Dýchanie sa nazýva súbor fyziologických a fyzikálno-chemických procesov, ktoré zabezpečujú spotrebu kyslíka v tele, tvorbu a vylučovanie oxidu uhličitého a produkciu energie potrebnej pre život aeróbnou oxidáciou organických látok.
Vykonáva sa dýchanie dýchací systém, reprezentované dýchacími cestami, pľúcami, dýchacími svalmi, nervovými štruktúrami, ktoré riadia funkciu, ako aj krvou a kardiovaskulárnym systémom, transportujúcim kyslík a oxid uhličitý.
Dýchacie cesty rozdelené na horné (nosové dutiny, nosohltan, orofarynx) a dolné (hrtan, priedušnica, extra- a intrapulmonálne priedušky).
Na udržanie životných funkcií dospelého človeka musí dýchací systém v podmienkach relatívneho pokoja dodať do tela asi 250 – 280 ml kyslíka za minútu a približne rovnaké množstvo oxidu uhličitého z tela odstrániť.
Prostredníctvom dýchacieho systému je telo neustále v kontakte s atmosférickým vzduchom - vonkajším prostredím, ktoré môže obsahovať mikroorganizmy, vírusy, škodlivé chemické látky. Všetky z nich sú schopné vstúpiť do pľúc vzdušnými kvapôčkami, preniknúť cez vzduchovú bariéru do ľudského tela a spôsobiť rozvoj mnohých chorôb. Niektoré z nich sa rýchlo šíria - epidémia (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, tuberkulóza atď.).
Ryža. Schéma dýchacích ciest
Veľkou hrozbou pre ľudské zdravie je znečistenie ovzdušia chemikáliami technogénneho pôvodu (škodlivý priemysel, motorové vozidlá).
Poznatky o týchto spôsoboch ovplyvňovania zdravia človeka prispievajú k prijímaniu legislatívnych, protiepidemických a iných opatrení na ochranu pred účinkami škodlivých atmosférických faktorov a na zamedzenie jeho znečisťovania. Je to možné za predpokladu, že zdravotnícki pracovníci vykonávajú medzi obyvateľstvom rozsiahlu vzdelávaciu prácu vrátane vývoja množstva jednoduchých pravidiel správania. Patrí medzi ne prevencia znečisťovania životného prostredia, dodržiavanie základných pravidiel správania sa pri infekciách, proti ktorým sa musí očkovať už od raného detstva.
Množstvo problémov vo fyziológii dýchania súvisí so špecifickými druhmi ľudskej činnosti: lety do vesmíru a vo veľkých výškach, pobyt v horách, potápanie, používanie tlakových komôr, pobyt v atmosfére s toxickými látkami a nadmerným množstvom prachu. častice.
Funkcie dýchacieho traktu
Jednou z najdôležitejších funkcií dýchacieho traktu je zabezpečiť, aby vzduch z atmosféry vstúpil do alveol a bol odstránený z pľúc. Vzduch v dýchacom trakte sa upravuje, čistí, ohrieva a zvlhčuje.
Čistenie vzduchu. Zvlášť aktívne sa vzduch čistí od prachových častíc v horných dýchacích cestách. Až 90 % prachových častíc obsiahnutých vo vdychovanom vzduchu sa usadzuje na ich sliznici. Čím je častica menšia, tým je väčšia pravdepodobnosť, že prenikne do dolných dýchacích ciest. Častice s priemerom 3-10 mikrónov teda môžu dosiahnuť bronchioly a častice s priemerom 1-3 mikróny môžu dosiahnuť alveoly. Odstránenie usadených prachových častíc sa vykonáva v dôsledku prúdenia hlienu v dýchacom trakte. Hlien pokrývajúci epitel sa tvorí zo sekrétu pohárikovitých buniek a žliaz dýchacích ciest produkujúcich hlien, ako aj tekutiny filtrovanej z interstícia a krvných kapilár stien priedušiek a pľúc.
Hrúbka vrstvy hlienu je 5-7 mikrónov. Jeho pohyb je spôsobený bitím (3-14 pohybov za sekundu) mihalnicami riasinkového epitelu, ktorý pokrýva všetky dýchacie cesty s výnimkou epiglottis a pravých hlasiviek. Účinnosť riasiniek sa dosiahne iba vtedy, keď bijú synchrónne. Tento vlnovitý pohyb vytvorí tok hlienu v smere z priedušiek do hrtana. Z nosových dutín sa hlien presúva smerom k nosovým otvorom a z nosohltanu smerom k hltanu. U zdravého človeka sa denne vytvorí asi 100 ml hlienu v dolných dýchacích cestách (časť je absorbovaná epitelovými bunkami) a 100 – 500 ml v horných dýchacích cestách. Pri synchrónnom tepovaní mihalníc môže rýchlosť pohybu hlienu v priedušnici dosiahnuť 20 mm/min a v malých prieduškách a bronchioloch je to 0,5-1,0 mm/min. S vrstvou hlienu sa môžu transportovať častice s hmotnosťou do 12 mg. Mechanizmus, ktorým sa hlien vytláča z dýchacích ciest, sa niekedy nazýva tzv mukociliárny eskalátor(z lat. hlien- sliz, ciliare- mihalnica).
Objem vypudeného hlienu (clearance) závisí od rýchlosti tvorby hlienu, viskozity a účinnosti mihalníc. K porážke riasiniek riasinkového epitelu dochádza len pri dostatočnej tvorbe ATP v nej a závisí od teploty a pH prostredia, vlhkosti a ionizácie vdychovaného vzduchu. Mnoho faktorov môže obmedziť vylučovanie hlienu.
Takže. s vrodeným ochorením – cystickou fibrózou, spôsobenou mutáciou génu, ktorý riadi syntézu a štruktúru proteínu podieľajúceho sa na transporte minerálnych iónov cez bunkové membrány sekrečného epitelu, zvýšenie viskozity hlienu a ťažkosti pri rozvíja sa jeho evakuácia z dýchacieho traktu mihalnicami. Fibroblasty z pľúc pacientov s cystickou fibrózou produkujú ciliárny faktor, ktorý narúša fungovanie epitelových mihalníc. To vedie k zhoršenej ventilácii pľúc, poškodeniu a infekcii priedušiek. Podobné zmeny sekrécie sa môžu vyskytnúť v gastrointestinálnom trakte a pankrease. Deti trpiace cystickou fibrózou vyžadujú neustálu intenzívnu lekársku starostlivosť. Pod vplyvom fajčenia sa pozoruje narušenie tepových procesov mihalníc, poškodenie epitelu dýchacieho traktu a pľúc s následným rozvojom množstva ďalších nepriaznivých zmien v bronchopulmonálnom systéme.
Zohrievanie vzduchu. K tomuto procesu dochádza v dôsledku kontaktu vdychovaného vzduchu s teplým povrchom dýchacieho traktu. Účinnosť otepľovania je taká, že aj keď človek vdýchne mrazivý atmosférický vzduch, pri vstupe do alveol sa zohreje na teplotu asi 37 ° C. Vzduch odvádzaný z pľúc odovzdáva až 30 % svojho tepla slizniciam horných dýchacích ciest.
Zvlhčovanie vzduchu. Pri prechode cez dýchacie cesty a alveoly je vzduch 100% nasýtený vodnou parou. Výsledkom je, že tlak vodnej pary v alveolárnom vzduchu je asi 47 mmHg. čl.
Miešaním atmosférického a vydychovaného vzduchu, ktorý má rozdielny obsah kyslíka a oxidu uhličitého, vzniká v dýchacom trakte medzi atmosférou a povrchom na výmenu plynov v pľúcach „nárazníkový priestor“. Pomáha udržiavať relatívnu stálosť zloženia alveolárneho vzduchu, ktorý sa líši od atmosférického vzduchu nižším obsahom kyslíka a vyšším obsahom oxidu uhličitého.
Dýchacie cesty sú reflexogénne zóny mnohých reflexov, ktoré zohrávajú úlohu pri samoregulácii dýchania: Heringov-Breuerov reflex, ochranné reflexy kýchania, kašľania, „potápačského“ reflexu a ovplyvňujúce aj činnosť mnohých vnútorných orgánov (srdce). krvné cievy, črevá). Mechanizmy mnohých týchto reflexov budú diskutované nižšie.
Dýchací trakt sa podieľa na vytváraní zvukov a dáva im určitú farbu. Zvuk sa vytvára, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu, čo spôsobuje, že hlasivky vibrujú. Aby došlo k vibráciám, musí existovať gradient tlaku vzduchu medzi vonkajšou a vnútornou stranou hlasiviek. V prirodzených podmienkach sa takýto gradient vytvára pri výdychu, kedy sa hlasivky pri hovorení alebo speve uzatvárajú a subglotický tlak vzduchu sa pôsobením faktorov zabezpečujúcich výdych stáva väčším ako atmosférický tlak. Pod vplyvom tohto tlaku sa hlasivky na chvíľu posunú, vytvorí sa medzi nimi medzera, cez ktorú prerazí asi 2 ml vzduchu, potom sa hlasivky opäť uzavrú a proces sa znova opakuje, t.j. dochádza k vibráciám hlasiviek, ktoré generujú zvukové vlny. Tieto vlny vytvárajú tónový základ pre tvorbu zvukov spevu a reči.
Využitie dýchania na formovanie reči a spevu sa nazýva resp reč A spevavý dych. Prítomnosť a normálne postavenie zubov sú nevyhnutnou podmienkou pre správnu a jasnú výslovnosť zvukov reči. V opačnom prípade sa objavuje neurčitosť, lisp a niekedy aj neschopnosť vysloviť jednotlivé hlásky. Samostatným predmetom štúdia je dýchanie reči a spevu.
Za deň sa dýchacími cestami a pľúcami odparí asi 500 ml vody a podieľa sa tak na regulácii rovnováhy voda-soľ a telesnej teploty. Na odparenie 1 g vody sa spotrebuje 0,58 kcal tepla a to je jeden zo spôsobov, ako sa dýchací systém podieľa na mechanizmoch prenosu tepla. V kľudových podmienkach sa vďaka vyparovaniu cez dýchacie cesty odoberie z tela denne až 25 % vody a asi 15 % vyprodukovaného tepla.
Ochranná funkcia dýchacích ciest sa realizuje kombináciou mechanizmov klimatizácie, ochranných reflexných reakcií a prítomnosti epitelovej výstelky pokrytej hlienom. Hlien a riasinkový epitel so sekrečnými, neuroendokrinnými, receptorovými a lymfoidnými bunkami obsiahnutými v jeho vrstve tvoria morfofunkčný základ bariéry dýchacích ciest dýchacieho traktu. Táto bariéra v dôsledku prítomnosti lyzozýmu, interferónu, niektorých imunoglobulínov a leukocytových protilátok v hliene je súčasťou lokálneho imunitného systému dýchacieho systému.
Dĺžka priedušnice je 9-11 cm, vnútorný priemer je 15-22 mm. Priedušnica sa rozvetvuje do dvoch hlavných priedušiek. Pravý je širší (12-22 mm) a kratší ako ľavý a vybieha z priedušnice pod veľkým uhlom (od 15 do 40°). Priedušky sa spravidla rozvetvujú dichotomicky a ich priemer sa postupne zmenšuje a celkový lúmen sa zvyšuje. V dôsledku 16. vetvenia priedušiek sa vytvárajú terminálne bronchioly, ktorých priemer je 0,5-0,6 mm. Potom nasledujú štruktúry, ktoré tvoria morfofunkčnú jednotku výmeny plynov pľúc - acini. Kapacita dýchacích ciest po úroveň acini je 140-260 ml.
Steny malých priedušiek a bronchiolov obsahujú hladké myocyty, ktoré sú v nich umiestnené kruhovo. Lumen tejto časti dýchacích ciest a rýchlosť prúdenia vzduchu závisia od stupňa tonickej kontrakcie myocytov. Regulácia rýchlosti prúdenia vzduchu dýchacími cestami sa vykonáva hlavne v ich dolných častiach, kde sa môže aktívne meniť priesvit dýchacích ciest. Tonus myocytov je pod kontrolou neurotransmiterov autonómneho nervového systému, leukotriénov, prostaglandínov, cytokínov a iných signálnych molekúl.
Receptory dýchacieho traktu a pľúc
Významnú úlohu v regulácii dýchania zohrávajú receptory, ktoré sú obzvlášť bohato zásobené v horných dýchacích cestách a pľúcach. V sliznici horných nosových priechodov sú medzi epitelovými a podpornými bunkami čuchové receptory. Sú to citlivé nervové bunky s pohyblivými riasinkami, ktoré zabezpečujú príjem odorantov. Vďaka týmto receptorom a čuchovému ústrojenstvu získava telo schopnosť vnímať pachy látok obsiahnutých v prostredí, prítomnosť živín, škodlivín. Pôsobenie niektorých pachových látok spôsobuje reflexnú zmenu priechodnosti dýchacích ciest a najmä u ľudí s obštrukčnou bronchitídou môže vyvolať astmatický záchvat.
Zvyšné receptory dýchacieho traktu a pľúc sú rozdelené do troch skupín:
- vyvrtnutia;
- dráždivé;
- juxtaalveolárna.
Stretch receptory nachádza sa v svalovej vrstve dýchacieho traktu. Adekvátnym stimulom pre nich je naťahovanie svalových vlákien, spôsobené zmenami intrapleurálneho tlaku a tlaku v lúmene dýchacích ciest. Najdôležitejšou funkciou týchto receptorov je kontrolovať stupeň natiahnutia pľúc. Vďaka nim funkčný systém regulácie dýchania riadi intenzitu ventilácie pľúc.
Existuje aj množstvo experimentálnych údajov o prítomnosti kolapsových receptorov v pľúcach, ktoré sa aktivujú pri silnom znížení objemu pľúc.
Dráždivé receptory majú vlastnosti mechano- a chemoreceptorov. Nachádzajú sa v sliznici dýchacích ciest a aktivujú sa pôsobením intenzívneho prúdu vzduchu pri nádychu alebo výdychu, pôsobením veľkých prachových častíc, hromadením hnisavého výtoku, hlienu, vstupom čiastočiek potravy do dýchacieho traktu. Tieto receptory sú citlivé aj na pôsobenie dráždivých plynov (amoniak, sírové výpary) a iných chemikálií.
Juxtaalveolárne receptory nachádza sa v črevnom priestore pľúcnych alveol v blízkosti stien krvných kapilár. Adekvátnym stimulom je pre ne zvýšenie prekrvenia pľúc a zväčšenie objemu medzibunkovej tekutiny (aktivujú sa najmä pri pľúcnom edéme). Podráždenie týchto receptorov reflexne spôsobuje časté plytké dýchanie.
Reflexné reakcie z receptorov dýchacieho traktu
Keď sú aktivované napínacie receptory a dráždivé receptory, dochádza k početným reflexným reakciám, ktoré zabezpečujú samoreguláciu dýchania, ochranné reflexy a reflexy ovplyvňujúce funkcie vnútorných orgánov. Toto rozdelenie týchto reflexov je veľmi svojvoľné, keďže ten istý stimul môže v závislosti od svojej sily buď regulovať zmenu fáz pokojného dýchacieho cyklu, alebo vyvolať obrannú reakciu. Aferentné a eferentné dráhy týchto reflexov prechádzajú v kmeňoch čuchového, trojklanného, tvárového, glosofaryngeálneho, vagusového a sympatického nervu a uzatváranie väčšiny reflexných oblúkov sa uskutočňuje v štruktúrach dýchacieho centra medulla oblongata s spojenie jadier vyššie uvedených nervov.
Samoregulačné reflexy dýchania zabezpečujú reguláciu hĺbky a frekvencie dýchania, ako aj priesvitu dýchacích ciest. Medzi nimi sú Hering-Breuerove reflexy. Heringov-Breuerov inspiračný inhibičný reflex sa prejavuje tak, že pri natiahnutí pľúc pri hlbokom nádychu alebo pri vháňaní vzduchu prístrojmi na umelé dýchanie dochádza k reflexnej inhibícii nádychu a stimulácii výdychu. Pri silnom naťahovaní pľúc získava tento reflex ochrannú úlohu, chráni pľúca pred preťažením. Druhým z tejto série reflexov je exspiračný facilitačný reflex - sa prejavuje v stavoch, keď pri výdychu (napríklad pri umelom dýchaní) vstupuje vzduch do dýchacích ciest pod tlakom. V reakcii na takýto účinok sa výdych reflexne predĺži a výskyt nádychu sa inhibuje. Reflex kolapsu pľúc dochádza pri najhlbšom možnom výdychu alebo pri poraneniach hrudníka sprevádzaných pneumotoraxom. Prejavuje sa častým plytkým dýchaním, ktoré zabraňuje ďalšiemu kolapsu pľúc. Tiež odlíšené Paradoxný reflex hlavy prejavuje sa tým, že pri intenzívnom fúkaní vzduchu do pľúc na krátky čas (0,1-0,2 s) sa môže aktivovať nádych, ktorý je následne nahradený výdychom.
Medzi reflexy, ktoré regulujú lúmen dýchacieho traktu a silu kontrakcie dýchacích svalov, je reflex na zníženie tlaku v horných dýchacích cestách, čo sa prejavuje stiahnutím svalov, ktoré tieto dýchacie cesty rozširujú a bránia ich uzavretiu. V reakcii na zníženie tlaku v nosových priechodoch a hltane sa svaly krídel nosa, genioglossus a ďalšie svaly reflexne sťahujú a posúvajú jazyk ventrálne dopredu. Tento reflex podporuje inhaláciu znížením odporu a zvýšením priechodnosti horných dýchacích ciest pre vzduch.
Zníženie tlaku vzduchu v lúmene hltana tiež reflexne spôsobuje zníženie sily kontrakcie bránice. Toto faryngeálno-frenický reflex zabraňuje ďalšiemu poklesu tlaku v hltane, zlepovaniu jeho stien a rozvoju apnoe.
Reflex uzatvárania glottis vzniká ako odpoveď na podráždenie mechanoreceptorov hltana, hrtana a koreňa jazyka. Tým sa uzatvoria hlasivky a supraglotické šnúry a zabráni sa vniknutiu potravy, tekutín a dráždivých plynov do inhalačného traktu. U pacientov v bezvedomí alebo v narkóze je narušené reflexné uzatváranie hlasiviek a zvratky a obsah hltanu sa môžu dostať do priedušnice a spôsobiť aspiračnú pneumóniu.
Rhinobronchiálne reflexy vznikajú z podráždenia dráždivých receptorov nosových priechodov a nosohltanu a prejavujú sa zúžením priesvitu dolných dýchacích ciest. U ľudí náchylných na kŕče vlákien hladkého svalstva priedušnice a priedušiek môže podráždenie dráždivých receptorov nosa a dokonca aj určité pachy vyvolať rozvoj záchvatu bronchiálnej astmy.
Medzi klasické ochranné reflexy dýchacej sústavy patrí aj reflex kašeľ, kýchanie a potápačský reflex. Reflex kašľa spôsobené podráždením dráždivých receptorov hltana a pod ním ležiaceho dýchacieho traktu, najmä oblasti tracheálnej bifurkácie. Pri jeho realizácii nastáva najskôr krátky nádych, následne sa uzavrú hlasivky, stiahnu sa výdychové svaly a zvýši sa subglotický tlak vzduchu. Potom sa hlasivky okamžite uvoľnia a prúd vzduchu prechádza cez dýchacie cesty, hlasivkovú štrbinu a otvorené ústa vysokou lineárnou rýchlosťou do atmosféry. Zároveň sa z dýchacích ciest vypudí prebytočný hlien, hnisavý obsah, niektoré zápalové produkty, prípadne náhodne požitá potrava a iné čiastočky. Produktívny, „mokrý“ kašeľ pomáha čistiť priedušky a plní drenážnu funkciu. Na účinnejšie čistenie dýchacieho traktu lekári predpisujú špeciálne lieky, ktoré stimulujú produkciu tekutých sekrétov. Kýchací reflex nastáva, keď sú receptory v nosových priechodoch podráždené a vyvíja sa podobne ako ľavý reflex kašľa, až na to, že k vypudeniu vzduchu dochádza cez nosové priechody. Súčasne sa zvyšuje produkcia sĺz, slzná tekutina vstupuje do nosovej dutiny cez nazolakrimálny kanál a zvlhčuje jej steny. To všetko pomáha čistiť nosohltan a nosové priechody. Potápačský reflex je spôsobená vstupom tekutiny do nosových priechodov a prejavuje sa krátkodobým zastavením dýchacích pohybov, ktoré bránia priechodu tekutiny do spodných dýchacích ciest.
Pri práci s pacientmi musia resuscitační lekári, maxilofaciálni chirurgovia, otorinolaryngológovia, zubári a iní špecialisti brať do úvahy charakteristiky opísaných reflexných reakcií, ktoré sa vyskytujú v reakcii na podráždenie receptorov ústnej dutiny, hltana a horných dýchacích ciest.
Dýchanie je proces výmeny plynov, ako je kyslík a uhlík, medzi vnútorným prostredím človeka a vonkajším svetom. Ľudské dýchanie je komplexne regulovaný akt spoločnej práce nervov a svalov. Ich koordinovaná práca zabezpečuje inhaláciu - vstup kyslíka do tela a výdych - uvoľňovanie oxidu uhličitého do prostredia.
Dýchací prístroj má zložitú štruktúru a zahŕňa: orgány ľudského dýchacieho systému, svaly zodpovedné za inhaláciu a výdych, nervy regulujúce celý proces výmeny vzduchu, ako aj krvné cievy.
Cievy sú obzvlášť dôležité pre dýchanie. Krv cez žily vstupuje do pľúcneho tkaniva, kde sa vymieňajú plyny: vstupuje kyslík a odchádza oxid uhličitý. Návrat okysličenej krvi sa uskutočňuje cez tepny, ktoré ju transportujú do orgánov. Bez procesu okysličovania tkanív by dýchanie nemalo zmysel.
Funkciu dýchania posudzujú pulmonológovia. Dôležité ukazovatele sú:
- Šírka priesvitu priedušiek.
- Objem dychu.
- Rezervné objemy nádychu a výdychu.
Zmena aspoň jedného z týchto ukazovateľov vedie k zhoršeniu zdravotného stavu a je dôležitým signálom pre ďalšiu diagnostiku a liečbu.
Okrem toho existujú sekundárne funkcie, ktoré dýchanie vykonáva. toto:
- Miestna regulácia dýchacieho procesu, ktorá zabezpečuje prispôsobenie krvných ciev ventilácii.
- Syntéza rôznych biologicky aktívnych látok, ktoré podľa potreby sťahujú a rozširujú cievy.
- Filtrácia, ktorá je zodpovedná za resorpciu a dezintegráciu cudzích častíc a dokonca aj krvných zrazenín v malých cievach.
- Ukladanie buniek lymfatického a hematopoetického systému.
Etapy dýchacieho procesu
Vďaka prírode, ktorá prišla s takou jedinečnou štruktúrou a funkciou dýchacích orgánov, je možné uskutočniť taký proces, ako je výmena vzduchu. Fyziologicky má niekoľko fáz, ktoré sú naopak regulované centrálnym nervovým systémom a len vďaka tomu fungujú ako hodinky.
Takže ako výsledok dlhoročného výskumu vedci identifikovali nasledujúce štádiá, ktoré spoločne organizujú dýchanie. toto:
- Vonkajšie dýchanie je dodávanie vzduchu z vonkajšieho prostredia do alveol. Na tom sa aktívne podieľajú všetky orgány ľudského dýchacieho systému.
- Dodávanie kyslíka do orgánov a tkanív prostredníctvom difúzie v dôsledku tohto fyzikálneho procesu dochádza k okysličovaniu tkanív.
- Dýchanie buniek a tkanív. Inými slovami, oxidácia organických látok v bunkách s uvoľňovaním energie a oxidu uhličitého. Je ľahké pochopiť, že bez kyslíka je oxidácia nemožná.
Význam dýchania pre človeka
Keď poznáme štruktúru a funkcie ľudského dýchacieho systému, je ťažké preceňovať dôležitosť takého procesu, akým je dýchanie.
Navyše vďaka nej dochádza k výmene plynov medzi vnútorným a vonkajším prostredím ľudského tela. Dýchací systém je zapojený:
- Pri termoregulácii, teda ochladzuje telo pri zvýšených teplotách vzduchu.
- Funguje ako uvoľňovanie náhodných cudzích látok, ako je prach, mikroorganizmy a minerálne soli alebo ióny.
- Pri vytváraní zvukov reči, čo je mimoriadne dôležité pre sociálnu sféru človeka.
- V čuchu.
Funkcie dýchacieho systému
ŠTRUKTÚRA DÝCHACIEHO SYSTÉMU
Testovacie otázky
1. Aké orgány sa nazývajú parenchým?
2. Aké membrány sa nachádzajú v stenách dutých orgánov?
3. Aké orgány tvoria steny ústnej dutiny?
4. Povedzte nám o štruktúre zuba. Ako sa líšia rôzne typy zubov tvarom?
5. Vymenujte načasovanie prerezávania mliečnych a trvalých zubov. Napíšte úplný vzorec primárneho a trvalého chrupu.
6. Aké papily sú na povrchu jazyka?
7. Vymenujte anatomické svalové skupiny jazyka, funkciu každého svalu jazyka.
8. Uveďte skupiny malých slinných žliaz. Na ktorých miestach v stenách ústnej dutiny sa otvárajú kanály hlavných slinných žliaz?
9. Vymenujte svaly mäkkého podnebia, miesta ich vzniku a úponu.
10. Na ktorých miestach má pažerák zúženia, čo ich spôsobuje?
11. Na akej úrovni stavcov sa nachádzajú vstupné a výstupné otvory žalúdka? Pomenujte väzy (peritoneálne) žalúdka.
12. Popíšte stavbu a funkcie žalúdka.
13. Aké dlhé a hrubé je tenké črevo?
14. Aké anatomické útvary sú viditeľné na povrchu sliznice tenkého čreva po celej jeho dĺžke?
15. Ako sa líši hrubé črevo štruktúrou od tenkého čreva?
16. Kde na prednej brušnej stene sa zbiehajú línie výbežkov hornej a dolnej hranice pečene? Popíšte stavbu pečene a žlčníka.
17. S akými orgánmi prichádza do kontaktu viscerálny povrch pečene? Pomenujte veľkosť a objem žlčníka.
18. Ako sa reguluje trávenie?
1. Zásobovanie tela kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého;
2. termoregulačná funkcia (až 10 % tepla tela sa vynakladá na odparovanie vody z povrchu pľúc);
3. Vylučovacia funkcia – odstraňovanie oxidu uhličitého, vodnej pary, prchavých látok (alkohol, acetón a pod.) vydýchaným vzduchom;
4. Účasť na výmene vody;
5. Účasť na udržiavaní acidobázickej rovnováhy;
6. Najväčší krvný depot;
7. Endokrinná funkcia – v pľúcach sa tvoria látky podobné hormónom;
8. Účasť na reprodukcii zvuku a tvorbe reči;
9. Ochranná funkcia;
10. Vnímanie pachov (vôňa) atď.
Dýchací systém ( dýchacie systémy) pozostáva z dýchacích ciest a párových dýchacích orgánov – pľúc (obr. 4.1; tabuľka 4.1). Dýchacie cesty sa podľa polohy v tele delia na hornú a dolnú časť. Do horných dýchacích ciest patrí nosová dutina, nosová časť hltana, ústna časť hltana a medzi dolné dýchacie cesty patrí hrtan, priedušnica, priedušky vrátane intrapulmonálnych vetiev priedušiek.
Ryža. 4.1. Dýchací systém. 1 – ústna dutina; 2 – nosová časť hltana; 3 – mäkké podnebie; 4 – jazyk; 5 – ústna časť hltana; 6 – epiglottis; 7 – laryngeálna časť hltana; 8 – hrtan; 9 – pažerák; 10 – priedušnica; 11 – vrchol pľúc; 12 – horný lalok ľavých pľúc; 13 – ľavý hlavný bronchus; 14 – dolný lalok ľavých pľúc; 15 – alveoly; 16 – pravý hlavný bronchus; 17 – pravé pľúca; 18 – jazylka; 19 – spodná čeľusť; 20 – predsieň úst; 21 – ústna trhlina; 22 – tvrdé podnebie; 23 – nosová dutina
Dýchací trakt pozostáva z trubíc, ktorých lúmen je udržiavaný v dôsledku prítomnosti kosti alebo chrupavkového skeletu v ich stenách. Tento morfologický znak plne zodpovedá funkcii dýchacieho traktu – prenášanie vzduchu do pľúc a z pľúc von. Vnútorný povrch dýchacích ciest je pokrytý sliznicou, ktorá je vystlaná riasinkovým epitelom a obsahuje výrazné
Tabuľka 4.1. Hlavné charakteristiky dýchacieho systému
| Transport kyslíka | Cesta dodávky kyslíka | Štruktúra | Funkcie |
| Horné dýchacie cesty | Nosová dutina | Počiatočná časť dýchacieho traktu. Z nozdier vzduch prechádza cez nosové priechody, lemované hlienovým a riasinkovým epitelom | Zvlhčovanie, otepľovanie, dezinfekcia vzduchu, odstraňovanie prachových častíc. Nosové priechody obsahujú čuchové receptory |
| hltanu | Pozostáva z nosohltanu a orofaryngu, ktorý prechádza do hrtana | Prechod ohriateho a vyčisteného vzduchu do hrtana | |
| Hrtan | Dutý orgán, v stenách ktorého je niekoľko chrupaviek - štítna žľaza, epiglottis atď. Medzi chrupavkami sa nachádzajú hlasivky, ktoré tvoria hlasivkovú štrbinu. | Vedenie vzduchu z hltana do priedušnice. Ochrana dýchacích ciest pred vniknutím potravy. Tvorba zvukov vibráciou hlasiviek, pohybom jazyka, pier, čeľuste | |
| Trachea | Dýchacia trubica je dlhá asi 12 cm v jej stene sú chrupavé polkruhy. | ||
| Priedušky | Ľavé a pravé priedušky sú tvorené chrupavkovitými krúžkami. V pľúcach sa rozvetvujú na malé priedušky, v ktorých postupne klesá množstvo chrupky. Koncové vetvy priedušiek v pľúcach sú bronchioly. | Voľný pohyb vzduchu | |
| Pľúca | Pľúca | Pravá pľúca pozostáva z troch lalokov, ľavá - z dvoch. Nachádza sa v hrudnej dutine tela. Pokryté pleurou. Ležia v pleurálnych vakoch. Majú hubovitú štruktúru | Dýchací systém. Dýchacie pohyby sa vykonávajú pod kontrolou centrálneho nervového systému a humorálneho faktora obsiahnutého v krvi - CO 2 |
| Alveoly | Pľúcne vezikuly, pozostávajúce z tenkej vrstvy dlaždicového epitelu, husto prepleteného kapilárami, tvoria konce bronchiolov | Zväčšite dýchaciu plochu, vykonajte výmenu plynov medzi krvou a pľúcami |
počet žliaz, ktoré vylučujú hlien. Vďaka tomu plní ochrannú funkciu. Pri prechode cez dýchacie cesty sa vzduch čistí, ohrieva a zvlhčuje. V procese evolúcie sa pozdĺž cesty prúdu vzduchu vytvoril hrtan - komplexný orgán, ktorý plní funkciu tvorby hlasu. Cez dýchacie cesty sa vzduch dostáva do pľúc, ktoré sú hlavnými orgánmi dýchacieho systému. V pľúcach dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou prostredníctvom difúzie plynov (kyslík a oxid uhličitý) cez steny pľúcnych alveol a priľahlé krvné kapiláry.
Nosová dutina (cavitalis nasi) zahŕňa vonkajší nos a samotnú nosovú dutinu (obr. 4.2).
Ryža. 4.2. Nosová dutina. Sagitálny rez.
Vonkajší nos zahŕňa koreň, chrbát, vrchol a krídla nosa. Koreň nosa umiestnený v hornej časti tváre a oddelený od čela zárezom - mostom nosa. Strany vonkajšieho nosa sa stretávajú pozdĺž stredovej čiary a tvoria chrbát nosa, a spodné časti strán predstavujú krídla nosa, ktoré svojimi spodnými okrajmi obmedzujú nosné dierky , slúžiace na prechod vzduchu do a von z nosnej dutiny. Pozdĺž strednej čiary sú nosné dierky od seba oddelené pohyblivou (membranóznou) časťou nosnej priehradky. Vonkajší nos má kostenú a chrupkovitú kostru tvorenú kosťami nosa, čelovými výbežkami hornej čeľuste a niekoľkými hyalínovými chrupavkami.
Samotná nosná dutina rozdelená nosovou priehradkou na dve takmer symetrické časti, ktoré sa vpredu na tvári otvárajú nosnými dierkami , a vzadu cez choanae , komunikovať s nosovou časťou hltana. V každej polovici nosovej dutiny je predsieň nosa, ktorý je zhora ohraničený malým vyvýšením - prahom nosovej dutiny, tvoreným horným okrajom veľkej chrupavky nosového krídla. Predsieň je zvnútra prekrytá kožou vonkajšieho nosa, ktorá sa sem tiahne cez nosné dierky. Pokožka predsiene obsahuje mazové, potné žľazy a hrubé ochlpenie – vibris.
Väčšinu nosovej dutiny predstavujú nosové priechody, s ktorými komunikujú paranazálne dutiny. Existujú horné, stredné a dolné nosové priechody, z ktorých každý je umiestnený pod príslušnou nosnou lastúrou. Za a nad hornou turbínou sa nachádza sfenoetmoidálne vybranie. Medzi nosnou priehradkou a strednými povrchmi turbinátov je spoločný nosový priechod, ktorý vyzerá ako úzka vertikálna štrbina. Zadné bunky etmoidnej kosti sa otvárajú do horného nosového priechodu jedným alebo viacerými otvormi. Bočná stena stredného nosového priechodu tvorí zaoblený výbežok smerom k nosovej lastúre - veľký etmoidný vezikul. Pred a pod veľkým etmoidálnym vezikulom je hlboká štrbina semilunaris , cez ktorý komunikuje frontálny sínus so stredným meatusom. Stredné a predné bunky (sínusy) etmoidnej kosti, čelného sínusu a maxilárneho sínusu ústia do stredného meatusu. Dolný otvor nazolakrimálneho kanálika vedie do dolného nosového priechodu.
Nosová sliznica pokračuje do sliznice vedľajších nosových dutín, slzného vaku, nosového hltana a mäkkého podnebia (cez choany). Je pevne spojená s periostom a perichondriom stien nosnej dutiny. V súlade so štruktúrou a funkciou v sliznici nosnej dutiny sa čuch (časť membrány pokrývajúcej pravé a ľavé horné nosové mušle a časť stredných, ako aj zodpovedajúca horná časť nosnej prepážky), obsahujúce čuchové neurosenzorické bunky) a dýchacie oblasti (zvyšok sliznice) sa rozlišujú nos). Sliznica dýchacej oblasti je pokrytá riasinkovým epitelom a obsahuje slizničné a serózne žľazy. V oblasti dolnej lastury je sliznica a podsliznica bohatá na žilové cievy, ktoré tvoria kavernózny venózny plexus lastúr, ktorých prítomnosť pomáha ohrievať vdychovaný vzduch.
Hrtan(hrtanu) vykonáva funkcie dýchania, tvorby hlasu a ochrany dolných dýchacích ciest pred vstupom cudzích častíc do nich. Zaberá strednú polohu v prednej oblasti krku, tvorí sotva znateľné (u žien) alebo silne vystupujúce (u mužov) vyvýšenie - výbežok hrtana (obr. 4.3). Za hrtanom je laryngeálna časť hltana. Úzke spojenie týchto orgánov sa vysvetľuje vývojom dýchacieho systému z ventrálnej steny hltanového čreva. Križovatka tráviaceho a dýchacieho traktu sa vyskytuje v hltane.
Hrtanová dutina možno zhruba rozdeliť na tri úseky: predsieň hrtana, medzikomorový úsek a subglotickú dutinu (obr. 4.4).
Vestibul hrtana siaha od vchodu do hrtana až po záhyby predsiene. Prednú stenu vestibulu (jeho výška je 4 cm) tvorí epiglottis pokrytá sliznicou a zadnú stenu (výška 1,0–1,5 cm) tvoria arytenoidné chrupavky.
Ryža. 4.3. Hrtan a štítna žľaza.
Ryža. 4.4. Hrtanová dutina v sagitálnom reze.
Interventrikulárne oddelenie- najužší, siaha od záhybov predsiene hore k hlasivkám pod ním. Medzi záhybom vestibulu (falošná hlasivka) a hlasivkou na každej strane hrtana je hrtanová komora. . Pravé a ľavé vokálne záhyby vymedzujú glottis, čo je najužšia časť hrtanovej dutiny. Dĺžka glottis (predozadná veľkosť) u mužov dosahuje 20-24 mm, u žien - 16-19 mm. Šírka hlasiviek pri tichom dýchaní je 5 mm a pri tvorbe hlasu dosahuje 15 mm. Pri maximálnom rozšírení glottis (spev, kričanie) sú viditeľné krúžky priedušnice až po jej rozdelenie na hlavné priedušky.
Spodná časť laryngeálna dutina, ktorá sa nachádza pod hlasivkovou štrbinou - subglotická dutina, sa postupne rozširuje a pokračuje do dutiny priedušnice. Sliznica vystielajúca hrtanovú dutinu je ružová, pokrytá riasinkovým epitelom a obsahuje veľa serózno-slizničných žliaz, najmä v oblasti záhybov vestibulu a komôr hrtana; Výlučok žliaz zvlhčuje hlasivkové záhyby. V oblasti vokálnych záhybov je sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pevne sa spája so submukózou a neobsahuje žľazy.
Laryngeálne chrupavky. Kostra hrtana je tvorená párovými (arytenoidná, zrohovatená a sfenoidálna) a nepárovými (štítna, krikoidná a epiglotis) chrupavkami.
Chrupavka štítnej žľazy – hyalínna, nepárová, najväčšia z chrupaviek hrtana, pozostáva z dvoch štvoruholníkových platničiek navzájom spojených vpredu pod uhlom 90 o (u mužov) a 120 o (u žien) (obr. 4.5). V prednej časti chrupavky je horný zárez štítnej žľazy a zle definovaný dolný zárez štítnej žľazy. Zadné okraje platničiek štítnej chrupavky tvoria dlhší horný roh na každej strane a krátky spodný roh.
Ryža. 4.5. Chrupavka štítnej žľazy. A – pohľad spredu; B – pohľad zozadu. B – pohľad zhora (s kricoidnou chrupavkou).
Kricoidná chrupavka– hyalínne, nepárové, v tvare krúžku, pozostáva z oblúka a štvorhranná doska. Na hornom okraji platničky v rohoch sú dve kĺbové plochy na skĺbenie s pravou a ľavou arytenoidnou chrupavkou. Na križovatke oblúka kricoidnej chrupavky a jej platničky je na každej strane kĺbová platforma na spojenie so spodným rohom chrupavky štítnej žľazy.
Arytenoidná chrupavka – hyalínne, párové, tvarom podobné trojuholníkovej pyramíde. Zo základne arytenoidnej chrupavky vystupuje vokálny výbežok dopredu, tvorené elastickou chrupavkou, ku ktorej je pripojená hlasivka. Laterálne od základne arytenoidnej chrupavky sa rozširuje jej svalový výbežok na uchytenie svalov.
Na vrchole arytenoidnej chrupavky, v hrúbke zadnej časti aryepiglotického záhybu, leží kornikulárna chrupavka. Táto párová elastická chrupavka tvorí zrohovatený tuberkulum vyčnievajúci nad vrcholom arytenoidnej chrupavky.
Sfénoidná chrupavka – párové, elastické. Chrupavka sa nachádza v hrúbke aryepiglotického záhybu, kde nad ňou vyčnieva klinovitý tuberkulum .
Epiglottis je založená na epiglotickej chrupavke - nepárový, elastický v štruktúre, listový, pružný. Epiglottis sa nachádza nad vchodom do hrtana a pokrýva ho spredu. Užší spodný koniec je stopka epiglottis , pripojený k vnútornému povrchu štítnej chrupavky.
Spojenia chrupaviek hrtana. Chrupavky hrtana sú navzájom spojené, ako aj s hyoidnou kosťou, pomocou kĺbov a väzov. Pohyblivosť chrupky hrtana je zabezpečená prítomnosťou dvoch párových kĺbov a pôsobením zodpovedajúcich svalov na ne (obr. 4.6).
Ryža. 4.6. Kĺby a väzy hrtana. Pohľad spredu (A) a zozadu (B)
krikotyroidný kĺb- Toto je párový kombinovaný kĺb. Pohyb sa vykonáva okolo prednej osi prechádzajúcej stredom kĺbu. Pri predklone sa vzdialenosť medzi uhlom štítnej chrupavky a arytenoidnými chrupavkami zväčšuje.
Krikoarytenoidný kĺb– párový, tvorený konkávnou kĺbovou plochou na báze arytenoidnej chrupavky a konvexnou kĺbovou plochou na platničke kricoidnej chrupavky. Pohyb v kĺbe nastáva okolo zvislej osi. Keď sa pravá a ľavá arytenoidná chrupavka otáča dovnútra (pôsobením zodpovedajúcich svalov), hlasové procesy sa spolu s hlasivkami, ktoré sú k nim pripojené, priblížia (hlasivková štrbina sa zužuje) a keď sa otáčajú smerom von, vzďaľujú sa a rozbiehajú sa do strán (rozširuje sa hlasivková štrbina). Kĺzanie je možné aj v krikoarytenoidnom kĺbe, v ktorom sa arytenoidné chrupavky buď vzďaľujú od seba, alebo sa k sebe približujú. Keď sa arytenoidné chrupavky posúvajú a približujú k sebe, zadná medzichrupavková časť hlasivkovej štrbiny sa zužuje.
Spolu s kĺbmi sú chrupavky hrtana navzájom spojené, ako aj s hyoidnou kosťou pomocou väzov (nepretržité spojenia). Stredný thyrohyoidný väz je natiahnutý medzi hyoidnou kosťou a horným okrajom štítnej chrupavky. Pozdĺž okrajov možno rozlíšiť laterálne tyreohyoidné väzy. Predný povrch epiglottis je pripojený k hyoidnej kosti hypoglotickým väzom a k chrupavke štítnej žľazy tyreoepiglotickým väzom.
Svaly hrtana. Všetky svaly hrtana možno rozdeliť do troch skupín: dilatátory hlasivkovej štrbiny (zadné a bočné krikoarytenoidné svaly atď.), zúženia (tyroarytenoidné svaly, predné a šikmé arytenoidné svaly atď.) a svaly, ktoré napínajú (namáhajú) hlasivky. (krikotyroidné a hlasové svaly).
Trachea ( priedušnica) je nepárový orgán, ktorý slúži na prechod vzduchu do a z pľúc. Začína od spodnej hranice hrtana na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, kde sa delí na dva hlavné priedušky. Toto miesto sa volá bifurkácia priedušnice (obr. 4.7).
Priedušnica má tvar trubice dlhej 9 až 11 cm, trochu stlačenej v smere spredu dozadu. Priedušnica sa nachádza v oblasti krku - krčnej časti , a v hrudnej dutine - hrudnej časti. V krčnej oblasti susedí štítna žľaza s priedušnicou. Za priedušnicou je pažerák a po jeho stranách pravý a ľavý neurovaskulárny zväzok (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a vagusový nerv). V hrudnej dutine pred priedušnicou sa nachádza aortálny oblúk, brachiocefalický kmeň, ľavá brachiocefalická žila, začiatok ľavej spoločnej krčnej tepny a týmus (týmus).
Vpravo a vľavo od priedušnice je pravá a ľavá mediastinálna pleura. Stena priedušnice pozostáva zo slizničných, submukóznych, vláknitých-svalovo-chrupavčitých a spojivových membrán. Základom priedušnice je 16–20 chrupkových hyalínových polkruhov, zaberajúcich asi dve tretiny obvodu priedušnice, pričom otvorená časť smeruje dozadu. Vďaka chrupavkovitým polkruhom má priedušnica pružnosť a elasticitu. Priľahlé tracheálne chrupavky sú navzájom spojené vláknitými prstencovými väzbami.
Ryža. 4.7. Priedušnica a priedušky. Čelný pohľad.
Hlavné priedušky ( bronchi Principes)(vpravo a vľavo) odchádzajú z priedušnice na úrovni horného okraja piateho hrudného stavca a idú k bráne zodpovedajúcich pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, je kratší a širší ako ľavý a slúži (v smere) ako pokračovanie priedušnice. Preto cudzie telesá vstupujú do pravého hlavného bronchu častejšie ako do ľavého.
Dĺžka pravého bronchu (od začiatku po rozvetvenie do lobárnych priedušiek) je asi 3 cm, ľavý - 4-5 cm Nad ľavým hlavným bronchom leží oblúk aorty, nad pravým je pred jeho žilou azygos. prúdi do hornej dutej žily. Stena hlavných priedušiek má podobnú štruktúru ako stena priedušnice. Ich kostra je tvorená chrupkovými polokrížkami (6–8 v pravom bronchu, 9–12 vzadu, hlavné priedušky majú membránovú stenu); Vnútorná strana hlavných priedušiek je vystlaná sliznicou a vonkajšia strana je pokrytá membránou spojivového tkaniva (adventitia).
Lung (rilto). Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine, v jej pravej a ľavej polovici, každá vo svojom pleurálnom vaku. Pľúca, ktoré sa nachádzajú v pleurálnych vakoch, sú od seba oddelené mediastinum , ktorá zahŕňa srdce, veľké cievy (aorta, horná dutá žila), pažerák a ďalšie orgány. Nižšie sú pľúca priľahlé k bránici spredu, zboku a zozadu, každá pľúca je v kontakte s hrudnou stenou; Ľavá pľúca je užšia a dlhšia tu časť ľavej polovice hrudnej dutiny zaberá srdce, ktoré je svojim vrcholom otočené doľava (obr. 4.8).
Ryža. 4.8. Pľúca. Čelný pohľad.
Pľúca majú tvar nepravidelného kužeľa s jednou stranou sploštenou (obrátenou k mediastínu). Pomocou štrbín, ktoré do nej hlboko vyčnievajú, je rozdelená na laloky, z toho pravá má tri (horné, stredné a dolné), ľavá má dve (horná a dolná).
Na mediálnom povrchu každej pľúca, mierne nad jej stredom, je oválna priehlbina - brána pľúc, cez ktorú vstupuje do pľúc hlavný bronchus, pľúcna tepna, nervy a vystupujú pľúcne žily a lymfatické cievy. Tieto formácie tvoria koreň pľúc.
V hile pľúc sa hlavný bronchus delí na lobárne priedušky, z ktorých sú tri v pravých pľúcach a dva v ľavom, z ktorých sú tiež každý rozdelené na dva alebo tri segmentové priedušky. Segmentový bronchus vstupuje do segmentu, čo je úsek pľúc, ktorého základňa smeruje k povrchu orgánu a jeho vrchol smeruje ku koreňu. Pľúcny segment pozostáva z pľúcnych lalokov. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentálna artéria a na hranici so susedným segmentom segmentová žila. Segmenty sú od seba oddelené spojivovým tkanivom (málocievna zóna). Segmentový bronchus je rozdelený na vetvy, ktorých je približne 9–10 rádov (obr. 4.9, 4.10).
Ryža. 4.9. Pravé pľúca. Mediálny (vnútorný) povrch. 1-vrchol pľúc: 2-drážka podkľúčovej tepny; 3-depresia azygos žily; 4-bronchopulmonálne lymfatické uzliny; 5. pravý hlavný bronchus; 6. pravá pľúcna tepna; 7-drážka - žila azygos; 8-zadný okraj pľúc; 9-pľúcne žily; 10-pi-shevod depresia; 11-pľúcne väzivo; 12-depresia dolnej dutej žily; 13-bránicový povrch (dolný lalok pľúc); 14-dolný okraj pľúc; 15-stredný lalok pľúc:. 16-kardiálna depresia; 17-šikmá štrbina; 18-predný okraj pľúc; 19-horný lalok pľúc; 20-viscerálna pleura (odrezaná): 21-sulcus pravej a lechecefalickej žily
Ryža. 4.10. Ľavé pľúca. Mediálny (vnútorný) povrch. 1-vrchol pľúc, 2-sulcus ľavej podkľúčovej tepny, 2-sulcus ľavej brachiocefalickej žily; 4-ľavá pľúcna artéria, 5-hlavný bronchus, 6-predný okraj ľavých pľúc, 7-pľúcne žily (vľavo), 8-horný lalok ľavých pľúc, 9-srdcová depresia, 10-srdcový zárez ľavých pľúc , 11- šikmá štrbina, 12-lingula ľavých pľúc, 13-dolný okraj ľavých pľúc, 14-bránicová plocha, 15-dolný lalok ľavých pľúc, 16-pľúcne väzivo, 17-bronchopulmonálne lymfatické uzliny, 18- aortálna drážka, 19-viscerálna pleura (odrezaná), 20-šikmá štrbina.
Bronchus s priemerom asi 1 mm, ktorý vo svojich stenách stále obsahuje chrupavku, vstupuje do laloku pľúc nazývaného lalokový bronchus. Vo vnútri pľúcneho laloku je tento bronchus rozdelený na 18–20 terminálnych bronchiolov , ktorých je asi 20 000 v oboch pľúcach Steny terminálnych bronchiolov neobsahujú chrupavku. Každý terminálny bronchiol je rozdelený dichotomicky na respiračné bronchioly, ktoré majú na stenách pľúcne alveoly.
Alveolárne kanály odchádzajú z každého dýchacieho bronchiolu, nesú alveoly a končia v alveolárnych vakoch. Bronchi rôzneho rádu, počnúc hlavným bronchom, ktoré slúžia na vedenie vzduchu pri dýchaní, tvoria bronchiálny strom (obr. 4.11). Dýchacie bronchioly vybiehajúce z terminálneho bronchiolu, ako aj alveolárne vývody, alveolárne vaky a alveoly pľúc tvoria alveolárny strom (pulmonary acinus), v ktorom dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou, je štrukturálny a funkčná jednotka pľúc. Počet pľúcnych acini v jednej pľúci dosahuje 150 000, počet alveol je približne 300 - 350 miliónov a plocha dýchacieho povrchu všetkých alveol je asi 80 m2.
Ryža. 4.11. Rozvetvenie priedušiek v pľúcach (schéma).
Pleura (pleura) – serózna membrána pľúc, rozdelená na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priľahlej k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleura pevne sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do trhlín medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, tvorí vertikálne uložené pľúcne väzivo, llgr. pulmonale, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesajúce až takmer k bránici. Parietálna (parietálna) pleura Je to súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe postavenia častí parietálnej pleury sa delí na rebrovú, mediastinálnu a bráničnú pleuru.
DÝCHACÍ CYKLUS pozostáva z nádychu, výstupu a dychovej pauzy. Trvanie nádychu (0,9-4,7 s) a výdychu (1,2-6 s) závisí od reflexných účinkov pľúcneho tkaniva. Frekvencia a rytmus dýchania je určený počtom exkurzií hrudníka za minútu. V pokoji sa dospelý človek nadýchne 16-18 dychov za minútu.
Tabuľka 4.1. Obsah kyslíka a oxidu uhličitého vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu
Ryža. 4.12. Výmena plynov medzi krvou a vzduchom alveol: 1 – lumen alveol; 2 – alveolárna stena; 3 – stena krvnej kapiláry; 4 – kapilárny lúmen; 5 – erytrocyt v lúmene kapiláry. Šípky ukazujú cestu kyslíka a oxidu uhličitého cez aerohematickú bariéru (medzi krvou a vzduchom).
Tabuľka 4.2. Dýchacie objemy.
| Index | Zvláštnosti |
| Dychový objem (TO) | Množstvo vzduchu, ktoré osoba vdýchne a vydýchne počas tichého dýchania (300 – 700 ml) |
| Inspiračný rezervný objem (IRV) | Objem vzduchu, ktorý je možné dodatočne vdýchnuť po normálnej inhalácii (1500-3000 ml) |
| Objem exspiračnej rezervy (ERV) | Objem vzduchu, ktorý je možné dodatočne vydýchnuť po normálnom výdychu (1500-2000 ml) |
| Zvyškový objem (VR) | Objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po najhlbšom výdychu (1000-1500 ml) |
| Vitálna kapacita pľúc (VC) | Najhlbšie dýchanie, ktorého je človek schopný: DO+ROvd+ROvyd (3000-4500ml) |
| Celková kapacita pľúc (TLC) | VEL + OO. Množstvo vzduchu nájdené v pľúcach po maximálnom nádychu (4000-6000 ml) |
| Pľúcna ventilácia alebo minútový objem dýchania (MRV) | DO*počet dychov za 1 minútu (6-8 l/min). Indikátor obnovy zloženia alveolárneho plynu. Súvisí s prekonaním elastického odporu pľúc a odporu voči prúdeniu dýchacieho vzduchu (neelastický odpor) |
MEDIASTINUM (mediastinum) je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Mediastinum je ohraničené vpredu hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou a po stranách pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. V súčasnosti sa mediastinum bežne delí na:
| Zadné mediastinum | Horné mediastinum | Dolné mediastinum |
| Pažerák, hrudná časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, vagusové nervy, pažerák, hrudné lymfatické cievy | Brzlík, brachiocefalické žily, horná časť hornej dutej žily, aortálny oblúk a z neho vybiehajúce cievy, priedušnica, horná časť pažeráka a zodpovedajúce časti hrudného (lymfatického) kanálika, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy | osrdcovník so srdcom a v ňom umiestnené intrakardiálne úseky veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny |
| Medzi mediastinálnymi orgánmi sa nachádza tukové spojivové tkanivo |
Dýchací systém (RS) zohráva rozhodujúcu úlohu tým, že zásobuje telo vzdušným kyslíkom, ktorý využívajú všetky bunky tela na získavanie energie z „paliva“ (napríklad glukózy) v procese aeróbneho dýchania. Dýchaním sa odstraňuje aj hlavný odpadový produkt, oxid uhličitý. Energiu uvoľnenú pri oxidácii pri dýchaní využívajú bunky na uskutočňovanie mnohých chemických reakcií, ktoré sa súhrnne nazývajú metabolizmus. Táto energia udržuje bunky pri živote. Dýchacie cesty majú dve časti: 1) dýchacie cesty, ktorými vzduch vstupuje a vychádza z pľúc, a 2) pľúca, kde kyslík difunduje do obehového systému a z krvného obehu sa odstraňuje oxid uhličitý. Dýchacie cesty sa delia na horné (nosová dutina, hltan, hrtan) a dolné (priedušnica a priedušky). Dýchacie orgány sú v čase narodenia dieťaťa morfologicky nedokonalé a v prvých rokoch života rastú a diferencujú sa. Vo veku 7 rokov končí tvorba orgánov a v budúcnosti pokračuje len ich rast. Charakteristiky morfologickej štruktúry dýchacích orgánov:
Tenká, ľahko poranená sliznica;
Nedostatočne vyvinuté žľazy;
Znížená produkcia Ig A a povrchovo aktívnej látky;
Submukózna vrstva, bohatá na kapiláry, pozostáva hlavne z voľnej vlákniny;
Mäkký, poddajný chrupavkový rám dolných dýchacích ciest;
Nedostatočné množstvo elastického tkaniva v dýchacích cestách a pľúcach.
Nosová dutina umožňuje priechod vzduchu počas dýchania. V nosovej dutine sa vdychovaný vzduch ohrieva, zvlhčuje a filtruje. Nos u detí prvých 3 rokov života je malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté, nosové priechody sú úzke a nosové mušle sú hrubé. Spodný nosový kanál chýba a tvorí sa až vo veku 4 rokov. Pri nádche ľahko dochádza k opuchu sliznice, čo sťažuje dýchanie nosom a spôsobuje dýchavičnosť. Paranazálne dutiny nie sú vytvorené, takže sínusitída je u malých detí extrémne zriedkavá. Nazolakrimálny kanál je široký, čo umožňuje infekcii ľahko preniknúť z nosovej dutiny do spojovkového vaku.
hltanu relatívne úzky, jeho sliznica je jemná, bohatá na cievy, takže aj mierny zápal spôsobuje opuch a zúženie priesvitu. Palatinové mandle u novorodencov sú jasne vyjadrené, ale nevyčnievajú za palatinové oblúky. Cievy mandlí a lakún sú slabo vyvinuté, čo spôsobuje pomerne zriedkavé ochorenie angíny u malých detí. Eustachova trubica je krátka a široká, čo často vedie k prieniku sekrétu z nosohltanu do stredného ucha a zápalu stredného ucha.
Hrtan lievikovitý, relatívne dlhší ako u dospelých, jeho chrupavky sú mäkké a poddajné. Hlasivková štrbina je úzka, hlasivky sú pomerne krátke. Sliznica je tenká, jemná, bohatá na cievy a lymfoidné tkanivo, čo prispieva k častému vzniku stenózy hrtana u malých detí. Epiglottis u novorodenca je mäkká a ľahko sa ohýba, čím stráca schopnosť hermeticky zakryť vchod do priedušnice. To vysvetľuje tendenciu novorodencov k aspirácii do dýchacieho traktu počas zvracania a regurgitácie. Nesprávne umiestnenie a mäkkosť epiglottisovej chrupavky môže viesť k funkčnému zúženiu vchodu do hrtana a vzniku hlučného (stridorózneho) dýchania. Keď hrtan rastie a chrupavka tvrdne, stridor môže odísť sám.
Trachea u novorodenca je lievikovitý, podopretý otvorenými chrupavkovými krúžkami a širokou svalovou membránou. Sťahom a relaxáciou svalových vlákien sa mení ich lúmen, čo spolu s pohyblivosťou a mäkkosťou chrupavky vedie k jej kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračné dýchavičnosť alebo chrapľavé (stridorové) dýchanie. Príznaky stridoru vymiznú do 2 rokov veku.
Bronchiálny strom tvorené v čase narodenia dieťaťa. Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú poddajné a mäkké, pretože... Základ priedušiek, podobne ako priedušnica, tvoria polovičné krúžky spojené vláknitou membránou. Uhol odchodu priedušiek z priedušnice u malých detí je rovnaký, takže cudzie telesá ľahko vstupujú do pravého aj ľavého bronchu a potom ľavý bronchus odíde pod uhlom 90 ̊ a pravý je, pretože boli, pokračovanie priedušnice. V ranom veku je čistiaca funkcia priedušiek nedostatočná, slabo sa prejavujú vlnovité pohyby ciliárneho epitelu sliznice priedušiek, peristaltika bronchiolov, reflex kašľa. V malých prieduškách rýchlo vzniká kŕč, ktorý predisponuje k častému výskytu bronchiálnej astmy a astmatickej zložky pri bronchitíde a zápale pľúc v detskom veku.
Pľúca u novorodencov nie sú dostatočne formované. Koncové bronchioly sa nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom, z ktorého okrajov sa vytvárajú nové alveoly, ktorých počet a priemer sa vekom zväčšujú a vitálna kapacita sa zvyšuje. Intersticiálne tkanivo pľúc je voľné, obsahuje málo spojivového tkaniva a elastických vlákien, je dobre zásobené krvou, obsahuje málo povrchovo aktívnej látky (povrchovo aktívnej látky, ktorá pokrýva vnútorný povrch alveol tenkým filmom a zabraňuje ich zrúteniu pri výdychu), ktorý predisponuje k emfyzému a atelektáze pľúcneho tkaniva.
Koreň pľúc pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín, ktoré reagujú na zavedenie infekcie.
Pleura dobre zásobená krvou a lymfatickými cievami, pomerne hrubá, ľahko roztiahnuteľná. Parietálny list je slabo fixovaný. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov.
Membrána umiestnené vysoko, jeho kontrakcie zväčšujú vertikálnu veľkosť hrudníka. Plynatosť a zväčšenie veľkosti parenchýmových orgánov bráni pohybu bránice a zhoršuje ventiláciu pľúc.
V rôznych obdobiach života má dýchanie svoje vlastné charakteristiky:
1. plytké a časté dýchanie (po narodení 40-60 za minútu, 1-2 roky 30-35 za minútu, v 5-6 rokoch asi 25 za minútu, v 10 rokoch 18-20 za minútu, u dospelých 15-16 za minútu minúta min);
Pomer frekvencie dýchania: srdcovej frekvencie u novorodencov je 1: 2,5-3; u starších detí 1: 3,5-4; u dospelých 1:4.
2. arytmia (nesprávne striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom) v prvých 2-3 týždňoch života novorodenca, ktorá je spojená s nedokonalosťou dýchacieho centra.
3. Typ dýchania závisí od veku a pohlavia (v ranom veku brušný (bránicový) typ dýchania, v 3-4 rokoch prevažuje hrudný typ, v 7-14 rokoch sa u chlapcov ustanoví abdominálny typ, resp. hrudný typ u dievčat).
Na štúdium funkcie dýchania sa určuje rýchlosť dýchania v pokoji a počas fyzickej aktivity, meria sa veľkosť hrudníka a jeho pohyblivosť (v pokoji, pri nádychu a výdychu), zisťuje sa zloženie plynu a objem krvi; Deti staršie ako 5 rokov podstupujú spirometriu.
Domáca úloha.
Preštudujte si poznámky z prednášky a odpovedzte na nasledujúce otázky:
1. pomenovať časti nervovej sústavy a opísať znaky jej stavby.
2. opísať znaky stavby a fungovania mozgu.
3. popísať štrukturálne znaky miechy a periférneho nervového systému.
4.štruktúra autonómneho nervového systému; štruktúra a funkcie zmyslových orgánov.
5. pomenovať časti dýchacej sústavy, opísať znaky jej stavby.
6.Pomenujte úseky horných dýchacích ciest a popíšte znaky ich stavby.
7. Pomenujte úseky dolných dýchacích ciest a popíšte znaky ich stavby.
8.vymenujte funkčné znaky dýchacích orgánov u detí v rôznych vekových obdobiach.
