A rekeszizom kezelés bal kupolájának éles relaxációja. Ekaterina Andreeva felfedte az örök fiatalság titkát

A rekeszizom egy vékony izom-ín lemez, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget. Mivel a hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, ezért a rekeszizom kupola felfelé irányul (ezért a rekeszizom hibáinál a hasi szervek általában elmozdulnak mellkasés nem fordítva).

A membránnak van egy ínközépe és egy izmos rész a szélein. Az izmos részen megkülönböztetik a szegycsont, a bordák és az ágyéki izmok melletti szakaszokat. A rekeszizom természetes nyílásokkal rendelkezik a nyelőcső, az aorta és a vena cava inferior számára. A rekeszizom izmos részének szakaszai között „gyenge helyek” vannak - a lumbocostatális háromszög (Bochdalek) és a costosternalis háromszög (Larrey repedése). A sérvek, amelyeket én rekeszizomsérvnek nevezek, a rekeszizom természetes nyílásain és gyenge pontjain keresztül alakulhatnak ki.

A rekeszizom felül az intrathoracalis fascia, pleura, központi részén a szívburok, alul az intraabdominalis fascia és a peritoneum fedi. A rekeszizom retroperitoneális részével szomszédos a hasnyálmirigy, patkóbél, amelyet a vesék és a mellékvesék zsíros kapszula veszi körül. A máj a rekeszizom jobb kupolájával szomszédos, a lép, a gyomorfenék és a bal oldali májlebeny szomszédos. E szervek és a rekeszizom között megfelelő szalagok vannak. A rekeszizom jobb kupolája magasabban helyezkedik el (negyedik bordaköz), mint a bal (ötödik bordaköz). A rekeszizom magassága az alkattól, az életkortól, valamint a mellkasban és a hasüregben lévő kóros folyamatok jelenlététől függ.

A rekeszizom a fő belégzési izom az embriogenezisben, a keresztirányú septumból és a pleeuroperitoneális membránokból fejlődik ki. A rekeszizom motoros beidegzését a phrenicus ideg (C3-C5), az afferens beidegzést pedig a phrenicus és az alsó bordaközi ideg végzi. Amikor a rekeszizom összehúzódik, az intrathoracalis nyomás csökken, és az intraabdominalis nyomás nő. Ebben az esetben a rekeszizom egyfajta szívóhatást fejt ki a tüdőre (csökken az intrathoracalis nyomás), és kiegyenesíti a mellkast (növekszik az intraabdominalis nyomás), ami a tüdő térfogatának növekedéséhez vezet.

A membránnak statikus és dinamikus funkciói vannak. A statikus a mellkasi és a hasüregben uralkodó nyomáskülönbség fenntartásából és a szerveik közötti normális kapcsolatok fenntartásából áll. A dinamikus a légzés közben elmozduló rekeszizom tüdőre, szívre és hasi szervekre gyakorolt ​​hatásában nyilvánul meg. A rekeszizom mozgása elősegíti a tüdő tágulását belégzéskor, megkönnyítve a belégzést. vénás vér a jobb pitvarba, elősegíti a vénás vér kiáramlását a májból, a lépből és a hasi szervekből, a gázok mozgását az emésztőrendszerben, a székletürítést és a nyirokkeringést.

Tekintsük a közvetlenül a rekeszizomban előforduló főbb kóros folyamatokat és a részvételével összefüggő kóros folyamatokat.

AKUT PRIMER DIAFRAGMATITIS

Akut primer diaphragmatitis vagy Hedblom-szindróma (Joannides-Hedblom szindróma) rendkívül ritka, és a rekeszizomban infiltrátumok kialakulása jellemzi. A diafragmatitisz etiológiája nem tisztázott. Ezzel a betegséggel egyidejűleg tüdőgyulladás, rekeszizom mellhártyagyulladás. Úgy gondolják, hogy a szomszédos szervek gyulladása másodlagos folyamat.

A rekeszizom elsődleges myositise a diafragmatitisz egy másik formája, amely a Coxsackie vírus által okozott fertőzéssel fordulhat elő. az ilyen rekeszizomgyulladást különböző neveken írják le: Bornholm-kór, pleurodénia, járványos myalgia.

A diafragmatitisz mindkét formájának klinikai képe azonos. Fájdalom van a lapocka alatti régióban és a vállban. A fájdalom különösen kifejezett a bordaív mentén. Ami elviselhetetlenné válik köhögés, ásítás és mély lélegzés, a has felső része is fájdalmas, és a mellhártya tövisének hangja is hallható. Neves magasan állva rekeszizom és kupolájának mozdulatlansága. Nincs pleurális folyadékgyülem. Azokban az esetekben vírusos természet diafragmatitisz in kóros folyamat a vázizmok érintettek.

A diafragmatitist megkülönböztetik a száraz diafragmatikus mellhártyagyulladástól, gyomorfekélytől, hasnyálmirigy-gyulladástól. Száraz mellhártyagyulladás esetén gyakran előfordulnak diagnosztikai hibák.

Az akut primer diafragmatitisnél nem kevésbé ritkák a tuberkulózisos, szifilitikus, eozinofil és gombás granulomák, amelyek a rekeszizom helyi deformációját, megvastagodását és elmosódott körvonalait okozzák. A kazuisztika a rekeszizom pneumocelének kialakulása mesterséges pneumoperitoneum alkalmazásakor. A membrán fibromuszkuláris elemeibe való gáz kiemelkedésének területén buborék formájában kiürülés jelenik meg.

A rekeszizom daganatai

A rekeszizom jóindulatú daganatai izomból, rostos, zsíros, ill idegszövet. A máj és a mellékvese embrionális méhen kívüli szövetéből származó adenomákat is leírtak. Gyakran tünetmentes, sugárvizsgálattal meg kell különböztetni a supra- és subdiaphragmaticus lokalizációjú daganatoktól. dermoid vagy más jellegű (poszttraumás, mesotheliális) ciszták felismerése szonográfiai vagy számítógépes tomográfiai adatokon alapul.

Elsődleges rosszindulatú daganatok, mint általában, a szarkómák különféle változatait képviselik. Növekedésüket fájdalom kíséri a mellhártya és a peritoneum károsodása miatt. A daganatot sugárvizsgálattal mutatják ki, de meg kell különböztetni a szomszédos szervből a rekeszizomba növő neoplazmától. Amikor folyadékgyülem jelenik meg a pleurális üregben, nehéz lehet megkülönböztetni tőle tüdőrák vagy pleurális mesothelioma.

Ami a metasztázisokat illeti rosszindulatú daganat a rekeszizomba, plakkokat vagy félgömb alakú képződményeket képeznek, amelyek nem könnyen megkülönböztethetők a szomszédos mellhártya vagy hashártya áttéteitől.

REKESZSZÉR

A rekeszizomsérv lehet veleszületett vagy szerzett. A rekeszizom veleszületett vagy traumás hibái miatt a peritoneum az omentummal, vagy ritkábban a bélhurokkal együtt kinyúlhat a pleurális üregbe. Traumatikus sérv esetén a hasfal szervei a peritoneum nélkül (álsérv) prolapszusok. Nagyon ritkán a tüdő kinyúlik a hasüregbe. Ez akkor fordul elő, amikor a hasi szervek összeolvadnak a tüdővel, majd áthúzzák a sérvnyíláson. Leggyakrabban a sérv a rekeszizom nyelőcsőnyílásában alakul ki. Evans szerint a rekeszizomsérv a röntgenvizsgálaton átesett emberek 3,4%-ánál fordul elő.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) megfigyelte a 36 éves K. pácienst, aki tüdőciszta diagnózisával került a klinikára, amelyet a vizsgálat során fedeztek fel. megelőző vizsgálat. Nem tettem panaszt. A vérvizsgálatok normálisak. A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a ciszta az anteromedialis pleurodiaphragmaticus sinusban lokalizálódott. Előzetes diagnózis: ciszta ill tüdődaganat. A betegnek műtétet ajánlottak fel, amibe beleegyezett. A thoracotomiát és az alsó lebenynek a rekeszizomtól való elválasztását követően rekeszizomsérvet fedeztek fel. A sérvzsákot izoláljuk és kinyitjuk. Volt benne olajtömítés. Lecsökkentettük, a sérvnyílásra erszényes selyemvarratot helyeztek. A műtét után a beteg általános állapota kielégítő volt, felépülése megtörtént.

A nagy sérveket légzőszervi és szívproblémák tünetei kísérhetik. A gyomor és a belek diszfunkciója gyakrabban fordul elő bal oldali sérvekkel. Megjelenik Tompa fájdalom az epigasztrikus régióban, fizikai aktivitás után növekszik. A fájdalom kisugározhat a lapocka alatti régióba. Ezenkívül, ha a gyomor meghajlik, az étvágy megszakadhat, hányinger, dysphagia vagy böfögés csuklással járhat. Ha a vastagbél bejut a sérvzsákba, ez székrekedéshez, légszomjhoz és szívdobogáshoz vezet.

A rekeszizom sérv legveszélyesebb szövődménye a fulladás. Kialakul a klinikai kép akut has, ami a sérült szervtől függ. Ha a gyomor vagy a belek beszorulnak, elzáródás lép fel. A röntgen diagnózis döntő.

A rekeszizom sérvét meg kell különböztetni a rekeszizom relaxációjától. A sérvre jellemző a rekeszizom kupolája feletti kiemelkedés. A sérv körvonala a testhelyzet megváltozásával változhat.

REACH-RELAXÁCIÓ

A rekeszizom ellazítása – a kifejezést Wieting javasolta; Jelenleg a legtöbb szerző elfogadja, hogy a rekeszizom egyoldali, tartósan magas állását rendkívül elvékonyodott, de a szokásos helyére rögzítve megőrzi a folytonosságát.

A rekeszizom ellazítása kevésbé gyakori, mint a rekeszizom sérv. Általános szabály, hogy a rekeszizom bal kupolája ellazul, és rendkívül ritkán - a jobb. A sérvtől eltérően a relaxáció során a rekeszizom teljes kupolája kinyúlik. A rekeszizom izomelemei megmaradnak, de élesen sorvadnak. Az ellazulás lehet veleszületett vagy szerzett (frénikus és szimpatikus idegek károsodása esetén).

A rekeszizom kupolája felemelkedik, és néha eléri az elülső harmadik borda szintjét, összenyomja a tüdőt, és kiszoríthatja a szívet. Légszomj, szívdobogásérzés, szívritmuszavar, angina pectoris, dysphagia, fájdalom az epigasztrikus régióban és gyomorvérzés jelentkezik. A fizikai adatok mellett a relaxáció diagnosztikájában fontos röntgen vizsgálata van és CT vizsgálat. Amikor a rekeszizom ellazul, a membrán kupolája lekerekedik, és pneumoperitoneum esetén a levegő egyenletesen oszlik el a rekeszizom és a gyomor vagy a máj között. A diagnózist a hasi szervek mellkas megfelelő felébe történő mozgásának, a tüdő összenyomódásának és a mediastinalis szervek elmozdulásának tünetei alapján is felállítják. A sérvnyílás hiánya miatt a fulladás lehetetlen. E két állapot differenciáldiagnózisának hibái nagyon ritkák, és az orvos figyelmetlenségét jelzik. A korlátozott jobb oldali relaxáció megkülönböztethető a tüdő, a szívburok és a máj daganataitól és cisztáitól.

Kezelés. Súlyos klinikai tünetek jelenlétében sebészeti kezelés javasolt. A művelet abból áll, hogy lehajtják az elmozdítottakat hasi szervek normál helyzetbe kerül, és a vékonyított membrán megkettőződése vagy plasztikus megerősítése szintetikus, nem felszívódó anyagokból készült hálóval.

DISZTÓPIA, DICHSCINÉZIA ÉS DIAPFRAGMA DYSTONIA

A rekeszizom disztópiája a teljes membrán, a rekeszizom egyik felének vagy bármely részének magas vagy alacsony helyzetében kifejezve. A rekeszizom veleszületett kétoldali magas helyzete rendkívül ritka. Fiziológiás körülmények között a rekeszizom megemelkedik a terhesség alatt számos kóros állapot esetén - ascites, súlyos flatulencia, bélelzáródás, általános hashártyagyulladás, hepatosplenomegalia. Radiológiailag a szív rekeszizom szomszédos területének növekedése és a kosztofréniás szögek élesedése figyelhető meg.

Ugyanennyi oka van a rekeszizom egyik felének magas pozíciójának. Okozhatja atelektázia, összeomlás, cirrhosis, thromboembolia, hypoplasia következtében a tüdőtérfogat azonos oldali csökkenése. A diaphragmatitist okozhatja, subfréniás tályog, nagy ciszta vagy daganat a diafragma alatti régióban, erősen kitágult gyomor és kitágult lépgörbület. És természetesen a rekeszizom egyik felének emelkedése egyértelműen kifejezett, ha a phrenicus ideg sérült. A felsorolt ​​feltételek közül néhányat részletesebben figyelembe kell venni.

A felső hasüregben korlátozott peritonitist másodlagos akut diafragmatitis kialakulásával kíséri. Jelei: a rekeszizom megfelelő felének deformációja és magas helyzete, mobilitása korlátozott, egyenetlen és elmosódott körvonalak, a rekeszizom köztes lábának kontúrjainak megvastagodása és elmosódása, folyadék felhalmozódása a kosztofréniás sinusban, atelektázis gócok és infiltráció a tüdő tövében. Ezek a tünetek lehetséges tályogképződést jeleznek a subfréniás térben és a máj felső részén. A tályog képződését ultrahangvizsgálattal, CT-vel vagy MRI-vel ismerjük fel, és ha gáz van, akkor röntgenfelvétellel.

A phrenicus károsodása, tekintet nélkül annak természetére (születési trauma, sérülés, gyermekbénulás, mérgezés, aneurizma általi kompresszió, tumorinvázió, műtéti beavatkozás) a rekeszizom megfelelő felének aktív mozgásának elvesztéséhez és felemelkedéséhez vezet. Kezdetben a légzőmozgások gyengülése figyelhető meg, majd paradox jellegük is hozzáadódik, ami demonstratívan kiderül a Hitzenberger vagy Müller teszt során. Belégzéskor a kupola érintett részének emelkedése és a mediastinum egészséges oldalra való eltolódása figyelhető meg. Hangsúlyozzuk, hogy egészséges emberekben kis paradox mozgások nagyon ritkán és csak a rekeszizom elülső részein találhatók.

A rekeszizom diszkinéziáira és disztóniáira tónusának és légzési mozgásának különféle zavarai közé tartozik. Legtöbbjük neuromuszkuláris betegségekkel, a mellhártya, a hashártya, a gerinc és a bordák heveny gyulladásos és traumás elváltozásaival, mérgezéssel jár. Pszichogén hatás, például hirtelen fellépő félelemérzet, rövid távú rekeszizom görcsöt okozhat. hisztériával, bronchiális asztma, tetánia és sztrichnin mérgezés, rekeszizom tónusos görcsök figyelhetők meg: utóbbi alacsonyan helyezkedik el, lapított és légzés közben mozdulatlan.

A rekeszizom klónikus görcse (csuklás, zokogás), amely számos kóros állapot esetén fordul elő ( mentális zavarok, agyvelőgyulladás és stroke következményei, urémia, alkoholos mérgezés satöbbi.). A csapon a zokogás pillanatában a rekeszizom gyors lesüllyedése figyelhető meg a kilégzés pillanatában, majd visszatér kezdő pozíció.

Sok szerző leírta a tikk (a rekeszizom chorea) és a rekeszizom lebegés megnyilvánulásait. A ticek változó gyakoriságú, rövid, klónikus összehúzódások, a lebegés pedig rendkívül gyakori (akár 200-300/perc) összehúzódási roham, amelyet pszichopátia és agyvelőgyulladás esetén figyeltek meg. A különös rendellenességek közé tartozik az athetózis - a rekeszizom izomkötegeinek kis szabálytalan összehúzódása, mind belégzés, mind kilégzés során, tüdőtágulás, mentális betegségek és encephalitis esetén.

A rekeszizom alacsony elhelyezkedése és mobilitásának korlátozottsága a súlyos obstruktív tüdőelváltozásokra jellemző. diffúz emfizéma. A kétoldali pneumothoraxban a rekeszizom szintjének enyhe csökkenése figyelhető meg. Az egyoldali pneumothorax (különösen a billentyű) és a pleurális folyadékgyülem (az összenövések kialakulása előtt) az oldalán lévő kupola csökkenését okozza.

GYERMEKSÉG SZINDRÓMA

A Khilaiditi-szindrómát a vastagbél egy részének a mellhártya felé történő elmozdulása jellemzi. Ez az állapot férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és csak ritka esetekben gyermekeknél.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) ezt a szindrómát egy gyermeknél figyelte meg. A szív balra tolódott, az anamnézisben gyakori hörghurut. Az enyhe lázra, étvágytalanságra, soványságra, gyengeségre, izzadásra tekintettel disszeminált tüdőgümőkórt diagnosztizáltak, a beteget egy hónapig tuberkulózis elleni kezelésben részesítették. A röntgenfelvételen be jobb tüdő– gócos árnyékok és üregek, bal oldalon a tüdő csökkent átlátszósága. A kezelés eredményeként nem sikerült pozitív dinamikát elérni. Figyelembe véve a dyspeptikus szindrómát, a gyomor és a vastagbél kontrasztos vizsgálatát végezték el. A jobb hemithoraxban vastagbél hurkokat találtak. A kapott eredmények alapján felállították a helyes diagnózist.

A Khilaiditi-szindróma lefolyása klinikai megnyilvánulások nélkül is előfordulhat, és általában véletlenül fedezik fel a röntgenvizsgálat során emésztőrendszer. De gyakrabban van székrekedés, fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a vállba és a lapocka alá sugárzik. Néha vannak zavarok pulzusés légszomj. A fájdalom májkólikához is hasonlíthat. A jobb hypochondriumban lokalizált fájdalmat néha tévesen az epehólyag betegségének tekintik. A gyanú, hogy az eset Khilaiditi-szindrómára vonatkozik, akkor merül fel, amikor dobhangot észlelnek a máj tompa ütőhangszeres területein. Ezenkívül lehetséges a gyomor elmozdulása és tágulása.

A betegség diagnózisa a gyomor és a belek röntgenvizsgálatán alapul: a döntő tényező a bél radiológiailag meghatározott interpozíciója a máj és a rekeszizom jobb kupolája között.

A DIAFRAGMA SÉRÜLÉSE

A rekeszizom épségének megsértése lőfegyverből vagy pengéjű fegyverből származó sérülés, bordatörés vége vagy mellkasi sérülés, hirtelen éles növekedés intraabdominalis nyomás. A rekeszizom károsodásának lehetőségét a 6. borda szintje alatti seb (sebnyílás) elhelyezkedése jelzi. Zárt sérülés szállítási trauma, magasból zuhanás, egyes esetekben nehéz tárgyak emelésekor, szülés közben, súlyos hányásés köhögés (ún. spontán szakadások).

A rekeszizom szakadások eredettől függetlenül lehetnek komplikációmentesek vagy bonyolultak. Ez utóbbiak közé tartoznak a hasi szervek transzdiafragmatikus prolapszusai (prolapsusai) a mellkasi üregbe. Sok szerző „álrekeszi sérvnek” nevezi a prolapszt, ellentétben a valódi rekeszizomsérvekkel, amelyekben a prolapsus szerveket sérvhártya veszi körül, beleértve a hashártyát és a mellhártyát.

A szakadás helyétől és méretétől, légmell, hemothorax meglététől vagy hiányától, a tüdő és a mellkas csontvázának károsodásától függően a klinikai kép sokrétű - nehézlégzéssel és keringési összeomlással járó sokktól a viszonylag szerény légzési zavarig, enyhe fájdalomig, nehézség érzése az epigasztrikus régióban.

Kis töréseknél a sugárzási tünetek nem gazdagok. Szonográfiával kimutatható a mellhártya üregébe történő bevérzés és a rekeszizom mozgásának gyengülése. A röntgensugarak a rekeszizom érintett részének magas helyzetét és mobilitási korlátozását jelzik; hemothorax (egyes esetekben felgöndörödött), hemopneumothorax, tüdőbevérzés észlelhető. Ritka esetekben a gáz kis mennyiségben behatol a hasüregbe. A jövőben pleurális zsinórok és összenövések képződhetnek, ami megnehezíti a prolapsus felismerését. Sérülések kimutatása CT-vizsgálatokon felső szakasz máj és egyben hemothorax is a rekeszizom szakadását jelzi.

Ray minta drámaian megváltozik a hasi szervek mellkasi üregbe való prolapszusával, azaz traumás eredetű rekeszizom sérv kialakulásával.

A membrán ellazítása alatt a membrán kupolájának egyoldali magas állását értjük, rendkívül elvékonyodva, de a folytonosságot megőrzi.

A "relaxáció" kifejezést ma már a többség elfogadja ennek a szenvedésnek a jelölésére. A szakirodalomban azonban más elnevezések is megtalálhatók, mint pl.: rekeszizom esemény (a név szerencsétlen, sérvre utal), rekeszizom elégtelenség, idiopátiás magas állás, egyoldalú, tartós rekeszizom növekedés, megadiafragma ( ami helytelen).

A tanulmány kimutatja az izomelemek hiányát; a savós rétegek között csak rostos szövet található.

A hasüreg szerveiből a gyomor és kettőspont, majd ritkábban a vékonybél. A felfelé elmozdult gyomor helyzete ugyanolyan változásokon megy keresztül, mint a rekeszizom sérvénél: a nagyobb görbület felfelé néz, a rekeszizom mellett. A tüdőt a rekeszi sövény emelkedési magasságának megfelelően összenyomjuk, a bal oldali relaxáció során a szív jobbra tolódik.

Minden ok megvan arra, hogy fontolóra vegyük a rekeszizom ellazítását veleszületett anomália, az elégtelen izomképződés következménye, amely normál esetben a testüregeket elválasztó, rosszul differenciált mezenchimális szövetté nő. A membrán ellazítása kombinálható más hibákkal. Néha gyermekkorban fedezik fel. Az a tény, hogy a betegséget leggyakrabban 30-40 éves korban diagnosztizálják, a rekeszizomzat fokozatos megnyúlásával és szintjének emelkedésével magyarázza a hasi szervek nyomása következtében a hasizmok feszültsége miatt.

Egyesek nemcsak veleszületett, hanem szerzett eredetet is feltételeznek a rekeszizom relaxációjáról, nemcsak az agenesist, hanem az izomelemek sorvadását is. A trauma nagyon ritkán előzi meg a rekeszizom ellazulását, és ha úgy tűnik, hogy ilyen időbeli kapcsolat létezik, akkor nincs bizonyíték a sérülés előtti ellazulás hiányára. A rengeteg tapasztalat azt sugallja, hogy a phrenicus ideg átmetszése a rekeszizom elernyedéséhez vezet, de nem a teljes degenerációjához. Ugyanakkor figyelembe kell venni Kigyo majmokon végzett vizsgálatait, amelyek kimutatták, hogy a phrenicus ideg keresztezése és a szimpatikus beidegzés keresztezése azonos betegséget eredményez.

A rekeszizom relaxációjának tünetei

A rekeszizom relaxációjának klinikai megnyilvánulásainak súlyossága változó - a tünetek teljes hiányától a jelentős rendellenességekig. Változások vannak a hasi szervek, különösen a gyomor, a vastagbél helyzetében, valamint a tüdő összenyomódása, a szív elmozdulása, nagyon hasonló a rekeszizom sérvéhez. Ez megmagyarázza, hogy a két betegség klinikai tünetei nagyrészt egybeesnek. A leglényegesebb különbség az, hogy relaxáció közben nincs csípés.

A betegség megnyilvánulásait a következő klinikai szindrómákba kombinálják:

• emésztési zavarok formájában, beleértve a paradoxont, hányást, gyomorgödör fájdalmat, nehézséget, székrekedést;
• légzőszervi, amely fizikai erőfeszítés után, étkezés után légszomjban nyilvánul meg;
• kardiális - szívdobogás, tachycardia, anginás jelenségek formájában.

Objektív vizsgálat hagyományos módszerrel klinikai módszerek ugyanazokat az elváltozásokat tudja kimutatni, mint a rekeszizom sérvében, és ugyanazt a variabilitást a vizsgálati eredményekben. eltérő pozíció test vagy a gyomor telítettségének mértéke.

Az egyetlen módszer a rekeszizom relaxációjának megkülönböztetésére a sérvtől a röntgenvizsgálat. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az elmozdult szervek a rekeszizom szeptum alatt vagy felett helyezkednek-e el. A thoraco-hasi határvonalat a rekeszizom és a gyomor nagyobb görbülete is kialakíthatja, koponya felé fordulva. A rekeszizom relaxáció diagnózisa kétségtelen, ha a rekeszi sövény és a gyomor körvonalai jól elkülöníthetők. Ha a gyomor és a vastagbél felső körvonalai azon helyezkednek el különböző szintekenés a rekeszizom csík nem látszik közöttük, valószínűbb a sérv diagnózisa, különösen akkor, ha fejjel lefelé fekve a szervek magassága eltérően változik. A lazítással tartósabb a kapcsolat. Ha egy kontúr látható, akkor a gyomorban lévő levegő mennyiségének csökkentésével vagy elválaszthatja a falát a rekeszizomtól, vagy megállapíthatja, hogy a törött határvonalat a gyomor alkotja. Az ismételt röntgenvizsgálatok azt mutatják, hogy a kép relatív állandósága relaxáció alatt, és nagyobb változékonyság a sérv alatt.

A differenciáldiagnózis céljára a gaeumoperitoneum használata javasolt. A hasüregbe bevezetett levegő, miközben a rekeszizom sértetlen, elválasztja azt a gyomor és a belek árnyékától. Ha lyuk van a membránban, a levegő belép a pleurális üregbe. Azonban a sérvnyílásban lévő összenövésekkel a levegő a hasüregben marad.

Membrán relaxációs kezelés

A rekeszizom ellazulása csak műtéti úton szüntethető meg. A rekeszizom relaxációjának indikációit egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a hasi szervek emelkedésének nagyságát és a klinikai tünetek súlyosságát. A műtét célja a rekeszizom rekonstrukciója, melynek eredményeként a hasi és a mellkasi szervek normális helyzetbe kerüljenek.

Kivághatja a membrán egy részét, és varrhatja a vágás széleit egy öltéssel. Ha a rekeszizom szűkítése nem elegendő, javasolt egy második és harmadik varratsort alkalmazni. A nagyon vékony rekeszsövény erősítésére egy részének kimetszése után a psoas izmot, a bordaközi izmokat, a bőrt és a comb fascia lata-ját használták. A rekesznyílás-duplázási módszer közel áll a jelzetthez. Ezeket a műveleteket legjobb mellkasi megközelítéssel végezni.

A rekeszi sövény redő kialakításával csökkenthető. A rekeszizom duplikációs lebeny rögzítése varratokkal ill hátsó fal mellkasra és hasra, vagy előre hasfal.

A rekeszizom ellaposításához javasolt a hullámos varratok (hátul elöl vagy elöl-hátul) alkalmazása mellkasi és hasi megközelítéssel egyaránt.

A fenti műtéti módszereket egyre ritkábban alkalmazzák, és előtérbe kerül az alloplasztikus anyagok alkalmazása a rekeszizom megerősítésére. Nylont, nylont és polivinil-alkoholt használtak. A kimetszett rekeszsövény levelei közé alloplasztikus anyagot javasolt helyezni. Ezekhez a műtétekhez a mellkasi hozzáférés megfelelő. A Petrovszkij által részletesen kidolgozott módszer a következőkből áll: a rekeszizom feldarabolása után egy 30 x 25 x 0,7 cm méretű polivinil-alkohol lemezt helyezünk a rekeszizom külső felére, és selyemmel varrjuk a csigolya előtti fasciára és izmaira. a mellkasfalra, majd a szívburoknál a rekeszizom maradványaira és a mellkas elülső falára a rekeszizom bal kupola mediális határainak vetülete mentén. A rekeszizom mediális levelét a graftra helyezzük.

A rekeszizom különböző műtéti megbetegedései közül a leggyakrabban a különféle sérvek és a rekeszizom elernyedése. azonban gyakorlók Nem ismerik kellőképpen ezeket a betegségeket, ami gyakran súlyos diagnosztikai és kezelési hibákhoz vezet.

A rekeszizom sérvével a hasi szervek egy hibán, a rekeszizom gyenge részén vagy a rekeszizom megnagyobbodott természetes nyílásán keresztül a mellkasba költöznek. A sérvekkel ellentétben, amikor a rekeszizom ellazul, élesen elvékonyodik, és hiányzik az izmok a teljes rekeszizomban vagy bármely részén. Ez a rész vagy az egész kupola magasan kinyúlik a mellkasba együtt szomszédos szervek hasüreg, miközben nincsenek kifejezett sérvnyílások, így ezzel a betegséggel a fojtás lehetetlen.

A mai napig a sérvek és a rekeszizom relaxációinak számos különféle osztályozását javasolták, amelyek nagyon eltérő elveken alapulnak, és ezeket a betegségeket etiológiai jellemzők, a sérvnyílás természete, lokalizációja és mérete, valamint a sérv megléte vagy hiánya szerint osztják fel. sérvzsákot, relaxáció esetén pedig - előfordulásának oka és az érintett területek mérete szerint. Anélkül, hogy részletesen foglalkoznánk a rekeszizom sérveinek számos osztályozásával, amelyek közül 1950-re I. D. Korabelnikov szerint több mint 35 volt, bemutatjuk a klinikánkon használt osztályozást.

Szóval mindent hiatus hernia eredetük szerint traumás, a rekeszizom különböző sérüléseiből eredő (nyitott vagy zárt) és nem traumás, eltérő eredetű.

A sérvzsák jelenlététől vagy hiányától függően a sérveket ennek megfelelően igaz és hamisra osztják. A traumás herniák szinte mindig hamisak, a rekeszizom szakadásából vagy sérüléséből erednek, és csak rendkívül ritkán igazak. Ez utóbbiakat kazuisztikus jelentések formájában írják le, és a rekeszizom sérülésének jellemzőitől függenek.

A rekeszizom nem traumás sérvei közül ki kell emelni hamis veleszületett sérv, vagy a rekeszizom hibái, amelyek az embrionális időszakban fennálló mellkasi és hasüreg közötti kommunikáció elzáródásából erednek. A többi nem traumás herniák a rekeszizom igaz, és felosztható a rekeszizom gyenge zónáinak sérveire, az atipikus lokalizációjú sérvekre és a rekeszizom természetes nyílásainak sérveire, amelyek mindegyike kisebb csoportokra oszlik.

Így a veleszületett sérvek között a sérvnyílás méretétől függően megkülönböztetnek aplázia a teljes rekeszizom, rendszerint élettel össze nem egyeztethető hiba, vagy valamelyik kupolája, valamint részleges hibák diafragma. Ez utóbbi lokalizációban lehet posterolaterális, anterolaterális, ritkábban centrális, freno-pericardialis és még ritkábban nyelőcső-aorta.

A rekeszizom gyenge területeinek valódi sérvei bizonyos állapotok következtében alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez, a rekeszizom azon részeinek tónusának gyengüléséhez, amelyek a különböző részeinek kapcsolódási területét képviselik. Ez a Larrey-hasadék zónája - a szegycsont-háromszög, amely a rekeszizom izmos részének szegycsontjának és bordájának találkozásánál alakul ki, valamint Bogdalek-hasadék - a lumbocostalis háromszög, amely a megfelelő szakaszok között helyezkedik el. Ezen háromszögek területén a rekeszizomban nincsenek izmok, és csak egy többé-kevésbé vékony kötőszöveti lemezt képvisel, mellette a mellhártyával és a hashártyával. A sérv előfordulása ezeken a területeken valószínűbb, minél szélesebb a szegycsont-háromszög alapja, és ennélfogva annál nagyobbak a sérv kialakulásának anatómiai előfeltételei.

Ezenkívül a sérv gyakran előfordul a rekeszizom fejletlen szegycsonti részének területén. Ezeket a sérveket, amelyek közvetlenül a szegycsont mögött helyezkednek el, retrosternálisnak nevezzük, ellentétben a szegycsont háromszögének retro-costosternalis sérveivel, mivel valamelyest a szegycsont oldalán helyezkednek el, és szomszédosak a bordaporcokkal. Mindkét típus kombinálható az általánosabb „parasternalis sérv” alatt.

Valódi atipikus lokalizációjú sérv, amelyeket Eppinger (1919) és Landois (1940) osztályozásukban különböztet meg, rendkívül ritkák, és a korlátozott ellazulástól a kifejezett sérvnyílások jelenléte, ezáltal a fojtogatás lehetősége különbözik.

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei közül a leggyakoribbak a kihagyás, amelyeknek nagy gyakoriságuk, valamint anatómiai és klinikai sajátosságai és egyéb kezelési alapelvei miatt külön előadást szenteltünk. A rekeszizom természetes nyílásainak ritka sérvei közé tartozik a szimpatikus idegrepedés, a vena cava inferior nyílása és az aortarepedés. Azonban olyan ritkák, hogy gyakorlati jelentősége nem sok van belőlük.

Között különféle típusok A rekeszizom sérvek esetében a leggyakoribbak a traumás sérvek, amelyeket először Ambroise Paré írt le 1594-ben. 1936-ban Hedblom 548 traumás rekeszsérv esetét állította össze, I. D. Korabelnikov a hazai megfigyelésekben 268-at irodalom, 1957-re pedig M. M. Bass a hazai sebészek által megfigyelt 755 betegről ad tájékoztatást.

A veleszületett rekeszizomsérv sokkal ritkábban fordul elő felnőtteknél, mivel ezeknek a betegeknek a többsége röviddel a születés után meghal. A. A. Gerke és A. O. Melik-Arutyunov (1956) szerint 75 510 boncolásból 59 esetben fedeztek fel veleszületett rekeszizomsérvet. Butler és Clairaut (1962) azt mutatják, hogy a veleszületett rekeszizomsérv 2200 újszülöttből 1, Thomsen (1961) pedig 3500 újszülöttből 1 esetben okozta a halált. Schmid (1949) összegyűjtött statisztikái szerint 155 veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő gyermekből 71 halt meg az első hónapban, 10 éves korig pedig további 73, ami az újszülöttek és csecsemők sérvei korai műtéti kezelésének célszerűségét jelzi. . A betegek ezzel korcsoport elsősorban speciális gyermeksebészeti klinikákon kezelik, ami természetesen a kezelés sajátosságait figyelembe véve célszerű, valamint az elő-, ill. posztoperatív kezelés betegek ebben a korcsoportban.

Jean Petit könyvében írták le először 1774-ben. A relaxációt először csak a boncoláskor fedezték fel. A röntgen módszer bevezetésével az ilyen megfigyelések száma rohamosan növekedni kezdett, és 1935-re Reed és Borden 173 megfigyelést talált a rekeszizom relaxációjára vonatkozóan a szakirodalomban. A mai napig a betegség jobb felismerésének köszönhetően, amellyel a szakemberek egyre jobban megismerkedtek, a rekeszizom relaxációját meglehetősen gyakran diagnosztizálják.

A rekeszizom ellazulása lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett relaxáció meglétére magzatoknál, újszülötteknél és csecsemőknél találhatunk bizonyítékot különböző fejlődési rendellenességekkel kombinálva: hasi szervek transzpozíciója, Fallot tetralógia, ductus arteriosus, kettős ureter, kriptorchidizmus, mikrooftalmia és polydactylia, veleszületett her a rekeszizom kétoldali hamis sérve.

Veleszületett relaxáció esetén a mellkasi-hasi gát izomzatának elsődleges fejletlensége vagy teljes aplasiája figyelhető meg, amelyet a rekeszizom myotómainak hibás anlagája vagy az izomelemek differenciálódási zavara, valamint intrauterin aplasia vagy a mellkasi sérülés okozhat. hasi ideg.

Sokkal gyakoribb a szerzett relaxáció, amely a méhen kívüli időszakban következik be. Ezekben az esetekben a már kialakult rekeszizom izomzatában különböző okok miatt kifejezett disztrófiás és atrófiás változások lépnek fel, egészen az izomelemek teljes eltűnéséig. Elég ritkán a szerzett relaxáció a rekeszizom közvetlen sérülése miatt következik be sérülés vagy gyulladásos folyamatok következtében.

Leggyakrabban a szerzett relaxáció oka a phrenicus ideg károsodása a másodlagos neurotikus izom atrófia kialakulásával. Ezek a sérülések lehetnek traumás (beleértve a sebészeti), gyulladásosak, és az ideg daganat vagy hegek által okozott csírázás vagy összenyomódás eredménye.

A relaxáció kialakulását írják le a phrenicus születési sérülése esetén, rekeszizom sérv műtét után, melynek során frenikotomiát végeztek, nyelőcső- és szívdaganat műtétek során a phrenicus átmetszését, valamint golyva műtétek során. A rekeszizom bal kupolájának relaxációját figyeltük meg pneumonectomia után és a n. nagy ágainak keresztezése után. phrenicus nyelőcsőplasztikai műtét során szívgörcs miatti rekeszizomlebenyvel, más egészségügyi intézményekben végzett.

A phrenicus ideg gyulladásos elváltozásai gyakran figyelhetők meg mellhártyagyulladásban, amikor hegek vagy pleurális összenövések lépnek fel, amit 3 betegnél figyeltünk meg. Ebben az esetben az elvékonyodott rekeszizom izommentes kupolája a III-IV borda szintjén helyezkedett el, és amikor szövettani vizsgálat A rekeszizomban kötőszövetet találtak, amelyek között egyedi atrófiás izomrostok láthatók, kifejezett disztrófiás elváltozásokkal. A rostos szövetek és az izomelemek maradványai közül az axiális hengerek és a mielinhüvely szétesésével, valamint a detritusz zsírszövetre cserélődésével idegtörzsek voltak láthatóak, ami megerősítheti a mellkasi-hasi ideg károsodásának jelentőségét a mellkasi-hasi ideg károsodásának kialakulásában. relaxáció és a rekeszizom.

Ezenkívül az ideg részt vehet a gyulladásos infiltrátumban a tüdő és a mediastinum gyökerének régiójában tuberkulózisos lymphadenitisben. Egy betegnél a bal tüdő gyökeréből a mediastinumba és a szívburokba terjedő daganat által a phrenicus csírázása során relaxáció kialakulását figyeltük meg.

A membrán ellazítása lehet teljes (teljes), ha a teljes kupola elvékonyodik és a mellkasba tolódik, és részleges (korlátozott), ha valamelyik szakasza elmozdul.

Klinika. A rekeszizom sérv klinikai képe a hasi szervek sérvnyílásában a mellkasba szorult kompressziótól és törésektől, a tüdő összenyomódásától és a mediastinumnak a rekeszizom nyílásán keresztül kiesett szervek általi elmozdulásától, valamint a rekeszizom diszfunkciójától függ. maga. Ezért az összes tünetet fel lehet osztani gyomor-bélrendszeri, az elmozdult hasi szervek tevékenységének zavarától függően, ill kardiorespiratorikus a tüdő kompressziójával és a mediastinum elmozdulásával jár. A relaxáció során a tünetek megjelenésének okai azonosak, de a sérvnyílás hiánya lehetetlenné teszi az elmozdult szervek megsértését, sőt kifejezetten összenyomását. A klinikai tünetek súlyossága elsősorban az elmozdult hasi szervek jellegétől, térfogatától és telítettségének mértékétől, sérv esetén ezen túlmenően a sérvnyílás méretétől, alakjától és jellegétől függ. Így a gyomor mozgását gyakran kíséri akut vagy krónikus vulvulus vagy annak összenyomódásával összefüggő jelenségek, különösen vérzéses gyomorhurut vagy akár fekélyek kialakulása.

Amikor a nyelőcső meghajlik, gyakran dysphagiás tünetek jelentkeznek. A máj mozgását egyes esetekben sárgaság kíséri. Minél nagyobb az elmozdult szervek térfogata, annál kifejezettebbek a tüdőkompresszió és a mediastinalis elmozdulás tünetei. Ezért minden olyan mozzanat, amely hozzájárul az intraabdominális nyomás növekedéséhez, mint például a nehézemelés, a terhesség, a székrekedés, valamint a táplálékfelvétel, a tünetek növekedését vagy megjelenését okozza.

A rekeszizom nagy hibáit gyakran nagyszámú hasi szerv prolapsusa kíséri, de ezekkel ritkábban, mint szűk sérvnyílásoknál, fojtogatás következik be, ami drámai módon megváltoztatja a betegség klinikai képét és az általános állapot éles romlását okozza. a beteg állapota.

Befolyásolja a betegség klinikai megnyilvánulásait bizonyos befolyást betegek életkora. Így a veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő újszülöttek és csecsemők általában cianózist, légszomjat, sőt fulladást is tapasztalnak, és ezzel összefüggésben gyakran tévesen veleszületett szívbetegséget diagnosztizálnak. A sérvnyílás lokalizációja is bizonyos szerepet játszik, hiszen például a phrenopericardialis sérveknél a bél vagy az omentum viszonylag kis szakaszának a szívburokba való prolapszusa kompressziót és akár szívtamponádot is okozhat a megfelelő klinikai tünetek kialakulásával. jelek.

A rekeszizom sérv legjellemzőbb tünete: fájdalom megjelenése vagy erősödése az epigasztrikus régióban, amely a mellkas vagy a hypochondrium felének felel meg, valamint nehézség, légszomj és szívdobogásérzés közvetlenül étkezés után, különösen nagy étkezések után. . Ez arra kényszeríti a betegeket, akik gyakran gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat éhgyomorra, élesen korlátozzák táplálékfelvételüket, ami egyes esetekben kimerültséghez vezet. Viszonylag gyakran evés után hányás lép fel (néha vérrel keverve), amit általában megkönnyebbülés követ, amit a betegek székletürítés után is észlelnek. Nagyon tipikus tünet A sérv oldalán a mellkasban "gurgulázó" és dübörgés érzése van, valamint a légszomj jelentős növekedése, amikor a betegek vízszintes helyzetbe kerülnek. A fenti tünetek súlyossága és a gyomor-bél traktus telítettsége közötti kapcsolat igen jelentős diagnosztikai értékkel bír.

A fizikális vizsgálat során megfigyelhető heg jelenléte a mellkason vagy a hasfalon a nyílt sérülés után fellépő rekeszizom sérv miatt, a mellkas mozgékonyságának csökkenése az érintett oldalon a bordaközi simítással. terek és mikor veleszületett sérvek a mediastinum és a szív jelentős elmozdulása mellett gyakran szívpúp figyelhető meg. Hosszú távú sérveknél, amelyekben a hasi szervek jelentős része kinyúlik a pleurális üregbe, megjegyezhető a has visszahúzódása, amelyet először N. I. Pirogov ír le.

Az érintett oldalon a mellkas feletti ütést tompa dobhang jelzi, az auskultáció ezen a területen a légúti hangok gyengülése vagy teljes hiánya, helyette bélperisztaltika vagy fröccsenő zaj hallható, valamint az auskultációs és ütőhangszerek adatainak változása. jellemző a gyomor és a belek telítettségének mértékétől függően. Nem kevésbé jellemző a szív és a mediastinum tompaságának eltolódása az egészséges oldalra, ami általában annál hangsúlyosabb, minél magasabban helyezkedik el a tompaság és a timpanitisz zóna. Ugyanezek a panaszok, fizikális leletek észlelhetők a rekeszizom kupolája relaxációja során is, csak vele nincsenek a sérvnyílásban lévő szervek összenyomódásával járó jelenségek, mivel relaxáció során nincsenek jelen.

A fenti jelek általában lehetővé teszik a hasi szervek mellkasba való mozgásának megállapítását és a rekeszizom sérvének vagy ellazulásának gyanúját, amelynek pontos diagnózisa csak röntgenvizsgálattal lehetséges, amelyet szigorúan meghatározott helyen végeznek. sorrendben, az egyszerűbbtől a bonyolultabb módszerig, amelyek mindegyikének szigorúan meghatározott diagnosztikai lehetőségei és használati javallatai vannak.

A rekeszizomsérvekre jellemző a röntgenkép változékonysága a gyomor-bél traktus telítettségének mértékétől függően. Az is számít, hogy mely szervek költöztek a mellkasba. Így egy felmérési fluoroszkópiával a gyomor prolapsusa esetén egy nagy vízszintes szint látható felette levegővel, mint a hydropneumothoraxban, és a magassága evés vagy ivás után megnő. A vékonybél hurkainak egyidejű elvesztése a pulmonális mező diffúz elsötétülésével jár együtt, lekerekített tisztulási területekkel, és ha a vastagbél hurkjai kiesnek, a gázképződés hátterében gyakran látható a haustration. A máj vagy a lép mozgása képet ad a pulmonalis mező megfelelő részének elsötétüléséről.

A rekeszizom kupolája gyakran jól körvonalazott, és jól látható, hogy a hasi szervek fölötte helyezkednek el, de bizonyos esetekben a rekeszizom árnyéka nem látható, és a kapott közvetett jelek alapján kell megítélni a rekeszizom fekvésének szintjét. a gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálatából. Ebben az esetben a kontrasztos szerveken, a membránon való áthaladás helyétől függően, visszahúzódások vagy süllyedések figyelhetők meg, amelyeket „körbeáramlási tünetnek” vagy „sérvnyílás tünetnek” neveznek. Ez lehetővé teszi a rekeszizom hiba helyének és méretének, valamint a kiesett szervek természetének és állapotának meghatározását.

A rekeszizom nagy hibáinál a sérvnyílás tünetei nem jelentkeznek, és a tetején egy íves vonal jelenik meg, amelyet határvonalnak neveznek, amelyet akár a rekeszizom árnyéka relaxáció közben, akár a gyomor fala képezhet. rekeszizomsérv esetén. Az ellazulást ezekben az esetekben jelzi a gyomor gázbuboréka kontúrjának mediális elhelyezkedése és a vastagbél lépszögének oldalirányú elhelyezkedése a rekeszizom által alkotott közös ív alatt, valamint a jellegzetes Duval kialakulása. -Quenu-Fatu háromszög. Azokban az esetekben, amikor a határvonal jellege nem állapítható meg, diagnosztikus pneumoperitoneumot kell alkalmazni a sérv megkülönböztetésére és a rekeszizom lazítására. Az ellazulás során a rekeszizom árnyéka általában felfelé mozog az alatta lévő gyomor és belek körvonalaiból, a levegő bejuthat a pleurális üregbe, és képet ad a légmellről, vagy a hasüregben helyezkedik el és körvonalazhatja a hasüreget; rekeszizom a sérvnyílás oldalaihoz. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a diagnosztikus pneumoperitoneum alkalmazására vonatkozó indikációk nagyon korlátozottak, mivel a röntgenkontraszt vizsgálati adatok helyes értékelésével a legtöbb esetben lehetséges a helyes diagnózis felállítása.

Kezelés. A rekeszizom különböző elváltozásainak kezelésének kérdése eltérően oldódik meg. Rekeszizomsérvben szenvedő betegeknél a fojtogatás lehetősége közvetlen indikáció a műtétre. A rekeszizom lazítása esetén csak súlyos egészségügyi problémák esetén indokolt a műtét, ha a betegség tünetei enyhék, célszerű konzervatív kezelést végezni.

A műtét előtti felkészülés a sérvre és a rekeszizom ellazítására: a műtét előtt 2-3 nappal hulladékszegény étrendet írnak fel, hashajtókat szednek és tisztító beöntéseket írnak fel (legfeljebb tiszta vízzel) a műtét előestéjén és a nap kora reggelén. a beavatkozásról.

A sérvekkel és a rekeszizom relaxációjával járó műtéteknél a fájdalomcsillapításra a modern endotracheális érzéstelenítést választják izomrelaxánsokkal és szabályozott légzéssel, amely manuálisan vagy légzőkészülékek segítségével, például "Engstrem" vagy ERO-62 segítségével végezhető. Az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi az összes manipuláció ellazult állapotban történő elvégzését, ami megkönnyíti a varrási hibákat és elkerüli a phrenic ideg keresztezését.

A hozzáférés megválasztása a hiba helyétől és méretétől, a beteg életkorától és állapotától, valamint a műtéti beavatkozás tervezett jellegétől függ. Így a parasternális sérveknél kényelmesebb a transzabdominális hozzáférés, különösen a felső median laparotomia. A rekeszizom jobb kupolájának minden más részén végzett műtéteknél a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben transthoracalis hozzáférést alkalmaznak, ami szintén a legelőnyösebb, ha felnőtt betegeknél a bal kupola minden részét manipulálják. Veleszületett hamis sérvben szenvedő gyermekeknél, amikor a prolapsus szervek általában nem olvadnak össze a mellkasfallal, valamint a relaxáció érdekében végzett palliatív intraabdominalis műtétek során, transzabdominális bemetszéseket alkalmaznak.

Maradjunk a rekeszizom sérv műtétének néhány jellemzőjén, melynek célja az elmozdult szervek leszorítása és a rekeszizom hibájának varrása. Gyakran, különösen traumás rekeszizomsérv esetén, számos összenövést és adhéziót kell elkülöníteni a kiesett szervek és a mellkasfal, valamint a sérvnyílás között. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel például a prolapsus lép károsodása miatt el kell távolítani a posztoperatív vérzés elkerülése érdekében.

A kiesett szervek hasüregbe juttatása után szükséges a rekeszizom defektus varrása. Általában a hiba széleit külön megszakított vastag selyemvarratokkal varrják, és lehetőség szerint megpróbálnak másolatot készíteni, ha a rekeszizom szövete nem elég erős. Nagyon nagy méretek Ha az élhibát nem lehet meghúzni, különféle műanyag módszerekhez kell folyamodni.

Az organoplasztika különböző lehetőségei közül jelenleg csak a hepatopexia őrzi meg a jelentőségét: a rögzített rekeszizomsérv kialakulásának veszélye miatt más szervek használatát elhagyják. A különféle autoplasztikus módszerek alkalmazása izom-, izom-pleurális és izom-periostealis lebenyek kivágásával szintén nagyon traumatikus. A mellkasfalat a hiba széleihez közelebb hozó különféle thokoplasztikai lehetőségek szintén nem kívánatosak, mivel ez utóbbi kifejezett deformációja következik be.

Elterjedtek a különböző alloplasztikus módszerek a páciens saját szövetével nem szüntethető membránhibák pótlására vagy erősítésére. Erre a célra nejlonból, nylonból, teflonból, lavsánból vagy polivinilalkohol szivacsból készült protéziseket használnak, amelyeket először 1957-ben alkalmaztunk a rekeszizom plasztikai műtétjére annak relaxációja során. Klinikánk munkatársa, N. O. Nikolaev által végzett kísérleti vizsgálatok és a klinikai megfigyelések azt mutatták, hogy tanácsos a protézist a szabad pleurális üregtől elkülöníteni a reaktív savós effúzió kialakulásának csökkentése érdekében. A protézist a hiba széleihez varrjuk, lehetőleg szűkítjük, hogy 0,5-1 cm-rel a membrán széle alá nyúljon. Ez növeli a protézis és a rekeszizom közötti érintkezési területet, és megakadályozza a visszaesés kialakulását.

A rekeszizom relaxáció sebészi kezelésére különféle módszereket javasoltak, amelyek két fő csoportra oszthatók:

1. egyéni tünetek megszüntetését célzó beavatkozások - gyomor- és vastagbél palliatív műtétei,
2. magán a membránon végzett műtétek, amelyek célja a rekeszizom és az elmozdult hasi szervek normál helyzetükbe történő visszaszorítása, valamint az elvékonyodott rekeszizom megerősítése.

Sematikusan a relaxáció során a fenti műveletek mindegyike a következőképpen mutatható be.

Palliatív (tüneti) műtétek a gyomorban és a vastagbélben:

1. gyomorégés,
2. gastro-gastrostomia,
3. gastroenterostomia,
4. gyomor reszekció,
5. vastagbél reszekció

Műveletek a membránon

A. A rekeszizom plasztikai sebészete saját szöveteivel:

1. az elvékonyodott terület reszekciója a rekeszizom széleinek varrásával,
2. a rekeszizom boncolása duplikáció képződésével,
3. frenoplikáció

B. A rekeszizom plasztikai megerősítése (a rekeszizom saját szöveteit használó plasztikai műtétek egyik fajtájával kombinálva)

1. Autoplasztika:
   • a) bőrlebeny,
   • b) izomlebeny,
   • c) izmos-periostealis-pleurális lebeny
2. Alloplasztika:
   • a) tantál háló,
   • b) nejlonból, nylonból készült háló, lemez vagy szövet,
   • c) polivinil-alkohol szivacs (ayvalon).

Különféle műtétek a rekeszizmon, kombinálva a gyomor és a vastagbél palliatív műtéteivel.

Megjegyzendő teljes Még mindig viszonylag kevés a relaxációs művelet. Dejak és Duroux szerint 1942-re csak mintegy 50-et végeztek el belőlük 1959-re 126 relaxációs műtétről tudtunk információt gyűjteni a szakirodalomból.

1957 márciusában javasoltuk és először végeztük el a rekeszizom plasztikai műtétjét bal oldali relaxációval rendelkező betegnél polivinil-alkohol szivacsból (Ayvalon) készült protézissel, amelyet a rekeszizom teljes rögzítési vonala mentén varrunk. az elvékonyodott, teljesen izommentes duplikáció, mellkasi-hasi elzáródás. Az ilyen típusú plasztikai sebészet előnye a protézis rugalmassága, amely porozitása miatt nő. kötőszövetiés szilárdan összeolvad a rekeszizomszövet maradványaival, megbízhatóan erősítve azt.

A műveleti technikát a következő diagramok mutatják be. A bal oldali nyolcadik bordaközi térben a transzthoracalis megközelítésből a rekeszizom élesen elvékonyodott, magasan fekvő kupolája tárul fel, amelyet hosszanti irányban feldarabolunk, így két azonos méretű szárnyat kapunk (120. ábra, a. ). Ezután a forralással sterilizált és poli(vinil-alkohol) antibiotikum (Ayvalon) oldattal átitatott lemezt a külső szárnyával összevarrják a belső lebeny tövéhez és a bordaközi szövethez a membrán teljes rögzítési vonala mentén (1. ábra). 120, b). Ezt követően a belső szárnyat a protézisre varrják, szintén a rekeszizom teljes rögzítési vonala mentén, ami a szabad pleurális üregtől való elszigeteléséhez vezet (120. ábra, c);

A rekeszizom bal oldali relaxációjával 11 beteget operáltak ezzel a módszerrel. A protézis használatával közvetlenül összefüggő haláleset vagy szövődmény nem fordult elő. Az 1-9 éves betegek állapotának tanulmányozásakor nem találtak relapszusokat. A röntgenvizsgálat a rekeszizom és a belső szervek szinte normális elhelyezkedését tárja fel.

Az általunk megfigyelt betegeknél a betegség tüneteinek teljes eltűnése vagy jelentős csökkenése jelzi a betegség hatékony sebészeti ellátásának lehetőségét.

Irodalom [előadás]

1. Doletsky S. Ya rekeszizom sérvek gyermekeknél. M., I960.
2. Többkötetes kézikönyv a műtétről. T. 6, könyv. 2. M., 1966.
3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Membrán műtét. L., 1966.

Forrás: Petrovsky B.V. Válogatott előadások a klinikai sebészetről. M., Medicine, 1968 (Oktatási irodalom orvostanhallgatók számára)

Emberi rekeszizom- a pihenés nem biztonságos.

Az emberi rekeszizom fontos légzőizom. Saját szerkezetében teljesen egyedi.

Torakoszkópia, rekeszizom jobb kupola plasztikai sebészete. Torakoszkópia, rekeszizomplasztika.

Emberi rekeszizom a test belsejében vízszintesen kifeszített lapos membrán formájában készült. Ez a határ a hasi és a mellkasi üreg között. A rekeszizom izom- és ínrészekből, a jobb és bal kupolából áll. Ezenkívül nyílásokat tartalmaz az emésztőrendszer és az aorta számára.

A membrán szerkezete hatalmas számú izomrostot tartalmaz. A mellkasfalakból indulnak ki, és inak kötik össze a központban. A rostok rögzítésének területe szerint a membrán borda, szegycsont és ágyéki részre oszlik.

Összehúzódáskor és ellazuláskor a légzőhártya szabályozza a térfogatot mellkasi üreg. Az emberi rekeszizom emellett megkönnyíti a vénás vér áramlását a szívbe azáltal, hogy a mellkasi üreg tágulásával növeli a szívási nyomást. Ezenkívül a légzőhártya részt vesz a hasi régió szokásos állandó nyomásának és a szervek mért anatómiai kölcsönhatásának fenntartásában.

A phrenicus idegek traumás vagy gyulladásos károsodása esetén a rekeszizom újonnan felfedezett ellazulása jelenik meg. Egyoldalú, perzisztens, magasan álló hártyaként jelenik meg, amely elvékonyodik, de nem veszíti el a folytonosságát, feltéve, hogy normál területhez kapcsolódik. Az ellazulás veleszületett is lehet.

Különbséget tesznek a membrán teljes és részleges relaxációja között is. Teljes ellazulás esetén az egész kupola ellazul, részleges lazításnál pedig csak egy része emelkedik fel a tetejére.

Vannak olyan esetek, amikor a phrenicus idegei speciális műtéti károsodást szenvednek. Ennek oka lehet az így kapott ingyenes pleurális üreg például mikor tüdő eltávolítása. A phrenicus károsodása a membrán ellazulásához vezet, felfelé mozog, ezáltal csökkenti az üres pleurális üreget.

A rekeszizom teljes vagy részleges ellazulását emésztési zavarok, légzési vagy szívritmuszavarok kísérhetik. A rendellenesség egyértelmű diagnózisát röntgenvizsgálat során állapítják meg.

A relaxáció során az emberi rekeszizom valódi, folyamatos, íves kontúrral rendelkezik. Minden hasi szerv a membrán alatt helyezkedik el, a bél és a gyomor falán nincsenek visszahúzódások. A relaxáció során a röntgenképet állandóság jellemzi.

A membrán teljes vagy korlátozott ellazulása nagyobb mértékben a jobb oldalon nyilvánul meg. Ennek oka a szegycsont hátsó felületétől ezen az oldalon húzódó gyenge izomkötegek jelenléte lehet. Kikapcsolódás a rekeszizom jobb kupolája a tüdő felé ívelt kiemelkedése és a máj deformációja kíséri. Mindezzel a máj megismétli a relaxációs területet, beékelve magát. Ez az esemény gyakran előfeltétele a kutatási hibáknak, mivel a relaxációs területet összetévesztik a máj echinococcosisával, bár számos szakember szerint ez utóbbi okozhatja a rekeszizom ellazulását.

Szinte minden esetben hasonló jobb oldali ellazulás következik be tünetmentesen. De időről időre különféle rendellenességek kísérik (mellkasi és szívfájdalom, köhögés vagy dyspeptikus tünetek (emésztési zavar)).

A műtétet kúraszerűen írják elő. Az egyik műtéti lehetőség a rekeszizom duplikáció létrehozása thoracoscopos plasztikai műtéttel allograftok bevezetésével. Ez a technika lehetővé teszi a beavatkozást a rendellenesség kialakulásának kezdeti szakaszában. Ugyanakkor a műtét során bekövetkező sérülések kockázata jelentősen csökken.

Tézisek

Mi történt kikapcsolódás diafragma. Mi a relaxáció A rekeszizom kupola területeinek korlátozott relaxációjának okai? A rekeszizom relaxációja. Betegséget kezelő orvos Kikapcsolódás rekeszizom, hogy van relaxációm jobb kupolák. kikapcsolódás membrán kupolák: Praktikus weboldal. kikapcsolódás, kupolák, jobb membránkupola, amely a jobb oldali kupola része. A rekeszizom relaxációs tünetei és gyógyulása. A rekeszizom ellazítása annak elvékonyodása és elmozdulása, amihez gyógyulásra van szükség. kupola relaxáció rekeszizom - Sebészet. Konzultáció a témában - relaxáció membrán kupolák- Helló! Hölgy vagyok, 55 éves. A rekeszizom relaxációja - Med portál. A membrán ellazítása - elvékonyodása és elmozdulása a tapadás mellett, valamint a. A rekeszizom betegségei, a rekeszizom relaxációja. A rekeszizom betegségei, a rekeszizom ellazulása, a rekeszizom betegségei, amije van. REMESZTRÁLÁS Első alkalommal a rekeszizom relaxációja. A rekeszizom relaxációját először Jean Petit írta le 1774-ben, vagyis ez a fogalom. Emberi rekeszizom - a relaxáció nem biztonságos. Kikapcsolódás a rekeszizom jobb kupolája kíséretében a Mi a csuklás és miért. Rekesz - Mi az apertúra. Óriási hátrányokkal jobb kupola D. a membrán bal kupolájában mi az.

REACH-RELAXÁCIÓ

A rekeszizom relaxációját először Jean Petit írta le 1774-ben, ez a fogalom a kupolák teljes ellazulását és magas állását jelenti. A klinikai gyakorlatban olyan kifejezéseket használnak, mint a „rekeszizom kilépése”, „elsődleges rekeszizom”, „megafrénia”, valamint a rekeszizom kupola korlátozott nyúlványainak jelölésére - a „rekeszizom korlátozott relaxációja”, „részleges eventration” kifejezések. ”, „puha” rekeszizom, „a rekeszizom divertikuluma” stb. A rekeszizom relaxációja kifejezés kapta a legnagyobb klinikai elismerést.

Ennek a betegségnek az alapja a rekeszizom izomelemeinek alsóbbrendűsége. A relaxáció lehet veleszületett vagy szerzett. Neuman (1919) a phrenicus aplasiát vagy méhen belüli sérülését a rekeszizom veleszületett fejletlenségének okának tartotta.

A kutatók szerint a veleszületett ellazulás a rekeszizomzat alsóbbrendűségének tudható be, ami később másodlagos felfelé elmozduláshoz vezet. P. A. Kupriyanov (1960) a relaxáció okának olyan fejlődési rendellenességet tekint, amely abból áll, hogy a rekeszizom kupolájában hiányzik az izom- és ínszövet.

A szerzett természetű relaxáció a rekeszizom izomszövetének inferioritása, amely az izomzat atrófiás és disztrófiás elváltozásaival összefüggésben fordul elő, amikor a savós membránok gyulladásos elváltozásai átkerülnek rá, vagy független gyulladás eredményeként. a membránban zajló folyamatok fontos pontja a membrán sérülése. Bármilyen eredetű (műtét, gyulladásos vagy daganatos folyamat) phrenicus sérülés következtében másodlagos neurotikus izomdisztrófia, elvékonyodás, mozgássérülés, majd a rekeszizom kupola magas állása alakul ki.

A rekeszizom relaxációját sokáig alacsony tünetegyüttesnek, sőt tünetmentesnek tekintették, és a rekeszizomsérvvel ellentétben nem jelentett veszélyt a beteg életére. A tünetmentes lefolyás mellett azonban vannak olyan formák, amelyek klinikailag az emésztőrendszeri, légzőszervi, szív- és érrendszeri és számos más rendszer rendellenességei által nyilvánulnak meg.

A relaxáció tünetei a rekeszizom és a szomszédos szervek elmozdulásától függenek. Mindenben különleges eset egy bizonyos tünetcsoport azokból a szervekből kerül előtérbe, amelyek működése leginkább károsodott. Ennek függvényében a rendellenességek három csoportját különböztetjük meg: légúti, szív- és érrendszeri és gyomor-bélrendszeri.

Az ebben a patológiában szenvedő személyek anamnézisében hosszú lefolyású kísérő betegség, a has vagy a mellkas múltbeli traumájának jelzése, mellhártyagyulladás, tuberkulózis. Hangsúlyozni kell, hogy a mellhártyagyulladás szimulálható magának a rekeszizom ellazításával.

B. V. Petrovsky és szerzőtársai (1965) 4 formát különböztetnek meg klinikai lefolyás a rekeszizom relaxációja: tünetmentes, törléssel klinikai megnyilvánulásai, kiejtéssel klinikai tünetekés bonyolult (gyomorvolvulus, gyomorfekély, vérzés stb.). Gyermekeknél elszigeteltek speciális forma súlyos szív- és légzőrendszeri rendellenességekkel. A klinikai tünetek a relaxáció helyétől és mértékétől függenek. Ismeretes, hogy a bal oldali relaxációt súlyosabb rendellenességek kísérik.

Az általános panaszokat fájdalomrohamok, fogyás, esetenként gyengeség, akár ájulás, szívdobogás, légszomj, köhögés jellemzi. Ezeket a szív elmozdulása és forgása, valamint a rekeszizom felének a légzésből való kizárása okozza.

A gyomor-bél traktusból a vezető klinikai tünetek az étkezés utáni nehézség érzése, gyakori böfögés, csuklás, gyomorégés, zúgás a hasban, hányinger, hányás, puffadás és székrekedés, dysphagia és visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés. E panaszok oka a rekeszizom dinamikus funkciójának elvesztése, a hasi nyelőcső meghajlása, a gyomor duzzanatával és keringési zavarokkal járó volvulusa, fekélyek, erozív gastritis vagy vénás pangás és gyomorvérzés. Még a gyomor gangréna eseteit is leírták.

Nál nél objektív vizsgálat A Hoover-tünetek meghatározásra kerülnek – belégzéskor a bal bordaív erősebb eltérése felfelé és kifelé. Az ütőhangszerek Traube térének növekedését és felfelé irányuló elmozdulását jelzik. Az elülső tüdő alsó határa felfelé, a II-IV bordáig emelkedik, a szívtompultság határa jobbra tolódik. Az auszkultáció tompa szívhangokat, csökkent légzést, bélhangokat, valamint dübörgő vagy fröccsenő hangokat mutat a mellkas felett.

A műszeres vizsgálatok lehetővé teszik a külső légzés, különösen az életképesség zavarainak azonosítását. Az ilyen betegek elektrokardiogramját az intraventrikuláris vezetés lassulása, a szívkoszorúér keringésének károsodása és az extrasystoles megjelenése jellemzi.

A relaxáció diagnosztizálásában a röntgenvizsgálat meghatározó, a következő tünetek fontosak: 1) a rekeszizom megfelelő kupolája elhelyezkedési szintjének tartós növekedése 2-3 bordáig; 2) vízszintes helyzetben a rekeszizom és a vele szomszédos szervek felfelé tolódnak; 3) a membrán körvonalai sima, folytonos íves vonalat képviselnek. Gyakran észlelik a tüdő összenyomódását és a szív jobbra tolódását.

Jellegzetes radiológiai tünet az Alyshevsky-Wienbeck tünet - a rekeszizom paradox mozgásai, azaz mély belégzéssel felfelé és kilégzéssel lefelé haladva. A rekeszizom paradox mozgásai jobban felismerhetők funkcionális Müller-teszt elvégzésekor - belégzés zárt glottis mellett, ellentétben a rekeszizom ellenkező irányú mozgásával az érintett oldalon - Wellman-tünet. A lélegzet visszatartása a belégzés magasságában a tüdőszövet visszahúzó ereje miatt a rekeszizom megváltozott felét felfelé mozgatja – ez Dillon-tünet.

A Trendelenburg pozícióban lévő gyomor kontrasztvizsgálatával meghatározzák a Funstein-tünetet - a kontrasztanyag szétterjed a gyomorban, követve a rekeszizom kupolájának körvonalait. Fontos szempont még a gyomor mellkasba való mozgásának, a hasi szakasz hajlásának, a nyelőcsőnek, a pylorus elmozdulásának és a gyomor „kaszkádgyomor” hajlásának, valamint a keresztirányú mozgásának azonosítása. vastagbél, különösen annak lépszöge.

Mert megkülönböztető diagnózis pneumoperitopeum, pyelography, röntgen-kimográfia és különféle funkcionális tesztek használatosak. A Pneumoperitoneum jelentős értékű, lehetővé teszi, hogy egy gázréteg elválasztja a rekeszizom kupolát a szomszédos szervektől.

A rekeszizom helyi vagy korlátozott relaxációja főként a jobb oldalon figyelhető meg. Ilyenkor a rekeszizom kupolája ívesen kinyúlik a tüdő felé, és a máj deformálódik, megismétli a relaxációs terület alakját, és beékelődik a felfelé emelt területbe Ez a körülmény gyakran okoz diagnosztikai hibákat, hiszen a A rekeszizom korlátozott relaxációs területét gyakran összetévesztik a máj echinococcosisával.

Egyes szerzők szerint a korlátozott relaxáció oka az a következő betegségek: a máj és a lép echinococcosisa, rekeszizom-mediastinalis összenövések, subdiaphragmaticus tályog, supradiaphragmaticus encysted effúzió, szívburok ciszták, tüdőelváltozások, a rekeszizom korlátozott hypoplasiája és egyéb betegségek.