Klinikai irányelvek a gyermekek orvosi ellátására. Gyermekgyógyászati ​​klinikai irányelvek Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Kedves kollégák!

A 2018. december 25-i 489-FZ szövetségi törvénnyel összhangban „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló szövetségi törvény 40. cikkének módosításáról” és „Az állampolgárok egészségének védelmének alapjairól szóló szövetségi törvény” az Orosz Föderációban” a klinikai ajánlásokról » A klinikai irányelvek mostantól tudományos bizonyítékokon alapuló, strukturált információkat tartalmazó dokumentum a megelőzés, diagnózis, kezelés és rehabilitáció kérdéseiről.

Ez a szövetségi törvény átmeneti időszakot határoz meg 2021. december 31-ig, amely szükséges a klinikai ajánlások felülvizsgálatához és jóváhagyásához a törvényjavaslat által bevezetett szabványoknak megfelelően. A jóváhagyott klinikai ajánlások olyan paramétereket tartalmaznak, amelyek tükrözik a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló diagnosztikai és kezelési módszerek helyes megválasztását. A klinikai ajánlások alkalmazása lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy az orvosi ellátás minden szakaszában meghatározzák a meghatározott nozológiájú beteg kezelésének taktikáját.

A klinikai ajánlások alapul szolgálnak az egészségügyi ellátás folyamatát szabályozó egyéb dokumentumok kidolgozásához, beleértve az orvosi ellátásra vonatkozó szabványokat és eljárásokat, valamint az egészségügyi ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumokat. Így az átmeneti időszak végén az egészségügyi ellátás átfogó minőségirányítási rendszere jön létre, amely a legjobb globális gyakorlatokat figyelembe vevő klinikai ajánlásokon alapul.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma számos rendeletet adott ki, amelyek szabályozzák a klinikai ajánlások kialakításával kapcsolatos munkát:

1. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i 101n számú rendelete „Az olyan betegségek, állapotok (betegségcsoportok, állapotok) listájának összeállítására vonatkozó kritériumok jóváhagyásáról, amelyekre vonatkozóan klinikai ajánlásokat dolgoztak ki.” Jelenleg ez a lista az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának honlapján található: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i, 102n számú „Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Tudományos és Gyakorlati Tanácsáról szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendelete;
3. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i 103n számú rendelete „A klinikai ajánlások kidolgozására, azok felülvizsgálatára, a klinikai ajánlások szabványos formájára, valamint szerkezetükre, összetételükre és tudományos érvényességükre vonatkozó eljárások és időzítés jóváhagyásáról” a klinikai ajánlásokban szereplő információkról”;
4. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i, 104n számú rendelete „A klinikai ajánlások jóváhagyására és jóváhagyására vonatkozó eljárás és időzítés jóváhagyásáról, a tudományos és gyakorlati tanácsnak a jóváhagyásról, elutasításról vagy beterjesztésről szóló döntéshozatalra vonatkozó kritériumairól” a klinikai ajánlások felülvizsgálatára vagy a felülvizsgálatukról szóló döntésre.”

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2019. február 28-i, 103n számú rendelete szerint „Az egészségügyi szakmai non-profit szervezetek klinikai ajánlástervezeteket dolgoznak ki, és megszervezik nyilvános vitájukat, beleértve a tudományos szervezetek és a felsőoktatási oktatási szervezetek részvételét is. , orvosi szervezetek, egészségügyi szakmai non-profit szervezetek, ezek egyesületei (szakszervezetei) a 323-FZ szövetségi törvény 76. cikkének 5. részében, valamint az internetes információs és távközlési hálózaton történő közzététellel.

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2019. február 28-án kelt 102n számú rendelete szerint a klinikai ajánlásokat a fejlesztést követően az Orosz Egészségügyi Minisztérium Tudományos és Gyakorlati Tanácsa tovább vizsgálja, és jóváhagyja, elutasítja vagy felülvizsgálatra küldi az Orosz Egészségügyi Minisztérium 104n. számú rendeletében szabályozott határidőknek és kritériumoknak megfelelően.

Ha az Orosz Egészségügyi Minisztérium tudományos és gyakorlati tanácsa pozitív döntést hoz, a klinikai ajánlásokat szakmai non-profit szervezetek hagyják jóvá.

A fentiekkel kapcsolatban tájékoztatjuk, hogy az Orosz Gyermekorvosok Szövetsége egészségügyi szakmai non-profit szervezet megkezdte a klinikai ajánlások kidolgozását a listán szereplő betegségekre, állapotokra (betegségcsoportokra, állapotokra), amelyekre klinikai ajánlásokat kell kidolgozni/ frissítve. .

Tájékoztatjuk továbbá, hogy a munkacsoportok kialakítása a megfelelő profilú egészségügyi szakmai non-profit szervezetekkel együttműködve történik, és többek között a felnőtt korosztályba tartozó betegek egészségügyi ellátását végző szakorvosok is részt vesznek benne.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete széles körben bevonja a szakmai közösségeket, valamint a tudományos, oktatási szervezeteket és a nyilvánosságot a klinikai ajánlások kialakításába.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének elnöke,
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabadúszó gyermekgyógyász főorvosa a megelőző orvoslásban,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tiszteletbeli elnöke,
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabadúszó gyermekorvosa,
akad. RAS A.A. Baranov

• A hemophilus influenzae b típusú fertőzés védőoltás megelőzése gyermekeknél
• Humán papillomavírus okozta betegségek védőoltás megelőzése
• A pneumococcus fertőzés vakcinás megelőzése gyermekeknél
• A rotavírus fertőzés védőoltás megelőzése gyermekeknél
• Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
• Meningococcus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél

A gyermekgyógyászatra vonatkozó klinikai irányelveket az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere megbízásából egy tapasztalt gyermekgyógyász-specialista csoport dolgozta ki. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a dokumentum aktuális verziójával, hogy a nemzeti ajánlásokat alkalmazza a gyermekorvos napi tevékenységében

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a dokumentum aktuális verziójával, hogy a nemzeti ajánlásokat alkalmazza a gyermekorvos napi tevékenységében.

Töltse le a klinikai irányelvek megfelelőségi ellenőrzőlistáját.

↯ További cikkek a magazinban

A cikkből megtudhatja

Ezek alapján az orosz egészségügyi minisztérium vezetésével dolgoznak ki kritériumokat a kiskorú betegek bizonyos állapotcsoportjaira és betegségeire vonatkozó egészségügyi ellátás minőségének értékelésére.

Fő Változások a tisztiorvosoknál 2019

Tekintse meg a 2019 óta érvényben lévő klinikai ajánlások végrehajtásának algoritmusát. A "Főorvos-helyettes" magazin szakértői fejlesztették ki. Kattintson a szakaszokra, és kövesse az utasításokat.

A 2019-es szövetségi klinikai irányelvek a gyermekgyógyászatban kötelezőek az egészségügyi intézmények számára? Az „Egészségvédelemről” szóló szövetségi törvénnyel összhangban a kezelőorvosokat a betegek ellátása során az orvosi előírások, eljárások és klinikai ajánlások vezérlik.

Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Az oroszországi egészségügyi minisztérium 2015. április 14-i 193n számú rendelete jóváhagyta a gyermekek palliatív orvosi ellátására vonatkozó eljárást. A gyermek palliatív ellátásra utalására vonatkozó döntést az egészségügyi szervezet orvosi bizottságának kell meghoznia.

Az Eljárás ugyanakkor nem részletezi a palliatív ellátásra utalandó gyermekbetegek kiválasztásának módszertanát.

A palliatív ellátás terjedelmének és jellegének megfelelő megtervezéséhez a betegek bizonyos klinikai csoportokba sorolása szükséges:

1. 1. kategória – életveszélyes betegségek, amelyeknél a radikális kezelés megvalósítható, de gyakran sikertelen (pl. rosszindulatú daganat, irreverzibilis/rosszindulatú szív-, máj- és veseelégtelenség);
2. 2. kategória - olyan állapotok, amelyekben a korai halál elkerülhetetlen, de a hosszan tartó intenzív kezelés megnövelheti a gyermek várható élettartamát és megőrizheti aktivitását (cystás pulmonalis hypoplasia/policisztás tüdőbetegség)...

Hogyan szervezzük meg a gyermekek palliatív ellátását

A patronázsi szolgálatok, a palliatív ellátási osztályok és a gyermekhospices látogatása palliatív ellátást nyújthat a gyermekek számára. Tekintse meg a kényelmes táblázatokat indikátorokkal és gyakorlati fejlesztésekkel a gyermekek palliatív ellátása terén a főorvosi rendszerben.

1. A hemophilus influenzae b típusú fertőzés védőoltás megelőzése gyermekeknél
2. Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
3. Légúti syncytiavírus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél
4. Akut obstruktív laryngitis (krupp) és epiglottitis gyermekeknél
5. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei atonikus-asztatikus szindrómával
6. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei hydrocephalic és hypertonia szindrómákkal
7. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei hiperexcitabilitási szindrómával

Gyermekgyógyászat

Kedves kollégák!

Előszó

Ön tartja a kezében a gyermekbetegségekre vonatkozó klinikai irányelvek első számát, amelyet az Orosz Gyermekorvosok Szövetsége ajánl. Ez a gyűjtemény 12 ajánlást tartalmaz a leggyakoribb gyermekbetegségekre vonatkozóan, amelyeket vezető szakértők dolgoztak ki, és gyermekorvosok számára készültek.

A klinikai ajánlások leírják az orvos algoritmusát a betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére, és segítenek gyorsan meghozni a megfelelő klinikai döntéseket. Céljuk, hogy a leghatékonyabb és legbiztonságosabb orvosi technológiákat (beleértve a gyógyszereket is) bevezessék a mindennapi klinikai gyakorlatba, megelőzzék az indokolatlan beavatkozásokról szóló döntéseket, és ezáltal hozzájáruljanak az egészségügyi ellátás minőségének javításához. Emellett a klinikai ajánlások válnak az alapdokumentummá, amelyre az orvosi továbbképzés rendszere épül.

Hagyományosan a klinikai irányelveket hivatásos orvosi társaságok dolgozzák ki. Például az USA-ban ez az American Academy of Pediatrics, a Society of Child Neurologists és a National Institute of Child Health. Az Európai Unióban - British Thoracic Society, French Association of Pediatric Physicians, European Respiratory Society, stb. Oroszországban - az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége, az Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társasága, az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság stb.

A cikkek megírásában a leghíresebb gyermekorvosok vettek részt, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a klinikai és kutatómunkában, és ismerik a klinikai irányelvek kidolgozásának nemzetközi módszertanát.

A gyermekgyógyászati ​​ajánlások kidolgozásának megvannak a maga sajátosságai. Etikai okokból a klinikai vizsgálatokat gyermekeken különösen nehéz elvégezni. Minden gyógyszer, beleértve a gyermekgyógyászatban használtakat is, mind előnyökkel, mind potenciális károkkal (kockázatokkal) járhat. Ezért a gyermekek gyógyszeres kezelésének leírásakor annak biztonságának növelése érdekében részletesen ismertetjük a gyógyszerek alkalmazásának korhatárait, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazásuk jellemzőit, és ismertetjük a használatukkal kapcsolatos lehetséges (akár nem kellően bizonyított) kockázatokat.

A gyermekgyógyászati ​​​​ajánlások rendszeresen (legalább kétévente egyszer) frissítésre kerülnek, és az ajánlások elektronikus változata CD-ken is elérhető lesz. A második szám 2006-ban jelenik meg, és körülbelül 10 új klinikai ajánlást tartalmaz majd. Ezzel párhuzamosan készülnek az egyes betegségekre vonatkozó részletesebb útmutatók és a gyermekgyógyászatban használatos gyógyszerek referenciakönyve.

Bízom benne, hogy az Orosz Gyermekorvosok Szakszervezete által kidolgozott klinikai ajánlások hasznosak lesznek az Ön munkájában, és hozzájárulnak a betegek egészségügyi ellátásának minőségének javításához.

Az ajánlások kidolgozói együttműködésre hívják az olvasókat. Észrevételeket, kritikákat, kérdéseket és javaslatokat a következő címre lehet küldeni: 119828, Moszkva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, "GEOTAR-Media" kiadócsoport (e-mail: [e-mail védett]).

PUBLIKÁCIÓS RÉSZTVEVŐK

A publikáció résztvevői

Főszerkesztő

A.A. Baranov, dr. édesem. Tudományok, prof., akadémikus RAMS

ügyvezető szerkesztő

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof.

Allergiás nátha

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) M.R. Bogomilszkij, dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Sciences O.V. Karneeva, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. tudományok

Atópiás dermatitis

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof. DÉLI. Levina, Ph.D. édesem. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. édesem. tudományok

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) T.E. Borovik, dr. édesem. tudományok, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Tudományok L.F. Kaznacheeva, dr. édesem. tudományok, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, Dr. édesem. tudományok, prof.

Bronchiális asztma

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof. L.M. Ogorodova, dr. édesem. tudományok, prof. DÉLI. Levina, Ph.D. édesem. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. édesem. tudományok

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Tudományok N.A. Geppe, Dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

D.S. Korosztovcev, dr. édesem. tudományok, prof. F.I. Petrovsky, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. Tudományok I.V. Sidorenko, Ph.D. édesem. Tudományok Yu.S. Smolkin, Dr. édesem. tudományok

A.A. Cseburkin, dr. édesem. tudományok, prof.

Húgyúti fertőzés

Láz

Láz látható fertőzésforrás nélkül

VC. Tatochenko, dr. édesem. tudományok, prof.

Nefrotikus szindróma

A.N. Tsygin, dr. édesem. tudományok, prof. O.V. Komarova, Ph.D. édesem. Sciences T.V. Szergejeva, dr. édesem. tudományok, prof. A.G. Timofejeva, Ph.D. édesem. Sciences O.V. Chumakova, dr. édesem. tudományok

Tüdőgyulladás

VC. Tatochenko, dr. édesem. tudományok, prof.

G.A. Samsygina, dr. édesem. tudományok, prof. (recenzens) A.I. Sinopalnikov, dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

V F. Uchaikin, dr. édesem. Tudományok, prof., akadémikus RAMS (recenzens)

Szisztémás lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. édesem. tudományok, prof. O.A. Solntseva

A publikáció résztvevői

Lázas rohamok

O.I. Maslova, dr. édesem. tudományok, prof. V.M. Studenikin, Dr. édesem. tudományok, prof. L.M. Kuzinkova, dr. édesem. tudományok

Epilepszia

O.I. Maslova, dr. édesem. tudományok, prof. V.M. Studenikin, Dr. édesem. tudományok, prof.

Fiatalkori rheumatoid arthritis

E.I. Alekszejeva, dr. édesem. tudományok, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. édesem. Tudományok I.P. Nikishina, Dr. édesem. tudományok, prof.

M.K. Soboleva, dr. édesem. tudományok, prof. (recenzens) M.Yu. Scserbakova, dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

Projektmenedzserek

G.E. Ulumbekova, a GEOTAR-Media Publishing Group elnöke, a Quality Societies Association of Medical Societies ügyvezető igazgatója K.I. Saitkulov, a GEOTARMEDIA Publishing Group új projektjeinek igazgatója

KÉSZÍTÉSI MÓDSZERTAN ÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁSI PROGRAM

Ez a kiadvány a gyermekkori betegségekre vonatkozó orosz klinikai irányelvek első kiadása. A projekt célja, hogy a gyakorló orvosok számára ajánlásokat adjon a leggyakoribb gyermekbetegségek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére.

Miért van szükség klinikai irányelvekre? Mivel az orvosi információk, a diagnosztikai és terápiás beavatkozások számának robbanásszerű növekedése mellett az orvosnak sok időt kell töltenie, és speciális készségekkel kell rendelkeznie ezen információk felkutatására, elemzésére és gyakorlati alkalmazására. A klinikai irányelvek elkészítésekor ezeket a lépéseket a fejlesztők már elvégezték.

A magas színvonalú klinikai ajánlások meghatározott módszertan szerint készülnek, amely garantálja azok korszerűségét, megbízhatóságát, a legjobb világtapasztalat és tudás általánosítását, a gyakorlatban való alkalmazhatóságot és a könnyű használhatóságot. Ez a klinikai ajánlások előnye a hagyományos információforrásokkal (tankönyvek, monográfiák, kézikönyvek) szemben.

A klinikai irányelvekre vonatkozó nemzetközi követelményeket 2003-ban dolgozták ki az Egyesült Királyság, Kanada, Németország, Franciaország, Finnország és más országok szakemberei. Ezek közé tartozik az AGREE1 klinikai irányelvek minőségértékelési eszköze, a SIGN 502 klinikai irányelvek fejlesztési módszertana stb.

Felhívjuk figyelmét a kiadvány elkészítésekor alkalmazott követelmények és tevékenységek leírására.

1. Koncepció és projektmenedzsment

A projekten való munkához egy menedzsment csoportot hoztak létre, amely projektmenedzserekből és adminisztrátorból állt.

A koncepció és a projektmenedzsment rendszer kidolgozása érdekében a projektmenedzserek számos konzultációt folytattak hazai és külföldi szakértőkkel (járványügyi szakemberek, közgazdászok és egészségügyi vezetők, orvosi információ-visszakereső szakemberek, biztosítók képviselői, iparági képviselők - gyógyszergyártók, orvosi berendezések, szakmai társaságok vezetői, vezető klinikai fejlesztők

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation – Eszköz a klinikai irányelvek minőségének értékeléséhez, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Skót egyetemi szervezet klinikai irányelvek kidolgozására

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

ajánlások, orvosok). Elemezték a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló klinikai irányelvek első lefordított kiadásának áttekintéseit (Klinikai irányelvek háziorvosoknak. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Ennek eredményeként kidolgozták a projekt koncepcióját, megfogalmazták a szakaszokat, azok sorrendjét és határidejét, a színpadokkal és az előadókkal szembeni követelményeket; utasításokat és ellenőrzési módszereket hagytak jóvá.

Általános: hatékony beavatkozások előírása, szükségtelen beavatkozások elkerülése, orvosi hibák számának csökkentése, orvosi ellátás minőségének javítása

A konkrétakról lásd a klinikai irányelvek „Kezelési célok” című részét.

3. Közönség

Gyermekorvosok, terapeuták, szakorvosok (pl. allergológusok, neurológusok), gyakornokok, rezidensek, felső tagozatos hallgatók részére.

Az összeállítók és a szerkesztők értékelték az ajánlások megvalósíthatóságát az oroszországi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Betegségek és szindrómák kiválasztása. Az első szám olyan betegségeket és szindrómákat választott, amelyekkel a gyermekorvosok gyakorlatában leggyakrabban találkoznak. A végleges listát a kiadvány főszerkesztője hagyta jóvá.

4. Fejlesztési szakaszok

Irányítási rendszer kialakítása, koncepciók, témaválasztás, fejlesztőcsapat létrehozása, szakirodalom felkutatása, ajánlások megfogalmazása és megbízhatósági szint szerinti rangsorolása, vizsgálat, szerkesztés és független áttekintés, publikálás, terjesztés, megvalósítás.

6. Alkalmazhatóság betegcsoportokra

Egyértelműen meg van határozva azon betegek csoportja, akikre ezek az ajánlások vonatkoznak (nem, életkor, a betegség súlyossága, kísérő betegségek).

7. Fejlesztők

Szerzők és összeállítók (gyakorló orvosok klinikai munkában és tudományos cikkeket író, angolul tudó és számítógépes ismeretekkel rendelkező orvosok), a rovatok főszerkesztői (vezető hazai szakértők, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának főszakemberei, vezetők vezető kutatóintézetek, szakmai társaságok, tanszékvezetők, tudományos szerkesztők és független lektorok (oktatási és felsőoktatási intézmények oktatói és oktatói), kiadói szerkesztők (tudományos cikkírásban gyakorlattal rendelkező, angolul tudó, számítógépes ismeretekkel rendelkező gyakorló orvosok , legalább 5 éves publikációs tapasztalattal ) és projektmenedzserekkel (nagyszámú résztvevővel rendelkező projektek menedzselésében szerzett tapasztalat, korlátozott időkeretekkel az elkészítésre, a klinikai ajánlások elkészítésének módszertanának ismerete).

8. Fejlesztői képzés

Számos képzési szemináriumot tartottak a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveiről és a klinikai irányelvek kidolgozásának módszertanáról.

Valamennyi szakember megkapja a projekt leírását, a cikk formátumát, a klinikai ajánlás összeállításához szükséges utasításokat, az információforrásokat és a használatukra vonatkozó utasításokat, valamint a klinikai ajánlás példáját.

A projektmenedzser és a felelős szerkesztők minden fejlesztővel folyamatos kapcsolatot tartottak telefonon és e-mailben az üzemeltetési problémák megoldása érdekében.

9. Függetlenség

A fejlesztők véleménye nem függ a gyógyszerek és orvosi berendezések gyártóitól.

Az összeállítóknak szóló utasítások jelezték, hogy független információforrásokban meg kell erősíteni a beavatkozások hatékonyságát (haszon/ártalom) (lásd a 10. bekezdést), valamint a kereskedelmi név említésének megengedhetetlenségét. Megadják a gyógyszerek nemzetközi (nem kereskedelmi) elnevezéseit, amelyeket a kiadó szerkesztői az Állami Gyógyszernyilvántartás szerint ellenőriztek (2005 nyarán).

10. Információforrások és használati utasítások

A klinikai ajánlások kidolgozásához szükséges információforrásokat jóváhagyták.

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

Az ARVI-s esetek nagy száma miatt úgy döntöttem, hogy ajánlásokat teszek a kezelésükre, és ma egy barátom adott nekik (gyermekorvos). Íme a szöveg enyhe rövidítésekkel:

AZ AKUT LÉGGAZDASÁGI VÍRUSFERTŐZÉSBEN (ACTE NASOPHARYNGITIS) SZÜKSÉGLETES GYERMEKEK ORVOSI ELLÁTÁSA

Fő szabadúszó

gyermekorvos szakorvos

Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa

A.A. Baranov

Fő szabadúszó

fertőző betegségek specialistája

betegségek gyermekeknél

Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Yu.V.Lobzin

Ezeket a klinikai ajánlásokat a gyermekorvosok szakmai szövetsége, az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete dolgozta ki, frissítette és egyeztette az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium gyermekek fertőző betegségeivel foglalkozó szabadúszó szakorvosával 2014 szeptemberében, felülvizsgálta és jóváhagyta a XVIII. Az oroszországi gyermekorvosok kongresszusa „A gyermekgyógyászat aktuális problémái” 2015. február 14-én.

A munkacsoport összetétele: akad. RAS Baranov A.A., levelező tag. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., az orvostudományok doktora A.N. Uskov, az orvostudományok doktora, Prof., Tatochenko V.K., az orvostudományok doktora Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

MEGHATÁROZÁS

Az akut légúti vírusfertőzés (ARVI) a felső légúti hurutos szindrómát okozó akut, a legtöbb esetben magától elmúló fertőzés (URI - felső légúti fertőzés az angol szakirodalomban), amely lázzal, orrfolyással, tüsszögés, köhögés, torokfájás , a különböző súlyosságú általános állapot megsértése.

Diagnózisként kerülni kell az „ARVI” kifejezést, az „akut nasopharyngitis” kifejezést használva (az angol szakirodalomban a „common cold” kifejezést használják - hideg), mivel az ARVI kórokozói gégegyulladást (croup), mandulagyulladást, bronchitist is okoznak. , bronchiolitis, amelyet a diagnózis során jelezni kell. Ezeket a szindrómákat részletesen külön tárgyaljuk (lásd az FKR-t az akut mandulagyulladásban és a szűkületes laryngotracheitisben (croup) szenvedő gyermekek kezeléséről).

Az akut nasopharyngitist akut orrfolyás és/vagy köhögés esetén diagnosztizálják, míg az influenzát és más lokalizációjú elváltozásokat kizárják:

 akut középfülgyulladás (megfelelő panaszok, fültükrözés);

 akut mandulagyulladás (a mandulák túlnyomó érintettsége, plakk);

 bakteriális orrmelléküreg-gyulladás (duzzanat, az arc lágyrészeinek hiperémiája, orbitája és egyéb tünetek);

 az alsó légutak károsodása (fokozott vagy nehéz légzés, elzáródás, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása, az ütőhangok rövidülése, zihálás a tüdőben);

Ezen jelek hiányában csak a felső légúti vírusfertőzés valószínű (ARVI - rhinitis, nasopharyngitis, pharyngitis), amelyet gyakran kötőhártya-gyulladás kísér. A „vörös szem” jel könnyen értékelhető, ugyanakkor nagyon specifikus a bakteriális fertőzés kizárására, diagnosztikai értékében nem alacsonyabb, mint a gyulladás laboratóriumi markerei.

JÁRVÁNYTAN

Az ARVI a leggyakoribb emberi fertőzés: a 0-5 éves gyermekek évente átlagosan 6-8 epizódban szenvednek ARVI-t, óvodáskorú gyermekeknél különösen magas az incidencia a látogatás 1-2. évében - 10-15%-kal magasabb. mint a szervezetlen gyerekeknél, de az iskolában az utóbbiak gyakrabban betegszenek meg. Az incidencia szeptember és április között a legmagasabb, és (regisztrált) 87-91 ezer/100 ezer lakos. A gyakran beteg gyermekek között sok allergiás hajlam és/vagy hörgők hiperreaktivitása van, ami még az enyhe légúti fertőzések kifejezettebb megnyilvánulását is okozza.

ETIOLÓGIA

Az ARVI-t körülbelül 200 vírus okozza, leggyakrabban rhinovírusok, amelyeknek több mint 100 szerotípusa van, valamint PC-vírus, parainfluenzavírus, adenovírus, bocavírus, metapneumovírus és koronavírusok. Egyes nem polio enterovírusok hasonló megnyilvánulásokat okozhatnak. A rhino-, adeno- és enterovírusok tartós immunitást okoznak, ami nem zárja ki a más szerotípusok általi fertőzést; Az RS, a korona és a parainfluenza vírusok nem hagynak tartós immunitást.

A vírusok terjedése leggyakrabban az orrnyálkahártyára vagy a kötőhártyára történő önoltással történik a pácienssel való érintkezés során (kézfogás!) vagy a vírussal szennyezett felületről (a rhinovírus akár egy napig is rajta marad).

Egy másik módja - levegőben– a vírust tartalmazó aeroszol részecskéinek belélegzésekor, vagy ha nagyobb cseppek kerülnek a nyálkahártyára a beteggel való szoros érintkezés során.

A legtöbb vírus lappangási ideje 24-72 óra. A vírusok betegek általi felszabadulása a fertőzés utáni 3. napon maximális, az 5. napon élesen csökken; az alacsony intenzitású vírusürítés akár 2 hétig is fennállhat.

PATOGENEZIS

A nasopharyngitis tünetei nem annyira a vírus károsító hatásának, mint inkább a veleszületett immunrendszer reakciójának az eredménye. Az érintett hámsejtek citokineket bocsátanak ki, pl. interleukin 8 (IL 8), amelynek mennyisége korrelál mind a polinukleáris sejtek vonzási fokával a nyálkahártya alatti rétegben és hámban, mind pedig a tünetek súlyosságával. Az orrszekréció növekedése az érpermeabilitás növekedésével jár együtt, a benne lévő leukociták száma 100-szorosára nőhet, átlátszóról fehér-sárgára (leukociták felhalmozódása) vagy zöldesre (peroxidáz) változhat - nincs ok; hogy a váladék színének megváltozását bakteriális fertőzés jelének tekintse. A koronavírusok érintetlenül hagyják az orrhámsejteket, a citopátiás hatás az adenovírusok és az influenzavírusok velejárója.

A feltételezés az, hogy bármilyen vírusfertőzés esetén a bakteriális flóra aktiválódik ("akut légúti fertőzések vírus-bakteriális etiológiája" például a leukocitózis jelenlétén alapulva a betegben). a gyakorlat nem erősíti meg: a legtöbb betegben az ARVI zökkenőmentesen halad antibiotikumok alkalmazása nélkül. Az ARVI bakteriális szövődményei ritkán fordulnak elő (az esetek 1-5% -a). Általában a betegség 1.-2. napján már jelen vannak; a későbbi időszakokban leggyakrabban felülfertőződés következtében jelentkeznek. Emlékeztetni kell a streptococcus okozta torokgyulladásra, amelyet nem feltétlenül kísér a klasszikus „torokfájás”; a palatinus ívek és különösen a garat hátsó falának élénk, „skarlát” színe streptococcus fertőzésre utalhat. Ilyen esetekben egy gyors diagnosztikai teszt segíthet. Emlékeztetni kell a „néma” tüdőgyulladásra is, amelyet nehéz klinikailag azonosítani (különösen, ha a beteget nem ütik be).

OSZTÁLYOZÁS

A nasopharyngitis súlyosság szerint felosztható a hőmérséklet szintjétől és az általános nem specifikus tünetek súlyosságától függően.

KLINIKAI KÉP

Nagyon változó, a különböző etiológiájú vírusfertőzések megnyilvánulásai átfedik egymást. Csecsemőknél gyakori a láz, az orrjárati váladékozás, időnként nyugtalanság, etetési nehézség, elalvás jelentkezik. Idősebb gyermekeknél a jellemző megnyilvánulások: orrfolyás, orrlégzési nehézség (csúcs a 3. napon, időtartam 6-7 napig), 1/3-1/2 betegnél - tüsszögés és/vagy köhögés (csúcs a 3. napon). 1. nap, átlagos időtartam - 6-8 nap), ritkábban - fejfájás (20% az 1. napon és 15% a 4. napig). Számos gyermeknél, miután akut légúti vírusfertőzésben szenvedtek, egyes tünetek, például köhögés, a 10. napig vagy még tovább is fennállhatnak.

A betegek túlnyomó többsége normál vagy subfebrilis hőmérsékletű, a kórházban lévők körében gyakrabban észlelhető lázas láz, amely a betegek 82%-ánál a betegség 2-3. napján csökken; A láz tovább tart (akár 5-7 napig) influenza és adenovírus fertőzés esetén. Ha ezt a hőmérsékletet több mint 3 napig fenntartja (influenza vagy adenovírus fertőzés jeleinek hiányában), akkor bakteriális fertőzésre kell figyelmeztetnie. A rövid távú javulás utáni ismételt hőmérséklet-emelkedés ugyanezt jelezheti, bár gyakrabban ez a felülfertőződés jele.

SZÖVŐDÉSEK

A nasopharyngitis szövődményei ritkán figyelhetők meg, bakteriális fertőzéshez társulnak, és a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

Az orrdugulás 10-14 napnál hosszabb ideig tartó fennállása, a javulás utáni állapot romlása, az arc fájdalmának megjelenése bakteriális arcüreggyulladás kialakulását jelezheti;

Fiatalabb betegeknél a fájdalmas „kattintások”, idősebb gyermekeknél a fül „dugulásának” érzése a hallócső vírusfertőzés következtében fellépő diszfunkciójának következménye, amelyet a középfül üregében bekövetkező nyomásváltozások okoznak, ami akut középfülgyulladás kialakulása.

Az ARVI és különösen az influenza hajlamosít (minél gyakrabban, minél fiatalabb a gyermek) a tüdő fertőzésére, elsősorban pneumococcussal, tüdőgyulladás kialakulásával. Ezenkívül a légúti fertőzések krónikus betegségek - leggyakrabban bronchiális asztma és húgyúti fertőzések - súlyosbodását váltják ki.

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT

A nasopharyngitisben szenvedő beteg vizsgálata olyan bakteriális gócok azonosítására irányul, amelyeket klinikai módszerekkel nem észlelnek. A vizeletvizsgálat (beleértve a tesztcsíkok ambuláns használatát is) minden lázas gyermek számára kötelező, mert A húgyúti fertőzésben szenvedő csecsemők és kisgyermekek 5-10%-a vírusos társfertőzéssel is rendelkezik az ARVI klinikai tüneteivel.

Súlyosabb általános tünetek esetén vérvétel indokolt. Az influenza és enterovírus fertőzésekre jellemző leukopenia általában hiányzik más akut légúti vírusfertőzésekben, amelyekben az esetek 1/3-ában a leukocitózis eléri a 10-15∙109/l-t és még ennél is magasabb szintet. Az ilyen számok önmagukban nem indokolhatják az antibiotikumok felírását, de okot adhatnak a bakteriális fókusz keresésére, elsősorban a „csendes” tüdőgyulladásra, amelynél a leukocitózis >15∙109/l prediktív értéke (PPR) eléri a 88%-ot, ill. CRP > 30 mg/l – majdnem 100%. De az élet első 2-3 hónapjában és akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekeknél a leukocitózis elérheti a 20 ∙ 109 / l-t vagy többet.

A mellkasröntgen indikációi a következők:

3 napig tartó lázas hőmérséklet fenntartása,

A fenti magas szintű gyulladásos markerek kimutatása,

A tüdőgyulladás fizikai tüneteinek megjelenése (lásd FKR a tüdőgyulladás kezeléséről gyermekeknél).

Emlékeztetni kell arra, hogy a megnövekedett bronchovaszkuláris mintázat és a tüdőgyökerek árnyékának kimutatása, valamint a fokozott légsűrűség a képeken nem jelzi az antibakteriális terápiát.

Az otoszkópia rutin módszer, és minden nasopharyngitis tüneteivel rendelkező beteg számára javasolt.

Az orrmelléküregek röntgenfelvétele nem javasolt ARVI-ben szenvedő betegek számára az akut időszakban (az első 10-12 nap) - gyakran feltárja a vírus által okozott melléküreg-gyulladást, amely 2 héten belül spontán megszűnik.

Nincs értelme minden beteg rutin virológiai és/vagy bakteriológiai vizsgálatának, mert nem befolyásolja a kezelés megválasztását, kivéve az influenza gyorstesztjét erősen lázas gyermekeknél és a streptococcus gyorstesztjét a mandulagyulladásra.

KEZELÉS

Az ARVI a leggyakoribb oka a különféle gyógyszerek és eljárások használatának, legtöbbször szükségtelen nem bizonyított hatásokkal, gyakran mellékhatásokat okozva. Ezért nagyon fontos elmagyarázni a szülőknek a betegség jóindulatú jellegét és a tünetek várható időtartamát, valamint megnyugtatni őket, hogy elegendő a minimális beavatkozás.

Az influenza esetén feltétlenül indokolt vírusellenes terápia kevésbé hatékony az ARVI esetében, és a legtöbb esetben nem szükséges. Az interferon-alfa (ATC kód: L03AB05) felírása legkésőbb 1-2 napon belül lehetséges, hatékonyságára azonban nincs megbízható bizonyíték. Indokolt lehet csepp formájában az orrba adni - napi 3-4 alkalommal 1-2 csepp végbélkúpokat is használnak (; interferon alfa-2b) 2-5 napig:

Újszülöttek: terhességi kor<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 hétig legfeljebb 150 000 NE naponta kétszer;

1 hónapos és 7 éves kor közötti gyermekek - 150 000 NE naponta kétszer;

7 évesnél idősebb gyermekek - 500 000 NE naponta kétszer.

umifenovir (ATC kód: J05AX13): 2-6 éves gyermekek 0,05, 6-12 évesek - 0,1, 12 év felett - 0,2 g naponta 4 alkalommal,

Köhögéscsillapítás: mivel nasopharyngitis esetén a köhögést leggyakrabban a gége irritációja váltja ki, Az orr mosdása a leghatékonyabb módja annak enyhítésére. Megszűnik a garat nyálkahártyájának gyulladása vagy annak kiszáradása miatti „torokfájás” okozta köhögés. meleg édes ital(2C) vagy 6 év elteltével antiszeptikumokat tartalmazó pasztilla vagy pasztilla használatával (2C).

Köhögéscsillapítók, köptetők, nyálkaoldók, köztük számos szabadalmaztatott készítmény különböző gyógynövényekkel, hatástalanság (2C) miatt nem javallott „megfázásra”, amit randomizált vizsgálatok igazoltak.

A gőz és az aeroszol inhaláció nem mutatott hatást a randomizált vizsgálatokban, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nem ajánlja a megfázás (2B) kezelésére.

Az atropinhoz hasonló hatású antihisztaminok nem bizonyultak hatékonynak az orrfolyás és az orrdugulás csökkentésében randomizált vizsgálatokban (2C).

A C-vitamin (200 mg/nap) bevétele az ARVI kezdetétől nem befolyásolja a tanfolyamot (2B).

GYERMEKEK KEZELÉSE

Félig ágynyugalom gyors átállással az általánosra a hőmérséklet csökkenése után. Ismételt vizsgálat szükséges, ha a hőmérséklet több mint 3 napig fennáll, vagy az állapot rosszabbodik.

Súlyos esetekben és szövődmények kialakulása esetén kórházi kezelésre van szükség.

MEGELŐZÉS

A fertőzés terjedésének ellenőrzése - alapos kézmosás a beteggel való érintkezés után kiemelten fontos. A maszk viselése is fontos a páciens körüli felületek tisztítása, óvodákban - a beteg gyermekek gyors elkülönítése, a szellőzési rendszer betartása és a séták időtartama.

A keményedés kis mennyiségű fertőzéssel megvéd a fertőzéstől, és valószínűleg hozzájárul az ARVI enyhébb lefolyásához.

Oltás. Bár a légúti vírusok ellen még nincs védőoltás, az éves influenza elleni védőoltás 6 hónapos kortól javasolt. csökkenti az ARVI előfordulását. A kockázati csoportba tartozó első életévben élő gyermekeknél (koraszülött, bronchopulmonalis dysplasia (FCR a BPD-s gyermekek orvosi ellátására), veleszületett szívhibák (CHD), neuromuszkuláris rendellenességek) a palivizumabot az RS vírusfertőzés megelőzésére használják őszi-téli szezon - in/m, havi 15 mg/kg dózisban - 3-5 injekció

Megbízható bizonyíték a légúti morbiditás csökkenésére immunmodulátorok hatására ( taktivin, inozin pranobex stb.), gyógynövénykészítmények vagy C-vitamin - nem.

EREDMÉNYEK ÉS PROGNÓZIS

Mint fentebb említettük, az ARVI bakteriális szövődmények hiányában múlékony, bár 1-2 hétig olyan tüneteket hagyhat maga után, mint az orrjáratok váladékozása és köhögés. Az a vélemény, hogy az akut légúti vírusfertőzések, különösen a gyakoriak, „másodlagos immunhiány” kialakulásához vezetnek, megalapozatlan.

A gyermekgyógyászatra vonatkozó klinikai irányelveket az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere megbízásából egy tapasztalt gyermekgyógyász-specialista csoport dolgozta ki. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a dokumentum aktuális verziójával, hogy a nemzeti ajánlásokat alkalmazza a gyermekorvos napi tevékenységében

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a dokumentum aktuális verziójával, hogy a nemzeti ajánlásokat alkalmazza a gyermekorvos napi tevékenységében.

Töltse le a klinikai irányelvek megfelelőségi ellenőrzőlistáját.

↯ További cikkek a magazinban

A cikkből megtudhatja

Ezek alapján az orosz egészségügyi minisztérium vezetésével dolgoznak ki kritériumokat a kiskorú betegek bizonyos állapotcsoportjaira és betegségeire vonatkozó egészségügyi ellátás minőségének értékelésére.

Fő Változások a tisztiorvosoknál 2019

Tekintse meg a 2019 óta érvényben lévő klinikai ajánlások végrehajtásának algoritmusát. A "Főorvos-helyettes" magazin szakértői fejlesztették ki. Kattintson a szakaszokra, és kövesse az utasításokat.

A 2019-es szövetségi klinikai irányelvek a gyermekgyógyászatban kötelezőek az egészségügyi intézmények számára? Az „Egészségvédelemről” szóló szövetségi törvénnyel összhangban a kezelőorvosokat a betegek ellátása során az orvosi előírások, eljárások és klinikai ajánlások vezérlik.

Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Az oroszországi egészségügyi minisztérium 2015. április 14-i 193n számú rendelete jóváhagyta a gyermekek palliatív orvosi ellátására vonatkozó eljárást. A gyermek palliatív ellátásra utalására vonatkozó döntést az egészségügyi szervezet orvosi bizottságának kell meghoznia.

Az Eljárás ugyanakkor nem részletezi a palliatív ellátásra utalandó gyermekbetegek kiválasztásának módszertanát.

A palliatív ellátás terjedelmének és jellegének megfelelő megtervezéséhez a betegek bizonyos klinikai csoportokba sorolása szükséges:

1. 1. kategória – életveszélyes betegségek, amelyeknél a radikális kezelés megvalósítható, de gyakran sikertelen (pl. rosszindulatú daganat, irreverzibilis/rosszindulatú szív-, máj- és veseelégtelenség);
2. 2. kategória - olyan állapotok, amelyekben a korai halál elkerülhetetlen, de a hosszan tartó intenzív kezelés megnövelheti a gyermek várható élettartamát és megőrizheti aktivitását (cystás pulmonalis hypoplasia/policisztás tüdőbetegség)...

Hogyan szervezzük meg a gyermekek palliatív ellátását

A patronázsi szolgálatok, a palliatív ellátási osztályok és a gyermekhospices látogatása palliatív ellátást nyújthat a gyermekek számára. Tekintse meg a kényelmes táblázatokat indikátorokkal és gyakorlati fejlesztésekkel a gyermekek palliatív ellátása terén a főorvosi rendszerben.

1. A hemophilus influenzae b típusú fertőzés védőoltás megelőzése gyermekeknél
2. Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
3. Légúti syncytiavírus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél
4. Akut obstruktív laryngitis (krupp) és epiglottitis gyermekeknél
5. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei atonikus-asztatikus szindrómával
6. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei hydrocephalic és hypertonia szindrómákkal
7. A központi idegrendszer perinatális károsodásának következményei hiperexcitabilitási szindrómával