इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन
ए.वी. सीतनिकोव
इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के उद्देश्य:
पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा बनाए रखना;
ऑक्सीजन परिवहन का प्रभावी स्तर बनाए रखना;
इष्टतम कोलाइड आसमाटिक रक्तचाप बनाए रखना;
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ABS) का सुधार। सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान जो महत्वपूर्ण रक्त हानि से जुड़े नहीं हैं, जलसेक थेरेपी का मुख्य कार्य इंट्राऑपरेटिव द्रव हानि की भरपाई करना और सीबीएस को ठीक करना है। इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए औसत जलसेक दर 5-8 मिली/(किग्रा/घंटा) होनी चाहिए। ऑपरेशन की शुरुआत में और हर चार घंटे में कम से कम एक बार, रक्त की गैस संरचना और सीबीएस का अध्ययन किया जाता है।
ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी के लिए संकेत
यदि उत्पादन कम हो जाता है, विनाश तेज हो जाता है, कार्य ख़राब हो जाता है, या विशिष्ट रक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या रक्त के थक्के जमने वाले कारकों का नुकसान होता है, तो रक्त घटकों के आधान का संकेत दिया जाता है।
रक्ताल्पता
hematocritलाल रक्त कोशिका आधान का मुख्य संकेत ऊतकों तक ऑक्सीजन परिवहन के प्रभावी स्तर को बनाए रखने की इच्छा है। स्वस्थ लोग या क्रोनिक एनीमिया वाले रोगी, एक नियम के रूप में, परिसंचारी तरल पदार्थ की सामान्य मात्रा के साथ एचटी (हेमाटोक्रिट) में 20% -25% की कमी को आसानी से सहन कर लेते हैं। अधिक समर्थन करना अनिवार्य माना जाता है उच्च स्तरकोरोनरी अपर्याप्तता या परिधीय वाहिकाओं के रोड़ा रोग वाले रोगियों में एचटी, हालांकि इस प्रावधान की प्रभावशीलता किसी के द्वारा सिद्ध नहीं की गई है।
यदि अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान एनीमिया होता है, तो इसकी एटियलजि निर्धारित करना आवश्यक है; यह अपर्याप्त गठन (आयरन की कमी से एनीमिया), रक्त की हानि, या त्वरित विनाश (हेमोलिसिस) के परिणामस्वरूप हो सकता है।
रक्त आधान के लिए एकमात्र संकेतएनीमिया है.
एक नियम के रूप में, रक्त की हानि को उपयोग किए गए नैपकिन की संख्या, सक्शन जार में रक्त की मात्रा आदि के आधार पर दर्ज किया जाता है।
आप निम्न सूत्र का उपयोग करके रक्त हानि (बीएल) की मात्रा का अनुमान लगा सकते हैं:
ठीक है= (एचटी प्रारंभिक - एचटी टिकिंग) बीसीसी/Ht मूल
जहाँ Ht प्रारंभिक, रोगी के ऑपरेटिंग कक्ष में प्रवेश पर Ht का मान है;
एचटी करंट - अध्ययन के समय एचटी का मान;
बीसीसी-परिसंचारी रक्त की मात्रा (शरीर के वजन का लगभग 7%)।
वांछित एचटी स्तर प्राप्त करने के लिए रक्त की वह मात्रा जिसे चढ़ाने की आवश्यकता होती है (एचटी एफ ), सूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है:
आधान मात्रा =
= (हिंदुस्तान टाइम्सऔर - Ht मूल ) ओसीसी/हिंदुस्तान टाइम्सआधान के लिए रक्त
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
जब प्लेटलेट गिनती 20,000 से कम हो जाती है तो सहज रक्तस्राव की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए कम से कम 50,000 प्लेटलेट्स होना वांछनीय है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट्स के गठन में कमी (कीमोथेरेपी, ट्यूमर, शराब) या बढ़े हुए विनाश (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हाइपरस्प्लेनिज्म, विशिष्ट दवाओं के साथ थेरेपी (हेपरिन, एच 2 ब्लॉकर्स) का परिणाम भी हो सकता है। यह बड़े पैमाने पर रक्त आधान के विकास के कारण हो सकता है। सिंड्रोम.
कोगुलोपैथी
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का निदान रक्त जमावट अध्ययन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए।
रक्तस्राव का समय- रक्त का थक्का बनने से पहले का समय। तकनीकी रूप से, यह इस तरह दिखता है: रोगी के रक्त की कुछ बूँदें एक गिलास पर रखी जाती हैं और कांच की छड़ से लगातार हिलाई जाती हैं। पहले थक्के के प्रकट होने का समय दर्ज किया जाता है। इन विवो अध्ययन अधिक सटीक है: कफ को फुलाकर, हाथ के पृष्ठ भाग पर एक मानक चीरा (5 मिमी लंबा और 2 मिमी गहरा) बनाया जाता है। थक्का बनने की शुरुआत का समय दर्ज किया जाता है।
रक्तस्राव के समय में वृद्धि रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का एक एकीकृत संकेतक है। आम तौर पर यह 5-7 मिनट का होता है.
सक्रिय थक्का जमने का समय(एबीसी) पिछली पद्धति का एक संशोधन है। आम तौर पर एबीसी 90-130 सेकंड की होती है। ऑपरेटिंग रूम में प्रदर्शन के लिए सबसे सुविधाजनक परीक्षण हेपरिन थेरेपी है (उदाहरण के लिए, कृत्रिम रक्त परिसंचरण, कम से कम 500 सेकंड के लिए एबीसी के साथ किया जाना चाहिए)।
यदि रक्त जमावट प्रणाली की किसी बीमारी का संदेह है, तो एक विस्तृत जमावट अध्ययन आवश्यक है।
रक्त घटकों के साथ चिकित्सा
कुछ रक्त घटकों के साथ चिकित्सा के सामान्य संकेत तालिका में संक्षेपित हैं। 18.1.
250 मिलीलीटर लाल रक्त कोशिकाओं (लगभग 70% एचटी के साथ) का आधान एक वयस्क रोगी के एचटी को 2-3% तक बढ़ा देता है।
रक्त आधान पर कुछ नोट्स
आप ग्लूकोज (हेमोलिसिस) या रिंगर के लैक्टेट घोल (इसमें कैल्शियम आयन होते हैं, माइक्रोक्लॉट बन सकते हैं) के साथ एक साथ रक्त नहीं चढ़ा सकते।
रक्त आधान के दौरान, माइक्रोएग्रीगेट्स को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकने के लिए 40 माइक्रोन (उदाहरण के लिए, पाल, यूएसए) के व्यास वाले फिल्टर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
तालिका 18.1
आधान के लिए संकेत
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एक दवा |
संकेत |
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सारा खून |
लाल रक्त कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा |
तीव्र रक्त हानि(रक्त और प्लाज्मा की एक साथ हानि; यह याद रखना चाहिए कि 72 घंटों के बाद ल्यूकोसाइट्स अपनी गतिविधि खो देते हैं), जमावट कारक VII और VIII की कमी |
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एरिथ्रोथायराइड द्रव्यमान |
लाल रक्त कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स, न्यूनतम प्लाज्मा |
किसी भी एटियलजि का एनीमिया |
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केंद्रित प्लेटलेट्स |
प्लेटलेट्स (समृद्ध), लाल रक्त कोशिकाएं, सफेद रक्त कोशिकाएं, प्लाज्मा |
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी |
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ताजा जमे हुए प्लाज्मा |
प्लेटलेट्स के बिना, सभी थक्के बनाने वाले कारकों के साथ प्लाज्मा |
कोगुलोपैथी |
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क्रायोप्रिसिपिटेट |
फाइब्रिनोजेन, कारक VIII और XIII |
प्रासंगिक क्लॉटिंग कारकों की कमी |
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लियोफ़िलाइज़्ड प्लाज्मा |
आंशिक रूप से विकृत प्रोटीन |
हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोवोलेमिया |
प्लाज्मा विकल्प
पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन और जिलेटिनॉल के अलावा, जो हमारे देश में व्यापक रूप से जाने जाते हैं, जिनके कई दुष्प्रभाव हैं, हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:
- अंडे की सफ़ेदी(आइसोटोनिक - 5%, या हाइपरटोनिक 10 और 20% समाधान) पाश्चुरीकृत प्लाज्मा है; जलसेक और आधान जटिलताओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है; आधा जीवन - 10-15 दिन;
डेक्सट्रान 70 (मैक्रोडेक्स) और डेक्सट्रान 40 (रिओमैक्रोडेक्स), समान रूप से पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन, उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड हैं। मैक्रोडेक्स, एक उच्च आणविक भार दवा के रूप में, गुर्दे में फ़िल्टर नहीं किया जाता है; दोनों दवाएं शरीर में एंजाइमेटिक और गैर-एंजाइमिक बायोडिग्रेडेशन से गुजरती हैं; आधा जीवन - 2-8 घंटे; डेक्सट्रांस प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों को कम करते हैं और जमावट कारक VIII की गतिविधि में अवरोध पैदा करते हैं; हाइपोकोएग्यूलेशन, एक नियम के रूप में, कम से कम 1.5 ग्राम/किग्रा की खुराक पर डेक्सट्रांस के प्रशासन के बाद देखा जाता है; लगभग 1% रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं (पॉली- और रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग करते समय - बहुत अधिक बार);
- HAES- बाँझ- एक कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प, यह प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन परिवहन में सुधार होता है। परिणामस्वरूप, HAES-steriI हाइपोवोल्मिया और शॉक वाले रोगियों में आंतरिक अंगों के कामकाज और हेमोडायनामिक्स की समग्र तस्वीर में सुधार करता है। 6% HAES-steriI का उपयोग नियमित सर्जिकल अभ्यास में गैर-विस्तारित, मध्य-अवधि, वॉल्यूम प्रतिस्थापन के लिए किया जाता है। चूंकि 6% HAES-steriI की प्रभावशीलता 5% मानव एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के करीब है, हाइपोवोल्मिया और सदमे में इसका उपयोग एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा की आवश्यकता को काफी कम कर देता है। 10% HAES-steriI का उपयोग विस्तारित, मध्यम अवधि, वॉल्यूम पुनःपूर्ति के लिए हाइपोवोल्मिया और शॉक वाले रोगियों में भी किया जाता है, यदि लक्ष्य वॉल्यूम में तेज और अधिक बड़े पैमाने पर वृद्धि और हेमोडायनामिक्स, माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऑक्सीजन वितरण पर अधिक शक्तिशाली प्रभाव है। उदाहरणों में गहन देखभाल इकाइयों में बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि वाले मरीज़, लंबे समय तक सदमे वाले सर्जिकल मरीज़, माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और/या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का बढ़ा जोखिम शामिल हैं। फेफड़े के धमनी(टीएलए)। 10% HAES-स्टेरिल हाइपोवोल्मिया/शॉक वाले रोगियों में एल्ब्यूमिन को भी महत्वपूर्ण रूप से बचाता है। रक्त/प्लाज्मा हानि के मामले में मात्रा पुनःपूर्ति।
रक्त आधान की जटिलताएँ
न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता(मैक) एनेस्थीसिया की गहराई का आकलन करने के साथ-साथ अस्थिर एनेस्थेटिक्स की शक्ति की तुलना करने का कार्य करता है; 1.0 एमएसी एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता है जो 50% रोगियों में एक मानक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के लिए मोटर प्रतिक्रिया को रोकती है।
आइए याद रखें कि वायुकोशीय सांद्रता (सीडी) को 37 डिग्री सेल्सियस और 760 मिमी एचजी पर छोड़े गए गैस मिश्रण के अंतिम भाग में संवेदनाहारी की एकाग्रता (आंशिक दबाव) के रूप में समझा जाता है। कला। वास्तव में, MAC मान मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को दर्शाता है। वैचारिक रूप से, MAC की अवधारणा औसत की अवधारणा के करीब है प्रभावी खुराक(EO50) या प्रभावी KOH* सांद्रता (EC30), जिसे अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स के लिए अपनाया जाता है। शुद्ध 02 के वातावरण में विभिन्न एनेस्थेटिक्स के औसत मैक मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.1.
एमएसी विभिन्न शारीरिक और के प्रभाव में बदल सकता है औषधीय कारक(उम्र, शरीर की संवैधानिक विशेषताएं, मात्रा की स्थिति, शरीर का तापमान, सहवर्ती रोग, अन्य दवाएं लेना, आदि)। इस प्रकार, छोटे बच्चों में एमएसी सबसे अधिक है आयु वर्ग, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाता है, बुजुर्गों में न्यूनतम स्तर पर पहुंच जाता है।
जब दो इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रत्येक दवा के एमएसी मूल्यों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है। इस प्रकार, 0.6 MAC20 (66%) और 0.4 MAC सेवोफ्लुरेन (0.8%) के मिश्रण में इनमें से प्रत्येक दवा के 1.0 MAC के समान या किसी अन्य संवेदनाहारी के 1.0 MAC के समान मादक प्रभाव होता है।
1.0 MAC के विपरीत, 1.3 MAC का मान पर्याप्त स्तर प्रदान करता है जेनरल अनेस्थेसियाअधिकांश रोगियों में (95% रोगियों में मानक त्वचा चीरे पर कोई मोटर प्रतिक्रिया नहीं)। इस प्रकार, 1.3 एमएसी ईबीडी5 या ईसी95 के लगभग बराबर है और 1.0 एमएसी की तुलना में, अधिकांश रोगियों में सीएनएस अवसाद के लिए एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सुसज्जित मैक मान किसी को एनेस्थीसिया की गहराई की तुलना करने की अनुमति देते हैं, लेकिन साथ के प्रभावों की नहीं। शारीरिक प्रभाव. इस प्रकार, हेलोथेन का 1.3 एमएसी सेवोफ्लुरेन के 1.3 एमएसी की तुलना में अधिक स्पष्ट मायोकार्डियल अवसाद का कारण बनता है।
(खसखस)इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की वायुकोशीय सांद्रता है जो मानकीकृत उत्तेजना (उदाहरण के लिए, त्वचा चीरा) के जवाब में 50% रोगियों में आंदोलन को रोकती है।एमएसी एक उपयोगी उपाय है क्योंकि यह मस्तिष्क में एनेस्थेटिक के आंशिक दबाव को दर्शाता है, विभिन्न एनेस्थेटिक्स की क्षमता की तुलना करने की अनुमति देता है, और प्रयोगात्मक अध्ययन के लिए एक मानक प्रदान करता है (तालिका 7-3)। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि एमएसी एक सांख्यिकीय रूप से औसत मूल्य है और व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में इसका मूल्य सीमित है, विशेष रूप से वायुकोशीय एकाग्रता में तेजी से बदलाव के साथ चरणों में (उदाहरण के लिए, प्रेरण के दौरान)। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के MAC मानों को एक साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, 0.5 MAC नाइट्रस ऑक्साइड (53%) का मिश्रण औरहेलोथेन का 0.5 एमएसी (0.37%) सीएनएस अवसाद का कारण बनता है जो लगभग उस अवसाद के बराबर होता है जो एनफ्लुरेन (1.7%) के 1 एमएसी की क्रिया के साथ होता है। सीएनएस अवसाद के विपरीत, एक ही एमएसी के साथ विभिन्न एनेस्थेटिक्स में मायोकार्डियल अवसाद की डिग्री समतुल्य नहीं है: 0.5 एमएसी हैलोथेन नाइट्रस ऑक्साइड के 0.5 एमएसी की तुलना में हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के अधिक स्पष्ट अवरोध का कारण बनता है।
चावल। 7-4.संवेदनाहारी की शक्ति और इसकी वसा घुलनशीलता के बीच एक सीधा, हालांकि सख्ती से रैखिक नहीं, संबंध है। (से: लोव एच.जे., हैगलर के. गैस क्रोमैटोग्राफी इन बायोलॉजी एंड मेडिसिन। चर्चिल, 1969। अनुमति के साथ परिवर्तनों के साथ पुन: प्रस्तुत।)
एमएसी खुराक-प्रतिक्रिया वक्र पर केवल एक बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है, अर्थात् ईडी 50 (ईडी 50%, या 50% प्रभावी खुराक, दवा की खुराक है जो 50% रोगियों में अपेक्षित प्रभाव का कारण बनती है।- टिप्पणी गली)।यदि संवेदनाहारी के लिए खुराक-प्रतिक्रिया वक्र का आकार ज्ञात हो तो MAK का नैदानिक महत्व है। मोटे तौर पर, हम यह मान सकते हैं कि किसी भी इनहेलेशन एनेस्थेटिक का 1.3 एमएसी (उदाहरण के लिए, हेलोथेन 1.3 0.3-0.4 MAC पर जागृति होती है (जागृति का MAC)।
शारीरिक और औषधीय कारकों के प्रभाव में एमएसी बदलता है (तालिका 7-4)। एमएसी व्यावहारिक रूप से जीवित प्राणी के प्रकार, उसके प्रकार और एनेस्थीसिया की अवधि से स्वतंत्र है।
नाइट्रस ऑक्साइड
नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ, "हँसाने वाली गैस") ही एकमात्र है अकार्बनिक यौगिकउनमें से जिनका उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (तालिका 7-3)। नाइट्रस ऑक्साइड रंगहीन, वस्तुतः गंधहीन होता है, प्रज्वलित या फटता नहीं है, लेकिन ऑक्सीजन की तरह दहन का समर्थन करता है। कमरे के तापमान पर अन्य सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के विपरीत वायु - दाबनाइट्रस ऑक्साइड एक गैस है (सभी तरल इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स को वेपोराइज़र का उपयोग करके वाष्प अवस्था में परिवर्तित किया जाता है, इसलिए उन्हें कभी-कभी वाष्प-निर्माण एनेस्थेटिक्स भी कहा जाता है।- टिप्पणी गली)।दबाव में, नाइट्रस ऑक्साइड को तरल के रूप में संग्रहित किया जा सकता है क्योंकि इसका क्रांतिक तापमान कमरे के तापमान से अधिक होता है (अध्याय 2 देखें)। नाइट्रस ऑक्साइड एक अपेक्षाकृत सस्ता इनहेलेशनल एनेस्थेटिक है।
शरीर पर असर
एक। हृदय प्रणाली. नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो रक्त परिसंचरण पर इसके प्रभाव को बताता है। हालांकि कृत्रिम परिवेशीयएनेस्थेटिक मायोकार्डियल डिप्रेशन का कारण बनता है; व्यवहार में, कैटेकोलामाइन की सांद्रता में वृद्धि के कारण रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और हृदय गति में थोड़ा बदलाव या वृद्धि नहीं होती है (तालिका 7-5)।
तालिका 7-3. आधुनिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के गुण
1 प्रस्तुत एमएसी मूल्यों की गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और इसे एक वातावरण के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। जब उच्च ऊंचाई पर उपयोग किया जाता है, तो समान आंशिक दबाव प्राप्त करने के लिए साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए। *यदि MAC > 100%, तो 1.0 MAC प्राप्त करने के लिए हाइपरबेरिक स्थितियों की आवश्यकता होती है।
मायोकार्डियल डिप्रेशन हो सकता है नैदानिक महत्वइस्केमिक हृदय रोग और हाइपोवोल्मिया के साथ: परिणामी धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
नाइट्रस ऑक्साइड फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन का कारण बनता है, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) बढ़ जाता है और दाएं आलिंद दबाव में वृद्धि होती है। त्वचा वाहिकाओं के संकुचन के बावजूद, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) थोड़ा बदल जाता है।
तालिका 7-4.मैक को प्रभावित करने वाले कारक
| कारकों | मैक पर प्रभाव | टिप्पणियाँ |
| तापमान | ||
| अल्प तपावस्था | ↓ | |
| अतिताप | ↓ | , यदि >42°С |
| आयु | ||
| युवा | ||
| बूढ़ा | ↓ | |
| शराब | ||
| तीव्र नशा | ↓ | |
| जीर्ण उपभोग | ||
| रक्ताल्पता | ||
| हेमेटोक्रिट संख्या< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 एमएमएचजी कला। | ↓ | सीएसएफ में पीएच में कमी के कारण |
| समारोह थाइरॉयड ग्रंथि | ||
| अतिगलग्रंथिता | प्रभावित नहीं करता | |
| हाइपोथायरायडिज्म | प्रभावित नहीं करता | |
| धमनी दबाव | ||
| बीपी औसत.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| इलेक्ट्रोलाइट्स | ||
| अतिकैल्शियमरक्तता | ↓ | |
| hypernatremia | सीएसएफ की संरचना में परिवर्तन के कारण | |
| हाइपोनेट्रेमिया | ↓ | |
| गर्भावस्था | ↓ | |
| दवाएं | ||
| स्थानीय एनेस्थेटिक्स | ↓ | कोकीन को छोड़कर |
| नशीले पदार्थों | ↓ | |
| ketamine | ↓ | |
| बार्बीचुरेट्स | ↓ | |
| एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस | ↓ | |
| वेरापामिल | ↓ | |
| लिथियम की तैयारी | ↓ | |
| सिम्पैथोलिटिक्स | ||
| मिथाइलडोपा | ↓ | |
| रिसरपाइन | ↓ | |
| clonidine | ↓ | |
| सहानुभूति विज्ञान | ||
| एम्फ़ैटेमिन | ||
| जीर्ण उपयोग | ↓ | |
| तीव्र नशा | ||
| कोकीन | ||
| ephedrine |
चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड अंतर्जात कैटेकोलामाइन की सांद्रता को बढ़ाता है, इसलिए इसके उपयोग से अतालता का खतरा बढ़ जाता है।
बी श्वसन प्रणाली।नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन दर को बढ़ाता है (यानी, टैचीपनिया का कारण बनता है) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और संभवतः फुफ्फुसीय खिंचाव रिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप ज्वार की मात्रा कम हो जाती है। समग्र प्रभाव श्वसन की सूक्ष्म मात्रा और विश्राम के समय PaCO2 में मामूली परिवर्तन है। हाइपोक्सिक ड्राइव, यानी, धमनी हाइपोक्सिमिया के जवाब में वेंटिलेशन में वृद्धि, कैरोटिड निकायों में परिधीय केमोरिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने पर काफी हद तक बाधित होती है, यहां तक कि में भी बहुत ज़्यादा गाड़ापन. इससे रिकवरी रूम में रोगी में होने वाली गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जहाँ हाइपोक्सिमिया की तुरंत पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।
बी. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में थोड़ी वृद्धि होती है। नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क में ऑक्सीजन की खपत (सीएमआरओ 2) भी बढ़ाता है। 1 MAC से कम सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड दंत चिकित्सा में और छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है।
डी. न्यूरोमस्कुलर चालन।अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड मांसपेशियों में ध्यान देने योग्य आराम का कारण नहीं बनता है। इसके विपरीत, उच्च सांद्रता में (जब हाइपरबेरिक कक्षों में उपयोग किया जाता है) यह कठोरता का कारण बनता है कंकाल की मांसपेशियां. नाइट्रस ऑक्साइड से घातक अतिताप की संभावना नहीं होती है।
डी. गुर्दे.नाइट्रस ऑक्साइड वृक्क संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण वृक्क रक्त प्रवाह को कम कर देता है। इससे स्पीड कम हो जाती है केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर मूत्राधिक्य।
तालिका 7-5.इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी
| नाइट्रस ऑक्साइड | हैलोथेन | मेथोक्सी-फ्लुरेन | एनफ्लुरेन | इज़ोफ्लू-रन | डेसफ्लू-रन | सेवो-फ्लुरेन | |
| हृदय प्रणाली | |||||||
| धमनी दबाव | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| हृदय दर | ± | ↓ | ± या | ||||
| ओपीएसएस | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| कार्डियक आउटपुट 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± या ↓ | ↓ |
| श्वसन प्रणाली | |||||||
| ज्वार की मात्रा | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| सांस रफ़्तार | |||||||
| PaCO2 आराम पर है | ± | ||||||
| PaCO 2 लोड के अंतर्गत | |||||||
| सीएनएस | |||||||
| मस्तिष्क रक्त प्रवाह | |||||||
| इंट्राक्रेनियल दबाव | |||||||
| मस्तिष्क की चयापचय संबंधी आवश्यकताएं 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| आक्षेप | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| न्यूरोमस्कुलर चालन | |||||||
| गैर-विध्रुवण ब्लॉक 3 | |||||||
| गुर्दे | |||||||
| गुर्दे का रक्त प्रवाह | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| मूत्राधिक्य | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| जिगर | |||||||
| जिगर में रक्त का प्रवाह | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| चयापचय 4 ओ | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
टिप्पणी:
बढ़ोतरी;
↓ - कमी; ± - कोई परिवर्तन नहीं; ? - अज्ञात। 1 यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
2 यदि एनफ्लुरेन दौरे का कारण बनता है तो मस्तिष्क की चयापचय मांग बढ़ जाती है।
एनेस्थेटिक्स से विध्रुवण ब्लॉक को लंबा करने की संभावना है, लेकिन यह प्रभाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।
4 संवेदनाहारी का वह भाग जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है जिसका चयापचय होता है।
ई. जिगर.नाइट्रस ऑक्साइड यकृत रक्त प्रवाह को कम करता है, लेकिन अन्य साँस के एनेस्थेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक।
और। जठरांत्र पथ. कुछ अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड मतली और उल्टी का कारण बनता है पश्चात की अवधिकेमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन और उल्टी केंद्र के सक्रियण के परिणामस्वरूप मेडुला ऑब्लांगेटा. इसके विपरीत, अन्य वैज्ञानिकों के अध्ययन में नाइट्रस ऑक्साइड और उल्टी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है।
इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्सअधिकांश भाग में वे अपरिवर्तित प्रदर्शित होते हैं, अर्थात। उनका उन्मूलन मुख्य रूप से परिमाण पर निर्भर करता है वायुकोशीय वेंटिलेशन. रक्त में उच्च घुलनशीलता वाला पदार्थ, आंशिक दबाव में कम अंतर के कारण, कम घुलनशीलता वाले पदार्थों की तुलना में फेफड़ों द्वारा अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है।
यह भी जरूरी है कि बढ़ोतरी के साथ अवधिएनेस्थीसिया, एनेस्थेटिक को हटाना, और इसलिए रोगी को जगाने में देरी होती है, क्योंकि ऊतक डिपो को जुटाना पड़ता है बड़ी मात्रासंवेदनाहारी. यकृत में चयापचय (बायोट्रांसफॉर्मेशन) इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन की गिनती नहीं) के उन्मूलन में एक छोटी भूमिका निभाता है।
संवेदनाहारी की न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता
न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता(मैक) एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के खुराक-निर्भर प्रभाव के माप की विशेषता बताता है। MAK5o से हमारा तात्पर्य उस एकाग्रता से है (प्राप्त संतुलन अवस्था पर!) जिस पर 50% रोगियों में त्वचा पर चीरा नहीं लगता है रक्षात्मक प्रतिक्रिया. यह रफ की भी अनुमति देता है तुलनात्मक मूल्यांकनविभिन्न एनेस्थेटिक्स की प्रभावशीलता (सापेक्ष नैदानिक प्रभावशीलता)।
अवधि बेहोशी, रोगी के शरीर का आकार और वजन MAC मान को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, एमएसी तापमान से काफी प्रभावित होता है: शरीर के तापमान में कमी के साथ, संवेदनाहारी की खपत कम हो जाती है, जबकि बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संज्ञाहरण के वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक इनहेलेशन संवेदनाहारी की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी की उम्र भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
मैक मान 1 से 6 महीने के शिशुओं में सबसे ज़्यादा, बढ़ती उम्र के साथ यह धीरे-धीरे कम होती जाती है। गंभीर शराब के सेवन से इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, जबकि तीव्र शराब का नशायह घट जाता है. पर बाद मेंगर्भावस्था के दौरान, एनेस्थीसिया के लिए कम इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।
न्यूरोट्रोपिक दवाएंहिप्नोटिक्स और ओपिओइड एनाल्जेसिक, साथ ही α2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जैसी दवाएं भी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम करती हैं।
नैदानिक महत्व साँस लेना संज्ञाहरण
साँस लेना संज्ञाहरणअंतःशिरा एनेस्थीसिया की तुलना में इसके कई फायदे हैं। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय एनेस्थीसिया की गहराई को विनियमित करना आसान होता है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक का उन्मूलन केवल यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली पर थोड़ा निर्भर करता है। इसके अलावा, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग से पश्चात की अवधि में श्वसन अवसाद कम आम है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के नुकसानऔर अधिक संबंधित करें एक लंबी अवधिएनेस्थीसिया की शुरूआत, और इसलिए उत्तेजना का एक खतरनाक चरण और अधिक के कारण अपर्याप्त रूप से प्रभावी पोस्टऑपरेटिव एनेस्थीसिया तेजी से उन्मूलनइनहेलेशनल एनेस्थेटिक. इसके अलावा, "शुद्ध" या मुख्य रूप से इनहेलेशनल एनेस्थेसिया के बाद, मांसपेशियों में कंपन अक्सर देखा जाता है, जिसका कोर्स अभी तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के विख्यात नुकसानों के कारण शुद्ध फ़ॉर्मबहुत सीमित मामलों में उपयोग नहीं किया जाता या उपयोग नहीं किया जाता (उदाहरण के लिए, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में)।
पर्यावरणीय पहलू को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोगयह ज्ञात है कि नाइट्रस ऑक्साइड, साथ ही ब्रोमीन, क्लोरीन और फ्लोरीन, जो हवा में वाष्पशील एनेस्थेटिक्स से निकलते हैं, ओजोन को नष्ट कर देते हैं। हालाँकि, फ़्रीऑन के साथ औद्योगिक या घरेलू वायु प्रदूषण की तुलना में, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के पर्यावरणीय परिणाम महत्वहीन हैं और अभी भी इस पर ध्यान नहीं दिया गया है।
इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की अधिकतम वायुकोशीय सांद्रता (अधिकतम), वॉल्यूम। %.
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चतनाशून्य करनेवाली औषधि |
नवजात |
1-6 महीने |
6-12 महीने |
12-24 महीने |
2 वर्ष से अधिक पुराना |
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एनफ्लुरेन | |||||
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आइसोफ्लुरेन | |||||
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सेवोफ़्लुरेन |
60% एन 2 ओ जोड़ने पर, एमएसी लगभग 22-25% कम हो जाता है।
हेक्सेनल - 1% 4-6 मिलीग्राम/किग्रा IV, 15-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मलाशय
जीएचबी-20% 80-100 मिलीग्राम/किग्रा IV
डायजेपाम
(सेडक्सन) - 0.5% 0.15-0.25 मिलीग्राम/किग्रा IV, एटराल्जेसिया के एक घटक के रूप में
ड्रॉपरिडोल - 0.25% 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा IV, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के एक घटक के रूप में
केटामाइन - 2 मिलीग्राम/किग्रा IV, 8-10 मिलीग्राम/किग्रा आईएम, 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मलाशय, 6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस
(चेरी सिरप). बच्चों के लिए< 6 мес. могут потребоваться более
उच्च खुराक. 20-30 मिनट के अंदर मौखिक रूप से दें। प्रेरण से पहले.
आसव: प्रारंभिक खुराक 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV,
25-75 एमसीजी/किग्रा/मिनट बनाए रखना
midazolam
(डोर्मिकम) - 0.08-0.1 मिलीग्राम/किग्रा IV - प्रेरण के लिए एक विकल्प के रूप में
निरंतर जलसेक - 40-120 एमसीजी/किग्रा/घंटा
मेथोहेक्सिटल - 1% समाधान - 2 मिलीग्राम/किग्रा IV, 8-10 मिलीग्राम/किग्रा आईएम, 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मलाशय (10% समाधान)।
प्रोपोफोल-इंडक्शन: 2.5-3 मिलीग्राम/किग्रा; आसव: फिर 1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रारंभिक खुराक
0.3 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट। (300 एमसीजी/किग्रा/मिनट) 15 मिनट के लिए, उसके बाद
खुराक घटाकर 0.15 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट कर दी गई है। (150 एमसीजी/किग्रा/मिनट)।
इसके बाद, हृदय गति के आधार पर खुराक का शीर्षक दिया जाता है
थियोपेंटल-
सोडियम - 1 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए 1% - 3-4 मिलीग्राम/किग्रा;
1 महीने से 1 वर्ष तक - 7-8 मिलीग्राम/किग्रा IV.
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 5-6 मिलीग्राम/किग्रा IV,
प्रति मलाशय-15-20 मिलीग्राम/किलो
मांसपेशियों को आराम देने वाले (ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मायोप्लेजिया का रखरखाव)
सक्सिनिलकोलाइन-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 वर्ष - 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV
आसव: 7.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा
प्रीक्यूराइज़ेशन: पहला - गैर-विध्रुवण आराम करने वाले
0.02-0.03 मिलीग्राम/किग्रा, या इंटुबैषेण के लिए उनकी मुख्य खुराक का 1/5, फिर
एनाल्जेसिक, फिर स्यूसिनिलकोलाइन।
दुष्प्रभाव: मंदनाड़ी और रक्तचाप, परिधीय
पोटेशियम का प्रतिरोध और रिलीज, इंट्राक्रानियल,
इंट्राओकुलर और इंट्रा-पेट का दबाव (उल्टी),
घातक अतिताप।
Pancuronium - इंटुबैषेण: 0.08-0.1 मिलीग्राम/किग्रा. प्रभाव लगभग 45 मिनट.
(पावुलोन) 40-60% मूत्र में, 10% पित्त में उत्सर्जित होता है। उत्तेजक पदार्थ
एसएनएस- बीपी, हृदय गति और हृदयी निर्गम. मुक्ति
हिस्टामाइन- बीपी, एचआर।
पाइपक्यूरोनियम - इंटुबैषेण: 0.07-0.08 मिलीग्राम/किग्रा। प्रभाव - 40-45 मिनट.
(अर्दुआन) 85% मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।
आसव - प्रति घंटे इंटुबैषेण खुराक का 1/3।
अर्डुआन पावुलोन से अधिक मजबूत है, कोई सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव नहीं है,
हिस्टामाइन जारी नहीं करता.
एट्राक्यूरियम - इंटुबैषेण: 0.3-0.5 मिलीग्राम/किलो IV। प्रभाव - 30-35 मिनट.
(ट्रेक्रियम) बार-बार - 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा।
आसव: बोलुस - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 0.4-0.6 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा।
फेंटेनल का उपयोग करके एनेस्थीसिया के लिए, लोडिंग खुराक है
0.4 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 0.98 - तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पसंद की दवा, क्योंकि वह
से स्वतंत्र, गोफ़मैनियन उन्मूलन से गुजरता है
गुर्दे की निकासी. तीव्र गुर्दे की विफलता में, कार्रवाई कम हो जाती है।
हिस्टामाइन जारी करता है।
मिवाक्यूरियम-इंटुबैशन: 0.2 मिलीग्राम/किलो IV। प्रभाव - 5-7 मिनट. बार-बार - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा.
आसव: 0.09-0.12 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट। (9-12 एमसीजी/किग्रा/मिनट)
2 वर्ष की आयु से बच्चों में उपयोग किया जाता है।
20-30 सेकंड तक धीरे-धीरे इंजेक्ट करें।
(हिस्टामाइन का एक महत्वपूर्ण रिलीज संभव है)।
निष्क्रियता का तंत्र एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस है
प्लाज्मा कोलेलिनेस्टरेज़ शामिल है।
डी- ट्यूबोक्यूरिन - इंटुबैषेण: 0.5 मिलीग्राम/किलो IV
डॉक्साक्यूरियम - इंटुबैषेण: 0.03 मिलीग्राम/किग्रा (30 एमसीजी/किग्रा)।
नवजात शिशुओं में उपयोग नहीं किया जाता, क्योंकि रोकना
बेंजाइल अल्कोहल, जो घातक हो सकता है
तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ.
रोकुरोनियम - इंटुबैषेण: 0.3-0.6 मिलीग्राम/किग्रा IV। बार-बार - 0.075-0.125 मिलीग्राम/किग्रा iv.
आसव: 0.012 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट।
पाइपक्यूरोनियम - इंटुबैषेण: 0.04-0.05 मिलीग्राम/किग्रा (40-50 एमसीजी/किग्रा) IV।
वेक्यूरोनियम - इंटुबैषेण: 0.1 मिलीग्राम/किलो IV।
आसव: बोलस - 0.25 मिलीग्राम/किग्रा (250 माइक्रोग्राम/किग्रा), फिर 0.001 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट।
(1 एमसीजी/किग्रा/मिनट)
टिप्पणी:
1. हाइपोथर्मिया, सदमा, एसिडोसिस की उपस्थिति में खुराक 1/3 कम करें
निर्जलीकरण, समयपूर्वता.
2. एंटीबायोटिक्स एसिटाइलकोलाइन (ACCh) के स्राव को कम करते हैं
(मायस्थेनिक प्रभाव) और प्रभाव को प्रबल करें
गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट।
3. कैल्शियम प्रतिपक्षी (जैसे निफेडिपिन, मैग्नीशियम की तैयारी) -
गैर-विध्रुवण मांसपेशी आरामकर्ताओं के प्रभाव को प्रबल करें।
4. यूफिलिन, एसीएच की रिहाई को उत्तेजित करता है और रोकता है
फॉस्फोडिएस्टरेज़ गैर-विध्रुवण के एक विरोधी के रूप में कार्य करता है
आराम करने वाले।
गैर-विध्रुवण आराम करने वालों के प्रभाव को हटाना:
प्रोज़ेरिन - 0.05-0.07 मिलीग्राम/किग्रा, एट्रोपिन के साथ - 0.02 मिलीग्राम/किग्रा IV।
मादक दर्दनाशक दवाएं
तुलनात्मक एनाल्जेसिक शक्ति:
प्रोमेडोल 0.1
अल्फेंटानिल 40
फेंटेनल 150
सूफेंटानिल 1,500
अल्फेंटानिल - 20-25 एमसीजी/किलोग्राम IV, फिर कुल के एक घटक के रूप में 1-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट
एनेस्थीसिया एन 2 ओ/ओ 2.
मॉर्फिन - 1-3 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर मुख्य एनाल्जेसिक के रूप में;
सहायक एनाल्जेसिक के रूप में 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा
आसव: 5 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, लोडिंग खुराक है
60 एमसीजी/किलो I.v. जब हर 30 मिनट में अनुमापन किया जाता है, तो प्रारंभिक खुराक
10-40 एमसीजी/किग्रा/घंटा है। श्वास दर पर नियंत्रण.
मोराडोल - आईएम - 2 मिलीग्राम/किग्रा। अधिकतम प्रभाव 30 मिनट के बाद विकसित होता है।
एनाल्जेसिया की अवधि 3-4 घंटे है। IV - 0.5-2 मिलीग्राम/किग्रा. दोहराया जा सकता है
1-3 घंटे के बाद उसी खुराक में दें। ए/डी, हृदय गति, इंट्राक्रैनियल
दबाव।
प्रोमेडोल - सामान्य एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में 0.6-1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा IV एन 2 ओ/ओ 2/फीट तक
0.8-1 वॉल्यूम%. सेंट्रल एनाल्जेसिया - 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा iv.
0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से आसव।
प्रोमेडोल के निरंतर जलसेक की गणना:
2% प्रोमेडोल का 0.5 मिली (या 1% घोल का 1 मिली) पतला किया जाता है
10% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर, जबकि परिणामी समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है
प्रोमेडोल, तो प्रशासन की दर बच्चे के वजन के बराबर है (0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा)
उदाहरण: 3 किग्रा - वी=3 मिली/घंटा (0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा);
4.5 किग्रा - वी=4.5 मिली/घंटा (0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा);
3 किग्रा - वी=6 मिली/घंटा (1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा)।
सूफेंटानिल - 1-2 एमसीजी/किग्रा IV के रूप में एक खुराकएन 2 ओ इनहेलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
सहायक एनाल्जेसिक के रूप में - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा IV
आसव: 1-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट।
फेंटेनल - 10-15 एमसीजी/किग्रा या बच्चे का वजन (किलो)/5= फेंटेनल की मात्रा (एमएल)
घंटा। यदि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो पर्याप्त है
कम खुराक.
निरंतर फेंटेनल आसव: 1 मिलीलीटर फेंटेनल पतला
10% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, परिणामी समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ
2.5 एमसीजी, तो प्रशासन की दर बच्चे के वजन (2.5 एमसीजी/किग्रा/घंटा) के बराबर है।
उदाहरण: 2.5 किग्रा - वी=2.5 मिली/घंटा (2.5 एमसीजी/किग्रा/घंटा);
5 किग्रा - वी=5 मिली/घंटा (2.5 एमसीजी/किग्रा/घंटा);
2.5 किग्रा - वी=5 मिली/घंटा (5 एमसीजी/किग्रा/घंटा)।
ओपिओइड विरोधी
ओपियोइड एनेस्थीसिया से गुजर रहे रोगियों में ओपियोइड प्रतिपक्षी का उपयोग अभ्यास में किया जाता है जब यह आवश्यक हो:
पर्याप्त श्वास की बहाली को प्रोत्साहित करें;
चेतना के पर्याप्त स्तर की बहाली प्राप्त करना;
सभी सुरक्षात्मक सजगता की बहाली सुनिश्चित करें;
नालोक्सोन एक शुद्ध प्रतिपक्षी है, ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए इसकी उच्च आत्मीयता के कारण यह किसी भी ओपिओइड को प्रतिस्थापित कर सकता है जो ओपियेट रिसेप्टर्स (प्रतिस्पर्धी प्रतिपक्षी) पर कब्जा कर लेता है।
ओपिओइड एनेस्थीसिया के बाद नालोक्सोन के उपयोग का नियम:
प्रारंभिक खुराक 0.04 मिलीग्राम 1-2 मिनट प्रतीक्षा करें। श्वसन दर< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >30-45 मिनट के बाद 12/मिनट। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन पर स्विच करें जागृति वार्ड में नियंत्रण!
नेलोर्फिन, ब्यूटोरफेनॉल, नालबुफिन, पेंटाज़ोसाइन, मिश्रित एगोनिस्ट/विरोधी होने के कारण, कोपिएट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते समय एक एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव डालते हैं, और एम-रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते समय विरोधी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं।
ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत के लिए तैयारी।
एसिटामिनोफेन - हर 4 घंटे में 10-15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस या प्रति मलाशय
ब्यूप्रेनोर्फिन - 3 एमसीजी/किग्रा IV
इबुप्रोफेन - 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - हर 6 घंटे में 5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस।
केटोरोलैक - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा IV, 1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम। बार-बार - 6 घंटे के बाद 0.5 मिलीग्राम/किग्रा।
प्रोमेडोल - 0.25 मिलीग्राम/किग्रा IV, 1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम। आसव: 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा
मेथाडोन - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा IV या IM
मिडाज़ोलम - पी/ऑपरेशन के प्रयोजन के लिए। बेहोश करने की क्रिया: प्रारंभिक खुराक - 250-1000 एमसीजी/किग्रा।
फिर, 10-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से जलसेक।
मॉर्फिन सल्फेट - आईएम: 0.2 मिलीग्राम/किग्रा, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 महीने - 50 एमसीजी/किग्रा/घंटा
इंट्राथेकल: 20-30 एमसीजी/किग्रा
कॉडल एपिड्यूरल डिलीवरी: 50-75 एमसीजी/किग्रा
लम्बर एपिड्यूरल डिलीवरी: 50 एमसीजी/किग्रा
IV जलसेक: 5% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा मॉर्फिन।
2 मिली/घंटा की जलसेक दर प्रदान करेगी
10 एमसीजी/किग्रा/घंटा मॉर्फिन।
पी/ऑपरेशन के लिए. आईवीएल:
लोडिंग खुराक: 100-150 एमसीजी/किग्रा IV के लिए
दस मिनट। फिर, 10-15 एमसीजी/किग्रा/मिनट का आसव। चतुर्थ
नवजात शिशु: लोडिंग खुराक - 25-50 एमसीजी/किग्रा IV
फिर, 5-15 एमसीजी/किग्रा/घंटा IV का आसव।
स्वतःस्फूर्त वेंटिलेशन के साथ:
लोडिंग खुराक: 150 एमसीजी/किग्रा IV. तब,
वजन के लिए औसतन 5 मिलीग्राम/किलो/घंटा जलसेक<10 кг,
10 किग्रा से अधिक वजन के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा घंटा।
कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग अनिवार्य है।
"रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया" (पीसीए) के लिए:
बच्चों में, आई.वी. की पृष्ठभूमि पर आरएसए का उपयोग करना बेहतर है।
मॉर्फिन आसव.
5 से 17 साल के मरीजों के लिए आरएसए शुरू किया गया है
जब रोगी जाग रहा हो, अर्थात काबिल
आदेश निष्पादित करें और डिग्री का मूल्यांकन करें
असहजता:
1. एक निरंतर IV जलसेक स्थापित करें
20 माइक्रोग्राम/किग्रा/घंटा एमएसओ 4।
2. पीसीए सिस्टम चालू करें:
ए/ 50 एमसीजी/किग्रा एमएसओ 4 iv की लोडिंग खुराक दें।
यदि आवश्यक हो तो आप इसे दोबारा दर्ज कर सकते हैं
बी/ एमएसओ 4 की प्रत्येक पीसीए खुराक 20 एमसीजी/किग्रा छोड़ती है
सी/ समय अंतराल 8-10 मिनट.
जी/ 4-घंटे की सीमा - 300 एमसीजी/किग्रा से अधिक नहीं।
पेंटाज़ोसाइन - 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा IV; 1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम।
सूफेंटानिल - 0.05 एमसीजी/किग्रा IV.
ट्रामल - पी/ओपर के लिए। दर्द से राहत 1-2 मिलीग्राम/किग्रा आईएम, या:
मि. खुराक (एमएल) = वजन (किग्रा) x 0.02
मक्सिम। खुराक (एमएल) = वजन (किलो) x 0.04
फेंटेनल - 1-2 एमसीजी/किग्रा IV एक खुराक के रूप में या के रूप में
लोडिंग खुराक।
पी/ऑपरेशन. चतुर्थ आसव: 0.5-4.0 एमसीजी/किग्रा/घंटा
पी/ऑपरेशन. एपिड्यूरल इन्फ्यूजन:
प्रारंभिक खुराक - 2 एमसीजी/किग्रा। फिर, जलसेक
0.5 एमसीजी/किग्रा/घंटा।
*समय से पहले वृद्ध नवजात शिशुओं में उपयोग के लिए दवाओं की अनुशंसा नहीं की जाती है<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате गहन देखभाल. जीवन के पहले सप्ताह के बच्चों में मॉर्फिन सल्फेट के उन्मूलन की अवधि 6.8 घंटे और बड़े बच्चों में 3.9 घंटे है। हालाँकि, इस बात के प्रमाण हैं कि नवजात शिशुओं में उन्मूलन की अवधि 13.9 घंटे और बड़े बच्चों और वयस्कों में 2 घंटे है।
एंटीबायोटिक दवाओं
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एंटीबायोटिक दवाओं |
खुराक (मिलीग्राम/किग्रा) |
प्रशासन की आवृत्ति/प्रशासन का मार्ग |
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एमिकासिन |
हर 8 घंटे में IV या IM |
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एम्पीसिलीन |
हर 6 घंटे में IV या IM |
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सेफैक्लोर |
हर 8 घंटे प्रति ओएस |
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सेफामंडोल |
हर 6 घंटे में IV या IM |
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सेफ़ाज़ोलिन |
हर 6 घंटे में IV या IM |
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ceftazidime |
हर 12 घंटे में IV या IM |
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cefotaxime |
हर 12 घंटे में IV या IM |
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cefoxitin |
हर 6 घंटे में i.v. |
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सेफैलेक्सिन |
हर 6 घंटे में IV या IM |
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clindamycin |
हर 8 घंटे में IV या IM |
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जेंटामाइसिन |
हर 8 घंटे में IV या IM |
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केनामाइसिन |
हर 8 घंटे में IV या IM |
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ओक्सासिल्लिन |
हर 6 घंटे में IV या IM |
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टोब्रामाइसिन |
हर 8 घंटे में IV या IM |
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वैनकॉमायसिन |
हर 6 घंटे में IV धीरे-धीरे |
नवजात शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक्स
तालिका एंटीबायोटिक्स दिखाती है जिनका उपयोग सर्जरी के दौरान किया जा सकता है। कुल दैनिक खुराक मिलीग्राम/किग्रा/24 घंटे में दी जाती है।
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< 1 недели жизни |
> जीवन का 1 सप्ताह |
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एक दवा / प्रशासन मार्ग |
वज़न< 2 кг / Вес >2 किग्रा |
वज़न< 2 кг / Вес >2 किग्रा |
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एमिकासिन | ||||||||
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एम्पीसिलीन | ||||||||
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कार्बेनिसिलिन | ||||||||
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cefoxitin | ||||||||
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cefotaxime | ||||||||
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ceftazidime | ||||||||
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सेफ़ाज़ोलिन | ||||||||
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केनामाइसिन | ||||||||
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जेंटामाइसिन | ||||||||
नोट: *वैनकोमाइसिनइसे केवल जलसेक के रूप में, धीरे-धीरे 45-60 मिनट तक प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, खासकर तेजी से प्रशासन के साथ। एंटीहिस्टामाइन और स्टेरॉयड की आवश्यकता हो सकती है।
अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना।*
दंत चिकित्सा, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल और ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए:
ए. मानक तकनीक:
1. पेनिसिलीन 2 ग्राम। 60 मिनट में प्रति ओएस. सर्जरी से पहले और 1 जीआर.
ऑपरेशन ख़त्म होने के 1 घंटे बाद.
2. पेनिसिलिन 50,000 यूनिट/किलो, सर्जरी से 1 घंटा पहले और 25,000 यूनिट/किग्रा
अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर सर्जरी के 6 घंटे बाद।
3. यदि आप पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं
श्रृंखला: एरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस सर्जरी से 1 घंटा पहले और
6 घंटे के बाद 10 मिलीग्राम/किग्रा. या, 60 के लिए वैनकोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा IV
बी. हृदय वाल्व दोष वाले रोगियों के लिए:
1. एम्पीसिलीन 50 मिलीग्राम/किग्रा और जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV या 30 के लिए आईएम
मि. सर्जरी से पहले, और पेनिसिलिन 1 ग्राम। प्रति ओएस (वजन पर)<25 кг-
इसकी आधी खुराक) 6 घंटे के बाद।
2. यदि आप पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं
श्रृंखला: एरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस सर्जरी से 1 घंटा पहले, और 10
6 घंटे के बाद मिलीग्राम/किग्रा. या, वैनकोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस 1 घंटा पहले
सर्जरी और 6 घंटे बाद 10 मिलीग्राम/किग्रा.
न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल प्रक्रियाएं:
एमोक्सिसिलिन 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस सर्जरी से 1 घंटे पहले और 25 मिलीग्राम/किग्रा
6 घंटे में.
यूरोलॉजिकल और पेट की सर्जरी, जिसमें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग भी शामिल है।
1. मानक विधि: एम्पीसिलीन 50 मिलीग्राम/किग्रा और जेंटामाइसिन 2
30-60 मिनट के लिए मिलीग्राम/किग्रा. सर्जरी से पहले; दोहराएँ - 8 के बाद वही खुराक
2. पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए: वैनकोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा IV
धीरे-धीरे (45-60 मिनट) और जेंटामाइसिन 2 मिलीग्राम/किलो 1 घंटा पहले
संचालन; दोहराएँ - 8-12 घंटे के बाद।
ध्यान दें: *- इस एंडोकार्टिटिस प्रोफिलैक्सिस आहार की सिफारिश अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा जन्मजात हृदय दोष वाले सभी रोगियों के लिए की जाती है, बिना जटिल माध्यमिक एट्रियल सेप्टल दोष वाले रोगियों को छोड़कर। इसके अलावा, वाल्व विनाश, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और एक कृत्रिम पेसमेकर की उपस्थिति के साथ प्राप्त हृदय दोष वाले रोगियों के लिए।
आंत परिशोधन
यह एरोबिक जीआर(-) बेसिली, जीआर(+) कोक्सी और अवसरवादी अवायवीय जीवों के खिलाफ किया जाता है।
योजना 1: नेविग्रामन + फ्यूसिडीन + ट्राइकोपोलम
योजना 2: जेंटामाइसिन + फ्यूसिडीन + ट्राइकोपोलम
नियम 1 और 2 उन बच्चों में प्रभावी हैं जिन्हें पहले एंटीबायोटिक्स नहीं मिली हैं
योजना 3: बाइसेप्टोल + पॉलीमीक्सिन + ट्राइकोपोलम
स्कीम 4: रिफैम्पिसिन + पॉलीमीक्सिन + ट्राइकोपोलम
पुनः अस्पताल में भर्ती करने के लिए नियम 3 और 4 प्रभावी हैं
परिशोधन 2-3 दिनों में शुरू हो जाता है। सर्जरी से पहले, दवाएं प्रति ओएस निर्धारित की जाती हैं; सर्जरी के बाद इसे एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन के साथ 3-5-7 दिनों तक जारी रखा जाता है।
परिशोधन की तैयारी:
जेंटामाइसिन - 3-4 प्रशासन के लिए प्रति ओएस 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन
कनामाइसिन - 3-4 इंजेक्शन के लिए 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन प्रति ओएस
रिस्टोमाइसिन - 3-4 प्रशासन के लिए 50 हजार यूनिट/किग्रा/दिन प्रति ओएस
पॉलीमीक्सिन एम - 3-4 प्रशासन के लिए 100 हजार यूनिट/किग्रा/दिन प्रति ओएस
नेविग्रामन - 3-4 प्रशासन के लिए 60-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन प्रति ओएस
बिसेप्टोल - 2 प्रशासन के लिए 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन प्रति ओएस
फ्यूसिडीन - 3-4 प्रशासन के लिए 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन प्रति ओएस
आक्षेपरोधी
डायजेपाम - 0.1-0.3 मिलीग्राम/किग्रा IV 1-10 मिलीग्राम/मिनट की दर से।
(रिलेनियम, सेडक्सन) यदि 15 मिनट के अंदर कोई असर न हो तो खुराक दें
0.25-0.40 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ें।
मक्सिम। कुल खुराक 15 मिलीग्राम.
फेनोबार्बिटल लोडिंग खुराक: 10 मिलीग्राम/किग्रा IV या 10-20 मिलीग्राम/किग्रा आईएम।
रखरखाव खुराक: 2-4 मिलीग्राम/किग्रा IV, आईएम या प्रति ओएस प्रत्येक
सोडियम थियोपेंटल - 5 मिलीग्राम/किग्रा IV बोलस, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर जलसेक।
फेनिलटोइन - लोडिंग खुराक: 20 मिनट में 15 मिलीग्राम/किग्रा IV।
प्रशासन के दौरान ईसीजी निगरानी।
रखरखाव खुराक: हर 12 घंटे में 2-4 मिलीग्राम/किग्रा।
अन्य IV दवाओं के साथ मिश्रण न करें।
अतालतारोधी औषधियाँ।
एडेनोसिन - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए:
वांछित प्रभाव प्रकट होने तक IV धीरे-धीरे 10 एमसीजी/किग्रा।
ब्रेटिलियम - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए: धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम/किग्रा IV।
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5 मिलीग्राम/किग्रा दोहराएँ।
डिफाइब्रिलेशन - 1 जे/किग्रा (=1 वाट-सेकंड/किग्रा)। यदि आवश्यक है,
वोल्टेज दोगुना करें. अधिकतम = 4 जे/किग्रा.
डिगॉक्सिन-1. सामान्य डिजिटलीकरण की खुराक (साथ)
सामान्य किडनी कार्य):
समय से पहले जन्मे नवजात शिशु - 15 एमसीजी/किग्रा IV
पूर्ण अवधि के नवजात शिशु - 20 एमसीजी/किग्रा IV
1-24 महीने - 30 एमसीजी/किग्रा IV
2-5 वर्ष - 20-30 एमसीजी/किग्रा IV
5-10 वर्ष - 15-30 एमसीजी/किग्रा IV
2. प्रारंभिक खुराक - कुल खुराक का 1/3, दोहराया गया (1/3 का भी)।
कुल खुराक) - 12 घंटे बाद, तीसरा प्रशासन
(कुल खुराक का शेष 1/3) - 24 घंटे के बाद।
3. जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो कुल खुराक अंतःशिरा खुराक से 1/3 अधिक होती है।
4. प्लाज्मा डिगॉक्सिन स्तर की निगरानी करना।
चिकित्सीय प्लाज्मा स्तर है
1.0-3.5 नैनोग्राम/मिली.
5. उन्मूलन में देरी हो सकती है.
लेबेटालोल - 0.1-0.3 मिलीग्राम/किग्रा एक बार। असर जल्दी और आता है
5-6 घंटे तक चलता है. 15 मिनट बाद दोबारा दोहराएं. यदि आवश्यक है।
अधिकतम कुल खुराक - 1.75 मिलीग्राम/किग्रा
लिडोकेन - 1-2 मिलीग्राम/किग्रा एक बार अंतःशिरा में। फिर, 20-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट
आसव के रूप में.
मेटोप्रोलोल - 0.15 मिलीग्राम/किलो IV।
फ़िनाइटोइन - कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के कारण होने वाली अतालता के लिए
और बुपीवाकेन।
लोडिंग खुराक: 10 मिनट में 2.5 मिलीग्राम/किग्रा IV। ईसीजी निगरानी.
दोहराएँ - यदि आवश्यक हो तो हर 15 मिनट में।
कुल खुराक 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं है।
प्रोकेनामाइड - लोडिंग खुराक: 30 मिनट से अधिक के शिशुओं के लिए 15 मिलीग्राम/किग्रा IV।
इस खुराक का आधा. आसव: 20-80 एमसीजी/किग्रा/मिनट।
रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी करना।
प्रोप्रानोलोल - 10-25 एमसीजी/किग्रा IV - एकल खुराक। आप प्रत्येक में प्रवेश कर सकते हैं
यदि आवश्यक हो तो 10 मिनट, लेकिन 4 बार से अधिक नहीं।
गर्भनिरोधक: ब्रोंकोस्पैस्टिक रोग।
वेरापामिल - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
2 मिनट से अधिक समय तक इंजेक्शन लगाएं। ईसीजी निगरानी.
अधिकतम - 3 खुराक. अंतर्विरोध-
वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सावधानी बरतनी चाहिए
पतन तक हाइपोटेंशन के संभावित विकास के कारण।
