A fájdalom pszichológiai vonatkozásai. A fájdalom pszichológiai vonatkozásai (V.V. Osipova). Krónikus fájdalom szindrómás beteg kezelése: az anamnézis és az objektív vizsgálat szerepe

A fájdalom negatív érzelmi élmény, amelyet a különböző emberek különbözőképpen élnek meg. A fájdalmat gyakran ellenségnek tekintik, amely szenvedést hoz, megfoszt az alvástól és csökkenti a termelékenységet. De fontos megjegyezni, hogy a fájdalom a veszély jele, amely megmentheti az embert a lehetséges jövőbeli szenvedésektől.

A fájdalom óvatosságra tanítja az embert, arra kényszeríti, hogy vigyázzon a testére, figyelmeztetve az esetleges fenyegetésekre vagy betegség jelenlétére. A baj jele a szervezetből a fájdalom megszüntetésére irányuló választ vált ki.

Vannak emberek, akik nem éreznek fájdalmat. Ez általában a központi idegrendszer működési zavarának vagy bizonyos mentális betegségeknek a következménye. A fájdalomérzettől megfosztott emberek csak látva vesznek tudomást a testükön lévő sebekről, fekélyekről. Égés, vérzés, rosszindulatú daganatokés a test egyéb sérülései nem okoznak fájdalmat. Sajnos ez az állapot még azelőtt is halálhoz vezethet, mielőtt valaki ezt vagy azt a sérülést látná a saját testén.

Gyakran, amint egy személy fájdalmat érez a testében, fájdalomcsillapítók segítségével próbál megszabadulni tőle. Itt azonban van egy bizonyos kockázat. Fájdalomcsillapítók alkalmazása a fájdalom csillapítására a szervezet gyulladásos folyamatai során csökkentheti a betegség tüneteit. Ez a helyzet például vakbélgyulladás esetén fordulhat elő. Érdemes emlékezni arra, hogy a fájdalomtól való megszabadulás nem áll meg gyulladásos folyamat. Ezenkívül a tünetek csökkenése nehézségeket okozhat a betegség diagnosztizálásában.

A fájdalomcsillapítók szedése előtt világosan meg kell értenie, mi okozza a fájdalmat. A fájdalom a baj jeleként azt jelzi, hogy a szervezetben van egy vagy másik probléma, amelyet meg kell szüntetni. A kiváltó ok megszüntetése vezet a fájdalom enyhítéséhez, minimális egészségügyi következményekkel.

Nem mindenki reagál egyformán a fájdalomra, és nem mindenki képes megfelelő lépéseket tenni annak megszüntetésére. Ha fáj a foguk, egyesek rohannak időpontot egyeztetni a fogorvoshoz, mások pedig a gyógyszertárba rohannak egy újabb csomag fájdalomcsillapítóért, amely gyorsan és fájdalommentesen segít, de sajnos nem sokáig.

A klinikai gyakorlatban és számos kísérleti vizsgálatban hasonló mutatókkal (a károsodás mértéke, a betegség időtartama, a fájdalom intenzitása) rendelkező betegek azonos kezelésre eltérő válaszreakciói vannak. Ezenkívül egyes esetekben az azonosított fizikai patológia nem korrelál a fájdalom intenzitásával vagy a fogyatékosság mértékével.

Mi okozza a fájdalomra adott eltérő reakciókat?

A fájdalom észlelését, fenntartását és felerősödését jelentősen befolyásolják a pszichológiai és szociokulturális tényezők (szorongás szintje, depresszió, a fájdalom, mint egészséget vagy akár életet veszélyeztető állapot észlelése; nemek közötti különbségek, szakmai és anyagi életképesség, múltbeli tapasztalatok, nevelés sajátosságai a családban, a társadalom kultúrájában és egyebekben).

A fájdalom nyilvánvaló biológiai értéke a szövetkárosodás jeleként, hogy mindig sérülés után jelentkezik, és az átélt fájdalom intenzitása arányos a sérülés nagyságával. Valójában sok minden arra utal, hogy a fájdalom nem mindig arányos a károsodás mértékével. Az általunk átélt fájdalom erősségét és minőségét inkább a múltbeli tapasztalatok határozzák meg, és az, hogy mennyire emlékszünk ezekre a tapasztalatokra, valamint az a képességünk, hogy megértsük a fájdalom okát és értékeljük a következményeit.

Köztudott, hogy az egyes kultúrák hagyományai jelentős szerepet játszanak abban, hogy az ember hogyan érzékeli és reagál a fájdalomra. A nyugati népek körében például úgy tartják, hogy a szülés az egyik legsúlyosabb fájdalomérzet, amit az ember átélhet. Egyes nemzetiségekben a nők gyakorlatilag nem tapasztalnak szenvedést a szülés során. Egy gyermeket váró nő szinte a szülés kezdetéig a terepen dolgozik. Vagyis a fájdalomhoz való viszonyulás a nevelés (tolerancia vagy félelem) révén alakul ki.

Az is régóta ismert, hogy a gyerekeket nagyban befolyásolja szüleik fájdalomhoz való hozzáállása. Számos tanulmány egyértelműen bemutatja, hogy a gyerekek, amikor először találkoznak a „fájdalom” szóval, hogyan fedezik fel ezt a fogalmat és mindent, ami ezzel kapcsolatos. Vagyis a gyerekek nagyrészt szüleiknek köszönhetően „megtanulják” a fájdalmat érezni, és megtanulják a fájdalomhoz való viszonyulást is (a pániktól a „nem semmi”-ig). Egyes családokban még a közönséges vágások és zúzódások is izgalmat és zűrzavart okoznak, míg másokban a családtagok még akkor sem mutatnak együttérzést, ha a sérülések meglehetősen súlyosak. A mindennapi megfigyelések okot adnak arra a feltételezésre, hogy a fájdalomhoz való gyermekkorban tanult attitűd az egész életen át fennmarad.

Az US Center for Pediatric Traumatic Stress (Philadelphia) adatai is megerősítik, hogy a fájdalomélménynek jelentős negatív rövid- és hosszú távú pszichológiai, ill. társadalmi következményei. A gyermekkorban elszenvedett fájdalom pszichológiai következményei közé tartozik: krónikus fájdalomzavar, szorongás, különféle fóbiák, hipochondriális személyiségfejlődés, pánikrohamok. A szociálisak közé tartozik az elkerülő magatartás, amely jelentősen csökkenti a szociális alkalmazkodás szintjét.

Ez azt jelzi, hogy szükség van a gyermekek megfelelő nevelésére, amelynek célja érzéseik és érzelmeik, beleértve a fájdalmat, kontrollálásának képessége. A fegyelmezett és tisztességes követelmények melletti nevelés, a munkába való korai bevezetés és a konkrét felelősségvállalás a gyermekekben ellenálló képességet alakít ki a különféle hatásokkal szemben, beleértve a fájdalmat is. A kulcspont a fájdalom leküzdése a bátorság és az akaraterő megnyilvánulása.

A fájdalom intenzitását a következők befolyásolhatják:

1. A helyzet jelentése (verseny megnyerése, háború túlélése, önmaga vagy szerettei megmentése). Komoly sérülések, nagy feszült állapotban kapott, eleinte nem járhat fájdalommal, vagy a fájdalom enyhe.
2. Figyelem az irritációra (a sportolók súlyosan megsérülhetnek játék közben, a katonák harc közben nem veszik észre, hogy megsérültek). Az érzelmi felemelkedés csökkenti a fájdalom súlyosságát.
3. Szorongás (a legkifejezettebb fájdalom azoknál figyelhető meg, akiknél maximális teljesítmény szorongás, ráadásul a szorongás negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását). A pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő embereknél.
4. A szuggesztió segít növelni vagy csökkenteni a fájdalom súlyosságát (a placebo hatás azon a tényen alapul, hogy a szuggesztió hatására emberi agy képes fájdalomcsillapítókat, endorfinokat felszabadítani, amelyek erőssége hasonló a morfiumhoz).

A fájdalomtól való megszabadulás sikere azon múlik, hogy a pszichológiai attitűd, vagyis a korábbi tapasztalatok eredményeként kialakult tudattalan hajlam egy adott helyzetre adott módon reagálni. Lehet adaptív vagy maladaptív.

A maladaptív fájdalom-attitűdök esetén egy személy gyakran tapasztalhat hangulati változásokat, problémákat a gyógyszerszedés során, csökkent aktivitást, munkakeresési nehézségeket és családi konfliktusokat. Nem megfelelő a hozzáállás a diagnózishoz és az előírt kezeléshez, megnőtt az igény a diagnosztikai és terápiás intézkedések iránt.

Például javaslat a már elvégzett diagnosztikai vizsgálatok elemzésére, és ezek alapján kiválasztani konzervatív terápia műtéti kezelés helyett csalódást, szkepticizmust és elégedetlenséget okozhat ezekben a betegekben. Javaslatok a fizikai aktivitás növelésére, használatára kevesebb gyógyszer, a betegek nem érezték jól magukat a relaxációs technikák gyakorlásában. Sokan közülük úgy gondolták, hogy esetük különleges, az orvos pedig egyszerűen alábecsülte a helyzet súlyosságát. Emellett gyakoriak voltak a panaszok, hogy „soha senki nem tudta megmagyarázni nekik fájdalmuk okát”, így kénytelenek folytatni a véget nem érő orvoskeresést, aki végre megmondja, mi a probléma.

Ennek a reakciónak az lehet az oka, hogy sokan „kényelmetlenül érzik magukat”, ha azt hiszik, hogy például a pszichoterápia segíthet rajtuk. Ebben az esetben ugyanis kiderül, hogy fájdalmuk nem testi, hanem lelki eredetű, ami veszélyeztetheti betegségének súlyosságát és panaszainak megalapozottságát. Még ha az ilyen betegek pszichoterapeutához jönnek is, az nagy valószínűséggel nem kezelés, hanem saját igazuk megerősítése miatt történik. Ennek eredményeként a tünetek csak fokozódnak, és a személy új, gyakran nem biztonságos kezelési módszereket kezd keresni, ami viszont fokozza az elhagyatottság, a magány érzését és segít megerősíteni az áldozat helyzetét.

Ezért a fájdalom (különösen a krónikus fájdalom) kezelésében fontos a maladaptív fájdalomhoz való hozzáállás azonosítása és korrigálása.

A fájdalom észlelésének módja nagyban függ a választott viselkedési stratégiáktól, amikor a fájdalom jelentkezik, pl. a fájdalom leküzdésének módszerei és módszerei. Hatékonynak számítanak a különféle kognitív-viselkedési módszerek, pszichológiai relaxáció, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlat stb. Az életminőség, a fizikai jólét és a pszichológiai kényelem közvetlenül függ a fájdalomkezelési készségek alkalmazásának képességétől.

Természetesen a fájdalom kellemetlen, és bizonyos esetekben szinte elviselhetetlen, de a fájdalommal szembeni különleges attitűd ápolása lehetővé teszi, hogy barátnak tekintse, nem ellenségnek.

Szerkesztők: Eliseeva Margarita Igorevna, Simonov Vjacseszlav Mihajlovics

Kulcsszavak: fájdalom, egészség, pszichológia

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak különböző emberekben. Még ugyanazon személyen belül is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel. Kimutatták, hogy a fájdalomreakció természetét számos tényező befolyásolhatja, mint például az egyéni személyiségjellemzők, a múltbeli tapasztalatok, a kulturális jellemzők, a tanulási képesség és végül a fájdalmas hatás kialakulásának körülményei (Tyrer S.P., 1994).

Alapján modern ötletek, ha fájdalmas ingernek van kitéve, három szinten aktiválódnak a mechanizmusok, és a fájdalomnak három fő radikálisa van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezés, speciális beszéd ill. a fizikai aktivitás) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Ebben nagy szerepe van a pszichés tényezőknek, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér az akut, rövid távú fájdalmak vagy krónikus fájdalmas állapotok esetén.

A pszichológiai tényezők különösen fontosak krónikus fájdalom szindrómák esetén. Ma a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, i.e. kezdetben még az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és valószínűleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Ugyanakkor hosszú ideig meglévő fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990).

A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, a szorongás, a hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

„Fájdalom-szindrómák a neurológiai gyakorlatban”, A.M.Vein

A krónikus fájdalomszindrómában és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint megszakad a társadalmi és szakmai alkalmazkodás, jelentősen romlik az életminőség. A depresszió gyakori velejárója a harag vagy a keserűség. Minél inkább korlátozza a krónikus fájdalom az élettevékenységet és befolyásolja a beteg életminőségét, annál ingerlékenyebb és dühösebb lesz. Érdemes hangsúlyozni a depresszív hangulat és a...

A pszichológiai tényezők meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalomszindrómák kialakulására, jelentős hatással vannak a fájdalomviselkedésre és a fájdalomkezelési stratégiák megválasztására, vezető szerepet játszanak az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és nagymértékben meghatározzák a kezelési kilátásokat és a prognózist is. . A fájdalom szindrómák, különösen a krónikus lefolyásúak kezelésekor figyelembe kell venni egész sor kognitív viselkedési szempontok...

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus betegség eredetének és lefolyásának magyarázatára fájdalmas állapotok….

L E C T I O N

V.V. Osipova

MMA im. ŐKET. Sechenov

A fájdalom pszichológiai vonatkozásai

FÁJDALOM: PSZICHOLÓGIAI SZEMPONTOK

A fájdalom szindrómára való egyéni hajlamot meghatározó pszichológiai tényezők, a fájdalomélmény és a fájdalomviselkedés sajátosságai, valamint a fájdalom megválasztása fájdalomcsillapítás stratégiákat fontolgatják. Különös hangsúlyt kap a fájdalom és a depresszió közötti kapcsolat.

Kulcsszavak: fájdalom, krónikus fájdalom szindrómák, depresszió, személyiségjegyek, fájdalomviselkedés, fájdalomcsillapítási stratégiák.

Vera Valentinovna Osipova: [e-mail védett]

Egy személy fájdalmas ingerre adott reakcióját számos tényező határozza meg, beleértve az egyén egyéni és kulturális jellemzőit, múltbeli tapasztalatait, érzelmi állapotát a fájdalmas expozíció idején, valamint az előfordulási körülményeket. Ezért ugyanazok a fájdalmas ingerek különböző természetű és súlyosságú érzéseket keltenek különböző emberekben. Kimutatták, hogy ha fájdalmas ingernek van kitéve, a mechanizmusok három szinten aktiválódnak, és a fájdalomnak három fő gyökje van: fiziológiai (nociceptív receptorok stimulálása, fájdalom neuropeptidek aktiválása), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezések, speciális beszéd és motoros). tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) . A pszichológiai tényezők nagy szerepet játszanak, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékeléshez való hozzájárulása jelentősen eltér, ha egy személy akut, rövid távú fájdalmat tapasztal, illetve krónikus fájdalom esetén.

A pszichológiai tényezők különösen fontosak a krónikus fájdalom szindrómákban (CPS). Ma a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, i.e. kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására. Ugyanakkor a hosszan tartó fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat. A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, a szorongás, a hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások. Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

B i o l o g i c a l a n d c o g n i t i o n - b e h a v i o r a l p a t e r s

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására. Biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus fájdalmas állapotok eredetének és lefolyásának magyarázatára. Például továbbra is tisztázatlan, hogy két, azonos elhelyezkedésű és fokú szövetkárosodásban szenvedő betegnek miért lehet jelentősen eltérő fájdalomintenzitása és tolerálhatósága.

A kognitív viselkedési modell szerint , a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom vizsgálata során nemcsak az érzékszervi mechanizmusok vizsgálatára van szükség, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a fájdalomtűrést, a fájdalomviselkedést és a fájdalomproblémával való megküzdési képességet. Feltételezhető, hogy a CHD-s betegeknél a kognitív értékelések jelentősen befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, meghatározva a fizikai aktivitást és az alkalmazkodást. A fő figyelem a különféle viselkedési lehetőségekre (például passzivitás vagy elkerülés) és kognitív folyamatokra (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) irányul, amelyek nemcsak támogathatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát. Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, és képtelenek megbirkózni a fájdalommal, és nem tudnak uralkodni magukon. Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak a fájdalomproblémát képes hosszú időre „megjavítani”, hanem passzív életmódhoz és súlyos pszichoszociális helytelenséghez is vezethet. Emellett bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, és az autonóm mechanizmusok aktiválódását idézhetik elő.

CHD-BETEGEK KEZELÉSE

A krónikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos több feladattal is szembesül: annak megállapítása, hogy a fájdalomnak vannak-e szervi előfeltételei, pl. szervek vagy szövetek károsodása; megtudja, hogy történt-e ilyen kár a múltban, és milyen következményekkel jár; a lehető legteljesebb információt szerezzen a beteg által korábban elvégzett orvosi és egyéb beavatkozásokról, valamint a nála felállított diagnózisokról. Gyakran az orvos feltételezése, hogy a beteg súlyos betegségben szenved, segít a fájdalom szindróma „megszilárdításában”, krónikus formába való átmenetében, és a páciens lelki szenvedésének okozójává válik. A pácienst gondosan ki kell kérdezni a körülményekről, beleértve a pszichológiai tényezőket és a fájdalom megjelenését megelőző vagy kísérő érzelmi élményeket. Az organikus szindróma szerkezetében fellépő fájdalom általában egyértelmű lokalizációval rendelkezik, és csak bizonyos esetekben erősödik

mozgások vagy manipulációk, gyakran felébreszti a beteget az alvásból. A pszichogén fájdalom szindrómában szenvedő betegek fájdalma általában rosszul lokalizálódik; a test számos részén jelen van, egy-egy területen felerősödhet, és nem függ a mozgástól. A nem organikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor a páciens túlzott, sőt nem megfelelő reakciója is megfigyelhető, még az orvos kisebb manipulációi is fokozhatják a fájdalmat. Ezenkívül egyértelmű eltérés van a kissé kifejezett között objektív tünetekés a páciens fényes demonstratív viselkedése.

A következő kérdéseket kell feltenni a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek, amelyek segíthetnek megkülönböztetni az organikus és a „pszichogén” fájdalomszindrómákat:

Mikor jelentkezett először a fájdalom?

Hol érzed a fájdalmat?

Milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom?

Mennyire erős a fájdalom?

Egész nap jelen van a fájdalom?

A mozgások és a testtartás változásai befolyásolják a fájdalmat?

Milyen tényezők

a) fokozza a fájdalmat, b) enyhíti a fájdalmat?

Mióta kezdett fájni, mit csináltál ritkábban és mit csináltál gyakrabban?

A fájdalom befolyásolja a hangulatát, és a hangulata a fájdalmat?

Milyen hatással vannak a gyógyszerek a fájdalomra?

A HBS kialakulását hajlamosító tényezők

Mentális zavarok. Köztudott, hogy a mentális

A rendellenességek több módon is hozzájárulhatnak a fájdalom szindrómák kialakulásához: hisztérikus vagy hipochondriás rendellenesség részeként, depresszióval, szorongással kombinálva és pszichotikus állapotokban.

A fájdalom gyakran kimutatható betegeknél fordul elő tív-hipochondriális rendellenességek, és sok esetben a pszichés szorongás egyetlen megnyilvánulásaként szolgál. Jellemzően azok a betegek, akik nem képesek felismerni a pszichológiai konfliktus jelenlétét, érzelmi tapasztalataikat fájdalom vagy más testi tünetek formájában fejezik ki, és szomatoform rendellenességben szenvedőknek minősülnek. Az ilyen betegek öntudatlanul eltúlozzák a tüneteiket, hogy meggyőzzék az orvost arról, hogy súlyos betegséggel küzd. A betegek gyakran jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak, amint az orvos egy adott betegséget diagnosztizál, feltéve, hogy az nem progresszív és jó prognózisú.

Fájdalom és depresszió. A krónikus fájdalom gyakran összefügg a depresszióval. A CHD-s betegek 30-40%-ánál depressziót diagnosztizálnak az elfogadott diagnosztikai kritériumok szerint. Kimutatták, hogy a beteg depressziója általában előbb-utóbb egy vagy másik fájdalom-szindróma - az úgynevezett „depresszió-fájdalom” szindróma - előfordulásához vezet. Így egy speciális felmérés lehetővé tette a különböző lokalizációjú CHD-ben szenvedő betegek depressziójának bizonyos szintjének azonosítását még az első fájdalompanaszok megjelenése előtt. A fejfájás krónikus formáiban szenvedő betegek vizsgálatakor (krónikus

L E C T I O N

ical migrén, krónikus tenziós típusú fejfájás (TTH), kimutatták, hogy az érzelmi zavarok, elsősorban a depresszió az egyik fő „krónizáló” tényező, amely meghatározza az epizodikus fejfájás krónikussá való átalakulását.

A fájdalom és a depresszió kapcsolatának három lehetséges mechanizmusát tárgyaljuk: a hosszú távú fájdalom szindróma depresszió kialakulásához vezet; a depresszió megelőzi a fájdalom megjelenését, és gyakran az első megnyilvánulása; végül pedig a depresszió és a fájdalom egymástól függetlenül fejlődnek és párhuzamosan léteznek. A legvalószínűbb, hogy a depresszió a legfontosabb hajlamosító tényező a krónikus fájdalom kialakulásában és az epizodikus fájdalom krónikussá alakulásában. Mindazonáltal tagadhatatlan, hogy a hosszan tartó fájdalomszindróma, amely szenvedést okoz a betegnek, hozzájárul a depressziós és egyéb érzelmi zavarok elmélyüléséhez. Még ha figyelmen kívül hagyjuk is a fájdalomszindrómás betegek depressziós rendellenességeinek elsődleges és másodlagos természetét, nyilvánvaló, hogy a depresszió számos krónikus fájdalmas állapot lényeges összetevője, és kezelést igényel.

Hangsúlyozni kell a depresszív hangulat és a fájdalomérzékenységi mutatók nyilvánvaló összefüggését. A kísérletek azt mutatták, hogy depresszív háttérhangulat szimulálásakor (megfelelő tartalmú szövegek olvasása) az alanyok hidegstresszel szembeni toleranciája csökkent, míg a fájdalomérzetek intenzitása (vizuális és verbális analóg skálák szerint) változatlan maradt. Éppen ellenkezőleg, a hangulat javulását a hidegstresszel szembeni ellenállás növekedése kísérte. Feltételezték, hogy a hangulati háttér inkább a fájdalmas ingerre adott válasz viselkedési komponensét befolyásolja, mint a fájdalomérzetek intenzitását, pl. meghatározza a fájdalommal való megbirkózás képességét.

Klinikailag a depresszió fájdalomra gyakorolt ​​negatív hatása a következőképpen nyilvánulhat meg: a fájdalom intenzitásának és időtartamának növekedése, i.e. jelentős súlyozás klinikai kép; meglévő izomfeszültség megjelenése vagy súlyosbodása; diszszomnia, valamint a fájdalom megjelenése vagy fokozódása éjszakai alvás közben; az interiktális (nem fájdalmas) időszak lefolyásának súlyosbodása (aszténia, apátia, pszicho-vegetatív és pszichoszomatikus rendellenességek megjelenése).

A fájdalom és a depresszió szoros kapcsolatáról szóló különféle nézetek közül a legismertebbek e két jelenség általános neurokémiai (elsősorban szerotonin- és noradrenerg) mechanizmusaira vonatkozó elképzelések. Azt is kimutatták, hogy a depresszió megkönnyíti a fájdalom szenzoros átvitelét a szomatikus fókuszálás miatt – fokozott figyelem a fájdalmas területre. A depresszív állapot meghatározza a krónikus fájdalomban szenvedő beteg sajátos fájdalomviselkedését, és jelentősen korlátozza a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását, amelyek közül a katasztrófa a leggyakoribb. Ennek eredményeként a betegek a fájdalmat olyan állapotként kezdik felfogni, amely veszélyezteti egészségét vagy akár életét, és még depressziósabbá válnak. Végül elveszítik hitüket a fájdalomprobléma leküzdésének lehetőségében, és reménykednek a gyógyulásban, jövőjüket pedig borúsnak és reménytelennek látják.

L E C T I O N

megbízható és teljesen megtagadja a harcot. A CHD-ben és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint a szociális és szakmai alkalmazkodás megzavarodik, az életminőség jelentősen romlik.

Antidepresszánsok és krónikus fájdalom . Az International Association for the Study of Pain (IASP) által kidolgozott osztályozás szerint a szervetlen természetű fájdalomszindróma depresszióval kombinálva külön kategória. Köztudott, hogy az ilyen betegeknél a pszichoterápia és az antidepresszánsokkal végzett kezelés a leghatékonyabb, nem pedig a fájdalomcsillapítókkal végzett monoterápia. A közelmúltban bármely CHD kezelésének standardja, függetlenül a jelenlététől vagy hiányától depressziós tünetek Antidepresszánsok is. Számos tanulmány készült ben utóbbi évek, kimutatta, hogy az antidepresszánsok hatékonysága fájdalomszindrómák esetén 75%-os, és nem csak közvetlen antidepresszáns hatásuknak, hanem közvetlen antinociceptív hatásuknak is köszönhető. Kimutatták, hogy az antidepresszánsok saját fájdalomcsillapító hatásukat mind az exogén, mind az endogén fájdalomcsillapító anyagok – főleg az opioid peptidek – hatásának fokozásával fejtik ki.

A krónikus fájdalom és a depresszió tehát erősen társbetegségek, mindig súlyosbítják egymás klinikai megnyilvánulásait, és közös patogenetikai mechanizmusaik vannak. A CHD kezelésében a depresszió nyilvánvaló klinikai tüneteinek hiányában is javallott az antidepresszánsok alkalmazása, amelyek saját fájdalomcsillapító hatással bírnak, valamint csökkentik a fájdalmat, csökkentik a szorongást és a depressziós zavarokat.

Fájdalom és szorongás. A betegek fájdalomra adott válaszaiban mutatkozó egyéni különbségek gyakran az egyén szorongásos szintjének tulajdoníthatók. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálata során kiderült, hogy a legkifejezettebb fájdalomérzet azoknál a betegeknél volt megfigyelhető, akiknél a személyes szorongás maximális szintje volt a műtét előtti időszakban. A szorongás növekedése azonban nem mindig jár együtt a fájdalom növekedésével. Az akut stressz, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, esetleg az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével. Az is ismert, hogy a szorongó gondolatok „körül” a fájdalom és annak forrása fokozzák a fájdalomérzékelést, míg a bármely más ok miatti szorongás ellenkező hatást fejt ki, enyhíti a fájdalmat.

Köztudott, hogy a relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél. Ugyanakkor az akut érzelmi stresszre adott válaszként a magas szintű szorongás érvénytelenítheti az elért eredményeket, és ismét fokozott fájdalmat okozhat. Ezenkívül a páciens erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbak, ha először csökkenthetik a páciens szorongási szintjét. Amint azt a vizsgálatok kimutatták, a legtöbb hatékony eszközök kezelésre szorongásos zavarok, valamint a depresszió kezelésére, antidepresszánsok.

Klinikai megfigyelések és pszichometriai tesztekkel végzett vizsgálatok szoros összefüggést mutatnak a szorongás és a depresszió között, ami az agyban ezekben az állapotokban bekövetkező hasonló neurotranszmitter-változásoknak köszönhető. Így bebizonyosodott, hogy a szorongással nem járó depressziós rendellenességek gyakorisága rendkívül alacsony, és a szorongás és a depresszió kötelező kombinációja nem redukálható véletlenszerű egybeesésre. Számos tanulmányból származó adatok arra utalnak, hogy e két állapot közül a depresszió fontosabb a fájdalmas betegek életminősége szempontjából.

Családi, kulturális és társadalmi tényezők . A CHD kialakulását elősegíthetik családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, múltbeli életesemények, valamint a beteg személyiségjegyei. Egy CHD-s betegek körében végzett speciális felmérés azt mutatta, hogy legközelebbi hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáción keresztül kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció sajátos modellje. Kimutatták, hogy azok a gyerekek, akiknek a szülei gyakran panaszkodtak fájdalomról, gyakrabban tapasztaltak különböző fájdalomepizódokat, mint a „nem fájdalmas” családokban élők. Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Múltbeli tapasztalatok, különösen fizikai ill szexuális erőszak, a későbbi fájdalom előfordulása szempontjából is fontos lehet. A nehéz fizikai munkát végző egyének hajlamosabbak krónikus fájdalom kialakulására, és gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat, hogy rokkantságot vagy könnyebb munkát szerezzenek. Az is látható, hogy minél alacsonyabb a kulturális ill intellektuális szint annál nagyobb a valószínűsége a „pszichogén” fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának.

Személyiség jellemzői. A személyiségjegyek szerepe a fájdalom szindrómák kialakulásában és lefolyásában többször is szóba került a szakirodalomban. Példa erre az úgynevezett migrénes személyiség jól ismert leírása, amely szerint a migrénes betegeket fokozott érzékenység jellemzi a stressztényezők hatásaival szemben, mivel nagyrészt szorongók, ambiciózusak, végrehajtóak, kissé merevek és megszokták a szigorú követést. általánosan elfogadott viselkedési normák. Azt is kimutatták, hogy ezeknek a betegeknek gyakran magas a teljesítménymotivációja: a migrénes betegek jelentős életcélokat tűznek ki, és általában sikeresen elérik azokat. Ennek a személyiségtípusnak köszönhetően még a gyakori és súlyos migrénes rohamokban szenvedő betegek is hajlamosak arra, hogy fenntartsák magukat társadalmi státuszés sikereket a szakmában.

A gyermekkortól kialakuló, általában genetikailag és kulturálisan meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő, stabil tulajdonság, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiség jellemzői határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott érzelmi érzetek körét és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtűrés (fájdalomküszöb) és az olyan személyiségjegyek között, mint az intra- és extraverzió és a neuroticizmus (neuroticizmus). Extraver-

A fájdalmas érzések során tisztábban fejezi ki érzelmeit, és képes figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi hatásokat. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (visszahúzódó) egyének „csendben szenvednek”, érzékenyebbek minden fájdalmas ingerre. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek jobban tűrik a fájdalmat, mint a pesszimisták.

Pszichiátriai tényezők és a „fájdalmas” betegek életminősége

Köztudott, hogy a fájdalom, különösen, ha krónikus, a betegek teljesítményének jelentős csökkenéséhez vezethet, korlátozza a társadalmi aktivitást és a családi kapcsolatokat, pl. jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét. Nyilvánvalóan a fájdalom intenzitása, gyakorisága és időtartama nagy jelentőséggel bír a betegek jóléte szempontjából. Ugyanakkor nyilvánvalónak tűnik, hogy az életminőséget nemcsak magának a fájdalomszindrómának a jellemzői határozzák meg, hanem nagyban meghatározza a beteg fájdalmon kívüli állapota is.

Az egyik hazai vizsgálat kimutatta, hogy annak ellenére, hogy a tenziós típusú fejfájásban szenvedő betegek fejfájásának intenzitása szignifikánsan kisebb volt, mint a migrénes csoportban, a tenziós típusú fejfájásban szenvedők életminősége szignifikánsan alacsonyabb volt. Más munkák kimutatták, hogy a migrénes betegek alacsony életminőségének kialakulásában nem annyira a roham súlyosságát közvetlenül meghatározó jellemzők játszanak vezető szerepet, mint azt várnánk (például a rohamok magas gyakorisága). , hanem az interiktális periódusban jelentkező komorbid rendellenességek miatt. Megállapítást nyert, hogy a migrénes betegek alacsony életminőségéért „felelős” vezető társbetegségek a depresszió, a szorongás, valamint az ehhez szorosan kapcsolódó alvászavarok és a perikraniális izomfeszülés. Ugyanebben a vizsgálatban egy speciális statisztikai módszerrel kimutatták, hogy a migrénes életminőség szorosabb összefüggésben van a depresszió, mint a szorongás szintjével.

Így a fájdalmat kísérő és a nem fájdalmas szakaszban fellépő rendellenességek, elsősorban érzelmi és személyes zavarok nem kevésbé ronthatják a betegek életminőségét, mint maga a fájdalom szindróma. Ezeket a fájdalomszindrómás betegek társbetegségeit a klinikai vizsgálat során konkrétan azonosítani kell, és kezelésüknek a fájdalomcsillapítással együtt kell szerepelnie a célok között. komplex terápia fájdalom szindróma. Ilyen Komplex megközelítés nemcsak a fájdalom tényleges tüneteit csökkenti, hanem a fájdalommentes időszakban is javítja az állapotot, és jelentősen javítja az akut és különösen a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek életminőségét.

FÁJDALMI VISELKEDÉS

Az akut vagy krónikus fájdalom időszakában egy személyben fellépő viselkedési reakciók széles skáláját egyesíti a „fájdalomviselkedés” kifejezés, amely magában foglalja a verbális (panaszok, felkiáltások, sóhajok, nyögések kifejezése) és non-verbális reakciókat (fájdalom fintora). , fájdalomcsillapító testtartás, a fájdalmas területek érintése, fizikai aktivitás korlátozása, gyógyszerek szedése). Az egyén fájdalmas viselkedése nemcsak attól függ

L E C T I O N

a fájdalom jellege és intenzitása, de nagymértékben meghatározzák személyiségének jellemzői és külső tényezők például a környező emberek reakciója. Így minél több figyelmet és támogatást kap a páciens másoktól, annál gyakrabban használja fel saját céljaira a fájdalomviselkedést, ami végső soron a fájdalomprobléma megszilárdulásához, fennmaradásához vezet. Ezenkívül a fájdalmas viselkedés olyan megnyilvánulásai, mint a fizikai aktivitás korlátozása, kényszerhelyzet, külső segítség igénye stb., maguk is korlátozzák a beteg aktivitását és alkalmazkodását, és hosszú időre „kikapcsolják” a normális életből.

Kimutatták, hogy a fájdalomviselkedés mértéke korrelál a betegek szubjektív fájdalomintenzitás-értékelésével: minél nagyobb a szubjektív fájdalomintenzitás, annál kifejezettebb a fájdalomviselkedés. A kognitív tényezők, mint a betegségükhöz való hozzáállás, a „küzdésre való készség”, a gyógyulás reménye, vagy éppen ellenkezőleg, a gyógyulásba vetett hit hiánya jelentős hatással vannak a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek fájdalmas viselkedésére. Észrevették például, hogy a hívők könnyebben viselik el a fájdalmat, és hamarabb megtalálják a módját annak leküzdésére.

Stratégiák a fájdalom leküzdésére

Sokat szenteltek a „fájdalmas” betegek azon képességének, hogy megbirkózzanak fájdalmaikkal. speciális kutatás. Az a kognitív és viselkedési technikák összessége, amelyeket a szívelégtelenségben szenvedő betegek fájdalmaikkal megbirkózni, annak intenzitását csökkenteni vagy megbirkózni az ún. stratégiák a fájdalom leküzdésére, vagy megküzdési stratégiák(megküzdési stratégiák, angolról cope - cope). A krónikus fájdalom kezelésének stratégiái különösen fontosak. A fájdalommegküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia: a fájdalomról való figyelem elterelése, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, az imádkozás és a reménykedés, a katasztrofizálás. Szignifikáns kapcsolat igazolódott az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jóllét, az aktivitás és teljesítmény foka, valamint a pszichés diszkomfort (distressz) szintje. Kimutatták például, hogy a migrénes betegek jellemzően érzelmeik (agresszió, harag, félelem) „elnyomásának”, a szociális és fizikai aktivitás elkerülésének, a katasztrofizálásnak, valamint a „szublimációs” mechanizmusokat alkalmazzák, pl. a tiltott késztetések és vágyak felváltása elfogadhatóbb és társadalmilag elfogadottabbakkal. Megjegyzendő, hogy a stressz- és betegségmegküzdési stratégiák megsértése (a negatív maladaptív stratégiák túlsúlya és a tehetetlenség az aktív, pozitív stratégiákkal szemben) fontos szerepet játszik a fájdalom klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodásában és az atipikus formák kialakulásában. .

Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javítja a pszichés fájdalomcsillapítást, a fizikai aktivitást és a betegek életminőségét.

Következtetés

A pszichológiai tényezők meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalom szindrómák kialakulására, és jelentős hatással vannak a tapasztalatra.

L E C T I O N

A fájdalom, a fájdalomviselkedés és a fájdalommegküzdési stratégiák megválasztása vezető szerepet játszik az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és jelentős mértékben a betegek életminőségében, kezelési kilátásaiban és prognózisában is. Fájdalom-szindrómák, különösen krónikus lefolyásúak kezelésekor be kell venni

számos kognitív-viselkedési szempontot figyelembe vesz, és a pszichotróp gyógyszerekkel együtt speciális technikákat is beépít a terápiás rendekbe, mint például pszichológiai relaxáció, auto-tréning, biológiai Visszacsatolás, valamint progresszívabb fájdalomkezelési stratégiák tanítása.

L E C T I O N

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Pszichológiai tényezők a migrénben és a tenziós típusú fejfájásban. Absztraktok. A 2. EHF konferencia, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Fájdalom és viselkedésgyógyászat: A kognitív viselkedési perspektíva. N Y: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Megküzdési stratégiák alkalmazása krónikus deréktáji betegeknél: kapcsolat a beteg jellemzőivel és az aktuális alkalmazkodással. Pain 1983;17:33-44.

K.A. Melkumova

MMA im. ŐKET. Sechenov

Kognitív-viselkedési pszichoterápia a krónikus fájdalom kezelésében

KOGNITIV VISELKEDÉSI PSZICHOTERÁPIA A KRÓNIKUS FÁJDALOM KEZELÉSÉBEN

I.M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia

Megfontolandó a kognitív viselkedési pszichoterápia (CBPT) módszereinek alkalmazása a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésében. A CBPT hatékonyságának értékelésével kapcsolatos nehézségek ellenére számos tanulmány jó eredményeket mutatott, ha önmagában és multidiszciplináris megközelítés részeként is alkalmazzák. A CBPT módszerek alkalmazása a krónikus hátfájás hatékony, nem gyógyszeres kezelésének tekinthető Kulcsszavak: kognitív viselkedési pszichoterápia, krónikus fájdalom, biofeedback, hipnózis, meditáció, kontrollált képzelet.

Karina Aleksandrovna Melkumova: [e-mail védett]

A kognitív-viselkedési pszichoterápia (CBT) egy pszichoszociális terápiás módszer, melynek célja, hogy a páciensben tudatosítsa az aktuális állapot jellemzőit, azonosítsa a legjelentősebb közérzet-változtatási célokat, és szakemberek segítségével konkrét pszichoterápiás programot dolgozzon ki. E tekintetben a kognitív-viselkedési programok tisztázzák a páciens pszichés állapotának sajátosságait, segítik tudatosításukat, röviden felhívják a figyelmet a páciens pszichés problémáinak kialakulásának eredetére, tájékoztatást nyújtanak a betegség lényegéről, leküzdésének módjai; új gondolkodási és viselkedési módok elsajátítása.

BAN BEN Általánosságban elmondható, hogy a pszichoterápiás gyakorlatban egyre gyakrabban figyelhető meg a kognitív és viselkedési megközelítések integrációja, mivel bármilyen pszichoterápiás hatás valamilyen szinten elkerülhetetlenül hatással van az emberi reakció minden területére (affektív, motivációs, kognitív, viselkedési), ami egymással összefüggő változásokat idéz elő. őket.

BAN BEN A CPT az Aaron Beck által javasolt kognitív elméleten és terápián, valamint az ahhoz közel álló munkamodellen alapul. Nemzeti-érzelmi pszichoterápia (REP), Albert Ellis. A. Beck szerint a mentális tevékenység mintázatait nagymértékben meghatározzák az emberben rejlő „kognitív sémák”, azaz. az információfeldolgozás főbb módjai, amelyek gyermekkortól kezdve kialakultak. Az ilyen információfeldolgozás során hibák vagy kognitív torzulások léphetnek fel. Ide tartozik különösen a „fekete-fehér” stílusban való gondolkodás („mindent vagy semmit”); mások reakcióinak figyelembevétele („személyre szabás”); információk figyelmen kívül hagyása és megalapozatlan következtetések megfogalmazása, az események várható következményeinek „túláltalánosítása”, dramatizálása, eltúlzása.

Az észlelt ingerek megértésének folyamatainak torzulása nem megfelelő érzelmi és viselkedési reakciókhoz vezet a külső hatásokra.

A REP A. Ellis azon az állásponton alapul, hogy a külső hatás észlelése után mentális elemzést hajtanak végre, és csak ezután - érzelmi választ. A REP szerint a helyzetre adott érzelmi válasz attól függ, hogy milyen elképzelések és feltételezések kapcsolódnak hozzá. A külvilágból származó információ észlelésének megtörése a rugalmas értékítéletek rendszerén keresztül, amely mentes a merev követelményektől és előrejelzésektől, érzelmi egyensúlyi állapotot generál, és megakadályozza az elhúzódó konfliktus kialakulását nehéz helyzetek. Éppen ellenkezőleg, a bejövő információk sztereotip, merev értékelésére való hajlam, a sztereotip hiedelmek és hiedelmek („irracionális attitűdök”), amelyek nem veszik figyelembe a valós helyzet sajátosságait, hozzájárul a túlzott érzelmi reakciók kialakulásához, és zavarja. a probléma viselkedési megoldásával. Az ilyen „irracionális” gondolkodási sztereotípiákat különösen olyan merev elképzeléseknek ismerik el, amelyek arról szólnak, hogy minden ember köteles élni és viselkedni; szabványos „címkék” ragasztása egy helyzetre vagy személyre (ebben az esetben a helyzet vagy személy a címkével, és nem a lényegével kapcsolatos érzelmeket kezd kiváltani); a jövő súlyosságának ("katasztrófa") állandó túlzásai stb.

A leírt koncepciók szerint a betegek pszichoterápiájában a fő hatások a kognitív folyamataikra kell irányuljanak - A. Beck szerint „realisztikus és irreális megismerések” (latinul kogníció - tudás, megismerés), vagy „racionális és irracionális attitűdök” A. Beck szerint. A. Ellisnek. A kognitív terápia célja A. Beck szerint a fájdalmas érzelmeket kiváltó, az embert aggasztó probléma megoldását megnehezítő gondolatok „korrekciója”. A beteg tevékenysége során

• 
  
  
• 
  Avedisova A.S., Chakhava K.O.
  
• 
  Demina N.A., Moskovets O.N.
  
• 
  Moskovets O.N.
  Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.
• 
  
  Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.
• A FÁJDALOMSZINDRÓMA MENTESÍTÉSE HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE MŰTÉTI BETEGEKBEN PSZICHOTERÁPIÁS EXPRESS MÓDSZER ALKALMAZÁSÁVAL.
  
  

A KRÓNIKUS FÁJDALOMSZINDRÓMÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK EGYÉNI ÉS SZEMÉLYI JELLEMZŐI.
Avedisova A.S., Protasenko T.V.
GNTsS és SP im. Szerbszkij, Moszkva.

A vizsgálat célja a krónikus fájdalom szindrómás betegek egyéni tipológiai személyiségjellemzőinek vizsgálata.

A betegek vizsgálatakor a következő módszereket alkalmaztuk: személyiségkutatás többtényezős módszere (SMIL), Luscher-féle nyolcszínű teszt, Szondi teszt, Amirkhan teszt (megküzdési stratégiák).

50 krónikus fájdalom szindrómában szenvedő beteget vizsgáltak meg. Az első csoport (37 fő) a klinikailag diagnosztizált krónikus szomatoform fájdalom zavarban szenvedő betegekből állt. A második csoportot (13 fő) a neurológiai patológia okozta krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek alkották. Az első csoportban a betegek kifejezett szociálpszichológiai adaptációt, érzelmi feszültséget, szorongást, fájdalmas érzésekre való túlzott rögzítést és csökkent hangulatot mutattak. 10 fő (30%) volt súlyos stressz állapotban (lebegő SMIL-profil), melyet szorongás, irracionális félelmekre való hajlam, pesszimizmus, a valóság elől a fantáziák és szubjektív élmények világába való menekülési hajlama, elszigeteltség kísért. 12 főnél (32%) a sénesség, impulzivitás, problémáikért másokat hibáztatásra való hajlam jellemzői kerültek előtérbe, alacsony szintönmegértés, affektív élménygazdagság, hajlam a konfliktusok pszichológiai okainak visszaszorítására, a másokkal való kapcsolatok elégtelen rugalmassága, ami a társadalmi alkalmazkodás megzavarásához vezet; azonban továbbra is aktív a célok elérésében. 11 főnél (31%) mérsékelt szorongás hátterében mutatkozott meg a demonstratívság, a rossz hangulat, a jó közérzetre való összpontosítás, a stresszkerülő hajlam, a helyzet dramatizálására, a problémák jelentőségének eltúlozására való hajlam. . A növekvő terhelés mellett ezek a betegek közérzetük romlását és öntudatlan védekező mechanizmusként „betegségbe menekülést” tapasztaltak. Hogy. az első csoportban a betegeket kifejezett szorongásos állapot, instabil önértékelés, rossz hangulat, ellentmondó motiváció, mások véleményétől való függés jellemzi, a problémamegoldás elkerülésének mechanizmusai, a tapasztalatok szomatizálása, a „betegségbe menekülés” jellemzi. használt. A betegek második csoportját általában az enyhe érzelmi labilitás, a jólétükhöz való enyhén megnövekedett rögzítés, alacsony szorongás, stabil önértékelés, önmegvalósító aktivitás, a meglévő problémákhoz való megfelelő hozzáállás, a valódi megértésének vágya jellemezte. a felmerülő nehézségek okaira, és ezek konstruktív megoldására vagy szociális támogatás keresésére összpontosítanak. Társadalmi-pszichológiai helytelen adaptációra utaló jeleket nem észleltek.

Így a pszichodiagnosztikai vizsgálat szerint szignifikáns különbségek derültek ki a két vizsgált csoport között a szorongás szintjében és a szociálpszichológiai helytelenség súlyosságában.

A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálatának eredményei hozzájárulhatnak az egyéni személyes jellemzőket figyelembe vevő, differenciált kezelési és rehabilitációs programok létrehozásához.

ANTIDEPRESSZÁNSOK HASZNÁLATA KRÓNIKUS SZOMATOFORM FÁJDALOMZAVARBAN.
Avedisova A.S., Chakhava K.O.
GNTsSP im. V. P. Szerbszkij, Moszkva

A tanulmány célja. Az antidepresszánsok hatékonyságának összehasonlító elemzése a krónikus szomatoform fájdalomzavar (CSPD) kezelésében, és ez alapján a felhasználásukra vonatkozó bizonyítékokon alapuló ajánlások kidolgozása.

Mód. A vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akik megfeleltek a CSBD ICD-10 kritériumainak, és a róla elnevezett Idegbetegségek Klinika „Perifériás Idegrendszer Fájdalom és Patológiai Osztályára” kerültek. ÉS ÉN. Kozhevnikov MMA névadója. I. M. Sechenov és az Állami Szimbolikai Tudományos Központ és SP Borderline Mentális Patológiai Osztálya. V. P. Szerbszkij. A betegeket 3 csoportba randomizálták: 1. csoport – 30 fő, akik szerotonin újrafelvétel-gátlót (20 mg paroxetint) kaptak; 2. csoport – 20 fő, akik triciklikus antidepresszánsokat kapnak (amitriptilin 75-100 mg); 3. csoport – kontroll (10 fő), amely hagyományos fájdalomcsillapító kezelésben részesült. Az AD szedésének időtartama 6 hét volt. A vizsgálat kiterjedt klinikai-pszichopatológiai módszerre, valamint pszichometriai és pszichológiai módszerekre a fájdalom, a pszichopatológiai rendellenességek, valamint a betegek személyiségének felmérésére, beleértve a digitális értékelési skálát, a vizuális rangsorolási skálát; McGill fájdalom kérdőív; Hamilton depressziós skála; Zang skála; SCL – 90; SMIL; nyolcszínű Luscher-teszt; Toronto Alexithymia Skála; „életminőség” kérdőív; D. Amerkhan megküzdési stratégiájának mutatója.

Eredmények. A betegek többsége nő volt. Átlagos életkor a betegek 47,6 évesek voltak. A fájdalom megnyilvánulása gyakrabban fordult elő 37-45 éves korban. A betegek 90% -ánál a krónikus fájdalom megjelenése és súlyosbodása különféle pszichogénekkel járt. A fájdalom szindróma krónikussá válása a rokonok és az orvosok fájdalomviselkedésre gyakorolt ​​erősítő hatásának hátterében következett be. Annak ellenére, hogy a betegek súlyos szervi patológiára jellemző panaszokat mutattak, nem voltak érzékeny és motoros rendellenességek. A fennálló szervi elváltozások – gerinc osteochondrosis, porckorongsérv 4 mm-ig több betegnél – nem tudták megmagyarázni állapotuk súlyosságát és a dekompenzáció mértékét. A vizsgálatba bevontak többségénél különböző személyiség-anomáliákat (kiemelés, személyiségzavar) és alexitímiás rendellenességeket találtak. A krónikus fájdalommal együtt járó állapotok közül elsősorban a depressziót (76%), a hipochondriát (92%), a szorongást (84%) és az alvászavarokat (72%) azonosították. Klinikailag jelentős depresszió közepes és enyhe fokozat súlyosságát 38 embernél észlelték. Sőt, súlyossága közepes és enyhe depressziónak felelt meg. Egy pszichofarmakológiai vizsgálat eredményeként megállapították, hogy az antidepresszánsokat szedő betegek csoportjában pozitív dinamika volt tapasztalható a depressziós tünetek gyengülése, a szorongás csökkenése és az alvás javulása formájában. A paroxetin timoanaleptikus hatása gyorsabban, az esetek 20%-ában az első hét végére jelentkezett. A 6. héten a súlyossága nem különbözött az antidepresszánsokat szedő csoportok között. Statisztikailag szignifikáns volt az életminőség javulása, a fájdalom időtartamának csökkenése, a fájdalom intenzitásának csökkenése, valamint a fájdalomcsillapítók használatának csökkenése és az azt követő elhagyása is. Általánosságban elmondható, hogy az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása megelőzte a timoanaleptikus és szorongásoldó hatást, és nem volt különbség a paroxetin és az amitriptilin között. Az amitriptilinnel ellentétben a paroxetin jó tolerálhatósági profillal társult.

Következtetés. A paroxetin hatásosnak bizonyult a fájdalomcsillapító, javítja az alvást és csökkenti a depressziót CSBD-ben szenvedő betegeknél, valamint jelentős előnyt jelent a jobb tolerálhatóság tekintetében. A paroxetin hatékonyságát az amitriptilinhez és a fájdalomcsillapítókat kapó kontrollcsoporthoz képest a fájdalom szindróma és a pszichopatológiai rendellenességek dinamikájának számos dokumentált paramétere igazolja. A kapott eredmények magasra utalnak terápiás tevékenység paroxetin CSBD-ben szenvedő betegeknél.

ALVEOLITISES BETEGEK ÉRZELMI ÉS SZEMÉLYES JELLEMZŐI
Demina N.A., Moskovets O.N.
Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.

Cél: alveolitisben szenvedő betegek érzelmi és személyes jellemzőinek tanulmányozása.

Mód. 13 foghúzás utáni fájdalom szindrómában szenvedő beteget vizsgáltak meg 28 és 67 év között. A következő pszichológiai teszteket alkalmaztuk: megfigyelési módszer és klinikai beszélgetés módszere, C.D., Spielberger teszt, a személyes szorongás tanulmányozására; G. Eysenck tesztje, amely lehetővé teszi a neuroticizmus és az extra-introvertált személyiség meghatározását; a „Photo-Face” teszt, amelynek célja a páciens „nyommemóriájának” tanulmányozása, a múltban kialakult érzelmek azonosítása; Minnesota Multiphasic Personality Inventory, szerkesztette F.B. Berezin, amelynek célja a betegek jelenlegi klinikai és társadalmi jellemzőinek azonosítása. Az eredmények elemzése során a betegek anamnéziséből, valamint klinikai és fiziológiai vizsgálatából származó adatokat használtuk fel.

Eredmények. Az érzelmi és személyes jellemzők mutatóiban nem észleltek eltérést a normától mindössze 1 betegnél a csoportból, akiknél a foghúzást a szájszövetek már kialakult gyulladásos betegsége hátterében végezték, a testhőmérséklet emelkedésével kísérve. 39,5 °C-ra. 12 betegnél (92,3%) volt magas szintű személyes szorongás (49,1 ± 2,4), 11 betegnél (84,6%) magas volt a neuroticizmus szintje (16,1 ± 2,6), 9 betegnél volt melankolikus típusú idegrendszer, amelyet gyengeség, ill. a mentális folyamatok instabilitása, 2 beteg – kolerikus és 2 beteg – szangvinikus típusú idegrendszer. Stabil flegmatikus idegrendszerű beteget nem azonosítottunk. A „Fotó-arcok” teszt szerint az alveolitisben szenvedő betegek érzelmi profiljában a negatív érzelmek domináltak (85,8 ± 4,5%), az aktívan negatív érzelmek (harag, gyász, gyűlölet, megvetés) pedig mennyiségileg 5,3-szor többet fejeztek ki, mint az aktívan pozitívak. érzelmek (öröm, büszkeség, elszántság). Az alveolitisben szenvedő betegek nagyrészt szorongás-fóbiás érzelmeket is kifejeztek (97,4 ± 1,9%), amelyek vagy rögeszmés félelem, vagy megmagyarázhatatlan szorongás formájában nyilvánultak meg. A kognitív érzelmeket, amelyekben az információhiánnyal járó helyzet mentális elemzése dominál (meglepetés, figyelem, zavarodottság), elnyomták.

Lehetséges okok Az érzelmi és személyes jellemzők mutatóinak eltérései a normától a következők voltak: 5 olyan betegnél, akiknél szorongásos-aszténiás reakciók, autizmusra hajlamosak, aktuális pszichotraumatikus helyzetek jelenléte (gyermekhalál, válás stb.), 4 betegnél kinek volt depressziós szindróma, – kísérő betegségek (allergia súlyos klinikai megnyilvánulásokkal, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet súlyos érrendszeri krízisek kísérnek, stb.), a fennmaradó 3 beteg egyéni pszichés jellemzőkkel rendelkezett. A klinikai forma között azonban nem volt összefüggés helyi szövődmények a betegek pszichés jellemzőiről. Az alveolitisben szenvedő betegek teljes csoportjából csak 3-nak volt emelkedett testhőmérséklete.

Következtetés. A vizsgált csoportba tartozó betegek érzelmi és személyes jellemzői többségüknél a beavatkozás előtti elhúzódó stresszes állapotot tükrözik, amely után akut fájdalom szindróma alakult ki.

A BETEGEK ÉRZELMI ÁLLAPOTA, FÁJDALOMÉRZÉKENYSÉGE AZ AJÁNLÓBETEG-FOGORVOSI RENDELKEZÉSBEN.
Moskovets O.N.
Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.

Cél: a betegek fájdalomérzékenységének ambuláns vizsgálata fogorvosi időpont hogy indokolják a fájdalomcsillapítás módszereinek és eszközeinek megválasztását.

Mód. 236 beteget és 22 18 és 67 év közötti egyetemi dolgozót vizsgáltak meg, akiknél 371 vizsgálatot végeztek. A szövetek fájdalomérzékenysége maxillofacialis terület a fájdalomküszöb mérési módszerével és a kérgi szomatoszenzoros kiváltott potenciálok módszerével határoztuk meg. Az alábbi adatokat használtuk fel pszichológiai tesztek: megfigyelési módszer és klinikai beszélgetés módszere, „Jóllét, aktivitás, hangulat” módszertan, reaktív és személyes szorongás tesztjei Ch.D. Spielberger, G. Eysenck teszt, „Fotó-arc” teszt, Minnesota többfázisú személyiség kérdőív, szerkesztette. F.B. Berezina. A betegek klinikai és fiziológiai állapotát az anamnézis, valamint az értékek alapján értékeltük vérnyomás, pulzusszám és légzésszám.

Eredmények. Kifejezett pszicho-érzelmi stressz és egyidejű szomatikus patológia jelenléte mellett a betegek fájdalomérzékenysége szignifikánsan eltért az átlagos értékektől. Ezek a különbségek nemcsak súlyosbodásában, hanem egyes szomatikus betegségekben is a fájdalomérzékenység csökkenésében nyilvánultak meg. A kortikális szomatoszenzoros kiváltott potenciálok módszerével kapott eredmények elemzése lehetővé tette a fájdalomérzékenységi zavar egy másik típusának azonosítását. Abból állt, hogy növekvő intenzitású ingerek bemutatásakor a kiváltott potenciálok amplitúdója eltérően változott. Egyes, csökkent fájdalomérzékenységű betegeknél az ingerintenzitás növekedése a kiváltott potenciálok amplitúdójának az átlagosnál kifejezettebb növekedéséhez vezetett. Az ilyen betegek általában fokozott fájdalomérzékenységgel rendelkeztek. Más betegeknél, akiknek általában csökkent fájdalomérzékenysége volt, a kiváltott potenciálok amplitúdója gyakorlatilag változatlan maradt az ingerintenzitás növekedésével. Ennek eredményeként a betegek által szubjektíven erősen fájdalmasnak értékelt ingerekre adott kérgi válaszok amplitúdója statisztikailag nem különbözött szignifikánsan a nem fájdalmas ingerekre adott válaszoktól.

A fájdalomérzékenység vizsgálatának eredményeit a pszichológiai tesztek adataival összevetve azt mutatták ki, hogy a csökkent érzékenységű betegek érzelmi és személyes jellemzői összetettek, amelyek tartósan fokozott érzelmi ingerlékenységben fejeződnek ki. A különböző érzelmek kifejeződési foka, amely az emotiogén struktúrák eltérő funkcionális kapcsolatait tükrözi, megfelelt a betegek eltérő fájdalom- és nem-fájdalomérzékenységének. Az érzékenységi zavarokat azonban minden esetben csak akkor észlelték, ha az aktívan negatív érzelmek (düh, gyász, gyűlölet, megvetés) egy bizonyos súlyossági szintjét túllépték. Ugyanakkor a szorongó-fóbiás érzelmek túlnyomórészt felülkerekedtek a kognitív érzelmekkel szemben. Az érzelmi ingerlékenységet csökkentő pszichotróp szerek alkalmazása normalizálta az érzékenységet és a kiváltott potenciálok amplitúdójának a stimuláció intenzitásától való függőségét.

Következtetés. Az emocionális struktúrák részt vesznek a fájdalomérzékenység szabályozásában, modulálják az agykéreg aktivációs folyamatait, ami megváltoztathatja a fájdalomcsillapítás módszereinek és eszközeinek hatékonyságát.

A JELENLEGI PSZICHOTRAUATÍV TÉNYEZŐK HATÁSA A TERHES NŐK FÁJDALOMÉRZÉKENYSÉGÉRE.
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinovich S.A.
Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.

Cél: terhes nők pszichofiziológiai állapotának mutatóinak vizsgálata ambuláns fogorvosi rendelésen a fájdalomcsillapítási módszerek megválasztásának igazolására.

Mód. 24, 18 és 33 év közötti terhes nőt vizsgáltak meg, akiket három csoportba osztottak: 1. egyidejű patológia(n=7), 2 – fokozott vetélési kockázatú terhes nők, akiknek anamnézisében 1-3 vetélés szerepelt (n=9), 3 – kísérő szomatikus betegségben szenvedő terhes (n=8). A pszichológiai állapotot a megfigyelési módszer és a klinikai beszélgetés módszere, a reaktív és személyes szorongás tesztjei, Ch.D., valamint a G. Eysenck teszt alapján értékelték. A kemény fogszövetek érzékenységének felmérésére a fájdalomérzékenységi küszöb és a szomatoszenzoros kiváltott potenciál (SSEP) módszerét alkalmaztuk.

Eredmények. A terhes nők érzelmi állapotának vizsgálatakor kiderült, hogy az első csoportba (B-N) tartozó betegeknél nem voltak pszichotraumatikus tényezők. A szülészeti patológiás (B-A) betegeknél a pszichotraumatikus tényező a kedvezőtlen egészségi állapotról szerzett tapasztalatok, amelyek közepesen súlyosak, de több mint egy évig tartottak. Az egyidejű szomatikus betegségben (B-S) szenvedő betegek erős érzelmekkel éltek, elsősorban a saját életükben kialakult kedvezőtlen helyzettel kapcsolatban. családi élet amely általában csak néhány hónapig tartott. Az egyes betegcsoportok indikátorainak értékeit a táblázat tartalmazza.

A szenzoros észlelés jellemzőinek vizsgálata az SSEP adatok szerint azt mutatta, hogy a B-N csoportban a stimuláció intenzitásának növekedésével az N140-P200 hullám amplitúdója nő, mint az egészséges önkénteseknél, ami azt jelzi, hogy nincs eltérés a stimulációtól. a norma bennük. BAN BEN B-C csoport a hullámamplitúdó növekedésének mértéke a stimuláció intenzitásának növekedésével magasabb volt, mint az egészséges önkénteseknél, ami az idegrendszer ingerlékenységének növekedését jelzi. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó betegeknél az SSEP késői hullámai voltak, ami további információfeldolgozást tükröz. A B-A csoportban a stimuláció intenzitásának növekedése gyakorlatilag nem járt együtt a hullám amplitúdójának növekedésével, azonban SSEP-jeikben sok késői, nagy amplitúdójú hullám volt, ami a betegek magas érzelmi ingerlékenységére vonatkozó adatokkal együtt; , az agykéreg szintjére érkező felszálló aktiváló áramlások gátlását jelzi.

Következtetés. A jelenlegi pszichotraumás tényezők jelenléte a betegekben, különösen a hosszan tartó betegekben, a személyiség érzelmi struktúrájának eltéréseivel, a szenzoros észlelés és a fájdalomérzékenység zavaraival járt együtt, amelyeket figyelembe kell venni a fájdalomcsillapítás módszereinek kiválasztásakor.

A FÁJDALOMSZINDRÓMA MENTESÍTÉSE HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE MŰTÉTI BETEGEKBEN PSZICHOTERÁPIÁS EXPRESS MÓDSZER ALKALMAZÁSÁVAL.
Olkhov O.G., Khrustaleva O.S., Szokolovsky A.V., Voronin I.I.
Regionális pszichoterápiás rehabilitációs és pszichoprofilaxis központ, Dnyipropetrovszk

Annak érdekében, hogy növeljük a pszichoterápiás kezelési módszerek hatásosságát a sebészeti betegek fájdalom súlyosságára, 16 férfi beteg pszichológiai állapotának vizsgálatát végeztük, akik nyombélfekélyben (DU) szenvedtek II. stádiumú hipertóniával kombinálva. a VELA, Zung, Spielberger-Hanin, BVNK-300 tesztek segítségével a műtét előtti időszakban.

Minden vizsgálati beteg standardot kapott gyógyszeres kezelés a GB II. cikkel kapcsolatban DU-val kombinálva, figyelembe véve a hemodinamika típusát.

BAN BEN komplex kezelés A betegeket a sebészeti betegek pszichoterápiás korrekciójának expressz módszerébe vonták be, amelyet 1 nappal a műtét előtt és 3 nappal a műtét után terveztek.

A pszichoterápiás munkát egyénileg végezték. A betegek kezelése során a domináns depressziós radikális mellett a fő tényezőket az egészség- és életveszély, valamint a társadalmi presztízs esetleges elvesztése is figyelembe vették.

A pszichoterápiás korrekció módszerének a betegek komplex kezelésébe való beépítésének hatékonyságának kérdésének megoldására két csoport eredményeit elemeztük. Az első csoportban a műtétet követő 7. napon a betegek vizsgálata során kaptuk az eredményeket, amelyek az expressz módszer hatékonyságát mutatták.

A második csoportot a kórházi tartózkodás 21. napján (elbocsátás előtt) végzett betegek vizsgálatakor kaptuk.

Azt találták, hogy a betegek szubjektív módon 86%-ban észleltek szignifikáns javulást általános jólétükben. A pszichológiai tesztek eredményei enyhén normalizálódtak a 7. napon, és szignifikánsan javultak a 21. napon - a depresszió szintje 16%-kal, az autonóm labilitás szintje 26%-kal, a fájdalomérzékenység romlás mértéke 17%-kal. . A helyzeti szorongás és a személyes szorongás mutatói is csökkentek, de nem szignifikánsan. A betegek szükséglete kábító hatású fájdalomcsillapítók felírására posztoperatív időszak 30%-kal csökkent.

Megjegyzendő, hogy a vizsgált betegek autonóm labilitása, depressziója, szorongása és nyugtalansága a pszichoterápiás korrekciót követően is jelentősen meghaladta az egészséges egyénekét, ami mélyreható személyiségváltozásra utal a II. stádiumú hypertoniás betegeknél. DU-val kombinálva, és a kezelés ambuláns folytatásának szükségessége

Jelentéskivonatok, 121-129

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://allbest.ru

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG OKTATÁSI MINISZTÉRIUMA

Oktatási intézmény

"Gómel Állami Egyetem

Francysk Skarynáról nevezték el"

Pszichológiai és Pedagógiai Kar

Pszichológiai Tanszék

A fájdalom pszichológiai aspektusa

Végrehajtó

a PS-32 csoport tanulója ____________ O.S. Melech

Ph.D. ellenőrizte.

egyetemi docens _____________ E.A. Sokolova

Gomel 2013

1. A fájdalom pszichológiai vonatkozása

2. A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

3. A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

4. Fájdalomcsillapítási stratégiák

A felhasznált források listája

1. A fájdalom pszichológiai aspektusa

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak különböző emberekben. Még ugyanazon személyen belül is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel.

Kimutatták, hogy a fájdalomreakció természetét számos tényező befolyásolhatja, mint például az egyéni személyiségjellemzők, a múltbeli tapasztalatok, a kulturális jellemzők, a tanulási képesség és végül a fájdalmas hatás kialakulásának körülményei (Tyrer S.P., 1994).

A modern elképzelések szerint, ha fájdalmas ingernek van kitéve, három szintű mechanizmus aktiválódik, és a fájdalomnak három fő gyökérzete van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezések, speciális). beszéd és motoros tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Ebben nagy szerepe van a pszichés tényezőknek, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér az akut, rövid távú fájdalmak vagy krónikus fájdalmas állapotok esetén.

A pszichés tényezők különösen fontosak a krónikus fájdalom szindrómákban.

Manapság a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, vagyis kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Ugyanakkor a hosszú távú fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, szorongás, hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

2. A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus fájdalmas állapotok eredetének és lefolyásának magyarázatára.

Például továbbra is tisztázatlanok maradnak a kérdések: „Miért van két, azonos helyen és fokú szövetkárosodásban szenvedő betegnek jelentősen eltérő felfogása a fájdalom intenzitásával és tolerálhatóságával kapcsolatban?” vagy „Miért műtéti eltávolítás a fájdalomforrás nem mindig szünteti meg teljesen a fájdalom szindrómát?

A kognitív viselkedési modell szerint a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom tanulmányozása során nemcsak a szenzoros mechanizmusait kell tanulmányozni, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a beteg fájdalomtűrő képességét, fájdalomviselkedését és a fájdalomproblémával való megküzdési képességét (Keefe F.J. et al. , 1994). A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kognitív értékelések jelentős mértékben befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, meghatározva a fizikai aktivitást és az alkalmazkodást. A fő figyelem a különféle viselkedési lehetőségekre (aktív és passzív) és kognitív folyamatokra (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) irányul, amelyek nemcsak támogathatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát (Keefe F.J. et al. , 1982). Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, és képtelenek megbirkózni a fájdalmukkal és nem tudnak uralkodni magukon.

Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak a fájdalomproblémát képes hosszú időre „megoldani”, hanem a beteg passzív életmódjához és súlyos pszichoszociális alkalmazkodási rendellenességeihez is vezethet (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, ami a fájdalomreceptorok érzékenységének növekedését, az antinociceptív rendszerek aktivitásának csökkenését, valamint az autonóm mechanizmusok aktiválását idézheti elő (Tyrer S.P. 1994; Wayne A. M., 1996).

3. A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

A családi, kulturális és társadalmi tényezők szerepe. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, múltbeli életesemények, valamint a beteg személyisége hajlamosíthat a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés kimutatta, hogy közvetlen hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáción keresztül kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció sajátos modellje (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Kimutatták, hogy azoknak a gyerekeknek, akiknek a szülei gyakran panaszkodtak fájdalomról, gyakrabban fordultak elő különféle fájdalomepizódok, mint a „nem fájdalmas” családokban (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a későbbi fájdalomban. A nehéz fizikai munkát végző egyének hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, és gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat annak érdekében, hogy rokkantságot vagy könnyebb munkát szerezzenek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

A személyiségjegyek szerepe. A szakirodalomban évek óta vita folyik arról, hogy az egyén személyes jellemzői milyen szerepet játszanak a fájdalom szindrómák kialakulásában és lefolyásában. A gyermekkortól kialakuló, genetikai és környezeti, elsősorban kulturális és társadalmi tényezők által meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő, stabil jellemző, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiség jellemzői határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott érzelmi érzetek körét és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtolerancia (fájdalomküszöb) és az olyan személyiségjegyek között, mint az intra- és extraverzió és a neuroticizmus (neuroticizmus) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). A fájdalom alatt az extrovertáltak élénkebben fejezik ki érzelmeiket, és képesek figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi hatásokat. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (visszahúzódó) egyének „csendben szenvednek”, érzékenyebbek minden fájdalmas ingerre. Hasonló eredményeket kaptak alacsony és magas hipnotizálhatóságú egyéneknél.

Az erősen hipnotizálható egyének könnyebben kezelték a fájdalmat, és sokkal gyorsabban találták meg a módját annak leküzdésére, mint a gyengén hipnotizálható egyének. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek jobban tűrik a fájdalmat, mint a pesszimisták (Taenzer P. et al., 1986). Az egyik legnagyobb tanulmány ezen a területen kimutatta, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket nemcsak hipochondriális, demonstratív és depresszív személyiségjegyek jellemzik, hanem függő, passzív-agresszív és mazochista megnyilvánulások is (Fishbain D.A. et al., 1986). Feltételezték, hogy az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező egészséges egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom.

Az érzelmi zavarok szerepe. A betegek fájdalomra adott válaszaiban mutatkozó egyéni különbségek gyakran érzelmi zavarok jelenlétével függnek össze, amelyek közül a szorongás a leggyakoribb. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálata során kiderült, hogy a műtét utáni fájdalom azoknál a betegeknél volt a legkifejezettebb, akiknél a személyes szorongás maximális szintje volt a műtét előtti időszakban (Taenzer P. et al. ., 1986). biológiai pszichológiai fiziológiai fájdalom

A kutatók gyakran használják az akut szorongás modellezését a fájdalom szindrómák lefolyására gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására. Érdekes módon a szorongás fokozódása nem mindig vezet a fájdalom növekedéséhez. Az akut szorongás, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, talán az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Az előrelátó szorongás azonban, amelyet gyakran kísérletileg szimulálnak (például áramütés veszélyével), a fájdalomérzékenység, az érzelmi feszültség és a pulzusszám objektív növekedését okozza. Kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás maximális szintje a várakozási időszak végén figyelhető meg a betegeknél. Az is ismert, hogy maga a fájdalom és annak forrása körüli szorongó gondolatok fokozzák a fájdalomérzékelést, míg a bármely más ok miatti szorongás ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989). . Köztudott, hogy a pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ugyanakkor az akut érzelmi szorongásra adott válaszként jelentkező erős szorongás érvénytelenítheti az elért eredményt, és ismét fokozott fájdalmat okozhat (Mallow R.M. et al., 1989). Ezenkívül a páciens erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbak, ha lehetséges először csökkenteni a páciens szorongási szintjét (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

4. Stratégiák a fájdalom kezelésére

Számos speciális tanulmányt szenteltek a „fájdalmas” betegek azon képességének, hogy megbirkózzanak fájdalmukkal. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek által a fájdalmak megküzdésére, intenzitásának csökkentésére vagy azzal való megküzdésére használt kognitív és viselkedési technikák összességét fájdalommegküzdési stratégiáknak, vagy megküzdési stratégiáknak (angolul cope - cope) nevezik. .

A krónikus fájdalom kezelésének stratégiái különösen fontosak. A megküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia, mint például: a fájdalomról való figyelem elterelése, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, az imádkozás és reménykedés, valamint a katasztrofizálás.

Szignifikáns összefüggést igazoltak az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jólét, az aktivitás és teljesítmény foka, valamint a pszichés diszkomfort szintje. Azok a betegek, akik aktívan alkalmaznak többféle stratégiát, lényegesen alacsonyabb fájdalomszinttel rendelkeznek, és általában jobban tolerálják a fájdalmat.

Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javítja a fájdalom pszichológiai kontrollját, a fizikai aktivitást és a betegek életminőségét.

Erre a célra különféle kognitív-viselkedési technikákat alkalmaznak, mint például pszichológiai relaxáció, biofeedback, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlatok stb.

A felhasznált források listája

1) Limansky Yu.P. A fájdalom fiziológiája. - Kijev: Egészség, 1986. - 94 p.

2) Lobzin V.S. Fájdalom szindróma az idegrendszer betegségeiben // Fájdalom szindróma. - M.: Medicina, 1990. - P.233-265.

3) Mosolov S.N. Klinikai alkalmazás modern antidepresszánsok. - Szentpétervár: MIA, 1995. - 542 p.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

Fájdalomélettani fogalmak - pszichológiai tapasztalat, amely egy bizonyos típusú bejövő jelekre válaszul születik az agyban. Klinikai szempontés a fájdalom társadalmi összetevője. A mentális zavar jelensége mint pszichoszomatikus szenzáció.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.02.28


A modern humán tudomány problémáinak tanulmányozása. Az ember és a pszichológiai diagnosztika átfogó tanulmányozása. Osztályozás pszichológiai módszerek szerint B.G. Ananyev. A Gestalt terápia, mint a személy holisztikus személyiségképének megteremtése és megerősítése.

teszt, hozzáadva 2016.04.16


Tipikus esetek megismerése, amelyek után megjelennek a pszichés fájdalommal szembeni ellenállási mechanizmusok. A probléma elfojtásának, kivetítésének és helyettesítésének folyamatai. A szublimációt pozitívnak, a regressziót pedig negatív védekező mechanizmusnak tekintve.

absztrakt, hozzáadva: 2013.08.23


A családi nevelés főbb típusai, érzelmi, kognitív és viselkedési jellemzőik. Az agresszív, tekintélyelvű kommunikációs modell jegyeivel rendelkező szülők jellemzői. A családi nevelés típusainak hatása a gyermek személyes fejlődésének folyamatára.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.04.23


A jelentés- és életorientációk hatása az öntudat kialakulására és az én-fogalom jellemzőire. A korai serdülőkor személyes önmeghatározásának pszichológiai tartalma. Fiúk és lányok személyes önmeghatározásának nemi jellemzőinek összehasonlító elemzése.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.02.07


Az internetfüggőség és az addiktív viselkedés kritériumai, mint pszichológiai jelenség. A problémás internethasználat jelenségének kognitív-viselkedési modellje. Kutatási program "Az önkép jellemzői, mint a függőség kialakulásának tényezője".

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2011.09.04


Az öntudat jelensége a pszichológiai kutatásokban. A vallásos és nem vallásos családból származó serdülők önszemléletének és pszichológiai védekezésének megnyilvánulásának pszichológiai jellemzőinek azonosítása és összehasonlítása. A család, mint az önszemlélet kialakulásának feltétele.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.11.17


A középiskolások szakmai és személyes önrendelkezésének problémája. Pszichológiai jellemzők a tinédzser személyiségének formálása. A középiskolások számára nyújtott pályaorientációs tanácsadás tartalmának, módszereinek, szociálpszichológiai feltételeinek elemzése.

tanfolyami munka, hozzáadva 2011.02.12


A repülőszemélyzet szociálpszichológiai légköre. A pilóta személyiségjegyeinek hatása a legénység klímára. A szociálpszichológiai klíma hatása a pilóta személyiségére. A kompatibilitás pszichológiai tényezői. Pszichológiai harmónia.

tanfolyami munka, hozzáadva 2004.11.20


A terápiás technikák jellemzői B.F. Skinner: szekvenciális deszentiváció, fading, ingerkontroll. Különbségek S. Freud és C.G. álomelmélete között. Fiatal hajóinas. A pszichológiai problémák természete A. Beck szemszögéből. A nem-klinikai pszichológia módszere, F. Perls.