A tüdő topográfiai ütésének végrehajtási módszerei. Normoszténiában a tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése

Kétféle tüdőütő létezik: topográfiai és összehasonlító.

A tüdő topográfiai ütése

A tüdő topográfiai ütődése magában foglalja a tüdőcsúcsok topográfiáját, a tüdő alsó szélének topográfiáját és az alsó pulmonalis perem mobilitásának meghatározását, valamint a tüdő lebenyeinek topográfiáját.

Elöl az ütés a kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a mastoid folyamat felé történik. Normális esetben a tüdő csúcsa 3-5 cm-rel a kulcscsont felett van. Ha jól körülhatárolható supraclavicularis üregek vannak, akkor a köröm falánx mentén ütést végeznek. Mögött a határ a lapocka gerincének közepétől a tövisnyúlvány felé a VII nyaki csigolya, azon a szinten, amelyen ez normális.

A tüdőcsúcsok vagy a Kroenig-mezők szélességének meghatározása is diagnosztikus értékű. Ezeket mindkét oldalról határozzák meg, mivel fontos a szimmetriájuk értékelése. Az ütőhangszerek szerint történik felső széle trapéz izom a közepétől - mediálisan és oldalirányban. Normál esetben ezek értéke 4-8 cm. Amikor a tüdőcsúcsot érinti a tuberkulózisos folyamat a fibrózis kialakulásával, a Kroenig-mező mérete az érintett oldalon csökken, tüdőtágulat esetén pedig mindkét oldalon megnő. A tüdő alsó határára vonatkozó szabványokat a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat

A tüdő alsó határának szabványai

Súlyos hiperszténiában az alsó szél egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával alacsonyabb lehet.

Az alsó pulmonális szél mozgékonyságát az egyes topográfiai vonalak mentén végzett ütések határozzák meg, mindig belégzéskor és kilégzéskor. Először csendes légzéskor meghatározzuk a tüdő alsó határát, majd megkérjük a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és lélegzetvisszafojtással ütögesse tovább, amíg az ütőhang tompává válik. Ezután a pácienst teljesen ki kell lélegezni, és felülről lefelé ütögetik, amíg a hang eltompul. A belégzéskor és kilégzéskor kialakuló tompaság határai közötti távolság megfelel a pulmonalis szél mobilitásának. A hónaljvonalak mentén 6-8 cm A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának megítélésekor nemcsak méretükre, hanem szimmetriájukra is figyelni kell. Aszimmetria figyelhető meg az egyoldali gyulladásos folyamatokban (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, összenövések jelenlétében), és a kétoldali csökkenés jellemző a tüdőtágulatra,

A tüdő összehasonlító ütése

A tüdő összehasonlító ütését egymás után végezzük a tüdő elülső, oldalsó és hátsó felülete mentén. Az összehasonlító ütőhangszerek végrehajtása során a következő feltételeket kell betartani:

a) szigorúan szimmetrikus területeken végezzen ütőhangszereket;

b) figyelje meg az azonos feltételeket, azaz a pesziméter ujjának helyzetét, a mellkasfalra nehezedő nyomást és az ütések erejét. Általában közepes erősségű ütéseket használnak, de a tüdő mélyén elhelyezkedő fókusz azonosításakor erős ütéseket alkalmaznak.

Elöl az ütőhangok a supraclavicularis mélyedésből indulnak ki, a pessziméter ujjával párhuzamosan a kulcscsonttal. Ezután magát a kulcscsontot és az 1. és 2. bordaköz területeit a midclavicularis vonalak mentén ütik át, míg a bordaközök mentén a pessziméter ujját.

Az oldalsó felületeken összehasonlító ütést végeznek az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, felemelt karral. A tüdő hátsó felületének ütésekor a pácienst arra kérik, hogy tegye keresztbe a karját a mellkasán, miközben a lapockák szétválanak és a lapockák közötti tér megnő. Először a suprascapularis teret ütik meg (a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a lapocka gerincével). Ezután az interscapularis teret szekvenciálisan ütögetjük (a pessziméter ujját a gerinccel párhuzamosan helyezzük). A lapocka alatti régióban az ütést először paravertebrálisan, majd a lapocka vonalai mentén végezzük, a pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan helyezve.

Normál at összehasonlító ütőhangszerek reprodukálják tiszta tüdőhang alapvetően ugyanaz a szimmetrikus területeken mellkas, bár nem szabad elfelejteni, hogy a jobb oldalon az ütőhangok hangja tompább, mint a bal oldalon, mivel a jobb tüdő csúcsa a bal alatt található, és a vállöv izmai a legtöbb betegnél jobb oldalon fejlettebbek, mint a bal oldalon. bal oldalon, és részben tompítsa a hangot.

Tompa vagy tompa tüdőhang akkor figyelhető meg, ha a tüdő levegőssége csökken (tüdőszövet beszűrődése), folyadék felhalmozódása a tüdőben. pleurális üreg, amikor a tüdő összeesik (atelektázia), ha a tüdőben folyékony tartalommal telt üreg van.

A timpan ütőhangját a tüdőszövet fokozott légsűrűsége (akut és krónikus emfizéma) határozza meg, amely különböző üregképződményekben figyelhető meg: üreg, tályog, valamint a levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax).

Tompa dobhang akkor lép fel, ha a tüdőszövet rugalmassága csökken, légiessége pedig nő. Hasonló állapotok lépnek fel pneumococcus (lobar) tüdőgyulladás esetén (a beáramlás és a feloldódás stádiuma), a Skoda szalag területén exudatív mellhártyagyulladással, obstruktív atelektaziával.

A tüdő ütését végezzük. Ez a módszer a test bizonyos területeinek ütögetéséből áll. Ilyen koppintással, bizonyos hangok, amelynek jellemzői szerint meghatározzák a szervek méretét és határait, és azonosítják a meglévő patológiákat.

A hangok hangereje és magassága a szövetek sűrűségétől függ.

A számos új diagnosztikai módszer kifejlesztése ellenére a tüdőütőhangszerek még mindig széles körben használatosak a gyakorlatban. Egy tapasztalt szakember gyakran tud szállítani pontos diagnózis technológiai eszközök alkalmazása nélkül, így a kezelés sokkal korábban elkezdhető. Ütőhangszerek esetén azonban kétségek merülhetnek fel a tervezett diagnózissal kapcsolatban, és más diagnosztikai eszközöket alkalmaznak.

A mellkas ütése eltérő lehet. Például:

1. Közvetlen (közvetlen). Ujjakkal közvetlenül a páciens testén hajtják végre.
2. Közvetett.
3. Kalapáccsal végezve. Ilyenkor az ütéseket a testre erősített lemezre kell ütni, amit plesziméternek neveznek. Ujj-ujj.

Ezzel a tüdőütős eljárással az egyik kéz ujja plesziméterként működik, az ütéseket pedig a másik kéz ujjával hajtják végre.

A technika megválasztása az orvos preferenciáitól és a beteg jellemzőitől függ.

Végrehajtási jellemzők

Kiemel következő típusokütőhangszerek közben észlelt hangok:

1. Tompa hang. Akkor fordulhat elő, ha a tüdőben megkeményedett területet észlelnek.
2. Dobozos hang. Ez a fajta hang akkor jelenik meg, ha a vizsgált szervben túlzott levegősség van. A név az üres hanghoz való hasonlóságból keletkezett kartondoboz amikor könnyedén megütötték.
3. Timpan hang. Jellemző a tüdő sima falú üregű ütögető területeire.

A hangok jellemzői alapján feltárulnak a belső szövetek alapvető tulajdonságai, ezáltal meghatározzák a patológiákat (ha vannak). Ezenkívül egy ilyen vizsgálat során megállapítják a szervek határait. Ha eltéréseket észlelnek, a betegre jellemző diagnózis feltételezhető.

Az ujjról ujjra technikát leggyakrabban ütőhangszerekre használják.

A következő szabályok szerint hajtják végre:

Nak nek ez a módszer A diagnózis a lehető leghatékonyabbnak bizonyult, az orvosnak követnie kell a végrehajtás technikáját. Ez nélkül lehetetlen speciális tudás. Ezenkívül tapasztalatra van szükség, mivel e nélkül nagyon nehéz lesz a megfelelő következtetéseket levonni.

Az összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek jellemzői

Ennek egyik fajtája diagnosztikai eljárás a tüdő összehasonlító ütése. Célja a tüdő feletti területen koppintva fellépő hangok természetének meghatározása. Szimmetrikus területeken hajtják végre, és az ütéseknek azonos erővel kell rendelkezniük. Megvalósítása során a cselekvések sorrendje ill helyes pozíció ujjait.

Az ilyen ütés lehet mély (ha feltételezzük a kóros területek mélyen belüli jelenlétét), felületes (amikor kóros gócok közel vannak) és normálisak. A kopogtatás a mellkas elülső, hátsó és oldalsó felületén történik.

A tüdő topográfiai ütése a felső és alsó határok szerv. A kapott eredményeket összehasonlítják a normával (erre egy speciális táblázatot fejlesztettek ki). A meglévő eltérések alapján az orvos javasolhat egy vagy másik diagnózist.

A légzőszervek ilyen típusú ütését csak felületesen hajtják végre. A határokat a hangok tonalitása határozza meg. Az orvosnak szigorúan be kell tartania az eljárás végrehajtásának technikáját, és ügyelnie kell arra, hogy ne hagyja ki fontos részleteket vizsgálatok.

Normál mutatók

A légzőszervek vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a kóros jelenségek kimutatását bonyolultabb diagnosztikai eljárások alkalmazása nélkül. Leggyakrabban röntgensugarakat vagy MRI-t használnak hasonló jellemzők azonosítására, de ezek használata nem mindig tanácsos (az UV-sugárzásnak való kitettség vagy a magas költségek miatt). Az ütőhangszereknek köszönhetően az orvos a vizsgálat során észlelheti a szervek elmozdulását vagy deformációját.

A legtöbb következtetés azon alapul, hogy mi a határ a beteg tüdejében. Van egy bizonyos szabvány, amelyet a szakértők vezérelnek. Azt kell mondani, hogy a tüdő határainak normál mutatója gyermekeknél és felnőtteknél szinte azonos. Kivételt képezhetnek a gyermek mutatói óvodás korú, de csak a szerv csúcsaihoz képest. Ezért az óvodáskorú gyermekeknél ez a határ nincs meghatározva.

A tüdő felső határának mérését mind a mellkas előtt, mind a mögötte végezzük. Mindkét oldalon vannak tereptárgyak, amelyekre az orvosok támaszkodnak. A test elülső részén található mérföldkő a kulcscsont. BAN BEN jó állapotban a tüdő felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont felett fekszik.

A tüdő felső határainak meghatározása

Hátulról ezt a határt a hetedik nyaki csigolya határozza meg (kis tövisnyúlással kissé eltér a többitől). A tüdő csúcsa megközelítőleg egy szinten van ezzel a csigolyával. Ezt a határt úgy találja meg, hogy a kulcscsonttól vagy a lapockától felfelé kopogtat, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő alsó határának azonosításához figyelembe kell venni a mellkas topográfiai vonalainak elhelyezkedését. A koppintás ezen vonalak mentén történik fentről lefelé. Ezen sorok mindegyikéért kap eltérő eredmény, mivel a tüdő kúp alakú.

A páciens normál állapotában ez a határ az 5. bordaközi tértől (a parasternális topográfiai vonal mentén haladva) a 11. mellkasi csigolyáig (a paravertebrális vonal mentén) húzódik. A jobb és a bal tüdő alsó határai között eltérések lesznek az egyik mellett elhelyezkedő szív miatt.

Fontos figyelembe venni azt is, hogy az alsó határok elhelyezkedését a betegek testalkata befolyásolja. Vékony felépítésnél a tüdő megnyúltabb, ennek köszönhetően az alsó határ valamivel alacsonyabb. Ha a beteg testfelépítése hipersztén, akkor ez a határ valamivel magasabb lehet a normálnál.

Még egy fontos mutató Amire figyelni kell egy ilyen vizsgálat során, az az alsó határok mobilitása. Helyük a légzési folyamat fázisától függően változhat.

Belégzéskor a tüdő megtelik levegővel, aminek következtében az alsó szélek lefelé tolódnak, amikor kilélegzik, és visszatérnek normál állapotukba. A mobilitás normál mutatója a midclavicularis és a lapocka vonalaihoz képest 4-6 cm, az átlagos axilláris vonalhoz képest - 6-8 cm.

Mit jelentenek az eltérések?

Ennek a diagnosztikai eljárásnak a lényege a betegség feltételezése a normától való eltérések alapján. Az eltérések leggyakrabban a szerv határainak felfelé vagy lefelé történő elmozdulásával járnak.

Ha a beteg tüdejének felső részei a kelleténél magasabbra mozdulnak el, ez azt jelzi, hogy a tüdőszövetek túlzottan szellősek.

Leggyakrabban ez emfizéma esetén figyelhető meg, amikor az alveolusok elveszítik rugalmasságukat. Lent normál szinten a tüdőcsúcsok akkor helyezkednek el, ha a betegnél olyan betegségek alakulnak ki, mint a tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis satöbbi.

Amikor az alsó határ eltolódik, ez a mellkasi patológia jele ill hasi üreg. Ha az alsó határ a normál szint alatt helyezkedik el, ez emfizéma vagy a belső szervek prolapsusának kialakulását jelezheti.

Ha csak egy tüdő mozdul lefelé, pneumothorax kialakulása feltételezhető. Ezeknek a határoknak a szükséges szint feletti elhelyezkedése megfigyelhető pneumoszklerózisban, hörgőelzáródásban stb.

A tüdő mozgékonyságára is figyelni kell. Néha eltérhet a szokásostól, ami problémát jelez. Olyan változásokat észlelhet, amelyek mindkét tüdőre vagy az egyikre jellemzőek - ezt is figyelembe kell venni.

Ha a beteget ennek az értéknek a kétoldali csökkenése jellemzi, feltételezhetjük a következők kialakulását:

• tüdőtágulás;
• hörgőelzáródás;
• képződés fibrotikus változások szövetekben.

Hasonló változás, amely csak az egyik tüdőre jellemző, arra utalhat, hogy in pleurális sinus folyadék halmozódik fel, vagy pleurodiafragmatikus összenövések képződnek.

Az orvosnak elemeznie kell az összes észlelt jellemzőt a megfelelő következtetések levonásához. Ha ez nem sikerül, további diagnosztikai módszerek hogy elkerüljük a hibákat.

A tüdő határainak meghatározása van nagyon fontos számos kóros állapot diagnosztizálására. A mellkasi szervek egyik vagy másik irányú elmozdulásának ütős érzékelésére való képesség lehetővé teszi már a páciens vizsgálatának szakaszában, anélkül, további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan lehet megmérni a tüdő határait?

Természetesen használhatod instrumentális módszerek diagnosztika, gyártmány röntgenés használja annak értékelésére, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a csontvázhoz képest. Ez azonban a legjobb anélkül, hogy a pácienst sugárzásnak tennénk ki.

A tüdő határainak meghatározása a vizsgálati szakaszban a módszerrel történik topográfiai ütőhangszerek. Ami? Az ütőhangszerek egy olyan tanulmány, amely az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapul. A hang a kutatás területétől függően változik. Felett parenchymalis szervek(máj) vagy izmok eltompulnak, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya és teltebbek levegő a tüdőből különleges hangzásra tesz szert (tüdőütőhang).

Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Az egyik kezét tenyérrel a vizsgált területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (pessziméter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként az ütős hangzás egyik változatát hallhatja, amelyekről fentebb már volt szó.

Az ütés lehet összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi pontosan a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan kell helyesen végrehajtani a topográfiai ütéseket?

A plesziméter ujját arra a pontra kell felszerelni, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén, ez felett kezdődik középső része kulcscsont), majd elmozdul arra a pontra, ahol körülbelül ennek a mérésnek véget kell érnie. A határt azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.

A kutatás megkönnyítése érdekében a pessziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm.

Felső határ

A tüdőcsúcsok helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a referenciapont a kulcscsont, a hátoldalon - a hetedik nyakcsigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).

A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

• Elöl 30-40 mm-rel a kulcscsont szintje felett.
• Hátulról, általában a hetedik nyaki csigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

1. Elől a pessziméter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a közepének vetületébe), majd felfelé és befelé mozog, amíg az ütőhang tompul.
2. Hátulról a lapocka gerincének közepétől kezdődik a vizsgálat, majd a pessziméter ujját felfelé mozgatjuk úgy, hogy a hetedik nyakcsigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé tolódása a túlzott levegősség miatt következik be tüdőszövet. Ez az állapot a tüdőtágulásra jellemző, egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlnyúlnak, és egyes esetekben üregek (bullák) kialakulásával pusztulnak. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, és a rugalmasság élesen csökken.

Az emberi tüdő határai (in ebben az esetben a csúcs határai) lefelé is eltolódhatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (proliferáció) jele. kötőszövetiés a tüdő zsugorodása). A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás és pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismernie kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.

Elől a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal határozza meg.

Oldalról fontos tereptárgyak a három hónaljvonal - elülső, középső és hátsó, amelyek az elülső éltől, a középső és a hátsó éltől indulnak. hónalj illetőleg. A tüdő hátsó széle a lapocka szögéből lefelé eső vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz képest van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés során ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határa általában 20-40 mm-rel felfelé és lefelé tolódik. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.

A tüdő túlzottan megnagyobbodik emfizémával, ami a határok kétoldali lefelé tolódásához vezet. További okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek súlyos prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalon lefelé tolódik el kompenzációs tágulás esetén egészséges tüdő amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.

A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgőelzáródás következtében a lebeny összeomlása, valamint a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében a tüdő összeesik és a felé nyomódik). a gyökér). A hasüreg kóros állapotai a tüdő határait is felfelé tolhatják: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

Normál tüdőhatárok: táblázat

A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

Az indikátor változásai a test típusától függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközi terekben végződik. A hiperszténiákat éppen ellenkezőleg, az alsó határ magasabb helyzete jellemzi. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a pulmonális határok egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek a szervnek a csúcsait nem azonosítják olyan gyermekeknél, akik még nem érték el az óvodás kort. Később elől 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, hátul - a hetedik nyaki csigolya szintjén - tárulnak fel.

Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.

A pulmonalis határok eltolódásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már volt szó arról, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak ahhoz képest normál mutatók belégzéskor a tüdő kitágulása és kilégzéskor csökkenése miatt. Általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-rel, lefelé pedig ugyanennyivel lehetséges az ilyen eltolás.

A mobilitás meghatározása három fő vonal mentén történik, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Először határozza meg az alsó szegély helyzetét, és jelöljön be a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és egy jelet készít. És végül határozza meg a tüdő helyzetét maximális kilégzéskor. Most, a jelekre összpontosítva, meg tudja ítélni, hogyan tolódik el a tüdő az alsó határához képest.

Egyes betegségekben a tüdő mobilitása észrevehetően csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztése emfizéma miatt stb.

A topográfiai ütőhangszerek végrehajtásának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem egyszerű, és bizonyos készségeket, és ami még jobb, tapasztalatot igényel. A használat során felmerülő nehézségek általában a hibás végrehajtási technikával kapcsolatosak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végezni. A hang tiszta és hangos.

Mit kell tenni, hogy könnyen meghatározzuk a tüdő határait?

1. Pontosan tudja, hol, hogyan és milyen határokat keressen. A jó elméleti felkészültség a siker kulcsa.
2. Váltson át a tiszta hangról a tompa hangra.
3. A pessziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a meghatározandó határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
4. A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek sok erőfeszítést.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlat önbizalmat ad képességeiben.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál indikátoroktól, az alsó szél mobilitásának károsodása - egyes tünetek súlyos betegségek, időben történő diagnózis ami a teljes kezelés szempontjából fontos.

A tüdő tanulmányozásához a céltól függően az ütőhangszerek összes módszerét és technikáját alkalmazzák. A tüdő vizsgálata általában összehasonlító ütőhangszerrel kezdődik.

Összehasonlító ütőhangszerek. Az összehasonlító ütőhangszerek mindig meghatározott sorrendben zajlanak. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdőcsúcsokon. Ebben az esetben a pessziméter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan helyezzük el. Ezután egy kalapácsujj segítségével egyenletes ütéseket alkalmazzon a kulcscsontra, amely helyettesíti a plessimetert. A kulcscsontok alatti tüdők ütésekor a pesziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezzük, szigorúan a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus részein. A midclavicularis és a mediális vonal mentén ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt bal oldalon található a szív bal kamrája, amely megváltoztatja az ütőhangot. A hónalj területeken végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a karját, és a tenyerét a feje mögé kell helyeznie. A tüdő összehasonlító ütése hátulról a suprascapularis területektől kezdődik. A pessziméter ujja vízszintesen van felszerelve. Az interscapularis területek ütésekor a plessimeter ujját függőlegesen helyezzük el. A beteg ebben a pillanatban keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozgatja. A lapocka szöge alatt a plessimeter ujját ismét vízszintesen, a bordaközökben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük a testre.

A tüdő összehasonlító ütésével egészséges ember Az ütőhang még szimmetrikus pontokon sem lehet azonos erősségű, időtartamú és magasságú, ami mind a tüdőréteg tömegétől vagy vastagságától, mind a szomszédos szervek ütőhangra gyakorolt ​​hatásától függ. Valamivel halkabb és rövidebb az ütőhang: 1) a jobb csúcs felett, mivel egyrészt a rövidebb jobb felső hörgő, másrészt az izmok nagyobb fejlettsége miatt valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal csúcs a jobb vállöv, a másikon; 2) a második és a harmadik bordaközi térben a bal oldalon több miatt közeli hely szívek; 3) vége felső lebenyek a tüdő az alsó lebenyekhez képest a különböző vastagságú levegőtartalmú tüdőszövetek következtében; 4) a jobb oldalon hónalj terület balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt abból is adódik, hogy a gyomor a rekeszizom és a bal oldalon a tüdő mellett helyezkedik el, melynek alja levegővel van megtöltve, és ütve hangos dobhangot ad (az ún. Traube tere). Ezért az ütőhangok a bal hónaljban a gyomor „légbuborékából” származó rezonancia miatt hangosabbá és magasabbá válnak, dobhártya árnyalattal.

Nál nél kóros folyamatok az ütőhangzás változásának oka lehet: tartalomcsökkenés ill teljes hiánya levegő a tüdő egy részében, a pleurális üreg feltöltése folyadékkal (transzudátum, váladék, vér), a tüdőszövet levegősségének növelése, a levegő jelenléte a pleurális üregben (pneumothorax).

A tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenése figyelhető meg: a) pneumoszklerózis, fibrofokális tüdőtuberkulózis; b) pleurális összenövések jelenléte vagy a pleurális üreg eltüntetése, ami megnehezíti a tüdő teljes kiterjesztését a belégzés során; ebben az esetben az ütőhangszerek közötti különbség világosabban kifejeződik a belégzés magasságában, és kevésbé hangsúlyos a kilégzés magasságában; c) fokális, különösen konfluens tüdőgyulladás, amikor a pulmonalis levegőszövet területei felváltva tömörödött területekkel; d) jelentős tüdőödéma, különösen az alsó oldalsó szakaszokon, amely a szív bal kamrájának összehúzódási funkciójának gyengülése miatt következik be; e) a tüdőszövet kompressziója a pleurális folyadék által (kompressziós atelektázia) a folyadékszint felett; f) egy nagy hörgő teljes elzáródása daganat által és a levegő fokozatos felszívódása a tüdőből a lumen záródása alatt (obstruktív atelektázia). A fentiekkel kóros állapotok a tiszta pulmonalis hang helyett az ütőhangok rövidebbé, halkabbá és magasabb hangszínűvé, azaz tompává válik. Ha ezzel egyidejűleg a tüdőszövet rugalmas elemeinek feszültsége is csökken, például kompressziós vagy obstruktív atelektázia esetén, akkor az atelektázia zónája feletti ütéskor tompa hangot kapunk dob árnyalattal. (tompa-timpan hang). Lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő beteg ütésével is megszerezhető a lefolyásának első szakaszában, amikor a gyulladt lebeny alveolusai levegővel együtt kis mennyiségű folyadékot tartalmaznak.

A levegő teljes hiánya a tüdő teljes lebenyében vagy annak egy részében (szegmensében) figyelhető meg, ha:

a) lebenyes tüdőgyulladás a tömörítési stádiumban, amikor az alveolusok fibrint tartalmazó gyulladásos váladékkal vannak feltöltve;

b) gyulladásos folyadékkal (köpet, genny, hydatid ciszta stb.) vagy idegen levegőtlen szövettel (tumor) telt nagy üreg kialakulása a tüdőben; c) folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (transzudátum, váladék, vér). A tüdő levegőtlen területeire vagy a pleurális üregben felgyülemlett folyadékra történő ütés csendes, rövid és magas hangot ad, amelyet tompának, vagy a levegőtlen szervek és szövetek (máj, izmok), máj vagy izomhang. A májhanggal teljesen megegyező abszolút tompaság azonban csak akkor figyelhető meg, ha van nagy mennyiség folyadék a pleurális üregben.

Emfizéma esetén a tüdő levegőtartalmának növekedése figyelhető meg. Tüdőtágulat esetén az ütőhang a tüdőszövet megnövekedett légiessége és csökkent rugalmas feszültsége miatt, ellentétben a tompa dobhanggal, hangos lesz, de timpan árnyalatú is. Hasonlít a hangra, amely egy doboz vagy párna ütésekor keletkezik, ezért hívják dobozos hang.

A tüdő levegősségének növekedése nagy területen akkor következik be, amikor egy sima falú üreg képződik benne, amely levegővel van megtöltve és kommunikál a hörgővel (tályog, tuberkulózis üreg). Az ütőhangok egy ilyen üreg felett dobhangosak lesznek. Ha a tüdőben lévő üreg kis méretű, és a mellkas felszínétől mélyen helyezkedik el, előfordulhat, hogy a tüdőszövet rezgései az ütés során nem érik el az üreget, és ilyen esetekben a timpanitis hiányzik csak fluoroszkópiával lehet kimutatni.

Egy nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) sima falú üreg felett az ütőhangok dobhangosak lesznek, ami a fém ütésére emlékeztet. Ezt a hangot fémütőhangnak nevezik. Ha egy ilyen nagy üreg felületesen helyezkedik el, és egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang különös csendes csörgő hangot kap - „egy repedt fazék hangját”.

Topográfiai ütőhangszerek. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározható 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága, 2) az alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A mögötte lévő tüdők felső határát mindig a VII nyakcsigolya tüskésnyúlványához viszonyított helyzetük határozza meg. Ehhez az ujj-pesszimétert a scapula gerincével párhuzamosan a supraspinatus fossa-ba helyezzük, és ütőhangszert alkalmazunk. közepétől végezzük, miközben az ujj-pesszimétert fokozatosan felfelé mozgatjuk a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalirányban, annak szintjén, és ütögetjük a tompaság megjelenéséig. Normális esetben a hátsó csúcs magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alsó határainak meghatározásához hagyományosan megrajzolt függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé az ütést végezzük. Először határozza meg az alsó határt jobb tüdő elöl a parasternális és középső kulcscsontvonal mentén, oldalirányban (oldalt) az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, hátul a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén. A bal tüdő alsó határát csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén határozzuk meg (a szív elhelyezkedése miatt a bal tüdő alsó határát nem elölről határozzuk meg ). Ütés közben a pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térre helyezik, és gyenge és egyenletes ütéseket alkalmaznak rá. A mellkas ütése általában az elülső felületen kezdődik a második és harmadik bordaközi térből (a páciens vízszintes vagy függőleges helyzetében); oldalsó felületén - a hónaljból (a beteg fején felemelt kézzel ül vagy áll) és a hátsó felszínen - a hetedik bordaközből, vagy a lapocka szögéből, amely a VII. borda.

A jobb tüdő alsó határa általában azon a helyen található, ahol a tiszta pulmonális hang tompa hangra vált át (tüdő-máj határ). Kivételként, ha levegő van a hasüregben, például ha gyomorfekély perforál, ill. patkóbél, a máj tompasága megszűnhet. Ezután az alsó határ helyén a tiszta pulmonalis hang dobhanggá változik. A bal tüdő alsó határát az elülső és középső hónaljvonalak mentén a tiszta pulmonalis hang tompa dobhangra való átmenete határozza meg. Ennek oka az a tény, hogy a bal tüdő alsó felülete a rekeszizomon keresztül érintkezik egy kis levegőtlen szervvel - a léptel és a gyomorfenékkel, amely dobhangot ad (Traube tér).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található (1. táblázat).

A tüdő alsó határának helyzete a test alkotmányos jellemzőitől függően változhat. Aszténikus testalkatú embereknél valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, és nem a bordán, hanem a bordának megfelelő interkostális térben van valamivel magasabban. A nőknél a tüdő alsó határa a terhesség utolsó hónapjaiban átmenetileg felfelé tolódik el.

Asztal 1

A tüdő alsó határának helyzete a tüdőben és a mellhártyában egyaránt kialakuló különböző kóros állapotokban is változhat; rekeszizom és hasi szervek. Ez a változás történhet akár a határ eltolódása, süllyesztése, akár annak emelkedése miatt: Lehet egy- vagy kétoldali.

A tüdő alsó határának kétoldali süllyedése figyelhető meg akut (támadás bronchiális asztma) vagy a tüdő krónikus (emfizéma) kiterjedése, valamint a hasi izmok tónusának éles gyengülése és a hasi szervek prolapsusa (splanchnoptosis). A tüdő alsó határának egyoldali prolapsusát okozhatja az egyik tüdő vikárius emphysema, amikor a másik tüdőt kikapcsolják a légzéstől ( exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldalú bénulásával.

A tüdő alsó határának felfelé irányuló elmozdulása gyakran egyoldalú és attól függ Először, a tüdő összezsugorodása a benne lévő kötőszövet elszaporodása következtében (pneumosclerosis, tüdő-fibrózis) vagy ha az alsó lebeny hörgőjét teljesen elzárja egy daganat, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet – atelektázishoz; Másodszor, amikor folyadék vagy levegő halmozódik fel a pleurális üregben, ami a tüdőt fokozatosan felfelé és mediálisan a gyökeréhez nyomja; Harmadszor, a máj éles megnagyobbodásával (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép megnagyobbodásával, például krónikus mieloid leukémiával. A tüdő alsó határának kétoldali megemelkedése fordulhat elő nagy mennyiségű folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása esetén a hasüregben gyomor- vagy nyombélfekély akut perforációja miatt, valamint hirtelen fellépő puffadás esetén.

Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a pulmonalis szélek mobilitása a maximális be- és kilégzés során meghatározható. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul jobb oldalon három vonal mentén - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, bal oldalon - két vonal mentén - linea axyllaris media et linea scapularis.

A bal tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén nincs meghatározva a szív ezen a területen való elhelyezkedése miatt.

A tüdő alsó határának mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először a tüdő alsó határát normál fiziológiás légzés során állapítjuk meg, és dermográffal jelöljük meg. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. Belégzés előtt a pessziméter ujjának a tüdő alsó határának észlelt vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, az ujjat fokozatosan 1-2 cm-rel lefelé mozgatva egészen az abszolút tompaság megjelenéséig, ahol dermográffal egy második jelölést készítünk az ujj felső szélén. Ezután a beteg a lehető legnagyobb mértékben kilélegzi, és a magasságban visszatartja a lélegzetét. Közvetlenül a kilégzés után az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, és a határon viszonylagos tompasággal egy harmadik jelzést készítenek termográffal. Ezután egy centiméteres szalaggal mérje meg a második és harmadik jel közötti távolságot, amely megfelel a tüdő alsó szélének maximális mobilitásának. Fiziológiai ingadozások aktív mobilitás A tüdő alsó széle átlagosan 6-8 cm (be- és kilégzéskor).

Nál nél súlyos állapotban beteg, amikor nem tudja visszatartani a lélegzetét, egy másik módszert alkalmaznak a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására. A csendes légzés során a tüdő alsó határát jelző első jel után a pácienst megkérjük, hogy vegyen egy mély lélegzetet és lélegezzen ki, amely során folyamatos ütéseket hajtanak végre, az ujját fokozatosan lefelé mozgatva. Eleinte az ütőhang belégzéskor hangos és halk, kilégzéskor pedig halk és magasabb. Végül elérik azt a pontot, amely felett az ütőhang ugyanolyan erősségű és magasságú lesz belégzéskor és kilégzéskor is. Ezt a pontot tekintjük a maximális belégzés alsó határának. Ezután ugyanabban a sorrendben meghatározzuk a tüdő alsó határát maximális kilégzéskor.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos infiltrációjával vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emfizéma), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe és fúzióval. vagy a pleurális rétegek eltüntetése.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározásra kerül, vagyis a tüdő széleinek mobilitása a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Amikor egy test elmozdul a függőleges helyzet vízszintes helyzetben a tüdő alsó széle körülbelül 2 cm-rel lefelé mozdul el, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé tolódik el Patológiás állapotokban, például pleurális összenövésekben , a tüdő alsó szélének elmozdulása élesen korlátozható.

A tüdő alsó határainak minden vonal mentén egy bordával felfelé vagy lefelé történő elmozdulása normálisan megfigyelhető hiperszténiás, illetve aszténiás betegeknél.

Az alsó szegélyeket lefelé tolja tüdőtágulatban szenvedő betegeknél fordul elő, a tónus éles gyengülésével hasfal, rekeszizom bénulás, splanchnoptosis.

Az alsó szegélyeket felfelé tolja tüdőzsugorodás (pneumosclerosis, fibrózis, obstruktív atelektázia, kompressziós atelektázia hidro- és pneumothoraxszal), megnövekedett intraabdominalis nyomás (ascites, flatulencia, terhesség), a máj és a lép jelentős megnagyobbodása esetén fordul elő. Masszív tömörödés a tüdő alsó lebenyében ( lebenyes tüdőgyulladás alsó lebeny a hepatizáció stádiumában) képet alkothat a tüdő alsó határának látszólagos felfelé elmozdulásáról.

A tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. Leggyakrabban a midclavicularis (jobb), a középső hónalj és a lapocka vonalai határozzák meg.

Miután csendes légzés közben meghatározta a tüdő alsó határát az egyik közelítő vonal mentén (4a. ábra), kérje meg a pácienst, hogy tegyen 2-3. Mély levegőés őrizetbe kell venni azért Mély lélegzetet. Ebben a pillanatban a tüdő talált határától lefelé tompa hangra ütnek, és nyomot hagynak (4b. ábra). Pihenés után a beteg ismét vesz 2-3 mély lélegzetet, és visszatartja azokat, miközben mélyen kilélegzik (4c. ábra). Ugyanakkor a csendes légzés során talált tüdő határától felfelé ütnek egy tiszta pulmonalis hangig, és nyomot hagynak. Az így talált két jel közötti távolság mérésével meghatározható az alsó pulmonalis szél mozgékonysága.

Bírság a tüdő alsó szélének kimozdulása a hónalj középső vonala mentén 6-8 cm, a midclavicularis és a lapocka vonalai mentén - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének kimozdulása csökken ha a tüdőszövetet gyulladásos, daganatos vagy heges folyamat károsítja, tüdő atelektázia, hidro- és pneumothorax, a ragasztási folyamat a pleurális üregben, a rekeszizom diszfunkciója vagy megnövekedett intraabdominalis nyomás. Az emphysema jellemzője az alsó pulmonális határ mindkét oldalon csökkent mobilitása az alsó határok lelógásával kombinálva.

Traube tér- ez a mellkas hagyományos elnevezésű területe, amely felett dobhártyagyulladás hallható ütés közben (a gyomor levegővel teli boltozata miatt). A Traube tér a mellkas bal felének inferolaterális szakaszain található, félhold alakú, korlátozott: jobb oldalon - a máj bal lebenyénél, bal oldalon - a lép elülső szélénél, fent - a tüdő alsó szélénél, alatta - a bordaív szélénél.

Traube térének alsó határa vizuálisan vagy tapintással jól körülhatárolható, a maradék három határ pedig ütőhangszerek segítségével állapítható meg. Az ütőhangszerek a bal bordaív mentén kezdődnek xiphoid folyamat, a tompa hangtól a dobhangig, és ennek megfelelő jelet kell tenni jobb szegély Traube terek. Ezután ettől a jeltől ütögetnek tovább, amíg a dobhang tompává nem változik, ami a bal szegélynek felel meg. A felső határt valamivel nehezebb meghatározni. Többféleképpen is meghatározható: a midclavicularis (elülső hónaljvonal) mentén felülről lefelé tiszta pulmonalis hangtól a dobhangig vagy felülről lefelé a bordaív szegmensének közepéig (jobb és bal között) korábban meghatározott határok).

Diagnosztikai érték Traube terek:

1. Ennek a térnek a területén fakó lehet, amikor bal oldali hidrothorax(kevés folyadékkal - legfeljebb fél liter - más módszerrel nem lehet kimutatni), folyadék felhalmozódása a szívburokban.

2. A Traube-tér csökken a máj jelentős megnagyobbodásával (cirrhosis), lép ( krónikus mieloid leukémia), rekeszizomsérv.

3. A tér megnövekedhet a gyomor tónusának csökkenésével a pylorus szűkületben és súlyos flatulenciában szenvedő betegeknél.

Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a jobb oldalon hasonló hely határozható meg, mivel a levegő felhalmozódik a rekeszizom jobb felső kupolája alatt.