अग्रणी प्रारंभिक कारक के अनुसार, हम भेद कर सकते हैं निम्नलिखित प्रकारसदमा:
1. हाइपोवोलेमिक शॉक:
- रक्तस्रावी सदमा (बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ)।
- दर्दनाक आघात (अत्यधिक दर्द आवेगों के साथ रक्त की हानि का संयोजन)।
- निर्जलीकरण सदमा (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अत्यधिक हानि)।
2. कार्डियोजेनिक शॉक बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न (तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र मायोकार्डिटिस, टूटना) के कारण होता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, कार्डियोमायोपैथी, गंभीर अतालता)।
3. सेप्टिक शॉक:
- बहिर्जात की क्रिया जहरीला पदार्थ(एक्सोटॉक्सिक शॉक)।
- बैक्टीरिया, वायरस, एंडोटॉक्सिमिया की क्रिया बैक्टीरिया के बड़े पैमाने पर विनाश (एंडोटॉक्सिक, सेप्टिक, संक्रामक-विषाक्त सदमे) के कारण होती है।
4. एनाफिलेक्टिक झटका।
आघात विकास के तंत्र
सदमे में आम हैं हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त, माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम में ज़ब्ती, ऊतक इस्किमिया और चयापचय संबंधी विकार।
सदमे के रोगजनन में, निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:
- hypovolemia. सच्चा हाइपोवोल्मिया रक्तस्राव, प्लाज्मा की हानि आदि के परिणामस्वरूप होता है विभिन्न रूपनिर्जलीकरण (रक्त की मात्रा में प्राथमिक कमी)। रिलेटिव हाइपोवोलेमिया अधिक में होता है देर की तारीखेंरक्त के जमाव या पृथक्करण के दौरान (सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और सदमे के अन्य रूपों के साथ)।
- हृदय संबंधी विफलता.यह तंत्र मुख्य रूप से विशेषता है हृदयजनित सदमे. इसका मुख्य कारण गिरावट है हृदयी निर्गमहृदय की सिकुड़न संबंधी कार्यप्रणाली में कमी के कारण तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, वाल्व तंत्र को नुकसान, अतालता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि।
- सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियणपरिणामस्वरूप उत्पन्न होता है उत्सर्जन में वृद्धिएड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन और धमनियों, पूर्व और विशेष रूप से केशिका स्फिंक्टर्स की ऐंठन और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के खुलने के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का कारण बनता है। इससे अंग परिसंचरण ख़राब हो जाता है।
- ज़ोन में माइक्रो सर्कुलेशनपूर्व और पश्च-केशिका स्फिंक्टर्स की ऐंठन, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस में वृद्धि, और रक्त शंटिंग, जो तेजी से ऊतक गैस विनिमय को बाधित करती है, में वृद्धि जारी है। इसमें सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन और अन्य पदार्थों का संचय होता है।
अंग परिसंचरण का उल्लंघन तीव्र गुर्दे के विकास का कारण बनता है और यकृत का काम करना बंद कर देना, शॉक फेफड़ा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।
सदमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी.
- नाड़ी का दबाव कम होना।
- तचीकार्डिया।
- प्रति घंटे 20 मिलीलीटर या उससे कम (ओलिगो- और औरिया) तक मूत्राधिक्य को कम करना।
- क्षीण चेतना (पहले उत्तेजना संभव है, फिर सुस्ती और चेतना की हानि)।
- उल्लंघन परिधीय परिसंचरण(पीली, ठंडी, चिपचिपी त्वचा, एक्रोसायनोसिस, त्वचा का तापमान कम होना)।
- चयाचपयी अम्लरक्तता।
नैदानिक खोज के चरण
- निदान का पहला चरण इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर सदमे के लक्षणों की पहचान करना है।
- दूसरा चरण स्थापित करना है संभावित कारणइतिहास और वस्तुनिष्ठ संकेतों (रक्तस्राव, संक्रमण, नशा, एनाफिलेक्सिस, आदि) के आधार पर सदमा।
- अंतिम चरण सदमे की गंभीरता को निर्धारित करना है, जो हमें रोगी प्रबंधन रणनीति और आपातकालीन उपायों के दायरे को विकसित करने की अनुमति देगा।
विकास स्थल पर किसी मरीज की जांच करते समय धमकी भरी स्थिति(घर पर, काम पर, सड़क पर, किसी दुर्घटना में क्षतिग्रस्त वाहन) पैरामेडिक केवल प्रणालीगत परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के डेटा पर भरोसा कर सकता है। नाड़ी की प्रकृति (आवृत्ति, लय, भरना और तनाव), सांस लेने की गहराई और आवृत्ति और रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है।
कई मामलों में हाइपोवोलेमिक शॉक की गंभीरता तथाकथित अल्गोवर-बरी शॉक इंडेक्स (एआई) का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप के अनुपात से, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन किया जा सकता है और यहां तक कि तीव्र रक्त हानि की मात्रा भी लगभग निर्धारित की जा सकती है।
सदमे के मुख्य रूपों के लिए नैदानिक मानदंड
हाइपोवोलेमिक शॉक के एक प्रकार के रूप में रक्तस्रावी झटका।यह बाहरी और आंतरिक दोनों प्रकार के रक्तस्राव के कारण हो सकता है।
दर्दनाक बाहरी रक्तस्राव के मामले में, घाव का स्थान महत्वपूर्ण है। भारी रक्तस्रावचेहरे और सिर, हथेलियों, तलवों (अच्छा संवहनीकरण और कम वसा वाले लोबूल) पर चोटों के साथ।
लक्षण. बाहरी या के लक्षण आंतरिक रक्तस्त्राव. चक्कर आना, मुंह सूखना, मूत्राधिक्य में कमी। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है। रक्तचाप कम हो जाता है. श्वास बार-बार और उथली होती है। हेमाटोक्रिट में वृद्धि. हाइपोवोलेमिक हेमोरेजिक शॉक के विकास में रक्त हानि की दर निर्णायक महत्व रखती है। 15-20 मिनट के भीतर रक्त की मात्रा में 30% की कमी और जलसेक चिकित्सा में देरी (1 घंटे तक) से गंभीर विघटित सदमे, कई अंग विफलता और उच्च मृत्यु दर का विकास होता है।
निर्जलीकरण सदमा (डीएस)।डिहाइड्रेशन शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक का एक प्रकार है जो अत्यधिक दस्त या बार-बार होने वाली अदम्य उल्टी के साथ होता है और शरीर में गंभीर निर्जलीकरण - एक्सिकोसिस - और गंभीर के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी. अन्य प्रकार के हाइपोवॉलेमिक शॉक (रक्तस्रावी, जलन) के विपरीत, शॉक के विकास के दौरान रक्त या प्लाज्मा का प्रत्यक्ष नुकसान नहीं होता है। डीएस का मुख्य रोगजन्य कारण संवहनी क्षेत्र के माध्यम से बाह्य कोशिकीय स्थान (आंतों के लुमेन में) में बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की गति है। गंभीर दस्त और बार-बार होने पर विपुल उल्टीशरीर के तरल घटक का नुकसान 10-15 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।
डीएस हैजा, एंटरोकोलाइटिस के हैजा जैसे प्रकार और अन्य आंतों के संक्रमण के साथ हो सकता है। डीएस की एक स्थिति विशेषता का उच्च स्तर पर पता लगाया जा सकता है अंतड़ियों में रुकावट, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
लक्षण. लक्षण आंतों का संक्रमण, विपुल दस्त और बार-बार उल्टी होनाबिना तेज़ बुखारऔर न्यूरोटॉक्सिकोसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ।
निर्जलीकरण के लक्षण: प्यास, थका हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें, त्वचा की मरोड़ में उल्लेखनीय कमी। त्वचा के तापमान में बार-बार उल्लेखनीय गिरावट इसकी विशेषता है हल्की सांस लेना, गंभीर तचीकार्डिया।
दर्दनाक सदमा.इस सदमे के मुख्य कारक अत्यधिक दर्द के आवेग, विषाक्तता, रक्त की हानि और बाद में ठंडक हैं।
- स्तंभन चरण अल्पकालिक होता है और इसकी विशेषता होती है साइकोमोटर आंदोलनऔर बुनियादी कार्यों का सक्रियण। चिकित्सकीय रूप से यह नॉर्मो- या उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया द्वारा प्रकट होता है। रोगी सचेत, उत्साहित, प्रसन्न है।
- सुस्त चरण को मनो-भावनात्मक अवसाद की विशेषता है: उदासीनता और साष्टांग प्रणाम, कमजोर प्रतिक्रिया बाहरी परेशानियाँ. त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली, ठंडी होती है चिपचिपा पसीना, बार-बार थ्रेडी नाड़ी, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला।, शरीर का तापमान कम हो जाता है, चेतना संरक्षित रहती है।
हालाँकि, वर्तमान में, स्तंभन और सुस्त चरणों में विभाजन अपना अर्थ खो रहा है।
हेमोडायनामिक डेटा के अनुसार, झटके के 4 डिग्री होते हैं:
- I डिग्री - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी। कला., पल्स 100 प्रति मिनट तक.
- द्वितीय डिग्री - रक्तचाप 90 मिमी एचजी। कला., नाड़ी 100-110 प्रति मिनट तक, पीली त्वचा, ढही हुई नसें।
- III डिग्री - रक्तचाप 80-60 मिमी एचजी। कला., नाड़ी 120 प्रति मिनट, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना।
- IV डिग्री - रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला., नाड़ी 140-160 प्रति मिनट.
हेमोलिटिक सदमा.रक्ताधान के दौरान हेमोलिटिक शॉक विकसित होता है असंगत रक्त(समूह या Rh कारकों द्वारा)। जब बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है तो सदमा भी लग सकता है।
लक्षण. रक्त आधान के दौरान या उसके तुरंत बाद, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मतली, ब्रोंकोस्पज़म, बुखार। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और बार-बार होने लगती है। त्वचा पीली और नम होती है। आक्षेप और चेतना की हानि हो सकती है। हेमोलाइज्ड रक्त नोट किया गया है, गहरे रंग का मूत्र. सदमे से उबरने के बाद, पीलिया और ओलिगुरिया (औरिया) विकसित हो जाते हैं। 2-3वें दिन, लक्षणों के साथ शॉक फेफड़ा विकसित हो सकता है सांस की विफलताऔर हाइपोक्सिमिया।
Rh संघर्ष के मामले में, हेमोलिसिस बाद की तारीख में होता है, नैदानिक अभिव्यक्तियाँकम उच्चारित।
हृदयजनित सदमे।अधिकांश सामान्य कारणकार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन है।
लक्षण. नाड़ी लगातार और छोटी होती है। क्षीण चेतना. मूत्राधिक्य में 20 मिली/घंटा से कम की कमी। व्यक्त चयाचपयी अम्लरक्तता. परिधीय संचार संबंधी विकारों के लक्षण (त्वचा पीली सियानोटिक, नम, ढही हुई नसें, तापमान में कमी, आदि)।
कार्डियोजेनिक शॉक के चार रूप होते हैं: रिफ्लेक्स, "ट्रू", अतालताजनक, एरियाएक्टिव।
कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप का कारण बारो- और केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से होने वाले दर्द की प्रतिक्रिया है। स्तंभन आघात से मृत्यु दर 90% से अधिक है। उल्लंघन हृदय दर(टैची- और ब्रैडीरिथिमिया) अक्सर कार्डियोजेनिक शॉक के अतालतापूर्ण रूप के विकास की ओर ले जाते हैं। सर्वाधिक खतरनाक कंपकंपी क्षिप्रहृदयता(वेंट्रिकुलर और कुछ हद तक - सुप्रावेंट्रिकुलर), दिल की अनियमित धड़कन, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जो अक्सर एमईएस सिंड्रोम से जटिल होता है।
संक्रामक-विषाक्त सदमा.लगभग 10-38% मामलों में संक्रामक-विषाक्त झटका मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की जटिलता है। यह रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है बड़ी मात्राग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के विषाक्त पदार्थ, माइक्रोसिरिक्युलेशन और हेमोस्टेसिस प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।
आईटीएस का एक हाइपरडायनामिक चरण है: प्रारंभिक (अल्पकालिक) "गर्म" अवधि (हाइपरथर्मिया, एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण का सक्रियण) आसव चिकित्सा) और हाइपोडायनामिक चरण: एक बाद की, लंबी "ठंडी" अवधि (प्रगतिशील हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, महत्वपूर्ण प्रतिरोध) गहन देखभाल. एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, प्रोटियोलिसिस उत्पाद हैं विषैला प्रभावमायोकार्डियम, फेफड़े, गुर्दे, यकृत पर, एंडोक्रिन ग्लैंड्स, रैटिकुलोऐंडोथैलियल प्रणाली। हेमोस्टेसिस का एक स्पष्ट विकार तीव्र और सूक्ष्म के विकास से प्रकट होता है डीआईसी सिंड्रोमऔर विषाक्त-संक्रामक सदमे की सबसे गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करता है।
लक्षण. नैदानिक तस्वीरइसमें अंतर्निहित बीमारी (तीव्र) के लक्षण शामिल हैं संक्रामक प्रक्रिया) और सदमे के लक्षण (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ओलिगुरिया या औरिया, रक्तस्राव, रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लक्षण)।
सदमा का निदान
- नैदानिक मूल्यांकन
- कभी-कभी रक्त में लैक्टेट, क्षार की कमी पाई जाती है।
निदान मुख्य रूप से नैदानिक है, जो अपर्याप्त ऊतक छिड़काव (आश्चर्यजनक, ओलिगुरिया, परिधीय सायनोसिस) और प्रतिपूरक तंत्र के साक्ष्य के आधार पर होता है। विशिष्ट मानदंडों में स्तब्धता, हृदय गति >100/मिनट, श्वसन दर >22, हाइपोटेंशन, या 30 मिमी एचजी शामिल हैं। बेसलाइन रक्तचाप और मूत्राधिक्य में गिरावट<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, आधार की कमी, और PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.
कारण का निदान.सदमे के प्रकार को वर्गीकृत करने की तुलना में इसका कारण जानना अधिक महत्वपूर्ण है। अक्सर कारण स्पष्ट होता है या सरल परीक्षण तकनीकों का उपयोग करके इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर तुरंत खोजा जा सकता है।
सीने में दर्द (सांस की तकलीफ के साथ या उसके बिना) एमआई, महाधमनी विच्छेदन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तीव्र एमआई के कारण वेंट्रिकुलर टूटना, एट्रियल सेप्टल टूटना, या माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन का संकेत दे सकती है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी जड़ से जुड़े महाधमनी विच्छेदन के कारण महाधमनी पुनरुत्थान का संकेत दे सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड का अंदाजा गले की नस, दबी हुई दिल की आवाज़ और विरोधाभासी धड़कन से लगाया जा सकता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म इतना गंभीर होता है कि झटका दे सकता है, आमतौर पर O2 संतृप्ति में कमी का कारण बनता है, और विशिष्ट स्थितियों में यह अधिक आम है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने और सर्जरी के बाद। परीक्षणों में ईसीजी, ट्रोपोनिन I, छाती का एक्स-रे, रक्त गैसें, फेफड़े का स्कैन, सर्पिल सीटी और इकोकार्डियोग्राफी शामिल हैं।
पेट या पीठ में दर्द से अग्नाशयशोथ, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, पेरिटोनिटिस और प्रसव उम्र की महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था के टूटने का पता चलता है। पेट की मध्य रेखा में एक स्पंदनशील द्रव्यमान उदर महाधमनी धमनीविस्फार का सुझाव देता है। टटोलने पर कोमल एडनेक्सल द्रव्यमान एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देता है। परीक्षण में आमतौर पर पेट का सीटी स्कैन (यदि रोगी अस्थिर है, तो बेडसाइड अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है), एक पूर्ण रक्त गणना, एमाइलेज, लाइपेज और, प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए, एक मूत्र गर्भावस्था परीक्षण शामिल होता है।
बुखार, ठंड लगना और संक्रमण के फोकल लक्षण सेप्टिक शॉक का संकेत देते हैं, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में। पृथक बुखार चिकित्सा इतिहास और नैदानिक स्थितियों पर निर्भर करता है और हीटस्ट्रोक का संकेत दे सकता है।
कई रोगियों में इसका कारण अज्ञात है। जिन मरीजों में फोकल लक्षण या कारण बताने वाले संकेत नहीं हैं, उन्हें ईसीजी, कार्डियक एंजाइम, छाती का एक्स-रे और रक्त गैस का अध्ययन कराना चाहिए। यदि इन परीक्षणों के परिणाम सामान्य हैं, तो सबसे संभावित कारण दवा की अधिक मात्रा, अस्पष्ट संक्रमण (विषाक्त सदमे सहित), एनाफिलेक्सिस और प्रतिरोधी सदमे हैं।
सदमे का निदान और उपचार
यदि उपचार न किया जाए तो सदमा घातक होता है। उपचार के साथ भी, एमआई (60% से 65%) और सेप्टिक शॉक (30% से 40%) के बाद कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर अधिक है। पूर्वानुमान बीमारी के कारण, पहले से मौजूद या जटिलता, शुरुआत और निदान के बीच के समय, साथ ही चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है।
सामान्य नेतृत्व.प्राथमिक उपचार रोगी को गर्म रखना है। बाहरी रक्तस्राव की निगरानी करें, वायुमार्ग और वेंटिलेशन की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो तो श्वसन सहायता प्रदान करें। मुंह से कुछ भी नहीं दिया जाता है, और उल्टी होने पर आकांक्षा से बचने के लिए रोगी का सिर एक तरफ कर दिया जाता है।
मूल्यांकन के साथ ही उपचार भी शुरू हो जाता है। अतिरिक्त O2 मास्क के माध्यम से वितरित किया जाता है। यदि झटका गंभीर है या वेंटिलेशन अपर्याप्त है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ वायुमार्ग का इंटुबैषेण आवश्यक है। दो बड़े (16- से 18-गेज) कैथेटर को अलग-अलग परिधीय नसों में डाला जाता है। एक केंद्रीय शिरापरक रेखा या अंतःस्रावी सुई, विशेष रूप से बच्चों में, एक विकल्प प्रदान करती है जब परिधीय शिरापरक पहुंच उपलब्ध नहीं होती है।
आमतौर पर, 0.9% सेलाइन का 1 लीटर (या बच्चों में 20 मिली/किग्रा) 15 मिनट में डाला जाता है। रक्तस्राव के लिए आमतौर पर रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है। यदि नैदानिक पैरामीटर सामान्य स्तर पर वापस नहीं आते हैं, तो जलसेक दोहराया जाता है। उच्च दाहिनी ओर दबाव (जैसे, गले की नसों में खिंचाव) या तीव्र रोधगलन के लक्षण वाले रोगियों के लिए छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है। इस रणनीति और द्रव प्रशासन की मात्रा का उपयोग संभवतः फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव या रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। वेना कावा की सिकुड़न का मूल्यांकन करने के लिए हृदय का बेडसाइड अल्ट्रासाउंड।
गंभीर बीमारी की निगरानी में ईसीजी शामिल है; सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्य रक्तचाप, इंट्रा-धमनी कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है; साँस लेने की दर और गहराई का नियंत्रण; पल्स ओक्सिमेट्री; एक स्थायी वृक्क कैथेटर की स्थापना; शरीर के तापमान की निगरानी करना, और नैदानिक स्थिति, नाड़ी की मात्रा, त्वचा के तापमान और रंग का आकलन करना। फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर के बैलून टिप का उपयोग करके केंद्रीय शिरापरक दबाव, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और कार्डियक आउटपुट के थर्मोडायल्यूशन का मापन अनिश्चित या मिश्रित एटियलजि के सदमे या गंभीर सदमे वाले रोगियों के निदान और प्रारंभिक उपचार में उपयोगी हो सकता है, विशेष रूप से ओलिगुरिया के साथ। या फुफ्फुसीय शोथ। इकोकार्डियोग्राफी (बेडसाइड या ट्रांससोफेजियल) एक कम आक्रामक विकल्प है। धमनी रक्त गैसों, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन और रक्त लैक्टेट का क्रमिक माप। सब्लिंगुअल सीओ 2 माप, जब उपलब्ध हो, आंत के छिड़काव की एक गैर-आक्रामक निगरानी है।
सभी पैरेंट्रल दवाएं अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं। आमतौर पर ओपियोइड से परहेज किया जाता है क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं को चौड़ा कर सकते हैं। हालाँकि, गंभीर दर्द का इलाज मॉर्फिन 1 से 4 मिलीग्राम के साथ 2 मिनट में अंतःशिरा द्वारा किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो 10 से 15 मिनट में दोहराया जा सकता है। यद्यपि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न चिंताजनक हो सकता है, शामक या ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित नहीं हैं।
प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद, विशिष्ट उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होता है। अतिरिक्त सहायक देखभाल सदमे के प्रकार पर निर्भर करती है।
रक्तस्रावी सदमा.रक्तस्रावी सदमे में, रक्तस्राव का सर्जिकल नियंत्रण पहली प्राथमिकता है। अंतःशिरा पुनर्जीवन, पूर्ववर्ती के बजाय, सर्जिकल नियंत्रण के साथ होता है। रक्त उत्पादों और क्रिस्टलॉइड समाधानों का उपयोग पुनर्जीवन के लिए किया जाता है, हालांकि, पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा को उन रोगियों में पहले माना जाता है जिन्हें 1: 1 द्रव्यमान आधान की आवश्यकता होगी। प्रतिक्रिया की कमी आमतौर पर अपर्याप्त मात्रा या रक्तस्राव के अज्ञात स्रोत का संकेत देती है। यदि कार्डियोजेनिक, अवरोधक या वितरणात्मक कारण भी मौजूद हों तो रक्तस्रावी सदमे के उपचार के लिए वैसोप्रेसर एजेंटों का संकेत नहीं दिया जाता है।
वितरण झटका. 0.9% खारा के साथ प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन के बाद गहन हाइपोटेंशन के साथ वितरणात्मक सदमे का इलाज इनोट्रोप्स या वैसोप्रेसर्स (उदाहरण के लिए, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) के साथ किया जा सकता है। कल्चर के लिए रक्त के नमूने एकत्र करने के बाद पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले मरीज़ द्रव जलसेक पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं (विशेषकर यदि ब्रोंकोस्पज़म के साथ), उन्हें एपिनेफ्रिन दिखाया जाता है, और फिर एपिनेफ्रिन जलसेक दिखाया जाता है।
हृदयजनित सदमे।संरचनात्मक असामान्यताओं के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। कोरोनरी घनास्त्रता का इलाज या तो पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) द्वारा किया जाता है, यदि कोरोनरी धमनियों के बहु-वाहिका घाव का पता लगाया जाता है (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) या थ्रोम्बोलिसिस, उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीफॉर्म, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कार्डियोवर्जन द्वारा बहाल किया जाता है। औषधियाँ। ब्रैडीकार्डिया का इलाज पर्क्यूटेनियस या ट्रांसवेनस पेसमेकर के आरोपण द्वारा किया जाता है; पेसमेकर प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा के दौरान एट्रोपिन को 5 मिनट में 4 खुराक तक अंतःशिरा में दिया जा सकता है। यदि एट्रोपिन अप्रभावी है तो कभी-कभी आइसोप्रोटेरेनॉल निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में इसका उपयोग वर्जित है।
यदि फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव कम या सामान्य है, तो तीव्र एमआई के बाद आघात का इलाज मात्रा विस्तार के साथ किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर अपनी जगह पर नहीं है, तो सावधानी के साथ जलसेक किया जाता है, जबकि छाती का गुदाभ्रंश किया जाता है (अक्सर अधिभार के संकेतों के साथ)। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के बाद झटका आमतौर पर आंशिक मात्रा विस्तार के साथ होता है। हालाँकि, वैसोप्रेसर एजेंट आवश्यक हो सकते हैं। सामान्य या सामान्य से अधिक फिलिंग वाले रोगियों में इनोट्रोपिक समर्थन सबसे अधिक पसंद किया जाता है। टैचीकार्डिया और अतालता कभी-कभी डोबुटामाइन प्रशासन के दौरान होती है, खासकर उच्च खुराक पर, जिसके लिए दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर्स (उदाहरण के लिए, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन), जो शिरापरक क्षमता या कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम पर तनाव को कम करते हैं। संयोजन चिकित्सा (उदाहरण के लिए, नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के साथ डोपामाइन या डोबुटामाइन) अधिक फायदेमंद हो सकती है लेकिन इसके लिए लगातार ईसीजी और फुफ्फुसीय और प्रणालीगत हेमोडायनामिक निगरानी की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर हाइपोटेंशन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन दिया जा सकता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में अस्थायी रूप से सदमे से राहत पाने के लिए इंट्राबैलून काउंटरपल्सेशन एक मूल्यवान तरीका है।
ऑब्सट्रक्टिव शॉक में, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए तत्काल पेरीकार्डियोसेंटेसिस की आवश्यकता होती है, जो बिस्तर पर किया जा सकता है।
SHO K I G O P O R O V E N T
"झटका" शब्द का अर्थ झटका है .
यह जीवन और मृत्यु के बीच, शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति है, जो गहरे विकारों और सभी महत्वपूर्ण कार्यों (श्वास, रक्त परिसंचरण, चयापचय, यकृत, गुर्दे के कार्य, आदि) के अवरोध की विशेषता है। गंभीर चोटों, व्यापक जलन और बड़े रक्त हानि के साथ सदमे की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। सदमे के विकास और गहरा होने में दर्द, शरीर का ठंडा होना, भूख, प्यास और पीड़ित के हिलने-डुलने में मदद मिलती है।
सदमा पर्यावरणीय आक्रामकता के विरुद्ध शरीर की सक्रिय सुरक्षा है।.
सदमे की स्थिति के विकास के कारण के आधार पर, ये हैं:
1. बाहरी कारणों से लगने वाला सदमा:- दर्दनाक,यांत्रिक आघात (घाव, हड्डी फ्रैक्चर, ऊतक संपीड़न, आदि) के परिणामस्वरूप;
- जलाना जलने की चोट (थर्मल और रासायनिक जलन) से संबंधित;
- ठंडा , कम तापमान के संपर्क में आने पर विकसित होना;
- इलेक्ट्रिक , जो विद्युत चोट का परिणाम है।
2. आंतरिक कारणों से होने वाला सदमा:
- रक्तस्रावी तीव्र और भारी रक्त हानि के परिणामस्वरूप;
- को आर्डियोजेनिक , रोधगलन के दौरान विकसित होना;
- साथ eptic, शरीर में एक सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण के परिणामस्वरूप।
जब किसी व्यक्ति को मौत का ख़तरा होता है, तो तनाव की स्थिति में उसका शरीर भारी मात्रा में एड्रेनालाईन छोड़ता है।
याद करना! एड्रेनालाईन का भारी उछाल त्वचा, गुर्दे, यकृत और आंतों की प्रीकेपिलरीज में तेज ऐंठन का कारण बनता है।
इन और कई अन्य अंगों के संवहनी नेटवर्क को व्यावहारिक रूप से रक्त परिसंचरण से बाहर रखा जाएगा। और मस्तिष्क, हृदय और आंशिक रूप से फेफड़ों जैसे महत्वपूर्ण केंद्रों को सामान्य से कहीं अधिक रक्त प्राप्त होगा। इस उम्मीद में रक्त संचार का केंद्रीकरण किया जाता है कि चरम स्थिति पर काबू पाने के बाद वे फिर से सामान्य जीवन शुरू कर सकेंगे।
याद रखें! केवल त्वचा वाहिकाओं की ऐंठन और रक्त परिसंचरण से इसके बहिष्कार के कारण 1.5 - 2 लीटर रक्त की हानि की भरपाई की जाती है।
यही कारण है कि झटके के पहले मिनटों में, प्रीकेपिलरीज़ की ऐंठन और तेज वृद्धि के लिए धन्यवाद परिधीय प्रतिरोध(पीएस), शरीर न केवल रक्तचाप के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने का प्रबंधन करता है, बल्कि तीव्र रक्तस्राव के साथ भी इसे पार करने का प्रबंधन करता है।
सदमे के विकास के पहले लक्षण:
त्वचा का तीव्र पीलापन;
भावनात्मक और मोटर उत्तेजना;
स्थिति और किसी की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;
शॉकोजेनिक चोटों के साथ भी दर्द की कोई शिकायत नहीं।
नश्वर खतरे के क्षण में दर्द को भूलने की क्षमता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि मस्तिष्क की उपकोर्तीय संरचनाओं में मॉर्फिन जैसा पदार्थ उत्पन्न होता है - एंडोमोर्फिनोल(आंतरिक, स्वयं की मॉर्फिन)। इसका दवा जैसा प्रभाव हल्के उत्साह की स्थिति पैदा करता है और गंभीर चोटों में भी दर्द से राहत देता है।
दूसरी ओर, दर्द कार्यों को सक्रिय करता है एंडोक्रिन ग्लैंड्सऔर सबसे बढ़कर अधिवृक्क ग्रंथियाँ।यह वे हैं जो एड्रेनालाईन की मात्रा का स्राव करते हैं, जिसकी क्रिया से प्रीकेपिलरीज़ में ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होगी।
अधिवृक्क प्रांतस्था स्रावित करती है और Corticosteroids (उनका सिंथेटिक एनालॉग है प्रेडनिसोलोन), जो ऊतक चयापचय को काफी तेज करता है।
यह शरीर को बेहद कम समय में अपनी संपूर्ण ऊर्जा भंडार को बाहर निकालने और खतरे से दूर रहने के लिए जितना संभव हो सके अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है।
सदमे के दो चरण हैं:
- अल्पकालिक स्तंभन(उत्तेजना की अवधि) चरण चोट लगने के तुरंत बाद शुरू होता है और इसमें मोटर और वाक् उत्तेजना के साथ-साथ दर्द की शिकायत भी होती है। पूर्ण चेतना बनाए रखते हुए, पीड़ित अपनी स्थिति की गंभीरता को कम आंकता है। दर्द संवेदनशीलता बढ़ गई है, आवाज दबी हुई है, शब्द अचानक हैं, टकटकी बेचैन है, चेहरा पीला है, रक्तचाप सामान्य या बढ़ा हुआ है। उत्तेजित अवस्था जल्दी (कुछ मिनटों के भीतर), या कम अक्सर धीरे-धीरे, सभी महत्वपूर्ण कार्यों में कमी के साथ, उदास अवस्था में बदल जाती है।
- सुस्त चरण (अवसाद की अवधि: अव्य. टारपीडम - निषेध) सामान्य कमजोरी और रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। श्वास बार-बार और उथली हो जाती है। नाड़ी लगातार, असमान, धागे जैसी (मुश्किल से स्पर्श करने योग्य) होती है। चेहरा पीला, मटमैला, ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। पीड़ित हिचकिचाता है, सवालों का जवाब नहीं देता है, दूसरों के साथ उदासीनता से पेश आता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, चेतना संरक्षित रहती है। गंभीर मामलों में, उल्टी और अनैच्छिक पेशाब संभव है।
यह चरण आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है और इसे अपरिवर्तनीय माना जाता है.
यदि पीड़ित को 30-40 मिनट के भीतर चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो रक्त परिसंचरण के लंबे समय तक केंद्रीकरण से गुर्दे, त्वचा, आंतों और रक्त परिसंचरण से बाहर रखे गए अन्य अंगों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में भारी गड़बड़ी हो जाएगी। इस प्रकार, जिसने प्रारंभिक चरण में सुरक्षात्मक भूमिका निभाई और मुक्ति का मौका दिया, वह 30-40 मिनट में मृत्यु का कारण बन जाएगा।
केशिकाओं में रक्त प्रवाह की गति में तेज कमी, पूरी तरह से रुकने तक, ऑक्सीजन परिवहन में व्यवधान और ऊतकों में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय का कारण बनेगी - एसिडोसिस, ऑक्सीजन की कमी - हाइपोक्सिया, और जीवित में परिगलन व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों का शरीर - परिगलन।
यह अवस्था बहुत जल्दी पीड़ा और मृत्यु का मार्ग प्रशस्त करती है। .
सदमा रोधी उपायों का परिसर।
पीड़ित को दर्दनाक कारक की कार्रवाई से मुक्त करना आवश्यक है;
सुनिश्चित करें कि रक्तस्राव रुक जाए;
श्वास को स्थिर करने के लिए, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें और ऐसी स्थिति बनाएं जिससे सांस लेने में आसानी हो;
दर्द निवारक दवाएँ दें (एनलगिन, बरालगिन, पेंटलगिन);
देने का मतलब है कि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को टॉनिक करना (कोरवालोल - 10-15 बूंदें, कॉर्डियामाइन, घाटी टिंचर की लिली);
पीड़ित को गर्म रखा जाना चाहिए;
खूब गर्म पेय दें (चाय, कॉफी, नमक और बेकिंग सोडा मिला हुआ पानी - 1 चम्मच नमक और 0.5 चम्मच सोडा प्रति 1 लीटर पानी);
शरीर के घायल हिस्सों को स्थिर करना;
हृदय गति रुकने और सांस लेने की स्थिति में, तत्काल पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए (वेंटिलेशन, बाहरी हृदय मालिश);
पीड़ितों को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए!
चिकित्सा में, "शॉक" शब्द का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब यह जटिल (गंभीर, रोग संबंधी) स्थितियों की बात आती है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव के कारण उत्पन्न होती हैं और जिनके कुछ निश्चित परिणाम होते हैं।
रोजमर्रा की जिंदगी में, लोगों द्वारा तीव्र तंत्रिका सदमे को परिभाषित करने के लिए इसी शब्द का उपयोग किया जाता है, हालांकि कई अलग-अलग स्थितियां हैं जो सदमे की स्थिति का कारण बन सकती हैं। तो सदमा क्या है और ऐसी स्थितियों में कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए?
शब्दावली और वर्गीकरण
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में सदमे का पहला उल्लेख 2000 साल से भी पहले सामने आया था, हालांकि चिकित्सा पद्धति में यह शब्द 1737 में ही आधिकारिक हो गया था। अब इसका उपयोग मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
हालाँकि, सदमा कोई लक्षण या निदान नहीं है। और यह कोई बीमारी भी नहीं है, हालांकि इसकी परिभाषा शरीर में विकसित होने वाली एक तीव्र रोग प्रक्रिया को इंगित करती है, जो आंतरिक प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है।
सदमा केवल दो प्रकार का होता है:
- मनोवैज्ञानिक आघात मानव मस्तिष्क की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया है जो मनोवैज्ञानिक या शारीरिक आघात के जवाब में होती है। इस प्रकार किसी व्यक्ति की चेतना "खुद का बचाव" करती है जब वह जो कुछ हुआ उसकी वास्तविकता को स्वीकार करने से इनकार कर देती है।
- फिजियोलॉजिकल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा प्रकृति की समस्या है, जिसका समाधान पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए।
ऐसी प्रतिक्रियाओं की घटना को भड़काने वाले विभिन्न कारकों में से, सदमे के निम्नलिखित कारणों की पहचान की जा सकती है:
- विभिन्न प्रकार की चोटें (जलना या अन्य ऊतक क्षति, बिजली का झटका, लिगामेंट टूटना, आदि)।
- चोट के परिणाम गंभीर रक्तस्राव हैं।
- समूह-असंगत रक्त का आधान (बड़ी मात्रा में)।
- गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया.
- परिगलन, यकृत, गुर्दे, आंतों और हृदय की कोशिकाओं को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है।
- संचार संबंधी विकारों के साथ इस्केमिया।
1. संवहनी एक सदमा है, जिसका कारण संवहनी स्वर में कमी है। यह एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक और न्यूरोजेनिक हो सकता है।
2. हाइपोवॉलेमिक शॉक. सदमे के प्रकार - एनहाइड्रेमिक (प्लाज्मा की हानि के कारण), रक्तस्रावी (गंभीर रक्त हानि के साथ)। दोनों प्रकार परिसंचरण तंत्र में तीव्र रक्त अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, हृदय में आने या छोड़ने वाले शिरापरक रक्त के प्रवाह में कमी होती है। यदि कोई व्यक्ति निर्जलित हो जाता है तो वह हाइपोवोलेमिक शॉक में भी जा सकता है।
3. कार्डियोजेनिक - एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति जो हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे 49-89% मामलों में मृत्यु हो जाती है। सदमे की यह स्थिति मस्तिष्क में ऑक्सीजन की तीव्र कमी के साथ होती है, जो रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होती है।
सदमे का एक और वर्गीकरण है, जिसे कनाडा के रोगविज्ञानी सेली द्वारा विकसित किया गया था। इसके अनुसार, हम रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य चरणों को अलग कर सकते हैं, जो ऊपर वर्णित प्रत्येक प्रकार की गंभीर स्थिति की विशेषता है। तो, विचलन के विकास के मुख्य चरण:
स्टेज I - प्रतिवर्ती (या मुआवजा)। आक्रामक उत्तेजना के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, मुख्य प्रणालियों और महत्वपूर्ण अंगों का कामकाज बाधित हो जाता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि उनका काम नहीं रुकता है, सदमे के इस चरण के लिए एक बहुत ही अनुकूल पूर्वानुमान स्थापित किया गया है।
चरण II - आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (या विघटित)। इस स्तर पर, रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी देखी जाती है, जो समय पर और उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जिससे शरीर की मुख्य कार्य प्रणाली को गंभीर नुकसान नहीं होगा।
चरण III - अपरिवर्तनीय (या टर्मिनल)। सबसे खतरनाक चरण, जिसमें शरीर को अपूरणीय क्षति होती है, समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ भी कार्यों की बहाली की संभावना समाप्त हो जाती है।
उसी समय, प्रसिद्ध रूसी सर्जन पिरोगोव सदमे के चरणों की पहचान करने में सक्षम थे, जिसकी विशिष्ट विशेषता रोगी का व्यवहार है:
1. सुस्त अवस्था - व्यक्ति अचंभित, निष्क्रिय और सुस्त रहता है। सदमे की स्थिति में होने के कारण, वह बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने और सवालों के जवाब देने में असमर्थ है।
2. स्तंभन चरण - रोगी अत्यधिक सक्रिय और उत्तेजित व्यवहार करता है, उसे पता नहीं चलता कि क्या हो रहा है और, परिणामस्वरूप, कई अनियंत्रित कार्य करता है।
किसी समस्या को पहचानने के संकेत क्या हैं?
यदि हम सदमे के लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं, तो हम उन मुख्य संकेतों की पहचान कर सकते हैं जो परिणामी सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:
- बढ़ी हृदय की दर।
- रक्तचाप में थोड़ी कमी.
- कम छिड़काव के कारण हाथ-पैरों का ठंडा होना।
- त्वचा पर पसीने का उत्पादन बढ़ जाना।
- श्लेष्मा झिल्ली का सूखना।
समस्या के प्रारंभिक चरण के लक्षणों के विपरीत, तीसरे चरण (टर्मिनल) में सदमे के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। यह:
- तचीकार्डिया।
- रक्तचाप में तीव्र गिरावट, गंभीर स्तर से नीचे।
- साँस लेने में तकलीफ़।
- कमज़ोर, बमुश्किल स्पर्श करने योग्य नाड़ी।
- पूरे शरीर की त्वचा का ठंडा होना।
- त्वचा का रंग सामान्य से बदलकर हल्का भूरा, संगमरमर जैसा हो जाना।
- ओलिगुरिया.
- उंगलियों पर त्वचा के रंग में बदलाव - जब दबाव डाला जाता है, तो वे पीली पड़ जाती हैं और दबाव हटने पर अपने पिछले रंग में वापस आ जाती हैं।
निर्जलीकरण के दौरान सदमे की स्थिति की घटना अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है: श्लेष्म झिल्ली का सूखना और नेत्रगोलक के ऊतकों के स्वर में कमी। नवजात शिशुओं और 1-1.5 वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल का आगे बढ़ना देखा जा सकता है।
यदि हम इस समस्या पर नैदानिक तस्वीर के दृष्टिकोण से विचार करें, तो सदमे की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। गंभीरता के आधार पर सदमे की स्थिति का वर्गीकरण आपको रोगी की भलाई का सही आकलन करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
I डिग्री - रोगी सचेत रहता है और पर्याप्त बातचीत भी कर सकता है, हालाँकि उसे बाधित प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, पीड़ित की नाड़ी 90-100 बीट/मिनट के बीच भिन्न हो सकती है। इस स्थिति में एक रोगी में सामान्य सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी है।
द्वितीय डिग्री - व्यक्ति अपना विवेक बरकरार रखता है और संवाद कर सकता है, लेकिन उसकी वाणी धीमी, थोड़ी बाधित होगी। इस स्थिति के अन्य विशिष्ट लक्षण हैं तेज़ नाड़ी, उथली श्वास, बार-बार साँस लेना और छोड़ना और निम्न रक्तचाप। रोगी को शॉक-विरोधी प्रक्रियाओं के रूप में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
चतुर्थ डिग्री - एक सदमे की स्थिति जो गंभीर रूप में होती है और चेतना की हानि, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अनुपस्थित प्रतिक्रिया, फैली हुई पुतलियाँ, ऐंठन, सिसकियों के साथ तेजी से सांस लेना और त्वचा पर बेतरतीब ढंग से दिखाई देने वाले शवों के धब्बे की विशेषता है। रोगी की नाड़ी की जांच करना और रक्तचाप निर्धारित करना कठिन है। सदमे के इस रूप के साथ, अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान निराशाजनक होता है।
ऐसी स्थिति में कैसे और कैसे मदद करें
ऐसी स्थितियों में, आपको चरण दर चरण निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:
- सदमा उत्पन्न करने वाले शुरुआती कारणों को हटा दें (रक्तस्राव को रोकें, किसी व्यक्ति पर जल रही चीजों को बुझा दें), साथ ही उन वस्तुओं को ढीला करें/हटा दें जो अंगों को बांधती हैं।
- विदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा और नाक साइनस का निरीक्षण करें, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता होगी।
- जांचें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी चल रही है या नहीं।
- कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करें।
- व्यक्ति के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि जीभ अंदर न फंस जाए और उल्टी आने पर दम घुटने से बचा जा सके।
- जाँच करें कि क्या पीड़ित सचेत है।
- यदि आवश्यक हो, तो एक संवेदनाहारी का प्रबंध करें।
- आस-पास की स्थितियों के आधार पर, व्यक्ति को या तो ठंडा करना या गर्म करना आवश्यक होगा।
सदमे की स्थिति में पीड़ित को कभी भी अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, आपको उसके साथ एम्बुलेंस टीम के आने का इंतजार करना चाहिए ताकि डॉक्टरों को विकार के कारणों को निर्धारित करने में मदद मिल सके ताकि उन्हें ठीक से समाप्त किया जा सके। लेखक: ऐलेना सुवोरोवा
चरम, यानी आपातकालीन स्थितियाँ, अधिकांश मामलों में शरीर को जीवन और मृत्यु के कगार पर खड़ा कर देती हैं, अक्सर कई गंभीर बीमारियों का समापन, अंतिम चरण होती हैं। अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग-अलग होती है और तदनुसार, विकास के तंत्र में भी अंतर होता है। सिद्धांत रूप में, चरम स्थितियाँ विभिन्न रोगजनक कारकों से होने वाली क्षति के जवाब में शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं को व्यक्त करती हैं। इनमें तनाव, सदमा, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम, पतन, कोमा शामिल हैं। हाल ही में, "तीव्र चरण" प्रतिक्रियाओं के रूप में संदर्भित तंत्रों के एक समूह के बारे में एक विचार सामने आया है। वे तीव्र अवधि में क्षति के दौरान विकसित होते हैं और ऐसे मामलों में तीव्र होते हैं जहां क्षति एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास, फागोसाइटिक और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता और सूजन के विकास की ओर ले जाती है। इन सभी स्थितियों में तत्काल उपचार उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी मृत्यु दर बहुत अधिक है।
2.1. सदमा: अवधारणा की परिभाषा, सामान्य रोगजन्य पैटर्न, वर्गीकरण।
शॉक शब्द (अंग्रेजी "शॉक" - झटका) को 1795 में लाटा द्वारा चिकित्सा में पेश किया गया था। इसने "सुन्नता", "कठोरता" शब्द को प्रतिस्थापित कर दिया था जो पहले रूस में इस्तेमाल किया गया था।
« सदमा"- एक जटिल विशिष्ट रोग प्रक्रिया जो तब होती है जब शरीर बाहरी और आंतरिक वातावरण के चरम कारकों के संपर्क में आता है, जो प्राथमिक क्षति के साथ, अनुकूली प्रणालियों की अत्यधिक और अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, लगातार उल्लंघन होमोस्टैसिस का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, विशेष रूप से हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, और शरीर और चयापचय का ऑक्सीजन शासन" (वी.के. कुलगिन)।
पैथोफिजियोलॉजिकल शब्दावली में: शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऊतकों तक ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों की प्रभावी डिलीवरी में तेज कमी से पहले प्रतिवर्ती और फिर अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति होती है।
नैदानिक दृष्टिकोण से, सदमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट और/या परिधीय रक्त प्रवाह जीवन के साथ असंगत रक्त के साथ परिधीय ऊतकों के खराब छिड़काव के साथ गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बनता है।
दूसरे शब्दों में, किसी भी प्रकार के झटके में मूलभूत दोष महत्वपूर्ण ऊतकों के छिड़काव में कमी है, जो ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों को मात्रा में प्राप्त करना शुरू करते हैं जो शरीर की उनकी चयापचय मांगों के अनुरूप नहीं होते हैं।
वर्गीकरण. निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:
दर्द से मैं:
ए) दर्दनाक (यांत्रिक क्षति के साथ, जलन,
शीतदंश, विद्युत चोटें, आदि);
बी) अंतर्जात (कार्डियोजेनिक, नेफ्रोजेनिक, पेट
आपदाएँ, आदि);
द्वितीय. ह्यूमोरल (हाइपोवोलेमिक, रक्त आधान,
एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक, विषाक्त, आदि);
तृतीय. मनोवैज्ञानिक।
चतुर्थ. मिश्रित।
साहित्य में सौ से अधिक व्यक्तिगत प्रकार के सदमे का वर्णन किया गया है। उनकी एटियलजि विविध है, लेकिन शरीर की प्रतिक्रिया की प्रकृति काफी हद तक विशिष्ट है। इस आधार पर, हम अधिकांश प्रकार के झटकों में देखे गए सामान्य रोगजन्य पैटर्न की पहचान कर सकते हैं।
1. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में प्राथमिक या माध्यमिक कमी के साथ हमेशा पूर्ण या सापेक्ष रक्त मात्रा को प्रभावी ढंग से प्रसारित करने की कमी होती है।
2. सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का उच्चारण सक्रियण। कैटेकोलामाइन लिंक में कार्डियक आउटपुट में कमी और एक बड़े हेमोडायनामिक स्व-बिगड़ते सर्कल में परिधीय प्रतिरोध (वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रकार के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र) में वृद्धि शामिल है।
3. माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी वाहिकाओं के क्षेत्र में रियोडायनामिक विकारों से कोशिकाओं को ऑक्सीजन और ऊर्जा की आपूर्ति में व्यवधान होता है, और विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई भी बाधित होती है।
4. क्लिनिकल हाइपोक्सिया से अवायवीय प्रक्रियाओं का सक्रियण होता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़े हुए भार की स्थितियों के तहत ऊर्जा आपूर्ति में कमी आती है, जिससे माइक्रोसिस्टम उजागर होता है, साथ ही मेटाबोलाइट्स का अत्यधिक संचय होता है। इस मामले में, एक्स्ट्रावास्कुलर वासोएक्टिव एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) सक्रिय होते हैं, इसके बाद रक्त कीनिन प्रणाली (वासोडिलेटर प्रकार का मुआवजा) सक्रिय होता है।
5. प्रगतिशील एसिडोसिस, एक गंभीर स्तर तक पहुंचना जिस पर कोशिकाएं मर जाती हैं, नेक्रोसिस के फॉसी विलीन हो जाते हैं और सामान्यीकृत हो जाते हैं।
6. कोशिका क्षति - बहुत जल्दी विकसित होती है और झटके के साथ बढ़ती है। इस मामले में, उपसेलुलर कोड की डीएनए श्रृंखला, साइटोप्लाज्म और कोशिका झिल्ली की एंजाइमेटिक श्रृंखला बाधित हो जाती है - यह सब कोशिकाओं के अपरिवर्तनीय अव्यवस्था की ओर जाता है।
7. एक लक्षण के रूप में सदमे के दौरान हाइपोटेंशन की घटना अक्सर माध्यमिक महत्व की होती है। सदमे की स्थिति जिसकी भरपाई रक्तचाप के अनुसार की जाती है, अपर्याप्त कोशिका छिड़काव के साथ हो सकती है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप ("रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण") को बनाए रखने के उद्देश्य से वाहिकासंकीर्णन परिधीय अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ होता है। .
"सदमे" की अवधारणा उन डॉक्टरों और एम्बुलेंस टीमों को बहुत अच्छी तरह से पता है जो उन लोगों के साथ काम करते हैं जिन्हें जीवन-घातक चोटें लगी हैं। एक कार दुर्घटना, एक पतन, एक भूकंप, आग, या विद्युत प्रवाह के संपर्क में - यह सब सदमे का कारण बन सकता है, जो शरीर के कार्यों में अल्पकालिक कमी से ज्यादा कुछ नहीं है। चरम कारक महत्वपूर्ण प्रणालियों को बाधित कर सकते हैं, और यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो वे बंद भी हो सकते हैं। हालाँकि, यह शब्द मनोविज्ञान में भी व्यापक रूप से जाना जाता है। भावनात्मक सदमा क्या है? आइए इसे जानने का प्रयास करें।
स्थिति की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ
अतीत का कोई भी अनुभव, किसी न किसी तरह, आपको अपनी याद दिला सकता है। भले ही पर्याप्त समय बीत गया हो, व्यक्ति पूरी तरह से समस्या से निपटने में कामयाब हो गया है। कभी-कभी डरावनी यादें स्मृति के अल्पकालिक टुकड़ों के रूप में लौटती हैं, कभी-कभी अकथनीय भावनात्मक विस्फोटों के रूप में, और कभी-कभी डर की जुनूनी भावना के रूप में। इस मामले में, सदमे की स्थिति ऐसी स्थिति के कारण हो सकती है जो अतीत के किसी भयानक दृश्य की नकल करती है, जो व्यक्ति को सभी भयावहता को फिर से जीने के लिए मजबूर करती है।
सदमा के लक्षण
जिन लोगों को अतीत में किसी समय गंभीर भावनात्मक आघात का सामना करना पड़ा है, उन्हें सबसे अधिक असुरक्षित माना जाता है। अक्सर, सदमे की संभावित स्थिति के लिए आवश्यक शर्तें उन व्यक्तियों में होती हैं, जो परिवार में या साथियों से हिंसा का शिकार हुए हैं, साथ ही जिन लोगों को मानसिक रूप से अस्थिर लोगों द्वारा हमला झेलना पड़ा है।
इस मामले में, वास्तविकता और उनके पिछले जीवन की परतें वास्तव में सदमे के लक्षण पैदा कर सकती हैं - रक्तचाप में कमी, सुन्नता की स्थिति, हृदय गति में कमी, सामान्य कमजोरी, त्वचा के तापमान में कमी और अनियमित नाड़ी। इसके अलावा, अलग-अलग लोगों में लक्षण अलग-अलग तरह से प्रकट होते हैं। जो कुछ हुआ उसका सदमा या तो सांस लेने की आभासी समाप्ति का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, तेजी से रुक-रुक कर भारी सांस लेने का कारण बन सकता है।
दर्दनाक अनुभव
मनोवैज्ञानिक आघात लगभग हमेशा जीवन के लिए खतरे से जुड़ा होता है, और इस मामले में, व्यक्ति किसी प्रकार के खतरे के साथ अकेला रह जाता है, उसका विरोध करने की ताकत नहीं देखता है। अक्सर, लोग किसी स्थिति का व्यक्तिपरक मूल्यांकन करते हैं, उसे खतरनाक मानते हैं, भले ही शारीरिक प्रभाव का कोई खतरा न हो। इसीलिए सदमा क्या होता है यह उन लोगों को अच्छी तरह पता है जिन्होंने अतीत में गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात का अनुभव किया है। जुनूनी भय और भय से छुटकारा पाने के लिए एक लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है, अधिमानतः विशेषज्ञों की देखरेख में।
कौन सी स्थितियाँ भावनात्मक आघात का कारण बन सकती हैं?
जो कुछ हुआ उसके बारे में पिछले जीवन की एक भी स्मृति किसी व्यक्ति को लगातार परेशान कर सकती है। हालाँकि, जिन लोगों के पास मजबूत नकारात्मक छाप नहीं है, उन्हें भी सदमे की स्थिति का अनुभव हो सकता है। तो, यह भावना अक्सर निम्न कारणों से होती है:
- कुछ अप्रत्याशित, बिल्कुल अचानक घटनाएँ।
- एक ही स्थिति का बार-बार दोहराव।
- दूसरों की ओर से जानबूझकर की गई क्रूरता।
- बचपन की नकारात्मक यादें.
“मैं सदमे में थी,” एक महिला कहती है जिसने एक कार दुर्घटना में अपने युवा रिश्तेदार को खो दिया था। और वास्तव में, वह ऐसा कुछ सोच भी नहीं सकती थी, उसे इसकी उम्मीद नहीं थी, क्योंकि उसका रिश्तेदार ताकत और स्वास्थ्य से भरपूर था।
लोग बिल्कुल वैसा ही महसूस करते हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनके शहर में डर काम कर रहा है और कुछ समय के लिए उनकी चेतना पर आतंक हावी हो जाता है, तो उन्हें अपने प्रियजनों के लिए भयानक चिंता महसूस होने लगती है। इसके अलावा, इसे किसी की अपनी असहायता और स्थिति को प्रभावित करने में असमर्थता के बारे में जागरूकता से विकसित किया जा सकता है। इस मामले में, सार्वजनिक होने वाला प्रत्येक नया अपराध सदमे की एक और लहर पैदा कर सकता है।
इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील कौन है?
उन लोगों के अलावा, जिन्होंने एक बार गहरे मनोवैज्ञानिक आघात का अनुभव किया था, जिसने उनके शेष जीवन पर एक अमिट छाप छोड़ी, जो लोग वर्तमान में गहरे अवसाद में हैं, उन्हें भावनात्मक रूप से सबसे कमजोर माना जाता है। तनाव अपने आप में अप्रत्याशित रूप से चौंकाने वाली स्थितियाँ उत्पन्न कर सकता है। जिन लोगों ने हाल ही में घटनाओं की एक शृंखला का अनुभव किया है जिसके कारण नुकसान और नुकसान हुआ, वे बहुत असुरक्षित हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि लोग अपने आप से दूर हो गए हैं; कोई भी अप्रत्याशित रोना या आश्चर्य पहले से ही सदमे की कुख्यात स्थिति का कारण बन सकता है।
सदमा क्या है और मैं इसे भविष्य में कैसे रोक सकता हूँ?
अमिट मनोवैज्ञानिक आघात, जो अक्सर भावनात्मक उथल-पुथल का कारण बन सकते हैं, अक्सर बचपन से ही हमारा पीछा करते हैं। यदि कोई वयस्क देर-सबेर किसी प्रियजन के खोने या अपने डर से उबर सकता है, तो बच्चे को जीवन भर इसकी छाप मिलेगी। इसीलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपने बच्चों की मानसिक स्थिति का ध्यान रखें, उन्हें थोड़े से अपराध के लिए क्रूर दंड न दें, उन्हें ऐसे वातावरण में न डालें जो उन्हें खतरे में डाल दे, उन्हें अलग-थलग न करें, न करें। उन्हें डराएं, उनकी उपेक्षा न करें और किसी भी तरह से उनका अपमान न करें।
यह बात उन माता-पिता को पता है जो अपने ही बच्चों के साथ दुर्व्यवहार करते हैं, वे अपने कड़वे अनुभव से जानते हैं। जो लोग दूसरों को शारीरिक और भावनात्मक नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं, उनके साथ बचपन में व्यवस्थित रूप से दुर्व्यवहार किया गया था। अपने बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के तरीकों के बारे में सोचें।
