दाहिना आलिंद रक्त की दिशा है। दाहिने आलिंद पर भार कितना है? कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और हृदय के कार्य

हृदय की संरचना.

दिल,कोर, एक खोखला पेशीय अंग है जो इसमें बहने वाली शिरापरक शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है और रक्त को धमनी प्रणाली में ले जाता है। हृदय गुहा को 4 कक्षों में विभाजित किया गया है: 2 अटरिया और 2 निलय। बायां आलिंद और बायां निलय मिलकर बनते हैं बायां, या धमनी, हृदय में रक्त के गुणों के अनुसार; दायां आलिंद और दायां निलय बनाते हैं दाहिना या शिरापरक हृदय. हृदय कक्ष की दीवारों के संकुचन को सिस्टोल कहा जाता है और उनके शिथिल होने को डायस्टोल कहा जाता है।

हृदय का आकार कुछ चपटे शंकु जैसा होता है। यह शीर्ष, शीर्ष, आधार, आधार, पूर्वकाल-ऊपरी और निचली सतहों और दो किनारों - दाएं और बाएं के बीच अंतर करता है, इन सतहों को अलग करता है।

गोल हृदय का शीर्ष , एपेक्स कॉर्डिस, नीचे की ओर, आगे और बाईं ओर, मध्य रेखा से बाईं ओर 8 - 9 सेमी की दूरी पर पांचवें इंटरकोस्टल स्थान तक पहुंचता है; हृदय का शीर्ष पूर्णतः बाएँ निलय द्वारा निर्मित होता है। आधार , आधार कॉर्डिस, ऊपर की ओर, पीछे की ओर और दाईं ओर। इसका निर्माण अटरिया और सामने महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा होता है। सामने, या स्टर्नोकोस्टल सतह हृदय, फेशियल स्टर्नोकोस्टालिस, सामने, ऊपर की ओर और बाईं ओर रहता है और III से VI तक उरोस्थि के शरीर और पसलियों के उपास्थि के पीछे स्थित होता है। कोरोनरी ग्रूव, सल्कस कोरोनरीस, जो हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष तक अनुप्रस्थ रूप से चलता है और अटरिया को निलय से अलग करता है, हृदय अटरिया द्वारा गठित एक ऊपरी खंड और निलय द्वारा गठित एक बड़े निचले खंड में विभाजित होता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव इसके साथ चलता है।

नीचे, या डायाफ्रामिक, सतह , फेशियल डायाफ्रामेटिका, डायाफ्राम से सटा हुआ, इसके कंडरा केंद्र तक। पीछे का अनुदैर्ध्य खांचा, सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर, इसके साथ चलता है। हृदय के किनारे, दाएं और बाएं, असमान विन्यास के हैं: दायां तेज है; बायां किनारा गोल है, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की अधिक मोटाई के कारण अधिक कुंद है।

ऐसा माना जाता है कि हृदय का आकार संबंधित व्यक्ति की मुट्ठी के बराबर होता है। इसके औसत आयाम हैं: लंबाई 12-13 सेमी, सबसे बड़ा व्यास 9-10.5 सेमी, ऐंटेरोपोस्टीरियर आकार 6 - 7 सेमी, एक पुरुष के दिल का वजन औसतन 300 ग्राम (शरीर के वजन का 1/215) होता है। - 220 ग्राम (1/250 शरीर का वजन)।

अटरिया वे कक्ष हैं जो रक्त प्राप्त करते हैं; इसके विपरीत, निलय, हृदय से रक्त को धमनियों में बाहर निकालते हैं। दाएं और बाएं अटरिया एक सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जैसे दाएं और बाएं निलय होते हैं। इसके विपरीत, दाएं अलिंद और दाएं निलय के बीच दाएं अलिंदनिलय संबंधी छिद्र, ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम के रूप में एक संचार होता है; बाएँ आलिंद और बाएँ निलय के बीच - ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर सिनिस्ट्रम। इन छिद्रों के माध्यम से, अलिंद सिस्टोल के दौरान रक्त को अटरिया की गुहाओं से निलय की गुहाओं में निर्देशित किया जाता है।

ह्रदय का एक भाग, एट्रियम डेक्सट्रम, एक घन के आकार का है। पीछे से इसमें सबसे ऊपर v डाला जाता है। कावा सुपीरियर और नीचे वी. कावा अवर, पूर्वकाल में अलिंद खोखली प्रक्रिया में जारी रहता है - दाहिना कान , ऑरिकुला डेक्सट्रा। दाहिने आलिंद की आंतरिक सतह चिकनी है, सामने के एक छोटे से क्षेत्र और उपांग की आंतरिक सतह को छोड़कर, जहां यहां स्थित पेक्टिनस मांसपेशियों, मस्कुली पेक्टिनाटी से कई ऊर्ध्वाधर लकीरें ध्यान देने योग्य हैं। दाएँ अलिंद को बाएँ आलिंद से अलग करने वाले पट पर एक अंडाकार आकार का गड्ढा होता है - फोसा ओवलिस , जो शीर्ष पर और सामने किनारे से सीमित है - लिंबस फॉसे ओवलिस। यह अवकाश छिद्र का शेष भाग है - अंडाकार रंध्र, जिसके माध्यम से अटरिया जन्मपूर्व अवधि के दौरान एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। !/z मामलों में, फोरामेन ओवले जीवन भर बना रहता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक रक्त का आवधिक विस्थापन संभव होता है यदि अलिंद सेप्टम का संकुचन इसे बंद नहीं करता है।

छेदों के बीच वी. कावा अवर और ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम, दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं साइनस कोरोनारियस कॉर्डिस , हृदय की शिराओं से रक्त एकत्रित करना; इसके अलावा, हृदय की छोटी नसें स्वतंत्र रूप से दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं। उनके छोटे-छोटे छिद्र, फोरैमिना वेंड्रम मिनिमोरम, अलिंद की दीवारों की सतह पर बिखरे हुए हैं। एट्रियम के निचले पूर्व भाग में, चौड़ा दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम, दाएं वेंट्रिकल की गुहा में जाता है।

बायां आलिंद, एट्रियम सिनिस्ट्रम, पीछे की ओर अवरोही महाधमनी और ग्रासनली से सटा हुआ। प्रत्येक तरफ, दो फुफ्फुसीय नसें इसमें प्रवाहित होती हैं; बायां कान, ऑरिकुला सिनिस्ट्रा, सामने की ओर फैला हुआ है, जो महाधमनी ट्रंक और फुफ्फुसीय ट्रंक के बाईं ओर झुका हुआ है। अवर पूर्व भाग में, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर सिनिस्ट्रम, आकार में अंडाकार होता है और बाएं वेंट्रिकल की गुहा में जाता है।

दायां वेंट्रिकल, वेंट्रिकुलस डेक्सटर, में एक त्रिकोणीय पिरामिड का आकार होता है, जिसका आधार, ऊपर की ओर, ऊपरी बाएं कोने के अपवाद के साथ, दाएं आलिंद द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जहां फुफ्फुसीय ट्रंक, ट्रंकस पल्मोनलिस, दाएं वेंट्रिकल से निकलता है।

ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम, दाएं आलिंद की गुहा से दाएं वेंट्रिकल की गुहा तक जाने वाली, सुसज्जित है त्रिकुस्पीड वाल्व , वाल्व एट्रियोवेंट्रिकुलरिस डेक्सट्रा एस। वाल्व ट्राइकसपिडैलिस, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त को एट्रियम में लौटने से रोकता है; रक्त को फुफ्फुसीय ट्रंक की ओर निर्देशित किया जाता है। तीन वाल्व पत्रक को उनके स्थान के अनुसार कस्पिस पूर्वकाल, कस्पिस पश्च और कस्पिस सेप्टालिस के रूप में नामित किया गया है। वाल्वों के मुक्त किनारे वेंट्रिकल की ओर होते हैं। उनसे पतले कण्डरा धागे जुड़े होते हैं, कॉर्डे टेंडिनेई , जो अपने विपरीत सिरों के साथ शीर्ष से जुड़े हुए हैं पैपिलरी मांसपेशियाँ , मस्कुली पैपिलारेस। पैपिलरी मांसपेशियाँ शंकु के आकार की पेशीय उभार वाली होती हैं, उनके शीर्ष वेंट्रिकल की गुहा में उभरे हुए होते हैं, और उनके आधार इसकी दीवारों में गुजरते हैं। दाएं वेंट्रिकल में आमतौर पर तीन पैपिलरी मांसपेशियां होती हैं। कोनस आर्टेरियोसस के क्षेत्र में, दाएं वेंट्रिकल की दीवार शेष लंबाई के साथ चिकनी होती है, मांसल ट्रैबेकुले, ट्रैबेकुले कार्निया, अंदर की ओर उभरी हुई होती है;

दाएं वेंट्रिकल से रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है, ओस्टियम ट्रंकी पल्मोनलिस, से सुसज्जित वाल्व, वाल्व ट्रुंसी पल्मोनलिस , जो डायस्टोल के दौरान रक्त को फुफ्फुसीय ट्रंक से दाएं वेंट्रिकल में वापस लौटने से रोकता है। वाल्व में तीन अर्धचंद्र वाल्व होते हैं। प्रत्येक फ्लैप के भीतरी मुक्त किनारे पर बीच में एक छोटी गाँठ होती है, नोड्यूलस वाल्वुला सेमिलुनारिस . गांठें वाल्वों को कसकर बंद करने में योगदान करती हैं।

दिल का बायां निचला भाग, वेंट्रिकुलस सिनिस्टर, एक शंकु के आकार का होता है, जिसकी दीवारें दाएं वेंट्रिकल की दीवारों (10-15 मिमी बनाम 5-8 मिमी) की तुलना में 2-3 गुना अधिक मोटी होती हैं। यह अंतर मांसपेशियों की परत के कारण होता है और इसे दाएं (छोटे वृत्त) की तुलना में बाएं वेंट्रिकल (प्रणालीगत परिसंचरण) द्वारा किए गए अधिक कार्य द्वारा समझाया जाता है। अटरिया की दीवारों की मोटाई, उनके कार्य के अनुसार, और भी कम महत्वपूर्ण (2 - 3 मिमी) है। बाएं आलिंद की गुहा से बाएं वेंट्रिकल तक जाने वाला द्वार, ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर सिनिस्ट्रम, आकार में अंडाकार है, जो सुसज्जित है बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व एम, वाल्व एट्रियोवेंट्रिकुलरिस सिनिस्ट्रा (माइटरालिस), दो वाल्वों का। वाल्वों के मुक्त किनारे वेंट्रिकल की गुहा का सामना करते हैं; कॉर्डे टेंडिने उनसे जुड़े होते हैं। मस्कुली पैपिलर बाएं वेंट्रिकल में मौजूद होते हैं, जिनमें दो शामिल हैं - पूर्वकाल और पश्च; प्रत्येक पैपिलरी मांसपेशी वाल्व मिट्रालिस के एक और दूसरे वाल्व दोनों को कण्डरा धागे प्रदान करती है। महाधमनी के उद्घाटन को ओस्टियम महाधमनी कहा जाता है, और इसके निकटतम वेंट्रिकल के भाग को कोनस आर्टेरियोसस कहा जाता है।

महाधमनी वॉल्व, वाल्व महाधमनी, की संरचना फुफ्फुसीय वाल्व के समान होती है।

हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिभार तब होता है जब फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ जाता है और कोर पल्मोनेल का निर्माण होता है। इस रोग संबंधी स्थिति के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन अक्सर निम्नलिखित कारक दाएं आलिंद में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों में योगदान करते हैं:

• वंशागति;
• जन्मजात हृदय दोष;
• माइट्रल स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स;
• दायां निलय अतिवृद्धि;
• स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप;
• फेफड़ों के रोग: वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, अस्थमा, रुकावट के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि;
• मोटापा;
• चयाचपयी अम्लरक्तता;
• चिर तनाव।

WHO के अनुसार, दुनिया भर में हर साल 7 मिलियन से अधिक लोग हृदय रोग से मरते हैं। दाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण - न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, छाती में भारीपन। यदि आप भी ऐसे ही लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से मिलने में संकोच न करें।

दायां आलिंद अधिभार

दायां आलिंद अधिभार क्या है?

हृदय की मांसपेशियों का कार्य पूरे शरीर में रक्त को पंप करना है, साथ ही सभी ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन से संतृप्त करना है। दाएं आलिंद से, यह एक विशेष वाल्व से होकर गुजरता है और दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वाल्व का काम रक्त को वापस बहने से रोकना है। इसके बजाय, वह आगे बढ़ती है।

दाहिने आलिंद के अधिभार के लक्षण - छाती में दर्द और भारीपन

फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरते हुए, यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और महाधमनी में प्रवेश करता है।

दाहिने आलिंद पर अधिभार उस स्थिति में विकसित होता है जब इसमें रक्त की मात्रा स्वीकार्य से अधिक हो जाती है। इसकी गुहा धीरे-धीरे फैलती है और दीवार मोटी हो जाती है।

दायां आलिंद अतिवृद्धि

दाहिने आलिंद पर भार उसमें प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है, साथ ही आलिंद संकुचन के दौरान रक्त कैसे निकलता है। यदि अधिक मात्रा में रक्त प्रवेश करता है, तो कक्ष की दीवारों पर दबाव बढ़ जाएगा, जो अनिवार्य रूप से अधिभार के साथ होगा।

यदि अलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच वाल्व में संकुचन के रूप में कोई समस्या है, तो अलिंद से रक्त कठिनाई से बाहर निकलेगा, और कुछ रक्त अलिंद में ही बना रहेगा।

हृदय पूरे शरीर में रक्त पंप करता है। अटरिया से, रक्त छिद्रों के माध्यम से निलय में प्रवेश करता है और फिर वाहिकाओं में बाहर धकेल दिया जाता है।

दायां आलिंद रक्त की एक निश्चित मात्रा को समायोजित करने में सक्षम है, यदि किसी कारण से यह मात्रा अनुमेय सीमा से अधिक हो जाती है, तो हृदय की मांसपेशी ऊतक इस अतिरिक्त मात्रा को बाहर निकालने के लिए अधिक सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देती है, सुरक्षात्मक तंत्र शुरू हो जाते हैं और मांसपेशी ऊतक बढ़ता है - हाइपरट्रॉफी, अलिंद की दीवारें मोटी हो जाती हैं - इसलिए उनके लिए भार का सामना करना आसान हो जाता है।

यह स्थिति राइट एट्रियल हाइपरट्रॉफी है। हाइपरट्रॉफी के सभी कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: हृदय रोग और फेफड़ों के रोग। आइए इन कारणों को अधिक विस्तार से देखें:

विकास का तंत्र और दाहिने आलिंद के अतिवृद्धि के प्रकार

ट्राइकसपिड वाल्व के दोषों के साथ (यह दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच तीन-कस्पिड सेप्टम है), वह उद्घाटन जिसके माध्यम से रक्त आमतौर पर एट्रियम से वेंट्रिकल में स्वतंत्र रूप से बहता है, बहुत संकीर्ण हो जाता है या पर्याप्त रूप से बंद नहीं होता है।

इससे इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह बाधित होता है:

• डायस्टोल (विश्राम) के समय निलय भरने के बाद रक्त का एक अतिरिक्त भाग अलिंद में रह जाता है;
• यह सामान्य फिलिंग की तुलना में मायोकार्डियल दीवारों पर अधिक दबाव डालता है और उन्हें मोटा होने के लिए उकसाता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय रोगों) में विकृति के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं और दाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप बढ़ जाता है (फुफ्फुसीय या फुफ्फुसीय परिसंचरण वहां से शुरू होता है)।

यह प्रक्रिया आलिंद से निलय में आवश्यक मात्रा में रक्त के मुक्त प्रवाह को रोकती है; इसका कुछ भाग कक्ष में रहता है, आलिंद की दीवारों पर दबाव बढ़ाता है और मायोकार्डियम की मांसपेशियों की परत के विकास को उत्तेजित करता है।

अक्सर, दाएं आलिंद अतिवृद्धि हृदय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, लेकिन कभी-कभी यह नियमित शारीरिक गतिविधि या मायोकार्डियल नेक्रोसिस का परिणाम बन जाती है।

उस कारक के आधार पर जिसके प्रभाव में कक्ष की दीवारों का मोटा होना दिखाई दिया, ये हैं:

1. परिगलन (दिल का दौरा पड़ने के बाद) के स्थान पर घाव के कारण पुनर्योजी अतिवृद्धि। आलिंद मायोकार्डियम घाव के चारों ओर बढ़ता है, कोशिका कार्य (चालन और संकुचन) को बहाल करने की कोशिश करता है।
2. विभिन्न विकृति और नकारात्मक कारकों के प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों के संचार संबंधी कमियों की भरपाई करने के एक तरीके के रूप में प्रतिस्थापन।
3. कार्य करना - एक ऐसा रूप जो नियमित शारीरिक गतिविधि (पेशेवर प्रशिक्षण) के प्रभाव में विकसित होता है, हृदय गति में वृद्धि, फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन, पंप किए गए रक्त की मात्रा में वृद्धि आदि के लिए एक सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में।

2अधिभार के कारण

चिकित्सा पद्धति में, बाएं आलिंद की तुलना में दाएं आलिंद की अतिवृद्धि काफी दुर्लभ है। यह इस तथ्य के कारण है कि बायां वेंट्रिकल प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति) के लिए जिम्मेदार है और जब दायां वेंट्रिकल रक्त को फुफ्फुसीय परिसंचरण की ओर निर्देशित करता है तो यह काफी तनाव के अधीन होता है।

और वेंट्रिकल पर अत्यधिक भार, एक नियम के रूप में, सहवर्ती अलिंद में कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बन जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ने पर दायां आलिंद अधिभार का अनुभव करता है।

यह क्षण विभिन्न परिस्थितियों से प्रभावित होता है:

• फुफ्फुसीय रोग: ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (रक्त के थक्के के साथ युग्मित अंग की धमनी बिस्तर की रुकावट), वातस्फीति (अंगों में हवा का अत्यधिक संचय), निमोनिया या निमोनिया;
• ट्राइकसपिड वाल्व का संकुचन, जो दाएं आलिंद और निलय को अलग करता है। वाल्व का खुलना कम हो जाता है, और इसके साथ बहने वाले रक्त की मात्रा भी कम हो जाती है;
• हृदय संरचनाओं में जन्मजात परिवर्तन (दोष);
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• नियमित शारीरिक गतिविधि.

दाएं अलिंद की दीवार की मोटाई और आंतरिक गुहा के फैलाव में परिवर्तन बढ़ते भार के साथ दिखाई देता है: शिरापरक रक्त हृदय के दाहिने हिस्सों में इकट्ठा होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है और फेफड़ों में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है।

एक अन्य अधिग्रहीत हृदय दोष, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ, दायां अलिंद मात्रा अधिभार का अनुभव करता है। इस स्थिति में, दाएं वेंट्रिकल से रक्त, जब सिकुड़ता है, न केवल फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है, बल्कि वापस दाएं आलिंद में भी प्रवाहित होता है, जिससे यह अधिभार के तहत काम करता है।

फैलोट की टेट्रालॉजी जैसी जन्मजात विकृतियां दाएं आलिंद अतिवृद्धि का कारण बन सकती हैं। दाएं आलिंद का दबाव अधिभार ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस की विशेषता है। यह एक अर्जित हृदय दोष है, जिसमें अलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का क्षेत्र कम हो जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस एंडोकार्डिटिस के कारण हो सकता है।

कुछ जन्मजात हृदय दोषों में दायां आलिंद बड़ा हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक महत्वपूर्ण अलिंद सेप्टल दोष के साथ, बाएं आलिंद से रक्त न केवल बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, बल्कि दोष के माध्यम से दाएं आलिंद में भी प्रवेश करता है, जिससे इसका अधिभार होता है।

फैलोट की टेट्रालॉजी जैसी जन्मजात विकृतियां दाएं आलिंद अतिवृद्धि का कारण बन सकती हैं।

दाएं आलिंद का दबाव अधिभार ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस की विशेषता है। यह एक अर्जित हृदय दोष है, जिसमें अलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का क्षेत्र कम हो जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस एंडोकार्डिटिस के कारण हो सकता है।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में, बाएं आलिंद का अधिभार अधिक आम है, लेकिन दायां आलिंद भी अत्यधिक भार के अधीन हो सकता है। इस घटना के कारण हैं:

• क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति),
• ट्राइकसपिड वाल्व की विकृति (इसकी संकुचन या अपर्याप्तता),
• जन्मजात हृदय और संवहनी दोष,
• कार्डियोमायोपैथी, अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस,
• अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस),
• सीने में चोट या विकृति.

इन सभी कारणों से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है और क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय का निर्माण होता है।

दाएँ आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि छाती में दर्द, श्वसन समस्याओं और थकान द्वारा व्यक्त की जाती है। अक्सर, प्रतिकूल लक्षण पहले होते हैं: निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, फुफ्फुसीय धमनी अन्त: शल्यता, आदि।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद, चिंता के लक्षण कम हो सकते हैं और पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं। फुफ्फुसीय समस्याओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, हाइपरट्रॉफी के साथ शिरापरक ठहराव के लक्षण भी हो सकते हैं। दाएँ आलिंद अतिवृद्धि के चिंताजनक लक्षण निम्नलिखित हैं:

• खांसी, सांस की तकलीफ, श्वसन क्रिया में गिरावट;
• सूजन;
• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• ध्यान का कम होना;
• मामूली झुनझुनी, हृदय क्षेत्र में असुविधा;
• हृदय ताल विकृति विज्ञान.

ज्यादातर मामलों में, हाइपरट्रॉफी स्पर्शोन्मुख होती है, और नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति पहले से ही उन्नत चरण में देखी जाती है। यदि आपको तेज़ दिल की धड़कन, चक्कर आना (चेतना की हानि), निचले छोरों में सूजन दिखाई दे तो तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इसके द्वारा बनाई गई ईएमएफ बढ़ जाती है, जबकि बाएं आलिंद की उत्तेजना सामान्य रूप से होती है, ऊपरी आंकड़ा सामान्य रूप से पी तरंग के गठन को दर्शाता है:

• दाहिने आलिंद की उत्तेजना थोड़ा पहले शुरू होती है और पहले समाप्त होती है (नीला वक्र);
• बाएं आलिंद की उत्तेजना कुछ देर से शुरू होती है और बाद में समाप्त होती है (लाल वक्र);
• दोनों अटरिया के उत्तेजना के ईएमएफ का कुल वेक्टर एक सकारात्मक चिकनी पी तरंग खींचता है, जिसका अग्रणी किनारा दाएं आलिंद के उत्तेजना की शुरुआत बनाता है, और पिछला किनारा बाएं आलिंद के उत्तेजना का अंत बनाता है।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इसके उत्तेजना का वेक्टर बढ़ जाता है, जिससे दाएं आलिंद की उत्तेजना के कारण पी तरंग (निचली तस्वीर) के पहले भाग के आयाम और अवधि में वृद्धि होती है।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इसकी उत्तेजना बाएं आलिंद की उत्तेजना के साथ-साथ या थोड़ी देर बाद भी समाप्त हो जाती है। परिणामस्वरूप, एक लंबी, नुकीली पी तरंग बनती है - दाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत:

• पैथोलॉजिकल पी तरंग की ऊंचाई 2-2.5 मिमी (कोशिकाओं) से अधिक है;
• पैथोलॉजिकल पी तरंग की चौड़ाई नहीं बढ़ी है; कम बार - 0.11-0.12 सेकेंड (5.5-6 सेल) तक बढ़ गया;
• एक नियम के रूप में, पैथोलॉजिकल पी तरंग का शीर्ष सममित है;
• एक पैथोलॉजिकल उच्च पी तरंग मानक लीड II, III और उन्नत लीड एवीएफ में दर्ज की जाती है।

विभिन्न लीडों में दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि के साथ पैथोलॉजिकल पी तरंग के लक्षण:

• मानक लीड I में, P तरंग अक्सर नकारात्मक या चिकनी होती है (कम अक्सर, लीड I, aVL में एक उच्च, नुकीली P तरंग देखी जाती है);
• लीड एवीआर की विशेषता एक गहरी, नुकीली नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति है (आमतौर पर इसकी चौड़ाई नहीं बढ़ती है);
• चेस्ट लीड V1, V2 में, P तरंग पहले सकारात्मक चरण की तीव्र प्रबलता के साथ ऊँची, नुकीली या द्विध्रुवीय हो जाती है (सामान्यतः, इन लीड में P तरंग द्विध्रुवीय, चिकनी होती है);
• कभी-कभी, लीड V1 में P तरंग कमजोर रूप से सकारात्मक, कमजोर रूप से नकारात्मक, या चिकनी होती है, लेकिन लीड V2, V3 में एक उच्च नुकीली P तरंग दर्ज की जाती है;
• दाएं अलिंद की अतिवृद्धि जितनी अधिक होगी, उच्च, नुकीली सकारात्मक पी तरंग के साथ छाती की संख्या उतनी ही अधिक होगी (वी 5, वी 6 में पी तरंग आमतौर पर आयाम में कम हो जाती है)।

दायां आलिंद सक्रियण समय लीड III या aVF या V1 में मापा जाता है। दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इन लीडों में इसके सक्रियण के समय में वृद्धि (0.04 s या 2 कोशिकाओं से अधिक) विशेषता है।

दाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ, मैक्रोज़ सूचकांक (पी तरंग की अवधि और पीक्यू खंड की अवधि का अनुपात) अक्सर निचली स्वीकार्य सीमा - 1.1 से कम होता है।

दाएं अलिंद अतिवृद्धि का एक अप्रत्यक्ष संकेत लीड II, III, aVF में P तरंगों के आयाम में वृद्धि है, जबकि प्रत्येक लीड में पैथोलॉजिकल P तरंग निम्न T तरंग (सामान्यतः PII, III, aVF) की तुलना में आयाम में बड़ी होती है।

चावल। 701. हृदय, कोर. स्टर्नोकोस्टल (पूर्वकाल) सतह।] (पेरीकार्डियम को एपिकार्डियम में उसके संक्रमण के बिंदु पर हटा दिया जाता है।) (आरेख)। चावल। 703. विभिन्न स्तरों पर हृदय के अनुप्रस्थ खंड (I-VII)।

दायाँ अलिंद, अलिंद डेक्सट्रम (चित्र देखें, , , , , ), हृदय के आधार के दाहिनी ओर स्थित है, इसका आकार अनियमित घन जैसा है।

दाहिने आलिंद की गुहा में निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: दीवारों: बाहरी, जिसका मुख दाहिनी ओर है, आंतरिक, बाईं ओर निर्देशित, जो दाएं और बाएं अटरिया के साथ-साथ आम है शीर्ष, पिछलाऔर सामने. निचली दीवार अनुपस्थित है; यहाँ दायाँ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र है। आलिंद की दीवारों की मोटाई 2-3 मिमी तक पहुँच जाती है।

दाहिने आलिंद का अधिक फैला हुआ भाग, जो बड़ी शिरापरक शाखाओं का संगम होता है, कहलाता है साइनस वेना कावा, साइनस वेनारम कैवरम. अलिंद का संकुचित भाग आगे से गुजरता है दाहिना कान, ऑरिकुला डेक्सट्रा.

पर बाहरी सतहअलिंद के ये दोनों भाग अलग हो जाते हैं बॉर्डर ग्रूव, सल्कस टर्मिनलिस, - एक अस्पष्ट रूप से व्यक्त तिरछा धनुषाकार अवसाद जो अवर वेना कावा के नीचे शुरू होता है और बेहतर वेना कावा के सामने समाप्त होता है।

दाहिना कान, ऑरिकुला डेक्सट्रा, एक चपटे शंकु की तरह दिखता है, जिसका शीर्ष बाईं ओर, फुफ्फुसीय ट्रंक की ओर निर्देशित होता है। अपनी आंतरिक घुमावदार सतह के साथ, कान महाधमनी बल्ब के निकट है। लूग के ऊपरी और निचले किनारों के बाहरी हिस्से में थोड़ी अनियमितताएं हैं।

दो वेना कावा, कोरोनरी साइनस और हृदय की छोटी नसें दाहिने आलिंद (ऊपरी और निचले) में प्रवाहित होती हैं।

सुपीरियर वेना कावा, वी. कावा श्रेष्ठ, दाहिने आलिंद की ऊपरी और पूर्वकाल की दीवारों की सीमा पर खुलता है सुपीरियर वेना कावा, ओस्टियम वेने कावा सुपीरियरिस का खुलना(अंजीर देखें. , , ).

अवर वेना कावा, वी. कावा अवर, दाहिने आलिंद की ऊपरी और पिछली दीवारों की सीमा पर खुलता है अवर वेना कावा का खुलना, ओस्टियम वेने कावे इनफिरोरिस.

अलिंद गुहा की ओर से अवर वेना कावा के मुंह के पूर्वकाल किनारे पर एक अर्धचंद्र आकार होता है अवर वेना कावा का वाल्व, वाल्वुला वेने कावे इनफिरोरिसजो जाता है फोसा ओवलिस, आलिंद पट पर। भ्रूण में इस वाल्व की मदद से, रक्त को अवर वेना कावा से फोरामेन ओवले के माध्यम से बाएं आलिंद की गुहा में निर्देशित किया जाता है (चित्र देखें)। वाल्व में अक्सर एक बड़ा बाहरी और कई छोटे कण्डरा धागे होते हैं।

दोनों वेना कावा एक अधिक कोण बनाते हैं, और उनके मुंह के बीच की दूरी 1.5-2.0 सेमी तक पहुंच जाती है, अलिंद की आंतरिक सतह पर बेहतर और अवर वेना कावा के संगम के बीच एक छोटा सा स्थान होता है इंटरवेनस ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम इंटरवेनोसम.

राहत भीतरी सतहदायां आलिंद विषमांगी होता है। आलिंद की भीतरी (बाएँ) और पीछे की दीवारें चिकनी होती हैं। बाहरी (दाहिनी) और पूर्वकाल की दीवारें असमान हैं, क्योंकि यहाँ अटरिया लकीरों के रूप में गुहा में फैला हुआ है पेक्टिनस मांसपेशियां, मिमी। पेक्टिनाटी. इन मांसपेशियों के ऊपरी और निचले मांसपेशी बंडल होते हैं। ऊपरी बंडल वेना कावा के मुंह से आलिंद की ऊपरी दीवार तक चलता है, निचला बंडल दाहिनी दीवार की निचली सीमा के साथ कोरोनरी सल्कस से ऊपर की ओर निर्देशित होता है। बंडलों के बीच ऊपर और नीचे की ओर निर्देशित छोटी मांसपेशियों की लकीरें होती हैं। पेक्टिनस मांसपेशियां क्षेत्र में शुरू होती हैं बॉर्डर रिज, क्रिस्टा टर्मिनलिस, जिससे बॉर्डर ग्रूव एट्रियम की बाहरी सतह से मेल खाती है।

दाहिने कान की भीतरी सतह विभिन्न दिशाओं में आड़े-तिरछे पैटर्न से ढकी हुई है। पेक्टिनस मांसपेशियां, मिमी। पेक्टिनाटी.

अपेक्षाकृत चिकनी भीतरी दीवार पर, यानी अटरिया के बीच पट पर, एक अंडाकार सपाट अवसाद होता है - फोसा ओवलिस, अतिवृष्टि है ओवल फोरामेन, फोरामेन ओवले, जिसके माध्यम से भ्रूण काल ​​में दाएं और बाएं अटरिया की गुहाएं संचार करती हैं (चित्र देखें)। ओवले फोसा का निचला हिस्सा बहुत पतला होता है और वयस्कों में अक्सर एक पिनहेड के आकार का एक स्लिट-आकार का छेद होता है - भ्रूण के दिल के अंडाकार फोरामेन का अवशेष और बाएं आलिंद से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

फोसा ओवलिस का किनारा, लिंबस फोसा ओवलिस(चित्र देखें), एक छोटी मांसपेशी रोल द्वारा गठित, इसे सामने और नीचे से घिरा हुआ है; अवर वेना कावा के वाल्व का औसत दर्जे का सिरा किनारे के अग्र भाग से जुड़ा होता है।

यह दोष जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जन्मजात हृदय दोषों की कुल संख्या का 2% है; इस दोष के साथ, फुफ्फुसीय नसें बाएं आलिंद के साथ संचार नहीं करती हैं। वे सीधे दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं या बड़े वृत्त की एक या जोड़ी शिराओं के माध्यम से इससे जुड़ते हैं, जैसे कि दाहिना सुपीरियर वेना कावा, एजाइगोस नस, बायां ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, कोरोनरी साइनस और डक्टस वेनोसस। इसके साथ ही, फुफ्फुसीय नसें लगभग किसी भी समय एक ही संग्राहक में विलीन हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद के पीछे से गुजरती है, लेकिन इससे जुड़ती नहीं है। यह सफल सर्जिकल सुधार की कुंजी है।

दोष इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि भ्रूणजनन के दौरान अविशिष्ट फुफ्फुसीय शिरा बाएं आलिंद से नहीं जुड़ती है; परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय शिरापरक जाल एक विशाल वृत्त की आसन्न नसों में से एक से जुड़ जाता है। इस दोष के तीन मुख्य शारीरिक प्रकार बताए गए हैं: सुप्राकार्डियल, इंट्राकार्डियल और सबकार्डियल (या सबफ्रेनिक); इसके अलावा, मिश्रित प्रकार भी संभव है। लगभग एक चौथाई रोगियों में, फेफड़ों से रक्त विशेष रूप से बाएं आलिंद के पीछे स्थित एक गैर-विशिष्ट संग्राहक के माध्यम से हृदय में लौटता है और ऊर्ध्वाधर शिरा के माध्यम से बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में प्रवाहित होता है, जो पहले से ही सामान्य रूप से बेहतर वेना में प्रवाहित होता है। कावा. अन्य चौथाई रोगियों में, गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय शिरा संग्राहक डायाफ्राम के नीचे उतरता है, डक्टस वेनोसस से जुड़ता है, और अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में रक्त लौटाता है। इंट्राकार्डियल प्रकार में, फुफ्फुसीय नसें सीधे दाहिने आलिंद या कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं।

फुफ्फुसीय नसों के पूर्ण विसंगतिपूर्ण संगम वाले बच्चों में फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट के साथ विशिष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। सबकार्डियल प्रकार में, लगभग किसी भी समय गंभीर रुकावट असामान्य नहीं है। यह अविशिष्ट फुफ्फुसीय शिरा संग्राहक की लंबाई और संकीर्णता, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में इसके संपीड़न, और अधिकतर डक्टस वेनोसस की संकुचन (जो आदर्श है) के कारण प्रकट हो सकता है; इस मामले में, फुफ्फुसीय नसों से रक्त को यकृत के पोर्टल सिस्टम से गुजरने के लिए मजबूर किया जाता है। फुफ्फुसीय नसों के सुप्राकार्डियक प्रवेश के साथ, रुकावट काफी कम दिखाई देती है। इसकी स्थिति के परिणामस्वरूप वाहिका के लुमेन में सीमित संकुचन हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह तब प्रकट होता है जब ऊर्ध्वाधर नस सामने बाईं फुफ्फुसीय धमनी और पीछे बाईं मुख्य ब्रोन्कस के बीच संकुचित होती है। यह तब होता है जब ऊर्ध्वाधर शिरा सामने से नहीं, बल्कि बाईं फुफ्फुसीय धमनी के पीछे से गुजरती है। फुफ्फुसीय नसों के इंट्राकार्डियल और मिश्रित प्रकार के विषम संगम के साथ, रुकावट भी होती है।

फुफ्फुसीय नसों के पूर्ण विसंगतिपूर्ण संगम वाले 30% रोगियों में सहवर्ती हृदय दोष देखे जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये जटिल दोष हैं, जैसे कि एक अविशिष्ट एवी नहर, बड़ी धमनियों का स्थानान्तरण। एकल वेंट्रिकल और साइटस एम्बिगुअस (दायां अलिंद और बायां अलिंद समरूपता)।

हेमोडायनामिक्स

फुफ्फुसीय नसों से सारा रक्त दाहिने आलिंद में लौट आता है, जहां यह शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है। इस रक्त का कुछ हिस्सा विस्तारित फोरामेन ओवले के माध्यम से बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में प्रवाहित होता है; शेष हृदय के दाहिनी ओर से फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करता है। अटरिया के स्तर पर दाएं से बाएं ओर रक्त के अनिवार्य निर्वहन के परिणामस्वरूप, SaO 2 गिरता है; दुर्लभ मामलों में, रक्त मुख्य रूप से फुफ्फुसीय नसों से अंडाकार खिड़की के माध्यम से छुट्टी दे दी जाती है, तो SaO 2 व्यावहारिक रूप से कम नहीं होता है। SaO2 में कमी फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह के अनुपात पर निर्भर करती है और शायद ही कभी इतनी स्पष्ट होती है कि ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है। चूँकि फुफ्फुसीय शिराओं से रक्त दाहिने आलिंद के स्तर पर या उससे अधिक समीपस्थ रूप से शिरापरक रक्त के साथ मिश्रित होता है, हृदय के सभी चार कक्षों और मुख्य धमनियों के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री अक्सर ज्यादातर मामलों में एक समान होती है।

दोष के सुपरकार्डियल और इंट्राकार्डियक प्रकार के साथ, फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट आमतौर पर अनुपस्थित या छोटी होती है, इसलिए, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है, और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध अपेक्षाकृत कम होता है। इसके साथ ही, बच्चे जीवन के पहले हफ्तों या महीनों तक जीवित रहते हैं, लेकिन जब तक दोष को ठीक नहीं किया जाता, वे जीवन के पहले वर्ष में गंभीर हृदय विफलता से मर सकते हैं। सबकार्डियल प्रकार के दोष में लगभग किसी भी समय और सुपरकार्डियल प्रकार के लगभग एक तिहाई मामलों में, फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में गंभीर रुकावट होती है, जिससे गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में प्रतिबंध, फुफ्फुसीय भीड़ और अंतरालीय फुफ्फुसीय सूजन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अक्सर प्रणालीगत स्तर से अधिक हो जाता है, दोष के सुधार के बिना, जीवन के पहले हफ्तों में मृत्यु हो जाती है। सभी प्रकार के दोषों के साथ, दाएं आलिंद में दबाव बाएं की तुलना में हमेशा अधिक होता है; कभी-कभी, फोरामेन ओवले के माध्यम से प्रतिबंधित शंट के कारण फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी का प्रतिरोध होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

8090% रोगियों में टैचीपनिया, हृदय विफलता और विकासात्मक देरी है। यदि फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में कोई रुकावट न हो तो सायनोसिस न्यूनतम हो सकता है, लेकिन जैसे-जैसे हृदय की विफलता बिगड़ती है यह अधिक स्पष्ट हो जाता है। नवजात शिशुओं में नाड़ी तेज़ होती है, दिल की धड़कन का पता चलता है, लेकिन दिल की आवाज़ साधारण मात्रा में होती है; शोर कम ही सुनाई देता है. भविष्य में, श्रवण चित्र बदल जाता है। एक चार-बीट सरपट लय अक्सर प्रकट होती है। उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक नरम मेसोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और नीचे उरोस्थि के बाएं किनारे पर और शीर्ष पर एक गड़गड़ाहट वाली मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। समय-समय पर, फुफ्फुसीय नसों से लगातार संवहनी बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

फुफ्फुसीय शिरा वापसी में रुकावट के साथ, सांस की गंभीर कमी बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है। यह तेजी से बढ़ता है, फुफ्फुसीय जमाव, सायनोसिस और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। दूसरी हृदय ध्वनि तेज़, थोड़ी विभाजित होती है, और सरपट लय सुनी जा सकती है। कोई तेज़ आवाज़ें नहीं हैं, लेकिन नीचे से, उरोस्थि के बाएँ किनारे पर, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक नरम बहने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

छाती का एक्स - रे

फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट की अनुपस्थिति में, हृदय की छाया बढ़ जाती है और फुफ्फुसीय वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, पैथोग्नोमोनिक लक्षण आठ की आकृति या स्नो वुमन के रूप में एक छाया हो सकता है; यह फैले हुए ऊर्ध्वाधर, बाएं ब्रैकियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा द्वारा निर्मित होता है, जो बढ़े हुए हृदय पर बैठा होता है।

फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट के साथ, रेडियोग्राफ़िक चित्र बहुत विशेषता है। हृदय की छाया सामान्य या थोड़ी विस्तारित होती है, और फुफ्फुसीय क्षेत्र मोटी जालीदार धुंध से ढके होते हैं। हृदय छाया के सामान्य आकार और फुफ्फुसीय ध्वनियों की अनुपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऐसे परिवर्तन अक्सर फेफड़ों की प्राथमिक विकृति (हाइलिन झिल्ली की बीमारी, फेफड़ों की अंतरालीय सूजन) का विचार सुझाते हैं। विभेदक निदान के लिए, खासकर यदि रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तनों का समाधान नहीं होता है, तो प्रारंभिक इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

ईसीजी

ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेतक दिखाता है, और अक्सर दाएं एट्रियम हाइपरट्रॉफी भी दिखाता है। नवजात शिशुओं में हाइपरट्रॉफी अक्सर दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक हाइपरट्रॉफी से अधिक होती है, जो दाएं पूर्ववर्ती लीड में एक क्यूआर-प्रकार के कॉम्प्लेक्स द्वारा प्रकट होती है, बाएं वेंट्रिकल के विध्रुवण का एक कमजोर वेक्टर और पहले दिनों में टी-वेव व्युत्क्रम की अनुपस्थिति जीवन की।

इकोसीजी

यह विधि उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ दोष के प्रकार का निदान करना और स्थापित करना संभव बनाती है, विशेष रूप से साइटस सॉलिटस के साथ, एक गैर-विशिष्ट कलेक्टर के माध्यम से फुफ्फुसीय नसों का प्रवेश और अन्य प्रमुख हृदय दोषों की अनुपस्थिति में। इसके आधार पर, गंभीर श्वसन संकट और सायनोसिस वाले सभी नवजात शिशुओं, खासकर यदि उन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन में स्थानांतरित करने की योजना बनाई गई है। एक इकोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

हृदय के कैथीटेराइजेशन और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन में बहुत कम जानकारी होती है, जबकि इसके अलावा, अगर सावधानी से किया जाए, तो वे स्थिति के और भी अधिक बिगड़ने से भरे होते हैं। इन अध्ययनों को केवल जटिल हृदय दोषों के मामले में करना उचित है, ऐसे समय में जब मिश्रित प्रकार की फुफ्फुसीय नसों का एक असामान्य संगम होता है और इकोसीजी की मदद से स्थिति को स्पष्ट करना संभव नहीं है।

इलाज

फुफ्फुसीय शिरा वापसी में गंभीर रुकावट के मामले में, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा सुधार ही बच्चे को बचाने का एकमात्र तरीका है। हाइपोक्सिमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस का गहन उपचार शुरू किया जाता है, मूत्रवर्धक, ऑक्सीजन और लगातार सकारात्मक दबाव के तहत स्वतंत्र श्वास निर्धारित किया जाता है, एक बिंदु पर रोगी को अप्राकृतिक रक्त परिसंचरण की स्थिति में सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है।

जब फुफ्फुसीय नसें एक गैर-विशिष्ट संग्राहक के माध्यम से प्रवेश करती हैं, तो ऑपरेशन का लक्ष्य गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय शिरा को बाएं आलिंद में वापस लाना है। फुफ्फुसीय शिरा संग्राहक की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की पिछली दीवार के बीच एक विस्तृत सम्मिलन किया जाता है। यदि बायां आलिंद छोटा है, तो इंटरएट्रियल सेप्टम दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। फुफ्फुसीय शिरा संग्राहक के असामान्य कनेक्शन को लिगेट और काट दिया जाता है। दोष के इंट्राकार्डियल प्रकार के साथ, यह संभव है कि इंटरएट्रियल सेप्टम दाएं आलिंद में फुफ्फुसीय शिरा कलेक्टर के जंक्शन के दाईं ओर पर्याप्त रूप से विस्थापित हो।

फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट की अनुपस्थिति में, रेडिकल सर्जरी सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करती है, और मृत्यु दर बहुत मध्यम, 5% या उससे कम होती है। फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी में रुकावट के साथ, विशेष रूप से सबकार्डियल प्रकार के दोष के साथ, मृत्यु दर अधिक है, इस तथ्य के बावजूद कि प्रारंभिक निदान, चयापचय एसिडोसिस का गहन उपचार और दोष के तत्काल सुधार ने मृत्यु दर को कम करने और अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी है। . लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लगभग 10% रोगियों में, ऑपरेशन की समाप्ति (24 महीने) के बाद प्रारंभिक चरण में फुफ्फुसीय नसों में रुकावट शुरू हो जाती है। इसका कारण मुंह या लोबार शाखाओं के क्षेत्र में एनास्टोमोटिक सख्ती या फुफ्फुसीय नसों के कई स्टेनोज़ हो सकते हैं। एकाधिक स्टेनोज़ के मामले में, पूर्वानुमान बहुत नकारात्मक है।

शारीरिक विशेषताएं

दायां आलिंद बाएं के सापेक्ष पूर्वकाल और दाईं ओर स्थित है। बाहर की ओर यह एपिकार्डियम से ढका होता है, जिसके नीचे मायोकार्डियम की एक पतली परत और एक आंतरिक परत होती है - एंडोकार्डियम। एट्रियम के अंदर से, सतह चिकनी होती है, उपांग की आंतरिक सतह और पूर्वकाल की दीवार के हिस्से को छोड़कर, जहां पसलियां ध्यान देने योग्य होती हैं। यह पसली पेक्टिनस मांसपेशियों की उपस्थिति के कारण होती है, जो शेष आंतरिक सतह से बॉर्डर रिज द्वारा सीमांकित होती हैं। दाहिना कान एक अतिरिक्त पिरामिड आकार की गुहा है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान उपांग रक्त भंडार और डीकंप्रेसन कक्ष के रूप में कार्य करता है। कान में एक रिसेप्टर ज़ोन भी होता है, जो इसे हृदय संकुचन के नियमन में भाग लेने की अनुमति देता है। कान से दूर नहीं, सामने की दीवार पर, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से वेंट्रिकल के साथ संचार होता है। एट्रियम की औसत दर्जे की दीवार इंटरएट्रियल सेप्टम की भूमिका निभाती है। इसमें एक अंडाकार खात होता है, जो एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली से बंद होता है।

जन्म से पहले और नवजात काल के दौरान, इसके स्थान पर फोरामेन ओवले होता है, जो भ्रूण के परिसंचरण में भाग लेता है। जन्म के बाद, फोरामेन ओवले का कार्य समाप्त हो जाता है और यह बंद हो जाता है, जिससे एक छेद रह जाता है। एक चौथाई आबादी में, उद्घाटन बंद नहीं होता है और फोरामेन ओवले नामक एक एट्रियल सेप्टल दोष बनता है।

ज्यादातर मामलों में, दोष किसी भी समस्या का कारण नहीं बनता है, लेकिन समय के साथ, अंडाकार खिड़की के बड़े आकार के साथ, विरोधाभासी एम्बोलिज्म और दिल के दौरे का खतरा होता है। फोरामेन ओवले बाएं से दाएं आलिंद में रक्त के स्त्राव को भी सुनिश्चित करता है, जिससे धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण होता है और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है।

2 उभरते जहाज

ऊपरी और निचली वेना कावा शरीर की दो सबसे बड़ी नसें हैं, जिनमें सभी अंगों और ऊतकों से रक्त प्रवाहित होता है। वेना कावा के साथ, हृदय और कोरोनरी साइनस की सबसे छोटी नसें दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं। हृदय की सबसे छोटी नसें इसकी पूरी सतह के साथ आलिंद में खुलती हैं। कोरोनरी साइनस हृदय की नसों का एक संग्राहक है, जो एक छिद्र की मदद से, अवर वेना कावा के उद्घाटन और एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के बीच अलिंद गुहा में खुलता है। कोरोनरी साइनस में बहने वाली नसें हृदय से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए मुख्य मार्ग का प्रतिनिधित्व करती हैं। अलिंद से गुजरने के बाद यह निलय में जाता है।

3 हृदय की संचालन प्रणाली की शुरुआत

बेहतर वेना कावा के मुंह और दाहिने कान के बीच सिनोट्रियल नोड होता है। यह हृदय के विभिन्न भागों के काम का समन्वय करता है, जिससे सामान्य हृदय गतिविधि सुनिश्चित होती है। सिनोट्रियल नोड आवेग उत्पन्न करता है और प्रथम-क्रम पेसमेकर (70 प्रति मिनट) है। इससे सिनोआट्रियल नोड की दाहिनी और बायीं शाखाएँ मायोकार्डियम तक जाती हैं।

4 हृदय चक्र में शरीर विज्ञान और महत्व

यह अलिंद की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं हैं जो निलय के संकुचन के दौरान भी रक्त प्रवाह की निरंतरता और स्थिरता सुनिश्चित करती हैं। कई कारक निरंतर शिरापरक प्रवाह में योगदान करते हैं, जिनमें से एक पतली दीवारें हैं। पतली दीवारों के कारण आलिंद में खिंचाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें रक्त भरने का समय नहीं मिल पाता है। पतली मांसपेशी परत के कारण, सिस्टोल के दौरान दायां आलिंद पूरी तरह से सिकुड़ता नहीं है, जो शिराओं से आलिंद के माध्यम से वेंट्रिकल में क्षणिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।

चूंकि संकुचन काफी कमजोर होते हैं, इसलिए वे दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करते हैं जो शिरापरक प्रवाह में बाधा डालते हैं या नसों में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देते हैं। निरंतर परिसंचरण सुनिश्चित करने वाला एक अन्य कारक वेना कावा के मुहाने पर इनलेट वाल्वों की अनुपस्थिति है, जिसके खुलने के लिए शिरापरक दबाव में वृद्धि की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, एट्रियल वॉल्यूम रिसेप्टर्स की उपस्थिति रक्त प्रवाह को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

ये निम्न दबाव वाले बैरोरिसेप्टर हैं जो दबाव कम होने पर हाइपोथैलेमस को संकेत भेजते हैं। दबाव में कमी रक्त की मात्रा में कमी का संकेत देती है। हाइपोथैलेमस वैसोप्रेसिन जारी करके इस पर प्रतिक्रिया करता है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दाएं आलिंद के बिना, निलय के संकुचन के दौरान दबाव में आवधिक वृद्धि के कारण, हृदय में रक्त का प्रवाह झटकेदार होगा, जो दिशा में रक्त परिसंचरण की समग्र गति को प्रभावित करेगा। इसकी कमी.