Pszichomotoros agitáció: mi ez, típusai, okai és tünetei, diagnózis és kezelés, sürgősségi ellátás. Pszichomotoros agitáció: típusok, tünetek, sürgősségi ellátás és kezelési módszerek

Patológiás állapot, amelyet motoros nyugtalanság jellemez változó mértékben kifejezőkészség és beszédzavarok, pszichomotoros agitációnak nevezik. Nyűgös lehet vele nagy mennyiségösszefüggéstelen szavak, valamint pusztító tettek különféle sikolyokkal. Ezenkívül a következő rendellenességek nagyon kifejezettek: agresszió, harag, szorongás, düh, zavartság, féktelen öröm és mások. Az izgatott állapot ilyen megnyilvánulásai megzavarják az anyagcsere folyamatokat az emberi testben, ami nagyon nagy létfontosságú és pszichológiai energiafelhasználáshoz vezet.

A pszichomotoros agitáció típusai

A hallucinációs izgalom változó arckifejezésekkel, hirtelen mozdulatokkal, erős koncentrációval, értelmetlen és összefüggéstelen kifejezésekkel, agresszív gesztusokkal és cselekvésekkel jellemezhető. Ez a rendellenesség gyakran fordul elő azokban az emberekben, akik ebben szenvednek alkoholfüggőségés mérgezési eredetű pszichózisok. A kábultság, a káprázat és a szürkületi tudat szindrómáira utal.

A hebefrén izgalom során különféle impulzív és értelmetlen cselekvések figyelhetők meg agresszív viselkedéssel. Általában ez a katatón típusú gerjesztés egyik szakasza. Skizofrénia miatt kezelt betegeknél figyelik meg.

A katatón izgalom igényes, modoros, impulzív, koordinálatlan és monoton mozdulatoknak tűnik, túlzott beszédességgel.

A mániákus izgatottságot felgyorsult asszociációs folyamatok, jó hangulat, magas, következetlen és nyűgös tettvágy jellemezheti. Nagyon gyakran a skizofrénia keretében fordul elő hallucinációk, zavartság és delírium jeleivel.

Amikor a mérgezés és az üldözés ötletei támadnak, téveszmés izgalom jelenik meg. Hipochondriális delírium fordulhat elő. Ebben az esetben a beteg nagyon gyanakvó, feszült és hajlamos a sértésekre. Néha egy személy fenyegethet másokat. A páciens agresszív viselkedése nagyon gyakran mind véletlenszerű (idegen) emberekre, mind konkrét személyekre (ismerősökre, rokonokra) irányul. A betegek a delírium hatására agresszív és váratlan cselekedeteket, támadásokat követnek el olyan emberek ellen, akiket kívülről semmi sem motivál.

A szorongásos izgalmat az egyhelyben maradásra való hajlandóság, fokozott szorongás és depresszió jellemzi. Az ilyen emberek mozgatják az ujjaikat, ülve ringatják magukat, és folyamatosan járkálnak a szobában, közelítve az ajtókat és ablakokat. A kaotikus mozgásokat gyakran ismétlődő szavak, kifejezések és nyögések kísérik. Ezt az állapotot szorongásos verbalizációnak nevezik. A megnövekedett szorongást felváltja az elragadtatás állapota, amelyben a beteg rohangál, sikoltoz, különféle tárgyakat üt meg és egyéb cselekvéseket hajt végre, amelyek célja az öngyilkosság.

A betegek komorságot, haragot, mogorvaságot, feszültséget és bizalmatlanságot tapasztalnak diszfórikus izgalom mellett. Ebben az állapotban autoagresszív cselekedeteket hajthatnak végre. Ezt az állapotot agyi betegségekre és epilepsziára szakosodott klinikákon figyelik meg.

Epileptiform gerjesztés

A pszichogén izgalmat súlyos pszichés trauma okozza. Gyakran lehet egy úgynevezett életveszély jellege, amely hajlamos beszűkíteni a tudatot, aminek hátterében félelem és pánik jelenik meg. Az oligofréniában szenvedő betegek eretikus izgalmat tapasztalnak, amely jelentés nélküli pusztító cselekvésekben fejeződik ki, és sikolyokkal kíséri.

Hirtelen motoros izgatottsággal, félelemmel, agresszióval, különféle téveszmékkel, időveszteséggel és hallucinációkkal nyilvánul meg, a tudatzavart epileptiform izgalomnak nevezik. Néhány idővel az állapot elhagyása után gyakran előfordul amnézia. A személy nem emlékszik, mi történt vele, és milyen cselekedeteket hajtott végre. Megfigyelt ez a patológia traumatikus genezissel és epilepsziával.

A reaktív pszichózis pszichotikus betegség formájában nyilvánul meg, amely egy nagyon erős sokk, stressz vagy pszichés trauma következtében jelentkezik. Ez az állapot megváltoztatható, ha utána helyes diagnózis kellő időben megfelelő kezelést nyújtani.

Klinikai kép

A pszichomotoros izgatottság fő és fő tünete a fokozott motoros és mentális aktivitás. A betegség általában akut, tudatzavarral és delíriummal jár. Ebben az állapotban a gondolkodási folyamat megzavart és felgyorsul. Lehetnek hallucinációk és illúziók. Az ember viselkedése és állapota nem kritikus, miközben a hangulat emelkedett.

Ennek az állapotnak az okai

A pszichomotoros agitáció okai a következők:

1. Traumás agyi sérülések.
2. Erős stresszreakció egészséges embereknél életveszélyes helyzetekben.
3. Epilepszia, amely tudatzavarral jelentkezik, és agresszióval és haraggal jár. Az epilepsziás emberek nagyon veszélyesek másokra, mert képesek mindent elpusztítani, ami az útjukba kerül.
4. Alkohol és atropin mérgezés.
5. Mérgező agykárosodás és hipoxia.
6. A hisztéria, amely egy irritáló külső tényezőre adott válasz.
7. Elkábítás vizuális hallucinációkkal, amelyet delírium, remegés és félelemérzés (delírium) kísér.
8. Mentális betegségek, mint a skizofrénia, a mániás izgatottság, a reaktív pszichózis, a bipoláris affektív zavar és a depresszió okozta pszichózis.

Sürgősségi ellátás pszichomotoros agitáció esetén

Mivel a betegek saját magukra és a környezetükben élőkre is veszélyt jelentenek, mindenképpen sürgősségi ellátásra van szükségük. Először is meg kell akadályozni a beteg agresszív viselkedését. Ehhez meg kell próbálnia rávenni, hogy nyugodjon meg, fékezze meg vagy terelje el a figyelmét. Az orvosnak, aki pszichomotoros izgatottságban szenvedő személy mellett van, magabiztosnak és türelmesnek kell lennie, valamint segítenie kell, és együtt éreznie kell vele. A beteget rá kell venni, hogy szedjen nyugtatót.

Diagnosztika

Amikor egy személyt utolér a pszichomotoros izgatottság állapota, nagyon nehéz normális kapcsolatot létesíteni vele. Ezért minden kérdést a beteg hozzátartozóihoz intéznek. A következő információk nagyon fontosak:

1. Használ-e a beteg alkoholt vagy más hasonló szereket?
2. Milyen gyakran és milyen gyakorisággal szed pszichotróp szereket?
3. Van-e krónikus mentális betegsége (epilepszia, skizofrénia stb.).
4. Vannak fertőzések, krónikus betegségek, mérgezések?

Ezenkívül meg kell határozni, hogy a beteg milyen típusú pszichomotoros izgatottsággal rendelkezik, és van-e agresszív hajlam.

A kórházi kezelés indikációi

Azokat az embereket, akiknek akut pszichomotoros izgatottságát krónikus mentális betegség súlyosbodása okozza, pszichiátriai kórházba kell helyezni. Azok a betegek, akiknek ezt az állapotot veszélyes szomatikus betegség következtében alakul ki. Ha egy személy kábult és nagyon ideges, akkor egy multidiszciplináris kórházba szállítják, ahol kezelik. átfogó vizsgálatés azonosítani a fertőzéseket és mérgező anyagokat a szervezetben, valamint megvizsgálni a fontos létfontosságú funkciókat.

Pszichomotoros agitáció kezelése

Az ilyen diagnózisú betegeket pszichiátriai klinikára helyezik. A kórházi kezelés során a pszichomotoros agitációt nyugtató hatású antipszichotikumok segítségével enyhítik. Ezek a gyógyszerek a következők: Levomepromazin, Aminazin, Clozapine. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Nagyon fontos a vérnyomásszint monitorozása, mivel az ilyen gyógyszerek pszichomotoros izgatottsággal járó ortosztatikus jelenségeket és hipotenziót okozhatnak. Használhatod is a következő eszközöket: "Droperidol", "Tiaprid", "Diazepam", "Oxibutirát" és mások.

Fékező intézkedések alkalmazása betegszállítás esetén, illetve az általa szedett gyógyszer hatásáig megengedett. Miután a beteget kórházba helyezték, folyamatosan ellenőrizni kell. A téveszmés és katatóniás betegségekben szenvedő betegek nagyon veszélyesek lehetnek mások számára, mivel ők a leginkább érzékenyek az impulzív cselekvésekre. Ezenkívül a beteg kezelésében antipszichotikumok és nyugtatók (Aminazin, Tizercin, Relanium) alkalmazása szükséges. A beteg állapotának javítása és a beteg izgatottságának csökkentése nem indokolja a kezelés intenzitásának csökkentését, mivel az izgatottság még tovább fokozódhat.

Gyakori kezelési hibák

A kezelés egyik leggyakoribb hibája, hogy a pácienst viselkedése megfelelő kontrollja és monitorozása nélkül hagyják. Ide tartozik az is, hogy az orvosok alábecsülik a beteg szomatikus állapotát, így fennáll annak a lehetősége, hogy nem kapja meg. szükséges segítséget amikor szüksége van rá. Ezenkívül egyes szakemberek elhanyagolják a biztonsági módszereket, és nem alkalmazzák a szükséges korrektorokat az antipszichotikumok beadásakor, ami súlyos mellékhatásokat okozhat.

Sürgősségi orvosi ellátás szükséges akut (beleértve a hirtelen kialakult) mentális zavarok (téveszmék, hallucinációk, pszichomotoros izgatottság stb.), amelyek a történések helytelen értékelésével és értelmezésével, nevetséges cselekedetekkel járnak együtt, amikor a beteg cselekedetei veszélyessé válnak önmaga számára, ill. mások. Az ilyen betegeket pszichiátereknek kell kezelniük, és speciális pszichiátriai csoportokat jelölnek ki, hogy sürgősségi ellátást nyújtsanak számukra a nagy mentőszolgálati állomásokon. A ritkán lakott (vidéki) területeken azonban nincsenek pszichiáterek és pszichiátriai csoportok, és gyakran a sürgősségi orvosok találkoznak először ilyen betegekkel. Emellett fejlesztéskor néha sürgősségi pszichiátriai ellátást is kell nyújtania mentális zavarok a belső szervek különféle betegségeiben szenvedő betegeknél (például magas hőmérsékletű, tüdőgyulladás, szívinfarktus stb.).

A sürgősségi terápiás intézkedések csak azoknak a betegeknek javasoltak, akiknek állapota veszélyt jelent önmagára és másokra, elsősorban izgatottság és agresszivitás, a beteg öngyilkos magatartása, megváltozott tudatállapota esetén, amikor a beteg megtagadja az étkezést és a folyadékot, és nem képes öngondoskodni, valamint a pszichofarmakoterápia súlyos mellékhatásai miatt.

Az akut mentális zavarokat elsősorban a pácienssel folytatott beszélgetés során azonosítják, melynek során meghatározzák a beteg kezelésének taktikáját. Az ilyen beszélgetés fő céljai meghatározzák az akut mentális zavarokban szenvedő betegekkel való kommunikáció szabályait:

• kezdeti kapcsolatfelvétel;
• bizalmi kapcsolat kialakítása orvos és beteg között;
• a diagnózis meghatározása szindróma szinten;
• orvosi ellátási terv és további taktika kidolgozása.

Az egészségügyi személyzet által az akut pszichózisban szenvedő betegekkel kapcsolatban alkalmazott helyes pszichoterápiás taktika időnként helyettesítheti a gyógyszeres ellátást, és mindenesetre rendkívül fontos kiegészítője lehet annak. A fő feltétel, amit az orvosnak be kell tartania, hogy egyetlen percre se veszítse el a „pszichiátriai éberséget”, hiszen a beteg viselkedése bármelyik pillanatban élesen megváltozhat (ne legyenek körülötte támadásra vagy önsérülésre alkalmas tárgyak; nem szabad megközelíteni az ablakot stb.).

A kutatás mellett elmeállapot betegnél fel kell mérni szomatikus és neurológiai állapotát. Ez egyrészt azért szükséges, hogy ne hagyjuk ki a szomatoneurológiai patológiát (beleértve a traumás agysérülést, egyéb sérüléseket és betegségeket), másrészt segíthet a pszichiátriai diagnózis megerősítésében (például depresszióban a fizikai kimerültség azonosítása), ill. helyesen készítsen sürgősségi kezelési tervet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden akut pszichotikus állapot, amelyet szervezetlen viselkedés, izgatottság vagy öngyilkossági hajlam kísér, nemcsak a páciensre, hanem másokra is veszélyt jelenthet. Következésképpen szervezési intézkedésekre van szükség a betegek és az egészségügyi személyzet biztonsága érdekében. A beszélgetés és a vizsgálat során ébernek kell maradni. Ha a beteg agresszív, a helyiséget nem szabad bezárni. Jobb az ajtó mellett állni vagy ülni (hogy gyorsan ki tudjon hagyni a helyiséget), a sürgősségi mentőcsapat tagjait (orvos, sofőr), rendőröket, távollétükben hozzátartozókat elhelyezve a szoba mindkét oldalára. beteg.

Lakóhelyre történő hívás esetén, ha a beteg bezárkózott egy szobába, lakásba, ebbe a helyiségbe csak a hozzátartozók beleegyezésével nyitják ki az ajtót. Ha a hozzátartozók – leírásuk szerint – egyértelműen kóros viselkedése ellenére nem adnak beleegyezést a beteg kényszerbejutásához, ezt a tényt az orvosi dokumentációban rögzítik, és a hívást továbbítják a pszichoneurológiai rendelő helyi pszichiáterének. A beleegyezés kézhezvétele után az ajtót a beteg hozzátartozói maguk, illetve kérésükre más személyek, köztük rendőri képviselők és tűzoltók nyitják ki. A rendőrök kötelesek segítséget nyújtani az egészségügyi dolgozóknak, biztosítva biztonságos körülmények között megvizsgálni a beteget. Egyedülálló betegek lakásának kinyitásakor az ajtók utólagos lezárásához a rendőrök, valamint a lakásiroda képviselőinek jelenléte szükséges. A kórházba került, egyedülálló betegek háziállatait átadják a rendőrségnek vagy a lakáshivatal dolgozóinak, magát az áthelyezés tényét pedig törvény igazolja.

Munkahelyi behívás esetén a beteget az egészségügyi központ helyiségeiben, ha pedig nincs, akkor az adminisztratív helyiségekben vizsgálják meg, ahol a beteget megfosztják a fegyveres ellenállás lehetőségétől.

Ha a beteg látja egészségügyi dolgozók elmenekül, az utcán üldözni a közlekedési balesetek elkerülése érdekében elfogadhatatlan. A beteg szökésének tényéről az illetékes mentőorvost haladéktalanul értesítik, akinek értesítenie kell az esetről a rendőröket.

Annak ellenére, hogy a tünetek súlyosságának minősített értékelését csak pszichiáter adhatja meg, szükség esetén sürgősségi terápiás intézkedések más klinikusok, beleértve a sürgősségi egészségügyi technikust is, végezzék. A mentális zavarban szenvedő beteg sürgősségi ellátása során az általános stratégia a beteg biztonságának biztosítása (ami az öngyilkosság vagy önsérülés megelőzését jelenti), valamint a mások és az egészségügyi személyzet esetleges sérelmének megelőzése (az agresszió megelőzése). .

Az akut mentális zavarok sürgősségi ellátása magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a fizikai korlátozást (a beteg visszatartását), a pszichiáter rendelésre történő kiszállítást, és szükség esetén kórházba szállítást (a szakpszichiátriai mentőcsapatok elérhetőségétől függően). Ha a beteg segítségre és kórházi kezelésre szorul, a beteg beleegyezését kell kérni. Ugyanakkor az érzelmek túlterheltsége és a páciens részéről a kritikus hozzáállás hiánya bizonyos akut pszichopatológiai állapotokban bizonyos esetekben azt sugallja, hogy a beteg beleegyezése nélkül kell orvosi ellátást biztosítani, beleértve a kórházi kezelést is.

Az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak biztosítása során” (1992) értelmében a beteg pszichiátriai kórházban történő elhelyezése az ő beleegyezése vagy törvényes képviselője hozzájárulása nélkül is elvégezhető. ki, ha a beteg kezelése vagy vizsgálata csak ben lehetséges fekvőbeteg állapotok, és maga a mentális zavar súlyos, és a következőket okozza:

a) közvetlen veszély a betegre vagy másokra nézve;

b) a beteg tehetetlensége, azaz képtelensége az alapvető életszükségletek önálló kielégítésére;

c) pszichiátriai segítség nélkül maradása esetén elmeállapotának romlása miatt magát a beteget érintő jelentős egészségkárosodást.

A kezdeti pszichiátriai vizsgálat és a beteg pszichiátriai kórházi kórházi elhelyezésének kérdésében történő döntés a pszichiáter kizárólagos hatáskörébe tartozik (az Orosz Föderáció pszichiátriai ellátásról szóló törvénye, 1992), ennek megfelelően a sürgősségi pszichiátriai ellátást igénylő beteg. az ellátást azonnal pszichiáterrel kell megvizsgálni.

Így a vonali EMS-csapat orvosa, ha nyilvánvalóan szükség van a beteg sürgősségi orvosi ellátására, és az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció jogalkotásának alapjai az Orosz Föderáció védelméről szóló törvényével összhangban az ő érdekei szerint jár el. Állampolgárok egészsége” (1993), sértheti az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgári jogok garanciáiról szóló törvényét” (1992). Ebből a helyzetből a legkönnyebben elérhető kiút (helyszíni pszichiátriai szakszolgálat hiányában a régióban) az, ha a beteget mentőautóval szállítják a pszichiáterhez a pszichoneurológiai rendelőbe, és éjszaka - a sürgősségi osztályra. egy kórházé. Azonban még a beteg pszichiáterhez történő szállítása is (főleg kialakult pszichomotoros agitáció esetén) bizonyos sürgősségi egészségügyi technikus ismereteit és készségeit követeli meg.

A fő feladat drog terápia a prehospitális szakaszban - nem magának a betegségnek a kezelése, hanem a páciens gyógyszeres „előkészítése”, amely lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a pszichiáterrel való konzultáció vagy a pszichiátriai kórházi kórházi kezelés előtt. Az akut pszichopatológiai állapotokban történő segítségnyújtás fő elve a szindrómás vagy akár tüneti megközelítés.

A pszichofarmakológiai szerek megfelelő alkalmazása lehetővé teszi szinte minden akut pszichopatológiai állapot gyors szabályozását. Nem szabad elfelejteni, hogy még látszólag is hatékony terápia a javulás instabil lehet, és a beteg viselkedése bármikor ismét kiszámíthatatlanná válhat. Ennek megfelelően, ha vannak indikációk, nem szabad elhanyagolni az ideiglenes mechanikus rögzítést, különösen akkor, ha a sürgősségi ellátást erős motoros izgatottság esetén, és viselkedésével kapcsolatos kritikájában élesen csökkentik. Az orvosi dokumentációban kötelezően fel kell tüntetni a beteg fizikai megfékezésére szolgáló intézkedések alkalmazásának formáit és idejét.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a pszichomotoros agitáció és az agresszivitás jelenti a fő csoportot a sürgősségi ellátást igénylő mentális zavarok között. Az izgalom a leggyakoribb oka a segélyszolgálatok hívásának.

Vészhelyzetekben az akut neurológiai patológia hátterében kialakuló gerjesztési állapotok (traumás agysérülések, akut rendellenességek agyi keringés), exogén mérgezések (például szerves foszforvegyületek), endogén mérgezés (beleértve a fertőzéseket is), akut terápiás (például szívinfarktus) és sebészeti (például akut hasüregi patológia) betegségek, veszteséggel járó vészhelyzetek Eszméletvesztés (kábultság, sekély kóma) stb. Ezekben az esetekben a szomatoneurológiai állapot helytelen felmérése késleltetheti a szükséges sürgősségi terápiás, sebészeti vagy egyéb segítségnyújtást.

Az agitáció összetett kóros állapot, amely magában foglalja a beszédet, a mentális és a motoros összetevőket. Kialakulhat téveszmék, hallucinációk, hangulati zavarok hátterében, és zavartság, félelem, szorongás kísérheti. Az izgalom a betegség egyik megnyilvánulása, „csomópontja”, amelyben megjelennek az egyes betegségekre jellemző sajátosságok.

Ugyanakkor ennek az állapotnak a klinikai és pszichopatológiai egyedisége az különféle betegségek csak addig tart bizonyos mértékig: az izgalom növekedése eltünteti az egyes típusai közötti különbségeket, kaotikussá válhat, a gondolkodás inkoherenssé válhat, az affektus eléri a maximális intenzitást. A gerjesztés jelentős anyagcsere-elváltozásokhoz, sőt másodlagos agyi hipoxiához is vezethet, hozzájárulhat a dekompenzációhoz és a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb rendszerek akut rendellenességeinek kialakulásához.

A pszichomotoros agitáció alábbi formáit különböztetjük meg.

Hallucinációs-téveszmés izgalom vizuális (ellenségek, állatok, szörnyek) vagy hallási (fenyegető, vádaskodó „hangok”) hallucinációk és/vagy téveszmék (általában üldözés vagy befolyásolás) beáramlása jellemez. Hallucinációs-téveszmés izgalom figyelhető meg skizofrénia, epilepszia, szerves betegségek agy, involúciós pszichózis, delirium tremens (delirium tremens) és hallucinózis. Ezekben az esetekben a betegek viselkedése a hallucinációs-téveszmék jellegétől függ. A betegek gyakran beszélnek képzeletbeli beszélgetőpartnerekkel („hangokkal”), válaszolnak kérdéseikre, és élénk párbeszédet folytatnak. A beteg mindenben, ami körülveszi, veszélyt lát önmagára, és nem mindig érti a vele történt események értelmét. Az ilyen betegek érzelmileg feszültek, óvatosak, gyanakvók (dühösek lehetnek), és egy percig sem hagyják el őket a fenyegetés érzésétől. Ezt az állapotot szorongás és félelem kíséri. A betegek mindenhol veszélyt látnak, és azt hiszik, hogy körülöttük mindenki ellenük van, ez önvédelemre ösztönzi a betegeket. Védekezésükben megpróbálnak menekülni, megtámadni másokat, sőt (ezt ritkán jegyezzük meg) öngyilkossági kísérleteket is végezhetnek, hogy megmentsék magukat a szenvedéstől. Az ilyen izgatottság egy fajtája a káprázatos állapot.

Kataton izgatottság elhúzódó vagy paroxizmális motoros nyugtalanságként nyilvánul meg, gyakran értelmetlen, monoton (sztereotip) mozgások formájában. A katatón izgatottság általában skizofrénia vagy szervi agyi betegség esetén figyelhető meg. Az ilyen betegekre jellemző a negativizmus (aktív vagy passzív szembenállás másokkal, beleértve az értelmetlen ellenállást a végrehajtással vagy teljes kudarc bármilyen műveletet vagy mozdulatot végrehajtani, szóhasználat ( beszédsztereotípia, hajlam arra, hogy monoton ismételje meg ugyanazokat a szavakat és kifejezéseket, gyakran teljesen értelmetlen, echolalia (fázisok vagy szavak ismétlése mások kijelentéseiből), echo-praxia (mozdulatok ismétlése), paramimia (az arcreakciók érzelmi és intellektuális reakcióival való összeegyeztethetetlensége) tapasztalat). Vannak „néma” és impulzív katatón gerjesztés. A „néma” izgalom néma, kaotikus, értelmetlen, erőszakos ellenállással másokkal szemben, gyakran agresszióval és/vagy autoagresszióval. Az impulzív izgalom a betegek váratlan, kifelé motiválatlan cselekedetei jellemzik - hirtelen felpattannak, elszaladnak valahova, értelmetlen dühvel támadnak másokra (rövid időre „megfagyhatnak” kábulatban, és újra izgatottá válhatnak).

Hebefrén izgalom a következő jellemzőkkel rendelkezik: rendkívül modoros, abszurd módon ostoba viselkedés paradox és nagyképű természetű cselekedetekkel (a betegek pofáznak, grimaszolnak, eltorzítják a szavakat, táncolnak, ugrálnak, bukdácsolnak), motiválatlan móka és nevetséges kijelentések kíséretében.

Depressziós izgatottság a szorongás és a félelem fokozódása miatt következik be a betegeknél az alacsony hangulat és a motoros gátlás hiánya hátterében, amely motoros izgatottságban nyilvánul meg, elérve az erőszak szintjét. Az ilyen izgatottság jellemzően a mániás-depressziós pszichózisra és a skizofréniára jellemző, de számos más mentális zavarban is előfordulhat. Az agitált depresszió klinikai megnyilvánulásait a kifejezett melankolikus hatás kombinációja jellemzi és szorongó aggodalom. A betegek rohannak, „szörnyű” lelki gyötrelmet élnek át, önvádról és önmegaláztatásról adnak hangot. Gyakran azt hiszik, hogy csak a halál hoz enyhülést nekik és a körülöttük élőknek, ezért az általában kifinomultan és gondosan előkészített öngyilkos cselekedetek veszélye rendkívül magas. Melankolikus raptus - legmagasabb forma depresszív izgatottság, a kifejezett és akut fájdalmas melankólia és zavarodottság hátterében, hirtelen "robbanások" - eszeveszett motoros izgalom és kétségbeesés támadásai, rémület kifejezésével az arcon, nyögéssel, zokogással, kezek tördelésével, a betegek dobálása (nem találnak helyet maguknak) önkárosító, akár öngyilkosságra is képesek.

Mániás izgalom emelkedett hangulat, állandó aktív tevékenység iránti vágy és beszédizgalom kíséri. A mániás izgatottság jellemző a mániás-depressziós pszichózisra, skizofréniára, szervi agyi betegségekre, a kezelés során szteroid hormonokés kininmérgezés. Az ilyen betegek indokolatlanul vidámak, bent vannak állandó mozgás, megtapasztalják az élénkség fizikai érzését, tevékenységükben kimeríthetetlenek és fáradhatatlanok, könnyen felveszik a kapcsolatot, bármilyen feladatot elvállalnak, de semmit nem teljesítenek. Beszélgetés közben könnyedén váltanak egyik témáról a másikra anélkül, hogy befejeznék az előző tárgyalását. Amikor az izgalom eléri a maximumot, a betegek nem tudnak „mozdulatlanul ülni”, és minden csillapítási kísérlet sikertelen marad; Tartós álmatlanság is hozzáadódik. Ebben az időszakban a vidám hangulatot felválthatja az ingerlékeny harag, a betegek nem tűrik a kifogásokat, nyíltan fejezik ki elégedetlenségüket, heves dühös és agresszív reakciókat mutatnak pusztító cselekedetekkel, amikor mások megpróbálják megzavarni terveik megvalósítását. A betegek saját képességeik túlértékelése és cselekvéseik irányításának képtelensége, valamint az agresszivitás támadása néha veszélyes cselekedetekhez (például nemi erőszakhoz, gyilkossághoz) vezet.

Pánik (pszichogén eredetű) izgalom értelmetlen motoros gerjesztést képvisel úgynevezett „motoros vihar” formájában. Az ilyen izgalmak oka általában a pszichotraumatikus helyzetekből származó hirtelen erős érzelmi sokkok, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek az emberek életére (közlekedési balesetek, ipari balesetek, tűzesetek, földrengések, árvizek stb.). A kialakuló tudatzavarok hátterében, az érzelmileg beszűkülttől a mély szürkületi állapotig a motoros gerjesztés dominál - a monotontól a véletlenszerűen kaotikusig. Értelmetlen mozdulatok és cselekvések jellemzik (a betegek rohannak, igyekeznek valahova, pánikszerűen menekülnek, gyakran a veszély felé), nem válaszolnak mások kérdéseire, kárt okozhatnak maguknak, öngyilkosságot kísérelnek meg. Nál nél vészhelyzetek, amikor a tömegben a horror és a félelem affektusa van túlsúlyban, az orvosi segítségnyújtás mellett az egyik feladat a pánikot keltő „vezető” (egy személy vagy embercsoport) azonosítása és azonnali eltávolítása. a rendőrök segítsége a járványból.

Pszichopatikus izgatottság a pszichopátiára és a pszichopata viselkedésre jellemző az organikus agykárosodás hátterében. A pszichogénhez hasonlóan a pszichopata izgalmat is bizonyos pszichológiai okok okozzák, de a különbség a céltudatosság. A túlzottan viharos közötti eltérés jellemzi érzelmi reakció minimális az inger erőssége és minősége szempontjából. Az ilyen betegek rendkívül izgatottak, hangosak, dühösek, káromkodnak (gyakran obszcén módon), ellenállnak a vizsgálatnak és az interjúnak, hajlamosak agresszív, destruktív cselekedetekre, és demonstratív módon megsérülhetnek. Haragjuk általában egy konkrét személy – a képzeletbeli elkövető – ellen irányul. Amikor megpróbálják visszatartani az ilyen személyeket, fokozódik az izgalom; a beszéd tartalma (követelések, fenyegetések, visszaélések) mások cselekedeteitől és a helyzettől függően változik. A pszichopata izgalom gyakran „színházi” jellegű, és a betegek arra törekszenek, hogy magukra vonják a figyelmet, „a nyilvánosság érdekében dolgoznak”. A gerjesztés kezdetben célzott (a késztetés vagy attitűd megvalósítása), majd globális, tudati beszűküléssel, néha hisztérikus szürkületi állapotokig.

Epilepsziás izgatottság hirtelen következik be, és a harag kifejezett hatása, agresszív és destruktív cselekvések kísérik hallucinációk és ijesztő természetű téveszmék hátterében. Szürkületi kábultság idején, görcsrohamok előtt vagy után, epilepsziás pszichózisok és szervi agyi betegségek esetén fordul elő. Az epilepsziás izgatottság általában egy szürkületi tudatzavar hátterében fordul elő (kivéve a betegekkel való érintkezés lehetőségét és a beteg által tett kritikáját), és intenzitásában meghaladja a pszichiátriai gyakorlatban előforduló összes többi lehetőséget. Az affektus erejét élénk, ijesztő hallucinációk határozzák meg világkatasztrófák, tomboló tüzek, mészárlások képeivel; a beteg fenyegetést, sikoltozást, nyögést hall, vért lát. A mások felé irányuló szélsőséges agresszivitás (affektuskibocsátásként) jellemzi, lehetséges súlyos következményekkel jár(gyilkosság, csonkítás, autoagresszió stb.).

Nyűgös (szenilis) izgatottság súlyos atherosclerosisban figyelhető meg agyi erekés atrófiás folyamatok az agyban idős embereknél, gyakran a szerzett demencia (demencia) növekedésével. Fokozatosan alakul ki a szenilis álmatlanság hátterében, és a páciens „izgalmas” szorongó gondolatainak és félelmeinek megnyilvánulása. Céltalan cselekvés és motoros nyugtalanság kíséri (a betegek rohannak ki az ágyból és a szobából, nyűgösen készülődnek valahova, keresik és pakolják a holmikat, igyekeznek kimenni a szabadba, és amikor megpróbálják megtartani őket, meglehetősen aktív ellenállást, sőt agressziót mutatnak).

A lineáris EMS-csapat orvosának hívás közbeni intézkedéseit sematikusan mutatjuk be .

A pszichomotoros izgatottság diagnosztizálása általában nem jelent különösebb nehézséget. Ezekben az esetekben fontos felmérni a beteg lehetséges agressziójának mértékét.

A vizsgálat során az orvos viselkedésének be kell tartania bizonyos szabályokat.

• A beszélgetés elutasító, zavarba ejtő, hibáztató, fenyegető vagy ítélkező hangneme a beteg agresszióját okozhatja vagy fokozhatja. A beszélgetést nyugodtan, ésszerű kitartással, a beteggel való ellentmondás nélkül és a megengedett követeléseinek betartásával kell lefolytatni. Egyes esetekben a páciens egy megfelelően lefolytatott beszélgetéssel megnyugtatható.
• A kapcsolatteremtést megkönnyíti, ha azt a benyomást keltjük a páciensben, hogy az orvos átveheti a helyét („Értem, hogy nagyon ideges...”).
• Nem szabad túl közel menni a beteghez. Ez fenyegetésként fogható fel.
• Ugyanakkor fontos, hogy ne adjunk lehetőséget a betegnek arra, hogy ártson az orvosnak. Javasoljuk, hogy alkalmazottak legyenek a közelben. Meg kell fontolni az arc, a nyak és a fej védelmét. Először le kell venni a szemüveget, nyakkendőt, nyakláncot stb. A beszélgetés során az orvosnak gondoskodnia kell egy esetleges „elvonulásról”, és közelebb kell lennie a rendelő, osztály ajtajához, mint a beteghez.

Ha a pszichomotoros izgatottság megnyilvánulása kellően kifejezett, előfordulhat, hogy nem kell kérdéseket feltenni a betegnek, különösen akkor, ha a beteg agresszíven viselkedik. BAN BEN egyes esetekben(különböző szerekkel való mérgezés megnyilvánulása, traumás agysérülés stb.) az orvos kérdései a differenciáldiagnózis szempontjából fontos anamnesztikus információk feltárására irányuljanak (mérgező gyógyszerek szedésének lehetősége, sérülések stb.).

Mindenekelőtt az orvos figyelmét a legtöbb azonosítására kell irányítani jellegzetes tünetek izgalom - a motoros (motoros) és mentális (gondolkodás, beszéd) szorongás megnyilvánulásainak felgyorsulása és fokozása.

A pszichomotoros agitációban szenvedő betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve egy speciális kórházban. Ehhez azonnal hívni kell a pszichoneurológiai mentőcsapatot, amelynek orvosa meghatározza a beteg kezelésének további taktikáját.

A fenti intézkedések végrehajtása során nem szabad feladnia a kapcsolatot a beteggel, megnyugtatni és elmagyarázni, mi történik.

Kezelés

Az izgatott betegnek nyújtott segítségnyújtás során a mentőorvos fő feladata a beteg és mások biztonságának biztosítása. Gyakran a szorongás ellenőrzéséhez elegendő létrehozni nyugodt környezetés kapcsolatot teremteni a pácienssel, hogy biztonságban érezze magát.

Pszichotikus rendellenességek (téveszmék, hallucinációk) esetén antipszichotikus antipszichotikumokat alkalmaznak az izgatottság enyhítésére. Az injekciók fő indikációja pszichotróp szerek- a beteg beleegyezésének hiánya a kezelésbe, mivel a tabletta és az injekciós gyógyszerformák közötti különbségek főként a terápiás hatás kifejlődésének gyorsaságában és kisebb mértékben az elért szedáció mértékében mutatkoznak meg. A gyógyszer beadásának optimális módja az intramuszkuláris; a gyógyszerek intravénás beadása nem szükséges, és bizonyos esetekben fizikailag lehetetlen.

A modern terápia szabványai a tabletták (például riszperidon, olanzapin) és az atípusos antipszichotikumok injekciós formáinak (pl. Rispolept Konsta) első vonalbeli szerekként történő alkalmazását javasolják minden betegcsoportban, míg a hagyományos antipszichotikumok tartalék gyógyszerek maradnak. Szomatikusan egészséges beteg mentális betegségének dekompenzációja esetén az izgatottság enyhítésére, szükség esetén alkalmazzuk maximális dózisok drogok. Általában az olanzapint (Zyprexa) 5-10 mg-os dózisban vagy a zuklopentixolt (Clopixol-Acufaz) 50 mg-os dózisban intramuszkulárisan adják be. Egyes antipszichotikumok (haloperidol, zuklopentixol, olanzapin, trifluoperazin) bevezetése gyakran extrapiramidális rendellenességek kialakulásával jár együtt, és korrekciós szerek - Parkinson-kór elleni gyógyszerek, például trihexifenidil (Cyclodol, Parkopan, Romparkin) párhuzamos alkalmazását teszi szükségessé. Atípusos antipszichotikumok hiányában 100-150 mg (4-6 ml 2,5%-os oldat) klórpromazin (Aminazine) vagy levomepromazin (Tizercin) adható be intramuszkulárisan. Az antipszichotikumok alkalmazása a vérnyomásszint monitorozását teszi szükségessé az összeomlás veszélye miatt. Az ortosztatikus reakciók megelőzése érdekében az antipszichotikumok a minimálisan hatásos dózist meghaladó adagokban történő alkalmazását 2,0-4,0 ml 25%-os Cordiamine oldat intramuszkuláris injekciójával kell kísérni (a másik fenékbe).

A tabletták közül előnyben részesítik a riszperidont (Rispolept) 1-4 mg-os dózisban vagy erős neuroleptikus ill. nyugtató hatású klozapin (Azaleptin, Leponex) legfeljebb 150 mg egyszeri adagban.

Súlyos izgatottság esetén a beteg ideiglenes rögzítése megengedett, feltéve, hogy ezt az eljárást a mentőszolgálat orvosa kötelezően dokumentálja. Ebben az esetben a betegnek az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell lennie. Fontos az erek becsípődésének megelőzése, amihez a rögzítő kötéseknek elég szélesnek kell lenniük.

A „rendőrségről” szóló törvény (1991), valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Orosz Föderáció Belügyminisztériumának „A nyilvánosság megakadályozását célzó intézkedésekről szóló rendelete” veszélyes cselekedetek mentális zavarban szenvedők" 1997. április 30-i 133/269 sz., a rendvédelmi szervek kötelesek hasonló esetek segíteni az orvosokat.

A nyugtatók (különösen a benzodiazepinek) a leghatékonyabbak neurotikus rendellenességek, különösen pánikrohamok esetén; használatuk olyan esetekben is javasolt, amikor a diagnózis nem egyértelmű. A benzodiazepinek csoportjából optimális a rövidebb felezési idejű és maximális szorongásoldó hatású gyógyszerek, például a lorazepám alkalmazása. Mély anyagcserezavarok következtében kialakuló izgatottság esetén (mérgezés, súlyos fertőzés stb. esetén) szintén előnyös a benzodiazepin nyugtatók - diazepam 10-30 mg (2-6 ml 0,5%-os) alkalmazása. oldat) vagy lorazepam 5-20 mg dózisban (2-8 ml 0,25%-os oldat). Ilyen esetekben jobb, ha nem használunk neuroleptikumokat, és ha szükséges, csökkenteni kell a gyógyszerek adagját.

Izgatott depresszióval (elhúzódó beszédmotoros gerjesztéssel), melankolikus raptussal lehetséges intramuszkuláris injekció nyugtató hatású antidepresszánsok (a nyugtató hatás fokozása érdekében), például amitriptilin 40-80 mg dózisban (2-4 ml 2%-os oldat). Az injektálható formában kapható, mentális zavarok sürgősségi kezelésére használt pszichotróp szerek adagjait tartalmazza .

A pszichomotoros agitáció kezelésére választott gyógyszerek a nyugtató neuroleptikumok, beleértve a difenhidraminnal (Diphenhydramine) vagy prometazinnal (Diprazine, Pipolfen) vagy nyugtatókkal kombinálva. A nyugtatókat előnyben kell részesíteni időseknél, súlyos szomatikus betegségek, súlyos hipotenzió esetén.

A gyógyszereket parenterálisan adják be, de nem szabad figyelmen kívül hagyni őket szájon át történő alkalmazáskor, ami befolyásolja a gyógyszer hatásának sebességét.

Felfelé kell módosítani a gyógyszerek adagját, ha a beteg korábban pszichofarmakoterápiában részesült.

A haloperidolt, zuklopentixolt, olanzapint, trifluoperazint korrektorral - trihexifenidil (Cyclodol) - kell felírni 2 mg-os dózisban.

Nagyobb mértékben a választott használt gyógyszer a szükséges gyógyszerek rendelkezésre állása (beleértve a sürgősségi orvosok arzenálját is) és a lehetséges negatív következmények minimális mértéke határozza meg. Megfigyeléseink szerint (egy nagyvárosi nagy, multidiszciplináris kórházból származó adatok) a prehospital szakaszban a terápia súlyos mellékhatásainak nagyobb száma összefüggésbe hozható egy ilyen rendelkezésre álló „el nem számolt” nyugtató, például a Phenazepam helytelenül kiválasztott adagjaival. .

A lineáris EMS csapat orvosának ismernie kell az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „A sürgősségi pszichiátriai ellátásról” 108. sz., 98/04/04/98 rendeletének bizonyos rendelkezéseit, hogy jobban eligazodjon a mentális zavarokkal küzdő betegek kezelésében. .

Gyakori hibák:

• A páciens megfelelő megfigyelése és viselkedése feletti ellenőrzése nélkül való elhagyása.
• A pszichomotoros agitáció veszélyének alábecsülése magára a betegre és a körülötte lévőkre (beleértve a rendőrök segítségének elmulasztását).
• A fizikai korlátozó módszerek elhanyagolása.
• Bizalom abban, hogy a nyugtatókat csak intravénásan kell beadni, kivéve az intramuszkuláris és orális adagolást.
• A korrekciós szerek mellőzése olyan neuroleptikumok beadásakor, amelyek mellék extrapiramidális rendellenességeket okozhatnak.

A kábítószer-beavatkozás során az EMS-orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a pszichotróp szerek adagjait az alapján választják ki fizikai állapot beteg (testsúly, életkor, egyidejű szomatoneurológiai patológia).

Ezen túlmenően figyelembe kell venni, hogy a pszichotróp szerek alkalmazása „eltörli” a pszichopatológiai tünetek súlyosságát, ami a későbbiekben megnehezíti a pszichiáter számára a beteg kényszerű kórházi kezelésével kapcsolatos döntés meghozatalát. Ennek megfelelően a prehospitális pszichofarmakológiai beavatkozás csak olyan esetekben célszerű, ha a beteg lelki állapota megzavarná a biztonságos szállítást; kivétel a távoli helyekről történő hosszú távú szállítás. A speciális pszichiátriai csoportok ugyanezt a taktikát követik.

V. G. Moszkvicsov, Az orvostudományok kandidátusa
MGMSU, NNPOSMP, Moszkva

Gyógyászat és állatgyógyászat

A legjobb módszer minden típusú izgatottság sürgősségi enyhítésére a klórpromazin intravénás beadása, ha lehetséges, hogy a beteget megtartsák erre az eljárásra. A gyakorlatban ezzel a módszerrel 1-2 napon belül sikerül a legtöbb izgatottságot megállítani vagy jelentősen csökkenteni, ezáltal megteremtve a feltételeket a beteg szállításához vagy további terápia lefolytatásához. Alkoholos delírium Szükséges a pszichomotoros izgatottság enyhítése és az álmatlanság megszüntetése, mivel az alvás kezdete a pszichózis végét jelzi.

A pszichomotoros izgatottság enyhítésének módszerei különböző mentális betegség

Ha a beteg verbális megnyugtatására tett kísérletek nem érik el céljukat, folytatni kell a beteg megfékezésére irányuló intézkedéseket, miközben az izgatottság gyógyszeres enyhítését kell végrehajtani: az aminazint és a tizercint 50 x 100 mg-os adagban kell beadni 2 x 3 órával a beadás előtt. nyugtató hatású. Minden típusú izgatottság sürgősségi enyhítésére a legjobb módszer az aminezin intravénás beadása, ha lehetséges a beteget erre az eljárásra tartani. Lassan fecskendezzen be 2 ml 2,5%-os klórpromazin oldatot 20 ml 40%-os glükóz oldattal. Ha szükséges, 2-3 óra elteltével az infúzió megismételhető, vagy átváltható intramuszkuláris adagolásra. Emlékeztetni kell az aminazin és a tizercin által okozott vérnyomáscsökkenésre, ezért az injekció beadása után először a betegnek 20-30 percig vízszintes helyzetben kell lennie. Amikor a beteg megnyugszik, a pszichotróp szerek adagjának egy része szájon át adható. A gyakorlatban ezzel a módszerrel 1-2 napon belül meg lehet állítani vagy jelentősen csökkenteni a legtöbb izgatottságot, ezáltal megteremtve a feltételeket a beteg szállításához vagy további terápia lefolytatásához.

Alkoholos delírium

Szükséges a pszichomotoros izgatottság enyhítése és az álmatlanság megszüntetése, mivel az alvás kezdete a pszichózis közeledő végét jelzi. A delírium enyhítésének hagyományos módja 0,5 x 0,7 g barbamil 100 ml 40%-os alkohollal történő alkalmazása. A legerősebb nyugtató hatású neuroleptikumokat (aminazin, tizercin 50 x 100 mg intramuszkulárisan) óvatosan kell alkalmazni, tekintettel csökkentő képességükre. artériás nyomásés ezáltal növeli az összeomlás kockázatát. A nagyobb dózisú nyugtatók biztonságosabbak és meglehetősen hatásosak: 20 x 40 mg diazepam (Seduxen, Relanium) intravénásan vagy intramuszkulárisan, 100 x 150 mg Elenium intramuszkulárisan, valamint fenazepám 10 mg-ig naponta.

0,6 g barbamil és 50 mg difenhidramin kombinációja intramuszkulárisan vagy 50 mg difenhidramin és 50 mg diprazin intramuszkuláris vagy intravénás (lassú) beadása 30 x 40 ml 20%-os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 20 x 40 mg-os nátrium-hidroxi-butirát-oldattal. intramuszkulárisan hatékony. Minden gyógyszert a nővér adja be az orvos által előírt módon. A betegek kezelését általában speciális pszichiátriai klinikákon végzik. Az ápolónő folyamatosan figyelemmel kíséri a betegeket.

Pszichomotoros izgatottság

A motoros és/vagy beszédaktivitás éles növekedése a páciens mentális állapotának megváltozásával összefüggésben. Is vészhelyzet azokban az esetekben, amikor a betegnél azonosított pszichotikus rendellenességek okozzák. Meg kell különböztetni fiziológiai növekedés szituációs tényezők hatására kiváltott motoros és beszédtevékenység.

Leggyakoribb a következő típusok pszichomotoros izgatottság:

Hallucinálófenyegető vagy ijesztő jellegű hallucinációs élmények okozzák, és a hallucinációk tartalmából következik. A hallucinációs pszichomotoros agitációnak két változata létezik az észlelés uralkodó megtévesztéseinek természete alapján:

A kábítási szindrómák (delírium, szürkületi kábulat) keretében megjelenő vizuális hallucinációk kapcsán

Hallási hallucinációkkal kapcsolatban a tiszta tudat hátterében - szerves és endogén jellegű hallucinózis keretében

Diszfórikus dühös-szomorú affektus az epilepsziában és az agy organikus betegségeiben

Riasztó izgatott depresszióval, delíriummal

Depressziós ("depresszív raptus")hirtelen izgalom autoagresszív akciókkal melankolikus depresszióban

Mániás mániás szindróma keretein belül

Affektív sokka reaktív hiperkinetikus pszichózisok keretein belül súlyos akut mentális traumára reagálva

Kataton és hebefréna skizofrénia megfelelő formáira a megfelelő szindrómákon belül

A pszichomotoros agitáció számos olyan súlyos szomatikus állapotot kísérhet, amelyek nem tulajdoníthatók egyértelműen a fenti típusú gerjesztésnek:

Hipertóniás válság

Alkohol és heroin elvonási szindróma

Kicsi ischaemiás stroke frontális lokalizáció (gyakran bénulás nélkül fordul elő, ami megnehezíti a diagnózist)

Akut kísérő betegségek légzési elégtelenség I-II fok ( kezdeti szakaszaiban a központi idegrendszer hipoxiája)

Súlyos fájdalommal járó betegségek és sérülések

Akut miokardiális infarktus szívizom

Egyes fertőző betegségek (veszettség, tetanusz stb.)

Egyes mérgezések (pszichostimulánsok)

Sürgősségi ellátás pszichomotoros agitáció esetén egészségügyi intézmény tartalmazza következő szakaszok:

1) A beteg fizikai korlátozásaaz egészségügyi személyzet a lehető leggondosabban végezze el, amelyhez a szükséges számú egészségügyi dolgozót bevonnak. Szigorúan elfogadhatatlan a beteg megkötése és bármilyen traumatikus rögzítési módszer alkalmazása. Elfogadható a végtagok finom megfogása, a vállakat az ágyhoz vagy a padlóhoz nyomni, a törzset és a végtagokat lepedővel vagy takaróval lágyan rögzíteni. Az orvos köteles a betegnél maradni a teljes tartási idő alatt, és figyelemmel kíséri a szövődmények (erek és idegek összenyomódása, diszlokáció, mozgászavar miatti légzési nehézség) hiányát. mellkas stb.).

2) Alkalmazás gyógyszerek az izgalom enyhítésére.A választott gyógyszerek közé tartoznak a benzodiazepin nyugtatók. Hazánkban jelenleg két nyugtató kapható injekciós formában: a diazepam és a fenazepám:

S.Diazepami 0,5% - 2,06,0 intramuszkulárisan ill

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuszkulárisan

Az adagot a beteg állapota határozza meg. Hatás után intramuszkuláris injekció 10-30 perc alatt alakul ki. A nyugtatók alkalmazása előtt az orvosnak ki kell zárnia azokat az állapotokat, amelyekben a nyugtatók ellenjavallt. A nyugtatók intravénás beadása nem megengedett az izgatott beteg sérülésének veszélye és a légzésleállás magas kockázata miatt.

Ha súlyos szomatikus betegségben szenvedő betegnél pszichomotoros agitáció alakul ki, a nyugtatók alkalmazását óvatosan kell kezelni.A nagy dózisú gyógyszerek gyakran mély eszméletvesztéshez vezetnek, ami ronthatja a beteg szomatikus állapotát, és természetesen megnehezítheti a későbbi diagnosztikai és terápiás manipulációkat. Ebben a tekintetben előnyös kis dózisú nyugtatók beadása, amelyek szükség esetén mindig megismételhetők.

A nyugtatók előnyösek minden típusú pszichomotoros agitáció esetén, mind a mentális zavarok keretében, mind pedig szomatikus betegségek. A pszichomotoros agitáció enyhítésére szolgáló antipszichotikumok alkalmazása a szomatikus gyakorlatban a súlyos mellékhatások magas kockázata miatt indokolatlan.A neuroleptikumok biztonsági szempontból lényegesen gyengébbek a nyugtatóknál, ezért a nem pszichiátriai szakterületen dolgozó orvosok nem ajánlják őket.

3 ) A sürgősségi csoport vagy a kórházi pszichiáter-konzultáns felhívása.

4) A nyugtatók alkalmazását követően és az SPP megérkezéséig (pszichiáter szakorvos megérkezéséig) az orvos a pszichomotoros agitáció megszűnése esetén is köteles a beteg megfigyelését folytatni.

A pszichomotoros izgatottság kóros állapot, amely fokozott mentális és motoros aktivitásban nyilvánul meg változó mértékben kifejezőképesség. Ezt a szindrómát szorongás, harag, zavartság, agresszivitás vagy éppen ellenkezőleg, túlzott móka és más nem megfelelő viselkedés fejezi ki.

A pszichomotoros izgatottság néhány perctől egy hétig tarthat. Minden az alapbetegség klinikai megnyilvánulásaitól függ, mivel általában ez a szindróma más, összetettebb pszichopatikus szindrómák tünete. Bármi legyen is az alapbetegség, az izgalom tünetei alapvetően ugyanazok:

• a betegség váratlan súlyosbodása;
• mozgásokban megnyilvánuló elégtelenség;
• a beteg érzelmi állapotának megváltozása;
• védekezésre és támadásra egyaránt irányuló agresszió (lehet öngyilkos felhangja).

Az ilyen betegek nemcsak másokra jelentenek veszélyt az agresszív viselkedés miatt, hanem önmagukra is, ezért a pszichomotoros agitáció tüneteinek megnyilvánulása sürgős sürgősségi ellátást igényel.

Okoz

Pszichomotoros agitációt okozhat különböző okok a beteg esetétől függően. A fő okok a következők:

1. Reakció a stresszre. Extrém helyzetekben (például életveszélyes helyzetek után) mentálisan egészséges emberek reaktív pszichózist tapasztalhatnak, amely változó intenzitású motoros nyugtalanságban fejeződik ki, és hirtelen átadhatja a helyét a kábultságnak.
2. Fertőző betegségek súlyosbodása a központi idegrendszer mérgezésével.
3. Különféle agykárosodások.
4. Epilepszia. Alkonyat tudatzavarban fordul elő, és hirtelenség, agresszivitás és destruktivitás jellemzi. Az ilyen betegek rendkívül veszélyesek másokra, ezért sürgősségi segítségre van szükségük a tünetek első megnyilvánulásakor.
5. Akut vagy krónikus mérgezés (például alkohol).
6. Delírium vagy zavartság hallucinációk, képzeletbeli téveszmék és félelemérzések előfordulásával.
7. Agykárosodás kómában.
8. Hisztéria, amely egy bizonyos irritáló tényezőre adott reakcióként jelentkezik. Agresszivitásban és haragban nyilvánul meg bizonyos személyek iránt, akikre a páciens haragot visel. Az ilyen betegek gyakran viselkedésükkel, sikoltozásukkal próbálják felhívni magukra a figyelmet, és együttérzést váltanak ki másokból.
9. Mentális betegségek: depressziós pszichózis, mánia, skizofrénia és bipoláris zavar.

Bármi legyen is a pszichomotoros izgatottság oka, a betegnek sürgősségi segítségre van szüksége az első tünetek megjelenésekor.

A szindróma típusai

A pszichomotoros agitáció következő típusai vannak:

• A katatón izgatottság leggyakrabban olyan tünetekben nyilvánul meg, mint az impulzivitás és a koordinálatlan mozgások, néha azok ritmikussága és monotóniája, valamint beszédesség. Ez a fajta izgatottság leggyakrabban a skizofrénia egyik tüneteként nyilvánul meg.
• A hebefrén gerjesztés a katatón gerjesztés egyik szakasza lehet, és a páciens ostobaságában, értelmetlen cselekedeteiben, néha agresszióban fejeződik ki. A skizofrénia egyik tüneteként is előfordul.
• A hallucinációs izgalom feszültségben és túlzott koncentrációban, változó arckifejezésekben, inkoherens beszédben, védekező agresszív gesztusokban és mozdulatokban nyilvánul meg. Ez a szindróma leggyakrabban alkoholizmusban szenvedő betegeknél jelentkezik, és a kábult szindrómák csoportjába tartozik.
• A káprázatos izgalom az üldöztetés, távozás, delírium eszméinek megjelenése eredményeként jelentkezik. Az ilyen szindrómában szenvedő betegek gyakran nagyon feszültek és agresszívak, fenyegetőzhetnek, sőt erőszakot is alkalmazhatnak, ezért nagyon fontos számukra a sürgősségi ellátás és kezelés.
• Az utolsó két fajta izgalom leggyakrabban hallucinációs-téveszmés szindrómák, például skizofrénia, agyi patológia és tüneti pszichózisok tüneteiként nyilvánul meg.
• A mániákus izgalom jó hangulatban, a gondolkodási folyamatok felgyorsulásában, a megnövekedett tenni akarásban, a gondolkodás következetlenségében és a nyűgben fejeződik ki. Szkizofrénia esetén is előfordul, és gyakran tudatzavarral, téveszmékkel és hallucinációkkal jár együtt.

• Szorongó izgalom – állandó szorongás beteg, szorongás, állandó vágy mozogj, csinálj valamit. Az ilyen betegek nem tudnak nyugodtan ülni, állandóan mozogni, hintázni egy széken stb. A motoros izgalmat gyakran rövid mondatok vagy egyes szavak ismétlése kíséri. Ez a szindróma depressziós rendellenességek során figyelhető meg, és élesen úgynevezett raptusz vagy eszeveszett izgatottsággá fejlődhet, amelyben a betegek rohannak és öngyilkossági szándékkal cselekszenek.
• A diszfórikus izgalom mogorvaságban és feszültségben, bizalmatlanságban és haragban fejeződik ki. Az ilyen tünetek az epilepsziás szindrómára és az agyi betegségekre jellemzőek.
• Az epilepsziás izgatottság hirtelen, hirtelen mozdulatokkal, agresszivitással, delíriummal, hallucinációkkal és félelemmel nyilvánul meg. Az ilyen állapotban lévő betegnek sürgősségi ellátásra és kórházi kezelésre van szüksége az öngyilkosság vagy mások károsodásának megelőzése érdekében. Az ilyen izgalom megszűnése után a betegek gyakran amnéziát tapasztalnak. Dezorientáció is előfordulhat időben és helyen. Ez a fajta izgatottság epilepsziában és agyi betegségekben is előfordul.
• A pszichogén izgalmat jellemzően az okozza, hogy a páciens valamilyen lelki traumát, például életveszélyt kap, és tudatszűkülésben, pánikban és félelemben fejeződik ki. Előfordulhat olyan személyekkel szembeni agresszió is, akikkel a beteg félreértésben van. Ebben az állapotban a betegek veszélyesek másokra, mert Nemcsak fenyegethetnek, hanem támadhatnak is egy személyt. Ezért az ilyen típusú pszichomotoros izgatottságban szenvedő személynek sürgős kezelésre van szüksége.
• Oligofréniában szenvedő betegeknél eretikus izgalom figyelhető meg. A páciens pusztító, leggyakrabban értelmetlen cselekedetei jellemzik, amelyeket sikolyok kísérnek.

Kezelés

Az agresszivitás és annak veszélye miatt, hogy a beteg önmagát vagy másokat károsíthat, sürgősségi ellátást kell biztosítani számára a helyszínen. A kezelést csak pszichiáter végezheti. Ám ilyen állapot váratlanul is felléphet például az utcán vagy egy intézményben, ezért az egészségügyi dolgozótól gyors és találékony segítség kell. Feladata a segítségnyújtás során az is, hogy megvédje magát a beteget és a körülötte lévőket is. Ehhez az idegeneket eltávolítják a helyiségből, csak néhány ember marad, hogy biztosítsák a beteg mozdulatlanságát.

A kezelés első szakasza általában a beteg immobilizálását jelenti széles puha kötszerek. Fontos rögzíteni a felső és alsó végtagokés vállöv. Érdemes ügyelni arra, hogy az erek és az idegtörzsek ne legyenek összenyomva, mert ez komplikációkhoz vezethet a beteg állapotában. Néha az is szükséges, hogy a páciens fejét egy hosszú törülközővel rögzítsük, amelyet a homlokra helyezünk, és a végeit az ágy mindkét oldalához nyomjuk.

Ha a beteg eszméleténél van és elérhető, az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az állapotának veszélyét és azt, hogy kezelésre szorul.

A következő szakasz sürgős gyógyszeres segítség: különböző típusú nyugtatók, amelyek segítik a beteg gyors segítségét és enyhítik a pszichomotoros izgatottságot.

A pszichomotoros izgatottság enyhítése kifejezett nyugtató hatású antipszichotikumok intramuszkuláris vagy intravénás beadásával történik, például használhat levomeprozint - 50-75 mg, klozapint - 50 mg. Az egyik legtöbb hatékony gyógyszerek enyhítésére a klórpromazin, amelyet a testtömegtől, magasságtól és életkortól függően intramuszkulárisan adnak be 25-100 mg mennyiségben. Ugyanilyen mennyiségű (0,25–0,5%) novokain oldatot is adnak hozzá. Általában ezeknek a gyógyszereknek a beadása után a beteg megnyugszik és gyorsan elalszik. Ennek ellenére a betegnek állandó felügyelet alatt kell lennie, mind a szállítás során, mind a kórházban, hogy elkerüljék az ismételt romboló hatásokat.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a beteg izgalmi fokának gyengülése nem lehet ok a kezelés intenzitásának csökkentésére vagy a beteg monitorozására, mert ebben az esetben a pszichomotoros izgatottság újult erővel folytatódhat, és a betegnek ismételt segítséget kell kapnia.

Ha a beteget korábban ugyanilyen szindrómával orvos látta, ugyanazokkal a gyógyszerekkel kell megkönnyebbülni, de az adagokat meg kell duplázni.

A legveszélyesebbek azok a betegek, akiknél súlyos katatón és hallucinációs-téveszmés típusú izgalom van, a váratlan impulzív cselekvések következtében, amelyek kárt okozhatnak.

A pszichomotoros agitáció kóros állapot, amelyet a motoros és mentális aktivitás kifejezett növekedése jellemez. Kísérheti szorongással, haraggal, zavarodottsággal, dühvel, vidámsággal, zavartsággal, delíriummal, hallucinációkkal stb.

A rendellenesség okai

Pszichomotoros izgatottság lehet akut reakció lelki stresszre egészséges ember, befogott extrém helyzet(úgynevezett reaktív pszichózis). Közvetlenül életveszélyes helyzet (például autóbaleset) vagy lelki trauma után következik be. Ezt a motoros nyugtalanság fejezi ki, amelyet gyakran kábulat vált fel.

Ezt a rendellenességet a következők is okozhatják:

• Akut szakaszok fertőző betegségek a központi idegrendszer mérgezése kíséretében vírusok vagy baktériumok toxinjaival;
• Traumás agysérülések és egyéb agyi elváltozások;
• Krónikus és akut mérgezések, beleértve az alkoholos delírium-, koffein-, atropin- vagy kininmérgezést;
• Epilepszia;
• Mérgező elváltozások és agyi hipoxia precomatás és kóma állapotokban;
• hisztéria (válaszként egy külső irritáló tényezőre);
• Delírium (elmosódott tudat, figuratív delírium, vizuális hallucinációk és félelemérzés kíséretében);
• Mentális betegségek: skizofrénia, depressziós pszichózis, bipoláris affektív zavar, mániás izgatottság.

A pszichomotoros agitáció tünetei és típusai

Attól függően, hogy a klinikai kép Sokféle pszichomotoros agitáció létezik:

• Diszforikus: a páciens feszültsége, komorsága, komorsága, ingerlékenysége, bizalmatlansága, öngyilkossági kísérletei, váratlan agressziója jellemzi. Leggyakrabban szerves agyi elváltozásokkal és epilepsziával fordul elő;
• Szorongás: egyszerű mozdulatokban nyilvánul meg (például a test megingása), és gyakran kíséri néhány szó vagy kifejezés ismétlődése, nyögések. Néha hirtelen átadja helyét az eszeveszett izgalomnak (raptus), amelyben az ember rohanni kezd, sikoltozni kezd, és megüti a környező tárgyakat. Általában depressziós szindrómákban figyelhető meg;
• Mániás: minden tevékenység iránti fokozott vágy, jó hangulat, a gondolatok áramlásának felgyorsulása jellemzi;
• Kataton: impulzív, modoros, koordinálatlan, igényes, olykor monoton ritmikus mozdulatokban és beszélgetésekben nyilvánul meg;
• Hebefrén: ez a pszichomotoros izgatottság ostoba természetű, gyakran értelmetlen impulzív cselekvések kísérik agresszióval, hallucinációkkal, téveszmékkel és mentális automatizmussal. Főleg skizofrénia esetén figyelhető meg;
• Epileptiform: az epilepsziás szürkületi állapot egyik formája, és hirtelen fellépő motoros izgatottságban nyilvánul meg, amely agresszivitással, félelemmel, hallucinációkkal, szökési vágykal, helyzeti és időbeni tájékozódási zavarral jár;
• Pszichoszomatikus: pszichopátia és más lassú betegségek hátterében fordul elő (például a központi idegrendszer szerves károsodásával, skizofrénia). A beteg sikoltozni kezd, káromkodni, fenyegetőzni és agressziót mutatni azzal szemben, akivel konfliktusban van. Veszélyes lehet mások számára;
• Hallucinációs és téveszmés: lendületes mozdulatokkal, intenzív koncentrációval, összefüggéstelen kifejezésekkel, változékony arckifejezésekkel, agresszív gesztusokkal, a beteg feszültségével, aki dühösen fenyegetést kiabál, sérthet, sőt üthet is. Az ilyen típusú pszichomotoros agitáció a hallucinációs-téveszmék és téveszmés szindrómák, néha delíriummal. Hallucinációk vagy téveszmék hatása alatt az emberek motiválatlan támadásokat (gyakran váratlanul) és öngyilkos cselekedeteket követnek el;
• Pszichogén: beszűkült tudat, őrült félelem, pánikhangulat, értelmetlen vergődés jellemzi. Pszichogén reakciók során megfigyelhető;
• Eretikus: értelmetlen pusztító cselekvésekben nyilvánul meg, sikolyokkal kísérve. Szellemi retardációban szenvedő betegeknél fordul elő.

A súlyosságtól függően a pszichomotoros izgatottságnak három fokozata van:

• Enyhe - ha a beteg szokatlanul élénknek tűnik;
• Átlagos - amikor egy személy cselekedetei és beszéde váratlanná, töménytelenné válik, kimondja affektív zavarok(szomorúság, harag, vidámság stb.);
• Durva – következetlenség, zavarodottság, rendkívül kaotikus beszéd és mozdulatok jellemzik.

A rendellenesség lefolyásának jellemzői az életkorból származhatnak. A gyermekeket és az időseket a motoros és beszédműveletek monotonitása jellemzi.

BAN BEN öreg kor az izgalom általában nyűgös karakterrel rendelkezik, amelyet szorongás, ingerlékenység, elfoglaltság vagy rosszkedv kísér.

Gyermekeknél a pszichomotoros agitáció általában monoton sírással, sikoltozással vagy nevetéssel, grimaszolással, imbolygással, ugyanazon kérdések sztereotip megismétlésével, stb. Az idősebb gyermekek pszichomotoros izgatottság esetén folyamatosan mozgásban vannak, minden kézbe kerülő tárgyat elszakítanak vagy eltörnek, hosszú ideig és kitartóan szophatják hüvelykujjukat, rághatják a körmüket. Néha kóros vágyaik vannak, például a szadizmus elemei.

Pszichomotoros agitáció kezelése

Minden ilyen betegségben szenvedő beteg sürgősségi ellátást igényel. A legtöbb esetben pszichiátriai kórházba helyezik őket, mivel ebben az állapotban veszélyt jelenthetnek magukra és másokra is.

A pszichomotoros agitáció kezelésének első szakasza a roham megállítása, amelyet antipszichotikumok és nyugtatók segítségével hajtanak végre: Tizercin, Chlorprotixene, Relanium, Sodium Oxybutyrate vagy Chlorohydrate. Ezután intézkedésekre van szükség az alapbetegség kezelésére.

Ami az előrejelzéseket illeti, nehéz egyértelmű választ adni, minden a pszichomotoros izgatottságot okozó betegségtől vagy helyzettől függ.