V každom prípade sme okrem vyšetrenia požiadaní o absolvovanie testu uzdy. dolných končatín. O aký zákrok ide a aké ochorenia sa s jeho pomocou dajú diagnostikovať?

Čo je ultrazvuk a čo sa s jeho pomocou študuje?

Ultrazvuková dopplerografia je skratka pre názov jednej z najinformatívnejších metód na štúdium krvného obehu v cievach - Dopplerov ultrazvuk. Jeho pohodlie a rýchlosť spolu s absenciou vekových a špeciálnych kontraindikácií z neho robia „zlatý štandard“ v diagnostike cievnych ochorení.

Postup ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva v reálnom čase. S jeho pomocou dostane odborník v priebehu niekoľkých minút zvukové, grafické a kvantitatívne informácie o prietoku krvi v žilovom aparáte nôh.

• Väčšie a menšie safény;
• Dolnú dutú žilu;
• iliakálne žily;
• Femorálna žila;
• Hlboké žily nohy;
• Popliteálna žila.

Pri vykonávaní poistky dolných končatín sa najdôležitejšie parametre stav cievnych stien, žilových chlopní a priechodnosť samotných ciev:

• Prítomnosť zapálených oblastí, krvných zrazenín, aterosklerotických plakov;
• Štrukturálne patológie – tortuozita, zalomenia, jazvy;
• Závažnosť vaskulárnych kŕčov.

Počas štúdie sa hodnotia aj kompenzačné schopnosti prietoku krvi.

Kedy je potrebná dopplerovská štúdia?

Oneskorené problémy s krvným obehom sa prejavujú v tej či onej miere závažnými príznakmi. Mali by ste sa ponáhľať k lekárovi, ak začnete pociťovať ťažkosti s obúvaním topánok a vaša chôdza stráca ľahkosť. Tu sú hlavné znaky, pomocou ktorých môžete nezávisle určiť pravdepodobnosť, že máte narušený krvný obeh v cievach nôh:

• Mierny opuch chodidiel a členkových kĺbov, ktorý sa objaví večer a úplne zmizne do rána;
• Nepohodlie pri pohybe – ťažkosť, bolesť, rýchla únava nôh;
• Konvulzívne zášklby nôh počas spánku;
• Rýchle zmrazenie nôh pri najmenšom poklese teploty vzduchu;
• Zastavenie rastu vlasov na nohách a stehnách;
• Pocit mravčenia kože.

Ak sa pri objavení týchto príznakov neporadíte s lekárom, situácia sa v budúcnosti len zhorší: objavia sa kŕčové uzliny, zápaly postihnutých ciev a v dôsledku toho trofické vredy, ktorá už ohrozuje invaliditu.

Cievne ochorenia diagnostikované pomocou Dopplerovho ultrazvuku

Keďže tento typ štúdie je jedným z najinformatívnejších, lekár môže na základe jeho výsledkov stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:

Ktorákoľvek z diagnóz si vyžaduje čo najvážnejšiu liečbu a okamžité začatie liečby, keďže uvedené ochorenia sa samé o sebe vyliečiť nedajú, ich priebeh len progreduje a časom spôsobuje ťažké následky až úplnú invaliditu, v niektorých prípadoch až smrť.

Ako sa vykonáva Dopplerovská štúdia?

Postup nevyžaduje predbežná príprava pacienti: tu nemusíte držať žiadnu diétu ani užívať iné lieky ako tie, ktoré zvyčajne užívate na liečbu existujúcich ochorení.

Keď prídete na vyšetrenie, musíte odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety a poskytnúť lekárovi prístup k nohám a stehnám. Ultrazvukový diagnostický lekár vás požiada, aby ste si ľahli na pohovku a na senzor prístroja naniesli špeciálny gél. Práve senzor zachytí a prenesie všetky signály o patologických zmenách ciev nôh na monitor.

Gél zlepšuje nielen kĺzavosť senzora po pokožke, ale aj rýchlosť prenosu údajov získaných ako výsledok štúdie.

Po dokončení vyšetrenia v ležiacej polohe vás lekár požiada, aby ste sa postavili na podlahu a pokračovali v štúdiu stavu krvných ciev, aby ste získali ďalšie informácie o podozrení na patológiu.

Normálne hodnoty pre ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín

Pokúsme sa pochopiť výsledky štúdie dolných tepien: uzdg má svoje vlastné normálne hodnoty, s ktorým si stačí porovnať vlastný výsledok.

Digitálne hodnoty

• ABI (členkovo-brachiálny komplex) - pomer krvného tlaku v členku k tlaku v ramene. Norma je 0,9 a viac. Indikátor 0,7-0,9 indikuje arteriálnu stenózu a 0,3 je kritická hodnota;
• Maximálna rýchlosť prietoku krvi v stehennej tepne je 1 m/s;
• Maximálna rýchlosť prietoku krvi v dolnej časti nohy je 0,5 m/s;
• Femorálna artéria: index odporu – 1 m/s a viac;
• Tibiálna artéria: pulzačný index – 1,8 m/s a vyšší.

Typy prietoku krvi

Môžu byť označené nasledovne: turbulentné, hlavné alebo kolaterálne.

V miestach neúplnej vazokonstrikcie sa zaznamenáva turbulentný prietok krvi.

Hlavný prietok krvi je zdrojom všetkých veľkých ciev - napríklad femorálnych a brachiálnych artérií. Poznámka „hlavný zmenený prietok krvi“ označuje prítomnosť stenózy nad miestom štúdie.

Kolaterálny prietok krvi sa zaznamenáva pod miestami, kde je úplná absencia krvného obehu.

Štúdium stavu krvných ciev a ich priechodnosti pomocou dopplerografie je dôležitým diagnostickým postupom: je ľahké ho vykonať, netrvá veľa času, je úplne bezbolestné a zároveň poskytuje veľa výsledkov. dôležitá informácia O funkčný stavžilový aparát nôh.

Mojej prababke sa objavil zápal a krvné zrazeniny na nohách, odporučili jej kontrolu nôh pomocou dopplerovského ultrazvuku, tak som si prečítala článok. Všetko je dobre popísané a vysvetlené, dokonca existujú aj digitálne hodnoty noriem. Príznaky sú tiež podobné tým, ktoré sú tu prezentované, má nepríjemné pocity pri pohybe, veľmi ju bolia nohy. Dúfam v dobrí lekári a že vám pomôžu zistiť, čo je s vašimi nohami a ako sa to dá liečiť, hlavná vec je, že vám predpíšu správna liečba. Veľa zdravia všetkým, nechoďte!

• Choroby
• Časti tela

Index bežných kardiovaskulárnych ochorení cievny systém, vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

hlavný prietok krvi

Navštívil som chirurga a povedal, že máte hlavný prietok krvi, čo to je?

Toto je normálny arteriálny prietok krvi (pre tepny).

Náš telefón

Odpovede na mnohé otázky získate sledovaním televízneho vysielania zo dňa 6.10.2014 za účasti M.A.Parikova. v programe „Užitočná konzultácia“.

Prehľad vrátane všetkých možností liečby pavúčie žily a retikulárne žily. .

Máte kŕčové žily, chcete sa vyliečiť, no neviete, čo si vybrať. Názory mnohých priateľov, kolegov, lekárov, recenzie na internete. Ale stále je to nejasné. Ako viac informácií Pri čítaní zostáva stále viac otázok. Takže, ak máte skutočné kŕčové žily, toto je miesto pre vás.

Kontakty na kliniku

Otázky pre flebológa

Dobrý deň! odstraňujete rosaceu na tvári? a koľko stojí jedno sedenie? carti.

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, či existuje možnosť oslepnutia laserové odstráneniežily pod okom.

Dobrý deň Povedzte mi, prosím, ako a kedy je tento postup možný vo Veľkom Novgorode a buďte láskaví.

Kde sa nachádzate v Petrohrade.

Dobrý deň, máte pobočku v Moskve?

Dobré popoludnie Koľko stojí odstránenie krvných ciev pod jedným okom? S pozdravom Elena.

Dobrý deň, hovoríte, že odstránenie žilky pod okom nie je nebezpečné. Ale povedz mi, v tele nie je nič.

Ahoj! Na základe výsledkov 3 ultrazvukových vyšetrení žíl dolných končatín na troch rôznych klinikách boli získané rôzne výsledky.

Naše projekty

Stránka venovaná skleroterapii žíl a kapilár na rôznych miestach. Výsledky liečby.

Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

V modernej funkčnej diagnostike sa ultrazvukové techniky čoraz viac používajú na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s pomerne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými röntgenovými angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov od Madisonu umožňujú vykonávať vysokokvalitné vyšetrenie ciev, úspešne diagnostikovať úroveň a rozsah okluzívnych lézií, identifikovať aneuryzmy, deformácie, hypo- a aplázie, skraty, chlopňovú insuficienciu žíl a iné vaskulárne patológie.

Na vykonávanie vaskulárnych štúdií potrebujete ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sadu senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.

Štúdie uvedené v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.

Vaskulárna ultrazvuková technológia

Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( Obr.1).

2, 3 - cievy krku:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - podkľúčová tepna;

5 - cievy ramena:

brachiálna artéria a žila;

6 - cievy predlaktia;

7 - cievy stehna:

10 - chrbtová tepna nohy.

MF1 - horná tretina stehna;

MF2 - dolná tretina stehna;

MZhZ - horná tretina nohy;

MJ4 - dolná tretina nohy.

Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje relatívna poloha ciev, ich priemer, hrúbka a hustota stien a stav perivaskulárnych tkanív. Použitím funkcie a sledovaním vnútorného obrysu cievy sa získa jej efektívna plocha prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa identifikujú stenózy, použije sa program na získanie vypočítaného indexu stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, pričom sa hodnotí jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Meria sa hrúbka komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pohybom senzora pozdĺž roviny skenovania a skúmaním najväčšej možnej plochy cievy.

Nasledujúca schéma pre dopplerovské vyšetrenie krvných ciev je optimálna:

• farba dopplerovské mapovanie na základe analýzy smeru (DCA) alebo energie toku (FFE) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku v skúmanom objeme krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v režime kontinuálnej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.

Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva lineárnou sondou a os cievy je takmer kolmá na povrch, použite funkciu naklonenia dopplerovského lúča, ktorá vám umožňuje nakloniť prednú časť dopplerovskej odmeny vzhľadom na povrch. Potom sa pomocou funkcie spojí indikátor uhla so skutočnou dráhou cievy, získa sa stabilné spektrum, nastaví sa mierka obrazu (,) a poloha nulovej čiary (,). Pri štúdiu tepien je obvyklé umiestniť hlavné spektrum nad základnú čiaru a pri štúdiu žíl pod ňou. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy vrátane žíl umiestniť antegrádne spektrum hore a retrográdne spektrum dole. Funkcia prehodí kladnú a zápornú poloosi na osi ordinate (rýchlostnej) osi a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená rýchlosť časovej základne by mala byť dostatočná na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.

Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v pulznom Dopplerovom režime je možný pri rýchlosti toku maximálne 1-1,5 m/s (Nyquistov limit). Na získanie presnejšej predstavy o distribúcii rýchlosti je potrebné stanoviť kontrolný objem najmenej 2/3 lumenu skúmanej cievy. Programy sa používajú na štúdium ciev končatín a na štúdium ciev krku. Pri práci v programe si všimnite názov zodpovedajúceho plavidla, zaznamenajte hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej je načrtnutý jeden komplex. Po vykonaní všetkých týchto meraní môžete obdržať správu s hodnotami V max, V min, V priemer, PI, RI pre všetky vyšetrované cievy.

Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku arteriálnej krvi

2 D% stenóza - %STA = (oblasť stenózy/oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočné zmenšenie plochy hemodynamicky účinného prierezu cievy v dôsledku stenózy, vyjadrené v percentách.

V max - maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.

V min je minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.

V stred je integrál rýchlosti pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - index cievnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický)/V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický)/V priemer. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže pri výpočtoch sa používa priemer V, ktorý reaguje skôr na zmeny v lúmene a tóne cievy ako V systolický.

Je dôležité používať PI, RI spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže spôsobiť diagnostické chyby.

Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra

Existujú laminárne, turbulentné a zmiešané typy prúdenia.

Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na dopplerograme v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.

Ryža. 2a Hlavný prietok krvi.

Turbulentný typ prietoku krvi je charakteristický pre miesta stenózy alebo neúplnej oklúzie cievy a je charakterizovaný absenciou „spektrálneho okna“ na dopplerograme. Pri CDK sa v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch odhalí mozaikový vzor farbenia.

Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologického zúženia cievy, arteriálnych bifurkácií. Charakterizované prítomnosťou malých zón turbulencie počas laminárneho prúdenia. Pri CDK sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.

V periférnych artériách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.

Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na dopplerograme, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, vrchol. Druhý vrchol je malý retrográdny (prietok krvi v diastole pred uzavretím aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od cípov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže byť zachovaný aj pri hemodynamicky nevýznamných stenózach hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).

Ryža. 4 Možnosti hlavného typu prietoku krvi v tepne. Pozdĺžne skenovanie. CDC. Dopplerografia v pulznom režime.

Hlavný zmenený typ prietoku krvi – zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, s dostatočnou amplitúdou, rozšírený, plochejší. Retrográdny vrchol môže byť vyjadrený veľmi slabo. Druhý antegrádny vrchol chýba ( Obr.2b).

Ryža. 2b Hlavný zmenený prietok krvi.

Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Zdá sa, že je blízko monofázickej krivky s významnou zmenou systolického tlaku a absenciou retrográdneho a druhého antegrádneho vrcholu ( ryža. 2v) .

Ryža. 2c Kolaterálny prietok krvi.

Rozdiel medzi dopplerogrammi ciev hlavy a krku a dopplerogrammi. končatín je, že diastolická fáza na dopplerogramoch tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t. j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené charakteristikami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerogramoch ciev systému vnútornej karotídy je diastolická fáza vyššia a systém vonkajšej krčnej tepny je nižší ( ryža. 3).

Ryža. 3 Rozdiel medzi dopplerogrammi ECA a ICA.

a) obálka dopplerogramu získaná z ESA;

b) obálka dopplerogramu získaná z ICA.

Vyšetrenie krčných ciev

Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade spoločné krčné tepny, ich bifurkácie, vnútorné krčné žily. Hodnotí sa obrys tepien, ich vnútorný lúmen, meria sa priemer a porovnáva sa na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej krčnej tepny (ECA) sa používajú tieto znaky:

Kardiovaskulárny systém tvoria srdce a cievy – tepny, arterioly, kapiláry, venuly a žily, arteriovenózne anastomózy. Transportná funkcia spočíva v tom, že srdce zabezpečuje pohyb krvi cez uzavretý reťazec ciev – elastické trubice rôznych priemerov. Objem krvi u mužov je 77 ml / kg telesnej hmotnosti (5,4 l), u žien - 65 ml / kg telesnej hmotnosti (4,5 l). Distribúcia celkového objemu krvi: 84 % - in veľký kruh krvný obeh, 9% - v pľúcnom obehu, 7% - v srdci.

Rozlišujú sa tepny:

1. elastický typ (aorta, pľúcna tepna).

2. Svalovo-elastický typ (karotída, podkľúčová, vertebrálna).

3. Svalový typ (tepny končatín, trupu, vnútorných orgánov).

1. Vláknitý typ (bez svalstva): tvrdý a mäkký mozgových blán(nemajú ventily); sietnica; kosti, slezina, placenta.

2. Svalový typ:

a) so slabým vývojom svalových prvkov (horná dutá žila a jej vetvy, žily tváre a krku);

b) s priemerným rozvojom svalových prvkov (žily horných končatín);

c) so silným rozvojom svalových prvkov (dolná dutá žila a jej vetvy, žily dolných končatín).

Štruktúru stien krvných ciev, tepien aj žíl, predstavujú tieto zložky: intima - vnútorná vrstva, médiá - stredná, adventícia - vonkajšia.

Všetky cievy vnútorne vystlané vrstvou endotelu. Všetky cievy, okrem pravých kapilár, obsahujú elastické, kolagénové a hladké svalové vlákna. Ich množstvo v rôznych nádobách je rôzne.

V závislosti od vykonávanej funkcie sa rozlišujú nasledujúce skupiny plavidlá:

1. Nárazové cievy - aorta, pľúcna tepna. Vysoký obsah elastických vlákien v týchto cievach spôsobuje efekt tlmenia nárazov, ktorý spočíva vo vyhladzovaní periodických systolických vĺn.

2. Odporové cievy - koncové arterioly (prekapiláry) a v menšej miere vlásočnice a venuly. Majú malý lúmen a hrubé steny s vyvinutým hladkým svalstvom a kladú najväčší odpor prietoku krvi.

3. Sfinkterové cievy - terminálne úseky prekapilárnych arteriol. Počet funkčných kapilár, teda výmenná plocha, závisí od zúženia alebo rozšírenia zvieračov.

4. Výmenné cievy – kapiláry. Prebiehajú v nich procesy difúzie a filtrácie. Kapiláry nie sú schopné kontrakcie; ich priemer sa pasívne mení po kolísaní tlaku v pre- a post-kapilárnych odporových cievach a cievach zvierača.

5. Kapacitné cievy sú hlavne žily. Žily sú vďaka svojej vysokej rozťažnosti schopné prijať alebo vypudiť veľké objemy krvi bez výrazných zmien parametrov prietoku krvi, a preto plnia úlohu krvného depa.

6. Shuntové cievy - arteriovenózne anastomózy. Keď sú tieto cievy otvorené, prietok krvi cez kapiláry sa buď zníži, alebo sa úplne zastaví.

Hemodynamické základy. Prietok krvi cez cievy

Hnacou silou prietoku krvi je tlakový rozdiel medzi rôzne oddelenia cievne lôžko. Krv prúdi z oblasti s vysokým tlakom do oblasti nízky tlak, z arteriálneho úseku s vysoký tlak do venózneho úseku s nízkym tlakom. Tento tlakový gradient prekonáva hydrodynamický odpor spôsobený vnútorným trením medzi vrstvami kvapaliny a medzi kvapalinou a stenami cievy, ktorý závisí od veľkosti cievy a viskozity krvi.

Prietok krvi ktoroukoľvek časťou cievneho systému možno opísať vzorcom pre objemovú rýchlosť prietoku krvi. Objemová rýchlosť prietoku krvi je objem krvi, ktorý pretečie cez prierez cievy za jednotku času (ml/s). Objemová rýchlosť prietoku krvi Q odráža prívod krvi do konkrétneho orgánu.

Q = (P2-P1)/R, kde Q je objemová rýchlosť prietoku krvi, (P2-P1) je tlakový rozdiel na koncoch úseku cievneho systému, R je hydrodynamický odpor.

Objemovú rýchlosť prietoku krvi možno vypočítať na základe lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez prierez cievy a plochu tohto prierezu:

kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi cez prierez cievy, S je plocha prierezu cievy.

V súlade so zákonom o kontinuite prietoku je objemová rýchlosť prietoku krvi v sústave rúrok rôznych priemerov konštantná bez ohľadu na prierez hadičky. Ak kvapalina preteká trubicami konštantnou objemovou rýchlosťou, potom je rýchlosť pohybu tekutiny v každej trubici nepriamo úmerná jej prierezovej ploche:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viskozita krvi je vlastnosť kvapaliny, vďaka ktorej v nej vznikajú vnútorné sily, ktoré ovplyvňujú jej prúdenie. Ak sa prúdiaca kvapalina dostane do kontaktu so stacionárnym povrchom (napríklad pri pohybe v trubici), potom sa vrstvy kvapaliny pohybujú rôznymi rýchlosťami. V dôsledku toho medzi týmito vrstvami vzniká šmykové napätie: rýchlejšia vrstva má tendenciu sa naťahovať v pozdĺžnom smere, zatiaľ čo pomalšia ju zadržiava. Viskozita krvi je určená predovšetkým vytvorenými prvkami a v menšej miere plazmatickými proteínmi. U ľudí je viskozita krvi 3-5 rel., viskozita plazmy je 1,9-2,3 rel. Jednotky Pre prietok krvi má veľký význam skutočnosť, že v niektorých častiach cievneho systému sa mení viskozita krvi. Pri nízkej rýchlosti prietoku krvi sa viskozita zvyšuje na viac ako 1000 rel. Jednotky

Za fyziologických podmienok takmer na všetkých oddeleniach obehový systém Pozoruje sa laminárny prietok krvi. Kvapalina sa pohybuje akoby vo valcovitých vrstvách a všetky jej častice sa pohybujú len rovnobežne s osou nádoby. Oddelené vrstvy kvapaliny sa navzájom pohybujú a vrstva priamo priliehajúca k stene nádoby zostáva nehybná, druhá vrstva sa posúva po tejto vrstve, tretia sa posúva po nej atď. V dôsledku toho sa vytvorí parabolický profil distribúcie rýchlosti s maximom v strede nádoby. Čím menší je priemer nádoby, tým bližšie sú centrálne vrstvy kvapaliny k jej stacionárnej stene a tým viac sú inhibované v dôsledku viskóznej interakcie s touto stenou. V dôsledku toho v malých plavidlách priemerná rýchlosť prietok krvi je nižší. Vo veľkých nádobách sú centrálne vrstvy umiestnené ďalej od stien, takže keď sa priblížite pozdĺžna os nádoby, tieto vrstvy kĺžu voči sebe so zvyšujúcou sa rýchlosťou. V dôsledku toho sa priemerná rýchlosť prietoku krvi výrazne zvyšuje.

o určité podmienky laminárne prúdenie prechádza do turbulentného prúdenia, ktoré je charakteristické prítomnosťou vírov, v ktorých sa častice kvapaliny pohybujú nielen rovnobežne s osou nádoby, ale aj kolmo na ňu. Pri turbulentnom prúdení nie je objemová rýchlosť prúdenia krvi úmerná tlakovému gradientu, ale jeho druhej odmocnine. Na zdvojnásobenie objemovej rýchlosti je potrebné zvýšiť tlak približne 4-krát. Preto s turbulentným prietokom krvi sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Turbulencia prietoku môže nastať z fyziologických dôvodov (dilatácia, bifurkácia, ohnutie cievy), ale často je znakom patologických zmien, ako je stenóza, patologická tortuozita atď. So zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo znížením viskozity krvi tok sa môže stať turbulentným vo všetkých veľkých tepnách. V oblasti tortuozity je rýchlostný profil deformovaný v dôsledku zrýchlenia častíc pohybujúcich sa pozdĺž vonkajšieho okraja cievy, pričom minimálna rýchlosť pohybu je zaznamenaná v strede cievy; V bifurkačných zónach sa častice krvi odchyľujú od priamej trajektórie, vytvárajú víry a rýchlostný profil je sploštený.

Metódy ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev

1. Ultrazvuková spektrálna dopplerografia (USDG) - posúdenie spektra rýchlostí prietoku krvi.

2. Duplexné skenovanie - režim, v ktorom sa súčasne používa B-mód a Dopplerovský ultrazvuk.

3. Triplexné skenovanie – B-mód, farebné Dopplerovské mapovanie (CDC) a Dopplerovský ultrazvuk sa používajú súčasne.

Mapovanie farieb sa vykonáva odlišným farebným kódovaním fyzicka charakteristika pohybujúce sa častice krvi. V angiológii sa používa termín CDK podľa rýchlosti(CDKS). CDCS poskytuje vytváranie konvenčného dvojrozmerného obrazu v odtieňoch šedej v reálnom čase, na ktorý sú superponované informácie o Dopplerovom frekvenčnom posune prezentované farebne. Pozitívny frekvenčný posun je zvyčajne znázornený červenou farbou, negatívny - modrou farbou. Pomocou CDCS kódovanie smeru a rýchlosti prúdenia v tónoch rôznych farieb uľahčuje vyhľadávanie ciev, umožňuje rýchlo rozlíšiť tepny a žily, sledovať ich priebeh a umiestnenie a posúdiť smer prúdenia krvi.

CDC energiou poskytuje skôr informácie o intenzite prúdenia ako o priemernej rýchlosti prúdových prvkov. Zvláštnosťou energetického režimu je schopnosť získať obrazy malých, rozvetvených ciev, ktoré sa spravidla nezobrazujú počas cirkulácie farieb.

Princípy ultrazvukového vyšetrenia normálnych tepien

B-režim: lúmeny ciev majú echo-negatívnu štruktúru a rovnomerný obrys vnútornej steny.

V režime farebného toku je potrebné vziať do úvahy nasledovné: stupnica rýchlosti prietoku krvi musí zodpovedať rozsahu rýchlostí charakteristických pre skúmanú cievu; uhol medzi anatomickým priebehom cievy a smerom ultrazvukového lúča snímača musí byť 90 stupňov a viac, čo je zabezpečené zmenou snímacej roviny a všeobecného uhla sklonu ultrazvukových lúčov pomocou prístroja.

V režime Color Doppler energia určuje rovnomerné rovnomerné zafarbenie prietoku v lúmene tepny s jasnou vizualizáciou vnútorného obrysu cievy.

Pri analýze spektra Dopplerovho frekvenčného posunu (DSDS) je kontrolný objem umiestnený v strede cievy tak, aby uhol medzi ultrazvukovým lúčom a anatomickým priebehom cievy bol menší ako 60 stupňov.

v režime B Hodnotia sa tieto ukazovatele:

1) priechodnosť cievy (priechodná, upchatá);

2) geometria nádoby (priamosť samozrejme, prítomnosť deformácií);

3) veľkosť pulzácie cievnej steny (zvýšenie, oslabenie, absencia);

4) priemer nádoby;

5) stav cievnej steny (hrúbka, štruktúra, homogenita);

6) stav lúmenu cievy (prítomnosť aterosklerotických plakov, krvných zrazenín, disekcia, arteriovenózna anastomóza atď.);

7) stav perivaskulárnych tkanív (prítomnosť patologické útvary, oblasti edému, kompresia kostí).

Pri štúdiu obrazu tepny v režime toku farieb sa posudzujú:

1) priechodnosť cievy;

2) vaskulárna geometria;

3) prítomnosť defektov výplne na farebnom kartograme;

4) prítomnosť turbulenčných zón;

5) povaha distribúcie farebných vzorov.

o vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia hodnotia sa kvalitatívne a kvantitatívne parametre.

kvalitatívne parametre;

tvar dopplerovskej krivky,

Dostupnosť spektrálneho okna.

Kvantitatívne parametre:

Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi (S);

rýchlosť prietoku krvi na konci diastoly (D);

Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TAMX);

Časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi (Fmean, TAV);

Index periférneho odporu alebo index odporu alebo index Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Index pulzatility alebo index zvlnenia alebo Goslingov index (PI). PI = S-D / F priemer;

Index spektrálneho rozšírenia (SBI). SBI = S - F priemer / S x 100 %;

Pomer systola-diastolický (SD).

Spektrogram je charakterizovaný mnohými kvantitatívnymi ukazovateľmi, ale väčšina výskumníkov uprednostňuje analýzu Dopplerovho spektra založenú nie na absolútnych, ale na relatívnych indexoch.

Existujú tepny s nízkym a vysokým periférnym odporom. V artériách s nízkym periférnym odporom (vnútorná karotída, vertebrálne artérie, spoločné a vonkajšie krčné artérie, intrakraniálne artérie) na Dopplerovej krivke sa pozitívny smer prietoku krvi normálne udržiava počas srdcový cyklus a dvojkrídlový zub nedosiahne izolínu.

V tepnách s vysokým periférnym odporom (brachiocefalický kmeň, podkľúčová tepna, tepny končatín) zvyčajne počas fázy dikrotických vĺn prietok krvi mení smer opačný.

Vyhodnotenie dopplerovského priebehu

V tepnách s nízkym periférnym odporom Na krivke pulzných vĺn vynikajú nasledujúce vrcholy:

1 - systolický vrchol (zub): zodpovedá maximálnemu zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi počas obdobia vypudenia;

2 - katakrotický zub: zodpovedá začiatku relaxačného obdobia;

3 - dikrotický zub: charakterizuje obdobie uzavretia aortálnej chlopne;

4 - diastolická fáza: zodpovedá fáze diastoly.

V tepnách s vysokým periférnym odporom Na krivke pulzovej vlny sa rozlišujú tieto:

1 - systolická vlna: maximálne zvýšenie rýchlosti počas obdobia vypudenia;

2 - skorá diastolická vlna: zodpovedá fáze skorej diastoly;

3 - koncová diastolická spätná vlna: charakterizuje fázu diastoly.

Intima-media complex (IMC) má homogénnu echostruktúru a echogenicitu a pozostáva z dvoch jasne diferencovaných vrstiev: echo-pozitívnej intimy a echo-negatívneho média. Jeho povrch je hladký. Hrúbka IMT sa meria v spoločnej krčnej tepne pri 1-1,5 cm proximálne k bifurkácii pozdĺž zadnej (vzhľadom na senzor) steny tepny; vo vnútornej karotíde a vonkajších krčných tepnách - 1 cm distálne od oblasti bifurkácie. Diagnostický ultrazvuk hodnotí hrúbku IMT iba v spoločnej karotíde. Hrúbka IMT vo vnútorných a vonkajších karotických tepnách sa meria pri dynamickom monitorovaní priebehu ochorenia alebo na posúdenie účinnosti terapie.

Stanovenie stupňa (percenta) stenózy

1. Na základe plochy prierezu (Sa) plavidla:

Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.

2. Podľa priemeru nádoby (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,

kde A1 je skutočná plocha prierezu cievy, A2 je prispôsobiteľná plocha prierezu cievy, D1 je skutočný priemer cievy, D2 je prijateľný priemer stenotickej cievy.

Percento stenózy určené podľa oblasti je informatívnejšie, pretože zohľadňuje geometriu plaku a prevyšuje percento stenózy podľa priemeru o 10-20%.

Typy prietoku krvi v tepnách

1. Hlavný typ prietoku krvi. Zisťuje sa pri absencii patologických zmien alebo pri stenóze artérie s priemerom menším ako 60 % krivka obsahuje všetky uvedené vrcholy.

Keď sa arteriálny lúmen zúži na menej ako 30 %, zaznamená sa normálna dopplerovská vlna a indikátory rýchlosti prietoku krvi.

Pri arteriálnej stenóze od 30 do 60 % je zachovaný fázový charakter krivky. Dochádza k zvýšeniu maximálnej systolickej rýchlosti.

Hodnota pomeru systolickej rýchlosti prietoku krvi v oblasti stenózy k systolickej rýchlosti prietoku krvi v pre- a poststenotickej oblasti rovná 2-2,5 je kritickým bodom pre rozlíšenie stenóz až do 49 %. alebo viac (obr. 1, 2).

2. Hlavný typ prietoku krvi zmenený. Registrované so stenózou od 60 do 90 % (hemodynamicky významné) distálne od miesta stenózy. Charakterizované znížením plochy spektrálneho „okna“; otupenie alebo rozdelenie systolického vrcholu; znížený alebo chýbajúci retrográdny prietok krvi na začiatku diastoly; lokálne zvýšenie rýchlosti (2-12,5 krát) v mieste stenózy a bezprostredne za ňou (obr. 3).

3. Kolaterálny typ prietoku krvi. Stanovuje sa, keď je viac ako 90 % stenózy (kritickej) alebo oklúzie distálne od miesta kritickej stenózy alebo oklúzie. Charakterizovaná takmer úplnou absenciou rozdielov medzi systolickou a diastolickou fázou, slabo diferencovaným priebehom; zaoblenie systolického vrcholu; predĺženie času nárastu a poklesu rýchlosti prietoku krvi, nízke parametre prietoku krvi; vymiznutie spätného prietoku krvi počas včasnej diastoly (obr. 4).

Vlastnosti hemodynamiky v žilách

Kolísanie rýchlosti prietoku krvi v hlavných žilách je spojené s dýchaním a srdcovými kontrakciami. Tieto výkyvy sa zintenzívňujú, keď sa približujú k pravej predsieni. Kolísanie tlaku a objemu v žilách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca (venózny pulz) sa zaznamenávajú neinvazívne (pomocou tlakového prevodníka).

Vlastnosti štúdie žilového systému

Štúdium venózneho systému sa uskutočňuje v B-móde, farebnom a spektrálnom Dopplerovom móde.

Vyšetrenie žíl v B-režime. Pri úplnej priechodnosti sa lumen žily javí ako rovnomerne echo-negatívny. Lumen je ohraničený od okolitých tkanív echopozitívnou lineárnou štruktúrou – cievnou stenou. Na rozdiel od steny tepien je štruktúra žilovej steny homogénna a nie je vizuálne diferencovaná na vrstvy. Stlačenie lúmenu žily snímačom vedie k úplnému stlačeniu lúmenu. V prípade čiastočnej alebo úplnej trombózy nie je lúmen žily úplne stlačený senzorom alebo nie je stlačený vôbec.

Pri vykonávaní ultrazvukového skenovania sa analýza vykonáva rovnakým spôsobom ako v arteriálny systém. V každodennom živote klinickej praxi kvantitatívne parametre venózneho prietoku krvi sa takmer vôbec nepoužívajú. Výnimkou je cerebrálna venózna hemodynamika. Pri absencii patológie sú lineárne parametre venózneho obehu relatívne konštantné. Ich zvýšenie alebo zníženie je znakom venóznej insuficiencie.

Pri štúdiu venózneho systému sa na rozdiel od arteriálneho systému podľa ultrazvukových údajov hodnotí menej parametrov:

1) tvar dopplerovskej krivky (fáza pulzovej vlny) a jej synchronizácia s aktom dýchania;

2) maximálna systolická a časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi;

3) zmeny charakteru prietoku krvi (smer, rýchlosť) počas funkčných záťažových testov.

V žilách umiestnených v blízkosti srdca (horná a dolná dutá, jugulárna, podkľúčová) je 5 hlavných vrcholov:

A-vlna - pozitívna: spojená s kontrakciou predsiení;

C-vlna - pozitívna: zodpovedá vyčnievaniu atrioventrikulárnej chlopne do pravé átrium počas izovolumetrickej kontrakcie komory;

X-vlna - negatívna: spojená s posunom chlopňovej roviny k vrcholu počas doby vypudenia;

V-vlna - pozitívna: spojená s relaxáciou pravej komory, atrioventrikulárne chlopne sú spočiatku zatvorené, tlak v žilách sa rýchlo zvyšuje;

Y-vlna je negatívna: chlopne sa otvárajú a krv vstupuje do komôr, tlak klesá (obr. 5).

V žilách horných a dolných končatín sa na Dopplerovej krivke rozlišujú dva, niekedy tri hlavné vrcholy zodpovedajúce fáze systoly a fáze diastoly (obr. 6).

Vo väčšine prípadov je žilový prietok krvi synchronizovaný s dýchaním, to znamená, že pri nádychu sa prietok krvi zníži, keď výdych - zvyšuje sa, ale nedostatok synchronizácie s dýchaním nie je absolútne znamenie patológia.

Pri ultrazvukovom vyšetrení žíl sa používajú dva typy funkčných testov;

1. Test distálnej kompresie - posúdenie priechodnosti žilového segmentu distálne od miesta senzora. V Dopplerovom režime, v prípade priechodnosti cievy, keď je svalová hmota stlačená distálne od miesta senzora, sa pozoruje krátkodobé zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi, keď sa kompresia zastaví, rýchlosť prietoku krvi sa vráti na svoju hodnotu pôvodná hodnota. Keď je lúmen žily uzavretý, evokovaný signál chýba.

2. Testy na posúdenie konzistencie chlopňového aparátu (so zadržaním dychu). Keď chlopne fungujú uspokojivo ako odozva na záťažový stimul, dôjde k zastaveniu prietoku krvi distálne k umiestneniu chlopne. V prípade chlopňovej insuficiencie sa v čase testu objaví retrográdny prietok krvi v segmente žily distálne od chlopne. Množstvo retrográdneho prietoku krvi je priamo úmerné stupňu chlopňovej insuficiencie.

Zmeny hemodynamických parametrov s léziami cievneho systému

Syndróm s poruchou priechodnosti tepien rôzneho stupňa: stenóza a oklúzia. Z hľadiska účinku na hemodynamiku sú deformácie blízke stenózam. Až do deformačnej zóny môže byť zaznamenaný pokles lineárnej rýchlosti prietoku krvi a môžu sa zvýšiť indexy periférneho odporu. V deformačnej zóne dochádza k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi, častejšie pri zákrutách, alebo k viacsmernému turbulentnému prúdeniu – pri slučkách. Za deformačnou zónou sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje a indexy periférneho odporu sa môžu znižovať. Keďže deformácie sa tvoria dlho, vzniká primeraná kolaterálna kompenzácia.

Syndróm arteriovenózneho skratu. Vyskytuje sa v prítomnosti arteriovenóznych fistúl a malformácií. Zmeny v prietoku krvi sa pozorujú v arteriálnych a venóznych lôžkach. V artériách proximálnych k miestu bypassu dochádza k zvýšeniu lineárnej rýchlosti prietoku krvi, a to ako systolického, tak aj a diastolické, periférne indexy rezistencie sú znížené. V mieste skratu sa pozoruje turbulentné prúdenie, jeho veľkosť závisí od veľkosti skratu, priemeru aferentných a drenážnych ciev. V drenážnej žile je rýchlosť prietoku krvi zvýšená a často je zaznamenaná „arterializácia“ venózneho prietoku krvi, ktorá sa prejavuje „pulzujúcou“ Dopplerovou krivkou.

Arteriálny vazodilatačný syndróm. Vedie k zníženiu indexov periférnej rezistencie a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v systole a diastole. Vyvíja sa so systémovou a lokálnou hypotenziou, hyperperfúznym syndrómom, „centralizáciou“ krvného obehu (šoky a terminálne stavy). Na rozdiel od syndrómu arteriovenózneho skratu, syndróm arteriálnej vazodilatácie nespôsobuje charakteristické poruchy venóznej hemodynamiky.

Znalosť štruktúrnych vlastností stien krvných ciev, ich funkcií, vlastností hemodynamiky v tepnách a žilách, metód a princípov ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev je teda normálna - nevyhnutná podmienka pre správnu interpretáciu hemodynamických parametrov v prípade lézií cievneho systému.

Literatúra

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. diagnostika. - 1995. - č.3. — S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Základné princípy hemodynamiky a ultrazvukového vyšetrenia ciev: klinické. príručka o ultrazvukovej diagnostike / vyd. Mitková V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Základy klinická interpretáciaúdaje z ultrazvukových angiologických štúdií: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.

4. Zásady ultrazvukovej diagnostiky lézií cievneho systému: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.

5. Ultrazvuková diagnostika v brušnej a cievnej chirurgii / ed. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 s.

6. Ultrazvuková diagnostika žilových ochorení / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 s.

7. Ultrazvuková angiológia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2. vyd., prid. a rev. - M., 2003. - 336 s.

8. Ultrazvukové posúdenie periférneho žilového systému za normálnych podmienok a v rôznych patologické procesy: výchovná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvuková flebológia. - M., 2005. - 176 s.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskler. Thommb. - 1994. - Zv. 14, N 12. - S. 1885-1891.

Lekárske novinky. - 2009. - Č. 13. - s. 12-16.

Pozor! Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske poradenstvo alebo odporúčania.

Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelenie klinickej fyziológie a funkčnej diagnostiky, RMAPO, Moskva, Rusko

Úvod

V modernej funkčnej diagnostike sa ultrazvukové techniky čoraz viac používajú na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s pomerne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými röntgenovými angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov od "Medison" umožňujú vykonávať vysokokvalitné vyšetrenie krvných ciev, úspešne diagnostikovať úroveň a rozsah okluzívnych lézií, identifikovať aneuryzmy, deformácie, hypo- a apláziu, skraty, chlopňovú nedostatočnosť. žily a iné vaskulárne patológie.

Na vykonávanie vaskulárnych štúdií potrebujete ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sadu senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.

Štúdie uvedené v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.

Vaskulárna ultrazvuková technológia

Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( Obr.1).

Ryža. 1Štandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev. Úrovne použitia kompresných manžiet pri meraní regionálneho SBP.
	1 - oblúk aorty; 2, 3 - cievy krku: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - podkľúčová tepna; 5 - cievy ramena: brachiálna artéria a žila; 6 - cievy predlaktia; 7 - cievy stehna: OBA, PBA, GBA, zodpovedajúce žily; 8 - popliteálna artéria a žila; 9 - zadná tibiálna artéria; 10 - chrbtová tepna nohy. MF1 - horná tretina stehna; MF2 - dolná tretina stehna; MZhZ - horná tretina nohy; MJ4 - dolná tretina nohy.

Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje relatívna poloha ciev, ich priemer, hrúbka a hustota stien a stav perivaskulárnych tkanív. Použitím funkcie a sledovaním vnútorného obrysu cievy sa získa jej efektívna plocha prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa identifikujú stenózy, použije sa program na získanie vypočítaného indexu stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, pričom sa hodnotí jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Meria sa hrúbka komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pohybom senzora pozdĺž roviny skenovania a skúmaním najväčšej možnej plochy cievy.

Nasledujúca schéma pre dopplerovské vyšetrenie krvných ciev je optimálna:

• farebné dopplerovské mapovanie založené na analýze smeru (CDA) alebo analýze energie prietoku (FEA) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku v skúmanom objeme krvi;
• Dopplerovská sonografia cievy v režime kontinuálnej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.

Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva lineárnou sondou a os cievy je takmer kolmá na povrch, použite funkciu naklonenia Dopplerovho lúča, ktorá vám umožní nakloniť prednú časť Dopplera o 15-30 stupňov vzhľadom na povrch. Potom pomocou funkcie skombinujte indikátor uhla so skutočnou dráhou cievy, získajte stabilné spektrum a nastavte mierku obrazu ( , ) a polohu nulovej čiary ( , ). Pri štúdiu tepien je obvyklé umiestniť hlavné spektrum nad základnú čiaru a pri štúdiu žíl pod ňou. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy vrátane žíl umiestniť antegrádne spektrum hore a retrográdne spektrum dole. Funkcia prehodí kladnú a zápornú poloosi na osi ordinate (rýchlostnej) osi a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená rýchlosť časovej základne by mala byť dostatočná na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.

Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v pulznom Dopplerovom režime je možný pri rýchlosti toku maximálne 1-1,5 m/s (Nyquistov limit). Na získanie presnejšej predstavy o distribúcii rýchlosti je potrebné stanoviť kontrolný objem najmenej 2/3 lumenu skúmanej cievy. Programy sa používajú na štúdium ciev končatín a na štúdium ciev krku. Pri práci v programe si všimnite názov zodpovedajúceho plavidla, zaznamenajte hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej je načrtnutý jeden komplex. Po vykonaní všetkých týchto meraní môžete získať správu vrátane hodnôt V max, V min, V priemer, PI, RI pre všetky skúmané cievy.

Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku arteriálnej krvi

2 D% stenóza - %STA = (oblasť stenózy/oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočné zmenšenie plochy hemodynamicky účinného prierezu cievy v dôsledku stenózy, vyjadrené v percentách.
Vmax- maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.
Vmin- minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.
V znamená- rýchlostný integrál pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.
RI.(Resistivity Index, Purcelo index) - index cievnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický)/V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.
P.I.(Pulsatility Index, Goslingov index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický)/V priemer. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže pri výpočtoch sa používa priemer V, ktorý reaguje skôr na zmeny v lúmene a tóne cievy ako V systolický.

Je dôležité používať PI, RI spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže spôsobiť diagnostické chyby.

Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra

Zlatý klinec laminárne, turbulentné A zmiešané typy prúdov.

Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na dopplerograme v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.

Turbulentný typ prietoku krvi je charakteristický pre miesta stenózy alebo neúplnej oklúzie cievy a je charakterizovaný absenciou „spektrálneho okna“ na dopplerograme. Pri CDK sa v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch odhalí mozaikový vzor farbenia.

Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologického zúženia cievy, arteriálnych bifurkácií. Charakterizované prítomnosťou malých zón turbulencie počas laminárneho prúdenia. Pri CDK sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.

V periférnych artériách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.

Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na dopplerograme, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, vrchol. Druhým vrcholom je malý retrográdny vrchol (prietok krvi v diastole až do uzavretia aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od cípov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže byť zachovaný aj pri hemodynamicky nevýznamných stenózach hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).

Hlavný zmenený typ prietoku krvi – zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, s dostatočnou amplitúdou, rozšírený, viac plochý. Retrográdny vrchol môže byť vyjadrený veľmi slabo. Druhý antegrádny vrchol chýba ( Obr.2b).

Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Zdá sa, že je blízko monofázickej krivky s významnou zmenou systolického tlaku a absenciou retrográdneho a druhého antegrádneho vrcholu ( ryža. 2v) .

Rozdiel medzi dopplerogrammi ciev hlavy a krku a dopplerogrammi. končatín je, že diastolická fáza na dopplerogramoch tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t. j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené charakteristikami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerogramoch ciev systému vnútornej karotídy je diastolická fáza vyššia a systém vonkajšej krčnej tepny je nižší ( ryža. 3).

Vyšetrenie krčných ciev

Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade sú vizualizované spoločné krčné tepny, ich bifurkácie a vnútorné jugulárne žily. Hodnotí sa obrys tepien, ich vnútorný lúmen, meria sa priemer a porovnáva sa na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej krčnej tepny (ECA) sa používajú tieto znaky:

Pri vyšetrovaní vertebrálnych artérií sa senzor umiestňuje pod uhlom 90° k horizontálnej osi, alebo priamo nad priečnymi výbežkami v horizontálnej rovine.

Pomocou programu Carotid sa vypočítajú Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.

Cievne vyšetrenie horných končatín

Poloha pacienta je na chrbte. Hlava je mierne naklonená dozadu a pod lopatky je umiestnený malý vankúš. Vyšetrenie aortálneho oblúka a počiatočných úsekov podkľúčových tepien sa vykonáva so snímačom v suprasternálnej polohe (pozri obr. 1). Znázorní sa oblúk aorty a počiatočné úseky ľavej podkľúčovej tepny. Podkľúčové tepny sa vyšetrujú zo supraklavikulárneho prístupu. Ukazovatele získané vľavo a vpravo sa porovnajú, aby sa identifikovala asymetria. Ak sa pred odchodom stavovcov (1 segment) zistia oklúzie alebo stenózy podkľúčovej tepny, vykoná sa test s reaktívnou hyperémiou na identifikáciu syndrómu „steal“. Za týmto účelom stlačte brachiálnu artériu pneumatickou manžetou na 3 minúty. Na konci kompresie sa meria rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a vzduch z manžety sa prudko vyfúkne. Zvýšený prietok krvi cez vertebrálnu artériu indikuje léziu v podkľúčovej artérii a retrográdny prietok krvi vo vertebrálnej artérii. Ak nedôjde k zvýšeniu prietoku krvi, prietok krvi vo vertebrálnej artérii je antegrádny a nedochádza k uzáveru podkľúčovej artérie. Na vyšetrenie axilárnej artérie sa rameno na strane štúdie odtiahne smerom von a otočí sa. Snímacia plocha snímača je inštalovaná v axilárnej jamke a nakláňa sa nadol. Porovnajte ukazovatele na oboch stranách. Štúdium brachiálnej artérie sa vykonáva pomocou snímača umiestneného v mediálnej drážke ramena (pozri. ryža. 1). Meria sa systolický krvný tlak. Na rameno sa umiestni tonometrická manžeta a z brachiálnej artérie pod manžetou sa získa dopplerovské spektrum. Meria sa krvný tlak. Kritériom systolického krvného tlaku je výskyt Dopplerovho spektra počas Dopplerovho ultrazvuku. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.

Ukazovateľ asymetrie sa vypočíta: PN = BP syst. obratnosť. - Krvný tlak syst. hriech. [mm. rt. čl.]. Normálne -20

Na štúdium ulnárnych a radiálnych artérií je snímač inštalovaný v projekcii zodpovedajúcej artérie, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva podľa vyššie opísanej schémy.

Štúdium žíl horných končatín sa zvyčajne uskutočňuje súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom z rovnakých prístupov.

Vyšetrenie ciev dolných končatín

Pri popise zmien na stehenných cievach sa používa nasledujúca terminológia, ktorá sa mierne líši od štandardnej anatomickej klasifikácie ciev:

Štúdium femorálnych artérií. Počiatočná poloha snímača je pod inguinálnym väzom (priečne skenovanie) (pozri obr. 1). Po zhodnotení priemeru a lúmenu cievy sa vykoná skenovanie pozdĺž spoločných femorálnych, povrchových femorálnych a hlbokých femorálnych artérií. Zaznamená sa Dopplerovo spektrum a získané hodnoty sa porovnajú na oboch stranách.

Vyšetrenie popliteálnych artérií. Poloha pacienta leží na bruchu. Senzor je inštalovaný v podkolennej jamke cez os dolnej končatiny. Vykonáva sa priečny a potom pozdĺžny sken.

Na objasnenie povahy prietoku krvi v zmenenej cieve sa meria regionálny tlak. Za týmto účelom priložte manžetu na meranie krvného tlaku najskôr na hornú tretinu stehna a zmerajte systolický krvný tlak, potom na dolnú tretinu stehna. Kritériom systolického krvného tlaku je výskyt prietoku krvi počas dopplerovského ultrazvuku podkolennej tepny. Regionálny tlakový index sa vypočíta na úrovni hornej a dolnej tretiny stehna: RID = BP (stehno) / BP (rameno), ktorý by mal byť normálne väčší ako 1.

Štúdium tepien nohy. S pacientom ležiacim na bruchu sa vykoná pozdĺžny sken z miesta rozdelenia podkolennej tepny pozdĺž každej z vetiev striedavo na oboch nohách. Potom sa s pacientom v polohe na chrbte naskenuje zadná tibiálna artéria v oblasti stredného malleolu a artéria dorsalis pedis v oblasti dorza nohy. Kvalitné umiestnenie tepien v týchto bodoch nie je vždy možné. Ďalším kritériom na hodnotenie prietoku krvi je index regionálneho tlaku (RPI). Na výpočet RID sa manžeta postupne aplikuje najprv na hornú tretinu dolnej časti nohy, zmeria sa systolický tlak, potom sa manžeta priloží na dolnú tretinu dolnej časti nohy a merania sa zopakujú. Počas kompresie skenujte a. tibialis posterior alebo a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (lýtko) / BP syst (rameno), normálne >= 1. RPI získané na úrovni 4 manžety sa nazýva členkový tlakový index (API).

Vyšetrenie žíl dolných končatín. Vykonáva sa súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom alebo ako nezávislá štúdia.

Vyšetrenie femorálnej žily sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte s mierne rozkročenými nohami a vytočenými smerom von. Snímač je inštalovaný v oblasti inguinálneho záhybu rovnobežne s ním. Získa sa priečny rez femorálnym zväzkom a nájde sa femorálna žila, ktorá sa nachádza mediálne k tepne s rovnakým názvom. Posúdi sa obrys steny žily a jej lúmen a zaznamená sa dopplerogram. Rozložením senzora sa získa pozdĺžny rez žilou. Skenovanie sa vykonáva pozdĺž žily, hodnotí sa obrys stien, lúmen cievy a prítomnosť chlopní. Zaznamená sa dopplerogram. Hodnotí sa tvar krivky a jej synchronizácia s dýchaním. Vykoná sa dychová skúška: zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych a namáhajte sa 5 sekúnd. Zisťuje sa funkcia chlopňového aparátu: prítomnosť dilatácie žily počas testu pod úrovňou chlopne a retrográdna vlna. Keď sa zistí retrográdna vlna, meria sa jej trvanie a maximálna rýchlosť. Hlboká femorálna žila sa vyšetruje pomocou podobnej techniky, pričom dopplerovský ultrazvuk nastavuje kontrolný objem za ventilom žily.

Vyšetrenie popliteálnych žíl sa vykonáva s pacientom v polohe na bruchu. Na zvýšenie nezávislého prietoku krvi cez žilu a uľahčenie získania dopplerogramu je pacient požiadaný, aby položil svoje narovnané palce na pohovke. Snímač je inštalovaný v oblasti podkolennej jamky. Na určenie topografických vzťahov ciev sa vykoná priečny sken. Zaznamená sa dopplerogram a vyhodnotí sa tvar krivky. Ak je prietok krvi v žile slabý, vykoná sa stlačenie nohy a zistí sa zvýšenie prietoku krvi cez žilu. Pri pozdĺžnom skenovaní cievy dávajte pozor na obrys stien, lúmen cievy, prítomnosť chlopní (zvyčajne je možné identifikovať 1-2 chlopne) ( ryža. 5).

Na detekciu retrográdnej vlny sa vykonáva proximálny kompresný test. Po získaní stabilného spektra stlačte dolnú tretinu stehna na 5 sekúnd, aby ste zistili retrográdny prúd. Vyšetrenie saphenóznych žíl sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčného (7,5-10,0 MHz) snímača podľa schémy opísanej vyššie, pričom predtým bol snímač nainštalovaný do projekcie týchto žíl. Je dôležité skenovať cez gélovú podložku a držať sondu nad kožou, pretože aj mierny tlak na tieto žily stačí na zníženie prietoku krvi do nich.

Literatúra

V každom prípade nás okrem vyšetrenia žiadajú podrobiť sa testu uzdičky dolných končatín. O aký zákrok ide a aké ochorenia sa s jeho pomocou dajú diagnostikovať?

Čo je ultrazvuk a čo sa s jeho pomocou študuje?

Ultrazvuková dopplerografia je skratka pre názov jednej z najinformatívnejších metód na štúdium krvného obehu v cievach - Dopplerov ultrazvuk. Jeho pohodlie a rýchlosť spolu s absenciou vekových a špeciálnych kontraindikácií z neho robia „zlatý štandard“ v diagnostike cievnych ochorení.

Postup ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva v reálnom čase. S jeho pomocou dostane odborník v priebehu niekoľkých minút zvukové, grafické a kvantitatívne informácie o prietoku krvi v žilovom aparáte nôh.

• Väčšie a menšie safény;
• Dolnú dutú žilu;
• iliakálne žily;
• Femorálna žila;
• Hlboké žily nohy;
• Popliteálna žila.

Pri ultrazvukovom vyšetrení dolných končatín sa hodnotia najdôležitejšie parametre stavu cievnych stien, žilových chlopní a priechodnosť samotných ciev:

• Prítomnosť zapálených oblastí, krvných zrazenín, aterosklerotických plakov;
• Štrukturálne patológie – tortuozita, zalomenia, jazvy;
• Závažnosť vaskulárnych kŕčov.

Počas štúdie sa hodnotia aj kompenzačné schopnosti prietoku krvi.

Kedy je potrebná dopplerovská štúdia?

Oneskorené problémy s krvným obehom sa prejavujú v tej či onej miere závažnými príznakmi. Mali by ste sa ponáhľať k lekárovi, ak začnete pociťovať ťažkosti s obúvaním topánok a vaša chôdza stráca ľahkosť. Tu sú hlavné znaky, pomocou ktorých môžete nezávisle určiť pravdepodobnosť, že máte narušený krvný obeh v cievach nôh:

• Mierny opuch chodidiel a členkových kĺbov, ktorý sa objaví večer a úplne zmizne do rána;
• Nepohodlie pri pohybe – ťažkosť, bolesť, rýchla únava nôh;
• Konvulzívne zášklby nôh počas spánku;
• Rýchle zmrazenie nôh pri najmenšom poklese teploty vzduchu;
• Zastavenie rastu vlasov na nohách a stehnách;
• Pocit mravčenia kože.

Ak sa pri objavení týchto príznakov neporadíte s lekárom, situácia sa v budúcnosti len zhorší: objavia sa kŕčové uzliny, zápaly postihnutých ciev a v dôsledku toho sa objavia trofické vredy, ktoré už ohrozujú invaliditu.

Cievne ochorenia diagnostikované pomocou Dopplerovho ultrazvuku

Keďže tento typ štúdie je jedným z najinformatívnejších, lekár môže na základe jeho výsledkov stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:

Ktorákoľvek z diagnóz si vyžaduje čo najvážnejšiu liečbu a okamžité začatie liečby, keďže uvedené ochorenia sa samé o sebe vyliečiť nedajú, ich priebeh len progreduje a časom spôsobuje ťažké následky až úplnú invaliditu, v niektorých prípadoch až smrť.

Ako sa vykonáva Dopplerovská štúdia?

Zákrok si nevyžaduje predbežnú prípravu pacientov: nie je potrebné dodržiavať žiadnu diétu ani užívať iné lieky ako tie, ktoré zvyčajne užívate na liečbu existujúcich ochorení.

Keď prídete na vyšetrenie, musíte odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety a poskytnúť lekárovi prístup k nohám a stehnám. Ultrazvukový diagnostický lekár vás požiada, aby ste si ľahli na pohovku a na senzor prístroja naniesli špeciálny gél. Práve senzor zachytí a prenesie všetky signály o patologických zmenách ciev nôh na monitor.

Gél zlepšuje nielen kĺzavosť senzora po pokožke, ale aj rýchlosť prenosu údajov získaných ako výsledok štúdie.

Po dokončení vyšetrenia v ležiacej polohe vás lekár požiada, aby ste sa postavili na podlahu a pokračovali v štúdiu stavu krvných ciev, aby ste získali ďalšie informácie o podozrení na patológiu.

Normálne hodnoty pre ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín

Pokúsme sa pochopiť výsledky štúdie dolných tepien: VSD má svoje vlastné normálne hodnoty, s ktorými stačí porovnať svoj vlastný výsledok.

Digitálne hodnoty

• ABI (členkovo-brachiálny komplex) - pomer krvného tlaku v členku k tlaku v ramene. Norma je 0,9 a viac. Indikátor 0,7-0,9 indikuje arteriálnu stenózu a 0,3 je kritická hodnota;
• Maximálna rýchlosť prietoku krvi v stehennej tepne je 1 m/s;
• Maximálna rýchlosť prietoku krvi v dolnej časti nohy je 0,5 m/s;
• Femorálna artéria: index odporu – 1 m/s a viac;
• Tibiálna artéria: pulzačný index – 1,8 m/s a vyšší.

Typy prietoku krvi

Môžu byť označené nasledovne: turbulentné, hlavné alebo kolaterálne.

V miestach neúplnej vazokonstrikcie sa zaznamenáva turbulentný prietok krvi.

Hlavný prietok krvi je zdrojom všetkých veľkých ciev - napríklad femorálnych a brachiálnych artérií. Poznámka „hlavný zmenený prietok krvi“ označuje prítomnosť stenózy nad miestom štúdie.

Kolaterálny prietok krvi sa zaznamenáva pod miestami, kde je úplná absencia krvného obehu.

Štúdium stavu ciev a ich priechodnosti pomocou dopplerografie je dôležitý diagnostický postup: je jednoduchý na vykonanie, nezaberie veľa času, je úplne bezbolestný a zároveň poskytuje množstvo dôležitých informácií o funkčnom stave žily. aparát nôh.

Mojej prababke sa objavil zápal a krvné zrazeniny na nohách, odporučili jej kontrolu nôh pomocou dopplerovského ultrazvuku, tak som si prečítala článok. Všetko je dobre popísané a vysvetlené, dokonca existujú aj digitálne hodnoty noriem. Príznaky sú tiež podobné tým, ktoré sú tu prezentované, má nepríjemné pocity pri pohybe, veľmi ju bolia nohy. Dúfam, že mám dobrých lekárov a že mi pomôžu zistiť, čo mám s nohami a ako sa to dá liečiť, hlavné je, že mi naordinujú správnu liečbu. Veľa zdravia všetkým, nechoďte!

• Choroby
• Časti tela

Index bežných chorôb kardiovaskulárneho systému, vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

hlavný prietok krvi

Navštívil som chirurga a povedal, že máte hlavný prietok krvi, čo to je?

Toto je normálny arteriálny prietok krvi (pre tepny).

Náš telefón

Odpovede na mnohé otázky získate sledovaním televízneho vysielania zo dňa 6.10.2014 za účasti M.A.Parikova. v programe „Užitočná konzultácia“.

Prehľad zahŕňajúci všetky liečby pavúčích a retikulárnych žíl. .

Máte kŕčové žily, chcete sa vyliečiť, no neviete, čo si vybrať. Názory mnohých priateľov, kolegov, lekárov, recenzie na internete. Ale stále je to nejasné. Čím viac informácií čítate, tým viac otázok zostáva. Takže, ak máte skutočné kŕčové žily, toto je miesto pre vás.

Kontakty na kliniku

Otázky pre flebológa

Dobrý deň! odstraňujete rosaceu na tvári? a koľko stojí jedno sedenie? carti.

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, či je možnosť oslepnutia pri laserovom odstránení žily pod okom.

Dobrý deň Povedzte mi, prosím, ako a kedy je tento postup možný vo Veľkom Novgorode a buďte láskaví.

Kde sa nachádzate v Petrohrade.

Dobrý deň, máte pobočku v Moskve?

Dobré popoludnie Koľko stojí odstránenie krvných ciev pod jedným okom? S pozdravom Elena.

Dobrý deň, hovoríte, že odstránenie žilky pod okom nie je nebezpečné. Ale povedz mi, v tele nie je nič.

Ahoj! Na základe výsledkov 3 ultrazvukových vyšetrení žíl dolných končatín na troch rôznych klinikách boli získané rôzne výsledky.

Naše projekty

Stránka venovaná skleroterapii žíl a kapilár na rôznych miestach. Výsledky liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien dolných končatín

Štúdium hlavných tepien dolných končatín sa uskutočnilo u 62 pacientov pomocou duplexného skenovania na ultrazvukových skeneroch expertnej úrovne. Ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín bolo realizované aj u 15 zdravých jedincov, ktorí tvorili kontrolnú skupinu

Štúdium iliakálnych artérií sa uskutočnilo s konvexným multifrekvenčným snímačom 3-5 MHz, femorálnych, podkolenných, zadných a predných tibiálnych artérií a dorzálnej artérie nohy - s lineárnym snímačom rýchlosti s frekvenciou 7-14 MHz. (83).

Skenovanie arteriálneho lôžka sa uskutočnilo v pozdĺžnej a priečnej skenovacej rovine. Priečne skenovanie objasňuje znaky anatómie tepien v oblastiach ich bifurkácií alebo ohybov.

Pri vyšetrovaní brušnej aorty bola sonda inštalovaná na úrovni pupka, mierne vľavo od stredovej čiary, čím sa dosiahla stabilná vizualizácia cievy. Potom sa senzor presunul na hranicu strednej a vnútornej tretiny Pupartovho ligamentu, aby sa lokalizovali iliakálne artérie. Pod väzivom sa zobrazilo ústie femorálnej artérie. Spoločná femorálna artéria (COA) a jej bifurkácia boli vizualizované bez problémov, pričom ústie hlbokej femorálnej artérie (DFA) bolo prístupné na vyšetrenie v oblasti len 3-5 cm od ústia. Ak je ústie GBA umiestnené na bočnej stene OBOCH snímača, snímač bol mierne bočne otočený. Povrchová femorálna artéria (SFA) je dobre vysledovateľná na úroveň vstupu do Gunterovho kanála v mediálnom smere a smerom nadol. Pri vyšetrovaní podkolennej tepny (PclA) bol senzor umiestnený pozdĺžne v hornom rohu podkolennej jamky a posúval ho distálne k hranici hornej a strednej tretiny nohy.

Horná a stredná tretina arteria tibialis posterior (PTTA) sa nachádza od anteromediálneho prístupu medzi tibiálnou kosťou a musculus gastrocnemius. Na štúdium distálnych častí TPAA sa senzor umiestnil pozdĺžne do vybrania medzi stredným malleolom a okrajom Achillovej šľachy.

Predná tibiálna artéria (ATA) sa nachádza z anterolaterálneho prístupu - medzi holennou a fibulou. Tepna dorza nohy sa nachádza v priestore medzi I a II metatarzálnymi kosťami.

Skríningová technika je založená na hodnotení kvantitatívnych a kvalitatívnych parametrov prietoku krvi v štandardných výskumných bodoch, kde je tepna čo najbližšie k povrchu kože a je napojená na určité anatomické orientačné body (obr. 2.11).

Obr.2.11. Štandardné miesta pre hlavné tepny dolných končatín.

Ak boli v niektorom zo štandardných bodov zistené zmeny hemodynamických parametrov prietoku krvi, bolo vyšetrené arteriálne lôžko po celej dĺžke v dvoch projekciách.

Najťažšie sa vizualizujú a kvalitatívne hodnotia intraluminálne zmeny tepny nohy a nohy, preto sa na štúdium periférnej hemodynamiky použil B-mód. V tomto režime je normálne nasledovné:

• lúmen tepien je homogénny, hypoechogénny a neobsahuje ďalšie inklúzie.
• prípustná asymetria priemerov párových ciev je do 20 %.
• pulzácia arteriálnej steny.
• komplexné „intimity-médiá“.

Kvalitatívne hodnotenie: hladké, zreteľne rozlíšené do vrstiev. Kvantitatívne hodnotenie: jeho hrúbka v OBOCH nie je väčšia ako 1,2 mm (obr. 2.12).

Ryža. 2.12. Hlavný typ prietoku krvi je normálny v B-režime u pacienta L., 37 rokov.

Na posúdenie priechodnosti tepien sa okrem B-módu použili aj farebné a spektrálne dopplerovské módy a pri štúdiu povrchových ciev malého kalibru je možné zvýšiť frekvenciu senzora.

Ryža. 2.13. Norma farebnej cirkulácie pacienta L. je 37 rokov.

V režime farebného dopplerovského mapovania je lúmen tepien zafarbený rovnomerne. Fyziologická turbulencia prúdenia sa zaznamenáva na arteriálnych bifurkáciách (obr. 2.13).

Kvalitatívne a kvantitatívne parametre boli hodnotené v Dopplerovom režime.

• Zaznamenáva sa hlavný trojfázový typ prietoku krvi.
• nedostatok spektrálnej expanzie, prítomnosť „Dopplerovho okna“
• absencia lokálneho zrýchlenia prietoku krvi Kvantitatívne parametre.
• diastolická rýchlosť prietoku krvi (Vd)

Indexy, ktoré nepriamo charakterizujú stav periférnej rezistencie v skúmanej cievnej oblasti:

• index periférneho odporu (IR)
• pulzačný index (IP)
• systola-diastolický pomer (S/D)

Indexy, ktoré nepriamo charakterizujú tón cievnej steny:

• čas zrýchlenia (AT); akceleračný index (AI) (obr. 2.14).

Ryža. 2.14. Hlavný typ prietoku krvi je normálny u pacienta B. 43 rokov.

Nameraná rýchlosť a vypočítané parametre prietoku krvi pri štúdiu tepien dolných končatín získané v kontrolnej skupine vo veku 18 až 45 rokov sú uvedené v tabuľke 2.12.

Priemerné hodnoty lineárnej rýchlosti prietoku krvi a času zrýchlenia pulzovej vlny

Maximálna systolická rýchlosť prietoku krvi (Vs)

Maximálna systolická rýchlosť prietoku krvi (Vs)

Obr.1).

2, 3 - cievy krku:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - podkľúčová tepna;

5 - cievy ramena:

brachiálna artéria a žila;

6 - cievy predlaktia;

7 - cievy stehna:

10 - chrbtová tepna nohy.

MF1 - horná tretina stehna;

MF2 - dolná tretina stehna;

MZhZ - horná tretina nohy;

MJ4 - dolná tretina nohy.

Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje relatívna poloha ciev, ich priemer, hrúbka a hustota stien a stav perivaskulárnych tkanív. Použitím funkcie a sledovaním vnútorného obrysu cievy sa získa jej efektívna plocha prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Pri identifikácii stenóz použite program<2D процентов Stenosis>získať vypočítaný index stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, pričom sa hodnotí jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Meria sa hrúbka komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pohybom senzora pozdĺž roviny skenovania a skúmaním najväčšej možnej plochy cievy.

2 D percentá stenózy - percento STA = (oblasť stenózy/plocha krvných ciev) * 100 percent. Charakterizuje skutočné zmenšenie plochy hemodynamicky účinného prierezu cievy v dôsledku stenózy, vyjadrené v percentách.

Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na dopplerograme v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku. Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.

Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na dopplerograme, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, vrchol. Druhým vrcholom je malý retrográdny vrchol (prietok krvi v diastole až do uzavretia aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od cípov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže byť zachovaný aj pri hemodynamicky nevýznamných stenózach hlavných tepien.

Hlavný zmenený typ prietoku krvi – zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, s dostatočnou amplitúdou, rozšírený, plochejší. Retrográdny vrchol môže byť vyjadrený veľmi slabo. Druhý antegrádny vrchol chýba.

Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Zdá sa, že je blízko monofázickej krivky s významnou zmenou systoly a absenciou retrográdneho a druhého antegrádneho vrcholu.

Rozdiel medzi dopplerogrammi ciev hlavy a krku a dopplerogrammi. končatín je, že diastolická fáza na dopplerogramoch tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t. j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené charakteristikami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerogramoch ciev systému vnútornej krčnej tepny je diastolická fáza vyššia a diastolická fáza systému vonkajšej krčnej tepny je nižšia.

Vyšetrenie krčných ciev