KISMEDENCE.
NAGY PELIN
A nagy medence sokkal szélesebb, mint a kicsi. Korlátozott:
Oldalról a csípőcsontok szárnyainál,
Hátulról – az utolsó ágyéki csigolyák,
Elöl - a hasfal alsó része.
A medence a születési csatorna csontos része.
A medence hátsó fala a következőkből áll:
Keresztcsont és farkcsont,
Az oldalsó csontokat az ülőcsontok alkotják,
elülső – szeméremcsontok és szimfízis
Kismedencei szakaszok:
Üreg
A medenceüregben van egy széles és egy keskeny rész.
Ennek megfelelően a medence négy síkját veszik figyelembe:
I – a medence belépési síkja,
II – a medenceüreg széles részének síkja,
III – a kismedencei üreg keskeny részének síkja,
IV – a medence kilépési síkja.
ÉN. A medencébe való belépés síkja a következő határokkal rendelkezik:
Elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok felső belső széle,
Az oldalakon névtelen vonalak,
Hátul a szakrális hegyfok.
A bejárati sík vese vagy keresztirányú ovális alakú, a keresztcsonti hegyfoknak megfelelő bevágással.
A medence bejáratánál három méret található:
Átlós,
Két ferde.
Egyenes méretű– a szakrális hegyfok és a symphysis pubis belső felületének legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Ezt a méretet ún szülészeti, vagy igaz konjugált(conjugata vera). Van egy anatómiai konjugátum is - a távolság a hegyfoktól a szimfízis felső belső szélének közepéig; az anatómiai konjugátum valamivel (0,3-0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. Szülészeti vagy valódi konjugátum 11 cm.
Keresztirányú méret– névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13-13,5 cm.
Ferde méretek: jobb és bal, amelyek egyenlők 12-12,5 cm.
Jobb oldali ferde dimenzió - a távolság a jobb keresztcsonti ízülettől a bal oldali szeméremcsontig,
A bal oldali ferde dimenzió a bal keresztcsonti csípőízülettől a jobb csípő-gumóig terjed.
II. A kismedencei üreg széles részének síkja a következő határokkal rendelkezik:
elöl - a szimfízis belső felületének közepe,
az oldalakon - az acetabulum közepe,
mögött – a II. és III. keresztcsonti csigolyák találkozása.
A medenceüreg széles részén két méretet különböztetnek meg: egyenes és keresztirányú.
Egyenes méret - a II és III keresztcsonti csigolyák találkozásától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm-rel.
Átlós méret – az acetabulum csúcsai között; egyenlő 12,5 cm-rel.
A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mert ezen a helyen a medence nem alkot összefüggő csontgyűrűt. A medence legszélesebb részén ferde méretek feltételesen megengedettek (hossz 13 cm).
III. A kismedencei üreg keskeny részének síkja korlátozott:
elöl a szimfízis alsó szélénél,
oldalról - az ischialis csontok tüskéi,
mögött – a sacrococcygealis ízület.
Két méret van: egyenes és keresztirányú.
Egyenes a méret a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig terjed (a szeméremív csúcsa); egyenlő 11-11,5 cm.
Átlós méret köti össze az ischialis tüskék; egyenlő 10,5 cm-rel.
IV. Kismedencei kijárati sík a következő határokkal rendelkezik:
Elöl - a szimfízis alsó széle,
Oldalról - az ischialis gumók,
Hátul a farkcsont csúcsa.
A medence kimenetének két mérete van: egyenes és keresztirányú.
Egyenes a medence kimenetének mérete a farkcsont tetejétől a szimfízis alsó széléig terjed; 9,5 cm-rel egyenlő. Amikor a magzat áthalad a kismedencén, a farokcsont 1,5-2 cm-rel távolodik, és a közvetlen mérete 11,5 cm-re nő.
Átlós a kismedencei kivezető nyílás mérete összeköti az ülőgumók belső felületeit; = 11 cm.
A "A medence szülészeti szempontból. A női reproduktív rendszer élettana" témakör tartalomjegyzéke:2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. Vezetékes medencetengely. Kismedencei dőlésszög.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Primordiális, preantrális, antralis, domináns tüsző.
6. Peteérés. Sárga test. A petefészkekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus változások a méh nyálkahártyájában (endometrium). Proliferációs fázis. Szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatoló rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. Pupilla tünet. Kariopiknotikus index.
Nagy medence mert a gyermek születése nem jelentős. A születési csatorna csontos alapja, amely akadályozza a magzat születését, a kis medence. A nagy medence méretéből azonban közvetve meg lehet ítélni a kismedence alakját és méretét. A nagy- és kismedence belső felületét izomzat borítja.
Rizs. 2.7. Női medence (sagittalis szakasz).1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának közvetlen mérete;
4 - a kismedencei üreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a medence kimenetének közvetlen mérete a farkcsont normál helyzetével;
6 - a medence kimenetének közvetlen mérete, a farokcsont hátrahajlítva;
7 - huzal medencetengely.
Kismedencei üreg a medence falai közé zárt tér, amelyet felül és alul a medence bemeneti és kimeneti síkjai korlátoznak. Úgy néz ki, mint egy henger, elölről hátrafelé csonkolva, elülső része az anyaméh felé közel háromszor alacsonyabban, mint a keresztcsont felé néző hátsó rész. A kismedencei üreg ezen alakja miatt különböző részei különböző alakúak és méretűek. Ezek a szakaszok képzeletbeli síkok, amelyek áthaladnak a medence belső felületének azonosítási pontjain. A kismedencében a következő síkok különböztethetők meg: a belépési sík, a széles részsík, a keskeny részsík és a kilépési sík (2.1. táblázat; 2.7. ábra).
A medencébe való belépés síkjaáthalad a szeméremív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a hegyfok csúcsán. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg (2.8. ábra).
Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; ez egyenlő 11 cm-rel. Szokásos megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot - a szeméremív felső szélének közepétől a hegyfok azonos pontjáig terjedő távolságot. 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum (lásd 2.7. ábra).
Keresztirányú méret- az ellentétes oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez egyenlő 13,5 cm-rel. Ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben metszi a valódi konjugátumot.
Rizs. 2.8. A kismedencébe való belépési sík méretei.
1 - közvetlen méret (igazi konjugátum);
2 - keresztirányú méret;
3 - ferde méretek.
Ferde méretek - jobb és bal. A jobb oldali ferde dimenzió a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde dimenzió a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig tart. Mindegyik méret 12 cm.
Amint a megadott méretekből látható, a bejárati sík keresztirányú ovális alakú.
A medenceüreg széles részének síkja elöl halad a szeméremív belső felületének közepén, oldalt - az acetabulum (lamina acetabuli) fossae alatt elhelyezkedő sima lemezek közepén és mögötte. - a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikuláción keresztül.
2.1 táblázat A kismedence síkjai és méreteiA csontos medence felépítése és rendeltetése
A szülőcsatorna magában foglalja a csontos medencét és a szülési csatorna lágy szöveteit (méh, hüvely, medencefenék és külső nemi szervek).
1. Csont medence. (Medence)
Ez 4 csont kombinációja:
2 x névtelen (ossa innominata)
Sacrum (os sacrum)
Farkcsont (os coccygeum)
Az innominate csontok a szeméremízületen (symphysis) keresztül, a keresztcsonthoz a jobb és bal keresztcsonti ízületeken keresztül kapcsolódnak egymáshoz (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).
A farkcsont a sacrococcygealis ízületen keresztül kapcsolódik a keresztcsonthoz (actulatio sacro-coccygeum).
A medence nagyra és kicsire oszlik
a) A medence a csontcsatorna azon része, amely az innominate vagy határvonala (linea innominata, s. terminalis) felett helyezkedik el. Az oldalfalak az innominate csontok csípőfossa (fossa iliaca dextra et sinistra). A nagy medence elöl nyitott, hátul pedig a gerinc ágyéki része (IV. és V. csigolya) korlátozza.
A kismedence méretét a nagy medence mérete alapján ítéljük meg.
b) A medence a csontcsatorna azon része, amely az innominate vagy border vonal alatt helyezkedik el. Szülészeti értelemben a legfontosabb. A méretének ismerete szükséges a szülés biomechanizmusának megértéséhez. A medencében mozogva a magzat a legnagyobb terhelésnek van kitéve - kompresszió, forgás. A magzati fej csontjainak deformációja lehetséges.
A kis medence falai vannak kialakítva: elöl - a symphysis pubis belső felülete, oldalt - az innominated csontok belső felülete, hátul - a keresztcsont belső felülete.
Klasszikus kismedencei síkok
Kismedencei síkok:
a) a medence bejáratának síkja;
b) a széles rész síkja;
c) a keskeny rész síkja;
d) a medencekimenet síkja.
I. A kismedence bejárati síkjának határai a keresztcsont promontóriuma, az innominate vonal és a symphysis felső széle.
A medence bejáratának méretei:
1) Egyenes - valódi konjugáta (conjugata vera) - a méh belső felületének legkiállóbb pontjától a keresztcsont hegyfokáig - 11 cm.
2) Keresztirányú méret - összeköti a határvonal legtávolabbi pontjait - 13-13,5 cm.
3) Két ferde méret: jobb - a jobb keresztcsonti csípőízülettől a bal csípőgumóig (eminentia-iliopubica sinistra) és balra - a bal keresztcsonti csípőízülettől a jobb csípőcsontgumóig.
A ferde méretei 12-12,5 cm.
Normális esetben a ferde méreteket a magzati fej tipikus behelyezésének méreteinek tekintik.
II. A kismedencei üreg széles részének síkja.
Az elülső határok a symphysis pubis belső felületének közepe, a hátsó a 2. és a 3. keresztcsonti csigolya kapcsolódási vonala, az oldalak az acetabulum (lamina accetabuli) közepe.
A medenceüreg széles részének méretei:
egyenes méret - a 3. keresztcsonti csigolya felső szélétől a szimfízis belső felületének közepéig - 12,5 cm;
keresztirányú méret - az acetabulum felezőpontjai között 12,5 cm;
ferde méretek - hagyományosan a nagyobb ülőizom (incisura ischiadica major) felső szélétől az egyik oldalon az elzáróizom barázdájáig (sulcus obturatorius) - 13 cm.
III. A kismedencei üreg keskeny részének síkja.
Határok: elöl - a szemérem szimfízis alsó széle, hátul - a keresztcsont csúcsa, oldalt - az ülőcsontok (spinae ischii).
A medenceüreg keskeny részének méretei:
egyenes méret - a keresztcsont csúcsától a szimfízis pubis alsó széléig (11-11,5 cm);
keresztirányú méret - az ischialis tüskéket összekötő vonal - 10,5 cm.
IV. A kismedence kilépési síkja.
Határok: elöl - a szeméremív, hátul - a farkcsont csúcsa, oldalt - az ischialis gumók (tubera ischii) belső felületei.
Kismedencei kimenet méretei:
egyenes méret - a szemérem szimfízis alsó szélétől a farkcsont csúcsáig - 9,5 cm, a farkcsont eltérésével - 11,5 cm;
keresztirányú méret - az ülőgumók belső felületei között - 11 cm.
Kismedencei vezeték (medencei tengely).
Ha a medence összes közvetlen dimenziójának középpontját összekapcsolja egymással, akkor egy homorú elülső vonalat kapunk, amelyet huzaltengelynek vagy medencevonalnak neveznek.
A medence huzaltengelye először egyenes alakban halad, amíg el nem éri a szimfízis alsó szélét metsző síkot, az úgynevezett főt. Innen egy kicsit lejjebb hajolni kezd, derékszögben keresztezve egymást követő síkok sorozatát, amelyek a szimfízis alsó szélétől a keresztcsontig és a farkcsontig mennek. Ha ez a vonal felfelé halad a medence bejáratának közepétől, akkor a köldöknél keresztezi a hasfalat; ha lefelé haladunk, akkor áthalad a farkcsont alsó végén. Ami a medence kilépési tengelyét illeti, akkor felfelé haladva keresztezi az első keresztcsonti csigolya felső részét.
A magzatfej, amikor áthalad a szülőcsatornán, kerületével párhuzamos síkok sorozatát vágja át, amíg egy drótvéggel el nem éri a medencefenéket. Ezeket a síkokat, amelyeken a fej áthalad, a Goji párhuzamos síkoknak nevezi.
A párhuzamos síkok közül a legfontosabb a következő négy, amelyek egymástól közel egyenlő távolságra (3-4 cm) helyezkednek el.
Az első (felső) sík áthalad a végvonalon (linea terminalis), ezért terminális síknak nevezzük.
A második sík, amely párhuzamos az elsővel, metszi a szimfízist az alsó szélénél - az alsó párhuzamos síkban. Fősíknak hívják.
A harmadik sík, amely párhuzamos az elsővel és a másodikkal, metszi a medencét a spinae ossis ischii régióban - ez a gerinc síkja.
Végül a negyedik, a harmadikkal párhuzamos sík a medencefenéket, annak rekeszizomját ábrázolja, és majdnem egybeesik a farkcsont irányával. Ezt a síkot általában kimeneti síknak nevezik.
A kismedencei dőlés a medence bejárati síkjának a vízszintes síkhoz viszonyított aránya (55-60 fok) A dőlésszög enyhén növelhető vagy csökkenthető, ha párnát helyezünk a hát alsó része alá, és kereszteket helyezünk el a fekvő nő számára.
Medencefenék
A medencefenék egy erőteljes izom-fasciális réteg, amely három rétegből áll.
I. Alsó (külső) réteg.
1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) összenyomja a hüvelynyílást.
2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).
3. A perineum felületes haránt izma (m. transversus perinei superficialis).
4. a végbélnyílás külső záróizma (m. sphincter ani externus).
II. A középső réteg az urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale) - egy háromszög alakú izmos-fasciális lemez, amely a szimfízis alatt, a szeméremívben található. Hátsó részét a perineum mély keresztirányú izomzatának nevezik (m. transversus perinei profundus).
III. A felső (belső) réteg - a kismedencei rekeszizom (diaphragma pelvis) egy páros izomból áll, amely felemeli az ani-t (m. levator ani).
A medencefenék izomzatának és fasciájának funkciói.
1. Támogatást nyújtanak a belső nemi szerveknek, és segítenek megőrizni normális helyzetüket. Az összehúzódás során a genitális repedés bezárul, szűkül a végbél és a hüvely lumenje.
2. Támogatják a zsigereket, részt vesznek az intraabdominalis nyomás szabályozásában.
3. A vajúdás és a kilökődés során a medencefenék izomzatának mindhárom rétege megnyúlik és egy széles csövet alkot, amely a csontos szülőcsatorna folytatása.
Szülészeti (elülső) perineum - a medencefenék része a szeméremajkak hátsó commissura és a végbélnyílás között.
A hátsó perineum a medencefenék része, a végbélnyílás és a farokcsont között.
IRODALOM:
ALAPVETŐ:
1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrics, M., Medicine, 1995.
2. Malinovsky M.R. Operatív szülészet. 3. kiadás M., Medicine, 1974.
3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet. M., Medicine, 1989. - 512 p.
4. Chernukha E.A. Kismama blokk. M., Medicine, 1991.
TOVÁBBI:
1. Abramchenko V.V. A terhes nők szülésre való felkészítésének modern módszerei. Szentpétervár, 1991. - 255 p.
2. Egy orvos névjegyzéke a várandós klinikán. Szerk. Gerasimovich G.I.
A kismedencében a következő síkok különböztethetők meg: a belépési sík, a széles részsík, a keskeny részsík és a kilépési sík.
Bejárati gép a kismedencébe a szeméremív felső belső szélén, névtelen vonalakon és a promontórium csúcsán halad át. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; ez egyenlő 11 cm-rel. Szokásos megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot - a szeméremív felső szélének közepétől a hegyfok azonos pontjáig terjedő távolságot. 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum.
Keresztirányú idők intézkedések - az ellenkező oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez egyenlő 13,5 cm-rel. Ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben metszi a valódi konjugátumot.
Ferde méretek- jobb és bal. A jobb oldali ferde dimenzió a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde dimenzió a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig tart. Mindegyik méret 12 cm.
Amint a megadott méretekből látható, a bejárati sík keresztirányú ovális alakú.
Széles cha sík A kismedencei üreg elölről a szeméremív belső felületének közepén, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) fossae alatt található sima lemezek közepén és hátulról - áthalad. a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikuláción keresztül.
A széles rész síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű- a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya közötti artikulációig; egyenlő 12,5 cm-rel,
Átlós A két oldali acetabuláris lemezek legtávolabbi pontjait összekötő méret 12,5 cm.
A széles rész síkja alakja közeli a körhöz.
A kismedencei üreg keskeny részének síkja elölről a szemérem szimfízis alsó szélén, oldalról az ischialis tüskéken, hátulról a sacrococcygealis ízületen keresztül halad át.
Egy keskeny síkban Az alkatrészek a következő méretekben kaphatók.
Közvetlen méret - a szeméremízület alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez 11 cm.
A keresztirányú méret az ischialis tüskék belső felülete között van. 10,5 cm.
A kismedence kilépési síkja a kismedence többi síkjától eltérően két síkból áll, amelyek szöget zárnak össze az ülőgumókat összekötő vonal mentén. Elől a szeméremív alsó szélén, oldalt - az ülőgumók belső felületein, mögötte - a farkcsont csúcsán halad át.
A kilépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méretű - a szemérem szimfízis alsó szélének közepétől a farkcsont csúcsáig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel. A kivezető nyílás közvetlen mérete a farkcsont bizonyos mozgékonysága miatt meghosszabbodhat a szülés során, amikor a magzati fej 1-2 cm-rel áthalad, és eléri a 11,5 cm-t.
A keresztirányú méret az ülőgumók belső felületeinek legtávolabbi pontjai között van. Ez 11 cm.
A kis medence síkjainak minden közvetlen mérete a szemérem szimfízis területén konvergál, de a keresztcsont területén eltér. A medencesíkok összes közvetlen dimenziójának felezőpontját összekötő vonal egy elöl homorú, hátul ívelt ív. Ezt a vonalat kismedencei tengelynek nevezik. A magzat áthaladása a születési csatornán ezen a vonalon történik.
A medence dőlésszöge - a bejárati sík metszéspontja a horizont síkjával -, amikor egy nő áll, a test típusától függően változhat, és 45 és 55 ° között mozog. Csökkenthető, ha megkérünk egy hanyatt fekvő nőt, hogy erősen húzza a csípőjét a hasa felé, ami a szemérem megemelkedéséhez vezet, vagy fordítva, növelhető, ha egy tekercs alakú kemény párnát teszünk a hasa alá. hát alsó része, ami a szemérem lefelé való eltéréséhez vezet. A kismedencei dőlésszög csökkenése akkor is elérhető, ha a nő félig ülő vagy guggoló pozíciót vesz fel.
Kismedencei vizsgálat. A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, hiszen a medence felépítése és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek.
A medencét vizsgálattal, tapintással és méréssel vizsgálják. A vizsgálat során a teljes kismedencei területre figyelnek, de kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a keresztcsonti rombusznak (Michaelis rhombus), amelynek alakja más adatokkal együtt lehetővé teszi a medence szerkezetének megítélését. .
A keresztcsonti rombusz egy platform a keresztcsont hátsó felszínén: a rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete közötti mélyedést képezi; az oldalsó szögek megfelelnek a posterosuperior csípőtüskéknek, az alsó - a keresztcsont csúcsának. A medence vizsgálatakor a csípőcsontok tüskéit és tarajait, a combcsont szimfízisét és trochantereit tapintjuk meg.
A medencemérés az összes medencevizsgálati módszer közül a legfontosabb. A medence méretének ismeretében megítélhető a vajúdás lefolyása, az alatti lehetséges szövődmények, a spontán szülés megengedhetősége adott medenceforma és méret mellett. A medence belső méreteinek nagy része nem áll rendelkezésre mérésre, ezért általában a medence külső méreteit mérik, és ezekből hozzávetőlegesen meg lehet ítélni a kismedence méretét és alakját.
A medencét speciális műszerrel - medencemérővel - mérik. A tazomer skálával ellátott iránytű alakú, amelyen centiméteres és fél centiméteres osztások vannak jelölve. A tazomer ágainak végein gombok vannak; olyan helyekre alkalmazzák, amelyek közötti távolságot mérni kell. A medencekimenet keresztirányú méretének mérésére egy medencemérőt terveztek, metsző ágakkal.
A medence mérése során a nő a hátán fekszik, hasa szabaddá, lábait kinyújtva és összenyomva. Az orvos a terhes nő jobb oldalán áll, vele szemben. A tazomer ágait úgy szedjük fel, hogy a hüvelyk- és a mutatóujjak tartják a gombokat. A beosztásos skála felfelé néz. A mutatóujjakkal megszondázzák azokat a pontokat, amelyek közötti távolságot a medencemérő kinyújtott ágainak gombjainak lenyomásával mérik, és a skálán feljegyzik a kívánt méret értékét.
Általában négy medenceméretet mérnek: három keresztirányú és egy egyenes.
1. Distantia spinarum- az anterosuperior csípőtüskék közötti távolság. A medence gombjai az elülső-felső tüskék külső széleihez vannak nyomva. Ez a méret általában 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a medencemérő gombjait a tüskéktől a csípőtaraj külső széle mentén mozgatjuk a legnagyobb távolság meghatározásáig; ez a távolság distantia cristarum; átlagosan 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság. Megtalálják a nagyobb trochanterek legkiemelkedőbb pontjait, és rányomják a medencemérő gombjait. Ez a méret 31-32 cm.
A keresztirányú méretek kapcsolata is fontos. Például általában 3 cm a különbség köztük; a 3 a-nál kisebb eltérés a medence szerkezetében a normától való eltérést jelzi.
4. Conjugata externa – külső konjugátum, azok. egyenes medenceméret A nőt az oldalára fektetjük, az alatta lévő lábat a csípő- és térdízületeknél behajlítjuk, a fedő lábát pedig nyújtjuk. A medence egyik ágának gombja a symphysis felső külső szélének közepére van beépítve, a másik vége a suprasacralis üreghez van nyomva, amely az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső csigolya eleje között helyezkedik el. keresztcsonti címer (a suprasacral fossa egybeesik a keresztcsonti rombusz felső sarkával).
A szimfízis felső külső széle könnyen azonosítható; a szakrális üreg feletti hely tisztázásához csúsztassa ujjait az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai mentén a keresztcsont felé; Az utolsó ágyéki csigolya tövisnyúlványának kiemelkedése alatt tapintással könnyen meghatározható a mélyedés. A konjugátum külső átmérője általában 20-21 cm.
A külső konjugátum fontos - méretéből lehet megítélni a valódi konjugátum méretét. A valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 9 cm-t a külső konjugátum hosszából. Például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm.
A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A nők csontjainak és lágyszöveteinek vastagsága változó, így a külső és a valódi konjugátum mérete közötti különbség nem mindig felel meg pontosan 9 cm-nek. A valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal.
Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó széle és a szakrális hegyfok legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Az átlós konjugátumot a nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával végeznek. A II-es és III-as ujjakat behelyezik a hüvelybe, a IV-es és V-ös ujjakat meghajlítják, a hátsójukat megtámasztják a perineum. A hüvelybe helyezett ujjak a hegyfok tetején vannak rögzítve, és a tenyér széle a szimfízis alsó széléhez támaszkodik. Ezt követően a másik kéz második ujja kijelöli a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy eltávolítaná a második ujját a tervezett pontról, a hüvelyben lévő kéz eltávolításra kerül, és az asszisztens medencével vagy centiméteres szalaggal megméri a távolságot a második ujj tetejétől a szimfízis alsó szélével érintkező pontig. .
Az átlós konjugátum normál medencével átlagosan 12,5-13 cm A valódi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum méretéből.
A diagonális konjugátumot nem mindig lehet megmérni, mert normál medenceméretnél a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen tapintható. Ha a kinyújtott ujj végével a hegyfok nem érhető el, akkor ennek a medencetérfogatnak a térfogata normálisnak vagy ahhoz közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél mérik.
Ha egy nő vizsgálata során felmerül a kismedencei nyílás szűkületének gyanúja, akkor meghatározzák ennek az üregnek a méretét.
A medencekimenet méreteit a következőképpen határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábai a csípő- és térdízületeknél behajlítva, oldalra terülten és hasra húzva.
Egyenes méretű A medence kimenetét hagyományos medencemérővel mérik. A medence egyik gombja a symphysis alsó szélének közepére, a másik a farkcsont tetejére van nyomva. A kapott méret (11 cm) nagyobb, mint a tényleges. A kismedencei nyílás közvetlen méretének meghatározásához ebből az értékből vonjon le 1,5 cm-t (figyelembe véve a szövetek vastagságát). Normál medencében az egyenes mérete 9,5 cm. Keresztirányú méret A medence kimenetét mérőszalaggal vagy metsző ágakkal rendelkező medencemérővel mérik. Érezzük az ülőgumók belső felületét, és mérjük a köztük lévő távolságot. A kapott értékhez 1-1,5 cm-t kell hozzáadni, figyelembe véve a medence gombjai és az ülőgumók között elhelyezkedő lágyrészek vastagságát. A normál medence kimenetének keresztirányú mérete 11 cm.
Ismert klinikai jelentőségű a meghatározás a szeméremszög alakja. Normál medenceméretnél 90-100°. A szeméremszög alakját a következő technikával határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábait behajlította és hasig húzta. A hüvelykujj tenyéri oldala a szimfízis alsó széléhez közel helyezkedik el. Az ujjak elhelyezkedése lehetővé teszi a szeméremív szögének megítélését.
Ferde medenceméretek beszűkült medencével kell mérni. A medence aszimmetriájának azonosításához a következő ferde méreteket kell mérni:
1) az egyik oldal elülső csípőgerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság és fordítva;
2) a szimphysis felső szélétől a jobb és bal hátsó felső gerincek közötti távolság;
3) a távolság a suprasacral fossa és a jobb vagy bal anterosuperior gerinc között.
Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. Normál medenceszerkezet esetén a párosított ferde méretek megegyeznek. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés kismedencei aszimmetriát jelez.
Ha további adatokra van szükség a medence méretére vonatkozóan, a magzati fej méretének, a csontok és ízületeik deformációinak megfelelően, a medence röntgenvizsgálatát végezzük (szigorú indikációk szerint). A röntgen-pelviometriát a háton és az oldalán fekvő nővel végzik, amely lehetővé teszi a keresztcsont, a szemérem és más csontok alakjának meghatározását; Egy speciális vonalzót használnak a medence keresztirányú és egyenes méreteinek meghatározására. A magzati fejet is megmérik, és ez alapján ítélik meg, hogy mérete megfelel-e a medence méretének. A medence méretét és a fej méretének való megfelelését ultrahangvizsgálat eredményei alapján lehet megítélni.
Külső mérésnél nehéz figyelembe venni a medencecsontok vastagságát. A terhes nők csuklóízületének kerületének centiméteres szalaggal történő mérése (Szolovjev-index) ismert fontosságú. Ennek a kerületnek az átlagos értéke 14 cm. Ha az index nagyobb, akkor feltételezhető, hogy a medence csontjai masszívak és üregének méretei kisebbek, mint egy nagy medence mérése alapján várható.
A teljes idős magzat feje.
A kismedence síkjai és méretei. A medence a születési csatorna csontos része. A medence hátsó falát a keresztcsont és a farkcsont, az oldalsó falakat az ülőcsontok, az elülső falat a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A medence hátsó fala 3-szor hosszabb, mint az elülső. A felső medence egy folytonos, rugalmatlan csontgyűrű. Az alsó szakaszon a kismedence falai nem szilárdak, és két pár szalag (sacrospinosus és sacrotuberous) határolja a kismedence bemenetét, üregét és kimenetét. A medenceüregben széles és keskeny részek találhatók (5. táblázat). Ennek megfelelően a kismedence négy síkját különböztetjük meg: 1 - a medence bejáratának síkja; 2 - a kismedencei üreg széles részének síkja; 3 - a kismedencei üreg keskeny részének síkja; 4 - a medence kilépési síkja 5. táblázat
| Kismedencei sík | Méretek, cm | ||
| egyenes | átlós | ferde | |
| Bejárat a medencébe | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| A medenceüreg széles része | 13 (feltételes) | ||
| A medenceüreg keskeny része | 11-11,5 | - | |
| Kismedencei kivezetés | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) A jobb és bal oldali ferde mérete 12-12,5 cm. A jobb oldali ferde méret a jobb keresztcsonti ízület és a bal oldali szeméremcsont közötti távolság. bal oldali ferde dimenzió - a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípő-gumóig. Annak érdekében, hogy egy vajúdó nőnél könnyebben eligazodjanak a medence ferde méretei felé, M. S. Malinovsky és M. G. Kushnir a következő technikát javasolta (69. ábra): mindkét kéz kezét derékszögben össze kell hajtani, a tenyér felfelé néz; az ujjak végeit közelebb hozzuk a fekvő nő medencecsontjának kimenetéhez. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal oldali ferde méretével, a jobb síkja a jobb oldalival. |
b) Keresztirányú méret - az acetabulum közepe között; 12,5 cm-nek felel meg. A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mivel ezen a helyen a medence nem alkot összefüggő csontgyűrűt. A ferde méretek a medence legszélesebb részén feltételesen megengedettek (hossza 13 cm).3. A medenceüreg keskeny részének síkját elöl a szimfízis alsó széle, oldalt az ülőcsontok tüskéi, hátul a sacrococcygealis ízület határolja a) Az egyenes méret a sacrococcygealis ízületből megy a szimfízis alsó széléig (a szeméremív csúcsa); ez 11-11,5 cm.
b) A keresztirányú méret az ülőcsontok tüskéit köti össze; ez egyenlő 10.5 cm-rel.4. A medence kilépési síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis alsó széle, oldalt - az ülőcsont gumói, hátul - a farkcsont csúcsa. A medence kilépési síkja két háromszög alakú síkból áll, amelyek közös alapja az ülőgumókat összekötő vonal. Rizs. 70. A medence kivezető nyílás méretei. 1 - egyenes méret 9,5-11,5 cm; 2 - keresztirányú méret 11 cm; 3 - farkcsont Így a medence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részén az egyenes és a keresztirányú méretek egyenlőek; A ferde méretet hagyományosan a legnagyobbnak fogadják el. A medence üregének és kijáratának keskeny részében az egyenes méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak A fenti (klasszikus) medenceüregek mellett (71a. ábra) párhuzamos síkok is megkülönböztethetők (71b. ábra). Az első a felső sík, áthalad a végvonalon (linca terminalis innominata), ezért terminális síknak nevezik. A második a fősík, amely párhuzamosan fut az elsővel a szimfízis alsó szélének szintjén. Főnek nevezik, mert a fej, miután áthaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel áthaladt egy szilárd csontgyűrűn. A harmadik a gerinc síkja, párhuzamosan az elsővel és a másodikkal, metszi a medencét a gerincben ossis ischii régiója a kilépési sík, amely a medence alja (membránja) és majdnem egybeesik a medence farkcsontjának irányával. A medence minden síkja (klasszikus) elöl határos a szimfízis egyik vagy másik pontjával, hátul - a keresztcsont vagy a farkcsont különböző pontjaival. A szimfízis jóval rövidebb, mint a keresztcsont és a farkcsont, ezért a medence síkjai elöl összefolynak, és hátul kifelé nyúlnak ki. Ha a medence összes síkjának egyenes dimenzióinak közepét összekötjük, akkor nem egyenes vonalat kapunk, hanem egy homorú elülső (a szimfízis felé) vonalat (lásd 71a. ábra).
 |
Ezt a vonalat, amely összeköti a medence összes közvetlen dimenziójának középpontját, medencetengelynek nevezzük. Eleinte egyenes, majd a medenceüregben a keresztcsont belső felületének domborulatának megfelelően meghajlik. A medence dróttengelye irányában a megszületett magzat áthalad a szülőcsatornán. Medencedőlés. Amikor a nő függőleges helyzetben van, a szimfízis felső széle a keresztcsonti hegyfok alatt van; Az igazi Koyuga-ga szöget zár be a vízszintes síkkal, ami általában 55-60°. A medencebemeneti sík és a vízszintes sík arányát medencehajlásnak nevezzük (72. ábra). A medencedőlés mértéke az Ön testtípusától függ. |
