Tartalmazza ezek szekvenciális meghatározását alsó határ, az alsó pulmonalis szél mozgékonysága, a csúcsok állómagassága és szélessége. Az egyes megadott paraméterek meghatározása először az egyik oldalon, majd a másik oldalon történik. A pessziméter ujját minden esetben párhuzamosan kell elhelyezni a tüdő meghatározott határával, és az ujj középső falanxának azon a vonalon kell feküdnie, amely mentén az ütést végezzük, arra merőleges irányban.
Csendes ütőfújásokkal a tiszta pulmonalis hang területétől oda ütnek, ahol eltompul (vagy tompa), ami megfelel a tüdő határának. Rögzítse a talált határt pessziméter ujjával, és határozza meg a koordinátáit. Ebben az esetben a pessziméter ujjának a tiszta pulmonalis hang területe felé eső szélét tekintjük a szerv határának. Azokban az esetekben, amikor méréseket kell végezni, kényelmes az ujjak falánjainak korábban ismert hosszát vagy szélességét használni.
A tüdő alsó határát függőleges azonosító vonalak határozzák meg. Kezdje a meghatározást az elülső hónaljvonalak mentén, mivel a jobb midclavicularis vonal mentén az alsó határ már világos korábban ütőhangszerek előtt találták meg jobb szegély a szív, a szív pedig az elülső mellkasfal bal oldalán található.
Az orvos a beteg elé áll, megkéri, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és egymás után ütöget az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. A pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a hónaljba helyezzük, és a bordák és a bordaközi terek mentén felülről lefelé ütöget, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá való átmenetének határát észleljük (39a. ábra). .
Ezt követően az orvos a beteg mögé áll, megkéri, hogy engedje le a karját, és hasonló módon a lapocka vonala mentén, a lapocka alsó szögéből kiindulva üt (39b. ábra), majd ugyanebből a szintről a paravertebralis vonal mentén ütöget.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bal tüdő alsó határának meghatározása az elülső hónaljvonal mentén nehézségekbe ütközhet, mivel a dobhangzó terület közel van Traube térében.
A talált tüdő alsó határainak helyének jelzésére bordákat (bordaközi tereket) használnak, amelyeket a kulcscsonttól (férfiaknál a V bordán fekvő mellbimbótól), a lapocka alsó szögétől (VII. bordaköz) vagy a legalsó szabadon fekvő XII bordából. A gyakorlatban lehetőség van arra, hogy a tüdő alsó határának lokalizációját az elülső hónaljvonal mentén meghatározzuk, megjelöljük dermográffal, és ezt a jelölést útmutatóként használjuk a tüdő alsó határának koordinátáinak meghatározásához más vonalak mentén. vonalak.
A tüdő alsó határának lokalizációját a paravertebrális vonalak mentén általában a csigolyák tüskés folyamataihoz képest jelölik, mivel a hátizmok zavarják a bordák tapintását. A csigolyák tövisnyúlványainak megszámlálásakor az a tény vezérli, hogy a lapockák alsó sarkait összekötő vonal (lefelé karral) keresztezi a VII mellkasi csigolyát.
Normoszténiában a tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése
| Függőleges azonosító vonalak | A jobb tüdő alsó határa | A bal tüdő alsó határa |
| Midclavicularis | VI borda | Nem meghatározott |
| Elülső hónalj | VII borda | VII borda |
| Középső hónalj | VIII borda | IX borda |
| Hátsó hónalj | IX borda | IX borda |
| Lapocka | X él | X él |
| Paravertebrális | A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata | |
A hiperszténiában a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a normoszténiákban, és az aszténiában - egy bordával lejjebb. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes leereszkedése leggyakrabban tüdőtágulattal, ritkábban - a szervek kifejezett serdülésével figyelhető meg. hasi üreg(visceroptosis).
Az egyik tüdő alsó határának prolapsusát egyoldali (vicarious) emphysema okozhatja, amely a másik tüdő kagylós ráncosodása vagy reszekciója következtében alakul ki, amelynek alsó határa éppen ellenkezőleg, felfelé tolódik el. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes felfelé irányuló elmozdulását mindkét tüdő kagylós ráncosodása vagy az intraabdominalis nyomás növekedése okozza, például elhízás, ascites, flatulencia esetén.
Ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (váladék, transzudátum, vér), az érintett oldalon a tüdő alsó határa is felfelé tolódik el. Ebben az esetben az effúzió eloszlik alsó szakasz a pleurális üreget oly módon, hogy a folyadék feletti tompa ütőhang zóna és a tiszta pulmonalis hangot fedő terület közötti határ egy íves görbe formáját ölti, amelynek csúcsa a hátsó hónaljvonalon található , és a legtöbb mélypontok elöl - a szegycsontnál és hátul - a gerincnél helyezkednek el (Ellis-Damoizo-Sokolov vonal). Ennek a vonalnak a konfigurációja nem változik a testhelyzet megváltoztatásakor.
Úgy gondolják, hogy hasonló ütős kép jelenik meg, ha több mint 500 ml folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Azonban a Traube tér feletti bal oldali kosztofréniás sinusban kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a timpanitis helyett tompa ütőhang alakul ki. Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem esetén a tompaság felső határa majdnem vízszintes, vagy a tüdő teljes felületén folyamatos tompaság van meghatározva. A súlyos pleurális folyadékgyülem mediastinalis elmozduláshoz vezethet. Ebben az esetben az effúzióval ellentétes oldalon mellkas hátulsó-alsó részében ütőhangzás hatására egy tompa hangzó terület tárul fel, amelynek alakja derékszögű háromszög, melynek egyik lába a gerinc, a hipotenúza pedig az Ellis-Damoiseau-Sokolov vonal folytatása az egészséges oldalra (Rauchfuss-Grocco háromszög).
Figyelembe kell venni, hogy az egyoldali pleurális folyadékgyülem a legtöbb esetben gyulladásos eredetű. exudatív mellhártyagyulladás), míg a két pleurális üregbe egyszerre történő effúzió leggyakrabban akkor következik be, amikor a transzudát felhalmozódik bennük (hidrothorax).
Néhány kóros állapotok folyadék és levegő egyidejű felhalmozódásával a pleurális üregben (hidropneumothorax). Ebben az esetben az érintett oldalon történő ütés során a levegő feletti dobozos hangterület és az alatta meghatározott folyadék feletti tompa hang területe közötti határ vízszintes irányú. Amikor a beteg helyzete megváltozik, a folyadékgyülem gyorsan a mellhártya ürege alatti részébe kerül, így a levegő és a folyadék határa azonnal megváltozik, ismét vízszintes irányt vesz fel.
Pneumothorax esetén a dobozhang alsó határa a megfelelő oldalon alacsonyabban helyezkedik el, mint az alsó pulmonális határ normál határa. Masszív tömörödés a tüdő alsó lebenyében, pl lebenyes tüdőgyulladás, éppen ellenkezőleg, képet alkothat a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulásáról.
Az alsó pulmonális határ mozgékonyságát a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók közötti távolság határozza meg teljes kilégzés állapotában és vegyünk egy mély lélegzetet. A légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél a vizsgálatot ugyanazon függőleges azonosítási vonalak mentén végzik, mint a tüdő alsó határainak meghatározásakor. Más esetekben az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mozgékonyságának vizsgálatára csak a hátsó hónaljvonalak mentén szorítkozhatunk, ahol a tüdő kimozdulása maximális. A gyakorlatban kényelmes ezt azonnal megtenni, miután megtalálta a tüdő alsó határait a jelzett vonalak mentén.
A beteg felemelt kézzel áll a feje mögött. Az orvos ráhelyezi az ujját oldalsó felület a mellkas körülbelül tenyérnyire a tüdő korábban talált alsó határa felett. Ebben az esetben a pessziméter ujjának középső falanxának a hátsó hónaljvonalon kell feküdnie arra merőleges irányban. Az orvos arra kéri a pácienst, hogy először lélegezzen be, majd lélegezzen ki teljesen, és tartsa vissza a lélegzetét, majd a bordák és a bordaközi terek mentén ütöget fentről lefelé, amíg a tiszta pulmonalis hang és a tompa hang határát észleli. A talált határt dermográffal jelöli meg, vagy a bal kéz ujjával rögzíti a pessziméter ujj felett.
Ezután megkéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, és ismét tartsa vissza a lélegzetét. Ebben az esetben a tüdő leereszkedik, és a kilégzéskor talált határ alatt ismét megjelenik egy tiszta tüdőhang terület. Folytatja az ütést fentről lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, és rögzíti ezt a határt egy pesziméter ujjával, vagy egy dermográf segítségével nyomot hagy (40. ábra).
Az így talált két határ közötti távolság mérésével az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának mértékét találjuk meg. Általában 6-8 cm.
A tüdőtágulatra jellemző az alsó pulmonális határ mindkét oldalon csökkent mobilitása az alsó határok lelógásával kombinálva. Ezenkívül az alsó pulmonális határ mozgékonyságának csökkenését okozhatja egy elváltozás tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy heges eredetű, tüdő atelektázia, pleurális összenövések, a rekeszizom diszfunkciója vagy megnövekedett intraabdominalis nyomás. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében az alsó széle a préselt tüdő folyadék légzés közben mozdulatlan marad. A pneumothoraxban szenvedő betegeknél a légzés során az érintett oldalon a dobhang alsó határa sem változik.
A tüdőcsúcs magasságát először elölről, majd hátulról határozzuk meg. Az orvos a páciens elé áll, és a kulcscsonttal párhuzamosan pessziméter ujját a supraclavicularis mélyedésbe helyezi. A kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége felé üt, minden egyes pár ütés után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a pessziméter ujját és fenntartja azt. vízszintes helyzetben(41a. ábra).
Miután felfedezte a határt a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete között, pessziméter ujjával rögzíti, és megméri a távolságot a középső falanxától a kulcscsont közepéig. Általában ez a távolság 3-4 cm.
A tüdőcsúcsok állásmagasságának hátulról történő meghatározásakor az orvos a beteg mögé áll, pessziméter ujját közvetlenül a lapocka gerince fölé, azzal párhuzamosan helyezi. A lapocka gerincének közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége felé üt, minden egyes pár ütés után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a pleximéter ujját, és megtartja vízszintes helyzetét (41b. ábra). Egy pleximéteres ujjal rögzítjük a tiszta pulmonális hang tompává való átmenetének határát, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét, hogy jól látható legyen a VII. nyaki csigolya. Normális esetben a mögötte lévő tüdőcsúcsoknak a megfelelő szinten kell lenniük.
A tüdőcsúcsok szélességét (Kroenig mezői) a vállöv lejtői határozzák meg. Az orvos a beteg elé áll, és a pesziméter ujját a vállöv közepére helyezi úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Az ujj-pessziméter ezen pozícióját megtartva először a nyak felé üt, minden egyes ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolja az ujj-pesszimétert, miután felfedezte a határt a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenete között. dermográffal megjelöli, vagy a bal kéz mediálisabban elhelyezkedő ujj-pesziméterével rögzíti.
Majd hasonló módon a vállöv közepén lévő kezdőponttól az oldalsó oldalra ütöget, amíg tompa hang nem jelenik meg, és plessimeter ujjal rögzíti a talált szegélyt (42. kép). Az így meghatározott belső és külső ütőhatárok közötti távolság mérésével megkapjuk a Krenig-mezők szélességét, amely általában 5-8 cm.
A csúcsmagasság növekedése általában a Kroenig-mezők kiterjedésével jár együtt, és tüdőtágulattal figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, a csúcsok alacsony fekvése és a Kroenig-mezők szűkülése a megfelelő tüdő felső lebenyének térfogatának csökkenését jelzi, például annak hegesedése vagy reszekciója következtében. A tüdőcsúcs tömörödéséhez vezető kóros folyamatokban, felette már at összehasonlító ütőhangszerek tompa hangot észlel. Ilyen esetekben a Krenig-mezők tetejének magasságát és szélességét erről az oldalról sokszor lehetetlen meghatározni.
Gyermekbetegségek Osztálya gyermekkori fertőzések lefolyásával.
Záróvizsga.
Objektív strukturált klinikai vizsgálat EBESZ
Fegyelem
"gyermekkori betegségek"
Pedagógiai Kar 4. évfolyamos hallgatói.
Uch. év.
Az EBESZ szakaszainak sorrendje és sorrendje.
Válaszminta.
1. számú szakasz
Szívütős technika gyermekeknél
(a szívtompulás határainak meghatározása).
Hajlított tapintással végzett közvetlen ütésnél nem két vagy három, hanem csak egy ütőujjat kell használni, az ujj feletti indirekt ütésnél pedig egy pleximéteres ujjat csak 1 phalanxal és 1 phalanx hátsó felületén kell ütni. Ez a pessziméter ujját némileg meghajlítja. Megnagyobbodott szívű csecsemők és gyermekek szív bal szélének ütésére csak egy viszonylag pontos módon- az úgynevezett ortopusszió, i.e. ütőhangszerek szigorúan a szagittális síkban. Az ilyen ütéseknél a pessziméter ujját a mellkas elülső felületének az oldalsó felületre való átmenet ívében nem az ujjbegy teljes síkjával, hanem csak az oldalsó felülettel és az ütőujjal a felülethez nyomják. szigorúan az anteroposterior irányba üti a pessziméter ujját.
2. sz
Szív auszkultációs technika:
A szív meghallgatását a nyugodt gyerek V különféle pozíciókat: hanyatt fekve, bal oldalon fekve, állva. Az auszkultációt a belégzés magasságában, lélegzetvisszatartással és teljes kilégzéssel végezzük. A szív meghallgatásának eljárása:
- a szív csúcsa ( mitrális billentyű);
- a szív alapja (2. bordaközi tér a jobb oldalon - aorta);
- a szív alapja (2. bordaköz a bal oldalon - pulmonalis artéria);
- a rögzítési ponton xiphoid folyamat a szegycsonthoz (tricuspidalis billentyű);
- a bal oldalon (aorta) a szegycsonthoz 3-4 borda tapadásának helyén.
A főbb pontok meghallgatása után feltétlenül hallgassa meg a szív teljes régióját, jellemezze minden ponton a szívhangokat, majd jellemezze a hallható zörejeket.
3. sz
A tüdő ütős és auskultációjának módszerei gyermekeknél.
A mellkas elülső felületét fekvő helyzetben ütik. Nagyobb gyermekeknél az ütés során a tüdő elülső felületét fekvő helyzetben, a hátsó felületét ülő helyzetben ütik meg. A betegnek az orvostól jobbra kell lennie.
A tüdő határainak topográfiai ütéssel történő meghatározásakor az ujj-pesszimétert a kívánt határral (bordákkal) párhuzamosan, az interscapularis régióban pedig a gerincvel párhuzamosan kell elhelyezni.
A tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása elölről kezdődik. A plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük úgy, hogy a terminális phalanx érintse a mellizom-cdylomastoid izom külső szélét. Üt a plesziméter ujján, mozgatja a tetejét, amíg a hang le nem rövidül. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. A határ a pessziméter ujjának a tiszta hang felé eső oldalán van jelölve. Hátulról a csúcsok ütése történik a scapulae gerincoszlopától a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felé. Az ütőhangok rövidülésének első megjelenésekor az ütőhangszerek leállnak. Normális esetben a csúcs hátsó magasságát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén határozzák meg.
A Kroenig mezők szélességét közvetett ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. A pessziméter ujját középre helyezzük felső széle trapéz izom. Ettől kezdve az ütést felváltva végezzük a nyak és a váll felé, amíg eltompul. A két legtávolabbi pont közötti távolság a Kroenig-mezők szélessége.
Hallgatás közben először meg kell értenie a fő légzési zaj természetét, majd értékelnie kell a másodlagos zajt. A páciens helyzete bármilyen lehet - ülő, fekvő stb. A kisgyermekek nyugtalansága megnehezíti, sőt néha egyenesen lehetetlenné teszi a merev sztetoszkóppal történő hallgatást. Ezért jobb, ha puha sztetoszkópot használ.
4. sz
A TOPOGRÁFIAI ÜTŐSZABÁLYOK
A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE
A tüdő topográfiai ütődésének feladata a tüdő határainak (felső és alsó) és az alsó tüdőélek mozgékonyságának meghatározása. Ez annak köszönhető, hogy a levegőt tartalmazó tüdő tiszta (hangos) hangot ad ki ütés közben, míg a környező, levegőt nem tartalmazó szövetek tompa hangot adnak. A tüdő határainak meghatározása az első hang meghatározásán alapul.
1. Az ütőhangszerek szabályait és technikáit általában be kell tartani (2. fejezet).
2. A pessziméter ujját a mellkasra helyezzük a szerv várható határával párhuzamosan.
3. Halk ütőhangszerek használatosak.
4. A pessziméter ujját a függőleges topográfiai vonalak mentén fokozatosan a tiszta hangtól a tompa hang felé mozgatjuk.
5. A pessziméter ujjának mozgatásakor ne engedje, hogy a bőrön átcsússzon, és ne húzza meg. Az ujját egyik pozícióból a másikba kell mozgatni.
6. Miután a topográfiai ütőhangzás során tompa hangot állapítottak meg, megjelölik az orgona szegélyét a pessziméter ujjának a tiszta hangzó terület felé eső széle mentén, vagyis arról az oldalról, ahonnan „jöttek”, mozgatva a pesszimétert. ujj.
A TÜDŐ FELSŐ HATÁRÁNAK MEGHATÁROZÁSA
A tüdőcsúcs magasságának meghatározása
1. Először határozza meg az elülső tüdőcsúcsok magasságát: helyezzen egy ujj-pesszimétert a kulcscsont fölé, majd ütögetve mozgassa felfelé és mediálisan, amíg a tiszta hangot tompa hang váltja fel, amely megfelel a magasságnak. a csúcsok, amely mindkét oldalon meghatározott (79a. ábra).
2. Ezután mindkét oldalon (bal és jobb) meghatározzuk a tüdő hátsó csúcsainak magasságát: a lapocka felfelé és mediálisan tompulásig ütést hajtunk végre (79b. ábra).
A plessimeter ujját a kulcscsontra merőlegesen (anélkül, hogy megérintené) a szupraclavicularis régióba kell beépíteni a középpontja szerint (a trapézizom elülső szélének közepére fókuszálhat). Az ütést oldalirányban a vállra, majd mediálisan a nyakra végezzük, egészen addig, amíg a tiszta hang tompává nem változik (79c. ábra).
Rizs. 79. A tüdő felső határainak meghatározása:
A- a felsők magassága elöl; b- a felsők magassága hátul; V- Krenig mezők szélessége
Megjegyzés! A tüdőcsúcsok állómagassága normális: elöl 3-4 cm, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők normál szélessége 4-7 cm (bal oldalon 1-1,5 cm-rel több, mint a jobb oldalon).
Rizs. 80. A tüdő alsó határainak meghatározása: A- előtt, b- mögött
A tüdő alsó határai normálisak
AZ ALSÓ TÜDŐBRIGEK LÉGZŐMOBILITÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSA (EXKURZIÓ)
A tüdő alsó szélének mobilitása - az a távolság, amennyivel a normál légzés során meghatározott tüdő alsó határa mély belélegzés magasságában lefelé, maximális kilégzés után pedig felfelé mozog.
Légzési kirándulás- a tüdő alsó határának szélső jelei közötti távolság, amely egy mély belégzésnek és egy hirtelen kilégzésnek felel meg.
1. Ütésekkel normál légzés közben keresse meg a tüdő alsó határát, és jelöljön ki a bőrön (81-1. ábra).
2. Ezután a pessziméter ujjának eltávolítása nélkül megkérjük a pácienst, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét. Ezzel egyidejűleg a tüdő széle lesüllyed, és azon a szinten, ahol a jelölést a belélegzés előtt készítették, tiszta hangot észlel. Innen az ütőhangszerek lefelé folytatódnak, amíg a tiszta hangot fel nem váltja egy tompa. Itt új jelölés készül (81-2. ábra).
3. Ezután a pácienst megkérjük, hogy tegyen több légzési mozdulatot, majd lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és tartsa vissza a lélegzetét. Ugyanakkor a tüdő térfogata csökken, és a pontatlan él felfelé mozog. Ebben az irányban az ütést addig végezzük, amíg tiszta hangot nem hallunk, és egy harmadik jelet nem kapunk (81-3. ábra).
4. Mérje meg az így talált jelek közötti távolságot, amely az alsó pulmonalis szél légzési excursionjának értéke!
Rizs. 81. A tüdő alsó határának mozgékonyságának (kirándulási) meghatározásának sémája A tüdő alsó határa: 1 - normál légzés közben; 2 - a mély lélegzet magasságában; 3 - maximális kilégzéskor
A tüdő alsó szélének mobilitása és légzési mozgása normális:
AZ ÜTÉSI EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSE
Patológiás elváltozások a tüdőben az ütőhangok csökkenéséhez vezethet, amelyet összehasonlító ütőhangszerek határoznak meg, és (vagy) a tüdő határainak megváltozásához, amelyet a topográfiai ütőhangszerek észlelnek. Ütőhangszerek használata bármely diagnosztizálására specifikus betegség lehetetlen, de más tanulmányok adataival kombinálva meg lehet ítélni a tüdő egy bizonyos kóros állapotában, azaz a szindrómás patológiában rejlő tünetek összességét.
Összehasonlító tüdőütőhangszerek eredményeinek értékelése
Összehasonlító tüdőütőhangszerek és vokális tremor eredményeinek értékelése
| Ütős hang | Hangremegés | Okoz | |
| Tompa | Legyengült | ♦ folyadék a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax) ♦ obstruktív atelectasia ♦ mellhártya kikötések | |
| Továbbfejlesztett | ♦ a tüdőszövet gyulladásos tömörödése | ||
| Timpan | Legyengült | ♦ pneumothorax | |
| | | következő előadás ==> | |
A vizsgálat célja az elöl és hátul elhelyezkedő tüdőcsúcsok magasságának, a Kroenig mezők szélességének, a tüdő alsó határainak és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása. A topográfiai ütőhangszerek szabályai:
az ütőhangszerek a hangos hangot adó orgonától a tompa hangot adó orgonáig, azaz a tisztától a tompáig terjednek;
a pessziméter ujja a meghatározott határvonallal párhuzamosan helyezkedik el;
az orgona határa a pessziméter ujjának a szerv felé eső oldalán van jelölve, amely tiszta tüdőhangot ad ki.
A tüdő felső határának meghatározása a kulcscsont feletti elülső vagy a lapocka gerince mögötti tüdőcsúcsok ütésével történik. Elöl egy ujj-peszimétert helyezünk a kulcscsont fölé, és addig ütjük felfelé és mediálisan, amíg a hang tompává nem válik (az ujjbegynek a sternocleidomastoideus izom hátsó szélét kell követnie). Hátulról a supraspinatus fossa közepétől a VII nyaki csigolya irányába ütést végeznek. Normális esetben a tüdőcsúcs magasságát elől a kulcscsont felett 3-4 cm-rel, hátul a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén határozzuk meg. A beteg álló vagy ülő helyzetben van, az orvos pedig áll. Az ütéseket gyenge ütéssel hajtják végre (csendes ütés). A topográfiai ütés a csúcsok magasságának és a Krenig-mezők szélességének meghatározásával kezdődik.
Az elülső tüdőcsúcs magasságának meghatározása: A pessziméter ujját közvetlenül a kulcscsont felett, az utóbbival párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezzük. Egy kalapácsujj segítségével fújjon 2 ütést a plessimeter ujjára, majd mozgassa felfelé úgy, hogy párhuzamos legyen a kulcscsonttal, és a köröm phalanx a sternocleidomastoideus izom (m. Sternocleidomastoideus) szélén feküdjön. Az ütést addig folytatják, amíg az ütőhang hangosról tompára nem változik, kijelölve a határt a pessziméter ujjának éle mentén, amely a tiszta ütőhang felé néz. Egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a távolságot a kulcscsont közepének felső szélétől a megjelölt határig (az elöl lévő tüdőcsúcs magassága a kulcscsont szintje felett).
A tüdőcsúcs állásmagasságának meghatározása hátulról: A pessziméter ujját közvetlenül a lapocka gerince fölé helyezzük a supraspinatus fossa-ba. Az ujj a gerinccel párhuzamosan irányul, az ujj középső falanxának közepe a gerinc belső felének közepe felett helyezkedik el. Kalapácsujj segítségével fújjon gyenge ütéseket a plesziméter ujjára. A pesziméter ujjának felfelé és befelé mozgatásával a lapocka gerincének belső felének közepét a VII nyakcsigolya és a trapézizom mastoid végének külső széle közötti középső ponttal összekötő vonal mentén ütőhangszerek folytatódik. Amikor az ütőhangok hangosról tompára váltanak, az ütőhangok leállnak, és a határvonal megjelölésre kerül a plesziméter ujjának éle mentén, amely a tiszta pulmonális hang felé néz. A tüdőcsúcs hátsó magasságát a megfelelő csigolya tövisnyúlványa határozza meg.
A margó szélességének meghatározása: Krenig: a kulcscsont közepe fölött a trapézizom elülső szélére pessziméter ujját helyezzük. Az ujj iránya merőlegesen fut a trapézizom elülső élére. Kalapácsujj segítségével fújjon gyenge ütéseket a plesziméter ujjára. A pessziméter ujját befelé mozgatva folytassa az ütést. Az ütőhangok hangosról tompára való változása alapján a pessziméter ujjának kifelé néző széle mentén határvonalat jelölnek ki (a Krenig-mező belső határa). Ezt követően a plesziméter ujját visszahelyezzük eredeti helyzetébe, és az ütést folytatjuk, a plessimeter ujját kifelé mozgatva. Amikor az ütőhang hangosról tompára változik, az ütést leállítják, és a plesziméter ujjának befelé néző széle mentén megjelölik a határt (a Krenig-mező külső határa). Ezután egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a Krenig-mező belső határától a külső határig (a Krenig-mező szélessége) mért távolságot. Hasonló módon határozzuk meg a másik tüdő Krenig mezőjének szélességét. A tüdőcsúcsok magasságának lefelé tolódása és a Krenig-mezők szélességének csökkenése figyelhető meg a tuberkulózis eredetű tüdőcsúcsok ráncosodásával, pneumoszklerózissal, a tüdőben infiltratív folyamatok kialakulásával. A tüdőcsúcsok magasságának növekedése és a Krenig-mezők kiterjedése figyelhető meg a tüdő fokozott légsűrűségével (tüdőtágulat) és roham során. bronchiális asztma.
A jobb alsó határának meghatározása tüdőütős meghatározott sorrendben a következő topográfiai vonalak mentén:
a jobb parasternális vonal mentén;
a jobb midclavicularis vonal mentén;
a jobb elülső hónaljvonal mentén;
a jobb oldali hónalj mentén;
a jobb hátsó hónaljvonal mentén;
a jobb lapocka vonala mentén;
a jobb oldali paravertebralis vonal mentén.
Az ütőhangszerek a jobb tüdő alsó határának meghatározásával kezdődik a parasternális vonal mentén. A pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a második bordaközi térre helyezzük úgy, hogy a jobb parasternális vonal metszi középső falanx ujj a közepén. Könnyű ütéseket alkalmaznak a plessimeter ujjára egy kalapácsujjal. A pessziméter ujját szekvenciálisan lefelé mozgatva (a máj felé) folytatjuk az ütést. A pessziméter ujjának helyzete minden alkalommal olyan legyen, hogy iránya merőleges legyen az ütővonalra, és a parasternális vonal középen metszi a fő falanxot. Amikor az ütőhangok hangja hangosról tompára változik (nem tompa, hanem tompa), az ütőhang leáll, és a határvonal megjelölésre kerül a pessziméter ujjának felfelé (tüdő felé) néző szélén. Ezt követően meghatározzák, hogy e topográfiai vonal mentén melyik borda szintjén található a tüdő alsó határa. A talált szegély szintjének meghatározásához vizuálisan megtaláljuk az angulus Ludovicit (ezen a szinten a második borda a szegycsonthoz kapcsolódik), majd tapintása után a nagy, ill. mutatóujjait II. borda, a III., IV., V. stb. bordák ezen topográfiai vonala mentén tapintva. Így megtalálják, hogy egy adott domborzati vonal mentén melyik borda szintjén helyezkedik el a talált tüdő alsó határa. Az ilyen ütéseket a fenti topográfiai vonalak mentén és a korábban jelzett sorrendben hajtják végre. Kezdő pozíció ujjpesziméter a tüdő alsó határának meghatározásához: a midclavicularis vonal mentén - a 2. bordaközi tér szintjén, az összes hónaljvonal mentén - a csúcs szintjén hónalj, a lapocka vonala mentén - közvetlenül alatta alsó sarok scapula, a paravertebralis vonal mentén - a lapocka gerincének szintjétől. Az elülső és hátsó topográfiai vonalak mentén történő ütéskor a beteg karjait le kell engedni. Az összes hónaljvonal mentén végzett ütés során a beteg karjait a feje fölé kell hajtani. A tüdő alsó határa a parasternalis, a midclavicularis, az összes hónaljvonal és a lapocka vonala mentén a bordákhoz, a paravertebrális vonal mentén - a csigolyák tövisnyúlványaihoz viszonyítva - van meghatározva.
A bal tüdő alsó határának meghatározása: A bal tüdő alsó határának ütőhangszeres meghatározása a jobb tüdő határainak meghatározásához hasonlóan történik, de két jellemzővel. Először is, a parasternalis és a midclavicularis vonalak mentén nem végeznek ütést, mivel a szív tompasága ezt megakadályozza. Az ütést a bal elülső hónaljvonal, a bal középső hónaljvonal, a bal hátsó hónaljvonal, a bal lapocka vonal és a bal oldali paravertebralis vonal mentén végezzük. Másodszor, az ütések az egyes topográfiai vonalak mentén leállnak, amikor a tiszta pulmonalis hang a lapocka, a paravertebralis és a hátsó hónaljvonalak mentén tompa, illetve dobhártyahanggá változik az elülső és középső hónaljvonalak mentén. Ez a tulajdonság a Traube terét elfoglaló gyomorban lévő gázbuborék hatásának köszönhető.
Asztal. A tüdő alsó határainak normál helyzete
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiás esetén az alsó él egy bordával magasabb, aszténiásoknál pedig egy bordával alacsonyabb lehet a normálnál. A tüdő alsó határainak lefelé irányuló elmozdulása (általában kétoldali) figyelhető meg, amikor akut roham bronchiális asztma, emphysema, prolapsus belső szervek(splanchnoptosis), a hasizmok gyengülése következtében kialakuló gyengeség. A tüdő alsó határainak felfelé történő elmozdulása (általában egyoldalú) pneumofibrosis (pneumosclerosis), tüdő atelektázia (összeomlás), folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, májbetegségek, lép megnagyobbodása esetén figyelhető meg; a tüdő alsó határainak kétoldali elmozdulása figyelhető meg aszcitessel, puffadással és a levegő jelenlétével a hasüregben (pneumoperitoneum). Normális esetben a tüdőlebenyek határai nem azonosíthatók ütőhangszerek segítségével. Csak a tüdő lebenyes tömörödésével (lebenyes tüdőgyulladás) határozhatók meg. Mert klinikai gyakorlat Hasznos tudni a lebenyek topográfiáját. Mint ismeretes jobb tüdő 3, a bal oldali pedig 2 lebenyből áll. A tüdőlebenyek közötti határvonalak a tövisnyúlvány után haladnak át III mellkasi csigolya oldalról lefelé és elöl a negyedik borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjáig. Tehát a határ egyformán megy a jobb és a bal tüdő számára, elválasztva az alsó és felső lebenyek. Ezután a jobb oldalon a felső lebeny határa az IV borda mentén folytatódik a szegycsonthoz való csatlakozásának helyéig, elválasztva a felső lebenyet a középső lebenytől. Az alsó lebeny határa mindkét oldalon folytatódik a IV borda és a hátsó hónaljvonal metszéspontjától ferdén lefelé és elöl a VI borda szegycsonthoz való csatlakozási helyéig. A bal tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsótól, a jobb oldalon pedig a középső lebenyet az alsótól. Így a tüdő alsó lebenyei jobban szomszédosak a mellkas hátsó felületével, a felső lebenyek elöl, és mind a 3 jobb oldali és 2 bal oldali lebeny.
A tüdő határainak meghatározása van nagyon fontos számos kóros állapot diagnosztizálására. A mellkasi szervek egy vagy másik irányú elmozdulásának ütős észlelésének képessége már a páciens vizsgálatának szakaszában lehetővé teszi további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.
Hogyan lehet megmérni a tüdő határait?
Természetesen használhatod instrumentális módszerek diagnosztika, gyártmány röntgenés használja annak értékelésére, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. Ez azonban a legjobb anélkül, hogy a pácienst sugárzásnak tennénk ki.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálati szakaszban a topográfiai ütés módszerével történik. Ami? Az ütőhangszerek egy olyan tanulmány, amely az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapul. A hang a kutatás területétől függően változik. A parenchymalis szervek (máj) vagy az izmok felett eltompulnak, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a telt szervek felett levegő a tüdőből különleges hangzásra tesz szert (tüdőütőhang).
Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Az egyik kezét tenyérrel a vizsgált területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (pleziméter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként az ütős hangzás egyik változatát hallhatja, amelyekről fentebb már volt szó. Az ütés lehet összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi pontosan a tüdő határainak meghatározására szolgál.
Hogyan kell helyesen végrehajtani a topográfiai ütéseket?
A plesziméter ujját arra a pontra kell felszerelni, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén, ez felett kezdődik középső része kulcscsont), majd elmozdul arra a pontra, ahol körülbelül ennek a mérésnek véget kell érnie. A határértéket azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.
A kutatás megkönnyítése érdekében a pessziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm.
Felső határ
A tüdőcsúcsok helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a kulcscsont referenciapontként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:
A kutatást az alábbiak szerint kell elvégezni:
A tüdő felső határainak elmozdulása
A határok felfelé tolódása a tüdőszövet túlzott légiessége miatt következik be. Ez az állapot a tüdőtágulásra jellemző, egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bullák) képződésével pusztulnak. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken. Az emberi tüdő határai (in ebben az esetben a csúcs határai) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (proliferáció) jele. kötőszövetiés a tüdő zsugorodása). A tüdő határai (felső), lent találhatók normál szinten, olyan kórképek diagnosztikai jele, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.
A lényeg
Méréséhez ismernie kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.
Elől a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal határozza meg. Oldalról fontos tereptárgyak a három hónaljvonal - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő hátsó széle a lapocka szögéből lefelé eső vonalhoz és a gerinc oldalán található vonalhoz képest van meghatározva.
A tüdő alsó határainak elmozdulása
Meg kell jegyezni, hogy a légzés során ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel felfelé és lefelé tolódnak el. A határ helyzetének tartós változása jelzi kóros folyamat a mellkasban vagy a hasban.
A tüdő túlzottan megnagyobbodik emfizémával, ami a határok kétoldali lefelé tolódásához vezet. További okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek súlyos prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé mozog kompenzációs tágulás esetén egészséges tüdő amikor a második összeesett állapotban van, például teljes légmell, hidrothorax stb. következtében.
A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgőelzáródás következtében a lebeny összeomlása, valamint a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében a tüdő összeesik és a felé nyomódik). a gyökér). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).
Normál tüdőhatárok: táblázat
Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén
5. bordaköz
-
A kulcscsont közepétől ereszkedő vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől kiinduló vonal
7. borda
7. borda
A hónalj közepétől húzódó vonal
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalán
11. mellkasi csigolya
11. mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.
Az indikátor változásai a test típusától függően
Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, ezért gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordáknál, hanem a bordaközi terekben végződik. A hiperszténiákat éppen ellenkezőleg, az alsó határ magasabb helyzete jellemzi. Tüdejük széles és lapos alakú.
Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?
Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai olyan srácokban vannak, akik még nem értek el óvodás korú, amelyek nincsenek meghatározva. Később megjelennek elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, hátul - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület
Életkor 10 évig
Életkor 10 év felett
A kulcscsont közepétől futó vonal
Jobbra: 6. borda
Jobbra: 6. borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb: 10. borda Bal: 10. borda
A pulmonális határok eltolódásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.
Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?
Fentebb már volt szó arról, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak hozzá képest normál mutatók belégzéskor a tüdő tágulása és kilégzéskor csökkenése miatt. Általában az alsó határtól 20-40 mm-rel felfelé és ugyanennyivel lefelé is lehetséges az ilyen eltolás. A mobilitás meghatározását három fő vonal végzi, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először határozza meg az alsó szegély helyzetét, és jelöljön be a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és egy jelet készít. És végül határozza meg a tüdő helyzetét maximális kilégzéskor. Most a becslések alapján meg tudjuk ítélni, hogyan tolódik el a tüdő alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása észrevehetően csökken. Ez például az összenövések során, ill Nagy mennyiségű váladék be pleurális üregek, tüdőtágulás miatti rugalmasságvesztés stb.
A topográfiai ütőhangszerek végrehajtásának nehézségei
Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és ami még jobb, tapasztalatot igényel. A használata során fellépő komplikációk általában a hibás végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végezni. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?
És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlat önbizalmat ad képességeiben.
Összesít
Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgékonyságának csökkenése néhány tünet. súlyos betegségek, időben történő diagnózis ami fontos a végrehajtásához teljes körű kezelés.
