Évek óta vita folyik arról, hogy mennyi ideig kell a hatékony pszichoterápia biztosításához. Bár Freud némileg ragaszkodott ahhoz, hogy a pszichoanalízist évente hat hónapban kell végezni, a jövőben a módszer fejlődésével arra lehet számítani, hogy a pszichoterápia időigénye csökkenni fog. Freud néhány korai követője (Ferenczi és Rank, 1925) még a pszichoterápia időtartamának lerövidítésével is kísérletezett. A legtöbb pszichoanalitikus azonban nem nézte túl jó szemmel ezeket a próbálkozásokat. Valójában a pszichoanalízis népszerűségének növekedésével és fejlődésével a pszichoterápia időtartama is nőtt, különösen az Egyesült Államokban. Még 40 évvel ezelőtt is megjegyezték: „Az elmúlt 50 évben a pszichoanalízis egyre szélesebb körben elterjedt; időtartama egyéni kezelés minden növekszik, néha eléri az 5, 10 vagy akár 15 évet” (Schmideberg, 1958).
A rövid távú pszichoterápia csak a közelmúltban foglalta el az őt megillető helyet. Ehhez több tényező is hozzájárult. A pszichoanalízis és a kapcsolódó pszichodinamikai nézetek dominanciája alakította ki azt az elképzelést, hogy a hatékony pszichoterápiának hosszú távúnak kell lennie. Mivel azt gondolták, hogy a páciens személyes problémái hosszú évek alatt alakulnak ki, meglehetősen hosszú időre van szükség ahhoz, hogy kézzelfogható pozitív eredményeket érjenek el. Ezt a gondolatot kísérte az a meggyőződés, hogy a betegen csak úgy lehet segíteni, ha segít megérteni a nehézségeit okozó tudattalan konfliktusokat. Az ilyen pszichoterápiás munkát nem lehetett siettetni; ez egy hosszú folyamat volt, amelyet csak a beteg kilátástalan helyzete és önálló ellátása tudott megszakítani. Az elfojtott anyagok feltárására tett idő előtti kísérlet a páciens védekezőképességének lebomlásához és a személyiség széteséséhez is vezethet. Emellett a neurotikus nehézségek forrásainak felkutatásának megtagadása és kizárólag tüneti kezelés, végül helyettesítési tünetek kialakulásához vezethet. Ez utóbbi gyakran okot adott az analitikus orientációjú pszichoterapeuták viselkedési pszichoterápia kritikájára, bár később egyre ritkábban hangzott el kritika.
Más szóval, a hatékony pszichoterápiának intenzívnek, rekonstrukciósnak és hosszan tartónak kellett lennie. A rövid pszichoterápia ezzel szemben direkt pszichoterápiát jelentett, amelyet kevésbé hatékonynak tartottak, és a gyengén motivált kliensek számára javasoltak. Hagyományos pszichodinamikai szempontból az ilyen pszichoterápia csak átmeneti enyhülést nyújt.
A hosszú távú pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó általánosan elfogadott elképzelések ellenére történtek kísérletek annak időtartamának lerövidítésére. Ferenczi és Rank volt az első, aki az 1920-as években kidolgozta a pszichoterápia rövidített formáját (Ferenczi és Rank, 1925). Aztán a legjelentősebb két kiváló pszichoanalitikus, Franz Alexander és Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) hasonló próbálkozása volt – a Chicago Institute of Psychoanalysis igazgatója és igazgatóhelyettese. Alexander különösen támogatta a pszichoterápia időtartamának csökkentését és hatékonyságának növelését. Sándor kollégái azonban nem fogadták szívesen ez irányú munkáját. Úgy tűnik, kevés pszichoanalitikus akarta csökkenteni a pszichoanalízis „legtisztább aranyának legmagasabb fokozatát” a rövid távú pszichoterápia „alapfémének” belekeverésével. Sok elemző inkább nem hallotta Alexander szókimondó kritikáját.
BAN BEN Utóbbi időben Sok pszichoanalitikus megzavarodott a kezelés időtartama, az ülések gyakorisága és a pszichoterápiás eredmények közötti jelentős eltérés miatt, úgy érezte, hogy szükség van a pszichoterápiás tényezők alapos kritikai újravizsgálatára.
Néha egy-két pszichoterápiás beszélgetés, tele érzelmi élménnyel és mélyreható tanulmányozással, nagyobb kinyilatkoztatássá válhat a páciens számára, mint sok hónapos elemzés. Nem egy beteget láttunk, aki több beszélgetés hatására sajátította el azt a képességet, hogy önállóan leküzdje az élet nehézségeit, és olyan tapasztalatokat szerezzen, amelyek korábban hozzáférhetetlenek voltak; és ez új tapasztalat személyiségére olyan hatást gyakorolt, mint a hosszan tartó pszichoanalízis sok esetben (Alexander, 1944).
Két évvel később a „Pszichoanalitikus pszichoterápia. Principles and Application” (Pszichoanalitikus terápia. Alapelvek és alkalmazás) Alexander ezt írta: „Egyes pszichoanalitikusok azt állítják, hogy a gyors pszichoterápiás eredmények nem jelezhetik a személyiség dinamikus szerkezetének mélyreható változásait, hogy évekbe telik az alapvető változások elérése. Mások a hosszú távú elemzés pszichoterápiás eredményeinek hiányát a páciens „ellenállásával” magyarázzák. Elégedettek azzal a kijelentéssel, hogy a beteget „nem elemezték ki teljesen”, és meg vannak győződve arról, hogy a további kezelés végül meghozza a kívánt eredményt. Aztán, ha a változások továbbra sem következnek be, azzal igazolják magukat, hogy a pácienst „rejtett skizofrénnek” nevezik (Alexander és French, 1946).
Az 1940-es években számos további munka jelent meg, amelyek a pszichoterápia módosítására tett kísérleteket tükrözték annak időtartamának csökkentése érdekében. Frohman (1948) például a Brief Psychotherapy című könyvében írta le a klinikán alkalmazott módszereket. Kissé eklektikus megközelítést követett, amelyet az adott eset követelményeihez igazított. Froman azzal érvelt, hogy 20-30 óra pszichoterápia általában elegendő. Munkássága azonban nem gyakorolt jelentős hatást az elméletre és a gyakorlatra ezen a területen.
Egy másik lehetőséget Herzberg javasolt 1946-ban. Herzberg aktív pszichoterápiának nevezte megközelítését. A módszer egyik jellemzője az volt, hogy a pszichoterapeuta bizonyos feladatokat ajánlott fel a páciensnek. Bár a terapeutát aktív szerepvállalásra szólították fel, azzal érveltek, hogy a beteg függetlensége a különféle feladatokat. Nem nehéz megragadni ennek a módszernek a hasonlóságát a viselkedési pszichoterápia olyan később kifejlesztett technikáival, mint a próba és a házi feladat. Herzberg szerint a feladatok elvégzésének szükségessége megakadályozza, hogy a páciens pszichoterápiás időt veszítsen, és ugyanazt a kényelmet élje meg, mint a pszichoanalízisben. Ez utóbbihoz képest a pszichoterápia időtartama jelentősen csökkent. Herzberg ötleteinek frissessége és merészsége ellenére munkásságát sokáig nem emlegették sehol. Hans Eysenck kijelentette, hogy nagy hatással voltak rá Herzberg nézetei, de "hiába próbált említést találni [művéről] az amerikai irodalomban".
Vannak más példák is a pszichoterápia módosításaira és új megközelítéseire, amelyeket gyakorlatilag nem vettek észre, vagy csak évekkel később kaptak elismerést. A kondicionáló technikák használatáról az 1920-as években (Franks, 1969; Yates, 1970) és az 1940-es években (Salter, 1949) lehetett beszámolni, de úgy tűnt, hogy a korszellem nem kedvezett. pozitív kritikák róluk. A viselkedési módszerek csak az elmúlt 30 évben kezdték el elfoglalni méltó helyüket; Ráadásul be utóbbi évek A kognitív-viselkedési módszerek egyre népszerűbbek.
A fent leírt innovatív erőfeszítések ellenére a rövid távú pszichoterápia még mindig meglehetősen felületes. Az elmúlt 30 év során azonban a hozzáállás jelentősen megváltozott. Nem lehet pontosan megmondani, hogy pontosan mi okozta ezt a változást: a befolyás egész sor tényezőket. Röviden ismertetjük őket.
Általánosságban elmondható, hogy az elmúlt években a pszichoterápia területe népszerűsödik és demokratizálódik. Az intenzív, hosszú távú pszichoterápia azonban költséges próbálkozás, és nem mindenki számára elérhető. Valójában csak egy kiválasztott kisebbség engedheti meg magának. A növekvő igény miatt azonban pszichológiai segítségnyújtás, különösen a második világháború utáni időszakban történtek kísérletek a pszichológiai szolgáltatások módosítására és korszerűsítésére, hogy azok megfeleljenek az eddig rosszul ellátott lakosság szükségleteinek. A vegyes bizottság jelentésében mentális betegségés a mentális egészségügy (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961) számos hiányosságot állapított meg a mentális betegségek megelőzésére szolgáló rendszerünkben és az ezen a területen dolgozó személyzetben. A pszichoanalízist kifejezetten a pszichoterapeuták hosszadalmas képzésének szükségessége és a kezelés időtartama kapcsán említették, ami jelentősen korlátozta tényleges és potenciális hozzájárulását a társadalom szükségleteinek kielégítéséhez. „Főleg korlátozott számú, gondosan kiválasztott, kompetens beteg kezelésére hatásos, akik nem igényelnek kórházi kezelést” (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, 80. o.). Kétségtelenül a mentális betegségek megelőzésére szolgáló járási központok számára, amelyeket a bizottság ajánlásaival összhangban hoztak létre, hogy több hatékony módszerek kezelés, új személyzet képzésére van szükség.
A mentálhigiénés prevenció 1960-as években indult fejlesztése számos friss ötletet hozott magával, mint például a krízisintervenció, a 24 órás szolgálat sürgősségi segítség, a helyi lakosság és a középfokú szakirányú végzettséggel rendelkezők tanácsadóinak munkája stb. Az innovációs kísérletekkel párhuzamosan megnőtt az érdeklődés a viszonylag rövid távú pszichoterápia iránt.
A pszichoterápiás intézetek ügyfélköre a pszichoterápiás intézmények ügyfélköre nemcsak bővült, hanem átalakult a mentális betegségek megelőzését szolgáló szolgáltató hálózat kiépülésével és a különböző szakterületeken dolgozók képzésének bővülésével. A pszichoterápiát többé nem tekintették „a gazdagok vagy őrültek” számára fenntartott dolognak, hogy egy népszerű magazint idézzünk. Szinte minden ember számára elérhető kezelési módszernek kezdték tekinteni, és fejlődésének kilátásait rövid pszichoterápiás találkozókkal társították. Az 1960-as években kifejlesztett pszichoterápia számos formája pszichoanalitikus megközelítést alkalmazott; Néhányukat itt megemlíthetjük.
Bellak & Small (1965) rövid távú pszichoterápiát dolgozott ki, amely egy 24 órás sürgősségi beavatkozás. A krízishelyzetben lévő személy azonnali segítséget kaphat anélkül, hogy várólistára kerülne. Számos oka van annak, hogy válság idején pszichoterápiás támogatást nyújtsunk.
1. Vannak, akik egy akut válság elmúltával nem szívesen kérnek segítséget.
2. Az a személy, aki válság idején támogatást kap, gyorsan vissza tud térni az alkalmazkodás korábbi szintjére.
3. A válság idején történő beavatkozás megelőző funkciót is betölthet, megelőzve a helytelen alkalmazkodás megszilárdulását vagy súlyosbodását.
A Bellak és Small által használt ülések száma egy és hat között változott. Mivel az ilyen pszichoterápia rendkívül rövid távú, a terapeutának különösen ébernek kell lennie a klienssel való interakció során. Gyorsan fel kell mérnie az erősségeket és gyengeségeket, az élethelyzetet, és meg kell fogalmaznia a problémát is. A pszichoterapeuta aktív szerepét a következőképpen írják le:
A rövid távú pszichoterápia során a terapeutának nincs ideje várni a belátásra; magának kell ösztönöznie a belátásra. Nincs ideje a fejlődésre várni, neki magának kell hozzájárulnia a fejlődéshez. És ahol a pszichoterápiás folyamat ezen alapvető aspektusai nem találhatók meg, alternatívákat kell feltalálnia (Bellak & Small, 1965).
A rövid pszichoterápia egy másik formáját a San Francisco-i Langley Porter Neuropszichiátriai Intézet egy csoportja fejlesztette ki (Harris, Kalis és Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman és Harris, 1964). A rövid távú pszichoterápia más típusaihoz hasonlóan itt is a pszichoterápiás folyamat szűk fókuszára helyezték a hangsúlyt. Bár a rövid távú pszichoterápia különböző formáinak más a fókusza, mindegyikük osztozik ebben a szelektivitásban. Harris és munkatársai (Harris, Kalis és Freeman, 1963, 1964) hangsúlyozták, hogy ki kell deríteni, hogy a beteg miért kér most segítséget. Így a pszichoterápiás erőfeszítések a jelenlegi válságra összpontosultak, amely akadályozta a páciens normális életútját. A pszichoterápiát válságos időszakban kellett végezni; a pszichoterapeuta aktív szerepét hangsúlyozták. Bár a szerzők nem tartották minden beteg számára megfelelő kezelésnek a rövid pszichoterápiát, úgy vélték, hogy hét vagy kevesebb alkalom elegendő a beutaltok legalább kétharmadának.
Megemlíthető a rövid távú analitikusan orientált pszichoterápia egy másik formája is, amely némileg eltér a fent leírt két megközelítéstől. A pszichoterápia ezen formáját Sifneos (1965, 1981) fejlesztette ki. Ezt a módszert azért hozták létre gyorsított munkavégzés enyhén kifejezett neurotikus tünetekkel rendelkező személyekkel. A kezelés időtartama 2-12 hónapig terjedt, heti rendszerességgel egy pszichoterapeutával való találkozással, akinek az volt a feladata, hogy a páciens tüneteinek hátterében álló konfliktusokra összpontosítson. A mélyen gyökerező karakterológiai problémákkal (például passzivitás vagy függőség) nem foglalkoztak. Bár a pszichoterapeuta szerepét egy „érzelmileg nem érintett tanáréhoz hasonlították”, nehéz elképzelni, hogy egy pszichoterapeuta hogyan maradhat érzelmileg független, ha a pszichoterápia egy egész évig tart. Sifneos a megfelelő betegválasztást is hangsúlyozza, ami korlátozza megközelítésének gyakorlati értékét. Ráadásul az egész évig tartó pszichoterápia a hosszú távú pszichoterápiához képest csak rövid távúnak nevezhető, és sokan egyáltalán nem tartják annak.
Az 1960-as években más publikációk jelentek meg a rövid távú pszichoterápiáról, jelezve, hogy egyre nagyobb az érdeklődés ezen a területen (Haskell, Pugatch és McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Számos munka jelezte, hogy a pszichoterápiás erőfeszítések koncentrálási pontja az aktuális probléma vagy válság legyen. Egyes publikációk szerzői bizonyos korlátozásokat határoztak meg a pszichoterápia időtartamára vagy a pszichoterápiás ülések számára vonatkozóan, amelyek lehetővé tették az olyan kezeléstípusok megkülönböztetését, mint az időkorlátos pszichoterápia és a rövid távú pszichoterápia.
Általánosságban elmondható, hogy az időkorlátos pszichoterápia általában rövid távú pszichoterápia, bizonyos korlátozásokkal a pszichoterápiás ülések idejére vagy számára vonatkozóan. Például a kliensnek eleve elmondják, hogy a terápia egy bizonyos ponton (például a tizedik találkozáskor) véget ér, vagy hogy a pszichoterápia időtartama nem haladja meg a négy hónapot. Ez általában a hatékonyság összehasonlítására irányuló vizsgálatokban történik. különféle formák pszichoterápia, de egyes klinikai és tanácsadó központok is meghatározott időkorlátokat alkalmaznak, és meglehetősen sikeresnek tűnnek (G. Jacobson, 1965; Leventhal és Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) szintén 12 üléses limitet használ a munkájában. Az időkeret használatának fő előnye, hogy a kezdetektől fogva mindkét résztvevő tudja, hogy korlátozott idő áll rendelkezésre, amíg a lehető legtöbbet elérheti. Ezért érdekük, hogy a rendelkezésre álló időt konstruktívan használják ki. Nyilvánvaló, hogy az ilyen típusú pszichoterápia során a késések és a fő dologtól való céltalan eltérések nem produktívak.
Ugyanakkor sok pszichoterapeuta rövid távú pszichoterápiát gyakorol anélkül, hogy szigorú időkeretet betartana. A pszichoterápia kezdetén jelezhetik az ülések lehetséges számát vagy a munka legvalószínűbb befejezésének időpontját. Ugyanakkor a páciens elképzelései a pszichoterápia időtartamáról meglehetősen homályosak, de ennek a kérdésnek a bizonytalansága továbbra is csökken. Más pszichoterapeuták rövid távú pszichoterápiát folytatnak anélkül, hogy egyáltalán említenék az időkorlátokat, mivel a pszichoterápia természetesen elég gyorsan véget ér, vagy a páciens maga dönti el, hogy befejezi.
Az általunk ismertetett időszakban több olyan vizsgálat is készült, amelyek a rövid távú, időben korlátozott pszichoterápiát hasonlították össze a nem korlátozott pszichoterápiával. Egy tanulmánysorozat azt találta, hogy az időben korlátozott pszichoterápia legalább olyan hatékony, mint két másik pszichoterápia, amelynek nem volt időkorlátja (Schlien, 1957; Schlien, Mosak és Dreikurs, 1962). Egy másik tanulmány is hasonló eredményeket talált (Muench, 1965). Így ebben az időszakban volt legalább néhány olyan tanulmány, amely empirikusan alátámasztotta a rövid távú pszichoterápia hatékonyságát, bár ezekre a vizsgálatokra nem fordítottak kellő figyelmet.
Az Evnet Report egy 1965-ben megjelent tanulmány, mert tükrözi a pszichoterapeuták akkoriban a rövid távú pszichoterápia iránti uralkodó attitűdjét, és megerősíti annak hatékonyságát. Az Avnet jelentése a Group Health Insurance által New Yorkban indított projektre összpontosít, amelynek célja, hogy rövid távú szolgáltatásokat nyújtson. pszichiátriai ellátás 76 ezer betegbiztosítással rendelkező személy részesül egyéb ellátásban. A projektet az Országos Mentális Egészségügyi Intézet támogatta, és az Amerikai Pszichiátriai Társaság és a Nemzeti Mentális Egészségügyi Szövetség finanszírozta. Mivel a pszichiátriai kezelés hagyományosan drága, a kísérleti projektben a kezelést 15 alkalomra korlátozták, bár a pszichiáterek nem kaptak semmilyen utasítást a kezelés típusával, a betegek kiválasztásával stb.
A New York-i Amerikai Pszichiátriai Társaság 2100 tagját hívták meg a tanulmányban való részvételre. Közülük mintegy 900-an visszautasították. A legtöbben megmagyarázták visszautasításukat a következő okok miatt: „Nem foglalkozok rövid távú pszichoterápiával”, „csak hosszú távú pszichoterápiával foglalkozom”, „Csak azokkal az esetekkel foglalkozom, ahol valódi pszichoterápiás segítséget tudok nyújtani, és négy hónapos kezelés nem hoz kézzelfogható eredményt” (Avnet, 1965) ). Mások azt hitték, hogy ilyen rövid idő alatt lehetetlen pszichoterápiás hatást elérni.
Több mint 1200 pszichiáter vett részt a projektben, akiket nyilvánvalóan az a vágy motivált, hogy az egészségbiztosítás által fedezett kezelést nyújtsanak. A legtöbben azonban a hosszú távú pszichoterápia hívei voltak, és szkeptikusak voltak a rövid távú kezeléssel kapcsolatban. A pszichiáterek rövid távú pszichoterápia iránti bizalmatlanságának további bizonyítéka a kezelés folytatására vonatkozó ajánlás: „Gyakorlatilag minden olyan betegnek, aki az előírt ideig pszichoterápiában részesült (94%), a kezelés folytatását javasolták” (Avnet, 1965).
A fentiek fényében érdekes megjegyezni a tanulmány további eredményeit is. A projektben részt vevő pszichiáterek közel 30%-a adaptálta az általa alkalmazott pszichoterápiás módszereket a gyors pozitív eredmények elérése érdekében. Gyorsabban határozták meg céljaikat, módosították a feladatokat, közvetlenül a tünetekre irányították erőfeszítéseiket, és általában proaktívabbak és irányítóbbak voltak. Néhányan még tanulási élménynek is tekintették, és élvezték. Így bizonyos motiváló körülmények között egyes pszichoterapeuták rugalmasabb és racionálisabb módszereket alkalmazhatnak. Vagyis ha a képzési folyamat során lehetőség nyílik nagyobb rugalmasság, innovatív technikák, szociális tudatosság stb. bevezetésére a pszichoterapeuták gyakorlatába, akkor megjelenik a bizonyos előrelépés kilátása.
Avnet tanulmányának egy másik érdekes megállapítása a pszichiáterek pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó értékeléseihez, valamint a pszichoterápia befejezése után körülbelül 2,5 évvel 740 beteg által kitöltött kérdőívek eredményeihez kapcsolódik. Bár a szubjektív értékelések megkérdőjelezhető értékűek, gyakran használták őket a múltban és alkalmazzák ma is (Seligman, 1996); szóval érdemes megemlíteni őket. A betegek 80%-a nyilatkozott úgy, hogy némi javulást érzett állapotában, beleértve a teljes gyógyulást jelző betegek 17%-át. A pszichiáterek véleménye e tekintetben némileg eltért. A betegek 76%-ánál tapasztaltak javulást, beleértve a teljes gyógyulást 10,5%-ban. Ezek az eredmények minden bizonnyal azt mutatják, hogy ez a megközelítés nem kevésbé hatékony, mint a hosszú távú kezelés, és még meglepőbbek, tekintve, hogy a pszichoterapeuták nyilvánvalóan elfogultak a rövid távú pszichoterápia módszereivel szemben. Így bár a pozitív változás kritériumai sok kívánnivalót hagytak maguk után, az eredmények legalább a résztvevők elégedettségét tükrözték a dinamikával kapcsolatban.
A megoldásközpontú rövid terápia az 1970-es évek végén jelent meg gyakorlattá. Ennek a megközelítésnek a leghíresebb modelljét a Milwaukee Brief Therapy Centerben fejlesztették ki. A megközelítés alapítói Steve de Shazer és Insoo Kim Berg. A rövid távú terápia azért van, mert a kliensekkel végzett munka átlagos időtartama általában 12-14 alkalom. Steve de Shazer és Insoo Kim Berg elég sok olyan esetet idéz a gyakorlatból, ahol 1-3 alkalom után jelentős és ami a legfontosabb, fenntartható hatás érhető el. Azonban nem a rövidtávúság, sokkal inkább a megoldásorientáltság a legalapvetőbb különbség e megközelítés és más munkamódszerek között.
A megoldásközpontú rövid távú terápia ideológiája az 1970-es évek végén alakult ki, de az 1980-as és 1990-es évek elején kialakult fejlődését az aktív kutatás kísérte. különféle lehetőségeket a posztklasszikus eszmék legpontosabb és legkövetkezetesebb konceptualizálása. A Milwaukee Centerben kifejlesztett modell kialakítása több lépcsőben zajlott. Hagyományosan megkülönböztethetjük ennek a modellnek a fejlődésének korai és késői szakaszát.
Elméleti alapelvek
A megoldás-fókuszú rövid terápia a klasszikus szisztémás családterápia továbbfejlesztése. Eredetisége abban rejlik, hogy fenntartása mellett központi elv szisztematikusság, annak továbbfejlesztésén alapul, asszimilálva a modern posztklasszikus tudáselmélet, valamint a szemiotika, posztmodern, posztstrukturalizmus eszméit.
A megoldásközpontú rövid terápia alapelvei:
1. A terápia középpontjában a megoldás áll, nem a probléma. A terápia stratégiai céljának – a kívánt változásnak – eléréséhez konstruktívabb az, ha arra a célra összpontosítunk, amelyet a kliens el szeretne érni. Ez a konstruktivista valóságszemlélet elfogadásából következik. A terapeuta, aki kezdetben „problémásnak érzékeli” a családot, és bizonyos erőfeszítéseket tesz a „probléma természetének és okainak tisztázására”, ezáltal akaratlanul is problémás státuszban lévő klienseket erősít meg. Ez meghosszabbítja a megoldáshoz vezető utat, és lelassítja magának a családnak a produktív életstratégiák felépítését és megvalósítását. A terápiás folyamatot kezdettől fogva a kliensek kívánatos helyzetének, a szükséges megoldásnak a részletes megértése határozza meg és vezérli.
2. Koncentrálj a jelenre és a jövőre. A terápia a probléma jelenlegi leírásán és a kliensek kívánt jövőjén alapul. A probléma történetének megvitatásának vágyát tiszteletben tartják, soha nem vitatják, de nem válik a terápia céljává. A múlt felhasználható a változás eszközeként, azonosítva és támaszkodva a már megvalósult dolgok pozitív oldalaira, a cél leküzdésében vagy részleges elérésében szerzett tapasztalatokra, az élet más területein elért sikerekre és eredményekre (amelyek nem kapcsolódnak a probléma), ami a kliens potenciáljának tulajdonítható (elsősorban ő magunk) stb.
3. Konstruktivista valóságszemlélet. Az egyén sajátos viselkedési megnyilvánulásai (tények) és azon belső fogalmi struktúrák (keretek) közötti körkörös kapcsolat figyelembevétele, amelyeken keresztül önmagát és élethelyzetét érzékeli, az egyetlen, változatlan, rögzített valóság gondolatának elutasításához vezet. . A kliensek ilyen értelemben kívánt helyzete a terapeuta számára legalább annyira realitás, mint a „probléma”.
4. A kliens (család) életében a változások állandóak és elkerülhetetlenek.
Feltételezi, hogy egy élő rendszerben folyamatosan és elkerülhetetlenül történnek változások. Ez lényegében azt a meggyőződést jelenti, hogy a változás mindig ott van - a terápián belül és kívül is, hogy az ülések között történik, így a terapeuta fő feladata ennek azonosítása, bekapcsolása, elősegítése, a változások alapjává alakítása. ami szükséges az ügyfelek számára a kívánt céljaik eléréséhez. Ugyanakkor a változásokra támaszkodás egy olyan interakciós logikát is jelent a terapeuta és a kliens között, amely kezdetben a kliens változtatási képességéből indul ki (orientál).
A kliens a problémájának és a szükséges célnak a szakértője, a terapeuta a célmeghatározás folyamatának és az eléréséhez szükséges eszközök kiépítésének segítője.
A terapeuta ebben a megközelítésben nem szakértő a probléma értelmezésében. A probléma megértésében és tanulmányozásában kerüli az elemző álláspontot. Szakértő a megoldás-orientált interakciók megszervezésében, hogy azonosítsa az ügyfél potenciálját és produktív (a kívánt céllal összefüggésben) stratégiákat. A terápiás folyamat értelmes fejlesztését nem a terapeutának a családi rendszer szükséges funkcionális állapotáról alkotott szakértői elképzelései határozzák meg. Ilyen terápiás cél a kliensek elképzelései, elképzelései arról, hogy mire van szükségük, valós tevékenységük, családon belüli interakciójuk nyelvén megfogalmazva. A tapasztalatok ugyanakkor azt mutatják, hogy a terapeuta segítségével kialakított terápiás célok tartalmilag nagyon közel állnak a klasszikus szisztémás családterápia funkcionalitásával kapcsolatos elméleti elképzelésekhez.
A terápiás célok konkrétak, reálisak, mérhetőek, rövid távúak, elérhetőek, kihívást jelentenek a kliens számára és fejlődési potenciáljában.
A rövid távú terápia konkrét célok elérésére összpontosít, és nem például a személyes növekedésre stb. A terápia hatékonyságának fő céljának és mutatójának a konkrét megfigyelhető viselkedési változások elérése tekinthető. Ugyanakkor a terápiás folyamat alakulása szempontjából meghatározó az első minimális viselkedési változás, amelyet a kliens a kívánt döntés meghozatala és a kívánt élethelyzet elérése érdekében meghoz. Ez a pillanat fordulópont a terápiás folyamat számára. Ezért a terápiás folyamat két szemantikai szegmensre osztható:
az első a kívánt (a problémás) állapot azonosítása, és annak terápiás célként történő elfogadása a kliens részéről;
a második a kívánt helyzet lépésről lépésre történő megközelítése. Ebben a megközelítésben a konkrét viselkedési célok nyelvezetét mindig a kliens kívánt céljával összefüggésben beszélik.
Alapvető technikák és technikák
A PROBLÉMA DEKONSTRUKCIÓJA
A normalizálás a klasszikus normalizálási technikához hasonló technika. Fő feladata, hogy a kliensek helyzetképét oly módon befolyásolja, hogy azt nagyobb mértékben „gyakran előfordulónak”, „ebben a korban megszokottnak”, „természetesen hasonló helyzetben felmerülőnek” érzékelje. Ez lehetővé teszi, hogy a probléma „beágyazódjon” a hétköznapi élet nehézségeinek sorába, amelyek megoldhatóak, és nem tekinthető komoly baj vagy a kliensek életének „bukásának” jelének, blokkolva a helyzetük megváltoztatását célzó szükséges tevékenységet. .
Probléma externalizálása - a probléma elválasztása a kliens személyiségétől vagy jellemétől, személyes felelőssége határain túlra helyezése, mint valami külsőre. Ez lehetővé teszi ennek a „külső résznek” a szétválasztásával és a kliens túlzott felelősségének vagy szégyenének megszüntetésével, hogy hatékonyabban felvehesse saját élethelyzete feletti ellenőrzésének kérdését. Például beszélnek a félelmek „támadásáról” és a kliens felkészültségéről a támadásra, „a megszokás hatásáról és ennek a hatásnak az ellenállásáról”, lokalizálják a nehézségeket az „általában visszatérő hangulati ingadozások” területén, és megvitatják a felkészültséget. ezekre az életszakaszokra, és mit lehet akkor tenni, amikor "visszavonulnak".
A probléma újradefiniálása, átnevezése az eltérő elnevezés, a problémameghatározás és különösen a pozitív újradefiníció által nyújtott lehetőségek maximális kihasználása. Vagyis annak a gondolatnak a használata, hogy minden minőségnek vagy tulajdonságnak van hasznos vagy hatékony oldala bizonyos körülmények között vagy egy bizonyos léptékben (asszertivitás - nagy felelősség egy cél eléréséért, hazugság - másokkal szemben gyengéd magatartás, elszigeteltség - finomság, feltűnésmentesség stb. .d.). Például a férj megszállott tisztaságával kapcsolatos problémát másképp érzékelik, ha egy megjegyzést tesznek, hogy ezek a tulajdonságok nagyon hasznosak lesznek, amikor a kliensnek egy születendő babáról kell gondoskodnia.
A probléma „nem-totalitása” – minden olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsuk azokat a „zónákat”, amelyekben a probléma nincs jelen, vagy kevésbé érezhető – napszak, hely, évszak, életterületek, ahol a probléma nem jelentkezik megjelennek vagy hiányoznak, olyan területek, ahol az ügyfél sikeres, a probléma ellenére. Ez lehetővé teszi egyrészt egy olyan beavatkozás megvalósítását, amely megváltoztatja az ügyfelek „mélyen problémásnak” való önképét, másrészt pedig ezen információk felhasználását a kivételek létrehozása során (lásd alább a kivételekre vonatkozó kérdéseket).
Probléma és másik probléma kapcsolatának azonosítása - olyan beavatkozások, amelyek a kliensek észlelésében jelentkező problémák csökkentését célozzák egy adott probléma másik problémás élethelyzettel való kapcsolatának és egy már fennálló helyzet következményeinek azonosításával. Ez tárgyiasítja a problémát, lehetővé teszi a szorongás és a bűntudat enyhítését, és a meglévő stratégiák felhasználását a nehézségek leküzdésére. Például egy lány fiúkkal szembeni kudarca, amely általánosságban a kapcsolatteremtési nehézségként értelmezhető (ami a lányokkal való kommunikációjában is megfigyelhető), lehetővé teszi számunkra, hogy konstruktívabban lássuk a nehézséget, és konstruktívabb stratégiák keresésén dolgozzunk, mint az, hogy megtapasztaljuk, hogy valaki nem vonzó.
A problematikus tapasztalat hasznossága a múltban fennálló problémák, vagy más, a jelenben fennálló problémák megközelítése, mint új tapasztalatok és készségek forrása, amelyek hasznosak a jelenlegi nehézségek leküzdéséhez.
EGYÜTTMŰKÖDÉS, EGYÜTTMŰKÖDÉS KIALAKÍTÁSA AZ ÜGYFÉLVEL
A kliens jellemzőinek, életmódjának azonosítása - szükséges szakasz kapcsolatteremtés, amely lehetővé teszi a kliens élethelyzetének és lehetőségeinek szélesebb körű megértését, mint a probléma feltárására összpontosító beszélgetés. Ez feltételezi a terapeuta hajlandóságát és hajlandóságát, hogy érdeklődését fejezze ki a kliens életének minden „erős”, nem problémás aspektusa iránt.
A kliensnek való nyelvi megfelelés nem csupán a beszéd egy bizonyos struktúrája, a kliensekhez közel álló beszédminták és kifejezések használata, hanem egy megoldás felépítése is a kliensek életének nyelvén és kontextusában („csodálatos kérdés”).
Tisztelet, bók kifejezése - az ügyfél eredményeinek, pozitív tulajdonságainak, készségeinek, stb. azonosítása és hangsúlyozása. A bók stratégiai célja az együttműködés kialakításának szakaszában nem csak a tisztelet és a támogatás kifejezése, hanem egyúttal annak implicit jelzése is. erősségeit mint a változás lehetősége tág értelemben(még nincs megadva).
ALAPVETŐ KÉRDÉSEK TÍPUSAI
Kérdések az élet „problémás” menete alóli kivételekről (múlt, jelen). Az ilyen kérdések célja, hogy azonosítsák a kliensek életéből a tényeknek azt a rétegét, amelyet ők maguk is a probléma alóli kivételnek tekinthetnek, és amelyet a terapeuta újra definiálhat (ami azonban a kliensekkel való ellenőrzést igényli). Például: mikor kezdődött a probléma, meddig sikerült nélküle megbirkóznia (gyereknevelés, munka), építkezés családi élet mély konfliktusok nélkül stb.? Az élet mely időszakaiban jobbak a dolgok? A nap mely szakában érez még egy kicsit kevesebb fájdalmat és feszültséget? Ez lehetővé teszi egyrészt az ügyfelek „problémás”-ként való önképének megváltoztatását, másrészt alapot teremt ahhoz, hogy a kliens megértse és alkalmazza azokat a viselkedési stratégiákat, amelyek már léteznek arzenáljában és munkájában.
Kérdések a múltban vagy jelenben való megküzdés és az elérések módjairól. Az ilyen kérdések célja, hogy felfrissítsék a leküzdés, megküzdés élményét, amely valószínűleg minden ember életében megvan, és ezt a tapasztalatot „összekapcsolja” egy aktuális életprobléma megoldásával. Például: hogyan sikerült megbirkóznia az egyetem elvégzése utáni depressziós időszakkal? Hogyan tudsz ilyen sokáig együtt élni ezzel a fájdalommal, és továbbra is élni és dolgozni? Mit tanított neked az általad említett életválság? Már egy hónapja benne vagy ebben a konfliktusban. Hogyan tudod még mindig megtartani a munkahelyed?
A "csoda" kérdés a leghíresebb technika. Célja, hogy az ügyfelek világos, részletes képet alkossanak az élethelyzetről, amit szeretnének megkapni, ha a probléma megoldódik.
A kérdés tartalma a következő. Arra kérik az ügyfeleket, hogy képzeljék el, hogy terápiás időpontot, estélyt stb. (általában a kliensek valós élethelyzetét részletezik újra, rávezetve őket a fő utólagos kérdésre, feszültségoldásra stb.), lefeküdtek. Ezután arra kérik őket, képzeljék el, hogy csoda történt alvás közben - az őket zavaró probléma varázslatosan eltűnt. (Általában a terapeuta szóban és nonverbálisan kommentálja ennek a javaslatnak a szokatlanságát, "viccességét".) Mivel azonban a kliensek aludtak, erről nem tudnak. Ezután jön a fő kérdés: hogyan, milyen jelek alapján értik meg, amikor reggel felébrednek, hogy csoda történt, és a probléma már nincs meg? Ez a kérdésfeltevés arra irányul, hogy maximalizálja a kliensek viselkedési mintáinak azonosítását, amikor képet alkotnak a kívánt élethelyzetről.
A méretezés a megközelítés másik know-how-ja. Ezt a technikát a csodálatos változás kérdésével együtt és egymástól függetlenül is alkalmazzák. Felhasználási köre igen széles. De fő célja, hogy hidat építsen a problémás létből a problémamentes létbe, hogy továbbra is konkretizálja a kliens feladatait, hogy valós tartalommal töltse meg élethelyzete megváltoztatásának legrelevánsabb első lépését, azaz biztosítsa a valódi az ügyfelek lépésről lépésre történő mozgása a problémás állapotból a kívánt helyzetbe. Ezen a technikán keresztül valósul meg az általános célok (a csoda megkonstruált helyzete) konkrét viselkedési cselekvések (a változáshoz szükséges konkrét lépések) nyelvén megfogalmazott konkrét feladatokká. A technika abból áll, hogy megkérjük a klienseket, hogy képzeljenek el egy skálát, aminek a felső részeiben (például 10-es) egy „csodálatos helyzet”, az alsó osztályokon (0-nál) pedig pont az ellenkezője, a leginkább. kedvezőtlen. Ezen a skálán a klienseket arra kérik, hogy „elhelyezzék” élethelyzetüket. (A lépték, lépésük, felosztások száma stb. könnyen módosítható, és a terápiás szituáció konkrét kontextusától függően nagyon változatos lehet. A számokkal való felosztás helyett a gyerekek olyan képeket rajzolhatnak, amelyek tükrözik az állapotok fokozatosságát, teljesítményét stb. .) Ez az elhelyezés lehetővé teszi:
1) megkapja a kliens aktuális állapotának univerzális, konvertálható (digitális, nem analóg, lásd „Kommunikációs elmélet”) kifejezését - a terapeuta és a kliens közötti nyilvánvalóan eltérő, analóg információra épülő és ötletek és találgatások olvasásakor elveszett kifejezés helyett ezekről az elképzelésekről;
2) az ügyfél maga fejezi ki és realizálja a kívánt helyzet közelségének mértékét;
3) a jelenlegi élethelyzetet pszichológiailag egyetlen kontinuumba integrálni a „csodálatos” helyzettel, ezáltal az elsőt újradefiniálni, mint némi, bár kicsi, de a másodikhoz való közelítést;
4) állítsa be a minimálisan szükséges lépést az élet olyan változásainak elősegítésére, amelyek közelebb visznek a kívánt helyzethez.
A létrehozott skálát ezután szükséges eszközként használják a teljes terápiás folyamat során. Ennek alapján épül fel a minimális változtatás (a skála egy lépése) ötlete, amelyet meg kell tenni, hogy közelebb kerüljünk a célhoz.
Egylépcsős technika: a minimális fajlagos viselkedési változás (és ennek megfelelően az ön- és helyzetfelfogás változása) döntő fontosságának elvének megfelelően elindítani a terápiás változás teljes folyamatát, életképet. olyan helyzet épül fel, amely egy (fél, két) ponttal "magasabb" a skálán, mint a mai. Kialakítása során a változáshoz szükséges lépések további pontosítása történik - az általános fejlesztési képtől a konkrét cselekvésig, amelyet a változtatáshoz kell végrehajtani. következő találkozó a terapeutánál.
A rekeying technikát a rövid távú terápia korai szakaszában fejlesztették ki. Többben késői verzió kulcsnak a helyzet újradefiniálása tekinthető, az a visszajelzés, amelyet a terapeuta mindig ad a találkozó végén a feladattal együtt. A „kulcs” fő feladata, hogy olyan különbségmintát hozzon létre, amely különbséget generál - a szituáció érzékelésében annak újradefiniálásával, és egy olyan viselkedési lépés megtételével, amely egy másik helyzet élményét nyújtja.
Bóktechnika ~ visszajelzés általában a találkozó végén (bár a bókokat a munka korábbi szakaszaiban is alkalmazzák), ami lehetővé teszi, hogy összefoglaljuk az ügyfél erősségeit és lehetőségeit. Pontosan azokat a tulajdonságokat, képességeket és eredményeket hangsúlyozza, amelyek a terapeuta szemszögéből a változtatáshoz szükséges erőfeszítések alapjai lehetnek. Ebben az értelemben BESZÉLJEN arról, hogy stratégiai dicséretet közvetítsen az ügyfelek felé.
Terápiás metafora. Humor, anekdoták, gyakorlati történetek, személyes tapasztalatok felhasználása, a probléma átnevezésének és megnevezésének technikája - mindezek a munkaelemek a helyzet terjedelmes és figuratív újradefiniálásának lehetőségét használják fel, példát vagy módot adva a probléma megoldására. helyzet, adott (nem kimondottan, nem didaktikusan vagy konzultatívan, nevezetesen terápiásan) egy adott problémahelyzetben egy lehetséges viselkedési algoritmus, amelyet a kliensek általában adekvátabban és produktívabban érzékelnek. A történetmesélés közelebb hozza a rövid távú terápiát a narratív terápiához.
Implicit szuggesztiós technika. Különféle technikák szuggesztív jellegű, lehetővé téve a kliens implicit testreszabását vagy információátadást - ezek a mondatok (kifejezések) speciális felépítésének technikái - gyakran nyelvtanilag hibásak, de a jelentés szintjén működnek. A legegyszerűbb példa a jövő idejű és tökéletes igék használata csodahelyzetben tett cselekvések leírására (átmenet a „te ezt és azt tennéd”-ről az „azt és azt fogod csinálni”), valamint a különféle technikák egy frázis különböző szemantikai részekre bontása, reagálás a kliens frázisának egy részére, szünettechnika stb.
Változás iránya jóváhagyáson keresztül, alapelvek - a változások azonosításának és fenntartásának módjai (a legkisebb változások azonosítása, mások véleményének bevonása a siker azonosításába stb.). Szó szerint azt jelenti, hogy "felfed - erősít - erősít - kezd újra." Ez leírja a terapeuta viselkedésének logikáját a második találkozótól kezdve - attól, amelyen nyomon lehet követni ezt vagy azt a változást a jobb irányba. Mindezeknek a változtatásoknak meg kell lenniük
Revealed - azaz információt kell kinyerni;
Megerősített - részletes információkat kell szerezni arról, hogy mikor, ki és mit tett a „kiváltott”, tehát az ügyfél számára hasznos viselkedésminták megjelenéséért;
Megerősített – a sikerek megerősítésére szolgáló technika azok hangsúlyozásával és a terapeuta általi „eljátszásával”;
Újra és újra megtalálták – a terapeuta mindig a siker vagy az új siker jeleit próbálja megtalálni.
Technikák az ügyfelek problémamegoldó képességének ösztönzésére és tevékenység ösztönzésére:
Fogadási technika;
Előrejelzési technika;
Technika az ügyfelek fejlesztéseinek és a problémás impulzusok leküzdésének módjainak nyomon követésére.
Parancsképességek használata:
A kliens helyzetének és lehetőségeinek nyílt megbeszélése a terapeuták csapata által;
Csoportos megoldások a problémákra, megoldások „választható”.
Házi feladatok. Ebben a megközelítésben ezek vagy bizonyos lépések, amelyek a skála mentén történő előrelépés eredményeként alakulnak ki (lásd fent), vagy a terapeuta speciálisan megfogalmazott feladatai. A fő feladat az, hogy lehetőséget biztosítsunk a változás, egy másfajta állapot megtapasztalására.
Az utóbbi időben gyakrabban használatos egy másik elnevezés - problémamegoldás-orientált tanácsadás és terápia - megoldási beszélgetés. A pszichoterápia modern új hullámának egyik iránya, amelynek középpontjában a betegek saját erőforrásainak aktiválása állt a problémáik megoldására. A rövid távú pozitív pszichoterápia megalapítói közé tartozik Shazer S. De, USA, White M., Ausztrália, Epston D., Új-Zéland, Ahola T., Furman V., Finnország).
Annak ellenére, hogy a rövid távú pozitív pszichoterápia gyakorlói alapvetően ellenzik a koncepciókat a betegekkel való munka során, tapasztalataik elméleti megértésében, mint minden jó elméletben, megkülönböztethetünk „három forrást és három összetevőt”. Három forrás az attitűdök (Erickson M.H.); szisztémás (Milan School of Selvini-Palazzoli M. S.) és stratégiai (Haley J., Madanes S.) családi pszichoterápia és pszichoanalízis tapasztalata.
Az utolsó állítás nézeteltérést és elégedetlenséget kelthet a K. o. képviselőiben, mivel ők alapvetően antianalitikusok, és úgy gondolják, hogy egy betegség vagy probléma okainak elemzése elkerülhetetlenül a bűntudat kialakulásához vagy felerősödéséhez vezet. minél hangsúlyosabb, annál mélyebb és aktívabb a beteg tudatossága és közeli „patogenetikai okai”. A rövid távú pozitív pszichoterápia támogatói szerint éppen az ilyen „oldalsó” önvádok és szeretteik vádjai akadályozzák a beteg és szeretteinek a pszichoterapeutával való együttműködését, az alacsony okot. a pszichodinamikus pszichoterápia hatékonysága és időtartama. Ezen az attitűdön alapulva a rövid távú pozitív pszichoterápia nem a páciensei kellemetlen érzésének okainak feltárására, hanem a leküzdéshez szükséges erőforrások azonosítására és aktiválására összpontosít, ami teljesen összhangban van Erickson attitűdjeivel. Közvetlen követőitől eltérően azonban nem használják ki pácienseik transzállapotát „párbeszédre a tudattalannal”, hanem a tudatukra apellálnak, és pozitív meglátásokat keltenek. A vezető pszichoanalitikus kérdés a „miért?” gyakran a betegeknek szólnak a rövid távú pozitív pszichoterápia keretein belül, de nem a patogén konfliktus felkutatására összpontosít, hanem a szubjektív egészségkoncepción alapuló sanogén attribútumok azonosítására - a beteg és szerettei betegségére (a belső betegségekre). kép a betegségről). A rövid távú pozitív pszichoterápia támogatóinak a pszichoanalízishez való hozzáállása, amely elméleti műveltségük és pszichoterápiás tapasztalataik alapját képezi, a serdülőkori negativizmusra emlékeztet az apa tekintélyével szemben, arra a függőségre, amelyet az ellenkezőjével próbálnak leküzdeni: ha a pszichoanalízis hosszú folyamat, akkor a rövid távú pozitív pszichoterápia alapvetően rövid távú, ha a pszichoanalízis a fizetős szolgáltatások fontosságát hangsúlyozza a betegeknek, akkor a rövid távú pozitív pszichoterápia képviselői alapvetően ingyenesen szolgálják ki őket stb. a másik megközelítés ott a racionális gabona, a serdülőkor csak a megdöntött tekintély fordított tükörképe. Ám a rövid távú pszichoterapeuták számára a családi pszichoterápia általuk tisztelt klasszikusai nem vitathatatlan tekintélyek, és technikai elveik sem cáfolhatatlan dogmák. Ha tehát a klasszikus családi pszichoterápia esetében megváltoztathatatlan a pszichoterápiás órákon való részvétel követelménye az egész családdal, és a családdinamika megbeszélését és a terápiás program kialakítását a pálya szélén egy pszichoterapeutákból álló csapat végzi, akkor a rövid távú pszichoterapeuták. kreatívan kibővítették a családi pszichoterápia lehetőségeit, nem támasztva ilyen szigorú követelményeket a pácienssel és családjával szemben, hanem a megbeszélést A terápiás program a pácienssel és hozzátartozóival közösen zajlik (az „átláthatóság a pszichoterápiában” elve).
Három összetevő a rövid távú pozitív pszichoterápia alapelve: 1) csak a pozitívra támaszkodni a páciens életében, erőforrásaiban; 2) csak pozitív megerősítéseket használjon a pácienssel és szeretteivel való együttműködés során; 3) pozitivista (filozófiai értelemben vett) megközelítés. Az erőforrások keresése fókuszálhat a múltra („Mi segített leküzdeni a hasonló problémákat? Hogyan oldották meg a rokonai, barátai?”), a jelenre („Mi segít most legalább átmenetileg megoldani a problémát? ?”) és a jövőről („Ki vagy mi segíthetne a probléma megoldásában?”). Nem járul-e hozzá egy „rózsás illúzió”, egy egyoldalú és nem megfelelő „szivárványos világkép” kialakulásához, ha csak a pozitívumokra hagyatkozunk a pácienssel való munka során? A pozitív pszichoterapeuták, felismerve egy ilyen világkép egyoldalúságát és illuzórikus voltát, a betegek túlnyomó többségére jellemző ugyanilyen egyoldalú, de „fekete” világképet hangsúlyozzák, és a pszichoterápia feladatának tekintik egy sokkal inkább egyoldalúbb szemlélet kialakítását. dialektikus világképet, kiterjesztve azt egy „fényes” látásmód és remény bevonásával. Ha csak pozitív megerősítéseket használunk a pácienssel való munka során, akkor felszabadíthatja és aktiválhatja pozitív emlékeit, intuícióját és konstruktív fantáziálási képességét, hozzáférhetővé téve az egészségről alkotott szubjektív fogalmát – egy olyan betegséget, amelyet a betegek általában szégyellnek bemutatni a pszichoterapeutának, mivel „ tudománytalan és naivság.” A pszichoterápia pozitivista megközelítése, amely alapvetően a páciens, hozzátartozói és pszichoterapeutái tapasztalatának és intuíciójának adja a vezető szerepet, tudatosan leküzd minden pszichoterápiás koncepció merev kereteit, lehetővé teszi a pozitív pszichoterapeuták számára, hogy feloldják a lépésről lépésre történő orvosi interakció sztereotípiáját. a beteg (tüneti diagnózis - szindrómás és/vagy nosológiai diagnózis felállítása - terápiás hatások modelljének felépítése - tényleges terápiás intézkedések értékeléssel Visszacsatolás), és közvetlenül a korrekciós intézkedésekkel kezdje meg a beteggel való munkát, csak a kognitív szintű technikák hatástalansága esetén elemezze a beteg problémáit és modellezze a terápiás beavatkozásokat, figyelembe véve az elsődleges hatásra vonatkozó negatív visszajelzéseket.
Pszichoterápiás tanfolyam (tanácsadás) - átlagosan 3-4 alkalom, a pszichoterapeuták egy beszélgetésben a pszichoterápia kívánatosságára és lehetőségére fókuszálnak. Az óra időtartama általában több mint egy óra, az első gyakran több mint két óra. Az órák közötti intervallumok több naptól több hónapig terjednek. A betegek ilyen járóbeteg-ellátását általában pszichoterapeutákból álló csapat végzi. A beteg egyedül is jöhet, de hozzátartozói, barátai részvételét mindig szívesen látjuk.
BAN BEN széleskörű A rövid távú pozitív pszichoterápia részeként alkalmazott szisztémás-családi, viselkedési, paradox és metaforikus, sőt zen buddhista pszichotechnikák közül számos a leggyakrabban alkalmazott technikák azonosíthatók.
A „fejlődésre való támaszkodás” egy három lépésből álló technika a szogén mechanizmusok aktiválására, amely a beteg egészség – betegség szubjektív fogalmának tulajdonítható: 1) Volt-e a közelmúltban olyan időszak, amikor a probléma megszűnt vagy jelentősen csökkent? Volt remisszió? Miért gondolod? Mi járult hozzá a remisszióhoz? Mit tehetünk mindannyian e mechanizmusok megerősítése érdekében?
A „Fantáziák a jövőről” egy háromlépéses technika a jövő pozitív programozására, amely szintén az egészség-betegség szubjektív koncepcióján alapul; a harmadik lépés („hála”) a páciens mikroszociális környezete együttműködésének közvetlen vagy paradox módon történő megerősítésére irányul a probléma leküzdésében: 1) Mikor leszel jobban? Mikor lehet megoldani a problémát? 2) Mi járulhat hozzá ehhez? Képzelje el: ha találkoztunk Önnel az Ön által megjelölt idő (1) után, és valóban minden rendben lenne, és ha akkor megkérdeznénk: "Mi segített?" - mit válaszolnál nekünk? Ismételt kérdések- Mi más segíthetne? - részletes szanogén program kialakítása folyamatban van, amely tartalmazza a mikroszociális környezet és a szakemberek kívánt viselkedését és ajánlásait. 3) Gondold át, hogyan fogod megköszönni a csodálatos programodban résztvevő emberek segítségét? Egy párhuzamos „hálaprogram” kialakítása után, amely figyelembe veszi a mikrotársadalmi környezet egyes embereinek személyes jelentőségét, felkérjük a pácienst, hogy előzetesen kezdje meg a „hálaprogram” megvalósítását.
„A javulás jelei” - a beteg figyelmének átirányítása a betegség tüneteiről és a probléma megnyilvánulásairól a javulás jeleire, a sanogén mechanizmusok és a problémamegoldó mechanizmusok közvetett erősítése: Mi történik Önnel és a környezetével, amikor nincs probléma? Honnan tudhatnánk, hogy a probléma megoldódott, milyen konkrét jelek alapján?
"Probléma, mint megoldás." Mit tanított neked ez a probléma? Mennyire volt hasznos számodra?
– Új pozitív név. Találj ki valami új nevet a problémádnak jó név hogy a beszélgetés során felhasználhassuk.
Ezek a technikák lehetővé teszik a páciens számára, hogy elfogadja problémáját, felhagyjon a vele való szembenézéssel, amely zsákutcába vezetett, és ennek alapján konstruktív kompromisszumos megoldást találjon.
A rövid távú pozitív pszichoterápia főbb rendelkezései így néznek ki:
1. Minden ember problémáinak okai a múltban rejlenek, de az övében saját tapasztalat forrásokat is lefektettek e problémák megoldására. „Minden beteg tudja a megoldást a problémájára, még akkor is, ha úgy gondolja, hogy nem tudja” (Erickson).
2. A probléma okainak elemzését a páciens önvádoló tapasztalatai és szeretteinek vádjai kísérik, ami nem járul hozzá a pszichoterápiás együttműködéshez. Ezért konstruktívabb a páciens erőforrásainak azonosítása és aktiválása a probléma megoldásához.
3. Bármely pszichoterápiás fogalom köre mindig szűkebb, mint az egyes betegek és családjaik egyéni jellemzői, tapasztalatai. Az elfogadott koncepció a dogmatikus meggyőződés és a logikus „szépség” miatt irreális és hatástalan megoldásokat támaszthat. Az intuitív tapasztalat megerősít és csak hatékony megoldásokat javasol.
4. Az ember nem szabadulhat meg minden betegségtől, problémától, de lehetősége van arra, hogy életének és világának „fekete” látásmódját dialektikusabb világképre változtassa. Ez segít a problémák leküzdésében. A konfrontáció, a probléma „küzdése” a legtöbb esetben nem hatékony a probléma elfogadása a kompromisszumos megoldáshoz vezető út.
A pszichodinamikai terápia lehet hosszú távú vagy rövid távú. A hosszú távú kezelésnek, amint azt R. Ursano, S. Sonnenberg és S. Lazar megjegyezte, „lényegében nincs határozott vége” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, 123. o.), a befejezési dátumot nehéz megállapítani a terápiás folyamat kezdete. Ezzel kapcsolatban elmondhatjuk, hogy időtartama a terápia során kidolgozandó konfliktuszónák számától függ.
A pszichodinamikus terápia rövid kurzusa a belső konfliktusok egy adott területének kialakulásához kapcsolódó viselkedésbeli változások bevezetésére szolgál. Ez különbözik a hosszú távú pszichodinamikus terápiától az ilyen kezelés befejezésének időkeretében (6-20 alkalom). A korlátozott idő megadja ennek a pszichoterápiás típusnak saját specifikusságát, amely a kezelési célok jellemzőiben, a betegek kiválasztásában és a technikai technikákban nyilvánul meg.
A rövid távú pszichoterápia elsősorban a viszonylag „friss” pszichodinamikai konfliktusokkal foglalkozik, amelyek gátolják vagy torzítják a kliens személyes növekedését. Míg a hosszú távú pszichoterápia a páciens múltjával foglalkozik, a rövid távú terápia teljes mértékben azokra a konfliktusokra támaszkodik, amelyek jelenleg kritikussá váltak a páciens élete szempontjából. A rövid távú pszichodinamikus terápia ugyanakkor a páciens azon képességére támaszkodik, hogy a pszichoterápiában megszerzett készségeket a mindennapi életben alkalmazza.
Freud kezdeti pszichoanalitikus tanfolyamai nagyon rövidek voltak, 3-6 hónapig tartottak, de idővel a pszichodinamikai terápia sokkal hosszabb eljárássá vált. A pszichodinamikus terápia rövid távú változatát először Franz Alexander dolgozta ki, alapelveit végül David Malan, Peter Sifneos, James Mann és Habib Davanloo dolgozta ki. E szerzők elképzelései némileg eltérnek, de az alábbiakban az összes modellre jellemző általános elveket ismertetjük.
A rövid távú pszichodinamikus terápia pácienseinek kiválasztásáról szólva megjegyezzük, hogy mindenekelőtt a páciensnek képesnek kell lennie az ego terápiás felosztására, és magas motivációval kell rendelkeznie a változásra. Ezen túlmenően, minél egyszerűbbek és egyértelműbbek az alappanaszok, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy rövid időn belül azonosítják a konfliktus területét. Ennek megfelelően az összetett problémák lényegesen több időt igényelnek. Így például az a beteg, aki beszámol arról, hogy életében legalább egy személlyel volt szoros kapcsolata, jobb jelölt a rövid távú pszichoterápiára, mint az a személy, akinek soha nem volt ilyen kapcsolata, mivel az utóbbi jobb képességek a tárgyi kapcsolatokra és Könnyebb lesz elviselni a terápia során elkerülhetetlenül felmerülő frusztrációkat.
Egy másik pozitív különbségi jel a próbaértelmezésre adott jó válasz. Ezzel kapcsolatban Malan hangsúlyozza, hogy ha a terapeutának nem sikerül érzelmi kapcsolatot létesítenie a pácienssel, akkor rendkívül nehéz lesz rövid időn belül megteremtenie a rövid távú pszichoterápiához annyira szükséges terápiás szövetséget.
Súlyos alapbetegségekkel végzett munka során figyelembe kell venni, hogy ha a betegnél súlyos depresszió vagy epizodikus pszichotikus exacerbáció várható, vagy ha a beteg hajlamos reagálni a patológiájára cselekvésben, kábítószerrel és szerrel való visszaélésben, ill. öngyilkos magatartás, akkor ez a beteg nem alkalmas rövid távú kezelésre.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb pszichoterapeuta nem fogadja el a pácienst rövid távú terápiára, hacsak az első interjúból nem derül ki. fő konfliktusforrás (fókusz). A korai pszichotraumák és az ismétlődő viselkedésminták leggyakrabban a fő fókusz markerei. Néha azonban a páciens álma kiindulási pontként szolgálhat a fő konfliktus tanulmányozásához. Így a kezdeti interjú során a terapeuta intenzíven keresi a megfelelést a páciens aktuális életkonfliktusa és valamilyen gyermekkori konfliktus között. Minél nyilvánvalóbb ez a megfeleltetés, annál nagyobb a valószínűsége a konfliktus későbbi azonosításának és feldolgozásának az átvitel során, és ennek megfelelően annál nagyobb a terápia hatékonysága.
Vegye figyelembe, hogy gyakran nem egy, hanem több konfliktust azonosítanak. Ezekben az esetekben csak a terapeuta tapasztalata és intuíciója tudja megmondani, hogy az azonosított területek közül melyik aktuális kritikus és leginkább hozzáférhető, vagyis melyik területet lehet „elvágni” a páciens személyiségének egyéb aspektusaitól.
A rövid távú pszichodinamikus terápia fő konfliktusának meghatározásának kritériumai a következők:
1) korai jelentős traumák az életben és a beteg ismétlődő viselkedési mintái;
2) a fókusz konfliktus aktív megnyilvánulása a beteg életében;
3) a páciens érzelmi reakciói a fő konfliktus kísérleti értelmezésére.
Különös figyelmet kell fordítani a sikerrel és a veszteséggel kapcsolatos konfliktusokra. Egy átviteli alakzathoz kapcsolódó fő konfliktus van kiválasztva a munkához.
Jellemzően a fókuszkonfliktus a kezdeti interjú végén kerül bemutatásra a páciensnek egy rövid pszichodinamikus terápia megkezdésére vonatkozó javaslat formájában. Mann az alapkonfliktust úgy írja le, mint „a páciens által tapasztalt állandó, krónikus fájdalom” (a továbbiakban Ursano, Sonnenberg, Lazar), amely a tudat előtti területről származik. Leggyakrabban az „öröm, szomorúság, őrület, félelem vagy bűntudat” érzéseit foglalja magában. A fő probléma meghatározza a terápiás kapcsolat jellegét és a kezelés célját.
A rövid távú pszichoterápiás irodalomban egyetértés van abban, hogy a rövid távú pszichodinamikus terápiát általában 6-20 alkalomra kell korlátozni, jellemzően heti egy alkalomra. Egyes esetekben azonban akár 40 alkalomra is szükség lehet. Ha a terapeuta túllépi ezt a számot, akkor hosszú távú tanfolyamra kell lépnie. Vegye figyelembe, hogy a pszichoterápia időtartama nagymértékben függ a fókusz fenntartásától, ezért amikor az ülések száma átlépi a 20-at, a terapeutának tudatában kell lennie annak, hogy behatol a személyiség szélesebb körű elemzésébe, és elveszíti ezt a fókuszt.
A rövid távú terápia végének nagyon nagyon fontos. Mivel a kezelés nagyon rövid, a kezelés vége folyamatosan jelen van mind a terapeuta, mind a páciens fejében. Ezért a terápia végét közvetlen, de körültekintő cselekvéssel kell megközelíteni, hogy az átvitelt valóságos és a páciens jelenlegi életének központi elemeként éljük meg.
A pszichodinamikus terapeuták általában eltérő véleményt fogalmaznak meg arról, hogy a kezelés befejezésének dátumát fel kell-e tüntetni a kezelés elején. Vannak, akik megadnak egy ilyen dátumot, és elmagyarázzák az akkori elmulasztott ülésekre vonatkozó követelményeiket; mások egyszerűen megnevezik a munkamenetek számát. Vannak, akik nyitva hagyják a kezelés befejezésének dátumát, és általában azt mondják a betegnek, hogy egy bizonyos rövid ideig találkozni fognak vele. Egy ilyen időpont kitűzése a függőségük miatt aggódó betegeket (például rögeszmés személyiségtípusú betegek) a kezelés megkezdésére ösztönözheti, és bonyolultabb esetekben korlátozhatja a regressziót is.
A rövid pszichodinamikus terápiás modellt 1966-ban fejlesztette ki R. McLeod és J. Tinnen, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:
1) a beteg problémájának korai megfogalmazása szükséges;
2) a pszichoterápiának az utolsó stresszorra kell összpontosítania;
3) kerülni kell az átviteli értelmezéseket, mert a páciens soha nem kerül be a kezelésbe a terapeutával kapcsolatos problémák miatt; a transzferrel végzett munka során a figyelem középpontjában az itt és most zajló eseményekre kell összpontosítani;
4) azonosítani kell és fel kell használni a környezeti hatásokat;
5) a rendszereknek rugalmasnak kell lenniük;
6) az ellentranszfer problémáit meg kell vitatni a felügyeletben;
7) a pszichoterápiát az egyes betegek igényeihez kell igazítani.
A pszichodinamikus terápiában szokásos összes technika (védelmi mechanizmusok elemzése, értelmezés stb.) a rövid távú terápiában is használatos. Ha sok beteggel dolgozik, az álmok is használhatók, de szigorúan összpontosítva. Az átviteli értelmezések, ha előfordulnak, általában a helyzethez „kötötten” fordulnak elő, és legfeljebb egyszer vagy kétszer folyamodnak 6-20 ülés során. Ha túl sok ilyen értelmezés van, akkor elvesztik hatékonyságukat, és valami nagyon triviálissá válnak. Ennek megfelelően a beteg már nem fogja fel a jelentésüket, és nem éli át múltjának érzelmi élményét a jelenben.
„Néhány szelíd figyelmen kívül hagyás” nagy jelentőséggel bír a rövid távú pszichoterápia sikere szempontjából. Lényege, hogy a rövid távú terápia során számos pszichodinamikus érdeklődési területet azonosítanak, de a terapeuta minden figyelmét kizárólag a fő fókuszra összpontosítja, minden mást megjegyzés nélkül figyelmen kívül hagy.
A rövid távú pszichodinamikus terápia dinamikája a következő fázisokat és az ezek során felmerülő problémákat foglalja magában. A páciens általában a pszichoterapeuta alakjával kapcsolatos mágikus elvárások hullámzását éli át a legelején, ezért ebben a fázisban a terapeutának visszafogottnak kell lennie megjegyzéseiben. Amikor közeledik középső szakasz természetesen a páciens asszociációit a fókuszkonfliktuson túl is kiterjesztheti. A konfliktusfókusz figyelem középpontban tartása vagy kiterjesztése ebben az esetben a terapeuta dönti el az alapján, hogy a rövid távú terápia rövid távú maradjon-e vagy sem. A kezelés középső szakaszaiban feltűnik az ellenállás, amely lehetőséget ad a terapeutának arra, hogy a páciens védekező stílusát úgy értelmezze, hogy a múlt és a jelen összetevőit egyaránt magában foglalja. A középső szakasz vége felé, vagy a kezelés befejezésének kezdetekor szembetűnővé válhat az átvitel témája, vagyis lehetővé válik közvetlen, támogató és empatikus értelmezése, amely a fő konfliktust úgy kristályosítja ki, mint a múltban nyilvánult meg és a jelenben él .
A kezelés végén mindig elemezni kell a páciens átadási tárgyának elvesztésével kapcsolatos tapasztalatait (az újjáéledő gyermekkori vágyat, hogy valamilyen múltbeli trauma megoldódjon) és a valódi pszichoterapeutát. A terapeuták gyakran úgy érzik, hogy „elhagyják” a páciensüket. A szupervízió során megosztják belső kétségeiket: „Elég ez? Talán valami más kell neki? Talán folytatnunk kellene?” Ebben az esetben elemezni kell a páciens helyzetének valóságát és a terapeuta ellentétét. Ha a beteget helyesen választották ki, a terapeuta reagál az átadásra.
Ha a betegnek további ülésekre van szüksége, akkor figyelmesen meg kell hallgatnia őt, figyelembe kell vennie kéréseit, de nem feltétlenül ért egyet. A terapeutának el kell döntenie, hogy az ilyen kérések az átvitel részét képezik-e, vagy egy új fókusz megnyilvánulása, amelyen esetleg dolgozni kell a jövőben. Természetesen a terapeuta nem törekedhet arra, hogy mindenáron befejezze a kezelést, ha ez komoly próbákkal járhat a beteg számára.
Ha a terapeuta úgy véli, hogy az elvégzett ülések elegendőek, többféleképpen is eljárhat. Gyakran elég csak meghallgatni a pácienst, és elmagyarázni neki, hogy érthető vonakodása a terapeutától való elválástól, de kész önállóan továbblépni. Ezenkívül a pácienst emlékeztetni lehet arra, hogy ha problémák merülnek fel, újra fel lehet venni a kapcsolatot a terapeutával. Végül pedig elmagyarázható a betegnek, hogy a szeparáció hasznos, mert lehetővé teszi számára, hogy új készségeket és ismereteket hasznosítson (még akkor is, ha további pszichoterápiás kúrát terveznek).
A BSU Általános és Klinikai Pszichológiai Tanszékének vezetője, a Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Tanszékének professzora, doktor Orvostudomány V. A. Domoratsky
Minden időnek megvan a maga neurózisa és mindegyik
az idő megköveteli a saját pszichoterápiáját.
V. Frankl
Az elmúlt évtizedekben a pszichoterápiában két irányzat volt jól látható. Először is a közeledés iránti vágy különféle módszerekés egy sor integratív-eklektikus megközelítés megjelenése, amelyek egyre több támogatót szereznek. V.V. Makarov (2000) úgy véli, hogy az eklektika a pszichoterápia fejlődésének fő útja a 21. században, hiszen a terápiás módszerek és iskolák hatalmas száma, szinte korlátlan száma vezet ahhoz, hogy minden irányban a legfontosabbat és leghatékonyabbat kölcsönözzük. iskola.
Másodszor, ez a pszichoterápia rövid távú, probléma-orientált módszereinek fejlesztése. Ide tartozik az Erickson-féle pszichoterápia és az eriksoni hipnózis, a rövid távú stratégiai pszichoterápia, a neurolingvisztikai programozás, a deszenzitizálás és a szemmozgások általi feldolgozás, a pozitív pszichoterápia stb. Véleményünk szerint a pszichoterápia rövid távú formájának alkalmazása a legtöbb esetben teljesen indokolt. Összpontosítson a fő problémákra, a világos célmeghatározásra, a szerkezetre, a terápiás pragmatizmusra, a költséghatékonyságra és a munka meglehetősen magas hatékonyságára, amelyek megkülönböztetik a rövid távú pszichoterápia módszereit - pontosan azt, ami a legrelevánsabb és a legkeresettebb a pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtás során. modern körülmények között. Különösen amikor arról beszélünk városi klinikán, pszichoneurológiai rendelőben vagy pszichiátriai kórházban végzett pszichoterápiáról. Az állami egészségügyi ellátórendszerben a rövid távú terápián kívül minden más pszichoterápia csak trágárság lesz, mert a meglévő szabványok egyáltalán nem jelentenek hosszú távú terápiát. Például figyelembe véve a kórházi kezelés átlagos időtartamát és az orvosi munkaterhelést, nehéz elképzelni, hogy egy neurotikus betegségben szenvedő beteg kórházi tartózkodása alatt több mint 10 pszichoterápiás kezelésen essen át. Azonban még olyan körülmények között is magánpraxis A rövid távú pszichoterápia módszerei jó alapot teremtenek a leggyakrabban előforduló neurotikus és pszichoszomatikus rendellenességekkel, valamint szenvedélybetegségekkel való sikeres munkához.
A rövid távú pszichoterápia fő célja nem a rejtett okok feltárása vagy a személyes jellemzők és érzelmi reakciók mélyreható változásainak feltárása, hanem konkrét segítségnyújtás a kliensek aktuális életproblémáinak leküzdésében, beleértve a diszfunkcionális viselkedés és/vagy gondolkodás korrekcióját, valamint a fájdalmas fájdalmak megszüntetését. tünetek. Végső soron mindez biztosítja a lelki és fizikai jólét pszichoterápiás segítségre szoruló, számukra elfogadható szintre, általuk szubjektíven a relatív (többé-kevésbé) lelki kényelem állapotaként megélve. Ez a fajta pszichoterápia időben korlátozott, és a pszichoterápiás alkalmak maximális száma nem haladja meg a 20-24-et (általában 6-10). Hangsúlyozzuk, hogy bármilyen rövid távú megközelítés újra alkalmazható, ha a beteg ezt követően pszichoterapeutához fordul más problémák megoldása érdekében.
A rövid távú pszichoterápia kifejlesztése más, elsősorban pszichodinamikus és humanista megközelítésekkel való éles versenyben zajlott. K. Grave (1994) leleplezőnek minősíti őket, vagyis választ keresnek arra a kérdésre, hogy miért és hogyan merültek fel problémák a segítséget kérőben. Éppen ellenkezőleg, a pszichoterápia minden rövid távú módszere támogató: arra irányul, hogy a páciens legyőzze az aktuális életproblémákat, kiküszöbölje a fájdalmas tüneteket, és alkalmazkodóbb magatartásformákat alakítson ki. Szakmai környezetünkben az a mítosz él, hogy csak a hosszan tartó, gondosan kidolgozott személyiség- és pszichopatológiai elméleteken alapuló pszichoterápia tud stabil terápiás hatást kifejteni, hiszen ez segíti a klienseket abban, hogy jobban megértsék önmagukat, motivációikat, értékeiket, céljaikat. viselkedését és törekvéseit. Előfeltétel a belátások elérése. Ugyanakkor a rövid távú pszichoterápiát gyakran felszínesnek, manipulatívnak és alapvető elméleti alapot nélkülözőnek értelmezik.
M. Twain azt mondta: „Egy kalapáccsal rendelkező ember kezében minden szögnek tűnik körülötte.” Azok a szakemberek, akik szilárdan felfogták, hogy a pszichoterápia fő célja a személyiség átszervezése, mindenekelőtt arra törekednek, hogy megtanítsák a klienst bízni az érzéseiben, felelősséget vállalni, racionálisabban gondolkodni stb. Ha a pszichoterapeuta számára a tünetek vagy a diszfunkcionális viselkedés tükröződik mélyebb, rejtett zavar, akkor őt nem az eltűnésük fogja érdekelni, hanem a személyes jellemzők, érzelmi élmények, önértékelés és megismerés változásai, ami szerintük a mély terápiás kidolgozottság kétségtelen bizonyítéka.
Alternatív nézőpont M. Ericksoné, aki az „újhullámos pszichoterápia” megalapítójának tekinthető, rövid távú, és a kliens adaptív változásainak elérésére összpontosít. Ezt írta: „A terapeuta nem tisztelheti annyira a pácienseit, hogy képtelen legyen elfogadni a természetes emberi gyengeséget és irracionalitást.” (M. Erickson, 1980). És még konkrétabban: „Fel kell ismernünk azt a tényt, hogy egyes betegek számára a teljes és kimerítő pszichoterápia általában elfogadhatatlan. Egész általános túlélési mintájuk azon alapszik, hogy régóta nem tudnak alkalmazkodni a környezethez, aminek oka a tökéletlenségük. Következésképpen az alkalmazkodási rendellenesség kijavítására tett kísérletek nemkívánatosak vagy egyszerűen lehetetlenek. Ezért a helyes pszichoterápiás cél az, hogy a pácienst a lehető legteljesebb mértékben segítse a megfelelő és konstruktív működésben, figyelembe véve minden belső és külső hiányosságát. szerves részeélethelyzet és valós szükségletek. (M. Erickson, 1954). Erickson egyébként a belátást csak az egyik útnak tartotta a mentális egészség elérésében. Gyakorlata bővelkedik olyan példákban, ahol a betegekben pozitív változások következtek be a többszintű kommunikáció hipnotikus transzban való használata, valamint a kifejezetten számukra kialakított házi feladatok elvégzése a fennálló problémák mélyreható tudata nélkül.
Hangsúlyozzuk még egyszer, hogy elsősorban elméleti álláspontjuktól függ, hogy a pszichoterapeuták mit tekintenek a terápia eredményességét jelző változásoknak. Az egzisztenciális pszichoterapeuta megpróbálja kiküszöbölni a kliens elsődleges szorongását, amelyet a személy tudatos vagy tudattalan próbálkozásai okoznak, hogy megbirkózzanak létezésének kemény valóságával. Mert az egzisztenciális szorongás gyakran a bemutatott tünetek homlokzata mögött bújik meg. A rövid távú stratégiai pszichoterapeuta erőfeszítéseit azon kognitív konstrukciók és viselkedési minták azonosítására és átalakítására összpontosítja, amelyek hozzájárulnak a neurotikus tünetek és a diszfunkcionális viselkedés megjelenéséhez és fenntartásához.
Az a kérdés, hogy mi tekinthető pozitív változásnak a pszichoterápiában, korántsem egyértelmű, mivel a pszichoterapeuta, a kliens és hozzátartozóinak elképzelései ebben a kérdésben nagyon eltérőek lehetnek. Például egy 22 éves férfi szülei ragaszkodására kért tanácsot, akiket aggasztottak a lányok iránti érdeklődésének hiánya. A pszichoterapeuta kiderítette, hogy homoszexuális vonzalmat tapasztal, amelyre a „helyességével kapcsolatos kétségek” ellenére már többször rájött férfi ismerősei társaságában. A fényben modern ötletek pszichoterápia be ebben az esetben segítenie kell fiatal férfi fogadd el szexualitásod ezen jellemzőjét. De lehet, hogy ez egyáltalán nem felel meg a szüleinek, ha meglehetősen konzervatívak és ragaszkodnak az intim kapcsolatokra vonatkozó hagyományos nézetekhez.
A pszichoterápia különböző típusai, az elméleti koncepciótól függően, a személyiség vagy a viselkedés egyéni változásaira összpontosítanak. W. Styles, D. Shapiro és R. Elliot (1986) amellett érvel, hogy a pszichológiai normalitás heterogén, és meglehetősen széles tartományban található. Véleményük szerint számos pszichoterápiás megközelítés valójában különböző utak a mentális egészség elérése felé. A pszichoterápia minden iránya saját definíciót kínál a mentális normára vonatkozóan, és ennek a definíciónak kisebb-nagyobb mértékben különböző egyének felelhetnek meg. Elképzelhető, hogy sokféleképpen lehet mentálisan egészséges lenni, és a hagyományos elméletek mindegyike egy-egy ilyen mód mintája lesz. M. Erickson is hangsúlyozta: „Minden ember egyedi. Ezért a pszichoterápiát úgy kell végezni, hogy megfeleljen ennek a személynek a szükségleteinek, és ne próbálja az egyént az emberi létezés egyik vagy másik hipotetikus elméletének prokrusztészi ágyához igazítani.
Ugyanakkor valamiféle konszenzusra jutni a pszichoterápia hatékonyságát illetően, legalább ben klinikai gyakorlat, sürgős szükség van a kívánatos változások azonosítására, a viselkedési problémák és tünetek részleges vagy teljes megszüntetésére összpontosítva, amelyek az ICD-10 megfelelő diagnosztikai címsoraiban tükröződnek. Ebből nem következik, hogy a pszichoterápiás taktika felépítésénél kizárólag a pszichiátriai diagnózis „címkéjére” kell hagyatkoznunk, amely nem ad egyértelmű képet a neurotikus rendellenesség pszichogeneziséről és a beteg pszichés problémáiról, amelyek megoldást igényelnek. . Csupán egy fenomenológiai besorolás, az ICD-10, használható arra, hogy következetesen meghatározzuk azokat a specifikus változásokat, amelyek a pszichoterápia eredményeként jelentkeznek a páciensben. Ráadásul ez lehetővé teszi számunkra, hogy legalább közelebb kerüljünk a kölcsönös megértéshez az ortodox pszichiátriai lobbi és a klinikán gyakorló pszichoterapeuták között.
A pszichoterápia során elért változások értékelésének másik fontos támasza kétségtelenül a validált és standardizált pszichodiagnosztikai technikákkal kapott adatok összehasonlítása a kezelés előtt és után. És végül, nagyon finom, szubjektív anyagokkal dolgozni, ami úgy tűnik mentális tevékenység személy, munkánk eredményének értékelése során nem hagyhatjuk figyelmen kívül ügyfeleink véleményét. Mert minden jó szándékunk csak szándék marad, ha a pszichoterápiás szobán kívül maga a páciens sem érez pozitív változást lelki és fizikai állapotában. Az emberek anélkül jönnek hozzánk, hogy a legcsekélyebb fogalmuk sincs azokról a pszichológiai elméletekről, amelyek megpróbálják megmagyarázni, hogyan és miért merülnek fel problémáik. De súlyos lelki kényelmetlenséget tapasztalva a potenciális kliensek közül a legfejlettebbek egy bizonyos ponton pszichoterapeutához fordulnak abban a reményben, hogy segít nekik pszichológiai kényelemben találni és/vagy javítani másokkal való kapcsolatukat. Sőt, a mi összetett és dinamikus időnkben a legtöbben nagyon korlátozott időkereten belül jobbra vágynak. Ez nagyrészt megmagyarázza az alternatív specialisták folyamatos népszerűségét, akik között sok a sarlatán, akik mindig készek azonnali megoldást vállalni szinte bármilyen problémára.
A rövid távú pszichoterápia fő célja éppen az, hogy konkrét segítséget nyújtson a betegek legjelentősebb életproblémáinak leküzdésében, ami végső soron segíti lelki és fizikai jólétük helyreállítását, valamint az interperszonális kapcsolatok javítását. Véleményünk szerint a pszichoterápia rövid távú módszerei jelenthetnek igazi versenyt a rövid távú alternatív megközelítésekkel szemben, amelyeket bőségesen kínálnak a pszichoterápiás szolgáltatások potenciális fogyasztói számára a posztszovjet térben. Miközben a pszichoterápiás közösség továbbra is türelmesen várja a „tudatlan” betegeket (utóbbiak között sok a tanult és gazdag ember), addig ne özönljenek a pszichikusok és varázslók, és végre észhez térjenek, és sorba álljanak a „helyes” pszichoterapeutákhoz. a nem kapkodó, de nagyon szolid és mély terápiához, kifinomult tudományos elméleteken alapuló, gyengén képzett, de rendkívül virulens versenyzőink száma valószínűleg nem fog csökkenni. Valószínűleg rugalmasabbnak kell lennünk, és szélesebb körben kínálnunk kell az embereknek a jelenleg leginkább keresett pszichoterápiás segítségnyújtás formáját: problémaorientált és rövid távú. Ugyanakkor kétségtelen, hogy pácienseink között mindig lesz egy bizonyos (nem túl nagy) számú olyan ember, aki számára személyes sajátosságaiból és a probléma természetéből adódóan a hosszú távú belátás-orientált terápia. több jelezve.
A mai napig számos tanulmányt végeztek bizonyos rövid távú pszichoterápiai módszerek hatékonyságának értékelésére.
Például F. Shapiro (2002) 13 ellenőrzött vizsgálat eredményeit tekintette át a pszichológiai traumák szemmozgások deszenzitizálását és újrafeldolgozását (EMDR) alkalmazva, amelyekben 300 beteg vett részt. Úgy találta, hogy a módszer alkalmazásának eredményei szignifikánsan jobbak, mint a kezelés nélkül, és pozitív hatásai nem rosszabbak, mint más pszichoterápiás módszerek, amelyekkel összehasonlították. Egy kivételével az EMDR pszichoterápiás civilekkel végzett legutóbbi tanulmányok mindegyike azt jelentette, hogy az egyetlen trauma áldozatainak 77-100%-a már nem felelt meg a követelményeknek. diagnosztikai kritériumok poszt-traumatikus stressz zavar mindössze három 90 perces ülés után.
Az agorafóbiában, specifikus és szociális fóbiában szenvedő betegek túlnyomó többségében a félelmek szignifikáns csökkenése volt tapasztalható 2-3 NLP technikák alkalmazása után (S. Forman et al., 1988).
A terápia eredményeinek tanulmányozása a rövid távú stratégiai pszichoterápia modelljében azt mutatta, hogy 97 átlagosan 7 pszichoterápiás kezelést végző beteg megfigyelésekor 40%-uk számolt be a fennálló probléma teljes enyhüléséről, 32%-uk szignifikáns javulásról és 28%-uk. nincs előrelépés (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). 1987-88-ban az Arezzo-i Stratégiai Terápiás Központban G. Nardone és munkatársai elemzést végeztek a PCB költséghatékonyságáról és hatékonyságáról. Megállapították, hogy a pszichoterápiás kezelések átlagos száma 119, neurotikus zavarokkal és kapcsolati problémákkal küzdő betegnél 12 és 17 között mozog. A kivétel 13 pszichotikus állapotú beteg volt: mindegyikük átlagosan körülbelül 23 kezelést kapott, és közülük 2 teljesült. , és 7 -ben - a mentális állapot észrevehető javulása. A neurotikus zavarokkal küzdő betegek csoportjában a terápia hatékonysága 67-95%, a partnerproblémákkal küzdőknél elérte a 100%-ot. Összességében az esetek 83%-ában pozitív kezelési eredményről számoltak be, és a visszaesések aránya alacsony volt a követés egy év alatt.
A rövid pozitív pszichoterápiát (PTPT) széles körben alkalmazzák szinte minden viselkedési zavar esetén és bármilyen terápiás formában (egyénnel, párral vagy családdal végzett munka). Hangsúlyozzuk, hogy a szűk fókusz (fókusz a megoldásra) különösen értékes az alkalmazkodási problémákkal küzdők segítésekor (D. Araoz, 1996). Vannak arra utaló jelek, hogy a CPT hatékonysága krónikus mentális zavarok(K. Martinez és munkatársai, 1994; J. Prochaska és J. Norcross, 2005). Meglehetősen nehéz meghatározni ennek a módszernek az általános hatékonyságát, de ha abból a CPT feltevésből indulunk ki, hogy a kliensnek és senki másnak kell értékelnie a kapott eredményeket, akkor a terápián átesettek véleménye alapján megközelítőleg 80-90%-ban elért pozitív változásokról beszélhetünk.
Az 1972 és 1988 közötti időszakban. Több mint 70 tanulmány vizsgálta a racionális érzelmi terápia (RET) hatékonyságát különféle rendellenességek és populációk kezelésében. Az eredményeket metaanalízissel foglalták össze (L. Lyons, P. Woods, 1991). Azt találták, hogy a RET szignifikáns klinikai javulást eredményezett a kezelt betegek 73%-ánál, összehasonlítva azokkal, akik nem kaptak RET-et.
Így a rövid távú pszichoterápia módszerei keresettek, gazdaságosak és meglehetősen hatékonyak, ami azt sugallja, hogy a professzionális pszichoterápiás segítségnyújtásban szerepük tovább nőtt Fehéroroszországban és más FÁK-országokban. Ezt figyelembe kell venni a pszichoterápiára szakosodott orvosok posztgraduális képzési programjainak kidolgozásakor.
