AMD – időskori makuladegeneráció. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció, mint a nyugdíjasok látásvesztésének veszélye

A mi feladatunk az Ön látásának megmentése!

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) a vakság vezető oka az 50 év felettiek körében! A WHO szerint jelenleg több mint 45 millió ember szenved ebben a betegségben a világon.

A vakság megelőzése és a látás helyreállítása az alapvető filozófiánk, amikor időskori makuladegenerációban szenvedő betegekkel dolgozunk. Rendelőnkben korszerű és hatékony fejlesztéseket alkalmazunk a betegség diagnosztizálásában és kezelésében. Használatával együtt időben megkezdődött a kezelés anti-VEGF terápia megbízható eredményt ad!

Fontos megjegyezni, mi a legtöbb megbízható módon A makuladegeneráció diagnózisa egy megelőző szemorvosi látogatás és a szemfenék célzott vizsgálata. széles pupilla szemészeti vizsgálat során!

MI AZ AMD?

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) az kóros folyamat a retina központi (makula) régiójában, ami a vizuális funkciók kifejezett csökkenéséhez vezet. A retina makula területe felelős a központi látásélességért, és amikor ez megsérül, a kérdéses tárgyak először eltorzulnak, és egyenes vonalak ívelnek, majd egy átlátszatlan folt jelenik meg a központi látás területén. Emiatt a betegek súlyos arcfelismerési, olvasási, vezetési problémákat tapasztalnak, nehézzé válik a térben való eligazodás, nő a sérülések (esések, zúzódások, törések) kockázata. Általánosságban elmondható, hogy bármely személy normális élettevékenységének minősége romlik, ami társadalmi elszigeteltséghez és klinikai depresszióhoz vezet.

Krónikus disztrófiás folyamat a retina központi zónájában annak köszönhető életkorral összefüggő változások anyagcsere és érrendszer. Ennek eredményeként a retina táplálkozása megzavarodik, ami a choriocapillaris réteg, a Bruch-membrán és a retina pigmenthám károsodásához vezet. A statisztikák szerint ez a patológia az 50 év feletti betegek központi látásvesztésének vezető oka, egészen a vakságig. A betegség súlyosságát a folyamat központi lokalizációja és általában a kétoldalú szemkárosodás határozza meg.

A makuladegeneráció hatással van a fotoreceptorokra – a tárgylátásért felelős sejtekre, amelyek lehetővé teszik számunkra az olvasást, a távoli tárgyak megtekintését és a színek megkülönböztetését.

A MACULA DISTROFIA FORMÁI

Az életkorral összefüggő makuladegenerációnak két formája van: száraz és nedves.

AZ AMD SZÁRAZ FORMÁJA (ÉRTÉKESSÉGI MACULOUS DYSTROPHIA)

A száraz AMD a betegség leggyakoribb formája, és több szakaszban fejlődik ki. Tovább korai szakaszaiban száraz AMD sárga lerakódásokat hoz létre, amelyeket drusként ismerünk, és amelyek elkezdenek felhalmozódni a szem retinájának rétegeiben. A Drusen méretben és számban is változhat, és részei természetes folyamatéletkorral összefüggő változások a szemekben. A látás elvesztése ebben a szakaszban jelentéktelen, különösen egyoldalú elváltozások esetén.

Idővel a betegség előrehaladott száraz AMD-vé fejlődik, és végül nedves formává alakulhat át. A száraz AMD előrehaladott stádiumában a druzok számának és méretének növekedése mellett a betegek a makulát körülvevő fényérzékeny sejtek és szövetek pusztulását tapasztalják. Ez már jelentős látásproblémákat okoz.

A száraz AMD hatással lehet az egyik vagy mindkét szemre. Azokban az esetekben, amikor csak az egyik szem érintett, a kezdeti látásváltozásokat nehezebb észlelni a korai szakaszban, mivel egészséges szem intenzívebben dolgozik, hogy kompenzálja az érintett szem miatti látáshiányt. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen látogasson el egy szemorvoshoz, hogy ellenőrizze mindkét szem látásélességét és egyéb megelőző vizsgálatokat.

AZ AMD NEDVES FORMÁJA (ÉRSÉGI MAKULÓS DISZTROFIA)

A nedves AMD, más néven neovaszkuláris makuladegeneráció vagy exudatív AMD, az életkorral összefüggő makuladegeneráció legsúlyosabb és legagresszívebb formája. A betegek körülbelül 15-20%-ánál a száraz AMD nedves formává alakul.

Nedves AMD-ben a makula alatti choriocapillaris rétegben új rendellenes erek kezdenek kialakulni, ezt a folyamatot neoangiogenezisnek nevezik. Folyadék és vér szivárog ezeken a hibás kóros ereken keresztül, ami hólyag alakú bemélyedéseket okozhat a makula alatt. Ezek a buborék alakú bevágások torzítják a látást az érintett szemen, aminek következtében az egyenes vonalak hullámosnak tűnnek. A beteg láthatja sötét folt vagy különféle foltok a látómező közepén. Ez a makula alatti vér vagy folyadék felhalmozódása miatt következik be.

A száraz AMD-vel ellentétben, amely lassan fejlődhet ki, a nedves AMD meglehetősen gyorsan fejlődik, és károsítja a makuláris területet, ami hamarosan súlyos központi látásvesztéshez és vaksághoz vezet. Ezért nagyon fontos, hogy a nedves AMD kialakulásának kockázatának kitett betegek látásukat rendszeresen ellenőrizzék egy szemész. Ha a nedves AMD-t nem kezelik azonnal, a szem vérzése hegszövetet okozhat, ami tartós látásvesztéshez vezethet.

MELYEK AZ AMD KOCKÁZATI TÉNYEZŐI ÉS OKAI?

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a retina és az érhártya központi zónájának multifaktoriális, polimorf betegsége. A következő tényezők szervezetre gyakorolt ​​hatása többszörösen növeli az AMD kialakulásának és a betegség agresszív progressziójának kockázatát:

• Életkor 50 év felett.
• Családi hajlam és genetikai tényezők.
• Padló. A nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki AMD, mint a férfiaknál.
• Túlsúly és elhízás.
• Dohányzó.
• Hosszan tartó és intenzív besugárzás.
• A krónikus betegségek jelenléte, például:
  • hipertóniás betegség;
  • érelmeszesedés;
  • szisztémás betegségek;
  • diabetes mellitus és egyéb betegségek.
• Szakmai káros tényezők(lézer, ionizáló sugárzás).
• Rossz ökológia.

További okok lehetnek sérülések, fertőző vagy gyulladásos szembetegségek, valamint magas rövidlátás.

MI AZ AMD FŐ TÜNETEI?

A korai szakaszban az AMD-t nem kísérheti semmilyen észrevehető tünet. Idővel a betegek a fényerő és a színek kontrasztjának elvesztését, a képek elmosódását, homályosságát észlelik, és nehezen látják a tárgyak részleteit, mind közelről, mind távolról. Az egyenes vonalakat hullámosnak vagy részben töröttnek érzékeljük, főleg a látómező központi részein. Megváltozik az ismerős tárgyak észlelése, például egy ajtónyílás ferdének tűnik.

• Először egy elmosódott, majd egy sötét folt jelenik meg a látómező közepén.
• Nehéz lesz megkülönböztetni a színeket.
• Homályos látás.
• A kontrasztérzékenység csökken.
• A látás romlik, ha erős világításról halványra váltunk.
• A térlátás károsodott.
• Fokozott érzékenység erős fényre.
• A vizuális funkciók éjszaka javulnak.
• Az arcok elmosódnak.
• Lehetetlenné válik a közeli látást igénylő munka elvégzése, például a tű befűzése szinte lehetetlenné válik.

Ha ilyen tüneteket észlel, haladéktalanul szemész szakorvosi vizsgálaton kell részt vennie!

MEGOLDHATÓ A NEDVES AMD ÁLTAL OKOZOTT LÁTÁSVESZTÉS?

Kétségtelenül. Klinikailag bizonyított, hogy az időben történő diagnózis és a speciális progresszív terápiák segítenek helyreállítani a betegek látását.

HOGYAN TÖRTÉNIK AZ AMD DIAGNOSZTIKAI?

A látás változásait otthon egymástól függetlenül lehet meghatározni egyszerű teszt, amelyhez az Amsler-rácsot használják. Ez a teszt a központi retina betegségeinek azonosítására és a központi retina meglévő patológiáinak kezelésének dinamikájának nyomon követésére szolgál. Az Amsler tesztet a szemtől 30 cm távolságra kell elhelyezni, a másik szemet le kell takarni a kezünkkel, majd fókuszálni félkövér pont a teszt közepén. Ha bármilyen változást észlel, jelölje be az Amsler teszten, vagy vázolja fel, hogyan látja, és vigye magával egy szemorvosi találkozóra.

MILYEN AMD DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOT VÉGEZTEK A KLINIKÁN?

A retina dystrophia rutin diagnosztikai vizsgálati módszerei mellett, mint a látásélesség meghatározása, biomikroszkópia, szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia), látómezők meghatározása (perimetria) korszerű számítógépes módszereket alkalmazunk. diagnosztikai tanulmány a szem retinája. Ezek közül az AMD számára a leginformatívabb az optikai koherencia tomográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi a legtöbb azonosítását korai változások, amelyek a retina makuladegenerációjában nyilvánulnak meg. Az optikai koherencia tomográfia (OCT) lehetővé teszi a retina szöveti struktúráiban bekövetkező változások azonosítását és a makuladegeneráció formájának meghatározását.

Különös jelentőséget tulajdonítanak az OCT-nek azokban az esetekben, amikor eltérés van a látásélesség és a hagyományos szemészeti vizsgálattal kapott szemfenéki kép között. Ezenkívül ezt a vizsgálatot a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére írják elő. Az OCT mellett bizonyos esetekben a retina fluoreszcein angiográfiáját (FAG) is előírjuk - ez lehetővé teszi intravénás festék (fluoreszcein) alkalmazását a retina erek szerkezetének változásainak diagnosztizálására, ami szükséges az ödéma forrásának azonosításához, ha előírják. lézeres koaguláció retina. Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis, a betegség stádiumának tisztázását és a megfelelő kezelési taktika kiválasztását.

A NEDVES AMD MODERN KEZELÉSE

Jelenleg számos ilyen létezik hatékony módszerek nedves AMD kezelése. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy megállítsa az angiogenezist (új hibás véredény) a szemben, és „anti-angiogén”, „antiproliferatív” vagy „anti-VEGF” terápiáknak nevezik. A VEGF (vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) fehérjecsalád fokozza az új hibás erek növekedését. Az anti-VEGF terápia célja, hogy lassítsa a nedves AMD progresszióját, és bizonyos esetekben javítsa a látást. Ez a terápia különösen hatékony, ha a hegesedés előtt alkalmazzák, amikor a kezelés megőrzi a látást.

MI AZ ANTI-VEGF TERÁPIÁS GYÓGYSZEREK?

Számos fő gyógyszer létezik, amelyek VEGF-gátlók, ezek a leghatékonyabbak a nedves AMD kezelésére:

Macugen (Pegaptanib) VEGF-gátló, és nedves AMD kezelésére javasolták. A Macugen közvetlenül a VEGF-re hat, és ezáltal segít lelassítani a látásvesztést. Ezt a gyógyszert közvetlenül a szembe adják endovitreális injekció formájában. Ez a terápia 5-6 hetente ismételt injekciókat igényel. A Macugen a betegek körülbelül 65%-ánál stabilizálja a látást.

Lucentis (ranibizumab) rendkívül hatékony kezelés a nedves AMD kezelésére. A Lucentis egyfajta VEGF-ellenes gyógyszer, amelyet monoklonális antitest-fragmensnek neveznek, és amelyet a retina betegségek kezelésére fejlesztettek ki. Közvetlenül a szembe fecskendezik endovitrális injekcióként, és stabilizálja a látást, sőt visszafordíthatja a látásvesztést.

Klinikai megfigyeléseink azt mutatják, hogy a legjobb eredményeket akkor lehet elérni, ha a gyógyszert havonta többször alkalmazzák. A klinikai vizsgálatokból származó adatok azt is kimutatták, hogy két év havi Lucentis injekcióval végzett kezelés után a látás a betegek körülbelül 90%-ánál stabilizálódott, ami a látás helyreállításának jelentős aránya.

Eylea (Aflibercept) szintén rendkívül hatékony gyógyszer a nedves AMD kezelésére, alacsonyabb adagolási gyakorisággal írják fel. Az Eylea egy fúziós fehérjeként ismert VEGF-ellenes gyógyszer, amelyet közvetlenül endovitriálisan fecskendeznek be a páciens szemébe a nedves AMD kezelésére. Az Eylea közvetlenül a VEGF-et célozza meg, valamint egy másik fehérjét, az úgynevezett placenta növekedési faktort (PGF), amelyet szintén feleslegben találtak a nedves makuladegenerációban szenvedő betegek retinájában. A havi időközönként adott első 3, majd kéthavonta adott injekció után az Eylea ugyanolyan hatékonyságot mutat, mint a havi Lucentis injekciók.

A nedves időskori makuladegenerációban szenvedő betegeken végzett klinikai vizsgálatban a havi Lucentis injekciókat a három hónapon keresztül rendszeresen, majd minden második hónapban adott Eylea injekciókkal hasonlították össze. A kezelés első éve után bebizonyosodott, hogy az Eylea kéthavonta egyszer adott injekciói a Lucentis-szel elérthez hasonló mértékben javították vagy megőrizték a látást az AMD-ben szenvedő betegeknél. A két gyógyszer biztonságossága is hasonló. Összességében az Eyleával kezelt betegeknek kevesebb injekcióra volt szükségük ahhoz, hogy ugyanolyan hatékonyságot érjenek el, mint a havi Lucentis injekciók esetében.

Avastin (Bevacizumab) - daganatellenes gyógyszer magas anti-VEGF aktivitással rendelkezik, amelyet a szemészek off-label terápiaként írnak fel nedves időskori makuladegeneráció kezelésére. Az Avastin egyfajta VEGF-ellenes gyógyszer, az úgynevezett monoklonális antitest, amelyet a rák kezelésére fejlesztettek ki (amelynek progressziója az angiogenezistől is függ). Az Avastin szerkezete hasonló a Lucentis gyógyszerhez. Egyes szemészek az Avastint írják fel nedves AMD-ben szenvedő betegeknek, miután újracsomagolták a gyógyszert, hogy közvetlenül a szembe fecskendezhető legyen.

Mivel az Avastin injekciókról kimutatták, hogy a nedves makuladegeneráció kezelésében hasonlóak a Lucentishez, egyes szemészek az Avastint alkalmazzák, mivel lényegesen olcsóbb, mint a Lucentis. Az Avastin injekciók havonta vagy ritkábban adhatók be az orvos által meghatározott ütemterv szerint.

A makuladegeneráció nedves formájára szolgáló összes anti-VEGF gyógyszert csak egy szemész fecskendezi be közvetlenül endovitrálisan a szembe. A vitreoretinológusok (retina specialisták) speciális képzésben részesülnek az endovittriális injekció biztonságos és fájdalommentes végrehajtására. Az injekciók gyakoriságát a szemész határozza meg a beteg állapotának súlyosságától függően. Az anti-VEGF mellett dehidratációs terápiát és a retina lézeres koagulációját alkalmazzák nedves AMD esetén. Azt is tudni kell, hogy minden használt gyógyszernek vannak kockázatai a használatukkal kapcsolatban, amelyeket figyelembe kell venni az ilyen gyógyszerek előnyeivel kapcsolatban. Magát az anti-VEGF terápiát illetően ilyen kockázatok lehetnek szemfertőzés, megnövekedett szemnyomás, retina leválás, lokális gyulladás, átmeneti homályos látás, kötőhártya alatti vérzés, szemirritáció és szemfájdalom, melyek egy ideig maguktól elmúlnak.

Mi az az AMD?

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) egy olyan betegség, amely a retina központi, legfontosabb területét - a látásban kulcsszerepet játszó makulát - érinti.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a fejlett világban az 50 éves és idősebb emberek visszafordíthatatlan látásvesztésének és vakságának vezető oka. Mivel az ebbe a csoportba tartozó emberek a lakosság egyre nagyobb hányadát képviselik, a makuladegenerációból eredő látásvesztés egyre nagyobb probléma.

A WHO szerint a gazdaságilag fejlett országokban az idősebb korosztály lakosságának aránya körülbelül 20%, és 2050-re. valószínűleg 33%-ra fog növekedni. Ennek megfelelően a várható élettartam növekedése, az érelmeszesedés és az ezzel járó patológiák folyamatos növekedése miatt továbbra is az AMD probléma a legégetőbb. Ráadásul az elmúlt években egyértelmű tendencia volt a „fiatalodás” felé. ennek a betegségnek.

A látásromlás oka a makula degenerációja, a retina legfontosabb területe, amely felelős az olvasáshoz vagy autóvezetéshez szükséges központi látás élességéért és élességéért, míg a perifériás látás gyakorlatilag nem változik. Ennek a betegségnek a szocio-orvosi jelentősége éppen a központi látás gyors elvesztésének és az általános teljesítményvesztésnek köszönhető. A folyamat súlyossága és a központi látás elvesztése az AMD formájától függ.

Az AMD száraz és nedves formái

Az intenzív anyagcsere a retinában kialakulásához vezet szabad radikálisokés más reaktív oxigénfajták, amelyek az antioxidáns rendszer (AOS) elégtelen működése miatt degeneratív folyamatok kialakulását idézhetik elő. Ezután a retinában, különösen a makula és a paramakuláris régióban, oxigén és fény hatására nem hasítható polimer struktúrák képződnek - drusen, amelynek fő összetevője a lipofuscin.

A drusen lerakódásával a retina szomszédos rétegeinek sorvadása következik be, és megfigyelhető a kóros újonnan képződött erek növekedése a retina pigment epitéliumában. Ezt követően hegesedési folyamatok lépnek fel, amelyek elvesztésével járnak nagy mennyiség retina fotoreceptorok.

A szemészek megkülönböztetik a betegség lefolyásának két változatát - az AMD száraz (nem exudatív, atrófiás) és nedves (exudatív, neovaszkuláris) formáit.

Az AMD száraz formája gyakoribb, mint a nedves, és az összes AMD eset 85%-ában kimutatható. A makula területén diagnosztizálták sárgás foltok, Druze néven ismert. A központi látás fokozatos elvesztése korlátozza a betegek azon képességét, hogy lássák a finom részleteket, de ez nem olyan súlyos, mint a nedves formában. A száraz AMD azonban néhány év alatt lassan a földrajzi atrófia (GA) késői stádiumába léphet, amely a retinasejtek fokozatos leépülése, amely súlyos látásvesztéshez is vezethet.

Jelenleg nincs végleges kezelés a száraz AMD-re, bár néhány jelenleg klinikai vizsgálat alatt áll. Számos klinikai tanulmány bizonyította, hogy bizonyos tápanyagok, mint például a béta-karotin (A-vitamin), a C- és E-vitamin segíthet megelőzni vagy lassítani a száraz makuladegeneráció progresszióját. A kutatások azt mutatják, hogy bizonyos szemkiegészítők és vitaminok nagy dózisai 25%-kal csökkenthetik a korai stádiumú AMD kialakulásának kockázatát. Szemorvosok Száraz AMD-ben szenvedő betegek viselése is javasolt Napszemüveg UV védelemmel.

Az AMD nedves formája az esetek körülbelül 10-15%-ában van jelen. A betegség gyorsan előrehalad, és gyakran a központi látás jelentős elvesztésével jár, a száraz AMD pedig a szembetegség előrehaladottabb és károsabb formáivá fejlődik. Nedves AMD-ben megindul az új vérerek növekedésének folyamata (neovaszkularizáció). Az ilyen erek fala hibás, és lehetővé teszi a vérsejtek és a folyadék áthaladását, amelyek felhalmozódnak a retina alatti térben. Ez a szivárgás maradandó károsodást okoz a retina fényérzékeny sejtjeiben, amelyek elhalnak, és vakfoltokat képeznek a központi látásban.

A nedves AMD kialakulásának hátterében a choroidális neovaszkularizáció (CNV) áll. A rendellenes érnövekedés a szervezet hibás módja annak, hogy új érhálózatot hozzon létre annak érdekében, hogy a szükséges mennyiségű tápanyag és oxigén elérje a retinát. E folyamat helyett hegesedés lép fel, ami a központi látás súlyos elvesztését eredményezi.

Az AMD kialakulásának okai és kockázati tényezői

Az AMD-vel kapcsolatos számos tanulmány ellenére ennek a betegségnek az okai a mai napig tisztázatlanok. Az AMD egy multifaktoriális betegség.

Életkor - fő ok. Az előfordulás élesen növekszik az életkorral. A középkorúak körében ez a betegség 2%-ban fordul elő, 65-75 éves korban 20%-ban diagnosztizálják, a 75-84 évesek csoportjában pedig minden harmadik embernél találnak AMD jeleit. A lakosság jelentős része veleszületett hajlamos AMD-re, de számos olyan tényező van, amely vagy hozzájárul a betegség kialakulásához, vagy megakadályozza azt.

Számos kockázati tényező bizonyított, amelyek negatívan befolyásolják a természetes védekező mechanizmusokat, és ezáltal hozzájárulnak az AMD kialakulásához, a legjelentősebbek:

• Rassz – az AMD legmagasabb előfordulása a kaukázusiak körében figyelhető meg
• Az öröklődés – a családi anamnézis fontos kockázati tényező az AMD-ben szenvedő betegek 20%-ánál. Megállapították, hogy az AMD kialakulásának kockázata háromszorosára nő, ha a betegség az első generáció rokonainál fordul elő
• A szív- és érrendszeri betegségek jelentős szerepet játszanak az AMD kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy érelmeszesedés esetén a makula terület károsodásának kockázata háromszorosára nő, és jelenléte magas vérnyomás– 7 alkalommal.
• A dohányzás az egyetlen kockázati tényező, amelynek jelentőségét minden tanulmány megerősítette. A dohányzás abbahagyása csökkenti az AMD kialakulásának kockázatát.
• Közvetlen napfénynek való kitettség
• Diéta – Az AMD kockázata nagyobb azoknál, akik több telített zsírt és koleszterint fogyasztanak, és túlsúlyosak.
• Világos írisz
• A szürkehályog, különösen a nukleáris eredetű, az AMD kialakulásának kockázati tényezője. Sebészeti eltávolítás A szürkehályog hozzájárulhat a betegség progressziójához azoknál a betegeknél, akiknél a makula zóna már meglévő elváltozásokat szenved.

Az AMD tünetei

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció általában lassú, fájdalommentes és visszafordíthatatlan látásvesztést okoz. Ritka esetekben a látásvesztés súlyos lehet.

Az AMD által okozott látásvesztés korai jelei a következők:

• sötét foltok megjelenése a központi látásban
• elmosódott kép
• tárgyak torzítása
• a színérzékelés romlása
• éles romlás látás gyenge fényben és sötétben

A legalapvetőbb teszt az AMD megnyilvánulásainak meghatározására az Amsler-teszt. Az Amsler-rács metsző egyenes vonalakból áll, középen egy fekete ponttal. Az AMD tüneteit mutató betegek azt tapasztalhatják, hogy egyes vonalak elmosódottnak vagy hullámosnak tűnnek, és sötét foltok jelennek meg a látómezőben.

A szemész még azelőtt meg tudja különböztetni ennek a betegségnek a megnyilvánulásait, hogy a beteg látásában megváltozna, és további vizsgálatokra küldheti.

Az AMD diagnózisa

Az AMD diagnózisa a kórelőzményen, a páciens panaszain, a látási funkciók értékelésén és a retina különböző módszerekkel végzett vizsgálatából származó adatokon alapul. Jelenleg az egyik legtöbb informatív módszerek A retina patológiájának kimutatásakor a szemfenék fluoreszcein angiográfiáját (FAGD) ismerik fel. A FAHD elvégzéséhez különféle fényképezőgép-modelleket és speciális kontrasztanyagokat - fluoreszceint vagy indocianin zöldet - használnak, amelyeket a páciens vénájába fecskendeznek, majd fényképsorozatot készítenek a szemfenékről.

A sztereoszkópos képek kiindulási alapként is használhatók számos súlyos száraz AMD-ben szenvedő beteg és a kezelés alatti betegek dinamikus monitorozására.

Az OCT (optikai koherencia tomográfia) a retina és a makula változásainak finom felmérésére szolgál, amely lehetővé teszi a szerkezeti változások kimutatását a retina degenerációjának legkorábbi szakaszában.

Az AMD száraz és nedves formáinak kezelése

Az AMD diagnosztikai módszereinek javítása terén tett óriási előrelépések ellenére a kezelés továbbra is korlátozott. összetett probléma. Az AMD száraz formáinak és a betegség kialakulásának magas kockázatával járó kezelésében antioxidáns terápia javasolt a retina anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében.

Az AREDS-tanulmány szerint az antioxidánsok szedésének jótékony hatását azoknál a résztvevőknél érték el, akiknek legalább az egyik szemükben közepes vagy késői stádiumú AMD volt. Az 5 éven át tartó antioxidánsokkal, cinkkel és rézzel végzett kombinált terápia 25%-kal csökkentette a késői stádiumú AMD előfordulását, és 19%-kal csökkentette a 3 vagy több vonal látásélességének elvesztését.

Emlékeztetni kell arra helyettesítő terápia az AMD száraz formájának megelőzésére és kezelésére nem lehet kúraszerű alkalmazása csak folyamatosan. 50 év felettieknél, illetve kockázati tényezők (dohányzás, túlsúly, súlyos kórelőzmény, szürkehályog kivonás) fennállása esetén, majd korábban is érdemes alkalmazni.

A nedves AMD kezelésének célja a kóros erek növekedésének visszaszorítása. Napjainkban számos olyan gyógyszert és technikát tartanak nyilván Oroszországban, amelyek megállíthatják vagy csökkenthetik a kóros neovaszkularizáció megnyilvánulásait, amelyek jelentős számú nedves AMD-ben szenvedő ember látását javították.

További információért olvassa el „Az életkorral összefüggő mauláris degeneráció kezelése” című cikkünket.

Szemészeti klinikák

Szemészeti gyógyszerek

Hasznos volt a cikk?

A makuladegenerációban szenvedőknél a makula, a központi látásért felelős terület károsodik. A betegség a fényhullámok érzékeléséért felelős retina idegsejtek pusztulásához vezet.

Ennek eredményeként a betegek látásélessége csökken. Nehézsé válik számukra az olvasás, a tévézés, az utcán az ismerősök felismerése, és a szokásos tevékenységeik elvégzése is. napi munka. A retina makuladegenerációjának kezelése lelassíthatja a betegség progresszióját, de nem gyógyítja meg.

Okoz

A retina makuladegenerációjának megbízható okát még nem állapították meg. A megjelenés magyarázatára azonban számos elmélet létezik degeneratív változások a sárga foltban. Az ábrán látható módon Tudományos kutatás, mindegyiknek van értelme.

A makuladegeneráció kialakulásának elméletei:

• Vitaminok és mikroelemek hiánya. Sok tudós úgy véli, hogy bizonyos vitaminok, antioxidánsok, karotinoidok, cink, zeaxantin és lutein hiánya hozzájárul a betegség kialakulásához. A biológiailag aktív anyagok hiánya miatt a retina fokozatosan romlik, és az ember megvakul.
• Magas koleszterinszint és „rossz” zsírok. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy az életkorral összefüggő makuladegeneráció gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik sok telített zsírsavat és koleszterint fogyasztanak (ezek az anyagok állati termékekben, egyes növényi olajokban és édesipari termékekben találhatók meg). Azok azonban, akik elegendő egyszeresen telítetlen zsírt (különösen omega-3 zsírsavat) esznek, sokkal ritkábban betegszenek meg.
• Dohányzó. Ismeretes, hogy a cigarettával való visszaélés körülbelül háromszorosára növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A kapcsolat tizenhárom különböző tudományos vizsgálaton keresztül jött létre.
• Citomegalovírus fertőzés. A tudósok azt állítják, hogy a CMV az egyik olyan tényező, amely az időskori makuladegeneráció nedves formájának kialakulását okozza. Érdemes megjegyezni, hogy a világ lakosságának több mint 80%-a fertőzött ezzel a vírussal, azonban a többség csak tünetmentes hordozó.
• Örökletes hajlam. Brit tudósok a SERPING1 gén hat mutációját fedezték fel, amelyek a patológia kialakulásához kapcsolódnak. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a betegség sokkal gyakrabban fordul elő közeli rokonoknál. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők hajlamosabbak a makuladegenerációra.

A makula zóna disztrófiája a retina kis ereiben kialakuló keringési zavarok miatt alakul ki. Ennek oka lehet az érelmeszesedés, a hajszálerek szklerózisa vagy a dohányosok görcse. A vér hiánya ahhoz vezet oxigén éhezés hálós héj. Ennek eredményeként a beteg makula fokozatosan romlani kezd.

A makula hatalmas számú kúpból áll - a vizuális érzékelésért felelős idegsejtekből. Normális működésükhöz vitaminokra, ásványi anyagokra és pigmentekre van szükség. Ezért a cink, az A-, E- és C-vitamin, a lutein és a zeaxaltin hiánya a szervezetben a rudak megzavarásához és makuladegeneráció kialakulásához vezet.

A betegség formái

A szemészek megkülönböztetik az életkorral összefüggő makuladegeneráció száraz és nedves formáit. Az első az esetek 90%-ában fordul elő, és viszonylag kedvező lefolyású. Nagyon lassan fejlődik, és ritkán vezet teljes vaksághoz. A betegség nedves formája sokkal veszélyesebb. Gyorsan fejlődik, és a látás éles romlását okozza.

Száraz

A sárga pigment felhalmozódik a makula területén, ami idővel károsítja a fényérzékeny kúpokat. Kezdetben a betegség az egyik szemet érinti, később a második is részt vesz a kóros folyamatban.

A makuladegeneráció száraz formájában a tünetek fokozatosan és nagyon lassan jelentkeznek. Általános szabály, hogy az emberek már a órakor mennek orvoshoz késői szakaszok betegségek. A látás helyreállítása ebben az esetben szinte lehetetlen.

Nedves

Az időskori makuladegeneráció nedves formáját az erek patológiás proliferációja jellemzi a makula felé. Az újonnan képződött kapillárisokból a folyadék szivárog és áthatol a retina szövetén, ami annak duzzadásához vezet. Ennek eredményeként a beteg látása erősen torzul.

A nedves makuladegeneráció szinte mindig a száraz makuladegeneráció hátterében alakul ki. Ez azt jelenti, hogy olyan beteg embereket érint, akiknek már vannak degeneratív elváltozásai a makula területén. A betegség nedves formája tízszer nagyobb valószínűséggel vezet teljes vaksághoz, mint a száraz forma.

Szakasz

Kialakulása során a száraz makuladegeneráció több egymást követő szakaszon megy keresztül. A szemész a beteg vizsgálata után meg tudja különböztetni őket. A betegség súlyosságának felméréséhez meg kell vizsgálnia a szemfenéket. Ebből a célból közvetlen vagy közvetett szemészeti vizsgálatot végez.

A száraz makula degeneráció szakaszai:

1. Korai. Tünetmentes lefolyású. A betegséget a rutinvizsgálatok során véletlenül fedezik fel. Az oftalmoszkópia során az orvos kis és közepes méretű drusent észlel a szemfenékben. Külsőleg ezek a formációk kerek sárga-fehér foltoknak tűnnek.
2. Közbülső. A vizsgálat során közepes és nagy méretű drusen, vagy a makula földrajzi sorvadása észlelhető, amely nem érinti a központi üreget. Ebben a szakaszban a betegek észreveszik egy homályos folt megjelenését a szemük előtt. A látásélesség fokozatosan csökkenni kezd.
3. Kifejezve. A fényérzékeny sejtek (kúpok) pusztulása miatt a beteg látása erősen leromlik. A földrajzi sorvadás átterjed a foveára, aminek következtében egy nagy fekete folt jelenik meg az ember szeme előtt, ami megnehezíti a világ normális látását. A betegség előrehaladott stádiumában a neovaszkuláris maculopathia jelei jelennek meg a makula területén.

Ezt követően az erek aktív proliferációja folytatódik a makula területén. Hamarosan elkezdenek felszakadni vérzések kialakulásával. Így a betegben a betegség nedves formája alakul ki. A fotoreceptorok gyorsan elhalnak, és az ember végleg elveszíti a látást.

Tünetek

Az időskori makuladegeneráció száraz formáját a tünetek lassú kialakulása jellemzi. Eleinte a beteg észreveszi, hogy az olvasáshoz erősebb fényre van szüksége. Nehézsé válik számára a tájékozódás a sötétben, különösen akkor, ha megvilágítottból lép be egy sötét szobába. A személy nem érez fájdalmat a szemében. Idővel a beteg látása torzul, ami nagymértékben megzavarja az olvasást és megzavarja a megszokott életmódot. A beteg nehezen ismeri fel az ismerős arcokat, és rossz a térbeli tájékozódása.

Vannak, akik úgynevezett Charles Bonnet hallucinációkat tapasztalnak. Jellemzőjük, hogy nem létező geometrikus alakzatok, állatok, sőt emberi arcok jelennek meg a szeme előtt. Sok beteg habozik beszélni erről a tünetről, mert attól tart, hogy őrültségnek tartják.

Megjelenik a makuladegeneráció nedves formája gyors hanyatlás látásélesség. Egyes esetekben sötét folt (scotoma) jelenik meg a szem előtt, ami megakadályozza a beteg normális látását. A makuladegeneráció nedves formájával rendelkező személy számára az egyenes vonalak íveltnek, hullámosnak és torznak tűnnek.

Melyik orvos kezeli a retina makuladegenerációját?

A betegség száraz formáját szemész kezeli. A találkozó alkalmával gondosan megvizsgálja a beteget, és felírja a megfelelő gyógyszereket. Ezután az orvos regisztrálja a beteget a rendelőben, és elmagyarázza, hogy évente egyszer rutinvizsgálatra kell jönnie. A szemorvos rendszeres látogatása lehetővé teszi, hogy észrevegye a betegség előrehaladását, és időben megtegye a megfelelő intézkedéseket.

Ha a nedves forma kialakul, egy személynek szüksége van egy vitreoretinális sebész vagy lézeres szemész segítségére. Ezek a szakemberek az üvegtest diagnosztizálásában és kezelésében vesznek részt. Képzettek intravitreális injekciók és lézeres műtétek elvégzésére.

Diagnosztika

A beteg jellegzetes panaszai és a látás progresszív romlása alapján makuladegenerációra lehet gyanakodni. A diagnózis megerősítésére a szemészek számos további kutatási technikát alkalmaznak. Segítségükkel meghatározhatja a betegség formáját és stádiumát.

A makuladegeneráció diagnosztizálására használt módszerek:

Konzervatív kezelés

Tovább kezdeti szakaszaiban A retina makuladegenerációját konzervatív módon kezelik. A patológia leküzdésére antioxidánsokat, vizuális pigmenteket, karotinoidokat és bizonyos nyomelemeket (cink, réz) használnak. Egyes esetekben antikoaguláns terápia tanfolyamokat végeznek, néha előnyben részesítik a gyógyszerek rendszeres használatát.

A vitamin-ásványi komplexek (VMC) gátolják a betegség progresszióját és segítik a fejlődés késleltetését visszafordíthatatlan változások látomás. Sok orvos szkeptikus ezzel a kezeléssel kapcsolatban, de a legújabb tudományos vizsgálatok bizonyították hatékonyságát.

A hatékony IUD-knak a következő összetevőket kell tartalmazniuk:

• lutein;
• zeaxaltin;
• antocianinok;
• likopin;
• béta karotin;
• E, A, C vitaminok;
• réz;
• cink;
• omega-3 zsírsavak.

A vitamin-ásványi komplexek közül a makuladegeneráció kezelésében a leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Fókusz;
• Nutrof Total;
• lutein komplex;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuwait Lutein.

A leggazdagabb és legkiegyensúlyozottabb összetételük van, aminek köszönhetően aktívan táplálják a retinát és megvédik a pusztulástól.

A retina makuladegenerációjának kezelése nem megoldható kiegyensúlyozott étrend nélkül. A betegnek több zöld zöldséget, sárgarépát, friss gyümölcsöt és bogyót kell ennie. A csíráztatott szemek és szemek nagyon hasznosak ebből a szempontból. hüvelyesek. A gazdag húsleveseket, zsíros húsokat, sült, sózott és füstölt ételeket azonban jobb kizárni az étrendből, mivel ezek súlyosbíthatják a betegség lefolyását.

A retina makuladegenerációjának kezelésére is használhatja népi gyógymódok. Ezek közé tartozik:

• aloé;
• mumiyo;
• kéri körömvirág;
• kömény;
• vérfű;
• orvosi piócák.

Meg kell jegyezni, hogy a módszerek hagyományos gyógyászat nem mindig adják a várt eredményeket, és nem helyettesíthetik a hagyományos kezelést.

Modern kezelési módszerek

Napjainkban számos progresszív technikát alkalmaznak a retina időskori makuladegenerációjának kezelésére. Hatékonyak a betegség száraz és nedves formáinak utolsó szakaszában. Segítségükkel megállíthatja a kis erek elszaporodását és a retina makula régiójának pusztulását.

Anti-VEGF gyógyszerek intravitreális beadása

Mivel az utolsó szakaszokban a retina makuladegenerációját neovaszkularizáció kíséri, a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elpusztítják a kóros ereket és megakadályozzák további növekedésüket. A gyógyszereket intravitreálisan, azaz az üvegtest üregébe adják be.

Az anti-VEGF szerek a következők:

• Lucentis;
• Ilia;
• Makugen.

Bevezetés után gyógyszerkészítmény a betegek hamarosan észreveszik a látás javulását. A tartós látható eredmények eléréséhez azonban évente legalább 5 injekció szükséges. Az anti-VEGF terápia időtartama legalább 2 év. Sajnos a magas költségek miatt sokan nem tudnak átmenni teljes tanfolyam kezelés, és 2-3 injekcióra korlátozódnak.

A retina lézeres koagulációja

Az eljárás célja az újonnan képződött erek megsemmisítése. Az orvos lézerrel eltömíti a vérző hajszálereket, ezáltal megakadályozza a vérzések és a vérzéses szivárgás gócainak megjelenését.

Sajnos a lézeres koaguláció nem befolyásolja a betegség okát, és nem akadályozza meg a további neovaszkularizációt. Ezenkívül a lézer nem tudja eltávolítani a makula területén található ereket. Ez azt jelenti, hogy a lézeres koaguláció önmagában nem hatékony. Ezért az eljárást általában a VEGF elleni gyógyszerek intravitreális beadásával együtt hajtják végre.

Fotodinamikus terápia

Az eljárás lényege a fényérzékeny gyógyszerek intravénás beadása, majd a retina lézersugarak hatásának kitétele. A fotodinamikus terápia segítségével lehetőség nyílik a retina alatt felgyülemlett folyadék eltávolítására és akár részbeni visszaállításra is. Az eljárás különösen hatékony a retina nedves makuladegenerációjának kezelésében.

A gyógyszerek magas ára miatt hasonló kezelés hazánkban gyakorlatilag nem elérhető. Külföldön a fotodinamikus terápiát VEGF-ellenes gyógyszerek intravitreális beadásával együtt alkalmazzák.

Mikor van szükség műtétre?

A makuladegeneráció sebészi kezelése szükséges a retina alatti masszív vérzések és a subretinális membránok megjelenése esetén. A műtét segít eltávolítani súlyos következményekkel jár betegség és részben helyreállítja a látást.

A makuladegeneráció műtéti típusai:

• Retinotómia. Speciális felszereléssel a sebész eltávolítja üvegszerű, lehetővé téve számára, hogy hozzáférjen a makula területéhez. Ezután levágja a retinát, és eltávolítja alóla a felgyülemlett folyadékot. Az üvegtest helyett speciális oldatot fecskendez be.
• Makula transzlokáció. A műtét szintén vitrectomiával kezdődik. A műtét során az orvos óvatosan mozgatja a retina makuláris területét Jó helyen. Ez jobb látást tesz lehetővé.
• Submacularis hematoma pneumatikus elmozdulása. A sebész levegőt vezet be a szem üregébe, amely kiszorítja a kiömlött vért. A beavatkozás után a retina visszatér a helyére, és az ember sokkal jobban lát.

Megelőzés

Nagyon fontos a betegségek megelőzésében egészséges képélet. Az embernek abba kell hagynia a dohányzást, és ki kell zárnia az egészségtelen ételeket az étrendjéből. Ragyogó napsütésben széles karimájú kalapot és napszemüveget kell viselnie. A rendszeres testmozgás is segít.

50 év felettiek, akiknek rokonai makuladegenerációban szenvedtek megelőző célokra Vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell szednie. Rendszeres szemész látogatásra is szükség van. Jelenjen meg a megelőző vizsgálatok ebben a korban évente legalább egyszer szükséges.

Hasznos videó a retina makuladegenerációjáról

A retina makula degenerációja az 55-60 év felettiek központi látása visszafordíthatatlan elvesztésének egyik oka. 2007-ben az életkorral összefüggő makuladegeneráció volt a felelős a bolygó összes vaksági esetének 8,7%-áért. A jelenlegi tendencia szerint ez az esetszám 2020-ra várhatóan megduplázódik.

A látási funkciók hanyatlásának oka a makula - a retina legjelentősebb részének - degenerációja, amely felelős a vizuális munkához vagy szövegolvasáshoz szükséges centrális tárgylátás élességéért, élességéért és szintjéért. közelről vagy járművezetés, miközben az ilyen betegek perifériás látása általában semmilyen módon nem befolyásolja.

A makuladegeneráció az objektív látás elvesztéséhez, az általános teljesítmény csökkenéséhez és a beteg későbbi rokkantságához vezet, ami meghatározza a betegség magas szocio-orvosi jelentőségét. Ugyanakkor a retina makuladegenerációja a látás lassú, több éven át tartó, fokozatos csökkenését, valamint gyors, néhány hónapon belüli látásvesztést okozhat, ami az életkorral összefüggő makuladegeneráció formájától és súlyosságától függ. a betegségről.

Mi az életkorral összefüggő retinadegeneráció lényege?

A kóros folyamat lényegének megértéséhez el kell tájékozódni a fényérzékeny rész szerkezetében szemgolyó- retina. A retina a látószerv hátsó részén található, és két fő rétegből áll. A belső réteg speciális fényérzékeny cellákból - rudakból és kúpokból - készül. Ezek a sejtek receptorként működnek – reagálnak a retinába jutó fényjelre, és arról adatokat továbbítanak a látóideg felé. A kúpok segítik a tárgyak megtekintését nappali fényben, és színlátást is biztosítanak. A rudak pedig a szürkületi látásért felelősek. A retinasejtek külső rétege a retina pigment epitéliumából áll, amely teljesíti védő funkcióés részt vesz a fényérzékeny receptorok táplálkozásában.

A makula vagy makula a retina egy kis része, amely a központi látás kialakulásáért felelős. A makula területén van legnagyobb sűrűségű fotoreceptorok. A közepén van egy speciális mélyedés - a fovea vagy fovea, amelyet csak kúpok alkotnak. A központi fovea a fő pont, amely felelős az emberi tárgylátásért.

A retina időskori makuladegenerációja ezt a területet érinti, ami a központi tárgylátás csökkenésével jár, egészen a visszafordíthatatlan vakságig. Az életkorral összefüggő makuladegenerációt a sejtek bomlástermékeinek lerakódása jellemzi a retina és az érhártya (choroid) között. Ez a folyamat egyidejűleg összefügg a retina morfológiailag meghatározott hiper- és hipopigmentációjával is. Az ilyen kezdeti változások még nem okoznak romlást és a látásélesség csökkenését. A betegség további progressziója azonban klinikailag jelentős változásokat határoz meg. A retina időskori makuladegenerációjának két formája létezik, amelyeket az alábbiakban részletesen tárgyalunk.

Az életkorral összefüggő retina degeneráció formái

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció, a patofiziológiai változásoktól függően, két típussal jellemezhető, amelyek patogenezisében és a makula és a szem hátsó pólusának degeneratív elváltozásainak kialakulásának megnyilvánulásaiban különböznek egymástól.

A makuladegeneráció száraz formája

Az atrófiás vagy száraz időskori makuladegeneráció az esetek 85-90%-át teszi ki, és egyenlő gyakorisággal fordul elő férfi és női betegek között.

A betegség ezen formájára jellemző, hogy a pigmenthámsejtek és a Bruch-membrán között sejtbomlási termékek, úgynevezett drusen rakódnak le. A Bruch-membrán egy 5 rétegből álló, sejtmentes képződmény, amely gátként működik a retina és az érhártya között. A normál működéshez szükséges tápanyagok és oxigén a Bruch-membránon keresztül a retina pigmenthámjába és fényérzékeny receptoraiba diffundálnak. Ezzel szemben az anyagcseretermékek a retinából a érhártya szemek.

Az életkor előrehaladtával Bruch membránja jelentős morfológiai változásokon megy keresztül, amelyek magukban foglalják a kollagén és elasztin rostok megvastagodását, meszesedését és degenerációját. A lipid természetű anyagcseretermékek hiányos eliminációja és felhalmozódása is előfordul. A lipofuscint tartalmazó anyagcseretermékek lerakódásait drusennek nevezik. A Drusen a retina makuladegenerációjának legkorábbi jelzője, és két változata létezik - lágy és kemény.

A kemény drusen kicsi, kerek lerakódások jól meghatározott határokkal. Gyakran a retina életkorral összefüggő elváltozásainak jelei, de nem okoznak klinikailag jelentős látásromlást. A szem makuladegenerációjának előrehaladtával a kis egyedi lerakódások nagyobb képződményekké - lágy drusen - halmozódnak fel.

A lágy konfluens drusen megjelenése kedvezőtlen prognózissal jár a magas látás fenntartása szempontjából. A retina és az érhártya közötti kapcsolat megszakad, ami megzavarja a retina összes sejtrétegének táplálkozását, a fotoreceptorok leépülését és a sérült retinasejtek fokozatos heges kötőszövettel való helyettesítését okozza.

A földrajzi atrófia a száraz makuladegeneráció utolsó szakasza, amelyben a retina pigment epitéliumának nagy sorvadása és elhalása, valamint a kötőszövet proliferációja látható. Az ilyen folyamatok a központi látás jelentős elvesztéséhez vezetnek, ami évek alatt előrehaladhat. A vizuális funkciók lassú hanyatlása és a központi látás csökkenése jelentősen csökkenti a páciens vizuális munkaképességét, de nem olyan kifejezett, mint a makuladegeneráció nedves formája esetén.

A makula és a szem hátsó pólusának neovaszkuláris vagy nedves időskori degenerációja egy alternatív út egy olyan kóros folyamat kialakulásához, amelyben a retina pigmenthám és az érhártya elválasztása a vaszkuláris endoteliális növekedés koncentrációjának növekedésével jár. tényező. Biológiailag adott hatóanyag serkenti az angiogenezist, vagyis az újonnan képződött erek növekedését a retina alatt a központi makula zóna vetületében.

A neovaszkularizációs folyamatokat értágulat, csökkent vaszkuláris permeabilitás és az endothelsejtek migrációja kíséri. Az újonnan kialakult erek a szubretinális térbe behatolva elpusztítják az anatómiai gátat Bruch-membrán formájában az érhártya és a retina között, és egyfajta érhálózatot alkotnak, amelyet „szubretinális neovaszkuláris membránnak” neveznek. Az újonnan képződött erek fala funkcionálisan hibás, ami folyadék, plazma és vérsejtek szivárgásához vezet a retina központi zónája alatt, és különböző volumenű szubretinális vérzésekkel jár a makulába.

A vér és a folyadék állandó jelenléte a retina alatt végső soron a Bruch-membrán, a pigmenthám és a retina fényérzékeny rétegének elválasztásához vezet, ami a fotoreceptorok szerkezetének és működésének megzavarásához, degeneratív degenerációjához, fibroglia átalakulásához vezet. szövet a makula zónában egyetlen heg konglomerátummá. Idővel egy speciális gerinc képződik a makula területén, amelyet hegszövet és kis vérzések vesznek körül.

Klinikailag a fent leírt folyamatok a központi látás zavaraiban és a szem előtti sötét foltok (scotomák) megjelenésében nyilvánulnak meg. Így az érhártya szubretinális neovaszkularizációja, amely a szervezet reparatív reakciója, amelynek célja a trofizmus javítása. központi retina, a makula oxigén- és tápanyagellátásának növekedése a betegség előrehaladásához és az objektív látás elkerülhetetlen elvesztéséhez vezet.

A retina időskori makuladegenerációjának nedves formája gyakran rövid időn belül kialakul - a betegség néhány hónap vagy akár hét alatt nagymértékben ronthatja a beteg életminőségét.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kialakulásának okai

A tudósok mindeddig nem tudták azonosítani a szem időskori makuladegenerációjának egyetlen megbízható okát. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció azonban úgy vélik, hogy közvetlen összefüggésben áll a betegek életkorával. Így a középkorú betegeknél a betegség csak az esetek 2% -ában fordul elő 65-75 éves korban, a betegséget a betegek 20% -ában észlelik. Amikor pedig az emberek elérik a 75 éves korhatárt, a betegség kialakulásának kockázata 35%-kal nő, vagyis minden harmadik embernél diagnosztizálják a retina időskori makuladegenerációját. Éppen ezért a legtöbb kutató szerint a betegség kialakulásának fő oka az életkor.

Azonban számos olyan hajlamosító tényező létezik, amelyek az örökletes hajlammal kombinálva meghatározzák ennek a patológiának a magas kockázatát. Néhány közülük az alábbiakban lesz felsorolva:

• A makuladegenerációval összefüggő látásvesztés kockázata a dohányosoknál kétszer olyan magas, mint azoknál, akik nem rendelkeznek ezzel a rossz szokással.
• Az artériás magas vérnyomás, a különböző szívbetegségek, az alkoholfogyasztás, az elhízás és az Alzheimer-kór növelik a retina degeneratív elváltozásainak kialakulásának valószínűségét.
• Az örökletes hajlam, különösen a dohányzással kombinálva, növeli a retina időskori makuladegenerációjának gyanúját.

Mindezek a tényezők közvetlenül nem befolyásolhatják a retina állapotát. Az általuk kiváltott biokémiai reakciók azonban a szem makuladegenerációjának alapját képezik.

Úgy gondolják, hogy a retina különösen érzékeny az oxidatív stresszre a látható fénynek és a magas oxigénkoncentrációnak való krónikus expozíció miatt. Az oxidatív stressz szerepének felfedezése a makuladegeneráció kialakulásában meghatározta az antioxidánsokkal történő megelőző kezelés lehetőségeit a szenvedő betegeknél. megnövekedett kockázat a retina időskori makuladegenerációjának előfordulása. Ezzel a kérdéssel részletesebben a terápiás lehetőségekről szóló részben lesz szó.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció tünetei

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezdeti stádiumai, különösen, ha csak az egyik szem érintett a kóros folyamatban, legtöbbször tünetmentesek. Nincsenek olyan fájdalomérzetek sem, amelyek kellemetlen érzést okoznának, és arra késztetnék a személyt, hogy látogassa meg a szemészt. A retina időskori makuladegenerációjának számos tünete van, amelyek befolyásolják a betegek mindennapi életét, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• A tárgyi látás különböző mértékű, akár teljes elvesztésének csökkenése szürke vagy fekete színű foltok vagy foltok képződésével a központi látómezőben. A kép torzulása metamorfopszia formájában - a szóban forgó tárgyak hosszúkás alakúak, nagyobbak ill. kisebb méret, mint valójában, az egyenes vonalak töredezettsége. Ezek a tünetek a makula zóna patológiájára a leggyakoribb és jellemzőek.
• A felhős és hibás központi látás problémákat okoz az olvasás, az írás, a vezetés, a tévénézés és az arcfelismerés során.

	Retina degenerációban szenvedő beteg látása

• Csökkent kontrasztérzékenység. A betegek nehezen tudják megkülönböztetni a környezeti tárgyak textúráit és azok változásait. Például előfordulhat, hogy az ilyen emberek nem vesznek észre apró változásokat a lábuk alatt, a járdán vagy a lépcsőn történő leesés formájában. Ez növeli az esések és sérülések kockázatát. Nehézségek merülnek fel a színtartományban hasonló színek megkülönböztetésében.
• Rossz tolerancia a fényszint változásaival szemben. Nehézséget okoz a gyaloglás vagy az autóvezetés napnyugtakor vagy hajnalban, valamint a jól megvilágított helyiségből egy sötétebbbe való költözés.
• Több világításra van szükség. Az életkorral összefüggő makuladegenerációban szenvedő betegeknek erősebb fényre van szükségük az olvasáshoz, a főzéshez és a napi feladatok elvégzéséhez.
• A távolságok érzékelésének zavara. Az emberek nem tudják megfelelően megbecsülni a tárgyak közötti távolságot, a lépések kihagyása vagy a küszöbön való megbotlás járás közben.

A száraz makuladegenerációt általában a tárgyak látásának lassú csökkenése, a tünetek fokozatos növekedése és homályos képek kialakulása jellemzi a tárgyak közeli és távoli nézésekor. Idővel a központi látás egyre homályosabbá válik, és ez a terület a betegség előrehaladtával növekszik.

A retina nedves, időskori makuladegenerációját a betegség tüneteinek erős növekedése jellemzi, és sokkal több gyors veszteség látás, néha akár több hétig is.

A betegség diagnosztizálásának modern módszerei

A vizsgálat minden esetben beszélgetéssel kezdődik, a betegség részleteinek tisztázásával, a retina időskori makuladegenerációjával gyanúsított betegek panaszainak tisztázásával. A páciens által jelzett tünetek meglehetősen jellegzetesek és tipikusak, ami lehetővé teszi a patológia természetének feltételezését, amelyet ezt követően a szokásos szemészeti vizsgálatok, ill. instrumentális módszerek diagnosztika

• Mindenekelőtt szemfenékvizsgálatot vagy fundoszkópiát végeznek. A vizuális értékelés során jól láthatóak a jellegzetes, halvány pontok formájában megjelenő drusenok sárga szín. A patológia nedves formájában a kóros érhártya erek, valamint a helyi vérzés gócai jól megkülönböztethetők.

• Amsler rács. Az Amsler teszt a legegyszerűbb és legfunkcionálisabb teszt a központi látómező állapotának diagnosztizálására, és gyakran használják önellenőrzésre. Ha a beteg makuladegenerációban szenved, a látható vonalak töröttnek és hullámosnak tűnnek, és szürke vagy sötét foltok jelennek meg a látómezőben.

Normál látás	Száraz makula degeneráció	Nedves retina degeneráció

• Fluoreszcein angiográfiát végeznek, ha az érhártya neovaszkularizációjának gyanúja merül fel. A hipofluoreszcens változások általában vérzésekkel és pigmenthiperpláziával járnak. A hiperfluoreszcens változások okai számosak, köztük a lágy és kemény drusen, az újonnan képződött erek hálózata, a pigment epitélium atrófiája és a subretinalis fibrózis.

• Az optikai koherencia tomográfia egy rendkívül hatékony, nem invazív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az intra- és szubretinális folyadék jelenlétének kimutatását, valamint a kezelés hatásának értékelését.

Az egészséges szem makulájának optikai koherencia tomográfiája

Optikai koherencia tomográfia a retina időskori makuladegenerációjához

A makula és a hátsó pólus életkorral összefüggő degenerációja folyamatos monitorozást igényel annak érdekében, hogy időben azonosítani lehessen a betegség előrehaladását vagy a betegség száraz formából agresszívebb nedves formába való átmenetét.

Évente 2-3 alkalommal végzett dinamikus műszeres megfigyelés a retina időskori makuladegenerációjában szenvedő betegeknél jelentősen javíthatja a prognózist és azonnal megállíthatja a központi tárgylátás visszafordíthatatlan romlását.

Ha a betegnek komplikált kórelőzménye van, de a betegség klinikai tüneteinek hiányában általában évente 1-2 alkalommal a szemfenék kontrollvizsgálata és a műszeres vizsgálat eredményének dinamikus monitorozása a kemény vagy lágy drusen korai felismerése érdekében. ajánlott.

Korhoz kötött makula degeneráció. Kezelés

A korszerű diagnosztikai vizsgálati módszerek jelentős vívmányai és az időskori makuladegenerációval diagnosztizált betegek korai orvoshoz jutása ellenére annak kezelése továbbra is nehezen megoldható feladat.

Hogyan kezeljük a száraz makuladegenerációt?

Sajnos nincs olyan terápiás beavatkozás, amely megállíthatná a progressziót vagy meg tudná gyógyítani a szem száraz makuladegenerációjában szenvedő betegeket. Az oxidatív stressz elméletét figyelembe véve a betegek a nagy mennyiség drusen, pigmentelváltozások vagy földrajzi sorvadás esetén a különböző sémák szerinti antioxidáns bevitel javasolt.

A retina időskori makuladegenerációjának kezelésének célja a kóros reakciókat kiváltó oxigén szabad gyökök semlegesítése. Az adagokat és az egyéni adagolási rendet az orvos határozza meg. Az ilyen terápiás sémák fő összetevői a C-vitamin, E-vitamin, cink-oxid, lutein, béta-karotin, A-vitamin, réz-oxid. A betegeknek általában azt is tanácsolják, hogy hagyják abba a dohányzást, és egyenek többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavakban gazdag ételeket.

Makula degeneráció - nedves forma: patológia kezelése

A retina időskori makuladegenerációjának nedves formájának kezelése a szubretinális neovaszkularizációs folyamatok gátlására, a szövődmények megelőzésére és kezelésére irányul.

Angiogenezis gátlók

Az angiogenezis gátlása jelenleg az egyik leghatékonyabb kezelés a retina nedves makuladegenerációjában. A terápiás hatás alapja az antiangiogén, azaz blokkoló gyógyszerek intravitreális beadása vaszkuláris faktor növekedést, és ennek megfelelően elnyomja a szubretinális neovaszkularizáció folyamatát.

Leggyakrabban használt gyakorlati tevékenységek a Pegaptanib (Macugen), a Bevacizumab (Avastin), a Ranibizumab (Lucentis) és az Aflibercept (Aylia). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása az időskori makuladegeneráció kezelésére segít megállítani a kóros erek növekedését, ezáltal csökkenti a látásvesztés kockázatát. Az elmúlt évtizedben számos klinikai kutatások megerősítette nagy hatékonyságukat azoknál a betegeknél, akiknél nedves időskori makuladegenerációt diagnosztizáltak.

Az angiogenezis-gátlókkal végzett kezelés nemcsak a stabilizálást tette lehetővé, hanem a látásfunkció javítását is. Ennek a kezeléstípusnak a jelentős hátránya a beavatkozás invazív jellege, a kezelés hatásának csökkenése, ha abbahagyják, és a kezelés jelentős költsége, különös tekintettel arra, hogy a klinikai hatás elérése érdekében intravitrealis injekciók szükségesek. jelentős eredmény.

Lézeres koaguláció makula és posterior pólus degenerációra

A lézeres kezelési módszerek a szubretinális neovaszkuláris membrán jelenléte esetén javasoltak olyan betegeknél, akiknél időskori makuladegenerációt diagnosztizáltak. A kezelés a neovaszkuláris membrán lézeres koagulációjából áll, amely a retina központi fovea-jához képest extrafoveolárisan helyezkedik el.

A lézeres koaguláció célja a véráramlás leállítása az újonnan kialakult erekben a koaguláló hatás miatt lézersugárzás a falukon. Fő hátránya ennek a kezelésnek A makuladegeneráció a retina fotoreceptorait érő nemkívánatos károsító hatás jelenléte, amely jelentősen korlátozza a lézeres kezelés alkalmazásának indikációit, mind a kóros folyamat lokalizációja, mind a tárgylátás nagysága tekintetében.

Fotodinamikus terápia

A retina időskori makuladegenerációjának nedves formájának kezelésében a fotodinamikus terápia méltó alternatívája a lézeres kezelésnek. A fotodinamikus terápia gyakran a fenti kezelési módszerekhez képest még hatékonyabb módja a makula és a szem hátsó pólusának nedves degenerációja elleni küzdelemnek.

A kezelés klinikai eredménye az újonnan képződött erekre gyakorolt ​​lézerhatásnak és a véráramlás blokkolásának köszönhető. A fotodinamikus terápiában használt fényérzékeny gyógyszer, a Visudin csak a neovaszkularizációs területeken halmozódik fel. Lézeres besugárzás Az újonnan képződött erek által felhalmozott „Visudine” vérrög képződéséhez vezet bennük és a lumen elpusztulásához, aminek következtében a véráramlás a neovaszkuláris érhálózatban teljesen leáll.

A fotodinamikus terápia kétségtelen előnye a lézeres kezelés kizárólag az újonnan képződött erekre hat, anélkül, hogy károsítaná a retina fotoreceptor sejtjeit. Szintén meg kell jegyezni a fotodinamikus terápia kombinált alkalmazásának lehetőségét a retina időskori makuladegenerációjának nedves formájának kezelésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva.

Transpupilláris termoterápia

A transzpupilláris termoterápia a retina időskori makuladegenerációjának kezelésének egyik biztonságos és hatékony módszere, amely a makuladegeneráció nedves formájában bizonyult, bármilyen típusú rejtett choroidális neovaszkularizáció jelenlétében, beleértve a subfovealis lokalizációt is.

A retina makuláris régiójában végzett transzpupilláris termoterápia nem vezet a fotoreceptor sejtek koagulációjához és fotokémiai károsodásához, mivel a módszer fő célja az érhártya véráramlásának csökkentése infravörös lézeres besugárzás hatására.

A transzpupilláris termoterápia általában a fotodinamikus terápia alternatívája, ha nincs pozitív gyógyító hatása az utolsó.

A makuladegeneráció sebészeti kezelése

A retina időskori makuladegenerációjának sebészeti kezelését a központi látás javítása érdekében végzik a betegség előrehaladott stádiumában, amikor más kevésbé invazív kezelési módszerek hatástalanok vagy hiábavalók. Egyes esetekben a műtét indikációja vérzéses szövődmények jelenléte masszív szubretinális vérzések formájában a makuladegeneráció nedves formájában. A sebészeti kezelés subtotális vitrectomia formájában történik, melynek során az üvegtestet kimetsszük, és hozzáférést biztosítunk a retinához és a szubretinális térhez.

A retina degeneráció minden típusú sebészeti kezelését három csoportra oszthatjuk: a subretinális membrán eltávolítása (exerezis) és a subretinalis vérzések elvezetése, makula transzlokáció és pigment epiteliális sejtek transzplantációja.

A szubretinális membrán eltávolítása	Makula transzlokáció

Sajnos a szem makuladegenerációjának előrehaladott stádiumai, amelyekre ez javallt sebészet, kifejezett morfológiai változások kísérik a retinában és a mögöttes intraokuláris struktúrákban, ami nem teszi lehetővé a látásélesség jelentős növekedését a műtét után.

A retina degeneráció sebészi kezelése azonban szubjektív látásjavulást biztosít a páciens számára a stabil excentrikus rögzítés kialakulása és a metamorfózis jelenségeinek csökkenése miatt.

A vizuális funkciók előrejelzése

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció visszafordíthatatlan betegség, amelyet nehéz kezelni. Ez az oka annak, hogy időskorúak számára időszakos megelőző látogatások szükségesek a szemorvoshoz. Ez segít időben azonosítani a patológiát és megakadályozni annak kifejezett progresszióját.

Ha az egyik szemen a makula retina degenerációjának tünetei és klinikai adatai vannak, akkor a betegség megnyilvánulásának gyakorisága a másik szemen a különböző kutatók szerint 5-15% között mozog. A következő év során ezeknek a betegeknek körülbelül 25%-a teljesen elveszíti a tárgyi látást.

Ugyanakkor a retina degeneráció időben történő diagnosztikus vizsgálata és adekvát megfelelő kezelése jelentősen csökkentheti a súlyos látásvesztés epizódok számát.

És pigmenthám. AMD a szemészetben in különböző időszakok különböző kifejezésekkel jelölték: centrális involúciós makuladystrophia, szenilis, Kunta-Junius-dystrophia, korral összefüggő makulopátia és mások. Jelenleg konszenzus alakult ki abban, hogy ezek ugyanannak a patológiának a megnyilvánulásai.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a fő oka az 50 év feletti betegek rossz látásának és vakságának Európában és az Egyesült Államokban. Délkelet-Ázsia. Az életkorral növekszik a látásukat elvesztő emberek száma. Hazánkban ez a patológia 1000-ből 15 embernél fordul elő. Ugyanakkor átlagos életkor betegek 55-80 év közöttiek.

Az életkorral összefüggő makuladegenerációt (AMD) kétoldali elváltozások, a kóros folyamat központi lokalizációja, hosszú távú lassú lefolyás és egyenletes progresszió jellemzi. A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet; szakképzett segítség, ami látásvesztéshez és fogyatékossághoz vezet. Az AMD rokkantság struktúrájában 21% munkaképes korú ember.

Az AMD kockázati tényezői

• Életkor (50 év felett);
• etnikai és faji hovatartozás;
• átöröklés;
• fehér bőrszín;
• artériás magas vérnyomás;
• dohányzó;
• oxidatív stressz;
• alacsony karotinoid-tartalom a makulában;
• antioxidánsok, vitaminok, mikroelemek hiánya;
• magas szintű napsugárzás.

A cukorbetegség, a nyaki artériák érelmeszesedése, a helytelen táplálkozás, a túlsúly, valamint a szénhidrát- és lipidanyagcsere-zavarok szintén egyértelműen összefüggésbe hozhatók az életkorral összefüggő makuladegeneráció kialakulásával. A 60 év feletti nők kétszer olyan gyakran szenvednek ettől a patológiától, mint a férfiak.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció típusai

Ennek a betegségnek vannak „száraz” és „nedves” formái, amelyek a betegség stádiumától függenek.

A „száraz” AMD, vagy nem exudatív, az esetek körülbelül 90%-át teszi ki, és lassú progresszió jellemzi. A „nedves” vagy exudatív forma az esetek 10% -ában fordul elő, és az érhártya neovaszkularizációjának kialakulása és gyors látásvesztés kíséri.

Az AMD kialakulásában az ischaemiás faktor (trofikus rendellenességek) meghatározó jelentőségű. A betegség kétféleképpen alakulhat ki:

• Az első opciót drusen képződés jellemzi. A Drusen mindkét szemben szimmetrikusan definiálható, mint a retina pigmenthám alatti sárgás megvastagodása. Méretük, alakjuk és számuk, valamint a kiemelkedés mértéke és a pigmenthám egyéb változásaival való kombinációja változó. Jelentős méretekkel és a drusen számának növekedésével az érhártya neovaszkularizációja alakul ki. A vaszkuláris endothel növekedési faktor aktív termelődése jellemzi, amely az angiogenezis erőteljes stimulátora. Az újonnan képződött erek szétterjedhetnek a pigmenthám alatt, retina elváltozásokat okozva. Ezután a pigment epitélium perforációja és a neuroepithelium leválása következik be. Az érhártya neovaszkuláris membránja képződik, amelyet rostos heg követ.
• A második változatot a makula pigmenthám kiterjedt földrajzi atrófiája jellemzi, a koroidális neovaszkularizáció csak késői stádiumban alakul ki.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) tünetei

Az AMD „száraz” formáját, amelyben kemény és lágy drusen képződik, általában kisebb kíséri funkcionális zavarok. A betegek látásélessége általában meglehetősen magas marad. Ebben az esetben a drusen jelenléte a neovaszkularizáció kialakulásának kockázati tényezője.

Az AMD „nedves” formáját gyors progresszió jellemzi, és szinte mindig olyan betegeknél fordul elő, akik már meglévő „száraz” formában szenvednek. A „nedves” forma tünetei a következők:

• a látásélesség éles csökkenése;
• homályos látás;
• a kép kontrasztjának gyengülése;
• olvasási nehézség a nem hatékony szemüvegkorrekció miatt;
• vonalak görbülete az egyes betűk olvasásakor vagy elvesztése;
• metamorfózis (a tárgyak torzulása);
• (sötét foltok megjelenése a szem előtt).

A teljes látásvesztés eseteinek több mint 90%-a az AMD-ben a betegség exudatív („nedves”) formájával függ össze, amelyre az újonnan képződött erek abnormális növekedése jellemző, amelyek az érhártyából származnak, és a Bruch-membrán hibái miatt növekednek. a retina pigmenthámrétege alatt neuroepithelium. Ezt a helyzetet a szemészetben neovaszkuláris membrán képződéseként határozzák meg.

A vérplazma átszivárog az új erek falán, és a koleszterin- és lipidlerakódások felhalmozódnak a retina alatt. Az újonnan képződött erek megrepedése vérzésekhez vezethet, amelyek jelentős térfogatot érhetnek el. Mindez a retina trofizmusának megzavarásához és a fibrózis kialakulásához vezet. A fibrózis (heg) területe feletti retina durva változásokon megy keresztül, és már nem képes ellátni funkcióit.

Az AMD soha nem vezet teljes vaksághoz. Kezdetben elveszik, és egy abszolút scotoma (sötét folt) jelenik meg a látómező központi részén. Mivel a kóros folyamat a makulát érinti ( központi része retina), megmaradtak. A folyamat eredményeként a látásélesség leggyakrabban nem haladja meg a 0,1-et, és a beteg csak oldalsó látással lát.

A betegség minden betegnél egyénileg halad előre, de a neovaszkuláris chorioretinalis membrán kialakulásakor az időfaktor kulcsszerepet játszik. Korai diagnózisés a kezelés megkezdése ebben az időszakban lehetővé teszi a látásvesztés elkerülését és a stabil remisszió elérését.

Az AMD diagnózisa

A makuladegeneráció már a fejlődés előtt kimutatható klinikai tünetek. Csak időben szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a patológia időben történő diagnosztizálását. A betegség meghatározásához hagyományos diagnosztikai módszereket (,) és számítógépes és automatizált módszereket is alkalmaznak - számítógépes, vizokontrasztometriás, fluoreszcencia, színes sztereó fényképezés, amelyek lehetővé teszik a makula patológia minőségi diagnosztizálását. Az AMD már igazolt diagnózisa esetén az Amsler rács segítségével végzett páciens önellenőrzés rendkívül informatív. Ez a teszt kimutathatja a makulaödéma tüneteit az érhártya neovaszkularizációja miatt.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) kezelése

Az AMD kezelésében a fő elvek az időben történő megjelenés, a patogenetikai megközelítés, a patológia stádiumától, az időtartamtól (néha a kezelést az egész életen át), a komplexitástól (gyógyszeres, sebészeti, lézeres kezelés) függő differenciálás.

Az AMD gyógyszeres terápiája magában foglalja az antioxidáns gyógyszerek, vitamin-ásványi komplexek alkalmazását, amelyek magukban foglalják a zeaxantint, luteint, antocianinokat, A-, C-, E-vitaminokat, szelént, cinket, rezet és más szükséges komponenseket, valamint angiogenezis-gátlókat és peptid bioregulátorokat.

Az AMD lézeres kezelése lézeres koagulációt és fotodinamikus terápiát foglal magában. Az AMD sebészeti kezelése olyan módszereket foglal magában, mint például a retina pigment epitélium, az SNM eltávolításával.

A Kenalog intravitrealis beadásának módja nagyon elterjedt egyszerűsége és hozzáférhetősége miatt, amelyet különféle etiológiájú makula ödéma esetén alkalmaznak, beleértve a „nedves” AMD-t is. Ez a módszer rendkívül hatékony, jelentősen csökkenti az ödémás komponenst, de társul a szövődmények kockázatával.

Az elmúlt években az AMD kezelésének új progresszív módszerét alkalmazták - olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek gátolják a vaszkuláris endothel növekedési faktor termelését. Ezek a gyógyszerek mutatják a legjobb eredményeket a látás megőrzése terén, és ezek a választott módszer.

Videó a betegségről

Az AMD megelőzése

Minden olyan betegnek, akinek anamnézisében AMD szerepel, valamint a kockázati csoportba tartozóknak 2-4 évente átfogó szemészeti vizsgálaton kell átesni. Ha erre a patológiára jellemző panaszok jelentkeznek (látásélesség csökkenése, betűvesztés, metamorfózis stb.), azonnal forduljon szemészhez.

Moszkvai klinikák

Alább látható a TOP 3 szemészeti klinika Moszkvában, ahol diagnosztizálhatja és kezelheti az időskori makuladegenerációt.