रीढ़ की हड्डी की चोट वाले 27-94% मरीज क्रोनिक मध्यम या गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। ऐसा माना जाता है कि 30% रोगियों में दर्द की प्रकृति मुख्यतः केंद्रीय न्यूरोपैथिक होती है। चोट लगने के बाद दर्द का कारण मेरुदंडपूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर मरीज़ों द्वारा "चुटकी", "झुनझुनी", "शूटिंग", "दुर्बल बनाने वाला", "खींचने वाला", "परेशान करने वाला", "जलने वाला", "शूटिंग", "बिजली के झटके की तरह" के रूप में जाना जाता है। ”। दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या फैला हुआ द्विपक्षीय हो सकता है, जो घाव के स्तर से नीचे के क्षेत्र को प्रभावित करता है। पेरिनियल क्षेत्र में दर्द अक्सर विशेष रूप से तीव्र हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल फोकल और फैला हुआ दर्द हो सकता है।

के रोगियों में संदर्भित दर्द का एक असामान्य पैटर्न वर्णित किया गया है आंशिक हाररीढ़ की हड्डी (इसके पूर्ववर्ती खंड): जब संवेदनशीलता के नुकसान के क्षेत्र में दर्दनाक और तापमान उत्तेजनाएं लागू होती हैं, तो रोगी उन्हें स्वस्थ पक्ष पर विपरीत रूप से संबंधित क्षेत्रों में महसूस करता है। इस घटना को "एलोचिरिया" ("दूसरे हाथ") कहा जाता है। पूर्ण या आंशिक पक्षाघात के साथ, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ होता है, कई रोगियों में दर्द भी कम नहीं होता है नकारात्मक प्रभावप्रति स्तर शारीरिक गतिविधिऔर जीवन की गुणवत्ता। हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, पोस्ट-ट्रॉमेटिक दर्द सिंड्रोम वाले 27% रोगियों ने अपने दर्द की तीव्रता को गंभीर बताया, और उनमें से 90% ने दर्द को दैनिक जीवन में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक कारक माना।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए दर्द का इलाज

फार्माकोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, शल्य चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास। साक्ष्य-आधारित अध्ययनों से अब इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि ऐसा हो सकता है तैयार सिफारिशेंइलाज के लिए, मौजूद नहीं है. प्रारंभिक अध्ययनों ने लिडोकेन, कैनाबिनोइड्स, लैमोट्रीजीन, केटामाइन के अंतःशिरा जलसेक की प्रभावशीलता को दिखाया है, लेकिन अवांछित दुष्प्रभाव अक्सर होते हैं। विपरित प्रतिक्रियाएं. कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने गैबापेंटिन (8-10 सप्ताह के लिए 1800-2400 मिलीग्राम/दिन) की प्रभावशीलता दिखाई है, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवा माना जाता है। प्रीगैबलिन (150-600 मिलीग्राम/दिन) की प्रभावशीलता पर भी डेटा है।

रीढ़ की हड्डी की चोट, या जैसा कि डॉक्टर अक्सर इसे दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी (टीएससीडी) कहते हैं, हमेशा रीढ़ की हड्डी की क्षति से जुड़ी होती है। आँकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की चोट कुल चोटों का 1-4% होती है। ज्यादातर मामलों में यह एक अप्रत्यक्ष चोट है।

अधिकांश सामान्य कारणसड़क दुर्घटनाओं के परिणाम हैं, ऊंचाई से नितंबों, पीठ, सिर पर गिरना, या पानी में कूदते समय किसी जलाशय के तल पर सिर टकराना। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के अन्य कारण भी कम आम हैं, जैसे चिकित्सीय त्रुटियाँकशेरुक हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के दौरान की गई त्रुटियां, या यहां तक ​​कि सिर का बेहद असफल अचानक मोड़।

इसलिए, विशेषज्ञ मालिश आदि की सलाह नहीं देते हैं हाथ से किया गया उपचारअयोग्य विशेषज्ञों से.

रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण

रीढ़ की हड्डी की चोट को खुली (चोट वाली जगह पर त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ) और बंद रीढ़ की चोट (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के बिना) में विभाजित किया गया है, जो इस प्रकार की अधिकांश चोटों का कारण बनती है। रीढ़ की हड्डी के संबंध में, चोटों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: रीढ़ की हड्डी के कार्य में हानि के बिना रीढ़ की हड्डी की चोट; रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट; रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ पूर्ण विराममेरुदंड। रीढ़ की हड्डी की चोट की प्रकृति के अनुसार, ये हैं: आघात, आघात, संपीड़न, आंशिक या पूर्ण रुकावट के साथ रीढ़ की हड्डी का कुचलना, हेमटोमीलिया और दर्दनाक रेडिकुलिटिस।

XII वक्ष, I-II काठ और V-VI ग्रीवा कशेरुक सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं। एक नियम के रूप में, एक कशेरुका क्षतिग्रस्त होती है, कम अक्सर दो, और बहुत कम ही तीन या अधिक।

कशेरुक शरीर का सबसे आम फ्रैक्चर होता है; इसके टुकड़े रीढ़ की हड्डी की नलिका के लुमेन में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी में संपीड़न हो सकता है। कशेरुक शरीर के एक संपीड़न फ्रैक्चर के साथ, संपीड़न एक शहरी पच्चर के साथ होता है - एक पच्चर के आकार की हड्डी का टुकड़ा। रीढ़ की हड्डी को नुकसान तब भी हो सकता है जब कशेरुक चाप टूट जाता है। रीढ़ की हड्डी में मामूली चोटों के साथ भी, रीढ़ की हड्डी को सबसे गंभीर, अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, हालांकि, अधिक गंभीर रीढ़ की चोट के साथ और विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नहर के महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, आवृत्ति; गंभीर चोटेंदिमाग बढ़ता है.

रीढ़ की हड्डी की चोट के बिना रीढ़ की हड्डी की चोटें अधिक आम हैं। उन्हें कोई जानकारी नहीं है बड़ा खतराजीवन के लिए और उचित उपचारपूर्ण पुनर्प्राप्ति होती है। पुनर्वास केंद्र थ्री सिस्टर्स प्रदान करता है पूरा पाठ्यक्रमकिसी भी जटिलता की रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए आवश्यक पश्चात के उपाय।

रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणाम

चोट लगने के तुरंत बाद, तंत्रिका कोशिकाओं में गहरी गतिशील गड़बड़ी होती है, और इसलिए वे पूरी तरह से बाधित हो जाती हैं सामान्य ऑपरेशन. अधिक सरल शब्दों में कहें तो फ्रैक्चर वाली जगह से लेकर नीचे तक शरीर लकवाग्रस्त हो जाता है। आमतौर पर, स्पाइनल शॉक की अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। हालाँकि, चोट की प्रारंभिक अवधि में, गंभीर रीढ़ की हड्डी के झटके की तस्वीर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण शारीरिक टूटने की तस्वीर के समान होती है, जो निदान को काफी जटिल बनाती है। चोट लगने के बाद पहले हफ्तों में रीढ़ की हड्डी में झटका सबसे अधिक स्पष्ट होता है। फिर इसके लक्षण धीरे-धीरे ख़त्म हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की क्षति की प्रकृति और गंभीरता केवल तभी निर्धारित की जाती है जब रोगी रीढ़ की हड्डी के सदमे की स्थिति से पूरी तरह से ठीक हो जाता है (चोट के औसतन 4-8 सप्ताह बाद)।

कार्यात्मक शिथिलता पहले घंटों में प्रकट होती है पैल्विक अंग, क्षति के स्तर से नीचे, स्वायत्त कार्यों की घोर गड़बड़ी देखी जाती है - त्वचा के तापमान में कमी, पसीना विकार।

रीढ़ की हड्डी का कुचलना किसी वस्तु द्वारा घुसे हुए घाव का परिणाम है या, अधिक बार, हड्डी के टुकड़े या कशेरुक फ्रैक्चर, अव्यवस्था या फ्रैक्चर अव्यवस्था के कारण आसन्न कशेरुका के संबंध में एक कशेरुका के विस्थापन का परिणाम है। जब रीढ़ की हड्डी कुचल जाती है, जिससे पूरी तरह शारीरिक टूट-फूट हो जाती है, क्षति के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी कार्यों का नुकसान होता है, कोई मूत्राशय प्रतिवर्त नहीं होता है, जब अंडकोष संकुचित होते हैं तो दर्द होता है, ट्राफिज्म गंभीर रूप से प्रभावित होता है (बेडोरस) , रक्तस्रावी सिस्टिटिस और गैस्ट्रिटिस, कोमल ऊतकों की कठोर सूजन)। रीढ़ की हड्डी के खोए हुए कार्यों की बहाली नहीं होती है।

हेमाटोमीलिया

हेमाटोमीलिया रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ में खून बह रहा है। अधिकतर यह गर्भाशय ग्रीवा और काठ की मोटाई के स्तर पर होता है। क्लिनिक में, खंडीय और चालन विकारों का एक संयोजन देखा जाता है। घाव के लक्षण चोट के बाद दिखाई देते हैं और रक्तस्राव बढ़ने पर कई घंटों तक बढ़ सकते हैं। में से एक महत्वपूर्ण लक्षणमनोदैहिक, पीठ की असंबद्ध संवेदनशीलता विकार है - घाव के स्तर के अनुसार, दोनों तरफ गहरी संवेदनशीलता का संरक्षण और सतही संवेदनशीलता का नुकसान। जब रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पैरेसिस और पक्षाघात देखा जाता है परिधीय प्रकार. क्षति के स्तर से नीचे बहाए गए रक्त द्वारा पार्श्व डोरियों के संपीड़न, केंद्रीय प्रकृति के पक्षाघात और पक्षाघात के मामलों में, चालन-प्रकार की सतही संवेदनशीलता में कमी या हानि होती है, और पैल्विक अंगों की शिथिलता होती है।

प्राथमिक एटियलजि की चोटें होती हैं, जो सीधे घायल वस्तु के संपर्क में आने से उत्पन्न होती हैं, और माध्यमिक, कशेरुक फ्रैक्चर, विस्थापन के परिणामस्वरूप होती हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, पीला स्नायुबंधन। इस मामले में, इंट्रा-स्टेम हेमरेज, खिंचाव, संपीड़न (आंशिक या, कम अक्सर, पूर्ण) के साथ जड़ों में चोट लग सकती है। कुछ प्रकार की चोट के साथ, रीढ़ की हड्डी से एक या अधिक जड़ें टूट सकती हैं, आमतौर पर ग्रीवा रीढ़ में। चिकित्सकीय रूप से, क्षति के क्षेत्र के अनुसार, संवेदनशीलता विकार हाइपर-, हाइपो- या एनेस्थीसिया (क्षति की डिग्री के आधार पर) के रूप में होते हैं। जब पूर्वकाल की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो परिधीय पक्षाघात और पैरेसिस होता है, जिसके बाद संबंधित मांसपेशियों का शोष होता है। स्वायत्त विकार होते हैं (हाइपरहाइड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस, आदि)।

रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान

रीढ़ की हड्डी की चोटों का क्लिनिक और सामयिक निदान. रीढ़ की हड्डी की चोट की ऊपरी सीमा मुख्य रूप से त्वचा की संवेदनशीलता के अध्ययन से, निचली सीमा टेंडन रिफ्लेक्सिस, सुरक्षात्मक आंदोलनों और रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म के आधार पर निर्धारित की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्षति की निचली सीमा का निर्धारण स्पाइनल शॉक की घटना के गायब होने के बाद ही संभव है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी में झटका, हेमोडायनामिक विकारों और एडिमा से बढ़ जाता है, जो चोट के ऊपर रीढ़ की हड्डी के हिस्सों तक फैलता है। तीव्र अवधियह हमेशा किसी को क्षति की ऊपरी सीमा को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

स्पाइनल शॉक से रीढ़ की हड्डी को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है और अक्सर पूरी कॉर्ड रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल होती है।

ग्रीवा स्तर पर क्षति. ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी (सीआई-सिव) में चोट की विशेषता केंद्रीय टेट्राप्लाजिया, चोट के स्तर के नीचे सभी प्रकार की संवेदना का नुकसान, गर्दन में रेडिक्यूलर दर्द और पैल्विक अंगों की शिथिलता है। यदि सीआईवी खंड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो डायाफ्राम के संक्रमण का केंद्र नष्ट हो जाता है, श्वसन विफलता होती है: रोगी हवा के लिए हांफता है, गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से होता है, हाइपोक्सिया के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस नोट किया जाता है। निचली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी (सीवी-सीविन), परिधीय को नुकसान के साथ झूलता हुआ पक्षाघात ऊपरी छोरऔर निचले छोरों का केंद्रीय स्पास्टिक पक्षाघात, चोट के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदना का नुकसान। पानी में गोता लगाने और मस्तिष्क से नीचे टकराने पर, फ्रैक्चर-विस्थापन सबसे अधिक बार होता है VII सरवाएकल हड्डीसमान स्तर पर रीढ़ की हड्डी की क्षति के साथ।

प्रति स्तर क्षति छाती रोगों . जब वक्षीय खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निचले छोरों का केंद्रीय पैरापलेजिया देखा जाता है। Ti-Th स्तर पर क्षति से इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात भी हो जाता है, इसलिए सांस लेने में दिक्कत होती है। क्षति के स्तर पर गंभीर रेडिक्यूलर दर्द हो सकता है। केंद्रीय प्रकार के पैल्विक अंगों की शिथिलता।

प्रति स्तर क्षति काठ का क्षेत्र(ली-एसएन)।विख्यात परिधीय पक्षाघातगंभीर मांसपेशी शोष के साथ निचले छोर। ट्रॉफिक सिस्टिटिस और बेडसोर अक्सर जल्दी विकसित होते हैं। रीढ़ के इस हिस्से को नुकसान अक्सर पीठ या टेलबोन पर गिरने पर होता है।

बाद प्रारंभिक उपचार, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने में मरीजों को समस्या का सामना करना पड़ता है पुनर्वास केंद्र. आमतौर पर, ऐसे केंद्रों में उपचार में भौतिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और सहायक उपकरणों के उपयोग के माध्यम से रोगी को कार्य को अधिकतम करने में मदद करने की तकनीकें शामिल होती हैं। योग्य विशेषज्ञथ्री सिस्टर्स सेंटर्स के पास विभिन्न चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास में व्यापक अनुभव है और आमतौर पर सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त होते हैं।

केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की चोट सिंड्रोम

बी प्रमुख विशेषताएं

निचले अंगों की तुलना में ऊपरी अंगों में असंगत रूप से अधिक गंभीर कमी

आमतौर पर ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति में हाइपरएक्सटेंशन आघात के परिणामस्वरूप होता है

डीकंप्रेसन अक्सर विलंबित संकेतों के लिए किया जाता है

एसएम का केंद्रीय क्षति सिंड्रोम ( एससीपीएसएम) - एसएम को अपूर्ण क्षति का सबसे आम प्रकार। आमतौर पर पहले से मौजूद सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस वाले बुजुर्ग मरीजों में हाइपरएक्सटेंशन आघात के बाद देखा जाता है ( सबंधी) अस्थि अतिवृद्धि (पूर्वकाल ऑस्टियोफाइट्स) और कठोर पीले लिगामेंट (पीछे) की सिलवटों के परिणामस्वरूप, जो कभी-कभी जन्मजात ग्रीवा स्टेनोसिस के साथ भी ओवरलैप होता है। चेहरे या माथे पर चोट का इतिहास अक्सर स्पष्ट होता है, या शारीरिक परीक्षण से प्रमाणित होता है (उदाहरण के लिए, चेहरे और/या माथे पर चोट और खरोंच)। यह क्षति अक्सर किसी दुर्घटना या नशे की हालत में आगे गिरने के परिणामस्वरूप होती है। युवा रोगियों में, सीपीएसएम खेल की चोट का परिणाम हो सकता है (देखें " जलता हुआ हाथ सिंड्रोम", पृ.718). सीपीएसएम सर्वाइकल स्पाइन 37 के फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। आरए में भी देखा जा सकता है।

रोगजनन

एससी के मध्य भाग में रक्त की आपूर्ति बहुत कम होती है, जिससे यह विशेष रूप से एडिमा से होने वाली चोट के प्रति संवेदनशील हो जाता है। ग्रीवा क्षेत्र से गुजरने वाले लंबे पथों के तंतु सोमाटोटोपिक रूप से इस तरह से स्थित होते हैं कि ग्रीवा तंतु निचले छोरों तक जाने वाले तंतुओं की तुलना में अधिक मध्य में स्थित होते हैं (चित्र देखें)। चावल। 3-6, पृ.100).

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 38

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सीरिंगोमीलिया के समान हैं।

1. मोटर: निचले अंगों के कार्यों में कम हानि के साथ ऊपरी अंगों की कमजोरी

2. संवेदनशील: क्षति के स्तर के नीचे, अलग-अलग गंभीरता की गड़बड़ी देखी जा सकती है

3. मायलोपैथी के लक्षण: स्फिंक्टर्स की शिथिलता (आमतौर पर मूत्र प्रतिधारण)

दर्दनाक और गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति हाइपरपैथी आम है, खासकर समीपस्थ ऊपरी छोरों में। इसकी शुरुआत अक्सर देरी से होती है और मरीजों के लिए 39 को सहन करना बहुत मुश्किल होता है। Lhermitte का लक्षण »7% मामलों में होता है।

प्राकृतिक पाठ्यक्रम

अक्सर शुरुआती सुधार होता है. इसकी विशेषता यह है कि निचले अंगों के कार्यों को पहले बहाल किया जाता है, फिर मूत्राशय, फिर ऊपरी अंगों और उंगलियों की गतिविधियों को सबसे अंत में बहाल किया जाता है। संवेदी विकारों की रिकवरी का कोई सामान्य कोर्स नहीं होता है। इसके बाद कार्य का स्थिरीकरण होता है, जिसके बाद देर से गिरावट का चरण आता है 40। 90% ´5 डी 41 के सहारे चल सकते हैं।

हालाँकि, यदि सीपीएसएम एसएम के विनाश (भ्रम के विपरीत) के साथ हेमटोमीलिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, तो लक्षणों का प्रसार (ऊपर या नीचे) देखा जा सकता है।

निदान

नखोदकी: छोटे रोगियों में डिस्क का उभार, सब्लक्सेशन या फ्रैक्चर 41 हो सकता है। बुजुर्गों में, कई स्तरों पर एसएमसी का संकुचन अक्सर ऑस्टियोफाइट प्रसार, डिस्क उभार और लिगामेंटम फ्लेवम 41 की आंतरिक परतों के परिणामस्वरूप देखा जाता है।

सरवाइकल स्पोंडिलोग्राम: ऑस्टियोफाइट्स, दर्दनाक फ्रैक्चर/अव्यवस्था द्वारा बढ़े हुए जन्मजात स्टेनोसिस को दिखा सकता है। कभी-कभी ऑस्टियोफाइट्स 37 के बिना केवल ऐनटेरोपोस्टीरियर संकुचन हो सकता है। एसएमसी का संकुचन सादे स्पोंडिलोग्राम पर दिखाई नहीं दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप: लिगामेंटम फ्लेवम का मोटा होना और मुड़ना, पहलू जोड़ों की अतिवृद्धि, और भारी कैल्सीफाइड ऑस्टियोफाइट्स 37।

सर्वाइकल स्पाइन का सीटी स्कैन: फ्रैक्चर और ऑस्टियोफाइट्स के निदान में मदद करता है। डिस्क, स्पाइनल डिस्क और जड़ों की स्थिति का निदान करने के लिए एमआरआई जितना प्रभावी नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम का एक उत्कृष्ट मॉडल है। चोट के स्तर पर, परिधीय नेऊरोपथिक दर्दरीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम जो रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर से नीचे होता है उसे आत्मविश्वास से केंद्रीय कहा जा सकता है।

केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह लंबे समय से माना जाता रहा है कि रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे का दर्द स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के अक्षतंतु को नुकसान और इसके रोस्ट्रल डिवीजनों के बहरेपन से जुड़ा होता है। हालाँकि, ऐसा लगता है कि एससीआई के बाद दर्द की घटना के लिए यह पर्याप्त स्थिति नहीं है, क्योंकि ऐसी चोटें क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के साथ नहीं हो सकती हैं। चोट के स्तर से नीचे दर्द या तो इनपुट आवेगों में कमी या दर्द मार्ग के रोस्ट्रल भागों के प्रत्यक्ष सक्रियण के कारण हो सकता है। आंशिक रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद केंद्रीय दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी के लिए विभिन्न सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं: रीढ़ की हड्डी और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट या स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट के पीछे के स्तंभों की असंगठित कार्यप्रणाली, साथ ही दर्द संवेदनशीलता के "विनिरोध" का सिद्धांत रास्ते.

एन. एम. फिनरअप एट अल। क्षति के स्तर से नीचे दर्द के रोगजनन में रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ की क्षति की भूमिका का संकेत दिया। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, बिना दर्द वाले रोगियों के विपरीत, चोट के स्तर से नीचे दर्द वाले रोगियों में, एक सामान्य रोग संबंधी विशेषता रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ को नुकसान है।

विशेष ध्यान का विषय दर्द विकास के तंत्र में सुप्रास्पाइनल स्तर की संरचनाओं की भागीदारी है। हाइपोथैलेमस के आर्कुएट न्यूक्लियस में, निचले छोरों के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व में, पार्श्विका लोब के कॉर्टेक्स में, थैलेमस के पीछे, औसत दर्जे और पार्श्व नाभिक में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। केंद्रीय दर्द के तंत्र में थैलेमस की महत्वपूर्ण भूमिका दिखाई गई है। साहित्य में रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद थैलेमस के कार्यात्मक पुनर्गठन के संकेत हैं। साथ ही, एससीआई के बाद थैलेमस में होने वाली प्रक्रियाओं और दर्द के विकास के बीच संबंध के बारे में सवाल खुला रहता है। एक परिकल्पना है कि थैलेमस के पार्श्व भागों पर उत्तेजक में कमी या निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि एक दुष्चक्र को जन्म देती है, जिसमें थैलेमस के औसत दर्जे के हिस्से और जालीदार नाभिक शामिल हैं, और प्रांतस्था पर उनका प्रक्षेपण शामिल हो सकता है। दर्द की अनुभूति.

संपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट में केंद्रीय दर्द और रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे दर्द से राहत के लिए कॉर्डोटॉमी की अप्रभावीता ने इस स्थिति के रोगजनन में मस्तिष्क की केंद्रीय भूमिका की परिकल्पना को जन्म दिया है। आर. मेल्ज़ैक ने न्यूरोमैट्रिक्स की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, जिसके अनुसार मस्तिष्क में शरीर का "आंतरिक प्रतिनिधित्व" होता है। संवेदी इनपुट से वंचित न्यूरोमैट्रिक्स, आवेगों का एक पैटर्न उत्पन्न करता है जो जलन या "शूटिंग" दर्द का कारण बनता है। मस्तिष्क क्षति के बाद केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के निवारण के प्रलेखित मामलों ने एस. कैनावेरो को सुझाव दिया कि उत्तेजना का कॉर्टिकोथैलेमिक प्रतिध्वनि प्रेत और केंद्रीय दर्द का आधार है।

चूंकि चोट के स्तर से नीचे दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी में थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल दोनों घटक होते हैं, ऐसे तरीकों के लिए प्रयोगात्मक मॉडल की तलाश की जा रही है जो घावों में दर्द सिंड्रोम के आकलन की अनुमति देंगे। तंत्रिका तंत्रविभिन्न स्तरों पर.

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

हमने 2003 से 2008 की अवधि में रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए ऑपरेशन किए गए 45 रोगियों की जांच की। पुरुष से महिला अनुपात 1.81:1 (29 पुरुष और 16 महिलाएं) था। औसत उम्रमरीज़ - 32.6 ± 8.2 वर्ष।

कार्य में दर्द के घटकों की पहचान के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया गया:

1) न्यूरोपैथिक घटक, जो तब नोट किया गया था जब दर्द सोमैटोसेंसरी घाटे के क्षेत्र में स्थानीयकृत था और इसमें सकारात्मक और/या नकारात्मक संवेदी लक्षणों की उपस्थिति थी;

2) दर्द का नोसिसेप्टिव घटक, जो आर्टिकुलर, वर्टेब्रल, मस्कुलर-टॉनिक, मायोफेशियल सिंड्रोम में व्यक्त किया गया था;

3) दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में जारी एक मनोवैज्ञानिक घटक, जिसे नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक तंत्र द्वारा पर्याप्त रूप से समझाया नहीं जा सका, और इसका कोर्स संबंधित था मानसिक स्थितिमरीज़।

दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए एक विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग किया गया था। मैकगिल दर्द प्रश्नावली का उपयोग करके दर्द की गुणात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था। संक्षिप्त दर्द प्रश्नावली का उपयोग दर्द की गंभीरता, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया गया था।

दर्द के न्यूरोपैथिक घटक की पहचान और आकलन करने के लिए LANSS स्केल और DN4 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था।

प्रारंभ में, अध्ययन में शामिल सभी रोगियों को अध्ययन में शामिल किए जाने के समय एक न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक-मनोवैज्ञानिक परीक्षा, दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया गया।

दर्द सिंड्रोम वाले मरीजों को, उनकी सहमति से, दर्द सिंड्रोम के प्रकार और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत विभेदित थेरेपी (आईडीटी) निर्धारित की गई थी। रोगियों के इस समूह में आईडीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता का मूल्यांकन 3 महीने के बाद किया गया था।

शोध का परिणाम

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, 42.2% रोगियों में लोअर स्पास्टिक पैरापैरेसिस देखा गया, 35.6% में निचला फ्लेसीड पैरापैरेसिस, 11.1% रोगियों में टेट्रापैरेसिस पाया गया। 4.4% मामलों में ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम मौजूद था। 2.2% रोगियों में, बाएँ और स्पास्टिक दाएँ निचले छोर का ढीला पैरेसिस पाया गया, 4.4% में - दाएँ और स्पास्टिक बाएँ निचले छोर का ढीला पैरेसिस पाया गया।

सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के वक्षीय खंड (35.6%) और कॉडा इक्विना की जड़ें (22.2%) थे। कुछ रोगियों में रीढ़ की हड्डी और जड़ों को विभिन्न स्तरों पर संयुक्त क्षति हुई थी: 13.3% रोगियों में - काठ के स्तर पर, 11.1% में - वक्ष स्तर पर और 6.7% में - ग्रीवा स्तर पर।

सभी रोगियों में सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकार थे, अलग-अलग और विभिन्न संयोजनों में।

दर्द सिंड्रोमन्यूरोपैथिक प्रकृति के मामले हमेशा संबंधित स्थानीयकरण में संवेदी गड़बड़ी के साथ होते थे, लेकिन जरूरी नहीं कि संवेदी गड़बड़ी के साथ दर्द भी हो।

जांच किए गए रोगियों में दर्द सिंड्रोम की व्यापकता 86.7% थी। वीएएस के अनुसार औसत दर्द की तीव्रता 5.36 ± 1.65 थी, दर्द की गंभीरता 4.16 ± 1.51 थी, और जीवन की गुणवत्ता पर दर्द का प्रभाव 3.93 ± 2.20 था। ये आंकड़े जांच किए गए रोगियों में गंभीर दर्द सिंड्रोम का संकेत देते हैं।

30 (76%) रोगियों में, दर्द मिश्रित प्रकृति का था (नोसिसेप्टिव + न्यूरोपैथिक, नोसिसेप्टिव + साइकोजेनिक, न्यूरोपैथिक + साइकोजेनिक, नोसिसेप्टिव + न्यूरोपैथिक + साइकोजेनिक)। 5 (13%) रोगियों में दर्द का एक पृथक न्यूरोपैथिक घटक था, 3 (8%) में नोसिसेप्टिव घटक था, और 1 (3%) में साइकोजेनिक घटक था।

परिधीय न्यूरोपैथिक (रेडिक्यूलर) दर्द 61.5% रोगियों में देखा गया था और रीढ़ की हड्डी की जड़ों की चोट या संपीड़न से जुड़ा था, केंद्रीय (कंडक्टर) दर्द - 30.8% में, दर्द संवेदनशीलता कंडक्टरों को नुकसान के कारण, खंडीय - 17.9% में मरीज़, जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों को नुकसान से जुड़ा था। दर्द सिंड्रोम के नोसिसेप्टिव घटक वाले रोगियों में, वर्टेब्रोजेनिक दर्द प्रबल (69.2%) था, 20.5% में ऐंठन के कारण दर्द था, और 10.3% में कंधे के जोड़ों के माध्यमिक अधिभार से दर्द था। 48% रोगियों में दर्द के एक मनोवैज्ञानिक घटक की पहचान की गई थी।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के केंद्रीय और परिधीय घटकों वाले रोगियों की तुलना करने पर, दर्द की तीव्रता और गंभीरता काफी अधिक थी (पी< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

इसके अलावा, केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द का अधिक स्पष्ट प्रभाव था (पृ< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

अध्ययन में दर्द की तीव्रता और रीढ़ की हड्डी की चोट की विशेषताओं, जैसे चोट का तंत्र, चोट का स्तर, चोट की डिग्री, रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता आदि के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया।

दर्द सिंड्रोम के न्यूरोपैथिक घटक की प्रबलता वाले मरीज़ अक्सर विशिष्ट दर्द वर्णनकर्ताओं का उपयोग करते हैं, साथ ही दर्द के मुख्य रूप से नोसिसेप्टिव घटक वाले मरीज़ भी। दर्द सिंड्रोम की मनोवैज्ञानिक प्रकृति के तत्वों वाले मरीज़ अक्सर भावनात्मक रूप से आवेशित वर्णनकर्ताओं का उपयोग करते हैं।

केंद्रीय दर्द सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में, दर्द चोट के स्तर से नीचे होता है। दर्द सिंड्रोम का स्थानीयकरण दर्द के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए चोट के स्तर से ऊपर केवल नोसिसेप्टिव दर्द हो सकता है, जैसे कंधे के जोड़ के माध्यमिक अधिभार से दर्द, जो बैसाखी के उपयोग से जुड़ा होता है और व्हीलचेयर. चोट के स्तर पर, नोसिसेप्टिव (वर्टेब्रोजेनिक) और न्यूरोपैथिक (रेडिक्यूलर, सेगमेंटल) दर्द सिंड्रोम दोनों की घटना संभव है। चोट के स्तर के नीचे, दर्द का केंद्रीय न्यूरोपैथिक (कंडक्टर) घटक प्रबल होता है, लेकिन नोसिसेप्टिव दर्द के तत्व, जैसे कि ऐंठन के कारण दर्द भी होता है।

जांच के बाद, उपचार कराने की इच्छा व्यक्त करने वाले 15 रोगियों (33.3%) को दर्द सिंड्रोम के विभेदित उपचार के लिए चुना गया। पुरुष से महिला का अनुपात 2:1 (10 पुरुष और 5 महिलाएं) था। रोगियों की औसत आयु 33.3 ± 7.5 वर्ष थी। अध्ययन में शामिल सभी रोगियों में विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम का संयोजन था। 14 मरीजों में सेंट्रल पेन सिंड्रोम देखा गया। दर्द का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, इसकी प्रकृति के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका से पता चलता है कि दर्द के नोसिसेप्टिव घटक के इलाज के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया गया था। वर्टेब्रोजेनिक दर्द और जोड़ों के "माध्यमिक अधिभार" से होने वाले दर्द के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के साथ एनएसएआईडी को छोटे कोर्स (10-14 दिन) में निर्धारित किया गया था, स्पास्टिसिटी के कारण होने वाले दर्द के लिए, उपचार का कोर्स कम से कम 3 महीने तक चला और इसमें केवल मांसपेशी शामिल थी आराम देने वाले।

दर्द के न्यूरोपैथिक घटक के इलाज के लिए एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स और एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया गया था। रेडिक्यूलर दर्द से राहत के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित किए गए थे। खंडीय दर्द के उपचार में, एक एंटीकॉन्वेलसेंट और एक एंटीडिप्रेसेंट के संयोजन का उपयोग किया गया था। केंद्रीय (कंडक्टर) न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, आधे रोगियों (एन = 7) को एक एंटीकॉन्वल्सेंट निर्धारित किया गया था, और दूसरे आधे (एन = 7) को एक एंटीडिप्रेसेंट दिया गया था।

दर्द सिंड्रोम के एक स्पष्ट मनोवैज्ञानिक घटक की उपस्थिति में, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया गया था, और उच्च स्तर की चिंता के मामले में, चिंताजनक दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा गया था।

थेरेपी के प्रशासन के 3 महीने बाद दर्द की तीव्रता को कम करके आईडीटी की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था।

उपचार के दौरान, 13 (86.6%) रोगियों ने दर्द की तीव्रता में कमी का अनुभव किया, जबकि 7 (47%) रोगियों ने उच्च प्रभावशीलता (दर्द की तीव्रता में 50% या उससे अधिक की कमी या दर्द का पूर्ण प्रतिगमन) दिखाया, और 8 (53%) - अपेक्षाकृत कम क्षमता(दर्द में 50% से कम कमी या चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं)। उपचार के बाद, 1 (6.7%) रोगियों में दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से कम हो गया, 2 (13.4%) रोगियों में उपचार अप्रभावी था।

उच्च उपचार प्रभावशीलता वाले सभी रोगियों को केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द से राहत के लिए एक दवा के रूप में एक एंटीकॉन्वल्सेंट प्राप्त हुआ। रोगियों के इस समूह में इनकी संख्या कम थी दुष्प्रभावउपचार और चिकित्सा जारी रखने से इनकार।

बहस

हमारे अध्ययन में, एससीआई से गुजरने वाले रोगियों में 86.7% मामलों में दर्द सिंड्रोम का पता चला था, जबकि लगभग आधे में उच्च तीव्रता (> वीएएस पर 5 अंक) का दर्द पाया गया था। इसी तरह के आँकड़े साहित्य में बताए गए हैं। इस प्रकार, टास्कर एट अल के अनुसार, व्यापकता पुराने दर्दएससीआई 94% तक पहुंचने के बाद, और 50% मामलों में उच्च दर्द की तीव्रता नोट की जाती है। 237 रोगियों के एक अध्ययन में, पी. जे. सिद्दल एट अल। एससीआई के बाद 5 वर्षों में दर्द की तीव्रता में वृद्धि देखी गई।

परिधीय दर्द की तुलना में केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द की उच्च तीव्रता की पुष्टि साहित्य डेटा से होती है। एम. पी. जेन्सेन एट अल के अनुसार, केंद्रीय दर्द अधिक तीव्रता का होता है, रोगियों द्वारा कम सहन किया जाता है और दर्द चिकित्सा के प्रति बदतर प्रतिक्रिया करता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि दर्द मार्गों की क्षति केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अन्य लेखकों के डेटा के अनुरूप, हमारे अध्ययन से पता चला है कि स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट को नुकसान अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, न्यूरोपैथिक दर्द के विकास की ओर जाता है, क्योंकि एससीआई वाले रोगियों में और दर्द की अनुपस्थिति में संवेदी संचालन संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है। सोमाटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच सीधे संबंध की अनुपस्थिति केंद्रीय और परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द दोनों की एक विशिष्ट विशेषता है।

हमारे अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और दर्द के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं था, लेकिन दर्द की तीव्रता और संबंध में इसके स्थान के बीच एक संबंध था, हालांकि सांख्यिकीय महत्व के स्तर तक नहीं पहुंच पाया। चोट के स्तर तक. इस प्रकार, ऊपरी शरीर और भुजाओं में दर्द पैरों की तुलना में कम स्पष्ट था। ये निष्कर्ष सिडाल एट अल के काम के अनुरूप हैं, जिन्होंने अपने अध्ययन में कहा कि चोट के स्तर के नीचे होने वाला दर्द रोगियों द्वारा अधिक गंभीर होता है, जबकि चोट के स्तर से ऊपर का दर्द अधिक आसानी से सहन किया जाता है। यह परिणाम चोट के स्तर के नीचे दर्द सिंड्रोम के केंद्रीय न्यूरोपैथिक घटक की प्रबलता के कारण होने की संभावना है।

हमारे अध्ययन में दिखाए गए 47% रोगियों में आईडीटी की उच्च प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से दर्द के इलाज के लिए दवाओं के इष्टतम सेट के साथ-साथ उच्च रोगी अनुपालन के कारण थी। रोगियों के इस समूह में प्रीगैबलिन (लिरिका) के उपयोग से दर्द की तीव्रता को काफी कम करना, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और चिंता के स्तर को कम करना संभव हो गया।

केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के खिलाफ प्रीगैबलिन की उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणामों से होती है। अध्ययन में रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द पर प्रीगैबलिन की प्रभावशीलता का आकलन किया गया। प्रीगैबलिन ने काफी अधिक दिखाया उच्च दक्षतादर्द की तीव्रता को कम करने, नींद में सुधार, चिंता के स्तर को कम करने के संबंध में।

53% रोगियों में दर्द सिंड्रोम के लिए आईडीटी की अपेक्षाकृत कम प्रभावशीलता केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के अपर्याप्त प्रभाव और/या विकास के कारण दवा की लक्ष्य खुराक प्राप्त करने में विफलता से जुड़ी हो सकती है। दुष्प्रभाव, दर्द के मनोवैज्ञानिक घटक को कम आंकना और/या अध्ययन की संक्षिप्तता, और साथ ही उपचार के प्रति रोगी का कम पालन।

हमारे अध्ययन की कई सीमाएँ थीं। सबसे महत्वपूर्ण में से एक लघु अवलोकन अवधि है, जो कुछ मामलों में उपलब्धि हासिल करने की अनुमति नहीं देती है इष्टतम खुराक दवाइयाँ, और आईडीटी के एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि का भी मूल्यांकन करें।

निष्कर्ष

हमारे अध्ययन के परिणाम एससीआई वाले रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के केंद्रीय घटक की समय पर पहचान के लिए विशेष पैमानों और प्रश्नावली का उपयोग करने के अत्यधिक महत्व को दर्शाते हैं, क्योंकि इसकी उपस्थिति दर्द की तीव्रता और गंभीरता को निर्धारित करती है और गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। मरीजों के जीवन का. दर्द के प्रकार और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए आईडीटी का चयन किया जाता है प्रभावी तरीकाएससीआई के रोगियों में दर्द से लड़ना। प्रीगैबलिन का उपयोग इस प्रकार किया जाना चाहिए आधार औषधिएससीआई के रोगियों में केंद्रीय दर्द के उपचार में। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में दर्द सिंड्रोम का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है और दर्द की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं को स्पष्ट करने और सबसे प्रभावी चिकित्सीय रणनीतियों का चयन करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

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