Standard elektrokardiográfia a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A szív forgása A hossztengely körüli forgás az óramutató járásával ellentétes irányban

Szólj hozzá 6,950

Rizs. 16. A szív különböző tengelyek körüli forgásának diagramja. A nyilak a szív forgásirányát mutatják: a - az elülső-hátulsó tengely körül; b - a hosszú tengely körül; c - a keresztirányú tengely körül.

Amikor a szív az elülső-hátsó tengely körül forog (16. ábra, a), a szív vízszintes vagy függőleges helyzetbe kerül, ami a legvilágosabban a szabványos vezetékeken tükröződik. A szív vízszintes helyzete miatt elektromos tengelye balra, függőleges helyzete pedig jobbra tér el. A szív vízszintes és függőleges helyzete a végtagokból származó unipoláris vezetékekben is tükröződik (lásd fent).

A szív hosszú (hosszirányú) tengelye mentén történő forgása (16. ábra, b) az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányban is előfordul, és EKG-elváltozásokat is okoz minden elvezetésben. Ez a fordulat számos élettani folyamat során figyelhető meg: a testhelyzet megváltozása, a légzés, a fizikai stressz stb.

Amikor a szív a keresztirányú (vízszintes) tengely körül forog, a szív csúcsa vagy előre, vagy hátra eltolódik (16. ábra, c). A szív keresztirányú tengelye körüli forgása tükröződik az unipoláris végtagvezetékekben.

Wilson azt javasolta, hogy a szív elektromos helyzetét az unipoláris mellkasi vezetékek és a végtagvezetékek fogai alapján határozzák meg. Az elektrokardiográfia a szív 5 helyzetét különbözteti meg: függőleges, félig függőleges, közbenső, félig vízszintes és vízszintes.

Amikor a szív elektromos helyzete függőleges (a szög +90°), a QRS komplex alakja a bal kar unipoláris vezetékében hasonló a mellkasi vezetékek jobb helyzetében megfigyelthez, és a a bal láb unipoláris elvezetésében a QRS komplex hasonló a mellkasi vezetékek bal oldali helyzetében megfigyelthez (17. ábra).

Rizs. 17. Egészséges szívű személy elektrokardiogramja normál mellkasban és megnagyobbodott unipoláris végtagvezetékekben, a szív függőleges helyzetével a mellkasban (a jelölések megegyeznek a 11. ábrával): 1 - jobb kamra; 2 - bal kamra.

Félig függőleges helyzetben (az α szög +60°) a QRS komplex alakja a bal láb unipoláris vezetékében hasonló a mellkasi vezetékek bal oldali helyzetében megfigyelthez.

A szív közbenső helyzetében (a szög 4-30°) a bal kar és a bal láb unipoláris vezetékében a QRS komplex alakja hasonló a mellkasi vezetékek bal helyzetében megfigyelthez.

A szív félig vízszintes helyzetében (a szög 0°) a QRS komplex alakja a bal kar unipoláris vezetékében hasonló a mellkasi vezetékek bal oldali helyzetében megfigyelthez.

Amikor a szív vízszintes helyzetben van (az α szöge -30°), a QRS komplex alakja a bal kar unipoláris vezetékében hasonló a mellkasi vezetékek bal oldali helyzetében megfigyelthez, és a A bal láb unipoláris vezetékében lévő QRS-komplex hasonló a mellkasi vezetékek jobb helyzetében megfigyelthez (18. ábra).

Rizs. 18. Egészséges szívű személy elektrokardiogramja standard, mellkasi és megnagyobbodott unipoláris végtagvezetékekben, a szív vízszintes helyzetével (a jelölések megegyeznek a 11. ábrával): 1 - jobb pitvar; 2 - jobb kamra; 3 - bal kamra.

Azokban az esetekben, amikor nincs hasonlóság az unipoláris mellkasi vezetékek és az unipoláris végtagvezetékek között, a szív elektromos helyzete meghatározhatatlan. A röntgen adatok azt mutatják, hogy az EKG nem mindig tükrözi pontosan a szív helyzetét.

Az EKG-t általában fekvő helyzetben rögzítik.

Az alany különböző helyzetei (függőleges, vízszintes, jobb vagy bal oldalon), a szív helyzetének megváltoztatása az EKG-hullámok változását okozza.

Függőleges helyzetben a szívösszehúzódások száma nő, a szív elektromos tengelye jobbra tér el. Ez megfelelő változásokat okoz az EKG-hullámok méretében és irányában a standard és a mellkasi vezetékekben. A QRS komplex időtartama csökken. A T-hullám mérete csökken, különösen a II. és III. Az RS-T szegmens ezekben a vezetékekben kissé lefelé van tolva.

Jobb oldalon elhelyezve a szív elektromos tengelye a hosszú tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban, a bal oldalon pedig az óramutató járásával megegyező irányban forog a megfelelő EKG-változásokkal.

Az EKG-hullámok alakja és iránya gyermekeknél eltér a felnőttek EKG-jától. Idős korban a P és T hullámok gyakran csökkennek. A P-Q intervallum és a QRS komplex időtartama általában a normál érték felső határán van. Az életkor előrehaladtával a szív elektromos tengelyének balra való eltérése sokkal gyakoribb. A szisztolés érték gyakran valamivel magasabb a vártnál.

Nőkben a P, T hullámok és a QRS komplex amplitúdója valamivel kisebb a standard és a precordialis elvezetésekben. Gyakrabban fordul elő az RS-T szegmens elmozdulása és egy negatív T hullám a III.

A QRS komplex hullámok területe kisebb. A kamrai gradiens kisebb és jobban eltért balra, az U hullám nagyobb. A P-Q intervallum és a QRS komplex időtartama átlagosan rövidebb. Az elektromos szisztolés és a szisztolés indikátor időtartama hosszabb.

Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének szívére gyakorolt domináns hatásával a szívösszehúzódások száma csökken. A P hullám csökken, és időnként enyhén növekszik. A P-Q intervallum időtartama kissé megnő. A paraszimpatikus osztály T-hullámra gyakorolt hatásának kérdése nem tekinthető teljesen tisztázottnak. Egyes adatok szerint a T hullám csökken, mások szerint növekszik. A Q-T szegmens gyakran csökken.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének szívére gyakorolt domináns hatással a szívösszehúzódások száma nő. A P hullám általában növekszik, néha csökken. A P-Q intervallum időtartama csökken. A T hullám egyes adatok szerint növekszik, mások szerint csökken.

A pozitív érzelmek csekély hatással vannak az EKG-ra. A negatív érzelmek (félelem, ijedtség stb.) a szívfrekvencia növekedését okozzák, többnyire a hullámok növekedését, esetenként csökkenését.

Mély lélegzés során a rekeszizom lefelé elmozdulása miatt a szív függőleges helyzetbe kerül. Elektromos tengelye jobbra tér el, ami megfelelő változásokat okoz az EKG-ban. Befolyásolja az EKG-hullámok alakját, és fokozza a szívre gyakorolt hatást az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének belégzése során. Mély kilégzés során az EKG-változásokat a rekeszizom megemelkedése, a szív elektromos tengelyének balra való eltérése és az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének szívre gyakorolt domináns hatása okozza.

Normál légzés során ezek az EKG-változások jelentéktelenek.

A fizikai stressz többféleképpen okozhat EKG-változást: reflex hatással van a szív depolarizációjára és repolarizációjára, reflexesen és közvetlen hatással van a vezetési rendszerre és a kontraktilis szívizomra. Általában ezeket az utakat kombinálják. Az EKG-változások e tényezők hatásának mértékétől és időtartamától függenek.

Jelentős fizikai stressz után az EKG-hullámok kifejezett változásai figyelhetők meg: a P-hullám növekedése és néha enyhe kiszélesedése; a P-Q intervallum időtartamának csökkenése, és néha lefelé tolódás a P-Ta szegmens rétegződése miatt; a QRS-komplexum időtartamának enyhe csökkenése és gyakran a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, valamint az RS-T szegmens lefelé tolódása; a T-hullám megnagyobbodása; a Q-T szegmens csökkenése arányos a pulzusszám növekedésével; megnagyobbodott U hullám megjelenése.

A nagy mennyiségű étel elfogyasztása a szívfrekvencia növekedését és a T-hullám csökkenését okozza (esetenként jelentős, akár negatívvá is válik) a II. és III. Néha a P-hullám enyhe növekedése, a Q-T szegmens és a szisztolés indikátor növekedése tapasztalható.

Ezek az EKG-változások 30-60 perc után érik el a maximumot. evés után és 2 óra múlva eltűnik.

Az egészséges emberek napközbeni EKG-változásai jelentéktelenek, és elsősorban a T-hullámhoz kapcsolódnak.

A szív normál helyzete a vízszintes síkban:

1) az átmeneti zóna azonos amplitúdójú R és S hullámokkal a V 3 elvezetésben található;

2) a V 6 ólomban a QRS komplex qRs alakú (4.13. ábra, a).

A szív forgása az óramutató járásával megegyező irányú hossztengely körül(ha alulról figyeli a szív forgását a csúcstól):

1) az átmeneti zóna a V 4 elvezetés területére tolódik el;

2) a V 6 vezetékben a QRS komplex RS alakú (4.13. ábra, b).

A szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban:

1) az átmeneti zóna jobbra tolódik a V 2 vezetéshez;

2) a V 6 ólomban a QRS komplex qR alakot ölt (4.13. ábra, c).

A szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran kombinálják az elektromos tengely vízszintes helyzetével vagy eltérésével A bal.

ábrán. A 4.14 és 4.15 EKG-kat mutatnak be, amelyek meghatározzák a szív 3 hossztengely körüli forgását az óramutató járásával ellentétes és az óramutató járásával megegyező irányban.

Fórum szülőknek a gyermekek egészségéről a CHADO.RU oldalon

Hírek:

Szeptember óta újraindulnak a gyermekkardiológus konzultációk fórumunkon.

Fórum szülőknek a gyermekek egészségéről a CHADO.RU oldalon »
Konzultáció gyermekorvosokkal és szakorvosokkal »
Konzultáció gyermekkardiológussal (Moderátorok: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »

Szerző téma: EKG (egyszer elolvasva)

0 felhasználó és 1 vendég nézi ezt a témát.

Az EKG a pitvari és a kamrai vektorok függőleges helyzetét mutatja. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Figyelemre méltóak a kifejezett q hullámok, valamint a magas R hullámok a II, III és aVF vezetékekben, valamint az S hullámok az I és aVL vezetékekben. Átmeneti zóna V 4-V 5-ben. A jelzett EKG-jellemzők alapot adhatnak a jobb szív hipertrófiájának megállapítására, de a panaszok hiánya, az anamnézis adatok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálati eredmények lehetővé tették, hogy ezt a feltételezést kizárjuk, és az EKG-t normális variánsnak tekintsük.

„Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin

Egyes esetekben a normál EKG változatait, amelyek a szív tengelyének különböző helyzeteihez kapcsolódnak, tévesen értelmezik egy vagy másik patológia megnyilvánulásaként. Ebben a tekintetben először megvizsgáljuk a normál EKG „pozíciós” változatait. Mint fentebb említettük, az egészséges emberek szív elektromos tengelyének normál, vízszintes vagy függőleges helyzete lehet, ami testtípustól, életkortól és...

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével rendelkező normál EKG-t meg kell különböztetni a bal kamrai hipertrófia jeleitől. Amikor a szív elektromos tengelye függőleges, az R hullám maximális amplitúdója van az aVF, II és III elvezetésekben az aVL és I vezetékekben, kifejezett S hullám rögzíthető, ami a bal mellkasi vezetékekben is lehetséges. QRS = + 70° – +90°. Ilyen...

A szív hátsó forgását mély S1 hullám megjelenése kíséri az I., II. és III. elvezetésekben, valamint az ólom aVF-ben. Kifejezett S-hullám is megfigyelhető minden mellkasi elvezetésben, az átmeneti zóna balra tolódásával. A normál EKG ezen változata differenciáldiagnózist igényel a jobb kamrai hipertrófia (S-típus) EKG-változatainak egyikével. A képen látható...

A korai vagy korai repolarizációs szindróma a normál EKG viszonylag ritka változata. Ennek a szindrómának a fő tünete az ST szegmens elevációja, amely egy sajátos domború lefelé ívelt alakkal rendelkezik, és az R hullám leszálló térdén vagy az S hullám terminális részén kezdődik a QRS komplex átmeneti pontja a leszálló ST szegmenshez ...

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő egyéneknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak. Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. A mellkasi vezetékekben mély Q-hullámok figyelhetők meg, amelyek a nagy fókuszú elváltozások téves diagnosztizálásához vezethetnek...

Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem az öngyógyítás útmutatója.

A szív forgatása az óramutató járásával ellentétes irányba

A szív forgása a hossztengelye körül, a szív alapján és csúcsán keresztül, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot. Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A kezdeti (Q) és végső (S) vektorok a vezető V tengely negatív felére vetülnek, ezért a QRSV6 komplex qR alakú (a QRS hurok fő része k + V6). A QRS komplex azonos alakú az I, II, III vezetékekben.

A TI hullám negatív, sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Egészséges nő EKG-ja Z., 36 éves. Sinus (légzési) aritmia. Az összehúzódások száma 60-75 percenként. P-Q intervallum=0,12 mp. P=0,08 mp. QRS=0,07 mp. Q-T=0,35 mp. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS szög - T=14°. Ar = +56°. Komplex QRS1,V5,V6 típusú qR. QRSIII típusú rR-k. Az RV1 fog kissé megnagyobbodott (6,5 mm), de az RV1

Más EKG hullámok és szegmensek nem térnek el a normától. Rp hullám (1,8 mm)>P1>Ppg A P vektor lefelé, a II. vezetés tengelye mentén balra irányul. Az átlagos QRS vektor a vízszintes síkban (mellkasi elvezetések) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív.

Oktatóvideó az EOS (a szív elektromos tengelye) EKG segítségével történő meghatározásához

A feladáshoz szükséges anyagokat és kívánságokat a következő címre kérjük elküldeni:

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézésekor a MedUniver.com oldalra mutató visszamutató hivatkozás szükséges

Minden megadott információ a kezelőorvossal való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

Minta

EKG a szív elektromos tengelyének különböző helyzeteiben. Következtetés. A normál EKG (a szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban) egy változata. A szív közbenső helyzetében (a szög 4-30°) a bal kar és a bal láb unipoláris vezetékében a QRS komplex alakja hasonló a mellkasi vezetékek bal helyzetében megfigyelthez.

A szív forgása a hossztengelye körül, a szív alapján és csúcsán keresztül, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot. Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A szív óramutató járásával megegyező irányú forgása megfelel a jobb kamra helyzetének valamivel jobban elöl, a bal kamráé pedig valamivel inkább hátul, mint a szív ezen kamráinak normál helyzete.

Fordul

szívek a hosszanti tengely körül

Más EKG hullámok és szegmensek nem térnek el a normától. Rp hullám (1,8 mm)>P1>Ppg A P vektor lefelé, a II. vezetés tengelye mentén balra irányul. A kezdeti vektor (Q) lefelé és előre irányul, ezért nem vetül a szabványos vezetékek tengelyeinek negatív pólusára.

Komplex QRSV5V6 típusú RS, amely egyidejű enyhe forgást tükröz az óramutató járásával megegyező irányban a hossztengely körül. A P és T hullámok és az RS-T szegmens minden vezetékben normálisak. A szív elektromos tengelye az RN (A RN) átlagos eredő vektorának a frontális síkra vetítése.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

I = S vagy I = Q + S), a vezetékbe írjuk, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére. 2) a V6 vezetékben a QRS komplex qRs alakú (4.13. ábra, a). ábrán. A 4.14 és 4.15 EKG-kat mutatnak be, amelyek meghatározzák a szív forgását a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes és óramutató járásával megegyező irányban.

A szív helyzetében bekövetkezett bármilyen változás a három tengely körüli forgásának köszönhető: elülső-hátul (sagittalis), hosszanti (hosszú) és keresztirányú (vízszintes). Amikor a szív az elülső-hátsó tengely körül forog (16. ábra, a), a szív vízszintes vagy függőleges helyzetbe kerül, ami a legvilágosabban a szabványos vezetékeken tükröződik. A szív hosszú (hosszirányú) tengelye mentén történő forgása (16. ábra, b) az óramutató járásával megegyezően és az ellenkező irányban is előfordul, és EKG-elváltozásokat is okoz minden elvezetésben.

EKG következtetés

Gyakrabban fordul elő az RS-T szegmens elmozdulása és negatív T hullám a III. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének szívére gyakorolt domináns hatásával a szívösszehúzódások száma csökken.

Mély lélegzés során a rekeszizom lefelé elmozdulása miatt a szív függőleges helyzetbe kerül. 1. A szívritmus és a vezetőképesség elemzése. A szív forgásának meghatározása. A szív elektromos tengelye a kamrai depolarizáció teljes vektora a frontális síkra vetítve.

Megváltozhat az anterior-posterior tengely körüli forgások következtében, ha az intraventrikuláris vezetés károsodott. Ez utóbbi esetben a szív elektromos tengelyének frontális síkban elfoglalt helyzetét nem veszik figyelembe. A szív hosszanti tengely körüli forgásai, amelyeket hagyományosan az alaptól a csúcsig húznak, megváltoztatják a jobb és bal oldali szakaszok helyzetét a mellkas elülső falához képest.

Az átlagos QRS vektor a vízszintes síkban (mellkasi elvezetések) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív. Nem tanácsos ezeket belefoglalni az EKG következtetésbe, mivel vagy a norma változatát képezik, vagy a kamrai hipertrófia tünete, amiről a következtetésben kell írni. Komplex QRSI,II,III típusú qR. Ez azt mutatja, hogy a kezdeti vektor (Q) a szokásosnál jobban irányul jobbra és felfelé, ezért az összes szabványos elvezetés mínuszára vetül (qI, II, III hullám).

Az átmeneti zóna normálisan helyezkedik el (V2 és V3 között). A fennmaradó EKG-hullámok normálisak. A 4.5. Példa az a szög vizuális meghatározására a kamrai komplex alakja alapján hat végtagvezetékben. 16, c). A szív keresztirányú tengelye körüli forgása tükröződik az unipoláris végtagvezetékekben. Ez megfelelő változásokat okoz az EKG-hullámok méretében és irányában a standard és a mellkasi vezetékekben.

A T-hullám mérete csökken, különösen a II. és III. Idős korban a P és T hullámok gyakran csökkennek. Nőkben a P, T hullámok és a QRS komplex amplitúdója valamivel kisebb a standard és a precordialis elvezetésekben. A P-Q intervallum és a QRS komplex időtartama átlagosan rövidebb. Az elektromos szisztolés és a szisztolés indikátor időtartama hosszabb.

A T hullám egyes adatok szerint növekszik, mások szerint csökken. A nagy mennyiségű étel elfogyasztása a szívfrekvencia növekedését és a T-hullám csökkenését okozza (esetenként jelentős, akár negatívvá is válik) a II. és III. 3. Fogak és szegmensek elemzése.

A pulzusszám (HR) szabályos ritmussal történő kiszámításához használja a következő képletet: HR = 60/R-R, ahol 60 a másodpercek száma egy percben. Ennek következtében ezekben a levezetésekben megváltozik a kamrai komplex alakja és az őket alkotó fogak amplitúdóinak aránya. Amikor a csúcs hátrafordul, az SI, II, III fogak megjelennek vagy mélyülnek.

Példa elektrokardiográfiás jelentésre kóros elváltozások hiányában: A ritmus szinuszos, szabályos, percenkénti 72-es gyakorisággal. Ezután megmérjük a V1 és V6 mellkasi vezetékek belső eltérésének intervallumát, amely közvetve jellemzi a gerjesztési hullám terjedési sebességét az endocardiumból az epicardiumba, illetve az LV-be.

Az EKG lehetővé teszi a szív forgásának megítélését 3 hagyományos tengely körül: anterior-posterior, longitudinális és keresztirányú. Az EKG-elemzési protokollban a szív hossz- (valamint keresztirányú) tengelye körüli forgások EKG-adatok szerint a leírásban szerepelnek.

A szív forgatása a bal kamrával előre hogyan kell kezelni

EKG, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog. Példa a szív hosszirányú forgására

A szív óramutató járásával megegyező irányú forgása megfelel a jobb kamra helyzetének valamivel jobban elöl, a bal kamráé pedig valamivel inkább hátul, mint a szív ezen kamráinak normál helyzete. Ebben az esetben az interventricularis septum szinte párhuzamosan helyezkedik el a frontális síkkal, és a kezdeti QRS-vektor, amely az interventricularis septum elektromotoros erejét (EMF) tükrözi, csaknem merőleges a frontális síkra és az I. vezetékek tengelyeire, V5 és V6. Enyhén felfelé és balra is dönthető. Így, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hossztengely körül, az RS komplexet az összes mellkasi vezetékben, az RSI és QRIII komplexeket pedig a standard vezetékekben rögzítjük.

Egy egészséges férfi M, 34 éves EKG-ja. A ritmus szinuszos, szabályos; pulzusszám - 78 percenként (R-R = 0,77ceK.). P - Q intervallum = 0,14 mp. P=0,09 mp. QRS=0,07 mp. (QIII = 0,025 mp), d -T = 0,34 mp. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. A PI-III, V2-V6, aVL, aVF hullám pozitív, legfeljebb 2 mm (II elvezetés). A PV1 fog kétfázisú +-) nagyobb pozitív fázissal. Komplex QRSr típusú RS, QRSIII típusú QR (Q ejtve, de nem kiterjesztve). Komplex QRSV| _„ típusú rS. QRSV4V6 típusú RS vagy Rs. A QRS komplex átmeneti zónája a V4 vezetékben (normál). Az RS szegmens - TV1 _ V3 legfeljebb 1 mm-rel van eltolva a többi vezetékben az izoelektromos vonal szintjén.

A TI hullám negatív. sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Vektor elemzés. A QIV6 hiánya (RSI, V6 típus) jelzi a kezdeti QRS vektor irányát előre és balra. Ez az orientáció összefüggésbe hozható az interventricularis septumnak a mellkasfallal párhuzamos elhelyezkedésével, amely akkor figyelhető meg, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hosszanti tengelye körül. A QRS átmeneti zóna normál elhelyezkedése azt mutatja, hogy ebben az esetben az óránkénti fordulat a normál EKG egyik lehetősége. A gyengén negatív TIII hullám pozitív TaVF mellett szintén normálisnak tekinthető.

Következtetés. A normál EKG változata. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete az óramutató járásával megegyező irányú forgással a hossztengely körül.

Az interventricularis septum majdnem merőleges a frontális síkra. A kezdeti QRS-vektor jobbra és kissé lefelé orientálódik, ami meghatározza a kifejezett QI, V5V6 hullám jelenlétét. Ezekben az elvezetésekben nincs S-hullám (QRI, V5, V6 alakú, mivel a kamrák alapja balra inkább hátul van, és a végső vektor hátra és balra orientált).

Egészséges nő EKG-ja Z. 36 éves. Sinus (légzési) aritmia. Az összehúzódások száma 60-75 percenként. P-Q intervallum=0,12 mp. P=0,08 mp. QRS=0,07 mp. Q-T=0,35 mp. R, R1 R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS szög - T=14°. Ar = +56°. Komplex QRS1,V5,V6 típusú qR. QRSIII típusú rR-k. Az RV1 fog kissé megnagyobbodott (6,5 mm), de az RV1 az SV1, az RV2 pedig az SV2.

A QRS-komplexumban leírt változások a kezdeti vektor jobbra, a végső vektorok balra, felfelé és visszafelé történő elforgatásához kapcsolódnak. A vektorok ezen helyzete a szív hossztengelye körüli, óramutató járásával ellentétes forgásából adódik.

Más EKG hullámok és szegmensek nem térnek el a normától. Rp fog (1,8 mm) P1 Rpg Vector P lefelé, balra a II ólom tengelye mentén. Az átlagos QRS vektor a vízszintes síkban (mellkasi elvezetések) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív.

Következtetés. A normál EKG (a szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban) egy változata.

Az EKG-elemzési protokollban a szív hossz- (valamint keresztirányú) tengelye körüli forgások EKG-adatok szerint a leírásban szerepelnek. Nem tanácsos ezeket belefoglalni az EKG következtetésbe, mivel vagy a norma változatát képezik, vagy a kamrai hipertrófia tünete, amiről a következtetésben kell írni.

Az EKG értékelése során a szív hossztengelye körüli forgásait is megkülönböztetik, amelyek az alaptól a csúcsig haladnak. A jobb kamra előreforgatása az átmeneti zónát balra tolja, és a V 3 elvezetésekben az S hullámok elmélyülnek. V4. V5. V 6. a QS komplex a V 1 elvezetésben rögzíthető. Ez a forgás az elektromos tengely függőlegesebb helyzetével jár együtt, ami qR I és S III megjelenését okozza.

A bal kamra elülső forgása az átmeneti zónát jobbra tolja, ami az R hullámok megnagyobbodását okozza a V 3 elvezetésekben. V 2. V 1 eltűnése S hullámok a bal mellkas vezet. Ezt a forgást az elektromos tengely vízszintesebb elhelyezkedése és a qR I és S III regisztrálása kíséri a végtagvezetékekben.

A szív forgásának harmadik változata a keresztirányú tengely körüli forgásához kapcsolódik, és a szív csúcsának előre vagy hátra forgását jelenti.

A szív csúcsának előrefelé történő forgását a q hullámok regisztrálása határozza meg a standard elvezetésekben és az elvezetés aVF-ben. amely az interventricularis septum depolarizációs vektorának a frontális síkba való kilépésével és annak felfelé és jobbra való tájolásával jár.

A szívcsúcs hátsó forgását az S-hullámok megjelenése határozza meg a standard vezetékekben és az ólom aVF-ben. amely a hátsó bazális szakaszok depolarizációs vektorának frontális síkba való felszabadulásával és felfelé és jobbra való orientációjával jár. A kamrai depolarizáció kezdeti és végső erői vektorainak térbeli elrendezése ellentétes irányú, és egyidejű regisztrációjuk a frontális síkban lehetetlen. Három (vagy négy) Q-szindrómában ezekben a vezetékekben nincsenek S-hullámok. Három (vagy négy) S-szindróma esetén a q hullámok regisztrálása ugyanazon vezetékekben lehetetlenné válik.

A szív elektromos tengelyének fenti elfordulásainak és eltéréseinek kombinációja lehetővé teszi a szív elektromos helyzetének normál, függőleges és félig függőleges, vízszintes és félig vízszintes meghatározását. Megjegyzendő, hogy a szív elektromos helyzetének meghatározása inkább történelmi, mint gyakorlati jelentőségű, míg a szív elektromos tengelyének irányának meghatározása lehetővé teszi az intravénás vezetési zavarok diagnosztizálását, és közvetve meghatározza az egyéb kóros EKG-elváltozások diagnózisát is.

Érdekel gyermekbulikat rendezni Ufában? Ügynökségünk segít abban, hogy bármilyen ünnep varázslatos és felejthetetlen legyen gyermeke számára.

Elektrokardiogram, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog

Amikor a szív az óramutató járásával megegyező irányban forog a hosszanti tengelye körül (a csúcsról nézve), a jobb kamra előre és felfelé, a bal kamra pedig hátra és lefelé mozog. Ez a pozíció a szív tengelyének függőleges helyzetének egy változata. Ebben az esetben az EKG-n a III. elvezetésben, esetenként a lead aVF-ben mély Q hullám jelenik meg, amely a bal kamra hátsó phrenicus régiójában gócos változások jeleit szimulálhatja.

Ugyanakkor kifejezett S-hullám észlelhető az I. és az aVL-ben (az úgynevezett Q III S I szindróma). Az I, V 5 és V 6 vezetékekben nincs q hullám. Az átmeneti zóna balra tolódhat. Ezek a változások a jobb kamra akut és krónikus megnagyobbodásakor is előfordulnak, ami megfelelő differenciáldiagnózist igényel.

Az ábrán egy egészséges, aszténiás testalkatú, 35 éves nő EKG-ja látható. A szív és a tüdő működési zavaraira nincs panasz. Nincsenek olyan betegségek, amelyek a jobb szív hipertrófiáját okozhatják. A fizikális és röntgenvizsgálat nem mutatott ki kóros elváltozást a szívben és a tüdőben.

Az EKG a pitvari és a kamrai vektorok függőleges helyzetét mutatja. Â P = +75 . QRS = +80. Figyelemre méltóak a kifejezett q hullámok, valamint a magas R hullámok a II, III és aVF vezetékekben, valamint az S hullámok az I és aVL vezetékekben. Átmeneti zóna V 4-V 5-ben. A jelzett EKG-jellemzők alapot adhatnak a jobb szív hipertrófiájának megállapítására, de a panaszok hiánya, az anamnézis adatok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálati eredmények lehetővé tették, hogy ezt a feltételezést kizárjuk, és az EKG-t normális variánsnak tekintsük.

A szív forgását a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban (azaz a bal kamrával előre és felfelé) általában a csúcs balra való eltérésével kombinálják, és a szív vízszintes helyzetének meglehetősen ritka változata. Ezt a változatot kifejezett Q-hullám jellemzi az I. elvezetésekben, az aVL-ben és a bal mellkasban, valamint a kifejezett S-hullám a III-as és aVF-ben. A mély Q-hullámok utánozhatják a bal kamra oldalsó vagy elülső falának fokális változásainak jeleit. Az átmeneti zóna ezzel az opcióval általában jobbra tolódik el.

A norma ezen változatának tipikus példája az EKG, amely egy 50 éves, krónikus gastritis diagnózisával rendelkező beteg ábráján látható. Ez a görbe kifejezett Q-hullámot mutat az I. és aVL-ben, és egy mély S-hullámot a III.

Gyakorlati elektrokardiográfia, V.L

A korai vagy korai repolarizációs szindróma a normál EKG viszonylag ritka változata. Ennek a szindrómának a fő tünete az ST szakasz elevációja, amely egy sajátos domború lefelé ívelt alakkal rendelkezik, és egy magasan elhelyezkedő J pontból indul ki az R hullám leszálló térdén vagy az S hullám terminális részén a QRS komplex átmeneti pontja az ST#8230 leszálló szegmenshez;

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő egyéneknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak. Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. Mély Q-hullámok figyelhetők meg a precordialis vezetékekben, ami téves diagnózishoz vezethet a nagy fokális változások #8230;

A norma egyik változata lehet egy EKG sekély negatív T-hullámokkal a V1-V3 elvezetésekben, 25 év alatti fiataloknál (ritkán idősebbeknél), ha nincs dinamika bennük a korábban rögzített EKG-khoz képest. Ezeket a T-hullámokat fiatalkori hullámoknak nevezik. Néha egészséges embereknél az EKG-n a vezetékekben V2 # 8212; A V4-et magas T-hullámok jelölik, amelyek #8230;

A szív hossztengely körüli forgásának meghatározása

Ehhez általában meg kell határozni az átmeneti zóna lokalizációját, valamint értékelni kell a komplexum alakját QRS a V 6-ban.

Nál nél Normál a szív helyzete a vízszintes síkban (4.20. ábra, a), az átmeneti zóna, mint ismeretes, leggyakrabban a V r elvezetésben helyezkedik el. Ebben az elvezetésben azonos amplitúdójú hullámokat rögzítenek RÉs S.

A V 6 ólomban a kamrai komplexum általában ilyen alakú qRs. Ugyanakkor a fogak gns nagyon kicsi az amplitúdójuk. Ez, mint emlékszel, a három nyomatékvektor (0,02 s, 0,04 s és 0,06 s) megfelelő térbeli elrendezésének köszönhető, amely az ábrán látható. 4.20, a.

ábrán látható. 4.20, b, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog óramutató járásával megegyező(ha alulról követi a szív forgását a csúcstól), az interventricularis septum viszonylag párhuzamosan helyezkedik el az elülső mellkasfallal, az átmeneti zóna kissé balra mozdul el, a V4 elvezetés területére. Ebben az esetben a szív úgy fordul meg, hogy a kezdeti nyomatékvektor (0,02 s) iránya, amelyet az interventricularis septum gerjesztése okoz, majdnem merőlegesnek bizonyul a V 6 elvezetés tengelyére, és ezért a £ hullám már nincs regisztrálva ebben az elvezetésben. Ellenkezőleg, a végső nyomatékvektor iránya (0,06 s) majdnem egybeesik a V 6 elvezetés tengelyével. A 0,06 s vektort a V6 elvezetés tengelyének negatív részére vetítjük, aminek eredményeként az EKG-n kifejezett hullám rögzítődik ebben az elvezetésben S- A /№ típusú komplexet az I szabványos elvezetésben is rögzítik, míg a III-as ólomban van egy forma qR

Amikor a szív a hosszanti tengely körül forog óramutató járásával ellentétes irányban(4.20. ábra, c) interventricularis septum merőleges

egy vonalban van a mellkas elülső falával, így az átmeneti zóna jobbra tolódhat a V2 elvezetés felé. A kezdeti nyomatékvektor (0,02 s) csaknem párhuzamosnak bizonyul a V 6 elvezetés tengelyével, ezért a fog némi mélyülése következik be K ebben a tekintetben. Prong K immár nemcsak a V 5 6-ban, hanem a V 4 vezetékben is rögzítve van (ritkábban a V 3-ban). Éppen ellenkezőleg, a végső nyomatékvektor helyzete (0,06 s) a V 6 referencia tengelyére majdnem merőlegesnek bizonyul, így a fog S nincs kifejezve ebben a vezetésben. A komplexum ugyanolyan alakú QRSb I standard ólom (qR).

Hozzá kell tenni, hogy a szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran vízszintes helyzettel vagy eltéréssel kombinálják. a szív elektromos tengelyétől balra.

Javasoljuk, hogy az ábrán látható EKG-n önállóan határozza meg a szív elektromos tengelyének helyzetét (frontális síkban), valamint a szív óramutató járásával megegyező és azzal ellentétes forgását. 4.21 és 4.22, Használja a következő algoritmust:

1. Határozza meg a szív elektromos tengelyének helyzetét!

2. Határozza meg az összetett konfigurációt QRS a V 6, V 5, I és III kivezetésekben.

3. Határozza meg az átmeneti zóna lokalizációját a mellkasi vezetékekben. Most ellenőrizze döntése helyességét.

Téma: EKG-t készítettem, és a következőt diagnosztizálták: „A szív óramutató járásával megegyező forgása.

Címkék ehhez a témához

Az Ön jogai

Létrehozhat új témákat
Témákra lehet válaszolni
Nem csatolhat mellékleteket
Nem szerkesztheted a bejegyzéseidet

BB kódok mellékelve
SmileysOn
Kód be
kód be van kapcsolva
HTML kód kikapcsolva

© 2000-Nedug.Ru. Az ezen az oldalon található információk nem helyettesítik a professzionális orvosi ellátást, tanácsot és diagnózist. Ha a betegség tüneteit észleli vagy rosszul érzi magát, további tanácsért és kezelésért forduljon orvoshoz. Kérjük, küldje el minden észrevételét, kívánságát és javaslatát a címre

Gyermek kardiogram eredménye

EOS függőleges helyzet, alfa szög = +84

EOS 90 fok. függőleges

Pn 0,36 (talán hibáztam a betűkben, nem tiszta a kézírás)

Következtetés: szinuszritmus pulzusszámmal 166

Kérdés: felvesznek-e a hadseregbe?

QT/QTB, mp. 0,36/0,32

RR max – RRmin 0,90-0,57

A.D., Hgmm. Művészet. 120/80

Sinus bradyarrhythmia (súlyos)

A szív félig vízszintes elektromos helyzete.

Forgassa el az óramutató járásával megegyező irányba.

Az EKG többi részében nem volt jelentős eltérés a normától.

Mennyire veszélyesek ezek a normától való eltérések?

A bal kamrai hipertrófia EKG-jelei:

1) A szív elektromos tengelyének helyzetének megváltozása.

Bírság bal kamra hozzávetőlegesen, körülbelül 2-szer több jobb.

Anatómiailag a bal kamrai hipertrófiát a falvastagság 14 mm-es vagy annál nagyobb megnövekedésének tekintik.

Bal kamra hipertrófiával, még több mint egy normál elektromos térben, a bal oldali depolarizáció túlsúlya kamra felett depolarizáció jobb kamra

Ezért eredő vektor depolarizáció kamrák növeliés ennyi több eltér bal És vissza– a hipertrófiás bal kamra felé.

Ez az EOS eltéréséhez vezet bal(forgás a szagittális tengely körül ellen az óramutató járásával megegyező irányba) a formációval levogramok.

Ennek a jelnek a konvencionális jellege ellenére - az EOS helyzetében bekövetkezett változás - a szív elektromos tengelyének jelentős eltérése balra (α = -20° és balra) bal kamrai hipertrófiát jelez.

2) A QRS komplex amplitúdójának növekedése (a hipertrófia feszültségkritériumai).

Leggyakrabban a QRS-komplexum magas feszültségét figyelik meg a levogram vagy a szívtengely vízszintes helyzetének hátterében, azaz magas R-hullám fordul elő az I, aVL-ben, és egy mély S-hullám a III-as vezetékekben, aVF.

A QRS-komplexum legfontosabb és legjellemzőbb változásai a precordialis elvezetésekben figyelhetők meg. Ezek az R hullám növekedéséből állnak a bal mellkasi vezetékekben (V 5, V 6), amely nagyobb lesz, mint az R V 4.

3) A QRS komplexum megnövekedett időtartama.

Gyakran megfigyelhető a komplexum bővítése QRS 0,11-0,12-ig"a hipertrófiás bal kamra gerjesztésének lassabb lefedettsége miatt. Ez az attribútum azonban nem kötelező.

A bal kamrai hipertrófia egyik mutatója az a belső kamrai eltérési idő növekedése(normál 0,05 hüvelyk helyett 0,06-0,08 hüvelykig) a V 5 és V 6 vezetékekben . A belső elhajlási idő az az idő, amikor a gerjesztés lefedi a kamrák fő tömegét (a Q hullám kezdetétől az R csúcsáig).

4) Az ST szakasz és a T hullám alakjának és irányának változása .

Ezek az ST szegmens elmozdulásából állnak (gyakran íves, felfelé domború) az izolin alatt valamint kétfázisú (–+) vagy negatív aszimmetrikus T-hullám megjelenése azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-hullám figyelhető meg - az elvezetésben. V 5 és V 6 (azaz eltérés van a kamrai komplex kezdeti és végső részében).

Ugyanakkor az élen V 1 És V 2 a változások azok szemben karakter (szegmens ST az izolin felett, T hullám pozitív). A Vi-ben lévő T-hullám magasabb lesz, mint a V 6-ban lévő T-hullám (normál T V 6 > T V 1 esetén).

102. A jobb kamrai hipertrófia EKG jelei (qR-típus, rSr´-típus, s-típus). Klinikai értelmezés.

A. A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei típus qR

A jobb kamrai hipertrófia ezen változata akkor fordul elő, ha van a jobb kamra kifejezett hipertrófiája(a jobb kamra nagyobb lesz, mint a bal).

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra.

A QRS komplex megnövekedett amplitúdója.

Magas R a III, aVF, aVR, mély S – az I, aVL vezetékekben jelenik meg.

Különösen szem előtt kell tartani az aVR-elvezetés viszonylag magas R hullámának diagnosztikus értékét (Ra VR > 5 mm), amely bal kamrai hipertrófia esetén nem figyelhető meg.

A legjellemzőbb elváltozásokat a mellkasi vezetékekben észleljük, különösen jobbra.

Abból állnak magas fog R V 1-2 (R V 1 > 7 mm) fokozatos csökkenéssel a bal mellkas felé vezet.

Az S hullám dinamikája ellentétes, vagyis a V 1-ben nagyon kicsi és a bal mellkasi elvezetések felé nő.

A jobb kamra forgása miatt előre(a szív forgása a hossztengely körül óramutató járásával megegyező) az átmeneti zóna (R=S) balra tolódik - V 4 -V 5-be.

Ez annak köszönhető, hogy a septális vektor balra forog a normál jobbra való eltérés helyett, innen ered az EKG ilyen típusának neve - qR típus .

3. Növelje a QRS időtartamát 0,12 hüvelykre.

A hipertrófiás jobb kamra gerjesztési lefedettségének idejének növekedésével jár.

A jobb kamrai hipertrófia egyik mutatója az a belső eltérési idő növekedése V 1-2 akár 0,04-0,05"(ezekben a vezetékekben a norma 0,03 hüvelyk).

4. Az ST szakasz és a T hullám alakjának és irányának változása.

A III, aVF, V 1-2 vezetékekben az ST csökkenése figyelhető meg, és kétfázisú (– +) vagy negatív T-hullám jelenik meg.

EKG típus qR A jobb kamrai hipertrófia szívhibákkal, a pulmonalis keringésben jelentős magas vérnyomással, veleszületett szívhibákkal fordul elő.

A jobb kamra kevésbé jelentős hipertrófiája vagy a hipertrófiánál nagyobb dilatáció esetén más típusú EKG-elváltozások is előfordulhatnak: típus rSR‘ És típus S(náluk nem biztos, hogy az EOS jobbra tolódik).

B. A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei típus rSR′ (« blokád típus jobb kamrai hipertrófia)

Az ilyen típusú EKG-t rSR-nek nevezik ‘ a jobb mellkasi vezetékek fő EKG-elváltozásai alapján.

A jobb kamra enyhe hipertrófiájával túlsúly Ebben az esetben a jobb kamra EMF-je nem fordul elő a komplexum minden időszakában QRS(a jobb kamra EMF túlsúlya felmerül csak a komplexum utolsó időszakában QRS ).

Eleinte, mint rendesen, izgatott lesz az interventricularis septum bal fele, miben jobb mellkas vezet ad ág r, és a bal oldalon - q hullám .

Aztán izgatott lesz bal kamrai tömegés az interventricularis septum jobb fele (a bal kamra EMF-je dominál), ami fordítsa balra az EOS-t. Innen felmerülhet S V 1 és R V 6 .

Azonban hamarosan izgalomba jön hipertrófiás jobb kamra hívás fordítsa ismét jobbra az EOS-t, és rögzítik az EKG-n magas kar R‘ V 1 és S V 5-6

B. A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei típus S

S típusú EKG-val, jobb kamrai hipertrófia mind a hat ládavezetésben nincs kifejezett foga R, A jelentős fogak vannak S(ugyanakkor a mellkasi vezetékekben a T hullám pozitív).

Az átmeneti zóna balra tolódik.

S típus jelenik meg nál nél tüdőtágulásés egy tükörkép krónikus pulmonális szívbetegség amikor jobb kamrai hipertrófiával a szív lefelé mozogÉs a csúcsot hátrafelé fordítja.

A csúcs hátsó elfordulása az EOS irányának változását okozza visszaÉs jobb, ahol felmerül S ahelyett R.

A jobb kamra hipertrófiája akkor fordul elő, ha:

mitrális szívhibák túlnyomóan szűkülettel,

a legtöbb veleszületett szívelégtelenség,

krónikus tüdőbetegségek, amelyeket pulmonális hipertónia kísér.

103. Az EKG-változások általános mintázata myocardialis hypertrophia során. Szívhipertrófia - a szívizom tömegének növekedése az egyes izomrostok számának és tömegének növekedése miatt a pitvarok és a kamrák hiperfunkciójával alakul ki.

A hipertrófia során fellépő változások mind a depolarizációt, mind a repolarizációt érintik.

Depolarizáció: 1. Az EOS irányának változása (fordulás a hipertrófiás szakasz felé) 2. Növekszik a hullámok amplitúdója 3. Az EKG-n a hullámok kiszélesednek (azaz megnő a gerjesztés lefedettségi ideje)

Repolarizáció: Nem hipertrófiás szív esetén a deporlarizáció és a repolarizáció vektorai egybeesnek a hipertrófiával, a vektorok nem esnek egybe. GLP (bal pitvar hipertrófia) 1. A P hullám kiszélesedése>0,11 2. A P hullám „nagy púpja” (I, II, aVL) – „P-mitrale”

GPP (jobb pitvar hipertrófiája) 1. A P hullám nem tágul 2. A Z hullám magas lesz, minél magasabb a P, annál erősebb a GPP, leggyakrabban II, III és aVR „P-pulmonale”-ban növekszik.

Mindkét pitvar hipertrófiája 1. P nő a III-ban, a „kétpúpos” a II. "R-cardiale"

LVH (bal kamrai hipertrófia) 1. Változások az EOS helyzetében 2. Megnövekedett QRS amplitúdó a precordialis vezetékekben 3. A QRS kiszélesedése (0,11-0,12) 4. Az ST és a T alakjának és irányának változása 5. Sokolov -Lyon jele: V2 mélység S + amplitúdó R > 35 mm

RVH (jobb kamrai hipertrófia) 1. RVH típusú qR: EOS eltérés jobbra Megnövekedett QRS amplitúdó R amplitúdó + S amplitúdó > 10,5 mm

2. LVH típusú SR’: a második standard elvezetésben „M betű az EKG-n”

3. S típusú LVH (emphysema, mitralis stenosis, tricuspidalis billentyű elégtelenség esetén): A szívizom ischaemia EKG-diagnosztikájában az S 104 dominál.

A szívizom ischaemia jelentős EKG-jelei a T-hullám alakjának és polaritásának különböző változásai A precordialis vezetékekben magas T-hullám a bal kamra hátsó falának transzmurális vagy intramurális ischaemiáját jelzi. Negatív koszorúér T-hullám a precordialis vezetékekben a bal kamra elülső falának transzmurális vagy intramurális ischaemia jelenlétét jelzi. Az ischaemiás szívizom károsodás fő EKG jele az RS-T szegmens elmozdulása az izolin felett vagy alatt.

105. Szívinfarktus EKG diagnosztikája: A szívinfarktus stádiumainak EKG jelei. A szívinfarktus legakutabb stádiumának felismerésének klinikai jelentősége.

Az első percekben az ischaemiás szívizom károsodás jelei jelennek meg magas T-hullámok és az RS-T szegmens elmozdulása az izolin felett vagy alatt formájában. Ezt az időszakot ritkán rögzítik. Az infarktus további fejlődését a kóros Q hullám megjelenése és az R amplitúdó csökkenése jellemzi.

A szívinfarktusnak ebben a szakaszában két zóna van: a nekrózis zóna, amely kóros Q hullám vagy QS komplex formájában tükröződik az EKG-n, és az ischaemiás zóna, amely negatív T hullámban nyilvánul meg az izolinra, ami az ischaemiás károsodás zónájának eltűnését jelzi.

Jellemzője, hogy egy korábbi infarktus helyén heg képződik, amely nem izgat és nem végez stimulációt. Ebben a szakaszban az ST az izolinon van, a T hullám kevésbé negatív, simított vagy akár pozitív lesz.

Ha a szívrohamot az akut stádiumban ismerik fel, megelőzhető a koszorúér véráramlás visszafordíthatatlan megzavarása és az izomrostok nekrózisa.

A jobb kamrai hipertrófia okai

A jobb kamrai hipertrófia sokkal ritkábban fordul elő, mint a bal kamrai hipertrófia.

A hipertrófiát a szív méretének növekedése okozza a szívszöveti sejtek méretének növekedése miatt. Ebben az esetben csak a kardiomiociták nőnek.

A jobb kamrai hipertrófia okai a következők:

A pulmonalis billentyű szűkülete vagy szűkülete azon a helyen, ahol a tüdőartéria kilép a jobb kamrából;
Megnövekedett vérnyomás a pulmonalis artériában (pulmonális hipertónia). Általában ezt az állapotot szédülés, ájulás, légszomj kíséri;
Fallot tetralógiája. Ez egy veleszületett szívelégtelenség, amelyet négy tünet jellemez: pulmonalis billentyűszűkület, jobb kamrai hipertrófia, az aorta jobb oldali elmozdulása és kamrai sövény defektus. Ezt a hibát „kék” hibának is nevezik, mivel fő tünete a különböző testrészek kékes elszíneződése;
Kamrai septum defektus. Ezzel a hibával a szív két része kommunikál egymással, ami a vér összekeveredését eredményezi, ami a szervek elégtelen oxigénellátásához vezet. A szív megpróbálja kompenzálni a szervi táplálkozás hiányát a kamrák összehúzódásainak fokozásával, ami mindkét kamra megnagyobbodásához vezet;
Tüdőbetegségek (krónikus bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, emfizéma).

A fiziológiai hipertrófiát elősegíti a szisztematikus aerob gyakorlat. Ezért a szív méretének növekedése gyakran megfigyelhető azoknál az embereknél, akik sportolnak és aktív életmódot folytatnak.

A jobb kamrai hipertrófia jelei

A jobb kamrai hipertrófia korai szakaszában tünetei nem kifejezettek.

Későbbi szakaszokban a jobb kamrai hipertrófia jelei jelennek meg:

Nehézségérzet és erős fájdalom a mellkasban;
Nehéz légzés;
Szívritmuszavar, szívritmuszavar. Elég gyakran a betegek úgy érzik, hogy a szív "rebeg" a mellkasban;
Hirtelen szédülési rohamok. Ájulás körülményei;
Súlyos duzzanat a lábakban.

A jobb kamrai hipertrófia klinikai képéhez a „cor pulmonale” is társulhat, melynek oka a tüdőembólia. Az akut cor pulmonale-t akut jobb kamrai elégtelenség, súlyos légszomj, vérnyomáscsökkenés és tachycardia jellemzi. Leggyakrabban az akut jobb kamrai elégtelenség végzetes.

A cor pulmonale krónikus formája a dekompenzáció folyamatáig ugyanazt a klinikai képet mutatja, mint az akut cor pulmonale. A krónikus jobb kamrai elégtelenség súlyos formáiban krónikus obstruktív tüdőbetegség fordul elő.

A jobb kamrai hipertrófia diagnózisa

A jobb kamrai hipertrófia diagnózisa a páciens panaszain, vizsgálati eredményein, ultrahangos és elektrokardiográfiai adatain alapul.

Az elektrokardiogramon a jobb kamrai hipertrófia jelei így nézhetnek ki:

R-típusú. Jellemzően egy gR vagy Rs típusú QRS komplex jelenléte jellemzi. Ezt a fajta eltérést általában súlyos jobb kamrai hipertrófia esetén észlelik;
rSR1 típusú. V1 split QRS komplexum jellemzi 2 pozitív hullámmal;
S-típusú. Jellemzője a QRS komplex jelenléte az összes mellkasi vezetékben és az RS kifejezett S-hullámmal;

A diagnózis felállításakor fontos a jobb kamra mérete. Ez a mutató határozza meg a jobb kamrai hipertrófia típusát, amely lehet:

Mérsékelten kifejezve. Amikor a szívizom falai megnagyobbodtak, de a jobb kamra fajsúlya kisebb, mint a bal kamráé;
Kifejezve. Amikor a jobb kamra súlya kisebb marad, mint a balé, de a szívizom gerjesztésének időtartama hosszabb a jobb kamrában, mint a balban;
Élesen kifejezve. Abban az esetben, ha a jobb kamra súlya meghaladja a bal kamra súlyát.

Az elektrokardiogram csak a kamrák elektromos vezetőképességének meghibásodását teszi lehetővé, a szív ultrahangvizsgálatával határozzák meg a kamra méreteit, amely lehetővé teszi a benne lévő hibák és azok helyének azonosítását is; vérnyomás a szívkamrákban, és a vér felszabadulása a defektus helyeken.

Jobb kamrai hipertrófia kezelése

A jobb kamrai hipertrófia kezelési módszereinek megválasztása azoktól az okoktól függ, amelyek ennek az állapotnak a kialakulásához vezettek.

A kezelés célja a tüdőfunkció normalizálása, a szívhibák kezelése és a tüdőbillentyű szűkületének megszüntetése. A gyógyszeres terápia olyan gyógyszereket is tartalmaz, amelyek lassítják a hipertrófia kialakulását.

Nagy figyelmet fordítanak a tüneti kezelésre, amelynek célja a kiegészítő táplálkozás biztosítása és a szívizom működésének fenntartása, a vérnyomás és a pulzus normalizálása.

Ha a jobb kamrai hipertrófia oka szívhiba, akkor a beteg sebészeti kezelésre javallt (leggyakrabban gyermekkorban).

A jobb kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknek speciális diétát kell követniük, be kell tartaniuk a megfelelő napi rutint, és fel kell hagyniuk a dohányzással és az alkohollal. Az aerobik, az úszás, a fizikoterápia és a futás különösen hatékonyak ebben az állapotban.

Így a jobb kamrai hipertrófia meglehetősen ritka állapot, amely ennek ellenére előfordul, különösen a rossz szokásokra, az elhízásra hajlamos embereknél és az erősítő sportolóknál. Ezért különösen fontos ezeknek az embereknek a szíve állapotának figyelemmel kísérése a jobb kamrai hipertrófia és ennek következtében a súlyos szívbetegségek kialakulásának megelőzése érdekében.

Okoz

A hipertrófia lényegében a szívizomszövet növekedése. Ez az állapot nem önálló betegség, hanem egy olyan szindróma, amely számos betegségre utal. A hipertrófia különböző szív- és érrendszeri betegségek, tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, tüdőfibrózis, tüdőtágulat, pneumoszklerózis és bronchiális asztma hátterében fordul elő. A jobb kamrai hipertrófia közvetlen okai közé tartozik a Fallot-tetralógia vagy a blue baby szindrómát okozó veleszületett szívbetegség. A betegség a jobb kamrából a vér kiáramlásának megsértésével jár, és a gyermek életének első évében észlelhető. A hipertrófia másik oka az interventricularis septum változása, amelyben a szív részei kommunikálnak egymással, aminek következtében a belső szervekbe áramló vér nem kellően telítődik oxigénnel. A belső szervek táplálkozásának hiányát kompenzálva a szív megnövekedett sebességgel működik, ami viszont hipertrófiához vezet. Az okok közé tartozik a pulmonalis hypertonia és a pulmonalis billentyűszűkület is.

A jobb szívkamra hipertrófiájának alattomossága abban rejlik, hogy normális esetben a jobb kamra elektromos aktivitása jóval alacsonyabb, mint a bal kamráé, ezért a jobb kamra hipertrófiáját csak akkor észlelik, ha a jobb kamra tömege megközelíti. a bal kamra tömege vagy akár kezdi meghaladni azt.

Fajták

Normál állapotban a szív jobb kamrájának tömege háromszor kisebb, mint a bal kamráé. A kamra megnagyobbodásának mértékétől függően a szív jobb kamrájának háromféle hipertrófiája van - közepes, mérsékelt és kifejezett. Mérsékelt hipertrófia esetén a jobb kamra tömege lényegesen kisebb, mint a bal kamra tömege. Átlagos hipertrófia esetén a jobb kamra tömege kisebb, mint a bal kamra, de hajlamos növekedni. Kifejezett hipertrófia esetén a jobb kamra tömege meghaladhatja a bal kamra tömegét.

Ezenkívül megkülönböztethetünk olyan típusú hipertrófiákat, mint fiziológiás és patológiás. Fiziológiai hipertrófia figyelhető meg a gyermekeknél az élet első napjaitól kezdve. Patológiás - veleszületett szívhibákkal, különféle tüdőbetegségekkel, valamint hirtelen túlterhelésekkel, például égési betegséggel vagy akut tüdőgyulladással.

Következmények

A szív jobb oldali részei együttműködnek a tüdő keringésével, amelyet enyhe terhelés jellemez. A jobb kamrai hipertrófia jelentős túlterhelés következtében jelentkezik. Megjelenése leggyakrabban azt jelzi, hogy a szívizom nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, ami viszont szívritmuszavarokkal, kontraktilitási zavarokkal és egyéb negatív következményekkel jár. A jobb kamrai hipertrófia esetén a kóros elváltozások a tüdőereket és az artériákat érintik, megkeményednek, szklerózisos folyamatok alakulnak ki, emelkedett vérnyomás a tüdőkeringésben, Eisenmenger-szindróma stb.

Diagnózis és kezelés

Mivel a pulmonalis hipertónia és az Eisenmenger-szindróma visszafordíthatatlan állapotok, a hipertrófia azonnali diagnózist és időben történő kezelést igényel. Ellenkező esetben még a szívműtét sem tud segíteni.

A jobb kamrai hipertrófia fő külső jelei közé tartozik a nehézlégzés és mellkasi fájdalom, hirtelen szédülés eszméletvesztéssel, szívritmuszavarok „kimaradt” ütések érzésével, valamint a lábak súlyos duzzanata.

A betegséget elektrokardiogram segítségével lehet gyanítani. Ez a diagnosztikai módszer nem jelzi a jobb kamra valós méretét, hanem az elektromos vezetőképesség változásait jelzi, ami viszont a kamra méretének zavaraihoz vezethet. Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja segít részletes képet látni. Ez a módszer lehetővé teszi a szív és részei méretének vizuális felmérését, valamint a szívkamrák belsejében fennálló nyomás felmérését.

A jobb kamrai hipertrófia kezelése általában tüneti. Egyrészt az alapbetegség megszüntetésére, másrészt a tüdő és a szívizom normál működésének fenntartására irányul.

A jobb kamrai hipertrófia összes kísérő jelének kiküszöbölése érdekében komplex terápiát írnak elő a vérnyomás, a pulzus, a szívizom támogatása és táplálása normalizálására. Ennek a szív- és érrendszeri betegségnek a sebészeti kezelése csak akkor javasolt, ha a betegség szívhibát vált ki. A műtétet a diagnózis után azonnal elvégzik, és mivel a betegséget leggyakrabban korai életkorban diagnosztizálják, a műtétet általában a gyermek életének első évében végzik.

Jobb kamrai hipertrófia gyermekeknél

A szívizom növekedése növeli a baba szívének jobb oldalának terhelését, ami sokkal rosszabb és súlyosabb, mint a bal oldal azonos patológiája esetén. A lényeg az, hogy a pulmonalis pulmonalis keringés, és ennek megfelelően az azt kiszolgáló szakaszok alkalmasak a normál működésre az alacsony nyomások területén. Ha a szív bal feléből a normálisnál nagyobb térfogatú vérfolyadék távozik, vagy pulmonalis arteria szűkület esetén a pulmonalis keringés nyomása megnő, a szívizom jobb oldalának terhelése automatikusan megnő. A megnövekedett terhelések megbirkózása érdekében pedig a jobb kamra szívizomjának nincs más választása, mint tömegének növelése, méretének növekedése. Ebben az esetben jobb kamrai hipertrófia alakul ki a gyermekben.

A megbetegedések maximális számának nyomon követése az orvosokat arra a következtetésre vezette, hogy ez a betegség sokkal gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Egy kis embernél ez a betegség életének első napjaiban fordulhat elő, és tisztán fiziológiás természetű, mivel ebben az időszakban a szív ezen felének terhelése jelentősen megnő. De ezek az esetek meglehetősen ritkák. A jobb kamrai hipertrófia legnagyobb százaléka továbbra is a veleszületett szívbetegségben fordul elő, melynek tünetei már a gyermek életének első napjaiban jelentkeznek.

De nemcsak a szív összetevői vannak fokozott stressznek kitéve, hanem a tüdőrendszerbe belépő erek és artériák is. És ha a megnövekedett terhelés kellően hosszú ideig fennáll, akkor az edények keményebbé válnak, ami kiváltja a vaszkuláris szklerózis folyamatát. Ami viszont a tüdőgyűrű plazmapermeabilitásának csökkenéséhez vezet, a pulmonalis körben megnő a nyomás, ami egy olyan betegséghez vezet, amelyet az orvostudományban Eisenmenger-szindrómának neveznek. És ennek a betegségnek a tünetei már visszafordíthatatlanok. A fentiekből levonva a következtetést, meg kell érteni, hogy a jobb kamrai hipertrófia súlyos, és a probléma nem bízható a véletlenre. Ebben a helyzetben sürgős orvosi beavatkozás szükséges a további kedvezőtlen fejlemények megelőzése érdekében.

Ezért, ha gyermeke ennek a betegségnek a jeleit mutatja, ne essen kétségbe, és ne essen pánikba. Csak lépjen kapcsolatba egy kardiológussal, és vegyen részt gyermeke teljes orvosi vizsgálatán.

Jobb kamrai hipertrófia újszülöttben

Különböző életkori kategóriák hajlamosak a kamra térfogat- és tömegjellemzőinek növekedésére, de ennek ellenére a jobb kamra hipertrófiája újszülötteknél (az úgynevezett veleszületett patológia - szívbetegség) százalékos arányban gyakrabban fordul elő, mint minden más esetben. .

A kardiológusok úgy vélik, hogy ennek a betegségnek az oka nagyon kisgyermekeknél, újszülötteknél és gyermekeknél:

megnövekedett terhelés, amely a szív jobb oldalát érinti még az anyaméhben vagy a születés utáni első napokban.
a jobb kamrából a vér kiáramlásának diszfunkciója, ami veleszületett patológiához vezet - a jobb kamra hipertrófiájához.
A szívsövény anatómiai hibái a vérellátó rendszerben is kóros elváltozásokhoz vezethetnek. Vagyis nincs hermetikusan lezárt elválasztás a szív egyik üregétől a másiktól, ami a véráramlások keveredéséhez vezet. Ugyanakkor a vér gyengén telített oxigénnel, és ennek következtében az emberi test egésze nem kap elegendő oxigént, ami szisztémás patológiához vezet. A szervek oxigénhiányának kompenzálásához pedig a szívnek keményebben kell dolgoznia. Az eredmény pedig hipertrófia.
A tüdőbillentyű szűkülete az újszülöttek patológiájának okának is nevezhető.

A fiatal anyáknak meg kell érteniük, hogy ha bármilyen tünet eltér a normától, ne essen kétségbe, és önállóan diagnosztizáljon. Jobb, ha a lehető leghamarabb felveszi a kapcsolatot gyermekorvosával, aki szükség esetén gyermekkardiológushoz irányítja, és csak ő tudja megerősíteni vagy megcáfolni ezt a diagnózist. Minél hamarabb viszi be babáját a klinikára, annál gyorsabban és kíméletesebb módszerekkel kezelik gyermekét.

A jobb és a bal kamra hipertrófiája

A jobb és bal kamra hipertrófiája bizonyos értelmezések szerint a szívizom megnagyobbodása által okozott súlyosabb betegség előhírnöke. Ráadásul ez egy összetett patológia, amelyet a szív izomszövetének jelentős növekedése okoz, miközben a kamrai üregek térfogata változatlan marad.

A bal szívizom hipertrófiája. A bal kamra munkája biztosítja a szisztémás keringés működőképességét. Ha a munkájában megsértés történik, az ember úgy érzi, hogy:

Nyomó fájdalom a mellkasban.
Hirtelen fellépő szédülés.
Gyakran ismétlődő ájulási állapotok.
A beteg ereje elvesztését és apátiát érez.
Az alvás megszakadhat.
Zavarokat figyeltek meg az emberi idegrendszer működésében.
Aritmia jelenik meg.
A légszomj légzési nehézséget okoz. Sőt, nem csak a fizikai aktivitás hátterében, hanem nyugalomban is előfordul.

A jobb szívizom hipertrófiája. Következményei pusztítóbbak a beteg szervezetére nézve, mivel a jobb kamra munkája felelős a kis keringési ciklusért, amelynek normál üzemi nyomása alacsonyabb, mint a nagy körben. Ezért, amikor a nyomás nő, a test sokkal többet szenved. Az ereken keresztül a kis vérellátási ciklus összekapcsolja a szív (jobb kamrája) munkáját a tüdővel, ezért a tüdővel felmerülő problémák azonnal visszatükröződnek a szívizomban, ami a jobb kamra hipertrófiájához vezet.

A szív elektromos tengelye a szív elektromotoros erejének átlagos iránya a depolarizáció teljes időtartama alatt. Vannak:

· a szív elektromos tengelyének normál helyzete: α szög +30- +70°;

· a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete: az α szög 0- +30°:

A szív elektromos tengelyének eltérése balra: α szög -30-0°;

A szív elektromos tengelyének éles eltérése balra: az α szög kisebb, mint -30° (lásd „A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkja”);

· a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete: α szög +70- +90°:

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra: α szög +90- +120°;

A szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra: az α szög nagyobb, mint +120° (lásd „A bal oldali köteg ág hátsó ágának blokkja”).

EKG 5. A szív elektromos tengelyének normál helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 58/perc. Email A 41°-os tengely normális. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Szinuszritmus, bradycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Korai repolarizációs szindróma.

EKG 6. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 57/perc. Email A 10°-os tengely vízszintes. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Szinuszritmus, bradycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete.

EKG 7. A szív elektromos tengelyének eltérése balra

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 60/perc. Email tengely -21°- off Balra. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Szinuszritmus. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

EKG 8. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzusszám = 67-87 percenként. Email A 84°-os tengely függőleges. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinus aritmia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

EKG 9. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 78/perc. Email tengely 98° - off Jobb. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Szinuszritmus. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. A jobb kamrai hipertrófia jelei.

A szív forgása a hossztengely körül

A szív hossztengely körüli forgását, amelyet hagyományosan a szív csúcsán és alapján keresztül húznak, a komplex konfigurációja határozza meg. QRS a mellkasi vezetékekben, amelyek tengelyei a vízszintes síkban helyezkednek el. Ehhez általában meg kell határozni az átmeneti zóna lokalizációját, valamint értékelni kell a komplexum alakját QRS a V 6-ban.

A szív normál helyzetében a vízszintes síkban az átmeneti zóna leggyakrabban a V 3 elvezetésben található. Ebben az elvezetésben azonos amplitúdójú hullámokat rögzítenek RÉs S. A V 6 ólomban a kamrai komplexum általában ilyen alakú q R vagy q Rs.

Amikor a szív az óramutató járásával megegyezően forog a hossztengely körül (ha a szív forgását alulról, a csúcstól követi), az átmeneti zóna kissé balra tolódik, a V 4 -V 5 elvezetés tartományába, és a V elvezetésbe. 6 a komplex formát ölt Rs.

Amikor a szív a hosszanti tengelye körül az óramutató járásával ellentétes irányban forog, az átmeneti zóna jobbra tolódhat el a V2 vezetéshez. A V 5, V 6 elvezetésekben elmélyült (de nem kóros) fogat rögzítenek K, és a komplexum QRS felveszi a formát q R.

Fontos tudni! A szív óramutató járásával megegyező irányú forgását a hossztengely körül gyakran kombinálják a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy a szív tengelyének jobbra való eltérésével, az óramutató járásával ellentétes irányú forgatást pedig gyakran kombinálják az elektromos tengely vízszintes helyzetével vagy eltérésével A bal.

A szív forgása a keresztirányú tengely körül

A szív keresztirányú tengelye körüli forgása általában a szív csúcsának normál helyzetéhez képest előre vagy hátrafelé történő eltérésével jár. Amikor a szív a keresztirányú tengely körül forog a csúcsával előre, a kamrai komplexum QRS szabványos leadekben a formát ölti qRI, qRII, q RIII. Amikor a szív a keresztirányú tengely körül forog, csúcsával hátrafelé, a standard vezetékekben lévő kamrai komplexum alakja RSI, RSII, RSIII.

EKG 10. A szív forgatása az óramutató járásával megegyező irányba

10 mm/mV 50 mm/s

Pulzus = 90/perc. Email A 90°-os tengely függőleges. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Szinuszritmus, tachycardia. A feszültség kielégítő. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete. Fordítsa el a szívet az óramutató járásával megegyező irányba (jobb kamra előre).

EKG 11. A szív elfordítása az óramutató járásával ellentétes irányba

10 mm/mV 50 mm/s

EKG, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog. Példa a szív hosszirányú forgására

A szív forgása a hossztengelye körül, a szív alapján és csúcsán keresztül, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot.

Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A kezdeti (Q) és végső (S) vektorok a vezető V tengely negatív felére vetülnek, ezért a QRSV6 komplex qR alakú (a QRS hurok fő része k + V6). A QRS komplex azonos alakú az I, II, III vezetékekben.

A TI hullám negatív. sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Következtetés. A normál EKG változata. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete az óramutató járásával megegyező irányú forgással a hossztengely körül.

Következtetés. A normál EKG (a szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban) egy változata.

A szív forgásának harmadik változata a keresztirányú tengely körüli forgásához kapcsolódik, és a szív csúcsának előre vagy hátra forgását jelenti.

Érdekel gyermekbulikat rendezni Ufában? Ügynökségünk segít abban, hogy bármilyen ünnep varázslatos és felejthetetlen legyen gyermeke számára.

Elektrokardiogram, amikor a szív a hosszanti tengely körül forog

Gyakorlati elektrokardiográfia, V.L

Sajátos EKG-elváltozások figyelhetők meg a dextrocardiában szenvedő egyéneknél. Jellemzőjük, hogy a főfogak a szokásoshoz képest ellentétes irányúak. Így az I. ólomban negatív P és T hullámok észlelhetők, a QRS komplex fő hulláma negatív, és gyakran QS típusú komplexet rögzítenek. Mély Q-hullámok figyelhetők meg a precordialis vezetékekben, ami téves diagnózishoz vezethet a nagy fokális változások #8230;

Fórum szülőknek a gyermekek egészségéről a CHADO.RU oldalon

Hírek:

Szeptember óta újraindulnak a gyermekkardiológus konzultációk fórumunkon.

Fórum szülőknek a gyermekek egészségéről a CHADO.RU oldalon »
Konzultáció gyermekorvosokkal és szakorvosokkal »
Konzultáció gyermekkardiológussal (Moderátorok: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »

Szerző téma: EKG (egyszer elolvasva)

0 felhasználó és 1 vendég nézi ezt a témát.

A szív elektrokardiogramja

A szív aktivitása. Kardiogram. Mechanocardiogram. Elektrokardiogram (EKG). EKG elektródák

A szívösszehúzódásokról valamilyen műszeres módszerrel készített felvételt kardiogramnak nevezzük.

Amikor a szív összehúzódik, megváltoztatja helyzetét a mellkasban. A tengelye körül valamelyest balról jobbra forog, belülről erősebben nyomja a mellkas falát. A szívimpulzus regisztrálása határozza meg a mechanocardiogramot (apex cardiogram), amely a gyakorlatban nagyon korlátozottan használható.

Az elektrokardiográfia különféle módosításait szélesebb körben alkalmazzák a klinikán és a tudományos kutatásokban. Ez utóbbi a szív vizsgálatának módszere, amely a szív működése során keletkező elektromos potenciálok rögzítésén és elemzésén alapul.

Elektrokardiogram. Az elektrokardiográfiás módszer azon alapul, hogy a szívizomban a gerjesztés terjedésének folyamata során a nem gerjesztett (polarizált) kardiomiociták felülete pozitív, a gerjesztett (depolarizált) pedig negatív töltést hordoz. Ez elektromos mezőt hoz létre, amely a test felületéről érzékelhető. Mivel ebben az esetben a test különböző szövetei között potenciálkülönbség jön létre, amely a szív elektromos mezőjének nagyságának és irányának ingadozásai szerint változik, ezért az elektrokardiográfiás módszer lényegét a potenciálkülönbség rögzített időbeli változásai alkotják. . Ennek a potenciálkülönbségnek a változási görbéjét, amelyet egy nagyon érzékeny voltmérővel határoztak meg, elektrokardiogramnak (EKG), a görbe rögzítésére szolgáló megfelelő eszközt pedig elektrokardiogramnak nevezik. Fontos hangsúlyozni, hogy az EKG a szív izgalmát tükrözi, de nem a szív összehúzódását.

Az EKG regisztrálásához különféle elektródák - EKG-vezetékek - alkalmazási sémákat használnak. A következő 12 vezetéket kell regisztrálni a klinikán: 3 standard (bipoláris a végtagokból), 3 megerősített (unipoláris a végtagokból), 6 táplálék (unipoláris a táplálék sejtből).

Bipoláris (bipoláris) vezetékek használatakor az elektródák rögzítik a test két pontja közötti potenciálkülönbséget, amelyek mindegyikének potenciálja változik a szívciklus során. Ebben az esetben nem kell az elektrokardiográf elektródáit úgy tartania, mint a hegesztőelektródákat. - normálisan kell tartani és tépőzárszerűen ragasztani. Az e séma szerinti elektródákat mindkét karra és a bal lábra helyezik, három úgynevezett szabványos vezetéket képezve, amelyeket I, II, III római számokkal jelölnek (9.12. ábra).

Vezet I jobb kéz (-) - bal kéz (+);

Vezet II. jobb kéz (-) - bal láb (+);

Vezet III. bal kéz (-) - bal láb (+).

Rizs. 9.12. Bipoláris (standard) elektrokardiogram vezetékek. A nyilak végei a kardiográfhoz csatlakoztatott végtagoknak felelnek meg az I (felső), II (középen) és III (alul) vezetékekben. A jobb oldalon a bal végtagok, a bal oldalon a jobb oldali. A jobb oldalon az elektrokardiogram sematikus ábrázolása látható az egyes vezetékekben.

A jobb kéz mindig a negatív, a bal láb pedig a pozitív pólushoz csatlakozik. A standard I vezetékben lévő bal kar a pozitív pólushoz, a standard III vezetékben pedig a negatív pólushoz csatlakozik.

Az EKG unipoláris (unipoláris) vezetékekben történő rögzítésekor az egyik elektródát - az aktívat - a test változó elektromos potenciállal rendelkező területére helyezik, és a mérőeszköz pozitív pólusához csatlakoztatják. A második, közömbös elektróda potenciálja gyakorlatilag állandó marad, és hagyományosan nullának tekintjük. Ez az elektróda a mérőeszköz negatív pólusához csatlakozik.

Nehéz állandó elektromos potenciállal rendelkező területet találni az emberi testen, ezért mesterséges módszereket alkalmaznak egy közömbös elektróda előállítására. Az egyik, hogy a két karon és a bal lábon elhelyezett három elektróda vezetékei össze vannak kötve. Az így kapott feltételes elektródát kombináltnak nevezzük, a segítségével előállított unipoláris vezetékeket pedig a latin V betűvel (az angol Voltage szóból) jelöljük. Ezt az elektródát az unipoláris mellkasi vezetékek (V1-V6) rögzítésére használják.

A közömbös elektróda beszerzésének másik módszerét alkalmazzák a végtagokból származó unipoláris vezetékek rögzítésekor. Ebben az esetben úgy kapják meg, hogy az elektródákat csak két végtagról csatlakoztatják - azokról, amelyeken az aktív elektróda nem található, és az eszköz negatív pólusához van csatlakoztatva. Az EKG amplitúdója ezzel a módszerrel 1,5-szer nagyobb, mint az előző esetben. Ezért ezeket a végtagokból származó unipoláris vezetékeket „megerősítettnek” nevezik, és aVR, aVL, aVF szimbólumokkal jelölik (az angol kiterjesztett - fokozott, jobb - jobb, bal - bal, láb - láb) szimbólumokkal.

Amikor grafikusan rögzíti az elektrokardiogramot bármely elvezetésben minden ciklusban, a jellemző hullámok halmaza figyelhető meg, amelyeket általában P, Q, R, S és T betűkkel jelölnek (lásd 9.12. ábra). Úgy gondolják, hogy a P-hullám a pitvarban zajló depolarizációs folyamatokat tükrözi, a P-Q intervallum a gerjesztés terjedésének folyamatát a pitvarban és az atrioventrikuláris csomópontban, a QRS-hullámkomplex a kamrákban zajló depolarizációs folyamatokat, az S-T szegmens és a T hullám pedig jellemzi. repolarizációs folyamatok a kamrákban. Így a QRST hullámkomplexus jellemzi az elektromos folyamatok terjedését a szívizomban vagy az elektromos szisztoléban. Az elektrokardiogram komponenseinek idő- és amplitúdójellemzői fontos diagnosztikai jelentőséggel bírnak. A második standard vezetékben az R hullám normál amplitúdója 0,8-1,2 mV, és a Q amplitúdó nem haladhatja meg ennek az értéknek az 1/4-ét. A P-Q intervallum időtartama általában 0,12-0,20 s, a QRS-komplexum legfeljebb 0,08 s, az S-T szegmens pedig 0,36-0,44 s.

A normál elektrokardiogram változatai. Normál EKG a szív elektromos tengelyének eltérésével

A normál EKG QRS-komplexumának alakváltozásai az intraventrikuláris vezetés sorrendjében vagy a szív mellkasban elhelyezkedő anatómiai elhelyezkedésének változásaiból származhatnak. Ez utóbbiak határozzák meg a kezdeti, átlagos és végső QRS-vektor irányának és nagyságának lehetőségeit. Mindezek a lehetőségek a szív forgásához kapcsolódnak az emberi test anteroposterior (sagittalis - z) tengelye, a szív hosszirányú (y) és keresztirányú (x) feltételes tengelye körül.

Az elektromos tengely normál helyzete. függőleges helyzete és vízszintes helyzete egészséges szívű emberek EKG-jának elemzésével határozható meg. Ez természetesen nem jelenti azt, hogy az elektromos tengely normál vagy például függőleges helyzete mellett a kamrai szívizomban jelentős változások nem következhetnek be. Gyakran más EKG-elváltozások alapján is megítélhetők.

Önmagában azonban a szív elektromos tengelyének vízszintes vagy függőleges helyzete és még enyhe eltérése is balra (-20°-ig) és jobbra (+100°-ig) nem jelzi a kamrai szívizom károsodását. . Ezek a mérsékelt eltérések egészséges embereknél is előfordulnak.

Az elektromos tengely vízszintes és függőleges helyzetével némileg megváltoznak a QRS komplex fogai közötti kapcsolatok a végtagvezetékekben, amelyekre fentebb felhívtuk a figyelmet.

Amikor az elektromos tengely vízszintes, az EKG magas hullámot mutat RI>RII, SIII, bár sekély, nagyobb, mint RIII. Az R hullám nagy amplitúdója a szív EMF vízszintes irányának köszönhető, párhuzamosan az I. elvezetés tengelyének pozitív felével. Kissé alacsonyabb, mint az R hullám, de valamivel magasabb is, mint a normál RaVL hullám. Az RI és RaVL hullámokat gyakran egy kis qI, aVL hullám előzi meg.

Ha azonban a szív hossztengelye körüli kifejezett, az óramutató járásával ellentétes irányú forgással kombináljuk (lásd alább), a QaVL hullám mélyebb lehet, és legfeljebb 0,04 másodpercig rögzíthető. Az ólom aVF-ben az R hullám általában alacsony, megközelítőleg egyenlő vagy valamivel nagyobb, mint a SaVF hullám (RaVF>SaVF). Ha RaVF=SaVF szög a = 0°, azaz AQRS a vízszintes helyzet és balra való eltérés határán. A TIII és PIII hullámok alacsonyak, és néha negatívak vagy izoelektromosak.

Az elektromos tengely függőleges helyzetével az EKG-n RIII>RI. Az RIII hullám egyenlő vagy valamivel kisebb, mint az RII hullám. A RaVF hullám is elég magas lesz. Az S hullám kifejezett, egyenlő vagy kicsivel kisebb, mint az alacsony R hullám, amikor R = SI, az a = +90° szög, azaz az AQRS a függőleges helyzet és az eltérés jobbra határán van.

Van mély SaVL és kis raVL, ritka esetekben még QSaVL is. Ez a fogváltozás a szív EMF-jének lefelé irányuló eltérésével jár. Az elektromos tengely vektora a II és III vezeték tengelyeinek pozitív fele között helyezkedik el (közelebb az aVF tengelyhez), ezért a legmagasabbak az RII, III, aVF fogak. Ezek merőlegesek az I. elvezetés tengelyére, és a QRS hurok többnyire az aVL elvezetés tengelyének negatív felére vetül. Ebben a tekintetben egy alacsony R-hullám és egy kifejezett S-hullám van rögzítve az I. és az aVL-ben.

A TaVL és PaVL hullámok alacsonyan pozitívak, és gyakran izoelektromos vagy sekély negatívak.

Az elektrokardiográfia (a görög „cardia” szóból - szív és „grapho” - rögzíteni) egy olyan módszer, amely grafikusan rögzíti a szív potenciálkülönbségének változásait a szívizom gerjesztési folyamatai során.

A SEJTGÍVÁS MEMBRÁNELMÉLETE

ÉS IZOMROST.

AZ ELEKTROKARDIOGRÁFIA ELMÉLETI ALAPJAI.

Az élő szövetek potenciáljának megjelenése a kationok és anionok sejtmembránon keresztüli mozgásának köszönhető. Nyugalomban a pozitív töltésű ionok a sejtmembrán külső oldalán, a negatív töltésű ionok pedig a sejtmembrán belsejében helyezkednek el. A gerjesztetlen sejt membránjának ezt az állapotát statikus polarizációnak nevezzük. Ha külön izomrostot veszünk, akkor a felület különböző részein elhelyezett két elektródára csatlakoztatott galvanométer nem okozza a tű nulla pozícióból való eltérését. A felvevő készülék egyenes vonalat rögzít.

A rostok gerjesztésének időszakában a membrán áteresztővé válik a nátriumionok számára, amelyek pozitív töltésüket átadják a sejt belső felületére. A szál gerjesztett szakasza negatív töltésűvé válik. Potenciálkülönbség jelenik meg közte és a membránfelület pozitív, gerjesztetlen része között. A galvanométer 0-tól eltérést ad. A felvevő rögzíti a vonal felfelé irányuló irányát. A sejtmembrán feltöltésének folyamatát depolarizációnak nevezik. Az ionok eloszlása megváltozik, és a membrán külső oldala negatív töltésűvé, a belső oldala pedig pozitív töltésűvé válik (reverziós periódus). A görbe le fog ereszkedni az izolinig. A sejtpolaritás fordított helyreállítását repolarizációnak nevezzük, melynek során az ionok a sejtmembrán mentén újra eloszlanak, visszatérve a nyugalmi fázisra jellemző állapotba. A felvevő készülék a potenciálkülönbségeket a görbe lefelé terelésével rögzíti. A sejt ezután visszatér a statikus polarizáció állapotába.

A depolarizáció és a repolarizáció kezdeti időszaka során a szívizom nem reagál a stimulációra (abszolút refrakter időszak). Az ezt követő repolarizációs fázisban a szívizom fokozott ingerlékenységgel rendelkezik, így a normálnál kisebb intenzitású inger depolarizációt, ezáltal aritmiát okozhat. A repolarizáció harmadik periódusában, a T-hullám leszálló részének megfelelően fokozatosan helyreáll a normális ingerlékenység és vezetés a szívben.

Abban az időszakban, amikor a szívizom egy része negatív töltésű lesz, a többi terület pedig pozitív töltésű, a szív olyan, mint egy dipólus. A dipólus szív elektromos mezőt hoz létre a test folyadékaiban. Ha elektródát helyez el az elektromos mező bármely két pontjára, megmérheti a köztük lévő potenciálkülönbséget.

A hagyományos elektrokardiogram (EKG) a test felületéről vett elektromos potenciálok ingadozásának grafikus ábrázolása.

A szívizom gerjesztésekor elektromotoros erő (EMF) keletkezik, amely az emberi test felszínére terjed, és az EKG rögzítésének alapjául szolgál.

Az EMF vektormennyiség, azaz. nagysága és iránya jellemzi. Nyíl vagy vektor vonalszakaszként ábrázolható.

2. ábra. EMF kép.

A vektor hossza egy bizonyos skálán tükrözi az emf méreteit, például 2 mV (2. ábra). A vektornyíl az EMF irányát mutatja. Az EMF kijelölésénél a vektor eleje mínusznak, a vége pedig plusznak felel meg. A vektormennyiségek egy vagy több irányba irányíthatók.

3. ábra. Vektor mennyiségek.

A vektorok összeadásának szabályai lehetővé teszik a teljes vektor meghatározását. A vektorokat algebrai mennyiségként adjuk hozzá (3. ábra).

Ha két vektor (a és b) párhuzamos és ellentétes irányú, akkor a teljes vektor a nagyobb vektor felé irányul, és ez lesz a két vektor közötti különbség: a nagyobb (a) vektorból a kisebb (b) levonva.

Ha két vektor egyenlő nagyságú és ellentétes irányba mutat, akkor a teljes vektor nulla lesz.

A SZÍV VEZETÉSI RENDSZERE.

A szívizom kétféle sejtből áll: a vezetőrendszer sejtjeiből és a kontraktilis szívizomból. A szív vezetési rendszere a sinus csomóponttal (Kisa-Flaca csomópont) kezdődik, amely a jobb pitvar felső részén, a vena cava szája között helyezkedik el. A csomópont kétféle sejtet tartalmaz: P - sejtek, amelyek elektromos impulzusokat generálnak a szív gerjesztésére, és T - sejtek, amelyek elsősorban a szinuszcsomóból a pitvarokba továbbítanak impulzusokat. Az impulzusok 1’-es frekvenciával jönnek létre. A gerjesztés lefedi a szívizom teljes vastagságát 1 m/s sebességgel. (A pitvarok kis számú sejtet tartalmaznak, amelyek impulzusokat hoznak létre a szív gerjesztésére, de ezek a sejtek normál körülmények között nem működnek.)

A pitvarból az impulzus az atrioventricularis csomópontba (Aschoff-Tavarra csomópont) jut. A jobb pitvar alsó részén található, az interatrialis septumtól jobbra, a sinus coronaria nyílása közelében (a pitvarok és a kamrák közötti szeptumba nyúlik ki). Kétféle sejtet is tartalmaz, a P-t és a T-t. A csomópontból a szálak minden irányban irányulnak. A csomópont alsó része elvékonyodva átmegy a His kötegébe. Az Aschoff-Tavara csomópontban a gerjesztés sebessége 5-20 cm/s. Az impulzusvezetés késése lehetőséget teremt arra, hogy a pitvar gerjesztése és összehúzódása véget érjen, mielőtt a kamrák gerjesztése megkezdődik. Az impulzusok 1’-es frekvenciával jönnek létre. Az impulzusvezetés sebessége a His kötegben 1 m/s.

A His köteg 2 ágra oszlik - a jobb és a 2 bal oldali ágra, amelyek leereszkednek az interventricularis septum mindkét oldalán. A terjedési sebesség bennük 3-4 m/s.

A lábak terminális ágai a Purkinje rostokba jutnak, áthatolnak a kamrák teljes izomzatán. A terjedési sebesség bennük 4-5 m/s. A kamrai szívizomban a gerjesztési hullám először az interventricularis septumot, majd mindkét kamrát lefedi. A gerjesztés az endocardiumból az epicardiumba megy.

A szív vezetőrendszere az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetőképesség funkcióival rendelkezik.

1. Automaticitás - a szív azon képessége, hogy elektromos impulzusokat hozzon létre, amelyek izgalmat okoznak. Normális esetben a sinus csomópont rendelkezik a legnagyobb automatizmussal.

2. Vezetőképesség – az impulzusok származási helyéről a szívizomba való vezetésének képessége. Normális esetben az impulzusok a sinuscsomóból a pitvarok és a kamrák izmaiba jutnak.

3. Izgatottság – a szív azon képessége, hogy impulzusok hatására izgalomba kerüljön. A vezetési rendszer sejtjei és a kontraktilis szívizom rendelkezik ingerlékenységi funkcióval.

Fontos elektrofiziológiai folyamatok a tűzállóság és az eltérés.

A refrakteritás azt jelenti, hogy a szívizomsejtek képtelenek újra aktívvá válni, ha további impulzus lép fel. Van abszolút és relatív tűzállóság. A relatív refrakter periódus alatt a szív megőrzi gerjesztési képességét, ha a bejövő impulzus ereje a szokásosnál erősebb. Az abszolút refrakter periódus a QRS komplexnek és az RS-T szegmensnek, a relatív periódus a T hullámnak felel meg.

A diasztolé alatt nincs refrakteritás.

Az aberrance az impulzusok kóros átvezetése a pitvarokon és a kamrákon keresztül. Aberráns vezetés olyan esetekben fordul elő, amikor egy impulzus, amely gyakrabban jut be a kamrákba, a vezetési rendszert refrakter állapotba találja.

Így az elektrokardiográfia lehetővé teszi az automatizmus, az ingerlékenység, a vezetőképesség, a refraktorosság és az aberrancia funkcióinak tanulmányozását.

Az EKG-ból csak közvetett elképzelés nyerhető a kontraktilis funkcióról.

Az EKG felvételéhez elektromos lemezeket (elektródákat) használnak, amelyeket a testfelület bizonyos területein helyeznek el, és egy érzékeny galvanométerhez csatlakoztatják. Az elektródák felhelyezéséhez válassza ki azokat a pontokat, amelyek a legnagyobb potenciálkülönbséget adják és a legkényelmesebbek.

A test azon területeit, amelyekről a potenciálkülönbség megszűnik, és ennek a különbségnek a grafikus görbéjét az elektrokardiográfiás elvezetés vagy egyszerű elvezetés kifejezéssel jelöljük.

Jelenleg 12 kötelező elvezetést használnak a gyakorlati munkában: három bipoláris végtag elvezetést, három unipoláris végtag elvezetést és hat mellkasi elvezetést.

Három szabványos vagy klasszikus vezetéket javasolt 1913-ban V. Einthoven, amelyeket az I, II, III római számok jelölnek.

Ezeket az elektródák következő helyzetében rögzítik:

I. bal kéz (+) és jobb kéz (-)

II. bal láb (+) és jobb kar (-)

III. bal láb (+) és bal kar (-)

1. ábra. Szabványos vezetékek.

1936-ban Wilson egypólusú vezetékeket javasolt. A három végtag együttes potenciálja az elektrokardiográf galvanométerének negatív pólusára kerül. Ebben az esetben a három végtagról érkező vezetékek egy, közömbös vagy inaktív elektródába kapcsolódnak, amelynek potenciálja nullához közeli. A második, aktív elektródát felváltva a jobb, a bal karra és a bal lábra helyezzük, és a galvanométer pozitív pólusához csatlakozik.

Mivel a keletkező potenciálkülönbség nem nagy, Goldberg 1942-ben javított unipoláris végtagi vezetékeket javasolt. Ehhez megváltoztatta a kombinált elektróda potenciálját úgy, hogy csak két elektróda vezetékeit csatlakoztatta azokon a végtagokon, ahol nem volt aktív elektróda. Ezeket a betűk jelölik: aVR, aVL, aVF (a - kezdőbetű kiegészítve - megerősített, V - Wilson, jobb - jobb, bal - bal, láb - láb). Az unipoláris vezetékek a szabványos vezetékekben talált változások megerősítésére szolgálnak. Tehát az aVR az I. vezetés tükörképe, az aVL megismétli az I. elvezetés változásait, az aVF megismétli a III. Ezenkívül segítenek meghatározni a szív elektromos helyzetét.

A mellkasi vezetékek regisztrálásakor a galvanométer negatív pólusához egy vezetéket csatlakoztatnak, amely egyesíti a három végtag potenciálját, és a mellkas elülső felületén található 6 pont egyikéből a potenciált felváltva a pozitív pólusra táplálják. A vezetékeket V betű jelöli (Wilsontól).

Az elektródák a következőképpen helyezkednek el:

V 1 - negyedik bordaköz a szegycsont jobb szélén.

V 2 - negyedik bordaköz a szegycsont bal szélén.

V 3 - a 2. és 4. pontot összekötő vonal közepén.

V 4 - ötödik bordaköz a midclavicularis vonal mentén.

V 5 - bal elülső hónaljvonal a V 4 szintjén.

V 6 - bal középső hónaljvonal a V 4 szintjén.

A jobb kamra patológiája a V 1 - V 2 vezetékekben tükröződik. ezért ezeket a vezetékeket gyakran jobb mellkasi vezetékeknek, illetve V 5 - V 6 - bal mellkasi vezetékeknek nevezik. A V 3 vezeték megfelel az átmeneti zónának.

A NORMÁL ELEKTROKARDIOGRAM ELEMZÉSE.

Az EKG hullámokból és közöttük vízszintesen elhelyezkedő szegmensekből áll. Az időtávolságokat intervallumoknak nevezzük. Pozitívnak nevezzük azt a fogat, ha az izolinról felfelé megy, és negatívnak, ha onnan megy le.

Einthoven az EKG-hullámokat a latin ábécé egymást követő betűivel jelölte: P, Q, R, S, T.

A P hullám a pitvar elektromos aktivitását (depolarizációját) tükrözi. Általában pozitív, pl. felfelé irányul, kivéve az aVR-t, ahol általában mindig negatív. P 1,2 mindig pozitív, értéke

0,5-2 mm, ha P 2 > P 1 körülbelül 1,5-2-szer. A P 3 gyakran pozitív, de hiányozhat, kétfázisú vagy negatív lehet, ha az elektromos tengely (EO) vízszintes.

4. ábra. A normál EKG hullámai és intervallumai.

szívek. P negatív lehet aVL-ben, aVF-ben a szív EO függőleges helyzetével. РV 1. V 2 lehet negatív is. A P hullám időtartama a II. vezetékben nem haladja meg a 0,1 másodpercet. A P hullám sima, lekerekített alakú. A P hullám kiszélesedhet (0,1 mp felett), magas, hegyes (2 mm felett), kétágú, szaggatott, kétfázisú (+ - vagy - +), negatív (4. ábra).

A PQ intervallum azt az időt tükrözi, amely szükséges ahhoz, hogy a pitvarok depolarizálódjanak, és az impulzus áthaladjon az atrioventrikuláris (AV) csomóponton, ezt atrioventricularis intervallumnak nevezik. A P-hullám kezdetétől a kamrai komplexum kezdetéig mérik - a Q-hullám vagy az R-hullám, ha hiányzik. Normális esetben a P-Q intervallum időtartama 0,12 és 0,20 másodperc között van. és az alany pulzusától, nemétől és életkorától függ. A P-Q intervallum növekedését az AB vezetés megsértésének jellemzik.

A QRS komplex vagy a kamrai komplex a kamrák depolarizációját tükrözi. Ennek időtartama a Q hullám kezdetétől az S hullám kezdetéig nem haladja meg a 0,1 másodpercet. és leggyakrabban 0,06 vagy 0,08 másodperc. Az ólomban mérik, ahol a legnagyobb a szélessége.

A kamrai komplex első lefelé irányuló hullámát a Q betű jelöli. Mindig negatív, és megelőzi az R hullámot. A Q hullám a legkevésbé állandó, gyakran hiányzik, ami nem patológia. Időtartama nem haladja meg a 0,03 másodpercet. Mélysége az I. és II. szabványos vezetékekben nem haladhatja meg a megfelelő R hullám értékének 15%-át hullám, V 4-ben kicsi, V 5-ben és V 6-ban kicsit több. A széles és/vagy mélyebb Q hullám megjelenése patológia. Óvatosan kell eljárni a Q hullám értékelésénél a III. A Q hullám kóros természete valószínű, ha az aVF-ben kifejezett Q II és Q kíséri, amely meghaladja az R hullám 25%-át. Amikor belégzéskor visszatartja a lélegzetet, a Q III hullám, amely a keresztirányú helyzethez kapcsolódik szív, eltűnik vagy csökken. A Q-hullám megjelenése a jobb mellkasi vezetékekben mindig kóros. Ha az R-hullám hiányzik, és a kamrai depolarizációt csak egy negatív komplex képviseli, akkor a QS komplexről beszélnek, amely általában patológia.

A QRS komplex felfelé irányuló hullámát R betű jelöli. Az S hullám a kamrai depolarizációs fázis utolsó részét jelenti, és negatív. Ha van felosztás, akkor a továbbiakat aposztróf (R, R`, R«, S, S`, S« vagy r`, s`) jelzi. Az R és S hullámok mérete, vagy inkább aránya egészséges egyénekben a szív EO helyzetétől függően igen eltérő. Normális esetben az R-hullám mindig jelen van, és az összes EKG-hullám közül a legkifejezettebb. A fogak magassága 1-24 mm. Ha az R hullám magassága nem haladja meg az 5 mm-t az összes vezetékben, akkor az ilyen EKG alacsony feszültségű. A patológiában az R fog lehet szaggatott, töredezett, kétágú, többfázisú.

Az S hullám követi az R hullámot, és mindig lefelé irányul. Mélynek tekintjük, ha meghaladja az R hullám 1/4-ét. Mérete az R hullámhoz hasonlóan a szív EO irányától függ.

A mellkasi elvezetésekben a fogak aránya a következő: V 1 ólomban az r fog kicsi vagy teljesen hiányzik, a V 2 -ben valamivel magasabb és folyamatosan jobbról balra növekszik, a V 4-ben elérve a maximumot. néha V5-ben. A hullám alacsonyabb lesz a V 5 és V 6 vezetékekben.

Fog S V I. általában mély, általában nagy amplitúdójú, mélyebb, mint V 2-ben, majd V 3-ban csökken. V4. V 5-ben. A V 6 gyakran hiányzik. Abban az elvezetésben, ahol az R hullám amplitúdója megegyezik az S hullám amplitúdójával, meghatározzák az úgynevezett „átmeneti zónát”. Általában a V2-ben és V3-ban található. Így az S hullám amplitúdója fokozatosan csökken jobbról balra haladva, eléri a minimumot, vagy teljesen eltűnik a bal oldali pozíciókban.

Az S-T szegmens a kamrai gerjesztés kialudásának kezdetétől eltelt időszakot tükrözi, azaz. korai repolarizáció. A szabványos, unipoláris fokozott végtagvezetékeknél és a bal mellkasi vezetékeknél az S-T szegmens általában az izoelektromos vonal szintjén helyezkedik el, de néha felfelé, legfeljebb 1 mm-rel, vagy kissé lefelé, legfeljebb 0,5 mm-rel eltolható. . A jobb mellkasi vezetékekben V 1-3 2,5 mm-rel felfelé tolható. Az S-T szegmens patológiában az izolin fölé emelhető, szög formájában redukálható, finoman lefelé irányítva, lefelé ívelt ív formájában csökkenthető, S-T vízszintes csökkenése lehet. A T hullám a gerjesztés kioltásának periódusát jellemzi, azaz. repolarizáció. A szabványos és a fokozott unipoláris végtagi vezetékeknél ugyanabba az irányba irányul, mint a QRS komplex legnagyobb hulláma az I. és II. elvezetésekben az aVL-ben, az aVF is mindig pozitív, nem alacsonyabb, mint az R hullám 1/4-e; aVR-ben mindig negatív. A III-ban a T-hullám negatív lehet, ha a szív EO-ja vízszintes. A mellkasi vezetékekben a T hullám lehet negatív V 1-ben, izoelektromos, kétfázisú +-, alacsony, pozitív. A V 2-ben a T gyakrabban pozitív, ritkábban negatív, de nem mélyebb, mint a TV 1. A TV 3 mindig +, magasabb, mint a TV 2. A V 4-ben a T hullám mindig pozitív, leggyakrabban az amplitúdó maximuma. T a V 5-ben pozitív, de nem alacsonyabb, mint a V 4-ben. és a TV 6 általában mindig magasabb, mint a TV 1. Így a mellkasi elvezetésekben a T hullám magassága jobbról balra növekszik és V4-ben éri el a maximumot. a V 5 és V 6 elvezetésekben a T hullám magassága csökken, azaz. ugyanaz a minta figyelhető meg, mint az R hullám esetében. A patológiában a T hullám magas, hegyes és szimmetrikus lehet. negatív, mély, szimmetrikus; negatív, aszimmetrikus, kétfázisú, alacsony.

A T-hullám után bizonyos esetekben lehetséges U-hullám regisztrálása Ennek eredete még mindig nem teljesen tisztázott. Okkal feltételezhető, hogy ez a vezetési rendszer rostjainak repolarizációjához kapcsolódik. 0,04 másodperc múlva következik be. A T hullám után jobban regisztrálható a V 2 -V 4-ben.

A Q-T intervallum a kamrák elektromos szisztolája, amely a kamrai gerjesztés terjedésének és csillapításának folyamatait tükrözi, és a Q hullám kezdetétől a T hullám végéig mérik (kamrai depolarizáció és repolarizáció). Az elektromos szisztolés időtartama a pulzusszámtól és az alany nemétől függ. Kiszámítása a Bazett-képlet (1918) segítségével történik: Q-T=K* Ö RR, ahol K egy konstans, amely férfiaknál 0,37, nőknél 0,39. RR a szívciklus értéke, másodpercben kifejezve. Van egy speciális Bazett táblázat is, amely a QT időtartamát jelzi egy bizonyos pulzusszám mellett, nemtől függően.

Az SP tényleges értékét a táblázat segítségével számítják ki és hasonlítják össze a várható értékkel. A normától való eltérés mindkét irányban nem haladhatja meg az 5%-ot.

T-R intervallum. Ez egy izoelektromos vonal, amely a P-Q intervallum meghatározásának kiindulópontjaként szolgál. És az S-T szegmens.

R-R intervallum. A szívciklus időtartamát két szomszédos komplexben lévő R csúcsok között mérjük. A ritmus akkor tekinthető helyesnek, ha az R-R intervallum ingadozása a különböző ciklusokban nem haladja meg a 10%-ot. Általában 3-4 intervallumot mérnek, amelyből az átlagértéket rögzítik. Az átlagos pulzusszám meghatározása úgy történik, hogy 60 másodpercet elosztunk a másodpercekben megadott R-R intervallummal.

Van egy speciális táblázat, amely jelzi az R-R időtartamát és ennek megfelelően a pulzusszámot.

A SZÍV ELEKTROMOS TENGELYÉNEK FOGALMA.

A szívnek van egy úgynevezett elektromos tengelye, amely a szívben zajló depolarizációs folyamat terjedésének irányát jelzi. Legjobban egy vektorral ábrázolható a frontális síkban, az első és második standard elvezetésben lévő QRS komplex amplitúdója alapján.

A szív elektromos tengelyét a következőképpen számítják ki:

1. az első standard elvezetésben lévő R és S hullámok algebrai összegét alkalmazzuk az Einthoven-háromszög L1 tengelyére;

2. a harmadik standard elvezetésben lévő R és S hullámok algebrai összegét alkalmazzuk az Einthoven-háromszög L 3 tengelyére;

3. A kapott pontokból merőlegeseket húzunk;

4. a háromszög középpontjától a merőlegesek metszéspontjáig húzott egyenes a szív elektromos tengelyét jelenti; irányát fokokra osztott kör határozza meg.

A szív elektromos tengelyét a His-köteg és a kamrai izom állapota, valamint bizonyos mértékig a szív anatómiai helyzete határozza meg. Ez utóbbi különösen fontos az egészséges szív elektromos tengelyének meghatározásához.

A szív normál elektromos tengelye +30 o és +90 o között van. azonban –30 o és +110 o között lehet. Általában háromféle elektromos tengely létezik - vízszintes, közbenső és függőleges, amelyek gyakran a szív három különböző helyzetének felelnek meg.

Vízszintes elektromos tengely. gyakran a szív vízszintes helyzetéből adódik, +15° és –30° között helyezkedik el, és az ólom aVL-ben túlnyomóan pozitív QRS komplex, az ólom aVF-ben pedig túlnyomóan negatív QRS komplex jellemzi.

Köztes elektromos tengely. gyakran a szív középvonali helyzetének eredménye, +15° és +60° között van, és túlnyomórészt pozitív QRS komplex jellemzi az aVL és aVF elvezetésekben.

Függőleges elektromos tengely. gyakran a szív függőleges helyzetéből adódik, +60° és +110° között helyezkedik el, és az ólom aVL-ben túlnyomóan negatív QRS komplex, az ólom aVF-ben pedig túlnyomóan pozitív QRS komplex jellemzi.

Tengelyeltérés balra a 0 és –90 o között elhelyezkedő átlagos vektorra vonatkozik. A tengely enyhe eltérése balra, ami gyakran jellemző, 0 és –30 o között van; a tengely észrevehető eltérése balra, ami általában patológiában fordul elő, –30 és –90 o között mozog. A bal tengely eltérését mély S-hullám jellemzi a második és harmadik standard elvezetésben, és alacsony vagy hiányzó S-hullám az első standard elvezetésben. A tengely balra való eltérése lehet a szív vízszintes helyzete, bal nyaláb elágazás, preexcitációs szindróma, bal kamrai hipertrófia, apikális szívinfarktus, kardiomiopátia, néhány veleszületett szívbetegség, a rekeszizom felfelé elmozdulása (terhesség alatt) , ascites, intraabdominalis daganatok).

Tengelyeltérés jobbra+90 és +180 o között elhelyezkedő QRS-re utal. A tengely enyhe eltérése jobbra, ami gyakran jellemző, +90 o és 130 o között mozog. A tengely jelentős eltérése jobbra, általában a patológiában, a patológiában észlelhető, +120 o és 180 o közötti tartományban. A jobbra irányú tengelyeltérést kicsi vagy hiányzó S-hullám jellemzi a második és harmadik standard elvezetésben, valamint mély S-hullám az első standard elvezetésben. A tengely jobbra való eltérése figyelhető meg a szív függőleges helyzetével, jobb köteg ágblokkjával, jobb kamrai hipertrófiával, elülső fali infarktussal, dextrocardiával, a rekeszizom lefelé elmozdulásával (emfizémával, belégzéssel).

az EOS normál helyzete:

Az EOS párhuzamos a szabványos vezeték II. tengelyével, a következőket rögzítik:

Az EOS vízszintes helyzete:

Az EOS merőleges az I szabványos vezetékre, és ugyanolyan párhuzamos a szabványos II és III vezetékre.

EOS eltérés balra:

Az EOS balra vagy jobbra való eltérése a bal vagy jobb kamra hipertrófiájának egyik jele.

ELEKTROKARDIOGRÁFIÁS VÁLTOZÁSOK A SZÍV FŐ RÉSZÉNEK HIPERTRÓFIÁJÁBAN.

A szívizom hipertrófia során bekövetkező EKG-változások alapja 3 patogenetikai mechanizmus. A pitvarok vagy a kamrák hiperfunkciójával hipertrófiájuk alakul ki.

1. A szívizom hipertrófiáját a rostok megvastagodása és számuk növekedése miatti izomtömeg növekedés kíséri. Ez a szív hipertrófiás részének EMF-jének és ennek következtében az EKG-hullámok feszültségének növekedéséhez vezet.

2. A gerjesztés terjedési ideje a hipertrófiás szívizomban a gerjesztés terjedésének azonos sebességével nő. Ezt elősegíti a dystrophiás folyamatok kialakulása a hipertrófiával egyidejűleg.

3. A hipertrófiás és nem hipertrófiás szívizom repolarizációjának aszinkróniája lép fel. A hipertrófiás szívizom zónájában a repolarizáció sokkal lassabban megy végbe, nemcsak a nagyobb izomtömeg miatt, hanem főként a hipertrófiás izmok növekedéséből adódó kapillárisnövekedési lemaradás miatt.

A repolarizáció aszinkronja az RS-T szegmens eltolódásához és a T hullám inverziójához vezet.

A BAL ÉS JOBB KAMRA ELEKTROKARDIOGRÁFIAI VÁLTOZÁSAI.

Ezek a változások a következők:

1. A QRS komplex nagyfeszültsége.

2. Az elektromos tengely eltérése.

3. Az RS-T szegmens eltolása lefelé az izovonaltól a vizsgált vezetékekben.

4. RS-T eltolódás által okozott T hullám inverziója; alacsony lesz, lapított, kétfázisú (-+) vagy negatív.

Az alábbiakban jelzett EKG-jeleket elvezetésekben vesszük figyelembe: I, II, aVL, V 5.6.

A szabványos vezetékekben:

Jelzem: (R I > 22 mm) az R fogak közötti kapcsolat a következő:

Az elsőből következik a második jel: a fogak aránya R I > R II > R III. Az S III > R III a szív elektromos tengelyének balra való eltérését jelzi.

III. jel: az RS-T szegmens lefelé tolódik el az izolintól az I., II., aVL-ben, az RS-T pedig domború felfelé ívelt.

IV jel: az RS-T szegmens lefelé elmozdulása miatt T hullám inverzió lép fel; kis elmozdulás esetén a T hullám lecsökkent, nagyobb csökkenésnél - simított (izoelektromos), vagy kétfázisú (- +), vagy negatív - jelentős elmozdulással.

Az általános kritériumok a mellkasi vezetékekben is megnyilvánulnak.

Aláírom: V 5.6-ban. ahol e RV 6 >RV 5 > RV 4 és S`V 1. Az S`V 2 mélyebbé válik, és az RV 1,2 hullám csökken, néha addig, amíg el nem tűnik; majd V 1.2-nél - a QRS komplex Q-S formában lesz

III. és IV. jel: V 5.6-ban - az RS-T szegmens lefelé elmozdulása és a T hullám inverziója is megfigyelhető, ami általában aszimmetrikus, a T hullám végén a legnagyobb csökkenéssel.

Az RS-T és (-)T szegmensek csökkenése V 5-ben, V 6-ban dystrophiás és scleroticus folyamatok kialakulását jelzi a bal kamra szívizomjában.

A bal kamrai hipertrófia kvantitatív kritériumai:

2. Fog RaVL>= 11mm

Figyelembe kell venni, hogy a bal kamrai hipertrófia magas vérnyomással, aorta szívhibákkal, mitrális elégtelenséggel, kardioszklerózissal stb.

A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiai leletei:

1. Ha a V 5-ben, V 6-ban magas R-hullám az RS-T szegmens csökkenésével és ezekben az elvezetésekben negatív vagy simított T-hullámmal párosul, akkor összefoglalóan bal kamrai hipertrófiáról beszélnek annak túlterhelésével.

2. Ha magas RV 5, 6 mellett nincs változás az RS-T szegmensben és a T hullámban, akkor ezek csak bal kamrai hipertrófiáról beszélnek.

3. Az RS-T szegmens csökkenésével és negatív T hullámok jelenlétével bal kamrai hipertrófiával, nemcsak a V 5, 6. de más mellkasi levezetésekben is a bal kamra-hipertrófiáról írnak, amely súlyos túlterheléssel jár.

4. Mérsékelt bal kamrai hipertrófia esetén magas RV 5 jegyezhető fel. amikor RV 5 = RV 4. vagy RV 5 > RV 4 . de RV 6

A jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei.

A jobb kamrai hipertrófia általános EKG-jeleit a III, II, aVF V 1, 2 elvezetésekben vesszük figyelembe.

A szabványos vezetékekben:

1 jel: R III >22mm, vagy az R hullámok közötti kapcsolat a következő:

2. jel: az elsőből következik: az R III >R II >R I fogak aránya a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérését jelzi, míg S I >r I (r) I.

3. jel: az RS-T szegmens csökkenése figyelhető meg III, II, aVF-ben.

4. jel: amikor az RS-T csökken, a T hullám inverziója következik be.

Az általános kritériumok a mellkasi vezetékekben is megnyilvánulnak:

1 jel: magas fogú RV I V 2. amikor RV 1 >=SV 1 . A V 5, V 6 elvezetésekben a mély S hullám megjelenése specifikus.

2. jel: a jobb kamra kifejezett hipertrófiájával a V 1, V 2 EKG-ja qR-nek tűnik, kifejezett hipertrófiával - r, SR` vagy rSR` vagy rR`, közepesen - RS, Rs.

4-es jel: csökkenéssel a T hullám inverziója V 1, 2, esetenként V 4-6-ig fordul elő.

A jobb kamra súlyos hipertrófiájával járó V 5, 6 EKG-ja rS-nek tűnhet, amikor sV 5, 6 >rV 5, 6. vagy RS, ha SV6=RV6; kiejtve - RS; mérsékelt - qRs, qRS. Az átmeneti zóna a bal mellkasi vezetékekre tolódik el.

A jobb kamrai hipertrófia egyértelmű jele az EKG S-spike a precordialis elvezetésekben, amelyben V 1-től V 6-ig kifejezett S-hullám figyelhető meg. Az EKG úgy néz ki, mint S, RS vagy Rs. Az S-tüske a tüske elektromos tengelyével van kombinálva S I -S II -S III. Gyakrabban fordul elő tüdőemfizémában, cor pulmonale-ban, mitralis szűkületben és pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél.

A jobb kamrai hipertrófia kvantitatív kritériumai:

A bal kamrai hipertrófia és a jobb kamrai hipertrófia kombinációja esetén ennek jelei az EKG-n kevésbé hangsúlyosak lehetnek. Itt a V 5, 6-ban egy magas R látható csökkentett RS - T szegmenssel és (-) T hullámmal, a V 1, 2-ben pedig - az R hullám 5-7 mm-re történő növekedése.

A pitvari hipertrófia ÁLTALÁNOS EKG-JELEI.

A bal pitvari hipertrófia elektrokadiográfiai jelei.

1 jel: a P hullám amplitúdójának növekedése az I. II. aVL vezet.

2. jel (az elsőtől): P I > P II > P III - a P hullám elektromos tengelyének eltérése balra.

3 jel: a P hullám alakja az I. II-ben megváltozik. aVL. V5. V 6 vezet - szélessége meghaladja a 0,1''-t. dupla púpos lesz (a második csúcs meghaladja az elsőt)

A V 1-ben a P hullám kétfázisú (+-), a második (-) fázis éles túlsúlyával. A Makruz index nagyobb, mint 1,6. Mindkét pitvar kombinált hipertrófiája esetén mindkét pitvar jeleinek kombinációja van.

A jobb pitvar hipertrófiájának elektrokadiográfiai jelei.

1 jel: P hullámmagasság > 2,5 mm és a III. II és aVF vezetékek.

2. jel: (az első alapján): a P hullám elektromos tengelye jobbra tér el - P III > P II > P I.

3. jel: a P hullám a III. II. aVF. A V 1, 2 lehet kétfázisú (+-), az első (+) fázis túlsúlyával.

A Makruz index kevesebb, mint 1,1. Ez az atrioventrikuláris vezetés zavarával és ennek következtében a P-Q szegmens megnyúlásával jár.

1. Feszültségbecslés.

2. Ritmus meghatározása (sinus, szabályos).

3. Hullámok és intervallumok számítása (általában a standard II. vezetékben) és jellemzőik.

Szív forgása hossztengelye körül, a szív tövén és csúcsán keresztül húzva, Grant szerint nem haladja meg a 30°-ot. Ezt a forgást a szív csúcsától nézzük. A kezdeti (Q) és végső (S) vektorok a vezető V tengely negatív felére vetülnek, ezért a QRSV6 komplex qR alakú (a QRS hurok fő része k + V6). A QRS komplex azonos alakú az I, II, III vezetékekben.

A szív fordulata az óramutató járásával megegyező irányban a jobb kamra valamivel jobban elöl, a bal kamra pedig valamivel hátrébb, mint a szív ezen kamráinak normál helyzete. Ebben az esetben az interventricularis septum szinte párhuzamosan helyezkedik el a frontális síkkal, és a kezdeti QRS-vektor, amely az interventricularis septum elektromotoros erejét (EMF) tükrözi, csaknem merőleges a frontális síkra és az I. vezetékek tengelyeire, V5 és V6. Enyhén felfelé és balra is dönthető. Így, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hossztengely körül, az RS komplexet az összes mellkasi vezetékben, az RSI és QRIII komplexeket pedig a standard vezetékekben rögzítjük.

EKG egészséges férfi M, 34 éves. A ritmus szinuszos, szabályos; pulzusszám - 78 percenként (R-R = 0,77ceK.). P - Q intervallum = 0,14 mp. Р=0,09 mp, QRS=0,07 mp. (QIII = 0,025 mp), d -T = 0,34 mp. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. A PI-III, V2-V6, aVL, aVF hullám pozitív, legfeljebb 2 mm (II elvezetés). A PV1 hullám kétfázisú (+-), nagyobb pozitív fázissal. Komplex QRSr típusú RS, QRSIII típusú QR (Q ejtve, de nem kiterjesztve). Komplex QRSV| _„ típusú rS. QRSV4V6 típusú RS vagy Rs. A QRS komplex átmeneti zónája a V4 vezetékben (normál). Az RS szegmens - TV1 _ V3 legfeljebb 1 mm-rel van eltolva a többi vezetékben az izoelektromos vonal szintjén.
A TI hullám negatív, sekély. A TaVF hullám pozitív. A TV1 el van simítva. A TV2-V6 pozitív, alacsony és enyhén emelkedik a V3, V4 kivezetések felé.

Vektor elemzés. A QIV6 hiánya (RSI, V6 típus) jelzi a kezdeti QRS vektor irányát előre és balra. Ez az orientáció összefüggésbe hozható az interventricularis septumnak a mellkasfallal párhuzamos elhelyezkedésével, amely akkor figyelhető meg, ha a szívet az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk a hosszanti tengelye körül. A QRS átmeneti zóna normál elhelyezkedése azt mutatja, hogy ebben az esetben az óránkénti fordulat a normál EKG egyik lehetősége. A gyengén negatív TIII hullám pozitív TaVF mellett szintén normálisnak tekinthető.
Következtetés. A normál EKG változata. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete az óramutató járásával megegyező irányú forgással a hossztengely körül.

Interventricularis septum ugyanakkor szinte merőleges a frontális síkra. A kezdeti QRS-vektor jobbra és kissé lefelé orientálódik, ami meghatározza a kifejezett QI, V5V6 hullám jelenlétét. Ezekben az elvezetésekben nincs S-hullám (QRI, V5, V6 alakú, mivel a kamrák alapja balra inkább hátul van, és a végső vektor hátra és balra orientált).

Egészséges nő EKG-ja Z., 36 éves. Sinus (légzési) aritmia. Az összehúzódások száma 60-75 percenként. P-Q intervallum=0,12 mp. P=0,08 mp. QRS=0,07 mp. Q-T=0,35 mp. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. At=+30°. QRS szög - T=14°. Ar = +56°. Komplex QRS1,V5,V6 típusú qR. QRSIII típusú rR"s. Az RV1 fog kissé megnagyobbodott (6,5 mm), de RV1 A QRS komplexumban bekövetkezett változások leírása a kezdeti vektor jobbra, a végső vektorok balra, fel és vissza forgásához kapcsolódnak. A vektorok ezen helyzete a szív hossztengelye körüli, óramutató járásával ellentétes forgásából adódik.

Egyéb fogakés EKG-szegmensek rendellenességek nélkül. Rp hullám (1,8 mm)>P1>Ppg A P vektor lefelé, a II. vezetés tengelye mentén balra irányul. Az átlagos vektor a vízszintes síkban (mellkasi kivezetések) párhuzamos a V4 elvezetés tengelyével (legmagasabb R a V4 elvezetésben). A TIII simított, a TaVF pozitív.
Következtetés. A normál EKG (a szív forgása a hossztengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban) egy változata.

Az EKG elemzési protokollban a szív hosszirányú (valamint keresztirányú) tengelye körüli forgások EKG-adatai alapján a leírásban szerepel. Nem tanácsos ezeket belefoglalni az EKG következtetésbe, mivel vagy a norma változatát képezik, vagy a kamrai hipertrófia tünete, amiről a következtetésben kell írni.