INTRAOPERATIV INFUZIÓ-TRANSZFÚZIÓ
A.V. Szitnyikov
Az intraoperatív infúziós-transzfúziós terápia céljai:
Megfelelő keringő vérmennyiség fenntartása;
Az oxigénszállítás hatékony szintjének fenntartása;
Az optimális kolloid ozmotikus vérnyomás fenntartása;
A vér sav-bázis állapotának korrekciója (ABS). A jelentős vérvesztéssel nem járó sebészeti beavatkozások során az infúziós terápia fő feladata az intraoperatív folyadékveszteség kompenzálása és a CBS korrekciója. Az átlagos infúziós sebesség az ilyen típusú műtéteknél 5-8 ml/(kg/h). A műtét kezdetén és legalább négy óránként egyszer meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét és CBS-ét.
A TRANSZFÚZIÓS TERÁPIA JAVALLATAI
A vérkomponensek transzfúziója akkor javasolt, ha a termelés csökken, a pusztulás felgyorsul, a funkció károsodik, vagy ha specifikus vérkomponensek (eritrociták, vérlemezkék) vagy véralvadási faktorok elvesznek.
Anémia
Hematokrit A vörösvérsejt-transzfúzió fő indikációja a szövetekbe történő oxigénszállítás hatékony szintjének fenntartása. Az egészséges emberek vagy a krónikus vérszegénységben szenvedő betegek általában könnyen tolerálják a Ht (hematokrit) 20–25%-os csökkenését normál keringő folyadék mellett. Kötelezőnek tartják több támogatást magas szint Ht koszorúér-elégtelenségben vagy a perifériás erek elzáródásában szenvedő betegeknél, bár ennek a rendelkezésnek a hatékonyságát senki sem bizonyította.
Ha vérszegénység lép fel az intraoperatív időszakban, meg kell határozni az etiológiáját; az elégtelen képződés (vashiányos vérszegénység), vérveszteség vagy felgyorsult pusztulás (hemolízis) következménye lehet.
Az egyetlen indikáció a vérátömlesztésre vérszegénység.
A vérveszteséget általában a felhasznált szalvéták száma, a szívóedényben lévő vér mennyisége stb. rögzítik.
Megbecsülheti a vérveszteség mennyiségét (BL) a következő képlettel:
rendben= (Ht kezdeti - Ht ketyeg) BCC/Ht eredeti
ahol Ht kezdeti a Ht értéke a beteg műtőbe történő felvételekor;
Ht áram - a Ht értéke a vizsgálat időpontjában;
BCC- keringő vér térfogata (körülbelül a testtömeg 7%-a).
A kívánt Ht-szint eléréséhez transzfundálni szükséges vérmennyiség ( Ht F ), képlettel lehet kiszámítani:
transzfúzió térfogata =
= (Htés - Ht eredeti ) OCC /Ht vér transzfúzióhoz
Thrombocytopenia
Spontán vérzésre akkor számíthatunk, ha a thrombocytaszám 20 000 alá csökken, de az intraoperatív időszakra legalább 50 000 vérlemezke szükséges.
A thrombocytopenia a vérlemezkék csökkent képződésének (kemoterápia, tumor, alkoholizmus) vagy fokozott pusztulásnak (thrombocytopeniás purpura, hypersplenismus, specifikus gyógyszeres kezelés (heparin, H 2 -blokkolók)) következménye is lehet, masszív vérátömlesztés kialakulása következtében. szindróma.
Coagulopathia
A koagulopátiás vérzés diagnózisának a véralvadási vizsgálat eredményein kell alapulnia.
Vérzési idő- a vérrög képződése előtti idő. Technikailag ez így néz ki: a páciens véréből néhány cseppet egy pohárra helyezünk, és üvegrúddal folyamatosan keverjük. Az első vérrög megjelenésének idejét rögzítjük. Az in vivo vizsgálat pontosabb: felfújt mandzsetta mellett szabványos (5 mm hosszú és 2 mm mély) bemetszést végeznek a kéz hátán. A vérrögképződés kezdetének időpontját rögzítjük.
A vérzési idő növekedése a véralvadási rendszer állapotának integráló mutatója. Általában 5-7 perc.
Aktivált alvadási idő(ABC) az előző módszer módosítása. Általában az ABC 90-130 másodperc. A műtőben végzett vizsgálat legkényelmesebb módja a heparinterápia (a mesterséges vérkeringést például legalább 500 másodpercig ABC-vel kell végezni).
Ha a véralvadási rendszer betegségének gyanúja merül fel, részletes véralvadási vizsgálatra van szükség.
TERÁPIA VÉRKOMPONENSEKKEL
Az egyes vérkomponensekkel történő terápia általános javallatait a táblázat foglalja össze. 18.1.
250 ml vörösvértest transzfúziója (körülbelül 70%-os Ht-vel) egy felnőtt beteg Ht-jét 2-3%-kal növeli.
Néhány megjegyzés a vérátömlesztéshez
Ne adjon át vért egyidejűleg glükózzal (hemolízis) vagy Ringer-laktát oldattal (kalcium-ionokat tartalmaz, mikrorögképződés lehetséges).
A vérátömlesztés során célszerű 40 μm átmérőjű szűrőket használni (például Pall, USA), hogy megakadályozzuk a mikroaggregátumok véráramba jutását.
18.1. táblázat
Transzfúzió indikációi
|
Drog |
Javallatok |
|
|
Egész vér |
Vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, vérlemezkék, plazma |
Akut vérveszteség(egyidejű vér- és plazmaveszteség; emlékezni kell arra, hogy 72 óra elteltével a leukociták elvesztik aktivitásukat), VII-es és VIII-as véralvadási faktorok hiánya |
|
Erythrothyroid tömeg |
Vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, vérlemezkék, minimális plazma |
Bármilyen etiológiájú vérszegénység |
|
Koncentrált vérlemezkék |
Vérlemezkék (dúsított), vörösvértestek, fehérvérsejtek, plazma |
Thrombocytopenia, thrombocytopathia |
|
Frissen fagyasztott plazma |
Plazma minden alvadási faktorral, vérlemezkék nélkül |
Coagulopathia |
|
Kriopricipitát |
Fibrinogén, VIII-as és XIII-as faktor |
A releváns véralvadási faktorok hiánya |
|
Liofilizált plazma |
Részlegesen denaturált fehérjék |
Hipoproteinémia, hipovolémia |
Plazma helyettesítők
A hazánkban széles körben ismert poliglucin, reopoliglucin és zselatinol mellett, amelyeknek számos mellékhatása van, a hipovolémia korrigálására a következőket célszerű alkalmazni:
- tojásfehérje(izotóniás - 5%-os vagy hipertóniás 10 és 20%-os oldatok) pasztőrözött plazma; csökken az infúziós és transzfúziós szövődmények kialakulásának kockázata; felezési idő - 10-15 nap;
A dextrán 70 (Macrodex) és a dextrán 40 (Reomacrodex), valamint a poliglucin és a reopoliglucin nagy molekulatömegű poliszacharidok. A Macrodex, mint nagyobb molekulatömegű gyógyszer, nem szűrődik a vesékben; mindkét gyógyszer enzimes és nem enzimatikus biológiai lebomláson megy keresztül a szervezetben; felezési idő - 2-8 óra; a dextránok csökkentik a vérlemezkék tapadó tulajdonságait és gátolják a VIII-as véralvadási faktor aktivitását; hipokoagulációt általában a dextránok legalább 1,5 g/kg dózisban történő beadása után figyeltek meg; anafilaktoid reakciók a betegek körülbelül 1% -ánál figyelhetők meg (poli- és reopoliglucin alkalmazásakor - sokkal gyakrabban);
- HAES- steril- kolloid plazmapótló, növeli a plazma térfogatát, ezáltal javítja a perctérfogatot és az oxigénszállítást. Ennek eredményeként a HAES-steriI javítja a belső szervek működését és a hemodinamika általános képét hipovolémiában és sokkban szenvedő betegeknél. A 6% HAES-steriI-t nem hosszabbított, közepes időtartamú, térfogatpótlásra használják a rutin műtéti gyakorlatban. Mivel a 6% HAES-steriI hatékonysága megközelíti az 5% humán albumint és a frissen fagyasztott plazmát, hipovolémiában és sokkban történő alkalmazása jelentősen csökkenti az albumin és a plazma szükségességét. A 10% HAES-steriI-t elhúzódó, közepes időtartamú, volumenpótlásra használják hypovolaemiás és sokkos betegeknél is, ha a cél a gyorsabb és masszívabb térfogatnövekedés, valamint a hemodinamikai, mikrokeringési és oxigénszállítási erőteljesebb hatás. Ilyenek például az intenzív osztályokon masszív akut vérveszteségben szenvedő betegek, a sebészeti betegek hosszan tartó sokkban, mikrokeringési zavarokban és/vagy fokozott thromboembolia kockázattal. pulmonalis artéria(TLA). A 10%-os HAES-steril szintén jelentősen megtakarítja az albumint hipovolémiás/sokkos betegeknél. Volumen-utánpótlás vér/plazmavesztés esetén.
A VÉRÁLLÍTÁS SZÖVŐDÉSE
Minimális alveoláris koncentráció(MAC) az érzéstelenítés mélységének felmérésére, valamint az illékony érzéstelenítők erejének összehasonlítására szolgál; Az 1,0 MAC az inhalációs érzéstelenítő minimális alveoláris koncentrációja, amely a betegek 50%-ánál megakadályozza a motoros választ egy standard ingerre (bőrmetszés).
Emlékezzünk vissza, hogy az alveoláris koncentráció (CD) alatt az érzéstelenítő koncentrációját (részleges nyomását) értjük a kilégzett gázelegy végső részében 37 °C-on és 760 Hgmm-en. Művészet. Valójában a MAC érték tükrözi az érzéstelenítő részleges nyomását az agyban. Fogalmilag a MAC fogalma közel áll az átlag FOGALMÁHOZ Hatékony dózis(EO50) vagy hatékony KOH* koncentráció (EC30), amelyet intravénás érzéstelenítőkhöz alkalmaznak. A különböző érzéstelenítők átlagos MAC értékeit tiszta 02 atmoszférában a táblázat tartalmazza. 2.1.
A MAC megváltozhat különböző élettani és farmakológiai tényezők(életkor, a szervezet alkati jellemzői, térfogati állapot, testhőmérséklet, kísérő betegségek, egyéb gyógyszerek szedése stb.). Így a MAC a legmagasabb a fiatalabb gyermekeknél korcsoport, utána fokozatosan csökken, időseknél elérve a minimumot.
Ha két inhalációs érzéstelenítőt használnak egyidejűleg, az egyes gyógyszerek MAC értékeit összegzik. Így a 0,6 MAC20 (66%) és 0,4 MAC szevoflurán (0,8%) keveréke ugyanolyan kábító hatású, mint 1,0 MAC ezeknek a gyógyszereknek külön-külön, vagy 1,0 MAC bármely más érzéstelenítőnek.
Ellentétben az 1,0 MAC értékkel, az 1,3 MAC érték megfelelő szintet biztosít Általános érzéstelenítés a betegek túlnyomó többségében (a betegek 95%-ánál nincs motoros válasz a standard bőrmetszésre). Így az 1,3 MAC az EBd5 vagy EC95 hozzávetőleges megfelelője, és az 1,0 MAC-hoz képest informatívabb kritérium a központi idegrendszeri depresszióra a betegek túlnyomó többségénél.
Fontos megjegyezni, hogy az ekvipotenciális MAC értékek lehetővé teszik az érzéstelenítés mélységének összehasonlítását, de nem a kísérő hatásokat. élettani hatások. Így 1,3 MAC halotán kifejezettebb szívizom depressziót okoz, mint 1,3 MAC szevoflurán.
(MÁK)Az inhalációs érzéstelenítő alveoláris koncentrációja, amely a betegek 50%-ánál megakadályozza a mozgást egy szabványos ingerre (pl. bőrmetszés) válaszul. A MAC hasznos mérőszám, mert tükrözi az érzéstelenítő parciális nyomását az agyban, lehetővé teszi a különböző érzéstelenítő szerek hatékonyságának összehasonlítását, és szabványt biztosít a kísérleti vizsgálatokhoz (7-3. táblázat). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a MAC egy statisztikailag átlagolt érték, és értéke a gyakorlati aneszteziológiában korlátozott, különösen azokban a szakaszokban, amelyeket az alveoláris koncentráció gyors változása kísér (például az indukció során). A különböző érzéstelenítők MAC értékeit összeadják. Például 0,5 MAC dinitrogén-oxid keveréke (53%) És 0,5 MAC halotán (0,37%) központi idegrendszeri depressziót okoz, amely megközelítőleg hasonló ahhoz a depresszióhoz, amely 1 MAC enflurán (1,7%) hatására következik be. Ellentétben a központi idegrendszer depressziójával, a szívizom depressziójának mértéke különböző érzéstelenítőkben azonos MAC mellett nem ekvivalens: 0,5 MAC halotán kifejezettebb gátlást okoz a szív pumpáló funkciójában, mint 0,5 MAC dinitrogén-oxid.
Rizs. 7-4. Közvetlen, bár nem szigorúan lineáris kapcsolat van az érzéstelenítő ereje és zsíroldhatósága között. (Feladó: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Változásokkal reprodukálva, engedéllyel.)
A MAC csak egy pontot képvisel a dózis-válasz görbén, nevezetesen az ED 50 (ED 50% vagy 50% hatékony dózis, az a gyógyszer dózisa, amely a betegek 50%-ánál a várt hatást okozza). jegyzet sáv). A MAK klinikai értékű, ha ismert az érzéstelenítő dózis-hatás görbéjének alakja. Nagyjából azt feltételezhetjük, hogy bármely inhalációs érzéstelenítő 1,3 MAC (például halotán esetében 1,3 x 0,74% = 0,96%) megakadályozza a mozgást a műtéti stimuláció során a betegek 95%-ánál (azaz 1,3 MAC - megközelítőleg ED 95%)); 0,3-0,4 MAC-nál ébredés következik be (MAC of wakefulness).
MAC változások fiziológiai és farmakológiai tényezők hatására (7-4. táblázat). A MAC gyakorlatilag független az élőlény típusától, típusától és az érzéstelenítés időtartamától.
Dinitrogén-oxid
A dinitrogén-oxid (N 2 O, "nevetőgáz") az egyetlen szervetlen vegyület ben használtak közül klinikai gyakorlat inhalációs érzéstelenítők (7-3. táblázat). A dinitrogén-oxid színtelen, gyakorlatilag szagtalan, nem gyullad meg és nem robban fel, de az oxigénhez hasonlóan támogatja az égést. Az összes többi inhalációs érzéstelenítőtől eltérően szobahőmérsékleten és légköri nyomás A dinitrogén-oxid egy gáz (az összes folyékony inhalációs érzéstelenítőt párologtatók segítségével gőzállapotúvá alakítják, ezért néha gőzképző érzéstelenítőnek is nevezik.- jegyzet sáv). Nyomás alatt a dinitrogén-oxid folyadékként tárolható, mert a kritikus hőmérséklete magasabb, mint a szobahőmérséklet (lásd 2. fejezet). A dinitrogén-oxid viszonylag olcsó inhalációs érzéstelenítő.
Hatás a testre
A. A szív- és érrendszer. A dinitrogén-oxid serkenti a szimpatikus idegrendszert, ami megmagyarázza a vérkeringésre gyakorolt hatását. Habár in vitro az érzéstelenítő szívizom depressziót okoz a gyakorlatban, a vérnyomás, a perctérfogat és a pulzusszám nem változik, vagy enyhén emelkedik a katekolaminok koncentrációjának növekedése miatt (7-5. táblázat).
TÁBLÁZAT 7-3. A modern inhalációs érzéstelenítők tulajdonságai
1 A bemutatott MAC-értékek 30-55 éves korosztályra vonatkoznak, és egy atmoszféra százalékában vannak kifejezve. Nagy magasságban történő alkalmazás esetén a belélegzett keverékben nagyobb koncentrációjú érzéstelenítőt kell alkalmazni, hogy azonos parciális nyomást érjünk el. *Ha MAC > 100%, hiperbár körülmények szükségesek az 1,0 MAC eléréséhez.
Szívizom depresszió lehet klinikai jelentősége ischaemiás szívbetegséggel és hipovolémiával: az ebből eredő artériás hipotenzió növeli a szívizom ischaemia kialakulásának kockázatát.
A dinitrogén-oxid a pulmonalis artéria összehúzódását okozza, ami növeli a pulmonalis vascularis rezisztenciát (PVR), és megnövekedett jobb pitvari nyomáshoz vezet. A bőrerek szűkülése ellenére a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) enyhén változik.
TÁBLÁZAT 7-4.A MAC-t befolyásoló tényezők
| Tényezők | Hatás a MAC-ra | Megjegyzések |
| Hőfok | ||
| Hypothermia | ↓ | |
| Hipertermia | ↓ | , ha >42°С |
| Kor | ||
| Fiatal | ||
| Szenilis | ↓ | |
| Alkohol | ||
| Akut mérgezés | ↓ | |
| Krónikus fogyasztás | ||
| Anémia | ||
| Hematokrit szám< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 Hgmm Művészet. | ↓ | A CSF pH-jának csökkenése okozza |
| Funkció pajzsmirigy | ||
| Pajzsmirigy túlműködés | Nem befolyásolja | |
| Pajzsmirigy alulműködés | Nem befolyásolja | |
| Az artériás nyomás | ||
| BP átl.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Elektrolitok | ||
| Hiperkalcémia | ↓ | |
| Hypernatraemia | A CSF összetételében bekövetkezett változások okozzák | |
| Hiponatrémia | ↓ | |
| Terhesség | ↓ | |
| Gyógyszerek | ||
| Helyi érzéstelenítők | ↓ | Kivéve a kokaint |
| Opioidok | ↓ | |
| Ketamin | ↓ | |
| Barbiturátok | ↓ | |
| benzodiazepinek | ↓ | |
| Verapamil | ↓ | |
| Lítium készítmények | ↓ | |
| Szimpatolitikumok | ||
| Metildopa | ↓ | |
| Rezerpin | ↓ | |
| Klonidin | ↓ | |
| Szimpatomimetikumok | ||
| Amfetamin | ||
| Krónikus használat | ↓ | |
| Akut mérgezés | ||
| Kokain | ||
| Efedrin |
Mivel a dinitrogén-oxid növeli az endogén katekolaminok koncentrációját, használata növeli az aritmiák kockázatát.
B. Légzőrendszer. A dinitrogén-oxid növeli a légzésszámot (azaz tachypnoét okoz) és csökkenti a légzési térfogatot a központi idegrendszer stimulálása és esetleg a pulmonális nyúlási receptorok aktiválása következtében. Az összhatás a perc légzési térfogat és a nyugalmi PaCO 2 enyhe változása. A hipoxiás késztetés, azaz az artériás hipoxémiára adott válaszként a szellőzés fokozódása, amelyet a nyaki carotis testében lévő perifériás kemoreceptorok közvetítenek, jelentősen gátolt dinitrogén-oxid alkalmazásakor, még magas koncentráció. Ez súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek a betegnél a gyógyulási szobában fordulnak elő, ahol nem mindig lehet gyorsan azonosítani a hipoxémiát.
B. Központi idegrendszer. A dinitrogén-oxid fokozza az agyi véráramlást, ami enyhe koponyaűri nyomásnövekedést okoz. A dinitrogén-oxid növeli az agy oxigénfogyasztását is (CMRO 2). A nitrogén-oxid 1 MAC-nál kisebb koncentrációban megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít a fogászatban és a kisebb sebészeti beavatkozások során.
D. Neuromuszkuláris vezetés. Más inhalációs érzéstelenítőkkel ellentétben a dinitrogén-oxid nem okoz észrevehető izomlazulást. Éppen ellenkezőleg, nagy koncentrációban (hiperbár kamrákban alkalmazva) merevséget okoz vázizmok. A dinitrogén-oxid valószínűleg nem okoz rosszindulatú hipertermiát.
D. Vesék. A dinitrogén-oxid csökkenti a vese véráramlását a megnövekedett vese érrendszeri ellenállása miatt. Ez csökkenti a sebességet glomeruláris szűrésés diurézis.
TÁBLÁZAT 7-5.Az inhalációs érzéstelenítők klinikai farmakológiája
| Dinitrogén-oxid | Halotán | Metoxi-flurán | Enflurán | Izoflu-futott | Desflu-run | Sevo-flurán | |
| A szív- és érrendszer | |||||||
| Az artériás nyomás | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Pulzus | ± | ↓ | ± vagy | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Szívteljesítmény 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± vagy ↓ | ↓ |
| Légzőrendszer | |||||||
| Árapály térfogata | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Légzési sebesség | |||||||
| PaCO 2 nyugalmi állapotban | ± | ||||||
| PaCO 2 terhelés alatt | |||||||
| CNS | |||||||
| Az agyi véráramlás | |||||||
| Intrakraniális nyomás | |||||||
| Az agy metabolikus szükségletei 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Görcsök | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Neuromuszkuláris vezetés | |||||||
| Nem depolarizáló blokk 3 | |||||||
| Vese | |||||||
| A vese véráramlása | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Glomeruláris szűrési sebesség | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Diurézis | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Máj | |||||||
| Véráramlás a májban | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Anyagcsere 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Jegyzet:
Növekedés;
↓ - csökkenés; ± - nincs változás; ? - ismeretlen. 1 A gépi szellőztetés hátterében.
2 Az agy metabolikus igénye megnő, ha az enflurán görcsrohamokat okoz.
Az érzéstelenítők valószínűleg meghosszabbítják a depolarizáló blokkot, de ez a hatás klinikailag nem jelentős.
4 Az anesztetikum része, amely bejut a véráramba, amely metabolizálódik.
E. Máj. A dinitrogén-oxid csökkenti a máj véráramlását, de kisebb mértékben, mint a többi inhalációs érzéstelenítő.
ÉS. Gasztrointesztinális traktus. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a dinitrogén-oxid émelygést és hányást okoz posztoperatív időszak a kemoreceptor trigger zóna és a hányásközpont aktiválódása következtében medulla oblongata. Ezzel szemben más tudósok tanulmányai nem találtak összefüggést a dinitrogén-oxid és a hányás között.
Inhalációs érzéstelenítők nagyrészt változatlanul jelennek meg, azaz. megszüntetésük elsősorban a nagyságrendtől függ alveoláris lélegeztetés. A vérben jól oldódó anyagok a kisebb parciális nyomáskülönbség miatt lassabban választódnak ki a tüdőn keresztül, mint a gyengén oldódó anyagok.
Az is fontos, hogy emeléssel időtartama az érzéstelenítés, az érzéstelenítő eltávolítása, így a beteg felébresztése késik, mivel mobilizálni kell a szövetraktárakat Nagy mennyiségűérzéstelenítő. A májban történő metabolizmus (biotranszformáció) kisebb szerepet játszik az inhalációs érzéstelenítők (a halotánt nem számítva) kiürülésében.
Az érzéstelenítő minimális alveoláris koncentrációja
Minimális alveoláris koncentráció(MAC) az inhalációs érzéstelenítő dózisfüggő hatásának mértékét jellemzi. MAK5o alatt azt a koncentrációt értjük (elért egyensúlyi állapotban!), amelynél a betegek 50%-ában nem okoz bőrmetszés védekező reakció. Ez is lehetővé teszi a durva összehasonlító értékelés különböző érzéstelenítők hatékonysága (relatív klinikai hatékonyság).
Időtartam érzéstelenítés, a beteg testének mérete és súlya nem befolyásolja a MAC értéket. A MAC-t azonban jelentősen befolyásolja a hőmérséklet: a testhőmérséklet csökkenésével csökken az érzéstelenítő fogyasztása, míg láz hátterében a kívánt érzéstelenítési szint eléréséhez szükséges inhalációs érzéstelenítő mennyisége nő. A beteg életkora is fontos szerepet játszik.
MAC érték a legnagyobb az 1-6 hónapos csecsemőknél, az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken. A krónikus alkoholfogyasztás növeli az inhalációs érzéstelenítők szükségességét, míg akut alkoholos mérgezés csökken. Nál nél a későbbiekben Terhesség alatt kevesebb inhalációs érzéstelenítő szükséges az érzéstelenítéshez.
Neurotróp gyógyszerek az olyan gyógyszerek, mint az altatók és opioid fájdalomcsillapítók, valamint az α2-adrenerg agonisták szintén csökkentik az inhalációs érzéstelenítők szükségességét.
Klinikai jelentősége inhalációs érzéstelenítés
Inhalációs érzéstelenítés számos előnnyel rendelkezik az intravénás érzéstelenítéshez képest. Az inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor az érzéstelenítés mélysége könnyebben szabályozható. Az inhalációs érzéstelenítő eltávolítása csak kismértékben függ a máj- és vesefunkciótól. Ezenkívül a posztoperatív időszakban a légzésdepresszió ritkábban fordul elő inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor.
Az inhalációs érzéstelenítés hátrányai többet kapcsolódni hosszú időszakérzéstelenítés bevezetése, és ezért a gerjesztés veszélyes szakasza és a nem kellően hatékony posztoperatív érzéstelenítés miatt több gyors eltávolítása inhalációs érzéstelenítő. Ráadásul a „tiszta” vagy túlnyomórészt inhalációs érzéstelenítés után gyakran megfigyelhető izomremegés, melynek lefolyása még nem elég egyértelmű. Az inhalációs érzéstelenítők megemlített hátrányai miatt tiszta forma nem vagy csak nagyon korlátozott esetekben alkalmazzák (például az első életév gyermekeknél).
A környezetvédelmi szempontokat is figyelembe kell venni inhalációs érzéstelenítők használata Ismeretes, hogy a dinitrogén-oxid, valamint az illékony érzéstelenítőkből a levegőbe kerülő bróm, klór és fluor roncsolja az ózont. Az inhalációs érzéstelenítők használatának környezeti következményei azonban az ipari vagy háztartási légkör freonokkal történő szennyezéséhez képest jelentéktelenek, és még mindig nem veszik figyelembe.
Az inhalációs érzéstelenítők maximális alveoláris koncentrációja (max.), vol. %.
|
Érzéstelenítő |
Újszülött |
1-6 hónap |
6-12 hónap |
12-24 hónap |
2 év feletti |
|
Enflurán | |||||
|
izoflurán | |||||
|
Sevofluran |
60% N 2 O hozzáadásakor a MAC körülbelül 22-25%-kal csökken.
Hexenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg per végbél
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
Diazepam
(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, az ataralgézia összetevőjeként
Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, a neuroleptanalgézia összetevőjeként
Ketamin - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per végbél, 6 mg/kg per os
(cseresznye szirup). Gyerekeknek< 6 мес. могут потребоваться более
nagy dózisok. 20-30 percen belül szájon át kell beadni. indukció előtt.
Infúzió: kezdő adag 1-2 mg/kg IV,
25-75 mcg/kg/perc szinten tartva
Midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - indukciós lehetőségként, majd
folyamatos infúzió - 40-120 mcg/kg/óra
Methohexital - 1%-os oldat - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per végbél (10%-os oldat).
Propofol-indukció: 2,5-3 mg/kg; Infúzió: 1-2 mg/ttkg kezdő adag, majd
0,3 mg/kg/perc. (300 mcg/kg/perc) 15 percig, majd ezután
a dózis 0,15 mg/ttkg/perc-re csökken. (150 mcg/kg/perc).
Ezt követően az adagot a pulzusszám és a
tiopentál-
nátrium - 1% 1 hónap alatti gyermekek számára - 3-4 mg / kg;
1 hónaptól 1 éves korig - 7-8 mg/kg IV.
1 évesnél idősebb gyermekek - 5-6 mg/kg IV,
végbélben - 15-20 mg/kg
Izomrelaxánsok (légcső intubáció, myoplegia fenntartása)
szukcinilkolin-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 év - 1-2 mg/kg IV
Infúzió: 7,5 mg/kg/óra
Előkészítés: először - nem depolarizáló relaxánsok
0,02-0,03 mg/ttkg, vagy a fő dózis 1/5-e intubáláshoz, majd
fájdalomcsillapító, majd szukcinilkolin.
Mellékhatások: bradycardia és vérnyomás, perifériás
rezisztencia és kálium felszabadulás, intracranialis,
intraokuláris és intraabdominalis nyomás (hányás),
rosszindulatú hipertermia.
Pancuronium - Intubálás: 0,08-0,1 mg/kg. Hatás körülbelül 45 perc.
(pavulon) 40-60%-a vizelettel, 10%-a epével ürül. Stimuláns
SNS- BP, pulzusszám és szív leállás. Felszabadulás
hisztamin- BP, HR.
Pipecuronium - Intubálás: 0,07-0,08 mg/kg. Hatás - 40-45 perc.
(arduan) 85%-a változatlan formában ürül a vizelettel.
Infúzió - az intubációs adag 1/3-a óránként.
Az Arduan erősebb, mint a pavulon, nincs szimpatomimetikus hatása,
nem szabadít fel hisztamint.
Atrakurium - Intubálás: 0,3-0,5 mg/kg IV. Hatás - 30-35 perc.
(tracrium) Ismételten - 0,1-0,2 mg/kg.
Infúzió: Bolus - 0,1 mg/kg, majd 0,4-0,6 mg/kg/óra.
Fentanilt használó érzéstelenítés esetén a telítő adag
0,4 mg/kg, majd 0,98 - Választható gyógyszer akut veseelégtelenség esetén, mert Ő
Goffmani elimináción megy keresztül, függetlenül attól
vese clearance. Akut veseelégtelenség esetén a hatás lerövidül.
Hisztamint szabadít fel.
Mivacurium-Intubáció: 0,2 mg/kg IV. Hatás - 5-7 perc. Ismételten - 0,1 mg/kg.
Infúzió: 0,09-0,12 mg/kg/perc. (9-12 mcg/kg/perc)
Gyermekeknél 2 éves kortól alkalmazzák.
Lassan, 20-30 másodperc alatt fecskendezze be.
(jelentős hisztamin felszabadulás lehetséges).
Az inaktiválás mechanizmusa az enzimatikus hidrolízis a
plazma kolinészteráz bevonásával.
D-tubokurarin - Intubálás: 0,5 mg/kg IV
Doxacurium - Intubálás: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).
Újszülötteknél nem használható, mert tartalmaz
benzil-alkohol, ami végzetes lehet
neurológiai szövődmények.
Rokurónium - Intubálás: 0,3-0,6 mg/kg IV. Ismételten - 0,075-0,125 mg/kg i.v.
Infúzió: 0,012 mg/kg/perc.
Pipecuronium - Intubálás: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
Vecuronium - Intubálás: 0,1 mg/kg IV.
Infúzió: bolus - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), majd 0,001 mg/kg/perc.
(1 mcg/kg/perc)
Jegyzet:
1. Csökkentse az adagot 1/3-ával hipotermia, sokk, acidózis esetén,
kiszáradás, koraszülöttség.
2. Az antibiotikumok csökkentik az acetilkolin (ACCh) felszabadulását
(myastheniás hatás), és fokozza a hatást
nem depolarizáló izomrelaxánsok.
3. Kalcium antagonisták (például nifedipin, magnéziumkészítmények) -
fokozzák a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatását.
4. Eufillin, serkenti az ACh felszabadulását és gátolja
A foszfodiészteráz a nem depolarizáló hatás antagonistájaként működik
lazítók.
A nem depolarizáló relaxánsok hatásának megszüntetése:
Prozerin - 0,05-0,07 mg/kg, atropinnal együtt - 0,02 mg/kg IV.
Narkotikus fájdalomcsillapítók
Összehasonlító fájdalomcsillapító hatás:
Promedol 0.1
Alfentanil 40
Fentanil 150
Szufentanil 1500
Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, majd 1-3 mcg/kg/perc a teljes mennyiség összetevőjeként
érzéstelenítés N 2 O / O 2.
Morfin - fő fájdalomcsillapítóként 1-3 mg/kg IV dózisban;
kiegészítő fájdalomcsillapítóként 0,05-0,1 mg/kg
Infúzió: 5 évesnél idősebb betegeknél a telítő adag
60 mcg/kg i.v. 30 percenkénti titrálásakor a kezdő adag
10-40 mcg/kg/óra. Légzési frekvencia szabályozás.
Moradol - IM - 2 mg/kg. A maximális hatás 30 perc után alakul ki.
A fájdalomcsillapítás időtartama 3-4 óra. IV - 0,5-2 mg/kg. Megismételhető
ugyanabban az adagban 1-3 óra múlva adjuk be. A/D, pulzusszám, intracranialis
nyomás.
Promedol - 0,6-1 mg/kg/óra IV általános érzéstelenítés összetevőjeként N 2 O /O 2 /Ft ig
0,8-1 térfogat%. Központi fájdalomcsillapítás - 5 mg/kg/óra i.v.
Infúzió 0,5-1 mg/kg/óra sebességgel.
A promedol folyamatos infúziójának kiszámítása:
0,5 ml 2%-os promedolt (vagy 1 ml 1%-os oldatot) hígítunk
20 ml 10%-os glükózt, míg a kapott oldat 1 ml-e 0,5 mg-ot tartalmaz
promedol, akkor az adagolás sebessége megegyezik a gyermek súlyával (0,5 mg/ttkg/óra)
Példa: 3 kg - v=3 ml/óra (0,5 mg/kg/óra);
4,5 kg - v=4,5 ml/óra (0,5 mg/kg/óra);
3 kg - v=6 ml/óra (1 mg/kg/óra).
Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV as egyszeri adag a N 2 O belélegzés hátterében.
kiegészítő fájdalomcsillapítóként - 10-15 mg/kg IV
Infúzió: 1-3 mcg/kg/perc.
Fentanyl - 10-15 mcg/kg vagy gyermek súlya (kg)/5 = fentanil mennyisége (ml)
óra. Ha inhalációs érzéstelenítőt használnak, akkor megfelelő
alacsonyabb dózisok.
Folyamatos fentanil infúzió: 1 ml fentanil hígítása
20 ml 10%-os glükóz oldatot, a kapott oldat 1 ml-ét tartalmazza
2,5 mcg, akkor az adagolás sebessége megegyezik a gyermek súlyával (2,5 mcg/kg/óra).
Példa: 2,5 kg - v=2,5 ml/óra (2,5 mcg/kg/óra);
5 kg - v=5 ml/óra (2,5 mcg/kg/óra);
2,5 kg - v=5 ml/óra (5 mcg/kg/óra).
Opioid antagonisták
Az opioid antagonistákat a gyakorlatban olyan betegeknél alkalmazzák, akik opioid érzéstelenítésen esnek át, ha szükséges:
A megfelelő légzés helyreállításának ösztönzése;
A tudatosság megfelelő szintjének helyreállítása;
Biztosítsa az összes védőreflex helyreállítását;
A naloxon tiszta antagonista, az opioid receptorokhoz való nagy affinitása miatt képes helyettesíteni minden opioidot, amely elfoglalja az opiát receptorokat (kompetitív antagonizmus).
A naloxon opioid érzéstelenítés utáni alkalmazásának sémája:
Kezdő adag 0,04 mg várjon 1-2 percet légzésszám< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/perc. 30-45 perc után. váltás intramuszkuláris injekcióra irányítás az ébresztő kórteremben!
A nalorfin, butorfanol, nalbufin, pentazocin kevert agonista/antagonisták lévén fájdalomcsillapító és nyugtató hatásúak, amikor kölcsönhatásba lépnek a kópiát receptorokkal, és antagonista hatást fejtenek ki, amikor kölcsönhatásba lépnek m-receptorokkal.
Előkészületek posztoperatív fájdalomcsillapításra.
Acetaminofen - 10-15 mg/kg per os vagy végbélen 4 óránként
Buprenorfin - 3 mcg/kg IV
Ibuprofen - 5 év feletti gyermekek - 5-10 mg/kg per os 6 óránként.
Ketorolac - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Ismételten - 0,5 mg/kg 6 óra elteltével.
Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infúzió: 0,5-1 mg/kg/óra
Metadon - 0,1 mg/kg IV vagy IM
Midazolam - P/műtét céljára. szedáció: kezdő adag - 250-1000 mcg/kg.
Ezután az infúziót 10-50 mcg/kg/perc sebességgel.
Morfin-szulfát - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 hónap - 50 mcg/kg/óra
intratekális: 20-30 mcg/kg
caudalis epidurális szülés: 50-75 mcg/kg
ágyéki epidurális szülés: 50 mcg/kg
IV infúzió: 0,5 mg/kg morfium 50 ml 5%-os glükóz oldatban.
2 ml/óra infúziós sebességet biztosít
10 mcg/kg/óra morfium.
A p/oper. IVL:
Terhelési dózis: 100-150 mcg/kg IV for
10 perc. Ezután 10-15 mcg/kg/perc infúzió. IV
újszülött: telítő dózis - 25-50 mcg/kg IV
Ezután 5-15 mcg/kg/óra infúzió IV.
Spontán szellőztetéssel:
telítő dózis: 150 mcg/kg IV. Akkor,
infúzió átlagosan 5 mg/ttkg/óra a testtömeg szerint<10 кг,
10 mg/kg óra 10 kg feletti súly esetén.
A kardiorespiratorikus monitorozás kötelező.
A „beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás” (PCA) esetében:
Gyermekeknél jobb az RSA alkalmazása az i.v. hátterében.
morfium infúziók.
Az 5 és 17 év közötti betegeknél az RSA-t elkezdik
amikor a beteg ébren van, azaz. képes
parancsokat végrehajtani és a fokozatot értékelni
kényelmetlenség:
1. Állandó IV infúziót hozzon létre
20 µg/kg/óra MSO 4.
2. Kapcsolja be a PCA rendszert:
a/ 50 mcg/kg MSO 4 telítő dózist kell beadni i.v.
Ha szükséges, újra megadhatja
b/ Minden egyes PCA MSO 4 adag 20 mcg/kg marad
c/ Időintervallum 8-10 perc.
g/ 4 órás határérték - legfeljebb 300 mcg/kg.
Pentazocin - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.
Szufentanil - 0,05 mcg/kg IV.
Tramal - p/oper. fájdalomcsillapítás 1-2 mg/kg IM, vagy:
min. adag (ml) = tömeg (kg) x 0,02
Maksim. adag (ml) = tömeg (kg) x 0,04
Fentanyl - 1-2 mcg/kg IV egyszeri adagban vagy formában
töltő adag.
P/oper. IV infúzió: 0,5-4,0 mcg/kg/óra
P/oper. epidurális infúzió:
Kezdő adag - 2 mcg/kg, majd infúzió
0,5 mcg/kg/óra.
*A gyógyszerek alkalmazása koraszülött koraszülötteknél nem javasolt<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате intenzív osztály. A morfin-szulfát eliminációs periódusa gyermekeknél az élet első hetében 6,8 óra, idősebb gyermekeknél 3,9 óra. Azonban bizonyíték van arra, hogy az eliminációs periódus újszülötteknél 13,9 óra, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél 2 óra.
Antibiotikumok
|
Antibiotikum |
Dózis (mg/kg) |
Az alkalmazás gyakorisága/beadási módja |
|
Amikacin |
8 óránként IV vagy IM |
|
|
Ampicillin |
6 óránként IV vagy IM |
|
|
Cefaclor |
8 óránként per os |
|
|
Cefamandol |
6 óránként IV vagy IM |
|
|
Cefazolin |
6 óránként IV vagy IM |
|
|
Ceftazidim |
12 óránként IV vagy IM |
|
|
Cefotaxim |
12 óránként IV vagy IM |
|
|
Cefoxitin |
6 óránként i.v. |
|
|
Cefalexin |
6 óránként IV vagy IM |
|
|
Klindamicin |
8 óránként IV vagy IM |
|
|
Gentamicin |
8 óránként IV vagy IM |
|
|
Kanamycin |
8 óránként IV vagy IM |
|
|
Oxacillin |
6 óránként IV vagy IM |
|
|
Tobramicin |
8 óránként IV vagy IM |
|
|
Vankomicin |
6 óránként IV lassan |
Antibiotikumok újszülöttek számára
A táblázat a műtét során használható antibiotikumokat mutatja be. A teljes napi adagot mg/kg/24 óra egységben adják meg.
|
< 1 недели жизни |
> 1 hét az életből |
|||||||
|
Drog / beadás módja |
Súly< 2 кг / Вес >2 kg |
Súly< 2 кг / Вес >2 kg |
||||||
|
Amikacin | ||||||||
|
Ampicillin | ||||||||
|
karbenicillin | ||||||||
|
Cefoxitin | ||||||||
|
Cefotaxim | ||||||||
|
Ceftazidim | ||||||||
|
Cefazolin | ||||||||
|
Kanamycin | ||||||||
|
Gentamicin | ||||||||
Megjegyzés: *Vancomycin csak infúzió formájában, lassan, 45-60 perc alatt adható be. Súlyos allergiás reakciók léphetnek fel, különösen gyors adagolás esetén. Szükség lehet antihisztaminokra és szteroidokra.
Antibiotikumok felírása az endocarditis megelőzésére.*
Fogászati, fül-orr-gégészeti és bronchoszkópos eljárásokhoz:
A. Szabványos technika:
1. Penicillin 2 g. per os 60 perc alatt. műtét előtt és 1 gr.
1 órával a műtét befejezése után.
2. Penicillin 50 000 egység/kg 1 órával a műtét előtt és 25 000 egység/kg
6 órás intravénás vagy intramuszkuláris műtét után.
3. Ha Ön érzékeny a penicillin antibiotikumokra
sorozat: eritromicin 20 mg/kg per os műtét előtt 1 órával és
10 mg/kg 6 óra elteltével. Vagy 20 mg/kg vankomicin IV 60-ért
B. Szívbillentyű-hibás betegeknél:
1. Ampicillin 50 mg/kg és gentamicin 1,5 mg/kg IV vagy IM 30-ig
min. műtét előtt, és penicillin 1 g. per os (súly szerint<25 кг-
ennek az adagnak a fele) 6 óra elteltével.
2. Ha Ön érzékeny a penicillin antibiotikumokra
sorozat: 20 mg/kg eritromicin per os 1 órával a műtét előtt, és 10
mg/kg 6 óra elteltével. Vagy 20 mg/kg vancomycin per os 1 órával előtte
műtét és 10 mg/kg 6 órával később.
Minimálisan invazív sebészeti eljárások:
Amoxicillin 50 mg/kg per os 1 órával a műtét előtt és 25 mg/kg
6 óra alatt.
Urológiai és hasi műtétek, beleértve az endoszkópos technikákat alkalmazó műtéteket is.
1. Standard módszer: ampicillin 50 mg/kg és gentamicin 2
mg/kg 30-60 percig. műtét előtt; ismételje meg - ugyanaz az adag 8 után
2. Penicillin allergia esetén: vancomycin 20 mg/kg IV
lassan (45-60 perc) és 2 mg/kg gentamicint 1 órával előtte
tevékenységek; ismételje meg - 8-12 óra elteltével.
Megjegyzés: *- ezt az endocarditis profilaxisát az American Heart Association ajánlja minden veleszületett szívelégtelenségben szenvedő beteg számára, kivéve azokat a betegeket, akiknek nem komplikált másodlagos pitvari sövényhibája van. Ezenkívül szerzett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyeket billentyűpusztulás, idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület, mitrális billentyű prolapsus és mesterséges pacemaker jelenléte kísér.
A bél fertőtlenítése
Aerob Gr(-) bacillusok, Gr(+) coccusok és opportunista anaerobok ellen végzik.
1. séma: nevigramon + fusidin + trichopolum
2. séma: gentamicin + fusidin + trichopolum
az 1. és 2. kezelési séma hatékony olyan gyermekeknél, akik korábban nem kaptak antibiotikumot
3. séma: biszeptol + polimixin + trichopolum
4. séma: rifampicin + polimixin + trichopolum
A 3. és 4. kezelési rend hatásos az ismételt kórházi kezelésre
A fertőtlenítés 2-3 napon belül kezdődik. A műtét előtt a gyógyszereket per os írják fel, 3-5-7 napig folytatják, szisztémás antibiotikum-adással kombinálva.
A fertőtlenítés előkészítése:
gentamicin - 10 mg/ttkg/nap per os 3-4 beadásra
kanamicin - 50 mg/kg/nap per os 3-4 injekcióhoz
ristomicin - 50 ezer egység/ttkg/nap per os 3-4 beadásra
polimixin M - 100 ezer egység/ttkg/nap per os 3-4 beadásra
Nevigramon - 60-100 mg/ttkg/nap per os, 3-4 beadásra
Biszeptol - 20 mg/kg/nap per os, 2 beadásra
fusidin - 40 mg/ttkg/nap per os 3-4 beadásra
Antikonvulzív szerek
Diazepam - 0,1-0,3 mg/kg IV 1-10 mg/perc sebességgel.
(Relanium, Seduxen) Ha 15 percen belül nincs hatás, adagolja
növelje 0,25-0,40 mg/kg-ra.
Maksim. teljes adag 15 mg.
Fenobarbitál telítő dózis: 10 mg/kg IV vagy 10-20 mg/kg IM.
Fenntartó adag: 2-4 mg/kg IV, IM vagy per os minden
Nátrium-tiopentál - 5 mg/kg IV bolus, majd infúzió 5-10 mg/kg/óra dózisban.
Feniltoin – Töltő dózis: 15 mg/kg IV 20 perc alatt.
EKG monitorozás a beadás alatt.
Fenntartó adag: 2-4 mg/ttkg 12 óránként.
Ne keverje más IV gyógyszerekkel.
Antiaritmiás szerek.
Adenozin - Szupraventrikuláris tachycardia esetén:
IV lassan 10 mcg/kg, amíg a kívánt hatás meg nem jelenik.
Bretylium - Kamrafibrilláció esetén: 5 mg/kg IV lassan.
Ha nincs hatás, ismételje meg az 5 mg/kg adagot.
Defibrilláció - 1 J/kg (=1 watt-másodperc/kg). Ha szükséges,
dupla feszültség. Maximum= 4 J/kg.
Digoxin-1. Tábornok adag digitalizálás (val
normál veseműködés):
koraszülöttek - 15 mcg/kg IV
teljes idős újszülöttek - 20 mcg/kg IV
1-24 hónap - 30 mcg/kg IV
2-5 év - 20-30 mcg/kg IV
5-10 év - 15-30 mcg/kg IV
2. Kezdeti adag - a teljes adag 1/3-a, ismételve (szintén 1/3-a
teljes adag) - 12 órával később, harmadik beadás
(a teljes adag fennmaradó 1/3-a) - 24 óra elteltével.
3. Szájon át történő bevétel esetén a teljes dózis 1/3-ával nagyobb, mint az intravénás adag.
4. A plazma digoxin szintjének monitorozása.
A terápiás plazmaszint az
1,0-3,5 nanogramm/ml.
5. A kiesés késhet.
Labetalol - 0,1-0,3 mg/kg egyszer. A hatás gyorsan jelentkezik és
5-6 óráig tart. 15 perc múlva ismételje meg. ha szükséges.
Maximális összdózis - 1,75 mg/kg
Lidokain - 1-2 mg / kg egyszer intravénásan. Ezután 20-50 mcg/kg/perc
infúzióként.
Metoprolol - 0,15 mg/kg IV.
Fenitoin – Szívglikozidok túladagolása miatti aritmiákra
és bupivakain.
Telítő adag: 2,5 mg/kg IV 10 perc alatt. EKG monitorozás.
Ismételje meg - 15 percenként, ha szükséges.
A teljes dózis nem haladja meg a 10 mg/kg-ot.
Prokainamid - Terhelési dózis: 15 mg/kg IV 30 perc alatt - Csecsemőknek -
ennek az adagnak a felét. Infúzió: 20-80 mcg/kg/perc.
A vérnyomás és a pulzusszám monitorozása.
Propranolol - 10-25 mcg/kg IV - egyszeri adag. Mindegyikbe be lehet lépni
10 percig, ha szükséges, de legfeljebb 4 alkalommal.
Ellenjavallat: bronchospasticus betegségek.
Verapamil - Szupraventrikuláris tachycardia esetén:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Adja be az injekciót 2 percen keresztül. EKG monitorozás.
Maximum - 3 adag. Ellenjavallat -
Wolff-Parkinson-White szindróma.
1 évesnél fiatalabb gyermekeknél óvatosan kell eljárni
hipotónia esetleges kialakulása miatt az összeomlásig.
