Dlhé roky sa vedú diskusie o tom, ako dlho by malo trvať poskytnutie účinnej psychoterapie. Hoci Freud bol do istej miery neústupný, že psychoanalýza by sa mala vykonávať šesť mesiacov v roku, v budúcnosti, keď sa metóda bude zlepšovať, by sa dalo očakávať, že čas potrebný na psychoterapiu sa zníži. Niektorí z prvých Freudových nasledovníkov (Ferenczi & Rank, 1925) dokonca experimentovali so snahou skrátiť dĺžku trvania psychoterapie. Väčšina psychoanalytikov však tieto pokusy nebrala príliš láskavo. V skutočnosti, ako psychoanalýza rástla v popularite a zlepšovala sa, trvanie psychoterapie sa dokonca predĺžilo, najmä v Spojených štátoch. Už pred 40 rokmi sa poznamenalo: „Za posledných 50 rokov sa psychoanalýza stala čoraz rozšírenejšou; trvanie individuálna liečba všetko sa zvyšuje, niekedy dosahuje 5, 10 alebo dokonca 15 rokov“ (Schmideberg, 1958).
Len nedávno zaujala svoje právoplatné miesto krátkodobá psychoterapia. Prispelo k tomu viacero faktorov. Dominancia psychoanalýzy a súvisiacich psychodynamických názorov formovala myšlienku, že účinná psychoterapia musí byť dlhodobá. Keďže sa predpokladalo, že osobné problémy pacienta sa vyvíjajú mnoho rokov, dosiahnutie hmatateľných pozitívnych výsledkov by trvalo pomerne dlho. Túto myšlienku sprevádzalo presvedčenie, že pacientovi možno pomôcť len tak, že mu pomôžeme pochopiť nevedomé konflikty, ktoré boli príčinou jeho ťažkostí. Takáto psychoterapeutická práca sa nedala uponáhľať; bol to dlhý proces, ktorý mohla prerušiť len beznádejná situácia pacienta a jeho nezávislá starostlivosť. Predčasný pokus o odhalenie potlačeného materiálu by mohol viesť aj k rozpadu obranyschopnosti pacienta a rozpadu osobnosti. Okrem toho odmietanie pátrať po zdrojoch neurotických ťažkostí a to výlučne symptomatická liečba, môže v konečnom dôsledku viesť k rozvoju symptómov nahradenia. Posledne menovaný často slúžil ako dôvod na kritiku behaviorálnej psychoterapie zo strany analyticky orientovaných psychoterapeutov, hoci neskôr bola kritika počuť čoraz menej.
Inými slovami, účinná psychoterapia musela byť intenzívna, rekonštrukčná a dlhodobá. Krátka psychoterapia naopak znamenala direktívnu psychoterapiu, ktorá bola považovaná za menej efektívnu a indikovanú u slabo motivovaných klientov. Z tradičného psychodynamického hľadiska takáto psychoterapia poskytuje len dočasnú úľavu.
Napriek týmto všeobecne uznávaným predstavám o účinnosti dlhodobej psychoterapie sa objavili pokusy skrátiť jej trvanie. Ferenczi a Rank boli prví, ktorí v 20. rokoch vyvinuli skrátenú formu psychoterapie (Ferenczi & Rank, 1925). Najvýznamnejším bol podobný pokus dvoch vynikajúcich psychoanalytikov Franza Alexandra a Thomasa Frencha (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - riaditeľa a zástupcu riaditeľa Chicago Institute of Psychoanalysis. Najmä Alexander podporoval túžbu skrátiť dobu trvania psychoterapie a zvýšiť jej účinnosť. Alexandrovi kolegovia však jeho prácu v tomto smere neprivítali. Očividne len málo psychoanalytikov chcelo zredukovať „najvyšší stupeň najčistejšieho zlata“ psychoanalýzy primiešaním „základného kovu“ krátkodobej psychoterapie. Mnohí analytici radšej nepočuli Alexandrovu otvorenú kritiku.
IN V poslednej dobe Mnohí psychoanalytici, zmätení výrazným rozdielom medzi trvaním liečby, frekvenciou sedení a psychoterapeutickými výsledkami, cítili potrebu dôkladného kritického prehodnotenia psychoterapeutických faktorov.
Niekedy sa jeden alebo dva psychoterapeutické rozhovory, plné emocionálneho zážitku a hĺbkového štúdia, môžu stať pre pacienta väčším odhalením ako mnohomesačné analýzy. Videli sme nejedného pacienta, ktorý pod vplyvom viacerých rozhovorov nadobudol schopnosť samostatne prekonávať životné ťažkosti a získavať skúsenosti, ktoré mu boli predtým nedostupné; a tento nová skúsenosť mal na jeho osobnosť taký vplyv, aký mala v mnohých prípadoch dlhotrvajúca psychoanalýza (Alexander, 1944).
O dva roky neskôr, v úvode ku knihe „Psychoanalytická psychoterapia. Princípy a aplikácia“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Alexander napísal: „Niektorí psychoanalytici tvrdia, že rýchle psychoterapeutické výsledky nemôžu naznačovať hlboké zmeny v dynamickej štruktúre osobnosti, že dosiahnutie zásadných zmien trvá roky. Iní vysvetľujú nedostatok psychoterapeutických výsledkov dlhodobej analýzy „odporom“ pacienta. Sú spokojní s konštatovaním, že pacient „nie je úplne analyzovaný“ a sú presvedčení, že ďalšia liečba nakoniec prinesie želané výsledky. A potom, ak zmeny stále nenastanú, ospravedlňujú sa tým, že pacienta nazývajú „skrytým schizofrenikom“ (Alexander & French, 1946).
V 40. rokoch 20. storočia vyšlo niekoľko ďalších prác, ktoré odzrkadľovali pokusy modifikovať psychoterapiu s cieľom skrátiť jej trvanie. Frohman (1948) napríklad opísal metódy, ktoré používal na klinike, v knihe, ktorú nazval Stručná psychoterapia. Sledoval trochu eklektický prístup, ktorý si prispôsobil podľa požiadaviek konkrétneho prípadu. Froman tvrdil, že 20-30 hodín psychoterapie zvyčajne stačí. Jeho práca však nemala výrazný vplyv na teóriu a prax v tejto oblasti.
Ďalšiu možnosť navrhol Herzberg v roku 1946. Herzberg nazval svoj prístup aktívnou psychoterapiou. Jednou z vlastností tejto metódy bolo, že psychoterapeut ponúkol pacientovi určité úlohy. Hoci bol terapeut vyzvaný, aby zohrával aktívnu úlohu, argumentovalo sa, že nezávislosť pacienta sa rozvíjala prostredníctvom jeho rôzne úlohy. Nie je ťažké pochopiť podobnosť tejto metódy s takými neskôr vyvinutými technikami behaviorálnej psychoterapie, ako je nácvik a domáce úlohy. Podľa Herzberga potreba vykonávať úlohy bráni pacientovi strácať psychoterapeutický čas a zažívať rovnaký komfort ako pri psychoanalýze. V porovnaní s poslednou menovanou sa doba trvania psychoterapie výrazne skrátila. Napriek sviežosti a smelosti Herzbergových myšlienok sa o jeho diele veľmi dlho nikde nespomínalo. Hans Eysenck uviedol, že bol značne ovplyvnený Herzbergovými názormi, ale „márne sa pokúšal nájsť akúkoľvek zmienku o [svojej práci] v americkej literatúre“.
Existujú ďalšie príklady modifikácií a nových prístupov v psychoterapii, ktoré zostali prakticky nepovšimnuté alebo sa im dostalo uznania až po rokoch. Správy o používaní kondičných techník bolo možné nájsť v 20. rokoch (Franks, 1969; Yates, 1970) a v 40. rokoch (Salter, 1949), ale nezdalo sa, že by duch doby podporoval Pozitívna spätná väzba o nich. Až v posledných 30 rokoch začali metódy správania zaujímať svoje právoplatné miesto; Okrem toho v posledné roky Kognitívno-behaviorálne metódy sú čoraz obľúbenejšie.
Napriek vyššie opísanému inovatívnemu úsiliu je krátkodobá psychoterapia stále považovaná za skôr povrchnú. Za posledných 30 rokov sa však postoj k nej výrazne zmenil. Nedá sa presne povedať, čo presne spôsobilo túto zmenu: vplyv celý riadok faktory. Poďme si ich stručne popísať.
Vo všeobecnosti môžeme povedať, že v posledných rokoch sa oblasť psychoterapie popularizuje a demokratizuje. Intenzívna dlhodobá psychoterapia je však nákladná záležitosť a nie je dostupná pre každého. V skutočnosti si to môže dovoliť len vybraná menšina. Avšak vzhľadom na rastúcu potrebu psychologickú pomoc, najmä v období po 2. svetovej vojne sa uskutočnili pokusy upraviť a zmodernizovať psychologické služby tak, aby vyhovovali potrebám doteraz nedostatočne obsluhovaných populácií. V správe spoločnej komisie o duševná choroba a duševného zdravia (Spoločná komisia pre duševné choroby a zdravie, 1961) zaznamenala množstvo nedostatkov v našom systéme prevencie duševných chorôb a personál pracujúci v tejto oblasti. Psychoanalýza bola konkrétne spomínaná v súvislosti s potrebou zdĺhavého školenia psychoterapeutov a dĺžkou liečby, čo výrazne obmedzovalo jej skutočný a potenciálny prínos k uspokojovaniu potrieb spoločnosti. „Je účinný hlavne pri liečbe obmedzeného počtu starostlivo vybraných kompetentných pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu“ (Spoločná komisia pre duševné choroby a zdravie, 1961, s. 80). Nepochybne pre okresné centrá prevencie duševných chorôb, vytvorené v súlade s odporúčaniami komisie rozvíjať viac účinných metód liečby, je potrebné zaškoliť nový personál.
Rozvoj prevencie duševného zdravia, ktorý sa začal v 60. rokoch 20. storočia, priniesol množstvo nových nápadov, ako napríklad krízovú intervenciu, 24-hodinové služby núdzová pomoc, práca konzultantov z radov miestneho obyvateľstva a ľudí so stredoškolským odborným vzdelaním a pod. Spolu s týmito pokusmi o inovácie vzrástol záujem o relatívne krátkodobú psychoterapiu.
S rozvojom siete služieb prevencie duševných chorôb a s nárastom rozsahu vzdelávania pracovníkov v rôznych oblastiach sa klientela psychoterapeutických ústavov nielen rozšírila, ale aj zmenila. Psychoterapia už nebola vnímaná ako niečo, čo je vyhradené pre „bohatých alebo bláznivých“, aby som citoval jeden populárny časopis. Začala sa vnímať ako liečebná metóda dostupná takmer každému človeku a vyhliadky na jej rozvoj boli spojené s krátkymi psychoterapeutickými stretnutiami. Množstvo foriem psychoterapie vyvinutých v 60. rokoch 20. storočia využívalo psychoanalytický prístup; Niektoré z nich tu možno spomenúť.
Bellak & Small (1965) vyvinuli krátkodobú psychoterapiu, čo je núdzová 24-hodinová intervencia. Osoba v kríze by mohla dostať okamžitú pomoc bez toho, aby bola zaradená na čakaciu listinu. Existuje niekoľko dôvodov na poskytovanie psychoterapeutickej podpory v čase krízy.
1. Niektorí ľudia po prekonaní akútnej krízy neradi hľadajú pomoc.
2. Osoba, ktorá dostáva podporu počas krízy, sa dokáže rýchlo vrátiť na predchádzajúcu úroveň adaptácie.
3. Intervencia v čase krízy môže plniť aj preventívnu funkciu, ktorá zabraňuje konsolidácii alebo zhoršeniu neprispôsobivosti.
Počet relácií, ktoré Bellak a Small použili, sa pohyboval od jednej do šiestich. Pretože takáto psychoterapia je extrémne krátkodobá, terapeut musí byť obzvlášť ostražitý vo svojich interakciách s klientom. Musí rýchlo posúdiť silné a slabé stránky, životnú situáciu a tiež sformulovať problém. Aktívna úloha psychoterapeuta je opísaná takto:
Pri krátkodobej psychoterapii terapeut nemá čas čakať na náhľad; sama musí stimulovať vhľad. Nemá čas čakať na pokrok, on sám musí prispieť k pokroku. A tam, kde tieto základné aspekty psychoterapeutického procesu nenájde, musí nájsť alternatívy (Bellak & Small, 1965).
Ďalšiu formu krátkej psychoterapie vyvinula skupina v Langley Porter Neuropsychiatric Institute v San Franciscu (Harris, Kalis a Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman a Harris, 1964). Tak ako pri iných typoch krátkodobej psychoterapie, aj tu sa kládol dôraz na úzke zameranie psychoterapeutického procesu. Hoci rôzne formy krátkodobej psychoterapie majú rôzne zameranie, všetky zdieľajú túto selektivitu. Harris a jeho kolegovia (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) zdôrazňovali potrebu zistiť, prečo pacient vyhľadal pomoc práve teraz. Psychoterapeutické úsilie sa teda sústredilo na súčasnú krízu, ktorá bránila normálnemu priebehu života pacienta. Psychoterapia sa musela vykonávať v období krízy; zdôrazňovala sa aktívna úloha psychoterapeuta. Aj keď autori nepovažovali krátku psychoterapiu za vhodnú liečbu pre všetkých pacientov, domnievali sa, že sedem alebo menej sedení stačí aspoň pre dve tretiny odoslaných.
Možno spomenúť aj inú formu krátkodobej analyticky orientovanej psychoterapie, pretože je trochu odlišná od dvoch vyššie popísaných prístupov. Túto formu psychoterapie vyvinul Sifneos (1965, 1981). Táto metóda bola vytvorená pre zrýchlená práca s osobami, ktoré majú mierne vyjadrené neurotické symptómy. Dĺžka liečby sa pohybovala od 2 do 12 mesiacov s týždennými stretnutiami s psychoterapeutom, ktorého úlohou bolo zamerať sa na pacientove konflikty, ktoré sú základom jeho symptómov. Charakteristické problémy, ktoré majú hlboké korene (napríklad pasivita alebo závislosť), sa neriešili. Hoci rola psychoterapeuta bola porovnávaná s úlohou „neemocionálne zapojeného učiteľa“, je ťažké si predstaviť, ako môže psychoterapeut zostať emocionálne oddelený, ak psychoterapia trvá celý rok. Sifneos tiež kladie dôraz na vhodný výber pacientov, čo obmedzuje praktickú hodnotu jeho prístupu. Navyše psychoterapiu, ktorá môže trvať celý rok, možno v porovnaní s dlhodobou psychoterapiou nazvať len krátkodobou a mnohí ju za takú vôbec nepovažujú.
Ďalšie publikácie o krátkodobej psychoterapii sa objavili v 60. rokoch, čo naznačuje rastúci záujem o túto oblasť (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Mnohé práce naznačili, že bodom koncentrácie psychoterapeutického úsilia by mal byť aktuálny problém alebo kríza. Autori niektorých publikácií stanovili určité obmedzenia na dĺžku trvania psychoterapie alebo na počet psychoterapeutických sedení, čo umožnilo rozlíšiť také typy liečby, ako je časovo obmedzená psychoterapia a krátkodobá psychoterapia.
Vo všeobecnosti je časovo obmedzená psychoterapia zvyčajne krátkodobá psychoterapia s určitými obmedzeniami na čas alebo počet psychoterapeutických sedení. Klientovi sa napríklad od začiatku povie, že terapia sa v určitom bode skončí (napríklad na desiatom stretnutí) alebo že dĺžka psychoterapie nepresiahne štyri mesiace. To sa zvyčajne deje v štúdiách určených na porovnanie účinnosti. rôzne formy psychoterapia, ale niektoré klinické a poradenské centrá využívajú aj špecifické časové limity a zdajú sa byť celkom úspešné (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) vo svojej práci používa aj limit 12 sedení. Hlavnou výhodou použitia časového rámca je, že od samého začiatku obaja účastníci vedia, že existuje obmedzené množstvo času, v ktorom sa dá dosiahnuť čo najviac. Preto je v ich záujme využiť čas, ktorý majú k dispozícii, konštruktívne. Je zrejmé, že odklady a bezcieľne odchýlky od toho hlavného sú pri tomto type psychoterapie neproduktívne.
Zároveň mnohí psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez dodržania prísneho časového rámca. Na začiatku psychoterapie môžu uviesť možný počet sedení alebo najpravdepodobnejší bod, v ktorom sa práca skončí. Zároveň zostávajú predstavy pacienta o dĺžke psychoterapie dosť nejasné, no neistota v tejto otázke je stále znížená. Iní psychoterapeuti praktizujú krátkodobú psychoterapiu bez toho, aby vôbec spomenuli časové limity, keďže psychoterapia sa prirodzene skončí dostatočne rýchlo alebo sa ju sám pacient rozhodne ukončiť.
Počas obdobia, ktoré popisujeme, bolo vykonaných niekoľko štúdií na porovnanie krátkodobej časovo limitovanej psychoterapie s časovo neobmedzenou psychoterapiou. Jedna séria štúdií zistila, že časovo obmedzená psychoterapia bola prinajmenšom taká účinná ako dva iné typy psychoterapie, ktoré nemali časové obmedzenie (Schlien, 1957; Schlien, Mosak a Dreikurs, 1962). Iná štúdia zistila podobné výsledky (Muench, 1965). Počas tohto obdobia teda existovalo aspoň niekoľko štúdií, ktoré poskytli empirickú podporu účinnosti krátkodobej psychoterapie, hoci týmto štúdiám nebola venovaná náležitá pozornosť.
Správa Evnet je štúdia publikovaná v roku 1965, pretože odráža prevládajúci postoj psychoterapeutov ku krátkodobej psychoterapii v tom čase a slúži ako potvrdenie jej účinnosti. Správa spoločnosti Avnet sa zameriava na projekt, ktorý realizovala skupina Group Health Insurance v New Yorku v snahe ponúknuť krátkodobú ponuku psychiatrickej starostlivosti 76-tisíc zdravotne poistených ľudí dostáva iné druhy starostlivosti. Projekt podporil Národný inštitút duševného zdravia a financovali ho Americká psychiatrická asociácia a Národná asociácia pre duševné zdravie. Keďže psychiatrická liečba je tradične drahá, liečba v pilotnom projekte bola obmedzená na 15 sedení, hoci psychiatri nedostali žiadne pokyny týkajúce sa typu liečby, výberu pacienta atď.
Na účasť v štúdii bolo pozvaných 2 100 členov Americkej psychiatrickej asociácie v New Yorku. Asi 900 z nich to odmietlo. Väčšina svoje odmietnutie vysvetlila z nasledujúcich dôvodov: „Nerobím krátkodobú psychoterapiu“, „Robím len dlhodobú psychoterapiu“, „Zaoberám sa iba prípadmi, keď môžem poskytnúť skutočnú psychoterapeutickú pomoc a štyri mesiace liečby nemôžu priniesť hmatateľné výsledky“ (Avnet, 1965 ). Iní naznačili svoje presvedčenie, že je nemožné dosiahnuť psychoterapeutický účinok v tak krátkom čase.
Do projektu sa zapojilo viac ako 1200 psychiatrov, zjavne motivovaných túžbou poskytovať liečbu hradenú zo zdravotného poistenia. Väčšina z nich však bola zástancami dlhodobej psychoterapie a bola skeptická voči krátkodobej liečbe. Ďalším dôkazom nedôvery psychiatrov ku krátkodobej psychoterapii je ich odporúčanie na pokračovanie v liečbe: „Prakticky všetkým pacientom, ktorí dostávali psychoterapiu počas predpísaného času (94 %), sa odporučilo pokračovať v liečbe“ (Avnet, 1965).
Vo svetle vyššie uvedeného je zaujímavé všimnúť si ďalšie zistenia z tejto štúdie. Takmer 30 % psychiatrov zapojených do projektu upravilo metódy psychoterapie, ktoré používali, aby rýchlo dosiahli pozitívne výsledky. Boli rýchlejšie definovať svoje ciele, modifikovať úlohy, nasmerovať svoje úsilie priamo na symptómy a boli vo všeobecnosti proaktívnejší a direktívnejší. Niektorí to dokonca považovali za vzdelávaciu skúsenosť a užívali si to. Niektorí psychoterapeuti teda môžu za určitých motivujúcich okolností používať flexibilnejšie a racionálnejšie metódy. To znamená, že ak sa počas tréningového procesu podarí zaviesť do praxe psychoterapeutov väčšiu flexibilitu, inovatívne techniky, sociálne povedomie a pod., potom sa dostavuje perspektíva určitého pokroku.
Ďalšie zaujímavé zistenie z Avnetovej štúdie sa týka hodnotenia účinnosti psychoterapie psychiatrami a výsledkov dotazníkov vyplnených 740 pacientmi približne 2,5 roka po ukončení psychoterapie. Hoci subjektívne hodnotenia majú pochybnú hodnotu, často sa používali v minulosti a používajú sa aj dnes (Seligman, 1996); preto stoja za zmienku. 80 % pacientov uviedlo, že pocítili určité zlepšenie svojho stavu, vrátane 17 % pacientov, ktorí uviedli úplné uzdravenie. Hodnotenia psychiatrov sa v tomto smere mierne líšili. Zistili zlepšenie u 76 % pacientov, vrátane úplného uzdravenia u 10,5 %. Tieto výsledky určite naznačujú, že tento prístup nie je o nič menej účinný ako dlhodobá liečba a sú ešte prekvapivejšie vzhľadom na zjavnú zaujatosť psychoterapeutov voči krátkodobým metódam psychoterapie. Hoci teda kritériá pre pozitívnu zmenu zostali veľmi málo požadované, výsledky odzrkadľovali aspoň určitú spokojnosť s dynamikou na strane účastníkov.
Krátka terapia zameraná na riešenie sa objavila ako prax koncom 70. rokov 20. storočia. Najznámejší model tohto prístupu bol vyvinutý v Milwaukee Brief Therapy Center. Zakladateľmi tohto prístupu sú Steve de Shazer a Insoo Kim Berg. Krátkodobá terapia je preto, že priemerná dĺžka práce s klientmi v nej je spravidla 12-14 sedení. Steve de Shazer a Insoo Kim Berg uvádzajú pomerne veľa prípadov z praxe, kde sa výrazný a hlavne udržateľný efekt dosiahne už po 1-3 sedeniach. Nie je to však krátkodobosť, ale skôr orientácia na riešenie, čo je najzásadnejším rozdielom medzi týmto prístupom a inými metódami práce.
Ideológia krátkodobej terapie zameranej na riešenie sa objavila koncom 70. rokov 20. storočia, ale jej rozvoj v priebehu 80. a začiatkom 90. rokov bol sprevádzaný aktívnym hľadaním rôzne možnosti najpresnejšia a najdôslednejšia konceptualizácia postklasických predstáv. Formovanie modelu vyvinutého v Milwaukee Center prebiehalo v niekoľkých etapách. Bežne môžeme rozlíšiť skorú a neskorú fázu vývoja tohto modelu.
Základné teoretické princípy
Krátka terapia zameraná na riešenie je vývojom klasickej systémovej rodinnej terapie. Jeho originalita spočíva v tom, že pri zachovaní ústredný princíp systematickosť, vychádza z jej ďalšieho rozvoja, osvojovania si myšlienok modernej postklasickej teórie poznania, ako aj semiotiky, postmoderny, postštrukturalizmu.
Kľúčové princípy krátkej terapie zameranej na riešenie:
1. Ťažiskom terapie je riešenie, nie problém. Konštruktívnejšie pre dosiahnutie strategického cieľa terapie – želanej zmeny – je zamerať sa na cieľ, ktorý by chcel klient dosiahnuť. Vyplýva to z prijatia konštruktivistického pohľadu na realitu. Terapeut, ktorý spočiatku „vníma“ rodinu ako problémovú a vynakladá určité úsilie na „objasnenie podstaty a príčin problému“, tým nevedomky utvrdzuje klientov v problémovom stave. To predlžuje cestu k hľadaniu riešenia a spomaľuje budovanie a implementáciu stratégií produktívneho života samotnou rodinou. Od samého začiatku musí byť terapeutický proces určovaný a vedený klientom detailným pochopením želanej situácie, potrebného riešenia.
2. Zamerajte sa na prítomnosť a budúcnosť. Terapia je založená na aktuálnom popise problému a želanej budúcnosti klientov. Túžba diskutovať o histórii problému je rešpektovaná, nikdy nie je spochybňovaná, ale nestáva sa cieľom terapie. Minulosť môže byť použitá ako prostriedok zmeny, identifikácie a spoliehania sa na pozitívne aspekty toho, čo už bolo dosiahnuté, na skúsenosti získané pri prekonaní alebo čiastočnom dosiahnutí cieľa, na úspechy a úspechy v iných oblastiach života (nesúvisiacich s problém), ktorý možno pripísať potenciálu klienta (predovšetkým ním samotným) atď.
3. Konštruktivistický pohľad na realitu. Zohľadnenie kruhového vzťahu medzi špecifickými prejavmi správania človeka (faktami) a vnútornými pojmovými štruktúrami (rámcami), prostredníctvom ktorých vníma seba a svoju životnú situáciu, vedie k odmietnutiu myšlienky jedinej, nemennej, fixnej reality. . Želaná situácia klientov v tomto zmysle je pre terapeuta realitou minimálne rovnakou ako tá „problémová“.
4. Zmeny v živote klienta (rodiny) sú neustále a nevyhnutné.
Predpokladá, že zmeny v živom systéme prebiehajú neustále a nevyhnutne. V podstate to znamená vieru, že zmena je vždy prítomná - vo vnútri aj mimo terapie, že k nej dochádza medzi sedeniami, takže hlavnou úlohou terapeuta je identifikovať ju, pripojiť sa k nej, facilitovať ju, premeniť ju na základ zmien. ktoré klienti potrebujú na dosiahnutie vytúžených cieľov. Spoliehanie sa na zmeny zároveň znamená aj takú logiku interakcie medzi terapeutom a klientmi, ktorá spočiatku vychádza (orientuje sa) zo schopnosti klientov dosiahnuť zmeny.
Klient je odborníkom na svoj problém a potrebný cieľ, terapeut je facilitátorom procesu určovania cieľa a budovania prostriedkov na jeho dosiahnutie.
Terapeut v tomto prístupe nie je odborníkom na interpretáciu problému. Pri pochopení a štúdiu problému sa vyhýba analytickej pozícii. Je odborníkom na organizovanie interakcií orientovaných na riešenie s cieľom identifikovať klientov potenciál a produktívne (v kontexte požadovaného cieľa) stratégie. Zmysluplný rozvoj terapeutického procesu nie je určený odbornými predstavami terapeuta o potrebnom funkčnom stave rodinného systému. Práve predstavy a predstavy klientov o tom, čo je potrebné, formulované v jazyku ich reálnej aktivity a vnútrorodinnej interakcie, sú takýmto terapeutickým cieľom. Skúsenosti zároveň ukazujú, že terapeutické ciele vypracované s pomocou terapeuta sa obsahovo veľmi približujú teoretickým predstavám o funkčnosti klasickej systemickej rodinnej terapie.
Ciele terapie sú špecifické, realistické, merateľné, krátkodobé, dosiahnuteľné a predstavujú výzvu pre klienta a jeho rozvojový potenciál.
Krátkodobá terapia je zameraná na dosahovanie konkrétnych cieľov, a nie napríklad na osobný rast a pod. Práve dosiahnutie konkrétnych pozorovateľných zmien správania sa považuje za hlavný cieľ a indikátor účinnosti terapie. Pre rozvoj terapeutického procesu je zároveň rozhodujúca prvá minimálna zmena správania, ktorú klient urobí, aby urobil požadované rozhodnutie a dosiahol požadovanú životnú situáciu. Tento moment je prelomový pre terapeutický proces. Preto je možné terapeutický proces rozdeliť do dvoch sémantických segmentov:
prvou je identifikácia želaného (namiesto problematického) stavu vecí a jeho prijatie klientom ako terapeutický cieľ;
druhým je postupný prístup k želanej situácii. V tomto prístupe sa jazykom špecifických behaviorálnych cieľov vždy hovorí v kontexte želaného cieľa klienta.
Základné techniky a techniky
DEKONŠTRUKCIA PROBLÉMU
Normalizácia je technika podobná klasickej normalizačnej technike. Jeho hlavnou úlohou je ovplyvniť pohľad klientov na ich situáciu tak, aby ju vo väčšej miere vnímali ako „často sa vyskytujúcu“, „pre tento vek obvyklú“, „prirodzene vznikajúcu v podobnej situácii“. To umožňuje, aby bol problém „zasadený“ do série bežných životných ťažkostí, ktoré sa dajú vyriešiť, a nepovažovať sa za znak vážnych problémov alebo životného „pádu“ klientov, ktorý blokuje potrebnú aktivitu zameranú na zmenu ich situácie. .
Externalizácia problému - oddelenie problému od osobnosti alebo charakteru klienta, jeho umiestnenie za hranice jeho osobnej zodpovednosti ako niečo pre neho vonkajšie. To umožňuje oddelením tejto „vonkajšej časti“ a odstránením nadmernej zodpovednosti alebo hanby klienta efektívnejšie nastoliť otázku jeho kontroly nad vlastnou životnou situáciou. Hovoria napríklad o „útoku“ strachu a pripravenosti klienta na tento útok, o „vplyve zvyku a odolávaní tomuto vplyvu“, lokalizujú ťažkosti v oblasti „zvyčajne sa opakujúcich zmien nálad“ a diskutujú o pripravenosti. na tieto obdobia života a čo sa dá robiť vtedy, keď sa „ustúpia“.
Redefinovanie problému, jeho premenovanie je maximálne využitie možností, ktoré iné pomenovanie, definovanie problému a najmä pozitívna redefinícia poskytuje. To znamená využitie myšlienky, že akákoľvek vlastnosť alebo vlastnosť má za určitých okolností alebo v určitom rozsahu užitočnú alebo efektívnu stránku (asertivita - vysoká zodpovednosť za dosiahnutie cieľa, klamstvo - línia správania, ktorá je šetrná k ostatným, izolácia - jemnosť, nevtieravosť atď. .d.). Napríklad problém s obsedantnou čistotou manžela je vnímaný inak po poznámke, že tieto vlastnosti budú veľmi užitočné, keď sa klient musí starať o nenarodené dieťa.
„Netotalita“ problému – všetky techniky, ktoré nám umožňujú identifikovať „zóny“, v ktorých sa problém nevyskytuje alebo je pociťovaný v menšej miere – čas dňa, miesto, ročné obdobie, oblasti života, kde sa problém nevyskytuje. sa objavujú alebo chýbajú oblasti, kde je klient napriek problémom úspešný. To umožňuje po prvé realizovať intervenciu, ktorá mení sebaponímanie klientov ako „hlboko problémových“ a po druhé, využiť tieto informácie pri vytváraní výnimiek (pozri otázky o výnimkách nižšie).
Identifikácia súvislosti medzi problémom a iným problémom – intervencie zamerané na zníženie problémov vo vnímaní klientov identifikáciou súvislosti daného problému s inou problémovou životnou situáciou a dôsledkami už existujúcej situácie. To objektivizuje problém, umožňuje vám zbaviť sa úzkosti a viny a využiť existujúce stratégie na prekonanie ťažkostí. Napríklad zlyhanie dievčaťa s chlapcami, predefinované ako problém s nadväzovaním kontaktov vo všeobecnosti (čo sa prejavuje aj v jej komunikácii s dievčatami), nám umožňuje vnímať problém konštruktívnejšie a pracovať na hľadaní konštruktívnejších stratégií, ako zažívať svoju neatraktivitu.
Užitočnosť problémových skúseností je prístup k problémom, ktoré existovali v minulosti, alebo k iným problémom, ktoré existujú v súčasnosti, ako zdroj nových skúseností a zručností užitočných na prekonávanie súčasných ťažkostí.
SPOLUPRÁCA, NADVÁDZANIE SPOLUPRÁCE S KLIENTOM
Identifikácia vlastností klienta, jeho životného štýlu - nevyhnutné štádium nadviazanie kontaktu, umožňujúce širšie pochopenie životnej situácie a potenciálu klienta ako rozhovor zameraný na skúmanie problému. To predpokladá dispozíciu a ochotu terapeuta prejaviť záujem o všetky „silné“, neproblematické aspekty klientovho života.
Jazyková zhoda s klientom nie je len určitá štruktúra reči, používanie rečových vzorov a výrazov blízkych klientom, ale aj konštrukcia riešenia v jazyku a kontexte života klientov („úžasná otázka“).
Vyjadrenie úcty, komplimenty - identifikácia a zdôraznenie úspechov, pozitívnych vlastností, zručností, atď. Strategický cieľ komplimentu vo fáze nadväzovania spolupráce nie je len vyjadrením úcty a podpory, ale aj implicitným prejavom silné stránky ako potenciál na zmenu v širokom zmysle(zatiaľ nešpecifikované).
ZÁKLADNÉ TYPY OTÁZOK
Otázky o výnimkách z „problematického“ priebehu života (minulosť, prítomnosť). Účelom takýchto otázok je identifikovať tú vrstvu faktov zo života klientov, ktorú oni sami môžu vnímať ako výnimku z problému a ktorú môže terapeut ako takú predefinovať (čo si však vyžaduje overenie u klientov). Napr.: kedy sa problém začal, ako dlho ste to bez neho zvládali (výchova dieťaťa, práca), budovanie rodinný život bez hlbokých konfliktov a pod.? Počas ktorých životných období sú veci o niečo lepšie? V ktorú dennú dobu ešte pociťujete o niečo menšiu bolesť a napätie? To umožňuje po prvé zmeniť vnímanie seba klientov ako „problémových“ a po druhé vytvoriť základ pre klienta, aby pochopil a používal stratégie správania, ktoré už existujú v jeho arzenáli a práci.
Otázky o spôsoboch zvládania a dosahovania v minulosti alebo súčasnosti. Účelom takýchto otázok je aktualizovať skúsenosť prekonávania, zvládania, ktorá pravdepodobne existuje v živote každého človeka, a „prepojiť“ túto skúsenosť s riešením aktuálneho životného problému. Napríklad: ako ste zvládli obdobie depresie, ktoré ste mali po skončení vysokej školy? Ako sa vám darí žiť s touto bolesťou tak dlho a napriek tomu ďalej žiť a pracovať? Čo ťa naučila tá životná kríza, ktorú si spomínal? V tomto konflikte ste už mesiac. Ako sa vám stále darí udržať si prácu?
„Zázračná“ otázka je najznámejšou technikou. Zameriava sa na to, aby si klienti vytvorili jasný a podrobný obraz o životnej situácii, ktorý by chceli získať, keď sa problém vyrieši.
Obsah otázky je nasledovný. Klienti sú požiadaní, aby si predstavili, že mali dohodnutú terapiu, večer atď. (zvyčajne je klientovi detailne pretvorená reálna životná situácia, ktorá ich privedie k hlavnej následnej otázke, uvoľnenie napätia a pod.), išli spať. Ďalej sú požiadaní, aby si predstavili, že počas spánku sa stal zázrak – problém, ktorý ich trápi, magicky zmizol. (Zvyčajne terapeut verbálne aj neverbálne komentuje nezvyčajnosť, „vtipnosť“ tohto návrhu.) Keďže však klienti spali, neuvedomujú si to. Ďalej prichádza hlavná otázka: ako, podľa akých znakov pochopia, keď sa ráno zobudia, že sa stal zázrak a problém už neexistuje? Tento spôsob kladenia otázky je zameraný na maximalizáciu identifikácie vzorcov správania klientov pri vytváraní obrazu ich želanej životnej situácie.
Škálovanie je ďalším know-how tohto prístupu. Táto technika sa používa ako v spojení s otázkou zázračnej zmeny, tak aj nezávisle. Rozsah jeho použitia je veľmi široký. Ale jeho hlavným cieľom je vybudovať most od problémovej existencie k neproblematickej, pokračovať v konkretizácii úloh klienta, naplniť skutočným obsahom ten najrelevantnejší prvý krok k zmene jeho životnej situácie, teda zabezpečiť skutočnú krok za krokom pohyb klientov z problematického stavu do želanej situácie. Prostredníctvom tejto techniky sa premietnutie všeobecných cieľov (vytvorenej situácie zázraku) uskutočňuje do konkrétnych úloh formulovaných v jazyku konkrétnych behaviorálnych akcií (konkrétne kroky potrebné na zmenu). Technika spočíva v požiadavke klientov, aby si predstavili škálu, na ktorej horných dielikoch (napríklad 10) je „úžasná situácia“ a na spodných dielikoch (pri 0) je situácia presne opačná, najviac nepriaznivé. Na tejto škále sú klienti požiadaní, aby „umiestnili“ svoju životnú situáciu. (Stupnice, ich krok, počet dielikov a pod. sa ľahko upravujú a môžu byť veľmi rôznorodé v závislosti od konkrétneho kontextu terapeutickej situácie. Namiesto dielikov s číslami môžu deti kresliť obrázky znázorňujúce gradáciu stavov, úspechov atď. .) Toto umiestnenie umožňuje:
1) získať univerzálne, konvertibilné (digitálne, nie analógové, pozri „Teória komunikácie“) vyjadrenie aktuálneho stavu klienta – namiesto zjavne odlišného medzi terapeutom a klientom, postavené na analógových informáciách a stratené pri čítaní myšlienok a dohadov o týchto myšlienkach;
2) klient sám vyjadruje a uvedomuje si mieru blízkosti k želanej situácii;
3) psychologicky integrovať súčasnú životnú situáciu do jedného kontinua so „zázračnou“ situáciou, čím predefinovať prvú ako nejakú, aj keď malú, ale približnú k druhej;
4) stanovte si minimálny nevyhnutný krok na podporu zmien v živote, ktoré by vás priviedli bližšie k želanej situácii.
Vytvorená škála sa potom používa ako nevyhnutný nástroj počas celého terapeutického procesu. Na jej základe je postavená myšlienka minimálnej zmeny (jeden krok na stupnici), ktorú treba urobiť, aby sme sa priblížili k cieľu.
Jednokroková technika: v súlade s princípom rozhodujúcej dôležitosti minimálnej špecifickej zmeny správania (a teda zmien vo vnímaní seba samého a situácie) spustiť celý proces terapeutickej zmeny, obraz života. stav je postavený tak, že je o jeden (pol, dva) body "vyššie" na stupnici ako je dnešný. V procese jeho budovania dochádza k ďalšej špecifikácii krokov potrebných na zmenu – od všeobecného obrazu zlepšenia až po konkrétnu činnosť, ktorú musí vykonať ďalšie stretnutie u terapeuta.
Technika rekeying bola vyvinutá v počiatočných štádiách krátkodobej terapie. Vo viac neskorá verzia za kľúč možno považovať redefiníciu situácie, spätnú väzbu, ktorú terapeut dáva vždy na konci stretnutia spolu s úlohou. Hlavnou úlohou „kľúča“ je vytvoriť vzor odlišnosti, ktorý generuje odlišnosť – vo vnímaní situácie jej predefinovaním a vykonaním behaviorálneho kroku, ktorý poskytuje zážitok z inej situácie.
Technika komplimentov ~ spätná väzba zvyčajne na konci stretnutia (hoci komplimenty sa používajú aj v skorších fázach práce), čo nám umožňuje zhrnúť klientove silné stránky a potenciál. Zdôrazňuje práve tie vlastnosti, schopnosti a úspechy, ktoré môžu byť z pohľadu terapeuta základom pre nevyhnutné snahy o zmenu. V tomto zmysle hovorte o odovzdaní strategického komplimentu klientom.
Terapeutická metafora. Humor, anekdoty, príbehy z praxe, využitie osobných skúseností, technika premenovania a pomenovania problému – všetky tieto prvky práce využívajú možnosť objemného a obrazného predefinovania situácie, poskytnutie príkladu či spôsobu riešenia problému. situácii, daný (nie explicitne, nie didakticky či konzultačne, menovite terapeuticky) určitý možný algoritmus správania v konkrétnej problémovej situácii, ktorý je klientmi zvyčajne vnímaný adekvátnejšie a produktívnejšie. Rozprávanie približuje krátkodobú terapiu naratívnej terapii.
Technika implicitných návrhov. Rôzne techniky sugestívny charakter, umožňujúci implicitné prispôsobenie klienta alebo prenos informácií – to sú techniky špeciálnej konštrukcie vety (frázy) – často gramaticky nesprávne, ale fungujúce na významovej úrovni. Najjednoduchším príkladom je použitie slovies budúceho času a dokonavých slovies pri opise akcií v zázračnej situácii (prechod z „urobil by si také a také“ na „urobíš také a také“), ako aj napr. rôzne techniky rozdelenie frázy na rôzne sémantické časti, odpovedanie na časť frázy klienta, technika pauzy atď.
Smerovanie k zmene cez schvaľovanie, princípy – spôsoby identifikácie a udržiavania zmien (identifikácia najmenších zmien, zapojenie názorov iných do identifikácie úspechu a pod.). Doslova znamenajú „odhaliť – posilniť – posilniť – začať odznova“. Toto popisuje logiku správania terapeuta od druhého stretnutia - toho, na ktorom je možné sledovať tú alebo onú zmenu k lepšiemu. Všetky tieto zmeny musia byť
Odhalené - to znamená, že informácie musia byť extrahované;
Posilnené - je potrebné získať podrobné informácie o tom, kedy, kto a čo urobil pre vznik „spustených“, a teda pre klienta užitočných vzorcov správania;
Posilnené - technika na posilnenie úspechov ich zdôrazňovaním a „vytváraním“ terapeutom;
Nájdené znova a znova - terapeut sa vždy snaží nájsť ďalšie známky úspechu alebo nového úspechu.
Techniky na navodenie schopnosti klientov riešiť problémy a stimulovať aktivitu:
Technika stávkovania;
Predpovedná technika;
Technika na sledovanie zlepšení klientov a spôsobov, ako prekonať problematické impulzy.
Používanie možností príkazov:
Otvorená diskusia o situácii a potenciáli klienta tímom terapeutov;
Skupinové riešenia problémov, riešenia „na výber“.
Domáce úlohy. V tomto prístupe sú to buď určité kroky vyvinuté ako výsledok postupu na škále (pozri vyššie), alebo špeciálne formulovaná úloha terapeuta. Hlavnou úlohou je poskytnúť príležitosť zažiť zmenu, iný stav vecí.
V poslednom čase sa častejšie skloňuje iný názov – poradenstvo a terapia orientované na riešenie problémov – talk talk. Jeden zo smerov modernej novej vlny v psychoterapii, zameraný na aktiváciu vlastných zdrojov pacientov na riešenie ich problémov. K zakladateľom krátkodobej pozitívnej psychoterapie patria Shazer S. De, USA, White M., Austrália, Epston D., Nový Zéland, Ahola T., Furman V., Fínsko).
Napriek tomu, že praktici krátkodobej pozitívnej psychoterapie sú zásadne proti konceptom v práci s pacientmi, v teoretickom chápaní ich skúseností, ako v každej dobrej teórii, možno rozlíšiť „tri zdroje a tri zložky“. Tri zdroje sú postoje (Erickson M.H.); skúsenosti so systémovou (milánska škola Selvini-Palazzoli M. S.) a strategickou (Haley J., Madanes S.) rodinnou psychoterapiou a psychoanalýzou.
Posledné tvrdenie môže vyvolať nesúhlas a nespokojnosť predstaviteľov K. p., pretože sú zásadne antianalytici a veria, že analýza príčin choroby alebo problému nevyhnutne vedie k vzniku alebo zintenzívneniu pocitu viny, čo je všetko. čím výraznejšie, tým hlbšie a aktívnejšie vníma pacient a jeho blízke „patogenetické príčiny“. Práve takéto „bočné“ sebaobviňovanie a obviňovanie svojich blízkych sú podľa zástancov krátkodobej pozitívnej psychoterapie prekážkou spolupráce pacienta a jeho blízkych s psychoterapeutom, dôvodom nízkej účinnosť a trvanie psychodynamickej psychoterapie. Na základe tohto postoja sa krátkodobá pozitívna psychoterapia nezameriava na hľadanie príčin nepohodlia svojich pacientov, ale zameriava sa na identifikáciu a aktiváciu zdrojov na ich prekonanie, čo je celkom v súlade s Ericksonovými postojmi. Na rozdiel od jeho bezprostredných nasledovníkov však nevyužívajú stavy tranzu svojich pacientov na „dialóg s nevedomím“, ale apelujú na ich vedomie a spôsobujú pozitívne vhľady. Hlavnou psychoanalytickou otázkou je "prečo?" často je adresovaná pacientom v rámci krátkodobej pozitívnej psychoterapie, ktorá sa však zameriava nie na hľadanie patogénneho konfliktu, ale na identifikáciu sanogénnych atribútov na základe subjektívneho poňatia zdravia – choroby pacienta a jeho blízkych (vnútorné obraz choroby). Postoj prívržencov krátkodobej pozitívnej psychoterapie k psychoanalýze, ktorá je základom ich teoretického vzdelania a psychoterapeutických skúseností, pripomína adolescentný negativizmus voči autorite otca, závislosť od ktorej sa snažia prekonať opak: ak je psychoanalýza dlhý proces, tak krátkodobá pozitívna psychoterapia je zásadne krátkodobá, ak psychoanalýza zdôrazňuje dôležitosť platených služieb pacientom, potom im zástupcovia krátkodobej pozitívnej psychoterapie slúžia v podstate zadarmo, atď. druhý prístup je racionálne zrno, dospievanie je len prevráteným odrazom zvrhnutej autority. Ale pre krátkodobých psychoterapeutov nie sú klasici rodinnej psychoterapie, ktorých si ctili, nespochybniteľnými autoritami a ich technické princípy nie sú nevyvrátiteľné dogmy. Ak je teda pre klasickú rodinnú psychoterapiu požiadavka navštevovať psychoterapeutické hodiny s celou rodinou nemenná a diskusiu o rodinnej dynamike a formovaní terapeutického programu vykonáva tím psychoterapeutov na okraji, potom krátkodobí psychoterapeuti kreatívne rozšírili možnosti rodinnej psychoterapie, pričom na pacienta a jeho rodinu nepredkladajú také prísne požiadavky, ale diskusiu Terapeutický program sa realizuje spoločne s pacientom a jeho príbuznými (princíp „transparentnosti v psychoterapii“).
Tri zložky sú základnými princípmi krátkodobej pozitívnej psychoterapie: 1) spoliehať sa len na pozitíva v živote pacienta, jeho zdroje; 2) pri práci s pacientom a jeho blízkymi používať iba pozitívne posily; 3) pozitivistický (vo filozofickom zmysle) prístup. Pátranie po zdrojoch sa môže zamerať na minulosť („Čo vám pomáhalo prekonať podobné problémy? Ako riešili takéto problémy vaši príbuzní a priatelia?“), na súčasnosť („Čo vám teraz pomáha vyriešiť problém, aspoň dočasne ?“) a o budúcnosti („Kto alebo čo vám môže pomôcť vyriešiť problém?“). Neprispieva pri práci s pacientom spoliehanie sa len na pozitíva k vytvoreniu „ružovej ilúzie“, jednostranného a neadekvátneho „dúhového videnia sveta“? Pozitívni psychoterapeuti, uznávajúc jednostrannosť a iluzórnosť takéhoto svetonázoru, zdôrazňujú rovnako jednostranný, no „čierny“ svetonázor, ktorý je charakteristický pre veľkú väčšinu pacientov, a za úlohu psychoterapie považujú formovanie viac dialektický svetonázor, ktorý rozširuje o „svetlú“ víziu a nádej. Používanie iba pozitívnych posilnení pri práci s pacientom vám umožňuje oslobodiť a aktivovať jeho pozitívne spomienky, intuíciu a schopnosť konštruktívne fantazírovať, sprístupniť jeho subjektívne poňatie zdravia – chorobu, ktorú sa pacienti zvyčajne hanbia predstaviť psychoterapeutovi kvôli jej „ nevedecké a naivné." Pozitivistický prístup k psychoterapii, ktorý v zásade dáva vedúcu úlohu skúsenostiam a intuícii pacienta, jeho príbuzných a psychoterapeutov, vedome prekonáva rigidný rámec akýchkoľvek psychoterapeutických konceptov, umožňuje pozitívnym psychoterapeutom vyriešiť stereotyp krok za krokom medicínskej interakcie s pacienta (symptomatická diagnóza - stanovenie syndrómovej a/alebo nozologickej diagnózy - vytvorenie modelu terapeutických účinkov - skutočné terapeutické opatrenia s hodnotením spätná väzba) a začať pracovať s pacientom priamo s nápravnými opatreniami, iba v prípade neúčinnosti techník na kognitívnej úrovni, analyzovať pacientove problémy a modelovať terapeutické intervencie, berúc do úvahy negatívnu spätnú väzbu na primárny účinok.
Kurz psychoterapie (poradenstva) - v priemere 3-4 sedenia, pričom psychoterapeuti sa zamerajú na potrebu a možnosti psychoterapie v jednom rozhovore. Dĺžka vyučovacej hodiny je zvyčajne viac ako hodina, prvá je často viac ako dve hodiny. Intervaly medzi triedami sa pohybujú od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Takúto ambulantnú starostlivosť o pacientov zvyčajne vykonáva tím psychoterapeutov. Pacient môže prísť sám, ale účasť jeho príbuzných či priateľov je vždy vítaná.
IN veľký rozsah systémovo-rodinné, behaviorálne, paradoxné a metaforické, dokonca aj zenbudhistické psychotechniky používané v rámci krátkodobej pozitívnej psychoterapie, možno identifikovať množstvo najčastejšie používaných techník.
„Spoľahnutie sa na pokrok“ je trojkroková technika na aktiváciu sanogénnych mechanizmov pripisovaných subjektívnemu konceptu zdravie – choroba pacienta: 1) Bolo v poslednom čase obdobie, kedy problém zmizol alebo sa výrazne znížil? Došlo k remisii? Prečo si myslíš? Čo prispelo k remisii? Čo by sme všetci mohli urobiť na posilnenie týchto mechanizmov?
„Fantasy about the future“ je trojkroková technika pozitívneho programovania budúcnosti, ktorá je tiež založená na subjektívnom koncepte zdravia-choroby; tretí krok („vďačnosť“) je zameraný na priame alebo paradoxné posilnenie spolupráce mikrosociálneho prostredia pacienta pri prekonávaní problému: 1) Kedy vám bude lepšie? Kedy je možné problém vyriešiť? 2) Čo by k tomu mohlo prispieť? Predstavte si: keby sme sa s vami stretli po čase, ktorý ste uviedli (1), a naozaj ste boli v poriadku, a ak by sme sa vás vtedy spýtali: „Čo vám pomohlo? - čo by ste nám odpovedali? Opakované otázky- Čo by ti ešte mohlo pomôcť? - tvorí sa podrobný sanogénny program, vrátane želaného správania sa mikrosociálneho prostredia a odborníkov a ich odporúčaní. 3) Premýšľajte o tom, ako poďakujete všetkým ľuďom zahrnutým do vášho úžasného programu za ich pomoc? Po vytvorení paralelného „programu vďačnosti“, ktorý zohľadňuje osobný význam pre konkrétnych ľudí z mikrosociálneho prostredia, je pacient vyzvaný, aby začal s realizáciou „programu vďačnosti“ vopred.
„Známky zlepšenia“ – prepnutie pozornosti pacienta od príznakov ochorenia a prejavov problému k príznakom zlepšenia, nepriame posilnenie sanogénnych mechanizmov a mechanizmov na riešenie problému: Čo sa deje s vami a vo vašom okolí, keď neexistuje problém? Ako by sme vedeli, že problém bol vyriešený, akými konkrétnymi znakmi?
"Problém ako riešenie." Čo ťa tento problém naučil? Ako to bolo pre vás užitočné?
"Nové pozitívne meno." Vymyslite pre svoj problém nejaký nový názov dobré meno aby sme ho mohli použiť v rozhovore.
Tieto techniky umožňujú pacientovi prijať svoj problém, opustiť konfrontáciu s ním, ktorá ho priviedla do slepej uličky a na tomto základe nájsť konštruktívne kompromisné riešenie.
Hlavné ustanovenia krátkodobej pozitívnej psychoterapie vyzerajú takto:
1. Príčiny problémov každého človeka spočívajú v minulosti, ale v jeho vlastnú skúsenosť na vyriešenie týchto problémov boli vyčlenené aj zdroje. „Každý pacient pozná riešenie svojho problému, aj keď si myslí, že nevie“ (Erickson).
2. Analýza príčin problému je sprevádzaná skúsenosťami pacienta so sebaobviňovaním a obviňovaním jeho blízkych, čo neprispieva k psychoterapeutickej spolupráci. Preto je konštruktívnejšie identifikovať a aktivovať zdroje pacienta na vyriešenie problému.
3. Rozsah akéhokoľvek psychoterapeutického konceptu je vždy užší ako individuálne charakteristiky a skúsenosti konkrétnych pacientov a ich rodín. Prijatý koncept môže vnucovať nereálne a neefektívne riešenia kvôli dogmatickej viere a logickej „kráse“. Intuitívna skúsenosť posilňuje a navrhuje len efektívne riešenia.
4. Človek sa nemôže slobodne oslobodiť od všetkých chorôb a problémov, ale má možnosť zmeniť „čierne“ videnie svojho života a sveta na dialektickejšie videnie sveta. Pomáha to prekonať problémy. Konfrontácia, „boj“ s problémom nie je vo väčšine prípadov efektívny, akceptovanie problému je cestou ku kompromisnému riešeniu.
Psychodynamická terapia môže byť buď dlhodobá alebo krátkodobá. Dlhodobá liečba, ako poznamenali R. Ursano, S. Sonnenberg a S. Lazar, „v podstate nemá pevný koniec“ (Ursano, Sonnenberg, Lazar, s. 123), dátum ukončenia je ťažké stanoviť na začiatok terapeutického procesu. V súvislosti s ním môžeme povedať, že jeho trvanie závisí od počtu konfliktných zón, ktoré je potrebné počas terapie vypracovať.
Krátky kurz psychodynamickej terapie je navrhnutý tak, aby zaviedol zmeny správania súvisiace s rozvojom špecifickej oblasti vnútorného konfliktu. Od dlhodobého priebehu psychodynamickej terapie sa líši v časovom rámci absolvovania takejto liečby (od 6 do 20 sedení). Obmedzený čas dáva tomuto typu psychoterapie vlastnú špecifickosť, prejavujúcu sa v charakteristike cieľov liečby, výberu pacienta a technických techník.
Krátkodobá psychoterapia sa zaoberá predovšetkým relatívne „čerstvými“ psychodynamickými konfliktmi, ktoré brzdia alebo deformujú osobný rast klienta. Zatiaľ čo dlhodobá psychoterapia rieši pacientovu minulosť, krátkodobá terapia sa úplne spolieha na tie konflikty, ktoré sa práve teraz stali kritickými pre život pacienta. Krátkodobá psychodynamická terapia sa zároveň opiera o schopnosť pacienta aplikovať zručnosti získané v psychoterapii v každodennom živote.
Freudove počiatočné psychoanalytické kurzy boli veľmi krátke, trvali 3 až 6 mesiacov, no postupom času sa psychodynamická terapia stala oveľa dlhšou procedúrou. Krátkodobú verziu psychodynamickej terapie po prvýkrát vyvinul Franz Alexander a jej princípy napokon vyvinuli David Malan, Peter Sifneos, James Mann a Habib Davanloo. Koncepcie týchto autorov sa trochu líšia, ale všeobecné princípy, ktoré sú spoločné pre všetky modely, budú popísané nižšie.
Keď už hovoríme o výbere pacientov na krátkodobú psychodynamickú terapiu, poznamenávame, že v prvom rade musí byť pacient schopný terapeutického rozštiepenia ega a mať vysokú motiváciu k zmene. Navyše, čím jednoduchšie a jasnejšie sú základné sťažnosti, tým väčšia je pravdepodobnosť identifikácie oblasti konfliktu v krátkom čase. Zložité problémy teda vyžadujú podstatne viac času. Napríklad pacient, ktorý uvádza, že mal v živote blízke vzťahy s aspoň jednou osobou, je lepším kandidátom na krátkodobú psychoterapiu ako človek, ktorý takéto vzťahy nikdy nezažil, pretože ten má lepšie schopnosti pre objektové vzťahy a Bude ľahšie znášať frustrácie, ktoré nevyhnutne vznikajú počas terapie.
Ďalším pozitívnym diferenciálnym znakom je dobrá odpoveď na skúšobnú interpretáciu. Malan v tejto súvislosti zdôrazňuje, že ak sa terapeutovi nepodarí nadviazať emocionálny kontakt s pacientom, potom bude pre neho mimoriadne ťažké vytvoriť v krátkom čase terapeutickú alianciu tak potrebnú pre krátkodobú psychoterapiu.
Pri práci so závažnými základnými poruchami treba mať na pamäti, že ak možno u pacienta očakávať ťažkú depresiu alebo epizodické psychotické exacerbácie, alebo ak pacient prejavuje tendenciu reagovať na svoju patológiu konaním, zneužívaním drog a návykových látok a samovražedné správanie, potom je tento pacient nevhodný na krátkodobú liečbu .
Prax ukazuje, že väčšina psychoterapeutov neprijíma pacienta na krátkodobú terapiu, pokiaľ to neodhalí úvodný rozhovor hlavný zdroj konfliktu (zameranie). Ako markery hlavného zamerania najčastejšie pôsobia rané psychotraumy a opakujúce sa vzorce správania. Niekedy však sen pacienta môže slúžiť ako východiskový bod pre štúdium hlavného konfliktu. Počas úvodného rozhovoru teda terapeut intenzívne hľadá súlad medzi aktuálnym životným konfliktom pacienta a nejakým konfliktom z detstva. Čím je táto zhoda zreteľnejšia, tým je väčšia pravdepodobnosť následnej identifikácie konfliktu a jeho spracovania pri prenose, a teda aj vyššia účinnosť terapie.
Všimnite si, že často nie je identifikovaný jeden, ale niekoľko konfliktov. V týchto prípadoch môže iba skúsenosť a intuícia terapeuta povedať, ktorá z identifikovaných oblastí je momentálne kritická a najdostupnejšia, teda ktorá oblasť môže byť „odrezaná“ od iných aspektov osobnosti pacienta.
Kritériá na určenie hlavného konfliktu v krátkodobej psychodynamickej terapii sú:
1) skoré významné traumy v živote a opakované vzorce správania pacienta;
2) aktívny prejav ohniskového konfliktu v živote pacienta;
3) emocionálne reakcie pacienta na predbežnú interpretáciu hlavného konfliktu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať konfliktom spojeným s úspechom aj stratou. Pre prácu je vybraný jeden hlavný konflikt spojený s prenosovou postavou.
Typicky je ohniskový konflikt prezentovaný pacientovi na konci úvodného rozhovoru vo forme návrhu na začatie krátkeho kurzu psychodynamickej terapie. Mann opisuje základný konflikt ako „všade prítomnú chronickú bolesť, ktorú pacient prežíva“ (ďalej citované v Ursano, Sonnenberg, Lazar), ktorá pochádza z oblasti predvedomia. Najčastejšie zahŕňa pocity „radosti, smútku, šialenstva, strachu alebo viny“. Hlavný problém určuje povahu terapeutického kontaktu a účel liečby.
V literatúre o krátkodobej psychoterapii existuje konsenzus, že krátkodobá psychodynamická terapia by mala byť vo všeobecnosti obmedzená na 6 – 20 sedení, pričom zvyčajne sa vyskytuje jedno sedenie týždenne. V niektorých prípadoch však môže byť potrebných až 40 sedení. Ak terapeut prekročí toto číslo, potom musí prejsť na dlhodobý kurz. Všimnite si, že trvanie psychoterapie vo veľkej miere závisí od udržania pozornosti, takže keď počet sedení prekročí hranicu 20, terapeut si musí uvedomiť, že zasahuje do širšej analýzy osobnosti a stráca toto zameranie.
Koniec krátkodobej terapie má veľmi veľký význam. Pretože liečba je taká krátka, koniec liečby je neustále prítomný v mysliach terapeuta aj pacienta. Preto sa ku koncu terapie musí pristupovať priamym, ale opatrným konaním, aby bol prenos prežívaný ako niečo skutočné a ústredné pre súčasný život pacienta.
Psychodynamickí terapeuti zvyčajne vyjadrujú rozdielne názory na to, či sa má dátum ukončenia liečby uviesť na začiatku liečby. Niektorí uvádzajú takýto dátum a vysvetľujú svoje požiadavky na zmeškané stretnutia v tom čase; iní jednoducho vymenujú počet relácií. Niektorí nechávajú dátum ukončenia liečby otvorený a zvyčajne pacientovi povedia, že ho budú vidieť na určitý krátky čas. Stanovenie takéhoto dátumu môže povzbudiť tých pacientov, ktorí sa obávajú svojej závislosti (napríklad pacienti s obsedantným typom osobnosti), aby začali liečbu, a môže tiež obmedziť regresiu v zložitejších prípadoch.
Stručný model psychodynamickej terapie bol vyvinutý v roku 1966 R. McLeodom a J. Tinnenom a má nasledujúce charakteristiky:
1) je potrebná včasná formulácia pacientovho problému;
2) psychoterapia by sa mala zamerať na posledný stresor;
3) treba sa vyhnúť interpretáciám prenosu, pretože pacient nikdy nevstúpi do liečby kvôli problémom s terapeutom; hlavná pozornosť pri práci s transferom by mala byť zameraná na to, čo sa deje tu a teraz;
4) vplyvy prostredia by sa mali identifikovať a využívať;
5) systémy musia byť flexibilné;
6) problémy s protiprenosom by sa mali prediskutovať v rámci dohľadu;
7) psychoterapia musí byť prispôsobená potrebám individuálneho pacienta.
Všetky obvyklé techniky používané v psychodynamickej terapii (rozbor obranných mechanizmov, interpretácia atď.) sa využívajú aj v krátkodobej terapii. Pri práci s mnohými pacientmi sa dajú využiť aj sny, ale prísne sústredene. Prenosové interpretácie, ak sa vyskytnú, sa spravidla vyskytujú čo najviac „viazané“ na situáciu a uchyľujú sa k nim nie viac ako raz alebo dvakrát v priebehu 6-20 sedení. Ak je takýchto interpretácií priveľa, strácajú účinnosť a stávajú sa niečím veľmi triviálnym. V súlade s tým pacient už nechápe ich význam a neprežíva emocionálne prežívanie svojej minulosti v prítomnosti.
„Jemné ignorovanie“ je veľmi dôležité pre úspech krátkodobej psychoterapie. Jej podstatou je, že počas krátkodobej terapie sa identifikuje veľa oblastí psychodynamického záujmu, ale terapeut sústreďuje všetku svoju pozornosť výlučne na hlavné zameranie, všetko ostatné bez komentára ignoruje.
Dynamika krátkodobej psychodynamickej terapie zahŕňa nasledujúce fázy a problémy, ktoré počas nich vznikajú. Na samom začiatku pacient zvyčajne zažije nával magických očakávaní spojených s postavou psychoterapeuta, takže v tejto fáze musí byť terapeut vo svojich komentároch zdržanlivý. Pri približovaní stredné štádium Samozrejme, pacient môže rozšíriť svoje asociácie mimo ohniskového konfliktu. O otázke udržania konfliktného ohniska v centre pozornosti alebo jeho rozšírenia v tomto prípade rozhoduje terapeut na základe toho, či chce, aby krátkodobá terapia zostala krátkodobou alebo nie. V stredných štádiách liečby sa nevyhnutne objaví rezistencia, ktorá poskytuje terapeutovi príležitosť interpretovať obranný štýl pacienta tak, že zahŕňa minulé aj súčasné zložky. Ku koncu stredného štádia alebo na začiatku ukončenia liečby môže byť téma prenosu nápadná, to znamená, že je možné ju interpretovať priamym, podporným a empatickým spôsobom, čím sa vykryštalizuje hlavný konflikt. sa prejavila v minulosti a žije v prítomnosti .
Koniec liečby si vždy vyžaduje analýzu pacientových skúseností spojených so stratou jeho transferového objektu (oživujúca detská túžba vyriešiť nejakú traumu z minulosti) a skutočného psychoterapeuta. Terapeuti často začínajú mať pocit, že „opúšťajú“ svojho pacienta. Počas supervízie zdieľajú svoje vnútorné pochybnosti: „Stačí to? Možno potrebuje niečo iné? Možno by sme mali pokračovať?" V tomto prípade je potrebné analyzovať realitu pacientovej situácie a terapeutov protiprenos. Ak je pacient správne vybraný, terapeut reaguje na presun.
Ak pacient vyžaduje ďalšie sedenia, musíte ho pozorne počúvať, dbať na jeho požiadavky, ale nie je vôbec potrebné súhlasiť. Terapeut sa musí rozhodnúť, či sú takéto požiadavky súčasťou prenosu alebo či sú prejavom nového zamerania, na ktorom bude možno potrebné v budúcnosti popracovať. Terapeut by sa, samozrejme, nemal usilovať o dokončenie liečby za každú cenu, ak to môže pre pacienta znamenať vážne skúšky.
Ak sa terapeut domnieva, že uskutočnené sedenia sú dostatočné, môže postupovať viacerými spôsobmi. Často stačí jednoducho vypočuť pacienta a vysvetliť mu, že jeho neochota rozísť sa s terapeutom je pochopiteľná, ale je pripravený ísť ďalej sám. Okrem toho možno pacientovi pripomenúť, že ak sa vyskytnú problémy, terapeuta možno opäť kontaktovať. Nakoniec možno pacientovi vysvetliť, že separácia je užitočná, pretože mu umožňuje využiť nové zručnosti a vedomosti (aj keď je naplánovaný ďalší kurz psychoterapie).
Vedúci Katedry všeobecnej a klinickej psychológie BSU, profesor Katedry psychiatrie a lekárskej psychológie Štátnej lekárskej univerzity v Bashkortostane, doktor lekárske vedy V. A. Domoratskij
Každá doba má svoje neurózy a každá
doba si vyžaduje vlastnú psychoterapiu.
V. Frankl
V posledných desaťročiach sú v psychoterapii jasne viditeľné dva trendy. Po prvé, je tu túžba po zblížení rôzne metódy a objavenie sa radu integratívno-eklektických prístupov, ktoré si získavajú čoraz väčší počet priaznivcov. V.V Makarov (2000) sa domnieva, že eklekticizmus je hlavnou cestou rozvoja psychoterapie v 21. storočí, pretože obrovský, takmer neobmedzený počet metód a škôl terapie vedie k potrebe požičať si to najdôležitejšie a najúčinnejšie v každom smere a školy.
Po druhé, ide o vývoj krátkodobých, problémovo orientovaných metód psychoterapie. Ide o ericksonovskú psychoterapiu a ericksonovskú hypnózu, krátkodobú strategickú psychoterapiu, neurolingvistické programovanie, desenzibilizáciu a spracovanie pohybmi očí, pozitívnu psychoterapiu atď. Podľa nášho názoru je použitie krátkodobého formátu psychoterapie vo väčšine prípadov úplne opodstatnené. Zameranie na hlavné problémy, jasné stanovenie cieľov, štruktúra, terapeutický pragmatizmus, nákladová efektívnosť a pomerne vysoká efektivita práce, ktoré odlišujú krátkodobé metódy psychoterapie - presne to, čo je pri poskytovaní psychologickej a psychoterapeutickej pomoci najrelevantnejšie a najžiadanejšie. moderné podmienky. Najmä keď hovoríme o o psychoterapii realizovanej v mestskej ambulancii, psychoneurologickej ambulancii alebo psychiatrickej liečebni. V systéme verejného zdravotníctva bude akákoľvek iná psychoterapia okrem krátkodobej terapie jednoducho nadávkou, pretože existujúce štandardy vôbec neimplikujú dlhodobú terapiu. Napríklad pri priemernej dĺžke hospitalizácie a medicínskej záťaži je ťažké si predstaviť, že pacient s neurotickou poruchou absolvuje počas pobytu v nemocnici viac ako 10 psychoterapeutických sedení. Avšak aj v podmienkach súkromná prax krátkodobé metódy psychoterapie vytvárajú dobrý základ pre úspešnú prácu s najčastejšími neurotickými a psychosomatickými poruchami, ako aj závislosťami.
Hlavným cieľom krátkodobej psychoterapie nie je zisťovanie skrytých motívov alebo hlbokých zmien v osobnostných charakteristikách a emocionálnych reakciách, ale poskytovanie špecifickej pomoci pri prekonávaní aktuálnych životných problémov klientov, vrátane nápravy ich dysfunkčného správania a/alebo myslenia a odstraňovania bolestivých príznaky. V konečnom dôsledku to všetko zabezpečuje obnovu duševných a telesnú pohoduľudí, ktorí potrebujú psychoterapeutickú pomoc, na úroveň pre nich prijateľnú, subjektívne nimi prežívanú ako stav relatívnej (viac-menej) duševnej pohody. Tento druh psychoterapie je časovo obmedzený a maximálny počet psychoterapeutických sedení nepresahuje 20-24 (zvyčajne 6-10). Zdôrazňujeme, že akýkoľvek krátkodobý prístup možno opäť použiť, ak sa pacient následne obráti na psychoterapeuta, aby riešil iné problémy.
Rozvoj krátkodobej psychoterapie nastal v tvrdej konkurencii s inými, predovšetkým psychodynamickými a humanistickými prístupmi. K. Grave (1994) ich klasifikuje ako odhaľujúce, teda hľadanie odpovedí na otázky, prečo a ako vznikli problémy u osoby žiadajúcej o pomoc. Naopak, všetky krátkodobé metódy psychoterapie sú podporné: sú zamerané na to, aby pacient prekonával aktuálne životné problémy, odstraňoval bolestivé symptómy a rozvíjal adaptívnejšie formy správania. V našom profesionálnom prostredí pretrváva mýtus, že iba dlhodobá psychoterapia, založená na starostlivo vypracovaných teóriách osobnosti a psychopatológie, môže poskytnúť stabilný terapeutický účinok, pretože pomáha klientom lepšie pochopiť seba, svoje motívy, hodnoty, ciele správanie a ašpirácie. Predpokladom je dosiahnuť postrehy. Krátkodobá psychoterapia je zároveň často interpretovaná ako povrchná, manipulatívna a bez základného teoretického základu.
M. Twain povedal: „V rukách človeka s kladivom vyzerá všetko okolo neho ako klince.“ Odborníci, ktorí pevne pochopili, že hlavným cieľom psychoterapie je reorganizácia osobnosti, sa budú v prvom rade snažiť naučiť klienta dôverovať svojim pocitom, prevziať zodpovednosť, myslieť racionálnejšie atď. Ak sú pre psychoterapeuta odrazom symptómy alebo dysfunkčné správanie hlbšiu, skrytú poruchu, potom ho bude zaujímať nie ich vymiznutie, ale zmeny v osobnostných vlastnostiach, emocionálnych zážitkoch, sebaúcte a poznaní, čo je podľa nich nepochybným dôkazom hlbokého terapeutického rozpracovania.
Alternatívny pohľad patrí M. Ericksonovi, ktorého možno považovať za zakladateľa „psychoterapie novej vlny“, krátkodobej a zameranej na dosiahnutie adaptačných zmien u klienta. Napísal: „Terapeut by nemal tak nerešpektovať svojich pacientov, aby nebol schopný akceptovať prirodzenú ľudskú slabosť a iracionalitu. (M. Erickson, 1980). A ešte konkrétnejšie: „Treba si uvedomiť, že pre niektorých pacientov je kompletná a vyčerpávajúca psychoterapia vo všeobecnosti neprijateľná. Celý ich všeobecný vzorec prežitia je založený na dlhodobej neschopnosti prispôsobiť sa prostrediu, ktorej príčinou je ich nedokonalosť. V dôsledku toho budú akékoľvek pokusy o nápravu tejto neprispôsobivosti nežiaduce alebo jednoducho nemožné. Preto je správnym psychoterapeutickým cieľom pomôcť pacientovi v maximálnej možnej miere adekvátne a konštruktívne fungovať s prihliadnutím na všetky jeho vnútorné a vonkajšie nedostatky, ktoré tvoria neoddeliteľnou súčasťouživotnú situáciu a skutočné potreby. (M. Erickson, 1954). Mimochodom, Erickson považoval vhľad len za jeden zo spôsobov, ako dosiahnuť duševné zdravie. Jeho prax je plná mnohých príkladov, kedy došlo k pozitívnym zmenám u pacientov v dôsledku používania viacúrovňovej komunikácie v hypnotickom tranze, ako aj vykonávania domácich úloh špeciálne navrhnutých pre nich bez hlbokého uvedomenia si existujúcich problémov.
Ešte raz zdôraznime, že to, čo psychoterapeuti považujú za zmeny naznačujúce účinnosť terapie, závisí predovšetkým od ich teoretických pozícií. Existenciálny psychoterapeut sa bude snažiť eliminovať klientovu primárnu úzkosť spôsobenú vedomými či nevedomými pokusmi človeka vyrovnať sa s tvrdou realitou svojej existencie. Pretože existenciálna úzkosť sa často skrýva za fasádou prezentovaných symptómov. Krátkodobý strategický psychoterapeut zameria svoje úsilie na identifikáciu a transformáciu tých kognitívnych konštruktov a vzorcov správania, ktoré prispievajú k vzniku a udržiavaniu neurotických symptómov a dysfunkčného správania.
Otázka, čo sa považuje za pozitívne zmeny v psychoterapii, nie je ani zďaleka jasná, keďže predstavy o tejto problematike medzi psychoterapeutom, klientom a jeho príbuznými sa môžu značne líšiť. Napríklad 22-ročný muž vyhľadal radu na naliehanie svojich rodičov, ktorí mali obavy z jeho nezáujmu o dievčatá. Psychoterapeut zistil, že prežíva homosexuálnu náklonnosť, ktorú si napriek pochybnostiam o jej „správnosti“ už viackrát uvedomil v spoločnosti mužských známych. Vo svetle moderné nápady psychoterapia v v tomto prípade malo by pomôcť mladý muž akceptujte túto vlastnosť svojej sexuality. To ale jeho rodičom vôbec nemusí vyhovovať, ak sú dosť konzervatívni a držia sa tradičných názorov na intímne vzťahy.
Rôzne druhy psychoterapie sa v závislosti od teoretickej koncepcie zameriavajú na individuálne zmeny osobnosti alebo správania. W. Styles, D. Shapiro a R. Elliot (1986) tvrdia, že psychologická normalita je heterogénna a leží v pomerne širokom rozmedzí. Podľa ich názoru skutočne predstavujú početné psychoterapeutické prístupy rôzne cesty k dosiahnutiu duševného zdravia. Každý smer v psychoterapii ponúka vlastnú definíciu duševnej normy a tejto definícii môžu vo väčšej či menšej miere zodpovedať rôzni jedinci. Je celkom možné, že existuje veľa spôsobov, ako byť duševne zdravý a každá z tradičných teórií bude vzorom jedného z týchto spôsobov. M. Erickson tiež zdôraznil: „Každý človek je jedinečný. Preto by sa psychoterapia mala uskutočňovať tak, aby vyhovovala potrebám tohto konkrétneho človeka a nesnažila sa prispôsobovať jednotlivca prokrustovskej posteli tej či onej hypotetickej teórie ľudskej existencie.
Zároveň dospieť k akejsi zhode o účinnosti psychoterapie aspoň v klinickej praxi existuje naliehavá potreba identifikovať žiaduce zmeny so zameraním na čiastočné alebo úplné odstránenie problémov a symptómov správania, ktoré sa odrážajú v príslušných diagnostických rubrikách ICD-10. Z toho nevyplýva, že pri konštrukcii psychoterapeutickej taktiky by sme sa mali spoliehať len na „nálepku“ psychiatrickej diagnózy, ktorá nedáva jasnú predstavu o psychogenéze neurotickej poruchy a psychických problémoch pacienta, ktoré si vyžadujú riešenie. . Práve fenomenologická klasifikácia, ktorou je ICD-10, môže slúžiť na dôsledné uvedenie tých špecifických zmien, ktoré sa u pacienta vyskytujú v dôsledku psychoterapie. Navyše nám to umožňuje aspoň priblížiť sa vzájomnému porozumeniu medzi ortodoxnou psychiatrickou lobby a psychoterapeutmi praktizujúcimi na klinike.
Ďalšou dôležitou podporou pri hodnotení zmien dosiahnutých počas psychoterapie je nepochybne porovnávanie údajov získaných pomocou overených a štandardizovaných psychodiagnostických techník pred a po liečbe. A nakoniec práca s veľmi jemnou, subjektívnou záležitosťou, ktorá sa zdá duševnej činnosti osobu, pri hodnotení výsledkov našej práce nemôžeme úplne ignorovať názory našich klientov. Pretože všetky naše dobré úmysly zostanú len úmyslami, ak mimo psychoterapeutickej miestnosti pacient sám nepociťuje žiadne pozitívne zmeny vo svojom psychickom a fyzickom stave. Ľudia k nám prichádzajú bez najmenšej predstavy o psychologických teóriách, ktoré sa snažia vysvetliť, ako a prečo ich problémy vznikajú. Najpokročilejší z potenciálnych klientov však v určitom momente zažijú vážne duševné nepohodlie a prídu k psychoterapeutovi s nádejou, že im pomôže nájsť psychickú útechu a/alebo zlepšiť vzťahy s inými ľuďmi. Navyše v našej zložitej a dynamickej dobe väčšina z nich túži po zmenách k lepšiemu vo veľmi obmedzenom časovom rámci. To do značnej miery vysvetľuje pokračujúcu popularitu alternatívnych špecialistov, medzi ktorými je mnoho vyložených šarlatánov, vždy pripravených prijať okamžité riešenie takmer akéhokoľvek problému.
Hlavným cieľom krátkodobej psychoterapie je práve poskytnúť konkrétnu pomoc pri prekonávaní najvýznamnejších životných problémov pacientov, ktorá v konečnom dôsledku pomáha prinavrátiť ich psychickú a fyzickú pohodu, ako aj zlepšiť medziľudské vzťahy. Práve krátkodobé metódy psychoterapie môžu podľa nášho názoru predstavovať skutočnú konkurenciu krátkodobým alternatívnym prístupom, ktoré sa v postsovietskom priestore ponúkajú potenciálnym konzumentom psychoterapeutických služieb hojne. Zatiaľ čo psychoterapeutická komunita bude naďalej trpezlivo čakať, kým „neznalí“ pacienti (medzi nimi je veľa dosť vzdelaných a bohatých ľudí), prestanú sa hrnúť k jasnovidcom a mágom a nakoniec sa spamätajú a postavia sa za tými „správnymi“ psychoterapeutmi. pre neunáhlenú, ale veľmi solídnu a hĺbkovú terapiu, založenú na sofistikovaných vedeckých teóriách, sa počet našich slabo vzdelaných, ale extrémne virulentných konkurentov pravdepodobne nezmenší. Pravdepodobne musíme byť flexibilnejší a ponúknuť ľuďom v širšom meradle formát psychoterapeutickej pomoci, ktorý je v súčasnosti najžiadanejší: problémový a krátkodobý. Zároveň niet pochýb o tom, že medzi našimi pacientmi bude vždy určitý (nie príliš veľký) počet ľudí, pre ktorých je vzhľadom na ich osobnostné charakteristiky a povahu problému dlhodobá terapia orientovaná na vhľad viac naznačené.
K dnešnému dňu sa uskutočnilo mnoho štúdií na vyhodnotenie účinnosti určitých krátkodobých metód psychoterapie.
Napríklad F. Shapiro (2002) zhodnotil výsledky 13 kontrolovaných štúdií liečby psychickej traumy pomocou desenzibilizácie a prepracovania pohybu očí (EMDR), ktoré zahŕňali 300 pacientov. Zistila, že výsledky používania metódy boli výrazne lepšie ako žiadna liečba a že jej pozitívne účinky neboli horšie ako pri použití iných psychoterapeutických metód, s ktorými sa porovnávalo. Vo všetkých posledných štúdiách psychoterapie EMDR s civilistami okrem jednej sa uvádzalo, že 77 až 100 % obetí jedinej traumy už nevyhovelo. diagnostické kritériá posttraumatické stresová porucha už po troch 90-minútových sedeniach.
Významné zníženie obáv bolo zistené u veľkej väčšiny pacientov trpiacich agorafóbiou, špecifickými a sociálnymi fóbiami po 2-3 sedeniach s použitím techník NLP (S. Forman et al., 1988).
Štúdia výsledkov terapie v modeli krátkodobej strategickej psychoterapie ukázala, že pri sledovaní 97 pacientov, ktorí absolvovali v priemere 7 psychoterapeutických sedení, 40 % uviedlo úplnú úľavu od existujúceho problému, 32 % uviedlo výrazné zlepšenie a 28 % uviedlo žiadny pokrok (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). V rokoch 1987 - 88 v Centre pre strategickú terapiu v Arezze G. Nardone a jeho zamestnanci vykonali analýzu nákladovej efektívnosti a účinnosti PCB. Zistili, že priemerný počet psychoterapeutických sedení u 119 pacientov s neurotickými poruchami a problémami vo vzťahoch sa pohyboval od 12 do 17. Výnimkou bolo 13 pacientov s psychotickými stavmi: každý z nich absolvoval v priemere asi 23 sedení a 2 z nich dosiahli úplné , a v 7 - znateľné zlepšenie duševného stavu. V skupine pacientov s neurotickými poruchami sa účinnosť terapie pohybovala od 67 do 95 %, u pacientov s partnerskými problémami dosahovala 100 %. Celkovo bol pozitívny výsledok liečby hlásený v 83 % prípadov a miera relapsov bola nízka počas jedného roka sledovania.
Krátka pozitívna psychoterapia (PTPT) je široko používaná takmer pri všetkých poruchách správania a v akomkoľvek terapeutickom formáte (práca s jednotlivcom, párom alebo rodinou). Zdôrazňuje sa, že úzke zameranie (zameranie sa na riešenie) je obzvlášť cenné pri pomoci ľuďom s adaptačnými problémami (D. Araoz, 1996). Existujú náznaky účinnosti CPT u chronických pacientov mentálne poruchy(K. Martinez a kol., 1994; J. Prochaska a J. Norcross, 2005). Je pomerne ťažké určiť celkovú účinnosť tejto metódy, ale ak vychádzame z postulátu CPT, že je to klient a nikto iný, kto musí hodnotiť získané výsledky, potom na základe názoru tých, ktorí terapiu podstúpili, o pozitívnych zmenách môžeme hovoriť približne v 80 - 90% prípadov.
V období od roku 1972 do roku 1988. Viac ako 70 štúdií skúmalo účinnosť racionálnej emocionálnej terapie (RET) pri liečbe rôznych porúch a populácií. Výsledky boli zhrnuté prostredníctvom metaanalýzy (L. Lyons, P. Woods, 1991). Zistilo sa, že RET poskytlo významné klinické zlepšenie u 73 % liečených pacientov v porovnaní s tými, ktorí RET nedostali.
Krátkodobé metódy psychoterapie sú teda žiadané, ekonomické a pomerne efektívne, čo naznačuje ďalšie zvýšenie ich úlohy pri poskytovaní odbornej psychoterapeutickej pomoci v Bielorusku a ďalších krajinách SNŠ. Toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave postgraduálnych vzdelávacích programov pre lekárov špecializujúcich sa na psychoterapiu.
