Gyógyuló törés: a csontregeneráció szakaszai, a gyógyulás átlagos ideje és sebessége, szükséges gyógyszerek. A tetoválás gyógyulásának szakaszai és időpontja Hogyan történik a sebgyógyulás

Az emberi test nagyon sérülékeny, szinte bármilyen mechanikai behatásra érzékeny. Könnyen okozhat sebet vagy bármilyen más sérülést. Ugyanez elmondható az állatokról is. Például nagyon egyszerűen megvághatja magát - egyetlen kínos kézmozdulattal, de a seb hosszú ideig gyógyul. Több szakaszban. A téma nagyon részletes, ezért érdemes beszélni róla, és kiemelt figyelmet fordítani a sebgyógyítás fajtáira.

Meghatározás

Érdemes a terminológiával kezdeni. A seb a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek és a mélyen fekvő szövetek épségének mechanikai sérülése. Orvosi értelemben az ilyen típusú sérülések klinikai képét a helyi és általános tünetek határozzák meg. Ezek közül az első a fájdalom, a vérzés és a tátongás. A gyakori tünetek közé tartozik a fertőzés, a sokk és a súlyos vérszegénység. Különböző mértékben fejeződnek ki - mindez a személy általános állapotától és a test reakciókészségétől függ.

Tehát minél élesebb a szerszám, amely elvágta a szövetet, annál jobban vérzik a seb. Egy árnyalatról azonban érdemes tudni. A vérzés nem mindig külső. Gyakran belső. Vagyis a vér az üregekbe és a szövetekbe ömlik. Emiatt széles körben elterjedt hematómák képződnek.

A fájdalom viszont különböző mértékben erős lehet. Erőssége attól függ, hogy hány receptor és idegtörzs sérült. És a sérülés sebességéről is. És a fájdalom mértéke az érintett területtől függ. Az arc, a kéz, a gát és a nemi szervek az emberi test legérzékenyebb helyei.

Ez az általános információ elvileg elegendő a témába való betekintéshez. Most beszélhetünk a károk típusairól és osztályozásáról.

Osztályozás

Ha a szövetkárosodás természetéről beszélünk, megkülönböztethetünk lőtt, szúrt, vágott, aprított, zúzódásos, zúzott, szakadt, harapott, mérgezett, kevert sebeket, valamint horzsolásokat, karcolásokat. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. És tőlük függ, hogy milyen lesz a sebgyógyulás A sebgyógyulás típusai a sérülés típusától függően is különböznek.

A lőtt és szúrt sebek például alig véreznek. Irányukat és mélységüket szemmel is nehéz meghatározni. A szúrt sebek speciális formája a hajtű, lándzsa, esernyő hegye vagy kihegyezett bot ütése által okozott sebek. A vágott és felvágott sebeket erős vérzés és felületi hibák jellemzik. A megharaptak után gyakran genny keletkezik. Bár a horzsolások fájdalmasak, mégis gyógyulnak a leggyorsabban.

Általánosságban elmondható, hogy az osztályozás nagyon részletes, az összes típus felsorolása sokáig tartana. De még egy árnyalatot érdemes megjegyezni. Az a tény, hogy a sebek késői és frissek. Az elsők azok, amelyekkel egy személy a sérülés után egy nappal orvoshoz fordult. Ezeket nehezebb gyógyítani, mivel a fertőzés és más mikroorganizmusok már behatoltak a belsejébe. A seb az alkalmazást követő 24 órán belül frissnek minősül. Következményei könnyebben megelőzhetők.

A szövetek helyreállításának sajátosságai

A gyógyulás egy összetett regenerációs folyamat, amely a sérülésekre adott fiziológiai és biológiai válaszreakciót is tükrözi. Fontos tudni, hogy a szövetek különböző gyógyító képességekkel rendelkeznek. Minél magasabb a differenciálódásuk (azaz minél lassabban képződnek új sejtek), annál tovább regenerálódnak. Köztudott, hogy a központi idegrendszer sejtjeit a legnehezebb helyreállítani. De az inakban, a csontokban, a simaizmokban és a hámban ez a folyamat meglehetősen gyorsan megy végbe.

A sebgyógyulás fajtáiról beszélve el kell mondani, hogy gyorsabban gyógyulnak, ha az idegek és a nagy erek épek maradnak. A folyamat sokáig tart, amikor idegen testek és virulens mikroorganizmusok (fertőzés) kerülnek beléjük. A sebek még mindig rosszul gyógyulnak krónikus gyulladásos betegségekben, cukorbetegségben, valamint szív- és veseelégtelenségben szenvedőknél.

Elsődleges gyógyítás

Először beszélnünk kell róla. Végül is a sebgyógyulás típusai az elsődlegesnél kezdődnek. Ezután jön a másodlagos. Az utolsó típus a varasodás alatt gyógyuló.

Megfeszül, ha a szélei simák, a lehető legszorosabban érintkeznek és életképesek. A gyógyulás akkor fog megtörténni, ha a belsejében nincsenek vérzések vagy üregek, és nincsenek idegen testek. Ezért fontos a seb lemosása. Ez is segít a fertőzések semlegesítésében.

Ez a fajta gyógyulás aszeptikus műtétek és a sérülés teljes műtéti kezelése után figyelhető meg. Ez a szakasz gyorsan elmúlik - körülbelül 5-8 nap alatt.

Másodlagos gyógyulás

Akkor figyelhető meg, ha az elsődlegesnek valamelyik feltétele hiányzik. Például, ha a szövet szélei nem életképesek. Vagy nem illenek szorosan egymáshoz. A cachexia és a szükséges anyagok hiánya a szervezetben hozzájárulhat a másodlagos gyógyuláshoz. És ezt a fajta szövet-helyreállítást gennyedés és granulátumok megjelenése kíséri. Ami? Az ilyen újonnan képződött erek glomerulusait granulációnak nevezik. Valójában ez minden ember számára ismerős gyermekkora óta, mert mindannyian elestünk és megszakadt a térdünk. Mindenki emlékszik arra, hogy a sebeket akkor kéreg borította. Ez a granulációs szövet.

Általánosságban elmondható, hogy a sebgyógyulás típusai és jellemzőik nagyon érdekes téma. Nem mindenki tudja, hogy a szövetjavítási folyamat három szakaszból áll. Először a gyógyulás gyulladásos fázisa megy végbe (kb. 7 nap), majd a granulációs fázis (7-28 nap). Az utolsó szakasz az epitelizáció. Vagyis a sebet új, élő bőr borítja.

Mit kell tudnod?

A szövetjavítás folyamata során különböző típusú sebgyógyulások mennek végbe. A gyulladásos fázison kívül mindegyik meglehetősen hosszú ideig tart. Bár ez a sérülés mélységétől függ. De a leghosszabb szakasz a hám kialakulása. Körülbelül egy évig tarthat.

A legfontosabb fázis a hírhedt granulálás. Ez az, ami elősegíti a seb normális gyógyulását. A granuláló szövet megvédi a többi, mélyebb szövetet, megakadályozva a fertőzés behatolását. Ha megsérül, megindul a vérzés. És a gyógyulási folyamat újra kezdődik. Ezért nagyon fontos, hogy ne érintse meg a sérülést, és óvja meg a ruházattal és általában bármilyen más tárggyal/dologgal való közvetlen érintkezéstől.

Érdekes módon az állatok sebgyógyulási módjai nem különböznek tőlünk. De a folyamat nehezebb számukra. Az állatok maguk próbálják begyógyítani a sebeiket - folyamatosan nyalnak, ami kárt okozhat. Ez az oka annak, hogy a macskákat sterilizálás után kötszerre vagy kúpra helyezik - nem érhetik el a sebet, és még rosszabb állapotba nyalhatják.

Gyógyulás a varasodás alatt és kezelés

Ez a szövetjavítás utolsó típusa. A varasodás alatti gyógyulás akkor következik be, ha a sérülés csekély. Amikor egy személynek például horzsolása van, vagy horzsolás. Csak egy ideig a sérülés kialakulása után sűrű kéreg jelenik meg (ugyanaz a varasodás), és gyorsan új epidermisz képződik alatta. A varasodás ezután magától leesik.

Természetesen minden sebet kezelni kell. És hogyan kell ezt megtenni – magyarázza az orvos. Az öngyógyítás nem segít, különösen nyílt sebek esetén. Mert ebben a helyzetben lépésről lépésre kell cselekedni. A kezelés első fázisa a fertőzést semlegesítő gyógyászati ​​oldatokkal történő kezelés. A második a gyulladás és duzzanat megelőzése. Erre a célra tabletták, spray-k, kenőcsök és gélek írhatók fel. A harmadik szakaszban a személynek az orvosi ajánlásokat követve gondoskodnia kell a granulációs szövetről, elősegítve annak kötőszövetté történő átalakulását.

Hegek

Az orvosi besorolás egynél több hegtípust ismer. Amikor egy seb az elsődleges szándékkal gyógyul, valójában bármilyen heg keletkezhet. Nem minden attól függ, hogy a szövetek hogyan vannak megfeszítve. A heg típusát a seb megjelenésének előfeltételei határozzák meg. Mondjuk egy műtéti műtét. A férfi áthelyezte, a szikével végzett vágást összevarrták. Ez az elsődleges gyógyulás, mivel a szövetek szorosan érintkeznek egymással, és nincsenek fertőzések. De akkor is műtéti hegnek fogják hívni.

Egy másik helyzet. Egy férfi paradicsomot vágott egy éles késsel, és véletlenül eltalálta az ujját a pengével. Egy háztartási baleset, mondhatnánk. De a gyógyítás típusa továbbra is ugyanaz, elsődleges. Ezt azonban baleseti hegnek fogják hívni.

Vannak még keloid, normotróf, atrófiás és Ezek azonban nem kapcsolódnak a témához. Elég csak tudni az ilyen típusú hegekről.

A sebgyógyulás zavarának okai

Végül érdemes néhány szót ejteni arról, hogy a szövetek néha miért épülnek ilyen lassan. Az első ok maga az ember. De a jogsértések az ő részvétele nélkül is megjelennek. Orvoshoz kell fordulni, ha gennyelváltozás van, vagy ha a seb súlyossága fokozódik. Ez nem normális, és fertőzés lehetséges. A megjelenés megelőzése érdekében egyébként fontos a seb folyamatos mosása.

Azt is tudni kell, hogy egy felnőtt bőre lassabban gyógyul, mint például a tizenéveseké. Ezenkívül annak érdekében, hogy a seb gyorsabban gyógyuljon, fenn kell tartani a normál nedvességszintet a szövetekben. A száraz bőr nem gyógyul jól.

De ha a seb súlyos, és bármilyen rendellenességet észlel, orvoshoz kell fordulnia, és nem kell öngyógyítania.

Időről időre mindannyian szenvedünk sérüléseket. Olvassa el cikkünket, hogyan gyorsíthatja fel a gyógyulási folyamatot és lehetőleg elkerülheti a hegeket.

Sérülés- ez mindig zavar. Még a legkisebb karcolás is sok kellemetlen érzést okozhat az embernek: gyulladást, fájdalmat, duzzanatot. És ha a sérülések ezek a következményei egy idő után elmúlnak, akkor a hegek sajnos sok évig megmaradnak. Különösen kellemetlen, ha a látható testrészeken, például az arcon, a nyakon, a kezeken hegek keletkeznek. A hegek által elrontott megjelenés gyakran sok pszichés problémát okoz, különösen azoknak a nőknek, akik annyira törődnek a szépségükkel.

Szerencsére nem minden olyan tragikus, mint amilyennek első pillantásra tűnik. A sebek és horzsolások kezelésének hozzáértő megközelítésével jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot, és elkerülheti a hegek kialakulását.

Hogyan gyógyulnak a sebek?

Először is nézzük meg, hogyan történik a sebgyógyulás? Higgye el, a folyamatok mélyebb megértése csak hozzájárul a helyes kezelési taktikához. A sebgyógyulási folyamat több szakaszból áll:

• gyulladásos fázis. Közvetlenül a sérülés bekövetkezése után a szervezet elkezd küzdeni a problémával. Kezdetben vérrög képződik a szövetekben, hogy megállítsa a vérzést. Másrészt a szervezetnek folyamatosan küzdenie kell azokkal a mikroorganizmusokkal, amelyek nyílt sebbe kerülhetnek. Ezt az egész folyamatot gyulladás kíséri – ez a folyamat, melynek során immunsejtek toboroznak a sérülés helyére, és duzzanat is kialakul, ami nyomást gyakorol az idegvégződésekre, ezáltal fájdalmat okoz. A gyulladásos szakasz akár 7 napig is eltarthat. A seb már a 7. napon kezd megtelni granulációs szövettel - a sebgyógyulás során képződő kötőszövettel;
• proliferációs fázis. Körülbelül a 7. naptól kezdődik, és akár 4 hétig is eltarthat. A proliferációs fázisban a seb aktívan tele van kollagénen alapuló kötőgranulációs szövettel. A seb is tele van kapillárisokkal és gyulladásos sejtekkel. Így keletkezik egy fiatal heg. Ebben a szakaszban a heg könnyen megnyúlik. Az erek magas tartalma miatt a heg élénkvörös színű, ami könnyen észrevehetővé teszi;
• hegképződés fázisa. A heg a 4. hét körül kezd kialakulni, és ez a folyamat akár 1 évig is eltarthat. A burjánzási szakaszban kialakult élénkvörös heg halványulni kezd, és a heg kevésbé észrevehetővé válik. Ennek eredményeként az elváltozás helye végül megtelik kötő- és hámszövettel. Az elsődleges kollagént durvább kollagén váltja fel. Így heg képződik, amely felveszi végső (befejezett) megjelenését.

Gyors gyógyulás

Ezzel párhuzamosan a sebgyógyulás 2 szakaszban történik: hidratálás és kiszáradás. A sebhidratációs szakasz az az időszak, amikor a seb még nedves. Ennek megfelelően a kiszáradási szakasz az az idő, amikor a seb száraz marad. Ebben a tekintetben a gyors gyógyulás elérése érdekében fontos a sebgyógyító gyógyszerek (D-panthenol stb.) időben történő alkalmazása. Érdemes szem előtt tartani, hogy a hidratálási szakaszban a seb hidratálásra és rendszeres tisztításra szorul. És a kiszáradás szakaszában a sebnek szüksége van a kialakult szövetek védelmére és táplálására. Ezért nagyon fontos, hogy már a „nedves” szakaszban használjunk sebgyógyító szereket. Így a seb gyorsabban záródik, és jelentősen csökken a sebfertőzés veszélye.

Ráadásul felgyorsult sebgyógyulás, általában nem vezet hegek kialakulásához, vagy kisebb hegek keletkezhetnek. Nos, ha hegek keletkeznek például mély vágások vagy égési sérülések miatt, akkor erre az esetre is vannak gyógymódok. A gyógyszertárakban speciális termékeket (kenőcsöket, géleket) vásárolhat, amelyek megakadályozzák a hegek megjelenését. Fontos azonban, hogy a seb gyógyulása után azonnal alkalmazzuk őket. Így a hegek kezelése során maximális hatást érhet el.

Korai gyógyulási időszak(a seb utáni első 12 órában) elsősorban a vérrög jelenléte a seb felszínén és a kezdeti gyulladásos természetű reaktív jelenségek (leukociták beszűrődése az erek körül, az intercelluláris terekben, a fibrinrögben) jellemzik; a perivaszkuláris terek és a sebélek mononukleáris sejtelemeinek kerek sejtes infiltrációja).

Klinikailag a gyulladásos reakció ebben az időszakban még nem fejeződik ki.

Degeneratív-gyulladásos időszak(kb. 5-8 nap) a sérült szövetekben elhalásos elváltozások, a sebszélek gyulladásos duzzanata, aktív fagocitózis és gennyes váladék képződése jellemzi. Ezzel párhuzamosan a seb fokozatosan megtisztul a degeneráció és nekrózis termékeitől, a polimorfonukleáris leukocita infiltrátum csökkenésétől és a nagy mononukleáris sejtek (poliblasztok) proliferációjától.

Klinikailag ezt az időszakot a gyulladás képének kialakulása jellemzi, annak minden jellegzetes megnyilvánulásával: fájdalom, hyperemia, lymphangitis és regionális lymphadenitis, helyi és általános hőmérséklet-emelkedés, gennyes váladékozás.

A sebgyógyulás regenerációs időszaka(hozzávetőleges időtartam - 30 nap) 3 fázisra oszlik.

Első fázisújonnan kialakult erek kialakulása, a seb elhalásos szövetből való felszabadulása és granulációs szövet kialakulása jellemzi. Növekszik a fagocita aktivitás a sebben és a vér leukocitózisa. Csökken a mikroorganizmusok száma a sebben, csökken a virulenciájuk. Klinikailag a sebből a gennyes váladék mennyisége csökken, és a beteg általános állapota normalizálódik.

Második fázis a gyulladásos reakció további csillapítása és a regenerációs folyamatok kialakulása jellemzi: granulációs szövet érlelődik, kitölti a sebet, rostos kötőszövet képződik. A sebben lévő baktériumok száma fokozatosan csökken, a leukociták száma csökken, és differenciált sejtek, például fibroblasztok jelennek meg. Klinikailag ebben a fázisban a sebszélek duzzanata megszűnik, és megkezdődik a hámképződés.

Harmadik fázis(végső) a teljes sebüreg regenerátummal való feltöltésével jár, amely fiatal kötőszövetből áll. Klinikailag enyhe gennyes váladékozás figyelhető meg a seb méretének gyors csökkenése a szélek meghúzódása és a sebhiba epithelizációja miatt.

Megjegyzendő, hogy a sebgyógyulási folyamatok bizonyos periódusokra bontása nagyrészt önkényes, hiszen nem szigorúan követik egymást, hanem párhuzamosan fejlődnek. A különböző szakaszokban azonban bizonyos folyamatok érvényesülnek. A gennyes sebek gyógyulásának gyorsaságát és teljességét a gennyes fókusz helyi viszonyai és a szervezet általános állapota befolyásolja, amely lehet kedvező vagy kedvezőtlen.

A gyorsított sebgyógyulást elősegítő helyi körülményektől, nevezhetjük jó vérellátásnak, megőrzött beidegzésnek. Így az arcon és a fejbőrön lévő sebek a jó vérellátás miatt gyorsabban gyógyulnak (a gennyes folyamat azonban a bőr alatti szövet és a vénás kollaterális szerkezeti sajátosságai miatt veszélyesebb). Ellenkezőleg, a sebgyógyulást lelassítják olyan helyi tényezők, mint a zúzódás és a szövetek szétválása, a zsebek jelenléte, a lágyszövetek elválasztása, az idegen testek, a közeli gennyes gócok, valamint a további sebfertőzés.

A gyermek testének általános állapotát szerveinek és rendszereinek normális működése, valamint életkora határozza meg. A jól fejlett, fizikailag erős gyermekeknél a sebgyógyulás gyorsabban megy végbe. Az akut fertőző betegségek és a krónikus legyengítő betegségek (hipotrófia, angolkór, cukorbetegség, vitaminhiány stb.) lassítják a reparatív folyamatokat. Csecsemőknél és különösen újszülötteknél a gyógyulási folyamatok elhúzódnak, ami a fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességgel és a műanyaghiánnyal magyarázható.

Kezelés. Ambuláns körülmények között kisebb sebeket kezelnek, amelyeket általában nem kísérnek általános tünetek.

A gennyes sebek kezelésének elveiösszhangban vannak a sebgyógyulási folyamatok tanával. A terápiás intézkedéseknek hozzá kell járulniuk a természetes folyamat gyors előrehaladásához, ezért a kezelési terv összeállításakor feltétlenül vegye figyelembe a sebfolyamat időtartamát, és gondoskodjon a regeneráció feltételeit javító helyi és általános intézkedésekről. Ezek a tevékenységek némileg eltérnek a sebgyógyulás különböző időszakaiban.

Korai kezelés A sebsebek lényegében a gennyesedés megelőzését jelentik.

A degeneratív-gyulladásos időszakban Amikor az aktív mikrobiális tevékenység és az elhalt sejtek és szövetek olvadása dominál, fontos a mikroorganizmusok aktivitásának visszaszorítása és a sebek gyors tisztításának elősegítése.

Ezeket a célokat a következők teljesítik:

1) antibakteriális terápia és a szervezet védekezőképességének növelése;
2) fokozott hiperémia és váladékozás a sebben, valamint a sebtartalom megbízható kiáramlásának megteremtése;
3) a beteg szerv pihentetése és a szövetek gondos kezelése.

Az antibakteriális szerek közül az antibiotikumok a legelterjedtebbek. A mikrobák penicillinrezisztens formáinak megjelenése miatt előnyben részesítik a széles spektrumú antibiotikumokat, amelyek kiválasztását a sebből bevetett flóra érzékenysége határozza meg. Az antibiotikumokat öntözés vagy az érintett felület szúrása formájában alkalmazzák egyik vagy másik gyógyszer novokainos oldatával. Egyéb antibakteriális módszerek közé tartozik a Vishnevsky-módszer, amely széles körben ismert a sebészek előtt, és amely kenőcskötszer és novokain blokk használatán alapul. Ha egy sebet Pseudomonas aeruginosa fertőzött meg, 3%-os bórsavat használnak. Az antibakteriális terápia mellett figyelmet fordítanak a szervezet védekezőképességének fokozására.

A sebtisztulást felgyorsító fontos tényező, a sebtartalom áramának növekedése, erősödése. Ezt nátrium-klorid (5-10%), magnézium-szulfát (25%), szőlőcukor (20-25%) hipertóniás oldatával való kötszerek alkalmazásával érik el. A hipertóniás kötszerek az ozmotikus hatás miatt a hiperémia és a sebbe váladékozás fokozásával egyidejűleg elősegítik a sebváladék kötésbe áramlását. A váladék akadálytalan kiürítése vízelvezetéssel érhető el. Gyermekeknél általában vékony gumikesztyűcsíkokat használunk. A nagyfrekvenciás elektromos tér (UHF) alkalmazása elősegíti a nekrotikus szövet kilökődését és felgyorsítja az infiltrátum felszívódását. Az eljárásokat naponta végezzük, amíg a seb megtisztul, oligoterm és alacsony termikus dózisban 5-10 percig, összesen 7-8 alkalommal.

A pihenést immobilizálással teremtik meg a beteg szerv számára. Szintén nem szabad gyakori napi öltözködést végezni, kivéve, ha a módszer érdeke ezt megkívánja (például a vízelvezetés megléte, amelyet ellenőrizni kell vagy eltávolítani kell).

A regenerációs időszakban, a gyulladásos reakció lecsengésével a fertőzés virulenciája gyengül, granuláció alakul ki, a fertőző ágens elleni küzdelem már nem olyan fontos, mint az előző időszakban.

A terápiás intézkedéseknek a helyreállítási folyamatok optimális feltételeinek megteremtésére kell irányulniuk. Ezt a célt teljesítik:

1) a seb védelme a sérülésektől;
2) olyan eszközök használata, amelyek fokozzák a regenerációs folyamatot.

A sebet kitöltő granulátumok védőgátként szolgálnak, amely megakadályozza a mikrobák behatolását a szervezet belső környezetébe, a sebváladék pedig baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. A granulációs szövet sejtjei és erei azonban könnyen sérülékenyek. Enyhe mechanikai vagy kémiai hatás károsítja őket, és megnyitja a bejárati kaput a fertőzés előtt. Ezért a sebet kötéssel védik, a sérült szervet immobilizálják (ez utóbbi főleg a kézre és a lábra vonatkozik). A regenerációs időszakban nem használhat hipertóniás és antiszeptikus kötszereket, amelyek szintén károsítják a granulátumokat. Nagy jelentőséget tulajdonítunk a ritka kötéscserének (4-5 naponta egyszer).

A gyógyulási folyamatok felgyorsítására és serkentésére számos jogorvoslatot javasoltak. Csak azokat említjük meg, amelyeket a leggyakrabban alkalmaznak a fertőzött seb ambuláns kezelésében. A regenerációs időszak első fázisában nagyon értékes, a gyógyulást jótékony hatású eszközök a Vishnevsky kenőcs, Shostakovsky balzsam, vérkészítmények (teljes vér, plazma, szérum), valamint ultraibolya besugárzás, amely serkenti a granulátumok növekedését. A kezelés során a stimulánsokat okosan kell használni, mert a granulátumok túlzott növekedése késlelteti a sebfelszín hámképződését. A felesleges granulátumot a felület 5%-os ezüst-nitrát oldattal (lapis) történő kezelésével vagy mechanikusan távolítják el.

Amikor a regenerációs periódus második és harmadik szakaszában megjelenik a normál granulációs szövet, a legjobb a közömbös kenőcsös kötszerek (halolaj, vazelinolaj stb.). Ha a hámképződés késik, a sebgyógyulás felgyorsul azáltal, hogy a széleit egy ragtapaszcsíkkal közelebb hozzák egymáshoz.

A fent felsorolt ​​módszereken kívül a sebészeti módszerek (a seb széleinek varratokkal történő összehozása) is alkalmazhatók a terápiás intézkedések komplexumában. A degeneratív-gyulladásos periódusban a varratok ellenjavallt, de a seb megtisztítása és a gyulladásos folyamat megszüntetése után a másodlagos varratok alkalmazására utaló jelzések merülhetnek fel (különösen a műtéti seb felhordása után). A mozgatható, rögzítetlen élű granuláló sebre felhelyezett varrat hegek nélkül (8-10 nappal a sérülés után) korai másodlagos varratnak, a granuláló sebre helyezett, hegszövet kimetszését követően keletkező varrat pedig. élek és alsó (20 vagy több nap elteltével) - késői másodlagos varrat. A korai másodlagos varrat a leghatékonyabb.

Gyermekeknél 5x5 cm-nél nagyobb sebek, fejen lokalizálódnak, bizonyos esetekben nem hajlamosak az öngyógyításra. Ilyen esetekben bőrátültetést alkalmaznak (kórházban).

Újszülötteknél és korai csecsemőknél a fejsebek (fogós sebek, a magzat vákuumkivonása, fertőzött cefalhematómával történt metszés után) gyakran a kálváriális csontok kontakt osteomyelitisével bonyolódnak. Az ilyen sebek kezelése során, különösen hosszan tartó gyógyulás esetén, röntgenvizsgálat szükséges. A beteget azonnal kórházba szállítják. Az osteomyelitis után a koponyaboltozatban néha nagy hibák maradnak, amelyek veszélyt jelentenek a gyermek életére, amikor járni kezd és megüti a fejét. Védőkötés szükséges.

Bármilyen körültekintő és tapasztalt is a sebész, bármilyen modern varratanyagot használ is, minden műtéti bemetszés helyén elkerülhetetlenül heg marad - egy speciális kötőszövetből (rostos) készült szerkezet. Kialakulásának folyamata 4 egymást követő szakaszra oszlik, és a jelentős belső változások a sebélek összeolvadása után még legalább egy évig, és néha sokkal tovább folytatódnak - akár 5 évig.

Mi történik ilyenkor a testünkben? Hogyan lehet felgyorsítani a gyógyulást, és mit kell tenni minden szakaszban, hogy a heg a lehető legvékonyabb és láthatatlanabb maradjon?TecRussia.ru részletesen elmagyarázza és hasznos ajánlásokat ad:

1. szakasz: a bőrseb epithelizációja

Azonnal kezdődik a sérülés (esetünkben műtéti bemetszés) után, és 7-10 napig tart.

• Közvetlenül a sérülés után gyulladás és duzzanat lép fel. A makrofágok a szomszédos edényekből kerülnek ki a szövetbe - „evők”, amelyek felszívják a sérült sejteket és megtisztítják a seb széleit. Vérrög képződik - a jövőben ez lesz a hegesedés alapja.
• A 2-3. napon a fibroblasztok aktiválódnak és szaporodni kezdenek - speciális sejtek, amelyek új kollagén- és elasztinszálakat „növesztenek”, és szintetizálják az intercelluláris mátrixot is - egyfajta gél, amely kitölti az intradermális üregeket.

• Ugyanakkor az érsejtek osztódni kezdenek, és számos új kapillárist képeznek a sérült területen. Vérünk mindig tartalmaz védőfehérjéket - antitesteket, amelyek fő funkciója az idegen ágensek elleni küzdelem, így a kialakult érhálózat további akadályt képez az esetleges fertőzés előtt.
• Ezeknek a változásoknak a hatására granulációs szövet nő a sérült felületen. Nem túl erős, és nem köti össze elég szorosan a seb széleit. Bármilyen, akár enyhe erővel is szétválhatnak – annak ellenére, hogy a vágás tetejét már hám borítja.

Ebben a szakaszban nagyon fontos a sebész munkája - milyen simán illeszkednek a bőrlebenyek varrat felhordásakor, és nincs-e bennük túlzott feszültség vagy „behúzás”. A megfelelő heg kialakulásához fontos a gondos vérzéscsillapítás (vérzés megállítása) és szükség esetén a drenázs (a felesleges folyadék eltávolítása).

• A túlzott duzzanat, hematóma és fertőzés megzavarja a normál hegesedést, és növeli a durva hegek kialakulásának kockázatát. Egy másik fenyegetés ebben az időszakban a varratanyagra adott egyéni reakció, amely általában helyi ödéma formájában nyilvánul meg.
• Ebben a szakaszban a műtéti seb minden szükséges kezelését orvos vagy nővér végzi felügyelete alatt. Egyedül nem tehetsz semmit, és még nincs értelme beavatkozni a természetes gyógyulási folyamatba. A varratok eltávolítása után maximum a szélek rögzítését tud javasolni egy szilikon tapasz.

2. szakasz: „fiatal” heg vagy aktív fibrillogenezis

A műtét után 10-30 nappal fordul elő:

• A granulációs szövet érik. Ebben az időben a fibroblasztok aktívan szintetizálják a kollagént és az elasztint, a rostok száma gyorsan növekszik - innen ered ennek a fázisnak a neve (a latin "fibrill" szó jelentése "rost") - és kaotikusan helyezkednek el, ami miatt a heg elég terjedelmesnek tűnik.
• De kevesebb a kapilláris: a seb gyógyulásával megszűnik a további védőgát szükségessége. De annak ellenére, hogy az erek száma általában csökken, még mindig viszonylag sok van belőlük, így a kialakuló heg mindig élénk rózsaszínű lesz. Könnyen nyújtható, túlzott terhelés hatására megsérülhet.

A fő veszély ebben a szakaszban az, hogy a már összeolvadt varratok még mindig szétválhatnak, ha a beteg túlságosan aktív. Ezért nagyon fontos, hogy gondosan kövesse az összes posztoperatív ajánlást, beleértve az életmóddal, a fizikai aktivitással és a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos ajánlásokat is - ezek közül sok pontosan a normál, szövődménymentes hegesedés feltételeinek megteremtésére irányul.

• A kialakuló varrat kezelésére az orvos által előírt módon elkezdhet külső krémeket vagy kenőcsöket használni. Általában ezek olyan szerek, amelyek felgyorsítják a gyógyulást: Actovegin, Bepanten és hasonlók.
• Ezenkívül jó eredményeket adnak a duzzanat csökkentését és a rostos szövet hipertrófiájának megelőzését célzó hardveres és fizikai eljárások: Darsonval, elektroforézis, fonoforézis, mágnesterápia, nyirokelvezetés, mikroáramok stb.

3. szakasz: tartós heg kialakulása – „érés”

Ebben az időszakban - 30-90 nappal a műtét után - a heg megjelenése fokozatosan normalizálódik:

• Ha a korábbi szakaszokban a kollagén és elasztin rostok véletlenszerűen rendeződtek el, akkor a harmadik fázisban elkezdenek átrendeződni, a bemetszés széleinek legnagyobb megnyúlásának irányába. Kevesebb a fibroblaszt, és csökken az erek száma. A heg megvastagszik, mérete csökken, eléri maximális erejét és elsápad.
• Ha ebben az időben a friss kötőszöveti rostok túlzott nyomásnak, feszültségnek vagy egyéb mechanikai igénybevételnek vannak kitéve, a kollagén szerkezetátalakításának és feleslegének eltávolításának folyamata megszakad. Ennek eredményeként a heg érdessé válhat, sőt képessé válhat arra, hogy folyamatosan növekedjen, és átalakulhat. Ez bizonyos esetekben külső tényezők hatása nélkül is lehetséges - a szervezet egyéni jellemzői miatt.

Ebben a szakaszban nincs szükség a gyógyulás serkentésére, elég, ha a beteg elkerüli a túlzott stresszt a műtött területen.

• Ha nyilvánvalóvá válik a túlzott fibrózisra való hajlam, az orvos injekciókat ír elő a hegesedés csökkentésére - általában kortikoszteroid alapú gyógyszereket (hidrokortizon vagy hasonló). A kollagenáz is jó eredményeket ad. Kevésbé bonyolult esetekben, valamint megelőző célokra nem szteroid külső szereket alkalmaznak - stb.
• Fontos megérteni, hogy az ilyen terápiát kizárólag orvos - bőrgyógyász vagy sebész - felügyelete mellett kell elvégezni. Ha saját maga ír fel hormonális kenőcsöket vagy injekciókat, pusztán azért, mert a varrat megjelenése nem felel meg az elvárásoknak, vagy nem úgy néz ki, mint egy internetről származó fotó, akkor jelentősen megzavarhatja a szövetek helyreállításának folyamatát, egészen a részleges sorvadásig.

4. szakasz: végleges szerkezetátalakítás és érett heg kialakulása

A műtét után 3 hónappal kezdődik és legalább 1 évig tart:

• Az érlelő hegszövetbe az előző stádiumban behatoló erek szinte teljesen eltűnnek, a kollagén és elasztin rostok fokozatosan nyerik el végleges szerkezetüket, felsorakoznak a sebre ható főerők irányába.
• Csak ebben a szakaszban (legalább 6-12 hónappal a műtét után) lehet felmérni a heg állapotát és megjelenését, illetve szükség esetén megtervezni a korrekciós intézkedéseket.

Itt a páciensnek már nem kell olyan komoly óvintézkedéseket tennie, mint az előzőekben. Ezenkívül további korrekciós eljárások széles skáláját is elvégezheti:

• A sebészeti szálakat általában sokkal korábban távolítják el, mint ahogy a heg felszíne teljesen kialakul – ellenkező esetben a bőr túlzott összenyomása miatt a hegesedési folyamat megszakadhat. Ezért közvetlenül a varratok eltávolítása után a seb széleit általában speciális ragasztókkal rögzítik. A sebész dönti el, hogy mennyi ideig viselje őket, de legtöbbször a rögzítési időszak egybeesik a hegképződés „átlagos” időszakával. Ezzel a gondossággal a sebészeti bemetszés nyoma a legvékonyabb és legláthatatlanabb lesz.
• Egy másik, kevésbé ismert módszer, amelyet főleg az arcon alkalmaznak, az. A szomszédos arcizmok „kikapcsolásával” tapasz használata nélkül elkerülhető a kialakuló heg feszültsége.
• Az érett hegek esztétikai hibái nem reagálnak jól a konzervatív kezelésre. Ha a korábban alkalmazott hormoninjekciók és külső kenőcsök nem hozták meg a kívánt eredményt, akkor a 4. szakaszban és annak befejezésekor a rostos felesleg mechanikus eltávolításán alapuló technikákat alkalmaznak: dermabráziót, peelingeket, sőt műtéti kimetszést is.

Röviden a legfontosabb dolgokról:

A sebészeti bemetszések gyógyulási folyamata a fent említett lokális tényezőkön túlmenően nagymértékben függ a következő körülményektől:

• Kor. Minél idősebb az ember, annál lassabban gyógyulnak a sérült szövetek – de annál pontosabb lesz a végeredmény. Statisztikailag 30 év alatti betegeknél gyakrabban fordulnak elő durva hipertrófiás és keloid hegek.
• Átöröklés. A nagy, ellenőrizhetetlenül növekvő hegek kialakulására való hajlam gyakran a családokban fordul elő. Ezenkívül a sötét és sötét bőrű emberek hajlamosabbak a kötőszöveti sejtek túlzott osztódására.

Ezenkívül a következők megzavarhatják a normál sebgyógyulási folyamatokat és ronthatják a heg végső állapotát:

• elhízás vagy éppen ellenkezőleg, alulsúly;
• az endokrin rendszer betegségei (hypo- és hyperthyreosis, diabetes mellitus);
• szisztémás kollagenózisok (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma stb.);
• gyógyszerek (kortikoszteroidok, citosztatikumok, gyulladáscsökkentők) alkalmazása.

A sebfolyamat során három fő időszakot különböztetnek meg.

Első időszak a nekrotikus szövetek megolvadása, a külső környezetbe való megkötése és a sebtörmelék tisztítása jellemzi. Ennek az időszaknak az időtartamát a károsodás mértéke, a seb fertőzésének mértéke, a test jellemzői határozzák meg, és átlagosan 3-4 nap.

A test kezdeti reakciója a sérülésre az erek görcse a sebhiba területén, majd bénulásuk, az érfal fokozott permeabilitása és a gyorsan növekvő ödéma, amelyet traumásnak neveznek. Az anyagcserezavarok és a kolloidok állapotának változása következtében kialakuló acidózis hozzájárul a traumás ödéma progressziójához.

Az értágulatot permeabilitásuk megsértése kíséri, és túlnyomórészt hisztamin és részben szerotonin felszabadulásával jár. A károsodásra és a mikrobákkal való érintkezésre válaszul a leukociták nagy számban vándorolnak az erekből a sebbe. Ez főleg a fagocitózisra képes neutrofilekre vonatkozik. Más enzimekkel együtt leukoproteázt választanak ki, amelyet a sejttörmelék és a fagocitált mikroorganizmusok elpusztítására használnak. Ezenkívül a szövetekben nagyszámú hisztiociták, makrofágok, limfociták és plazmasejtek halmozódnak fel. Ezzel együtt a normál plazma oxinokat tartalmaz, amelyek elősegítik a fagocitózist, agglutinineket, amelyek segítik a baktériumok ragasztását és elpusztítását, valamint egy olyan faktort, amely serkenti a leukociták vérből történő felszabadulását.

Az életképtelen szövetek lízisének és a sebtisztításnak a mechanizmusa kapcsán hangsúlyozni kell a mikrobiális faktor szerepét is ebben a folyamatban.

A gyulladásos reakció gyorsan növekedhet, és már az első napon kialakul az úgynevezett leukocita fal, amely az életképes és elhalt szövetek határán, demarkációs zónában alakul ki. Mindezek a folyamatok a sérült szövetek felkészítéséhez vezetnek a gyógyulási folyamathoz. Különösen a sebben lerakódott fibrin megy keresztül a plazmin lokális fibrinolízisén, ami a plazmin kináz általi aktiválásának köszönhető. Ez a nyirokrések és erek feloldásához vezet, és a gyulladásos duzzanat eltűnik. A harmadik naptól kezdve a korábban uralkodó katabolikus folyamatokkal együtt az anabolikus folyamatok lépnek életbe, fokozódik a fő anyag és a kollagén rostok szintézise a fibroblasztok által, és kapillárisok képződnek.

A sérült terület vérellátásának növekedése a helyi acidózis csökkenését okozza.

Második időszakban - a regeneráció, a fibroplasia időszaka a sérülés után 3-4 nappal kezdődik. Minél rövidebb, annál kevesebb sejt és szövet sérült meg sérüléskor. Ennek az időszaknak a megkülönböztető jellemzője a granulációs szövet kialakulása, amely fokozatosan kitölti a sebhibát. Ugyanakkor a leukociták száma élesen csökken. A makrofágok továbbra is fontos szerepet töltenek be, de a kapilláris endotélium és a fibroblasztok nagy jelentőséggel bírnak a regenerációs időszakban.

A granulációs szövet különálló gócok formájában kezd kialakulni a seb alján. Ezeket az elváltozásokat a kapillárisok intenzív új képződése jellemzi a hízósejtek biológiailag aktív anyagok szekréciója következtében. A granulációs szövet az erekben és sejtekben gazdag lédúsnak tűnik, könnyen vérzik és rózsaszínes-vörös színű. Az egészséges granulátumok jellemzően szemcsés megjelenésűek, élénkvörös színűek, felületük nedves és fényes. A kóros granulátumokat simább felület jellemzi, sápadtnak, petyhüdtnek, üveges-ödémásnak tűnnek, és fibrinréteggel borítják. Cianotikus árnyalatuk a vénás kiáramlás romlását jelzi, ami meghatározza ezt a színt. Szepszisben a granulátumok sötétvörösek és száraznak tűnnek.

A rossz granulációképződés okai lehetnek általánosak és lokálisak is. Eltávolításuk után a granulátumok megjelenése gyorsan megváltozik, és helyreáll a seb hegszövettel való feltöltésének folyamata.

A kollagénrostokat és intersticiális anyagokat alkotó fibroblasztok nagy számának köszönhetően a sebüreg megtelik, és ezzel egyidejűleg a hám elkezd kúszni a szélekről a sejtek vándorlása miatt az újonnan képződött granulátumok felé. A második fibroplasztikus periódus 2-4 hétig tart, a seb helyétől és méretétől függően.

Harmadik periódus- a sérülés pillanatától számított 12-30. napon átmenet nélkül kezdődik a hegek átszervezésének és hámképződésének időszaka, és az erek számának fokozatos csökkenése jellemzi, kiürülnek. a fibroblasztok makrofágjainak és hízósejtjeinek száma csökken. A granulációs szövet érésével párhuzamosan a seb epithelizálódik. A túlzottan képződött, kollagénrostokban gazdag hegszövet szerkezeti átalakuláson megy keresztül. Ezek a folyamatok minden szövetre jellemzőek, csak időben különböznek egymástól. Például a bőr sokkal gyorsabban gyógyul, mint a fascia és az inak, amelyek gyógyulása 3-6 hónapig tart. Ugyanakkor a bőr helyreállítása 24-48 óra elteltével kezdődik, és a hámsejtek migrációja, osztódása és differenciálódása határozza meg. Az elsődleges sebgyógyulás során a hámképződés a 4-6. napon történik.

A sebgyógyulás fázisai (M.I. Kuzin, 1977 szerint) Az első szakasz a gyulladás. Ennek a szakasznak a kezdeti szakaszát a sebben értágulat, váladékozás, hidratáció és a leukociták migrációja jellemzi. Ezután fokozódik a fagocitózis és az autolízis, ami segít megtisztítani a sebet a nekrotikus szövettől. Ennek a fázisnak az időtartama 1-5 nap. Ebben a fázisban a seb fájdalmat, megemelkedett hőmérsékletet, beszivárgást és duzzanatot tapasztal.

A második szakasz a regeneráció. Ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok dominálnak a sebben. A szövetek váladékozása csökken. Fokozódik a kollagén és az elasztikus rostok szintézise, ​​amelyek kitöltik a szövethibát. A sebet megtisztítják, és granulációs szövet jelenik meg benne. A helyi gyulladás jelei csökkennek - fájdalom, hőmérséklet, beszivárgás. Ennek a fázisnak az időtartama körülbelül egy hét (a sérülés kezdetétől számított 6-14 nap).

A harmadik fázis a heg kialakulása és átszervezése. Nincs egyértelmű határ a második és a harmadik fázis között. Ebben az időszakban a heg megvastagodik és összehúzódik. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb 6 hónap.

Minden anatómiai régiónak megvannak a maga sajátosságai a sebeknek. Ez határozza meg a sebészeti műveletek végrehajtásának taktikáját, a fájdalomcsillapítást stb.