Dolné okraje pľúc sú normálne. Dýchací systém: topografický poklep pľúc

Určenie hraníc pľúc má veľký význam na diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie zistiť posunutie orgánu hrudník v jednom alebo druhom smere umožňuje už v štádiu vyšetrenia pacienta bez použitia dodatočné metódyštúdie (najmä röntgen) na podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia.

Ako merať hranice pľúc?

Na výrobu môžete samozrejme použiť inštrumentálne diagnostické metódy röntgen a použiť ho na vyhodnotenie toho, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia, ktorá je založená na identifikácii zvukov vznikajúcich pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej výskum prebieha. Nad parenchymálnymi orgánmi (pečeň) alebo svalmi je tupý, nad dutými orgánmi (črevámi) bubienkový a preplnený vzduch z pľúc získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Vykonané táto štúdia nasledujúcim spôsobom. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvého (plesimeter), ako kladivo na nákove. Vďaka tomu môžete počuť jeden z variantov zvuku perkusií, ktoré už boli spomenuté vyššie. Perkusie môžu byť porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je presne určený na určenie hraníc pľúc.

Ako správne vykonávať topografické perkusie?

Prst plessimetra sa inštaluje v bode, od ktorého začína štúdia (napríklad pri určovaní zvršku hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína vyššie stredná časť kľúčna kosť) a potom sa presunie do bodu, kde by približne malo toto meranie skončiť. Hranica je určená v oblasti, kde sa tlmí pľúcny perkusný zvuk.
Pre uľahčenie výskumu by mal pesimeter ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm, na rozdiel od porovnávacieho, sa vykonáva jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholov pľúc sa posudzuje vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov). Horné hranice pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:

Výskum by sa mal vykonať takto:

Posun horných hraníc pľúc

K posunu hraníc nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcne tkanivo. Tento stav je charakteristický pre emfyzém, ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté a v niektorých prípadoch aj pre ich deštrukciu s tvorbou dutín (bullas). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly sú opuchnuté, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita je prudko znížená. Hranice ľudských pľúc (v v tomto prípade limity vrcholu) sa môžu pohybovať smerom nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, čo je stav, ktorý je príznakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivové tkanivo a zmršťovanie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené nižšie normálna úroveň, je diagnostickým znakom patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka po naznačených líniách zhora nadol, kým sa perkusný pľúcny zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že predná hranica ľavých pľúc nie je symetrická smerom doprava kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Vpredu sú dolné hranice pľúc určené čiarou vedúcou pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž čiary smerujúcej nadol od stredu kľúčnej kosti. Zboku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja. podpazušie resp. Zadný okraj pľúc je definovaný vo vzťahu k línii, ktorá klesá z uhla lopatky a línii umiestnenej na strane chrbtice.

Posun dolných hraníc pľúc

Treba poznamenať, že počas dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sa spodné okraje pľúc normálne posúvajú o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku resp brušná dutina.
Pľúca sa nadmerne zväčšujú s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a závažný prolaps brušných orgánov. Spodná hranica sa v prípade kompenzačnej expanzie posúva z jednej strany nadol zdravé pľúca keď je druhý v kolapsovom stave v dôsledku napríklad celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.
Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), kolapsu laloka v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, akumulácie v pleurálna dutina exsudát (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a sú stlačené ku koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Normálne hranice pľúc: tabuľka

Dolné hranice u dospelého
Odbor
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti
5. medzirebrový priestor
-
Línia klesajúca od stredu kľúčnej kosti
6 rebier
-
Čiara vychádzajúca z predného okraja axily
7. rebro
7. rebro
Línia siahajúca od stredu podpazušia
8 rebrá
8 rebrá
Línia od zadného okraja podpazušia
9 rebrá
9 rebrá
Čiara klesajúca z uhla lopatky
10 rebier
10 rebier
Linka na boku chrbtice
11. hrudný stavec
11. hrudný stavec
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.

Zmeny indikátora v závislosti od typu tela

V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Hyperstenika sa naopak vyznačuje vyššou polohou spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.

Ako sa nachádzajú pľúcne hranice u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam dospelých. Vrcholy tohto orgánu sú u chlapov, ktorí ešte nedosiahli predškolskom veku, ktoré nie sú definované. Neskôr sa objavia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, vzadu - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie spodných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka)
Odbor
Vek do 10 rokov
Vek nad 10 rokov
Línia vedúca od stredu kľúčnej kosti
Vpravo: 6. rebro
Vpravo: 6. rebro
Čiara začínajúca od stredu podpazušia
Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier
Vpravo: 8. rebro Vľavo: 8. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier
Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10. rebro
Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol vzhľadom na normálne hodnoty rovnako ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Už bolo spomenuté vyššie, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú relatívne k normálne ukazovatele v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu nadol. Pohyblivosť sa určuje podľa troch hlavných línií, počnúc stredom kľúčnej kosti, stredom podpazušia a uhlom lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv určte polohu spodného okraja a urobte značku na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec určite polohu pľúc pri maximálnom výdychu. Teraz, na základe odhadov, môžeme posúdiť, ako sa pľúca posúvajú pozdĺž spodnej hranice. Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri zrastoch resp veľké množstvá exsudát v pleurálnych dutinách, strata elasticity v pľúcach v dôsledku emfyzému atď.

Ťažkosti pri vykonávaní topografických perkusií

Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Komplikácie, ktoré vznikajú pri jeho používaní, sú väčšinou spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomické vlastnosti ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, najmä ťažkú ​​obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?

A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie vám dáva dôveru vo vaše schopnosti.

Zhrnúť

Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou. Umožňuje podozrievať mnohých patologických stavov hrudných orgánov. Odchýlky hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých vážnych chorôb, včasná diagnózačo je dôležité pre uskutočnenie úplné ošetrenie.

• 5. Antropometria
• 8. Všeobecné vyšetrenie pacienta, pravidlá a techniky. Posúdenie vedomia a polohy pacienta. Hodnotenie stavby tela.
• 9. Vyšetrenie hlavy, tváre, očí, viečok, nosa, úst, krku.
• 10. Vyšetrenie kože pacienta (farba, elasticita, vlhkosť, vyrážky, jazvy) Vyšetrenie kože. Pozor na farbu, pružnosť, vlhkosť pokožky, rôzne vyrážky a jazvy.
• 11. Prehliadka a prehmatanie lymfatických uzlín, svalového systému, kĺbov, končatín.
• 12. Vyšetrenie hrudníka. Znaky, ktoré určujú tvar hrudníka. Fyziologické a patologické formy hrudníka.
• 14. Určenie typu dýchania, symetria, frekvencia, hĺbka dýchania, respiračná exkurzia hrudníka.
• 15. Palpácia hrudníka. Stanovenie bolesti, elasticity hrudníka. Určenie chvenia hlasiviek, dôvody jeho posilnenia alebo oslabenia.
• 16. Perkusie pľúc. Fyzikálne opodstatnenie metódy. Metódy bicích nástrojov. Druhy bicích zvukov.
• 17. Definícia Traubeho priestoru, jeho diagnostická hodnota.
• 18. Porovnávacie perkusie pľúc. Rozloženie zvučnosti tónu perkusií na rôznych miestach hrudníka je normálne. Patologické zmeny v perkusnom zvuku.
• 19. Topografické perkusie pľúc. Určenie hornej a dolnej hranice pľúc, ich umiestnenie je normálne. Stanovenie exkurzie dolného okraja pľúc.
• 20. Auskultácia pľúc, základné pravidlá. Základné dychové zvuky. Zmeny vezikulárneho dýchania (oslabenie a posilnenie, sakadické, ťažké dýchanie).
• 21. Patologické bronchiálne dýchanie, príčiny jeho vzniku a diagnostický význam. Bronchovezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho výskytu.
• 22. Nepriaznivé dýchacie zvuky, mechanizmus ich vzniku, diagnostický význam.
• 23. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota
• 25. Pleurálna punkcia, jej technika, indikácie a kontraindikácie. Štúdium pleurálneho výpotku, jeho typy. Interpretácia analýz.
• 26. Základné metódy hodnotenia funkčného stavu dýchacích orgánov (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, stanovenie Pa o2 a PaCo2 v arteriálnej krvi).
• 27. Spirografia, hlavné pľúcne objemy. Pneumotachometria, pneumotachografia.
• 28 Bronchoskopia, indikácie, kontraindikácie, diagnostický význam
• 29. Metódy funkčnej diagnostiky reštriktívnych typov ventilačných porúch.
• 30. Metódy diagnostiky broncho-obštrukčného syndrómu.
• 31. Vyšetrenie kardiologického pacienta. Vzhľad pacientov so srdcovým zlyhaním. Objektívne príznaky spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom a systémovom obehu.
• 32. Vyšetrenie ciev krku. Diagnostická hodnota „karotického tanca“, opuchu a pulzácie žíl (negatívny a pozitívny žilový pulz). Vizuálne určenie centrálneho tlaku vzduchu.
• 33. Vyšetrenie oblasti srdca (srdcový tep a apex, srdcový hrb, pulzácia v epigastriu).
• 34. Palpácia oblasti srdca. Apikálny, srdcový impulz, pulzácia v epigastriu, systolický a diastolický tremor, palpácia veľkých ciev. Diagnostická hodnota.
• Projekcie a auskultačné body srdcových chlopní.
• Pravidlá pre auskultáciu srdca:
• 37. Srdcové šelesty, mechanizmus ich vzniku. Organické a funkčné zvuky, ich diagnostický význam. Auskultácia srdcových šelestov.
• Všeobecné vzory:
• 38. Auskultácia tepien a žíl. Zvuk kolovratu na krčných žilách. Traubeho dvojitý tón. Patologický Durosierov šelest.
• 52. Povrchová palpácia brucha, technika, diagnostická hodnota.
• 53. Metóda hlbokej posuvnej palpácie brucha. Diagnostická hodnota.
• 54. Syndróm akútneho brucha
• 56. Spôsoby identifikácie Helicobacter pylori. Dopytovanie a vyšetrenie pacientov s črevnými ochoreniami.
• 57. Všeobecné poznatky o metódach štúdia vstrebávania tukov, bielkovín a sacharidov v čreve, syndrómoch trávenia a vstrebávania.
• 58. Skatologické vyšetrenie, diagnostická hodnota, hlavné skatologické syndrómy.
• 60. Perkusie a palpácia pečene, určenie jej veľkosti. Semiologický význam zmien okrajovej a povrchovej konzistencie pečene.
• 61. Perkusie a palpácia sleziny, diagnostická hodnota.
• 62. Laboratórne syndrómy pri ochoreniach pečene (cytolýza, cholestáza, syndrómy hypersplenizmu).
• 63. Imunologické metódy výskumu patológie pečene, koncept markerov vírusovej hepatitídy
• 64. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, sleziny. Diagnostická hodnota.
• 65. Rádioizotopové metódy na štúdium funkcie a štruktúry pečene.
• 66. Štúdium vylučovacích a neutralizačných funkcií pečene.
• 67. Štúdium metabolizmu pigmentov v pečeni, diagnostická hodnota.
• 68. Metódy štúdia metabolizmu bielkovín v pečeni, diagnostická hodnota.
• 69. Príprava pacientov na RTG vyšetrenie žalúdka, čriev a žlčových ciest.
• 70. Metódy výskumu ochorení žlčníka, palpácia oblasti žlčníka, vyhodnotenie získaných výsledkov. Identifikácia cystických symptómov.
• 71. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, spoločného žlčovodu.
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov výskumu. (možnosť 1).
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov výskumu. (možnosť 2. Učebnica).
• 73. RTG vyšetrenie žlčníka (cholecystografia, intravenózna cholegrafia, cholangiografia, koncept retrográdnej cholangiografie).
• 74. Metódy vyšetrenia pankreasu (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 75. Všeobecné pochopenie endoskopických, rádiologických a ultrazvukových metód na štúdium gastrointestinálneho traktu (hlúpa otázka - hlúpa odpoveď).
• 89. Metódy diagnostiky diabetes mellitus (dotazovacie, vyšetrovacie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 90. Stanovenie glukózy v krvi, v moči, acetónu v moči. Glykemická krivka alebo profil cukru.
• 91.Diabetická kóma (ketoacidotická), príznaky a pohotovostná starostlivosť.
• 92. Príznaky hypoglykémie a prvá pomoc pri hypoglykemických stavoch.
• 93. Klinické príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Zásady núdzovej starostlivosti.
• 94. Pravidlá pre odber biologických materiálov (moč, výkaly, spútum) na laboratórny výskum.
• 1.Vyšetrenie moču
• 2.Vyšetrenie spúta
• 3. Vyšetrenie stolice
• 96. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou hematopoetických orgánov (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 1. Otázky, sťažnosti pacientov:
• 2. Inšpekcia:
• B. Zväčšené lymfatické uzliny
• D. Zväčšená pečeň a slezina
• 3. Palpácia:
• 4. Perkusie:
• 5. Laboratórne metódy výskumu (pozri otázky č. 97-107)
• 6. Metódy inštrumentálneho výskumu:
• 97. Metódy stanovenia Hb, počítanie červených krviniek, čas zrážania, čas krvácania.
• 98. Počítanie leukocytov a leukocytový vzorec.
• 99. Metodika určovania krvnej skupiny, pojem Rh faktor.
• II (a) skupina.
• III (c) skupiny.
• 100. Diagnostická hodnota klinickej štúdie všeobecného krvného testu
• 101. Pojem punkcia sterna, lymfatická uzlina a trepanobiopsia, interpretácia výsledkov punkčného vyšetrenia kostnej drene.
• 102. Metódy štúdia systému zrážania krvi
• 103. Hemoragický syndróm
• 104. Hemolytický syndróm.
• Príčiny získanej hemolytickej anémie
• Príznaky hemolytickej anémie
• 105. Všeobecné predstavy o koagulograme.
• 108. Štúdium pohybového aparátu, kĺbov
• 109. Ultrazvuk v internej klinike
• 110. Počítačová tomografia
• 112. Núdzová starostlivosť pri astmatickom záchvate
• 115. Urgentná starostlivosť pri srdcovej astme, pľúcnom edéme
• 116.Núdzová pomoc pri krvácaní
• 118. Núdzová starostlivosť pri krvácaní do tráviaceho traktu
• 119. Núdzová starostlivosť pri krvácaní z nosa
• 121. Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku
• 122. Núdzová starostlivosť pri angioedéme
• 127. Pľúcny edém, klinický obraz, neodkladná starostlivosť.
• 128. Núdzová starostlivosť pri biliárnej kolike.
• 129. Urgentná starostlivosť pri akútnej retencii moču, katetrizácia močového mechúra.

• Horná hranica pľúc vzadu je vždy určená vzťahom ich polohy k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Za týmto účelom sa prstový pesimeter umiestni do supraspinatus fossa rovnobežne s chrbticou lopatky a z jeho stredu sa vykoná perkusia; v tomto prípade sa prstový pesimeter postupne posúva nahor smerom k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni a perkusuje, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je výška zadného vrcholu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

  Takzvané Kroenigove polia sú oblasti čistého pľúcneho zvuku nad vrcholmi pľúc. Šírka Krenigových polí je určená predným okrajom trapézového svalu. V priemere je to 5-6 cm, ale môže sa pohybovať od 3 do 8 cm. Trapézový sval rozdeľuje Krenigovo pole

  predná časť, siahajúca ku kľúčnej kosti, a zadná, rozširujúca sa smerom k supraspinatus fossa. Na určenie šírky vrcholu pľúc sa zvyčajne používa ticho, alebo podprah, bicie. V tomto prípade sa prst plessimetra umiestni do stredu trapézového svalu kolmo na jeho prednú hranu a perkusuje najprv mediálne a potom laterálne, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť medzi bodmi prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý zvuk sa meria v centimetroch.

  Poloha hornej hranice pľúc, ako aj šírka Kroenigových polí sa môže meniť v závislosti od množstva vzduchu vo vrcholoch pľúc. Pri zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktorá môže byť spôsobená akútnym alebo chronickým emfyzémom pľúc, sa vrchol pľúc zväčšuje a posúva nahor. V súlade s tým sa pole Kroenig rozširuje. Prítomnosť spojivového tkaniva vo vrchole pľúc, zvyčajne vytvoreného v dôsledku zápalu (tuberkulóza, pneumónia) alebo zápalového infiltrátu v ňom, je dôvodom zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva, a teda dôvodom zmena polohy hornej hranice pľúc a šírky vrcholu. Pri jednostrannom procese je horná hranica patologicky zmenených pľúc umiestnená o niečo nižšie ako nezmenená a šírka Krenigovho poľa sa zmenšuje v dôsledku zvrásnenia vrcholu.

  Dolné hranice pľúc sa určujú pomocou perkusie zhora nadol pozdĺž konvenčne nakreslených vertikálnych topografických čiar. Po prvé, spodná hranica pravých pľúc je určená spredu pozdĺž parasternálnych a stredných klavikulárnych línií, laterálne (zo strany) - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie (obr. 18), zozadu - pozdĺž lopatky ( Obr. 19) a paravertebrálne línie.

  Dolná hranica ľavých pľúc je určená len z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkových a paravertebrálnych línií (spredu, v dôsledku pripojenia srdca k prednej hrudnej stene, spodná hranica ľavé pľúca nie sú určené).

  Počas perkusie sa prst pesimetra položí na medzirebrový priestor rovnobežne s rebrami a aplikujú sa naň slabé a rovnomerné údery. Perkusia hrudníka spravidla začína na prednej ploche od druhého a tretieho medzirebrového priestoru (ak je pacient v horizontálnej alebo vertikálnej polohe); na bočnej ploche - z axilárnej jamky (pacient sedí alebo stojí s rukami zdvihnutými na hlave) a na zadnej ploche - zo siedmeho medzirebrového priestoru alebo z uhla lopatky, ktorý končí na úrovni rebra VII.

  Spodná čiara pravé pľúca sa spravidla nachádza v mieste prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý (pľúcno-hepatálna hranica). Výnimočne, ak je v brušnej dutine vzduch, napríklad pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, môže otupenosť pečene zmiznúť. Potom v mieste spodnej hranice sa čistý pľúcny zvuk zmení na tympanický zvuk. Dolná hranica ľavých pľúc pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie je určená prechodom čistého pľúcneho zvuku na tupý tympanický zvuk. Je to spôsobené tým, že spodná plocha ľavých pľúc prichádza cez bránicu do kontaktu s malým bezvzduchovým orgánom - slezinou a fundusom žalúdka, ktorý vydáva bubienkový perkusný zvuk (Traubeho priestor).

  Poloha dolnej hranice pľúc sa môže líšiť v závislosti od ústavných charakteristík tela. U osôb astenickej postavy je o niečo nižšia ako u osôb s normostenickou postavou a nachádza sa nie na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien v posledných mesiacoch tehotenstva dočasne posunie nahor.

  Poloha dolného okraja pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch, ktoré sa vyvíjajú tak v pľúcach, ako aj v pohrudnici, bránici a brušných orgánoch. Táto zmena môže nastať buď v dôsledku posunutia alebo zníženia hranice, alebo v dôsledku jej stúpania môže byť buď jednostranná alebo obojstranná;

  Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc pozorované pri akútnej (bronchiálny astmatický záchvat) alebo chronickej (pľúcny emfyzém) expanzii pľúc, ako aj pri prudkom oslabení tonusu brušných svalov a prolapsu brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný prolaps dolného okraja pľúc môže byť spôsobený zástupným (náhradným) emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax), s jednostrannou obrnou bránice.

  Posun dolnej hranice pľúc nahorčastejšie je jednostranná a závisí od nasledujúcich dôvodov: 1) zo zmršťovania pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza, pľúcna fibróza) alebo keď je bronchus dolného laloka úplne zablokovaný nádorom , čo vedie k postupnému kolapsu pľúc - atelektáza; 2) z akumulácie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá postupne tlačí pľúca nahor a mediálne ku koreňu; 3) z prudkého zväčšenia pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo zväčšenia sleziny, napr. chronická myeloidná leukémia. Obojstranný posun dolnej hranice pľúc smerom nahor môže nastať, keď sa v brušnej dutine nahromadí veľké množstvo tekutiny (ascites) alebo vzduchu v dôsledku akútnej perforácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, ako aj náhlej plynatosti.

Existujú dva typy perkusie pľúc: topografické a porovnávacie.

Topografické perkusie pľúc

Topografická perkusia pľúc zahŕňa topografiu vrcholov pľúc, topografiu dolného okraja pľúc a určenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja, ako aj topografiu lalokov pľúc.

Vpredu sa perkusie vykonáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne smerom k mastoidnému výbežku. Normálne je vrchol pľúc 3–5 cm nad kľúčnou kosťou. Ak sú dobre definované supraklavikulárne jamky, perkusie sa vykonávajú pozdĺž nechtovej falangy. vzadu hranica je určená od stredu chrbtice lopatky smerom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca, na úrovni ktorého je normálna.

Diagnostický význam má aj určenie šírky vrcholov pľúc alebo Kroenigových polí. Sú určené z oboch strán, pretože je dôležité posúdiť ich symetriu. Perkusia sa vykonáva pozdĺž horného okraja trapézového svalu od jeho stredu - mediálne a laterálne. Normálne je ich hodnota 4–8 cm, keď je vrchol pľúc postihnutý tuberkulóznym procesom s rozvojom fibrózy, veľkosť Kroenigovho poľa sa na postihnutej strane zmenšuje a pri pľúcnom emfyzéme sa zvyšuje na oboch stranách. Normy pre dolnú hranicu pľúc sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Normy pre dolnú hranicu pľúc

Pri ťažkej hyperstenike môže byť dolný okraj o jedno rebro vyššie a u astenikov o jedno rebro nižšie.

Pohyblivosť dolného pľúcneho okraja sa zisťuje perkusiou pozdĺž každej topografickej čiary, vždy počas nádychu a výdychu. Najprv sa pri tichom dýchaní zisťuje spodná hranica pľúc, potom je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a pri zadržiavaní dychu ďalej perkusuje, až kým bicie zvuky neotupí. Potom je pacient požiadaný, aby úplne vydýchol a je tiež poklepaný zhora nadol, kým sa zvuk neotlmí. Vzdialenosť medzi hranicami výslednej tuposti pri nádychu a výdychu zodpovedá pohyblivosti pľúcneho okraja. Pozdĺž axilárnych línií je to 6–8 cm Pri posudzovaní pohyblivosti dolných okrajov pľúc je dôležité venovať pozornosť nielen ich veľkosti, ale aj ich symetrii. Asymetria sa pozoruje pri jednostranných zápalových procesoch (pneumónia, zápal pohrudnice, v prítomnosti adhézií) a bilaterálny pokles je charakteristický pre pľúcny emfyzém,

Porovnávacie perkusie pľúc

Porovnávacie perkusie pľúc sa vykonávajú postupne pozdĺž predného, ​​bočného a zadného povrchu pľúc. Pri vykonávaní komparatívnych perkusií sa musia dodržiavať tieto podmienky:

a) vykonávať perkusie v prísne symetrických oblastiach;

b) dodržiavať rovnaké podmienky, to znamená polohu prsta pesimetra, tlak na hrudnú stenu a silu úderov. Zvyčajne sa používa perkusia strednej sily, ale pri identifikácii ohniska umiestneného hlboko v pľúcach sa používajú silné perkusné údery.

Vpredu sa perkusie začína od supraklavikulárnej jamky, pričom prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom sa samotná kľúčna kosť a oblasti 1. a 2. medzirebrového priestoru perkusia pozdĺž stredokľúčových línií, zatiaľ čo prst pesimetra sa nachádza pozdĺž medzirebrových priestorov.

Na bočných plochách sa komparatívne perkusie vykonávajú pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie so zdvihnutými rukami pacienta. Pri perkusii na zadnú plochu pľúc je pacient vyzvaný, aby si prekrížil ruky na hrudi, pričom sa lopatky rozchádzajú a medzilopatkový priestor sa zväčšuje. Najprv sa prebúcha supraskapulárny priestor (prst plessimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou lopatky). Potom sa postupne perkusuje medzilopatkový priestor (prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s chrbticou). V subskapulárnej oblasti sa perkusie vykonáva najprv paravertebrálne a potom pozdĺž línií lopatky, pričom pesimeter sa umiestni rovnobežne s rebrami.

Normálne sa reprodukuje s komparatívnou perkusiou čistý zvuk pľúc v zásade to isté v symetrických oblastiach hrudníka, aj keď treba mať na pamäti, že vpravo je bicí zvuk tlmenejší ako vľavo, pretože vrchol pravých pľúc je umiestnený pod ľavým a svaly ramenného pletenca v väčšina pacientov vpravo je vyvinutejšia ako vľavo a čiastočne tlmí zvuk.

Tupý alebo tupý pľúcny zvuk sa pozoruje, keď sa zníži vzdušnosť pľúc (infiltrácia pľúcneho tkaniva), nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, keď sa pľúca zrútia (atelektáza), alebo keď je v pľúcach dutina vyplnená tekutý obsah.

Tympanický perkusný zvuk je určený zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva (akútny a chronický emfyzém), ktorý sa pozoruje v rôznych formáciách dutiny: dutina, absces, ako aj akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Tupý bubienkový zvuk nastáva, keď sa zníži elasticita pľúcneho tkaniva a zvýši sa jeho vzdušnosť. Podobné stavy vznikajú pri pneumokokovej (lobárnej) pneumónii (štádium influxu a štádium riešenia), v oblasti Škodovky s exsudatívnou pleurézou, s obštrukčnou atelektázou.

Topografická perkusia pľúc je metóda fyzikálnej diagnostiky založená na poklepaní hrudníka a hodnotení zvukov, ktoré sa vyskytujú pri výkone. Podľa povahy zvukových vibrácií určujú fyzický stav, veľkosť, umiestnenie orgánu dýchacieho systému.

Metódy merania hranice pľúc

Topografické perkusie vám umožňujú určiť polohu pľúc v hrudníku vzhľadom na blízkosť vnútorné orgány. Dá sa to dosiahnuť vďaka rozdielu medzi zvukmi, ktoré vznikajú pri poklepaní na vzdušné pľúcne tkanivo a hustejšími štruktúrami, ktoré neobsahujú vzduch. Štúdia zahŕňa postupné objasnenie výšky vrcholov, šírky polí, spodných hraníc a pohyblivosti lobárnych okrajov.

Topografia pľúc sa vykonáva pomocou niekoľkých perkusných metód:

• hlboký;
• povrchný.

Metóda hlbokého poklepania umožňuje identifikovať parametre orgánov, patologické zhutnenia, dýchacie zvuky a novotvary umiestnené hlboko v parenchýme. Povrchová diagnostická metóda pomáha rozlíšiť tkanivá obsahujúce vzduch a tkanivá bez vzduchu, určiť lokalizáciu patologických ložísk a dutín.

Pravidlá pre vykonávanie perkusie

Diagnostický postup vykonáva pulmonológ podľa nasledujúcich pravidiel:

• topografické perkusie sa vykonávajú v smere od čistého pľúcneho zvuku k tupému;
• Lekár umiestni prst pesimetra rovnobežne s očakávaným okrajom pľúc;
• limitná čiara zodpovedá vonkajšiemu okraju prsta zo strany vnútorného orgánu, čo dáva jasný zvuk perkusií;
• Najprv sa používa povrchové a potom hlboké perkusie.

Topografická perkusia pľúc sa vykonáva v teplej miestnosti, osoba by mala byť úplne uvoľnená, dýchanie by malo byť pokojné. Počas štúdie pacient stojí alebo sedí, s výnimkou pacientov pripútaných na lôžko. Lekár priloží prst pesimetra pevne na telo, ale nedovolí príliš veľa hlboký ponor falanga v mäkké tkaniny aby nevyvolával zvýšené vibrácie zvuku.

Horné limity

Na lokalizáciu výšky pľúcnych vrcholov sa do supraklavikulárnej jamky paralelne s klavikulárnou kosťou umiestni plessimeter. Aplikujte niekoľko úderov kladivkovým prstom, potom zdvihnite plessimeter tak, aby sa klinec opieral o okraj cervikálneho sternocleidomastoideus. Pokračujte v topografickom perkuse pozdĺž klavikulárnej línie, kým sa zvuk perkusií nezmení z hlasného na tupý. Pomocou centimetrovej pásky alebo pravítka zmerajte vzdialenosť od stredu kľúčnej kosti k vrcholom určeným počas štúdie.

Dôvody posunutia horných limitov

Vrcholy sú zdvihnuté nad normálne s emfyzémom, bronchiálnou astmou a znížené pri skleróze dýchací orgán, napríklad s tuberkulózou, tvorbou ohniskov infiltrácie. Pozoruje sa posun apexov smerom nadol s poklesom vzdušnosti, zápalu pľúc a pneumosklerózy.

Stanovenie parametrov dolných hraníc začína poklepaním na pravé pľúca pozdĺž parasternálnej (parasternálnej) línie.

Na vykonanie diagnostiky sa vyšetrujú topografické línie hrudníka: mamilárne (midclavikulárne), lopatkové - pod angulus inferior, axilárne, umiestnené vo výške podpazušia, paravertebrálne - v projekcii chrbtice lopatky.

Parametre ľavých pľúc sa stanovujú identickým spôsobom s výnimkou poklepania na parasternálnu a strednú kľúčnu líniu. Je to spôsobené blízkou polohou srdca a vplyvom žalúdočnej bubliny na otupenie zvuku. Pri vykonávaní topografických perkusií spredu Horné končatiny pacient je pri poklepaní spustený nadol axilárnej oblasti- zdvihnutý nad hlavu.

Ovisnuté dolné okraje môžu byť príznakom nízkej bránice alebo emfyzému. Zvýšenie je zaznamenané vráskami, zjazvením pľúcneho tkaniva na pozadí lobárna pneumónia, hydrotorax, exsudatívna pleuréza.

Vysoký vnútrobrušný tlak, tehotenstvo, plynatosť, ascites, nadmerné usadeniny viscerálny tuk môže spôsobiť, že membrána bude stáť vysoko, čím sa zdvihnú spodné okraje. K posunutiu spodných okrajov dochádza aj vtedy, keď rakovinové nádory, prudké zvýšenie veľkosti pečene.

Normálne umiestnenie hraníc pľúc

U zdravý človek výška stojacich vrcholov na prednej strane tela je fixovaná 3–4 cm nad klavikulárnou kosťou a vzadu zodpovedá úrovni priečneho tŕňového výbežku siedmeho krčného stavca - C7.

Normálne spodné limity:

Meranie ukazovateľa s prihliadnutím na vlastnosti tela

Pri hyperstenike s veľkým hrudníkom a dlhým trupom je dovolené zdvihnúť dolné okraje pľúc o jeden rebrový oblúk a u astenikov je dolný okraj znížený o jedno rebro pod fyziologickú normu.

Video: Topografické perkusie pľúc

Perkusie - poklepanie na oblasti povrchu tela, odhalenie fyzické vlastnosti základné orgány, tkanivá, rôzne formácie: dutina (vzduch), kvapalina (zhutnená), kombinovaná. V tomto smere predstavuje dôležitý objekt výskumu hrudník, kde sa nachádzajú orgány s rôznymi fyzikálnymi vlastnosťami. Ako už bolo uvedené, perkusie sa rozšírili po preklade slávneho J. Corvisarta do začiatkom XIX storočia pre francúzsky traktát viedenského lekára L. Auenbruggera (1722-1809), v ktorom tento opísal spôsob podobný čapovaniu vínnych sudov, ktorý používal jeho otec, vinár, na zisťovanie hladiny vína v nich. Osobitné miesto pri vyšetrovaní dýchacích orgánov zaujíma perkusie.

Rôzne hustoty vzdušného, ​​nízkovzdušného a bezvzduchového tkaniva zodpovedajú rôznym odtieňom bicieho zvuku, ktorý odráža stav dýchacích orgánov priľahlých k hrudnej stene. Hlasitosť, výška a trvanie zvuku získaného pri perkusii hrudníka v konečnom dôsledku závisia od hustoty a elasticity perkusnej oblasti. Najväčší vplyv Vzduch a husté prvky (svaly, kosti, parenchým vnútorných orgánov, krv) ovplyvňujú kvalitu zvuku. Čím rozdielnejšia je hustota a pružnosť média, cez ktoré vibrácie prechádzajú, tým heterogénnejší bude zvuk bicích, tým viac sa bude líšiť od zvonivého, takzvaného bubnového zvuku, pripomínajúceho zvuk získaný pri údere na bubon ( tympanum - bubon), a vznikajúce pri poklepaní dutých útvarov obsahujúcich vzduch (poklepanie na oblasť čreva). Čím nižší je obsah vzduchu v perkusnej oblasti a čím hustejšie prvky, tým bude zvuk tichší, kratší, tupý (tuposť zvuku perkusií, absolútne tupý - „pečeňový“, „femorálny“ zvuk).

Druhy a pravidlá poklepu pľúc

Pomocou môžete získať rôzne odtiene zvuku perkusií rôzne techniky: poklepanie špeciálnym kladivom (väčšina lekárov používa ako kladivo prst) priamo na telo subjektu (priame perkusie) a poklepanie na telo subjektu cez prídavný vodič (pesimeter), ktorý sa používa ako rôzne platničky alebo častejšie prst druhej ruky, ktorý je tesne priložený k povrchu tela (sprostredkovaný perkusia). Veľká väčšina lekárov používa nepriame perkusie „prst na prst“.

Pri vykonávaní perkusie treba pamätať na to, že úder musí smerovať striktne kolmo na povrch plessimetra, byť ľahký, krátky (rýchly), podobne ako pružný úder tenisovou loptičkou, ktorý sa dosiahne pohybom iba ruky v zápästný kĺb s predlaktím v nehybnej polohe.

Na identifikáciu zmien sa vykonáva perkusie fyzikálne vlastnosti(pomer vzduchu a hustých prvkov) orgánu alebo jeho časti (porovnávacia perkusia) alebo určiť hranice orgánu a zóny zmenených fyzikálnych vlastností (topografická perkusia).

Porovnávacie perkusie

Počas porovnávacieho poklepu na hrudník, ktorý sa vykonáva pozdĺž medzirebrových priestorov a je hlasný, sa najprv zisťuje povaha zvuku prijímaného cez symetrické oblasti pľúc, pričom sa pri takomto porovnaní prirodzene vylučuje predná a dolná časť ľavej polovice. hrudníka - miesto projekcie oblasti srdca bez vzduchu. Určitá asymetria zvukových údajov sa zisťuje pri poklepaní na oblasť oboch vrcholov pľúc (nad a podkľúčové priestory): v dôsledku vyvinutejších svalov pravá polovica hrudníka a väčšieho zúženia priedušky pravého horného laloka, poklepový zvuk nad pravým vrcholom je zvyčajne viac tupý. Treba poznamenať, že predtým sa uvažovalo o poklepaní na vrcholy pľúc špeciálne význam v dôsledku vysokej prevalencie pľúcnej tuberkulózy (táto lokalizácia je charakteristická pre infiltratívnu formu tuberkulózy). Porovnávacia perkusia umožňuje identifikovať špeciálny perkusný zvuk nad pľúcami - čistý pľúcny zvuk. Je to výsledok premien, ktorým bubienkový tón prechádza (v dôsledku vibrácií vzduchu vo vnútri elastických alveol) pri prechode cez heterogénne intersticiálne tkanivo pľúc a hrudnej steny. Ale dôležitejšie je zistenie zmien tohto zvuku nad jednotlivými oblasťami hrudníka: tupý (od tuposti po absolútnu tuposť) alebo bubienkový.

Tupenie (skrátenie) bicieho zvuku je väčšie, čím hustejšie prvky sú, tým viac sa stráca vzdušnosť (tekutina, infiltrácia, nádorové tkanivo) v zóne bicích, čo môže túto oblasť odhaliť v rôznych hĺbkach pomocou rôznych nárazových síl: viac udrieť silnejšie(hlasité hlboké perkusie), tým hlbšie sa zistí oblasť zhutnenia. Tuposť zvuku naznačuje prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách, ktorej veľké množstvo vytvára tupý perkusný zvuk (exsudát, hnis, transudát, krv). V tomto prípade by sa zvyčajne malo nahromadiť aspoň 500 ml tekutiny, ale pomocou tichého (slabého) úderu je možné tekutinu zistiť v pleurálnych dutín. Charakteristiky hornej hranice zóny otupenia umožňujú rozlíšiť povahu pleurálnej tekutiny. V prítomnosti zápalu (exsudátu) má horná hranica tuposti tvar zakrivenej čiary s vrcholom pozdĺž axilárnych línií, čo je charakteristické pre nerovnomerné stúpanie hladiny tekutiny (čiara Damoiso-Sokolova) spojené s rozdielna poddajnosť základného pľúcneho tkaniva k tlaku tekutiny. Transudát je charakterizovaný úrovňou otupenia, ktorá je bližšie k horizontále.

Charakteristická je tuposť pľúcneho perkusného zvuku počiatočné štádiá infiltratívny proces v pľúcach (pneumónia), iné zhutnenia pľúcneho tkaniva (ťažká atelektáza, najmä obštrukčná, pľúcny infarkt, pľúcny nádor, zhrubnutie pleurálnych vrstiev).

So znížením alebo stenčením hustých prvkov pľúcnych štruktúr sa zvyšuje tympanický tón bicieho zvuku, ktorý nadobúda charakter „škatule“ alebo „vankúša“ pri pľúcnom emfyzéme (strata elasticity alveol, ale udržiavanie integrita väčšiny alveolárnych prepážok, ktorá zabraňuje vzniku skutočnej tympanitídy); zvuk sa stáva výrazným tympanickým pľúcna dutina(dutina, vyprázdnený absces, veľké bronchiektázie, pneumotorax, veľké emfyzematózne buly).

Topografické perkusie pľúc

Topografické perkusie pľúc odhaľuje hranice určitého orgánu alebo detekované patologická formácia, v tomto prípade sa používa tichý perkusia pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov a prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s hranicou perkusie (napríklad horizontálne pri určovaní spodnej hranice pľúc). Poloha vymedzenej hranice sa zaznamenáva pomocou identifikačných orientačných bodov. Pre orgány hrudníka sú to kľúčne kosti, rebrá, medzirebrové priestory, stavce a zvislé čiary (predná stredná, pravá a ľavá sternálna, parasternálna, stredná kľúčna, predná, stredná, zadná axilárna, lopatková, zadná stredná čiara). Rebrá sa počítajú spredu, počnúc druhým rebrom (miesto jeho pripevnenia k hrudnej kosti je medzi manubrium hrudnej kosti a jej telom), prvé rebro zodpovedá kľúčnej kosti. Zozadu sa počítajú rebrá so zameraním na tŕňové výbežky stavcov (je ľahké určiť tŕňový výbežok VII krčného stavca: najviac vyčnieva, keď je hlava naklonená dopredu) a spodný roh lopatka, ktorá zodpovedá rebru VII.

Spodný okraj pľúc vpravo a vľavo je umiestnený na rovnakej úrovni (prirodzene, vľavo je určený počnúc prednou axilárnou líniou v dôsledku prítomnosti srdcového zárezu a oblasti sleziny), resp. pravá parasternálna línia - horný okraj VI rebrá, pravá stredná kľúčna - šiesty medzirebrový priestor, obe predné axilárne - VII rebro, stredné axilárne línie - VIII rebro, zadné axilárne - IX rebro, lopatkové línie - X rebro, zadný stredný - XI hrudný stavec.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nadol sa zistí predovšetkým pri pľúcnom emfyzéme, menej často počas záchvatu bronchiálna astma. V prvom prípade je takýto posun trvalý a má tendenciu sa zvyšovať v dôsledku progresie hypervzdušnosti pľúc, v druhom prípade sa pozoruje bez emfyzému v dôsledku akútnej expanzie pľúc v dôsledku ťažkostí s výdychom charakteristických pre bronchiálnu; astma. Prítomnosť kvapaliny a plynu v pleurálnej dutine vedie k posunutiu dolného okraja pľúc nahor, čo sa pozoruje aj pri stojaci vysoko bránice (ťažká obezita, tehotenstvo, veľký ascites, plynatosť), ktorá je zvyčajne sprevádzaná zmenšením objemu hrudníka a naplnením pľúc vzduchom (znížené vitálna kapacita pľúca), a to vedie k respiračné zlyhanie a hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu.

Tieto posuny dolného okraja pľúc sú zvyčajne sprevádzané znížením pohyblivosti (exkurziou) dolného okraja pľúc, ktorý je určený stredoaxilárnou líniou: normálne, vo vzťahu k rebru VIII, okraj pľúc klesá, keď hlboký nádych o 4 cm a tiež stúpa o 4 cm s maximálnym výdychom, a teda respiračná exkurzia dolného pľúcneho okraja pozdĺž tejto línie je 8 cm Ak je ťažké prijať a udržať nádych, tento indikátor sa určí postupne pomocou niekoľkých pravidelných pravidelné nádychy a zakaždým si všímať polohu úderov na dolnom okraji pľúcnice.

Určenie hranice pľúcneho okraja a jeho stupňa posuny keď je dýchanie dôležitá technika skoré odhalenie emfyzém, čo je, samozrejme, obzvlášť cenné pri dynamickom monitorovaní pacienta.

Na objasnenie určitých zmien v zodpovedajúcich lalokoch pľúc je dôležité poznať ich topografiu. Vpravo sa horný a stredný lalok premietajú na prednú plochu (hranica medzi nimi začína na úrovni pripojenia IV rebra k hrudnej kosti, potom prechádza šikmo k VI rebru pozdĺž strednej kľúčnej čiary, kde dosahuje hranica dolného laloku), na pravej strane - stredný a dolný lalok, vľavo je predná plocha obsadená horným lalokom, na ľavej strane - horný a dolný (hranica medzi nimi, ako na vpravo, začína od VI rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie, ale potom ide šikmo nahor späť k lopatke), malá časť vyčnieva vzadu na oboch stranách hore horné laloky, hlavnú plochu oboch polovíc hrudníka tvoria spodné laloky.