1. कॉलरबोन के ऊपर सामने फेफड़ों का पर्कशन (प्लेसीमीटर कॉलरबोन के समानांतर स्थित होता है)

2. कॉलरबोन पर आघात

3. चौथी पसली तक सबक्लेवियन क्षेत्र का पर्कशन (पेसीमीटर - हंसली के समानांतर)

4. टक्कर अक्षीय क्षेत्रपूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ

5. सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र का पर्कशन (पेसीमीटर - क्षैतिज)

6. इंटरस्कैपुलर स्पेस का पर्कशन (प्लेसीमीटर लंबवत स्थित है), बच्चा अपने हाथों से खुद को गले लगाता है

7. स्कैपुलर रेखा के साथ सबस्कैपुलर क्षेत्र का पर्कशन (प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थित है)

बच्चों में फेफड़ों का ऑस्कल्टेशन होता है बडा महत्व. स्थिति टक्कर के समान ही है। फेफड़ों के सममित क्षेत्र दोनों तरफ से सुनाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, श्वास की प्रकृति, पैथोलॉजिकल श्वसन ध्वनियों की प्रकृति और स्थानीयकरण - घरघराहट - निर्धारित की जाती है।

श्वास पैटर्न: वेसिकुलर - "एफ" अक्षर के साथ गहरी साँस लेना और "एक्स" अक्षर के साथ साँस छोड़ने की शुरुआत स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। 6 वर्ष से अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में सुनाई देता है। बच्चों में 6 महीने तक बचपनकमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। बचकाना

(बच्चों के लिए) - "f" अक्षर के साथ एक गहरी साँस और "X" अक्षर के साथ लगभग पूरी साँस छोड़ना स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। 6 माह से 3-5 वर्ष तक के बच्चों में सुनाई देने योग्य। रोगों में, श्रवण संबंधी डेटा की प्रकृति बदल जाती है: कठिन साँस लेना- बढ़े हुए आयाम के साथ एक कठिन साँस लेना और अक्षर "x" के साथ एक कठिन साँस छोड़ना। यह तब सुनाई देता है जब श्वसनी की दीवारें मोटी हो जाती हैं। ब्रोन्कियल श्वास - अक्षर "x" के साथ एक छोटी साँस लेना और "x" अक्षर के साथ गहरी साँस छोड़ना। यह फेफड़े के ऊतकों के संकुचित होने की स्थिति में सुना जाता है। शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है: स्वरयंत्र के ऊपर; श्वासनली के ऊपर; T3-T4 के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में।

उभयचर श्वास - ब्रोन्कियल श्वास एक उड़ाने वाले चरित्र पर ले जाता है। ब्रोन्कस से जुड़ी एक संपुटित गुहा की उपस्थिति का संकेत देता है। कमजोर शारीरिक श्वास सुनाई देती है: समय से पहले शिशुओं में, चमड़े के नीचे की वसा परत के अत्यधिक विकास के साथ। फुफ्फुसीय क्षेत्र के क्षेत्र में श्वास का पैथोलॉजिकल कमजोर होना इसके साथ देखा जाता है: न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, खंडित पसलियाँ, थूक के संचय के कारण ब्रांकाई के लुमेन में कमी के साथ।

घरघराहट एक अतिरिक्त शोर है और यह तब बनता है जब स्राव, बलगम, सूजनयुक्त तरल पदार्थ आदि वायु गुहाओं में हिलते या दोलन करते हैं घरघराहट सूखी और गीली (बारीक-, मध्यम- और बड़े-बुलबुले) हो सकती है। जब हवा संकुचित वायुमार्ग से गुजरती है तो सूखी घरघराहट सुनाई देती है। महीन बुलबुला नम तरंगें निम्न के साथ सुनी जाती हैं: ब्रोंकियोलाइटिस; न्यूमोनिया; फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव।

जब प्रेरणा के दौरान बड़ी ब्रांकाई की दीवारों से बलगम निकलता है तो बड़े बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं।

बचपन में संक्रमण के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विभाग।

अंतिम परीक्षा।

वस्तुनिष्ठ संरचित नैदानिक ​​​​परीक्षा ओएससीई

अनुशासन

"बचपन के रोग"

शिक्षा संकाय के चतुर्थ वर्ष के छात्र।

उच. वर्ष।

ओएससीई चरणों का क्रम और अनुक्रम।

प्रतिक्रिया मानक.

स्टेज नंबर 1

बच्चों में कार्डियक पर्कशन तकनीक

(हृदय की सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण)।

मुड़ी हुई तालु के साथ प्रत्यक्ष टक्कर के लिए, आपको दो या तीन नहीं, बल्कि केवल एक ही टकराने वाली उंगली का उपयोग करना चाहिए, और उंगली के ऊपर उंगली से अप्रत्यक्ष टक्कर के लिए, केवल 1 फालानक्स के साथ एक प्लेक्सीमीटर उंगली लगानी चाहिए और 1 फालानक्स की पिछली सतह के साथ पर्कशन करना चाहिए। इससे पेसीमीटर उंगली में कुछ मोड़ आ जाता है। शिशुओं और बड़े दिल वाले बच्चों में हृदय की बाईं सीमा पर आघात के लिए, अपेक्षाकृत केवल एक ही होता है सटीक तरीका- तथाकथित ऑर्थोपरकशन, यानी। धनु तल में सख्ती से टक्कर। इस तरह के टकराव के लिए, सामने की सतह के संक्रमण के चाप में एक उंगली-पेसीमीटर छातीपार्श्व दिशा में इसे उंगली पैड के पूरे तल से नहीं, बल्कि केवल पार्श्व सतह से सतह के खिलाफ दबाया जाता है, और टकराने वाली उंगली पेसीमीटर उंगली पर ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में सख्ती से प्रहार करती है।

स्टेज नंबर 2

हृदय श्रवण तकनीक:

दिल की बात सुनना एक शांत बच्चे में किया जाता है विभिन्न पद: अपनी पीठ के बल लेटना, अपनी बाईं ओर लेटना, खड़ा होना। श्वास को रोकते हुए और पूरी साँस छोड़ते हुए प्रेरणा के चरम पर श्रवण क्रिया की जाती है। दिल की बात सुनने की प्रक्रिया:

1. हृदय का शीर्ष ( मित्राल वाल्व);
2. हृदय का आधार (दाहिनी ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान - महाधमनी);
3. हृदय का आधार (बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान - फेफड़े के धमनी);
4. लगाव के बिंदु पर जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि (ट्राइकसपिड वाल्व) तक;
5. बाईं ओर उरोस्थि (महाधमनी) से 3-4 पसलियों के जुड़ाव के स्थान पर।

मुख्य बिंदुओं को सुनने के बाद, हृदय के पूरे क्षेत्र को सुनना सुनिश्चित करें, प्रत्येक बिंदु पर हृदय की आवाज़ को चिह्नित करें, और फिर श्रवण संबंधी बड़बड़ाहट को चिह्नित करें।

स्टेज नंबर 3

बच्चों में फेफड़ों के आघात और श्रवण के तरीके।

छाती की सामने की सतह लापरवाह स्थिति में टकराती है। बड़े बच्चों में टक्कर के दौरान, फेफड़ों की अगली सतह को लापरवाह स्थिति में और पीछे की सतह को बैठने की स्थिति में टकराया जाता है। मरीज को डॉक्टर के दाहिनी ओर होना चाहिए।

फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करते समय स्थलाकृतिक टक्करपेसिमीटर उंगली वांछित सीमा (पसलियों) के समानांतर स्थित है, और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में - रीढ़ की हड्डी के समानांतर।

फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसिमीटर उंगली को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स पेक्टोरल-सीडिकल-मास्टॉयड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसिमीटर उंगली पर पर्कस करें, उसके शीर्ष को तब तक हिलाएं जब तक ध्वनि कम न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र कॉलरबोन के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। सीमा को स्पष्ट ध्वनि की ओर वाली पेसीमीटर उंगली की तरफ चिह्नित किया गया है। पीछे से, शीर्षों का टकराव स्पाइना स्कैपुला से स्पिनस प्रक्रिया VII की ओर किया जाता है सरवाएकल हड्डी. पर्कशन ध्वनि के कम होने की पहली उपस्थिति पर, पर्कशन बंद कर दिया जाता है। आम तौर पर, शीर्ष की पिछली ऊंचाई VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई अप्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पेसीमीटर उंगली को बीच में रखा जाता है शीर्ष बढ़तट्रेपेज़ियस मांसपेशी. इस बिंदु से, परकशन को बारी-बारी से गर्दन और कंधे की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि सुस्ती न आ जाए। दो सबसे दूर बिंदुओं के बीच परिणामी दूरी क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई है।

सुनते समय, आपको पहले मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति को समझना चाहिए, और फिर द्वितीयक शोर का मूल्यांकन करना चाहिए। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है-बैठना, लेटना आदि। छोटे बच्चों की बेचैनी के कारण उन्हें कठोर स्टेथोस्कोप से सुनना कठिन और कभी-कभी तो बिल्कुल असंभव हो जाता है। इसलिए, नरम स्टेथोस्कोप का उपयोग करना बेहतर है।

स्टेज नंबर 4

परीक्षा तकनीक श्वसन प्रणालीबच्चों में

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

उन्हें। अकाद. ए.ए. बोगोमोलेट्स

पद्धति संबंधी निर्देश

व्यावहारिक पाठों की तैयारी में छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

कीव 2007

1. विषय की प्रासंगिकता

श्वसन तंत्र के रोग सबसे अधिक होते हैं सामान्य विकृति विज्ञानबच्चों में। 3 साल से कम उम्र के बच्चे हर साल 2 से 12 गंभीर बीमारियों से पीड़ित होते हैं। श्वासप्रणाली में संक्रमण 3-7 साल की उम्र में बच्चे साल में औसतन 6 बार एआरआई से पीड़ित होते हैं, और 7-17 साल की उम्र में - साल में 3 बार। औसतन, जन्म से लेकर स्नातक होने तक, एक बच्चे को लगभग 60 बार एआरआई होता है।

इस प्रकार, बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक बार होती हैं और वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं, और अधिक तेजी से विकसित होती हैं सांस की विफलता, जो श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं दोनों से जुड़ा है।

2. विशिष्ट लक्ष्य.

1. श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगी का इतिहास एकत्र करने में सक्षम होना।

2. आयु संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें।

3. प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

4. श्वसन तंत्र को क्षति के मुख्य लक्षणों का विश्लेषण करें।

5. श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का एक परिसर निर्धारित करने में सक्षम हो।

3. बुनियादी ज्ञान, जो विषय के अध्ययन के लिए आवश्यक हैं।

4. स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट।

4.1. बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की एक सूची जो छात्र को सीखनी चाहिए।

4.2. पाठ के लिए प्रश्न.

1. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच के चरण क्या हैं?
2. नवजात शिशु के श्वसन तंत्र की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
3. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं हैं? कम उम्र?
4. बड़े बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
5. कारण क्या है सामान्य स्थितिश्वसन तंत्र के रोगों से ग्रस्त रोगी?
6. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले बच्चों में इतिहास संग्रह करने की विशेषताएं?

4.3. कक्षा में किए गए व्यावहारिक कार्य:

1. श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित बच्चों का इतिहास लेना।
2. बीमार बच्चे के परिजनों से बातचीत.
3. किसी बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से पारिवारिक इतिहास एकत्रित करना।
4. संग्रह एलर्जी का इतिहासएक बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से.
5. बच्चे की उम्र संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसकी सामान्य जांच की जानी चाहिए।
6. नवजात शिशु में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, पर्कशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
7. एक छोटे बच्चे में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, परकशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
8. बड़े बच्चे में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, पर्कशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।

श्वसन अंगों की जांच में इतिहास, परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण, प्रयोगशाला और शामिल हैं वाद्य विधियाँअनुसंधान।

इतिहास.आपको निम्नलिखित का पता लगाना होगा:

• बच्चे को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ ही नाक से स्राव की प्रकृति (सीरस, श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी) होती है;
• क्या बच्चा खुलकर माँ का स्तन चूसता है?
• खांसी की उपस्थिति और प्रकृति (खांसी कर्कश, कर्कश, कंपकंपी, सूखी या गीली हो सकती है), साथ ही दिन का वह समय जब बच्चा मुख्य रूप से खांसता है;
• थूक की उपस्थिति और इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट);
• क्या खांसते समय उल्टी होती है?
• छाती, पेट, बाजू में दर्द की उपस्थिति;
• क्या सांस लेने में कठिनाई के कोई प्रकरण सामने आए हैं;
• बीमारी की अवधि, खांसी;
• बच्चा पहले किन श्वसन रोगों से पीड़ित रहा है?
• क्या गंभीर रोगियों से कोई संपर्क था? संक्रामक रोग, तपेदिक के रोगी।

परिवार और एलर्जी का इतिहास भी महत्वपूर्ण है

निरीक्षण।वे रोगी की स्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर स्थिति और व्यवहार का आकलन करके शुरू करते हैं। रंग का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का रंग।

ज़ेवअध्ययन के अंत में बच्चे की जांच की जाती है, क्योंकि बच्चे की चिंता आगे की परीक्षा में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

बच्चे की आवाजऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में इसका बहुत महत्व है। जन्म के समय जोर से रोना सबसे पहले संकेत देता है गहरी सांस. एक कमजोर पहली चीख या उसकी अनुपस्थिति का संकेत मिलता है सामान्य कमज़ोरी, या नवजात शिशु का श्वासावरोध, या श्वसन विफलता। कर्कश आवाज़ या उसकी अनुपस्थिति (एफ़ोनिया) इंगित करती है तीव्र स्वरयंत्रशोथ, साथ ही 2-3 डिग्री के क्रुप के बारे में भी।

खाँसी- इसकी प्रकृति, आवृत्ति, घटना के समय का पता लगाना जरूरी है। खांसी के बारे में मां से भी जानकारी जुटानी चाहिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा. गले में स्पैचुला से जलन करने से खांसी हो सकती है।

जांच करने पर छातीइसके आकार, सांस लेने में मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के दोनों हिस्सों की गति की समकालिकता पर ध्यान दें।

मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है श्वास की गहराई, उसकी आवृत्ति और लय. जब बच्चा सो रहा हो तो कम से कम 1 मिनट के लिए फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके श्वसन दर की गणना करना सबसे अच्छा है।

सांस रफ़्तार – महत्वपूर्ण सूचक, जो सांस की तकलीफ का संकेत हो सकता है। उम्र के साथ श्वसन दर बदलती रहती है। नवजात शिशु की सांस उथली होती है, वयस्कों की तुलना में गैस विनिमय अधिक तीव्र होता है, जिसकी भरपाई अधिक बार सांस लेने से होती है।

सामान्य श्वास दर:

नवजात शिशु 40 - 60 प्रति 1 मिनट।

1 वर्ष का बच्चा 30-35 प्रति मिनट।

5-6 साल का बच्चा 20-25 प्रति मिनट।

10 वर्ष का बच्चा 18-20 प्रति मिनट।

वयस्क 16-18 1 मिनट में।

साँस लेने की लयबच्चों में परिवर्तनशील. स्वस्थ नवजात शिशुओं में लय अस्थिरता और सांस लेने में छोटी (5 सेकंड तक) रुकावट (एपनिया) हो सकती है। 2 साल की उम्र से पहले, सांस लेने का पैटर्न अनियमित हो सकता है, खासकर नींद के दौरान।

साँस लेने का प्रकार: छोटे बच्चों में पेट से साँस लेना देखा जाता है। लड़कों में तो यह बनी रहती है, लेकिन 5 से 6 साल की उम्र की लड़कियों में सांस लेने का प्रकार छाती से सांस लेने जैसा हो जाता है।

पैल्पेशन।सममित क्षेत्रों पर दोनों हाथों से प्रदर्शन किया गया। छाती को आगे से पीछे और बगल से दबाने से उसकी प्रतिरोधक क्षमता का पता लगाया जाता है। आवाज का कंपन भी स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को ऐसे शब्दों का उच्चारण करना चाहिए जो आवाज के कंपन का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "चालीस-चार")। छोटे बच्चों में रोने के दौरान स्वर कांपने की जांच की जाती है।

टक्कर।बच्चे के साथ ऐसी स्थिति में व्यायाम करना आवश्यक है जो छाती के दोनों हिस्सों के स्थान की समरूपता सुनिश्चित करता हो। पर ग़लत स्थितिबच्चे की टक्कर की तस्वीर विकृत हो सकती है।

आप बच्चे को लेटने या बैठने की स्थिति में टक्कर मार सकते हैं। छोटे बच्चों को अवश्य पकड़ना चाहिए। जो बच्चा अपना सिर ऊपर नहीं उठा सकता, उसे पेट के बल लिटाकर या बाएं हाथ में पकड़कर थपथपाया जा सकता है।

टक्कर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकती है।

टक्कर के साथ स्वस्थ फेफड़ेएक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय ध्वनि हर जगह एक जैसी नहीं होती है। सही मे निचला भागयकृत की निकटता के कारण, बाईं ओर पर्कशन ध्वनि छोटी हो जाती है, पेट की निकटता के कारण, यह एक टाम्पैनिक रंग (तथाकथित ट्रुब स्पेस) पर ले जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा पूर्वस्कूली उम्रनिर्धारित नहीं है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में, फेफड़ों के शीर्ष का निर्धारण स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ कॉलरबोन के ऊपर तब तक आघात द्वारा किया जाता है जब तक कि ध्वनि कम न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र कॉलरबोन के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। पीछे से, टक्कर स्पाइना स्कैपुला से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर की जाती है। पर्कशन ध्वनि का छोटा होना आम तौर पर VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होता है, जहां फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई स्थित होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण)।

लिन का उपयोग करके फेफड़ों की निचली सीमा का पता लगाएं। एक्सिलारिस माध्यम या लिन द्वारा। एक्सिलारिस पोस्टीरियर. फिर रोगी को फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करते हुए गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है। निशान उंगली के उस तरफ बनाया जाता है जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करती है। साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए रोगी को साँस छोड़ने और अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है।

टक्कर द्वारा फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करते समय, सीमा उंगली के उस तरफ स्थित होती है जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करती है।

अलग-अलग पर पैथोलॉजिकल स्थितियाँपर्कशन पैटर्न में निम्नलिखित परिवर्तन देखे गए हैं:

• टक्कर ध्वनि का छोटा होना (फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ);
• टाम्पैनिक शेड (जब फेफड़ों में हवा युक्त गुहाएं दिखाई देती हैं, या फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुण कम हो जाते हैं);
• बॉक्स ध्वनि - टिम्पेनिक टिंट (फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ) के साथ एक तेज़ पर्क्यूट्रोनिक ध्वनि।

श्रवण।सुनने के दौरान रोगी की स्थिति वही होती है जो टक्कर के दौरान होती है। दोनों फेफड़ों के सममित क्षेत्रों को सुनें।

नवजात शिशुओं और 3-6 महीने की उम्र के बच्चों में। 6 माह से लेकर 5-7 वर्ष तक की आयु में कुछ हद तक कमजोर श्वास सुनी जा सकती है - बाल्यावस्था। शिशु श्वास एक श्वसन ध्वनि है जो श्वास के दोनों चरणों में तेज़ और लंबी होती है। बच्चों में इसकी घटना श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा बताई गई है:

• छाती के छोटे आकार के कारण ग्लोटिस से श्रवण स्थल तक कम दूरी, जो स्वरयंत्र श्वास के मिश्रण में योगदान करती है;
• ब्रांकाई का संकीर्ण लुमेन;
• छाती की दीवार की अधिक लोच और पतली दीवार, जो इसके कंपन को बढ़ाती है;
• अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना।

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाती है। इस मामले में, वेसिकुलर श्वास के दौरान लगभग गायब होने से पहले साँस छोड़ना अभी भी काफी अच्छी तरह से सुना जा सकता है।

ब्रोंकोफोनी -बाहर ले जाना ध्वनि की तरंगब्रांकाई से छाती तक, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। रोगी "श" या "च" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "चाय का कप")। ब्रोंकोफोनी की जांच फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर की जाती है।

फुसफुसाहट में बोले गए वही शब्द, बढ़े हुए की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए रीढ़ की हड्डी के साथ नीचे से ऊपर तक सुनाई देते हैं लसीकापर्वमीडियास्टिनम (डी'एस्पिन का चिन्ह)

विभिन्न रोग स्थितियों में, गुदाभ्रंश पैटर्न में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• ब्रोन्कियल श्वास (फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ)। ब्रोन्कियल श्वास को अंदर सुना जा सकता है स्वस्थ व्यक्तिश्वासनली पर श्रवण के साथ। इस स्थान पर ब्रोन्कियल श्वास सघन शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, उरोस्थि) की उपस्थिति के कारण होता है;
• उभयचर श्वास (चिकनी दीवारों के साथ वायु गुहाओं के ऊपर होता है - गुहा, न्यूमोथोरैक्स);
• कमजोर श्वास (तब होता है जब फेफड़ों में हवा का प्रवाह कम हो जाता है);
• श्वास में वृद्धि;
• कठिन साँस लेना.

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर घरघराहट के साथ होती हैं। घरघराहट हो रही है सूखा(सीटी बजाते और भिनभिनाते हुए), गीला(छोटे बुलबुले, मध्यम बुलबुले, बड़े बुलबुले)।घरघराहट से अलग होना चाहिए चरचराहट. यदि फुस्फुस प्रभावित हो, तो आप सुन सकते हैं फुफ्फुस घर्षण शोर.श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ, ब्रोंकोफोनी की प्रकृति बदल सकती है, और यह हो सकती है ब्रोंकोफोनी का मजबूत होना या कमजोर होना।

श्वसन प्रणाली का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी (कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद)। ब्रोन्कियल पेड़), फुफ्फुसीय धमनी विज्ञान, महाधमनी, फेफड़ों की रेडियोलॉजिकल स्कैनिंग;
• एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके: बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानगले में सूजन। नाक, थूक, ब्रोन्कियल स्राव;
• एलर्जी निदान: विभिन्न एलर्जी कारकों के साथ त्वचा परीक्षण करना, सामान्य और विशिष्ट आईजी ई का निर्धारण करना;
• कार्य अध्ययन बाह्य श्वसन: परिभाषा ज्वारीय मात्राऔर साँस छोड़ने के विभिन्न चरणों के गति संकेतक;
• रक्त गैसें: केशिका रक्त में O 2 और CO 2 के आंशिक वोल्टेज का निर्धारण।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

कार्य 1।

एक छोटे बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, 5वें वर्ष के छात्रों ने, त्वचा की जांच करने के बाद, ग्रसनी की जांच की, जिसके बाद बच्चे ने युवा डॉक्टरों को नकारात्मक रूप से देखा और आगे की परीक्षा असंभव हो गई। 5वें वर्ष के छात्रों ने क्या गलत किया?

उत्तर: बच्चों में ग्रसनी की जांच वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बिल्कुल अंत में की जानी चाहिए।

काम2 .

स्वस्थ्य की जांच करते डॉक्टर 2 साल का बच्चा. टक्कर के दौरान, डॉक्टर को दाहिनी ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों के ऊपर टक्कर की ध्वनि कम होती हुई सुनाई देती है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है?

उत्तर: दाहिनी ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों पर टक्कर की ध्वनि का छोटा होना यकृत की निकटता के कारण होता है।

कार्य 3.

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से पीड़ित 8 वर्षीय बच्चे की माँ क्लिनिक में आई। पिछले दिनोंबच्चे को दौरे अधिक आने लगे। टक्कर के दौरान, डॉक्टर को दोनों तरफ के फेफड़ों के ऊपर टक्कर की ध्वनि सुनाई देती है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है? डॉक्टर को क्या करना चाहिए?

उत्तर: जब फेफड़ों के ऊतकों में हवा की मात्रा बढ़ जाती है तो फेफड़ों के ऊपर पर्कशन ध्वनि की एक तन्यात्मक छटा उत्पन्न होती है। में इस मामले मेंयह बढ़े हुए एडिमा और ब्रोंकोस्पज़म को इंगित करता है, बच्चे की ऐसी स्थिति दमाअस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण:

शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, एक फिंगर-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर, कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है, और इसके मध्य से इसे ऊपर की ओर और इयरलोब के थोड़ा अंदर की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक धीमी ध्वनि प्रकट न हो जाए। निशान पेसीमीटर उंगली के उस तरफ लगाया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करती है, यानी। कॉलरबोन तक. सामान्य: दाहिना शीर्ष बाईं ओर से 1 सेमी नीचे है।

2. क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का क्षेत्र।

क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के मध्य में एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और एक धीमी ध्वनि प्रकट होने तक शांत टक्कर कंधे तक की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि. इसके बाद, गर्दन पर तब तक आघात किया जाता है जब तक कि धीमी आवाज न आने लगे। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। आम तौर पर, कोएनिगास मार्जिन की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

जब शीर्ष सिकुड़ते हैं तो शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी देखी जाती है। यह अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

शीर्षों की ऊंचाई और क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ देखी जाती है।

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल स्थानों के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण के स्थल पर स्थित होती है। सीमा को स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से चिह्नित किया गया है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. वातस्फीति;

2. पेट के अंगों का बाहर निकलना।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े का सिकुड़न (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. बढ़े हुए जिगर या प्लीहा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता.

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण दाईं ओर तीन रेखाओं के साथ किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो रेखाओं के साथ - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित करने के चरण:

फेफड़े की निचली सीमा ढूंढें और उसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, फेफड़े की निचली सीमा से तब तक टक्कर जारी रहती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

शांत सांस लेने के बाद, रोगी जितना संभव हो सके सांस छोड़ता है और अपनी सांस रोककर रखता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस से ऊपर से नीचे तक तब तक पर्कशन किया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

2 और 3 बिंदुओं के बीच की दूरी निचले फुफ्फुसीय किनारे की कुल गतिशीलता है।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मध्य-अक्षीय रेखा - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी.

जब फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी देखी जाती है निम्नलिखित रोग:

- फुफ्फुसीय वातस्फीति;

- सूजन संबंधी घुसपैठ;

- फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव;

– एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

– फुफ्फुस परतों का नष्ट होना.

फेफड़ों की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव में फेफड़ों के शीर्षों की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़ों के लोब की स्थलाकृति शामिल होती है।

सामने, हंसली के मध्य से ऊपर और मध्य में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर पर्कशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष कॉलरबोन से 3-5 सेमी ऊपर होता है। यदि अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविकुलर फोसा है, तो नेल फालानक्स के साथ पर्कशन किया जाता है। पीछेसीमा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर निर्धारित होती है, जिसके स्तर पर यह सामान्य है।

फेफड़ों या क्रोएनिग के क्षेत्रों के शीर्षों की चौड़ाई निर्धारित करना भी नैदानिक ​​​​महत्व रखता है। वे दोनों तरफ से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्कशन ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व में किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो प्रभावित पक्ष पर क्रोनिग क्षेत्र का आकार कम हो जाता है, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। फेफड़ों की निचली सीमा के मानक तालिका 3 में दिए गए हैं।

टेबल तीन

फेफड़ों की निचली सीमा के लिए मानक

गंभीर हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में - एक पसली नीचे।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेने और छोड़ने के दौरान। सबसे पहले, शांत साँस लेने के दौरान फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, फिर रोगी को गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है और, अपनी सांस रोकते हुए, वह तब तक टकराता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि धीमी न हो जाए। फिर रोगी को पूरी तरह से सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे तक तब तक झटका भी दिया जाता है जब तक कि आवाज धीमी न हो जाए। साँस लेने और छोड़ने पर परिणामी सुस्ती की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। एक्सिलरी रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है। फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर, बल्कि उनकी समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा सूजन प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुस, आसंजन की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों की पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों पर क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टकराव का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

क) सख्ती से सममित क्षेत्रों में टक्कर प्रदर्शन करना;

बी) समान स्थितियों का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है पेसीमीटर उंगली की स्थिति, छाती की दीवार पर दबाव और टक्कर की ताकत। आमतौर पर मध्यम शक्ति के पर्कशन का उपयोग किया जाता है, लेकिन फेफड़े में गहराई में स्थित फोकस की पहचान करते समय, मजबूत पर्कशन ब्लो का उपयोग किया जाता है।

सामने, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से पर्कशन शुरू होता है, जिसमें पेसिमीटर उंगली हंसली के समानांतर स्थित होती है। फिर हंसली स्वयं और पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्रों को मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ टकराया जाता है, जबकि पेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।

पार्श्व सतहों पर, रोगी की बाहों को ऊपर उठाकर, पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ तुलनात्मक टक्कर की जाती है। फेफड़ों की पिछली सतह पर टक्कर करते समय, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए कहा जाता है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और इंटरस्कैपुलर स्पेस बढ़ जाता है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्कस किया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्कस किया जाता है (पेसीमीटर उंगली को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, पर्कशन पहले पैरावेर्टेब्रल रूप से किया जाता है, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, पेसिमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखा जाता है।

आम तौर पर, तुलनात्मक टकराव के साथ, इसे पुन: प्रस्तुत किया जाता है फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनिमूल रूप से छाती के सममित क्षेत्रों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर टक्कर की ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक दबी हुई है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर के नीचे स्थित है और कंधे की मांसपेशियां अंदर की ओर हैं। दाईं ओर के अधिकांश मरीज़ बाईं ओर की तुलना में अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि आंशिक रूप से कम हो जाती है।

जब फेफड़ों में वायुहीनता (घुसपैठ) कम हो जाती है तो फेफड़ों की सुस्त या सुस्त ध्वनि देखी जाती है फेफड़े के ऊतक), फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, जब फेफड़ा ढह जाता है (एटेलेक्टैसिस), फेफड़े में तरल सामग्री से भरी गुहा की उपस्थिति में।

टिम्पेनिक पर्कशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और पुरानी वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता से निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं में देखी जाती है: गुहा, फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय।

एक नीरस कर्ण ध्वनि तब उत्पन्न होती है जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है। इसी तरह की स्थितियां न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया (प्रवाह का चरण और समाधान का चरण) के साथ उत्पन्न होती हैं, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ।