Klimara) formájában regisztrálják és használják. hüvelyi formák krém és kúpok (Ovestin) és tablettakészítmények (Ovestin, Proginova) formájában.

Az Ovestin orális gyógyszer 2 mg ösztriolt tartalmaz.

Az Ovestin (2 mg ösztriol) tabletta formájában van bejegyezve Oroszországban. Az orális ösztriol hatékonyságát és biztonságosságát a menopauzás szindróma kezelésére perimenopausában lévő nőknél japán tudósok tanulmányai igazolták. A hatékonyság tanulmányozásakor különféle gyógyszerek nagy kapacitású hormonterápia A. Kathleen és N. Head arra a következtetésre jutott, hogy „az ösztriol egyike azon hormonoknak, hivatalos orvoslás szinte teljesen figyelmen kívül hagyják, de ígéretet tesz a menopauza tüneteinek kevesebb mellékhatással járó kezelésének hatékonyságára."

BAN BEN klinikai vizsgálatok Természetes és sebészeti menopauzában szenvedő nőkön végzett vizsgálat során kimutatták, hogy az ösztriol 2 mg/nap orális adagolása 12 hónapig. van hatékony eszközök menopauzális szindróma kezelésére. 6 hónapig a terápia kezdetétől a nők 93%-ánál az FSH-szint jelentős csökkenését és az ösztradiolszint növekedését figyelték meg a Cooperman-index normalizálódásával. Ugyanakkor a lipidanyagcsere és a májfunkció, a csontanyagcsere és a vérnyomás mutatói, ha ösztriolt írnak fel 12 hónapig. a terápia megkezdése előtti szinten maradt.

A menopauza műtét utáni súlyos vazomotoros tüneteire 2 mg ösztriol (Ovestin) szájon át történő felírása javasolt naponta egyszer (maximum 8 mg) 4 hétig. A tünetek enyhülése után az adagot fokozatosan 1-2 mg/napra csökkentik. Általános szabály, hogy a méheltávolításon átesett nők ösztrogén-monoterápiát írhatnak elő progesztogének hozzáadása nélkül 5 évig vagy tovább.

A terápia megkezdése előtt és a folyamatos ösztrogénterápia felírásának folyamata során klinikai és műszeres vizsgálat szükséges a gyakorlati ajánlások„A menopauza hormonterápiája és a nők egészségének megőrzése érett kor"(2014).

Az ösztriol monoterápia ellenjavallatai a következők:

Azonosított vagy feltételezett ösztrogénfüggő daganatok (emlőrák, endometriumrák);
hüvelyi vérzés ismeretlen etiológia;
igazolt vénás thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdő thromboembolia) az elmúlt 2 évben;
vénás thromboembolia vagy trombózis anamnézisében, ha nem végeznek antikoaguláns kezelést;
cukorbetegség angiopátiával;
sarlósejtes vérszegénység;
megsértése agyi keringés;
terhesség és szoptatás;
fokozott érzékenység a gyógyszer hatóanyagaihoz és/vagy segédanyagaihoz.

A 2 mg-os ösztriollal végzett monoterápia lehetővé teszi a menopauza tüneteinek gyors enyhítését a közeljövőben a petefészkek műtéti eltávolítása után, és pozitív eredmény a műtéti menopauza vazomotoros megnyilvánulásaival kapcsolatban.

Az MHT másik fontos célja a korrekció mellett vazomotoros tünetek, -- a súlyos hypoestrogenismus hátterében fellépő urogenitális atrófia (UGA) megelőzése és kezelése. Az UGA következménye a genitourináris menopauzális szindróma (GMS) - a tünetegyüttes alsó szakaszok urogenitális rendszer, melynek gyakorisága és súlyossága nő a nő életkorával. Tehát, ha 55-60 éves korban a nők 30%-a panaszkodik urogenitális rendellenességekre, akkor korcsoport 75 éves és idősebb - már körülbelül 60%. A HMS fő megnyilvánulásai az atrófiás cystourethritis és atrophiás vaginitis tünetei: a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása, dyspareunia, pollakiuria, nocturia, vizelet- és inkontinencia. Az esetek 78%-ában az atrófiás cysturethritis és a vaginitis tünetei kombinálódnak. A GMS patogenezisét az ösztrogénszint csökkenése okozza a perimenopauzában és posztmenopauzában, valamint a hüvelyi nyálkahártya proliferációs folyamatainak lelassulása, aminek eredményeként:

● a glikogén szinte teljes eltűnése és a laktobacillusok eliminációja;
● a hüvelyi fertőző betegségek és a növekvő uroinfekció veszélyének növekedése;
● hüvelyi ischaemia az artériák átmérőjének csökkenése, a kiserek számának csökkenése, falaik elvékonyodása miatt, amely szárazságot és dyspareuniát okoz.

Az ischaemiás és atrófiás folyamatok kombinációja a hüvely nyálkahártyájában a menopauza időtartamának növekedésével az extravazáció csökkenéséhez és az atrófiás vaginitis tüneteinek súlyosbodásához vezet. A HMS súlyosságának kritériumai a vizelet-inkontinencia tünetei.

A HMS kezelésére mind a szisztémás MHT, mind a hormonterápia alkalmazása javasolt. helyi akció. Izolált HMS esetén, valamint a szisztémás MHT ellenjavallata, a női hormonterápia iránti vonakodása, a menopauza utáni és urogenitális rendellenességek kezdeti vizitjén 65 éves kor felett helyi ösztrogén tartalmú terápia. kábítószer javasolt.

A kutatási eredmények bebizonyították helyi forma Az ösztriol szelektív az urogenitális traktus hámsejtjeivel szemben, és minimális szisztémás cselekvés. Az ösztriollal végzett helyi terápia segít a hüvelyi hám és a kötőszövet fő elemeinek - a kollagén és az elasztin - helyreállításában, normalizálja a környezet pH-ját és a hüvely mikroflóráját.

Az ösztriol hatásának specifitását metabolizmusának jellemzői és a megfelelő receptorokhoz való affinitása határozzák meg: így az ösztriol az érzékeny szövetek sejtjeibe (főleg az urogenitális traktus alsó részeinek nyálkahártyájába) jut be, főleg passzív diffúzióval. további komplexek kialakulása citoszol receptorokkal és transzlokáció a sejtmagba. Az ösztriol kölcsönhatásba lép epiteliális struktúrák az urogenitális traktus alsó részei viszonylag rövid ideig, ami elegendő a terápiás hatás eléréséhez, de nem elég az ösztrogénreceptorokkal való kölcsönhatáshoz, ami meghatározza az emlőmirigyek és az endometrium mellékhatásainak kialakulását.

Ovestin számára helyi alkalmazás Az ösztriol alapú készítmény hatásos a menopauza idején ösztrogénhiány okozta pattanások kezelésében. Mivel az ösztriol rövid hatástartamú, egyetlen adag napi adag nem okoz méhnyálkahártya proliferációt, és nem igényel további „fedőterápiát” gesztagénekkel. Ezenkívül az ösztriol befolyásolhatja a méhnyak nyálka minőségét és mennyiségét, ami lehetővé teszi a méhnyak faktor okozta meddőség kezelésében történő alkalmazását.

Az Ovestint azért gyártják helyi terápia mint:

Hüvelykúpok(0,5 mg ösztriol);
hüvelykrém (1 mg ösztriol 1 g krémben).

Az Ovestin helyi terápia kezelésének időtartama 2-3 hét. a gyógyszer napi használata, akkor tanácsos fenntartó terápiát végezni, amikor az Ovestin krémet vagy kúpokat hetente kétszer alkalmazzák hosszú ideig az urogenitális rendellenességek tüneteinek megelőzésére. A mellékhatások ritkák, és magukban foglalják az emlőérzékenységet, hányingert, folyadékretenciót és a nyaki nyálka túlzott elválasztását.

A szisztémás MHT és az ösztriol tartalmú szerek helyi alkalmazása terápiás hatása közvetlenül függ a kezelés megkezdésének időpontjától: minél korábban kezdik, annál kifejezettebb lesz az elért eredmény.

Irodalom

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. The Effects of Total Abdominal Hysterectomia on Ovarian Function - Serial Changes in Serum Anti-Mullcria Hormone, FSH and Estradiol Levels. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5, 821-5
2. Kulakov V.I. Menopauza útmutató. M.: MIA, 2005: 685.
3. Nőgyógyászati ​​endokrinológia (szerk.: V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). M.: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Menopauza (szerkesztette: V.P. Smetnik). M.: Litera, 2009: 30.
5. Klinikai irányelvek. Menopauza hormonterápia és érett nők egészségének megőrzése a peri- és posztmenopauzában. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, Iiroko K et al. Az orális ösztriol hatékonysága és biztonságossága a posztmenopauzális tünetek kezelésére. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Safety and Hafficacy Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M et al. Az ösztriol biztonságossága és hatékonysága a természetes vagy műtéti menopauza tüneteire. Ium.Reprod. 2000; 15, 5: 102-36.
9. Lihacsev A.V., Galjanszkaja E.G., Sevljagina L.S., Poljanszkaja I.B. Az ösztrogénhiány kezelése a menopauza idején. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. A méhnyak, a hüvely és a szeméremtest betegségeinek jellemzői posztmenopauzás nőknél és kezelési lehetőségek. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 4: 12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Az urogenitális traktus atrófiájának komplex terápiája korai petefészek-elégtelenségben szenvedő premenopauzális nőknél. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 7: 14-16.
12. Esefidze Zh.T. Szexuális és urogenitális rendellenességek posztmenopauzás nőknél. Menopauza és menopauza. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Ovestin - az urovaginális atrófia komplex kezelésében korai petefészek-elégtelenségben szenvedő premenopauzális nőknél. Nőgyógyászat. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Urogenitális rendellenességek a menopauzában. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Urogenitális rendellenességek menopauzában: elengedhetetlen vizeletürítési zavarok menopauzában. Consilium Medicum. 2004; 6. (9) bekezdése alapján.
16. Prilepskaya V.N., Kulakov V.I. et al. Urogenitális rendellenességek kezelése posztmenopauzás nőknél Ovestin-nel. Szülészet és nőgyógyászat, 1996.
17. Balan V.E. Klinikai kép, a menopauza hüvelysorvadásának diagnosztizálása és kezelése. Nőgyógyászat, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Kismedencei rendellenességek nőknél. Medpress-inform, 2006.
19. Serov V.N. Ösztrogénhiány okozta urogenitális rendellenességek kezelése. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció. 2010; 1: 21-35.
20. Esefidze Zh.T. Atrophiás vaginitis klinikája, diagnosztizálása és kezelése posztmenopauzában. Orosz orvosi folyóirat. 2001; 9. (9) bekezdése alapján.
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Kezelés krónikus cystitis posztmenopauzás nőknél. Urológia. 2009; 4: 14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Atrophiás vulvovaginitis kezelése posztmenopauzás nőknél. Nőgyógyászat. 2010; 12. (4): 14-17.
23. Útmutató a orvosi felhasználás gyógyszer Ovestin.
24. Romashchenko O.V., Melnikov S.N. Menopauza urogenitális rendellenességei. 2. rész: modern megközelítések terápiára. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm WE. Intravaginális ösztriol ellenőrzött vizsgálata visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő posztmenopauzás nőknél. N.Engl. J. Med. 1993; 329, 753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Hüvelyi ösztrogénterápia és hiperaktív hólyagtünetek posztmenopauzás betegeknél feszültségmentes hüvelyi szalagos eljárás után: randomizált klinikai vizsgálat.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Az ösztriol szerepe a posztmenopauzás nők urogenitális rendellenességeinek kezelésében. Urológia. 2007; 3, 102-105.
28. Szerov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Az urogenitális rendellenességek modern patogenetikai terápiája posztmenopauzában. Kézikönyv orvosoknak. M., 2008.