27 à 94 % des patients souffrant de lésions médullaires signalent une douleur chronique modérée ou sévère. On pense que chez 30 % des patients, la douleur est principalement de nature neuropathique centrale. Causes de la douleur après une blessure moelle épinière n’ont pas été entièrement étudiés. La douleur neuropathique après une lésion de la colonne vertébrale est le plus souvent caractérisée par les patients comme « pincement », « picotement », « tiraillement », « débilitante », « tiraillement », « irritant », « brûlure », « tiraillement », « comme un choc électrique ». ». La douleur peut être localisée, unilatérale ou bilatérale diffuse, affectant la zone située en dessous du niveau de la lésion. La douleur dans la région périnéale devient souvent particulièrement intense. Dans ce contexte, des douleurs paroxystiques focales et diffuses de nature différente peuvent survenir.

Un schéma inhabituel de douleur référée a été décrit chez des patients présentant défaite partielle moelle épinière (ses sections antérolatérales) : lorsque des stimuli douloureux et thermiques sont appliqués dans la zone de perte de sensibilité, le patient les ressent dans les zones correspondantes contralatéralement du côté sain. Ce phénomène est appelé « allocheiria » (« l'autre main »). Outre la parésie complète ou partielle, qui accompagne souvent les lésions de la moelle épinière, chez de nombreux patients, la douleur n'est pas moindre. Influence négative par niveau activité physique et la qualité de vie. Selon une étude récemment publiée, 27 % des patients souffrant du syndrome douloureux post-traumatique considéraient l'intensité de leur douleur comme étant sévère, et 90 % d'entre eux considéraient la douleur comme un facteur négatif important dans la vie quotidienne.

Traitement de la douleur pour les lésions de la moelle épinière

Pharmacothérapie, physiothérapie, chirurgie, réadaptation psychologique. Il existe désormais des preuves convaincantes provenant d'études fondées sur des données probantes qui pourraient être recommandations toutes faites pour le traitement, n'existe pas. Des études préliminaires ont montré l'efficacité des perfusions intraveineuses de lidocaïne, de cannabinoïdes, de lamotrigine et de kétamine, mais des effets secondaires indésirables se produisaient souvent. effets indésirables. Plusieurs études contrôlées contre placebo ont montré l'efficacité de la gabapentine (1 800 à 2 400 mg/jour pendant 8 à 10 semaines), considérée comme un médicament de première intention pour le traitement des douleurs neuropathiques dues à une lésion médullaire. Il existe également des données sur l'efficacité de la prégabaline (150-600 mg/jour).

Les lésions de la moelle épinière, ou comme les médecins l'appellent souvent, la maladie traumatique de la moelle épinière (TSCD), sont toujours associées à des lésions des os de la colonne vertébrale. Selon les statistiques, ce type de blessures représente 1 à 4 % du total des blessures. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une blessure indirecte.

La plupart cause commune sont les conséquences d'un accident de la route, d'une chute de hauteur sur les fesses, le dos, la tête, ou d'un choc de la tête au fond d'un réservoir en sautant à l'eau. D'autres causes de blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière sont également moins fréquentes, par ex. erreurs médicales des erreurs commises lors d'une intervention chirurgicale pour retirer une hernie vertébrale, voire un tour de tête soudain extrêmement infructueux.

Par conséquent, les experts ne recommandent pas le massage et thérapie manuelle de spécialistes non qualifiés.

Classification des lésions de la moelle épinière

Les lésions de la moelle épinière sont divisées en lésions médullaires ouvertes (avec violation de l'intégrité de la peau au site de la blessure) et fermées (sans violation de l'intégrité de la peau), qui constituent la majorité des blessures de ce type. En ce qui concerne la moelle épinière, les blessures sont divisées en trois groupes : les blessures à la colonne vertébrale sans altération de la fonction de la moelle épinière ; lésion de la colonne vertébrale avec dysfonctionnement de la moelle épinière ; blessure à la colonne vertébrale avec pause complète moelle épinière. Selon la nature de la lésion médullaire, on distingue : la commotion cérébrale, la contusion, la compression, l'écrasement de la moelle épinière avec interruption partielle ou complète, l'hématomyélie et la radiculite traumatique.

Les vertèbres thoraciques XII, lombaires I-II et cervicales V-VI sont le plus souvent endommagées. En règle générale, une vertèbre est endommagée, moins souvent deux et très rarement trois ou plus.

La fracture la plus courante du corps vertébral se produit ; ses fragments peuvent pénétrer dans la lumière du canal rachidien, provoquant une compression de la moelle épinière. En cas de fracture par compression du corps vertébral, la compression se produit avec un coin urbain - un fragment osseux en forme de coin. Des dommages à la moelle épinière peuvent également survenir lorsqu'un arc vertébral est fracturé. Même en cas de blessures mineures à la colonne vertébrale, les dommages les plus graves et irréversibles à la moelle épinière peuvent survenir. Cependant, en cas de lésions vertébrales plus graves et en particulier en cas de rétrécissement important du canal rachidien, la fréquence est élevée. blessures graves le cerveau augmente.

Les blessures à la colonne vertébrale sans lésion de la moelle épinière sont plus fréquentes. Ils n'en ont aucune idée grand danger pour la vie et un traitement approprié une récupération complète se produit. Le Centre de réadaptation Trois Sœurs offre cours complet mesures postopératoires nécessaires pour les blessures à la colonne vertébrale de toute complexité.

Conséquences d'une blessure à la colonne vertébrale

Immédiatement après la blessure, des perturbations dynamiques profondes se produisent dans les cellules nerveuses et sont donc complètement perturbées. fonctionnement normal. Pour le dire plus simplement, le corps devient paralysé à partir du site de fracture et en dessous. En règle générale, la durée du choc rachidien dépend de la gravité de la blessure. Cependant, dans la période initiale de la blessure, le tableau d'un choc rachidien sévère s'avère identique au tableau d'une rupture anatomique complète de la moelle épinière, ce qui complique grandement le diagnostic. Le choc rachidien est plus prononcé dans les premières semaines suivant la blessure. Puis ses signes s'estompent progressivement. La nature et la gravité des lésions médullaires ne sont déterminées qu'une fois que le patient s'est complètement remis de l'état de choc médullaire (en moyenne 4 à 8 semaines après la blessure).

Un dysfonctionnement fonctionnel apparaît dans les premières heures organes pelviens, des violations flagrantes des fonctions autonomes sont observées, en dessous du niveau de dommage - une diminution de la température cutanée, des troubles de la transpiration.

L'écrasement de la moelle épinière est la conséquence d'une plaie pénétrante par tout objet ou, bien plus souvent, de fragments d'os ou du déplacement d'une vertèbre par rapport à la vertèbre adjacente en raison d'une fracture vertébrale, d'une luxation ou d'une luxation fracture. Lorsque la moelle épinière est écrasée, ce qui entraîne une rupture anatomique complète, en dessous du niveau d'endommagement, il y a une perte des fonctions motrices et sensorielles, il n'y a pas de réflexe vésical, des douleurs lors de la compression des testicules, le trophisme est sévèrement affecté (escarres , cystite et gastrite hémorragiques, gonflement dur des tissus mous). La restauration des fonctions perdues de la moelle épinière ne se produit pas.

Hématomyélie

L'hématomyélie saigne dans la matière grise de la moelle épinière. Survient le plus souvent au niveau des épaississements cervicaux et lombaires. La clinique observe une combinaison de troubles segmentaires et de conduction. Les symptômes de la lésion apparaissent après la blessure et peuvent progresser sur plusieurs heures à mesure que le saignement augmente. Un des symptômes importants Il s'agit d'un trouble psychosomatique, dissocié de la sensibilité du dos - préservation de la sensibilité profonde et perte de la sensibilité superficielle des deux côtés, selon le niveau de la lésion. Lorsque les cornes antérieures de la moelle épinière sont endommagées, on observe une parésie et une paralysie type de périphérique. En cas de compression des cordons latéraux par le sang versé en dessous du niveau de lésion, il se produit une parésie et une paralysie de nature centrale, une diminution ou une perte de sensibilité superficielle de type conduction et un dysfonctionnement des organes pelviens.

Il existe des blessures d'étiologie primaire, résultant de l'exposition à un objet directement blessant, et secondaire, résultant d'une fracture vertébrale, d'un déplacement Disque intervertébral, ligament jaune. Dans ce cas, des meurtrissures des racines avec hémorragie intra-tige, étirement, compression (partielle ou, moins souvent, complète) peuvent survenir. Dans certains types de blessures, une ou plusieurs racines peuvent être arrachées de la moelle épinière, généralement au niveau de la colonne cervicale. Cliniquement, selon la zone lésée, les troubles de la sensibilité surviennent sous forme d'hyper-, d'hypo- ou d'anesthésie (selon le degré d'atteinte). Lorsque les racines antérieures sont endommagées, une paralysie périphérique et une parésie surviennent, suivies d'une atrophie des muscles correspondants. Des troubles autonomes surviennent (hyperhidrose ou anhidrose, etc.).

Diagnostic des lésions de la moelle épinière

Diagnostic clinique et topique des lésions de la moelle épinière. La limite supérieure des lésions médullaires est déterminée principalement par l'étude de la sensibilité cutanée, la limite inférieure par les réflexes tendineux, les mouvements de protection et sur la base du dermographisme réflexe. Il faut souligner que la détermination de la limite inférieure d'endommagement n'est possible qu'après disparition des phénomènes de choc rachidien. De plus, le choc rachidien, aggravé par des troubles hémodynamiques et des œdèmes, qui s'étend aux parties de la moelle épinière situées au-dessus de la lésion, période aiguë ne permet pas toujours de déterminer correctement la limite supérieure des dommages.

Le choc médullaire rend difficile la détermination du degré de lésion de la moelle épinière et imite souvent le tableau clinique d'une interruption complète de la moelle épinière.

Dommages au niveau cervical. Les lésions de la moelle épinière cervicale supérieure (Ci-Civ) se caractérisent par une tétraplégie centrale, une perte de tous types de sensations en dessous du niveau de la lésion, des douleurs radiculaires au niveau du cou et un dysfonctionnement des organes pelviens. Si le segment Civ est endommagé, le centre d'innervation du diaphragme est détruit, une insuffisance respiratoire survient : le patient a le souffle coupé, les muscles du cou sont tendus, l'expiration se produit passivement, une cyanose de la peau et des muqueuses est notée en raison de l'hypoxie. Avec lésions de la moelle épinière cervicale inférieure (Cv-Cvin), périphérique paralysie flasque membres supérieurs et paralysie spastique centrale des membres inférieurs, perte de tous types de sensations en dessous du niveau de la blessure. En plongeant dans l'eau et en heurtant le fond avec le cerveau, une fracture-luxation se produit le plus souvent VII les vertèbres cervicales avec des lésions de la moelle épinière au même niveau.

Dégâts par niveau thoracique . Lorsque la moelle épinière est endommagée au niveau des segments thoraciques, on observe une paraplégie centrale des membres inférieurs. Les dommages au niveau Ti-Th provoquent également une paralysie des muscles intercostaux, ce qui entraîne une altération de la respiration. Des douleurs radiculaires sévères peuvent survenir au niveau des lésions. Dysfonctionnement des organes pelviens de type central.

Dégâts par niveau région lombaire(Li-Sn). Noté paralysie périphérique membres inférieurs avec une atrophie musculaire sévère. La cystite trophique et les escarres se développent souvent précocement. Les dommages à cette partie de la colonne vertébrale se produisent le plus souvent lors d'une chute sur le dos ou le coccyx.

Après traitement initial, intervention chirurgicale et stabilisation de la colonne vertébrale, les patients sont confrontés au problème de trouver centres de réadaptation. En règle générale, le traitement dans ces centres comprend des techniques visant à aider le patient à maximiser ses fonctions grâce à la physiothérapie, à l'ergothérapie et à l'utilisation d'appareils et d'assistances. Spécialistes qualifiés Les centres Three Sisters possèdent une vaste expérience dans la réadaptation de patients souffrant de diverses blessures et obtiennent généralement les meilleurs résultats possibles.

Syndrome de lésion médullaire centrale

B Principales caractéristiques

Des déficits disproportionnellement plus sévères dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs

survient généralement à la suite d'un traumatisme d'hyperextension en présence d'ostéophytes

La décompression est souvent effectuée pour des indications tardives

Syndrome de lésion centrale du SM ( SCPSM) – la variante la plus courante de dommages incomplets au SM. Généralement observé après un traumatisme d'hyperextension chez les patients âgés présentant une sténose préexistante du canal rachidien cervical ( SGQ) à la suite d'une hypertrophie osseuse (ostéophytes antérieurs) et de plis du ligament jaune rigide (en arrière), qui se chevauchent parfois également avec une sténose cervicale congénitale. Des antécédents de coup porté au visage ou au front sont souvent évidents ou mis en évidence par un examen physique (par exemple, blessures et écorchures au visage et/ou au front). Les dégâts surviennent souvent à la suite d’un accident ou d’une chute en avant, souvent en état d’ébriété. Chez le patient jeune, la CPSM peut être la conséquence d'une blessure sportive (voir " syndrome de la main brûlante", p.718). La CPSM peut survenir avec ou sans fracture ou luxation de la colonne cervicale 37 . Peut également être observé dans la PR.

Pathogénèse

La partie centrale du SC a un apport sanguin marginal, ce qui la rend particulièrement vulnérable aux blessures dues à l'œdème. Les fibres des longues voies passant par la région cervicale sont situées somatotopiquement de telle manière que les fibres cervicales sont situées plus médialement que les fibres allant vers les membres inférieurs (voir Fig. riz. 3-6, p.100).

Manifestations cliniques 38

Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la syringomyélie.

1. moteur : faiblesse des membres supérieurs avec moins d'altération des fonctions des membres inférieurs

2. sensible : en dessous du niveau de dommage, des perturbations plus ou moins sévères peuvent être observées

3. signes de myélopathie : dysfonctionnement des sphincters (généralement rétention urinaire)

L'hyperpathie aux stimuli douloureux et non douloureux est courante, en particulier dans les membres supérieurs proximaux. Elle apparaît souvent tardivement et est très difficile à tolérer pour les patients 39 . Le symptôme de Lhermitte survient dans « 7 % des cas.

Cours naturel

Il y a souvent une première amélioration. Elle se caractérise par le fait que les fonctions des membres inférieurs sont restaurées en premier, puis de la vessie, puis des membres supérieurs, et les mouvements des doigts sont restaurés en dernier. La récupération des troubles sensoriels n'a pas d'évolution typique. Se produit alors une stabilisation de la fonction, suivie d'une phase de détérioration tardive 40 . 90 % peuvent marcher avec un appui ´5 j 41.

Cependant, si la CPSM se développe à la suite d'une hématomyélie avec destruction du SM (par opposition à une contusion), une diffusion des symptômes (vers le haut ou vers le bas) peut être observée.

Diagnostique

Nakhodki: Les patients plus jeunes peuvent présenter une protrusion discale, une subluxation ou une fracture 41 . Chez les personnes âgées, un rétrécissement du CML à plusieurs niveaux est souvent observé en raison de la prolifération des ostéophytes, des renflements discaux et des plis internes du ligament jaune 41 .

Spondylographies cervicales: peut montrer une sténose congénitale aggravée par des ostéophytes, une fracture/luxation traumatique. Parfois, il peut y avoir uniquement un rétrécissement antéropostérieur sans ostéophytes 37 . Le rétrécissement du SMC peut ne pas être visible sur les spondylogrammes simples en raison de : l'épaississement et le pliage du ligament jaune, l'hypertrophie des facettes articulaires et les ostéophytes fortement calcifiés 37 .

Scanner de la colonne cervicale: Aide au diagnostic des fractures et des ostéophytes. Pas aussi efficace que l'IRM pour diagnostiquer l'état des disques, des disques intervertébraux et des racines.

Les lésions médullaires (LME) sont un modèle classique de syndrome douloureux neuropathique. Au niveau de la blessure, périphérique douleur neuropathique associé à des lésions des racines de la moelle épinière, tandis que le syndrome douloureux neuropathique qui survient en dessous du niveau de lésion de la moelle épinière peut être qualifié de central en toute confiance.

Les aspects physiopathologiques de la douleur neuropathique centrale ne sont pas encore entièrement compris. On a longtemps cru que la douleur inférieure au niveau de lésion de la moelle épinière était associée à des lésions des axones du tractus spinothalamique et à une désafférentation de ses divisions rostrales. Cependant, il semble que ce ne soit pas une condition suffisante pour l'apparition de douleurs après une LME, car de telles blessures peuvent ne pas s'accompagner d'un syndrome de douleur chronique. La douleur inférieure au niveau de la blessure peut être causée soit par une diminution des impulsions d'entrée, soit par l'activation directe des parties rostrales du trajet de la douleur. Différentes théories ont été proposées pour la physiopathologie de la douleur centrale après lésion partielle de la moelle épinière : fonctionnement non coordonné des colonnes postérieures de la moelle épinière et du tractus spinothalamique ou des tractus spinothalamique et spinoréticulaire, ainsi que la théorie de la « désinhibition » de la sensibilité à la douleur. voies.

N. M. Finnerup et coll. ont indiqué le rôle des lésions de la matière grise de la moelle épinière dans la pathogenèse de la douleur en dessous du niveau de lésion. Selon des études cliniques, contrairement aux patients sans douleur, chez les patients présentant une douleur inférieure au niveau de la blessure, une caractéristique pathologique courante est une lésion de la substance grise de la moelle épinière.

L’objet d’une attention particulière est la participation des structures du niveau supraspinal aux mécanismes de développement de la douleur. Une augmentation significative du flux sanguin a été révélée dans le noyau arqué de l'hypothalamus, dans la représentation corticale des membres inférieurs, dans le cortex du lobe pariétal, dans les noyaux postérieur, médial et latéral du thalamus. Le rôle important du thalamus dans les mécanismes de la douleur centrale a été démontré. Il existe des indications dans la littérature sur une réorganisation fonctionnelle du thalamus après une lésion médullaire. Dans le même temps, la question reste ouverte sur le lien entre les processus dans le thalamus après une LME et le développement de la douleur. Il existe une hypothèse selon laquelle une diminution des influences excitatrices ou une augmentation des influences inhibitrices sur les parties latérales du thalamus donne lieu à un cercle vicieux, incluant les parties médiales et le noyau réticulaire du thalamus, et leur projection vers le cortex pourrait être impliquée dans la perception de la douleur.

La douleur centrale dans les lésions médullaires complètes et l’inefficacité de la cordotomie pour soulager la douleur en dessous du niveau de la lésion médullaire ont conduit à l’hypothèse d’un rôle central du cerveau dans la pathogenèse de cette affection. R. Melzack a proposé le concept de neuromatrice, selon lequel il existe une « représentation interne » du corps dans le cerveau. La neuromatrice, privée d’apport sensoriel, génère un schéma d’impulsions qui provoque une douleur brûlante ou « lancinante ». Des cas documentés de rémission de douleurs neuropathiques centrales après des lésions cérébrales ont conduit S. Canavero à suggérer que la réverbération corticothalamique de l'excitation est à l'origine des douleurs fantômes et centrales.

Étant donné que la physiopathologie de la douleur située en dessous du niveau de la lésion comporte à la fois des composantes vertébrales et supraspinales, notamment le thalamus et le cortex cérébral, des modèles expérimentaux sont recherchés pour des méthodes permettant d'évaluer le syndrome douloureux dans les lésions. système nerveuxà différents niveaux.

Matériaux et méthodes de recherche

Nous avons examiné 45 patients opérés d'une lésion de la moelle épinière entre 2003 et 2008. Le ratio hommes/femmes était de 1,81:1 (29 hommes et 16 femmes). Âge moyen patients - 32,6 ± 8,2 ans.

Les critères suivants pour identifier les composantes de la douleur ont été utilisés dans le travail :

1) composante neuropathique, qui a été observée lorsque la douleur était localisée dans la zone de déficit somatosensoriel et la présence de symptômes sensoriels positifs et/ou négatifs dans celle-ci ;

2) la composante nociceptive de la douleur, qui s'exprimait dans des syndromes articulaires, vertébraux, musculo-toniques, myofasciaux ;

3) une composante psychogène libérée en présence d'un syndrome douloureux, qui ne pouvait être expliquée de manière adéquate par des mécanismes nociceptifs et neuropathiques, et dont l'évolution était liée à état mental patient.

Une échelle visuelle analogique (EVA) a été utilisée pour évaluer l'intensité de la douleur. Les caractéristiques qualitatives de la douleur ont été évaluées à l'aide du questionnaire sur la douleur de McGill. Le Brief Pain Questionnaire a été utilisé pour évaluer la gravité de la douleur, son impact sur la qualité de vie des patients, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement.

L'échelle LANSS et le questionnaire DN4 ont été utilisés pour identifier et évaluer la composante neuropathique de la douleur.

Initialement, tous les patients inclus dans l'étude ont subi un examen neurologique et clinico-psychologique, une évaluation des caractéristiques du syndrome douloureux et de l'efficacité du traitement au moment de leur inclusion dans l'étude.

Les patients souffrant du syndrome douloureux, avec leur consentement, se sont vu prescrire une thérapie différenciée individualisée (IDT), en tenant compte du type et de la nature du syndrome douloureux. La dynamique du syndrome douloureux dans le contexte de l'IDT dans ce groupe de patients a été évaluée après 3 mois.

Résultats de recherche

Lors d'un examen neurologique, une paraparésie spastique inférieure a été observée chez 42,2 % des patients, une paraparésie flasque inférieure - chez 35,6 %, une tétraparésie a été détectée chez 11,1 % des patients. Le syndrome de Brown-Séquard était présent dans 4,4 % des cas. Chez 2,2% des patients, une parésie flasque du membre inférieur gauche et spastique du membre inférieur droit a été détectée, chez 4,4% - une parésie flasque du membre inférieur droit et spastique du membre inférieur gauche

Les zones les plus fréquemment touchées étaient les segments thoraciques de la moelle épinière (35,6 %) et les racines de la queue de cheval (22,2 %). Certains patients présentaient des lésions combinées de la moelle épinière et des racines à différents niveaux : chez 13,3 % des patients - au niveau lombaire, chez 11,1 % - au niveau thoracique et chez 6,7 % - au niveau cervical.

Tous les patients présentaient des troubles de la sensibilité superficielle et profonde, isolés ou associés à diverses combinaisons.

Syndrome douloureux de nature neuropathique s'accompagnait toujours de troubles sensoriels dans la localisation correspondante, mais les troubles sensoriels n'étaient pas nécessairement accompagnés de douleur.

La prévalence du syndrome douloureux parmi les patients examinés était de 86,7 %. L'intensité moyenne de la douleur selon l'EVA était de 5,36 ± 1,65, l'intensité de la douleur était de 4,16 ± 1,51 et l'impact de la douleur sur la qualité de vie était de 3,93 ± 2,20. Ces chiffres indiquent un syndrome douloureux sévère chez les patients examinés.

Chez 30 (76 %) patients, les douleurs étaient de nature mixte (nociceptive + neuropathique, nociceptive + psychogène, neuropathique + psychogène, nociceptive + neuropathique + psychogène). 5 (13 %) patients avaient une composante neuropathique isolée de la douleur, 3 (8 %) avaient une composante nociceptive et 1 (3 %) une composante psychogène.

Une douleur neuropathique périphérique (radiculaire) a été observée chez 61,5 % des patients et était associée à une lésion ou à une compression des racines de la moelle épinière, une douleur centrale (conductrice) - chez 30,8 %, en raison de lésions des conducteurs de sensibilité à la douleur, segmentaires - chez 17,9 % des patients, ce qui était associé à des lésions des cornes dorsales de la moelle épinière. Chez les patients présentant une composante nociceptive du syndrome douloureux, les douleurs vertébrogènes prédominaient (69,2 %), 20,5 % avaient des douleurs dues à la spasticité et 10,3 % des douleurs dues à une surcharge secondaire des articulations de l'épaule. Une composante psychogène de la douleur a été identifiée chez 48 % des patients.

En comparant les patients présentant des composantes centrales et périphériques du syndrome de douleur neuropathique, on a observé une intensité et une sévérité de la douleur significativement plus élevées (p< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

De plus, la douleur neuropathique centrale avait un effet plus prononcé (p< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

L'étude n'a trouvé aucune relation entre l'intensité de la douleur et les caractéristiques de la lésion médullaire, telles que le mécanisme de la blessure, le niveau de la blessure, le degré de la blessure, la gravité de la lésion médullaire, etc.

Les patients présentant une prédominance de la composante neuropathique du syndrome douloureux utilisaient le plus souvent des descripteurs caractéristiques de la douleur, ainsi que les patients présentant une composante principalement nociceptive de la douleur. Les patients présentant des éléments de nature psychogène du syndrome douloureux utilisaient plus souvent des descripteurs chargés d'émotion.

Chez tous les patients atteints du syndrome douloureux central, la douleur est survenue en dessous du niveau de la blessure. La localisation du syndrome douloureux joue un rôle important dans la détermination du type et de la nature de la douleur, de sorte qu'au-dessus du niveau de la blessure, seules des douleurs nociceptives peuvent survenir, telles que des douleurs dues à une surcharge secondaire de l'articulation de l'épaule, associée à l'utilisation de béquilles. et les fauteuils roulants. Au niveau de la blessure, la survenue d'un syndrome douloureux à la fois nociceptif (vertébrogène) et neuropathique (radiculaire, segmentaire) est possible. En dessous du niveau de la blessure, la composante neuropathique centrale (conductrice) de la douleur prédomine, mais des éléments de douleur nociceptive, tels que la douleur due à la spasticité, surviennent également.

Après examen, 15 patients (33,3 %) ayant exprimé le désir de suivre un traitement ont été sélectionnés pour un traitement différencié du syndrome douloureux. Le ratio hommes/femmes était de 2:1 (10 hommes et 5 femmes). L'âge moyen des patients était de 33,3 ± 7,5 ans. Tous les patients inclus dans l’étude présentaient une combinaison de différents types de syndrome douloureux. Un syndrome douloureux central a été observé chez 14 patients. Les médicaments utilisés pour traiter la douleur, selon sa nature, sont présentés dans le tableau.

Le tableau montre que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des relaxants musculaires ont été utilisés pour traiter la composante nociceptive de la douleur. Pour les douleurs vertébrogènes et les douleurs dues à une « surcharge secondaire » des articulations, des AINS en association avec des relaxants musculaires ont été prescrits en cures courtes (10 à 14 jours) ; pour les douleurs causées par la spasticité, le traitement a duré au moins 3 mois et n'a porté que sur les muscles ; relaxants.

Des anticonvulsivants et des antidépresseurs ont été utilisés pour traiter la composante neuropathique de la douleur. Des anticonvulsivants ont été prescrits pour soulager les douleurs radiculaires. Dans le traitement de la douleur segmentaire, une combinaison d'un anticonvulsivant et d'un antidépresseur a été utilisée. Dans le traitement des douleurs neuropathiques centrales (conductrices), la moitié des patients (n = 7) se sont vu prescrire un anticonvulsivant et l'autre moitié (n = 7) un antidépresseur.

En présence d'une composante psychogène prononcée du syndrome douloureux, des antidépresseurs ont été utilisés et, en cas d'anxiété élevée, des anxiolytiques ont été ajoutés au traitement.

L'efficacité de l'IDT a été évaluée en réduisant l'intensité de la douleur 3 mois après l'administration du traitement.

Pendant le traitement, 13 (86,6 %) patients ont connu une diminution de l'intensité de la douleur, tandis que 7 (47 %) patients ont montré une efficacité élevée (réduction de l'intensité de la douleur de 50 % ou plus ou régression complète de la douleur), et 8 (53 %) - relativement faible efficacité(réduction de la douleur de moins de 50 % ou aucun effet du traitement). Après le traitement, 1 patient (6,7 %) a noté une régression complète du syndrome douloureux, chez 2 patients (13,4 %) le traitement s'est avéré inefficace.

Tous les patients présentant une efficacité thérapeutique élevée ont reçu un anticonvulsivant comme médicament pour soulager la douleur neuropathique centrale. Dans ce groupe de patients, il y avait un plus petit nombre de Effets secondaires traitement et refus de poursuivre le traitement.

Discussion

Dans notre étude, un syndrome douloureux a été détecté dans 86,7 % des cas chez les patients ayant subi une lésion médullaire, tandis qu'environ la moitié ont noté une douleur de forte intensité (> 5 points sur l'EVA). Des statistiques similaires sont rapportées dans la littérature. Ainsi, selon Tasker et al., la prévalence la douleur chronique après que la LME atteint 94 % et dans 50 % des cas une forte intensité de la douleur est notée. Dans une étude portant sur 237 patients, P. J. Siddall et al. ont noté une augmentation de l'intensité de la douleur sur 5 ans après une lésion médullaire.

L’intensité plus élevée des douleurs neuropathiques centrales par rapport aux douleurs périphériques est confirmée par les données de la littérature. Selon M. P. Jensen et al., la douleur centrale est d'intensité plus élevée, est moins tolérée par les patients et répond moins bien au traitement de la douleur.

De nombreuses études ont démontré que les lésions des voies douloureuses jouent un rôle important dans le développement de la douleur neuropathique centrale. Conformément aux données d'autres auteurs, notre étude a montré que les lésions du tractus spinothalamique conduisent souvent, mais pas toujours, au développement de douleurs neuropathiques, car des troubles de la conduction sensorielle sont observés chez les patients atteints de LME et en l'absence de douleur. L'absence de relation directe entre le degré de lésion du système somatosensoriel et la gravité du syndrome douloureux est une caractéristique de la douleur neuropathique centrale et périphérique.

D'après les résultats de notre étude, il n'y avait pas de corrélation entre l'intensité du syndrome douloureux et la localisation de la douleur, mais il existait une relation, bien que n'atteignant pas le niveau de signification statistique, entre l'intensité de la douleur et sa localisation par rapport au niveau de la blessure. Ainsi, dans le haut du corps et les bras, la douleur était moins prononcée que dans les jambes. Ces résultats concordent avec les travaux de Sidall et al., qui, dans leur étude, ont noté que la douleur survenant en dessous du niveau de la blessure était caractérisée par les patients comme étant plus sévère, tandis que la douleur au-dessus du niveau de la blessure était plus facilement tolérée. Ce résultat est probablement dû à la prédominance de la composante neuropathique centrale du syndrome douloureux en dessous du niveau de la lésion.

La grande efficacité de l'IDT chez 47 % des patients montrée dans notre étude était apparemment due à l'ensemble optimal de médicaments pour le traitement de la douleur, ainsi qu'à l'observance élevée des patients. L'utilisation de la prégabaline (Lyrica) dans ce groupe de patients a permis de réduire significativement l'intensité de la douleur, d'améliorer la qualité de vie des patients et de réduire le niveau d'anxiété.

La grande efficacité de la prégabaline contre le syndrome douloureux neuropathique central est confirmée par les résultats d'une étude multicentrique, randomisée et contrôlée par placebo. L'étude a évalué l'efficacité de la prégabaline sur la douleur neuropathique chez les patients présentant une lésion médullaire. La prégabaline a montré significativement plus haute efficacité en ce qui concerne la réduction de l'intensité de la douleur, l'amélioration du sommeil, la réduction du niveau d'anxiété.

L'efficacité relativement faible de l'IDT pour le syndrome douloureux chez 53 % des patients peut être associée à l'effet insuffisant de l'utilisation d'antidépresseurs dans le traitement du syndrome douloureux neuropathique central et/ou à l'incapacité d'atteindre les doses cibles du médicament en raison du développement de effets secondaires, sous-estimation de la composante psychogène de la douleur et/ou brièveté de l'étude, mais aussi avec une faible observance du traitement par les patients.

Notre étude présentait un certain nombre de limites. L’un des plus importants est la courte période d’observation, qui dans certains cas n’a pas permis d’atteindre dosage optimal médicaments, et également évaluer la durée de l'effet analgésique de l'IDT.

Conclusion

Les résultats de notre étude démontrent l'extrême importance de l'utilisation d'échelles et de questionnaires spécialisés pour l'identification rapide de la composante centrale du syndrome de douleur neuropathique chez les patients atteints de LME, puisque sa présence détermine l'intensité et la gravité de la douleur et a un impact significatif sur la qualité. de la vie des patients. L'IDT, sélectionné en tenant compte du type et de la nature de la douleur, est façon efficace combattre la douleur chez les patients atteints de LME. La prégabaline doit être utilisée comme médicament de base dans le traitement de la douleur centrale chez les patients atteints de LME. Le syndrome douloureux chez les patients atteints de lésions médullaires n'a pas été entièrement étudié et nécessite des recherches plus approfondies pour clarifier les caractéristiques physiopathologiques de la douleur et sélectionner les stratégies thérapeutiques les plus efficaces.

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