A szülés biomechanizmusa az elülső és hátsó occipitalis megjelenési típusokban. A szülés biomechanizmusa a magzat által az anya szülőcsatornáján áthaladó mozgások összessége. Előre irányuló mozgások során

Állami költségvetési felsőoktatási intézmény

"Novoszibirszki Állami Orvosi Egyetem"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

(GBOU VPO NSMU Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma)

Kar:gyermekgyógyászati

Osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

JÓVÁHAGYOM

Fej osztály, az orvostudományok doktora Egyetemi tanár

ÉS RÓLA. Marinkin__________

"___" _________ 2012

Módszertani utasítások a 4. éves hallgatók munkájához gyakorlati órán a témában:

« A szülés biomechanizmusa az elülső és hátsó occipitalis megjelenési típusokban. A magzat extensor bemutatása. A szülés biomechanizmusa

Fegyelem: OPD F. 17 „Szülészet és nőgyógyászat”

Szakterület szerint: 060103 „Gyermekgyógyászat”

Nappali oktatási forma

Fejlesztők: V.R. Mukhamedshina, K. Yu. Makarov

09.01-i szakosztályi ülésen megtárgyalták. 2012,

Jegyzőkönyv sz.___2____

Relevancia: a szülés biomechanizmusának, a magzat klinikai anatómiájának vizsgálata a „Szülészet” tudományág szemszögéből

Az óra célja: magzati klinikai anatómia vizsgálata , A szülés biomechanizmusa az occipitalis megjelenésének elülső és hátsó formáiban.

Bemeneti kompetenciák: a csontos medence normál anatómiájának, a magzati fej méretének és a csontos medence síkjainak ismerete.

Tudnod kell: a csontos medence normál anatómiája, a magzati fej mérete, a csontos medence síkjai, a szülés biomechanizmusának főbb pontjai a nyakszirtben, elülső és hátsó nézetekkel.

Van ötleted a következőkről:

a magzat születési csatornán keresztüli előrehaladásának folyamatának lényege;

Képesnek lenni: külső és hüvelyi vizsgálatok alapján határozza meg a helyzetet, megjelenést, pozíciót, megjelenést.

A leckére készülve a következő alapvető kérdésekre kell figyelni:

a csontos medence szerkezete, négy fő síkjának méretei.

a magzati fej méretei - átmérői és kerülete.

a „szülés biomechanizmusa” definíció lényege

Az a képesség, hogy helyesen értékeljük a fej behelyezésének természetét az elülső és hátsó típusú occipitalis behelyezéssel.

az anya medence különböző síkjainak azonosítási pontjainak meghatározása.

a szülés biomechanizmusának főbb pontjai a magzatfej occipitalis behelyezésének elülső és hátsó nézeteivel.

a magzatfej „aszinklitikus és szinklitikus” behelyezése fogalmának lényege.

értse a szakrális rotációt

van elképzelése a magzati fej belső forgásának okairól.

rendelkezik a „rögzítési pont” és a „rögzítési hely” fogalmával

ismerje a fej rögzítési pontjait a fej elülső és hátsó típusú occipitális behelyezésénél.

ismerje a magzat fejének méreteit, amikor elülső és hátsó típusú occipitalis behelyezéssel születik.

Gyakorlati képességek:

Önálló általános és speciális anamnézis gyűjtése azon pontok felmérésével, amelyek összefüggésben állnak a terhesség alatti szövődmények lefolyásával és előfordulásával.

Objektív vizsgálat elvégzése - általános és speciális: kismedencei mérés, magzati paraméterek mérése, helyzet meghatározása, bemutatása, helyzete, típusa, magzati szívverés meghallgatása,

Tanterv.

9.30. – 10.15. - Tanulószoba. A tanulók tudásának nyomon követése.

10.15. – 10.25. - Szünet.

10.25. – 12.00. – Elméleti anyag elemzése

12.00. – 12.10. Szünet..

12.10. – 12.30. - Terhes nők patológiai osztálya

12.30. – 12.40. - Tanulószoba. Végső tudáskontroll.

Szemléltetőeszközök.

Csontmedence, fantom, medencemérő, szülészeti sztetoszkóp, rajzok, táblázatok, oktatófilm „Spontán szülés”

Anyagok a tanulók tudásának felméréséhez a vizsgált témában.

Ellenőrző kérdések.

Tesztfeladatok.

Gyakorlatok fantomon.

Szituációs feladatok.

A gyakorlati óra kronográfja - 180 perc.

Ellenőrző kérdések:

1 .A medence síkjai, méreteik.

2. A magzatfej méretei.

3. Kismedencei vezeték.

4. Vezetékes vagy vezető pont.

5. A szülés biomechanizmusának meghatározása.

6. A szülés biomechanizmusa során elölnézet nyakszirti bemutatás.

7. A szülés biomechanizmusa posterior occipitalis megjelenésében.

8. A szülés biomechanizmusának különbségei az elülső és a hátsó occipitalis megjelenési típusokban.

9. A szülés biomechanizmusának mely aspektusai hasonlóak az elülső és a hátsó occipitalis megjelenési típusokban?

10. Szülés közben fellépő szövődmények az occipitalis utólagos nézetben.

Határozza meg a magzat extensor megjelenését.

Mi a magzat frontális bemutatása?

Milyen azonosítási pontok határozzák meg a magzat frontális megjelenését?

Hogyan határozzák meg a pozíciókat és a pozíciótípusokat a magzat arckifejezéséhez?

Sorolja fel a szülés biomechanizmusának szempontjait a magzat elülső feji megjelenésével!

Hol található a születési daganat a magzat anterocephalicában?

Mekkora a fej kitörése a magzat anterocephalicus megjelenése során.

Példák tesztfeladatokra:

1. Síkok száma a medencében:

2. A nagy medence átmenetének helye a kicsire a

1. határvonal (linea terminalis)

2. a szimfizis alsó széle

3. az acetabulum területén

4. a csípőtarajok szélei

3. A medencefenék fő funkciója:

1. belső nemi szervek támogatása

2. védő

3. összehúzódó

4. tápláló

1. medencevég

2. fej

3. vállöv

4. magzati lábak

5. Az occipitalis behelyezés elölnézete, a huzalpont

1. nagy fontanel

2.: kis fontanel

3: glabella

4: suboccipital fossa

Szituációs feladatok

Irodalom:

Szülészet: tankönyv orvostanhallgatóknak: [Rec. Ipari Minisztérium] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [stb.]. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 656 p.: ill.

Sürgősségi ellátás a szülészet-nőgyógyászatban: rövid útmutató / szerk. V. N. Szerov. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 256 p.

Útmutató a gyakorlati gyakorlatok szülészetről: tankönyv orvostanhallgatóknak: [Rec. ágazati minisztérium] / szerk. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Média, 2007. -656 p.

A magzat azon mozdulatainak természetes halmazát, amelyeket az anya születési csatornáján való áthaladás közben végez, az úgynevezett a szülés biomechanizmusa. A születési csatorna mentén előrehaladó mozgás hátterében a magzat hajlító, forgó és nyújtó mozgásokat végez.

Okcipitális megjelenés Ezt prezentációnak nevezik, amikor a magzat feje meg van hajlítva, és a legalacsonyabb helye a fej hátsó része. A nyakszirtben történő születések az összes születés körülbelül 96%-át teszik ki. Okcipitális megjelenés esetén előfordulhat elülsőÉs hátsó nézet. Az elülső nézet gyakrabban figyelhető meg az első pozícióban, a hátsó nézet a másodikban.

A fej úgy lép be a medencebemenetbe, hogy a sagittalis varrat a középvonal mentén (a medence tengelye mentén) helyezkedik el - a szemérem szimfízisétől és a promontóriumtól azonos távolságra. szinklitikus(axiális) beillesztés. A legtöbb esetben a magzati fej mérsékelt hátsó aszinklitizmus állapotában kezd bejutni a bejáratba. Később, a szülés fiziológiás lefolyása során, az összehúzódások felerősödésével a magzatra nehezedő nyomás iránya megváltozik, és ezzel összefüggésben megszűnik az aszinklitizmus.

Miután a fej leereszkedett a medenceüreg szűk részébe, az itt talált akadály a munkaügyi tevékenység, és ezzel egyidejűleg a magzat különféle mozgásainak fokozódása.

A GYERMEKEK BIOMECHANIZMUSA A NYAKSZAK MEGJELENÍTÉSÉNEK ELŐS NÉZETÉBEN

Első pillanat - a fej hajlítása.

Ez abban nyilvánul meg, hogy a gerinc nyaki része meghajlik, az áll közeledik a mellkashoz, a fej hátulja lefelé esik, és a homlok a medence bejárata felett marad. Ahogy a fej hátsó része leereszkedik, a kis fontanel lejjebb kerül, mint a nagy, így a vezető pont (a fej legalacsonyabb pontja, amely a medence drót középvonalán található) a sagittalis varrat pontjává válik. közelebb a kis fontanelhez. Az occipitalis megjelenés elülső formájában a fej kis ferde méretűre van hajlítva, és áthalad a kis medence bejáratán és a medenceüreg széles részébe. Következésképpen a magzati fej mérsékelt hajlítási állapotban, szinklitikusan, keresztirányban vagy valamelyik ferde dimenzióban kerül a kismedence bejáratába.

Második pont - belső fordulat fejek (helyes).

A kismedencei üregben előrefelé irányuló mozgását folytatva a magzatfej ellenállásba ütközik a további mozgással szemben, ami nagyrészt a szülőcsatorna formájának köszönhető, és forogni kezd a hosszanti tengelye körül. A fej forgása akkor kezdődik, amikor a medenceüreg széles részétől a keskeny felé halad. Ebben az esetben a fej hátsó része a medence oldalfala mentén csúszva a szemérem szimfízishez közelít, míg a fej elülső része a keresztcsont felé mozdul el. A keresztirányú vagy az egyik ferde dimenzióból származó sagittalis varrat ezt követően átalakul a medence kimenetének közvetlen dimenziójává, és a suboccipitalis fossa a szemérem szimfízis alá kerül.

Harmadik pont - a fej kiterjesztése.

A magzat feje tovább mozog a születési csatornán, és ezzel egyidejűleg elkezd kihajolni. A fiziológiás szülés során a kismedencei kivezető nyílásnál megnyúlik. A szülõcsatorna fascialis-izmos részének iránya hozzájárul a magzatfej anyaméh felé történõ elhajlásához. A suboccipitalis üreg felfekszik a symphysis pubis alsó szélére, rögzítési és támaszpontot képezve. A fej kereszttengelyével a támaszpont – a szemérem szimfízis alsó széle – körül forog, és több próbálkozáson belül teljesen elhajlik. A fej születése a szeméremtestgyűrűn keresztül kis ferde mérettel (9,5 cm) történik. A fej hátsó része, a korona, a homlok, az arc és az áll egymás után születik.

Negyedik pont - a vállak belső forgása és a magzatfej külső forgása.

A fej nyújtása során a magzati vállakat már beillesztik keresztdimenzió a kismedence bejárata vagy annak valamelyik ferde mérete. Ahogy a fej követi a kismedencei kivezető nyílás lágy szöveteit, a vállak spirálisan mozognak a szülőcsatornán, azaz lefelé mozognak és egyben forognak is. Ugyanakkor keresztirányú méretükkel (distantia biacromialis) a medenceüreg keresztirányú méretéből ferde, a medenceüreg kimeneti síkjában pedig közvetlen méretűvé alakulnak át. Ez a forgás akkor következik be, amikor a magzati test áthalad a kismedencei üreg keskeny részének síkján, és átkerül a született fejre. Ebben az esetben a magzati fej hátsó része az anya bal (első helyzetben) vagy jobb (második helyzetben) combja felé fordul. Az elülső váll most a szeméremív alá kerül. Az elülső váll között a deltoid izom rögzítési helyén és a szimfízis alsó széle között egy második rögzítési és támasztópont alakul ki. A munkaerõ hatására a magzati törzs a mellkasi gerincben meggörbül, és megszületik a magzati vállöv. Elsőként az elülső váll születik, míg a hátsót a farkcsont némileg késlelteti, de hamar meghajlik, kinyúlik a perineumból és a törzs oldalirányú hajlítása során a hátsó commissura fölé születik.

A vállak születése után a test többi része, köszönhetően a szülési csatorna jó előkészítésének a született fej által, könnyen elszabadul. Az elülső occipitalis megjelenésben született magzat feje a konfiguráció és a születési daganat miatt dolichocephalic alakú.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA AZ OCCIPITAL MEGJELENÍTÉSÉNEK Utólagos NÉZETÉBEN

Okcipitális megjelenés esetén, függetlenül attól, hogy a vajúdás kezdetén a nyakszirt elöl, az anyaméh felé vagy hátul, a keresztcsont felé néz, a kilökődési periódus végére általában a szemérem szimfízis alatt helyezkedik el, és a magzat 96-ban születik. Az esetek %-a az elülső nézetben. És csak az összes occipitalis megjelenés 1% -ában születik a gyermek hátsó helyzetben.

Az occipitalis megjelenés hátulsó formájában történő szülés a biomechanizmus egyik változata, amelyben a magzati fej megszületése akkor következik be, amikor a fej hátsó része a keresztcsont felé néz. A magzat occipitalis megjelenésének hátulnézetének kialakulásának okai lehetnek a kismedence alakjának és kapacitásának megváltozása, a méh izomzatának funkcionális inferioritása, a magzatfej alakjának sajátosságai, koraszülött ill. elhalt magzat.

Nál nél hüvelyi vizsgálat egy kis fontanelt a keresztcsontnál, és egy nagy fontanelt az anyaméhben azonosítanak. A szülés biomechanizmusa utólag nézve öt pontból áll.

Első pillanat - a magzati fej hajlítása.

Az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában, balra (első pozíció) vagy jobbra (második pozíció) szinklikusan van beépítve, és a kis fontanel balra van irányítva. és hátul a keresztcsontra (első pozíció) vagy jobbra és hátul a keresztcsontra (második pozíció). A fej úgy hajlik, hogy átlagos ferde méretével (10,5 cm) áthalad a bejárati síkon és a medenceüreg széles részén. A vezető pont a sagittalis varrat pontja, amely közelebb található a nagy fontanelhez.

Második pont - belső rossz elfordítva a fejét.

A ferde vagy keresztirányú méretű nyíl alakú varrat 45 vagy 90 fordulatot tesz úgy, hogy a kis fontanelle a keresztcsont mögött, a nagy pedig az anyaméh előtt van. A belső forgás akkor következik be, amikor a kismedence keskeny részének síkján áthalad, és a kismedence kijáratának síkjában ér véget, amikor a sagittalis varrat egyenes méretben van felszerelve.

Harmadik pont - tovább ( maximális) a fej hajlítása.

Amikor a fej a szemérem szimfízis alsó széle alatt közelít a homlok fejbőr határához (rögzítési pont), az rögzül, és a fej további maximális hajlítást végez, aminek eredményeként a nyakszülje a suboccipitalis üregbe születik. .

Negyedik pont - a fej kiterjesztése.

Kialakult egy támaszpont (a farkcsont elülső felszíne) és egy rögzítési pont (suboccipitalis fossa). A munkaerõ hatására a magzat feje megnyúlik, és elõször a homlok jelenik meg az anyaméh alól, majd az anyaméh felé nézõ arc. Ezt követően a szülés biomechanizmusa ugyanúgy történik, mint az occipitalis elülső nézeténél.

Ötödik pont - a fej külső forgatása, a vállak belső forgatása.

Tekintettel arra, hogy a szülés biomechanizmusa egy további és nagyon nehéz pillanatot tartalmaz az occipitalis megjelenésének hátsó formájában - a fej maximális hajlítása - a kilökődés időszaka meghosszabbodik. Ez a méh és a hasizmok további munkáját igényli. Puha szövetek A medencefenék és a gát erős megnyúlásnak van kitéve, és gyakran megsérül. Az elhúzódó vajúdás és a szülõcsatornából származó megnövekedett nyomás, amelyet a fej maximálisan meghajlításakor tapasztal, gyakran magzati fulladáshoz vezet, fõként az agyi keringés károsodása miatt.

KITERJESZTŐ BEMUTATKOZÁS A KÖZVETÍZ

Anterocephalic bemutatása. A fej elülső megjelenésének felismerése hüvelyi vizsgálati adatokon alapul: a fej nagy és kis fontanelláit egyidejűleg tapintják, és ezek egy szinten helyezkednek el, vagy a nagy fontanel alacsonyabban, a kicsi kissé magasabban helyezkedik el. A sagittalis varrat a medence bejáratánál általában keresztirányú, néha enyhén ferde. A nézetet (elülső, hátsó), mint általában, a magzat hátsó részének az elülső hasfalhoz való viszonya határozza meg. Munkavégzés mechanizmusa az alábbiak.

A születés első pillanata- a szokásos fejhajlítás helyett enyhe megnyúlás történik

Második pont- ahogy a fej leereszkedik a kismedencei üregbe, belső forgás történik, a nagy fontanelle előrefelé néz. A medencefenéken a sagittalis varrat egyenes dimenzióban van, a homlok a szimfízis felé, a fej hátsó része a farkcsont felé néz.

Harmadik pont- hajlítás. A fejet úgy vágják le, hogy a nemi szerv réséből először a nagy fontanelle területe és a szomszédos területek jelenjenek meg. parietális csontok. A homlok és az elülső gumók szeméremíve alól való kiemelkedés után a fejet a glabella régiója rögzíti a szeméremív alsó szélén, és meghajlik - a parietális gumók a perineum felett születnek.

Negyedik pont- a fej kinyúlik, rögzítve a fej hátsó részét a perineumban, és az arc és az áll kiszabadul a szemérem alól.

Ötödik pont- a vállak belső elfordulása, a fej külső forgása és a magzati test születése ugyanúgy történik, mint az occipitalis megjelenésnél. A fej kitörésekor két rögzítési pont képződik: a glabella régiója és az occipitalis protuberancia. A közvetlen méretnek megfelelő kört átvágjuk a szeméremtestgyűrűn.

DiagnosztikaNak nek A Az elülső fejfej megjelenése a következő alapvető különbségeken alapul az occipitalis megjelenés utólagos nézetétől:

1) a fej elülső megjelenése esetén a nagy fontanel a kis fontanellába tapintható, és gyakran a nagy fontanel alacsonyabb, mint a kicsi; az occipitális megjelenítés hátulsó nézetében általában csak a kis fontanel, néha pedig a nagy fontanel hátsó sarka tapintható meg;

2) elülső feji megjelenés esetén a rögzítési pontok a fej kitörése során a glabella és az occipitalis protuberancia, az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetével - a fejbőr elülső széle és a suboccipitalis üreg területe ;

3) a fej elülső megjelenése esetén a fej a közvetlen méretének megfelelő körben kitörik; az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében, az átlagos ferde méretnek megfelelően (az suboccipitalis üregtől a fejbőr elülső széléig);

4) elülső feji megjelenés esetén a fejdaganat a nagy fontanel (toronyfej) területén található, az occipitalis hátulsó nézetével - a fej hátsó részén.

A magzat frontális bemutatása.

A frontális megjelenés általában átmeneti az elülső fejből az arcra. Nagyon ritkán (az esetek 0,021%-ában a medencefenékre ereszkedve a fej frontálisan kipattan. A frontális megjelenés okai:

1) anatómiailag és klinikailag szűk medence;

2) a méh és a hasizmok csökkent tónusa;

3) a méh oldalirányú eltérése;

4) a magzat kis mérete;

5) a köldökzsinór megrövidülése.

Diagnosztika a frontális megjelenítés auskultáció, külső és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. A magzat szívverését leginkább a magzat mellkasi felületéről lehet hallani, nem pedig a hátáról. Külső vizsgálat során az egyik oldalon az áll éles kitüremkedése érezhető, a másik oldalon a magzat hátsó része és a fej hátsó része közötti szöget csak feltételezni lehet a frontális megjelenésről. Megbízható diagnózist azonban csak hüvelyi vizsgálattal lehet felállítani. Ilyenkor a homlokvarratot, a nagy fontanelle elülső szélét határozzák meg: a szemöldökíveken a szemüregekkel, az orrnyal; sem a száj, sem az áll nincs meghatározva. Munkavégzés mechanizmusa fejjel bemutatással a következő pontokból áll. Első pillanat- a medence bejáratánál lévő fej nem hajlított, és általában keresztirányú vagy enyhén ferde méretű elülső varrattal található.

A szülés mechanizmusának második mozzanata- a medenceüregbe süllyedve a fej arccal előre, a fej hátulja hátrafelé fordul (hátulnézet) csak a medencefenéken. A nemi résbe vágva a homlok, az orrgyökér és a fej búbjának egy része feltárul. Ezután két rögzítési pontot alakítanak ki.

Harmadik pont- a fejet a szeméremív alatt rögzíti a felső állkapocs területe, enyhén meghajlik és a nyakszület a perineum felett születik

Negyedik pont- kialakul a második rögzítési pont: a nyakszirti terület rögzül a perineum felett, enyhe kiterjedés következik be, és a szeméremív alól születnek a szülések Alsó rész arc és áll.

Ötödik pont- a vállak belső elfordulása és a fej külső forgása ugyanúgy történik, mint az occipitális megjelenésnél.

A frontális bemutatás vezető pontja a homlok; A fej kitörésekor két rögzítési pont képződik: a felső állkapocs és az occipitalis kiemelkedés. A szeméremtestgyűrűn keresztül a fej átvág egy kört, amely megközelítőleg áthalad a felső állkapcson és a parietális gumókon. A homlokon fejdaganat képződik. A vajúdás menete frontális megjelenés esetén eltérő időtartamú, és nagyon gyakran előfordulnak sérülések az anyában (urogenitális fisztula, perineális ruptura, méhrepedés) és a magzatban ( intracranialis sérülés). E szövődmények veszélye miatt a legtöbb szülész a császármetszéssel történő szülést indokoltnak tekinti.

Arc bemutatása

Arc bemutató - elég közös lehetőség a magzat extensor feji bemutatása. Az ilyen megjelenések előfordulásának okai:

1) keskeny (többnyire lapos) medence;

2) a méh jobb és bal felének aszimmetrikus összehúzódása;

3) tónusának csökkenése. Vannak elsődleges és másodlagos arcábrázolások. Az első még a szülés megindulása előtt jelentkezik a magzati pajzsmirigy daganata miatt, és nagyon ritkán figyelhető meg; másodlagos arcábrázolás gyakrabban fordul elő, például lapos medence esetén. Általában eleinte a medence bejáratánál frontális megjelenés alakul ki, amely a fej lesüllyedésével és továbbnyújtásával arckifejezéssé válik. A vezeték hegye az áll. A legtöbb szülész nem a hát, hanem az áll alapján határozza meg a magzat helyzetét elülső megjelenésben. Ezért célszerű a következő megjelöléseket használni: ha az áll előrefelé néz, ez az úgynevezett anterior arcábrázolás típusa; ha az állát hátrafelé fordítjuk, ez az úgynevezett hátsó arcábrázolás típusa.

Munkavégzés mechanizmusa az alábbiak.

A szülés mechanizmusának első mozzanata- a fej a medence bejáratánál nincs hajlítva. Az arcvonal (az elülső varrattól az orr hátsó részén az állig tartó vonal) a medence bejáratánál áll keresztirányú vagy enyhén ferde méretben.

Második pont- a medenceüregbe ereszkedve a fej belső forgást végez

Harmadik pont-a medencefenéken az áll előrefelé forog. A kitörés során először a nemi szerv hasadékában megjelenik a duzzadt száj, kékes vastag ajkakkal.

Negyedik pont- a hyoid csont területe a szemérem alatt van rögzítve, és a perineum erős megnyúlásával felette megjelenik a homlok, a korona és a fej hátsó része; így a fej meghajlik. A kör, amelyen keresztül a fej kitör, a korona koronájától a hasüregcsontig terjedő függőleges méretnek felel meg.

Ötödik pont- a vállak belső és a fej külső forgása ugyanúgy történik, mint az occipitalis megjelenése esetén. Az arc és az orr nagyon súlyos duzzanata figyelhető meg (több az egyik oldalon). ajkak, néha zúzódások. Az első napokban az újszülött kinyújtott fejjel fekszik.

Diagnosztika az arcábrázolás külső tapintás, auskultáció és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. Külső vizsgálat során a medence bejárata felett az egyik oldalon kiálló áll, a másik oldalon pedig a fej hátsó része és a háta között egy üreget határoznak meg. A magzat szívverése a mellkasból hallatszik, nem a magzat hátától. A legmeggyőzőbb adatok egy hüvelyi vizsgálatból származnak, amely azonosítja az állát, az orrát, a szemöldökbordákat és a homlokvarratot. Jelentős arcduzzanat esetén fennáll annak a veszélye, hogy az arckifejezés helyett a farfekvést hibásan diagnosztizálják. A differenciáldiagnózis elsősorban a csontképződmények azonosításán alapul. Arcábrázolás esetén az áll, a szemöldökbordák és a szemüreg felső oldala tapintásra kerül. Farfekvés esetén a hegy, a keresztcsont és az ülőgumó tapintása történik. A vizsgálatot nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a szemgolyót, a szájnyálkahártyát vagy a külső nemi szerveket; a vizsgáló ujj behelyezése a magzat szájába nem kívánatos, mivel ez sérülésveszélyes és korai légzési mozgásokkal jár. A vajúdás menete arcábrázolással van néhány sajátossága. A szülés átlagos időtartama 1/2-szer hosszabb, mint az occipitalisnál. A korai esetek százalékos aránya (korai és korai) kiáradás a vízszint csaknem kétszerese. Ebben a tekintetben a születési sérülések, a magzati hipoxia és a halvaszületések százalékos aránya jelentősen megnő. A vajúdás legkedvezőtlenebb lefolyása az ún. posterior típusú arcábrázolás. A spontán szülés ezzel a típussal lehetetlen, mivel az élesen nyújtott fej és vállak nem tud áthaladni a medencén. A vajúdás kezelése az úgynevezett elülső arcábrázolás esetén általában 90-95 esetben konzervatív, a szülés önállóan megy végbe. A szülés kezdetén a vajúdó nőnek azon az oldalon kell feküdnie, amely felé a magzat álla néz. Az arc utólagos megjelenése esetén a magzat spontán születése lehetetlen; ha a fej még nincs szorosan rögzítve a medence bejáratánál, császármetszést hajtanak végre; amikor a fejet leengedik a medenceüregbe, koponyavágást jeleznek.

Az esetek 95%-ában occipitalis szülés következik be, ezért a szülés biomechanizmusának ismertetését a nyakszülés bemutatásával kezdjük.

Jellemzően a „szülési mechanizmus” kifejezések egy olyan mozdulatsort jelölnek, amelyet a fej a szülőcsatornán áthaladva végez (a mechanizmus szűken megszorító értelmezésben). BAN BEN modern ötlet Helyesebb és ésszerűbb a „szülési mechanizmus” kifejezés a szülés során fellépő összes biomechanikai jelenség megjelölésére, annak kezdetétől a végéig. A szülés biológiai folyamat, amelynek lényege a magzatban, a magzati tartályban és a kilökőkészülékben (az élők mechanikájában) rejlő biológiai jelenségekben rejlik, ezért a „biomechanizmus” kifejezés helyesebben alkalmazható. Egyoldalúnak és hibásnak kell tekinteni azokat a kísérleteket, amelyek a születési aktust tisztán mechanikus folyamatként értelmezik, az alatta megfigyelt jelenségeket csak az ék, a kar és a ferde sík fizikai törvényeivel magyarázzák (A. Muller).

A munka mechanizmusának összetevői

A dinamikus áramlásban a születési aktus a benne részt vevő három összetevő kölcsönhatási folyamata: 1) a szülőcsatorna; 2) születő magzat; 3) . Absztrakt szűk fizikai ábrázolásban természetesen a jelzett komponensek is figyelembe vehetők, biológiai tulajdonságait, a fizika bizonyos törvényei szerint működő mechanikai rendszereknek tekintendők.

1. Szülőcsatorna. A csontos szülőcsatorna nem változtatja meg alakját és méretét a szülés során (az érték állandó - statikus tény a szülés mechanizmusában). A szülőcsatorna lágy részei - a kismedencét, medencefenéket, gátat borító izmok - alapvetően dinamikus tényező.

2. Megszületik a magzat. A szülés legnehezebb pillanata a magzat kilökése - a legterjedelmesebb képződmény. A vajúdás kezdetére általában (99,5%) a magzat a magzatzsákban fekszik úgy, hogy annak hosszanti tengelye egybeesik a méh hosszával, a tengely feje a test alsó pólusa felé néz (normál hosszirányú helyzet) . A magzat végtagjai nyugodtan fekszenek, jó „távolságban” a testhez képest (Narik). Általában a magzat félig szabad, félig erőltetett (lazított) pozíciót foglal el, lehetővé téve bizonyos mozgásokat (mozgathatja a karját és a lábát).

A magzati fej, mint a születési mechanizmus tárgya, megérdemli speciális figyelem. Ez a terjedelmes, legsűrűbb, alacsony hozamú, nehezen formálható rész a születési aktus összetevői közül. Ez egy hajlított vagy hordó alakú tojásdad test. S. D. Mikhnov szerint a magzati koponya hosszanti metszetében egy vesére hasonlít. A teljes időtartamú magzat koponyáján az egyes csontokat varratok és fontanellák kötik össze, amelyek külső nyomás hatására lehetővé teszik a csontok elmozdulását és átfedését.

A szülés mechanizmusában nagyon fontos, Zelget (1904) elmélete szerint rendelkezik a magzati gerinc rugalmasságával. Az újszülötteken végzett megfigyelések (röntgenellenőrzés) azt mutatták, hogy a gerinc be van húzva különböző osztályok különbözőképpen hajlik: könnyen az egyik síkban, nehezen a másikban. Így a gerinc nyaki része könnyen előre, de nehezen jobbra és balra hajlik. Mellkasi rész A gerinc az ágyékhoz hasonlóan mindkét irányba jobban hajlik (jobbra és balra, legkevésbé előre és hátra). Zelheim a legjobb hajlítás és nyújtás síkját facillimumnak, azt a síkot pedig, amelyben a hajlítás és nyújtás a legnehezebb, diiicillimumnak nevezte. Zelheim a kilökődési mechanizmus második és harmadik mozzanatát és általában a magzati test forgását a magzati gerinc egyenlőtlen hajlításával magyarázta.

A vajúdás mechanizmusával szoros összefüggésben felmerül a fej konfigurálhatóságának kérdése. A fej, mint az egész magzat egésze, alkalmazkodni tud a környező térbeli viszonyokhoz, vagyis a „formához”, ami megfelel a szülészeti „konfiguráció” kifejezésnek; határozza meg a fej plaszticitása, az a képessége, hogy mechanikai összenyomás hatására formát és méretet változtat, az összenyomódás irányába csökkenve és az ellenkező irányban növekedve. A plaszticitás lehetővé teszi, hogy a fej alkalmazkodjon a születési csatorna alakjához és méretéhez. A fej plaszticitása és alkalmazkodása viszont számos tényezőtől függ. Mindenekelőtt a varratok és a fontanelek jelenléte játszik szerepet, amelyek külső nyomás hatására lehetővé teszik a koponya csontjainak elmozdulását és átfedését. Ezenkívül a fej plaszticitása bizonyos mértékig összefügg a fej folyékony tartalmának (agy-gerincvelői folyadék, vér) elmozdulásával a kompressziónak kitett részekről a kompressziótól mentes részekre. Végül a fej azon képessége, hogy változtatja a konfigurációt, az úgynevezett születési daganat kialakulásához kapcsolódik. A hólyag szakadása (a bőr savós-véres impregnálása, ill. bőr alatti szövet) a huzalponton az alsó szegmens területén a bemutató rész körkörös befűzése, valamint az érintkezési zóna alatti (itt csak légköri nyomás) és felette (légköri nyomás + hatás) nyomáskülönbség miatt kiutasító erők).

3. Ősi kiűző erők. Ez az összeg, ill. olyan erők sorozatának eredményeként különböző időszakok nemzetségek különböző módon kombinálódnak. A legfontosabbak az összehúzódások és a lökés. A hüvely és a medencefenék izmai, mint reflexogén zóna, láthatóan szintén aktívan részt vesznek a szülés biomechanizmusában (I. M. Gryaznova, 1953; I. F. Jordania, 1960; V. S. Berman, 1960).

Az összehúzódások a méh simaizmainak hullámszerű összehúzódásai, amelyek függetlenek a vajúdó nő akarati impulzusaitól (a psziché továbbra is befolyásolhatja az összehúzódások erejét és jellegét); A méhösszehúzódásokat általában fájdalom kíséri, ezért a kontrakciókat korábban szülési fájdalomnak nevezték.

Lökés – hatásuk abban nyilvánul meg, hogy a vajúdó nő összehúzódás közben (mint székeléskor) visszatartja a lélegzetét, aktiválja a hasprést, ezáltal növeli az intraabdominális nyomást és elősegíti a magzat előrehaladását. E. S. Kushnirskaya (1961) elektrometriával meghatározta a hasi és a medencefenék izomzatának tónusát a fiziológiás szülés során.

Nyitási időszak mechanizmusa

Az általánosan elfogadott nézet szerint a munkaerő általi nyitás időszakában végbemenő fő folyamatok (a méhnyak „kisimítása”, a külső garat kinyitása, a fej „beállása” a medence bejáratába) elsősorban az ún. a méhizmok összehúzódásaira (összehúzódásokra).

A vajúdás ezen időszakában főként a méh hosszanti izmai dolgoznak. Az összehúzódó és visszahúzódó izomrostok rövidebbek és vastagabbak lesznek. Ennek a visszahúzódási átrendeződésnek köszönhetően az „üreges izom” egésze (a méh teste) lerövidül, falai megvastagodnak. Ennek eredményeként megnő a méh nyomása, amely a hidraulika törvényei szerint a magzatvíz az alsó méhszegmens falain (terhességen kívüli isthmus). Itt, a magzati zsák alsó részének közepén van egy lyuk - a belső méh os, ahol a magzatvíz áramlik a megnövekedett intrauterin nyomás hatására. A felhalmozódó folyadék mozgatja a tojás alsó pólusát, és az így létrejövő magzatvizet az elülső vizekkel együtt az előző nyílásba vezeti a belső garat területén. Ezt követően a hidraulikus ék szerepét betöltő magzatvíz excentrikusan elősegíti a tágulást nyaki csatorna, azaz a nyak simítása, valamint a külső garat kinyitása. A magzatvízzsák további szerepet játszik a magzati zsák első (belső) szelepének megnyitásában. Elsődleges fontosságú a méhnyak elvonása, amely szorosan összefügg (párhuzamosan fut) az izomrostok visszahúzódási átrendeződésével.

Így a tágulás időszakában két, egymással ellentétes irányú erő sajátos hatását fejti ki: a vonzás alulról felfelé (a méh izomrostjainak visszahúzódása) és a felülről lefelé irányuló nyomás (magzati húgyhólyag - hidraulikus ék). Ennek eredményeként a méhnyak kisimul (eltűnik), csatornája a külső méh os-val egy kifeszített átjárócsővé alakul, átmérője megfelel a fej kerületének, azaz elegendő a medencébe ereszkedő fej befogadására. A fej intim belső érintkezésének helyét a méhnyak falaival „érintkezési zónának” nevezik (36. ábra). Ez utóbbi a fejjel együtt egyfajta szelep, amely alulról hermetikusan lezárja a méhüreget. A tojáscsíkot két részre osztanák: az alsó (magzatvíz zsák elülső vizekkel) és a felső (hátsó vizek, ahol a magzat található itt).

Rizs. 36. A külső garat teljes megnyitása. A fej behelyezése a medence bemenetébe. 1 — érintkező öv; 2 - frontvizek; 3 - hátsó vizek.

Az érintkező öv megjelenése azt jelenti, hogy a fej elkezd belépni a medence bemenetébe. A születési folyamat fejlődésének ezt a pillanatát (szakaszát) a fejnek a medence bejáratába való „kialakulása” kifejezéssel jelöljük (az előrehaladás kezdetén kialakuló új tulajdonságok és forma megszerzésével). A kialakulás szakaszában zavarják, egymást erősítik, ill. gyengülés, számos tényező: a medence és a fej mérete, a fej megjelenése (koponya toto, korona, arc, homlok), a fej behelyezése (szinklitikus, aszinklitikus), a vajúdás jellege stb.

Normál vajúdási mechanizmus esetén a fej gyakran átlagos ferde méretű (9,5-10,5 cm átmérőjű) belép a kismedencébe. Ezzel a méretaránnyal (a medencebemenet átmérője 13 cm) itt nem ütközik akadályba, és nem okoz nehézséget, ha a fej a medencebemenet keresztirányú méretűvé válik (12 cm). A medencébe haránt ferde mérettel belépve a fej a medence bejáratánál helyezkedik el úgy, hogy a sagittalis varrat azonos távolságra legyen a szeméremtől és a promontóriumtól (a fej szinklitikus beillesztése). Néha, nem olyan ritkán, és normál körülmények között a fej tengelyen kívüli behelyezése figyelhető meg, egyfajta kifejezett aszinklitizmus.
A medenceüreg keskeny részében éppen ellenkezőleg, a fej áthaladása nehezebb lesz (9,5 cm a fej nagy keresztirányú mérete és 10,5 cm a medence nagy keresztirányú mérete). A fej maximális hajlítása itt kell, hogy történjen.

A kiutasítási időszak mechanizmusa

A klasszikus szülészet azon álláspontját, miszerint a fej nem mozog előre a tágulás időszakában, a modern adatok cáfolják. M.A. Daniakhy szerint a magzat és az azt bemutató rész (fej) mozgása a rendszeres vajúdás kezdetével kezdődik. A méhnyak simítása során a fej leereszkedik a medenceüregbe. Mire a garat teljesen kinyílik, általában a medencefenékben van, befejezve a belső forgást (37. ábra).

Kezdeti helyzet és a szükséges előfeltételek a fej áthaladásához szülőcsatorna: 1) a kitágult alsó szegmens (méh isthmus) és a kisimított méhnyak nyitott külső garattal, a hüvelyi fornixszal együtt „hagyományos szülési csövet” alkotnak, amely méretében a magzatfejnek felel meg; 2) az érintkező öv teljesen ki van feszítve - egy szelep, amely hermetikusan lezárja az elhaladó szülési csövet a magzati húgyhólyag szakadása után, a hidraulikus rendszer, amely a hólyag szakadása után nyitva van; 3) a fej szoros, körkörös intim illeszkedése az átjáró csatorna falaihoz (belső illeszkedés), valamint a méhfalak azonos illeszkedése a kismedence falaihoz (külső illeszkedés) kötelező előfeltétele a az összehúzódások erejének teljes kihasználása - tolás; 4) a fej normális kialakulása a medence bemenetébe; 5) „üreges izom” (a méh visszahúzott teste) - hidraulikus prés a nyitás ideje alatt - eléri a visszahúzódás utolsó (szélsőséges) határait; 6) a „méh lehorgonyzása” aktiválódik (a visszahúzódás leállítása); 7) közös fellépésösszehúzódások és harántcsíkolt hasi izmok kilökése (összehúzódások - tolás); 8) a magzat kialakulása („gyümölcshenger”, 38. ábra): a magzat minden részén (fejkörfogat, vállöv, medencevég) megközelítőleg egyforma méretű (a magzat „kényszerképződése” a fűzőhatás következtében a méh izmai); 9) a méh felső és alsó szegmensének határán van egy határológyűrű (ún. kontrakciós gyűrű).

Rizs. 37. Keresztmetszet a medencén keresztül. A medence alján található fej befejezi a forgását, huzalpontja (kisebb fontanelle) elöl, bal oldalon helyezkedik el.

Rizs. 38. A magzat „kényszernyilvántartása” („gyümölcshenger”).

A kísérletek a kiszorító összehúzódásokkal együtt a vajúdás második szakaszának - a kilökődés időszakának - kezdetét jelzik. Normál körülmények között, amikor a medence bejárata nem akadályozza a fej áthaladását, az utóbbi az összehúzódások nyomása alatt egy sor transzlációs mozgást végez a medence dróttengelye mentén a medencefenékig. Ezeket a transzlációs mozgásokat transzlációnak nevezzük, vagyis a huzal tengelye mentén előre, az első ponttól a végső pontig (a méhüregből kifelé történő mozgás). A fordítással egyidejűleg a fej további mozgásokat is végez: körbeforgatja hosszanti tengely törzs és a frontális tengely körüli mozgások, azaz a hajlítás és az extenzió. A mai napig nincs konszenzus e megmozdulások okait illetően.

A mechanizmus flexiós típusával, az elülső típusú occipitalis megjelenéssel a születéskor előre mozgó fej a következő mozgásokat teszi.

1. Forgás- mozgás a keresztirányú vagy frontális tengely körül - a fej hajlítása (flexio). A medence bejáratánál a fej olyan helyzetben van, hogy sagittalis varrata egybeesik a medence bejáratának keresztirányú méretével (39. ábra). Amikor a fej a keresztirányú tengely körül forog, az áll közeledik a mellkashoz, és a kis fontanelle lejjebb mozog. Ennek a forgásnak köszönhetően a fej ellipszoidjának egyik pólusa, jelen esetben a kis fontanel a fej előrehaladó legalsó pontja lesz. Ezenkívül ez a pólus valós helyzetet vesz fel a szülőcsatorna lumenében, azaz a medence tengelye irányában van felszerelve. A hajlított fej alsó pólusával transzlációs mozgásokat végez előre a medence dróttengelye mentén. Mivel a jelzett pólus - egy pont (jelen esetben a kis fontanel) - a magzat transzlációs mozgásaival folyamatosan egy huzalvonal mentén mozog, tengelyét huzalpontnak nevezzük. Így a drótpont az a pont, amely először leereszkedik a medence bejáratába, forgás közben mindig elöl megy (lásd lent), és a forgás végén a szemérem szimfízis alatt helyezkedik el (elsőként jelenik meg a nemi szervben repedés).

Tehát nyakszirti bemutatással az első forgó mozgás a fej keresztirányú tengelye közelében történik, és oly módon, hogy a kis fontanel a fej összes többi pontja alá ereszkedik, és huzalpontként foglal helyet központi helyzet a medence dróttengelye mentén.

2. A fej második elfordulása a hosszanti tengely körül történik: a fej belső forgása a fej hátsó részével előre, ill. helyes forgatás (rotatio capitis, interna nc lis). A fej úgy hajtja végre ezt a forgatást, hogy normál körülmények között a fej hátsó része előre, a nagy fontanel elülső része pedig hátrafelé forog. Amint fentebb említettük, a medence bejáratánál a fej sagittalis varrással áll a medence keresztirányú dimenziójában (gyakran enyhén ferdén). A második (forgó) mozdulatot végrehajtva a fej nyíl alakú varrással mozog a medence keresztirányú méretétől az egyenes vonal felé. Így a nyíl alakú varrás keresztirányú méretről egyenesre való áttéréskor természetesen bizonyos bizonyos pillanatban helyzettől függően egybeesik a medenceüreg első (jobb) vagy második (bal) ferde méretével. Az első helyzetben jobbra ferdén megy, a másodikban - balra. Ez a körülmény diagnosztikai szempontból fontos, mióta belső kutatás a söpört varrás irányában meghatározhatja a fej helyét; Általában a medence bejáratánál a sagittalis varrat keresztirányú vagy csak enyhén ferdén, a medenceüregben - ferde méretben, a medence alján - egyenes méretben fut. A fej függőleges tengely körüli forgása tehát nem azonnal, hanem fokozatosan, a huzal teljes tengelye mentén történik csontvelő(a végsíktól a medencefenékig). A jelzett határokon belül a fej spirális mozgást (forgást) végez 90°-os ív mentén (40., 41. ábra).

Rizs. 39. A biomechanizmus első mozzanata a fej hajlítása (flexió).

Rizs. 40. Normál biomechanizmus bal oldali occipitalis megjelenéssel. 1 - a medence bejárata; 2 - a forgás kezdete, medencefenék; 3 — a forgatás befejeződött (Polyano szerint).

Rizs. 41. A szülőcsatorna formái. 1 - hosszanti-ovális a medence kimeneténél; 2 - kerek a medenceüregben; 3 - keresztirányú ovális a medence bejáratánál. A medence lágy részeinek kiemelkedése kissé kirajzolódik (Polyano szerint). a - a szülőcsatorna térde.

A varnecrosis az általánosan elfogadott nézettől eltérően úgy véli, hogy a fej hajlítást (flexio) és belső forgatást (rotatio) hajt végre, miután a szülőcsatorna térdénél elérte a medence alját. Egy ilyen mechanizmust a Warnecrosis tanulmányozott az occipitalis megnyilvánulásokra (eredményei alapján röntgensugarak), az arcábrázolások velejárója. Nál nél nyakszirti bemutatás, különösen a primigravidákban, a szülés biomechanizmusa láthatóan olyan, mint ahogy leírtuk.

Most ismét megjegyezzük, hogy az előremozgás és a függőleges tengely körüli forgás eredményeként a medence bejáratánál elhelyezkedő fej egy nyíl alakú varrással keresztirányú méretű, spirális fordulatot végez a huzal tengelye mentén, áthaladva a medenceüreg ferde méretben és a medence alján található, ugyanúgy varrás egyenes méretben (42. ábra).

3. A fej harmadik forgása a haránt és a frontális tengely körül az átmenet a kiterjesztett állapotba (extensio s. defiexio). Fentebb jeleztük, hogy a medence tengelye a medencefenék határaitól kiindulva egy parabolát ír le a vulvagyűrű irányában. Azt is tudjuk, hogy a medence dróttengelye előtt van egy úgynevezett huzalpont. Ez utóbbi egyenes vonalban mozog a medence bejáratától a medencefenékig. De innentől kezdve ahhoz, hogy elérje a szeméremtestgyűrűt, le kell írnia a huzal tengelyének megfelelő parabolát. Természetesen egy huzalcsúcs, amely a fej nem teljesen hajlítható ellipszoidjának pólusa, csak akkor írja le a parabola alakját, ha a fejen lévő összes többi pont is leírja. Hajlított fej esetén occipitális megjelenésben ez azt jelenti, hogy ahhoz, hogy a medence tengelyének ívelt része mentén, azaz a medencefenéken áthaladjon, a fejnek hajlított állapotból nyújtott állapotba kell mozdulnia (43., 44. ábra). ).

Rizs. 42. A fej befejezte a forgást. Szagittális varrat a medencekivezető nyílás közvetlen méretében.

Rizs. 43. A fej nyújtásának (elhajlásának) kezdete (a mechanizmus harmadik mozzanata). A fej "bevág".

Rizs. 44. A fej „kitör”.

A szeméremtesten áthaladva a fej megnyúlása eléri a maximumot. A szeméremív alatt a suboccipitalis üreg területe támaszpontot talál, és ezen a ponton a fej megnyúlik: úgy tűnik, hogy a perineumon gördül át, és először a homlok jelenik meg, majd az arc és végül az áll. . A támaszpontot, ebben az esetben a suboccipitalis fossa területét, amely körül a fej a szeméremtesten keresztül kitörve megnyúlik, általában forgáspontnak (hypomochlion) vagy rögzítési pontnak (punctum fixum) nevezik. Következésképpen hypomochlionnak vagy rögzítési pontnak nevezzük a fejnek azt a pontját, amely körül az utóbbi a szimfízisre támaszkodva forog (a mechanizmus harmadik mozzanata) - az occipitalis megjelenések során a hajlításig terjedő arcábrázolások során. Amint azt később látni fogjuk, bizonyos esetekben (az occipitalis és az elülső feji megjelenés hátulsó nézete) különbséget kell tenni két hypomochlion között - elülső és hátsó.

Miután a fej kitört és teljesen kijött a szeméremtestből, újabb forgatást hajt végre a hossztengely körül (90°), a kitöréskor hátrafelé néző arc az anyai comb felé fordul, első helyzetben pedig a mechanizmusnak megfelelően a jobb comb, a másodikban - bal felé. A már megszületett fejnek ezt a fordított forgását a fej külső forgásának nevezik (egyesek a biomechanizmus negyedik mozzanatának tartják az occipitalis ábrázolásokban). A fej külső forgása (rotatio capitis externa) időben egybeesik a vállak belső forgásával (45. ábra).

Rizs. 45. A fej külső forgatása az anya bal combja felé. Az elülső váll mellett haladva.

A fej minden egyes forgásának időtartama messze nem azonos - általában az első forgási mozgás a legrövidebb, a második a leghosszabb.

Általában a biomechanizmus második pillanata követi az elsőt, a harmadik pedig a második után. Az ettől a mintától való eltéréseket az alábbiakban tárgyaljuk.

Ahogy a fej közeledik a medencefenékhez, a perineum elkezd "teljesíteni". Anális lyuk ugyanakkor először csak a harc idejére nyílik, majd azon kívül; A vajúdó nő késztetést érez, hogy lemenjen, és néha önkéntelenül is távozik a széklet. A tolás során a fej a nemi résben kezd megjelenni, majd amikor a tolás megszűnik, visszamegy. Ilyen esetekben szokás azt mondani, hogy a fej „bevág”. A próbálkozások fejlődésével a vágófej egyre jobban kinyúlik előre, most és az összehúzódások közötti időközökben nem megy vissza, a szeméremtest nem záródik, tátongó marad: a fej kitör (a szeméremtestén keresztül). Már jeleztük, hogyan megy végbe a kitörés: a fej, amely a szimfizisen nyugszik a rögzítési ponttal (hypomochlion), utolsó pörgetés(a biomechanizmus utolsó mozzanata a kiterjesztés). Először a homlok jelenik meg a perineumon keresztül, majd az arc és az áll. A fej kitörését a szeméremtestgyűrű körkörös megnyúlása kíséri.

A „bevágásnál” és „átvágásnál” a kiszorító erők maximális megfeszítésére van szükség, különösen a hasprésnek. Ebben a pillanatban a tolás az egész test izmainak részvételével történik. A hasprésből törzsprés lesz (Zelheim). A fej születése után az arc helyzettől függően az anya egyik vagy másik csípője felé fordul.

A magzat és a fej leírt mozgásaira számos és változatos elméleti magyarázat létezik. A klasszikus szülészet tanítása szerint az összehúzódások során kialakuló „általános méhen belüli nyomás” és a felülről (a méhfenékből) a magzati gerincre ható erő („axiális nyomás”) elsősorban a magzati gerincre, ill. azon keresztül a fejig. A gerinc a fej hátsó részéhez közelebb kapcsolódik a koponyához, ezért amikor a kihajtó erő a gerincről a koponyára kerül át, a kar hatásának törvénye szerinti erő (a ható erő fordítottan arányos a koponyával). karok hossza) elsősorban a fej hátsó részét érinti: a fej occipitális régiója a gerinchez képest a kar rövid karján, elülső - a hosszú karján helyezkedik el, ennek eredményeként a fej hátsó része. (kis fontanelle) lejjebb esik, a fej meghajlik (flexio). Ha csak egy általános méhen belüli nyomást ismerünk fel, akkor elfogadhatjuk a Lass által adott magyarázatot (miért hajlik a fej): ferdén elhelyezett tojásdadnál a ferde sík mentén történő mozgások törvénye szerint kisebb az ellenállás a póluson. a nyíláshoz legközelebb eső tojásdadból.

A fej belső forgatásával (rotáció) kapcsolatban számos vélemény és javaslat született. A fej forgását az alkalmazkodás törvényével magyarázzák. A fej alkalmazkodik a medencegyűrű méretéhez: a medence bejáratánál a csatorna keresztirányú legnagyobb méretének megfelelően helyezkedik el; a medenceüregben, ismét a legnagyobb méretének megfelelően - az egyik ferdeben, a medence kijáratában - az egyenes vonalban, amely a farokcsont hajlításánál a legnagyobb. Egyesek a fej forgó mozgását (occiput előre) azzal magyarázták, hogy a medencefenék egy ferde sík, ami az alsó nyakszirti előrefordulásra kényszeríti.

Egy másik magyarázatot adott Olshausen. Úgy vélte, hogy a fej belső elfordulása a nyakszirttel előrefelé történik, mert ekkorra a hát vállsá válik a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában. Ezt a nézetet vallotta V. V. Sutugin (1886). A forgatás oka szerinte az, hogy a magzat egész teste „hosszában elcsavarodik”. Az akasztók helyzetének megváltoztatása a fej elforgatásával jár. Egyesek a fej forgását (forgómozgást) azzal magyarázzák, hogy rá a jelzett irányban hat az ágyéki izmok (mm. psoates), amelyek érintőlegesen (tangenciálisan) haladnak át a medence bejáratához.

S. D. Mikhnov úgy vélte, hogy alakja (vese alakú) döntő jelentőségű a fej belső forgásának mechanizmusa szempontjából (46. ábra). A vese alakú fej jellemzésére S. D. Mikhnov új kifejezést vezetett be - „fejgörbületi vonal” (egy vonal a fej domború és homorú oldala között középen, összekötve a legtávolabbi pontokat) (47. ábra). A fej könnyen áthalad, ha a fej görbületének vonala megfelel a szülőcsatorna görbületének (48. ábra), ellenkező esetben az átjárása nehézkes vagy egyértelműen lehetetlen lesz. N. N. Burdenko (1935), anélkül, hogy tagadná a mechanikus pillanatok jelentőségét a szülés mechanizmusában, felvetette, hogy a fej mozgásának eredetében, különösen annak forgásakor, a központi idegrendszer vérellátásának változásaihoz kapcsolódó reflexmozgások. a magzat a szülés során fontos .

Rizs. 46. ​​Vese alakú fej hajlításban.

Rizs. 47. A fej legtávolabbi pontjait (azaz az állát és a fej hátulját) összekötő fejgörbületi vonalat (ab) a keresztmetszetek középső (középső) pontjain húzzuk át. a konvex a homorú oldalra.

Érdemes megemlíteni D "Esopo (1959) elméletét, aki a fej forgását a csontváz izomzatának a bemutató fej mindkét pólusára gyakorolt ​​együttes hatásának eredményeként vette figyelembe.

Zelheim elmagyarázza a mechanizmus második és harmadik mozzanatát, és általában a magzati test forgását a medencében. A gerinc, amint azt újszülöttek tetemén végzett tanulmányai is igazolták, különböző részeken másként hajlik: egyik síkban könnyen, a másikban nehezen hajlik. Így a gerinc nyaki része könnyen előrehajlik és hátranyúlik. A születési csatornán való áthaladáshoz a magzati gerincnek meg kell hajolnia a medencetengely ívelt térdének megfelelően. De mivel nem minden részen hajlik egyformán könnyen, a hajlaton (a huzaltengely könyökén) való átjutáshoz először az egyik, majd a másik facillimummal kell elforgatni. Éppen ezért a gerinc nyaki részének áthaladásakor a fej hátsó részét előre vagy hátra kell fordítani (ugyanez igaz a vállak áthaladásakor is).

A mechanizmus harmadik mozzanata - a fej kiterjesztése - feltehetően két ellentétes erő hatásának eredményeként jön létre: a felülről ható erő - összehúzódások és a medencefenék ellentétes ereje.

A vállak és a törzs születése ugyanazon mechanizmus szerint történik: keresztirányú vagy ferde méretben lépnek be a medencébe, és ebben a helyzetben leereszkednek a medencefenékre, ahol a medence kimenetének közvetlen méretébe kerülnek. A fej megszületése után az elülső váll a szimfízis alá kerül (mintegy hipomokliont képez), amely körül a teljes vállöv megszületik és kitör. A vállak kitörése a szeméremtestgyűrű jelentős megnyúlását okozza, amit a perineum védelménél figyelembe kell venni.

Művek utóbbi években segítségével modern módszerek Kiegészültek, bővültek, elmélyültek a kutatási (elektronmikroszkópos, mikroelektródtechnikai, elektrohiszterográfiai) ismeretek a szülés mechanizmusa terén. Ezeket az adatokat összegezve néhány kiegészítést kell tenni a szülés mechanizmusáról fentebb elmondottakhoz.

Kydberg (1954) munkáiban azt az álláspontot képviseli, hogy a vizekben a méhgarat megnyílása, a lágy születési csatorna simítása és a magzat kilökődése elsősorban a magzat fejére gyakorolt ​​általános méhen belüli nyomás hatására következik be. a méhizmok összehúzó tevékenységének eredménye. Csak benne egyes esetekben(például oligohidramnion esetén) az összehúzódások hatékony ereje további megerősítés formájában a magzati gerincre és azon keresztül a fejre (axiális nyomás) kerül át. Véleménye szerint a magzat kilökődésének mechanizmusában nem a testé a döntő szerep, ahogyan Zelheim érvelt, hanem a magzat fejének (koponya in toto). A kezdeti ok a fej alakjának megváltozása, átalakulása: a szülőcsatornához alkalmazkodva a fej megnyújtja és kitágítja a szülőcsatorna lágy részeit, miközben állandó deformáción megy keresztül, jelentősen megváltoztatva az alakját. A faciliimum (a gerinc legjobb hajlításának és nyújtásának síkja) csak segéd szerepet tölthet be, több mint szerény, feszültséget (tónust) okozva az occipitalis izmokban és az ínszalagokban. Rydberg kísérletei (gipszlenyomatok a magzatfejről, ívelt gumicsövön átvezetve) meggyőzően kimutatták, hogy a fej mozgásában csak a fej formája szolgálhat kiváltó okként, nem pedig a magzat teste. A csontos medence itt is elhanyagolható hatással van, és csak ott, ahol a fej közvetlenül érintkezik a medence csontjaival (a spinae ischii területén - a születési csatorna legkeskenyebb helyén).

Rizs. 48. A fej normál forgása (Mikhnov). A fejgörbület vonala megfelel a születési csatorna görbületének; különösen könnyen megtörténik a fej áthaladása a szülőcsatorna leggörbültebb helyén.

A generikus biomechanizmus egyes összetevői (flexió, rotáció, extenzió) Rydberg előadásában is némileg eltérő lefedettséget kapnak (röntgenfelvételekkel alátámasztva). Úgy véli, hogy különbséget kell tenni a fejhez viszonyított hajlítás és a magzat testéhez viszonyított hajlítás között. Már a nyitási periódus elején a fej hátuljával közelebb van a középvonalhoz, azaz hajlítási helyzetben van, míg a fej egyáltalán nincs hajlítási helyzetben a testhez képest. Sőt, a magzati gerinc nyaki részének jelentős lordózisa miatt az álla mindig valamelyest távol van a mellkastól. Rydberg soha nem látta a fej teljes hajlítását (a mellkassal való érintkezést). A fej kiterjesztését a szülőcsatorna lágy részeinek tulajdonítja. A Deflexio externa szerinte nem minden esetben fordul elő klasszikusan, vagyis a vállak születése nem mindig teljes, mechanizmusuk értelmében. Így a magzatfej alakja és a szülőcsatorna lágy részeinek rugalmas ellenállása meghatározza a születési folyamatra jellemző tipikus magzati mozgásokat.

A közelmúltban végzett munkák nagyrészt a tágulási periódusnak, a járatos cső kialakulásának, valamint a magzatvíz zsák szülés mechanizmusában betöltött szerepének szentelték.

A magzatvíz zsák szerepe a szülés biomechanizmusában

Amikor a méhnyak kinyílik és kisimul, a magzati hólyag aktívan, részben passzívan elősegíti ezeket a folyamatokat. Ez a szerep a méhnyak megnyitásában és simításában Utóbbi időben továbbra is vitatott. Az az elképzelés, hogy a magzatvíz a tágulás időszakában hidraulikus ékként, óvatosan, fokozatosan simítva a méhnyakot, hozzájárul a külső o. tágulásához, ellentmond a szerzők véleményének, miszerint a szülés időtartama korai és a magzatvíz zsák prenatális szakadása egyértelműen lerövidül. A tágulás időszakában a magzatvíz a szülés biomechanizmusa szempontjából inkább rugós pufferként működik (lengéscsillapító), a fej és a medence közé, ill. puha részei; szabályozza és gátolja a méhizomzat túl intenzív erőt a méhnyak és az alsó szegmens irányában (főleg, ha kicsi a sugaruk - sok az elülső víz), ami miatt a feszültség kevésbé jelentős.
A magzatvíz zsák felszakadása és a méh nyálkahártyájának teljes kinyílása után a pete alsó pólusánál megnyíló hidraulikus rendszer a magzati fej és a szülőcsatorna falai közötti intim érintkezésnek köszönhetően bezárul (belső zárás illeszkedés), amely megkönnyíti a nyomás hatását, és ezáltal létrehozza szükséges feltétel(küldés) a fej további előremozdításához.

A magzat születésével a kilökődési időszak véget ér, és kezdődik a következő időszak - a szülés utáni időszak.

A vajúdás időtartama

Normál körülmények között a szülés időtartama számos tényezőtől függően változik: az elsőszülő nőknél a vajúdás kétszer olyan hosszú ideig tart, mint a többször szült nőknél; az átlagos normáktól való nagy eltérések az életkorral (nagyon fiataloknál és időseknél a vajúdás tovább tart), az alkati jellemzőkkel, a magzat medence- és fejszerkezetével, valamint a vajúdás természetével függnek össze. Általában az elsőszülő nőknél a normál vajúdás 13-20 óráig tart (tágulási periódus - 12-19 óra, kilökődési időszak - 0,75-2 óra), többszülőben - 7-12 óra (első időszak - 6-12 óra, második 1/4 - 1/2 óra). Az elmúlt 20 évben a szülés átlagos időtartama megközelítőleg 4 órával csökkent (Mikulich-Radetzky). A vajúdáson átesett nők szülésének teljes időtartama 2-3 órával lerövidül (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) kiszámolja átlagos időtartama szülés elsőszülő nőknél 15 óra 8 perckor (kivéve a szülés utáni időszakot), többszörszülő nőknél - 8 óra 46 perc; Tomaschek (1957) - elsőszülő nőknél 11 óra 40 perc, többszülő nőknél - 7 óra 25 perc (görcsoldó szerek alkalmazásával).

Így, ha a szülés időtartama megközelíti a 20-24 órát, a szülészorvosnak fel kell készülnie arra, amire szüksége lehet. orvosi ellátás. A kifejezett szülés pillanatától kezdve „a nap ne menjen le kétszer” (A. Döderlein).

A születési aktus hatása az anyára és a magzatra

A szülés az egész szervezet egészének függvénye. Fiziológiai aktus keretein belül a szülés a legtöbb esetben kedvezően végződik az anya és a magzat számára. Mindazonáltal egy olyan összetett és sokrétű folyamat, mint a szülés, csak hatással lehet alapvető funkciókat a női testről és a magzat életmegnyilvánulásairól.

A szülés során az anya szervezetében változások, eltolódások következnek be, amelyek normál körülmények között átmeneti jellegűek: emelkedik a hőmérséklet, szaporodik a pulzus és a légzés, emelkedik a vérnyomás, leukocitózis jelentkezik, nő a vizelet mennyisége, az összes 20%-a. vajúdó nőknél albuminuria (1/4-1 /3 eset a terhesség alatt fellépő albuminuria folytatása), az anyagcsere is megváltozik.

A magzatnak van a legtöbb jelentős változás a szülés során megfigyelhető szívverés lassulása minden egyes összehúzódás során egy szünet beálltával, általában visszaáll a normál értékre (a magzat és az anya közötti gázcsere károsodott).

Ön és leendő babája, miután túljutott egy hosszú utazáson, végre készen áll arra, hogy hangosan bejelentse egy új ember születését. Hogyan zajlik a szülés és mennyi ideig? élettani időszakok osztja ezt a bonyolult folyamatot? A normál szülés mechanizmusa három fő szakaszból áll: a méhlepény felnyílása, kilökése és felszabadulása. A szülés időtartama minden nő esetében eltérő, nem lehet egységes szabvány.

Hogyan szülnek a nők (videóval)

A szülés egy összetett folyamat, amely reflexszerűen megy végbe és szabályozott idegrendszer. Célja a magzat, majd a méhlepény kilökése membránokés a magzatvíz a méh üregéből a szülőcsatornán keresztül, miután a magzat életképességét elérte. A 28-37. héten bekövetkező születéseket koraszülöttnek, a 38-41. héten sürgősnek, a 41-42. héten pedig későinek nevezzük.

Hogyan zajlik a szülés azoknak a nőknek, akik patológiák nélkül hordozták gyermeküket?

A szülés mechanizmusát összehúzódások és lökések biztosítják.

A kontrakciók a méh izmainak időszakosan ismétlődő ritmikus összehúzódásai, amelyek önkéntelenül jelentkeznek, függetlenül a nő vágyától.

A tolás a rekeszizom, a has és a medencefenék izomzatának egyidejű összehúzódása.

A szülés során 3 időszak van:

1) a méhnyak tágulásának időszaka a szülés előtt;

2) a magzat kilökésének időszaka;

3) szülés utáni időszak.

A szülés előtti méhtágulás időszaka az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és a méhnyak külső osulásának teljes kitágulásával ér véget.

A szülés során a kilökődés időszaka attól a pillanattól kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágul, és a gyermek születésével ér véget.

A szülés utáni időszak a gyermek születésével kezdődik és a méhlepény kilökődésével ér véget.

A „Szülési mechanizmus” című videó bemutatja a szülés folyamatának minden szakaszát:

A normál szülés biomechanizmusa- ez a magzat által a szülőcsatornán való áthaladás során végzett összes mozgás összessége.

A szülés biomechanizmusának 7 mozzanata van.

1. A magzati fejet behelyezzük a medencebemenetbe.

2. A magzati fej hajlítása. A méhen belüli nyomás hatására a magzati gerinc felső része úgy meghajlik, hogy az áll a mellkas felé közelít, a fej hátulja pedig a medence bejáratánál lefelé támaszkodik.

3. A fej áthaladása a medenceüregbe.

4. A magzatfej belső forgása.

5. Fejnyújtás, a medencefenék fejének elvágásának és kitörésének pillanatának felel meg (először a nemi szerv réséből tűnik fel).

6. A test belső és a fej külső forgása. A született fej hátuljával az anya jobb vagy bal (helyzettől függően) combja felé fordul.

7. A törzs és a magzat egész testének születése. Először az elülső váll jelenik meg a szemérem szimfízis alatt. A törzs a mellkasi régióban meghajlik, és megszületik a hátsó váll és a kar, majd megszületik az elülső váll és az egész test.

Nézze meg a „Szülés biomechanizmusa” című videót, hogy jobban megértse, hogyan halad át a magzat a szülőcsatornán:

A méhnyak tágítása szülés előtt

A normál szülés során az első menstruáció kezdete előtt a vajúdó nőt a sürgősségi osztályról a prenatális szobába szállítják, ahol tisztázzák az útlevél adatait, további vizsgálatot végeznek, és részletes szülészeti vizsgálatot végeznek. Feltétlenül határozza meg a vércsoportot, az Rh-faktort, és végezzen vizelet- és vérvizsgálatot. A vajúdó nőt lefektetik.

A vajúdó nő csak akkor kelhet fel, ha a víz nem szakadt meg, az összehúzódások nem túl erősek és nem túl gyakoriak, és ha a magzat feje a medence bejáratánál van rögzítve. Ezen tényezők hiányában a nő hanyatt vagy oldalt fekszik az ágyban, a számára legkényelmesebb helyzetben. Ez elősegíti a magzati fej hajlítását és a medencébe való süllyedését. Javasoljuk, hogy hanyatt feküdjön félig ülő helyzetben, ami elősegíti a fej kedvező behelyezését a medencébe ill. jobb használatősi erők.

Hogyan zajlik a szülés ebben a szakaszban? A tágulás időszakában gondosan figyelemmel kísérik a vajúdó nő állapotát. Tudja meg, hogyan érzi magát (fáradtság, szédülés, fájdalom, fejfájás, homályos látás, hányinger), vizsgálja meg az állapotot bőr, hallgassa meg a magzat szívverését. Rendszeresen ellenőrizze a pulzust, a vérnyomást, a testhőmérsékletet. Figyelik a vajúdás természetét, figyelik a kontrakciók erejét, időtartamát, gyakoriságát és fájdalmát, és megszámolják a számukat. Külső szülészeti vizsgálatot ismételten alkalmaznak. A magzati szívverést a tágulás időszakában ép magzatvízzel 15-20 percenként, vízszünet után pedig 5-10 percenként határozzuk meg, figyelve annak gyakoriságára, ritmusára és hangosságára. Ezek nagyon fontos mutatók a magzat állapotának felméréséhez. Közvetlenül egy összehúzódás után a magzat szívverése 100-110 ütemre lassul az uteroplacentális keringésben bekövetkezett változások miatt, a méh erős összehúzódásaival. 10-15 másodperccel az összehúzódás vége után azt
kiegyenlítve. A magzat állapotának nyomon követésére is sor kerül, különösen szülészeti patológia jelenlétében.

A vajúdó nő hüvelyi vizsgálat során megállapítja a medencefenék, a hüvely, a méhnyak izomzatának állapotát, simításának, kitágultságának mértékét. Nézze meg, hogy a magzatvíz sértetlen-e.

A szülés során a magzatvíz felszakad és kifolyik a magzatvíz – ez egy nagyon döntő pillanat a normális szülés során, különös figyelmet igényel. Normális esetben a magzatvíznek könnyűnek vagy enyhén zavarosnak kell lennie. Ha meconium van benne, ez a magzati asphyxia kezdetét jelzi. Ha az effúzió idején a fej nincs rögzítve, akkor a köldökzsinór hurkai vagy a magzat karjai a vízzel együtt a hüvelybe kerülhetnek, ami viszont nehézséget vagy akadályt okoz a méhüregből való kilökődésében.

A vajúdás alatti tágulás időszakában a hólyag és a belek működését is figyelemmel kísérik. Zsúfolt hólyag vagy bélelzáródás normál áramlás szülés, ezért a vajúdó nőnek 2-3 óránként vizelnie kell. Az időben történő székletürítés szintén fontos. Ha a nyitási időszak 12 óránál tovább tart, tisztító beöntést kell végezni.

A szülés előtti tágulás időszakában a vajúdó nő külső nemi szerveit legalább 5-6 óránként, valamint minden WC látogatás után fertőtlenítő oldattal kezelik.

Az összehúzódásoknak köszönhetően a szülés során megtörténik a méhnyak megnyílása, amely a magzat kilökődéséhez szükséges: a méh összehúzódásai a fundus területén kezdődnek, és a test összes izmát az alsó szegmensbe rögzítik. Úgy gondolják, hogy a méhben van egy domináns izgatási fókusz, leggyakrabban a jobb sarkában, innen az összehúzódások hulláma átterjed az egész izomzatra, és lefelé halad. A méh alsó szegmensében kevesebb simaizomrost található, így a szülés során elvékonyodik, megnyúlik. Minden összehúzódás meghatározott sorrendben alakul ki. A méh összehúzódásai fokozatosan növekednek, elérik legmagasabb fokozat, majd az izmok ellazulnak, szünetbe fordulva. A szülés kezdetén minden összehúzódás 10-15 másodpercig tart, a vége felé átlagosan 1,5 percig (60-80 másodpercig). A köztük lévő szünetek a szülés kezdetén 10-15 percig tartanak, majd rövidülnek. A szülés során a magzat kilökődési periódusának vége felé 2-3 percen belül, sőt gyakrabban jelentkeznek összehúzódások.

A rendszeres összehúzódások kezdetétől, amelyek kiszorítják a munkaerőt, a magzat méhen belüli nyomást érez. A magzatvíz egy része nyomás hatására beáramlik alsó szakasz a méh az isthmusig, amely egyre jobban megtelt. A magzatvíz zsákot bevezetik a nyaki csatornába, ami elősegíti a nyaki garat kisimítását és fokozatos nyitását. Az összehúzódások során az izomrostok összehúzódása történik a méhtest izmaiban - összehúzódások és az összehúzódó izomrostok elmozdulása, megváltoztatása relatív pozíció- visszahúzás. Ezek az eltolódások az összehúzódások közötti intervallumokban is megmaradnak.

A méhnyak és a nyaki csatorna tágulása szülés közben

A visszahúzódás elősegíti az izomrostok megvastagodását és a méh alsó szegmensének nyújtását. A szülés során a méhnyak nyílásával egyidejűleg megtörténik a méhnyakcsatorna, először a belső garat, majd a külső megnyílása. Többszülő nőknél ez a két folyamat egyszerre megy végbe. A magzatvíz zsák (a magzati tojás alsó pólusának membránjainak egy része a magzatvízzel együtt) hozzájárul a születési csatorna tágulásához.

Amikor a szülés során a méhnyak teljesen kitágul, a méhüreg és a hüvely alkotja a szülőcsatornát. Amikor a méh visszahúzódik, nemcsak a méhnyak, hanem az alsó szegmens is megnyúlik. Az összehúzódások erősödésével összehúzódási gyűrű képződik. A méh által borított fej a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja (belső érintkezési zóna). Az elülső vizek térfogata körülbelül 300 ml, a hátsó - 1000 ml. A növekvő összehúzódások hatására megnövekedett méhen belüli nyomás következtében a méhnyakcsatornába ékelődő magzatvíz zsákra gyakorolt ​​hatás megnő.

A méh garat teljes vagy majdnem teljes kinyílása esetén az egyik összehúzódás magasságában a magzati hólyag nyomás hatására megreped, ami az elülső magzatvíz kiáramlásához vezet. A hátsókat a magzat születésével együtt kiöntik. Ha ez a méhnyak hiányos tágulásával történik (legfeljebb három ujj lép be a csatornába), akkor az ilyen effúziót korainak, szülés hiányában pedig korainak nevezik.

Néha, amikor a méhnyak teljesen kitágul a szülés során, a magzatvíz nem folyik ki (késleltetett szakadás). Ennek oka a magzati húgyhólyag túlságosan sűrű membránja. Ebben az esetben amniotómiához - a magzatvíz zsák átszúrásához - folyamodnak. A szülés első szakaszának időtartama elsőszülő nőknél 9-10 óra, többszülőnél 5-6 óra.

Szülés: a magzat kilökődésének időszaka

Amint a méhnyak kitágul és az első próbálkozások megjelennek, megkezdődik a vajúdás második szakasza. Ennek az időszaknak az időtartama elsőszülő nőknél 1-2 óra, többszülő nőknél pedig 20 perctől 1 óráig.

A vajúdás második szakaszának kezdetén a vajúdó nő átkerül a szülőszobába. Fekvő helyzetben speciális ágyra fektetjük, az ágy fejvégét megemeljük, lábait a lehető legtávolabbra, térdre hajlítva, csípőízületek. Fertőtlenítés céljából a külső nemi szerveket jód- vagy kálium-permanganát-oldattal kezeljük.

A kilökődés időszakában az anya szervezete nagy stresszt él át. Az ideg- és szív- és érrendszer, az izmok, a légzőszervek és más szervek és rendszerek működnek együtt megnövekedett terhelés. Ezért fokozottan ellenőrizni kell a vajúdó nő állapotát a vajúdás ezen időszakában. Mérje fel őt általános állapot, bőrszín és látható nyálkahártya, érdeklődjön egészségi állapotáról (van-e fejfájás, látászavar, szédülés), számolja meg pulzusát, mérje meg vérnyomását. Gondosan figyelje a vajúdás jellegét (erőssége, időtartama, nyomásának gyakorisága) és a méh állapotát. Ügyeljen a méh alsó szegmensének állapotára (akár elvékonyodik, akár fájdalmas).

A perineális metszés vagy epiziotómia olyan műtéti eljárás, amelyet olyan esetekben alkalmaznak, amikor a szülés lehető leggyorsabb befejezésére van szükség ( koraszülés, magzati hipoxia, fejlődési rendellenességei) vagy szövetrepedéssel fenyeget.

A kísérletek szabályozhatók – gyengíthetők vagy erősíthetők. Ebben az időszakban fontos, hogy helyesen lélegezzen, és irányítsa erőfeszítéseit. Után vegyünk egy mély lélegzetetés visszatartva a lélegzetét, pihentetnie kell a lábát, meg kell erőltetnie a csípőjét, és meg kell nyomnia a rekeszizom és a gyomor segítségével. Nincs szükség arra, hogy erőfeszítéseit az arc felé irányítsa. Ebben az időszakban fontos, hogy minden erőfeszítést a szükséges izmok megmunkálására összpontosítson. Lökés után fontos, hogy minél többet lazítsunk, hogy erőt merítsünk a következő lökésre, és így tovább egészen a baba születéséig.

A baba száját és orrát megtisztítják a váladéktól, és néha fejjel lefelé tartva eltávolítják a nyálkát a tüdejéből. Az újszülött veszi az első lélegzetet, és először kiáltja: „Megszülettem!” A köldökzsinórt a köldökerek pulzációjának vége után vágják el. Ezalatt a gyermek az anyja hasán vagy mellkasán fekszik, és először van a mellhez rögzítve. A köldökzsinór elvágása után a babát neonatológushoz és ápolónőhöz szállítják a gyermekosztályon. Minden újszülöttet élete első perceiben értékelnek az Apgar-skálán.

A „Hogy zajlik a szülés” videóban láthatja, hogyan kilökődik a magzat:

Ezt a cikket 7668 alkalommal olvasták.

A szülés biomechanizmusa a magzat által az anya szülőcsatornáján áthaladó mozgások összessége. A transzlációs mozgások során a magzat rotációs és hajlító mozgásokat, valamint nyújtó mozgásokat is végez. A szülés biomechanizmusa a magzat által az anya szülőcsatornáján áthaladó mozgások összessége. A transzlációs mozgások során a magzat rotációs és hajlító mozgásokat, valamint nyújtó mozgásokat is végez.

Az elmúlt évtizedben bekövetkezett születések 96%-át a nyakszületés jellemzi. A jövőbeli születés teljes biomechanizmusa a prezentáció típusától függ. Az elmúlt évtizedben bekövetkezett születések 96%-át a nyakszületés jellemzi. A jövőbeli születés teljes biomechanizmusa a prezentáció típusától függ.

Az occipitális megjelenés során a magzat feje hajlított helyzetben van, a legalacsonyabb terület a fej hátsó része. A magzat ilyen helyzetének két típusa van: Az occipitális megjelenés során a magzat feje hajlított állapotban van, a legalacsonyabb terület pedig a fej hátsó része. A magzat ilyen helyzetének két típusa van: - az occipitalis megjelenésének hátulnézete - az occipitalis elülső nézete - a fej belső elfordulása úgy történik, hogy a fej hátsó része előre fordul (a szimfízis felé), és a homlok és az arc hátrafelé (a keresztcsont felé).

Az első pillanat - a fej hajlítása - a kis medence széles és keskeny részének határán következik be. A méhnyak kitágulásával és a méhen belüli nyomás növekedésével, amely a gerinc mentén terjed, a fej meghajlik. nyaki gerinc. Normális esetben a fej annyira meghajlik, amennyire szükséges ahhoz, hogy a medence síkjai mentén a keskeny rész felé haladjon. Hajlításkor a fej mérete csökken, amelyet át kell haladnia a medence síkján. Ebben az esetben a fej egy kis ferde méret (9,5 cm) mentén vagy ahhoz közel helyezkedik el. Az első pillanat - a fej hajlítása - a kis medence széles és keskeny részének határán következik be. A méhnyak kitágulásával és a gerinc mentén áthaladó méhen belüli nyomás növekedésével a fej a nyaki régióban meghajlik. Normális esetben a fej annyira meghajlik, amennyire szükséges ahhoz, hogy a medence síkjai mentén a keskeny rész felé haladjon. Hajlításkor a fej mérete csökken, amelyet át kell haladnia a medence síkján. Ebben az esetben a fej egy körben halad, amely egy kis ferde méret (9,5 cm) mentén vagy ahhoz közel helyezkedik el. Szülés biomechanizmusa elülső occipitalis megjelenésben

A szülés mechanizmusa az elülső occipitalis megjelenésében. 1. A fej hajlítása (első pillanat A - nézet elölről). hasfal; B - nézet a medence kimenetének oldaláról (sagittalis varrat a medence keresztirányú dimenziójában). 2. A fej belső forgásának kezdete (második pillanat) A - kilátás az elülső hasfalról; B - kilátás a medence kimenetének oldaláról (sagittalis varrat a medence jobb oldali ferde dimenziójában). 3. A fej belső forgásának befejezése A - kilátás az elülső hasfalról; B - nézet a medence kimenetének oldaláról (a sagittalis varrat a medence közvetlen dimenziójában van).

A második momentum - a fej belső forgása - a hossztengely körül a medenceüreg szűk részében történik, és a szülőcsatorna alakja határozza meg. Ebben az esetben a fej hátsó része megközelíti a szeméremtestet. A sagittalis varrat keresztirányú vagy egyik ferde méretről a medence kilépési síkjának közvetlen dimenziójára változik. A suboccipitalis fossa a symphysis pubis alatt helyezkedik el, és az első rögzítési pontot képezi. A befejezett belső rotáció klinikai megnyilvánulása a fej bevágása a körúti gyűrűbe. A második momentum - a fej belső forgása - a hossztengely körül a medenceüreg szűk részében történik, és a szülőcsatorna alakja határozza meg. Ebben az esetben a fej hátsó része megközelíti a szeméremtestet. A sagittalis varrat keresztirányú vagy egyik ferde méretről a medence kilépési síkjának közvetlen dimenziójára változik. A suboccipitalis fossa a szeméremcsont alatt helyezkedik el, és az első rögzítési pontot képezi. A befejezett belső rotáció klinikai megnyilvánulása a fej bevágása a körúti gyűrűbe.

A harmadik momentum - a fej kiterjesztése - a medence kijáratának síkjában történik. A medencefenék izmos-fasciális része hozzájárul a magzatfejnek az anyaméh felé való elhajlásához. A fej nincs hajlítva a rögzítési pont körül. Klinikailag ez a pillanat a fej kitörésének és születésének felel meg. A harmadik momentum - a fej kiterjesztése - a medence kijáratának síkjában történik. A medencefenék izmos-fasciális része hozzájárul a magzatfejnek az anyaméh felé való elhajlásához. A fej nincs hajlítva a rögzítési pont körül. Klinikailag ez a pillanat a fej kitörésének és születésének felel meg.

A negyedik pont a vállak belső és a magzatfej külső forgása. A fej meghosszabbítása során a magzati vállakat a kismedence bejáratának keresztirányú vagy egyik ferde dimenziójába helyezik, és spirálisan mozognak a szülőcsatornán. A magzatfej hátsó része az anya bal (első pozícióban) vagy jobb (második helyzetben) combja felé fordul. Az elülső váll a szeméremív alá kerül. Egy második rögzítési pont képződik az elülső váll között, a váll középső és felső harmadának határán a deltoid izom tapadásának helyén és a szimfízis alsó széle között. A negyedik pont a vállak belső és a magzatfej külső forgása. A fej meghosszabbítása során a magzati vállakat a kismedence bejáratának keresztirányú vagy egyik ferde dimenziójába helyezik, és spirálisan mozognak a szülőcsatornán. A magzati fej hátsó része az anya bal (első helyzetben) vagy jobb (második helyzetben) combja felé fordul. Az elülső váll a szeméremív alá kerül. Egy második rögzítési pont képződik az elülső váll között, a váll középső és felső harmadának határán a deltoid izom tapadásának helyén és a szimfízis alsó széle között.

Az ötödik momentum a törzs hajlítása a nyaki mellkasi gerincben. A munkaerõ hatására a magzati test behajlik cervicothoracalis régió gerinc és a magzat teljes vállövének születése. Elsőként az elülső váll születik, a hátsót a farkcsont némileg késlelteti, és a hátsó commissura felett születik a törzs laterális hajlítása során. Az elülső occipitalis megjelenésű magzat feje konfigurációjából adódóan dolichocephalic (uborka alakú) alakú. Az ötödik momentum a törzs hajlítása a nyaki mellkasi gerincben. A munkaerõ hatására a magzati törzs a nyaki mellkasi gerincben meggörbül, és megszületik a magzat teljes vállöve. Elsőként az elülső váll születik, a hátsót a farkcsont némileg késlelteti, és a hátsó commissura felett születik a törzs laterális hajlítása során. Az elülső occipitalis megjelenésű magzat feje konfigurációjából adódóan dolichocephalic (uborka alakú) alakú.

Születési biomechanizmus hátulsó occipitalis megjelenésben Az occipitalis megjelenések 0,5-1%-ában a gyermek utólagos megjelenésben születik. Az occipitalis megjelenés hátulsó formájában történő szülés a biomechanizmus egyik változata, amelyben a magzati fej megszületése akkor következik be, amikor a fej hátsó része a keresztcsont felé néz. A magzat occipitalis megjelenésének utólagos megjelenésének okai lehetnek a kismedence alakjának és kapacitásának megváltozása, a méh izomzatának funkcionális inferioritása, a magzatfej alakjának sajátosságai, koraszülött vagy elhalt magzat. Születési biomechanizmus hátulsó occipitalis megjelenésben Az occipitalis megjelenések 0,5-1%-ában a gyermek utólagos megjelenésben születik. Az occipitalis megjelenés hátulsó formájában történő szülés a biomechanizmus egyik változata, amelyben a magzati fej megszületése akkor következik be, amikor a fej hátsó része a keresztcsont felé néz. A magzat occipitalis megjelenésének utólagos megjelenésének okai lehetnek a kismedence alakjának és kapacitásának megváltozása, a méh izomzatának funkcionális inferioritása, a magzatfej alakjának sajátosságai, koraszülött vagy elhalt magzat.

Az első pont a fej behajlítása a belépési síkban vagy a medence széles részén. Ebben az esetben a fejet a medence bejáratába helyezik, leggyakrabban a megfelelő ferde méretben. A vezető pont a kis fontanel. A második pont a fej belső forgása a medenceüreg széles és keskeny részéből való átmenet során. A sagittalis varrat ferde oldalról egyenesre változik, a fej hátulja hátrafelé néz. A kis és nagy fontanel közötti terület lesz a huzalpont. Az első pont a fej behajlítása a belépési síkban vagy a medence széles részén. Ebben az esetben a fejet a medence bejáratába helyezik, leggyakrabban a megfelelő ferde méretben. A vezető pont a kis fontanel. A második pont a fej belső forgása a medenceüreg széles és keskeny részéből való átmenet során. A sagittalis varrat ferde oldalról egyenesre változik, a fej hátulja hátrafelé néz. A kis és nagy fontanel közötti terület lesz a huzalpont.

A harmadik pont a fej maximális járulékos hajlítása a fej elforgatása után, amikor a nagyobb fontanelle elülső éle megközelíti a symphysis pubis alsó szélét, és az első rögzítési pontot képezi. E rögzítési pont körül történik a fej további hajlítása és a nyakszületés.

A negyedik pont a fej kiterjesztése. A rögzítési pont (suboccipitalis fossa) kialakulása után a munkaerők hatására a magzat feje megnyúlik, és először a homlok jelenik meg a méh alól, majd az anyaméh felé néző arc. Ezt követően a szülés biomechanizmusa ugyanúgy történik, mint az occipitalis elülső nézeténél. Az ötödik pont a fej külső forgása, a vállak belső forgása. A hatodik pillanat a törzs hajlítása a nyaki mellkasi gerincben. A munkaerõ hatására a magzati törzs a nyaki mellkasi gerincben meggörbül, és megszületik a magzat teljes vállöve. A negyedik pont a fej kiterjesztése. A rögzítési pont (suboccipitalis fossa) kialakulása után a munkaerők hatására a magzat feje megnyúlik, és először a homlok jelenik meg a méh alól, majd az anyaméh felé néző arc. Ezt követően a szülés biomechanizmusa ugyanúgy történik, mint az occipitalis elülső nézeténél. Az ötödik pont a fej külső forgása, a vállak belső forgása. A hatodik pillanat a törzs hajlítása a nyaki mellkasi gerincben. A munkaerõ hatására a magzati törzs a nyaki mellkasi gerincben meggörbül, és megszületik a magzat teljes vállöve.

A szülés biomechanizmusának nevezik a magzat által a medencén és a szülési csatorna lágy részein való áthaladás során végrehajtott hajlító, transzlációs, forgó és nyújtó mozgások összességét.

A. Ya Krassovsky és I. I. Yakovlev nagyban hozzájárult a szülés mechanizmusának tanulmányozásához.

A szülés biomechanizmusának mérlegelésekor a következő fogalmakat használjuk:

A vezető (drót) pont a magzat felmutató részének legalacsonyabb pontja, amely belép a kismedencébe, áthalad a medence dróttengelye mentén, és elsőként lép ki a nemi szerv réséből.

A rögzítési pont az a pont, amelynél a magzat megjelenõ vagy áthaladó része felfekszik a szimfízis alsó szélére, a keresztcsontra vagy a farkcsont csúcsára, hogy meghajoljon vagy megnyúljon.

A szülés biomechanizmusának pillanata a legkifejezettebb vagy fő mozgás, amelyet a bemutató rész egy adott pillanatban, a szülőcsatornán áthaladva végrehajt.

Különbséget kell tenni a magzatfej bemutatásának és behelyezésének fogalmai között.

A bemutatás akkor történik, amikor a magzatfej nincs rögzítve, és a medence bejárata felett áll.

Beillesztés - a fejet egy kis vagy nagy szegmens rögzíti a medence bejáratának síkjához, az egyik következő síkjába helyezve: a széles, keskeny részben vagy a medence kijáratánál.

Tehát a szülés biomechanizmusa olyan mozgások összessége, amelyeket a magzat végez, amikor áthalad az anya szülőcsatornáján.

A szülés biomechanizmusának jellemzőit befolyásolja a magzat megjelenése, behelyezése, típusa, alakja és mérete, a medence és a magzat feje. Először a magzati fej, majd a törzs a végtagokkal együtt mozog a szülőcsatornán, amelynek tengelye a medence klasszikus síkjainak középpontján halad át. A magzat előrehaladását a méh és a medence fali izmainak összehúzódása segíti elő.

A szülés biomechanizmusa a magzatfej occipitalis behelyezésének elölnézetével.

Az első pillanat a magzatfej behelyezése és hajlítása. Kihajtó erők hatására a fejet a nyíl alakú varrással a kismedencébe való belépési sík keresztirányú vagy ferde méreteinek egyikébe helyezzük. A fej hátsó része és a kis fontanelle előre néz. Az első helyzetben a fejet nyíl alakú varrással a jobb oldali ferde dimenzióba, a második helyzetben pedig a kis medence bejáratának síkjának bal oldali ferde dimenziójába helyezzük.

A kilökődési időszakban a méh és a hasprés nyomása felülről a magzati gerincre, azon keresztül pedig a fejre jut. A gerinc nem középen, hanem közelebb a fej hátsó részéhez (excentrikusan) kapcsolódik a fejhez. Kétkarú kar van kialakítva, be rövid vége amely illeszkedik a fej hátsó részéhez, és a hosszú - a homlokhoz. A kiszorító erők nyomóereje a gerincen keresztül elsősorban a fej hátsó részébe - a kar rövid karjába - jut át. A fej hátsó része leesik, az áll a mellkashoz közelít. A kis fontanel a nagy alatt található, és a vezető pont lesz. A hajlítás eredményeként a fej a legkisebb mérettel - kis ferde (9,5 cm) - belép a medencébe. Ezzel a csökkentett kerülettel (32 cm) a fej áthalad a medence minden síkján és a nemi szervek nyílásán.

I. I. Yakovlev javasolta az első pillanat kettéosztását (külön figyelembe véve a fej behelyezését és a fej hajlítását). Azt is megjegyezte, hogy még a normál szülés során is előfordulhat, hogy a sagittalis varrat elülsően vagy hátul eltér a medencetengelytől, azaz aszinklitikus beillesztés (lásd: „Szülészeti alapfogalmak”). Igaz, a normál szülés során ez a fiziológiás aszinklitizmus mindkét irányban körülbelül 1 cm-es eltéréssel További szempontként I. I. Yakovlev a magzati fej ingaszerű elmozdulását azonosította a sagittalis varrat váltakozó eltérésével: néha a varrat felé. promontórium (elülső aszinklitizmus), majd a szemérem felé (hátsó aszinklitizmus). Az egyik falcsont előre esik, míg a másik elhúzódik, majd elcsúszik. A fejnek a medence tengelyéhez viszonyított igazodását a csontok konfigurációja határozza meg. Az ingaszerű mozgás következtében a fej leereszkedik a medenceüregbe.

A második pillanat a magzati fej belső forgása. A belső forgás akkor kezdődik, amikor a kismedence széles részétől a keskeny rész felé halad, és a medencefenéknél ér véget. A fej előre mozog (süllyed) és egyidejűleg forog a hossztengely körül. Ebben az esetben a fej hátsó része előre, a homlok pedig hátrafelé fordul. Amikor a fej leereszkedik a medenceüregbe, a sagittalis varrat ferde méretűre változik: az első helyzetben - jobbra ferde, a másodikban - balra. A medence kimeneténél egy sagittalis varrat van felszerelve annak közvetlen méretében. A forgás során a fej hátsó része 90°-os vagy 45°-os ívben mozog.

A fej belső elforgatásával a sagittalis varrat keresztirányból ferde, a medencefenéken pedig a kismedencéből való kilépési sík egyenes dimenziójába kerül. A fej belső forgását különböző okok okozzák. Lehetséges, hogy ezt elősegíti, hogy az előretolt fej a medence méreteihez igazodik: a fej a legkisebb kerületével a medence legnagyobb méretein halad át. A bejáratnál a legnagyobb méret keresztirányú, az üregnél ferde, a kijáratnál egyenes. Ennek megfelelően a fej keresztirányú méretből ferde, majd egyenes méretbe forog. I. I. Yakovlev a fej forgását a medencefenék izmainak összehúzódásával hozta összefüggésbe.

III pillanat - a fej kiterjesztése. A méh és a hasprés összehúzódása a magzatot a keresztcsont és a farkcsont csúcsa felé kilöki. A medencefenék izmai ellenállnak a fej ilyen irányú mozgásának, és hozzájárulnak annak előre, a nemi szervek nyílása felé való elmozdulásához. A megnyúlás azután következik be, hogy a suboccipitalis fossa területe a szeméremív alá kerül. A fejet e rögzítési pont körül nyújtják. A nyújtás során a homlok, az arc és az áll kiemelkedik – az egész fej megszületik. A fej meghosszabbítása a vágás során és a szeméremtesten keresztül történő átvágáskor egy körrel (32 cm) történik, amely áthalad a kis ferde dimenzión.

IV momentum - a vállak belső forgása és a magzatfej külső forgása. A fejnyújtás során a legnagyobb méretű (biakromiális) vállak a medence keresztirányú vagy valamelyik ferde dimenziójába kerülnek - szemben azzal, ahol a fej sagittalis varratát behelyezték.

A kismedence széles részétől a keskeny rész felé haladva a spirálisan mozgó vállak belső fordulatot kezdenek, és ennek köszönhetően átjutnak a ferde, a medencefenéken pedig az egyenes méretbe. kivezető nyílás a kismedencéből. A vállak belső forgását a nyakon keresztül továbbítják az újszülött fejéhez. Ebben az esetben a magzati arca az anya jobb (első pozícióban) vagy bal (második helyzetben) combja felé fordul. A baba fejének hátulja az anya csípője felé fordul, ami megfelel a magzat helyzetének (első helyzetben balra, másodikban jobbra).

A hátsó váll a keresztcsonti mélyedésben helyezkedik el, az elülső váll pedig a felső harmadáig tör ki (a deltoid izom felkarcsonthoz való csatlakozási pontjáig), és a szimfízis alsó szélén támaszkodik. Kialakul egy második rögzítési pont, amely körül a magzati törzs oldalirányú hajlítása történik a nyaki mellkasi régióban a szülőcsatorna mélyülési irányának megfelelően. Ebben az esetben a hátsó váll a perineum felett születik, majd az elülső váll teljesen felszabadul. A vállöv megszületése után gyorsan és akadálymentesen megszületik a baba teste, amely a fejhez és a vállövhöz képest kevésbé terjedelmes.

A szülés biomechanizmusa a magzatfej occipitalis behelyezésének hátulsó nézetében.

Az occipitalis megjelenés hátulsó képének kialakulása függhet a magzat állapotától (a fej legnagyobb mérete, a nyakcsigolyák rossz mozgékonysága stb.), a terhes nő születési csatornájától (a medence anomáliáitól). vagy medencefenék izmait stb.). A hátsó nézet gyakran átmegy az elülsőbe a kilökődés folyamata során. A fej 135°-ban elfordul.

Azonban bizonyos esetekben (1% belső elforgatással) a fej a fej hátsó részétől a keresztcsont felé fordul, és a szülés utólagos nézetben történik.

Az első pillanat a fej hajlítása. A kis fontanel huzalvéggé válik. A medenceüregben a forgás során a kis és nagy fontanelek közötti felezőpont lesz a drótpont. A fejet a seprű varrással (hátul kis fontanel) a kismedencébe való belépési sík keresztirányú vagy egyik ferde méretébe kell beilleszteni. A fej közepesen ferde méretűre hajlik.

Második pillanat - a fej belső forgása. A fejnek a kismedence széles és keskeny része közötti átmeneténél kezdődik, és a medencefenéknél ér véget. Ebben az esetben több lehetőség is lehet az occipitalis megjelenítés hátulsó vagy elülső nézetévé való átváltásra. Ha az eredeti hátsó nézet ebben a nézetben marad, akkor a fej elforgatása a következőképpen történhet:

• 1. A medencébe való belépés síkjának egyik ferde méretébe behelyezve a fej legfeljebb 45°-os ívet ír le; a kis fontanel hátrafelé, a nagy pedig előre fordul.
• 2. Amikor a fejet behelyezzük a kismedencébe való belépési sík keresztirányú méretébe, 90°-kal elforgatjuk úgy, hogy a sagittalis varrat keresztirányúból ferde (helyzettől függően), majd a varrat közvetlen méretébe kerüljön. a kismedence kilépési síkja, míg a kis fontanel a keresztcsont felé, a nagy pedig a symphysis felé forog.
• 3. Ha a hátsó nézet az elölnézetbe kerül, akkor a fej a következőképpen forog:
  • * a második pozíció hátulsó nézetében a sagittalis varrat az óramutató járásával megegyező irányban forog, a jobb oldali ferde oldalról a keresztirányú, majd a bal oldali ferde és végül a medencéből való kilépési sík közvetlen dimenziójára halad;
  • * az első pozíció hátulsó nézetében a fej sagittalis varrata az óramutató járásával ellentétes irányban forog, a bal ferde felől először a keresztirányú, majd a jobb oldali ferde felé haladva, végül pedig a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretére haladva; ebben az esetben a kis fontanel egy nagy ívet ír le - körülbelül 135°-ban, és megáll a szemérem szimfízis közelében egy kis fontanellel.

A harmadik pillanat a magzati fej további hajlítása. A belső forgatás befejezése után a fej a szeméremcsont alá illeszkedik a homlok fejbőrének határával. Kialakul az első rögzítési pont. A fej amennyire csak lehetséges, hajlik nyakszirti rész a lehető legalacsonyabbra süllyedt. A parietális és az occipitalis gumók kitörnek.

IV pillanat - a magzati fej kiterjesztése. A parietális tuberositás és az occipitalis gumó születése után a fej a sacrococcygealis ízületen nyugszik a suboccipitalis fossa régiójában - ez a második rögzítési pont. A rögzítés ezen pontja körül történik a kiterjedés, és megszületik a homlok és az arc többi része. A fej a nemi szerv résen keresztül, átlagos ferde mérettel (10 cm, kerülete 33 cm) tör ki.

V momentum - a vállak belső forgása és a magzatfej külső forgása. Ugyanúgy fordul elő, mint az occipitalis megjelenítés elülső nézeténél. Az occipitalis utólagos nézetben a fej mozgása a szülőcsatorna mentén nehezen megy végbe, és a kilökődési periódus hosszabb, mint az elülső nézetnél. Erős és hosszan tartó próbálkozások esetén a fej további hajlítása következik be, és a vajúdó nő sok erőfeszítést igényel. A medencefenék nagyobb nyúlásnak van kitéve, és gyakrabban fordulnak elő perineális repedések. A kilökődési periódus hossza és a fej szülőcsatornán való nehéz mozgása miatt gyakran előfordulnak a magzati gázcsere zavarai.

A szülés mechanizmusának hatása a fej formájára. A fej a szülőcsatornán áthaladva alkalmazkodik az anya medencéjének alakjához és méretéhez. A születési csatorna falának nyomására a koponyacsontok egymásra költöznek a varratok és a fontanellák területén, például az egyik parietális csont átfedi a másikat, az occipitalis és a frontális csontok átfedhetik a parietális csontokat. Ezen elmozdulások következtében a fej alakja megváltozik, igazodva a szülőcsatorna alakjához és méretéhez.

A fej alakjának változását, amikor áthalad a születési csatornán, konfigurációnak nevezzük. Minél szélesebbek a varratok és minél puhábbak a csontok, annál nagyobb a fej formálhatósága. A konfiguráció különösen jelentős, amikor a medence szűkül. A fej alakja a szülés mechanizmusától függően változik. Nyakcsonti megjelenés esetén a fej a fej hátulja felé nyúlik, és dolichocephalic alakot vesz fel. A fej elülső megjelenése esetén a fej megnyúlik a korona irányában, frontálisan - a homlok irányában stb. Leggyakrabban a fej konfigurációja elmosódott, nincs hatással az egészségre, és hamarosan eltűnik születés.

Születési daganat jelenik meg a bemutató részen a huzalpont területén. Ez a szövetek duzzanata, duzzanata a bemutatott rész legalsó elülső részén. A szövetek duzzanata a kiáramlás akadályozása miatt következik be vénás vér a bemutató rész azon szakaszától, amely az érintkezőszalag alatt található. Víz kiömlése után csak élő gyümölcsökben képződik. A nyaki merevséggel rosszabbodik. Az occipitalis megjelenésben a születési daganat a kis fontanelle területén található, és a helyzettől függően a jobb vagy bal oldali csontra terjed.

Az első helyzetben a születési daganat nagy része a jobb parietális csonton van, a második helyzetben - a bal oldalon. Arc megjelenése esetén születési daganat képződik az arcon, gluteális megjelenés esetén - a fenéken. A normál szülés során a születési daganat nem éri el a nagy méretet, és néhány nappal a születés után eltűnik. Ha a kilökődési időszak meghosszabbodik (például szűk medencével), a daganat nagy méretet ér el, és a bőr a daganat területén lilás-vörössé válik. Nagyon gyors szülés Egy kis fejben pedig a születési daganat jelentéktelen, vagy egyáltalán nem alakul ki.

Ha nehézségekbe ütközik a fej szülőcsatornán való áthaladása és a műtéti szülés, akkor a fejen vérdaganat vagy cefalhematoma léphet fel, amely az egyik, ritkábban mindkét falcsont csonthártyája alatti vérzés következtében alakul ki; ez egy puha, szabálytalan alakú duzzanat, amely egy csonton belül helyezkedik el, és nem haladja meg a szegélyvarratok és fontanellák vonalát.