Šok: manifestacije i simptomi, stupnjevi i vrste, hitna pomoć. Šok stanja različitog porekla

Prema vodećem polaznom faktoru možemo razlikovati sledeće vrstešok:

1. Hipovolemijski šok:

• Hemoragijski šok (sa velikim gubitkom krvi).
• Traumatski šok (kombinacija gubitka krvi s pretjeranim impulsima boli).
• Dehidracijski šok (prekomerni gubitak vode i elektrolita).

2. Kardiogeni šok je uzrokovan poremećenom kontraktilnošću miokarda (akutni infarkt miokarda, aneurizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularni septum, kardiomiopatije, teške aritmije).

3. Septički šok:

• Djelovanje egzogenog toksične supstance(egzotoksični šok).
• Djelovanje bakterija, virusa, endotoksemija zbog masovnog uništavanja bakterija (endotoksični, septički, infektivno-toksični šok).

4. Anafilaktički šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Uobičajeni šokovi su hipovolemija, oštećenje reološka svojstva krv, sekvestracija u mikrocirkulacijskom sistemu, ishemija tkiva i metabolički poremećaji.

U patogenezi šoka od primarnog značaja su:

1. Hipovolemija. Prava hipovolemija nastaje kao rezultat krvarenja, gubitka plazme i razne forme dehidracija (primarno smanjenje volumena krvi). Relativna hipovolemija se javlja kod više kasni datumi tokom taloženja ili sekvestracije krvi (sa septičkim, anafilaktičkim i drugim oblicima šoka).
2. Kardiovaskularna insuficijencija. Ovaj mehanizam je prvenstveno karakterističan za kardiogeni šok. Glavni razlog je pad minutni volumen srca povezana s poremećenom kontraktilnom funkcijom srca zbog akutni srčani udar miokard, oštećenje valvulnog aparata, aritmije, plućna embolija itd.
3. Aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema nastaje kao rezultat povećane emisije adrenalina i norepinefrina i uzrokuje centralizaciju cirkulacije krvi zbog spazma arteriola, pre- i posebno postkapilarnih sfinktera i otvaranja arteriovenskih anastomoza. To dovodi do poremećene cirkulacije organa.
4. U zoni mikrocirkulacija I dalje se povećavaju grčevi pre- i post-kapilarnih sfinktera, povećanje arteriovenskih anastomoza i ranžiranje krvi, koji oštro remete razmjenu plinova u tkivu. Dolazi do nakupljanja serotonina, bradikinina i drugih supstanci.

Poremećaj cirkulacije organa uzrokuje razvoj akutnog bubrežnog i zatajenje jetre, šok pluća, disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Kliničke manifestacije šoka

1. Smanjenje sistolnog krvnog pritiska.
2. Smanjen pulsni pritisak.
3. tahikardija.
4. Smanjena diureza na 20 ml na sat ili manje (oligo- i anurija).
5. Poremećaj svijesti (isprva je moguće uzbuđenje, zatim letargija i gubitak svijesti).
6. Kršenje periferna cirkulacija(bleda, hladna, lepljiva koža, akrocijanoza, snižena temperatura kože).
7. Metabolička acidoza.

Faze dijagnostičke pretrage

1. Prva faza dijagnoze je prepoznavanje znakova šoka na osnovu njegovih kliničkih manifestacija.
2. Druga faza je uspostavljanje mogući razlogšok na osnovu anamneze i objektivnih znakova (krvarenje, infekcija, intoksikacija, anafilaksa, itd.).
3. Završna faza je određivanje težine šoka, što će nam omogućiti da razvijemo taktiku upravljanja pacijentima i obim hitnih mjera.

Prilikom pregleda pacijenta na mjestu razvoja prijeteće stanje(kod kuće, na poslu, na ulici, u nesreći oštećen vozilo) bolničar se može osloniti samo na podatke iz procjene stanja sistemske cirkulacije. Potrebno je obratiti pažnju na prirodu pulsa (učestalost, ritam, punjenje i napetost), dubinu i učestalost disanja i nivo krvnog pritiska.

Ozbiljnost hipovolemijskog šoka u mnogim slučajevima može se odrediti pomoću takozvanog Algover-Burri indeksa šoka (AI). Omjerom pulsa i sistoličkog krvnog tlaka može se procijeniti težina hemodinamskih poremećaja, pa čak i približno odrediti količina akutnog gubitka krvi.

Klinički kriteriji za glavne oblike šoka

Hemoragijski šok kao varijanta hipovolemijskog šoka. Može biti uzrokovano vanjskim i unutrašnjim krvarenjem.
U slučaju traumatskog vanjskog krvarenja važna je lokacija rane. Jako krvarenje praćena povredama lica i glave, dlanova, tabana (dobra vaskularizacija i nemasni lobuli).

Simptomi. Znakovi spoljašnjeg ili unutrašnjeg krvarenja. Vrtoglavica, suha usta, smanjena diureza. Puls je čest i slab. Krvni pritisak je smanjen. Disanje je često i plitko. Povećanje hematokrita. Brzina gubitka krvi je od presudne važnosti u nastanku hipovolemijskog hemoragijskog šoka. Smanjenje volumena krvi za 30% u roku od 15-20 minuta i kašnjenje infuzijske terapije (do 1 sat) dovode do razvoja teškog dekompenziranog šoka, zatajenja više organa i visokog mortaliteta.

Dehidracijski šok (DS). Dehidracijski šok je varijanta hipovolemijskog šoka koja se javlja uz obilnu dijareju ili ponovljeno nesavladivo povraćanje i praćena je teškom dehidracijom organizma - eksikozom - i teškom poremećaji elektrolita. Za razliku od drugih tipova hipovolemijskog šoka (hemoragični, opeklinski), direktni gubitak krvi ili plazme ne dolazi do razvoja šoka. Glavni patogenetski uzrok DS je kretanje ekstracelularne tečnosti kroz vaskularni sektor u ekstracelularni prostor (u lumen creva). Sa jakom dijarejom i ponovljenom obilno povraćanje gubitak komponente tjelesne tečnosti može dostići 10-15 litara ili više.

DS se može javiti kod kolere, koleri sličnih varijanti enterokolitisa i drugih crijevnih infekcija. Stanje karakteristično za DS može se otkriti na visokom nivou opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis.

Simptomi. Znakovi crijevna infekcija, obilna dijareja i ponovljeno povraćanje Bez visoka temperatura i druge manifestacije neurotoksikoze.
Znakovi dehidracije: žeđ, iscrpljeno lice, upale oči, značajno smanjenje turgora kože. Karakterizira ga značajan pad temperature kože, čest plitko disanje, teška tahikardija.

Traumatski šok. Glavni faktori ovog šoka su pretjerani impulsi bola, toksemija, gubitak krvi i naknadno hlađenje.

1. Erektilna faza je kratkotrajna i karakterizira je psihomotorna agitacija i aktiviranje osnovnih funkcija. Klinički se to manifestuje normo- ili hipertenzijom, tahikardijom, tahipnejom. Pacijent je pri svijesti, uzbuđen, euforičan.
2. Torpidnu fazu karakterizira psihoemocionalna depresija: ravnodušnost i prostracija, slaba reakcija na spoljne iritacije. Koža i vidljive sluzokože su blede, hladne lepljivi znoj, čest nit puls, krvni pritisak ispod 100 mm Hg. čl., tjelesna temperatura je smanjena, svijest očuvana.

Međutim, danas podjela na erektilnu i torpidnu fazu gubi smisao.

Prema hemodinamskim podacima, postoje 4 stepena šoka:

• I stepen - nema izraženih hemodinamskih poremećaja, krvni pritisak 100-90 mm Hg. Art., puls do 100 u minuti.
• II stepen - krvni pritisak 90 mm Hg. Art., puls do 100-110 u minuti, blijeda koža, kolabirane vene.
• III stepen - krvni pritisak 80-60 mm Hg. Art., puls 120 u minuti, jako bljedilo, hladan znoj.
• IV stepen - krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art., puls 140-160 u minuti.

Hemolitički šok. Hemolitički šok se razvija tokom transfuzije nekompatibilne krvi(po grupi ili Rh faktorima). Šok se može razviti i kada se transfuzuju velike količine krvi.

Simptomi. Tokom ili ubrzo nakon transfuzije krvi, glavobolja, bol u lumbalnoj regiji, mučnina, bronhospazam, groznica. Krvni pritisak se smanjuje, puls postaje slab i čest. Koža je bleda i vlažna. Mogu se javiti konvulzije i gubitak svijesti. Primjećuje se hemolizirana krv, tamni urin. Nakon oporavka od šoka razvijaju se žutica i oligurija (anurija). 2-3. dana može se razviti šok pluća sa znacima respiratorna insuficijencija i hipoksemija.

U slučaju Rh konflikta, hemoliza se javlja kasnije, kliničke manifestacije manje izražena.

Kardiogeni šok. Većina zajednički uzrok Kardiogeni šok je infarkt miokarda.

Simptomi. Puls je čest i mali. Oslabljena svijest. Smanjenje diureze manje od 20 ml/sat. Izraženo metabolička acidoza. Simptomi poremećaja periferne cirkulacije (koža blijedocijanotična, vlažna, kolabirane vene, snižena temperatura itd.).

Postoje četiri oblika kardiogenog šoka: refleksni, „pravi“, aritmogeni, areaktivni.

Uzrok refleksnog oblika kardiogenog šoka je odgovor na bol posredovan preko baro- i kemoreceptora. Smrtnost od erektilnog šoka prelazi 90%. Kršenja otkucaji srca(tahi- i bradijaritmije) često dovode do razvoja aritmogenog oblika kardiogenog šoka. Najopasnije paroksizmalna tahikardija(ventrikularni i u manjoj mjeri - supraventrikularni), atrijalna fibrilacija, potpuni atrioventrikularni blok, često komplikovan MES sindromom.

Infektivno-toksični šok. Infektivno-toksični šok je pretežno komplikacija gnojno-septičkih bolesti, u približno 10-38% slučajeva. Nastaje prodiranjem u krvotok velike količine toksini gram-negativne i gram-pozitivne flore koji utiču na mikrocirkulaciju i sistem hemostaze.
Postoji hiperdinamička faza ITS-a: početni (kratkoročni) „vrući“ period (hipertermija, aktivacija sistemske cirkulacije sa povećanjem minutnog volumena srca sa dobrim odgovorom na infuziona terapija) i hipodinamička faza: naknadni, duži „hladni“ period (progresivna hipotenzija, tahikardija, značajna rezistencija na intenzivne njege. Egzo- i endotoksine, proizvodi proteolize imaju toksični efekat na miokard, pluća, bubrege, jetru, endokrine žlezde, retikuloendotelni sistem. Izraženi poremećaj hemostaze manifestuje se razvojem akutnog i subakutnog DIC sindrom i određuje najteže kliničke manifestacije toksično-infektivnog šoka.

Simptomi. Klinička slika sastoji se od simptoma osnovne bolesti (akutna infektivnog procesa) i simptomi šoka (pad krvnog pritiska, tahikardija, kratak dah, cijanoza, oligurija ili anurija, krvarenja, krvarenja, znaci sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije).

Dijagnoza šoka

• Klinička procjena
• Ponekad se u krvi otkrije laktat, nedostatak baza.

Dijagnoza je prvenstveno klinička, bazirana na dokazima o neadekvatnoj perfuziji tkiva (omamljivanje, oligurija, periferna cijanoza) i dokazima o kompenzacijskim mehanizmima. Specifični kriterijumi uključuju stupor, broj otkucaja srca >100/min, brzinu disanja >22, hipotenziju ili 30 mm Hg. pad osnovnog krvnog pritiska i diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, nedostatak baze i PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Dijagnoza uzroka. Poznavanje uzroka šoka važnije je od klasifikacije tipa. Često je uzrok očigledan ili se može brzo identifikovati na osnovu anamneze i fizičkog pregleda, koristeći jednostavne tehnike testiranja.

Bol u grudima (sa ili bez nedostatka zraka) ukazuje na IM, disekciju aorte ili plućnu emboliju. Sistolni šum može ukazivati ​​na rupturu ventrikula, rupturu atrijalne pregrade ili regurgitaciju mitralne valvule zbog akutnog IM. Dijastolički šum može ukazivati ​​na aortnu regurgitaciju zbog disekcije aorte koja uključuje korijen aorte. O tamponadi srca može se suditi po jugularnoj veni, prigušenim srčanim tonovima i paradoksalnoj pulsaciji. Plućna embolija je dovoljno teška da izazove šok, obično uzrokuje smanjenje zasićenja O2 i češća je u karakterističnim situacijama, uključujući. uz produženo mirovanje u krevetu i nakon operacije. Testovi uključuju EKG, troponin I, rendgenski snimak grudnog koša, krvne plinove, skeniranje pluća, spiralni CT i ehokardiografiju.

Bol u abdomenu ili leđima ukazuje na pankreatitis, rupturu aneurizme trbušne aorte, peritonitis, a kod žena u reproduktivnoj dobi, rupturu vanmaterične trudnoće. Pulsirajuća masa u središnjoj liniji abdomena ukazuje na aneurizmu abdominalne aorte. Nežna adneksalna masa pri palpaciji ukazuje na ektopičnu trudnoću. Testiranje obično uključuje CT abdomena (ako je pacijent nestabilan, može se koristiti ultrazvuk uz krevet), kompletnu krvnu sliku, amilazu, lipazu i, za žene u reproduktivnoj dobi, test na trudnoću urina.

Groznica, zimica i žarišni znaci infekcije ukazuju na septički šok, posebno kod imunokompromitovanih pacijenata. Izolirana groznica ovisi o anamnezi i kliničkim stanjima i može ukazivati ​​na toplotni udar.

Kod nekoliko pacijenata uzrok je nepoznat. Pacijenti koji nemaju žarišne simptome ili znakove koji upućuju na uzrok trebali bi obaviti EKG, srčane enzime, rendgenski snimak grudnog koša i analizu plinova u krvi. Ako su rezultati ovih testova normalni, najvjerovatniji uzroci su predoziranje lijekovima, nejasne infekcije (uključujući toksični šok), anafilaksa i opstruktivni šok.

Prognoza i liječenje šoka

Ako se ne liječi, šok je fatalan. Čak i uz liječenje, smrtnost od kardiogenog šoka nakon IM (60% do 65%) i septičkog šoka (30% do 40%) je visoka. Prognoza zavisi od uzroka, postojeće ili komplikacije bolesti, vremena od početka do postavljanja dijagnoze, kao i pravovremenosti i adekvatnosti terapije.

Generalno rukovodstvo. Prva pomoć je da se pacijent zagrije. Pratite vanjska krvarenja, provjerite disajne puteve i ventilaciju i pružite respiratornu pomoć ako je potrebno. Ništa se ne daje na usta, a glava pacijenta je okrenuta na jednu stranu kako bi se izbjegla aspiracija ako dođe do povraćanja.

Liječenje počinje istovremeno sa procjenom. Dodatni O 2 se isporučuje kroz masku. Ako je šok jak ili ventilacija neadekvatna, neophodna je intubacija disajnih puteva mehaničkom ventilacijom. Dva velika (16- do 18-gauge) katetera se ubacuju u odvojene periferne vene. Centralna venska linija ili intraosalna igla, posebno kod djece, predstavljaju alternativu kada periferni venski pristup nije dostupan.

Obično se 1 L (ili 20 ml/kg kod djece) 0,9% fiziološkog rastvora infundira tokom 15 minuta. Za krvarenje se obično koristi Ringerov rastvor. Ako se klinički parametri ne vrate na normalne nivoe, infuzija se ponavlja. Manje količine se koriste za pacijente sa znacima visokog desnog pritiska (npr. proširenje jugularnih vena) ili akutnog infarkta miokarda. Ova strategija i količina davanja tečnosti verovatno se ne bi trebalo koristiti kod pacijenata sa znacima plućnog edema. Osim toga, terapija infuzijom u pozadini osnovne bolesti može zahtijevati praćenje centralnog venskog tlaka ili krvnog tlaka. Ultrazvuk srca uz krevet za procjenu kontraktilnosti šuplje vene.

Monitoring kritičnih bolesti uključuje EKG; sistolni, dijastolički i srednji krvni pritisak, poželjan je intraarterijski kateter; kontrola brzine i dubine disanja; pulsna oksimetrija; ugradnja trajnog bubrežnog katetera; praćenje tjelesne temperature i procjena kliničkog stanja, volumena pulsa, temperature i boje kože. Mjerenje centralnog venskog tlaka, plućnog arterijskog tlaka i termodilucije minutnog volumena pomoću balon vrha katetera plućne arterije može biti korisno u dijagnozi i početnom liječenju pacijenata sa šokom neutvrđene ili mješovite etiologije ili s teškim šokom, posebno s oligurijom ili plućni edem. Ehokardiografija (uz krevet ili transezofagealna) je manje invazivna alternativa. Serijska mjerenja plinova u arterijskoj krvi, hematokrita, elektrolita, serumskog kreatinina i laktata u krvi. Sublingvalno mjerenje CO 2, kada je dostupno, predstavlja neinvazivno praćenje visceralne perfuzije.

Svi parenteralni lijekovi se daju intravenozno. Opioidi se općenito izbjegavaju jer mogu uzrokovati širenje krvnih sudova. Međutim, jaka bol se može liječiti morfijumom od 1 do 4 mg intravenozno u trajanju od 2 minute i po potrebi ponoviti tijekom 10 do 15 minuta. Iako cerebralna hipoperfuzija može biti zabrinjavajuća, sedativi ili sredstva za smirenje se ne prepisuju.

Nakon početne reanimacije, specifično liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Dodatna potporna njega ovisi o vrsti šoka.

Hemoragični šok. Kod hemoragičnog šoka, hirurška kontrola krvarenja je prvi prioritet. Intravenska reanimacija prati, a ne prethodi hirurškoj kontroli. Krvni proizvodi i kristaloidni rastvori se koriste za reanimaciju, međutim, zbijena crvena krvna zrnca i plazma se prvo uzimaju u obzir kod pacijenata kojima je potrebna masovna transfuzija 1:1. Nedostatak odgovora obično ukazuje na nedovoljan volumen ili neprepoznat izvor krvarenja. Vazopresorni agensi nisu indicirani za liječenje hemoragičnog šoka ako su također prisutni kardiogeni, opstruktivni ili distributivni uzroci.

Distribucijski šok. Distributivni šok sa dubokom hipotenzijom nakon početne reanimacije tečnosti sa 0,9% fiziološkom otopinom može se liječiti inotropima ili vazopresorima (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike treba koristiti nakon što se uzmu uzorci krvi za kulturu. Bolesnici s anafilaktičkim šokom ne reaguju na infuziju tekućine (posebno ako je praćeno bronhospazmom), prikazan im je epinefrin, a zatim infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok uzrokovan strukturnim abnormalnostima liječi se kirurški. Koronarna tromboza se liječi ili perkutanom intervencijom (angioplastika, stentiranje), ako se otkrije višežilna lezija koronarnih arterija (koronarna arterijska premosnica) ili trombolizom Na primjer, tahiforma atrijalne fibrilacije, ventrikularna tahikardija ili se obnavlja kardioverzija. lijekovi. Bradikardija se liječi implantacijom perkutanog ili transvenoznog pejsmejkera; atropin se može dati intravenozno u do 4 doze tokom 5 minuta dok se čeka implantacija pejsmejkera. Izoproterenol se ponekad može propisati ako je atropin neučinkovit, ali je kontraindiciran kod pacijenata s ishemijom miokarda zbog koronarne arterijske bolesti.

Ako je pritisak okluzije plućne arterije nizak ili normalan, šok nakon akutnog IM se liječi povećanjem volumena. Ako kateter plućne arterije nije postavljen, infuzije se rade oprezno, dok se auskultacija grudnog koša (često praćena znacima preopterećenja). Šok nakon infarkta desne komore obično je praćen djelomičnim proširenjem volumena. Međutim, mogu biti potrebni vazopresori. Inotropna podrška je najpoželjnija kod pacijenata sa normalnim ili iznad normalnog punjenja. Tahikardija i aritmija se ponekad javljaju tijekom primjene dobutamina, posebno pri većim dozama, što zahtijeva smanjenje doze lijeka. Vazodilatatori (npr. nitroprusid, nitroglicerin), koji povećavaju venski kapacitet ili nizak sistemski vaskularni otpor, smanjuju stres na oštećeni miokard. Kombinovana terapija (npr. dopamin ili dobutamin sa nitroprusidom ili nitroglicerinom) može biti korisnija, ali zahtijeva česte EKG i plućne i sistemske hemodinamske kontrole. Za težu hipotenziju mogu se dati norepinefrin ili dopamin. Intrabalonska kontrapulsacija je vrijedna metoda za privremeno ublažavanje šoka kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Kod opstruktivnog šoka, tamponada srca zahtijeva hitnu perikardiocentezu, koja se može uraditi u krevetu.

ŠO K I G O P O R O V E N T

Izraz "šok" znači udarac .

Ovo je kritično, između života i smrti, stanje tijela koje karakteriziraju duboki poremećaji i inhibicija svih vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam, funkcije jetre, bubrega itd.). Kod teških ozljeda, opsežnih opekotina i velikih gubitaka krvi može doći do stanja šoka. Razvoj i produbljivanje šoka olakšavaju bol, hlađenje tijela, glad, žeđ i drhtanje transporta žrtve.

Šok je aktivna odbrana organizma od agresije okoline..

U zavisnosti od razloga koji izazivaju razvoj stanja šoka, razlikuju se:

1. Šok uzrokovan vanjskim uzrocima: - traumatično, kao rezultat mehaničke traume (rane, frakture kostiju, kompresija tkiva, itd.);

- burn povezane s ozljedama od opekotina (termičke i kemijske opekotine);

- hladno , razvija se pri izlaganju niskoj temperaturi;

- električni , koja je posljedica strujne ozljede.

2. Šok uzrokovan unutrašnjim uzrocima:

- hemoragični rezultat akutnog i masivnog gubitka krvi;

- To ardiogeni , razvija se tokom infarkta miokarda;

- With eptic, nastaje zbog opće gnojne infekcije u tijelu.

Kada se čovjek suoči sa prijetnjom smrću, njegovo tijelo, u stanju stresa, oslobađa ogromnu količinu adrenalina.

ZAPAMTITE! Kolosalni nalet adrenalina uzrokuje oštar grč prekapilara kože, bubrega, jetre i crijeva.

Vaskularna mreža ovih i mnogih drugih organa bit će praktički isključena iz krvotoka. A vitalni centri kao što su mozak, srce i dijelom pluća primat će mnogo više krvi nego inače. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi u nadi da će nakon prevazilaženja ekstremne situacije ponovo moći započeti normalan život.

ZAPAMTITE Samo zbog spazma kožnih sudova i njenog isključenja iz krvotoka, nadoknađuje se gubitak od 1,5 - 2 litra krvi!

Zato u prvim minutama šoka, zahvaljujući grču prekapilara i naglom povećanju periferni otpor(PS), tijelo uspijeva ne samo da održi nivo krvnog pritiska u granicama normale, već ga i premaši čak i kod intenzivnog krvarenja.

Prvi znaci razvoja šoka:

Oštro bljedilo kože;

Emocionalno i motorno uzbuđenje;

Neadekvatna procjena situacije i svog stanja;

Nema pritužbi na bol čak i kod šokogenih povreda.

Sposobnost zaborava na bol u trenutku smrtne opasnosti objašnjava se činjenicom da se supstanca slična morfiju proizvodi u subkortikalnim strukturama mozga - endomorfinol( interni, sopstveni morfijum). Njegovo djelovanje poput lijeka izaziva stanje blage euforije i ublažava bol čak i kod teških ozljeda.

S druge strane, bol aktivira funkcije endokrine žlezde a prije svega nadbubrežne žlijezde. Upravo oni luče količinu adrenalina, čije će djelovanje izazvati grč prekapilara, povećanje krvnog tlaka i ubrzanje rada srca.

Kora nadbubrežne žlijezde luči i kortikosteroidi (njihov sintetički analog je prednizolon), što značajno ubrzava metabolizam tkiva.

To omogućava tijelu da izbaci cjelokupnu energetsku rezervu u izuzetno kratkom vremenu i maksimalno koncentriše svoje napore da pobjegne od opasnosti.

Postoje dvije faze šoka:

- kratkotrajna erekcija(period ekscitacije) faza počinje odmah nakon povrede i karakteriše je motoričko i govorno uzbuđenje, kao i tegobe na bol. Održavajući punu svijest, žrtva potcjenjuje težinu svog stanja. Osetljivost na bol je pojačana, glas prigušen, reči nagle, pogled nemiran, lice bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uzbuđeno stanje brzo (u roku od nekoliko minuta), ili rjeđe postupno, prelazi u depresivno stanje, praćeno smanjenjem svih vitalnih funkcija.

- topidnu fazu (period depresije: lat. torpidum - inhibicija) karakteriše opšta slabost i nagli pad krvnog pritiska. Disanje postaje učestalo i plitko. Puls je čest, neujednačen, nalik na niti (jedva opipljiv). Lice je blijedo, zemljane nijanse, prekriveno hladnim, ljepljivim znojem. Žrtva je inhibirana, ne odgovara na pitanja, prema drugima se odnosi ravnodušno, zjenice su proširene, svijest je očuvana. U teškim slučajevima moguće je povraćanje i nevoljno mokrenje.

Ova faza obično završava smrću i smatra se nepovratnom.

Ako žrtvi ne dobije medicinsku pomoć u roku od 30-40 minuta, onda će produžena centralizacija krvotoka dovesti do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, koži, crijevima i drugim organima isključenim iz cirkulacije. Dakle, ono što je u početnoj fazi imalo zaštitnu ulogu i davalo šansu za spas, za 30-40 minuta postaje uzrok smrti.

Oštar pad brzine protoka krvi u kapilarama, do potpunog zaustavljanja, uzrokovat će poremećaj transporta kisika i nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima - acidozu, nedostatak kisika - hipoksiju i nekrozu u živim tijelo pojedinih organa i tkiva - nekroza.

Ova faza vrlo brzo ustupa mjesto agoniji i smrti. .

KOMPLEKS MJERA PROTIV ŠOKOVA.

Neophodno je žrtvu osloboditi od djelovanja traumatskog faktora;

Osigurajte zaustavljanje krvarenja;

Za stabilizaciju disanja obezbijedite dotok svježeg zraka i stvorite položaj koji omogućava disanje;

Dajte lijekove protiv bolova (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte sredstva koja tonizuju aktivnost kardiovaskularnog sistema (Corvalol - 10-15 kapi, Cordiamine, tinktura đurđevka);

Žrtvu treba držati na toplom;

Davati dosta toplog pića (čaj, kafa, voda sa dodatkom soli i sode bikarbone - 1 kašičica soli i 0,5 kašičice sode na 1 litar vode);

Imobilizirati ozlijeđene dijelove tijela;

U slučaju srčanog zastoja i disanja, potrebno je poduzeti hitne mjere reanimacije (ventilacija, vanjska masaža srca);

ŽRTVE NE SMEJU BITI OSTAVLJENE SAME!

U medicini se termin „šok“ koristi u slučajevima kada su u pitanju složena (teška, patološka) stanja koja nastaju usled uticaja ekstremnih iritansa i imaju određene posledice.

U svakodnevnom životu, isti izraz ljudi koriste za definiranje jakog nervnog šoka, iako postoji mnogo različitih situacija koje mogu uzrokovati stanje šoka. Dakle, šta je šok i kakvu hitnu pomoć treba pružiti u takvim situacijama?

Terminologija i klasifikacije

Prvi spomen šoka kao patološkog procesa pojavio se prije više od 2000 godina, iako je u medicinskoj praksi ovaj termin postao zvaničan tek 1737. godine. Sada se koristi za određivanje odgovora tijela na jake vanjske podražaje.

Međutim, šok nije simptom ili dijagnoza. A to čak nije ni bolest, iako njena definicija ukazuje na akutni patološki proces koji se razvija u tijelu, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu unutarnjih sistema.

Postoje samo dvije vrste šoka:

• Psihološki šok je snažna reakcija ljudskog mozga koja se javlja kao odgovor na psihičku ili fizičku traumu. Tako se čovjekova svijest "brani" kada odbija da prihvati realnost onoga što se dogodilo.
• Fiziološki je problem čisto medicinske prirode, čijim se rješavanjem trebaju baviti profesionalci.

Među različitim faktorima koji izazivaju pojavu takvih reakcija, mogu se identificirati sljedeći uzroci šoka:

• Povrede raznih vrsta (opekotine ili druga oštećenja tkiva, strujni udar, ruptura ligamenta itd.).
• Posljedice ozljede su jako krvarenje.
• Transfuzija krvi nekompatibilne grupe (u velikim količinama).
• Teška alergijska reakcija.
• Nekroza, koja ozbiljno oštećuje ćelije jetre, bubrega, crijeva i srca.
• Ishemija praćena poremećajima cirkulacije.

Ovisno o tome koji su početni faktori izazvali patološko stanje, razlikuju se različite vrste šoka:

1. Vaskularni je šok čiji je uzrok smanjenje vaskularnog tonusa. Može biti anafilaktička, septička i neurogena.

2. Hipovolemijski šok. Vrste šoka - anhidremijski (zbog gubitka plazme), hemoragični (sa teškim gubitkom krvi). Obje vrste se javljaju u pozadini akutne insuficijencije krvi u cirkulatornom sistemu, smanjenja protoka venske krvi koja dolazi ili izlazi iz srca. Osoba također može doživjeti hipovolemijski šok ako dehidrira.

3. Kardiogeni – akutno patološko stanje koje uzrokuje poremećaje u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, što u 49-89% slučajeva dovodi do smrti. Ovo stanje šoka prati oštar nedostatak kisika u mozgu, koji nastaje zbog prestanka opskrbe krvlju.

4. Bol je najčešće stanje ljudskog organizma, koje se manifestuje kao odgovor na akutnu spoljašnju iritaciju. Opekline i traume su najčešći uzroci bolnog šoka.

Postoji još jedna klasifikacija šoka koju je razvio patolog Selye iz Kanade. U skladu s tim, možemo razlikovati glavne faze razvoja patološkog procesa, koje su karakteristične za svaku od gore opisanih vrsta ozbiljnog stanja. Dakle, glavne faze razvoja odstupanja:

Faza I – reverzibilna (ili kompenzirana). U početnoj fazi razvoja odgovora tijela na agresivni podražaj, poremećeno je funkcioniranje glavnih sistema i vitalnih organa. Međutim, zbog činjenice da njihov rad ne prestaje, uspostavlja se vrlo povoljna prognoza za ovu fazu šoka.

Faza II – djelimično reverzibilna (ili dekompenzirana). U ovoj fazi uočavaju se značajni poremećaji u opskrbi krvlju, koji, pod uvjetom da se pruži pravovremena i pravilna medicinska njega, neće uzrokovati ozbiljne štete glavnim funkcionalnim sistemima tijela.

Zauzvrat, ova faza može biti subkompenzirana, u kojoj se patološki proces javlja u umjerenom obliku s prilično kontroverznim prognozama, i dekompenzirana, koja se javlja u težem obliku i prognozu je teško utvrditi.

Faza III – nepovratna (ili terminalna). Najopasnija faza, u kojoj se tijelu nanosi nepopravljiva šteta, eliminirajući mogućnost obnove funkcija čak i uz pravovremenu medicinsku intervenciju.

U isto vrijeme, poznati ruski hirurg Pirogov uspio je identificirati faze šoka, čija je karakteristična karakteristika ponašanje pacijenta:

1. Torpidna faza - osoba je ošamućena, pasivna i letargična. U stanju šoka nije u stanju da reaguje na vanjske podražaje i daje odgovore na pitanja.

2. Erektilna faza - pacijent se ponaša izuzetno aktivno i uzbuđeno, nije svjestan šta se dešava i kao rezultat toga čini mnoge nekontrolisane radnje.

Koji su znakovi da prepoznate problem?

Ako detaljnije razmotrimo simptome šoka, možemo identificirati glavne znakove koji ukazuju na razvoj patološkog procesa na pozadini nastalog šoka. Njegovi glavni simptomi su:

• Povećan broj otkucaja srca.
• Blago smanjenje krvnog pritiska.
• Hlađenje ekstremiteta zbog slabe perfuzije.
• Povećano stvaranje znoja na koži.
• Isušivanje sluzokože.

Za razliku od simptoma početne faze problema, znaci šoka u trećoj (terminalnoj) fazi su izraženiji i zahtijevaju hitnu reakciju zdravstvenih radnika. Ovo:

• tahikardija.
• Oštar pad krvnog pritiska na nivo ispod kritičnog.
• Problemi s disanjem.
• Slab, jedva opipljiv puls.
• Hlađenje kože u celom telu.
• Promjena boje kože od normalne do blijedosive, mramorne.
• Oligurea.
• Promena boje kože na prstima – kada se primeni pritisak, oni postaju bledi i vraćaju se u prethodnu boju ako se pritisak ukloni.

Pojavu stanja šoka tijekom dehidracije prate dodatni simptomi: isušivanje sluznice i smanjenje tonusa tkiva očnih jabučica. Kod novorođenčadi i djece do 1-1,5 godina može se primijetiti prolaps fontanela.

Ovi i drugi znakovi samo su vanjske manifestacije patoloških procesa koji se mogu otkriti kod osobe koja doživljava stanje šoka. Posebne studije koje se provode u klinikama mogu potvrditi prisustvo ovih procesa i utvrditi razloge njihovog nastanka. U hitnom režimu medicinsko osoblje mora uzeti krv, izvršiti biohemijsku analizu, ispitati otkucaje srca, odrediti venski pritisak i pratiti disanje pacijenta.

Ako ovaj problem razmotrimo sa stajališta kliničke slike, onda se mogu razlikovati tri stupnja šoka. Klasifikacija stanja šoka prema težini omogućava vam da ispravno procijenite dobrobit pacijenta. Treba razlikovati sljedeće stupnjeve patološkog procesa:

I stepen - pacijent ostaje pri svijesti i može čak održavati adekvatan razgovor, iako može imati inhibirane reakcije. U takvim situacijama puls žrtve može varirati između 90-100 otkucaja/min. Tipičan sistolni pritisak kod pacijenata u ovom stanju je 90 mm.

II stepen - osoba zadržava zdrav razum i može komunicirati, ali će govoriti prigušeno, blago inhibirano. Drugi karakteristični znaci ovog stanja su ubrzan puls, plitko disanje, česti udisaji i izdisaji te nizak krvni tlak. Pacijentu je potrebna hitna pomoć u vidu anti-šok procedura.

III stepen - osoba u ovoj fazi šoka govori tiho, ne baš jasno, tromo. Ne osjeća bol i ostaje na sedždi. Njegov puls se praktički ne osjeća, ali pri palpaciji arterije može se izbrojati od 130 do 180 otkucaja srca u minuti. Spoljni simptomi ovog stepena su: bleda koža, prekomerno znojenje, ubrzano disanje.

IV stepen - stanje šoka koje se javlja u teškom obliku i karakterizira ga gubitak svijesti, izostanak reakcije na bolne podražaje, proširene zjenice, konvulzije, ubrzano disanje s jecajima i mrtvačke mrlje koje se nasumično pojavljuju na koži. Teško je provjeriti puls pacijenta i odrediti krvni tlak. Kod ovog oblika šoka prognoza je u većini slučajeva razočaravajuća.

Kako i kako pomoći u takvim situacijama

Prije nego što preduzmete bilo kakvu radnju protiv žrtve, važno je utvrditi faktore koji su izazvali reakciju tijela i pružiti osnovnu pomoć pacijentu na licu mjesta prije dolaska medicinske ekipe. Treba imati na umu da ako se osoba koja je doživjela šok transportira pogrešno ili u nedostatku spasilačkih postupaka, može doći do odgođenih reakcija tijela, što otežava njegovu reanimaciju.

U takvim situacijama morate izvršiti sljedeće manipulacije korak po korak:

• Uklonite početne uzroke koji su izazvali šok (zaustavite krvarenje, ugasite stvari koje su gorele na osobi), kao i olabavite/uklonite predmete koji vezuju udove.
• Pregledajte usnu šupljinu i nazalne sinuse na prisustvo stranih tijela, koja će naknadno trebati ukloniti.
• Provjerite da li žrtva diše i ima li puls.
• Raditi umjetno disanje i masažu srca.
• Okrenite glavu osobe na stranu kako biste spriječili da se jezik zabode i da se guši ako povraća.
• Provjerite da li je žrtva pri svijesti.
• Ako je potrebno, dajte anestetik.
• U zavisnosti od okolnih uslova, osobu će biti potrebno ili rashladiti ili zagrijati.

Žrtvu u stanju šoka nikada ne treba ostavljati samu. Nakon što ste mu pružili prvu pomoć, sa njim treba sačekati dolazak ekipe hitne pomoći koja će pomoći liječnicima da utvrde uzroke povrede kako bi se mogli pravilno otkloniti. Autor: Elena Suvorova

Ekstremno, tj. Hitna stanja, u većini slučajeva dovode tijelo na ivicu života i smrti, često su završetak, završni stadijum mnogih ozbiljnih bolesti. Ozbiljnost manifestacija je različita i, shodno tome, postoje razlike u mehanizmima razvoja. U principu, ekstremni uslovi izražavaju opšte reakcije organizma kao odgovor na oštećenja izazvana raznim patogenim faktorima. To uključuje stres, šok, sindrom dugotrajne kompresije, kolaps, komu. Nedavno se pojavila ideja o grupi mehanizama koji se nazivaju reakcije „akutne faze“. Razvijaju se prilikom oštećenja u akutnom periodu i akutne u slučajevima kada oštećenje dovodi do razvoja infektivnog procesa, aktivacije fagocitnog i imunološkog sistema i razvoja upale. Sva ova stanja zahtevaju hitne mere lečenja, jer je njihova smrtnost veoma visoka.

2.1. Šok: definicija pojma, opšti patogenetski obrasci, klasifikacija.

Samu riječ šok (engleski “shock” – udarac) u medicinu je uveo Latta 1795. godine. Ona je zamijenila termin “ukočenost”, “ukočenost” koji se ranije koristio u Rusiji.

« šok"- složen tipični patološki proces koji nastaje kada je organizam izložen ekstremnim faktorima spoljašnje i unutrašnje sredine, koji uz primarna oštećenja izazivaju prekomerne i neadekvatne reakcije adaptivnih sistema, posebno simpatičko-nadbubrežnog sistema, uporne poremećaje neuroendokrinu regulaciju homeostaze, posebno hemodinamike, mikrocirkulacije, kiseonika i režima organizma i metabolizma" (V.K. Kulagin).

U patofiziološkoj terminologiji: Šok je stanje u kojem oštro smanjenje efektivne isporuke kiseonika i drugih nutrijenata u tkiva dovodi prvo do reverzibilnog, a zatim ireverzibilnog oštećenja ćelija.

Iz kliničke perspektive, šok je stanje u kojem neadekvatan minutni volumen i/ili periferni protok krvi dovode do teške hipotenzije s poremećenom perfuzijom perifernih tkiva krvlju nekompatibilnom sa životom.

Drugim riječima, osnovni nedostatak u bilo kojem obliku šoka je smanjenje perfuzije vitalnih tkiva, koja počinju primati kisik i druge hranjive tvari u količinama koje ne odgovaraju njihovim metaboličkim zahtjevima tijela.

Klasifikacija. Razlikuju se sljedeće vrste šokova:

I. BOL:

A) Traumatski (sa mehaničkim oštećenjima, opekotinama,

ozebline, električne ozljede itd.);

B) Endogeni (kardiogeni, nefrogeni, abdominalni

katastrofe, itd.);

II. HUMORALNI (hipovolemijski, transfuzija krvi,

anafilaktički, septički, toksični, itd.);

III. PSIHOGENO.

IV. MIXED.

U literaturi je opisano više od stotinu pojedinačnih tipova šoka. Njihova etiologija je raznolika, ali je priroda odgovora tijela uglavnom tipična. Na osnovu toga možemo identificirati opće patogenetske obrasce uočene u većini tipova šokova.

1. Nedostatak efektivnog volumena cirkulirajuće krvi, apsolutnog ili relativnog, uvijek u kombinaciji sa primarnim ili sekundarnim smanjenjem minutnog volumena u pozadini povećanja perifernog vaskularnog otpora.

2. Izražena aktivacija simpato-nadbubrežnog sistema. Veza kateholamina uključuje smanjenje minutnog volumena srca i povećanje perifernog otpora (vazokonstriktorski tip kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama) u velikom hemodinamskom krugu samopogoršavanja.

3. Reodinamički poremećaji u području mikrocirkulacijskih žila dovode do poremećaja opskrbe stanica kisikom i energijom, a poremećeno je i oslobađanje toksičnih metaboličkih produkata.

4. Klinička hipoksija dovodi do aktivacije anaerobnih procesa, što rezultira smanjenjem opskrbe energijom u uslovima povećanog opterećenja kojem je mikrosistem izložen, kao i prekomjerne akumulacije metabolita. U tom slučaju se aktiviraju ekstravaskularni vazoaktivni amini (histamin, serotonin), nakon čega slijedi aktivacija krvnog kininskog sistema (vazodilatatorski tip kompenzacije).

5. Progresivna acidoza, dostižući kritični nivo na kojem ćelije umiru, žarišta nekroze se spajaju i postaju generalizovana.

6. Oštećenje ćelija - razvija se vrlo rano i napreduje sa šokom. U ovom slučaju poremećeni su DNK lanci supćelijskog koda, enzimski lanac citoplazme i stanične membrane - sve to dovodi do nepovratne dezorganizacije stanica.

7. Fenomen hipotenzije tokom šoka kao simptom često je od sekundarnog značaja. Stanje šoka za koje se čini da se kompenzira u skladu s krvnim tlakom može biti praćeno nedovoljnom perfuzijom stanica, budući da je vazokonstrikcija usmjerena na održavanje sistemskog krvnog tlaka („centralizacija krvotoka“) praćena smanjenjem dotoka krvi u periferne organe i tkiva. .

Pojam „šok” je veoma dobro poznat lekarima i timovima hitne pomoći koji rade sa osobama koje su zadobile povrede opasne po život. Saobraćajna nesreća, kolaps, zemljotres, požar ili izlaganje električnoj struji - sve to može uzrokovati šok, koji nije ništa drugo do kratkotrajno smanjenje tjelesnih funkcija. Ekstremni faktori mogu poremetiti vitalne sisteme, a ako se ne pruži prva pomoć, čak i dovesti do njihovog gašenja. Međutim, ovaj termin je također široko poznat u psihologiji. Šta je emocionalni šok? Pokušajmo to shvatiti.

Preduvjeti za nastanak stanja

Svako iskustvo iz prošlosti može vas, na ovaj ili onaj način, podsjetiti na vas samih. Čak i ako je prošlo dovoljno vremena, osoba je u potpunosti uspjela izaći na kraj s problemom. Ponekad se zastrašujuća sjećanja vraćaju kao kratkoročni fragmenti sjećanja, ponekad kao neobjašnjivi emocionalni izlivi, a ponekad kao opsesivni osjećaj straha. U ovom slučaju, stanje šoka može biti uzrokovano situacijom koja duplira strašnu scenu iz prošlosti, koja kao da prisiljava osobu da ponovno proživi sav užas.

Simptomi šoka

Ljudi koji su pretrpjeli tešku emocionalnu traumu u nekom trenutku u prošlosti smatraju se najugroženijim. Najčešće se preduslovi za moguće stanje šoka javljaju kod osoba koje su bile izložene nasilju u porodici ili od strane vršnjaka, kao i onih koje su pretrpele napad psihički nestabilnih osoba.

U ovom slučaju, slojevi iz stvarnosti i iz njihovog prošlog života zapravo mogu izazvati simptome šoka - sniženi krvni tlak, stanje utrnulosti, smanjen broj otkucaja srca, opću slabost, sniženu temperaturu kože i nepravilan puls. Štoviše, simptomi se različito manifestiraju kod različitih ljudi. Šok od onoga što se dogodilo može uzrokovati ili virtualni prestanak disanja ili, naprotiv, brzo povremeno teško disanje.

Traumatično iskustvo

Psihološka trauma gotovo je uvijek povezana s prijetnjom po život, a u ovom slučaju se čini da je osoba ostavljena sama s nekom vrstom prijetnje, ne videći snage da joj se odupre. Vrlo često ljudi subjektivno procjenjuju situaciju, videći je kao opasnu, čak i ako nema prijetnje od fizičkog udara. Zato je to što je šok dobro poznato ljudima koji su u prošlosti doživjeli teške psihičke traume. Da biste se riješili opsesivnih fobija i strahova, potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka.

Koje situacije mogu izazvati emocionalni šok?

Samo jedno sjećanje iz prošlog života na ono što se dogodilo može stalno proganjati osobu. Međutim, ljudi koji nemaju jake negativne otiske također mogu doživjeti stanje šoka. Dakle, ovaj osjećaj je često uzrokovan:

• Neki neočekivani, potpuno iznenadni događaji.
• Ponavljanje iste situacije.
• Namjerna okrutnost od strane drugih.
• Negativne uspomene iz detinjstva.

„Bila sam šokirana“, kaže žena koja je izgubila mladog rođaka u saobraćajnoj nesreći. I zaista, ovako nešto nije mogla ni da predvidi, nije očekivala, jer je njen rođak bio pun snage i zdravlja.

Ljudi se osjećaju potpuno isto kada saznaju da je u njihovom gradu na djelu Strah i da im užas nakratko obuzima svijest, a onda počnu osjećati strašnu tjeskobu za svoje najmilije. Štaviše, može se kultivisati svešću o sopstvenoj bespomoćnosti i nemogućnosti da utiče na situaciju. U ovom slučaju, svaki novi zločin koji se pojavi u javnosti može izazvati još jedan talas šoka.

Ko je tome najosjetljiviji?

Pored ljudi koji su nekada iskusili duboku psihološku traumu koja je ostavila neizbrisiv trag do kraja života, ljudi koji su trenutno duboko depresivni smatraju se emocionalno najranjivijim. Stres sam po sebi može izazvati šokove situacije, naizgled niotkuda. Oni koji su nedavno doživjeli niz događaja koji su doveli do gubitaka i gubitaka su previše ranjivi. Čini se da ljudi prestaju pripadati sami sebi svaki neočekivani krik ili iznenađenje već može izazvati zloglasno stanje šoka.

Šta je šok i kako ga mogu spriječiti u budućnosti?

Neizbrisive psihičke traume, koje tako često mogu uzrokovati daljnje emocionalne preokrete, najčešće nas prate od djetinjstva. Ako se odrasla osoba prije ili kasnije pomiri sa gubitkom voljene osobe ili vlastitim strahovima, tada će dijete dobiti otisak do kraja života. Zato je veoma važno da vodite računa o psihičkom stanju svoje dece, da ih ne podvrgavate okrutnim kaznama ni za najmanji prestup, da ih ne uvodite u okruženje koje ih izlaže opasnosti, da ih ne otuđujete, ne otuđujete. zastrašivati ​​ih, ne zanemarivati ​​i ne vrijeđati ih na bilo koji način.

Roditeljima koji zlostavljaju vlastitu djecu to je poznato iz svog gorkog iskustva. Ljudi koji su sposobni da nanose fizičku i emocionalnu štetu drugima bili su sistematski zlostavljani kao deca. Razmislite o načinima da zaštitite mentalno zdravlje vaše djece.