बाहरी गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन। केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन, जुगुलर): तकनीक, संकेत, जटिलताएँ

आंतरिक गले की नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच स्थापित करने के लिए एक उत्कृष्ट साइट प्रदान करती है। हालाँकि, 5% से 10% तक जटिलताओं का जोखिम होता है, और लगभग 1% रोगियों में गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। असफल कैथीटेराइजेशन की दर 19.4% है जब प्रक्रिया नौसिखिया डॉक्टरों द्वारा की जाती है, और 5% से 10% तक होती है जब अनुभवी लोगों द्वारा की जाती है।

आंतरिक कैथीटेराइजेशन की जटिलताएँ ग्रीवा शिराहल्के या भारी के रूप में वर्गीकृत। गंभीर जटिलताएँइसमें ग्रीवा संवहनी टूटना, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और उसके बाद के स्ट्रोक, वायु एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस टूटना, घनास्त्रता और संक्रमण के साथ कैरोटिड धमनी पंचर शामिल हैं। मामूली जटिलताओं में हेमेटोमा गठन, आघात के साथ कैरोटिड धमनी का पंचर शामिल है ब्रकीयल प्लेक्सुसऔर परिधीय तंत्रिकाएँ।

इनके बावजूद संभावित जटिलताएँ, ज्यादातर मामलों में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में आंतरिक गले की नसों को प्राथमिकता दी जाती है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के विपरीत, धमनी पंचर से बचना आसान होता है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है, न्यूमोथोरैक्स की घटना कम होती है, और गले की नस की त्वचा से निकटता के कारण हेमटॉमस के गठन का निदान करना आसान होता है। .

इसके अलावा, दाहिनी गले की नस बेहतर वेना कावा के लिए एक सीधा शारीरिक मार्ग प्रदान करती है ह्रदय का एक भाग. यह हृदय तक जाने वाले कैथेटर या पेसमेकर का मार्गदर्शन करने के लिए फायदेमंद है।

गले की नस कैथीटेराइजेशन तकनीक के नुकसान धमनी पंचर की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति और अधिक वजन वाले या सूजन वाले रोगियों में खराब परिभाषित स्थलचिह्न हैं।

सीपीआर के दौरान आपातकालीन शिरापरक पहुंच के लिए इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि कैथेटर को छाती संपीड़न क्षेत्र के बाहर रखा जाता है।

सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ कैथेटर की खराबी अधिक आम है, लेकिन जुगुलर कैथेटर के साथ संक्रमण का खतरा संभवतः थोड़ा अधिक है। धमनी पंचरके साथ अधिक बार होता है गले का कैथीटेराइजेशन. जुगुलर और सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के बीच न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

उपचार करने वाले चिकित्सक को उस तकनीक का उपयोग करना चाहिए जिससे वह सबसे अधिक परिचित है, जब तक कि कोई विशिष्ट मतभेद न हो। वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग गले के दृष्टिकोण को पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में दर्शाता है।

विधि के लाभ

• अच्छे बाहरी स्थलचिह्न
• अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय सफलता की संभावना बढ़ जाती है
• न्यूमोथोरैक्स का संभवतः कम जोखिम
• रक्तस्राव का शीघ्र निदान और नियंत्रण किया जाता है
• कैथेटर की खराबी दुर्लभ है
• दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के लिए लगभग सीधा रास्ता
• कैरोटिड धमनी की पहचान करना आसान है
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पसंदीदा दृष्टिकोण

विधि के नुकसान

• थोड़ा सा और उच्च स्तरअसफल कैथीटेराइजेशन
• शायद अधिक भारी जोखिमसंक्रमण

मतभेद

वेनिपंक्चर स्थल पर सूजन या शारीरिक विकृति के साथ गर्भाशय ग्रीवा का आघात सबसे महत्वपूर्ण विपरीत संकेत है। जागरूक रोगियों में गर्दन की गति पर प्रतिबंध एक सापेक्ष मतभेद है। शान्त्स कॉलर की उपस्थिति भी एक निश्चित समस्या उत्पन्न करती है।

यद्यपि हेमोस्टैसिस विकार केंद्रीय के लिए एक सापेक्ष मतभेद हैं शिरापरक कैथीटेराइजेशन, जुगुलर दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इस क्षेत्र में वाहिकाएं संपीड़ित होती हैं। रक्तस्राव प्रवणता की उपस्थिति में, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन की संभावना पर विचार करना आवश्यक है।

कैरोटिड धमनियों की विकृति (रुकावट या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) – सापेक्ष विरोधाभासगले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए - हेरफेर के दौरान धमनी के आकस्मिक पंचर से प्लाक टुकड़ी और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव होने पर धमनी के लंबे समय तक संपीड़न से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी हो सकती है।

यदि पिछला सबक्लेवियन नस कैनुलेशन विफल हो गया है, तो बाद के प्रयास के लिए इप्सिलैटरल जुगुलर नस पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह आप द्विपक्षीय आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बच सकते हैं।

गले की नस खोपड़ी के आधार पर मास्टॉयड प्रक्रिया के मध्य से शुरू होती है, नीचे जाती है और, हंसली के स्टर्नल सिरे के नीचे से गुजरती हुई, सुपीरियर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक) नस बनाने के लिए सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होती है।

गले की नस, आंतरिक मन्या धमनी, और तंत्रिका वेगसकैरोटिड झिल्ली में एक साथ थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की तुलना में अधिक गहराई में स्थित होते हैं। कैरोटिड झिल्ली के भीतर, गले की नस आमतौर पर एक अग्रपार्श्व स्थिति में रहती है, कैरोटिड धमनी मध्य में और कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होती है।

यह स्थान अपेक्षाकृत स्थायी है, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि कैरोटिड धमनी नस को ओवरलैप कर सकती है। सामान्य रूप से स्थित गले की नस हंसली के पास पहुंचते ही मध्य में स्थानांतरित हो जाती है, जहां यह सीधे ऊपर स्थित हो सकती है ग्रीवा धमनी.

सबसे आम केंद्रीय दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, गले की नस अपेक्षा से अधिक पार्श्व हो सकती है। इसके अलावा, अध्ययन किए गए लोगों में से 5.5% में, गले की नस कैरोटिड धमनी से भी औसत दर्जे की थी।

गले की नस और कैरोटिड धमनी की सापेक्ष स्थिति भी सिर की स्थिति पर निर्भर करती है। अत्यधिक सिर घुमाने से कैरोटिड धमनी नस के ऊपर स्थित हो सकती है।

नस का पता लगाने के लिए संरचनात्मक स्थल स्टर्नल नॉच, हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एससीएम) हैं। जीसीएल और हंसली के दो सिर एक त्रिकोण बनाते हैं, जो है मुख्य बिंदुवाहिकाओं की शारीरिक पहचान के लिए.

गले की नस त्रिकोण के शीर्ष पर स्थित होती है, इसलिए यह जीसीएल के औसत दर्जे के सिर के साथ चलती रहती है, हंसली के स्तर पर त्रिकोण के बीच में एक स्थिति रखती है, इससे पहले कि यह इसमें शामिल हो जाती है सबक्लेवियन नाड़ीऔर वेना कावा बनाता है। थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर, गले की नस जीसीएस से थोड़ी अधिक गहराई में पाई जा सकती है।

सबक्लेवियन नस और दाएं अलिंद से जुड़े होने के कारण, गले की नस स्पंदित होती है। धमनियों के विपरीत, यह स्पंदन स्पर्शनीय नहीं होता है। हालांकि, इमेजिंग पर, शिरापरक धड़कन की उपस्थिति दाहिने आलिंद में गले की नस की सहनशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

गले की नस का आकार सांस लेने के साथ बदलता रहता है। प्रेरणा के अंत में नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, नसों से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है और गले की नसों का व्यास कम हो जाता है। इसके विपरीत, अंत समाप्ति पर, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि रक्त को दाहिने आलिंद में लौटने से रोक देगी और गले की नसों का व्यास बढ़ जाएगा।

गले की नस की एक और अनूठी विशेषता इसकी फैलावशीलता है। जब नसों में दबाव बढ़ता है, यानी, जब दाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में प्रतिरोध होता है, जैसे कि घनास्त्रता, तो नसें बड़ी हो जाएंगी।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच स्थापित करते समय डिस्टेंसिबिलिटी सहायक हो सकती है। रोगी की सिर-नीचे की स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने से गले की नस का व्यास बढ़ जाता है, जिससे सफल पंचर की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रक्रिया समझाने और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, यदि संभव हो तो, रोगी को तैनात किया जाना चाहिए। ब्लाइंड वेनस कैथीटेराइजेशन की सफलता को अधिकतम करने के लिए पोजिशनिंग महत्वपूर्ण है।

रोगी को सिर के बल लगभग 15° से 30° तक पीछे झुकाकर लेटा दें। अपने सिर को पंचर वाली जगह से थोड़ा दूर कर लें। 40% से अधिक सिर घुमाने से कैरोटिड धमनी के साथ गले की नस के अवरुद्ध होने का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे रखा गया कुशन कभी-कभी गर्दन को लंबा करने और शारीरिक स्थलों पर जोर देने में मदद करता है।

डॉक्टर बिस्तर के सिरहाने पर स्थित है, सभी उपकरण आसान पहुंच के भीतर होने चाहिए। कभी-कभी बिस्तर को कमरे के केंद्र में ले जाना आवश्यक होता है ताकि एक मेज या अन्य कार्य सतह कमरे के शीर्ष पर फिट हो सके।

गले की नस का व्यास बढ़ाने के लिए सुई डालने से पहले रोगी को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने का निर्देश दें। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव नहीं है, तो पंचर को सांस लेने की क्रिया के साथ समन्वित किया जाता है, क्योंकि साँस लेने के चरण से ठीक पहले गले की नस का व्यास बढ़ जाता है।

इसके विपरीत, यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहने वाले रोगियों में, इंट्राथोरेसिक दबाव में अधिकतम वृद्धि और शिरा व्यास में वृद्धि श्वसन चरण के अंत में होती है। पेट के क्षेत्र पर दबाव डालने से गले की नस भी सूज जाती है।

जेम्स आर रॉबर्ट्स

संकेत.परिधीय नसों के पंचर की अनुपस्थिति या असंभवता, केंद्रित समाधानों के साथ दीर्घकालिक जलसेक, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) के व्यवस्थित माप की आवश्यकता और विश्लेषण के लिए रक्त लेना।

मतभेद. पुष्ठीय रोगपंचर स्थल पर त्वचा.

1977 में, ताड़ीकोंडा और अन्य। सीधे ऊपर स्थित एक बिंदु से आंतरिक गले की नस को पंचर करने के लिए थोड़ी संशोधित तकनीक का वर्णन किया गया है शीर्ष बढ़तदाहिनी हंसली और उसके उरोस्थि सिरे पर 0.25 - 1 सेमी पार्श्व (चित्र 1)। यह बिंदु न केवल पतले वयस्कों में, बल्कि मोटे लोगों में भी, साथ ही उन बच्चों में भी बहुत आसानी से और स्पष्ट रूप से स्थित होता है, जिन्हें स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है।

पंचर करने वाला व्यक्ति उस बिस्तर या मेज के शीर्ष छोर पर स्थित होता है जिस पर रोगी लेटा होता है। बाद वाले के कंधों के नीचे एक छोटा सा तकिया रखा जाता है। रोगी का सिर पंचर स्थल के विपरीत दिशा में (बाईं ओर) घुमाया जाता है। सुई को संकेतित बिंदु से कड़ाई से धनु तल में (या थोड़ा पार्श्व दिशा में यदि नस को पंचर करने का प्रारंभिक असफल प्रयास किया गया हो) क्षैतिज तल से 30-40 के कोण पर पारित किया जाता है (चित्र 2)। 3 - 4 सेमी की गहराई पर नस में जाने का एहसास होता है<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

नस में सुई के स्थान पर नियंत्रण सामान्य तरीके से किया जाता है - नस को छेदने वाली सुई से जुड़ी एक सिरिंज में रक्त चूसकर।

चित्र 22.

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के फायदे फुफ्फुस और फेफड़ों को नुकसान के काफी कम जोखिम के कारण हैं। दुर्भाग्य से, आंतरिक गले की नस तकनीकी रूप से गतिशील है, इसका पंचर अधिक जटिल है और इसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है;

तकनीक . आंतरिक गले की नस के लिए तीन दृष्टिकोण हैं। पीछे के दृष्टिकोण में, सुई को उसके पार्श्व भाग के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे डाला जाता है और सुप्रास्टर्नल फोसा की ओर निर्देशित किया जाता है। पूर्वकाल विधि में बाएं हाथ से मध्य दिशा में कैरोटिड धमनी को दबाना शामिल है, सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल (मध्यवर्ती) किनारे के मध्य बिंदु पर डाला जाता है और पैरास्टर्नल लाइन के साथ IV पसली के चौराहे की ओर निर्देशित किया जाता है, जिससे निर्माण होता है त्वचा के साथ 30-40° का कोण।

सबसे सुविधाजनक और सामान्य मार्ग केंद्रीय कैथीटेराइजेशन मार्ग है। अन्य तरीकों की तरह, रोगी को 15-25° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है, और सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। गर्दन का विस्तार कंधों के नीचे रखे गए बोल्स्टर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। रोगी के सिर पर खड़ा डॉक्टर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और कॉलरबोन (हंसली के स्टर्नल सिरे से 0.25-1 सेमी पार्श्व) के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में एक सुई डालता है। सुई को धनु तल में 30-40° के कोण पर सावधानी से निर्देशित किया जाता है। सुई को पार करते समय, "डूबने" की अनुभूति दो बार होती है - जब ग्रीवा प्रावरणी (वयस्कों में) और एक नस में छेद होता है। शिरापरक पंचर 2-4 सेमी की गहराई पर होता है। शिरापरक रक्त सुई पर रखी सिरिंज में प्रवाहित होने लगता है, यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को ऊपर खींच लिया जाता है और ललाट तल में उसी कोण पर थोड़ा पार्श्व में डाला जाता है धनु तल में. सुई के माध्यम से एक कैथेटर या गाइडवायर डाला जाता है (सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके)। कैथेटर को इतनी गहराई तक उन्नत किया जाता है कि इसकी नोक उरोस्थि के साथ दूसरी पसली के जोड़ के स्तर पर होती है। यह उस स्थान से मेल खाता है जहां बेहतर वेना कावा दाहिने आलिंद में प्रवेश करती है। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है।

पोस्टीरियर फोर्क्स के माध्यम से पंचन

संकेत: 1) एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह, 2) श्रोणि के मलाशय-गर्भाशय (डगलस) स्थान में दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता, 3) उपांगों की शुद्ध सूजन (पायोसालपिनक्स) का संदेह। से संभावित रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण पैल्विक अंग (एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना), मवाद या तरल पदार्थ की उपस्थिति (पेल्वियोपरिटोनिटिस), कैंसर कोशिकाएं।

मतभेद:चिपकने वाला रोग.

संभावित जटिलताएँ:घाव का संक्रमण, मूत्राशय, मलाशय को क्षति।

चित्र 23.

औजार।योनि वीक्षक, लिफ्ट, बुलेट संदंश, एक लंबी सुई के साथ सिरिंज, शराब, धुंध स्वैब।

तकनीक.पंचर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में किया जाता है। एक चम्मच के आकार का स्पेकुलम और एक लिफ्ट योनि में डाली जाती है। गर्भाशय ग्रीवा उजागर है. पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ा जाता है और आगे की ओर (सिम्फिसिस की ओर) खींचा जाता है। योनि की दीवारें पीछे की ओर खिंच जाती हैं। चौड़े लुमेन के साथ एक लंबी सुई (12-14 सेमी), अंत में उभरी हुई और 10-ग्राम सिरिंज पर रखकर, गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच, मध्य रेखा के साथ फैले हुए पीछे के फोर्निक्स में डाली जाती है। सुई को 2-3 सेमी गहराई में एक छोटे निर्णायक धक्का के साथ डाला जाता है, सुई की दिशा क्षैतिज या थोड़ा पूर्वकाल (श्रोणि के तार अक्ष के समानांतर) होती है। धीरे-धीरे सिरिंज प्लंजर को हटा दें। यदि सिरिंज में कोई सामग्री नहीं है, तो सक्शन जारी रखते हुए सुई (सिरिंज के साथ) को सावधानीपूर्वक हटा दें। पंचर अंतिम मिनट में दिखाई दे सकता है (सुई तरल स्तर से ऊपर गुजरी या कठोर ऊतक पर टिकी हुई)। यदि योनि बहुत संकीर्ण है, तो बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को गर्भाशय ग्रीवा के नीचे गर्भाशय स्नायुबंधन के क्षेत्र में डाला जाता है और रखा जाता है। उंगलियों के आधार का उपयोग करके पेरिनेम को नीचे की ओर खींचा जाता है। सुई को योनि में डाली गई उंगलियों की हथेली वाली सतहों के बीच से गुजारा जाता है।

पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर अस्वीकार्य है (मूत्राशय को छेदने की संभावना); पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर की सिफारिश नहीं की जाती है (गर्भाशय वाहिकाओं और मूत्रवाहिनी को चोट लगने की संभावना)।

जटिलताओं.गर्भाशय वाहिकाओं का पंचर. सिरिंज में बिना थक्के वाला गहरा तरल होता है। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, वे घने योनि टैम्पोनैड का सहारा लेते हैं।

पेट पर कोड़े मारना।

यह चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

संकेत:हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है
विभिन्न विषाक्त पदार्थ, खराब गुणवत्ता वाला भोजन, जहरीले पौधे, तीव्र विषाक्तता की रोकथाम या उपचार के लिए मशरूम, खाद्य विषाक्त संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के मामले में भोजन द्रव्यमान को हटाने के लिए, समय पर निकासी में देरी के साथ। पेट की सामग्री (बलगम निर्माण की प्रचुरता के साथ जठरशोथ, तीव्र गैस्ट्रिक नेक्रोसिस, आंतों में रुकावट, आदि), नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए (धोने के पानी की साइटोलॉजिकल जांच के लिए)।

मतभेद:ग्रासनली का बड़ा डायवर्टिकुला, ग्रासनली का सिकुड़ना। यह प्रक्रिया उन मामलों में कड़ाई से अनुशंसित नहीं की जाती है जहां विषाक्तता के साथ चेतना की हानि होती है, श्वसन पथ में पानी या उल्टी के प्रवेश के खतरे के कारण ऐंठन होती है और दम घुटने का विकास होता है, साथ ही जब
एसिड, क्षार और पेट्रोलियम उत्पादों के साथ विषाक्तता, क्योंकि जब वे श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, तो एक रासायनिक जलन विकसित होती है, जो कभी-कभी रोगी के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है।
संभावित जटिलताएँ:ग्रासनली म्यूकोसा का अल्सर, एस्पिरेशन निमोनिया।

ए - सिस्टम को पानी से भरना; बी - दबाव गिरने के कारण पेट भरना; सी - पेट की सामग्री से पानी निकालना, गुलाबी घोल, कार्बोलीन (सक्रिय कार्बन) - 10-15 ग्राम, वैसलीन तेल; एक विशिष्ट तटस्थता और बंधन क्षमता के साथ - एथिल या मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरवोस, यूनिथिओल के साथ विषाक्तता के लिए 2% समाधान के रूप में सोडा - भारी धातुओं और अन्य के साथ विषाक्तता के लिए।

चित्र 24.

गैस्ट्रिक पानी से धोना उपकरणइसमें 0.5-1 लीटर की क्षमता वाला एक ग्लास फ़नल होता है जो 1 सेमी व्यास वाली रबर ट्यूब से जुड़ा होता है। और 1 मीटर लंबा, बाद वाला एक ग्लास ट्यूब के साथ एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब से जुड़ा होता है। एक साफ, अलग किए गए उपकरण को पहले से उबाला जाता है और ठंडा करने के लिए उबले हुए पानी में रखा जाता है।

कमरे के तापमान या गर्म तापमान पर पानी या औषधीय घोल से कुल्ला किया जाता है। 5 लीटर तैयार करें. पानी, पानी डालने के लिए एक करछुल और पानी धोने के लिए एक बेसिन।

तकनीक.एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है (देखें "मोटी जांच से पेट की जांच करना") और इसका बाहरी सिरा गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए एक उपकरण से जुड़ा होता है। इसके परिणामस्वरूप 2 संचार वाहिकाओं की एक प्रणाली बनती है: पेट और फ़नल। यदि आप पानी से भरी कीप को पेट के ऊपर रखेंगे, तो उसमें से पानी पेट में चला जाएगा; यदि आप इसे पेट के नीचे रखेंगे, तो इसकी सामग्री फ़नल में प्रवाहित हो जाएगी।

फ़नल को रोगी के घुटनों के स्तर पर रखा जाता है और, इसे पानी से भरकर, धीरे-धीरे रोगी के मुँह से 25 सेमी ऊपर उठाया जाता है। ऐसे में कीप को थोड़ा झुकाकर रखना चाहिए ताकि पानी के साथ हवा पेट में प्रवेश न कर सके। जैसे ही फ़नल का जल स्तर ट्यूब तक पहुँच जाए, फ़नल को नीचे कर दें और उसी स्थिति में रखें। पेट की सामग्री, पानी से पतला होकर, फ़नल में प्रवाहित होने लगती है और, जब जारी तरल पदार्थ की मात्रा लगभग डाली गई मात्रा के बराबर होती है, तो फ़नल को पलट दिया जा सकता है और इसकी सामग्री को बेसिन में डाला जा सकता है। यह प्रक्रिया "स्वच्छ पानी" तक दोहराई जाती है, अर्थात। जब तक पेट की सारी सामग्री पानी के साथ बाहर न निकल जाए।

ऐसे मामले में जब भोजन विषाक्तता के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना विषाक्तता के कई घंटों बाद किया जाता है और यह मानने का कारण है कि भोजन का कुछ हिस्सा पहले से ही आंतों में है, गैस्ट्रिक पानी से एक ट्यूब के माध्यम से खारा रेचक समाधान पेश करके पूरा किया जाता है,

धोने के अंत में, डिवाइस को डिस्कनेक्ट करें और जांच को तुरंत हटा दें। उपकरण और जांच को ट्यूबों के माध्यम से पानी की एक मजबूत धारा चलाकर और उनकी मालिश करके अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए।

यदि शराब या इसके सरोगेट्स से जहर खाने वाला व्यक्ति बेहोश है, तो नाक के माध्यम से एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए। एक सिरिंज के साथ सामग्री को बाहर निकालने और उसकी उपस्थिति और गंध से यह सुनिश्चित करने के बाद कि जांच पेट में है, आप सिरिंज का उपयोग पानी इंजेक्ट करने और सामग्री को चूसने के लिए कर सकते हैं, जितना संभव हो उतना सामग्री निकालने की कोशिश कर सकते हैं। कुल्ला करने वाले पानी को परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

हल्के खाद्य विषाक्तता और जांच डालने से स्पष्ट इनकार के मामले में, आप रोगी को 10-15 मिनट के लिए पेय दे सकते हैं। 5-6 गिलास पानी पिएं और तुरंत उल्टी कराएं। कास्टिक एसिड, क्षार और अन्य जहरों से विषाक्तता के लिए ऐसी धुलाई पर्याप्त नहीं है।

डुओडेनल ध्वनि.

संकेत:ग्रहणी की सामग्री प्राप्त करने के लिए उत्पादित, जिसमें मुख्य रूप से पित्त और अग्नाशयी स्राव शामिल हैं। ग्रहणी सामग्री का विश्लेषण और इसके स्राव की गतिशीलता का अवलोकन ग्रहणी, अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का एक विचार देता है, और कुछ मामलों में इन अंगों के रोगों की पहचान करना संभव बनाता है। उनका उपयोग औषधीय प्रयोजनों के लिए भी किया जाता है, दवाओं को ग्रहणी ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, सामग्री हटा दी जाती है, और ट्रांसडुओडेनल पोषण होता है।

मतभेद:ऊपरी श्वसन पथ के गंभीर रोग, हृदय और फुफ्फुसीय विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस, तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस, पेप्टिक अल्सर का तेज होना।

संभावित जटिलताएँ:अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी का छिद्र।

चित्र 27.

ग्रहणी सामग्री के अलग-अलग हिस्सों के भौतिक गुण सामान्य हैं

चित्र 29.

आंशिक रंगीन ग्रहणी ध्वनि (सामान्य विकल्प)

चित्र 30.

उच्च रक्तचाप प्रकार के ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्ताशय की शिथिलता

डुओडनल ट्यूब एक रबर ट्यूब होती है जिसका व्यास 3-5 मिमी और लंबाई 1.5 मीटर होती है। अंत में, 2 सेमी x 4-7 मिमी मापने वाली एक खोखली धातु जैतून, जिसमें कई छेद होते हैं, पेट में डाली जाती है। मजबूती से जुड़ा हुआ। विपरीत छोर से 20-25 सेमी की दूरी पर, रबर ट्यूब के वर्गों के बीच, उपयुक्त व्यास और 5 सेमी की लंबाई की एक ग्लास ट्यूब डाली जाती है। जांच में तीन निशान होते हैं: पहला जैतून से 40-50 सेमी (कृन्तकों से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी), दूसरा 70 सेमी (कृन्तकों से पाइलोरस तक की दूरी), तीसरा 80 सेमी है -90 सेमी (कृन्तकों से वेटर के पैपिला तक की दूरी)। उपयोग के बाद ग्रहणी नली को सिरिंज के माध्यम से बार-बार धोया जाता है, उपयोग से पहले इसे उबले पानी में उबालकर ठंडा किया जाता है। जांच के दौर से गुजर रहे रोगियों में, कभी-कभी टाइफाइड बेसिली वाहक हो सकता है, जिससे टाइफाइड बुखार से संक्रमित होना संभव है। ऐसे मामले को रोकने के लिए, उपयोग के बाद न केवल ग्रहणी ट्यूबों को धोने की सिफारिश की जाती है, बल्कि उन्हें 2 घंटे के लिए 3% क्लोरैमाइन समाधान में रखकर कीटाणुरहित करने की भी सिफारिश की जाती है।

जांच से पहले 2-3 दिनों के लिए रोगी को तैयार करना; आहार में उन खाद्य पदार्थों को सीमित करने या बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो आंतों में किण्वन प्रक्रिया का कारण बनते हैं (गोभी, आलू, पूरा दूध, फलियां, काली रोटी), बेलाडोना या निर्धारित करें। एट्रोपिन प्रति दिन 1-2 बार और रात में हीटिंग पैड दें; शाम को, अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। जांच खाली पेट की जाती है।

जांच की सफलता के लिए, रोगी के पास जाने और उससे संपर्क स्थापित करने की क्षमता, साथ ही रोगी का व्यवहार भी बहुत महत्वपूर्ण है। जिस वातावरण में प्रक्रिया की जाती है उसका भी काफी महत्व है: यदि यह एक वार्ड या उपचार कक्ष है, तो रोगी को एक स्क्रीन से घेर दिया जाना चाहिए। एक अलग कमरे में या एक बॉक्स में साउंडिंग करना सबसे अच्छा है, जहां तक ​​पहुंच केवल कर्मियों को ही है, लेकिन यहां भी रोगी को जांच के साथ छोड़ना अस्वीकार्य माना जाता है।

जांच तकनीक. रोगी को सोफे पर बैठाया जाता है, उसे अपने निकाले जा सकने वाले दांत (यदि कोई हो) निकालने के लिए कहा जाता है, उसके कॉलर को खोलने, उसकी बेल्ट को ढीला करने के लिए कहा जाता है, और उसके हाथों में जांच के साथ एक ट्रे दी जाती है। वे मरीज को समझाते हैं कि उसे गहरी सांस लेनी चाहिए और मुंह में जमा होने वाली लार के साथ जैतून को भी निगल लेना चाहिए। रोगी जैतून को अपने हाथ में लेता है और जीभ की जड़ पर रखता है और अपना मुंह बंद करके कई बार निगलने की क्रिया करता है। आगे की प्रगति जैतून के भारीपन, अन्नप्रणाली और पेट की क्रमाकुंचन गतिविधियों और रोगी की धीमी गति से निगलने की गतिविधियों (गहरी सांस लेने से क्रमाकुंचन बढ़ जाती है) के कारण होती है। जब जांच पहले निशान पर पहुंच जाती है, तो हम मान लेते हैं कि जैतून पेट में है, जांच की प्रविष्टि अस्थायी रूप से रोक दी जाती है, रोगी को दाहिनी ओर सोफे पर रखा जाता है, श्रोणि के नीचे एक तकिया या कुशन रखा जाता है, और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे एक हीटिंग पैड रखा जाता है। रोगी की यह स्थिति पेट के ऊपर की ओर विस्थापन को बढ़ावा देती है और पाइलोरस के माध्यम से जैतून की गति को सुविधाजनक बनाती है। रोगी दूसरे निशान तक जांच को धीरे-धीरे और धीरे-धीरे निगलना शुरू कर देता है। जांच को जल्दबाजी में निगलने से पेट में थक्के जम सकते हैं।

इसके साथ ही जैतून की उन्नति के साथ, पेट की सामग्री को एक सिरिंज का उपयोग करके बाहर निकाला जाता है और सिलेंडर में डाला जाता है। पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में जांच की प्रगति केवल पाइलोरस के आवधिक उद्घाटन के दौरान होती है, शायद ही कभी आधे घंटे के बाद, अधिक बार 1-2 घंटे के बाद, और कभी-कभी लंबे समय तक ऐंठन या पाइलोरस की शारीरिक संकीर्णता के कारण ऐसा नहीं होता है। सभी। आप निम्नलिखित तरीकों से पाइलोरस के माध्यम से जैतून की गति में मदद कर सकते हैं:!) यदि पाइलोरिक ऐंठन गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता के कारण होती है, तो आपको इसे एक सिरिंज से चूसना चाहिए और रोगी को 2% सोडा समाधान का एक गिलास देना चाहिए। , 2) 1 मिली, 0.1% एट्रोपिन घोल का इंजेक्शन दें, 3) पेट के ऊपरी आधे हिस्से की मालिश करें, पहले रोगी को उसकी पीठ पर रखकर - नीचे से ऊपर की ओर, फिर रोगी को दाहिनी ओर करके - बायीं ओर से मालिश करें सही।

आप चूसे गए तरल की प्रकृति से जैतून के स्थान की जांच कर सकते हैं। जब जैतून पेट में होता है, तो हमें खट्टी, धुंधली सामग्री (गीला लिटमस पेपर लाल हो जाता है) मिलती है, कभी-कभी पेट में आंतों के रस को फेंकने के परिणामस्वरूप पीले-हरे रंग के पित्त का मिश्रण होता है। जाँच करने के लिए, आप एक जांच के माध्यम से एक सिरिंज का उपयोग करके हवा इंजेक्ट कर सकते हैं; यदि जैतून पेट में है, तो बुदबुदाहट की आवाज उत्पन्न होती है, जिसे रोगी को महसूस होता है; यदि ग्रहणी में कोई आवाज़ नहीं है, तो उसी उद्देश्य के लिए, आप रोगी को 1-2 घूंट दूध दे सकते हैं, और यदि चूषण के दौरान दूध का मिश्रण होता है, तो जैतून अभी भी पेट में है। लेकिन जैतून की स्थिति की जांच करने का सबसे विश्वसनीय तरीका फ्लोरोस्कोपी है: यदि जांच लपेटी जाती है, तो इसे 10-20 सेमी बाहर निकाला जाता है और, स्क्रीन के नीचे मालिश का उपयोग करके, जैतून को पाइलोरस की ओर निर्देशित किया जाता है।

जब जैतून ग्रहणी में प्रवेश करता है, तो क्षारीय प्रतिक्रिया का एक सुनहरा पारदर्शी तरल (आंतों के रस, अग्नाशयी स्राव और आम पित्त नली से लगातार स्रावित पित्त का मिश्रण) बाहर चूसना शुरू हो जाएगा - भाग ए। जांच का बाहरी छोर इसे एक परखनली में डाला जाता है और तरल स्वतंत्र रूप से बाहर निकल जाता है या सिरिंज का उपयोग करके एस्पिरेट किया जाता है।

फिर रोगी को उसकी पीठ पर लेटाया जाता है, और 40 डिग्री तक गरम किए गए मैग्नीशियम सल्फेट के 33% समाधान के 50-60 मिलीलीटर को जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और 5-10 मिनट के लिए जांच के बाहरी छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान पित्ताशय की थैली के पलटा संकुचन का कारण बनता है, साथ ही साथ सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर की छूट भी होती है; नतीजतन, केंद्रित पित्ताशय पित्त ग्रहणी और ट्यूब में प्रवेश करता है। वनस्पति तेल, जिसे 20 मिलीलीटर की मात्रा या 10% पेप्टोन घोल में गर्म किया जाता है, में पित्ताशय की पलटा संकुचन पैदा करने की समान संपत्ति होती है। पिट्यूट्रिन इंजेक्शन के 10-20 मिनट बाद "बबल" रिफ्लेक्स प्राप्त किया जा सकता है; इस मामले में निकलने वाला पित्त अशुद्धियों (मैग्नीशियम सल्फेट, वनस्पति तेल) से मुक्त होगा। हाल ही में, एक संयुक्त पिट्यूट्रिन-मैग्नीशियम विधि का उपयोग किया गया है: पिट्यूट्रिन के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 10 मिनट बाद, मैग्नीशियम सल्फेट के 33% समाधान के 20 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

सिस्टिक पित्त - भाग बी- गहरे जैतून का रंग है, यह अधिक चिपचिपा है, इसका विशिष्ट गुरुत्व भाग ए और सी के पित्त से अधिक है। यह सब एक अलग बर्तन में एकत्र किया जाता है और मापा जाता है, क्योंकि आम तौर पर यह 50-60 मिलीलीटर होना चाहिए, और बड़ी मात्रा में (150 मिली तक) स्राव पित्ताशय में पित्त के रुकने का संकेत देता है। अलग से, कल्चर के लिए भाग बी से कुछ मिलीलीटर पित्त को एक बाँझ ट्यूब में लें। टीका लगाने के लिए, जांच के बाहरी हिस्से पर लगी रबर ट्यूब को कांच की ट्यूब से हटा दिया जाता है, और ट्यूब के किनारों को जला दिया जाता है। 0.5-1 मिलीलीटर की मात्रा में पित्त एक परीक्षण ट्यूब में प्रवाहित होता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ डाट के साथ बंद कर दिया जाता है, और रबर ट्यूब को वापस कांच की ट्यूब पर रख दिया जाता है। धीरे-धीरे, गहरे पित्त का स्राव समाप्त हो जाता है और सुनहरे पीले पित्त का स्राव फिर से शुरू हो जाता है (भाग ए से हल्का) - भाग सी: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और अन्य ग्रहणी रस से पित्त का मिश्रण। इस भाग को प्राप्त करने के बाद, जांच हटा दी जाती है।

कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में पित्ताशय की झुर्रियों के साथ पित्ताशय की एकाग्रता और मोटर कार्यों में गड़बड़ी के मामले में, एक पत्थर के साथ सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के मामले में, यकृत रोगों में "वेसिकल" रिफ्लेक्स प्राप्त नहीं किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ पित्त स्राव, आदि। ज्यादातर मामलों में, यह जांच तकनीक के उल्लंघन, लापरवाह तैयारी और उचित वातावरण की कमी के कारण होता है।

कोलेग्राफी।

कोलेग्राफी शरीर में विशेष कंट्रास्ट एजेंटों को पेश करके पित्ताशय और पित्त नलिकाओं की एक एक्स-रे परीक्षा है: ए) अंतःशिरा - कोलेस्टाग्राफिया, कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी, बी) अंतःशिरा - कोलेंजियोकोलेसीस्टोग्राफी।

चित्र 31.

कोलेसीस्टोग्राफी

मौखिक प्रशासन के लिए, आयोडीन की तैयारी दी जाती है - बायोडिनेटेड (बिलिट्रैस्ट, बिलिसिलिकटम, आदि) या ट्राईआयोडीनेटेड (सिस्टोबिल, बिलोप्टिन, टेरेडैक्स, आदि)।

संकेत: 1) पित्ताशय की आकृति, स्थिति और विस्थापन का निर्धारण, 2) इसकी एकाग्रता और संकुचन कार्य का निर्धारण, 3) पत्थरों की उपस्थिति।

मतभेद: 1) यकृत पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति, 2) ग्रेव्स रोग, 3) विघटित हृदय दोष, 4) तीव्र नेफ्रैटिस, 5) आयोडीन के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

रोगी को तैयार करना:रोगी के आहार और आहार में बदलाव नहीं किया जाता है; केवल तभी सफाई एनीमा दिया जाता है जब रोगी कब्ज से पीड़ित हो। चूंकि कंट्रास्ट एजेंट को अवशोषित होने और पित्ताशय में केंद्रित होने में लगभग 15 घंटे लगते हैं, इसलिए अध्ययन की पूर्व संध्या पर बिलिट्रैस्ट को 18 घंटे तक दिया जाना चाहिए। 11. बिलिट्रास्ट लिया जाता है: ए) 30-40 मिनट के भीतर। संपूर्ण भाग (सोडा पानी से धोया गया), बी) शाम को दोगुना सेवन - रात के खाने के बाद, बिलिट्रास्ट का आधा भाग (2-3 ग्राम) 3 घंटे के बाद - दूसरा भाग।

एक्स-रे परीक्षा तकनीक.कंट्रास्ट एजेंट लेने के 15 घंटे बाद अध्ययन किया जाता है। रोगी को सीधी स्थिति में रखकर उदर गुहा का सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी किसी को विपरीत पित्ताशय की छाया, उसकी स्थिति, आकार और तालु पर दर्द का निर्धारण करने की अनुमति देता है। एक्स-रे रोगी की विभिन्न स्थितियों में (खड़े होकर, लेटकर, करवट लेकर) किया जाता है। पत्थरों की पहचान करने के लिए, संपीड़न की अलग-अलग डिग्री के साथ लक्षित रेडियोग्राफ़ लिए जाते हैं। गैस के बुलबुले और पथरी के विभेदक निदान के कठिन मामलों में लेटोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया का अध्ययन करने के लिए, रोगी को "कोलेरेटिक नाश्ता" दिया जाता है - अंडे की जर्दी, मक्खन, खट्टा क्रीम। इसके 30-60-90 मिनट बाद, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र के रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है। पित्ताशय की सिकुड़न का आकलन उसकी छाया में कमी से किया जाता है। 45-60 मिनट के बाद, बुलबुले को अपनी मूल मात्रा के 1/4-1/3 तक सिकुड़ जाना चाहिए, फिर यह आराम करना शुरू कर देता है। आंशिक रूप से खाली करने के बाद लक्षित संपीड़न रेडियोग्राफ़ उन पत्थरों को प्रकट कर सकता है जो पूर्ण पित्ताशय के साथ अवांछनीय थे।

यदि बिलिट्रास्ट लेने के 15-16 घंटे बाद पित्ताशय की थैली में कंट्रास्ट नहीं होता है, तो आप कंट्रास्ट को दोहरा सकते हैं, जो कुछ मामलों में सकारात्मक प्रभाव देता है (संतृप्ति विधि)। यदि इस विधि का उपयोग करके पित्ताशय की थैली का निदान नहीं किया जाता है, तो अंतःशिरा कोलेंजियोकोलेसीस्टोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

उलझन.शायद ही कभी मतली, पित्ती, एंटीहिस्टामाइन से राहत, मौखिक श्लेष्मा की जलन, नाराज़गी, मतली, उल्टी, दस्त, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में। उपचार रोगसूचक है.

त्रिआयोडिनेटेड दवाओं के साथ तैयारी की विशेषताएं। रोगी चाय के साथ एक घंटे में 3 ग्राम सिस्टोबिल (6 गोलियाँ) लेता है, कंट्रास्ट लेने के 12-13 घंटे बाद अध्ययन किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा उसी क्रम में की जाती है जैसे बायोडायनेटेड तैयारी का उपयोग करके अध्ययन के लिए की जाती है। बिलोप्टिन के 6 कैप्सूल लेने के 10-12 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा की जाती है, और 3 घंटे के बाद सर्वेक्षण और लक्षित रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।

पूर्व दृष्टिकोण. आंतरिक गले की नस और कैरोटिड धमनी के स्पर्शन की अनुमति देता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सिर और हंसली द्वारा निर्मित त्रिकोण निर्धारित किया जाता है। शीर्ष पर, कैरोटिड धमनी पल्पेट होती है और औसत दर्जे की दिशा में स्थानांतरित हो जाती है। सुई को 45° के कोण पर पैरास्टर्नल मांसपेशी के साथ चौथी पसली के चौराहे की ओर निर्देशित किया जाता है (सुई का बेवल ऊपर की ओर निर्देशित होता है)। गहराई - 5 सेमी। यदि सुई आगे बढ़ने के बाद उसमें रक्त दिखाई न दे, तो सिरिंज में लगातार वैक्यूम बनाए रखते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा दें। यदि रक्त फिर से प्रकट नहीं होता है, तो पंचर बिंदु को बदले बिना, सुई की दिशा को 1-3 सेमी पार्श्व में बदलें।
जब कैरोटिड धमनी में छेद हो जाता है, तो रक्त लाल और स्पंदित होता है। इस मामले में, सुई को हटा दिया जाता है और क्षेत्र को 10-15 मिनट के लिए टैम्पोन किया जाता है।
पीछे की पहुंच. हालांकि कम सुविधाजनक, इस दृष्टिकोण में कैरोटिड धमनी से टकराने का जोखिम कम है।

साँस लेते समय सांस रोककर और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके पंचर की सुविधा प्रदान करता है (नसों में भराव बढ़ जाता है और न्यूमोथोरैक्स का खतरा कम हो जाता है)।

कम (या केंद्रीय) पहुंच. इस मामले में, गर्दन और नस की प्रावरणी को छेदने पर दो बार एक बाधा और उसके बाद सुई के "गिरने" का एहसास होता है।

जटिलताओं:
1. कैरोटिड धमनी का पंचर। सुई को तुरंत हटा दें और उस क्षेत्र को अपनी उंगली से दबाएं।
2. वायु अन्त: शल्यता। इस मामले में, वे कैथेटर के माध्यम से आकांक्षा द्वारा हवा निकालने की कोशिश करते हैं। यदि हृदय रुक जाए तो पुनर्जीवन शुरू हो जाता है। यदि हेमोडायनामिक स्थिति स्थिर है, तो रोगी को दाएं वेंट्रिकल में हवा को "लॉक" करने के लिए बाईं ओर ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में घुमाया जाता है। हवा धीरे-धीरे गायब हो जाती है।
3. न्यूमोथोरैक्स। टेंशन न्यूमोथोरैक्स के लिए, डीकंप्रेसन के लिए एक नंबर 16 सुई को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है। अन्य मामलों में, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है।

बाहरी गले की नस

लाभ. नस सतही रूप से स्थित होती है, और परिणामस्वरूप पंचर की दर्दनाक जटिलताओं का कोई खतरा नहीं होता है, न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं होता है। मोटे रोगियों में भी नस अच्छी तरह से बनी होती है। इसका उपयोग जमावट प्रणाली के विभिन्न विकारों वाले रोगियों में किया जा सकता है। इस नस के कैथीटेराइजेशन और पंचर के दौरान रोगी के लिए सिर की आरामदायक स्थिति और रक्तस्राव की आसान नियंत्रण क्षमता पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

संकेत:
1. एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालने के लिए।
2. लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ।
3. बांह की परिधीय नसों की अपर्याप्तता के मामले में और आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के पंचर में पर्याप्त अनुभव के अभाव में।

कमियां. कैथीटेराइजेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ (विशेषकर युवा और अपोप्लेक्टिक रोगियों में)। लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के दौरान कठिन देखभाल। यह प्रक्रिया गर्दन की गतिशीलता को ख़राब कर सकती है।

शरीर रचना। पोस्टमैक्सिलरी फोसा के क्षेत्र में टखने के पीछे से शुरू होकर, बाहरी गले की नस उतरती है, जो गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी से ढकी होती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की बाहरी सतह के साथ, इसे तिरछे नीचे और पीछे से पार करती है। फिर यह इस मांसपेशी और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे से गुजरता है और सबक्लेवियन नस द्वारा एक तीव्र कोण पर जुड़ा होता है। यह वह स्थान है जो बाहरी गले की नस से कैथेटर डालने में मुख्य बाधा है।
नस का आकार अलग-अलग होता है और इसकी गंभीरता रोगी की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है।

रोगी की स्थिति. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, हाथ शरीर के साथ फैलाए जाते हैं, मेज का सिरा सिरा 25° नीचे कर दिया जाता है। सिर को पंचर स्थल के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।
डॉक्टर का पद. रोगी के सिर के पीछे खड़ा होना।
औजार। सुई संख्या 14-16, लंबाई - 40 मिमी।
लैंडमार्क्स. स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी, बाहरी गले की नस।
पंचर की प्रगति. स्थितियाँ सड़न रोकने वाली हैं; यदि आवश्यक हो तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

पंचर उस स्थान पर किया जाता है जहां नस सबसे अच्छी तरह दिखाई देती है। यह पड़ोसी ऊतकों द्वारा कमजोर रूप से स्थिर होता है और सुई से दूर चला जाता है। नस को एक उंगली (कॉलरबोन से 1-2 सेमी ऊपर) के साथ पंचर साइट के ऊपर दबाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह भर जाता है और बेहतर रूपरेखा प्राप्त होती है। पंचर के दौरान सुई का बेवल ऊपर की ओर निर्देशित होता है, सुई स्वयं बर्तन के मार्ग के साथ निर्देशित होती है। सुई के लुमेन से रक्त प्रवेश करने और ट्रांसफ्यूजन सिस्टम कनेक्ट होने के बाद ही नस का कॉलरबोन के ऊपर दबना बंद हो जाता है। यह एयर एम्बोलिज्म के विकास से बचाता है, क्योंकि गर्दन की नसों में नकारात्मक दबाव होता है।

आंतरिक गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन।आंतरिक जुगुलर नस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे स्थित होती है और ग्रीवा प्रावरणी से ढकी होती है। नस को तीन बिंदुओं से छेदा जा सकता है, लेकिन निचली केंद्रीय पहुंच सबसे सुविधाजनक है। अपूतिता के सभी नियमों के अनुपालन में एक डॉक्टर द्वारा हेरफेर किया जाता है। डॉक्टर अपने हाथ साफ करता है, मास्क और कीटाणुरहित दस्ताने पहनता है। पंचर स्थल पर त्वचा को व्यापक रूप से आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र को एक बाँझ तौलिये से ढक दिया जाता है। रोगी की स्थिति क्षैतिज है। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, सिर विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। त्रिकोण स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे (स्टर्नल) और पार्श्व (क्लैविक्युलर) पैरों के बीच उनके उरोस्थि से लगाव के बिंदु पर निर्धारित होता है। आंतरिक गले की नस का टर्मिनल भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व (क्लैविक्युलर) अंग की औसत दर्जे की सीमा के पीछे स्थित होता है। पंचर त्वचा से 30-45° के कोण पर हंसली के ऊपरी किनारे के साथ मांसपेशियों के पार्श्व पैर के औसत दर्जे के किनारे के चौराहे पर किया जाता है। सुई को धनु तल के समानांतर डाला जाता है। छोटी मोटी गर्दन वाले रोगियों में, कैरोटिड धमनी के पंचर से बचने के लिए, सुई को धनु तल में 5-10° पार्श्व से डालना बेहतर होता है। सुई को 3-3.5 सेमी तक डाला जाता है, और अक्सर नस में छेद होने के क्षण को महसूस करना संभव होता है। सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके, एक कैथेटर को 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

उपकरण और सहायक उपकरण

1 से 1.8 मिमी के बाहरी व्यास के साथ 18-20 सेमी लंबा डिस्पोजेबल प्लास्टिक कैथेटर का एक सेट। कैथेटर में एक प्रवेशनी और एक प्लग होना चाहिए;

50 सेमी लंबी और मोटी नायलॉन मछली पकड़ने की रेखा से बने कंडक्टरों का एक सेट, कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुसार चुना गया;

कैथेटर के बाहरी व्यास के बराबर आंतरिक व्यास के साथ 12-15 सेमी लंबी सबक्लेवियन नस को पंचर करने के लिए एक सुई, और 35 डिग्री के कोण पर नुकीला, पच्चर के आकार का और सुई के आधार पर मुड़ा हुआ एक टिप काटा जाता है 10-15°. सुई का यह आकार आपको त्वचा, स्नायुबंधन और नसों को आसानी से छेदने की अनुमति देता है और नसों के लुमेन को फैटी टिशू के प्रवेश से बचाता है। सुई प्रवेशनी में एक पायदान होना चाहिए जो आपको सुई की नोक का स्थान और पंचर के दौरान उसके कट का निर्धारण करने की अनुमति देता है। सिरिंज के साथ भली भांति बंद करके सील किए गए कनेक्शन के लिए सुई में एक प्रवेशनी होनी चाहिए;

10 मिलीलीटर की क्षमता वाली सिरिंज;

चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन सुई;

नुकीली स्केलपेल, कैंची, सुई धारक, चिमटी, सर्जिकल सुई, रेशम, चिपकने वाला प्लास्टर। सभी सामग्री और उपकरण निष्फल होने चाहिए।

सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई आंतरिक गले की नस के लुमेन में प्रवेश कर गई है। सिरिंज को सुई से अलग किया जाता है और सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके नस को कैथीटेराइज किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सुई के लुमेन के माध्यम से एक कंडक्टर को नस में डाला जाता है। यदि यह नस में नहीं जाता है, तो आपको सुई की स्थिति बदलने की जरूरत है। कंडक्टर का जबरन परिचय अस्वीकार्य है। सुई हटा दी जाती है, गाइडवायर नस में रहता है। फिर, एक 10-15 सेमी पॉलीथीन कैथेटर को कंडक्टर के साथ कोमल घूर्णी आंदोलनों के साथ डाला जाता है। कंडक्टर को हटा दिया जाता है। इसमें एक सिरिंज जोड़कर और प्लंजर को धीरे से खींचकर जांचें कि कैथेटर सही ढंग से स्थित है। जब कैथेटर सही ढंग से स्थित होता है, तो रक्त सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होता है। कैथेटर हेपरिन समाधान से भरा होता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर प्रति 1000 इकाइयों की दर से। कैथेटर कैनुला एक प्लग के साथ बंद है। कैथेटर को नस में छोड़ दिया जाता है और त्वचा पर एक टांके से सुरक्षित कर दिया जाता है।

बेहतर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन की जटिलताएँ: एयर एम्बालिज़्म, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, वातिलवक्ष, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, धमनी पंचर, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस के कारण हेमटॉमस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति (हीमो-, हाइड्रो- और वातिलवक्ष) आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान काफी कम होता है। आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन का मुख्य लाभ फुफ्फुस पंचर का कम जोखिम है। शिरापरक कैथेटर को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है: पूर्ण बाँझपन, सड़न रोकनेवाला नियमों का अनुपालन। जलसेक को रोकने के बाद, हेपरिन की 500 इकाइयों को 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में घोल दिया जाता है और इस मिश्रण का 5-10 मिलीलीटर कैथेटर में भर दिया जाता है, जिसके बाद इसे रबर स्टॉपर से बंद कर दिया जाता है।

एक ओर, ईएमएस डॉक्टर या पैरामेडिक किसी भी स्थिति में, यदि रोगी की स्थिति की आवश्यकता होती है, तो शिरापरक पहुंच प्रदान करने के लिए बाध्य है। दूसरी ओर, उसके पास केंद्रीय शिरापरक पहुंच करने में पर्याप्त कौशल नहीं है, जिसका अर्थ है कि उसके लिए जटिलताएं विकसित होने की संभावना अस्पताल के पुनर्जीवनकर्ता की तुलना में अधिक है, जो साप्ताहिक रूप से 5-10 सबक्लेविकुलर कनेक्शन करता है। यह विरोधाभास लगभग है आज पूरी तरह से हल करना असंभव है, लेकिन आम तौर पर स्वीकृत सुरक्षा मानकों के अनुसार काम करके केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करते समय जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव और आवश्यक है। इस लेख का उद्देश्य आपको इन्हीं मानकों की याद दिलाना और वर्तमान में उपलब्ध जानकारी को व्यवस्थित करना है चर्चााधीन मुद्दे पर.

सबसे पहले, हम प्रीहॉस्पिटल चरण के पहलू में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के संकेतों पर बात करेंगे। मैं तुरंत नोट करूंगा कि वे स्थिर रीडिंग की तुलना में काफी संकीर्ण हैं, और यह उचित है। तो, आइए सबसे पहले अस्पताल में स्वीकृत केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के संकेतों से शुरुआत करें:
केंद्रीय शिरापरक दबाव के गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता;
इंट्रोट्रोपिक और वैसोप्रेसर दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता;
हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण और जलसेक चिकित्सा;
ट्रांसवेनस पेसमेकर का संचालन;
परिधीय नसों की दुर्गमता या कुल व्यास में विसंगति; स्थापित परिधीय कैथेटर और जलसेक चिकित्सा की नियोजित दर और मात्रा।

प्रीहॉस्पिटल चरण के लिए, इस पूरी सूची से केवल अंतिम और अंतिम संकेत छोड़ने की सलाह दी जाती है। मुझे लगता है कि यह समझ में आने योग्य है - सीवीपी की भूमिका पर अब महत्वपूर्ण रूप से पुनर्विचार किया गया है और डीजीई में इसका उपयोग करना अनुचित है; डीजीई के लिए हाइपरोस्मोलर समाधान का प्रशासन नहीं किया जाता है (7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान और हाइपर-एचएईएस के अपवाद के साथ, लेकिन उन्हें एक बड़ी परिधीय नस में इंजेक्ट किया जा सकता है); वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंटों को थोड़े समय के लिए परिधीय रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है। इसलिए, हमारे पास डीजीई के लिए केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए दो संकेत बचे हैं: परिधीय नसों की दुर्गमता या स्थापित परिधीय कैथेटर के कुल व्यास और जलसेक चिकित्सा की नियोजित दर और मात्रा के बीच विसंगति, साथ ही ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग की आवश्यकता। विभिन्न परिधीय कैथेटर्स की वर्तमान प्रचुरता और प्रशासन के अंतःस्रावी मार्ग का उपयोग ज्यादातर मामलों में केंद्रीय नसों को शामिल किए बिना संवहनी बिस्तर तक पहुंच की समस्या को हल कर सकता है।

सीवी कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद:

इच्छित कैथीटेराइजेशन स्थल पर संक्रमण, चोट या जलन;
गंभीर कोगुलोपैथी (विशेष परीक्षा विधियों के बिना दिखाई देने वाली);
ईएमएस डॉक्टर के पास सीवी कैथीटेराइजेशन में कौशल की कमी है (लेकिन इस मामले में, डॉक्टर को संवहनी पहुंच प्रदान करने में विफलता के लिए दायित्व का सामना करना पड़ता है यदि यह साबित हो जाता है कि यह परिणामों का कारण था)। यह सवाल बार-बार उठाया गया है: एक पैरामेडिक को क्या करना चाहिए? सहकर्मियों, सीआईएस देशों में कानूनी प्रथा ऐसी है कि कोई भी एक पैरामेडिक द्वारा सफलतापूर्वक स्थापित किए गए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की सराहना नहीं करेगा, लेकिन अगर अचानक कोई जटिलता उत्पन्न होती है, विशेष रूप से घातक, तो पैरामेडिक को उसके कार्यों के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यदि किसी मरीज की पर्याप्त शिरापरक पहुंच की कमी के कारण मृत्यु हो जाती है, तो पैरामेडिक को "चिकित्सा देखभाल के अपर्याप्त प्रावधान" के लिए बीमा किया जाता है, सामान्य तौर पर, साथी पैरामेडिक्स में प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में आपको अपने जोखिम पर निर्णय लेना होगा। ऐसी स्थितियों में अंतर्गर्भाशयी पहुंच एक उत्कृष्ट जीवनरक्षक है।

शारीरिक विचार

कड़ाई से बोलते हुए, शब्द "केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन" का अर्थ बेहतर (आमतौर पर) या निम्न वेना कावा का कैथीटेराइजेशन है, क्योंकि वे नसें जो सीधे संवहनी बिस्तर (सबक्लेवियन, आंतरिक गले या ऊरु) के इन क्षेत्रों तक पहुंचने के लिए उपयोग की जाती हैं, वे नहीं हैं यह शब्द पूर्ण अर्थ में केंद्रीय है। केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज़ करते समय कैथेटर की नोक या तो बेहतर या निम्न वेना कावा में होनी चाहिए, इसे समझना चाहिए।

चित्र 1. सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों का शारीरिक संबंध।

सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के आसपास की संरचनाओं के संरचनात्मक संबंधों को बहुत स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए, इसके लिए कई बार मुर्दाघर जाना और ग्रीवा और सबक्लेवियन क्षेत्र को विच्छेदित करना सबसे उपयोगी है; सामान्य शब्दों में, वे इस प्रकार हैं (एम. रोसेन, जे.पी. लैटो और डब्ल्यू. शांग की पुस्तक "सेंट्रल वेन्स का परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन") से लिया गया है:
सबक्लेवियन नस सबक्लेवियन त्रिकोण के निचले भाग में स्थित है। यह एक्सिलरी नस की निरंतरता है और पहली पसली की निचली सीमा से शुरू होती है। सबसे पहले, नस ऊपर से पहली पसली के चारों ओर झुकती है, फिर पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी की पहली पसली से जुड़ाव के स्थान पर अंदर की ओर, नीचे की ओर और थोड़ा पूर्वकाल में विचलन करती है और छाती गुहा में प्रवेश करती है, जहां स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे यह आंतरिक से जुड़ती है ग्रीवा शिरा। यहां से, ब्राचियोसेफेलिक नस के रूप में, यह मीडियास्टिनम में बदल जाती है, जहां, विपरीत दिशा में उसी नाम की नस से जुड़कर, यह बेहतर वेना कावा बनाती है। सामने, इसकी पूरी लंबाई के साथ, नस को कॉलरबोन द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है। सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य के स्तर पर अपने उच्चतम बिंदु तक पहुंचती है, जहां यह हंसली की ऊपरी सीमा के स्तर तक बढ़ जाती है। शिरा का पार्श्व भाग सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल और निचले भाग में स्थित होता है, और ये दोनों पहली पसली की ऊपरी सतह को पार करते हैं। मध्य में, शिरा पूर्वकाल स्केलीन पेशी के तंतुओं द्वारा उसके पीछे स्थित धमनी से अलग होती है। धमनी के पीछे फुस्फुस का गुंबद है। फुस्फुस का आवरण का गुंबद हंसली के स्टर्नल सिरे से ऊपर उठता है। सबक्लेवियन नस सामने फ्रेनिक तंत्रिका को पार करती है, वक्ष वाहिनी बाईं ओर फेफड़े के शीर्ष के ऊपर से गुजरती है, जो फिर आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के संगम से बने कोण में प्रवेश करती है - पिरोगोव का कोण।
आंतरिक जुगुलर नस खोपड़ी के जुगुलर फोरामेन से शुरू होती है, सिग्मॉइड साइनस से जारी रहती है और छाती की ओर चलती है। कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका कैरोटिड योनि में एक साथ गुजरती हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी के सापेक्ष पहले एक पार्श्व और फिर एक पूर्व पार्श्व स्थिति पर कब्जा करने से पहले, आंतरिक गले की नस धमनी के पीछे स्थित होती है। शिरा में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के अनुकूल, महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने की क्षमता होती है, मुख्य रूप से इसकी पार्श्व दीवार के अनुपालन के कारण। शिरा का निचला भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल और क्लैविक्युलर सिरों के संबंधित संरचनाओं से जुड़ाव के पीछे स्थित होता है और प्रावरणी द्वारा मांसपेशियों की पिछली सतह पर कसकर दबाया जाता है। शिरा के पीछे ग्रीवा प्रावरणी की प्रीवर्टेब्रल प्लेट, प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियां और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं हैं, और नीचे, गर्दन के आधार पर, सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएं, फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाएं और गुंबद हैं। फुस्फुस का आवरण का. वक्ष वाहिनी बाईं ओर आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के संगम में बहती है, और दाहिनी लसीका वाहिनी दाईं ओर बहती है।

ऊरु शिरा के साथ यह कुछ हद तक सरल है - इसके तत्काल आसपास कोई संरचना नहीं है जिसकी क्षति से जीवन को सीधा खतरा हो और इस दृष्टिकोण से इसका कैथीटेराइजेशन अधिक सुरक्षित है। ऊरु शिरा जांघ पर ऊरु धमनी के साथ होती है और वंक्षण लिगामेंट के स्तर पर समाप्त होती है, जहां यह बाहरी इलियाक शिरा बन जाती है। ऊरु त्रिकोण में, ऊरु शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है। यहां यह ऊरु धमनी और ऊरु नहर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में है। पैर की बड़ी सैफनस नस वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे, सामने से इसमें प्रवेश करती है। ऊरु त्रिकोण में, कई छोटी सतही नसें ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं। पार्श्व ऊरु धमनी ऊरु तंत्रिका स्थित है। जांघ की गहरी और सतही प्रावरणी द्वारा ऊरु शिरा को त्वचा से अलग किया जाता है; इन परतों में लिम्फ नोड्स, विभिन्न सतही नसें, ऊरु धमनी की सतही शाखाएं और पैर की बड़ी सैफनस नस का ऊपरी खंड स्थित होता है; ऊरु शिरा में इसका प्रवेश।

कैथीटेराइजेशन के लिए नस का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: अनुभव, शारीरिक विशेषताएं, ग्रीवा, सबक्लेवियन या ऊरु क्षेत्र में चोटों (जलन) की उपस्थिति। हम केंद्रीय शिराओं तक सबसे आम समय-परीक्षणित पहुंच को देखेंगे।

डीजीई के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के सामान्य सिद्धांत
केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक सर्जिकल ऑपरेशन है, इसलिए यदि संभव हो तो क्षेत्र में स्थितियों को यथासंभव यथासंभव बनाए रखा जाना चाहिए। मुझे केंद्रीय शिराओं को सीधे राजमार्ग पर, दर्शकों के बीच में रखना था, लेकिन इस तरह के हेरफेर के लिए यह सबसे अच्छी जगह नहीं है। घर पर या एम्बुलेंस में (यदि कॉल सार्वजनिक है) कैथीटेराइजेशन करना अधिक उचित है।
सुनिश्चित करें कि आपकी टीम के पास हमेशा एक केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किट हो। अब बहुत सारे निर्माता किफायती मूल्य पर उत्कृष्ट सेट तैयार कर रहे हैं। इस उद्देश्य के लिए इच्छित उपभोग्य सामग्रियों के साथ केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन करने से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
वर्तमान में, सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है - पोत के पंचर के बाद, इसमें एक गाइडवायर डाला जाता है, सुई हटा दी जाती है और गाइडवायर के साथ एक कैथेटर डाला जाता है। असाधारण मामलों में, "सुई पर कैथेटर" विधि का उपयोग करके आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करना संभव है, और शिरापरक पहुंच के पर्याप्त कामकाज की निगरानी और पहले अवसर पर कैथेटर को सामान्य में बदलने पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए। .
कैथेटर को ठीक करने पर पूरा ध्यान दें। इसे नायलॉन सीम के साथ त्वचा पर सिलना सबसे अच्छा है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए क्रियाओं का सामान्य क्रम (सामान्य एल्गोरिदम)
केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। मैं आपको एक बार फिर याद दिला दूं कि कई कारणों से, प्रीहॉस्पिटल चरण में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए। लेकिन उपरोक्त उन मामलों में केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज करने से इनकार करने को उचित नहीं ठहराता है जहां यह वास्तव में आवश्यक है।
यदि संभव हो तो स्वयं रोगी या उसके रिश्तेदारों से सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।
पहुंच के लिए एक स्थान चुनें.
जितना स्थान और समय अनुमति देता है, सड़न रोकने वाली स्थितियाँ प्रदान करें: कैथीटेराइजेशन स्थल का इलाज किया जाता है, हाथों का इलाज किया जाता है, और बाँझ दस्ताने पहने जाते हैं।
पंचर के लिए एक बिंदु खोजें.
रोगी को बेहोश करें. सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन एक बहुत ही दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए यदि रोगी गहरे कोमा में नहीं है और समय अनुमति देता है, तो स्थानीय एनेस्थीसिया के बारे में न भूलें।
पंचर के लिए, एक विशेष सुई और सेलाइन से आधी भरी सिरिंज का उपयोग किया जाता है।
सुई धीरे-धीरे ऊतक से होकर गुजरती है और सभी परतों को महसूस करने की कोशिश करती है। पंचर के दौरान, यह कल्पना करना बहुत महत्वपूर्ण है कि सुई की नोक कहाँ है ("अपना ध्यान सुई के अंत पर रखें")।
मैं आपको पंचर सुई को कॉलरबोन के नीचे डालने की सुविधा के लिए मोड़ने के खिलाफ दृढ़ता से चेतावनी देता हूं - यदि आप इसकी स्थिति पर नियंत्रण खो देते हैं, तो जटिलताओं की संभावना कई गुना बढ़ जाएगी।
सुई की नोक को ऊतक में गहराई तक ले जाना सख्त मना है। सुई की दिशा बदलने के लिए, इसे चमड़े के नीचे के ऊतकों में खींचना सुनिश्चित करें।
शिरापरक रक्त प्राप्त करने के बाद (रक्त को सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होना चाहिए), सुई को उंगलियों से सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और सिरिंज को उसमें से हटा दिया जाता है। सुई का छेद एक उंगली से बंद कर दिया जाता है, क्योंकि नकारात्मक केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ एयर एम्बोलिज्म प्राप्त करना काफी संभव है।
सुई में एक गाइड डाला जाता है। या तो मछली पकड़ने की रेखा के कंडक्टर या लचीली नोक वाली डोरी का उपयोग किया जाता है। कंडक्टर को 15-18 सेमी पर डाला जाता है; अधिक गहराई तक डालने पर कंडक्टर की नोक अतालता पैदा कर सकती है। यदि कोई बाधा है, तो कंडक्टर को सुई के साथ हटा दिया जाता है; सुई की नोक कटने से बचने के लिए कंडक्टर को सुई से निकालना सख्त मना है (ऐसी ही एक घटना मेरे सहकर्मी के साथ घटी थी)। गाइड डालने के बाद सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।
गाइडवायर के ऊपर एक डाइलेटर डाला जाता है और, अपने खाली हाथ से गाइडवायर को पकड़कर, पंचर चैनल को डाइलेटर के साथ सावधानीपूर्वक विस्तारित किया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि नस न फटे।
डाइलेटर को हटा दिया जाता है, गाइडवायर के साथ एक कैथेटर डाला जाता है, जबकि गाइडवायर की नोक को अपने खाली हाथ से पकड़ते हैं (बहुत महत्वपूर्ण!)। कैथेटर को इतनी गहराई तक डाला जाता है कि सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर नस (लगभग मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर) और 35-45 सेमी (एक उपयुक्त) के माध्यम से कैथीटेराइजिंग करते समय इसकी नोक अवर वेना कावा में होती है ऊरु के माध्यम से अवर वेना कावा को कैथीटेराइज करते समय कैथेटर का उपयोग किया जाना चाहिए)।
गाइडवायर को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, कैथेटर से एक खाली सिरिंज जुड़ी होती है और उसके स्थान की जाँच की जाती है। रक्त सिरिंज में बिना किसी प्रतिरोध के स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होना चाहिए और उसी तरह वापस इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो कैथेटर को थोड़ा कस दिया जाता है या गहराई में डाला जाता है। एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी हुई है; समाधान को कैथेटर के माध्यम से एक धारा के रूप में प्रवाहित करना चाहिए।
कैथेटर को, अधिमानतः नायलॉन सिवनी के साथ, स्थिर किया जाता है।
एक पट्टी लगाओ.

अब हम व्यक्तिगत पहुंच पर गौर करेंगे।

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन
पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
स्थिति: रोगी को एक कठोर क्षैतिज सतह पर रखा जाता है, मुड़े हुए कपड़ों का एक छोटा तकिया कंधे के ब्लेड के बीच रखा जाता है, सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाया जाता है और जहां तक ​​संभव हो पंचर साइट के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ को ऊपर की ओर रखा जाता है। पंचर वाले हिस्से को थोड़ा नीचे किया जाता है और नीचे की ओर खींचा जाता है (निचले अंग की ओर), और बाहर की ओर भी घुमाया जाता है। पंचर साइट चुनते समय, छाती को क्षति की उपस्थिति महत्वपूर्ण है: पंचर क्षति के पक्ष से शुरू होता है, और केवल तभी जब हंसली क्षेत्र में नरम ऊतक का बड़े पैमाने पर कुचलन होता है या जब यह फ्रैक्चर होता है, तो पंचर होता है विपरीत दिशा में प्रदर्शन किया। स्थल चिन्ह: हंसली, गले का निशान, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।

सबक्लेवियन पहुंचकॉलरबोन को मानसिक रूप से 3 भागों में विभाजित किया गया है। पंचर स्थल कॉलरबोन से 1-1.5 सेमी नीचे बिंदुओं पर स्थित होते हैं:
हंसली के मध्य के नीचे (विल्सन बिंदु)।
हंसली के आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर (ओब्नजैक बिंदु)।
उरोस्थि के किनारे से 2 सेमी दूर और हंसली के किनारे से 1 सेमी नीचे (गाइल्स पॉइंट)।

सभी बिंदुओं से पंचर समान स्थलों की ओर किया जाता है।
सबसे आम बिंदु ओबन्याक है। इसे खोजने के लिए, आप निम्नलिखित तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: तर्जनी को गले के पायदान में रखा जाता है, मध्यमा उंगली को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के बाहरी पैर द्वारा बनाए गए कोण के शीर्ष पर रखा जाता है, और अंगूठा साथ में स्लाइड करता है हंसली के निचले किनारे (तर्जनी की ओर) को तब तक दबाएं जब तक कि यह सबक्लेवियन फोसा में न गिर जाए। इस प्रकार, एक त्रिभुज बनता है, जिसके शीर्ष पर संचालक की उंगलियाँ स्थित होती हैं। सुई डालने का स्थान अंगूठे के स्थान पर स्थित होता है, सुई को तर्जनी की ओर निर्देशित किया जाता है।
तकनीक: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को सुई से 0.5-1 सेमी की गहराई तक लंबवत रूप से छेदा जाता है, फिर सुई को कॉलरबोन से 25°-45° के कोण पर और ललाट तल पर 20°-25° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। स्थलों में से एक की दिशा:
1. पंचर पक्ष से स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे पर;
2. उरोस्थि के गले के निशान पर (उसमें उंगली डालकर);
3. पंचर के किनारे से स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ का पार्श्व।
सुई को धीरे-धीरे और सुचारू रूप से निर्देशित किया जाता है, सख्ती से मील के पत्थर तक, पहली पसली और कॉलरबोन के बीच से गुजरती है, इस समय ललाट तल के संबंध में सुई का कोण जितना संभव हो उतना कम हो जाता है (सुई को समानांतर रखा जाता है) वह तल जिस पर रोगी लेटा है)। पिस्टन द्वारा हर समय (सुई डालने और निकालने के दौरान) सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जाता है। सुई के प्रवेश की अधिकतम गहराई पूरी तरह से व्यक्तिगत है, लेकिन 8 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। आपको सुई द्वारा पार किए गए सभी ऊतकों को महसूस करने का प्रयास करना चाहिए। यदि अधिकतम गहराई तक पहुँच जाता है और सिरिंज में कोई रक्त दिखाई नहीं देता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में आसानी से हटा दिया जाता है (आकांक्षा के नियंत्रण में - क्योंकि यह संभव है कि नस "प्रवेश द्वार पर" से होकर गुजरी हो) और उसके बाद ही एक नए मील के पत्थर की ओर निर्देशित। सुई की दिशा में परिवर्तन केवल चमड़े के नीचे के ऊतकों में किया जाता है। सुई को ऊतक में गहराई तक घुसाना सख्ती से अस्वीकार्य है! विफलता के मामले में, सुई को गले के निशान से थोड़ा ऊपर पुनर्निर्देशित किया जाता है, और बार-बार विफलता के मामले में, पहले बिंदु पर 1 सेमी पार्श्व में एक इंजेक्शन लगाया जाता है और सब कुछ फिर से दोहराया जाता है।

चावल। 2. सबक्लेवियन नस का पंचर: ए - सुई डालने के बिंदु: 1 - जाइल्स, 2 - ओबन्याक, 3 - विल्सन; बी - पंचर के दौरान सुई की दिशा।

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण- सुरक्षित माना जाता है, लेकिन कम आम है। सुई सम्मिलन बिंदु (जोफ का बिंदु) हंसली के ऊपरी किनारे और हंसली के पार्श्व पैर के लगाव के स्थान के बीच कोण के शीर्ष पर (या द्विभाजक के साथ उससे 1 सेमी की दूरी पर) स्थित होता है। इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी। त्वचा में छेद करने के बाद, सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40°-45° के कोण पर और गर्दन के पार्श्व त्रिकोण की पूर्वकाल सतह के संबंध में 10°-20° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सुई की गति की दिशा लगभग हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी द्वारा निर्मित कोण के द्विभाजक से मेल खाती है। नस त्वचा की सतह से 2-4 सेमी की गहराई पर स्थित होती है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मैं अक्सर इस पहुंच का उपयोग करता हूं, लेकिन कैथीटेराइजेशन के लिए नहीं, बल्कि नस पंचर के लिए जब संवहनी बिस्तर तक तत्काल पहुंच आवश्यक होती है। तथ्य यह है कि इस पहुंच के साथ नस की दूरी बहुत कम है और नियमित इंट्रामस्क्युलर सुई से भी उस तक पहुंचा जा सकता है।

आंतरिक गले की नस का पंचर कैथीटेराइजेशन।

फुफ्फुस और छाती गुहा में अंगों को नुकसान का काफी कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। IJV कैथीटेराइजेशन तकनीकों के लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि इन्हीं तकनीकों के विकास के दौरान, एक भी घातक जटिलता प्राप्त नहीं हुई। इस बीच, तकनीकी रूप से, नस की स्पष्ट गतिशीलता के कारण आईजेवी का पंचर करना अधिक कठिन है; एक "आदर्श" तेज पंचर सुई की आवश्यकता है। आमतौर पर, पुनर्जीवनकर्ता सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन में महारत हासिल करने के बाद इस पहुंच में महारत हासिल कर लेते हैं। पंचर के लिए, रोगी को 15-20° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (सिर का निचला सिरा) में रखना आदर्श है, लेकिन व्यक्तिगत रूप से मैं इसका उपयोग कभी नहीं करता। हम अपने सिर को पंचर के विपरीत दिशा में थोड़ा मोड़ते हैं।

आंतरिक गले की नस को पंचर करने के लिए कई विधियाँ (पहुँचें) हैं। मुख्य संरचनात्मक मील के पत्थर के संबंध में उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया गया है:
1. बाहरी पहुंच - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से बाहर की ओर;
2. आंतरिक पहुंच - इस मांसपेशी से मध्य तक;
3. केंद्रीय पहुंच - इस मांसपेशी के मध्य और पार्श्व पैरों के बीच; इन पहुंचों में, ऊपरी, मध्य और निचली पहुंचें हैं।

बाहरी पहुंच के साथ, सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के नीचे उसके निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर डाला जाता है (उस बिंदु पर जहां नस इस मांसपेशी के पार्श्व किनारे को पार करती है)। सुई को दुम से और उदर से (त्वचा से एक मामूली कोण पर) उरोस्थि के गले के निशान की ओर निर्देशित किया जाता है। इस मामले में, सुई नस के मार्ग के लगभग लंबवत जाती है।

आंतरिक पहुंच के साथ, बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से कैरोटिड धमनी को मध्य में ले जाती हैं। त्वचा का पंचर बिंदु कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर प्रक्षेपित होता है। सुई को हंसली के मध्य और आंतरिक तीसरे के बीच की सीमा की दिशा में त्वचा से 30°-45° के कोण पर डाला जाता है।

केंद्रीय पहुंच के साथ, एक संरचनात्मक मील का पत्थर पाया जाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के दो पैरों द्वारा निर्मित एक त्रिकोण। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच के कोण से, एक द्विभाजक को मानसिक रूप से कॉलरबोन तक उतारा जाता है। ऊपरी, मध्य और निचली पहुंच के लिए इंजेक्शन बिंदु क्रमशः कोण के शीर्ष पर, द्विभाजक के मध्य में और उस स्थान पर स्थित होगा जहां यह कॉलरबोन के साथ प्रतिच्छेद करता है। कैरोटिड धमनी के स्पंदन को महसूस करना बहुत उपयोगी है, यह शिरा के मध्य में स्थित है। व्यक्तिगत रूप से, मुझे उच्च केंद्रीय पहुंच सबसे अधिक पसंद है, और मैं लगभग हमेशा इसका उपयोग करता हूं। एक सुई को पंचर बिंदु में डाला जाता है और हृदय क्षेत्र की ओर त्वचा से 30°-45° के कोण पर और धनु तल (मध्य रेखा) से 5°-10° के कोण पर, यानी इप्सिलेटरल की ओर निर्देशित किया जाता है। निपल (महिलाओं में पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़)। आप सबसे पहले पारंपरिक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ खोज पंचर तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। सिरिंज प्लंजर का उपयोग करके सुई को निरंतर आकांक्षा के साथ आगे बढ़ाया जाता है। ग्रीवा प्रावरणी का एक पंचर, जिसके नीचे एक नस है, स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है; यह आमतौर पर त्वचा से 2-3 सेमी की गहराई पर होता है। यदि सुई 5-6 सेमी डाली गई है, लेकिन कोई नस नहीं है, तो सिरिंज में लगातार वैक्यूम के साथ सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। अक्सर सुई हटा दिए जाने पर ही नस को "पकड़ना" संभव होता है। यदि यह भी विफलता में समाप्त होता है, तो सुई को पहले कुछ हद तक पार्श्व में पुनर्निर्देशित किया जाता है, और यदि वहां कोई नस भी नहीं है, तो अधिक मध्य में (ध्यान से, क्योंकि कैरोटिड धमनी मध्य में गुजरती है)। नस में प्रवेश करने के बाद, सुई को नस के साथ थोड़ा घुमाने की सलाह दी जाती है, इससे कंडक्टर को डालने में आसानी होती है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

एक लंबे कैथेटर की आवश्यकता होती है क्योंकि इसे अवर वेना कावा में जाना चाहिए। जांघ के न्यूरोवस्कुलर बंडल के घटकों के स्थान को याद रखना आसान बनाने के लिए, "इवान" (इंट्रा-वेन - धमनी - तंत्रिका) शब्द को याद रखने की सलाह दी जाती है। इंजेक्शन बिंदु प्यूपार्ट लिगामेंट से 1-2 सेमी नीचे और ऊरु धमनी के स्पंदन से 1 सेमी अंदर की ओर स्थित होता है। सुई को त्वचा की सतह से 20°-30° के कोण पर और थोड़ा बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है। इस मामले में, आप 2 विफलताएं महसूस कर सकते हैं - जब प्रावरणी छिद्रित होती है और जब नस स्वयं छिद्रित होती है। नस के विस्थापन के कारण बाहर निकलने पर इसके उसमें समा जाने की संभावना अधिक होती है। ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन की जटिलताएं आमतौर पर लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन से जुड़ी होती हैं; यह कैथीटेराइजेशन न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताओं से जुड़ा नहीं होता है, जो सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के साथ हो सकता है, इसलिए ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन प्रीहॉस्पिटल चरण के लिए काफी आकर्षक है। एकमात्र शर्त यह है कि रोगी के पास अपेक्षाकृत संरक्षित हेमोडायनामिक्स है, क्योंकि पंचर बिंदु को खोजने के लिए, ऊरु धमनी में नाड़ी को महसूस किया जाना चाहिए।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की जटिलताएँ
1. उल्लंघन से जुड़ी पंचर तकनीकें:
चमड़े के नीचे रक्तस्राव और हेमेटोमा, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स।
सबक्लेवियन या कैरोटिड धमनी के गलत पंचर के कारण रक्तस्राव और हेमटॉमस - यदि सिरिंज में स्कार्लेट रक्त दिखाई देता है, तो सुई को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, धमनी के पंचर स्थल को 2-3 मिनट के लिए दबाया जाना चाहिए और यदि गंभीर हो हेमेटोमा, दूसरी तरफ पंचर दोहराएं।
लसीका का बहिर्वाह, वक्षीय लसीका वाहिनी क्षतिग्रस्त होने पर चाइलोथोरैक्स का निर्माण (बाईं ओर पंचर के दौरान होता है)।
चमड़े के नीचे वातस्फीति के गठन के साथ श्वासनली का पंचर।
आवर्ती तंत्रिका को नुकसान.
तारकीय नाड़ीग्रन्थि को क्षति.
फ्रेनिक तंत्रिका की चोट और पक्षाघात।
ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान।
फुफ्फुस गुहा को नुकसान के साथ सबक्लेवियन या गले की नस का दोहरा पंचर, फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर का सम्मिलन।
मीडियास्टिनिटिस के बाद के विकास के साथ अन्नप्रणाली का पंचर।

2. गाइडवायर या कैथेटर को अत्यधिक गहराई तक डालते समय:
दाहिने आलिंद की दीवार का छिद्र।
दाएं वेंट्रिकल की दीवार का छिद्र.
बेहतर वेना कावा की दीवार का छिद्र।
कैथेटर के दाहिने फुफ्फुस गुहा में बाहर निकलने के साथ दाहिने आलिंद की दीवार का छिद्र।
दाहिनी सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान फुफ्फुसीय धमनी की दीवार को नुकसान।
विपरीत दिशा की गले की नस या सबक्लेवियन नस में कैथेटर का प्रवेश।
दाएं सबक्लेवियन नस से कैथेटर का अवर वेना कावा और दाएं आलिंद में प्रवेश।
ट्राइकसपिड वाल्व की क्षति और बाद में हृदय विफलता की घटना के साथ कैथेटर का दाहिने हृदय में प्रवेश।

यदि कोई जीवन-घातक जटिलता उत्पन्न होती है, तो उसे खत्म करने के लिए सभी संभव उपाय किए जाने चाहिए। तनाव न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी सुई के साथ एक पंचर किया जाता है; आप फुफ्फुस गुहा में कई 16 या 14 जी कैथेटर डाल सकते हैं। आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि यदि छाती के एक तरफ कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है, तो आपको दूसरे दृष्टिकोण का उपयोग करके उसी नस को कैथीटेराइज करने का प्रयास करना चाहिए, नस को बदलना चाहिए (उदाहरण के लिए, यदि) सबक्लेवियन पंचर विफल हो जाता है, उसी तरफ गले को पंचर करने का प्रयास करें)। दूसरी तरफ स्विच करना अंतिम उपाय के रूप में किया जाना चाहिए, क्योंकि द्विपक्षीय तनाव न्यूमो- या हेमोथोरैक्स रोगी को लगभग कोई मौका नहीं छोड़ता है, खासकर पूर्व-अस्पताल चरण में।

एक और महत्वपूर्ण विवरण यह है कि यदि रोगी को प्रारंभिक न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, निमोनिया, छाती का आघात, फुफ्फुस या मर्मज्ञ छाती की चोट है, तो सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस का पंचर हमेशा प्रभावित पक्ष से शुरू होना चाहिए।

बाहरी गले की नस के बारे में कुछ शब्द
बाहरी गले की नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक का वर्णन आधुनिक घरेलू साहित्य में भी बहुत दुर्लभ है, हालांकि, यह विधि केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की तुलना में काफी सुविधाजनक और अधिक सरल और सुरक्षित प्रतीत होती है। सामान्य या कम पोषण वाले रोगियों में बाहरी गले की नस का पंचर अच्छा काम करता है। रोगी का सिर विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, सिर का सिरा नीचे किया जाता है और कॉलरबोन के ठीक ऊपर वाली नस को तर्जनी से दबाया जाता है। डॉक्टर या सहायक चिकित्सक रोगी के सिर के किनारे खड़ा होता है, त्वचा का इलाज करता है, उंगली से नस को ठीक करता है, त्वचा और नस की दीवार को समीपस्थ दिशा में (कॉलरबोन की ओर) छेदता है। यह नस पतली दीवार वाली होती है, इसलिए दीवार में छेद होने पर रुकावट या विफलता की कोई अनुभूति नहीं हो सकती है। कैथीटेराइजेशन - "सुई पर कैथेटर" विधि का उपयोग करना।