Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, lajšmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 zemlje u razvoju, a među njima je trinaest najsiromašnijih zemalja svijeta. Visceralna lišmanijaza pronađeno u 65 zemalja.
Lišmanijaza je jedna od zanemarenih bolesti.
Šta provocira / Uzroci lišmanijaze:
Rezervoar i izvori invazije- ljudi i razne životinje. Među najnovijim najveća vrijednost imaju šakale, lisice, pse i glodare (gerbile - veliki, crvenorepi, podnevi, tankoprsti koplje itd.). Infektivnost traje neograničeno dugo vremena i jednak je periodu boravka patogena u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lajšmanijaze kod gerbila obično je oko 3 mjeseca, ali može doseći 7 mjeseci ili više.
Glavni epidemiološki znakovi lajšmanijaze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar), koju uzrokuje L. donovani, je antroponoza. Rasprostranjena u brojnim područjima Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se povremeno javlja. Bolest uglavnom pogađa adolescente i mlade ljude, uglavnom žive u ruralnim područjima.
Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lišmanijaza Novog svijeta), uzrokovana L. chagasi, po svojim je manifestacijama bliska mediteransko-srednjeazijskoj lajšmanijazi. Incidencija je uglavnom sporadična u brojnim zemljama Centralne i Južne Amerike.
Antroponotska kožna lajšmanijaza Starog svijeta(Borovskijeva bolest), uzrokovana L. minor, česta je na Mediteranu, u zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluostrva Hindustan, Centralna Azija i Transcaucasia. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i mjestima gdje žive komarci. Među lokalnim stanovništvom češće obolijevaju djeca među posjetiocima, ljudi svih uzrasta češće obolijevaju. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost, koja je povezana s aktivnošću vektora.
Zoonotska kožna lišmanijaza Starog svijeta(Pendinov čir) izaziva L. major. Glavni rezervoar invazije su glodari (veliki i crveni gerbili itd.). Distribuirano u zemljama Bliskog istoka, sjevera i Zapadna Afrika, Azija, Turkmenistan i Uzbekistan. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinjama i polupustinjama, u ruralnim područjima i na periferiji gradova. Ljetna sezonalnost zaraza određena je periodom aktivnosti komaraca. Uglavnom su pogođena djeca među posjetiteljima moguća su izbijanja bolesti među ljudima različite dobi.
Zoonotska kožna lišmanijaza Novog svijeta(meksička, brazilska i peruanska kožna lišmanijaza), koju izazivaju L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, registrovani su u Srednjoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regijama SAD-a. Prirodni rezervoar patogeni - glodavci, brojne divlje i domaće životinje. Bolesti se javljaju u ruralnim područjima, uglavnom tokom kišne sezone. Ljudi svih uzrasta obolijevaju. Obično se infekcija javlja tokom rada u šumi, lova itd.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom lišmanijaze:
Kada ubode komarci, Leishmania u obliku promastigota ulazi u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima je praćena transformacijom patogena u amastigote (forma bez flagelata). U tom slučaju se razvija produktivna upala, a na mjestu penetracije formira se specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih ćelija. Primarni afekt se formira u obliku papule; kasnije, s visceralnom lajšmanijazom, nestaje bez traga ili postaje ožiljak.
Kod kožne lajšmanioze razvija se destrukcija kože na mjestu dotadašnjeg tuberkuloze, ulceracija i zatim zarastanje čira sa stvaranjem ožiljka. Šireći se limfogenim putem do regionalnih limfnih čvorova, lajšmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, formiranje ograničenih kožnih lezija u obliku uzastopnih lajšmanioma. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lajšmanioze je najvećim dijelom posljedica stanja reaktivnosti tijela (hiperergija, odnosno hipoergija).
Uz kožne oblike bolesti mogu se uočiti i takozvani mukokutani oblici sa ulceracijom sluznice nazofarinksa, larinksa, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokom destrukcijom mekih tkiva i hrskavice. Ovi obrasci su registrovani u zemljama Južne Amerike.
Rekonvalescenti razvijaju uporni homologni imunitet.
Simptomi lajšmanijaze:
U skladu sa kliničkim karakteristikama, etiologijom i epidemiologijom, lajšmanijaza se deli na sledeće tipove.
Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoza: mediteransko-srednjoazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lajšmanijaza (lajšmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lajšmanijaza).
2. Antroponotski (indijski kala-azar).
Kožna lišmanijaza
1. Zoonoza (seoski tip Borovskog bolesti, Pendensky ulkus).
2. Antroponoza (urbani tip Borovskog bolesti, Ashgabatski čir, Bagdadski čir).
3. Kožna i mukokutana lajšmanijaza Novog svijeta (espundija, Breda bolest).
4. Etiopska kožna lajšmanijaza.
Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
Period inkubacije. Varira od 20 dana do 3-5 mjeseci, u u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. Kod male djece i rijetko kod odraslih, mnogo prije općih manifestacija bolesti, javlja se primarni afekt u obliku papule.
Početni period bolesti. Karakterizira ga postepeni razvoj slabosti, gubitak apetita, adinamija, bljedilo kože i blago povećanje slezene. Tjelesna temperatura blago raste.
Visoki period. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Groznica postaje valovita ili nepravilna i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci s naizmjeničnim epizodama visoke temperature i remisije. IN u nekim slučajevima Tjelesna temperatura tokom prva 2-3 mjeseca može biti niske ili čak normalna.
Prilikom pregleda bolesnika utvrđuje se polilimfadenopatija (periferni, peribronhijalni, mezenterični i drugi limfni čvorovi), povećanje i otvrdnuće jetre, pa čak i u većoj mjeri slezene, bezbolno pri palpaciji. U slučajevima razvoja bronhadenitisa moguć je kašalj, a nije rijetka upala pluća sekundarne bakterijske prirode.
Kako bolest napreduje, stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (čak i kaheksija) i hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad sa nekrozom oralne sluznice. Često se javljaju manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja u koži i sluzokožama, krvarenje iz nosa i gastrointestinalnog trakta. Fibrozne promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije sa edemom i ascitesom, čemu doprinosi progresivna hipoalbuminemija.
Zbog hipersplenizma i stoji visoko dijafragme, srce se blago pomera udesno, zvuci mu postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i pogoršanja znakova zatajenja srca. Moguća dijareja, menstrualne nepravilnosti, impotencija.
Terminalni period. Uočava se kaheksija i opadanje mišićni tonus, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina, teška anemija.
Bolest se može manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
Akutni oblik. Povremeno se nalazi kod male djece. Brzo se razvija i bez liječenja brzo završava smrću.
Subakutni oblik. Viđano češće. Odlikuje se teškim kliničke manifestacije, u trajanju od 5-6 mjeseci.
Hronični oblik. Razvija se najčešće, često subklinički i latentno.
Kod visceralne antroponotske lajšmanijaze (indijski kala-azar), kod 10% pacijenata, nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije, na koži se pojavljuju takozvani lajšmanoidi. To su mali čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koji dugo (godinama i decenijama) sadrže lajšmaniju.
Kožna zoonotska lajšmanijaza(čir Pendinskog, bolest Borovskog). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Period inkubacije varira od 1 sedmice do 1,5 mjeseca, u prosjeku 10-20 dana. Primarni lajšmaniom se pojavljuje na mjestu ulazne kapije, u početku se pojavljuje kao glatka papula Pink color prečnika 2-3 mm. Veličina tuberkuloze se brzo povećava, a ponekad podsjeća na čir, ali je bezbolna ili blago bolna pri palpaciji. Nakon 1-2 sedmice počinje nekroza u središtu lajšmanioma, nalik na glavu apscesa, a zatim se formira bolni čir do 1-1,5 cm u prečniku, sa potkopanim rubovima, debelim rubom infiltrata i obilnim seroznim -gnojni ili sangvinski eksudat; Oko njega se često formiraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjemenja", koji također ulceriraju i, kada se spoje, formiraju ulcerozna polja. Tako nastaje sekvencijalni lajšmaniom. Leishmaniomi su najčešće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od nekoliko do desetina. Formiranje čira u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija čira i njihovo stvaranje ožiljaka. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.
Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikom površinom distribucije. Postupno se infiltrat povlači bez traga. Manje ulceracije se uočavaju samo u izuzetnim slučajevima; zacjeljuju stvaranjem jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lajšmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.
Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Karakterizira ga stvaranje malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Kako bolest napreduje, povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacjeljuju sa ožiljcima.
Kožna antroponotska lajšmanijaza. Karakterizira ga dug period inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne karakteristike: spor razvoj i manje teške lezije kože.
Komplikacije i prognoza
Uznapredovala lajšmanijaza može biti komplikovana upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom i hemoragijskom dijatezom. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lajšmanijaze uz neblagovremeno liječenje često je nepovoljna. U lakšim oblicima moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lajšmanije, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.
Dijagnoza lišmanijaze:
Visceralnu lišmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije i sepse. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se podaci epidemiološke anamneze koji ukazuju na to da je pacijent bio u endemskim žarištima bolesti. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je obratiti pažnju na produženu temperaturu, polilimfadenopatiju, anemiju, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.
Manifestacije kožne zoonotske lajšmanijaze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, tuberkuloze kože, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir faznu prirodu formiranja lajšmanioma (bezbolne papule - nekrotične promjene - čir s potkopanim rubovima, rub infiltracije i serozno-gnojni eksudat- formiranje ožiljaka).
Laboratorijska dijagnoza lajšmanijaze
Hemogram identificira znakove hipohromna anemija, leukopenija, neutropenija i relativna limfocitoza, aneozinofilija, trombocitopenija, značajna povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.
Kod kožne lajšmanije, patogeni se mogu otkriti u materijalu dobijenom iz tuberkuloze ili čireva kod visceralne lajšmanije, u razmazima i gustim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi, mnogo češće (95%; pozitivni rezultati) - u tačkastim razmazima koštane srži. Kultura patogena (promastigota) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN podlogu. Ponekad se radi biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene kako bi se otkrila lajšmanija. Široko korišten serološke reakcije- RSK, ELISA, RNIF, RLA, itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U periodu rekonvalescencije, kožni test sa lajšmaninom (crnogorska reakcija), koji se koristi samo u epidemiološkim studijama, postaje pozitivan.
Liječenje lišmanijaze:
Za visceralnu lišmanijazu koriste se petovalentni preparati antimona (solyusurmin, neostibosan, glucantim itd.) u obliku dnevnog intravenske infuzije u rastućim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tok tretmana je 7-10 dana. Ako je klinička efikasnost lijekova nedovoljna, amfotericin B se propisuje u dozi od 0,25-1 mg/kg polako intravenozno u 5% otopini glukoze; Lijek se primjenjuje svaki drugi dan u trajanju do 8 sedmica. Patogenetska terapija i prevencija bakterijske komplikacije odvija se prema dobro poznatim shemama.
U slučajevima kožne lajšmanioze, u ranoj fazi bolesti, u tuberkule se ubrizgavaju rastvori mepakrina, monomicina, heksamina, berberin sulfata; pomoću ovih proizvoda koriste se masti i losioni. Za formirane čireve je propisan intramuskularne injekcije monomicin 250 hiljada jedinica (za decu 4-5 hiljada jedinica/kg) 3 puta dnevno, kursna doza leka je 10 miliona jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, 11-12 g lijeka po kursu). Prijavite se lasersko zračenječirevi Pentavalentni preparati antimona i amfotericin B se propisuju samo u teški slučajevi bolesti.
Lijekovi izbora: natrijum antimonil glukonat 20 mg/kg IV ili IM jednom dnevno tokom 20-30 dana; meglumin antimonijat (glukantim) 20-60 mg/kg duboko IM jednom dnevno tokom 20-30 dana. Ako se bolest ponovi ili liječenje nije dovoljno učinkovito, drugi ciklus injekcija treba primijeniti u roku od 40-60 dana. Efikasna je dodatna primjena alopurinola 20-30 mg/kg/dan u 3 doze oralno.
Alternativni lijekovi za relapse bolesti i otpornost na patogene: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta sedmično tokom 5-25 sedmica. Ako kemoterapija nema efekta, dodatno se propisuje humani rekombinantni interferon γ.
Operacija. Splenektomija se izvodi prema indikacijama.
Prevencija lišmanijaze:
Suzbijanje životinjskih prijenosnika lajšmanije provodi se organizirano i u velikim razmjerima samo za zoonotsku kožnu i visceralnu lajšmaniozu. Sprovode mjere deratizacije, oplemenjivanje naseljenih mjesta, uklanjanje praznina i deponija, odvodnjavanje podrumskih prostorija, tretiranje stambenih, domaćinskih i stočnih prostorija insekticidima. Preporučuje se upotreba repelenata i mehaničkih sredstava za zaštitu od ujeda komaraca.
Nakon identifikacije i liječenja bolesnih osoba, izvor infekcije se neutralizira. U malim grupama, hemoprofilaksa se provodi propisivanjem hlorida (pirimetamina) tokom sezone epidemije. Imunoprofilaksa zoonotične kožne lajšmanijaze provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major u međuepidemijskom periodu među osobama koje putuju u endemska žarišta ili neimunim osobama koje žive u tim žarištima.
Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate lišmanijazu:
Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o lajšmanijazi, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati i proučiti spoljni znaci i pomoći će vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetuje vas i pruži potrebnu pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vreme za posetu lekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje određene znakove, karakteristika spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i podrška zdrav um u telu i organizmu u celini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolab da budete u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati putem e-pošte.
Etiologija. Uzročnik je L. infantum.
Epidemiologija. Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza je zoonoza sklona fokalnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta u kojima lajšmanija cirkuliše među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodari, uključujući gofove itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - koji ponekad mogu postati izvori infekcije; 3) urbana žarišta u kojima su psi glavni izvor infekcije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropskih pacova. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanijaze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije kod ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je prenosiv, ubodom infestiranih prenosilaca - komaraca iz roda Phlebotomus. Moguća je infekcija transfuzijom krvi od donora uz latentnu invaziju i vertikalni prijenos lajšmanije. Uglavnom su oboljela djeca od 1 do 5 godina, ali često su oboljeli i odrasli - posjetioci iz neendemskih područja.
Učestalost je sporadična. Moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona zaraze je ljeto, a sezona incidencije jesen ili proljeće. sljedeće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45°N. i 15° J u zemljama Mediterana, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, u Centralnoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbejdžanu, Gruziji.
Nakon toga, lajšmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, a zatim se proširiti na slezinu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno odgođenih reakcija preosjetljivosti, dolazi do razaranja invadiranih stanica: invazija postaje subklinička ili latentna. U potonjim slučajevima moguć je prijenos patogena putem transfuzije krvi.
U slučajevima smanjene reaktivnosti ili kada su izloženi imunosupresivnim faktorima (na primjer, upotreba kortikosteroida, itd.), Uočava se intenzivna reprodukcija lajšmanije u hiperplastičnim makrofagima, javlja se specifična intoksikacija i dolazi do povećanja parenhimskih organa uz poremećaj njihove funkcije. . Hiperplazija zvjezdastih endotelnih stanica u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom tkiva jetre. Dolazi do atrofije pulpe slezene i germinalnih centara u limfnim čvorovima, poremećaja hematopoeze koštane srži, anemije i kaheksije.
Hiperplazija SMF elemenata je praćena proizvodnjom velike količine imunoglobulina, koji u pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija i amiloidoza bubrega. Promjene karakteristične za hipokromnu anemiju primjećuju se u unutrašnjim organima.
Specifične promjene u parenhimskih organa podvrgnuti obrnutom razvoju kada adekvatan tretman. Rekonvalescenti razvijaju stabilan homologni imunitet.
Klinička slika. Period inkubacije se kreće od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lajšmanije kod djece od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tokom visceralne lišmanijaze razlikuju se 3 perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni.
U početnom periodu primjećuju se slabost, smanjen apetit, adinamija i blaga splenomegalija.
Razdoblje vrhunca bolesti počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima talasast karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40 ° C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije također varira - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.
Stalni znaci visceralne lišmanijeze su povećanje i otvrdnuće jetre i uglavnom slezine; potonji mogu zauzimati veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre je obično manje značajno. Pri palpaciji oba organa su gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.
Mediteransko-srednjoazijsku visceralnu lajšmaniozu karakterizira uključenost u patološki proces periferne, mezenterične, peribronhijalne i druge grupe limfnih čvorova s razvojem polilimfadenitisa, mezadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može doći do paroksizmalnog kašlja. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje pacijenata se postepeno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). U razvoju kliničku sliku hipersplenizam, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, a često se razvija i nekroza krajnika i sluzokože usne šupljine i desni (noma). Hemoragijski sindrom se često razvija sa krvarenjima u koži, sluzokožama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, pojave ascitesa i edema. Njihovu pojavu podstiče hipoalbuminemija. Moguć je infarkt slezene.
Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi zvuci postaju tupi; tahikardija se utvrđuje i tokom groznice i na normalnoj temperaturi; krvni pritisak je obično nizak. Kako se razvijaju anemija i intoksikacija, povećavaju se znakovi zatajenja srca. Poraz je zabilježen probavni trakt, javlja se dijareja. Žene obično imaju (oligo)amenoreju, a muškarci imaju smanjenu seksualnu aktivnost.
Hemogram pokazuje smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (do 1–2*10 12 /l ili manje) i hemoglobina (do 40–50 g/l ili manje), indeks boja(0,6–0,8). Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza i anizohromija. Primjećuje se leukopenija (do 2-2,5 * 10^9 /l ili manje), neutropenija (ponekad i do 10%) s relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Stalni simptom je aneozinofilija, a obično se otkriva trombocitopenija. Karakteristično naglo povećanje ESR (do 90 mm/h). Smanjuje se zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.
Uz kala-azar, 5-10% pacijenata razvija kožne lišmanoide u obliku nodularnih i/ili makularnih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješno liječenje i sadrže lišmaniju, koja u njima može opstati godinama, pa čak i decenijama. Dakle, pacijent s kožnim lajšmanoidom postaje izvor patogena dugi niz godina. Trenutno su kožni lišmanoidi opaženi samo u Indiji.
U terminalnom periodu bolesti razvija se kaheksija, smanjenje mišićnog tonusa, stanjivanje kože, a kroz tanki trbušni zid se pojavljuju konture ogromne slezene i povećane jetre. Koža poprima izgled porculana, ponekad zemljane ili voštane nijanse, posebno u slučajevima teške anemije.
Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza može se manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
Akutni oblik, koji se obično otkriva kod male djece, rijedak je, karakterizira ga brzi tok i, ako se ne liječi na vrijeme, završava smrću.
Subakutni oblik, koji je češći, teško napreduje tokom 5-6 mjeseci uz napredovanje karakterističnih simptoma bolesti i komplikacija. Bez liječenja često dolazi do smrti.
Kronični oblik, najčešći i najpovoljniji, karakteriziraju dugotrajne remisije i obično završava oporavkom uz pravodobno liječenje. Uočava se kod starije djece i odraslih.
Značajan broj slučajeva invazije javlja se u subkliničkim i latentnim oblicima.
Prognoza. Ozbiljne, sa teškim i komplikovanim oblicima i neblagovremenim lečenjem - nepovoljno; blagi oblici mogu dovesti do spontanog oporavka.
Dijagnostika. U endemskim područjima kliničku dijagnozu nije teško postaviti. Potvrda dijagnoze vrši se mikroskopskim pregledom. Lišmanija se ponekad otkriva u razmazu i debeloj kapi krvi. Najinformativnije je otkrivanje lajšmanije u preparatima koštane srži: do 95-100% pozitivnih rezultata. Punktat koštane srži se inokulira kako bi se dobila kultura patogena (promastigoti se detektuju na NNN mediju). Ponekad pribjegavaju biopsiji limfnih čvorova, slezene i jetre. Koriste se serološke metode istraživanja (RSK, NRIF, ELISA, itd.). Za zarazu hrčaka može se koristiti biološki test.
Kod rekonvalescenta intradermalni test sa lajšmaninom (crnogorska reakcija) postaje pozitivan.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa malarijom, tifusom, gripom, brucelozom, sepsom, leukemijom, limfogranulomatozom.
Tretman. Najefikasniji lijekovi su 5-valentni antimon, pentamidin izotionat.
Lijekovi antimona se daju intravenozno 7-16 dana u postepenom povećanju doze. Ako su ovi lijekovi nedjelotvorni, pentamidin se propisuje u dozi od 0,004 g na 1 kg dnevno dnevno ili svaki drugi dan, u toku od 10-15 injekcija.
Osim toga potrebni su specifični lijekovi, patogenetska terapija i prevencija bakterijskih naslaga.
Prevencija. Na osnovu mjera za istrebljenje komaraca i dezinfekciju bolesnih pasa.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Lajšmanijaza (lajšmanioze) – grupa protozoa bolesti koje se prenose vektorima ljude i životinje karakteriziraju dominantan poraz unutrašnjih organa (visceralna lajšmanijaza) ili kože i sluzokože (kožna lajšmanijaza).
Šifra bolesti B55.0 (ICD-10)
visceralna lišmanijaza(leishmaniosis visceralis) je vektorska protozojska bolest koju prvenstveno karakteriziraju hronični tok, valovita groznica, spleno- i hepatomegalija, progresivna anemija, leukopenija, trombocitopenija i kaheksija.
Postoje antroponotska (indijska visceralna lišmanijaza, ili kala-azar) i zoonotična visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza, ili kala-azar u djetinjstvu; istočnoafrička visceralna lišmanijaza; visceralna leišmanijaza Novog svijeta). U Rusiji su registrovani sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjoazijske visceralne lajšmanioze.
Istorijski podaci
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Pretpostavku o povezanosti lajšmanijaze i komaraca iznijeli su 1905. Press i braća Sergent i dokazali u eksperimentu A. Donatiera i L. Parrota 1921. 1908. S. Nicole i 1927–1929. N.I. Khodukin i M.S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara visceralne lajšmanije. Velika važnost Studije V.L. Yakimova (1931.) i N.N. Latysheva (1937.-1947.), koji su utvrdili prisustvo prirodnih žarišta visceralne lajšmanije, odigrali su ulogu u razumijevanju epidemiologije bolesti. Kao rezultat napora preduzetih 1950–1970. U borbi protiv lajšmanijaze praktično je eliminisana incidencija nekih oblika lajšmanijaze u našoj zemlji (kožni antroponozni i urbani oblik visceralne lajšmanioze).
Etiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Patogeni Lajšmanijaza pripada rodu Leishmania, porodici Trypanosomatidae, klasi Zoomastigophorea, tipu Protozoa.
Uzročnik visceralne lišmanijaze– L. infantum.
Životni ciklus Lišmanija se javlja sa promjenom domaćina i sastoji se od dvije faze:
- amastigote (bez flagellate) – u tijelu kičmenjaka i ljudi
- promastigote (flagellate) - u tijelu člankonošnog komarca.
Leishmania u fazi amastigote imati ovalnog oblika i veličina (3–5) x (1–3) µm, kada se boje prema Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, razlikuje se homogena ili vakuolizirana citoplazma plava boja, centralno smješteno jezgro i kinetoplast rubin crvene boje; obično se nalaze u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema.
Epidemiologija
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia i porodice Phlebotomidae.
Lišmanijaza visceralna mediteransko-srednjoazijska
Mediteransko-srednjoazijska visceralna lajšmanijaza je zoonoza sklona fokalnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima lajšmanija kruži među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodari, uključujući gofove itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - koji ponekad mogu postati izvori infekcije; 3) urbana žarišta u kojima su psi glavni izvor infekcije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropskih pacova. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanijaze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije kod ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je prenosiv, ubodom infestiranih prenosilaca - komaraca iz roda Phlebotomus. Moguća je infekcija transfuzijom krvi od donora uz latentnu invaziju i vertikalni prijenos lajšmanije. Uglavnom su oboljela djeca od 1 do 5 godina, ali često su oboljeli i odrasli - posjetioci iz neendemskih područja.
Učestalost je sporadična. Moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona infekcije je ljeto, a sezona morbiditeta jesen iste ili proljeće sljedeće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45°N. i 15° J u zemljama Mediterana, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, u Centralnoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbejdžanu, Gruziji.
Patogeneza i patološka slika
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Nakon toga, lajšmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, a zatim se proširiti na slezinu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno odgođenih reakcija preosjetljivosti, dolazi do razaranja invadiranih stanica: invazija postaje subklinička ili latentna. U potonjim slučajevima moguć je prijenos patogena putem transfuzije krvi.
U slučajevima smanjene reaktivnosti ili kada su izloženi imunosupresivnim faktorima (na primjer, upotreba kortikosteroida, itd.), Uočava se intenzivna reprodukcija lajšmanije u hiperplastičnim makrofagima, javlja se specifična intoksikacija i dolazi do povećanja parenhimskih organa uz poremećaj njihove funkcije. . Hiperplazija zvjezdastih endotelnih stanica u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom tkiva jetre. Dolazi do atrofije pulpe slezene i germinalnih centara u limfnim čvorovima, poremećaja hematopoeze koštane srži, anemije i kaheksije.
Hiperplazija SMF elemenata je praćena proizvodnjom velike količine imunoglobulina, koji u pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija i amiloidoza bubrega. U unutrašnje organe primjećuju se promjene karakteristične za hipohromnu anemiju.
Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu povratnom razvoju uz adekvatan tretman. Rekonvalescenti razvijaju stabilan homologni imunitet.
Klinička slika (Simptomi) lajšmanijaze
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Period inkubacije kreće se od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lajšmanije kod djece od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tokom visceralne lišmanijaze razlikuju se 3 perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni.
U početnom periodu primjećuju se slabost, smanjen apetit, adinamija i blaga splenomegalija.
Visoki period Bolest počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima talasast karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40 °C, nakon čega slijedi remisija. Trajanje groznice kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije također varira - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.
Stalni znaci visceralne lišmanijeze su povećanje i otvrdnuće jetre i uglavnom slezine; potonji mogu zauzimati većinu trbušne duplje. Povećanje jetre je obično manje značajno. Pri palpaciji oba organa su gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.
Mediteransko-srednjoazijsku visceralnu lajšmaniozu karakterizira uključivanje perifernih, mezenteričnih, peribronhalnih i drugih grupa limfnih čvorova u patološki proces s razvojem polilimfadenitisa, mezadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može doći do paroksizmalnog kašlja. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje pacijenata se postepeno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, a često se razvija i nekroza krajnika i sluzokože usne šupljine i desni (noma). Često se razvija hemoragijski sindrom sa krvarenjima na koži, sluzokožama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, pojave ascitesa i edema. Njihovu pojavu podstiče hipoalbuminemija. Moguć je infarkt slezene.
Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi zvuci postaju tupi; tahikardija se utvrđuje i tokom groznice i tokom normalna temperatura; krvni pritisak je obično nizak. Kako se razvijaju anemija i intoksikacija, povećavaju se znakovi zatajenja srca. Primjećuje se oštećenje probavnog trakta i javlja se dijareja. Žene obično imaju (oligo)amenoreju, a muškarci imaju smanjenu seksualnu aktivnost.
Hemogram određuje smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (do 1‑2 * 10^12 /l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g/l ili manje), indeks boje (0,6-0,8). Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza i anizohromija. Primjećuje se leukopenija (do 2‑2,5 * 10^9 /l ili manje), neutropenija (ponekad i do 10%) s relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Trajni znak– obično se otkriva aneozinofilija, trombocitopenija. Karakterizira ga naglo povećanje ESR (do 90 mm/h). Smanjuje se zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.
Kod kala-azara kod 5-10% pacijenata se razvijaju kožni lajšmanoidi u obliku nodularnih i/ili makularnih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lajšmaniju, koja u njima može trajati godinama, pa čak i decenijama. Dakle, pacijent s kožnim lišmanoidom postaje izvor patogena dugi niz godina. Trenutno su kožni lišmanoidi opaženi samo u Indiji.
Tokom terminalnog perioda bolest razvija kaheksiju, smanjenje mišićnog tonusa, stanjivanje kože, a kroz tanki trbušni zid se pojavljuju konture ogromne slezene i povećane jetre. Koža poprima izgled porculana, ponekad zemljane ili voštane nijanse, posebno u slučajevima teške anemije.
Visceralna lišmanijaza (sinonim: anemia splenica infantum, interna lišmanijaza, infantilna lišmanijaza, kala-azar) je jedna od vektorskih tropskih bolesti i javlja se između 45° N. w. i 30° J. w. Prema epidemiološkim i kliničkim karakteristikama, bolest se dijeli na dva glavna oblika (svaki sa svojim geografskim varijantama): kala-azar, koji se nalazi u tropima i vlažnim suptropima, i mediteranska visceralna lajšmanijaza, koja se nalazi u suptropima sa umjerenom vlažnošću i u zemlje sa umerenom i kontinentalnom klimom (vruće i suvo leto).
E epidemiologija. Kala-azar je antroponoza; njen uzročnik je Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, prenosioci su komarci iz podroda Laroussius, u Indiji - Ph. argentipes, u istočnoj Kini - Ph. chinensis, u Sudanu - Ph. orientalis. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju epidemije koje uključuju sve ili više članova porodice. Zaražena su djeca i odrasli, uglavnom mlađi od 30 godina.
Mediteranska visceralna lajšmanijaza je zoonoza. Glavnim rezervoarom patogena (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) smatraju se psi; Na brojnim mjestima ustanovljeno je prirodno žarište u nekim zemljama, povremeno se zapažaju male epidemije. Djeca češće obolijevaju mlađi uzrast. U zavisnosti od uslova životne sredine žarišta bolesti, nosioci su različite vrste komarci, uglavnom iz podroda Laroussius.
Imunitet. Čini se da se kod visceralne lišmanijaze primjećuje i prirodni i stečeni imunitet. Ponavljajuće bolesti se ne primjećuju. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) je predložio intradermalni lajšmaninski test, koji se, kao i tuberkulin, sastoji od intradermalna injekcija 0,1-0,2 ml antigena koji sadrži 6-10 miliona ubijenih leptomonada iz kulture uzgojene u NNN mediju (Ncolle, Novy, Mac Neal). Otvrdnjavanje ovog područja kože nakon 72 sata ukazuje pozitivna reakcija. Ovaj test postaje pozitivan nakon 1-2 mjeseca. poslije puni kurs liječenje pacijenata kala-azarom.
Klinička slika (simptomi i znaci). Period inkubacije traje od 20 dana do 10 mjeseci. ili više, obično 3-5 mjeseci. Temperatura raste postepeno i vrlo rijetko naglo nakon prehlade. Karakterističan je talasasti (talasasti) tip temperaturne krive (slika 3). Kada mjerite temperaturu svaka dva sata, često primjećujete njene oscilacije tokom dana. Koža poprima osebujnu boju, u Indiji - tamnu, gotovo crnu (kala-azar - crna bolest). Tamna obojenost kože objašnjava se hipofunkcijom nadbubrežnih žlijezda, što je povezano s prisustvom Leishmania u makrofagima kortikalnog dijela ovih žlijezda. Sluzokože su obično blijede. U uznapredovalim slučajevima uočava se otok, najčešće donjih ekstremiteta, ponekad i kapaka, lica i cijelog tijela, koji se nose distrofičnog karaktera. Pacijenti gube na težini, a ponekad se razvija i kaheksija. Trbuh se čini uvećanim zbog slezine i jetre (izgled „žabe“). Limfni čvorovi povećanje, periadenitis se ne opaža. U uznapredovalim slučajevima, srčani impuls se opaža u IV (rjeđe III) interkostalnom prostoru, 0,5-2 cm prema van od lijeve bradavice zbog povećanja gornjih granica slezene, jetre i visokog položaja dijafragme.
Rice. 3. Valovita (talasasta) temperaturna kriva kod visceralne lajšmanioze.
Rice. 4. EKG djeteta od 6 godina sa visceralnom lajšmanijazom.
Srčani tonovi su obično prigušeni. Kod teške anemije nad srcem se čuju šumovi uzrokovani anemijom. Relativna tahikardija je karakteristična i za vrijeme groznice i za vrijeme remisije. Na EKG-u kod djece primjećuje se visok T talas, posebno u odvodima I i II (slika 4), što ukazuje na prisustvo distrofije miokarda prolazne prirode. Karakteristično je smanjenje krvnog tlaka. Iz respiratornog sistema se uočava tahipneja i komplikacije upalne prirode zbog sekundarne, pretežno kokne infekcije (bronhitis i bronhopneumonija).
Upalni i gnojni procesi mogu zahvatiti organe sluha (najčešće gnojni). upala srednjeg uha), kao i ždrijelo, desni, jezik itd.
Spenohepatički sindrom je izražen kod svih pacijenata, ali sa različitog intenziteta. Kod lajšmanijalne splenomegalije slezena je donekle elastična, površina joj je glatka, a na medijalnoj ivici uočljiva su 1 do 4 zareza. Uočavaju se crijevni poremećaji (enteritis - češće, enterokolitis i kolitis - rjeđe). Period oporavka karakterizira bulimija. U uznapredovalim slučajevima česta je hipostenurija.
Izvana nervni sistem su zabeleženi funkcionalni poremećaji kao što su neurastenija i vegetativna distonija.
Karakteristično je prisustvo anemije, leukopenije sa sklonošću ka agranulocitozi, a ove pojave su izraženije kada je bolest stara 2 mjeseca. i više. U punktatu koštane srži nalaze se takozvana Botkin-Gumprechtova tijela, proeritroblasti, eritrociti sa bazofilnom granularnošću i fragmenti citoplazme endotelnih ćelija, često sadrže lajšmaniju (potonjih ima više u punktatu slezene nego u koštanoj ). Pojava ovih elemenata, posebno fragmenata citoplazme endotelnih ćelija, u perifernoj krvi značajno pogoršava prognozu.
U perifernoj krvi - aneozinofilija ili eozinopenija, neutropenija sa pomakom ulijevo, ponekad u mijelocite, limfocitoza i često monocitoza. Apsolutna količina ovih elemenata je ispod normalne. Primjećuje se trombopenija. ROE se ubrzava (na primjer, do 92 mm), posebno u prvih 15 minuta. Najteži izraz agranulocitoze (vidi) je kompleks simptoma agranulocitnog tonzilitisa. Istovremeno, u usnoj šupljini na tonzilima, sluznici obraza, a ponekad i desni uočavaju se nekrotični i gangrenozni procesi s teškom leukopenijom i potpunom agranulocitozom. U koštanoj srži dolazi do mijeloične reakcije sa inhibicijom eozin-filo- i megakariocitopoeze.
U kala-azaru, lajšmanija se često nalazi u perifernoj krvi u mediteranskom obliku, vrlo je rijetka.
Od laboratorijske metode dijagnostike, koriste se serološke reakcije: formol, antimon i sa destilovanom vodom.
Napierova formolna reakcija. U 1 ml krvnog seruma stavljenog u epruvetu za aglutinaciju dodajte kap 40% rastvora formalina; kada je bolest stara 3-4 mjeseca. i više nakon 1-2 minute. Smjesa se stvrdne i nakon 3-20 minuta. potpuno se zgruša i poprima oblik bjelanca tvrdo kuhanog jajeta. Choprina tehnika reakcije antimona. Krvni serum se pomiješa sa fiziološkim rastvorom kuhinjska so 1:10; u 1 ml ove mešavine dodati 1 ml 4% rastvora solusurina ili drugog sveže pripremljenog preparata od antimona; u pozitivnim slučajevima pojavljuje se zamućenje, a zatim bijeli talog. Brahmahari tehnika reakcije destilirane vode. 1 ml seruma se sipa u destilovanu vodu (2 ml); u pozitivnim slučajevima dolazi do stvaranja zamućenja i taloga. Ove reakcije postaju pozitivne kod pacijenata s trajanjem bolesti od najmanje 2 mjeseca. RSK nisu sasvim pouzdani. Za dijagnozu i prognozu važno je uzeti u obzir neutrofile sa toksogenom granularnošću u brisevima krvi i koštane srži obojenim prema E. I. Freifeldu.
Prognoza. Teške bolesti bez specifičnog liječenja obično završavaju smrću. At pravilan tretman U neliječenim slučajevima, gotovo svi pacijenti se mogu izliječiti; u nekim slučajevima bolest ima abortivni tok i završava spontanim oporavkom.
Tretman. Solyusurmin se koristi ( natrijumove soli kompleksno jedinjenje petovalentnog antimona i glukonske kiseline), koje sadrži 21-23% antimona. Lijek se primjenjuje subkutano ili intravenozno u obliku svježe pripremljenog 5-10-20% vodeni rastvori sa dvostruko destilovanom vodom; sterilisati na t° 100° ne duže od 30 minuta.
Injekcije lijeka se izvode dnevno, 1 put dnevno. Tok liječenja se sastoji od 15-30 injekcija, rijetko više. Ovisno o podnošljivosti, lijek se propisuje u količini od 0,05-0,15 g po 1 kg tjelesne težine.
Za prvu injekciju - 1/3 doze, za drugu - 2/3 i za treću injekciju - punu dozu. Ako je podnošljivost loša, napravite pauzu od 1-2 dana i smanjite dozu, a zatim je ponovo povećajte.
Sa pratećim upalnih procesa primijeniti antibakterijski lijekovi(sulfonamidi, antibiotici). Zajedno sa specifičan tretman koristiti simptomatski lijekovi (kalcijum hlorid, vitamini, antianemični lijekovi, tonici i stimulansi itd.).
Stope izlječenja - poboljšanje opšte stanje pacijenata, nestanak lišmanije u koštanoj srži, smanjenje ROE, naglo smanjenje veličine slezene i jetre. Važan kriterij za izlječenje bez relapsa trebao bi biti normalizacija krvne slike leukocita, uporno povećanje apsolutnog broja neutrofila do starosna norma. U periodu rekonvalescencije primećuje se prolazna faza eozinofilije do 20%, nagli pad neutrofili sa toksogenom granularnošću i potpunim nestankom grube granularnosti kako u perifernoj krvi tako iu koštanoj srži.
Kala-azar i njegove geografske varijante mnogo je lakše tretirati antimonijalima i diamidinima. Nakon zarastanja na koži se pojavljuju kožni lajšmanoidi.
Mediteranski oblik je otporan na ove lijekove.
Prevencija. Kompleks preventivne mjere uključuje mjere usmjerene na suzbijanje vektora, zaštitu stanovništva od njihovih napada, aktivno prepoznavanje pacijenata u ranim fazama bolesti i njihovo liječenje, te istrebljenje životinja koje nose lajšmaniju.
