A proliferációs szakasz korai középső szakasza. Az endometrium proliferáció fázisai. Az endometrium hiperplázia osztályozása

Cikkvázlat

Az endometrium a méh belső nyálkahártyája, amelyen áthatol egy vékony és sűrű erek hálózata. A nemi szervet vérrel látja el. A proliferatív méhnyálkahártya olyan nyálkahártya, amely egy új menstruációs ciklus kezdete előtt gyors sejtosztódási folyamatban van.

Az endometrium szerkezete

Az endometriumnak két rétege van. Alapvető és funkcionális. A bazális réteg gyakorlatilag változatlan marad. Elősegíti a funkcionális felület regenerálódását a menstruációs ciklus alatt. Olyan sejtekből áll, amelyek lehetőleg szomszédosak, vékony, de sűrű érhálózattal vannak felszerelve. legfeljebb másfél centiméter. A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változik. Mert a menstruáció, a vajúdás, a műtét, a diagnózis során megsérül. A funkcionális endometriumnak több ciklikus szakasza van:

1. Szaporodó
2. Menstruációs
3. titkár
4. előtitkár

A szakaszok normálisak, egymás után váltják fel egymást, a női testben eltelt időszaknak megfelelően.

Mi a normál szerkezet?

Az endometrium állapota a méhben a menstruációs ciklus fázisától függ. Amikor a burjánzás ideje véget ér, a fő réteg eléri a 20 mm-t, és gyakorlatilag immunis a hormonok hatására. Amikor a ciklus éppen elkezdődik, az endometrium sima és rózsaszínű. Az endometrium aktív rétegének fókuszterületeivel, amelyek nem váltak el, és az utolsó menstruációból megmaradtak. A következő hét napban az aktív sejtosztódás következtében a proliferatív méhnyálkahártya membránja fokozatosan megvastagodik. Kevesebb ér van, az endometrium heterogén megvastagodása miatt megjelenő barázdák mögé bújnak. A legvastagabb nyálkahártya a méh hátsó falán, alul található. Éppen ellenkezőleg, a „baba helye” és a méh elülső fala minimálisan változik. A nyálkahártya réteg körülbelül 1,2 centiméter. Amikor a menstruációs ciklus véget ér, általában az endometrium aktív borítása teljesen leválik, de bizonyos területeken általában csak a réteg egy része válik le.

A normától való eltérés formái

A méhnyálkahártya normál vastagságának megsértése természetes okok miatt vagy patológiás. Például a megtermékenyítés utáni első hét napban az endometrium borításának vastagsága megváltozik - a baba helye vastagabbá válik. A patológiában az endometrium megvastagodása a kóros sejtosztódás során következik be. Ennek eredményeként egy extra nyálkás réteg jelenik meg.

Mi az endometrium proliferáció

A proliferáció a szövetekben a gyors sejtosztódás fázisa, amely nem haladja meg a standard értékeket. A folyamat során a nyálkahártya regenerálódik és növekszik. Az új sejtek nem atipikus típusúak, normál szövetek képződnek rajtuk. A proliferáció nemcsak az endometriumra jellemző folyamat. Néhány más szövet szintén szaporodási folyamaton megy keresztül.

A proliferáció okai

Az endometrium megjelenésének oka proliferatív jellegű, a méh nyálkahártya aktív rétegének aktív kilökődése miatt. Ezt követően nagyon vékony lesz. És a következő menstruáció előtt regenerálni kell. Az aktív réteg a burjánzás során megújul. Néha patológiás okai vannak. Például a proliferáció folyamata az endometrium hiperpláziájával történik. (ha a hiperpláziát nem kezelik, az megakadályozza a teherbeesést). Hiperplázia esetén aktív sejtosztódás következik be, és a méh nyálkahártyájának aktív rétege megvastagodik.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferációja a sejtréteg növekedése az aktív osztódás révén, melynek során a szerves szövetek növekednek. Ugyanakkor a méh nyálkahártya rétege a normál sejtosztódás során megvastagodik. A folyamat legfeljebb 14 napig tart, a női hormon - ösztrogén - aktiválja, amelyet a tüsző érése során szintetizálnak. A proliferáció három szakaszból áll:

• korai
• átlagos
• késő

Mindegyik szakasz egy bizonyos ideig tart, és másként jelenik meg a méh nyálkahártyáján.

Korai

Az endometrium proliferáció korai szakasza 5-7 napig tart. Ebben az időszakban az endometrium borítását hengeres sejthámréteg borítja. A mirigyek sűrűek, egyenesek, vékonyak, kerek vagy ovális átmérőjűek. Az epithealis mirigyréteg alacsonyan helyezkedik el, a sejtmagok az alapnál oválisak, élénkvörös árnyalattal festettek. Az összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, magjuk nagy átmérőjű. Az erek szinte egyenesek.

Átlagos

A proliferáció átlagos szakasza a ciklus nyolcadik-tizedik napján következik be. A hámréteget magas prizmás hámsejtek bélelik. Ekkor a mirigyek kissé meghajlanak, a magok elsápadnak, megnagyobbodnak, és különböző szinteken helyezkednek el. Növekszik a közvetett osztódással képződött sejtek száma. A kötőszövet megduzzad és meglazul.

Késő

A proliferáció késői szakasza 11 vagy 14 nappal kezdődik. A fázis késői szakaszának méhnyálkahártyája jelentősen eltér a korai stádiumtól. A mirigyek kanyargós formát kapnak, sejtmagok különböző szinteken. Egy hámréteg van, de az többsoros. A glikogént tartalmazó vakuolák a sejtekben érnek. Az érhálózat kanyargós. A sejtmagok lekerekednek és nagyobbak lesznek. A kötőszövet eltömődött.

Szekréciós fázisok

A szekréció szintén három szakaszra oszlik:

1. Korai - a ciklus 15-18 napja.
2. A ciklus átlagosan 20-23 napja, ekkor a legaktívabb a szekréció.
3. Késő - 24-27 nap, amikor a szekréció csökken.

A szekréciós fázist a menstruációs szakasz váltja fel. Ez is két időszakra oszlik:

1. Hámlás - egy új ciklus 28. napjától a 2. napig, ha a petesejt nem termékenyült meg.
2. Helyreállítás - 3-4 nap, amíg az aktív réteg teljesen elutasításra kerül, és egy új proliferációs folyamat kezdetéig.

Az összes szakaszon áthaladva a ciklus újra megismétlődik. Ez a terhesség, a menopauza előtt történik, ha nincsenek patológiák.

Hogyan lehet diagnosztizálni

A diagnosztika segít meghatározni a patológiás típusú proliferáció jeleit. A proliferáció diagnosztizálásának számos módja van:

1. Szemrevételezés.
2. Kolposzkópos vizsgálat.
3. Citológiai elemzés.

A súlyos betegségek elkerülése érdekében rendszeresen látogatnia kell egy nőgyógyászhoz. A patológia egy rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során látható. Más módszerekkel pontosabban lehet meghatározni a kóros proliferáció okát.

A proliferációval kapcsolatos betegségek

Az endometrium aktívan növekszik a proliferációs fázisban, a sejtosztódás hormonális hatás alatt történik. Ebben az időszakban patológiák jelenhetnek meg a gyors sejtnövekedés miatt. Daganatok jelenhetnek meg, a szövetek növekedni kezdenek stb. Betegségek jelentkezhetnek, ha a proliferáció ciklikus fázisaiban valami elromlik. A szekréciós fázisban a membránpatológiák kialakulása gyakorlatilag kizárt. Leggyakrabban a sejtosztódás során a méh nyálkahártyájának hiperpláziája alakul ki, amely bizonyos esetekben meddőséghez és a reproduktív szerv rákos megbetegedéséhez vezethet.

A betegség hormonális egyensúlyhiányt vált ki, amely az aktív sejtosztódás időszakában jelentkezik. Ennek következtében megnő az időtartama, több a sejt, és a nyálkahártya a normálisnál sokkal vastagabb lesz. Az ilyen betegségek kezelését időben kell elvégezni. Leggyakrabban gyógyszeres és fizioterápiás kezelést alkalmaznak. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Miért lassul le a terjedési folyamat?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása vagy a menstruációs ciklus második szakaszának meghiúsulása abban különbözik, hogy a sejtosztódás leáll, vagy a szokásosnál sokkal lassabban megy végbe. Ezek a küszöbön álló menopauza, a petefészek deaktiválódása és az ovuláció leállásának fő tünetei. Ez normális jelenség, jellemző a menopauza előtt. De ha egy fiatal nőnél gátlás lép fel, akkor ez a hormonális instabilitás jele. Ezt a kóros jelenséget kezelni kell, a menstruációs ciklus idő előtti leállásához és a teherbeesés képtelenségéhez vezet.

A menstruációs ciklus egy összetett, biológiailag programozott folyamat a női szervezetben, amelynek célja a petesejt érése és (ha megtermékenyült) a méhüregbe történő beágyazódás lehetősége a további fejlődés érdekében.

A menstruációs ciklus funkciói

A menstruációs ciklus normális működését három összetevő határozza meg:

ciklikus változások a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben;

ciklikus változások a hormonfüggő szervekben (méh, petevezeték, hüvely, emlőmirigyek);

ciklikus változások a szervezet idegrendszerében, endokrin rendszerében, szív- és érrendszerében és egyéb rendszereiben.

A női testben a menstruációs ciklus során bekövetkező változások kétfázisúak, ami a tüsző növekedésével és érésével, az ovulációval és a petefészkekben a sárgatest kialakulásával jár. Ennek fényében ciklikus változások következnek be a méh endometriumában, mint az összes nemi hormon hatásának célpontjában.

A menstruációs ciklus fő funkciója a női testben a reproduktív. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium funkcionális rétege (amelybe a megtermékenyített tojást be kell meríteni) elutasításra kerül, és foltosodás jelenik meg - menstruáció. A menstruáció egy újabb ciklikus folyamatot zár le a nő testében. A menstruációs ciklus időtartamát a menstruáció kezdetének ciklusának első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. A leggyakoribb menstruációs ciklus 26-29 nap, de 23-35 nap is lehet. Az ideális ciklus 28 napnak tekinthető.

A menstruációs ciklus szintjei

A női test teljes ciklikus folyamatának szabályozása és szervezése 5 szinten történik, amelyek mindegyikét fedő struktúrák szabályozzák visszacsatolási mechanizmuson keresztül.

A menstruációs ciklus első szintje

Ezt a szintet közvetlenül a nemi szervek, az emlőmirigyek, a szőrtüszők, a bőr és a zsírszövet képviselik, melyeket a szervezet hormonális állapota befolyásol. A hatást a nemi hormonok bizonyos receptorain keresztül fejtik ki, amelyek ezekben a szervekben találhatók. A szteroid hormonok receptorainak száma ezekben a szervekben a menstruációs ciklus fázisától függően változik. A reproduktív rendszer azonos szintje magában foglalja az intracelluláris mediátort is - cAMP-t (ciklikus adenozin-monofoszfát), amely szabályozza az anyagcserét a célszövet sejtjeiben. Ide tartoznak a prosztaglandinok (intercelluláris szabályozók) is, amelyek a cAMP-n keresztül fejtik ki hatásukat.

A menstruációs ciklus fázisai

A menstruációs ciklusnak vannak fázisai, amelyek során bizonyos változások következnek be a méh endometriumában.

A menstruációs ciklus proliferatív szakasza

A proliferációs fázis, melynek lényege a mirigyek, a stroma és az endometrium erek növekedése. Ez a fázis a menstruáció végén kezdődik, és átlagosan 14 napig tart.

A mirigyek növekedése és a stroma proliferációja az ösztradiol fokozatosan növekvő koncentrációjának hatására következik be. A mirigyek megjelenése egyenes csőre vagy több, egyenes lumenű, csavart csőre hasonlít. A stromasejtek között argirofil rostok hálózata található. Ez a réteg enyhén kanyargós spirális artériákat tartalmaz. A proliferációs fázis vége felé a méhnyálkahártya mirigyei csavarodnak, néha dugóhúzó alakúak, lumenük némileg kitágul. Az egyes mirigyek hámjában gyakran kisméretű, glikogént tartalmazó subnukleáris vakuolák találhatók.

A bazális rétegből kifejlődő spirális artériák kissé kanyargósak, elérik az endometrium felszínét. Az argirofil rostok hálózata viszont a stromában koncentrálódik az endometrium mirigyei és az erek körül. Ennek a fázisnak a végére az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 4-5 mm.

A menstruációs ciklus szekréciós fázisa

A szekréciós fázis (luteális), melynek jelenléte a corpus luteum működéséhez kapcsolódik. Ez a fázis 14 napig tart. Ebben a fázisban aktiválódik az előző fázisban kialakult mirigyek hámja, és elkezdenek savas glikozaminoglikánokat tartalmazó váladékot termelni. A szekréciós aktivitás eleinte csekély, később azonban egy nagyságrenddel megnövekszik.

A menstruációs ciklus ezen fázisában időnként az endometrium felszínén fokális vérzések jelennek meg, amelyek az ovuláció során jelentkeztek, és az ösztrogénszint rövid távú csökkenésével járnak.

Ennek a fázisnak a közepén figyelhető meg a progeszteron maximális koncentrációja és az ösztrogénszint emelkedése, ami az endometrium funkcionális rétegének növekedéséhez (vastagsága eléri a 8-10 mm-t) és határozott felosztásához vezet. két réteg fordul elő. A mélyréteget (spongiosum) nagyszámú erősen csavarodott mirigy és kis mennyiségű stroma képviseli. A sűrű réteg (kompakt) a teljes funkcionális réteg vastagságának 1/4-ét teszi ki, kevesebb mirigyet és több kötőszöveti sejtet tartalmaz. Ebben a fázisban a mirigyek lumenében glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmazó titok található.

Megállapították, hogy a szekréció csúcsa a ciklus 20-21. napján következik be, ekkor észlelhető a proteolitikus és fibrinolitikus enzimek maximális mennyisége. Ugyanezen a napon az endometrium stromában deciduális átalakulások következnek be (a tömör réteg sejtjei megnagyobbodnak, citoplazmájukban glikogén jelenik meg). A spirális artériák ebben a pillanatban még kanyargósabbak, glomerulusokat képeznek, és a vénák kitágulása is megfigyelhető. Mindezen változtatások célja a megtermékenyített petesejt beültetéséhez optimális feltételek megteremtése. A 28 napos menstruációs ciklus 20–22. napján következik be ennek a folyamatnak az optimális ideje. A 24-27. napon a sárgatest regressziója és az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenése következik be. Ez az endometrium trofizmusának megzavarásához és a degeneratív változások fokozatos növekedéséhez vezet. Csökken a méhnyálkahártya mérete, a funkcionális réteg stromája összezsugorodik, a mirigyek falának összehajlása megnő. A relaxint tartalmazó granulátumok az endometrium stroma szemcsés sejtjeiből választódnak ki. A Relaxin részt vesz a funkcionális réteg argirofil rostjainak relaxációjában, ezáltal előkészíti a nyálkahártya menstruációs kilökődését.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a kompakt réteg felületi rétegeiben a hajszálerek lacunáris kitágulása és a stromába gócos vérzések figyelhetők meg. Az endometrium ezen állapotát egy nappal a menstruáció kezdete előtt észlelik.

A menstruációs ciklus vérzéses szakasza

A vérzési szakasz az endometrium hámlási és regenerációs folyamataiból áll. Az endometrium kilökődése a sárgatest további regressziójához és elhalásához vezet, ami a hormonszint csökkenését okozza, aminek következtében az endometriumban hipoxiás elváltozások haladnak előre. Az artériák elhúzódó görcsössége miatt a vér pangása, vérrögképződés figyelhető meg, az erek permeabilitása és törékenysége nő, ami vérzések kialakulásához vezet az endometriumban. Az endometrium teljes kilökődése (hámlása) a ciklus harmadik napjának végére következik be. Ezt követően regenerációs folyamatok indulnak meg, amelyek normál lefolyása során, a ciklus negyedik napján a nyálkahártya sebfelülete hámszövetes lesz.

A menstruációs ciklus második szintje

Ezt a szintet a női test ivarmirigyei - a petefészkek - képviselik. Felelősek a tüsző növekedéséért és fejlődéséért, az ovulációért, a sárgatest kialakulásáért és a szteroid hormonok szintéziséért. Egy nő egész élete során a tüszőknek csak kis hányada megy át fejlődési cikluson a premordiálistól a preovulációsig, ovulálódik és alakul át a sárgatestbe. Minden menstruációs ciklusban csak egy tüsző érik teljesen. A menstruációs ciklus első napjaiban a domináns tüsző átmérője 2 mm, az ovuláció idejére átmérője 21 mm-re nő (átlagosan tizennégy nap alatt). A follikuláris folyadék térfogata is csaknem 100-szorosára nő.

A premordialis tüsző szerkezetét egy tojás képviseli, amelyet egy sor lapított follikuláris hámsejtek vesznek körül. A tüsző érésével maga a tojás mérete növekszik, és a hámsejtek szaporodnak, ami a tüsző szemcsés rétegének kialakulását eredményezi. A follikuláris folyadék a szemcsés membrán szekréciója miatt jelenik meg. A tojást a folyadék a perifériára löki, több sor granulosa sejt veszi körül, és megjelenik egy petevezetődomb ( cumulus oophorus).

Ezt követően a tüsző megreped, és a petesejt a petevezeték üregébe kerül. A tüszőrepedést az ösztradiol, a tüszőstimuláló hormon, a prosztaglandinok és a proteolitikus enzimek, valamint az oxitocin és a relaxin tartalmának meredek növekedése váltja ki a follikuláris folyadékban.

A tüszőrepedés helyén sárgatest képződik. Progeszteront, ösztradiolt és androgéneket szintetizál. A menstruációs ciklus további lefolyása szempontjából nagy jelentőséggel bír a teljes értékű sárgatest kialakulása, amely csak megfelelő számú granulosa sejtet tartalmazó, magas luteinizáló hormon receptor tartalmú preovulációs tüszőből alakulhat ki. A szteroid hormonok közvetlen szintézisét a granulosa sejtek végzik.

A származék, amelyből a szteroid hormonok szintetizálódnak, a koleszterin, amely a véráramon keresztül jut be a petefészkekbe. Ezt a folyamatot a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, valamint az enzimrendszerek - aromatáz - váltják ki és szabályozzák. Ha elegendő mennyiségű szteroid hormon van, akkor a szintézis leállítására vagy csökkentésére irányuló jel érkezik. Miután a sárgatest betölti funkcióját, visszafejlődik és elhal. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a luteolitikus hatású oxitocin.

A menstruációs ciklus harmadik szintje

Bemutatjuk az elülső agyalapi mirigy (adenohypophysis) szintjét. Itt a gonadotrop hormonok szintézisét végzik - follikulus-stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), prolaktin és sok más (pajzsmirigy-stimuláló, tirotropin, szomatotropin, melanotropin stb.). A luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szerkezetükben glikoproteinek, a prolaktin polipeptid.

Az FSH és LH hatásának fő célpontja a petefészek. Az FSH serkenti a tüszők növekedését, a granulosa sejtek proliferációját és az LH receptorok képződését a granulosa sejtek felszínén. Az LH viszont serkenti az androgének képződését a theca sejtekben, valamint a progeszteron szintézisét a luteinizált granulosa sejtekben az ovuláció után.

A prolaktin serkenti az emlőmirigyek növekedését és szabályozza a laktációs folyamatot. Van vérnyomáscsökkentő és zsírmobilizáló hatása. Kedvezőtlen pont a prolaktinszint emelkedése, mivel ez gátolja a tüszők fejlődését és a szteroidogenezist a petefészekben.

A menstruációs ciklus negyedik szintje

A szintet a hipotalamusz hipofiziotróp zónája képviseli - a ventromediális, íves és dorsomedialis magok. Hipofiziotróp hormonokat szintetizálnak. Mivel a folliberint nem izolálták és még nem szintetizálták, a hipotalamusz gonadotrop liberinek (HT-RT) általános csoportjának rövidítését használják. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a felszabadító hormon serkenti mind az LH, mind az FSH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből.

A hipotalamusz GT-RH-ja a hipotalamusz mediális eminenciájának kapillárisaival szorosan érintkező axonok végződésein keresztül jut be a hipotalamusz és az agyalapi mirigyet egyesítő keringési rendszerbe. Ennek a rendszernek sajátossága a véráramlás lehetősége mindkét irányban, ami fontos a visszacsatolási mechanizmus megvalósításában.

A GT-RG szintézisének és a véráramba való bejutásának szabályozása meglehetősen összetett. Megállapították, hogy a GT-RG emisszió nagysága a preovulációs periódusban (a maximális ösztradiol felszabadulás hátterében) szignifikánsan magasabb, mint a korai follikuláris és luteális fázisban. A hipotalamusz dopaminerg struktúráinak szerepét a prolaktin szintézis szabályozásában is feljegyezték. A dopamin gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyből.

A menstruációs ciklus ötödik szintje

A menstruációs ciklus szintjét a hypothalamicus agyi struktúrák képviselik. Ezek a struktúrák impulzusokat kapnak a külső környezetből és az interoceptoroktól, és az idegimpulzus-transzmitterek rendszerén keresztül továbbítják azokat a hipotalamusz neuroszekréciós magjaihoz. Az elvégzett kísérletek viszont azt bizonyítják, hogy a GT-RT-t szekretáló hipotalamusz neuronok működésének szabályozásában a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin a vezető szerep. A neurotranszmitterek funkcióját pedig morfinszerű hatású neuropeptidek (opioid peptidek) - endorfinok (END) és enkefalinok (ENK) látják el.

Az agykéreg a menstruációs ciklus szabályozásában is fontos szerepet játszik. Bizonyított, hogy az amygdaloid magok és a limbikus rendszer részt vesz a menstruációs ciklus neurohumorális szabályozásában.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Ennek eredményeként a fentieket összegezve megállapíthatjuk, hogy a ciklikus menstruációs folyamat szabályozása nagyon összetett rendszer. A szabályozás ezen a rendszeren belül egyaránt végrehajtható egy hosszú visszacsatolási hurkon (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei), és egy rövid hurkon (az agyalapi mirigy elülső lebenye - hipotalamusz) vagy akár egy ultrarövid hurkon keresztül is. (GT-RT - a hipotalamusz idegsejtjei).

A visszajelzés viszont lehet negatív és pozitív is. Például alacsony ösztradiolszint esetén a korai follikuláris fázisban az LH felszabadulása az agyalapi mirigy elülső részében nő - negatív visszacsatolás. A pozitív visszacsatolás egyik példája az ösztradiol csúcsfelszabadulása, ami FSH és LH felszabadulását okozza. Az ultrarövid negatív kapcsolatra példa a GT-RT szekréciójának növekedése a hipotalamusz neuroszekréciós neuronjaiban való koncentrációjának csökkenésével.

A menstruációs ciklus szabályozásának jellemzői

Meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek ciklikus változásainak normális működésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a női test más szerveiben és rendszereiben bekövetkező ciklikus változásoknak, például a központi idegrendszer gátló reakcióinak túlsúlyának, a csökkenésnek. motoros reakciókban stb.

A menstruációs ciklus endometrium proliferációs fázisában a paraszimpatikus, a szekréciós fázisban pedig a vegetatív idegrendszer szimpatikus részeinek túlsúlya figyelhető meg. Viszont a szív- és érrendszer állapotát a menstruációs ciklus alatt hullámszerű funkcionális ingadozások jellemzik. Mára bebizonyosodott, hogy a menstruációs ciklus első fázisában a hajszálerek valamelyest beszűkülnek, az összes ér tónusa megnövekszik, a véráramlás gyors. És a második fázisban a kapillárisok kissé kitágulnak, az érrendszeri tónus csökken, és a véráramlás nem mindig egyenletes. Változásokat észleltek a vérrendszerben is.

Ahhoz, hogy megtudja, mi az a proliferatív endometrium, meg kell érteni a női test működését. A méh belseje, amelyet az endometrium borít, ciklikus változásokat tapasztal a menstruáció során.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya réteg, amely bőségesen van ellátva erekkel, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezete szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy alig változik, és a következő menstruációs időszakban a funkcionális réteg regenerációjának alapja.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (sztrómából) áll, mirigyekkel és nagyszámú elágazó erekkel. Normál állapotban vastagsága egy-másfél centiméter között változik.

A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változásokon megy keresztül. Ennek oka a menstruáció alatti vérszivárgás okozta hámlás, a gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása és a diagnosztika során történő küret miatti épségének károsodása.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a legfontosabb a terhesség megkezdéséhez és sikeres lefolyásához szükséges feltételek biztosítása, amikor a méhlepény szerkezetében lévő mirigyek és erek száma nő. A gyermek helyének egyik célja az embrió tápanyagokkal és oxigénnel való ellátása. További funkciója a méh egymással szemben lévő falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza a tartalomhoz

A női testben havonta változások következnek be, amelyek során kedvező feltételeket teremtenek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Az ebben az időszakban felmerülő eltérések a nő testében fellépő zavarok jelenlétét jelzik. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtosztódás útján történő szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya szövetének növekedése a normál sejtek osztódása következtében. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedése miatt következnek be, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetben a mirigyek körvonalai oválisak vagy kerekek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövében helyezkednek el, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját prizmás megjelenésű magas hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott alakot vesznek fel. A magok elveszítik színüket, megnövekednek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú közvetett osztódással nyert sejt jelenik meg. A stroma meglazul és ödémás lesz.

A késői, 11-14 napig tartó stádiumra jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt magja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok lekerekítettebb alakot vesznek fel, és nagymértékben megnövekednek. A sztróma be van fújva.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (váladékcsökkenés), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28-2 napján fordul elő, és akkor fordul elő, ha nem történik megtermékenyítés;
• regeneráció, amely 3-tól 4 napig tart, és egészen addig, amíg az endometrium funkcionális rétege teljesen el nem válik, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetével együtt.

Vissza a tartalomhoz

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata) segítségével értékelheti a mirigyek szerkezetét, felmérheti az új vérerek képződésének mértékét az endometriumban, és meghatározhatja a sejtréteg vastagságát. A menstruációs időszak különböző szakaszaiban a vizsgálati eredmények eltérnek egymástól.

Normális esetben a bazális réteg vastagsága 1-1,5 cm, de a proliferációs fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. A hormonális hatásokra gyenge reakciója.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínű, az előző ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten az endometrium proliferatív típusú megvastagodását figyelik meg, amely az egészséges sejtek aktív osztódásával jár együtt.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt a méh belső falán redők jelennek meg. A proliferációs fázisban normál esetben a hátsó fal és az alsó nyálkahártya van a legvastagabb, a legvékonyabb pedig az elülső fal és a gyermek helyének alsó része. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem történik meg, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha a menstruációs fázisban nincsenek klinikai zavarok, akkor az egyéni normáról beszélünk.

Ma a funkcionális diagnosztika területén az egyik legelterjedtebb vizsgálat az endometrium kaparás szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika elvégzéséhez gyakran alkalmazzák az úgynevezett „vonalkaparást”, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis küret segítségével. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. E vizsgálat alapján elmondhatjuk, hogy az endometrium a proliferációs fázisnak vagy más fázisnak felel meg.

Az endometriumban fellépő elváltozások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, fő klinikai megnyilvánulásait (postmenstruációs vagy premenstruációs vérfolyás hiánya vagy jelenléte, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mértéke stb. .).

Proliferációs fázis

A proliferációs fázis korai szakaszában (az ötödik-hetedik nap) a méhnyálkahártya keresztmetszetén kis lumenű, egyenes csövek formájúak, a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok oválisak, a sejtek alján helyezkednek el, intenzív színűek; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stroma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén csavarodtak. A magokban sok mitózis található. Egyes sejtek csúcsi szélén nyálkaszegély jelenhet meg. A stroma ödémás és meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális részében kisméretű vakuolák kezdenek megjelenni, amelyek glikogént tartalmaznak. A stroma lédús, magjai megnövekednek, színeződnek, kevésbé intenzitással kerekednek. Az erek csavarodnak.

A leírt változások a normál menstruációs ciklusra jellemzőek, megfigyelhetők a patológiában

• a havi ciklus második felében anovulációs ciklussal;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - az endometrium különböző részein.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancát észlelnek, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; a vakuolák a sejtmagot a sejt központi részeibe tolják; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; A vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenjei kitágultak bennük a váladék nyomai. Az endometrium stroma lédús és laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában a következő hormonális rendellenességekkel fordul elő:

• hibás sárgatest esetén a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• a sárgatest elhalása miatt fellépő ciklikus vérzés esetén, amely még nem érte el a fő stádiumot;
• aciklikus vérzés esetén, amelyet a még hibás sárgatest korai elhalása okoz.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenjei kitágulnak, és falaik össze vannak hajtva. A hámsejtek alacsonyak, telítettek váladékkal, amely a mirigy lumenébe különül el. A huszonegyedik-huszonkettedik napon decidua-szerű reakció kezd megjelenni a stromában. A spirális artériák élesen kanyargósak és gubancokat alkotnak, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. Ez az endometrium szerkezete megfigyelhető:

• a corpus luteum megnövekedett elhúzódó funkciójával;
• nagy dózisú progeszteron bevétele miatt;
• korai méhen belüli terhesség alatt;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek hajtogatása fokozódik, fűrészfog alakút kapva. A mirigyek lumenében van egy titok. A stroma intenzíven kifejezett perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. A tömör réteg strómájában a leukociták infiltrációja jelenik meg; Focalis vérzések jelennek meg és növekednek, valamint ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A menstruáció vagy a vérzés szakaszában a hámlási szakaszt (huszonnyolcadik - második nap) a késői szekréciós szakaszban megfigyelhető változások növekedése jellemzi. Az endometrium kilökődésének folyamata a felszíni rétegből indul ki, és fokális jellegű. A hámlás teljesen véget ér a menstruáció harmadik napjára. A havi fázis morfológiai jele az összeomlott csillag alakú mirigyek kimutatása a nekrotikus szövetben. A regenerációs folyamat (a harmadik vagy negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből történik. A negyedik napra a nyálkahártya normálisan hámozott. A méhnyálkahártya kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják a lassú folyamatok vagy a nem teljes endometrium kilökődés.

Az endometrium kóros állapotát úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy-cisztás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, hypoplasiás, diszpláziás, vegyes endometrium).

A legfontosabb és legérdekesebb hírek a meddőség kezeléséről és az IVF-ről most a Telegram csatornánkon @probirka_forum Csatlakozz hozzánk!

Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével: módszertani ajánlások / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

beágyazott kód a fórumhoz:
Az endometrium állapotának patoanatómiai diagnózisa biopsziák segítségével: módszertani ajánlások / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

ENDOMETRIÁLIS ÁLLAPOTOK PATHOLOGANATÓMIAI DIAGNOSZTIKÁJA BIOPSZIA VÉGRE

A méhnyálkahártya-kaparékból származó pontos mikroszkópos diagnózis nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

A méhnyálkahártya-biopsziákból történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozás károsodásával járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az endometrium elváltozásainak felelősségteljes és komplex diagnosztizálása a kaparásból csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerekkel együtt jelentősen kibővíti a patológiai diagnózis lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat is magában foglal, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. az ösztrogének és gesztagén egyensúlyhiány mértékének felmérése a nők testében, valamint lehetővé teszi az endometrium hormonális érzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A KUTATÁSI ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparékból származó helyes mikroszkópos diagnózishoz fontos, hogy az anyaggyűjtés során számos feltételnek kell megfelelni.

Az első feltétel az idő pontos meghatározása, amely a legkedvezőbb a küretezéshez. A küretálásra a következő javallatok vannak:

• a) sterilitás esetén a sárgatest elégtelen működésének gyanújával vagy anovulációs ciklussal - a menstruáció előtt 2-3 nappal kaparást kell végezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés (pl. metroginus) esetén a vérzés kezdete után azonnal kaparást kell végezni.

A második feltétel a méhüreg küretálásának technikailag megfelelő lebonyolítása. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik az endometrium kaparás. Ha apró, összezúzott szövetdarabokat kapnak kutatásra, rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez megfelelő kürettel küszöbölhető ki, melynek célja, hogy minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkokat nyerjünk ki a méh nyálkahártyájából. Ezt úgy érik el, hogy miután a kürettet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól leválasztott nyálkahártya a küretta ismételt mozgása során összetörik, és egy része a méh üregében marad.

teljes A méh diagnosztikai küretálása a méhnyakcsatorna tágítása után a Hegar tágító 10. számáig történik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelyben rögzítő folyadékba helyezzük, megjelölve, hogy honnan vették.

Ha vérzés van, különösen a menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezető szögeit, ne feledje, hogy ezeken a területeken lokalizálhatók a méhnyálkahártya polipos kinövései. leggyakrabban rosszindulatú daganatot találnak.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy úgy hívják vonalkaparások olyan esetekben kerül sor, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, és meg kell határozni a női sterilitás okait. Vonatok beszerzéséhez használjon kis kürtet anélkül, hogy először tágítaná a nyaki csatornát. Vonatozáskor a kürettet a méh legaljára kell vinni, hogy a nyálkahártya felülről lefelé a csíkos kaparás csíkjába kerüljön, azaz a méh minden részét kibélelje. A vonatra vonatkozó helyes válasz megszerzéséhez a hisztológustól általában elegendő 1-2 endometriumcsík.

Méhvérzés esetén a vonattechnikát semmi esetre sem szabad alkalmazni, mert ilyen esetekben minden méhfal felületéről endometrium szükséges a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- az endometrium szövetdarabok méhüregből történő leszívással történő kinyerése ajánlható nők tömeges megelőző vizsgálataihoz, a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására a „magas kockázatú csoportokban”. Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! magabiztosan elutasítja a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha méhtestrák gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és egyetlen indikált diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretálása (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot kutatásra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő l irányt az általunk javasolt formáról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az adott nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28, vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció idején, a tervezett időpont előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén annak időtartamát fel kell tüntetni.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek (cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének megváltozása),
• c) kapott-e a beteg hormonterápiát, mire, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) használtak-e hormonális fogamzásgátló módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartama.

Szövettani feldolgozás Az anyag 6 pipája tartalmazza a rögzítést 10%-os semleges formalinoldatban, majd a dehidratálást és a paraffinba ágyazást. Használhatja a paraffinba történő beágyazás gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formaldehidben történő rögzítéssel, termosztátban 37°C-ra melegítve V 1-2 órán belül.

A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére Van Gieson szerint, mucicarmine vagy alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a nem megfelelő petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okával kapcsolatos kérdések megválaszolásához, valamint az endometrium hormonális érzékenységének meghatározásához hiperpláziás folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai vizsgálatra van szükség. olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a glikogén azonosítását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

Kriosztát szakaszok, a folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°) lefagyasztott, nem rögzített méhnyálkahártya szövetből nyert, nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett kutatásokhoz használható, hanem a méh morfológiai struktúráinak glikogéntartalmának és enzimaktivitásának meghatározására is. nyálkahártya.

Az endometrium biopsziák szövettani és hisztokémiai vizsgálatához kriosztát metszeteken a kórtani laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar-lombikok (vagy háztartási termosz), PH mérő, hűtőszekrény +4°C-on, termosztát vagy vízfürdő. A kriosztátszelvények megszerzéséhez használhatja a V.A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztát szakaszok elkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe engedjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabokat tartalmazó szűrőpapírt kriosztátkamrába (-20 °C) visszük át, és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóra.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött tárgylemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szeletek kiegyenesítése a szeletek olvasztásával történik, amit az üveg alsó felületének meleg ujjal történő megérintésével érünk el.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan (ne hagyjuk újra megfagyni) eltávolítjuk a kriosztátkamrából, levegőn szárítjuk és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid - alkohol - keverékben rögzítjük. ecetsav - kloroform 2:6 :1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, megtisztítják és polisztirolba vagy balzsamba ágyazzák. A vizsgálandó méhnyálkahártya szövettani szerkezeti szintjének megválasztása toluidin-kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (rögzítetlen kriosztát metszeteken) történik. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogéntartalom hisztokémiai meghatározásához és a lokalizációhoz a levegőn szárított kriosztátmetszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig rögzítjük, levegőn szárítjuk és McManus módszerrel megfestjük (Pearce 1962).

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban rögzített, +4°C-ra hűtött kriosztát metszeteket használnak. semleges formaldehid oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük, hogy meghatározzuk a savas vagy lúgos foszfatázok aktivitását. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig a Burston-módszerrel (Burston, 1965) határozzák meg. A következtetés előtt a metszeteket hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

AZ ENDOMETRIÁBAN MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT

A méh nyálkahártyája, amely annak különböző szakaszait - a testet, az isthmust és a méhnyakot - borítja, mindegyik szakaszban jellegzetes szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méhtest endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületes - funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, hengeres egysoros hámréteggel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek, amelyek hematoxilinnal intenzíven festődnek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs szakaszában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban, a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben a legvilágosabban azonosítható a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelhető ciklikus változások alapja a nemi szteroidok-ösztrogének azon képessége, hogy jellegzetes változásokat idézzenek elő a méhnyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigy- és stromasejtek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisainak áteresztőképességét.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásához.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • Középső szakasz (legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) vérzési szakasz - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) a női ciklus időtartama (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) az ovuláció időszaka, amely normál körülmények között átlagosan a ciklus 13. és 16. napja között figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően az endometrium szerkezete a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszában 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására jönnek létre.

A proliferációs fázis során a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart csöveknek tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonala kerek vagy ovális. A mirigyek hámja egysoros, alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalakat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám nagy prizmás lesz, nagyszámú mitózis figyelhető meg. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében sejtmagjaik különböző szintűek. A mirigyhámsejteket a korai proliferációs fázisban a glikogén hiánya és mérsékelt alkalikus foszfatáz aktivitás jellemzi. A proliferációs fázis vége felé kis, porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg a mirigyekben.

Az endometrium stromában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A kétfázisú ciklus első felében fiziológiás körülmények között megfigyelhető, a proliferációs fázisnak megfelelő endometrium struktúrák hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha ezeket észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez egyfázisú anovulációs ciklusra vagy kóros, elhúzódó proliferációs fázisra utalhat, kétfázisú ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hiperplasztikus nyálkahártya különböző területein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása nőknél a szaporodási időszakban kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilnek bizonyulnak.

A szekréciós fázis első hetében az ovuláció napját a mirigyek hámjának változásai határozzák meg, míg a második héten ezt a napot a legpontosabban az endometrium stromasejtek állapota határozza meg.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napja) szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális szakaszokba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte az összes vakuólum a sejtek apikális szakaszaiba költöznek, és a magok a bazális -edik osztályok felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján a mirigyek hámsejtjeiben kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg, melynek eredményeként apikális „ A sejtparadicsomok egyfajta szaggatott, egyenetlen megjelenésű. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, és a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekréció révén a mirigyek lumenébe kerülnek. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. Ahogy a glikogén felhalmozódik és kiválasztódik a mirigyek lumenébe, az alkalikus foszfatáz aktivitása egyértelműen csökken a hámsejtekben, ami szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

A stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) perivascularis decidua-szerű reakció formájában kezdenek megjelenni. Ez a reakció a legkifejezettebb a kompakt réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mélyebb szakaszaiban, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes gesztagén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a vegyes hipoplasztikus endometrium mirigyeiben diszfunkcionális méhvérzés során bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák megjelenése nem jár peteéréssel, egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban találhatók, általában csak egyes sejtekben. Maguk a vakuolák mérete változó, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével az endometriumban, morfológiai regresszió jelei figyelhetők meg, és 26-án Az 1. és 27. napon megjelennek az ischaemia jelei. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszetben csillag alakú körvonalat, hosszmetszetben fűrészfogat kapnak.

A vérzési szakaszban (menstruáció) az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai jel az összeomlott mirigyek vagy azok töredékei, valamint a spirális artériák gubancolódása a széteső, vérzésekkel tarkított szövetben. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A PETEVÉKEK ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARAI SORÁN

Az etiológia, a patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának megzavarásakor fellépő endometrium morfológiai elváltozásai három csoportra oszthatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció károsodása miatt progesztációs hormonok.
3. Az endometrium elváltozásai „vegyes típusúak”, amelyekben egyidejűleg olyan struktúrák lépnek fel, amelyek az ösztrogén és a progesztációs hormonok hatását tükrözik.

A petefészkek endokrin funkciójának fent említett rendellenességeinek természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok leggyakoribb tünetei a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogénhormonok károsodott szekréciója miatt

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogén és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulása.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklusok alatt, a nyálkahártya regenerációja után a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő méhnyálkahártya idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója elhalványul, és az atrófiás méhnyálkahártya átmenetének szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavarodott csöveknek tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a sejtmagok megnyúltak, a sejt nagy részét elfoglalják. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Ahogy ezek a változások előrehaladnak, az endometrium nem funkcionálisból atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) az ösztrogén elhúzódó szekréciójában a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. A tüsző hosszú távú fennmaradásából adódó meghosszabbodott egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkopikusan az endometrium nem osztódik tömör és szivacsos rétegekre, a mirigyek szintén nem oszlanak meg helyesen a stromában; A racemose kitágult mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigycsövek) száma nem növekszik (ellentétben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosis). De a megnövekedett proliferáció miatt a mirigyek csavart alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

A mirigyes endometrium hiperplázia szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóztágult mirigyeket, „egyszerű hiperpláziának” nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigyes hiperpláziát „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogenizmus állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stromasejtekben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek klasztereinek megjelenése a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációt („akut ösztrogénizmust”) jeleznek.

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely megfelel a „krónikus ösztrothenia” állapotának, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumnak tartósan ki vannak téve az alacsony ösztrogén hormonszintek. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete a nyugalmi, nem működő méhnyálkahártyához hasonló tulajdonságokat kap: a hámmagok intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauza idején figyelhető meg, amikor a petefészek funkciója csökken.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigyes hiperplázia, különösen annak aktív formája a menopauza után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek tekintendő az endometriumrák lehetséges előfordulása szempontjából.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a méhnyálkahártya diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekciszták, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció károsodása miatt

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

Az esetek 25%-ában lerövidülnek a sárgatest-hiányos hypoletalis ciklusok; Az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra lerövidíthető. Az idő előtt fellépő menstruáció a hibás sárgatest korai elhalásával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulásából állnak. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradtak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. a kezdet fázisok kiválasztás.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai rendkívül gyengén expresszálódnak vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkent progeszteron szekréciót okoz.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában megfigyelt szerkezetekhez. A nyálkahártya 1 cm-re megvastagodott, a szekréció intenzív, a stroma kifejezett deciduat-szerű átalakulása, spirális artériák kialakulása. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Megjegyzendő, hogy a menopauzás nők méhnyálkahártyájában hasonló változások fordulhatnak elő (akiknél a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzés során kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparás során nekrotikus szövetek, fordított fejlődési állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai a menopauzában lévő aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél észlelhetők.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea következik be, amelyeket az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció okoz (E.I. Kvater 1961).

3. „Vegyes típusú” endometrium

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek képviselik, valamint a szekréciós változásokkal rendelkező területek rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya található reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél, akiknek diszfunkcionális méhvérzésük van, és menopauza idején vérzik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztin hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometrium kategóriába sorolható. Ha a mirigyes endometrium hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyek szekréciós jellemzőkkel rendelkeznek, akkor ezt az endometrium struktúrát a mirigy hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is megfigyelhetők változások, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETI ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

A mirigyhiperplázia hátterében fellépő méhnyálkahártyarák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondása ellenére a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átalakulásának lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Azonban az endometrium szokásos (tipikus) mirigy hiperpláziájától eltérően az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és rosszindulatú növekedésre emlékeztető atipikus struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalenciája szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jeleinek jelentős sokfélesége ellenére a patológus gyakorlatában előforduló legtöbb formának számos jellegzetes morfológiai jele van.

A mirigyek erősen csavarodtak, és gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halványan festett magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. Az endometrium adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy területen vagy korlátozott területeken találhatók a mirigyes endometrium hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoacanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek oszlopos hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós hám) felhalmozódása figyelhető meg a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist kíván végezni az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis súlyos formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atípiája jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulladik stádiumának” nevezte.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (szemben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata endometriumkaparással történő diagnosztizáláskor nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

Endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N., 1964; N., 1964; N. A.).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozása alapjául, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy laphámsejtes (mucoepidermoid) rák.
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy a malignus epithelialis endometriális daganatok több mint 80%-a különböző differenciálódási fokú adenokarcinómák.

A jól differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani szerkezetével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyszerkezete, bár az atípiára utaló jeleket mutat, mégis hasonlít a normál méhnyálkahártya-hámra. Az endometrium epitéliumának papilláris folyamatokkal járó mirigyes növekedését kötőszövet szűkös rétegei veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, gyengén kifejezett polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző tulajdonságait, az alveoláris, tubuláris vagy papilláris szerkezetű mirigyszerkezetek kezdenek uralkodni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek más lokalizációjú mirigyrákoktól.

A jól differenciált mirigyrákok hisztokémiai jellemzőik szerint hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN, HA HORMONÁLIS GYÓGYSZEREKKEL FELFELVÁLTOZTAK

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni a menstruációs ciklus egy adott fázisára jellemző morfológiai változásokat az emberi endometriumban, normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és gesztagének a normál emberi endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános elveken alapulnak.

Az ösztrogének beadása az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszú távú alkalmazása a proliferáció hátterében súlyos aciklikus méhvérzés léphet fel.

A progeszteron beadása a ciklus proliferatív fázisában a mirigyhám proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek „szaporodása” szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és gesztagének együttes alkalmazásakor az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Így az ösztrogén hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós elváltozásokat okoz a mirigyekben, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

A morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudnia, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya kóros állapotainak kezelésében az ösztrogének és gesztagének dózisának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-vonatok gyűjtésével kell elvégezni.

Kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazásakor természetes morfológiai változások következnek be a nők normál endometriumában, elsősorban a gyógyszer alkalmazásának időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedésekor a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben zajló proliferációs folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus során történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások abortív, kifejezetlen természetűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometriumban bekövetkező változások másik jellemző jellemzője az endometrium morfológiai képének kifejezett fókusza, sokfélesége, nevezetesen: különböző érettségi fokú mirigyszakaszok és sztrómák létezése, amelyek nem felelnek meg a fogamzás napjának. ciklus. Ezek a mintázatok a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így a kombinált hormonális fogamzásgátlók szedése során a nők endometriumában kifejezett eltérések fordulnak elő a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatosan és teljes mértékben helyreáll a méh nyálkahártya morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIÁBAN A TERHESSÉGBŐL ÉS AZÁNAK MEGSZAKADÁSÁBÓL

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt - a blasztociszta - beágyazódása az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ekkor még nagyon gyengén kifejeződik az endometrium stroma pericidiális reakciója. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónában történik. Ami a méhnyálkahártya beágyazódáson túli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovuláció és a megtermékenyítés utáni 16. naptól válik jól láthatóvá, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méhnyálkahártyában egyaránt megfigyelhető mind a méhen kívüli, mind a méhen kívüli terhesség alatt.

A méh falát teljes hosszában szegélyező deciduában, a blasztociszta beültetési zóna kivételével, kompakt réteg és szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet kompakt rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halvány színű maggal és kisebb ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől abban különbözik, hogy a mirigyek rendkívül erősen fejlettek, szorosan egymás mellett helyezkednek el, és szövetet alkotnak, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A méhüregből spontán felszabaduló kaparék és szövetek szövettani diagnosztizálása során meg kell különböztetni a trofoblaszt sejteket a deciduális sejtektől, különösen, ha a kérdés a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnózisáról szól.

Sejtek trofoblaszt, a képződmény összetevői polimorfak, túlsúlyban a kis sokszögűek. A formációban nincsenek erek, rostos struktúrák vagy leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak és oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; a magok hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

Ha a terhesség megszakad, a decidua kialakult szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhesség megszakad a korai szakaszban, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésen ment keresztül, amely a korai stádiumban megzavart, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

Terhességi rendellenesség esetén az egyik legfontosabb kérdés, amelyet a morfológusnak meg kell válaszolnia, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdése. A méhen belüli terhesség abszolút jelei a chorionbolyhok jelenléte a kaparásban, a deciduális szövet a chorion epitélium inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor a kaparás során chorionelemek nélküli deciduális szövet látható, ez lehetséges méhen kívüli és méhen kívüli terhesség esetén is. Ebben a tekintetben mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték, amikor a megtermékenyített petesejt helye meglehetősen nagy, akkor a terhesség méhen belüli formájában chorionbolyhok szinte mindig észlelik. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.

A vemhesség korábbi szakaszában a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen ebben az esetben nem zárható ki a fel nem fedezett spontán vetélés: vérzés közben egy kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen felszabadulhat.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosok Továbbképző Intézetének Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Rend a Vörös Zászló Munkaügyi Orvostudományi Intézet névadója. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor