Sibírska choroba. Ošetrovateľská starostlivosť pri infekcii. Liečba antraxu u ľudí

Bacillus anthracis nepohyblivé, grampozitívne (v mladých a starých kultúrach sú aj gramnegatívne bunky), tvoriace kapsulu (v tele alebo pri kultivácii na umelých živných pôdach s vysoký obsah natívny proteín a CO2) a spór tyčinky, veľkosť 1-1,3 x 3,0-10,0 mikrónov. Pri teplotách pod 12 a nad 42 °C, ako aj v živom organizme alebo neotvorenej mŕtvole, v krvi a sére zvierat sa spóry netvoria. V zafarbených prípravkoch z krvi a tkanív zvierat chorých alebo uhynutých na antrax sa baktérie nachádzajú jednotlivo, v pároch a vo forme krátkych reťazcov 3-4 buniek; konce tyčiniek smerujúce k sebe sú rovné, ostro zrezané, voľné - mierne zaoblené. Niekedy majú reťazce tvar bambusovej palice V náteroch z kultúr na pevných a tekutých živných pôdach sú tyčinky usporiadané do dlhých reťazí.

Kultivácia.

Bacillus anthracis podľa spôsobu dýchania sa zaraďujú medzi fakultatívne anaeróby, dobre rastú na univerzálnych médiách (MPB, MPA, MPG, zemiaky, mlieko Optimálna teplota rastu na MPA je 35-37 o C, vo vývare 32-33 o). C. Pri teplotách pod 12 a nad 45 o C nestúpa. Optimálne pH prostredia je 7,2-7,6. Na povrchu MPA za aeróbnych podmienok pri teplote 37 o C sa 17-24-hodinové kultúry skladajú zo sivasto-bielych jemnozrnných so striebristým odtieňom, snehových vločiek, s hrubým reliéfom a charakteristickými pre typické virulentné kmene (R-forma). Priemer kolónií nepresahuje 3 – 5 mm Na sérovom agare a koagulovanom konskom sére v prítomnosti 10 – 50 % oxidu uhličitého sú kolónie hladké, priesvitné (tvar S), ako aj hlienovité (mukoidné). , za slučkou (v tvare M), pozostávajúce z kapsulárnych paličiek v MPB Bacillus anthracis po 16-24 hodinách sa na dne skúmavky vytvorí voľná biela zrazenina, supernatant zostane číra, pri pretrepaní sa vývar nezakalí, sediment sa rozpadne na malé vločky (R-forma) Pri zasiatí do stĺpca želatíny sa na 2.-5. deň objaví žltobiela tyčinka. Kultúra pripomína vianočný stromček obrátený hore nohami. Postupne vrchná vrstvaŽelatína začne skvapalňovať, najskôr má tvar lievika, potom vrecka. Bacillus anthracis pri pestovaní v mlieku vytvára kyselinu a po 2-4 dňoch zráža a peptonizuje zrazeninu kuracie embryá, čo spôsobuje ich smrť do 2-4 dní od okamihu infekcie.

Biochemické vlastnosti.

Enzýmy Bacillus anthracis: lipáza, diastáza, proteáza, želatináza, dehydráza, cytochrómoxidáza, peroxidáza, kataláza, lecitináza atď. Fermentuje glukózu, maltózu, sacharózu, trehalózu, fruktózu a dextrín za tvorby kyseliny bez plynu. Na médiách s glycerínom a salicínom je možná mierna tvorba kyseliny. Arabinóza, ramnóza, galaktóza, manóza, rafinóza, inulín, manitol, dulcitol, sorbitol, inozitol nie sú fermentované. Využíva citráty, tvorí acetylmetylkarbinol (Voges-Proskauerova reakcia je pozitívna). Uvoľňuje amoniak. Redukuje metylénovú modrú a redukuje dusičnany na dusitany. Niektoré kmene produkujú sírovodík.

Tvorba toxínov.

Bacillus anthracis tvorí komplexný exotoxín pozostávajúci z troch zložiek: edematogénny faktor (EF), ochranný antigén (PA) a letálny faktor (LF) alebo faktory I, II, III. Edematogénny faktor spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu – opuch a deštrukciu tkaniva. Ochranný antigén je nosičom ochranných vlastností a má výrazný imunogénny účinok. Letálny faktor zmiešaný s ochranným spôsobuje smrť potkanov, bielych myší a morčiat. Každý z týchto troch faktorov má výraznú antigénnu funkciu a je sérologicky aktívny. Invazívne vlastnosti mikróbov sú spôsobené kapsulárnym polypeptidom d-. kyselina glutámová a exoenzýmy.

Antigénna štruktúra.

Zloženie antigénov Bacillus anthracis Zahrňuje neimunogénny somatický polysacharidový komplex a kapsulárny glutamínový polypeptid. Polysacharidový antigén nevytvára u zvierat imunitu a neurčuje agresívne funkcie mikroorganizmu.

Udržateľnosť.

V neotvorenej mŕtvole je vegetatívna bunka mikróba zničená do 2-3 dní, v zakopaných mŕtvolách vydrží až 4 dni. V mrazenom mäse pri mínus 15 o C je životaschopný 15 dní, v solenom mäse - až 1,5 mesiaca. V kaši zmiešanej s antraxová krv, umiera po 2-3 hodinách, ale spóry v ňom zostávajú virulentné celé mesiace. V uzavretých ampulkách s bujónovými kultúrami môžu zostať životaschopné a virulentné až 63 rokov, v pôde - viac ako 50 rokov Alkohol, éter, 2% formaldehyd, 5% fenol, 5-10% chlóramín, čerstvý 5% - Roztok. bielidla a peroxidu vodíka ničí vegetatívne bunky do 5 minút. Etanol 25-100% zabíja spóry na 50 dní alebo viac, 5% fenol, 5-10% roztok chloramínu - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, 2% roztok formaldehydu - po 10-15 minútach, 3% roztok peroxidu vodíka - po 1 hodinu, 4% roztok manganistanu draselného - po 15 minútach, 10% roztok hydroxidu sodného - po 2 hodinách Vegetatívne bunky odumierajú do 1 hodiny pri zahriatí na 50-55 o C, pri 60 o C - po 15 minútach, pri 75. o C - po 1 minúte, pri vare - okamžite pri pomalom sušení dochádza k sporulácii a mikrób neumiera. Pri mínus 10 o C baktérie pretrvávajú 24 dní, pri mínus 24 o C - 12 dní Vystavenie priamemu slnečnému žiareniu neutralizuje baktérie po niekoľkých hodinách Suché teplo pri teplote 120-140 o C zabíja spóry po 2-3 hodinách , pri 150 o C - po 1 hodine, tečúca para pri 100 o C - po 12-15 minútach, autoklávovanie pri 110 o C - po dobu 5-10 minút, varenie - po 1 hodine Pôvodca antraxu sa prejavuje vysoká citlivosť na penicilín, chlórtetracyklín a chloramfenikol, ako aj na lyzozým. Čerstvo nadojené mlieko od kráv má bakteriostatický účinok počas 24 hodín.

Patogenita.

Všetky druhy cicavcov sú náchylné na antrax. Ovce ochorejú častejšie, veľké dobytka sa môžu nakaziť kone, kozy, byvoly, ťavy a soby, somáre a mulice. Ošípané sú menej citlivé. Medzi voľne žijúcimi zvieratami sú vnímavé všetky bylinožravce. Sú známe prípady ochorenia u psov, vlkov, líšok, arktických líšok a medzi vtákmi - kačice a pštrosy.

Patogenéza.

K infekcii zvierat dochádza najmä výživou. Cez poškodenú sliznicu tráviaceho traktu mikrób preniká do lymfatický systém a potom do krvi, kde sa fagocytuje a šíri sa po tele, fixuje sa v prvkoch lymfoidno-makrofágového systému, po čom opäť migruje do krvi, čo spôsobuje septikémiu. Kapsulárna látka inhibuje opsonizáciu, zatiaľ čo exotoxín ničí fagocyty a ovplyvňuje centrálny nervový systém, spôsobuje edém, dochádza k hyperglykémii a zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy V terminálnej fáze procesu klesá obsah kyslíka v krvi na úroveň nezlučiteľnú so životom.

Laboratórna diagnostika.

Na laboratórne testovanie sa ucho mŕtveho zvieraťa testuje na antrax.
Bakterioskopia. Nátery sa pripravujú z patologického materiálu na mikroskopiu, niektoré sa farbia pomocou Grama a vždy farbia na kapsuly pomocou Mikhina a Olta. Detekcia kapsulárnych bacilov s typickou morfológiou je dôležitým diagnostickým znakom výsevu na živných pôdach. Východiskový materiál sa naočkuje v MPB a MPA (pH 7,2-7,6), plodiny sa inkubujú pri teplote 37 o C počas 18-24 hodín, ak nerastie, držia sa v termostate ďalšie 2 dni. Biologický test. Vykonáva sa na bielych myšiach, morčatách, králikoch súčasne s očkovaním materiálu na živné pôdy. Biele myši sú infikované subkutánne v zadnej časti chrbta (0,1-0,2 ml každá), morčatá a králiky - pod kožou v oblasti brucha (0,5-1,0 ml každé). Myši umierajú po 1-2 dňoch, morčatá a králiky - po 2-4 dňoch. Mŕtve zvieratá sa otvoria, urobia sa nátery a kultúry z krvi srdca, sleziny, pečene a infiltrátu v mieste vpichu testovaného materiálu. Pôvodcu antraxu je potrebné odlíšiť od saprofytických bacilov: B. cereus, B. megaterium, B. mycoides A B. subtilis na základe hlavného a dodatočné znaky. Medzi hlavné príznaky patrí patogenita, tvorba kapsuly, test „perlového náhrdelníka“, lízateľnosť fágov a imunofluorescenčný test. Medzi ďalšie znaky patrí mobilita, absencia hemolýzy, aktivita lecitinázy a tvorba fosfatázy.

Test	B. anthracis	B. cereus, B. megaterium, B. mycoides, B. subtilis
Patogenita	Patogénne pre laboratórne zvieratá	Nie je patogénny pre laboratórne zvieratá, s výnimkou B. cereus (s intraperitoneálnou infekciou bielych myší).
Tvorba kapsúl	Tvorí masív s čírym obrysy kapsuly.	Netvorí sa kapsula.
"Perlový náhrdelník"	Na penicilínovom agare rastie patogén vo forme retiazok pozostávajúcich z guľovitých tvarov, ktoré pripomínajú perlový náhrdelník.	Neexistuje žiadny fenomén „perlového náhrdelníka“.
Lizabilita fágom	Lyzovaný antraxovým fágom.	Nedochádza k lýze antraxového fágu.
Imunofluorescenčný test 1

1 - indikatívna metóda a vyžaduje ďalšie štúdium virulencie, tvorby kapsuly a citlivosti na fágy.
2 - znak je variabilný medzi rôznymi kmeňmi.

Sérologická štúdia.

Na detekciu antraxových antigénov pri štúdiu kožených a kožušinových surovín, zhnitého patologického materiálu, ako aj čerstvého patologického materiálu a sérologickej identifikácie izolovaných kultúr sa ako sérologický test používa Ascoliho precipitačná reakcia, hlavne na štúdium antigénneho spektra Bacillus anthracis, difúzna precipitačná reakcia (RDP) Na identifikáciu nedávnych prípadov a retrospektívnu diagnostiku antraxu u ľudí bol navrhnutý alergén antraxín (E. N. Shlyakhov, 1961). U hospodárskych zvierat zisťujú aj špecifickú postvakcinačnú senzibilizáciu.

Imunita.

Tvorba infekčnej imunity podľa antitoxického typu je v súčasnosti podmienená ochranným antigénom ochranné protilátky detekovaná pomocou RSC, RDP a nepriamej verzie metódy fluorescenčných protilátok V dôsledku prirodzenej infekcie a infekcie antraxom dochádza u zvierat k dlhodobej imunite aktívna ochrana zvierat proti antraxu sa používajú živé vakcíny proti antraxu: STI vakcína (imunita nastáva po 10 dňoch a trvá minimálne 12 mesiacov), vakcína z kmeňa č.55 (imunita nastáva po 10 dňoch a trvá minimálne 1 rok Pre). liečba a pasívna prevencia Používa sa sérum proti antraxu a globulín. Imunita nastáva v priebehu niekoľkých hodín a trvá až 14 dní.

antrax(malígny karbunkul; Anrhrax; choroba zberačov handier; choroba triedičov vlny) - obzvlášť nebezpečné akútne, saprozoonotické, bakteriálna infekcia s kontaktným mechanizmom prenosu a charakterizovaný serózno-hemoragickým zápalom kože a iných orgánov na pozadí intoxikácie.

Choroba je známa už od staroveku pod názvami „posvätný oheň“, „perzský oheň“ atď. V predrevolučnom Rusku sa kvôli jej prevládajúcemu rozšíreniu na Sibíri nazývala antrax. Významnú úlohu v tomto názve zohral ruský vedec S.S. Andreevského, ktorý samoinfekciou dokázal identitu antraxu medzi ľuďmi a zvieratami a poukázal aj na možnosť jeho prenosu zo zvierat na človeka. Nebojte sa, Andreevsky sa zotavil.

Pôvodcom je Bacillus anthracis, gram-pozitívna (modro sfarbená škvrna) nepohyblivá tyčinka. Nie je náročný na živné pôdy a vytvára na nich kolónie vo forme nití siahajúcich od stredu, v dôsledku toho sa tento rast často prirovnáva k „kučerám“ alebo „levej hrive“. Štrukturálne znaky sú faktory patogenity, t.j. tie, ktoré vysvetľujú klinický priebeh:

Keď sa dostane do tela, vytvorí kapsulu - chráni patogén pred fagocytózou (deštrukcia bunkami imunitný systém);
Mimo tela, pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia, patogén vytvára spóru, vďaka čomu je mimoriadne stabilný.
Prítomnosť somatického a kapsulárneho antigénu, ktorý má diagnostickú hodnotu pri určovaní štádia Ascoliho reakcie;
Prítomnosť komplexného toxínu, ktorý sa skladá z 3 zložiek: OF - napučiavací faktor, ktorého pôsobenie je založené na akumulácii cAMP v bunkách - aktivácia tejto kaskádovej reakcie vysvetľuje uvoľňovanie Na a Cl z bunky, a po nich voda do medzibunkový priestor, dochádza k opuchu. PA je protektívny antigén, ktorého vstup spôsobuje tvorbu imunity, LF-letálny faktor spôsobuje smrť, pôsobí cytotoxicky a zhŕňa edémový faktor, tvorbou pľúcneho edému.

Vegetatívne formy antraxu majú rovnaký stupeň odolnosti ako ostatné bezspórové baktérie - pri teplotách nad 75ºC hynú za 5-10 minút, v mŕtvolách zvierat vplyvom odpadových produktov hnilobných baktérií a enzymatických faktorov - smrť nastáva do 7 dní . Tiež patogén rýchlo zomrie pod vplyvom vriacich a dezinfekčných roztokov v priebehu niekoľkých minút.

Iná situácia je pri spórotvornej forme, ktorá sa dokáže vytvoriť z tej časti patogénov, ktoré upadli v podmienkach nepriaznivých faktorov: zostávajú v pôde ešte desiatky rokov (asi 60 rokov) po smrti hostiteľa. a po opätovnom vstupe do iného organizmu začnú klíčiť do vegetatívnych foriem a znova sa aktivovať. Odolné voči varu - zomrú do 30-60 minút. Pri autoklávovaní (pôsobenie pary 100°C) - po 40 minútach. Suché teplo s teplotou 140°C zabíja spórové formy do 3 hodín. Priame UV sa zničí do 20 dní alebo viac. Dezinfekčné roztoky (chlóramín, horúci formaldehyd, peroxid vodíka) zabíjajú spóry do 2 hodín.

Citlivosť je univerzálna a súvisí s cestami infekcie, veľkosťou infekčnej dávky a faktormi rezistencie makroorganizmu. Geografická distribúcia nemá žiadne obmedzenia, ale epizodické ohniská sa najčastejšie zaznamenávajú v krajinách s miernym podnebím a hlavne v regiónoch s chovom dobytka v období jari a jesene. V dôsledku opakovania biologických cyklov (zahrabávanie infikovaných zvierat → vstup patogénu do pôdy → tvorba spór → požieranie infikovanej trávy inými zvieratami → infekcia) prispieva patogén antraxu k vytvoreniu dlhodobo aktívnej pôdy. ohniská, t. j. potenciálne nebezpečné oblasti – „prekliate polia“. Neexistujú žiadne geografické ohniská ako také, existuje podmienené rozdelenie ohnísk: profesionálne-poľnohospodárske, profesionálne-priemyselné a domáce.

Príčiny antraxu

Príznaky antraxu

Inkubačná doba je čas od okamihu zavedenia patogénu do makroorganizmu do prvého klinické prejavy, môže trvať s antraxom od niekoľkých hodín do 8 dní, ale častejšie 2-3 dni. Trvanie tohto obdobia bude závisieť od cesty vstupu a infekčnej dávky patogénu. Takže napríklad pri kontaktnom prevodovom mechanizme dochádza ku kožnej forme a inkubačná doba 2-14 dní a pri aerogénnej alebo nutričnej infekcii nastáva generalizovaná forma, pri ktorej inkubačná doba trvá len niekoľko hodín a smrť nastáva 2-3 dni. Ale kontaktná cesta nevylučuje generalizáciu; šance na taký prudký priebeh ochorenia ako pri generalizácii sú jednoducho znížené.

V mieste zavlečenia patogénu nastáva pôsobenie toxínu a to naznačuje začiatok ďalšej periódy, pretože v tomto mieste dochádza k modifikácii tkaniva. Obdobie klinických prejavov je charakterizované akútnym nástupom a v závislosti od vstupnej brány sa vyskytuje buď kožná alebo generalizovaná forma. Ale v každom prípade, kamkoľvek patogén prenikne, mechanizmus bude všade rovnaký - pod vplyvom exotoxínu dochádza k poškodeniu cievneho endotelu, v dôsledku čoho je narušená ich priepustnosť, serózno-hemoragický edém, zápal, hemoragická dochádza k infiltráciám a strate citlivosti pri bránach infekcie:

Pri kožnej forme sa v mieste prieniku vytvorí červenkastý alebo modrastý fľak, podobný uhryznutiu hmyzom → po niekoľkých hodinách sa toto miesto zvrhne na pupienok (bezdutinkový mechúrik - papula) medenočervenej farby → potom tento pupienok sa mení na vezikula so serózno-hemoragickým obsahom a vedľa nej sú malé dcérske bubliny. Navyše toto všetko tvorba kože je sprevádzané pálením a svrbením a pri poškriabaní sa tieto pľuzgiere otvárajú s vytvorením vredu pokrytého tmavohnedou chrastou (pripomína uhlie, odtiaľ názov choroby antrax - uhlie) - to naznačuje vznik karbunky ( zápal kože a podkožného tuku v okolí skupiny vlasové folikuly). Okolo tejto formácie je hyperémia (začervenanie), opuch a strata citlivosť na bolesť. Neďaleko karbunky sa zaznamenáva regionálna lymfadenitída (zväčšenie najbližších lymfatických uzlín - sú husté, pohyblivé, mierne citlivé) a lymfangitída (zväčšenie lymfatických ciev nachádzajúcich sa v blízkosti karbunky). Prítomnosť lymfadenitídy je znakom zavedenia patogénu do týchto lymfatických uzlín makrofágmi. Kožné zmeny sa vyskytujú na pozadí celkového stavu intoxikácie a horúčky (38-40 ° C), vo forme zimnice, slabosti, bolesti hlavy a nízkeho krvného tlaku. V 8. až 10. deň choroby sa pri správnej a včasnej liečbe vyskytujú procesy zjazvenia a epitelizácie vredu s prudkým poklesom teploty a zlepšením celkového stavu pozadia. Po ďalších 10-30 dňoch sa chrasta odvrhne a vred sa zahojí.

Generalizovaná forma môže byť buď primárna, t.j. pri infekcii alimentárnou alebo aerogénnou cestou, alebo sekundárna v dôsledku septikémie v dôsledku šírenia patogénu lymfogénnou a hematogénnou cestou. Táto forma je charakterizovaná prudkým nástupom, ohromujúcou zimnicou, závažnými príznakmi intoxikácie, bolesťami hlavy, vracaním, tachykardiou, progresívnou hypotenziou (pokles systémového tlaku), tuposťou srdcových ozvov.
Pri infikovaní aerogénnou cestou vzniká pľúcna forma generalizovaného priebehu a okrem všetkého charakteristického pre generalizovanú formu sa pridáva nasledujúce príznaky: dusenie, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť, kašeľ s krvavý spút ktorá takmer okamžite nadobudne rôsolovitú konzistenciu, oslabenie dýchania a skrátenie poklepového zvuku svedčí o rozvoji pleurisy (zápal pleurálnych/pľúcnych vrstiev), na diaľku sa ozývajú rôzne vlhké chrapoty. Pri tejto forme nastáva smrť v 90% prípadov a do 2-3 dní aj pri liečbe.
Pri infikovaní alimentárnou cestou vzniká črevná forma generalizovaného priebehu, ktorá má okrem celkových príznakov nasledovné: od prvého dňa ochorenia - rezavá bolesť v podbrušku, krvavé zvracanie a časté riedka stolica s prímesou krvi sa rýchlo rozvíja črevná paréza a zápal pobrušnice.

Diagnóza antraxu

1. Podľa epidemiologických údajov - štúdium miesta výkonu práce (starostlivosť o hospodárske zvieratá, rezanie jatočných tiel, práca s kožou a kožami), podmienky a miesto pobytu ( vidiek), konzumácia kontaminovaných produktov (konzumácia mäsa, ktoré neprešlo veterinárnou a sanitárnou kontrolou, nútené zabíjanie chorých zvierat) atď.

2. Podľa klinických údajov - prítomnosť čiernej chrasty s okrajom hyperémie („čierne uhlie na červenom pozadí“). Tento kožný útvar sa prepichne ihlou a ak je citlivosť znížená alebo chýba, dáva to možnosť potvrdiť predbežnú diagnózu.

3. Laboratórne údaje:
- bakteriologické vyšetrenie mikroskopiou náterov z biologický materiál pacient: krv, moč, zvratky, výkaly, spútum
- genetická metóda (stanovenie DNA patogénu metódou PCR, t.j. polymerázová reťazová reakcia)
- sérologická metóda: RIF (imunofluorescenčná reakcia) a RNHA (nepriama hemaglutinačná reakcia) - tieto dve expertné metódy sú zamerané na identifikáciu antigénu. ELISA ( spojený imunosorbentový test) – určuje silu imunitného systému.
- imunohistochemická metóda
- kožný alergický test s antraxínom

4. Ďalšie metódyštúdie pre podozrenie na generalizovanú formu: ultrazvuk, lumbálna punkcia, OAC, OAM - sú použiteľné len na určenie stupňa kompenzácie zo strany skúmaných orgánov a systému, na rozhodnutie o ďalšom vývoji liečebného plánu.

Liečba antraxu

Liečba je komplexná, pozostáva z etiotropných, patogenetických a symptomatické terapie. Tiež je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku po dobu choroby a dodržiavania liečebnej výživy - tabuľka č.13, a počas ťažké prípady prejsť na enterálno-parenterálnu výživu (t. j. čiastočne normálne kŕmenie a čiastočne intravenózne kvapkanie).

1. Etiotropná terapia je zameraná na zničenie patogénu, pomocou liekov ako: ampicilín, doxycyklín, rifampicín, pefloxacín, ciprofloxacín, gentamicín, amikacín - navzájom kombinujem a používam vo vhodných vekových dávkach 7 dní a pri ťaž. prípady - na 14 dní.
2. Patogenetická terapia pozostáva z podávania antiantraxového imunoglobulínu.
3. Lokálna liečba spočíva len v ošetrení postihnutých oblastí pokožky antiseptickými roztokmi. Neaplikujú sa žiadne obväzy chirurgický zákrok nepoužívajte, pretože to môže vyvolať zovšeobecnenie infekcie.
4. Pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií (ITS - infekčný toxický šok) sa používa prednizolón (najsilnejší kortikosteroid), vykonáva sa detoxikačná terapia zameraná na boj s hemodynamickými poruchami - používajú sa polyiónové roztoky s prídavkom polyglucínu, reopolyglucínu príp. hemodez.

Rekonvalescentní pacienti s kožnou formou sú prepustení po odmietnutí chrasty a vytvorení jazvy. Pri generalizovaných formách sa prepúšťajú po úplnom klinickom uzdravení a dvojnásobnom negatívnom výsledku bakteriologických testov s 5-dňovým odstupom. Starostlivosť o takýchto pacientov doma je neprijateľná.

Komplikácie antraxu

ITS, sepsa, meningitída, ARF (akútne respiračné zlyhanie)

Prevencia antraxu

Veterinárne: identifikácia a včasná diagnóza s následným ošetrením alebo zabitím chorých zvierat, epizootologické vyšetrenie ohniska, dezinfekcia mŕtvol, deštrukcia mäsa/koží/chlpov uhynutých zvierat, aktuálna a konečná dezinfekcia v ohnisku, zlepšenie pahrebísk/pasienkov/oblastí pre dobytok patogénom, ako aj rutinnou imunizáciou živou antraxovou vakcínou hospodárskych zvierat v nepriaznivých bodoch. Zdravotné opatrenia:

Kontrola dodržiavania všeobecných hygienických noriem pri získavaní, skladovaní, preprave a spracovaní surovín živočíšneho pôvodu;

Vakcinačná profylaxia vakcínou bez suchých kapsúl so živými spórami - dvakrát plánovaná (v potenciálne nebezpečných oblastiach) alebo neplánovaná (podľa epidemických indikácií s následnou každoročnou revakcináciou);

Včasná diagnostika, hospitalizácia a liečba pacientov;

Epidemické vyšetrenie ohniska, po ktorom nasleduje priebežná a konečná dezinfekcia;

Zákaz vykonávať pitvy pacientov z dôvodu vysoké riziko spórové infekcie;

Osobám v kontakte s chorými ľuďmi alebo zvieratami sa podávajú anti-antraxový imunoglobulín a etiotropné lieky počas 5 dní a kontakt sa pozoruje 14 dní.

Lekárska konzultácia o antraxe:

Otázka: Je chorý človek nebezpečný?
Odpoveď: chorí ľudia nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, ale tí, ktorí sú s nimi v kontakte, sú stále pasívne imunizovaní na preventívne účely.

Otázka: Vytvára sa imunita po chorobe?
Odpoveď: tvorí sa, ale nie je dlhotrvajúca alebo pretrvávajúca, sú známe prípady recidivujúcich chorôb.

Otázka: Čo poskytuje prevencia očkovaním?
Odpoveď: Vakcína sa považuje za vysoko účinnú a dramaticky znižuje riziko ochorenia.

Všeobecná lekárka Shabanova I.E.

Antrax - akút infekčná choroba, vyskytujúce sa prevažne vo forme kožnej formy, oveľa menej často - v pľúcnych a črevných formách s príznakmi sepsy.

Antrax je rozšírený v mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky. Na území Ruska sa vyskytujú ohniská - na pohrebiskách dobytka na území Stavropol, Belgorod, Voronezh, Kursk, Samara, Kirov, Rostov, Kurgan a Oryol, republiky. Severné Osetsko, Čuvašsko, Burjatsko, Čečensko, Tatarstan atď.

Táto infekcia je klasifikovaná ako zoonotická infekcia - to znamená, že človek ochorie buď zo samotného infikovaného zvieraťa, alebo z jeho kože a srsti. Na začiatku storočia bol výskyt antraxu v Rusku rozšírený. V rokoch 1901 až 1910 postihla táto závažná infekcia ročne viac ako 16 tisíc ľudí.

V súčasnosti s rozvojom hygienicko-epidemiologickej služby, s nástupom antibiotík, je výskyt len ​​sporadický, prejavuje sa len ojedinele v ojedinelých ohniskách. V Rusku sa ročne zaregistruje 15 až 50 prípadov antraxu. Treba si uvedomiť, že takmer všetky sú profesionálneho charakteru, čiže trpia ľudia, ktorí pracujú so zvieratami.

Patogén

Pôvodcom ochorenia je Bacillus anthracis - antraxový bacil, jeden z obrov vo svete mikróbov, dlhý 6-10 mikrónov a široký 1-2 mikróny. Samotný bacil je v ňom veľmi nestabilný vonkajšie prostredie- rýchlo zomiera pri zahriatí a pri použití bežných dezinfekčných prostriedkov.

Je však schopný vytvoriť spóru so silnou kapsulou - a potom sa stabilita patogénu zvýši o rád. Spóra môže zostať vo vzduchu celé hodiny dezinfekčné roztoky a vydrží až 20 minút varu. V tejto forme môže bacil prežiť v zemi niekoľko desaťročí.

Práve tieto vlastnosti pôvodcu antraxu, ako aj takmer stopercentná letalita pľúcnej formy ochorenia umožnili považovať antraxový bacil za biologickú zbraň. Geneticky modifikovaný bacil so zavedenými génmi rezistencie voči hlavným skupinám antibiotík sa stáva impozantnou zbraňou a je veľmi atraktívny nielen pre armádu, ale aj pre teroristov.

Boli pokusy infikovať antraxom americké vládne agentúry, ale zlyhali kvôli neznalosti teroristov o špecifikách používania takýchto bacilov ako biologických zbraní.

Odborníci však stále uznávajú, že bacil antraxu môže slúžiť ako biologická zbraň pre jednotlivého teroristu aj skupinu, navyše s vyššou pravdepodobnosťou ako mnohé iné baktérie.

Čo sa stane?

Patogén vstupuje do tela cez kožu (95%), čo vedie k rozvoju kožná forma antrax. Pri vdýchnutí sa môžu vyvinúť spóry pľúcna forma pri prehltnutí - črevná forma choroby.

Priemerná dĺžka inkubačnej doby je 2-3 dni, kolísanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do 8-14 dní.

o kožná forma Najčastejšie býva postihnutá koža exponovaných častí tela, najmä pri predchádzajúcich mikrotraumách. Postihnuté nie sú len končeky prstov, nechtové lôžka a pokožka nosa. Charakteristickým prejavom kožnej formy sú lokálne zmeny v oblasti infekčnej brány - tvorba karbunky antraxu.

Po 2-3 dňoch od preniknutia patogénu do pokožky sa na jej povrchu vytvorí malá, ale veľmi svrbivá červená škvrna, ktorá sa čoskoro zmení na hustý uzlík - papulu. Proces prebieha rýchlo a po niekoľkých hodinách sa v hornej časti papule objaví pustula - vezikula, ktorá sa postupne naplní hnisavým obsahom. Potom pustula praskne a na jej mieste zostane odumreté tkanivo v podobe čiernej chrasty, ktorá vzhľadom pripomína uhlie (čo dalo chorobe latinský názov - antrax, teda uhlie).

Príznaky celkovej intoxikácie (horúčka do 40°C, všeobecná slabosť, zlomenosť, bolesť hlavy tachykardia) sa objaví na konci prvého dňa alebo na druhý deň choroby. Horúčka trvá 5-7 dní, telesná teplota klesá kriticky, teda prudko. Miestne zmeny v oblasti lézie sa postupne hoja (pri vhodnej liečbe) a do konca 2-3 týždňov sa chrasta odvrhne, vytvorí sa vred, ktorý sa potom nahradí tkanivom jazvy.

Pľúcna forma antrax začína akútne, postupuje vážne a dokonca s moderné metódy liečba môže byť smrteľná. Náhle sa objaví silná zimnica, telesná teplota rýchlo dosiahne vysoké čísla (40 °C a viac), zaznamená sa konjunktivitída (slzenie, svetloplachosť, začervenanie spojoviek), kýchanie, výtok z nosa, zachrípnutý hlas, kašeľ. Takže toto nebezpečná forma choroba môže byť zamenená s chrípkou alebo prechladnutím.

Stav pacientov od prvých hodín choroby sa stáva ťažkým, ťažkým bodavé bolesti v hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia (až 120-140 úderov/min), arteriálny tlak ide dole. V spúte je prímes krvi. Smrť nastáva do 2-3 dní.

Črevná forma Antrax je charakterizovaný celkovou intoxikáciou, zvýšenou telesnou teplotou, rezavou bolesťou v bruchu, hnačkou a vracaním. Vo zvratkoch a stolici je často výrazná prímes krvi. Brucho je opuchnuté, ostro bolestivé pri palpácii, prejavujú sa známky podráždenia pobrušnice. Stav pacienta sa postupne zhoršuje a s fenoménom infekčno-toxického šoku pacienti zomierajú.

Pri ktorejkoľvek z opísaných foriem sa môže vyvinúť antraxová sepsa (otrava krvi) s výskytom sekundárnych ložísk (meningitída, poškodenie pečene, obličiek, sleziny a iné).

Pred zavedením antibiotík do praxe dosahovala úmrtnosť na kožnú formu 20 % pri modernej včasnej antibiotickej liečbe, nepresahuje 1 %. Ale pri pľúcnych, črevných a septických formách zostáva prognóza stále nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 100%, čo je, ako už bolo spomenuté, jedným z dôvodov, prečo považovať antrax za biologickú zbraň.

Diagnostika

Špecialista na infekčné choroby môže stanoviť diagnózu antraxu. Rozpoznanie choroby je založené na údajoch z epidemiologickej anamnézy - povolanie pacienta, povaha spracovávaného materiálu, odkiaľ boli suroviny dodané, kontakt s chorými zvieratami atď. Charakteristické kožné zmeny v oblasti infekcie brány opísané vyššie sa tiež berú do úvahy.

Laboratórnym potvrdením diagnózy je izolácia kultúry antraxového bacila a jeho mikrobiologická identifikácia, detekcia zodpovedajúcich protilátok v krvi a kožný alergický test s antraxínom.

Liečba

Liečba sa vykonáva iba v podmienkach oddelenia infekčných chorôb. Používajú sa antibiotiká, ale aj špecifický imunoglobulín. Treba poznamenať, že pôvodca antraxu je stále citlivý na najbežnejší penicilín.

Dôležitá je aktívna detoxikácia (intravenózne infúzie s prídavkom prednizolónu).

Pacienti sú hospitalizovaní v samostatnej izbe, ktorá sa denne dezinfikuje. Vypustený po úplnom zotavení a vyliečení vredov.

Osoby, ktoré prežili antrax, si vyvinú pretrvávajúcu imunitu, aj keď boli opísané prípady reinfekcia 10-20 rokov po prvej infekcii.

Prevencia

Identifikácia a eliminácia ložísk infekcie sa vykonáva prostredníctvom veterinárnej služby. Osoby s rizikom nákazy antraxom (zamestnanci podnikov na spracovanie kože a vlny, mäsokombinátov, veterinárni pracovníci, laboratórni pracovníci pracujúci s pôvodcom antraxu) podstupujú preventívne očkovania antraxová živá suchá vakcína

Osoby, ktoré boli v kontakte s chorými zvieratami, podliehajú lekárskemu pozorovaniu po dobu 2 týždňov.

Aby ste predišli kontaminácii, musíte byť veľmi opatrní pri nákupe mäsa od súkromných osôb na improvizovaných trhoch.

Záchrana života pri prvých príznakoch antraxu závisí od včasnej diagnózy. Pre ľudí je táto choroba smrteľné nebezpečenstvo, môže spôsobiť epidémiu a je mimoriadne bolestivá. Dôležité je rozlišovať medzi klinickými typmi ochorenia u človeka, poznať príznaky, cesty prenosu a základné diagnostické metódy.

Mechanizmus vývoja choroby

Pôvodcom antraxu je spórotvorná tyčinkovitá baktéria Bacillus anthracis. Zdrojom jeho lokalizácie je pôda a voda. Človek sa nakazí kontaktom a kontaktom v domácnosti – cez sliznice, poškodenú kožu od chorých hospodárskych zvierat, pri spracovaní kontaminovaného mäsa a koží. Existujú cesty infekcie prenášané vektormi (cez uhryznutie), potravinami a vzduchom prenášaným prachom.

K rozvoju ochorenia dochádza u 20 % infikovaných ľudí v dôsledku nízkej prirodzenej vnímavosti človeka na infikované spóry. Inkubačná doba závisí od typu ochorenia:

• Pre kožné a črevné odrody je tento čas 2–3 dni.
• Pľúcna forma sa vyvíja rýchlejšie - od niekoľkých hodín do 1-2 dní.

Baktéria antraxu, ktorá preniká do ľudského tela, vytvára zápalové ohnisko alebo karbunku. Toto kožná lézia s prvkami nekrózy alebo nekrózy tkaniva susedných lymfatických uzlín. K ich zápalu dochádza v dôsledku uvoľňovania exotoxínu spórami, s ktorými sa krvinky snažia bojovať.

Vlastnosti klinického obrazu

Priebeh ochorenia sa v niektorých znakoch klinického obrazu líši. Tie obsahujú:

• Krátka inkubačná doba – príznaky sa môžu objaviť 5-6 hodín po infekcii.
• Poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, ku ktorému dochádza v prvom štádiu ochorenia.
• Prenikanie patogénu do krvi. Toto klinický obraz je pre život človeka najnepriaznivejšia.

Ako sa antrax prejavuje u ľudí?

Infekcia sa delí na dve hlavné formy – kožnú a generalizovanú. Prvý sa vyskytuje v 95% prípadov. Symptómy nebezpečná choroba priamo závisí od jeho odrody. Kožný typ infekcie sa delí na karbunkovú, edémovú a bulóznu formu.

Karbunková forma

Táto odroda dostal svoje meno vďaka vytvoreniu karbunky v mieste infekcie. Prvým príznakom je červená škvrna, ktorá sa mení na fialovú papulu. Po 5 až 6 hodinách sa vytvorí vezikula naplnená kvapalinou. Rýchly zápalový proces vedie k vzniku vredu po prasknutí vezikuly. Po 2–7 dňoch je stred vredu pokrytý nekrotickou čiernou chrastou.

Charakteristickým znakom je prítomnosť karbunky. Medzi ďalšie príznaky patria:

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• horúčka do 40 °C na začiatku ochorenia a prudký pokles teplota po 5-7 dňoch;
• tachykardia;
• bolesť kĺbov, svalov, žalúdka;
• odmietnutie chrasty do konca 2-3 týždňov.

Edematózne a bulózne

Tieto typy antraxu sú zriedkavé. Vyznačujú sa tým nasledujúce znaky:

Generalizované formy

Tento typ antraxu je zriedkavý. Je rozdelená do nasledujúcich typov:

Diagnostické kritériá

Rýchle vyliečenie uľahčuje včasná diagnostika antraxu. Je rozdelená do troch etáp:

1. Odber anamnézy na stanovenie možné spôsoby infekcia.
2. Laboratórna diagnostika.
3. Ďalšie diagnostické metódy.

Laboratórne diagnostické metódy sa považujú za účinné. Tie obsahujú:

• Všeobecná analýza krvi. Ak bacil infikoval ľudské telo, pozoruje sa zníženie hladiny leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a počtu lymfocytov.
• Bakterioskopické – detekcia v biomateriáloch pacienta (kožné elementy, výkaly, spútum, pleurálny výpotok) patogénne mikroorganizmy pomocou mikroskopu.
• Imunofluorescencia – detekcia infekcie aplikáciou biomateriálu na sklo, ktoré je potiahnuté špeciálnym roztokom. Ak sa nájde patogén, jeho tyčinky sa pod mikroskopom rozžiaria.
• Bakteriologická – bakteriálna kultúra infikovaného materiálu na živných pôdach (mäsový bujón, agar). Ak je test pozitívny, potom antraxový bacil začne vytvárať kolónie.
• Testy na zvieratách (morčatá, myši). Injikuje sa im infikovaná krv a kontroluje sa prítomnosť alebo neprítomnosť patogénu.
• Sérologická – Ascoliho termoprecipitačná reakcia. Z biomateriálu pacienta sa vyrobí extrakt, ktorý sa prefiltruje a spojí s vyzrážaným antraxovým sérom. Ak sa na rozhraní materiálov objaví zákal vo forme prstenca, potom je reakcia pozitívna.
• Kožná alergia - stanovenie citlivosti osoby na antraxové protilátky zavedením antraxínu (hydrolyzát vegetatívnych odrôd antraxového bacilu) do strednej oblasti predlaktia.