Inguinalna kila kod muškaraca. Inguinalna kila kod muškaraca: klasifikacija i vrste liječenja Operacija kosih ingvinalnih kila

Ostavite komentar 6,950

Ova patologija ima svoje kliničke karakteristike i tok - dijagnozu postavlja kirurg, kojem se preporučuje da se javi već kod početnih simptoma bolesti.

Indirektna ingvinalna kila je vrsta hernijalne izbočine u preponskom području, koja se manifestira nelagodom i bolom različitog intenziteta.

Kod po ICD 10:

XI klasa – bolesti organa za varenje (K00 – K93)
- Hernija (K40 – K46)
  - K40 – ingvinalna kila (uključujući bilateralnu, kosu, direktnu, indirektnu)

, , , , , , ,

Kod po ICD-10

K40 Inguinalna kila

Uzroci indirektne ingvinalne kile

Indirektna ingvinalna kila je često stečena, a ne urođena. Formiranje kile može biti olakšano defektom intrauterinog razvoja - ovo je dublja peritonealna šupljina u blizini lateralne ingvinalne šupljine, koja je dio nepotpuno obraslog vaginalnog procesa.

Drugi čest uzrok je posebnost anatomske strukture prepone, zbog čega je neprilagođena da izdrži pritisak unutar trbušne šupljine.

Patogeneza

U prvoj fazi formiranja hernijalne vrećice, kada se ona tek počne pomicati unutar ingvinalnog otvora, izbočenje se možda neće vizualno primijetiti. Samo tokom napada kašlja ili kihanja, prstom umetnutim u područje kile, može se osjetiti impuls zaliska.

U sljedećoj fazi, defekt se nalazi unutar granica ingvinalnog kanala. Spolja izgleda kao mala oteklina koja se povećava s trbušnom napetošću i nestaje u mirovanju.

Treća faza je potpuna protruzija, koja se proteže izvan ingvinalnog kanala.

Postoji i vrsta kilnog defekta, koja se naziva ogromna izbočina - ovo je izuzetno napredna patologija, kada je značajan dio unutrašnjih organa trbuha smješten u vreću. Nemoguće je ne primijetiti takvu izbočinu: ponekad pada na bokove, pa čak i niže.

Desno ili lijevo kosa ingvinalna kila nastaje prateći tok ingvinalnog kanala i dalje duž sjemene vrpce. Ponekad se u njegovom razvoju pojavljuje neka vrsta prepreka: u ovom slučaju, put nastanka kile odstupa, prodire u druge slojeve tkiva. Tako nastaju međuzidni defekti. Šta može biti prepreka:

testis koji se nije spustio u skrotum;
uski i gusti vanjski ingvinalni otvor;
jastučić za zavoj.

Kao rezultat, hernijalni kanal završava ili u prostoru između mišića i peritoneuma, ili jednostavno između mišićnih vlakana, ili između mišića i kože.

U ženskom tijelu, indirektna ingvinalna kila, kada se proteže izvan ingvinalnog otvora, može napredovati u lijevu ili desnu veliku usnu.

, , , ,

Simptomi indirektne ingvinalne kile

Prije svega, čak i prije nego što se pojave znaci nelagode, indirektna kila se može otkriti pregledom i palpacijom. Neki od njih su vidljivi samo kada je pacijent uspravan, a neki nisu skriveni ni kada pacijent leži.

Prilikom palpacije osjeća se tvorba meke konzistencije koja se nastavlja u trbušnu šupljinu, kroz otvor ingvinalnog kanala. Sama hernijalna vreća može se pažljivo podesiti - formacija je prilično savitljiva.

Ako je kila značajne veličine, tada njeno smanjenje može biti teško zbog velikog broja dijelova organa zarobljenih u šupljini vrećice.

Indirektna ingvinalna kila obično ima duguljastu konfiguraciju, kosu lokaciju i tendenciju spuštanja u skrotum. Najčešće se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, uglavnom na jednoj strani prepona.

Urođena ingvinalna kosa kila je česta pojava, dok je direktna kila samo stečena. Kongenitalni patološki defekt u većini slučajeva nastaje kao rezultat narušavanja prirodnog tijeka testisa u skrotum, što bi trebalo nastati tijekom intrauterinog razvoja.

Prvi znakovi se uočavaju u ranoj dobi, ali ne uvijek odmah nakon rođenja: češće se bolest primjećuje tek kada beba počne pokazivati motoričku aktivnost, na primjer, puzati ili hodati.

Ponekad se izbočenje osjeti kada dijete kašlje, kija ili se napreže. U tom slučaju penis može odstupiti u smjeru suprotnom od hernijalne vrećice.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije indirektne ingvinalne kile mogu se pojaviti zbog nedostatka pravovremenog liječenja:

uklještena hernijalna izbočina je najčešća posljedica, koja se može eliminirati samo kirurškom intervencijom;
nekroza (nekroza) organa zarobljenih u uklještenoj hernialnoj vrećici - to mogu biti crijevne petlje, područja omentuma, mjehura;
peritonitis - opasna i teška upalna reakcija koja se širi na sva tkiva trbušne šupljine (može se pojaviti i kao posljedica davljenja);
akutni napad apendicitisa - upala tkiva u slijepom crijevu, koja se razvija kao rezultat kompresije žila slijepog crijeva ingvinalnim prstenom;
Simptomatske posljedice ingvinalne kile mogu uključivati probavne smetnje, crijevnu disfunkciju, pojačano stvaranje plinova u abdomenu itd.

Najozbiljnijom i najčešćom komplikacijom smatra se zadavljena kila - ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pri čemu se pacijent prima u bolnicu i podvrgava se hitnoj operaciji.

Dijagnoza indirektne ingvinalne kile

Obično se dijagnoza postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, kao i rezultata vanjskog pregleda. Palpacija se provodi kažiprstom: u kasnijim fazama razvoja indirektne ingvinalne kile, tuberkul se lako palpira, ali u početnoj fazi i kod male djece može biti prilično teško palpirati.

Kod djece, tokom pregleda, liječnik istovremeno utvrđuje spuštanje testisa u skrotum, njihovu veličinu i oblik, te odsustvo varikokele. Obavezno je provjeriti stanje limfnih čvorova u predjelu prepona.

Krvni testovi se mogu propisati samo kako bi se isključio upalni proces u području hernije. U nekim slučajevima je propisana pretraga stolice.

Stanje hernijalne vrećice se provjerava u horizontalnom i okomitom položaju pacijenta.

Nakon toga se propisuje instrumentalna dijagnostika, koja može uključivati sljedeće vrste studija:

Ultrazvučno skeniranje skrotuma, koje pomaže u određivanju sadržaja hernialne vrećice (na primjer, dijela mjehura ili dijela crijeva). Uz to, ultrazvukom možete razlikovati kilu od hidrokele testisa;
Metoda dijafanoskopije je svjetlosna transiluminacija skrotuma - jednostavna i jeftina dijagnostička metoda. Ako je sadržaj vrećice tečan, tada se zraci bez problema osvjetljavaju kroz izbočinu. Gušća struktura neće dozvoliti da zraci prođu, a svjetlost će izgledati slabo ili neujednačeno.

Diferencijalna dijagnoza uključuje femoralnu kilu, hidrokelu, varikokelu, cistične formacije, lipom ili malignu neoplazmu.

, , , ,

Diferencijalna dijagnoza

Koja je razlika između kosih i direktnih ingvinalnih kila?

Anatomske, fiziološke i simptomatske razlike hernijskih defekata sastoje se od sljedećih znakova.

Direktna verzija kile napušta trbušnu šupljinu kroz srednju ingvinalnu šupljinu. Prilikom operacije, nakon otvaranja vrećaste izbočine, liječnik će moći lako prstom prodrijeti u trbušnu šupljinu i sa stražnje strane palpirati područje prednjeg trbušnog zida. Ako se pulsiranje otkrije na vanjskoj strani usta hernialne vrećice, onda možemo govoriti o direktnoj verziji kile. Kada se otkrije pulsiranje s unutrašnje površine, to je siguran znak indirektne ingvinalne kile. Direktna kila se obično nalazi bliže sredini spermatične vrpce koja se nalazi uz vrećicu. Sastoji se od sloja kože, potkožnog masnog tkiva, površinskog fascijalnog sloja, aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, poprečne fascije i same hernialne vrećice, koja zauzvrat ima dva sloja - peritonealni i poprečni fascialni.
Kod direktne kile, vrećica je sferična i može se pojaviti s obje strane, uglavnom kod starijih pacijenata.
Kosa ingvinalna kila ima različitu strukturu, a sastoji se od sloja kože, potkožnog masnog tkiva, površinskog fascijalnog sloja, aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, unutrašnje spermatične fascije i hernijalne vrećice povezane ligamentom vezivnog tkiva s dijelom spermatična vrpca. Vrećica može imati različite debljine stijenki, najčešće se unutar vrećice nalaze dijelovi omentuma i tankog crijeva.

Kosa kila ima duguljasti oblik, može se pojaviti u djetinjstvu ili u maternici, au kasnijim fazama formiranja prelazi u ingvinalno-skrotalni oblik.

Liječenje indirektne ingvinalne kile

Preponska kila se može izliječiti samo hirurškom intervencijom. Kirurško liječenje naziva se hernioplastika i može se dogoditi na nekoliko načina.

Endoskopska hernioplastika je minimalna moguća intervencija koja se izvodi endoskopom i nekoliko malih punkcija u trbušnom zidu. Doktor odsiječe hernialnu izbočinu i šije mrežasti materijal da podrži oslabljeno tkivo. Pacijent ostaje u bolnici ne više od 2-3 dana, nakon čega se otpušta kući.
Hernioplastika bez protetike izvodi se šivanjem tkiva uz njihovo istovremeno zatezanje, bez postavljanja mrežice.
Operacija po Lichtenstein metodi odvija se na ovaj način: kila se uklanja kroz rez na koži dužine oko 10 cm, nakon čega se šije mrežica za jačanje oštećenog tkiva.

Upotreba posebnog mrežnog materijala za ojačavanje može smanjiti rizik od recidiva za otprilike 30%.

Konzervativno liječenje se sastoji od nošenja zavojnog pojasa, ali to je privremena mjera i prije ili kasnije ipak morate pribjeći operaciji. Inguinalni zavoj samo sprečava izbočenje i drži oštećeno tkivo.

Tradicionalni tretman hernije- to je primjena čvrstih zavoja, primjena metalnih predmeta, losiona, magneta, obloga. Prema konsenzusu stručnjaka, biljno liječenje ingvinalne kile je neučinkovito i beskorisno. Ovakvim tretmanom pacijent gubi dragocjeno vrijeme, što može dovesti do komplikacija u vidu zadavljene kile, a ovo stanje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ako je pacijent operiran u roku od 2 do 3 sata nakon davljenja kile, tada je takva operacija u većini slučajeva uspješna. Kašnjenje u intervenciji može dovesti do ozbiljnih komplikacija, au nekim situacijama se ne mogu isključiti ni smrtonosne posljedice.

Dugogodišnji eksperimenti i zapažanja su pokazali da je jedini dokazan i efikasan tretman ingvinalne kile operacija. Bez toga je nemoguće izliječiti defekt tkiva.

Prevencija

Najbolja opcija za prevenciju indirektne ingvinalne kile je redovna tjelovježba, jutarnje vježbe, plivanje i aktivan način života. Ako sumnjate u mogućnost fizičke aktivnosti, možete se obratiti liječniku koji će utvrditi vaše fizičke mogućnosti i odabrati najprikladnije vježbe.

Hodanje u trajanju od 1-2 sata dnevno će donijeti koristi.

Nema potrebe za pretjeranim fizičkim naporima, pretjeranom fizičkom aktivnošću, nošenjem teških predmeta i preopterećenjem prednjeg trbušnog zida.

Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, direktna - kroz unutrašnju.

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu fosu, izbijajući transverzalis fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene formacije. Transversalis fascia sprečava spuštanje direktne ingvinalne kile u skrotum. Često je direktna ingvinalna kila bilateralna.

Direktna ingvinalna kila češće se javlja kod starijih osoba. Hernijalna izbočina je okruglog oblika, nalazi se na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se rijetko spušta u skrotum i obično je obostrana; Prilikom objektivnog pregleda zadnji zid ingvinalnog kanala je uvijek oslabljen. Impuls kašlja osjeća se direktno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća se nalazi medijalno od spermatične vrpce.

Tretman. Glavna metoda je hirurško liječenje. Glavna svrha operacije je plastična operacija ingvinalnog kanala. Operacija se izvodi u fazama. Prva faza je formiranje pristupa ingvinalnom kanalu. U predelu prepona, kosi rez se pravi paralelno i iznad ingvinalnog ligamenta od prednje gornje ilijačne kralježnice do simfize. Secira se aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; njegov gornji preklop je odvojen od unutarnjih kosih i poprečnih mišića, donji - od sjemene vrpce, izlažući žlijeb ingvinalnog ligamenta do pubičnog tuberkula. Druga faza je izolacija i uklanjanje hernijalne vrećice; u trećoj fazi, duboki ingvinalni prsten se šije do normalne veličine (prečnik 0,6-0,8 cm); četvrta faza je stvarna plastična operacija ingvinalnog kanala.

Prilikom odabira metode plastične kirurgije ingvinalnog kanala, treba uzeti u obzir da je glavni razlog za nastanak ingvinalnih kila slabost njegovog stražnjeg zida. Za direktne kile i složene oblike ingvinalnih kila (kosi sa ispravljenim kanalom, klizne, rekurentne) potrebno je izvršiti plastičnu operaciju stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Jačanje njegovog prednjeg zida uz obavezno sužavanje dubokog prstena na normalne veličine može se koristiti kod djece i mladića s malim indirektnim ingvinalnim hernijama.

Bobrov-Girard metoda osigurava jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Iznad spermatične vrpce, rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića prvo se zašivaju na ingvinalni ligament, a zatim se zasebnim šavovima šije gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Donji režanj aponeuroze fiksira se šavovima na gornji režanj aponeuroze, formirajući tako duplikat aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Metoda Spasokukotski je modifikacija metode Bobrov-Girard i razlikuje se od nje samo po tome što su unutarnji kosi i poprečni mišići zajedno s gornjim preklopom aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića istovremeno zašiveni na ingvinalni ligament (s jednim šavom).

Kimbarovsky šav omogućava povezivanje istoimenih tkiva. Ovim šavom se rubovi gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića omotavaju oko rubova unutarnjih kosih i poprečnih mišića. Prvo zabadanje igle vrši se na udaljenosti od 1 cm od ruba gornjeg preklopa aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, zatim, prolazeći iglom kroz rubove mišića, aponeuroza vanjski kosi mišić se ponovo šije na samom rubu. Inguinalni ligament se šije istim koncem. Kao rezultat, obezbeđeno je poređenje tkiva istog imena (slika 10.5).

Bassini metoda obezbjeđuje jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nakon uklanjanja hernijalne vrećice, sjemena vrpca se pomiče u stranu i donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića zajedno s poprečnom fascijom trbuha se šije ispod nje na ingvinalni ligament. Sjemenska vrpca se postavlja na formirani mišićni zid. Primjena dubokih šavova pomaže u obnavljanju oslabljenog stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića su šivani od ruba do ruba iznad sjemene vrpce.

Kukudzhanov metoda predlaže se za direktne i složene oblike ingvinalnih kila. Suština metode je postavljanje šavova između vanjskog ruba ovojnice rektusa i gornjeg pubičnog ligamenta (Cooperov ligament) od pubičnog tuberkula do fascijalne ovojnice ilijačnih žila. Zatim se spojena tetiva unutrašnjih kosih i poprečnih mišića, zajedno sa gornjim i donjim rubovima incizirane poprečne fascije, šije na ingvinalni ligament. Operacija se završava stvaranjem duplikata aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Metoda Postempskog sastoji se od potpunog uklanjanja ingvinalnog kanala, ingvinalnog prostora i stvaranja ingvinalnog kanala potpuno novog smjera. Rub ovojnice mišića rectus abdominis, zajedno sa spojenom tetivom unutrašnjeg kosog i poprečnog mišića, šiva se za gornji pubični ligament. Zatim se gornji režanj aponeuroze, zajedno s unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima, šije na ingvinalni ligament iza sjemene vrpce. Donji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koji prolazi ispod sjemene vrpce, fiksiran je preko gornjeg režnja aponeuroze. Novoformirani „ingvinalni kanal“ sa spermatskom vrpcom mora proći kroz mišićni aponeurotski sloj na unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala u kosom smjeru od naprijed prema naprijed i iznutra prema van tako da mu unutrašnji i vanjski otvori ne budu suprotni. ostalo. Na aponeurozu se postavlja spermatična vrpca i preko nje se šije potkožno masno tkivo i koža. U inozemstvu je posljednjih godina prilično raširena metoda plastične kirurgije ingvinalnog kanala korištenjem lokalnih tkiva po Shouldice metodi i aloplastike po Lichtensteinu. Slične operacije se koriste u brojnim domaćim klinikama.

Shouldice metoda je modifikacija Basinijeve operacije. Njegova suština je sljedeća. Nakon završetka sanacije kile i uklanjanja hernijalne vrećice, kontinuiranim šavom (u originalu tankom čeličnom žicom) formira se duplikat poprečne fascije. Isti konac se koristi za šivanje donjeg ruba unutrašnjih kosih i poprečnih mišića na Pupart ligament. Zatim se preko spermatične vrpce zašivaju rubovi secirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića u obliku duplikata. Od 200.000 operacija urađenih u klinici koju vodi autor metode, rekurentne kile su uočene kod ne više od 1% pacijenata.

Lihtenštajnska metoda je najperspektivnija metoda aloplastike ingvinalnog kanala (slika 10.7). Autor smatra nelogičnim korištenje šavova sa zatezanjem na ušivenim tkaninama. Osnovni princip plastične hirurgije ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernijalne vrećice, spermatična vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzima polipropilenska mrežica dimenzija 8 x 6 cm i na jednom od njenih krajeva se napravi mali rez tako da se formiraju dvije grane dužine oko 2 cm, te se prvo učvrsti kontinuiranim šavom do bočnog ruba mišića rectus abdominis do tuberkula pubične kosti. Zatim se istim navojem fiksira za Cooper i Poupart ligamente, protežući se blago lateralno od unutrašnjeg ingvinalnog prstena. Gornja ivica mrežice je zašivena za unutrašnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga, obje grane proteze se križaju oko sjemene vrpce i spajaju, ojačavajući unutrašnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju od ruba do ruba. Prednost ove vrste plastične hirurgije je odsustvo napetosti na ušivenim tkivima, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastične hirurgije ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

Laparoskopska hernioplastika takođe ima dosta široku primenu kako kod nas tako i u inostranstvu. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Nakon insuflacije gasa u trbušnu šupljinu, pregledava se unutrašnja površina trbušnog zida i utvrđuje vrsta kile (kosa ili direktna). Zatim se identifikuju sjemenovod, sudovi testisa, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, ilijačne i donje epigastrične žile. Nakon što je u peritoneumu napravljen rez u obliku jezika sa bazom okrenutom prema ingvinalnom ligamentu, peritonealni režanj zajedno s hernijalnom vrećicom se odvaja od tkiva ispod. Ako je hernijalna vreća velika kod osoba sa kosom hernijom, ona se odsiječe na vratu i ostavlja na mjestu. Zatim se izoluju ingvinalni i Cooperovi ligamenti i pubični tuberkul. Zatim se u trbušnu šupljinu ubacuje sintetička mrežica i njome se pokrivaju unutrašnja i vanjska ingvinalna jama i unutrašnji otvor femoralnog kanala (prsten). Rubovi mrežice se šivaju odozdo pomoću mašine za šivanje bez napetosti na pubični tuberkul, Pupartove i Cooperove ligamente, a odozgo - na mišiće prednjeg trbušnog zida. Režanj peritoneuma, ranije uklonjen, vraća se na svoje mjesto i također se fiksira posebnim šavovima ili spajalicama. Prednost laparoskopske hernioplastike je mogućnost istovremenog zatvaranja unutrašnjeg otvora i ingvinalnog i femoralnog kanala. Osim toga, moguće je izbjeći komplikacije svojstvene tradicionalnoj metodi hernioplastike – oštećenje ilioingvinalnog živca, sjemene vrpce, postoperativni orhiepididimitis, koji su glavni razlozi kasnog povratka fizičkoj aktivnosti. Stopa postoperativnih recidiva kod hirurga sa dovoljnim iskustvom u laparoskopskim operacijama je oko 1,5 - 2%. Međutim, treba napomenuti da je laparoskopska hernioplastika prilično tehnički složena operacija koja zahtijeva korištenje skupe opreme i posebnu obuku kirurga.

Indirektna ingvinalna kila je urođena ili stečena patologija, koju karakterizira patološka migracija trbušnih organa u područje prepona. Indirektna ingvinalna kila smatra se jednom od najčešćih kirurških patologija. Stopa incidencije je oko 80% svih hernija.

Inguinalna kila je češća kod muškaraca nego kod žena.

Dakle, statistika kaže da je ingvinalna kila kod žena 5 puta rjeđa nego kod muškaraca. Općenito, ingvinalne kile spadaju u klasu vanjskih abdominalnih kila.

Mehanizmi nastanka ingvinalnih kila

Koren formiranja ingvinalnih kila su nepravilni mehanizmi spuštanja testisa kod dječaka i jajnika kod djevojčica. Poznato je da je kretanje testisa strogo određeno fiziološkim zakonima. U prvom tromjesečju intrauterinog razvoja, unutrašnji genitalni organi dječaka nalaze se u peritonealnoj šupljini. Duga vrpca koja se nalazi u skrotumu pričvršćena je za same testise odozdo, a odozgo - vaginalni proces peritoneuma.

Tek nakon tri mjeseca razvoja dječakovi testisi počinju postepeno da se spuštaju. Bliže petom mjesecu, unutrašnji spolni organi se već nalaze u lumenu ingvinalnog kanala, do osmog mjeseca postepeno prolaze kroz njega, spuštajući se sve niže, a tek krajem 9. mjeseca testisi u potpunosti dosegnu; dno skrotuma. Po pravilu, to se dešava bliže dječakovom rođendanu.

Ako su do porođaja svi procesi bili uspješni, ingvinalni kanal je zarastao, ako nije, taj isti vaginalni proces se spušta prema dolje, bliže skrotumu, i na taj način povlači unutrašnje organe abdomena ili njegove dijelove. Osim toga, zbog nešuplje fuzije kanala, može se pojaviti funicocele u području spermatične vrpce - voluminozna neoplazma koja sadrži seroznu tekućinu.

Preponska kila kod žena je slične prirode, ali umjesto testisa, patološki lanac uključuje jajnike, koji također povlače vaginalni proces peritoneuma s unutarnjim organima.

Kongenitalna kila ingvinalne regije

Treba napomenuti da se urođeni oblik javlja samo kod dječaka. Kod ovog oblika bolesti peritonealni procesus vaginalis igra ulogu hernijalne vrećice, koja sadrži unutrašnje organe karlice ili abdomena.

Često se kongenitalna varijanta kombinira s drugim patologijama genitalnih organa: hidrokela ili funicocele.

Glavni provocirajući faktor je brzo povećanje intraabdominalnog pritiska, zbog čega se unutrašnji organi jednostavno istiskuju pod utjecajem sile. Budući da se ingvinalni prsten anatomski smatra slabom točkom, kroz njega se organi istiskuju. Često u vrećicu dospiju crijevne petlje, veći i manji omentum, a rjeđe želudac i dijelovi genitourinarnog sistema.

Stečena ingvinalna kila

Ovaj oblik je rezultat utjecaja više unutrašnjih ili vanjskih faktora odjednom. Ponekad se stečena varijanta ingvinalne kile razvija na pozadini potpune i uspješne fuzije preponskog kanala. Ali postoji niz preduslova koji izazivaju bolno stanje.

Među njima su:

Rana trudnoća majke kada majčino tijelo nije u stanju opskrbiti dijete nizom potrebnih resursa.
Prevremeno rođenje djeteta . Prijevremeno rođenje općenito je uzrok mnogih bolesti kod beba. U nezrelom organizmu mnogi sistemi i zaštitni procesi (vezivno tkivo, mišićni korzet, nervna regulacija) još nisu razvijeni, pa djetetov organizam mora „odrasti“ kada se već rodi.
Genetska predispozicija. Ponekad nasljedstvo igra ključnu ulogu. Ako su roditelji imali herniju, onda možemo pretpostaviti da će je imati i njihovo dijete.
Kongenitalne karakteristike mišića , odnosno slabost mišićnog sistema.
Prekomjerna tjelesna težina, koja doprinosi povećanju intraabdominalnog pritiska zbog zarastanja omentuma masnim tkivom.
Nagli i jak gubitak težine . Ne samo da višak masnoće igra patološku ulogu. Brzi gubitak masnog tkiva dovodi do stvaranja šupljih "rezerva" unutar abdomena, u koje se neki slojevi trbušne stijenke mogu pomaknuti.
Prethodne povrede u predelu stomaka (udarci, padovi, povrede).
Kod žena, čest uzrok nastanka ingvinalne kile je trudnoća. Razvoj fetusa u abdomenu je najjači faktor povećanja intraabdominalnog pritiska.
Sjedilački način života, u kojem većina mišića gubi tonus s vremenom i više ne funkcioniraju ispravno kao regulator pritiska.
Jak fizički stres na ljudski organizam. Ovo posebno vrijedi za one ljude čiji su životi u bilo kojem obliku povezani sa energetskim opterećenjima. Dakle, najčešće pate sportaši, građevinari ili utovarivači.
Brojne pozadinske bolesti, čiji su glavni simptomi: kašalj, kihanje, pojačano stvaranje plinova, zatvor su ključni provokatori visokog pritiska u trbušnoj šupljini.

Vrste kile u preponskom području

Postoji mnogo varijanti ove lokalne bolesti, ali najčešće postoje dvije: kosa i direktna ingvinalna kila.

Direktna ingvinalna kila. Ova opcija je rjeđa od indirektne ingvinalne kile. Direktna ingvinalna kila je isključivo stečena. Sa ovom opcijom, kapija nastaje direktno u srednjem dijelu ingvinalnog kanala. Kod direktne ingvinalne kile, veličina izbočine je direktno proporcionalna promjeru hernijalnog otvora.

Često se u šupljinu vrećice ulijevaju ne samo organi probavnog trakta, već i dijelovi genitourinarnog sistema.

Indirektna ingvinalna kila. Ovaj oblik karakterizira činjenica da hernijalna vreća prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal. Često vrećica sa sadržajem doseže do dna skrotuma. Za razliku od prethodnog perioda, u ovom slučaju postoje dvije vrste indirektne ingvinalne kile: kongenitalna i stečena. U prvom slučaju, vaginalni proces peritoneuma ne zacjeljuje i kanal se ne zatvara. Hernijalna vreća najčešće sadrži testise ili pojedinačne crijevne petlje. U pravilu, ovaj oblik izbočina je uglavnom prirode za djecu, ali se javlja i kod odraslih, ali znatno rjeđe.

Ova hernija prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

Inicijal.
Kanal.
Kanatikovaya.
Scrotal.

Svaki od ovih stadija odražava patološki proces hernijalne vrećice koja se spušta duž ingvinalnog kanala, na čijem kraju vrećica dopire do dna skrotuma.

Dakle, glavne razlike između indirektne i direktne kile su specifičnosti migracije i lokacija vrećice, kongenitalnost i stjecanje.

Hernije se također razlikuju po svojoj lokaciji:

dvosmjerni proces – prisustvo izbočina sa obe strane prepone;
levoruki proces (zbog anatomskih karakteristika trbušne šupljine);
desnoruki proces – najčešće nastaju zbog neravnoteže između pritiska mišića i unutrašnjih organa.

Simptomi

Bolest ima izraženu kliničku sliku:

U području prepona pojavljuje se formacija nalik tumoru . U početku ne uzrokuje nelagodu, ali kako raste, patološko izbočenje se manifestira kao bol. Vremenom stepen boli postaje izraženiji i pojačava se savijanjem i okretanjem tela. Nosilac također osjeća nelagodu prilikom hodanja i spavanja. Vizuelno, hernija se povećava kašljanjem ili zatvorom.
Ovisno o zahvaćenosti pojedinih organa, može se primijetiti zatvor i bol u različitim dijelovima abdomena. . Pojavljuje se otežano mokrenje, a čin defekacije može biti praćen bolom.
Kod žena tokom menstrualnog ciklusa bol je obično jači, ponekad se javlja nekoliko dana prije pojave prve krvi.

Bolni tok bolesti može se zakomplikovati davljenjem. Ovaj izraz se odnosi na oštro i iznenadno štipanje organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici s naknadnim ozbiljnim oštećenjem njihove funkcije.

Prema statistikama, pacijenti se javljaju na prvi pregled kod ljekara sa znacima ove komplikacije.

Postoje dvije glavne vrste povrede: fekalna i elastična. Kaže se da se fekalna varijanta javlja kada je lumen crijeva ispunjen izmetom. Kod ovog oblika razvoja dolazi do grubog poremećaja lokalne cirkulacije krvi i naknadne nekroze obližnjih tkiva.

Poremećaj elastičnosti obično nastaje u pozadini snažnog povećanja intraabdominalnog tlaka. Ovaj fenomen je često uzrokovan kroničnim kašljem ili podizanjem tereta. Ova vrsta komplikacija uključuje oslobađanje velikog volumena organa u hernialnu vrećicu, koji su s leđa stegnuti prstenom.

Posljedično, oštećene strukture se više ne mogu vratiti. Organi su zarobljeni i podvrgnuti ozbiljnim promjenama: ishemija (poremećeni lokalni protok krvi i gladovanje kisikom) i nekroza tkiva se uočavaju u zahvaćenom području.

U kliničkoj slici teške komplikacije razlikuju se četiri glavna znaka:

Jak i oštar bol koji se ne ublažava lijekovima protiv bolova . U pravilu se bol širi na cijelo područje trbuha. Često jak bol dovodi do šoka ili kolapsa kod pacijenta.
Nemogućnost smanjenja kile dijelom je indirektan znak, ali se uvijek uzima u obzir.
Početak upalnih procesa : telesna temperatura raste, pacijent se žali na težinu u tijelu, iscrpljenost, osjeća glavobolju. Javlja se i jaka mučnina, povraćanje, žeđ i neprijatna suha usta.
Negativan simptom impulsa kašlja.

Tretman

Kompletno liječenje moguće je samo operacijom. Operacija omogućuje ne samo uklanjanje kliničke slike, već i uklanjanje niza uzroka koji doprinose razvoju bolesti. Efikasnost ove metode dostiže 95%-100%. Savremene hirurške tehnike omogućavaju da se intervencija izvede uz minimalnu traumu i malu vjerovatnoću raznih komplikacija.

Najčešća opcija liječenja je endoskopski pristup - laparoskopija.

Indikovan je za skoro sva stanja osim:

starost;
teške prateće bolesti;
trudnoća;
izraženi oblici iscrpljenosti organizma.

Dakle, suština laparoskopije je da kirurg napravi tri male punkcije u zahvaćeno područje, u koje se zatim umetnu cijevi, na koje se ugrađuju kamere i baterijske lampe. Glavni zadatak je potpuno uklanjanje hernijalne vrećice, viška tkiva i repozicioniranje izbočenih organa. Direktna ingvinalna kila također zahtijeva isti tretman.

U postoperativnom periodu pacijentu se savjetuje striktno pridržavanje prehrane i izvođenje propisanih fizičkih vježbi.

Terapeutska vježba pomaže u jačanju trbušnih mišića i mišića prepona. Dalji stalni trening povećava izdržljivost tijela.

Anatomija prepone. Prilikom pregleda prednjeg trbušnog zida iznutra iz trbušne šupljine može se uočiti pet nabora potrbušnice i udubljenja (jame) na kojima se pojavljuju kile. Vanjska ingvinalna jama je unutrašnji otvor ingvinalnog kanala; ona je izbočena približno iznad sredine ingvinalnog (pupart) ligamenta, 1 - 1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor u obliku proreza ispunjen kod muškaraca sjemenom vrpcom, kod žena s okruglim ligamentom materice. Inguinalni kanal ide koso pod uglom u odnosu na ingvinalni ligament i završava se na vanjskom otvoru. Kod muškaraca, ima dužinu od 4-4,5 cm Zidovi ingvinalnog kanala formiraju se: prednji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - putem. poprečna trbušna fascija, gornja - slobodnim rubovima unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Vanjski (površni) otvor ingvinalnog kanala formiraju noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, jedna od njih je pričvršćena na pubični tuberkul, a druga na pubičnu fuziju. Veličina vanjskog otvora ingvinalnog kanala varira. Njegov poprečni promjer je 1,2-3 cm Kod žena je vanjski otvor ingvinalnog kanala nešto manji nego kod muškaraca.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u žlijebu ingvinalnog ligamenta, približavaju se sjemenoj vrpci i prebacuju se preko nje, formirajući ingvinalni prostor različitih oblika i veličina. Granice ingvinalnog prostora su: ispod - ingvinalni ligament, iznad - rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, na medijalnoj strani - vanjski rub rectus abdominis mišića. Inguinalni prostor može imati prorez, vreten ili trokutasti oblik. Trokutasti oblik ingvinalnog prostora ukazuje na slabost u području prepona.

Na mjestu unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi na spermatičnu vrpcu, formirajući zajedničku vaginalnu membranu sjemene vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice na nivou vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna, od kojih se neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu pubične regije.

Postoje indirektne i direktne ingvinalne kile. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, direktna - kroz unutrašnju. U obliku kanala, dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se hernijalni otvor širi medijalno, zadnji zid ingvinalnog kanala postaje slabiji. Kod dugotrajnih ingvinalno-skrotalnih hernija ingvinalni kanal poprima ravan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo u istom nivou kao i unutrašnji otvor (kosa hernija ispravljenog toka). Kod velikih hernija skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, a sadržaj kile se ne kreće sam u trbušnu šupljinu. Prilikom premještanja u crijevima se čuje šum.

Kongenitalna ingvinalna kila. Ako vaginalni proces peritoneuma ostane potpuno nestopljen, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Nakon toga nastaje kongenitalna ingvinalna kila, u kojoj vaginalni proces postaje hernijalna vrećica. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila kod djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Klinička slika i dijagnoza. Nije teško prepoznati formiranu ingvinalnu kilu. Tipična anamneza je: iznenadna pojava kile u trenutku fizičkog stresa ili postupni razvoj hernijalne izbočine, pojava izbočine pri naprezanju u vertikalnom položaju tijela pacijenta i smanjenje u horizontalnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u predjelu kile, u abdomenu i osjećaju nelagode pri hodu.

Pregled pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji prepona. Ako postoji izbočenje trbušnog zida, može se odrediti njegova veličina i oblik. Digitalni pregled vanjskog otvora ingvinalnog kanala radi se s pacijentom u horizontalnom položaju nakon što je sadržaj hernijalne vrećice smanjen. Doktor kažiprstom, čija je palmarna površina okrenuta ka zadnjem zidu ingvinalnog kanala, da bi utvrdio stanje zadnjeg zida, invaginirajući kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, smješten medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca omogućava prolazak vrha prsta. Kada je stražnji zid ingvinalnog kanala oslabljen, moguće je slobodno postaviti vrh prsta iza horizontalne grane stidne kosti, što se ne može učiniti sa dobro izraženim stražnjim zidom kojeg formira poprečna fascija abdomena. . Odredite simptom impulsa kašlja. Pregledavaju se oba ingvinalna kanala. Pregled skrotalnih organa (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa) je obavezan.

Dijagnoza ingvinalnih kila kod žena zasniva se na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće ubaciti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. Kod žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u horizontalnom položaju, perkusioni zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad kile je moguć timpanitis.

Kosa ingvinalna kila, za razliku od direktne, češća je u djetinjstvu i srednjim godinama; obično se spušta u skrotum i jednostrano je. Kod kosih ingvinalnih kila, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro izražen, smjer impulsa kašlja osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća prolazi kroz elemente spermatične vrpce, pa se nakon objektivnog pregleda uočava zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Klizna ingvinalna kila nema patognomonične znakove. Obično je to velika hernija sa širokim hernijalnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnoza kliznih kila debelog crijeva dopunjena je irigoskopijom.

Kod kliznih kila mokraćnog mjehura, pacijent može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dvije faze: prvo se prazni mjehur, a zatim nakon pritiska na hernialnu izbočinu javlja se novi nagon za mokrenjem i pacijent ponovno počinje mokriti. Ako se sumnja na kliznu kilu mjehura, potrebno je izvršiti kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mjehura i prisutnost kamenja u njoj.

Diferencijalna dijagnoza. Preponsku kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, femoralne kile, uvećanih limfnih čvorova ili ciste okruglog ligamenta maternice.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokeli (hidrozi membrana testisa). U ovom slučaju, tekućina se nakuplja između slojeva membrane testisa i, kao rezultat, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i nesmanjive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Opipljiva formacija se ne može razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrocela, koja doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkusioni zvuk iznad hidrokele je tup iznad kile, može biti bubanj. Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transiluminacija). Izvodi se u mračnoj prostoriji pomoću baterijske lampe koja se čvrsto drži na površini skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada se pregleda. Intestinalne petlje i omentum koji se nalaze u hernialnoj vrećici ne propuštaju svjetlosne zrake.

Varikokela (proširene vene spermatične vrpce) je slična ingvinalnoj kili, kod koje kada je pacijent u uspravnom položaju, pojavljuje se tup zakrivljeni bol u skrotumu i primjećuje se blago povećanje njegove veličine. Palpacijom se može otkriti serpentinasto proširenje vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih izvrši pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da varikokela može nastati kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Prevencija ingvinalnih kila

U smislu prevencije nastanka kile važna je redovna fizička aktivnost kao sredstvo za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida i tijela općenito. Također je važno boriti se protiv gojaznosti i, što je najvažnije, nakon nje snažno smršaviti, jer ova patološka stanja stvaraju povoljne uslove za nastanak kile. Kao organizacione mjere u proizvodnji potrebno je pravilno odabrati radnike za teške fizičke poslove u skladu sa njihovim fizičkim mogućnostima i zdravstvenim stanjem.

Nošenje zavoja i pojaseva koji sprečavaju oslobađanje unutrašnjih organa.

Faze operacije:

1. Disekcija kože, potkožnog tkiva, fascije, trbušnih mišića, m. Cremaster

2. Izolacija hernijalne vrećice

3. Otvaranje hernijalne vrećice

4. Repozicioniranje sadržaja

5. Zašijemo hernialnu vreću na vratu

6. Uklanjanje hernijalne vrećice.

Lihtenštajnska metoda je najperspektivnija metoda aloplastike ingvinalnog kanala. Autor smatra nelogičnim korištenje šavova sa zatezanjem na ušivenim tkaninama. Osnovni princip plastične hirurgije ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernijalne vrećice, spermatična vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzima polipropilenska mrežica dimenzija 8 x 6 cm i na jednom od njenih krajeva se napravi mali rez tako da se formiraju dvije grane dužine oko 2 cm, te se prvo učvrsti kontinuiranim šavom do bočnog ruba mišića rectus abdominis do tuberkula pubične kosti. Zatim se istim navojem fiksira za Cooper i Poupart ligamente, protežući se blago lateralno od unutrašnjeg ingvinalnog prstena. Gornja ivica mrežice je zašivena za unutrašnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga, obje grane proteze se križaju oko sjemene vrpce i spajaju, ojačavajući unutrašnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju od ruba do ruba. Prednost ove vrste plastične hirurgije je odsustvo napetosti na ušivenim tkivima, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastične hirurgije ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

28407 0

Inguinalna kila je najčešći tip formacije kile, koja čini 70-80% njihovog ukupnog broja. Postoje dvije glavne vrste ingvinalnih kila, koje se razlikuju po mjestu izlaska iz trbušne šupljine - direktna i kosa (slika 68-2). Rijetke vrste stečenih ingvinalnih kila uključuju intramuralne, bicornuate, klizne i peri-ingvinalne kile.

Rice. 68-2. Lokacija hernijalnog otvora kod različitih vrsta kila ingvinalne regije.

Na osnovu analize velikog kliničkog materijala, opšte je prihvaćeno da glavni razlog za nastanak ingvinalnih kila je slabost zadnjeg zida ingvinalnog kanala . Kod svih vrsta ingvinalnih kila, poprečna fascija, koja čini stražnji zid ingvinalnog kanala, rasteže se, podvrgava se atrofiji, postaje labava ili potrgana, smanjujući snagu ingvinalnog prostora. Odlučujući značaj poprečne fascije u patogenezi ingvinalnih kila ogleda se u najpopularnijoj klasifikaciji u svim zemljama svijeta koju su predstavili L. Nyhus i R. Condon 1993. godine.

Klasifikacija ingvinalnih kila (modificirali L. Nyhus i R. Condon).

Tip I. Indirektna kila sa normalnim dubokim ingvinalnim prstenom (kila kod djece).
Tip II. Indirektna kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom, stražnji zid ingvinalnog kanala je netaknut, donje epigastrične žile su pomaknute.
Tip III. Hernija s defektom stražnjeg zida ingvinalnog kanala:
A - direktna ingvinalna kila;
B - kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom koji doseže Hesselbachov trokut (ingvinalno-skrotalna, klizna).
Tip IV. Ponavljajuća kila:
A - ravno;
B - kosi;
C - kombinovano.

Indirektna ingvinalna kila

Ulazna kapija za kosu ingvinalnu kilu je duboki ingvinalni prsten, koji je otvor u poprečnoj fasciji i nalazi se u projekciji lateralne ingvinalne jame. U ovom slučaju, hernijalni otvor se nalazi prema van od epigastričnih sudova. Hernijalna vreća je izbočina parijetalnog peritoneuma, koja ulazi u duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal, izlazi kroz površinski ingvinalni prsten ispod kože i može doći do skrotuma. Kod indirektnih ingvinalnih hernija, površina unutrašnjeg ingvinalnog prstena može se povećati 8-10 puta. Njegovo širenje se obično događa paralelno s ingvinalnim ligamentom na medijalnu stranu unutar ingvinalnog prostora, koji nije zaštićen mišićima. Postoje dva fundamentalno različita oblika indirektnih ingvinalnih kila: kongenitalna i stečena.

At kongenitalna ingvinalna kila vaginalni proces peritoneuma se ne zatvara cijelom dužinom, a njegov otvor, okrenut prema trbušnoj šupljini, čak se širi. U ovoj situaciji radi se o gotovoj hernijalnoj vrećici koja sadrži testis (u stvari, okružen je peritonealnim omotačem, koji je jedna od njegovih membrana) i, u pravilu, jednu od crijevnih petlji ili niti većeg omentuma. Ovaj oblik kile tipičan je za djecu, ali se povremeno može javiti i kod odraslih. Ako se testis odrasle osobe nađe u hernialnoj vrećici tijekom operacije, to ukazuje na urođenu prirodu kile. Dakle, oznaka "kongenitalna" ne određuje u kojoj dobi se hernija pojavila, već samo ukazuje na anatomske odnose pronađene tijekom operacije.

Ponekad, iako vrlo rijetko, dolazi do segmentne obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma. Ako distalni dio tunice vaginalis nije spojen, u njemu se nakuplja tekućina. Ovo stanje se zove hidrokela(hidrokela testisa). Ako dođe do nezatvaranja srednjeg dijela vaginalnog procesa peritoneuma, nastaje cista - hidrokela spermatične vrpce(hydrocele funiculi). Drugo poznato stanje je kada cijeli vaginalni proces ostaje otvoren cijelom dužinom, a otvor koji ga povezuje sa trbušnom šupljinom sužen je do veličine glave igle. Ovo stanje se zove komuniciranje vodene bolesti. U tim slučajevima šupljina vaginalnog nastavka je, kao i kod hidrokele testisa, ispunjena tekućinom, s jedinom razlikom što se kod komunikacione hidrokele njena šupljina povremeno djelomično ulijeva u trbušnu šupljinu i time mijenja svoju veličinu. Navedene urođene i stečene promjene mogu se javiti u različitim kombinacijama. Na primjer, stečena indirektna ingvinalna kila može se razviti pored hidrokele testisa.

Stečena indirektna ingvinalna kila nastaje pod utjecajem različitih faktora s potpunom fuzijom vaginalnog procesa peritoneuma. U svom razvoju, stečena indirektna ingvinalna kila, za razliku od kongenitalne kile, prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

početni(do dna hernijalne vrećice se može doći prstom umetnutim u vanjski otvor ingvinalnog kanala samo kada se pacijent napreže);
kanal(dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala);
srdačan(kila izlazi iz ingvinalnog kanala i nalazi se u području prepona);
inguinoscrotal(hernijalna vreća se spušta u skrotum).

Kod indirektne ingvinalne kile, hernijalna vreća je u istoj membrani kao i spermatična vrpca i obično se nalazi lateralno od svojih glavnih elemenata. Dakle, membrane spermatične vrpce obavijaju i spermatičnu vrpcu i hernijalnu vrećicu.

Indirektna ingvinalna kila sa ispravljenim kanalom obično se javlja kod starijih pacijenata s dugim tijekom bolesti u pozadini teške atrofije prednjeg trbušnog zida. Progresivno povećanje kile praćeno je širenjem dubokog ingvinalnog prstena uglavnom u medijalnom smjeru, zbog čega se sve više približava površnom otvoru. Inguinalni kanal se širi, skraćuje, gubi kosi smjer, pretvarajući se u ravan široki kanal. Cijeli stražnji zid ingvinalnog kanala je uništen, donje epigastrične žile su potisnute prema unutra i često se nalaze uz mišić rectus abdominis.

Direktna ingvinalna kila

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu ingvinalnu fosu, protežući poprečnu fasciju ispred sebe, a napušta ingvinalni kanal kroz površinski ingvinalni prsten. Hernijalna izbočina se nalazi ispod kože medijalno od spermatične vrpce. Spuštanje direktne kile u skrotum sprečava transversalis fascija. Sama hernijalna vreća nalazi se izvan membrane spermatične vrpce i može se lako izolirati. Rubovi hernijalnog otvora kod direktne ingvinalne kile su manje jasno izraženi nego kod kosih hernija. Širenje i povećanje hernijalnog otvora sprječavaju s medijalne strane vanjski rub mišića rektusa, a s lateralne strane epigastrične žile. Direktne kile su često klizne i sadrže zid mjehura koji čini dio medijalnog zida hernijalne vrećice. Mnogo rjeđe, dio mjehura prekriven peritoneumom ulazi u hernialnu vrećicu, poput petlje tankog crijeva. Protruzija ekstraperitonealnog dijela mjehura bez hernijalne vrećice je također rijetka.

Intraparietalna ingvinalna kila

U atipičnim slučajevima hernijalna vreća prodire između slojeva prednjeg trbušnog zida. Najčešće u takvim slučajevima pada pod aponeurozu vanjskih ili unutrašnjih kosih trbušnih mišića. Hernijalna vreća se također može umetnuti između unutrašnjeg kosog i transversus abdominis mišića, ispred transversalis fascije, ili ispred peritoneuma; Razvija se intramuralna ingvinalna kila. Najčešći uzroci intramuralne kile su uski površinski ingvinalni prsten i kriptorhizam. Testis koji se nije spustio u skrotum služi kao prepreka hernijalnoj vrećici u ingvinalnom kanalu i tjera je da se širi u atipičnom smjeru.

Dvoroga ingvinalna kila

Postoje kile koje se razvijaju na tipičnoj lokaciji, ali dvije hernijalne vrećice izlaze iz jednog hernijalnog otvora; jedan od njih slijedi u smjeru karakterističnom za ingvinalnu kilu, drugi - između slojeva trbušnog zida. Ovaj oblik se naziva bicornuate hernia.

Peri-ingvinalna kila

Posebnost periingvinalne kile je da hernijalna vreća izlazi iz ingvinalnog kanala ne kroz vanjski ingvinalni prsten, već kroz defekt u obliku proreza u aponeurozi vanjskog kosog trbušnog mišića. Glavni predisponirajući faktori su slabost aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića i istovremeno uskost vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kombinovana ingvinalna kila

Kombinirana ingvinalna kila je kombinacija nekoliko nepovezanih kilnih formacija koje imaju odvojene hernijalne vrećice i hernijalne otvore. Tijekom operacije, dvije ili više formacija kile otkrivaju se kod 10-15% pacijenata s ingvinalnom hernijom. Najčešća kombinacija indirektnih i direktnih ingvinalnih kila. Prilikom izvođenja operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled područja prepona.

Klizna ingvinalna kila

Klizne ingvinalne kile su one kod kojih je jedan od zidova hernijalne vrećice formiran parijetalnim peritoneumom, djelomično prekrivajući zid susjednog organa. Slične vrste kila javljaju se i kod kosih i kod direktnih ingvinalnih hernija. Klizne ingvinalne kile mjehura i cekuma (tačnije uzlazne) su od najveće praktične važnosti. Ređe je klizanje silaznog kolona i sigmoidnog kolona i ženskih genitalnih organa. Prilikom liječenja takvih kila postoji veliki rizik od oštećenja unutrašnjih organa koji su uključeni u njihovo nastajanje.

Rekurentna ingvinalna kila

Rekurentna ingvinalna kila nema jasne anatomske karakteristike. Njegova struktura ovisi o vrsti prethodno urađene plastične operacije ingvinalnog kanala i uzroku relapsa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile obično se provodi s lipomom spermatične vrpce, cistom okruglog ligamenta, femoralnom hernijom, hidrokelom, limfadenopatijom i kriptorhizmom. Kompleks kliničkih znakova karakterističnih za kilu omogućava razlikovanje kile od većine ovih bolesti. Ako postoje poteškoće u dijagnozi, koriste se instrumentalne metode. Diferencijalna dijagnoza između pojedinih tipova ingvinalnih kila predstavlja određene poteškoće i ima mali klinički značaj, jer su svi podložni kirurškom liječenju. Prilikom revizije ingvinalnog kanala konačno se utvrđuje vrsta kile.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov