Sokk: megnyilvánulások és tünetek, fokozatok és típusok, sürgősségi ellátás. Különböző eredetű sokk állapotok

A vezető kiindulási tényező szerint megkülönböztethetünk következő típusok sokk:

1. Hipovolémiás sokk:

• Hemorrhagiás sokk (masszív vérvesztéssel).
• Traumás sokk (vérveszteség és túlzott fájdalomimpulzusok kombinációja).
• Dehidratációs sokk (túlzott víz- és elektrolitveszteség).

2. A kardiogén sokkot a szívizom összehúzódási képességének károsodása okozza (akut miokardiális infarktus, aorta aneurizma, akut szívizomgyulladás, ruptura interventricularis septum, kardiomiopátiák, súlyos szívritmuszavarok).

3. Szeptikus sokk:

• Exogén hatás mérgező anyagok(exotoxikus sokk).
• Baktériumok, vírusok, endotoxémia hatása a baktériumok masszív pusztulása miatt (endotoxikus, szeptikus, fertőző-toxikus sokk).

4. Anafilaxiás sokk.

A sokkfejlődés mechanizmusai

A sokknál gyakori a hypovolemia, a károsodott reológiai tulajdonságai vér, szekvesztrálás a mikrokeringési rendszerben, szöveti ischaemia és anyagcserezavarok.

A sokk patogenezisében a következők elsődlegesek:

1. Hipovolémia. Az igazi hipovolémia vérzés, plazmavesztés és különféle formák kiszáradás (a vértérfogat elsődleges csökkenése). Relatív hipovolémia többen fordul elő késői időpontok a vér lerakódása vagy megkötése során (szeptikus, anafilaxiás és egyéb sokk esetén).
2. Szív- és érrendszeri elégtelenség. Ez a mechanizmus elsősorban arra jellemző Kardiogén sokk. A fő ok a visszaesés szív leállás miatt a szív összehúzó funkciójának károsodása társul akut szívroham szívizom, a billentyűkészülék károsodása, aritmiák, tüdőembólia stb.
3. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása eredményeként keletkezik megnövekedett kibocsátás az adrenalint és a noradrenalint, és a vérkeringés centralizációját okozza az arteriolák, a pre- és különösen a kapillárisok utáni záróizom görcsök, valamint az arteriovenosus anasztomózisok megnyílása miatt. Ez a szervek keringésének károsodásához vezet.
4. A zónában mikrokeringés Tovább növekszik a kapilláris előtti és utáni sphincterek görcsei, az arteriovenosus anasztomózisok növekedése és a vér tolatása, amelyek élesen megzavarják a szöveti gázcserét. Szerotonin, bradikinin és más anyagok felhalmozódnak.

A szervi keringés megsértése akut vese- és májelégtelenség, sokkos tüdő, a központi idegrendszer működési zavara.

A sokk klinikai megnyilvánulásai

1. A szisztolés vérnyomás csökkenése.
2. Csökkent pulzusnyomás.
3. Tachycardia.
4. Csökkentett diurézis óránként 20 ml-re vagy kevesebbre (oligo- és anuria).
5. Tudatzavar (eleinte izgalom, majd letargia és eszméletvesztés lehetséges).
6. Szabálysértés perifériás keringés(sápadt, hideg, nyirkos bőr, akrocianózis, csökkent bőrhőmérséklet).
7. Metabolikus acidózis.

A diagnosztikai keresés szakaszai

1. A diagnózis első szakasza a sokk jeleinek azonosítása a klinikai megnyilvánulásai alapján.
2. A második szakasz a megállapítás lehetséges oka sokk az anamnézis és az objektív jelek alapján (vérzés, fertőzés, mérgezés, anafilaxia stb.).
3. Az utolsó szakasz a sokk súlyosságának meghatározása, amely lehetővé teszi a betegkezelési taktika és a sürgősségi intézkedések terjedelmének kidolgozását.

Beteg vizsgálatakor a fejlődés helyén fenyegető állapot(otthon, munkahelyen, utcán, balesetben megsérült jármű) a mentős csak a szisztémás keringés állapotának felméréséből származó adatokra támaszkodhat. Figyelni kell a pulzus jellegére (frekvencia, ritmus, telítettség és feszültség), a légzés mélységére és gyakoriságára, valamint a vérnyomás szintjére.

A hipovolémiás sokk súlyossága sok esetben az úgynevezett Algover-Burri sokk index (AI) segítségével határozható meg. A pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányával felmérhető a hemodinamikai zavarok súlyossága, sőt közelítőleg meghatározható az akut vérveszteség mértéke.

A sokk fő formáinak klinikai kritériumai

Hemorrhagiás sokk, mint a hipovolémiás sokk változata. Külső és belső vérzés is okozhatja.
Traumatikus külső vérzés esetén fontos a seb elhelyezkedése. Erős vérzés az arc és a fej, a tenyér, a talp sérülései kísérik (jó érrendszer és alacsony zsírtartalmú lebenyek).

Tünetek. Jelei külső ill belső vérzés. Szédülés, szájszárazság, csökkent diurézis. A pulzus gyakori és gyenge. A vérnyomás csökken. A légzés gyakori és felületes. A hematokrit növekedése. A vérveszteség mértéke döntő jelentőségű a hipovolémiás hemorrhagiás sokk kialakulásában. A vértérfogat 30%-os csökkenése 15-20 percen belül és az infúziós terápia késése (akár 1 óra) súlyos dekompenzált sokk, többszörös szervi elégtelenség és magas mortalitás kialakulásához vezet.

Dehidratációs sokk (DS). A kiszáradási sokk a hipovolémiás sokk egyik változata, amely bőséges hasmenéssel vagy ismétlődő, féktelen hányással jár, és a test súlyos kiszáradásával – exicosis – és súlyos elektrolit zavarok. Ellentétben más típusú hipovolémiás sokkkal (vérzéses, égési sérülés), a sokk kialakulása során nem következik be közvetlen vér- vagy plazmaveszteség. A DS fő patogenetikai oka az extracelluláris folyadék mozgása az érszektoron keresztül az extracelluláris térbe (a bél lumenébe). Súlyos hasmenéssel és ismétlődően bőséges hányás a testfolyadék komponens vesztesége elérheti a 10-15 litert vagy azt is.

A DS előfordulhat kolera, az enterocolitis koleraszerű változatai és más bélfertőzések esetén. A DS-re jellemző állapot magas szinten észlelhető bélelzáródás, akut hasnyálmirigy.

Tünetek. Jelek bélfertőzés, erős hasmenés és ismételt hányás Nélkül magas lázés a neurotoxikózis egyéb megnyilvánulásai.
A kiszáradás jelei: szomjúság, nyűgös arc, beesett szemek, a bőr turgorának jelentős csökkenése. Jelentős bőrhőmérséklet-csökkenés jellemzi, gyakori sekély légzés, súlyos tachycardia.

Traumás sokk. Ennek a sokknak a fő tényezői a túlzott fájdalomimpulzusok, a toxémia, a vérveszteség és az ezt követő lehűlés.

1. Az erekciós fázis rövid életű, és az jellemzi pszichomotoros izgatottságés az alapfunkciók aktiválása. Klinikailag ez normo- vagy hypertonia, tachycardia, tachypnea formájában nyilvánul meg. A beteg tudatos, izgatott, eufórikus.
2. A viharos fázist pszicho-érzelmi depresszió jellemzi: közömbösség és levertség, gyenge reakció külső irritációk. A bőr és a látható nyálkahártya sápadt, hideg ragacsos verejték, gyakori fonalas pulzus, 100 Hgmm alatti vérnyomás. Art., a testhőmérséklet csökken, a tudat megmarad.

Manapság azonban az erekciós és torpid fázisokra való felosztás értelmét veszti.

A hemodinamikai adatok szerint a sokk 4 fokozata van:

• I fokozat - nincs kifejezett hemodinamikai zavar, vérnyomás 100-90 Hgmm. Art., pulzus percenként 100-ig.
• II fokozat - vérnyomás 90 Hgmm. Art., pulzus percenként 100-110, sápadt bőr, összeesett vénák.
• III fokozat - vérnyomás 80-60 Hgmm. Art., pulzus 120 percenként, erős sápadtság, hideg verejték.
• IV fok - a vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm. Art., pulzus 140-160 percenként.

Hemolitikus sokk. A transzfúzió során hemolitikus sokk alakul ki összeférhetetlen vér(csoport vagy Rh-tényezők szerint). Sokk akkor is kialakulhat, ha nagy mennyiségű vért transzfundálnak.

Tünetek. Vérátömlesztés közben vagy röviddel azt követően, fejfájás, fájdalom az ágyéki régióban, hányinger, hörgőgörcs, láz. A vérnyomás csökken, a pulzus gyenge és gyakori lesz. A bőr sápadt és nedves. Előfordulhatnak görcsök és eszméletvesztés. Hemolizált vér figyelhető meg, sötét vizelet. A sokkból való felépülés után sárgaság és oliguria (anuria) alakul ki. A 2-3. napon sokk tüdõ alakulhat ki jelekkel légzési elégtelenségés hipoxémia.

Rh-konfliktus esetén a hemolízis később következik be, klinikai megnyilvánulásai kevésbé hangsúlyos.

Kardiogén sokk. A legtöbb gyakori ok A kardiogén sokk szívinfarktus.

Tünetek. A pulzus gyakori és kicsi. Károsodott tudat. A diurézis csökkenése kevesebb, mint 20 ml/óra. Kifejezve metabolikus acidózis. Perifériás keringési zavarok tünetei (a bőr sápadt cianotikus, nedves, összeesett vénák, csökkent hőmérséklet stb.).

A kardiogén sokknak négy formája van: reflex, „igaz”, aritmogén, areaktív.

A kardiogén sokk reflexes formájának oka a baro- és kemoreceptorokon keresztül közvetített fájdalomra adott válasz. Az erekciós sokkkal járó mortalitás meghaladja a 90%-ot. Szabálysértések pulzus(tachy- és bradyarrhythmiák) gyakran vezetnek a kardiogén sokk aritmogén formájának kialakulásához. Legveszélyesebb paroxizmális tachycardia(kamrai és kisebb mértékben - szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció, teljes atrioventricularis blokk, amelyet gyakran MES szindróma bonyolít.

Fertőző-toxikus sokk. A fertőző-toxikus sokk túlnyomórészt gennyes-szeptikus betegségek szövődménye, az esetek körülbelül 10-38%-ában. A véráramba való behatolás okozza nagy mennyiség Gram-negatív és Gram-pozitív flóra toxinjai, amelyek befolyásolják a mikrokeringést és a vérzéscsillapító rendszert.
Az ITS-nek van egy hiperdinamikus fázisa: a kezdeti (rövid távú) „forró” periódus (hipertermia, a szisztémás keringés aktiválása a perctérfogat növekedésével, jó reakcióval infúziós terápia) és hipodinámiás fázis: ezt követő, hosszabb „hideg” időszak (progresszív hipotenzió, tachycardia, jelentős rezisztencia intenzív osztály. Exo- és endotoxinok, proteolízis termékek rendelkeznek toxikus hatás a szívizomra, a tüdőre, a vesére, a májra, belső elválasztású mirigyek, retikuloendoteliális rendszer. A hemosztázis kifejezett zavara az akut és szubakut kialakulásában nyilvánul meg DIC szindrómaés meghatározza a toxikus-fertőző sokk legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásait.

Tünetek. Klinikai kép az alapbetegség tüneteiből áll (akut fertőző folyamat) és sokk tünetei (vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, cianózis, oliguria vagy anuria, vérzések, vérzések, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jelei).

A sokk diagnózisa

• Klinikai értékelés
• Néha laktátot észlelnek a vérben, ami a bázisok hiánya.

A diagnózis elsősorban klinikai jellegű, a nem megfelelő szöveti perfúzió (kábítás, oliguria, perifériás cianózis) és a kompenzációs mechanizmusok bizonyítékain alapul. A speciális kritériumok közé tartozik a kábulat, a szívfrekvencia >100/perc, a légzésszám >22, a hipotenzió vagy a 30 Hgmm. a kiindulási vérnyomás és a diurézis csökkenése<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bázishiány és PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Az ok diagnosztizálása. A sokk okának ismerete fontosabb, mint a típus besorolása. Az ok gyakran nyilvánvaló, vagy az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján, egyszerű vizsgálati technikákkal gyorsan azonosítható.

A mellkasi fájdalom (légszomjjal vagy anélkül) MI-re, aorta disszekcióra vagy tüdőembóliára utal. A szisztolés zörej kamrarepedésre, pitvari sövényrepedésre vagy akut MI miatti mitralis billentyű regurgitációra utalhat. A diasztolés zörej az aortagyökeret érintő aorta disszekció miatti aorta regurgitációját jelezheti. A szívtamponád a nyaki véna, a tompa szívhangok és a paradox pulzáció alapján ítélhető meg. A tüdőembólia elég súlyos ahhoz, hogy sokkot okozzon, általában az O2-telítettség csökkenését okozza, és gyakoribb jellemző helyzetekben, pl. hosszan tartó ágynyugalom és műtét után. A tesztek közé tartozik az EKG, a troponin I, a mellkas röntgen, a vérgázok, a tüdőszkennelés, a spirál CT és az echokardiográfia.

A has- vagy hátfájdalom hasnyálmirigy-gyulladásra, hasi aorta aneurizma szakadására, hashártyagyulladásra, fogamzóképes korú nőknél méhen kívüli terhességre utal. A has középvonalában pulzáló tömeg hasi aorta aneurizmára utal. A tapintásra érzékeny adnexális tömeg méhen kívüli terhességre utal. A vizsgálat általában magában foglalja a hasüreg CT-vizsgálatát (ha a beteg instabil, ágy melletti ultrahangot is lehet végezni), teljes vérkép, amiláz-, lipáz- és fogamzóképes korú nők esetében vizelet-terhességi teszt.

A láz, a hidegrázás és a fertőzés fokális jelei szeptikus sokkra utalnak, különösen immunhiányos betegeknél. Az izolált láz az anamnézistől és a klinikai állapotoktól függ, és hőgutát jelezhet.

Több betegnél az ok ismeretlen. Azoknál a betegeknél, akiknél nem jelentkeznek fokális tünetek vagy okra utaló jelek, EKG-t, szívenzimeket, mellkasröntgen- és vérgázvizsgálatot kell végezni. Ha ezeknek a teszteknek az eredménye normális, a legvalószínűbb ok a gyógyszertúladagolás, a homályos fertőzések (beleértve a toxikus sokkot), az anafilaxia és az obstruktív sokk.

A sokk prognózisa és kezelése

Ha nem kezelik, a sokk végzetes. Még kezelés mellett is magas a szívinfarktus (60–65%) és a szeptikus sokk (30–40%) utáni kardiogén sokkból eredő mortalitás. A prognózis függ a betegség okától, már meglévő vagy szövődményétől, a kezdet és a diagnózis között eltelt időtől, valamint a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől.

Általános vezetés. Az elsősegélynyújtás a beteg melegen tartása. Kövesse figyelemmel a külső vérzéseket, ellenőrizze a légutakat és a szellőzést, szükség esetén légzéssegítést nyújtson. Semmit sem adnak be szájon át, és a beteg fejét félre kell fordítani, hogy elkerülje az aspirációt, ha hányás lép fel.

A kezelés az értékeléssel egy időben kezdődik. A maszkon keresztül további O 2 kerül szállításra. Ha a sokk súlyos, vagy a szellőzés nem megfelelő, a légutak mechanikus lélegeztetéssel történő intubálása szükséges. Két nagy (16-18 gauge) katétert helyeznek be külön perifériás vénákba. A központi vénás vezeték vagy intraosseus tű, különösen gyermekeknél, alternatívát jelent, ha a perifériás vénás hozzáférés nem áll rendelkezésre.

Általában 1 l (vagy gyermekeknél 20 ml/kg) 0,9%-os sóoldatot adnak be 15 perc alatt. Vérzésre általában Ringer-oldatot használnak. Ha a klinikai paraméterek nem térnek vissza a normál szintre, az infúziót meg kell ismételni. Kisebb mennyiségeket használnak a magas jobb oldali nyomás (pl. a jugularis vénák tágulása) vagy akut szívinfarktus tünetei esetén. Ezt a stratégiát és a folyadékbeviteli mennyiséget valószínűleg nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél tüdőödéma tünetei vannak. Ezenkívül az infúziós kezelés az alapbetegség hátterében megkövetelheti a központi vénás nyomás vagy a vérnyomás monitorozását. A szív ágy melletti ultrahangja a vena cava kontraktilitásának értékelésére.

A kritikus betegségek monitorozása magában foglalja az EKG-t; szisztolés, diasztolés és átlagos vérnyomás, intraarteriális katéter előnyös; a légzés sebességének és mélységének szabályozása; pulzoximetria; állandó vese katéter beszerelése; testhőmérséklet monitorozása, klinikai állapot, pulzustérfogat, bőrhőmérséklet és -szín felmérése. A centrális vénás nyomás, a pulmonalis artériás nyomás és a perctérfogat termodilúciója tüdőartéria katéter ballonvégével történő mérése hasznos lehet meghatározatlan vagy vegyes etiológiájú sokkban vagy súlyos sokkban, különösen oliguriában szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezdeti kezelésében. vagy tüdőödéma. Az echokardiográfia (ágy melletti vagy transzoesophagealis) kevésbé invazív alternatíva. Az artériás vérgázok, a hematokrit, az elektrolitok, a szérum kreatinin és a vér laktát sorozatos mérése. A nyelv alatti CO 2 mérés, ha rendelkezésre áll, a zsigeri perfúzió non-invazív monitorozása.

Minden parenterális gyógyszert intravénásan adnak be. Az opioidokat általában kerülni kell, mert az erek kitágulását okozhatják. A súlyos fájdalom azonban kezelhető 1-4 mg morfinnal intravénásan 2 perc alatt, és szükség esetén 10-15 percen keresztül megismételhető. Bár az agyi hipoperfúzió aggályos lehet, nyugtatókat vagy nyugtatókat nem írnak fel.

A kezdeti újraélesztés után a specifikus kezelés az alapbetegségre irányul. A kiegészítő szupportív ellátás a sokk típusától függ.

Hemorrhagiás sokk. Hemorrhagiás sokk esetén a vérzés sebészi kezelése az elsődleges. Az intravénás újraélesztés inkább kíséri, mint megelőzi a műtéti ellenőrzést. Vérkészítményeket és krisztalloid oldatokat használnak az újraélesztéshez, azonban az 1:1 arányú tömegtranszfúziót igénylő betegeknél először a vörösvértesteket és a plazmát veszik figyelembe. A válasz hiánya általában elégtelen térfogatra vagy fel nem ismert vérzési forrásra utal. A vazopresszor szerek nem javalltok a hemorrhagiás sokk kezelésére, ha kardiogén, obstruktív vagy disztributív okok is jelen vannak.

Elosztási sokk. A 0,9%-os fiziológiás sóoldattal végzett kezdeti folyadék újraélesztést követően súlyos hipotenzióval járó disztributív sokk inotrópokkal vagy vazopresszorokkal (pl. dopamin, noradrenalin) kezelhető. A tenyésztéshez vérminta vétele után parenterális antibiotikumokat kell alkalmazni. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek nem reagálnak a folyadék infúzióra (különösen, ha bronchospasmus kíséri), ​​epinefrint, majd epinefrint kapnak.

Kardiogén sokk. A szerkezeti rendellenességek okozta kardiogén sokkot sebészi úton kezelik. A koszorúér-trombózis kezelése vagy perkután beavatkozással (angioplasztika, stentelés), a koszorúerek többeres elváltozásának észlelése esetén (koszorúér bypass graft) vagy trombolízissel történik. Például a pitvarfibrilláció tachyforma, a kamrai tachycardia helyreáll kardioverzióval. gyógyszereket. A bradycardia kezelése perkután vagy transzvénás pacemaker beültetésével történik; az atropint intravénásan, legfeljebb 4 adagban, 5 percen keresztül lehet beadni, amíg a pacemaker beültetésre vár. Az izoproterenol néha felírható, ha az atropin hatástalan, de ellenjavallt olyan betegeknél, akik szívizom-ischaemiában szenvednek koszorúér-betegség miatt.

Ha a pulmonalis artéria elzáródási nyomása alacsony vagy normális, az akut MI utáni sokkot térfogatnöveléssel kezelik. Ha a pulmonalis artéria katéter nincs a helyén, az infúziókat óvatosan kell végrehajtani, miközben a mellkas auskultációját végzik (gyakran túlterhelés jelei kísérik). A jobb kamrai infarktus utáni sokkot általában részleges térfogat-tágulás kíséri. Azonban vazopresszor szerekre lehet szükség. Az inotróp támogatás a legelőnyösebb a normál vagy a normált meghaladó telítettség esetén. Dobutamin beadása során néha tachycardia és aritmia lép fel, különösen nagyobb dózisok esetén, ami a gyógyszer adagjának csökkentését teszi szükségessé. Az értágítók (pl. nitroprusszid, nitroglicerin), amelyek növelik a vénás kapacitást vagy alacsony szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, csökkentik a károsodott szívizom stresszét. A kombinált terápia (pl. dopamin vagy dobutamin nitroprussziddal vagy nitroglicerinnel) előnyösebb lehet, de gyakori EKG-t, valamint pulmonális és szisztémás hemodinamikai monitorozást igényel. Súlyosabb hipotenzió esetén noradrenalin vagy dopamin adható. Az intraballonos ellenpulzáció értékes módszer a sokk átmeneti enyhítésére akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél.

Obstruktív sokk esetén a szívtamponád azonnali perikardiocentézist igényel, amely az ágyban is elvégezhető.

SHO K I G O P O R O V E N T

A „sokk” kifejezés ütést jelent .

Ez a test kritikus, élet és halál közötti állapota, amelyet mély zavarok és minden létfontosságú funkció (légzés, vérkeringés, anyagcsere, máj, veseműködés stb.) gátlása jellemez. A sokkos állapot súlyos sérülésekkel, kiterjedt égési sérülésekkel és nagy vérveszteséggel járhat. A sokk kialakulását és elmélyülését elősegíti a fájdalom, a test lehűlése, az éhség, a szomjúság, az áldozat remegő szállítása.

A sokk a szervezet aktív védelme a környezeti agresszióval szemben..

Attól függően, hogy mi okozza a sokkos állapot kialakulását, a következők vannak:

1. Külső okok által okozott sokk: - traumás, mechanikai traumából eredő (sebek, csonttörések, szövetkompresszió stb.);

- éget égési sérülésekkel kapcsolatos (termikus és kémiai égések);

- hideg , alacsony hőmérsékletnek kitéve fejlődik;

- elektromos , ami elektromos sérülés következménye.

2. Belső okok által okozott sokk:

- vérzéses akut és masszív vérveszteség következménye;

- Nak nek ardiogén , szívinfarktus során fejlődő;

- Val vel eptikus, általános gennyes fertőzés eredményeként a szervezetben.

Amikor egy személyt a halál fenyeget, a teste stresszes állapotban hatalmas mennyiségű adrenalint szabadít fel.

EMLÉKEZIK! A hatalmas adrenalinhullám a bőr, a vese, a máj és a belek prekapillárisainak éles görcsét okozza.

Ezeknek és sok más szervnek az érhálózata gyakorlatilag ki lesz zárva a vérkeringésből. És az olyan létfontosságú központok, mint az agy, a szív és részben a tüdő, sokkal több vért kapnak, mint általában. A vérkeringés központosítása történik abban a reményben, hogy a szélsőséges helyzet leküzdése után ismét normális életet kezdhetnek.

NE felejtsük el, hogy csak a bőrerek görcsössége és a vérkeringésből való kizárása miatt kompenzálódik a 1,5-2 liter vérveszteség!

Éppen ezért a sokk első perceiben a prekapillárisok görcsének és az éles növekedésnek köszönhetően Perifériás ellenállás(PS), a szervezetnek nem csak a vérnyomás szintjét sikerül normális határokon belül tartani, hanem intenzív vérzés mellett is túllépni.

A sokk kialakulásának első jelei:

A bőr éles sápadtsága;

Érzelmi és motoros izgalom;

a helyzet és az állapot nem megfelelő értékelése;

Fájdalomra még sokkoló sérülések esetén sem lehet panasz.

A halálos veszély pillanatában a fájdalom elfelejtésének képessége azzal magyarázható, hogy az agy kéreg alatti struktúráiban morfinszerű anyag termelődik - endomorfinol( belső, saját morfium). Gyógyszerszerű hatása enyhe eufória állapotot okoz, és még súlyos sérülések esetén is enyhíti a fájdalmat.

Másrészt a fájdalom aktiválja a funkciókat belső elválasztású mirigyekés mindenekelőtt a mellékvesék.Ők választják ki az adrenalin mennyiségét, amelynek hatása a prekapillárisok görcsösségét, a vérnyomás emelkedését és a szívfrekvencia növekedését okozza.

A mellékvesekéreg kiválasztja és kortikoszteroidok (szintetikus analógjuk a prednizolon), ami jelentősen felgyorsítja a szövetek anyagcseréjét.

Ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy rendkívül rövid időn belül kidobja teljes energiatartalékát, és amennyire csak lehetséges, koncentrálja erőfeszítéseit, hogy elkerülje a veszélyt.

A sokknak két fázisa van:

- rövid távú erekciós(ingerlési periódus) fázis közvetlenül a sérülés után kezdődik, és motoros és beszédizgalom, valamint fájdalompanaszok jellemzik. A teljes tudat fenntartása mellett az áldozat alábecsüli állapota súlyosságát. Fokozott a fájdalomérzékenység, a hang tompa, a szavak hirtelenek, a tekintet nyugtalan, az arc sápadt, a vérnyomás normális vagy emelkedett. Az izgatott állapot gyorsan (néhány percen belül), ritkábban fokozatosan depresszív állapotba fordul, minden életfunkció csökkenésével jár együtt.

- viharos fázis (depressziós időszak: lat. torpidum - gátlás) általános gyengeség és éles vérnyomásesés jellemzi. A légzés gyakorivá és felületessé válik. A pulzus gyakori, egyenetlen, szálszerű (alig tapintható). Az arc sápadt, földes árnyalatú, hideg, ragacsos verejték borítja. Az áldozat gátolt, nem válaszol kérdésekre, közömbösen bánik másokkal, pupillák kitágulnak, tudata megmarad. Súlyos esetekben hányás és akaratlan vizelés lehetséges.

Ez a fázis általában halállal végződik, és visszafordíthatatlannak tekinthető.

Ha az áldozat nem kap orvosi segítséget 30-40 percen belül, akkor a vérkeringés elhúzódó centralizálása a vesék, a bőr, a belek és más, a vérkeringésből kizárt szervek mikrokeringésének súlyos megzavarásához vezet. Így ami a kezdeti stádiumban védő szerepet játszott és esélyt adott az üdvösségre, az 30-40 percen belül a halál okává válik.

A kapillárisok véráramlási sebességének éles csökkenése egészen a teljes leállásig az oxigénszállítás megzavarását és az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódását okozza a szövetekben - acidózist, oxigénhiányt - hipoxiát és nekrózist. az egyes szervek és szövetek teste - nekrózis.

Ez a szakasz nagyon gyorsan átadja helyét a kínnak és a halálnak. .

ÜKTÉS ELLENI INTÉZKEDÉSEK KOMPLEX.

Meg kell szabadítani az áldozatot a traumatikus tényező hatásától;

Biztosítsa a vérzés leállítását;

A légzés stabilizálása érdekében biztosítson friss levegő beáramlását, és olyan testhelyzetet alakítson ki, amely lehetővé teszi a légzést;

Adjon fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin, pentalgin);

Adja azt jelenti, hogy tonik a tevékenység a szív- és érrendszer (Corvalol - 10-15 csepp, Cordiamine, gyöngyvirág tinktúra);

Az áldozatot melegen kell tartani;

Adjon sok meleg italt (tea, kávé, víz hozzáadott sóval és szódabikarbónával - 1 teáskanál só és 0,5 teáskanál szóda 1 liter vízhez);

Rögzítse a sérült testrészeket;

Szívleállás és légzés esetén sürgős újraélesztést kell tenni (szellőztetés, külső szívmasszázs);

AZ ÁLDOZATOKAT NEM SZABAD BÉKÉRE hagyni!

Az orvostudományban a „sokk” kifejezést olyan esetekben használják, amikor összetett (súlyos, patológiás) állapotokról van szó, amelyek extrém irritáló anyagok hatása miatt merülnek fel, és bizonyos következményekkel járnak.

A mindennapi életben ugyanazt a kifejezést használják az emberek az erős idegsokk meghatározására, bár sok különböző helyzet okozhat sokkos állapotot. Tehát mi a sokk, és milyen sürgősségi ellátást kell biztosítani ilyen helyzetekben?

Terminológia és osztályozások

A sokk, mint kóros folyamat első említése több mint 2000 évvel ezelőtt jelent meg, bár az orvosi gyakorlatban ez a kifejezés csak 1737-ben vált hivatalossá. Jelenleg a szervezet erős külső ingerekre adott válaszának meghatározására használják.

A sokk azonban nem tünet vagy diagnózis. És ez még csak nem is betegség, bár meghatározása a szervezetben kialakuló akut kóros folyamatot jelez, amely súlyos zavarokat okoz a belső rendszerek működésében.

Csak kétféle sokk létezik:

• A pszichológiai sokk az emberi agy erőteljes reakciója, amely pszichológiai vagy fizikai traumákra válaszul lép fel. Így „védi magát” az ember tudata, amikor nem hajlandó elfogadni a történtek valóságát.
• A fiziológia tisztán orvosi jellegű probléma, melynek megoldásával szakembereknek kell foglalkozniuk.

Az ilyen reakciók előfordulását kiváltó különféle tényezők közül a sokk következő okai azonosíthatók:

• Különböző típusú sérülések (égés vagy egyéb szövetkárosodás, áramütés, szalagszakadás stb.).
• A sérülés következményei súlyos vérzés.
• Csoporttal összeférhetetlen vér transzfúziója (nagy mennyiségben).
• Súlyos allergiás reakció.
• Nekrózis, súlyosan károsítja a máj, a vese, a belek és a szív sejtjeit.
• Ischaemia, amelyet keringési zavarok kísérnek.

Attól függően, hogy milyen kezdeti tényezők váltották ki a kóros állapotot, a sokk különböző típusait különböztetjük meg:

1. A vascularis sokk, melynek oka az értónus csökkenése. Lehet anafilaxiás, szeptikus és neurogén.

2. Hipovolémiás sokk. A sokk típusai - anhidémiás (plazmavesztés miatt), vérzéses (súlyos vérveszteséggel). Mindkét típus a keringési rendszer akut vérelégtelensége, a szívbe érkező vagy onnan kilépő vénás vér áramlásának csökkenése hátterében fordul elő. Egy személy hipovolémiás sokkot is kaphat, ha kiszárad.

3. Kardiogén – a szív- és érrendszer működésében zavarokat okozó akut kóros állapot, amely az esetek 49-89%-ában halálhoz vezet. Ezt a sokkos állapotot az agy éles oxigénhiánya kíséri, ami a vérellátás leállása miatt következik be.

4. A fájdalom az emberi test leggyakoribb állapota, amely akut külső irritációra adott válaszként nyilvánul meg. Az égési sérülések és a traumák a fájdalmas sokk leggyakoribb okai.

A sokk egy másik osztályozása is létezik, amelyet a kanadai Selye patológus dolgozott ki. Ennek megfelelően megkülönböztethetjük a kóros folyamat fő fejlődési szakaszait, amelyek a fent leírt súlyos állapotok mindegyikére jellemzőek. Tehát az eltérések kialakulásának fő szakaszai:

I. szakasz – reverzibilis (vagy kompenzált). A szervezet agresszív ingerre adott válaszának fejlődésének kezdeti szakaszában a fő rendszerek és a létfontosságú szervek működése megszakad. Tekintettel azonban arra, hogy munkájuk nem áll le, nagyon kedvező prognózis alakul ki a sokk ezen szakaszában.

II. szakasz – részben reverzibilis (vagy dekompenzált). Ebben a szakaszban jelentős vérellátási zavarok figyelhetők meg, amelyek időben és megfelelő orvosi ellátás mellett nem okoznak súlyos károsodást a szervezet fő működési rendszereiben.

Ez a stádium viszont szubkompenzálható, amelyben a kóros folyamat mérsékelt formában, meglehetősen ellentmondásos prognózisokkal, és dekompenzált, súlyosabb formában jelentkezik, és a prognózist nehéz megállapítani.

III. szakasz – irreverzibilis (vagy terminális). A legveszélyesebb szakasz, amelyben helyrehozhatatlan károkat okoznak a szervezetben, kiküszöbölve a funkciók helyreállításának lehetőségét még időben történő orvosi beavatkozással is.

Ugyanakkor a híres orosz sebész, Pirogov képes volt azonosítani a sokk fázisait, amelyek megkülönböztető jellemzője a páciens viselkedése:

1. Torpid fázis – a személy kábult állapotban van, passzív és letargikus. Sokkos állapotban nem tud reagálni a külső ingerekre, és nem tud választ adni a kérdésekre.

2. Erektilis fázis - a páciens rendkívül aktívan és izgatottan viselkedik, nincs tudatában annak, hogy mi történik, és ennek következtében sok ellenőrizetlen cselekvést hajt végre.

Mik a jelek a probléma felismerésére?

Ha részletesebben megvizsgáljuk a sokk tüneteit, azonosítani tudjuk azokat a főbb jeleket, amelyek a kóros folyamat kialakulását jelzik a sokk hátterében. Fő tünetei a következők:

• Fokozott pulzusszám.
• A vérnyomás enyhe csökkenése.
• A végtagok hűtése az alacsony perfúzió miatt.
• Fokozott verejtéktermelés a bőrön.
• A nyálkahártyák kiszáradása.

A probléma kezdeti szakaszának tüneteitől eltérően a harmadik szakaszban (terminális) a sokk jelei kifejezettebbek, és azonnali választ igényelnek az egészségügyi dolgozóktól. Ez:

• Tachycardia.
• A vérnyomás éles csökkenése a kritikus szint alá.
• Légzési nehézség.
• Gyenge, alig tapintható pulzus.
• A bőr hűtése az egész testben.
• A bőr színének megváltozása normálról halványszürkére, márványos.
• Oligurea.
• Az ujjak bőrszínének megváltozása – nyomás hatására az ujjak sápadttá válnak, és a nyomás megszüntetése után visszatérnek korábbi színükhöz.

A sokkos állapotok előfordulását a kiszáradás során további tünetek kísérik: a nyálkahártyák kiszáradása és a szemgolyó szöveteinek tónusának csökkenése. Újszülötteknél és 1-1,5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a fontanel prolapsusa figyelhető meg.

Ezek és más jelek csak a kóros folyamatok külső megnyilvánulásai, amelyek a sokkos állapotot átélő személyben észlelhetők. A klinikákon végzett speciális vizsgálatok megerősíthetik e folyamatok jelenlétét és megállapíthatják előfordulásuk okait. Sürgősségi üzemmódban az egészségügyi személyzetnek vért kell vennie, biokémiai elemzést kell végeznie, meg kell vizsgálnia a pulzusszámot, meg kell határoznia a vénás nyomást és figyelemmel kell kísérnie a beteg légzését.

Ha ezt a problémát a klinikai kép szempontjából vizsgáljuk, akkor a sokk három fokozata különböztethető meg. A sokkos állapotok súlyosság szerinti osztályozása lehetővé teszi a beteg jólétének helyes értékelését. A kóros folyamat következő fokozatait kell megkülönböztetni:

I. fokozat - a beteg eszméleténél marad, és még adekvát beszélgetést is tud folytatni, bár gátolt reakciókat tapasztalhat. Ilyen helyzetekben az áldozat pulzusa 90-100 ütés/perc között változhat. Ebben az állapotban a tipikus szisztolés nyomás 90 mm.

II. fokozat - a személy megőrzi józan eszét és tud kommunikálni, de fojtottan, enyhén gátolva beszél. Az állapot további jellegzetes jelei a gyors pulzus, a felületes légzés, a gyakori be- és kilégzés, valamint az alacsony vérnyomás. A betegnek azonnali segítségre van szüksége sokkellenes eljárások formájában.

III fokozat - a sokk ezen szakaszában lévő személy halkan, nem túl tisztán, lomhán beszél. Nem érez fájdalmat, és leborulva marad. A pulzusa gyakorlatilag nem érezhető, de az artéria tapintásakor percenként 130-180 szívverést számolhatunk. Ennek a fokozatnak a külső tünetei: sápadt bőr, túlzott izzadás, szapora légzés.

IV fok - sokkos állapot, amely súlyos formában fordul elő, és eszméletvesztés, fájdalmas ingerekre adott reakció hiánya, pupillák kitágulása, görcsök, gyors légzés zokogással és a bőrön véletlenszerűen megjelenő holttes foltok jellemzik. Nehéz ellenőrizni a beteg pulzusát és meghatározni a vérnyomást. A sokk ezen formájával a prognózis a legtöbb esetben kiábrándító.

Hogyan és hogyan lehet segíteni ilyen helyzetekben

Mielőtt bármilyen intézkedést tenne az áldozattal szemben, fontos meghatározni azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a szervezet reakcióját, és az orvosi csapat megérkezése előtt alapvető segítséget nyújtani a betegnek. Emlékeztetni kell arra, hogy ha egy sokkot szenvedő személyt helytelenül szállítanak vagy mentési eljárások hiányában, a test késleltetett reakciói léphetnek fel, ami megnehezíti az újraélesztést.

Ilyen helyzetekben lépésről lépésre kell végrehajtania a következő manipulációkat:

• Szüntesse meg a sokkot kiváltó kezdeti okokat (állítsa le a vérzést, oltsa el az égő tárgyakat), valamint lazítsa meg/távolítsa el a végtagokat megkötő tárgyakat.
• Vizsgálja meg a szájüreget és az orrmelléküregeket idegen testek jelenlétére, amelyeket ezt követően el kell távolítani.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e és van-e pulzusa.
• Végezzen mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst.
• Fordítsa oldalra az érintett fejét, hogy elkerülje a nyelv beletapadását és megfulladását, ha hányás jön ki.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat eszméleténél van-e.
• Ha szükséges, adjon érzéstelenítőt.
• A környező körülményektől függően vagy le kell hűteni a személyt, vagy fel kell melegíteni.

A sokkos állapotban lévő áldozatot soha nem szabad egyedül hagyni. Az elsősegélynyújtás után vele kell megvárnia a mentőcsapat érkezését, hogy segítsen az orvosoknak meghatározni a szabálysértés okát, hogy azokat megfelelően meg lehessen szüntetni. Szerző: Elena Suvorova

Extrém, azaz. vészhelyzetek, amelyek a legtöbb esetben az élet és a halál küszöbére teszik a testet, gyakran számos súlyos betegség befejeződése, végső szakasza. A megnyilvánulások súlyossága eltérő, és ennek megfelelően eltérőek a fejlődési mechanizmusok. A szélsőséges körülmények elvileg a szervezet általános reakcióit fejezik ki a különböző kórokozók okozta károsodásokra adott válaszként. Ide tartozik a stressz, a sokk, a hosszú távú kompressziós szindróma, az összeomlás, a kóma. A közelmúltban felmerült egy ötlet a mechanizmusok egy csoportjáról, amelyeket „akut fázisú” reakcióknak neveznek. Az akut periódusban a károsodás során alakulnak ki, akut pedig olyan esetekben, amikor a károsodás fertőző folyamat kialakulásához, a fagocita- és immunrendszer aktiválásához, gyulladás kialakulásához vezet. Mindezen állapotok sürgős kezelést igényelnek, mivel nagyon magas a halálozási arányuk.

2.1. Sokk: a fogalom meghatározása, általános patogenetikai minták, osztályozás.

Magát a sokk szót (angolul „shock” – ütés) Latta vezette be az orvostudományba 1795-ben. Ez váltotta fel a korábban orosz nyelven használt „zsibbadás”, „merevség” kifejezést.

« Sokk"- összetett tipikus kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a szervezetet a külső és belső környezet szélsőséges tényezőinek teszik ki, amelyek az elsődleges károsodással együtt az adaptív rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer túlzott és nem megfelelő reakcióit, tartós megsértését okozzák. a homeosztázis neuroendokrin szabályozása, különösen a hemodinamika, a mikrokeringés és a szervezet oxigénrendszere és az anyagcsere" (V.K. Kulagin).

Patofiziológiai terminológiában: A sokk olyan állapot, amelyben az oxigén és más tápanyagok szövetekbe való hatékony szállításának éles csökkenése először reverzibilis, majd visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet.

Klinikai szempontból a sokk olyan állapot, amelyben a nem megfelelő perctérfogat és/vagy a perifériás véráramlás súlyos hipotenzióhoz vezet, a perifériás szövetek élettel összeegyeztethetetlen vér-perfúziójával.

Más szavakkal, a sokk bármely formájának alapvető hibája a létfontosságú szövetek perfúziójának csökkenése, amelyek olyan mennyiségben kezdenek oxigént és más tápanyagokat kapni, amelyek nem felelnek meg a szervezet metabolikus igényeinek.

Osztályozás. A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

I. FÁJDALOM:

A) Traumás (mechanikai sérülésekkel, égési sérülésekkel,

fagyás, elektromos sérülések stb.);

B) Endogén (kardiogén, nefrogén, hasi).

katasztrófák stb.);

II. HUMORAL (hipovolémiás, vérátömlesztés,

anafilaxiás, szeptikus, mérgező stb.);

III. PSZICHOGÉN.

IV. VEGYES.

A szakirodalomban több mint száz egyedi sokktípust írtak le. Etiológiájuk változatos, de a szervezet válaszreakciójának jellege nagyrészt jellemző. Ennek alapján a legtöbb sokktípusnál megfigyelhető általános patogenetikai mintázatok azonosíthatók.

1. A hatékonyan keringő vérmennyiség abszolút vagy relatív hiánya, amely mindig a perctérfogat elsődleges vagy másodlagos csökkenésével jár együtt a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedésével.

2. A sympatho-mellékvese rendszer kifejezett aktivációja. A katekolamin kapcsolat magában foglalja a perctérfogat csökkenését és a perifériás rezisztencia növekedését (a kompenzációs-adaptív mechanizmusok érösszehúzó típusa) egy nagy hemodinamikai önrontó körben.

3. A mikrocirkulációs erek területén fellépő reodinamikai rendellenességek a sejtek oxigén- és energiaellátásának megzavarásához vezetnek, és a mérgező anyagcseretermékek felszabadulását is megzavarják.

4. A klinikai hipoxia az anaerob folyamatok aktiválódásához vezet, ami az energiaellátás csökkenését eredményezi fokozott terhelés mellett, amelynek a mikrorendszer ki van téve, valamint a metabolitok túlzott felhalmozódásához. Ebben az esetben az extravascularis vazoaktív aminok (hisztamin, szerotonin) aktiválódnak, majd a vér kinin rendszer aktiválódik (vazodilatátor típusú kompenzáció).

5. Progresszív acidózis, elérve azt a kritikus szintet, amelynél a sejtek elpusztulnak, a nekrózis gócok összeolvadnak és általánossá válnak.

6. Sejtkárosodás - nagyon korán fejlődik és sokkkal halad előre. Ebben az esetben a szubcelluláris kód DNS-láncai, a citoplazma enzimatikus lánca és a sejtmembránok megszakadnak - mindez a sejtek visszafordíthatatlan dezorganizációjához vezet.

7. A sokk alatti hipotenzió mint tünet jelensége gyakran másodlagos jelentőségű. A vérnyomás szerint kompenzáltnak tűnő sokkos állapotot elégtelen sejtperfúzió kísérheti, mivel a szisztémás vérnyomás fenntartását célzó érszűkület ("a vérkeringés központosítása") a perifériás szervek és szövetek véráramlásának csökkenésével jár. .

A „sokk” fogalmát nagyon jól ismerik az orvosok és a mentőcsapatok, akik életveszélyes sérüléseket szenvedett emberekkel dolgoznak. Autóbaleset, összeomlás, földrengés, tűz, vagy elektromos áramnak való kitettség – mindez sokkot okozhat, ami nem más, mint a szervezet funkcióinak rövid távú csökkenése. A szélsőséges tényezők megzavarhatják a létfontosságú rendszereket, és ha nem nyújtanak elsősegélyt, akár leálláshoz is vezethetnek. Ez a kifejezés azonban a pszichológiában is széles körben ismert. Mi az érzelmi sokk? Próbáljuk meg kitalálni.

Az állapot előfordulásának előfeltételei

A múlt minden tapasztalata így vagy úgy emlékeztethet önmagadra. Még ha elegendő idő is eltelt, a személynek sikerült teljesen megbirkóznia a problémával. Az ijesztő emlékek néha rövid távú emlékfoszlányokként, néha megmagyarázhatatlan érzelmi kitörésekként, néha pedig megszállott félelemérzetként térnek vissza. Ebben az esetben a sokkos állapotot egy olyan helyzet idézheti elő, amely egy szörnyű múltbeli jelenetet megismétel, amely úgy tűnik, arra kényszeríti az embert, hogy újra átélje a borzalmat.

A sokk tünetei

Azokat az embereket tekintik a legsebezhetőbbnek, akik a múltban valamikor súlyos érzelmi traumát szenvedtek el. Leggyakrabban az esetleges sokkos állapot előfeltételei azoknál a személyeknél jelentkeznek, akik családjukban vagy kortársaiktól erőszaknak voltak kitéve, valamint azoknál, akik mentálisan instabil emberek támadásán estek át.

Ebben az esetben a valóságból és korábbi életükből származó rétegek valójában sokk tüneteit okozhatják - csökkent vérnyomás, zsibbadás, pulzuscsökkenés, általános gyengeség, csökkent bőrhőmérséklet és szabálytalan pulzus. Ezen túlmenően a tünetek különböző embereknél eltérően jelentkeznek. A történtek sokkja vagy virtuális légzésleállást, vagy éppen ellenkezőleg, gyors, szaggatott nehéz légzést okozhat.

Traumás élmény

A pszichológiai traumák szinte mindig életveszélyesek, és ebben az esetben úgy tűnik, hogy az ember magára marad valamilyen fenyegetéssel, nem látja erejét, hogy ellenálljon ennek. Nagyon gyakran az emberek szubjektíven értékelnek egy helyzetet, veszélyesnek látják, még akkor is, ha nem fenyeget a fizikai behatás. Éppen ezért, hogy mi a sokk, az jól ismert azok számára, akik a múltban súlyos pszichés traumán estek át. A rögeszmés fóbiák és félelmek megszabadulása érdekében hosszú rehabilitációs időszakra van szükség, lehetőleg szakemberek felügyelete mellett.

Milyen helyzetek okozhatnak érzelmi sokkot?

Egyetlen emlék az előző életből a történtekről folyamatosan kísértheti az embert. Azok az emberek azonban, akik nem rendelkeznek erős negatív lenyomatokkal, sokkos állapotot is átélhetnek. Tehát ezt az érzést gyakran a következők okozzák:

• Néhány váratlan, teljesen váratlan esemény.
• Ugyanannak a helyzetnek az ismétlődése.
• Szándékos kegyetlenség mások részéről.
• Negatív gyerekkori emlékek.

„Megdöbbentem” – mondja egy nő, aki egy fiatal rokonát veszítette el autóbalesetben. És valóban, ilyesmit nem láthatott előre, nem is számított rá, mert rokona tele volt erővel és egészséggel.

Az emberek pontosan ugyanígy érzik magukat, amikor megtudják, hogy a félelem munkálkodik a városukban, és egy időre borzalom veszi hatalmába a tudatot, majd rettenetes szorongást kezdenek érezni szeretteik iránt. Sőt, a saját tehetetlenségének és a helyzet befolyásolásának képtelenségének tudata is művelheti. Ebben az esetben minden új, nyilvánosságra kerülő bűncselekmény újabb sokkhullámot okozhat.

Ki a leginkább fogékony erre?

Azokon az embereken kívül, akik egykor mély lelki traumát éltek át, amely kitörölhetetlen nyomot hagyott életük hátralévő részében, a jelenleg mélyen depressziós embereket tekintik a legsebezhetőbbnek érzelmileg. A stressz maga is sokkhelyzeteket generálhat, látszólag a semmiből. Azok, akik a közelmúltban veszteségekhez és veszteségekhez vezető események sorozatát élték meg, túlságosan sebezhetőek. Az emberek úgy tűnik, hogy megszűnnek magukhoz tartozni, minden váratlan kiáltás vagy meglepetés már a hírhedt sokkos állapotot okozhatja.

Mi a sokk és hogyan előzhetem meg a jövőben?

Kitörölhetetlen lelki traumák, amelyek oly sokszor további érzelmi megrázkódtatásokat okozhatnak, legtöbbször gyerekkorunktól követnek bennünket. Ha egy felnőtt előbb-utóbb meg tud birkózni szeretett személy elvesztésével vagy saját félelmeivel, akkor a gyermek élete hátralévő részében lenyomatot kap. Éppen ezért nagyon fontos, hogy vigyázzon gyermekei lelki állapotára, ne sújtsa őket kegyetlen büntetésnek a legkisebb vétségekért, ne vezesse őket olyan környezetbe, amely veszélynek teszi ki őket, ne idegenítse el őket megfélemlíteni őket, ne hanyagolja el, és semmilyen módon ne sértse meg őket.

Ismerik a szülők, akik keserű tapasztalataikból bántalmazzák saját gyermekeiket. Azokat az embereket, akik képesek fizikai és érzelmi károkat okozni másoknak, maguk is szisztematikusan bántalmazták gyermekkorukban. Gondolja át, hogyan védheti meg gyermekei mentális egészségét.