Glavni problem u transplantologiji je odbacivanje transplantiranog organa donora od strane imunološkog sistema primaoca. Danas se odbacivanje transplantata sprječava na dva glavna načina.
Prvo, svaka osoba koja čeka transplantaciju organa uparuje se sa odgovarajućim donorom sa istim tipom humanog leukocitnog antigena (HLA). Ovi antigeni „kazuju“ imunološkom sistemu da je ovaj organ „naš“ i da ga ne treba napadati. Nepodudaranje kompleksa histokompatibilnosti (HLA) uzrokuje vrlo jak imunološki odgovor, a transplantat umire pred našim očima. Međutim, takozvani leukocitni antigeni, iako su glavni, nisu jedini proteini koji daju "strane", pa odabir donora na temelju njih ne isključuje reakciju odbacivanja transplantata.
Dakle, drugo, nakon transplantacije organa, primatelju se propisuju imunosupresivni lijekovi koji potiskuju onaj dio imunog sistema koji je odgovoran za napad na „strana“ tkiva. Međutim, ovi lijekovi ne mogu djelovati selektivno samo na onaj dio imunološkog sistema koji je potrebno isključiti da bi se transplantirani organ sačuvao. Njihov unos potiskuje druge vitalne neophodno za osobu funkcije imunološki sistem. Stoga je supresija imuniteta često praćena ozbiljnim nuspojavama, kao što je razvoj teške infekcije, malignih tumora(rizik od razvoja raka se značajno povećava), nakon transplantacije dijabetes melitus, hipertenzija i bolesti srca. Ponekad se, uprkos svim pokušajima suzbijanja imunološkog sistema, organ donora ipak odbaci, a osoba se ponovo nađe u stanju između života i smrti. Ovakvo stanje dugo je prisiljavalo transplantologe da traže fundamentalno nove, sigurne metode prevencija odbacivanja transplantata.
U eksperimentu na miševima, svinjama i majmunima, Amerikanac David Sachs otkrio je da ako se organi davaoca presađuju zajedno s njegovim matičnim stanicama krvi, onda određenim uslovima Može se formirati himerni imuni sistem, a presađeni organ se ne percipira kao stran i stoga se vremenom ne odbacuje.
Himera - u biologiji - organizam koji se sastoji od nasljednog razne ćelije ili tkanine. Himere se mogu proizvesti umjetno transplantacijom tkiva kod životinja ili cijepljenjem u biljkama.
Sachs je prvo potisnuo imuni sistem životinje primaoca hemoterapijom i zračenjem. Zatim je intravenozno ubrizgao ćelije koštane srži donora i transplantirao bubreg. Kada Koštana srž je obnovljena, to je bilo praćeno normalizacijom krvne slike u njemu je pronađena mješavina T stanica obje životinje – davaoca i primaoca. Sachs je uspio pokazati da je životinja primateljica dobila organ od životinje donora dok je istovremeno presađivala matične stanice koštane srži, transplantirani bubreg je normalno funkcionirao tokom cijelog perioda posmatranja, dugi niz godina, i nisu mu bili potrebni lijekovi.
Prvi pavijan koji je živio više od 10 godina sa stranim bubregom bez imunosupresije
"Ne znamo šta da radimo s tim", kaže Sachs. „Plaćamo mu održavanje, on je normalan i ništa mu se ne dešava!“
Spašavanje presađenog organa od odbijanja od strane imunološkog sistema primaoca i istovremeno izbjegavanje opasne doživotne imunosupresivne terapije, koja značajno skraćuje životni vijek osoba sa stranim organima, je Sveti gral u transplantologiji.
Primalac transplantacije jetre Demi-Lee Brennan (c) sa (lijevo-s) Dr Stephen Alexander i Dr Stuart Dorney u bolnici Westmead u Sydneyu
Demi Leigh Brennan (desno) sa svojom sestrom
2003. godine, devetogodišnja Australijanka Demi-Lee Brennan patila je od fulminantnog hepatitisa koji joj je uništio jetru. Djevojčica je brzo pronađena odgovarajuća donorska jetra. Donator je bio 12-godišnji dječak koji je poginuo u saobraćajnoj nesreći. Nakon transplantacije i početka imunosupresivne terapije, Demi Lee se zarazila citomegalovirusom, a infekcija je dodatno oslabila njen imunitet. Virusna infekcija uspjela da se izliječi, ali su daljnjim pregledom otkrivene neobične promjene na tijelu Demi Lee. Prvo, njen Rh faktor se promijenio iz negativnog u pozitivan. Dječak donor je imao pozitivan Rh faktor.
Rh faktor je proteinski antigen koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima 85% ljudi, kao i u Macacus rhesus majmunu (otuda ime). Ovaj imunogeni antigen D Rh faktora koristi se za određivanje jednog od 29 sistema krvnih grupa.
Drugo, otkriveno je da gotovo svi krvni leukociti djevojčice imaju muški genotip. Prema liječnicima iz Sydney Children's Hospital Westmead, ono što se dogodilo objašnjava se činjenicom da su matične ćelije krvi, sadržane u malim količinama u jetri davaoca dječaka, gotovo u potpunosti zamijenile vlastite hematopoetske ćelije Demi Lee u njenoj koštanoj srži.
Kao rezultat toga, zajedno s jetrom, djevojčica je zapravo dobila krv i imunološki sistem donatora. Ispostavilo se da su te promjene eliminirale potrebu da uzima toksične imunosupresivne lijekove kako bi spriječila odbacivanje jetre donora. Demi Lee, koja je nedavno napunila 20 godina, živi sretno bez lijekova. Ovo je jedinstven slučaj za transplantaciju jetre.
1998. godine, Sachs je dobio odobrenje od američkih federalnih regulatornih tijela za postupanje kliničkim ispitivanjima za transplantaciju bubrega kod pacijenata sa teškim zatajenje bubrega od bliskih srodnika kompatibilnih s kompleksom histokompatibilnosti. Svih 6 pacijenata je dobilo transplantaciju bubrega zajedno sa koštanom srži donora. U svih 6 slučajeva organi su se ukorijenili, a vremenom su pacijenti prestali uzimati lijekove koji potiskuju imuni sistem. Sachsovi eksperimentalni podaci su u potpunosti potvrđeni u klinici.
Profesor Sachs je krenuo da provede neka od najambicioznijih medicinskih istraživanja u svijetu transplantacije. Formirana je grupa od 5 pacijenata sa zatajenjem bubrega i odlučeno je da im se transplantira bubreg od donatora koji ne odgovaraju kompleksu histokompatibilnosti. Do danas, 4 osobe iz ove grupe žive bez uzimanja imunosupresiva 8 godina. Međutim, mnogi stručnjaci ovu tehniku smatraju izuzetno nezgodnom za masovna primena zbog tehničkih poteškoća, visoke cijene i rizika od komplikacija. A to mogu izdržati samo najotporniji pacijenti. Kemoterapija i zračenje koje prethode transplantaciji predstavljaju opasnost. Ove procedure igraju ključnu ulogu u “indukovanju tolerancije” na transplantirani organ. Prema Sachsovom pristupu, pacijenti počinju primati niske doze kemoterapije pet dana prije transplantacije bubrega kako bi ubili neke od vlastitih stanica koštane srži kako bi napravili mjesta za ćelije koštane srži donora. Pacijenti takođe primaju specijalni lekovi i zračenje timusne žlezde kako bi se eliminisale T ćelije imunog sistema, za koje se zna da tipično napadaju bilo koje strano tkivo.
Istog dana se transplantira bubreg i intravenozno se ubrizgavaju ćelije koštane srži donora. Transplantirana koštana srž donora se miješa sa koštanom srži primatelja, stvarajući privremeno stanje koje se naziva miješani himerizam. Imuni sistem je nakon operacije još uvijek u periodu prilagođavanja, a liječnici pacijentima daju lijekove za suzbijanje imunološkog sistema, čija se doza postepeno smanjuje. Većina pacijenata je prestala uzimati imunosupresivne lijekove do devetog mjeseca nakon transplantacije bubrega.
Neverovatno je šta je u telima ovih pacijenata. imune ćelije Nisu razvijeni dalji donatori. Naučnici još uvijek ne znaju sa sigurnošću zašto ne odbacuju svoje nove organe.
Amerikanka Jennifer Searle je 2002. godine postala prva osoba na svijetu čiji je imunološki sistem modificiran – himerizacijom krvnog sistema postignuta je tolerancija na transplantirani bubreg koji nije odgovarao kompleksu histokompatibilnosti. Kombinacija transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži donora omogućila je eliminaciju upotrebe bilo kakvih imunosupresivnih lijekova. Iako se postupak smatra rizičnim, to je bila jedina Searleova opcija za preživljavanje.
Godine 2002. Jennifer Searle je postala prva osoba na svijetu kojoj je transplantiran organ koji funkcionira bez potrebe za uzimanjem imunosupresivnih lijekova (lijevo je transplantolog Jennifer Searle Tatsuo Kawai, MD)
Jennifer Searle je prva transplantacija bubrega izvršila u dobi od 13 godina. Kada je djevojčica imala 12 godina, njena majka je dobila šokantne rezultate testa. Otkriveno je da bubrezi djevojčice funkcionišu samo 15%. Jenniferin otac postao je donor bubrega. Djevojčica je nakon operacije uzimala oko 20 tableta dnevno, kako bi spriječila odbacivanje presađenog organa, ali su nuspojave ove terapije napravile pravi haos u njenom tijelu. Počela je gubiti vid zbog katarakte, razvila se osteoporoza, gubitak pamćenja, jak otok lica i počeo preterano brz rast dlake na tijelu Sve to nije samo ugrozilo njeno zdravlje, već je bilo i tužno za tinejdžerku. Prouzročena je najveća patnja virusne bradavice, koji su prekrivali kožu nogu i bili veoma bolni. Desna noga bila je sva prekrivena bradavicama. Dermatolozi nikada ranije nisu vidjeli nešto slično. Lasom su ih spaljivali, ali čim je koža zacijelila nakon laserskih opekotina 2-3 stepena, bradavice su nastavile rasti. Ljekari su morali smanjiti dozu lijekova, a kao posljedica kroničnog odbacivanja, presađeni bubreg je umro. Postalo je jasno da je Dženifer potrebno nezamislivo: transplantacija bubrega koja bi delovala bez imunosupresivnih lekova.
U jesen 2002. Jennifer je bila podvrgnuta hemoterapiji i lokalnom zračenju timusa kako bi privremeno potisnula svoj imuni sistem. Nakon dijalize kako bi se osiguralo da je sva kemoterapija izvan njenog sistema, Cosimi i Kawai transplantirali su Searle sa koštanom srži njene majke i jednim od njenih bubrega u jednoj operaciji. Zatim je provela dvije sedmice u steriliziranoj izolaciji dok je čekala da se njen novi imunološki sistem oporavi.
U roku od nedelju dana transplantacija je počela da daje plodove. Serlina krvna slika se vratila na normalu, što ukazuje da njen novi imunološki sistem funkcioniše i da je puštena iz izolacije. Mjesec dana nakon operacije stavljena je na blage imunosupresivne lijekove, koji su se smanjivali u periodu od 6 mjeseci. U roku od nekoliko mjeseci potpuno se oporavila od liječenja i magistrirala bibliotekarstvo. Godinu dana redovno je trenirala, a dvije godine kasnije uspjela je trčati polumaraton od 13 milja. “Osjećao sam se fantastično,” kaže Searle. U maju je završila svoj drugi polumaraton i počela se baviti plivanjem i biciklizmom kako bi se takmičila u triatlonu. U protekle tri godine, Searle se školovao kao specijalista za zdravstvene komunikacije.
Samuel Strober, M.D. Profesor medicine, Odsjek za imunologiju i reumatologiju, Medicinski fakultet Univerziteta Stanford. Samuel Strober je proveo 25 godina tražeći način da sačuva transplantirane organe bez toksičnih imunosupresivnih lijekova.
John Scandling, profesor, Klinika za transplantaciju bubrega, Medicinski fakultet Stanford
Pod vodstvom Johna Scandlinga, Medicinski fakultet Univerziteta Stanford uspješno je izliječio Larryja Kowalskog, koji je dobio transplantaciju bubrega. brat i sestra. Ispostavilo se da su muški bubrezi kompatibilni. Kako bi smanjili rizik od odbacivanja bubrega, naučnici su potisnuli Larryjev imuni sistem putem zračenja i injekcija antitijela. Osim toga, transfuzirane su mu regulatorne T ćelije iz krvi njegovog brata, koje djeluju kao "mirotvorci" imunološkog sistema i sprječavaju odbacivanje stranog organa.
Larry Kowalski
Šest mjeseci nakon transplantacije bubrega, Kowalski je morao uzimati imunosupresivne lijekove, ali su onda potpuno prestali. Nekoliko godina nakon prestanka uzimanja lijekova, čovjek se osjeća odlično. Larry ne samo da je uspio otvoriti četiri restorana u Kaliforniji, već je savladao biciklizam, snowboarding i ronjenje. Redovno ide u teretanu i čak je postao otac djevojčice koja već ima 3 godine. Genetski test je otkrio prisustvo ćelija iz imunološkog sistema njegovog brata koje su kružile u Larijevoj krvi godinama nakon transplantacije bubrega.
Istraživači sa Univerziteta Stanford u Kaliforniji, predvođeni Samuelom Stroberom, također su odlučili da iskoriste imuni sistem donatora za "trening" imunitet pacijenta, ali su krenuli drugim putem.
U početku je sve bilo uobičajeno: odabrani su donori, izvršena transplantacija i prepisana dva tradicionalna imunosupresiva poput ciklosporina. Ali liječenje se tu nije zaustavilo. Ubrzo nakon operacije, istraživači su započeli obradu limfnih čvorova, slezene i timusa pacijenata. radioaktivnog zračenja umjerenog intenziteta da privremeno oslabe (ali ne i potpuno potisnu) njihov imuni sistem. Osim toga, dobrovoljcima su ubrizgani antigeni protiv glavne populacije imunoloških ćelija odgovornih za odbacivanje transplantata – nediferenciranih T-pomoćnih limfocita (Th0 ćelije).
Otprilike 10 dana nakon transplantacije, naučnici su pacijentima ubrizgali bela krvna zrnca donatora, uključujući CD34+ hematopoetske ćelije koje se mogu razmnožavati i postati dio imunog sistema primaoca. Nakon toga, ćelije donora sprječavaju imunološke napade na transplantirani organ procesom negativne selekcije - uništavanjem citotoksičnih limfocita koji reagiraju na vlastite antigene tijela.
Tokom ovog procesa timus"demonstrira" zrelim T-limfocitima antigene "svog" tkiva, a tkivo se smatra "svojim" ako ga dovoljan broj imunih ćelija smatra takvim. Limfociti spremni za napad sopstveno telo, tako se odbacuju.
Budući da ćelije donora i njihovo potomstvo, koji su postali dio imunološkog sistema, smatraju transplantirani bubreg „svojim“, timusna žlijezda pacijenta počinje da radi isto i uništava T-limfocite koji su spremni da napadnu organ.
Istraživači su ovaj proces pratili krvnim testovima, prateći ispravnu interakciju imunog sistema donora i primaoca, kao i odsustvo znakova odbacivanja bubrega. Mjesec dana nakon uvođenja ćelija donora, pacijentima je ukinut jedan od imunosupresivnih lijekova. Drugom je dozvoljeno da se zaustavi nakon šest mjeseci.
Kao rezultat eksperimentalnog liječenja, potreba za uzimanjem imunosupresiva je eliminirana kod 8 od 12 dobrovoljaca - bez lijekova su 3 godine (jedan pacijent je preminuo u trećoj godini nakon operacije od infarkta miokarda koji nije povezan s transplantacijom i naknadnim tretman). Preostala 4 učesnika u eksperimentu nastavljaju da primaju imunosupresivnu terapiju. “Oni još uvijek ne ispunjavaju sve naše stroge kriterije za povlačenje droge”, objasnio je Strober. Ipak, praćenje ovih volontera se nastavlja – istraživači ne gube nadu da će ih skinuti sa droge.
Tehnika koju je razvio Strober mnogo je manje traumatična i povezana je s manjim rizikom od transplantacije koštane srži koju je predložio Sachs. Štaviše, efikasnost ovih metoda u eksperimentu, kako je priznao bostonski istraživač, skoro je ista.
Ono što je Stroberova tehnika još inferiorna je to eksperimentalni tretman izvršena je selekcija donatora prema HLA. Njegova efikasnost u slučaju nekompatibilnosti sistema kompatibilnosti tkiva tek treba da bude dokazana. Do sada ovakva „trening“ imunog sistema primaoca dugoročno samo rešava pitanje potrebe za rizičnom i skupom imunosupresivnom terapijom, što je samo po sebi već mnogo. Ako veća klinička ispitivanja budu uspješna, ima dobre šanse da postane novi standard skrbi za pacijente s transplantiranim bubregom (i eventualno za transplantaciju drugih organa u budućnosti).
Modifikaciju tehnike za sprečavanje odbacivanja nekompatibilnih organa donora predložila je grupa stručnjaka na čelu sa Josephom Leventhalom iz Northeastern Memorial Hospital u Chicagu.
Leventhal i njegove kolege regrutirali su 8 pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega da učestvuju u studiji. Istovremeno, organi donora nisu bili odgovarajući za primaoce u smislu imunoloških parametara (antigeni histokompatibilnosti). Uz bubrege, sudionicima studije presađene su hematopoetske matične stanice uzete od donora, od kojih se formiraju sve vrste krvnih stanica, uključujući i imunološke. Na ovaj način naučnici su nameravali da modifikuju imuni sistem primaoca i spreče odbacivanje transplantiranih bubrega. Prema rezultatima studije, 5 od 8 pacijenata uspjelo je prestati uzimati lijekove kako bi spriječili odbacivanje u roku od godinu dana nakon transplantacije.
Suzanne T. Ildstad, M.D. Direktor Instituta za ćelijsku terapiju, profesor transplantacije, profesor hirurgije.
U studiji Suzanne Ildstad i njenog tima na Institutu ćelijska terapija u Louisvilleu, Kentucky, osim bubrega, naučnici su transplantirali i koštanu srž donora u primaoce kako bi izbjegli odbacivanje organa.
Tokom eksperimenta, prije transplantacije tkiva i organa, primaočev imuni sistem je potisnut upotrebom terapija zračenjem i kemoterapije. Budući da koštana srž donora proizvodi imune ćelije, transplantacija dovodi do toga da se imuni sistem donora neko vrijeme miješa sa imunološkim sistemom primaoca. Od 10 pacijenata koji su primili transplantaciju bubrega i koštane srži od genetski nekompatibilnih donora, 7 je uspjelo potpuno prestati uzimati imunosupresive. Potpuna zamjena imunološkog sistema primaoca imunim sistemom donatora mogla bi stvoriti dugoročnu toleranciju, ali to predstavlja rizik od bolesti transplantata protiv domaćina (GVHD). Novo istraživanje je predložilo način da se smanji rizik od GVHD-a.
Suzanne Ildstad i njen tim ekstrahovali su ćelije koštane srži od donatora bubrega. Iz ekstrahirane mješavine ćelija, zatim su uklonjene ćelije za koje su naučnici vjerovali da će najvjerovatnije uzrokovati stanje GVHD. Na taj način stvoreni su uslovi da se poveća osetljivost imunog sistema primaoca na novi organ. Mešavina ćelija donora je ubrizgana u primaoce sa suprimiranim imunološkim sistemom dan nakon transplantacije bubrega. Eksperiment je završen skoro potpunom apsorpcijom imunog sistema primaoca od strane imunološkog sistema donora. Međutim, novi imunološki sistem nije napao tijelo primaoca, a tijelo pacijenta nije odbacilo transplantirani organ. Od 8 pacijenata, 5 je bilo potpuno bez imunosupresivnih lijekova bez dokaza o GVHD-u godinu dana, a njihovi bubrezi su nastavili normalno funkcionirati 18 mjeseci.
Ildstad napominje da terapija povećava broj regulatornih T ćelija, za koje se čini da održavaju ravnotežu u imunološkom sistemu. Jedan od vođa ovog projekta, hirurg Tatsuo Kawai iz Opće bolnice Massachusetts, Boston, govorio je o rezultatima istraživanja: „Nalazi, ako se potvrde u kasnijim ispitivanjima, mogli bi biti revolucionarni. Međutim, zamjena imunološkog sistema primaoca je radikalan korak. Iako nije uočeno stanje GVHD tokom perioda istraživanja, ono se može razviti u budućnosti." Osim toga, Kawai navodi da će drugim naučnicima biti teško reproducirati rezultate ovih studija jer je mješavina stanica za transplantaciju u primatelja patentirana, a način njenog stvaranja nije u potpunosti opisan u članku.
Dakle, u ovoj oblasti ima još dosta posla, uključujući prikupljanje i analizu zapažanja pacijenata tokom više od dug period vrijeme. Ali već sada možemo reći da su dobijeni rezultati vrlo obećavajući.
Svake godine se širom svijeta izvode milioni operacija. Neki od njih prolaze bez traga za pacijente, dok drugi razvijaju određene komplikacije. Ali ponekad se zaista neobjašnjive promjene događaju ljudima koji su bili podvrgnuti operaciji, zbunjujući modernu medicinu. Dešava se da doktori mogu napraviti neoprostive greške koje dovode do pogoršanja kvaliteta života ljudi. Za vašu pažnju - 7 priča o sličnim slučajevima.
Promjena Rh faktora nakon transplantacije jetre
Rh faktor Demi-Leigh Brennan se promijenio nakon transplantacije jetre!Početkom 2008. godine, Demi-Leigh Brennan, petnaestogodišnja tinejdžerka iz Australije, podvrgnuta je transplantaciji jetre. Transplantacija donorskog organa ne samo da je mogla spasiti Demi-Leighin život, već je, neočekivano za ljekare, promijenila Rh faktor njene krvi.
Da, da, istina je! Nakon transplantacije jetre, djevojčicin Rh faktor je postao pozitivan, iako je prije transplantacije bio negativan.
Ovo može izgledati kao užasna nuspojava, ali u stvarnosti, Demi-Leigh Brennan ima nevjerovatnu sreću. Ova posljedica operacije značila je da djevojčica do kraja života neće morati uzimati posebne lijekove kako bi spriječila odbacivanje organa donora, kao što to čine drugi pacijenti nakon transplantacije. Zapravo, u njenom slučaju, uzimanje raznih imunosupresiva tokom prvih sedmica nakon operacije samo je usporilo proces oporavka, ne dajući Brenanovom tijelu priliku da se samostalno prilagodi promjenama.
Doktori su bili šokirani kada su saznali šta se dogodilo Brenanu. Ljekar djevojčice kaže da u početku niko nije vjerovao šta se dogodilo. Promena Rh faktora se činila previše nevjerovatnom da bi bila istinita. Činjenica je da ljudski imuni sistem obično odbacuje sve transplantirane ćelije. Ali dalje nepoznatih razlogaćelije donora jetre koje je transplantirala Demi-Leigh pokazale su se održivijim od njene vlastite. Veoma je važno da lekari shvate razloge promena koje su se desile ovoj devojčici, jer je njen slučaj od velikog značaja za transplantologiju.
Promjena ličnosti nakon transplantacije organa
Mogu li presađeni organi zaista uzrokovati lične promjene? Lične promjene kod pacijenata nakon transplantacije organa javljaju se prilično često. Mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti transplantaciji tvrde da se nakon nje njihova interesovanja, karakter, a ponekad i ukusne sklonosti uvelike mijenjaju. Štaviše, osoba može primijetiti da mu se počinju sviđati iste stvari kao i donatori organa.
Ovaj fenomen se naziva “transplantacija pamćenja” ili “tjelesna memorija”. Skeptici ovu teoriju smatraju nevjerovatnom. Po njihovom mišljenju, stvar je obična slučajnost. Ali unutra medicinska praksa Ponekad postoje slučajevi koje je teško racionalno objasniti.
Ovo je zanimljivo: američki zvaničnik Bill Wahl podvrgnut je transplantaciji srca. Rekao je da je nakon operacije nehotice pustio suzu dok je na radiju slušao pjesmu engleske grupe "Sade". Wahl je kasnije saznao da je donor čiji mu je organ presađen veoma volio rad ove grupe.
Jamie Sherman iz Arizone nije mogla podnijeti meksičku hranu prije transplantacije srca. Ali nakon rehabilitacije osjećala se jake žudnje do enchilada od sira, buritosa i tacosa - tradicionalnih meksičkih jela koja je donator volio.
Slična priča dogodila se i sa Amerikankom Claire Sylvia. Žena nakon transplantacije srca poželjela je pivo sa pilećim grumenima i zelenom paprikom - namirnice koje nije konzumirala prije operacije, za razliku od donora presađenog organa.
Sindrom vanzemaljske ruke manifestiran nakon operacije na mozgu
Lijeva ruka Karen Brunet mogla je otkopčati rajsferšlus bluzu ili baciti novac iz novčanika. Žena nije mogla da je kontroliše! U aprilu 2011. ljekari su joj izveli operaciju na mozgu kako bi se pedesetpetogodišnja Karen Brunet riješila epilepsije. Planirano je da se seciraju corpus callosum, kao i pleksusi nervnih vlakana koja povezuju leva hemisfera mozak sa desnim. Cilj ljekara je postignut: operacija je zapravo izliječila Karen od epilepsije, ali je neočekivano dovela do pojave još jednog problema: žena je razvila sindrom vanzemaljske ruke. Ljudi koji pate od ovog neuropsihijatrijskog poremećaja gube kontrolu nad jednim ili oba uda. Kao rezultat toga, ruke funkcioniraju "sami", bez obzira na volju vlasnika.
Kada su doktori "isključili" hemisfere Brunetovog mozga, između njih je počela borba za kontrolu nad tijelom žene, koja je bila svjesna ponašanja samo desne strane.
Ovo je zanimljivo: sada Karen svaki dan mora uzimati lijekove koji će joj pomoći da se izbori sa nastalim poremećajem. Ali prije nego što su doktori uspjeli pronaći rješenje za problem, ona je lijeva ruka uradila bilo šta - otkopčala joj bluzu u najnepovoljnijem trenutku, izvadila novac iz novčanika i ostavila ga u prodavnicama, udarila Karen u lice itd.
Žena je postala vrlo osjetljiva i sentimentalna
Ličnost ljudi se ponekad menja nakon operacije mozga Operacije na mozgu su prilično složene, pa se nakon njih često razvijaju razne komplikacije. Ali neki od njih izgledaju zaista nevjerovatno.
Žena, čije ime, nažalost, nije poznato, 2013. godine otišla je za sto hirurga da se izleči od epilepsije. Operacija koju je izvela dovela je do vrlo neočekivanog nuspojava. Pacijentica je počela primjećivati da je postala mnogo prijemčivija i emotivnija nego prije. Previše je primala k srcu ne samo događaje iz svog života, već i dramatične scene iz filmova ili knjiga. Sve se to nastavilo četrnaest godina, nakon čega je pretjerana sentimentalnost naglo nestala. Doktori tvrde da ovaj slučaj nema analoga u istoriji medicine.
Hirurški instrumenti ostavljeni u telima pacijenata
Hirurzi često ostavljaju hirurške instrumente u pacijentovom tijelu! Prema statistikama, postoji mogućnost da tokom operacije lekari zaborave neku vrstu hirurškog instrumenta u telu pacijenta. Štaviše, on se kreće od 0,02% do 12,5%, u zavisnosti od kvalifikacija hirurga i složenosti operacije. U svakom slučaju, takvi se incidenti dešavaju mnogo češće nego što mislite. I ova pomisao ne može a da ne uplaši.
Ovo je zanimljivo: lekari u proseku koriste od 150 do 400 instrumenata za operaciju. Za one najteže - do 700.
U septembru 2008. 57-godišnji Amerikanac Dariusz Mazarei podvrgnut je operaciji crijeva. Nakon toga, čovjek se povremeno počeo osjećati jak bol u donjem delu stomaka. To je trajalo više od dvije godine. Doktori su uvjeravali Dariusha da je njegovo zdravlje dobro i preporučili mu da posjeti psihijatra. Ali Matzarei je i dalje insistirao na sprovođenju temeljnog pregleda. Slike snimljene korišćenjem kompjuterizovana tomografija, pokazao je da se u Dariushovom tijelu nalaze 4 retraktora (retraktora), koje su doktori koji su izvršili operaciju slučajno zaboravili i zašili.
Ali još poznatiji je šokantni incident koji se dogodio u Njemačkoj sa Dirkom Šrederom. U tijelu ovog čovjeka pronađeno je 16 (!) hirurških instrumenata koji su tamo dospjeli tokom operacije prostate. Dirkov oporavak nakon operacije bio je veoma spor i imao je jake bolove.
Ovo je zanimljivo: Samo mjesec dana kasnije, doktori su otkrili strane predmete u tijelu pacijenta: iglu od 5 centimetara, zavoj od 12 centimetara, obloge, tampone, pa čak i hiruršku masku! Da bi se riješio svega ovog "bogatstva", Dirk je morao na dvije dodatne hirurške operacije.
Promjena naglaska nakon stomatološke operacije
Naglasak Karen Buttler se promijenio nakon ugradnje zubnih implantata U februaru 2011. godine, stanovnica Oregona Karen Buttler podvrgnuta je operaciji implantacije zuba. Probudivši se nakon anestezije, žena je bila iznenađena kada je otkrila da govori sa akcentom koji joj je bio neuobičajen. Zvučalo je kao mješavina britanskog, njemačkog i australskog izgovora. Battler ne može kontrolisati svoj naglasak, pa je i dalje ponekad iznenađena nekim frazama koje joj izlaze iz usta.
Doktori kažu da je Buttler nakon operacije dobio takozvani sindrom stranog akcenta, rijedak poremećaj koji je uočen kod oko 100 ljudi širom svijeta.
Ranije se smatralo da se sindrom stranog akcenta može razviti samo nakon oštećenja neurona u mozgu uzrokovanih moždanim udarom. Ali slučaj Karen Buttler opovrgava ovu pretpostavku.
Nadutost i urinarna inkontinencija nakon epiziotomije
Amy Herbst je patila od nadutosti i urinarne inkontinencije nakon epiziotomije. Porođaj se smatra relativnim siguran proces(prvenstveno zahvaljujući dostignućima moderne medicine). By najmanje, stopa smrtnosti tokom porođaja danas je desetine puta manja nego prije samo 100 godina. Međutim, rizik od razvoja nepredviđenih komplikacija i dalje postoji.
Američku opersku pjevačicu Amy Herbst ove komplikacije koštale su je karijere. Babica koja je rodila bebu, ne tražeći dozvolu od Ejmi ili njenog muža, dala je ženi epiziotomiju (hirurški rez za proširenje vagine). Ubrzo je umjetnik počeo da se žali jaka nadutost i urinarna inkontinencija. Više nije mogla da nastupa na sceni.
Amy Gerbst je podnela zahtev uslužno osoblje bolnice na sud. Žena traži nadoknadu štete koja joj je pričinjena materijalna šteta, koju procjenjuje na 2,5 miliona dolara.
Nažalost, danas ljekari ne mogu objasniti neke od posljedica hirurških intervencija. U slučajevima poput gore opisanih, oni jednostavno sliježu ramenima. Slažete se, ono što najviše upada u oči su priče o ličnim promjenama koje se manifestiraju nakon transplantacije organa. Možda se, uz organe, u ljudsko tijelo zapravo prenosi i komad duše donora? Bilo kako bilo, nadajmo se da će medicina uspjeti riješiti takve misterije što je prije moguće.
Nakon transplantacije jetre, 15-godišnji pacijent na klinici u Sidneju imao je potpuno promijenjen imunološki sistem i postao je potpuno identičan sistemu donora. Istovremeno, kod djevojčice se promijenio Rh faktor, za koji se vjeruje da ostaje nepromijenjen tokom cijelog života. Sretna koincidencija omogućit će Australki Demi-Leigh Brennan da potpuno prestane uzimati imunosupresive - lijekove koji sprječavaju odbacivanje organa donora.
15-godišnja Demi-Leigh Brennan podvrgnuta je transplantaciji jetre prije šest godina nakon što joj je vlastita jetra otkazala. Nakon operacije, dok je dugotrajno uzimala lijekove kako bi spriječila njen imuni sistem da odbaci novi organ, Brennan se razboljela.
“Ovo je potpuno neobično - u stvari, ne znamo ni za jedno takav slučaj »
Ispostavilo se da je u tom periodu oslabljeno tijelo mlade Australke počelo raditi nešto drugačije, zbog čega se krv prve grupe s negativnim Rh faktorom iznenađujuće promijenila u krv prve grupe sa pozitivan Rh faktor, a njen imunološki sistem je zamijenjen imunološkim sistemom donatora.
Prema riječima ljekara, to se dogodilo jer su matične ćelije iz jetre donora migrirale u koštanu srž primaoca. Osim toga, djevojčica je dobila jetru od mladog donatora u čijoj je krvi smanjen broj leukocita, što bi također moglo doprinijeti usađivanju, smatraju ljekari.
Demi-Leigh je sada zdrava 15-godišnja djevojčica, rekao je hepatolog Michael Stormont, ljekar koji prisustvuje. Prema njegovim riječima, više puta je izvještavao o ovom slučaju različite zemlje svijetu i nikada nisam čuo za takav presedan.
„Ovo je potpuno neobično – u stvari, nismo svjesni ni jednog ovakvog slučaja“, objasnio je Stormont. – Efekat je kao da je dobila transplantaciju koštane srži. Većina njenog imunološkog sistema prešla je na imuni sistem donatora."
Članak s pričom o Demi-Leigh objavljen je u petak u broju slavnog Amerikanca medicinski časopis The New England Journal of Medicine. Doktori koji trenutno primaju Demi-Leigh Brennan kažu da joj je potrebno samo ambulantno liječenje.
“U ovoj fazi studije, teško nam je objasniti procese koji se odvijaju u njenom tijelu. Međutim, izazov je ponovo detaljno analizirati ovaj slučaj i razumjeti mehanizam presađivanja jetre kako bi se dobile informacije koje bi mogle biti korisne u transplantologiji”, kaže dr. Stormont.
U Australiji je samo jedna od 7-10 transplantacija jetre uspješna, preostali pacijenti umiru pet godina nakon operacije od posljedica odbacivanja organa, pokazuju nacionalna statistika informativna agencija ABC.
U međuvremenu, u Sjedinjenim Državama, dva nezavisna tima istraživača traže način da se bore protiv odbacivanja tkiva kroz "imunu supstituciju", ali ne spontanu, kao u slučaju Australke, već kontrolisanu.
Eksperimenti, koje su sproveli naučnici iz Opće bolnice Massachusetts i Harvard Medical School, uključivali su pet osoba kojima je bila potrebna transplantacija bubrega.
Naučnici su uništili dio koštane srži pacijenata i koristili lijekove za uništavanje imunoloških stanica koje igraju ključnu ulogu u odbacivanju organa. Učesnici su potom dobili koštanu srž i transplantaciju bubrega od istog donora.
Dvije do pet godina nakon transplantacije, četiri pacijenta imaju bubreg koji normalno funkcionira i ne moraju uzimati imunosupresivne lijekove.
Zauzvrat, specijalisti sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Stanford, predvođeni Johnom Scandlingom, postigli su uspjeh u slučaju 47-godišnjeg Larryja Kowalskog, kojem je od brata transplantiran bubreg. Ispostavilo se da su muški organi savršeno kompatibilni.
Da bi smanjili rizik od odbacivanja bubrega, naučnici su manipulisali imunološkim sistemom pacijenta zračenjem i ubrizgavanjem antitela. Osim toga, transfuzirane su mu regulatorne T ćelije iz krvi njegovog brata, koje djeluju kao "mirotvorci" imunološkog sistema i sprječavaju odbacivanje stranog organa.
U početku, nakon transplantacije bubrega, Kowalski je morao uzimati imunosupresivne lijekove, ali su nakon šest mjeseci potpuno prestali. 34 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka, čovjek se osjeća odlično.
Tekst: Genady Nechaev
Najnevjerovatnije i najneobičnije operacije u svjetskoj hirurškoj praksi
Dana 6. maja 1953. godine, hirurg John Gibbons, rodom iz Filadelfije, izveo je prvu operaciju u svijetu na otvoreno srce koristeći mašinu srce-pluća, takođe poznatu kao mašina srce-pluća. Operacija je bila uspješna - pacijent čije je vitalne funkcije podržavao aparat je preživio. Ova operacija je bila prva od pet planiranih operacija pomoću aparata srce-pluća. Ali uz svu profesionalnost kirurga, uvijek postoji opasnost od komplikacija. Nažalost, četiri od pet pacijenata umrlo je od operacije nakon operacije. razne komplikacije. To je natjeralo Gibonsa da odustane od ideje o izvođenju operacije srca i pluća.
Srećom, bilo je onih koji su uvidjeli potencijal ovog sistema i, modificirajući srčano-plućni aparat, nastavili s radom uz njegovo učešće. Koliko je ljudi spašenih uz njegovu pomoć teško je procijeniti, ali možemo sa sigurnošću reći - ima ih mnogo.
Operacija Džona Gibonsa je prekretnica u istoriji svetske hirurške prakse. Stoga smo odlučili da se prisjetimo drugih najnevjerovatnijih, šokantnih i jednostavno čudnih primjera hirurških operacija u istoriji:
Najduža operacija u istoriji
1951. godine, u bolnici u Čikagu, 58-godišnja žena je podvrgnuta operaciji uklanjanja džinovske ciste na jajniku, koja je trajala 96 sati. Istorija poznaje ratove koji su uspjeli započeti i završiti u to vrijeme. Četiri dana bolnički hirurzi su uklanjali smrtonosnog opasna cista– polako i pažljivo, čineći sve da se ne ošteti unutrašnje organe strpljiv i ne zovi je oštar pad pritisak. Ova operacija se takođe može smatrati najekstremnijom liposukcijom u istoriji - pacijentkinja, koja je imala 277 kg, nakon uklanjanja ciste počela je da teži 138 kg. Takođe je iznenađujuće da je uprkos nesavršenosti medicinske opreme tog vremena, pacijent ostao živ.
Operacija na vašoj voljenoj osobi
Na fotografiji je Leonid Rogozov. Foto: Wikipedia.org
Evan Klein, certificirani hirurg, izvršio je operaciju na sebi 1921. godine - napravio je rez na sebi trbušne duplje, isekao mu slepo crevo i zašio se nazad a da nije izgubio svest. Naravno, ovo nije bila iznuđena mjera, već pravi naučni eksperiment, a u blizini je dežurao cijeli tim ljekara, spreman da ispumpa jadnog Evana u slučaju bilo kakve prijetnje po njegov život. Ali, srećom, njihova pomoć nije bila potrebna - hirurg je to sam uspio. S druge strane, istorija poznaje slučaj kada je sovjetski hirurg Leonid Ivanovič Rogozov morao da izvede istu operaciju na sebi, i to u uslovima permafrosta.
A Evan Klein je toliko uživao u rezanju da je nekoliko godina kasnije imao operaciju za uklanjanje ingvinalne kile. Prema memoarima savremenika, Evan se čak uspio našaliti tokom operacije.
Sa novom jetrom - novom krvlju
Kada je Demi Leigh-Brennan rečeno da virus polako, ali sigurno jede njenu jetru, okrenuvši je jednom zdrav organ u jadne krpe koje trunu pravo u telu, mislila je da je ovo kraj. Ali doktori su je brzo umirili - operacije transplantacije jetre su već tada bile uobičajene. Operacija je bila uspješna, a Demi Lee se probudila iz anestezije s potpuno novom, zdravom jetrom.
Ništa posebno. Obična čuda hirurgije. Ali rezultat operacije sve je iznenadio - nakon nekog vremena, testovi djevojčice pokazali su da se Rh faktor promijenio iz negativnog u pozitivan (što je imao donor jetre). Donatorska jetra se pokazala kao pravi buntovnik i, umjesto da se prikloni svijetu koji se mijenja, „savijala“ je svog novog vlasnika da mu odgovara. Takođe je iznenađujuće da je Demi Lee bila zdrava i da uopšte nije osetila ove promene. Ljudi često umiru od takvih krvavih šala.
Suptilnosti kineske medicine
U jednom kineskom gradu (nešto kao naš regionalni centar) živjela je mala školarka po imenu Min Li. I jednog dana (to se dogodilo 2010.) nije imala dobar dan ujutro. Ponekad se počnemo žaliti da smo imali "loše" jutro - na primjer, kada nismo mogli skuhati ukusnu kafu ili smo zakasnili na autobus ili nas je uhvatila gadna proljetna kiša. Jutro Ming Li je počelo drugačije - pregazio ju je traktor, koji joj je praktično otkinuo lijevu ruku.
Zglob ruke i ramena bili su toliko oštećeni da je bilo nemoguće ponovo pričvrstiti ud. Tako su kineski hirurzi učinili nemoguće - amputirali su oštećeni dio ruke i prišili je za djevojčinu nogu kako bi se ruka postepeno regenerirala. Kineski lekari su uspeli da izleče oštećeni zglob i, nakon što je rame zaraslo (tri meseca kasnije), zašili su ruku nazad. Godine su prošle i Ming Li se oseća odlično, kao i njena ruka.
Pobjednica izbora Miss Miracle
Nisu samo kineski hirurzi ti koji vole da usađuju svakakva sranja u tela pacijenata. Na primjer, kada je bivša kraljica ljepote iz Idaha Jamie Hilton došla k sebi nakon anestezije, nije otkrila da joj polovina lobanje nedostaje. Gubitak je, međutim, pronađen brzo, ali to nije doprinijelo Džejmijevoj radosti - polovina lubanje je implantirana u želudac kako bi bila sterilna i "živa" za kasniji povratak na svoje pravo mjesto. Nakon nesreće na pecanju, Jaime je pretrpio užasan hematom na mozgu uz veliko krvarenje. To je uradilo brisanje lobanjska kost neophodno - trebalo je pustiti da se upala mozga smiri.
Poslije reoperacija Jaimeina lobanja se konačno vratila u formu i konačno je puštena iz bolnice. Ako ponovo pročitate prethodni pasus, shvatićete da je više od mesec dana ovo neverovatno lijepa djevojkaživjeli s otvorenim mozgom (tačnije 42 dana), što općenito nije najkorisnija praksa za preživljavanje. Nakon ovog incidenta, zaslužena titula “Miss Miracle” dodata je tituli “Miss Idaho”.
U borbi za kvalitet života, pa čak i za sam život, ljudi se ponekad nađu u operacionoj sali pod safirima hirurških lampi. I svaki put hirurzi čine sve što mogu da vrate pacijenta normalan život. Istina, posljedice operacija su ponekad jednostavno nevjerovatne.
1. Promjena Rh faktora u krvi nakon transplantacije jetre
15-godišnja Demi-Leigh Brennan ne samo da je dobila novu šansu za život zahvaljujući transplantaciji jetre, već je dobila i novi Rh faktor u krvi. Koliko god to bilo neverovatno, nova jetra promijenio Rh faktor krvi djevojčice iz negativnog u pozitivan. Iako ovo zvuči kao zastrašujuća nuspojava, Demi-Leigh je zapravo veoma srećna. To znači da neće morati da uzima lekove protiv odbacivanja do kraja svog života, kao što većina ljudi koji imaju transplantaciju moraju da rade. Doktori kažu da nemaju pojma kako se to moglo dogoditi.
2. Promjena ličnosti nakon transplantacije organa
Slučajevi promjene Rh faktora krvi nikada ranije nisu spominjani u istoriji, ali su spomenuti brojni drugi slučajevi postoperativne promene. U stvari, mnogi primaoci transplantiranih organa navode da se njihova ličnost, ukusi i interesovanja mijenjaju nakon operacije. Štaviše, mnogi pacijenti također otkrivaju da im se počinju sviđati iste stvari kao i donatoru.
Ovaj koncept je poznat kao "transplantacija pamćenja" ili "tjelesna memorija". Iako većina ljudi ovu teoriju smatra nemogućom i tvrdi da je to samo slučajnost, neke rezultate transplantacije je vrlo teško objasniti. Primalac transplantacije srca Bill Wall iznenada je briznuo u plač dok je slušao Sadea na radiju nakon operacije. Tek kasnije je saznao da je njegov donator veliki Sadeov obožavatelj.
Jamie Sherman iz Arizone je mrzila meksičku hranu, ali je nakon operacije iznenada primijetila neobjašnjivu želju za enchiladama od sira, buritoima od graha i takosima. Kasnije je otkrila da njen donator voli meksičku hranu, posebno enchilade od sira. Slično tome, Claire Sylvia se probudila nakon operacije s divljom željom za pivom, pilećim grumenima i zelenim paprikama.
3. Ruka je počela živjeti svojim životom nakon operacije mozga
Kako bi se oporavila od epilepsije, Karen Brunet je podvrgnuta operaciji mozga, tokom koje je izrezana corpus callosum- grupa nervnih vlakana koja povezuju lijevu i desnu hemisferu. Hirurška intervencija izliječio Karen od epilepsije, ali je doveo do potpuno drugog problema - sindroma vanzemaljske ruke. Unatoč smiješnom nazivu, ovaj neuropsihijatrijski poremećaj je vrlo ozbiljan - dovodi do gubitka kontrole nad jednom ili obje ruke.
Nakon što su Brunetine moždane hemisfere bile isključene, započele su stalnu borbu za kontrolu nad njenim tijelom. Danas Karen stalno uzima lijekove koji joj pomažu da se nosi s ovim problemom. Međutim, prije nego što su doktori pronašli rješenje, njena ruka je zaživjela svojim životom - počela joj je otkopčavati bluzu u nezgodnim trenucima, vaditi stvari iz torbice i ostavljati ih na nasumičnom mjestu, pa čak i napadati njenog vlasnika, udarati je u lice.
4. Postati ultra-empata nakon operacije mozga
Hirurgija mozga je jedna od najsloženijih hirurških procedura, pa uopće ne čudi da pacijenti ponekad dožive neočekivane komplikacije (kao što je sindrom vanzemaljske ruke Karen Brunet). Pacijent, čije ime ostaje nepoznato, podvrgnut je operaciji mozga za liječenje epilepsije.
Ubrzo nakon operacije, žena je primijetila da je postala pretjerano emocionalno uzbuđena i uzela k srcu ne samo događaje iz svog života, već i ono što je vidjela na TV-u ili pročitala u knjigama. To je trajalo četrnaest godina. Kako su ljekari primijetili, ovo je bila prva manifestacija takve nuspojave nakon uklanjanja dijela temporalni režanj mozak.
5. Hirurški instrumenti koje su hirurzi zaboravili unutar pacijenata
Šansa da će hirurški instrument ostati u tijelu pacijenta nakon operacije kreće se od 0,02% do 12,5%, ovisno o različitim statistikama. U svakom slučaju, sama ideja da strano tijelo ostavljen u tijelu nakon operacije je prilično jeziv, a stručnjaci se slažu da se to dešava mnogo češće nego što bi ljudi željeli da misle.
Jedna od ovih žrtava bio je Dariusz Macarei, koji je nakon operacije počeo osjećati jake bolove u trbuhu. Ljekari su uvjerili Matzareija da je s njim sve u redu i savjetovali ga da posjeti psihijatra. Ali kada je 2 godine kasnije napravio magnetnu rezonancu, ispostavilo se da se u Matzareijevom abdomenu nalazi 10 retraktora koje su doktori zaboravili da izvade nakon operacije. Jedan od najšokantnijih slučajeva ove vrste dogodio se u Njemačkoj, gdje je 16 predmeta izvađeno iz tijela pacijenta po imenu Dirk Schröder, kojeg su tamošnji ljekari zaboravili nakon operacije prostate. Uključuju iglu, rolnu zavoja od 15 centimetara, oblogu, tampone i dio hirurške maske.
6. Fokus nakon stomatološke operacije
Čini se, kako zubar može promijeniti nečiji naglasak? No, stanovnica Oregona Karen Butler, nakon što se oporavila od anestezije, našla se da govori s novim naglaskom. Njen govor je sada čudna mješavina irskog, škotskog, engleskog, australijskog, njemačkog i južnoafričkog akcenta.
Doktori su Butleru dijagnosticirali sindrom stranog naglaska, rijedak poremećaj koji pogađa manje od 100 ljudi širom svijeta. Ali Amerikanka je jedina osoba koja je razvila takav poremećaj bez ikakvog oštećenja mozga (po pravilu se javlja nakon moždanog udara).
7. Postoperativni nadutost
Porođaj je relativno siguran proces u savremena medicina, ali rizici od nepredviđenih komplikacija uvijek ostaju. Opersku pjevačicu Amy Herbst takve komplikacije koštale su je karijere. Sve je počelo kada je medicinska sestra izvršila epiziotomiju (mali rez za proširenje vagine) tokom porođaja bez da je pitala Ejmi ili njenog muža za dozvolu. Od tada se pevačica žalila da pati od strašnih nadimanja i urinarne inkontinencije, posebno tokom nastupa. Podnijela je tužbu od 2,5 miliona dolara protiv bolnice.
U nastavku medicinska tema. Možemo se samo radovati što je sve ovo prošlost.
