1 दंत चिकित्सक के कार्यस्थल में खतरनाक और हानिकारक कारकों की समीक्षा
इस प्रक्रिया में प्रति व्यक्ति श्रम गतिविधिखतरनाक (चोट पहुँचाने वाला) और हानिकारक हो सकता है ( बीमारियाँ पैदा कर रहा है) उत्पादन कारक. खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: भौतिक, रासायनिक, जैविक और मनो-शारीरिक।
दंत चिकित्सक सबसे असंख्य श्रेणियों में से एक हैं चिकित्साकर्मीजो व्यावसायिक रुग्णता के मामले में तीसरे स्थान पर हैं, उनमें दंत चिकित्सकों की संख्या 65% है।
दंत चिकित्सक-चिकित्सक प्राथमिक और दोहराए जाने वाले रोगियों को प्राप्त करता है उपचारात्मक प्रोफ़ाइल. मरीजों की निगरानी और इलाज करता है दंत प्रोफ़ाइल. चिकित्सीय रोगियों की विकलांगता की जांच करता है। संकेतों के अनुसार, विशेषज्ञों के परामर्श के लिए रोगियों के रेफरल की व्यवस्था करता है चिकित्सा संस्थान. नर्स और कार्यालय नर्स के काम का पर्यवेक्षण करता है।
तकनीकी प्रक्रिया की विशेषताएं - दांतों की जांच और उपचार, छोटे-मोटे सर्जिकल ऑपरेशन निःशुल्क करना, आरामदायक स्थिति, शरीर की कार्यशील स्थिति (खड़े होना, बैठना) को बदलना संभव है। खड़े होने की स्थिति में रहने में 40% समय लगता है।
अधिकांश महत्वपूर्ण कारकव्यावसायिक सुरक्षा के दृष्टिकोण से दंत चिकित्सक को प्रभावित करने वाले कारक हैं: कमरे के असंतोषजनक माइक्रॉक्लाइमेट पैरामीटर, अपर्याप्त प्रकाश स्तर, कार्यस्थल में शोर के स्तर में वृद्धि और बिजली के झटके की संभावना।
1.1 खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक
स्वास्थ्य के लिए हानिकारक भौतिक कारक हैं: कार्य क्षेत्र में हवा के तापमान में वृद्धि या कमी; उच्च आर्द्रता और वायु गति; ऊंचा स्तरशोर, कंपन, अल्ट्रासाउंड और विभिन्न विकिरण - थर्मल, आयनीकरण, विद्युत चुम्बकीय, अवरक्त, आदि। हानिकारक भौतिक कारकइसमें धूल और वायु प्रदूषण भी शामिल है कार्य क्षेत्र; कार्यस्थलों, मार्गों और मार्गों की अपर्याप्त रोशनी; प्रकाश की चमक और प्रकाश प्रवाह की धड़कन में वृद्धि।
शारीरिक और न्यूरोसाइकिक (मानसिक ओवरस्ट्रेन, विश्लेषकों का ओवरस्ट्रेन, काम की एकरसता, भावनात्मक तनाव) ओवरलोड को साइकोफिजियोलॉजिकल खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कार्य प्रक्रिया के दौरान, दंत चिकित्सक दृश्य विश्लेषक के ओवरस्ट्रेन, काम के परिणामों के लिए ज़िम्मेदारी से जुड़े भावनात्मक तनाव और लंबे समय तक असहज स्थिति में रहने की आवश्यकता जैसे मनोवैज्ञानिक कारकों से प्रभावित होता है। शोर का स्रोत डेंटल यूनिट है।
रासायनिक खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक, मानव शरीर पर उनके प्रभाव की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित उपसमूहों में विभाजित हैं: सामान्य विषाक्त, परेशान करने वाला, संवेदनशील बनाने वाला (एलर्जी रोग पैदा करने वाला), कार्सिनोजेनिक (ट्यूमर के विकास का कारण), उत्परिवर्तजन (अभिनय) शरीर की रोगाणु कोशिकाओं पर)। दंत चिकित्सक के कामकाजी वातावरण में रासायनिक प्रदूषण के मुख्य स्रोत दंत उपचार और चिकित्सा उपकरणों (इथेनॉल, अमोनिया) के कीटाणुशोधन और तकनीकी प्रक्रिया के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थ हैं।
जैविक खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों में सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, आदि) और मैक्रोऑर्गेनिज्म (पौधे और जानवर) शामिल हैं, जिनके प्रभाव से श्रमिकों को चोट या बीमारियाँ होती हैं। स्वच्छता मानकों और नियमों का पालन करने में विफलता से दंत चिकित्सक के रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होने की संभावना बढ़ जाती है।
हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रति श्रमिकों के जोखिम के स्तर को अधिकतम तक मानकीकृत किया गया है अनुमेय स्तर, जिनके मूल्य व्यावसायिक सुरक्षा मानकों और स्वच्छता और स्वच्छता नियमों की प्रणाली के प्रासंगिक मानकों में निर्दिष्ट हैं।
1.2 इनडोर माइक्रॉक्लाइमेट
औद्योगिक परिसर का माइक्रॉक्लाइमेट तापमान, आर्द्रता, वायु गतिशीलता, आसपास की सतहों के तापमान और उनके थर्मल विकिरण के संयोजन से निर्धारित होता है। माइक्रॉक्लाइमेट पैरामीटर मानव शरीर के ताप विनिमय को निर्धारित करते हैं और कार्यात्मक स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं विभिन्न प्रणालियाँशरीर, कल्याण, प्रदर्शन और स्वास्थ्य।
एक व्यक्ति लगातार पर्यावरण के साथ गर्मी के आदान-प्रदान की स्थिति में रहता है। किसी व्यक्ति का सबसे अच्छा थर्मल कल्याण तब होगा जब मानव शरीर द्वारा उत्पन्न गर्मी पूरी तरह से पर्यावरण में स्थानांतरित हो जाती है, यानी थर्मल संतुलन होता है। पर्यावरण में ऊष्मा के स्थानांतरण के दौरान शरीर की अधिक गर्मी के कारण शरीर गर्म हो जाता है और उसके तापमान में वृद्धि हो जाती है - व्यक्ति गर्म हो जाता है। इसके विपरीत, गर्मी निकलने पर गर्मी हस्तांतरण की अधिकता से शरीर ठंडा हो जाता है और उसके तापमान में कमी आ जाती है - व्यक्ति ठंडा हो जाता है।
मानव शरीर का औसत तापमान - 36.5°C होता है। इस तापमान से किसी न किसी दिशा में मामूली विचलन भी व्यक्ति की भलाई में गिरावट का कारण बनता है।
शरीर की गर्मी का उत्पादन मुख्य रूप से किसी व्यक्ति द्वारा किए गए कार्य की गंभीरता और तीव्रता से, मुख्य रूप से परिमाण से निर्धारित होता है
मांसपेशी भार.
चूँकि मानव शरीर का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस के सापेक्ष एक छोटी सीमा के भीतर बदलता रहता है, किसी व्यक्ति से गर्मी हस्तांतरण में परिवर्तन मुख्य रूप से परिवेश के तापमान में परिवर्तन के कारण होता है।
यदि किसी व्यक्ति के आस-पास की हवा या वस्तुओं का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, तो गर्मी व्यक्ति से स्थानांतरित नहीं होती है, बल्कि गर्म होती है। इसलिए, जब कोई व्यक्ति हीटिंग उपकरणों या गर्म उत्पादन उपकरणों के पास होता है, तो गर्मी से गर्मी स्थानांतरित नहीं होती है। उन्हें व्यक्ति में स्थानांतरित किया जाता है, और शरीर को गर्म किया जाता है।
मानव कपड़ों में गर्मी-रोधक गुण होते हैं: कपड़े जितने गर्म होंगे, व्यक्ति से पर्यावरण में उतनी ही कम गर्मी स्थानांतरित होगी।
संवहन ताप विनिमय के कारण ऊष्मा स्थानांतरण भी होता है। किसी गर्म वस्तु के पास की हवा गर्म हो जाती है। गर्म हवा का घनत्व कम होता है और वह हल्की होने के कारण ऊपर की ओर उठती है और ठंडी हवा उसका स्थान ले लेती है। पर्यावरण.
किसी व्यक्ति से पर्यावरण में गर्मी स्थानांतरित करने का एक अन्य तंत्र वाष्पीकरण है। यदि किसी व्यक्ति को पसीना आता है, तो उसकी त्वचा पर पानी की बूंदें दिखाई देती हैं, जो वाष्पित हो जाती हैं और पानी तरल अवस्था से वाष्प अवस्था में बदल जाता है। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण के लिए ऊर्जा व्यय के साथ होती है और, परिणामस्वरूप, शरीर का ठंडा होना।
प्रत्येक वायु तापमान की विशेषता होती है अधिकतम राशिपानी, जो हवा की प्रति इकाई मात्रा में वाष्प अवस्था में हो सकता है।
आमतौर पर, वायु आर्द्रता को सापेक्ष आर्द्रता द्वारा मापा जाता है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, 70% की सापेक्ष आर्द्रता का मतलब है कि हवा में पानी की अधिकतम संभव मात्रा का 70% वाष्प अवस्था में है। 100% की सापेक्ष आर्द्रता का मतलब है कि हवा जल वाष्प से संतृप्त है और ऐसे वातावरण में वाष्पीकरण नहीं हो सकता है।
इस प्रकार, सापेक्ष आर्द्रता हवा की एक इकाई मात्रा में निहित जल वाष्प के द्रव्यमान और जल वाष्प से संतृप्त हवा में निहित जल वाष्प के द्रव्यमान का अनुपात है (जल वाष्प का अधिकतम द्रव्यमान जो किसी दिए गए समय में हवा में निहित हो सकता है) तापमान)।
वायु की गति बढ़ने से वाष्पीकरण की तीव्रता बढ़ जाती है। इसे उन्हीं कारणों से समझाया गया है जैसे मजबूर संवहन के दौरान गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि। मानव शरीर के पास स्थित और जलवाष्प से संतृप्त हवा की परतें हवा की गति के कारण हट जाती हैं और उनकी जगह हवा के सूखे हिस्से ले लेते हैं, और वाष्पीकरण की तीव्रता बढ़ जाती है।
किसी व्यक्ति से पर्यावरण में गर्मी के हस्तांतरण का अगला तंत्र साँस छोड़ने वाली हवा की गर्मी है। साँस लेने की प्रक्रिया के दौरान, मानव फेफड़ों में प्रवेश करने वाली परिवेशीय हवा गर्म होती है और साथ ही जल वाष्प से संतृप्त होती है। इस प्रकार, साँस छोड़ने वाली हवा के साथ मानव शरीर से गर्मी दूर हो जाती है।
किसी व्यक्ति और आसपास की वस्तुओं के बीच ऊष्मा विनिमय का अंतिम तंत्र विकिरण है। तापीय ऊर्जा, गर्म पिंड की सतह पर दीप्तिमान ऊर्जा में परिवर्तित होती है ( विद्युत चुम्बकीय तरंग) - अवरक्त विकिरण दूसरी ठंडी सतह पर प्रेषित होता है, जहां यह फिर से गर्मी में बदल जाता है। किसी व्यक्ति और आसपास की वस्तुओं के बीच तापमान में जितना अधिक अंतर होगा, दीप्तिमान प्रवाह उतना ही अधिक होगा। .
1.2.1 मानव स्वास्थ्य पर सूक्ष्म जलवायु स्थितियों का प्रभाव
आरामदायक मापदंडों से जलवायु मापदंडों (तापमान, सापेक्ष आर्द्रता और हवा की गति) के विचलन से थर्मल संतुलन का उल्लंघन होता है। उदाहरण के लिए, परिवेशी वायु तापमान में कमी से मानव शरीर और पर्यावरण के बीच तापमान अंतर में वृद्धि होती है, और परिणामस्वरूप तापीय चालकता, संवहन और विकिरण के कारण शरीर से गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि होती है। व्यक्ति को गर्मी की कमी का अनुभव होने लगता है, वह ठंडा हो जाता है। तापमान में बहुत अधिक गिरावट से अत्यधिक हाइपोथर्मिया हो सकता है। हवा की गति की गति बढ़ाने से शरीर से गर्मी हस्तांतरण भी बढ़ जाता है और संवहन और पसीने के वाष्पीकरण द्वारा गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण हाइपोथर्मिया हो सकता है। जब शरीर हाइपोथर्मिक होता है, तो मानव अंगों की कार्यात्मक गतिविधि, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की गति कम हो जाती है, ध्यान कम हो जाता है, मानसिक गतिविधि बाधित हो जाती है और अंततः, व्यक्ति की गतिविधि और प्रदर्शन कम हो जाता है।
जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, विपरीत घटनाएं घटित हो सकती हैं - मानव गर्मी का उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से अधिक होने लगता है और शरीर अधिक गर्म हो सकता है। साथ ही व्यक्ति की सेहत भी खराब हो जाती है और उसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है। किसी व्यक्ति की ऊंचे तापमान के प्रति सहनशीलता और उसकी संवेदनाएं काफी हद तक आसपास की हवा की नमी और गति की गति पर निर्भर करती हैं। आर्द्रता जितनी अधिक होगी, पसीना उतना ही कम वाष्पित होगा और परिणामस्वरूप, वाष्पीकरण के कारण शरीर से गर्मी का स्थानांतरण कम हो जाएगा। 30 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के परिवेश के तापमान पर, संवहन और विकिरण के कारण शरीर से गर्मी हस्तांतरण नगण्य है, और मानव शरीर के तापमान (36.5 डिग्री सेल्सियस) के बराबर परिवेश के तापमान पर कोई गर्मी हस्तांतरण नहीं होता है।
न केवल अधिक आर्द्रता, बल्कि अपर्याप्त आर्द्रता भी मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। शरीर के निर्जलीकरण से मानसिक गतिविधि ख़राब हो जाती है और दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। गंभीर निर्जलीकरण (15...20%) घातक हो सकता है। पर उच्च तापमानऔर शरीर में पानी की कमी से कार्बोहाइड्रेट और वसा का अधिक मात्रा में सेवन होता है और प्रोटीन नष्ट हो जाते हैं।
उच्च तापमान के लंबे समय तक संपर्क में रहने से, विशेष रूप से उच्च वायु आर्द्रता के संयोजन में, शरीर को अनुमेय सीमा से ऊपर गर्म करने का कारण बन सकता है - हाइपरथर्मिया - एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस या इससे अधिक तक बढ़ जाता है। हाइपरथर्मिया का परिणाम हीट स्ट्रोक हो सकता है, जिसमें सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, नाड़ी और सांस तेज हो जाती है, पीलापन, सायनोसिस दिखाई देता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, ऐंठन दिखाई दे सकती है और चेतना की हानि हो सकती है।
लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहना, विशेषकर इसके संयोजन में बढ़ी हुई गतिहवा की गति (हवा) से शरीर का अनुमेय सीमा से नीचे हाइपोथर्मिया हो सकता है - हाइपोथर्मिया। लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने से सांस अनियमित हो जाती है, सांस लेने की आवृत्ति और मात्रा बढ़ जाती है और चयापचय बाधित हो जाता है।
तापमान, आर्द्रता और हवा की गति के अलावा, किसी व्यक्ति की भलाई बैरोमीटर के वायु दबाव जैसे जलवायु मापदंडों से प्रभावित होती है। हृदय प्रणाली के रोगों और उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग दबाव में बदलाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।
1.2.2 माइक्रॉक्लाइमेट मापदंडों का स्वच्छ मानकीकरण
माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों को GOST 12.1.005-88 “SSBT” द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कार्य क्षेत्र की हवा के लिए सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताएं" और कार्य की श्रेणी (हल्का, मध्यम, भारी) और मौसम (ठंडा, गर्म) के अनुसार औद्योगिक परिसर के माइक्रॉक्लाइमेट (SanPiN 2.2.4.548-96) के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं।
उद्यमों, संगठनों और संस्थानों के प्रमुख, स्वामित्व और अधीनता के उनके स्वरूप की परवाह किए बिना, उत्पादन नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए, कार्यस्थलों को माइक्रॉक्लाइमेट आवश्यकताओं के अनुपालन में लाने के लिए बाध्य हैं।
वर्ष की ठंडी अवधि वर्ष की वह अवधि होती है जिसमें औसत दैनिक बाहरी हवा का तापमान +10°C और उससे कम होता है।
वर्ष की गर्म अवधि वर्ष की वह अवधि है जिसमें औसत दैनिक बाहरी तापमान +10°C से ऊपर होता है।
श्रेणी 1ए में 120 किलो कैलोरी/घंटा (139 डब्ल्यू तक) तक की ऊर्जा तीव्रता वाला काम शामिल है, जो बैठकर किया जाता है और साथ में मामूली शारीरिक तनाव (सटीक उपकरण और मैकेनिकल इंजीनियरिंग उद्यमों, घड़ी बनाने, कपड़े उत्पादन, प्रबंधन में कई पेशे) के साथ किया जाता है। , वगैरह। ।) ।
कार्य का वर्णन
एक व्यक्ति अपनी कार्य गतिविधि के दौरान खतरनाक (चोट पहुंचाने वाले) और हानिकारक (बीमारियां पैदा करने वाले) उत्पादन कारकों के संपर्क में आ सकता है। खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: भौतिक, रासायनिक, जैविक और मनो-शारीरिक।
दंत चिकित्सक चिकित्सा कर्मियों की सबसे अधिक श्रेणियों में से एक हैं, जो व्यावसायिक रुग्णता के मामले में तीसरे स्थान पर हैं, उनमें दंत चिकित्सकों की संख्या 65% है।
दंत चिकित्सक-चिकित्सक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के प्राथमिक और दोहराए जाने वाले रोगियों को प्राप्त करता है। दंत रोगियों का अवलोकन और उपचार प्रदान करता है। चिकित्सीय रोगियों की विकलांगता की जांच करता है। संकेतों के अनुसार, विशेष चिकित्सा संस्थानों में परामर्श के लिए रोगियों के रेफरल की व्यवस्था करता है। नर्स और कार्यालय नर्स के काम का पर्यवेक्षण करता है।
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कार्यालयों की कृत्रिम रोशनी सामान्य, स्थानीय और अक्सर गरमागरम और फ्लोरोसेंट लैंप द्वारा बनाई गई संयुक्त रोशनी के माध्यम से बनाई गई थी। फ्लोरोसेंट लैंप द्वारा बनाए गए सामान्य कृत्रिम रोशनी के स्तर स्पष्ट रूप से अपर्याप्त थे (280±2.4 लक्स) और आवश्यक मूल्यों (कम से कम 500 लक्स) तक नहीं पहुंचे। संयुक्त रोशनी संकेतक (871.3±3.9 लक्स) भी मानक मूल्यों से नीचे थे। इस प्रकार, दंत चिकित्सकों के कार्यस्थलों पर रोशनी संकेतकों को कक्षा 3.1 के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो पहली डिग्री की कामकाजी परिस्थितियों के हानिकारक वर्ग से मेल खाता है।
दंत चिकित्सा इकाइयों (ड्रिल) द्वारा दंत चिकित्सा कार्यालयों में शोर का स्तर 55.02±4.7 डीबीए के भीतर था। डेंटल इकाइयों (ड्रिल) के संचालन से स्थानीय कंपन पैरामीटर 124.4±8.6 डीबी थे, जो स्वच्छता मानकों को पूरा करते थे।
दंत चिकित्सा कर्मियों की कामकाजी परिस्थितियों में, इनमें से एक प्रतिकूल कारक, हवा का जीवाणु संदूषण था।
तालिका नंबर एक
माइक्रोबियल वायु प्रदूषण के लक्षण
दंत चिकित्सा कार्यालय, (एम ± एम)
| कैबिनेट प्रोफ़ाइल | सामान्य जीवाणु परीक्षण/बी.टी./एम3 | उपलब्धता स्टाफीलोकोकस ऑरीअसस्टैफ़.ऑरियस (सीएफयू) | पी | ||
| मिक्स | अधिकतम | म±म | म±म | ||
| शल्य चिकित्सा (एन=36) | 162 | 225 | 196±9.1 | 56.05±1.03 | पी<0,05 |
| चिकित्सीय (एन=36) | 166 | 221 | 202.1±9.3 | 42.6±0.57 | पी<0,05 |
| हड्डी का डॉक्टर (एन=36) | 165 | 229 | 179.3±9.3 | 30.7±0.44 | पी<0,05 |
कुल जीवाणु संदूषण की उच्चतम दर चिकित्सीय विभाग के कमरों में देखी गई (202.1±9.3 माइक्रोबियल निकाय प्रति 1 एम3); जबकि सबसे कम दरें आर्थोपेडिक विभाग के कार्यालयों में दर्ज की गईं (179.3 ± 9.3 माइक्रोबियल निकाय प्रति 1 एम3)। हवा में स्टैफिलोकोकस ऑरियस की उपस्थिति की उच्चतम दर सर्जिकल दंत चिकित्सा (56.05±1.03 सीएफयू) में दर्ज की गई थी, जबकि स्टैफिलोकोकस ऑरियस की उपस्थिति की सबसे कम दर आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा (30.7±0.44 सीएफयू) में देखी गई थी। साथ ही, दंत चिकित्सालयों के सभी परिसर, दंत चिकित्सक के शरीर पर जैविक कारकों के प्रभाव के अनुसार, कामकाजी परिस्थितियों के हानिकारक वर्ग 3.3 के अनुरूप थे। वर्गीकरण द्वारा
आर 2.2.2006 - 05.
एक दंत चिकित्सक की कार्य शिफ्ट की औसत अवधि 6 घंटे 36 मिनट है। दंत चिकित्सक के काम में मुख्य दिशा चिकित्सा गतिविधियों (रोगियों का स्वागत) का कार्यान्वयन है। दंत चिकित्सक की जिम्मेदारियों में रोगी की जांच करना शामिल है; चिकित्सीय प्रक्रियाओं को अंजाम देना; निदान और उपचार प्रक्रियाओं के प्रकारों को समझाने के लिए रोगी परामर्श आयोजित करना; सिफ़ारिशों का असाइनमेंट; दंत रोगियों के लिए मेडिकल रिकॉर्ड भरना।
उनके पेशेवर समूह के आधार पर, दंत चिकित्सकों को प्रति कार्य शिफ्ट में 4 (आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक) से लेकर 6 (चिकित्सीय दंत चिकित्सक और सर्जन) मरीज मिले। यानी, दंत चिकित्सकों - आर्थोपेडिस्टों ने एक मरीज को औसतन 1.5 घंटे, दंत चिकित्सकों - चिकित्सक और दंत चिकित्सकों - सर्जनों - को 1 घंटे तक देखा।
दंत चिकित्सा कर्मियों की कार्य स्थितियों में स्पष्ट विशिष्टताएँ थीं। काम की प्रक्रिया में, दंत चिकित्सकों को विभिन्न प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया गया, जिनमें शामिल हैं: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, महत्वपूर्ण दृश्य तनाव, उपचार के दौरान ध्यान की लंबे समय तक एकाग्रता, कार्यों की विशेष सटीकता, बैक्टीरियल एरोसोल के संपर्क में, प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक कारक।
दंत चिकित्सा कर्मियों की पेशेवर संबद्धता के आधार पर उनकी कामकाजी शिफ्ट में बिताए गए समय की संरचना का अध्ययन करते हुए, हमने पाया कि दंत चिकित्सक-चिकित्सकों ने शिफ्ट का 50% से अधिक समय असुविधाजनक कामकाजी स्थिति में बिताया - काम की कुर्सी पर "बैठना"। अपने कार्यात्मक कर्तव्यों का पालन करना। नतीजतन, दंत चिकित्सकों का काम कामकाजी परिस्थितियों 3.2 की हानिकारकता से मेल खाता है। वर्गीकरण आर 2.2.2006 - 05 के अनुसार "कार्य वातावरण में कारकों की हानिकारकता और खतरे, श्रम प्रक्रिया की गंभीरता और तीव्रता के संकेतकों के अनुसार स्वच्छ मूल्यांकन मानदंड और कामकाजी परिस्थितियों का वर्गीकरण।"
दंत चिकित्सक-सर्जनों ने अपने कामकाजी समय का 68.18% "खड़े" स्थिति में थोड़ा आगे की ओर झुकने और रोगी की ओर रीढ़ की हड्डी को मोड़ने और शरीर के एक मजबूत मोड़ और रीढ़ की हड्डी के मोड़ के साथ खड़े होने में बिताया, जो कि प्रकार पर निर्भर करता है। किए गए कार्य का, और कार्य समय का 22.7%, दंत चिकित्सकों - सर्जनों ने "बैठने" की स्थिति में प्रक्रिया को अंजाम दिया, पंजीकरण दस्तावेज भरे और रोगी के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य किया। प्रस्तुत आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल दंत चिकित्सकों के कार्य को प्रथम डिग्री (3.1) के हानिकारक, गहन कार्य के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
आर्थोपेडिक दंत चिकित्सकों के लिए, काम करने की मुद्रा प्रदर्शन किए गए कार्य के प्रकार पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक अपने कामकाजी समय का 45.5% "बैठने" की स्थिति में और 45.5% "खड़े होने" की स्थिति में बिताते हैं, यानी, उनके शिफ्ट समय का 50% तक समय-समय पर असुविधाजनक निश्चित स्थिति में रहना उनकी विशेषता है। इस प्रकार, आर्थोपेडिक दंत चिकित्सकों का कार्य कार्य परिस्थितियों 3.1 की हानिकारकता से मेल खाता है।
तालिका 2
दंत चिकित्सकों के लिए कामकाजी परिस्थितियों का व्यापक मूल्यांकन (- चिकित्सक,- सर्जन,- हड्डी रोग विशेषज्ञ)
| कारकों | कामकाजी परिस्थितियों का वर्ग | ||||
| स्वीकार्य | हानिकारक | ||||
| 2 | 3.1. | 3.2. | 3.3. | 3.4. | |
| जैविक | |||||
| ध्वनिक - शोर | |||||
| स्थानीय कंपन | |||||
| माइक्रॉक्लाइमेट | |||||
| प्रकाश | |||||
| कड़ी मेहनत | |||||
| श्रम तीव्रता | |||||
| कामकाजी परिस्थितियों का सामान्य मूल्यांकन | |||||
ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों की समग्रता के आधार पर, दंत चिकित्सा श्रमिकों की गतिविधियों को श्रम प्रक्रिया की तीव्रता के वर्ग 3, 3 डिग्री के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जब बौद्धिक भार जानकारी की महत्वपूर्ण कमी और नई जानकारी बनाने की आवश्यकता के साथ होता है। , और भावनात्मक भार नकारात्मक भावनाओं को पैदा करने वाले कारकों की तीव्रता में प्रकट होता है: रोगी के स्वास्थ्य के लिए डर, चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान समय और उच्च जिम्मेदारी की तीव्र कमी, उपचार के दौरान एकाग्रता की अवधि, कार्यों की विशेष सटीकता, महत्वपूर्ण दृश्य तनाव , बैक्टीरियल एरोसोल के संपर्क में आना।
कामकाजी परिस्थितियों का समाजशास्त्रीय लक्षण वर्णन प्रदान करने के लिए, एक सर्वेक्षण आयोजित किया गया था। प्राप्त परिणामों ने दंत चिकित्सकों की कार्य क्षमता और मनो-भावनात्मक क्षेत्र की कार्य स्थितियों और व्यवस्था पर निर्भरता को दर्शाया। कार्य व्यवस्था में समायोजन के परिणामस्वरूप, 37.2% दंत चिकित्सकों ने थकान में कमी देखी, 29% ने प्रदर्शन में वृद्धि और सामान्य भलाई में सुधार देखा, 41.4% ने पुरानी थकान और अधिक काम की अनुपस्थिति देखी।
अवलोकन समूह और नियंत्रण समूह की साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति के मापदंडों के तुलनात्मक विश्लेषण में, कई अंतरों की पहचान की गई। सामान्य तौर पर, दोनों समूहों को औसत स्तर की प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता की विशेषता थी; उसी समय, अवलोकन समूह में प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता का स्तर नियंत्रण समूह (34.02±0.05 अंक; 41.8±0.02 अंक) की तुलना में काफी अधिक (42.7±0.09 अंक; 44.5±0.06 अंक) था। डिप्रेशन स्केल परीक्षण के प्राप्त परिणाम हमें सभी विषयों की अवसाद रहित स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। दोनों तुलनात्मक समूहों में चिंता का स्तर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था (अवलोकन समूह - 4.74±0.03 अंक, नियंत्रण समूह - 4.58±0.02 अंक)।
दंत चिकित्सा कर्मियों की मनो-शारीरिक स्थिति की स्थिति का अध्ययन करते समय, उनकी पेशेवर संबद्धता के आधार पर, हमने पाया कि दंत चिकित्सकों - चिकित्सक और दंत चिकित्सक - आर्थोपेडिस्ट को औसत स्तर की प्रतिक्रियाशील चिंता की विशेषता थी। हालाँकि, दंत चिकित्सकों के बीच प्रतिक्रियाशील चिंता का स्तर आर्थोपेडिक दंत चिकित्सकों (35.2±2.1 अंक) की तुलना में काफी अधिक (40.2±2.9 अंक) है। दंतचिकित्सकों-चिकित्सकों और दंतचिकित्सकों-आर्थोपेडिस्टों की तुलना में दंतचिकित्सकों-सर्जनों में प्रतिक्रियाशील चिंता का स्तर काफी अधिक (51.1±3.2 अंक) पाया गया।
दंत चिकित्सकों-सर्जनों के बीच "व्यक्तिगत चिंता" का संकेतक भी उच्च स्तर की व्यक्तिगत चिंता (53.2±4.4 अंक) और दंत चिकित्सकों-चिकित्सकों के बीच - व्यक्तिगत चिंता के औसत स्तर (42.6±3.4 अंक) की विशेषता थी। डिप्रेशन स्केल परीक्षण के परिणामों से पता चला कि दंत चिकित्सकों के सभी तीन समूहों को अवसाद रहित स्थिति की विशेषता थी।
"टैपिंग टेस्ट" डेटा के अनुसार सेंसरिमोटर विशेषताओं का विश्लेषण करते समय, अवलोकन समूह में कार्य शिफ्ट के अंत तक थकान गुणांक में उल्लेखनीय वृद्धि और व्यक्तिगत गति संकेतक में उल्लेखनीय कमी देखी गई, दोनों की शुरुआत की तुलना में कार्य शिफ्ट और नियंत्रण समूह में व्यक्तियों के संबंध में। कार्य दिवस के अंत में अध्ययन और नियंत्रण समूहों में व्यक्तियों के लिए "संख्याओं की व्यवस्था" पद्धति का उपयोग करके काम करने में लगने वाला समय औसतन 35.15 सेकेंड और 7.15 सेकेंड बढ़ गया। क्रमशः (तालिका 3)। हालाँकि, दंत चिकित्सकों के बीच 2.1 गुना (पी< 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).
कार्य शिफ्ट के अंत में, दंत चिकित्सकों, साथ ही आउट पेशेंट क्लिनिक समूह के श्रमिकों ने सेंसरिमोटर गतिविधि की व्यक्तिगत दर में कमी (क्रमशः 0.28 बीट/सेकंड और 0.47 बीट/सेकंड) और एक महत्वपूर्ण वृद्धि देखी। कार्य शिफ्ट की शुरुआत की तुलना में थकान गुणांक में, जो दोनों समूहों के व्यक्तियों में कार्य शिफ्ट के अंत तक थकान के विकास का संकेत देता है (तालिका 3)। हालाँकि, अवलोकन समूह में थकान अधिक स्पष्ट थी।
टेबल तीन
चिकित्साकर्मियों के शरीर के मनोभौतिक संकेतक
कार्य दिवस की शुरुआत और अंत में, (एम±एम)
| परीक्षण, सूचक | कार्य दिवस की शुरुआत | कार्य दिवस की समाप्ति | ||||
| अवलोकन समूह एन=351 | नियंत्रण समूह एन=348 | पी | अवलोकन समूह एन=351 | नियंत्रण समूह एन=348 | पी | |
| "टैपिंग टेस्ट":व्यक्तिगत गति, बीट्स/सेकंड | 4.96±0.04 | 5.23±0.08 | पी<0,05 | 4.68±0.01 | 4.76±0.06 | पी>0.05 |
| थकान गुणांक, पारंपरिक इकाइयाँ | 0.91±0.001 | 1.02±0.005 | पी<0,05 | 1.19±0.003 | 1.13±0.007 | पी<0,05 |
| "संख्याओं की व्यवस्था":समय, सेक | 97.45±0.15 | 102.79±0.12 | पी<0,05 | 132.6±0.10 | 109.94±0.13 | पी<0,05 |
| त्रुटियों की संख्या, पारंपरिक इकाइयाँ | 3.34±0.01 | 5.02±0.02 | पी<0,05 | 7.09±0.02 | 4.72±0.01 | पी<0,05 |
चिकित्सा संस्थानों में श्रमिकों के बीच हानिकारक उत्पादन कारक।
चिकित्सा कर्मचारी, अन्य उद्योगों के श्रमिकों की तरह, अपनी कार्य गतिविधियों के दौरान प्रतिकूल उत्पादन कारकों के एक जटिल समूह के संपर्क में आते हैं जो स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, और कुछ मामलों में व्यावसायिक बीमारियों की घटना का कारण बनते हैं।
स्वास्थ्य कर्मियों को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रासायनिक कारक, भौतिक, जैविक और श्रम प्रक्रिया कारक।
रासायनिक कारक. चिकित्सा पद्धति में रसायनों का उपयोग विविध है। क्लीनिकों और अस्पतालों की नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं में, आक्रामक एसिड, क्षार और सॉल्वैंट्स युक्त विभिन्न अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है।
अस्पतालों के पैथोलॉजी विभाग और फोरेंसिक मेडिसिन ब्यूरो के कर्मचारी फॉर्मेल्डिहाइड, कार्बनिक सॉल्वैंट्स और मिथाइल अल्कोहल युक्त रंगों के वाष्प के साथ लगातार संपर्क में रहते हैं।
दंत चिकित्सा अभ्यास में, डेन्चर के लिए प्लास्टिक तैयार करते समय, अस्थिर और जहरीले कार्बनिक यौगिकों - ऐक्रेलिक एसिड एस्टर - का उपयोग किया जाता है। सूचीबद्ध पदार्थों के संपर्क से आंखों और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली में जलन हो सकती है, एलर्जी हो सकती है और सामान्य विषाक्त प्रभाव हो सकता है।
हानिकारक रसायनों में दवाएं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स, विटामिन और सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले गैसीय पदार्थों के समाधान और एरोसोल शामिल हैं। इसके अलावा, चिकित्सा संस्थानों में, परिसरों, उपकरणों और उपकरणों को कीटाणुरहित करने के लिए रसायनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
यह कहा जाना चाहिए कि स्वच्छता मानकों और विनियमों की आवश्यकताओं के अनुसार, परिसर जहां हानिकारक रसायनों का उपयोग किया जाता है, उन्हें सामान्य और स्थानीय निकास वेंटिलेशन सिस्टम से सुसज्जित किया जाना चाहिए। वेंटिलेशन सिस्टम की अनुपस्थिति या उनकी खराबी की स्थिति में ऐसे पदार्थों के साथ काम करने की अनुमति नहीं है।
जैविक कारक.चिकित्सा संस्थानों में श्रमिकों को जिन हानिकारक जैविक कारकों के संपर्क में आना पड़ता है उनमें संक्रामक रोगों के रोगजनक शामिल हैं, जिनके संक्रमण की संभावना तपेदिक रोधी औषधालय और संक्रामक रोग अस्पतालों के श्रमिकों में होती है। मोर्दोविया गणराज्य में हर साल, जिला अस्पतालों के तपेदिक रोधी औषधालय और तपेदिक रोधी विभागों के चिकित्साकर्मियों के बीच व्यावसायिक तपेदिक के 2-3 मामले दर्ज किए गए थे। पिछले 10 वर्षों में, चिकित्सा कर्मियों में व्यावसायिक श्वसन तपेदिक के 40 मामले दर्ज किए गए हैं। समस्या यह है कि तपेदिक विरोधी संस्थानों के कर्मचारियों और रोगियों के बीच संपर्क को पूरी तरह से समाप्त करना लगभग असंभव है। तपेदिक की घटनाओं में एक निश्चित भूमिका इस रोगज़नक़ के प्रति सेवा कर्मियों की प्रतिरक्षा में कमी के साथ-साथ महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है।
भौतिक कारक.स्वास्थ्य कर्मियों को प्रभावित करने वाले हानिकारक शारीरिक कारकों में आयनकारी विकिरण, विशेष रूप से एक्स-रे, और कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान रेडियोधर्मी आइसोटोप तैयारियों का उपयोग शामिल है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं करते समय या कंप्यूटर उपकरण के साथ काम करते समय, चिकित्सा कर्मी विभिन्न आवृत्ति रेंज के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के संपर्क में आ सकते हैं। अल्ट्रासाउंड उपकरण वर्तमान में निदान और उपचार के लिए बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
ड्रिल के संचालन के दौरान दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों को लगातार तीव्र, उच्च आवृत्ति शोर, स्थानीय कंपन का सामना करना पड़ता है।
श्रम प्रक्रिया के कारक.अपने काम के दौरान, चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी उपचार के परिणाम, रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए बड़ी जिम्मेदारी से जुड़े न्यूरो-भावनात्मक तनाव का अनुभव करते हैं।
ऑपरेशन करने वाले सर्जनों, दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों के बीच काम करने की मजबूरी या असुविधाजनक मुद्रा मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों को जन्म दे सकती है।
श्रम प्रक्रिया में एक प्रतिकूल कारक के रूप में काफी महत्व विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के साथ-साथ नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं में ऑप्टिकल उपकरणों के साथ काम करते समय दृश्य तंत्र का तनाव है।
चिकित्साकर्मियों पर हानिकारक कारकों के नकारात्मक प्रभाव को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:
स्वच्छता मानकों, चिकित्सा गतिविधियों में लगे संस्थानों के लिए नियमों और अन्य सुरक्षा मानकों की आवश्यकताओं का अनुपालन करें
स्वास्थ्य कर्मियों के कार्यस्थलों पर हानिकारक उत्पादन कारकों के स्तर की निरंतर उत्पादन निगरानी करें
व्यावसायिक विकृति का शीघ्र पता लगाने और व्यावसायिक रोगों की घटना को रोकने के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 302 एन के आदेश की आवश्यकताओं के अनुसार समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना।
श्रम सुरक्षा की स्थिति, व्यावसायिक चोटों का स्तर और स्वास्थ्य कर्मियों के बीच व्यावसायिक रुग्णता उद्योग में एक गंभीर सामाजिक-आर्थिक समस्या है, जो सीधे देश की आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को प्रभावित करती है। स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में कामगार किसी भी अन्य उद्योग की तरह उन्हीं कारकों से प्रभावित होते हैं - रुग्णता, स्थितियां और काम की प्रकृति, आदि। हालाँकि, चिकित्सा कर्मी, अन्य उद्योगों की तुलना में, अपनी व्यावसायिक गतिविधियों की विशेषताओं से अधिक प्रभावित होते हैं। चिकित्साकर्मियों के काम की तुलना अन्य विशेषज्ञों के काम से करना मुश्किल है। डॉक्टर अत्यधिक बौद्धिक तनाव का अनुभव करते हैं, अन्य लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार होते हैं, हर दिन विभिन्न प्रकार के मानवीय चरित्रों के संपर्क में आते हैं, इस पेशे में तत्काल निर्णय लेने, आत्म-अनुशासन, चरम स्थितियों में उच्च प्रदर्शन बनाए रखने की क्षमता की आवश्यकता होती है। स्थितियाँ, उच्च तनाव और शोर प्रतिरोध। अक्सर, चिकित्सीय और नैदानिक, पुनर्जीवन और सर्जिकल हस्तक्षेप रात में किए जाते हैं, जो चिकित्सा कर्मियों के काम को काफी जटिल बना देता है। वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति, जिसके कारण चिकित्सा संस्थानों के तकनीकी उपकरणों में वृद्धि हुई है, अधिक उन्नत तकनीकी प्रक्रियाओं, उपकरणों, उपकरणों की शुरूआत, नई दवाओं का उपयोग और नई निदान और उपचार विधियों का विकास हुआ है, ने नई समस्याएं पैदा की हैं। व्यावसायिक चिकित्सा जिसके लिए शीघ्र समाधान की आवश्यकता होती है।
"चिकित्सा कार्यकर्ता" की अवधारणा में स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों की काफी विविध श्रेणियों के प्रतिनिधि शामिल हैं - ये चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख, विभागों के प्रमुख, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, नर्स, प्रयोगशाला सहायक, कनिष्ठ और सहायक कर्मचारी हैं, जिनकी गतिविधियाँ, सामान्य विशेषताओं के साथ , कई महत्वपूर्ण अंतर हैं। स्वास्थ्य कर्मियों में बीमारी की घटनाएँ देश में सबसे अधिक में से एक है।
डॉक्टरों की व्यावसायिक बीमारियों पर कोई विश्वसनीय आँकड़े नहीं हैं। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, स्वयं-चिकित्सा करते हैं या अपने कार्यस्थल पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं, जिसके लिए उनकी घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा स्पष्ट रूप से वास्तविक आंकड़ों से कम है।
डॉक्टरों के बीच व्यावसायिक रोगों की संरचना में, पहले स्थान पर लगातार संक्रामक रोगों (75.0% से 83.8% तक, औसतन - 80.2%) का कब्जा है, दूसरे स्थान पर एलर्जी संबंधी रोगों (औसतन 6.5% से 18.8% तक) का कब्जा है। ) औसतन - 12.3%), नशा और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग तीसरे स्थान पर हैं. हाल के दशकों में, चिकित्सा कर्मियों की स्वास्थ्य स्थिति और जीवन प्रत्याशा के संकेतक सांख्यिकीय औसत से प्रतिकूल रूप से आगे बढ़े हैं।
उपरोक्त कारक मिलकर मरीजों की तुलना में डॉक्टरों के लिए काफी कम जीवन प्रत्याशा निर्धारित करते हैं, जिससे यह 10-20 साल कम हो जाती है। यह सब इस श्रेणी के विशेषज्ञों की कामकाजी और रहने की स्थिति में सुधार के लिए व्यापक उपाय विकसित करने की समस्या को एजेंडे में रखता है।
व्यावसायिक खतरे- उत्पादन और श्रम प्रक्रियाओं के कारक जो स्वास्थ्य और व्यावसायिक रोगों को विकसित करने की क्षमता पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।
उत्पादन प्रक्रियाएंचिकित्सा में - तकनीकी उपचार (सभी तरीके जिनके द्वारा किसी रोगी को प्रभावित करके उसकी रिकवरी हासिल की जा सकती है)।
श्रम प्रक्रियाएं- किसी व्यक्ति और श्रम के विषय (रोगी) के बीच बातचीत की प्रक्रियाएं।
व्यावसायिक जोखिम कारकों का वर्गीकरण।
विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा कर्मियों के लिए व्यावसायिक जोखिम कारकों को निम्न में वर्गीकृत किया जा सकता है:
यांत्रिक (शारीरिक): शरीर की मजबूर स्थिति या व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का तनाव।
भौतिक: आयनित विकिरण; गैर-आयनीकरण विकिरण; विद्युत और विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र; लेजर विकिरण; अल्ट्रासाउंड; शोर, कंपन; बढ़ा हुआ वायुमंडलीय दबाव, बढ़ा हुआ तापमान और आर्द्रता; अनुचित प्रकाश व्यवस्था.
रासायनिक: बेहोशी की दवा; एंटीबायोटिक्स; हार्मोन, विभिन्न संयोजनों में परेशान करने वाले, विषाक्त, एलर्जी प्रकृति के रसायन।
न्यूरो भावुक: बौद्धिक तनाव; भावनात्मक तनाव; ध्यान, स्मृति का तनाव; विषम परिस्थिति में निर्णय लेने की आवश्यकता; शिफ्ट कार्य के दौरान उच्च प्रदर्शन बनाए रखने की आवश्यकता; शव सामग्री के साथ काम करें।
यांत्रिक कारकों में शरीर की मजबूर स्थिति या व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का तनाव शामिल है। कारकों का यह समूह विशेष रूप से सर्जिकल मेडिकल स्टाफ (सर्जन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑपरेटिंग नर्स, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट और मालिश चिकित्सक) के लिए प्रासंगिक है। लगभग पूरी ऑपरेटिंग टीम ऑपरेटिंग टेबल पर झुककर खड़ी है, उनकी भुजाएँ आगे की ओर फैली हुई हैं, उनके सिर झुके हुए हैं और उनकी पीठ गोल है। लंबे समय तक स्थिर मांसपेशी तनाव टॉनिक और क्लोनिक मांसपेशी संकुचन के साथ होता है। एक मजबूर आसन रीढ़ की हड्डी के विन्यास में परिवर्तन करता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी, कंधे की कमर और अंगों के विभिन्न हिस्सों में दर्द की शिकायत हो सकती है। सर्जरी के दौरान लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, निचले छोरों में रक्त का ठहराव देखा जाता है, निचले पैर का आयतन लगभग एक सेंटीमीटर बढ़ जाता है, और पैर का क्षेत्र लगभग 5% बढ़ जाता है, जिससे निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों का विकास होता है और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और श्रोणि क्षेत्र में रक्त का ठहराव - बवासीर के विकास के लिए।
सर्जरी के दौरान, उस क्षेत्र में अक्सर प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियां देखी जाती हैं जहां सर्जन ऑपरेशन करते हैं, जो शरीर और पर्यावरण के बीच सामान्य स्तर का ताप विनिमय और गर्मी का आरामदायक एहसास प्रदान नहीं करते हैं।
सर्जन "हीटिंग" माइक्रॉक्लाइमेट और महत्वपूर्ण नमी हानि के बारे में शिकायत करते हैं। माइक्रॉक्लाइमेट और मनो-भावनात्मक तनाव का संयुक्त प्रभाव सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पसीने में वृद्धि के साथ होता है। सर्जनों के बीच नमी की कमी की मात्रा ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान के आधार पर भिन्न होती है; तो 21-22 डिग्री सेल्सियस के वायु तापमान पर यह 0.75 ग्राम/मिनट है, और जब 25-26 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाया जाता है - 2.7 ग्राम/मिनट। शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी कामकाजी दिन के लंबा होने के साथ-साथ शरीर में गर्मी के लगातार जमा होने से हो सकती है।
सर्जिकल कपड़ों के नुकसान, विशेष रूप से, बार-बार धोने, ऑटोक्लेविंग और इस्त्री करने से बढ़ जाते हैं, जो कपड़े की सांस लेने की क्षमता और हीड्रोस्कोपिसिटी को काफी कम कर देता है। नियमित कपड़ों के स्थान पर अधिक सांस लेने वाले कपड़ों से बने कपड़े पहनने से गर्मी की अनुभूति में काफी सुधार होता है और सर्जनों को पसीना कम आता है।
चिकित्सा विशेषज्ञों की कुछ श्रेणियों के काम को दृश्य तनाव की विशेषता है - प्रयोगशाला और ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, माइक्रोसर्जरी, दंत चिकित्सा, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी (विभेदन की छोटी आकार की वस्तुएं) के साथ काम करना, यानी यह उच्चतम सटीकता के दृश्य कार्य की श्रेणी से संबंधित है। आँखों पर तनाव प्रकाश स्रोत और प्रकाशित वस्तु के बीच तीव्र विरोधाभास, इन वस्तुओं की दुर्गमता और आसपास के स्थान के अंधेरे से निर्धारित होता है। यह सब नेत्र आवास प्रणाली पर एक उच्च भार पैदा करता है, जिससे दृश्य कार्यों में गिरावट आती है, जो आवास विकार, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, प्रकाश संवेदनशीलता और रंग भेदभाव की स्थिरता में प्रकट होती है। बढ़ते कार्य अनुभव के साथ स्वास्थ्य कर्मियों की दृष्टि में परिवर्तन (आंख का निकट दृष्टि अपवर्तन) बढ़ता है।
भौतिक कारकों सेकहा जा सकता है: एक्स-रे विकिरण, रेडियोन्यूक्लाइड, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण, लेजर (सुसंगत) विकिरण, माइक्रोवेव की धाराएं और क्षेत्र, यूएचएफ, एचएफ, उच्च दबाव, उच्च तापमान, एरोसोल, उपकरणों और उपकरणों का शोर जो कारण बन सकते हैं: विकिरण बीमारी, स्थानीय विकिरण घाव; वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, एस्थेनिक, एस्थेनोवेजिटेटिव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, लेजर विकिरण द्वारा स्थानीय ऊतक क्षति, हाथों की स्वायत्त-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, मोतियाबिंद; नियोप्लाज्म, त्वचा ट्यूमर, ल्यूकेमिया। माइक्रोवेव विकिरण का रक्त (सेंटीमीटर और मिलीमीटर रेंज), हृदय प्रणाली (मिलीमीटर रेंज क्षेत्र), और विशेष रूप से केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, यह भूलने की बीमारी (डेसीमीटर तरंगें) का कारण बनता है।
जो लोग एक्स-रे रूम, रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं, साथ ही कुछ श्रेणियों के सर्जनों - एक्स-रे सर्जिकल टीमों - की सेवा करते हैं, वे दूसरों की तुलना में आयनकारी विकिरण के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। आयनीकरण विकिरण का जैविक प्रभाव सक्रिय रूप से परिधीय ऊतकों (लसीका, हेमेटोपोएटिक, आदि) में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, यह विकिरण बीमारी, स्थानीय विकिरण चोटों, नियोप्लाज्म, त्वचा ट्यूमर, ल्यूकेमिया जैसे व्यावसायिक रोगों के विकास में एक संभावित कारक है। . व्यावसायिक रोगों के विकास का जोखिम एक या किसी अन्य कार्सिनोजेन (उदाहरण के लिए, रेडियोलॉजिस्ट की त्वचा) द्वारा तथाकथित लक्ष्य अंगों को होने वाली क्षति से प्रभावित होता है। कार्सिनोजेन की क्रिया की अवधि भी इस पर प्रभाव डालती है।
चिकित्सा विज्ञान की पारस्परिक पैठ ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि हाल ही में, रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर और नर्सिंग स्टाफ के साथ-साथ एक्स-रे विकिरण के नियंत्रण के तहत नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ में शामिल हुए हैं। एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टर बिखरे हुए एक्स-रे विकिरण के संपर्क में आ सकते हैं या सीधे किरणों के संपर्क में आ सकते हैं। इन विशेषज्ञों के कार्यस्थल पर विकिरण का स्तर, साथ ही उन्हें मिलने वाले एक्स-रे विकिरण की खुराक, कुछ मामलों में रेडियोलॉजिस्ट और प्रयोगशाला तकनीशियनों द्वारा प्राप्त खुराक से अधिक होती है।
सर्जनों पर गैर-आयनीकरण विकिरण के प्रभाव का एक उदाहरण पर्याप्त उच्च शक्ति के लेजर स्केलपेल का उपयोग है। सर्जन और कार्मिक लेजर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रतिकूल प्रभावों और जब यह जैविक ऊतकों और उपकरणों से परिलक्षित होता है, दोनों के संपर्क में आ सकते हैं। लेजर विकिरण के सर्जनों के हाथों में पड़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। लेजर विकिरण के संभावित खतरे की डिग्री स्रोत की शक्ति, तरंग दैर्ध्य, पल्स अवधि और शुद्धता, पर्यावरणीय स्थितियों, प्रतिबिंब और विकिरण के बिखरने पर निर्भर करती है। लेजर विकिरण के संपर्क के अलावा, अन्य खतरनाक कारक उत्पन्न होते हैं। फ्लैश लैंप से निकलने वाली प्रकाश ऊर्जा आंखों के लिए हानिकारक हो सकती है। इसके अलावा, फ्लैश लैंप के उत्सर्जन स्पेक्ट्रम में लंबी-तरंग पराबैंगनी किरणें होती हैं, जो आंखों में एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं। लेजर सिस्टम के संचालन के दौरान उत्पन्न होने वाले खतरनाक कारकों में शामिल हैं: उच्च वोल्टेज चार्जर जो बड़े कैपेसिटर की बैटरी की आपूर्ति करते हैं; फ्लैश पंप लैंप के निर्वहन के दौरान बनने वाले रसायनों से वायु प्रदूषण; तीव्र शोर जो तब होता है जब कुछ लेज़र संचालित होते हैं; गैस में लेजर विकिरण को केंद्रित करते समय एक्स-रे विकिरण।
अधिक बार, भौतिक कारक अपने शुद्ध रूप में नहीं पाए जाते हैं, बल्कि एक दूसरे के साथ और अन्य समूहों के कारकों के साथ संयोजन में पाए जाते हैं: रासायनिक, जैविक और मनोवैज्ञानिक कारकों के साथ, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की एक मजबूर स्थिति और ओवरस्ट्रेन के साथ। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) की विधि का उपयोग करते समय कारकों के समूहों के ऐसे संयोजन सबसे अच्छे से देखे जाते हैं, जिसमें कई कारक एक-दूसरे के प्रतिकूल प्रभाव को प्रबल करते हैं, उदाहरण के लिए, उच्च दबाव में हवा में नाइट्रोजन भी एक मादक प्रभाव प्रदर्शित करना शुरू कर देता है, और दबाव में ऑक्सीजन, सिंथेटिक सामग्रियों की स्थैतिक बिजली के साथ मिलकर उन्हें ज्वलनशील और विस्फोटक बनाती है। संपीड़न और विसंपीड़न के दौरान, स्वास्थ्य कार्यकर्ता डिस्बेरिज्म के लक्षणों का अनुभव करते हैं - कान, साइनस और दांत दर्द। महिलाओं में बहुत जल्दी डिसमेनोरिया विकसित हो जाता है - एक मासिक धर्म चक्र विकार, जो मेनोरेजिया में बदल जाता है - बेहद हिंसक, लगातार खूनी मासिक धर्म - और अल्गोडिस्मेनोरिया - दर्दनाक मासिक धर्म। और साथ ही, उदाहरण के लिए, श्रवण अंगों पर ध्वनिक शोर के प्रतिकूल प्रभाव एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के ओटोटॉक्सिक प्रभाव से काफी बढ़ जाते हैं। इस मामले में, अकेले शोर के संपर्क में आने की तुलना में सेंसरिनुरल श्रवण हानि 3-5 गुना अधिक विकसित होती है।
महिला दंत कर्मियों में उच्च आवृत्ति कंपन के संपर्क से, न्यूरोपैथी विकसित होती है (कंपन क्षमता और संवेदनशीलता, शक्ति, मोटर प्रदर्शन में गिरावट)। लंबे समय तक संपर्क में रहने पर शोर और कंपन, यहां तक कि अधिकतम अनुमेय मापदंडों के स्तर पर भी, कोक्लीअ में रिसेप्टर्स को नुकसान पहुंचाता है।
रासायनिक कारकों कोचिकित्सा में व्यावसायिक खतरों में रासायनिक और दवा उद्योगों के उत्पादों का एक विशाल शस्त्रागार शामिल है, जैसे: एनेस्थेटिक्स; एंटीबायोटिक्स; हार्मोन; मादक पदार्थ, विशेष रूप से शरीर में परिचय का साँस लेना मार्ग, विभिन्न कीटाणुनाशक, डिब्बाबंद सामान और विभिन्न दवाएं, कार्बनिक विलायक, एसिड और क्षार।
चिकित्साकर्मियों के कामकाजी माहौल में सबसे आम प्रतिकूल कारक औषधीय पदार्थों, कीटाणुनाशकों और मादक दवाओं के एरोसोल के साथ कामकाजी परिसर में वायु प्रदूषण है, जो फार्मेसियों, ऑपरेटिंग कमरे, उपचार कक्ष और अन्य में अनुमेय स्वच्छता मानकों से दसियों गुना अधिक हो सकता है। चिकित्सा संस्थानों के औद्योगिक परिसर। औषधीय पदार्थों, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं, एंटीट्यूमर दवाओं के साथ कामकाजी परिसर का वायु प्रदूषण, जो अत्यधिक खतरनाक पदार्थ हैं और शरीर पर प्रतिरक्षादमनकारी, साइटोटोक्सिक, संवेदनशील प्रभाव डालते हैं, एलर्जी रोगों, विषाक्त घावों, व्यावसायिक त्वचा रोग, डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास का कारण बन सकते हैं। चिकित्सा कर्मचारी; साइटोस्टैटिक्स के हानिकारक प्रभावों की अभिव्यक्ति के प्रमाण हैं।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में व्यावसायिक त्वचा रोग के विकास के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी हैं। सर्जरी के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के रक्त में ईथर की सांद्रता ऑपरेशन वाले रोगियों की तुलना में केवल 1.5-3 गुना कम होती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के जैव रासायनिक रक्त परीक्षण वर्णक चयापचय में गड़बड़ी और फैलाना यकृत क्षति (फ्लोरोथेन एनेस्थेसिया) की घटना का संकेत देते हैं।
कई औषधीय पदार्थ भी औद्योगिक जहर हैं, उदाहरण के लिए, कपूर, ब्रोमीन, आयोडीन, आर्सेनिक, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य, यानी, कुछ शर्तों के तहत वे तीव्र और दीर्घकालिक नशा पैदा कर सकते हैं। व्यावसायिक एलर्जी का कारण न केवल दवाएं हो सकता है, बल्कि रासायनिक अभिकर्मक, कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट, साथ ही दस्ताने, डिस्पोजेबल सिरिंज और जलसेक प्रणालियों में निहित लेटेक्स भी हो सकता है। कीमोथेरेपी विभागों के कर्मचारियों ने उच्च स्तर के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, एक्जिमा, गंजापन के मामलों का खुलासा किया, और कीमोथेरेपी दवाओं के साथ काम करने के अनुभव पर हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की निर्भरता भी सामने आई। हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के बीच तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, जो आंशिक रूप से लेटेक्स दस्ताने के उपयोग के कारण है।
जैविक और मनोवैज्ञानिक कारकविभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावसायिक खतरे, हालांकि कम विविध हैं, अधिक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि उनका प्रभाव बहुत तेजी से होता है और अधिक स्पष्ट होता है।
डॉक्टरों का काम बहुत अच्छा होता हैरोगियों के जीवन की ज़िम्मेदारी, तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता, बड़ी संख्या में तनावपूर्ण स्थितियाँ, तंत्रिका और मानसिक बीमारियों वाले रोगियों के साथ संपर्क, उपचार के प्रतिकूल परिणाम के कारण मनोवैज्ञानिक प्रभाव, जिससे भावनात्मक और महत्वपूर्ण तनाव होता है। बौद्धिक ताकतें.
कड़ी मेहनत के दौरान विकसित होने वाली महत्वपूर्ण थकान केंद्रीय तंत्रिका, स्वायत्त, हृदय और अन्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। एक चिकित्साकर्मी का अपने मानसिक स्वास्थ्य के लिए काम करना सामाजिक क्षेत्र के अन्य व्यवसायों की तुलना में 2.5-3.0 गुना अधिक जोखिम पैदा करता है।
क्रोनिक थकान की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनो-भावनात्मक तनाव प्रीमॉर्बिड स्थितियों और दैहिक रोगों की घटना में योगदान देता है। महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव सभी प्रोफाइल के डॉक्टरों में बर्नआउट सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकता है।
डॉक्टरों की व्यावसायिक गतिविधियों की विशेषताओं में से एक शिफ्ट का काम (दैनिक और रात की पाली) है, जो अतिरिक्त मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव पैदा करता है, जिससे शरीर की अनुकूली क्षमताएं काफी कम हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, तंत्रिका हृदय प्रणाली और पाचन तंत्र के कामकाज में विचलन दिखाई देता है। काम के पहले वर्षों से ही थकान, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल की शिकायतें सामने आ सकती हैं। जब ड्यूटी पर डॉक्टरों के बीच रक्तचाप की लय में बदलाव की तुलना दिन के दौरान काम करने वाले डॉक्टरों से की गई, तो ड्यूटी के दिन रक्तचाप में दैनिक महत्वपूर्ण वृद्धि दर्ज की गई। डॉक्टरों को कम वेतन मिलने के कारण डेढ़ से दो गुनी दर पर काम करने से अतिरिक्त बोझ आता है।
स्वास्थ्य देखभाल में श्रम सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण पहलू महिलाओं की कामकाजी और रहने की स्थिति है, जो उद्योग के लगभग 80% श्रमिक हैं। कई चिकित्सा व्यवसायों में महिलाओं के काम से मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी, गर्भावस्था के दौरान और परिणाम, प्रजनन कार्य में परिवर्तन और संतानों के स्वास्थ्य में गिरावट हो सकती है।
वर्तमान में, काम की गंभीरता के संकेतकों के अनुसार एक वर्गीकरण पैमाना विकसित किया गया है, जिसके अनुसार सभी चिकित्सा विशिष्टताओं को चार मुख्य श्रेणियों (पांचवें से दूसरे तक) में वर्गीकृत किया गया है। प्रसव की गंभीरता की उच्चतम (5वीं) श्रेणी में एक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, आपातकालीन चिकित्सक, एंडोस्कोपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञ की विशेषज्ञता शामिल है। चौथे में - जिला डॉक्टर, दंत चिकित्सक, अस्पतालों में काम करने वाले सामान्य चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जीवाणुविज्ञानी, कार्यात्मक निदान डॉक्टर। तीसरे तक - क्लिनिक डॉक्टर, प्रयोगशाला डॉक्टर, महामारी विज्ञानी, स्वच्छता विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट। 2रे तक - सांख्यिकीविद् और वेलेओलॉजिस्ट। डॉक्टरों की प्रत्येक सूचीबद्ध श्रेणी में, विभिन्न कारकों का महत्व भिन्न-भिन्न होता है।
रूसी संघ के परिवहन मंत्रालय
रेलवे परिवहन के लिए संघीय एजेंसी
संघीय राज्य बजट शैक्षिक
उच्च व्यावसायिक शिक्षा संस्थान
"सुदूर पूर्वी राज्य परिवहन विश्वविद्यालय"
विभाग: "टेक्नोस्फीयर सुरक्षा"
पाठ्यक्रम कार्य
अनुशासन: "जीवन सुरक्षा"
विषय: "दंत चिकित्सक के पेशे में खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक और उनसे बचाव के उपाय"
प्रदर्शन किया:
गोन्चर ओलेसा व्लादिस्लावोवना
खाबरोवस्क
1. खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक
1 सामान्य अवधारणाएँ
2 वर्गीकरण
1.3 व्यावसायिक रोग
2. पेशा दंत चिकित्सक
2.1 दंत चिकित्सा पेशे का विवरण
2.2 व्यक्तिगत गुण
2 शिक्षा (आपको क्या जानने की आवश्यकता है?)
दंत चिकित्सक पेशे के खतरनाक और हानिकारक कारक। कारण, उन्मूलन के तरीके, रोकथाम
3.1 डुप्यूट्रेन का संकुचन
3.2 टेनोसिनोवाइटिस
5 व्यावसायिक तनाव
6 उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों का उन्मूलन और रोकथाम
3.7 व्यावसायिक रोग
1. खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक
1 सामान्य अवधारणाएँ
हानिकारक उत्पादन कारक एक उत्पादन कारक है, जिसके प्रभाव से कुछ शर्तों के तहत कर्मचारी बीमार पड़ जाता है या प्रदर्शन में कमी आ जाती है।
खतरनाक उत्पादन कारक एक उत्पादन कारक है, जिसके प्रभाव से किसी कर्मचारी पर, कुछ शर्तों के तहत, चोट लग जाती है या स्वास्थ्य में अचानक गिरावट आ जाती है।
एमपीसी (अधिकतम अनुमेय सांद्रता) कार्य क्षेत्र की हवा (संभवतः मिट्टी, पानी, बर्फ) में किसी पदार्थ का एक स्थापित सुरक्षित स्तर है, जिसके अनुपालन से कार्य शिफ्ट के दौरान कर्मचारी के स्वास्थ्य, सामान्य कार्य अनुभव और को बनाए रखने की अनुमति मिलती है। सेवानिवृत्ति पर. नकारात्मक परिणाम अगली पीढ़ियों तक नहीं पहुँचते।
एमपीएल (अधिकतम अनुमेय स्तर) भौतिक खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों पर लागू एक विशेषता है। इसका अर्थ अधिकतम अनुमेय एकाग्रता की अवधारणा में परिलक्षित होता है।
हानिकारक कामकाजी स्थितियाँ वे कार्य स्थितियाँ हैं जो हानिकारक उत्पादन कारकों की उपस्थिति की विशेषता रखती हैं जो स्वच्छ मानकों से अधिक होती हैं और श्रमिक के शरीर और (या) उसकी संतानों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।
2 वर्गीकरण
के अनुसार गोस्ट 12.0.003-74 एसएसबीटी। खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक। वर्गीकरण , खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारक (एचपीएफ) को विभाजित किया गया है: ) भौतिक - विद्युत प्रवाह, बढ़ा हुआ शोर, बढ़ा हुआ कंपन, कम (बढ़ा हुआ) तापमान, आदि। ) रासायनिक - मनुष्यों के लिए हानिकारक पदार्थ, प्रभाव की प्रकृति (विषाक्त, उत्तेजक, कार्सिनोजेनिक, उत्परिवर्तजन, आदि) और मानव शरीर में प्रवेश के मार्ग (श्वसन अंग, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग) के अनुसार विभाजित; ) जैविक - रोगजनक सूक्ष्मजीव और उनके चयापचय उत्पाद; ) साइकोफिजियोलॉजिकल - शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, मानसिक अधिभार, काम की एकरसता, आदि। मनुष्यों पर प्रभाव की प्रकृति के अनुसार, एचएफपीएफ को श्रम प्रक्रिया या पर्यावरणीय जोखिम से जोड़ा जा सकता है। काम करने की स्थिति की वह स्थिति जिसमें श्रमिक खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों के संपर्क में नहीं आते हैं, श्रम सुरक्षा कहलाती है। उत्पादन स्थितियों में जीवन सुरक्षा का दूसरा नाम है - श्रम सुरक्षा। वर्तमान में, बाद वाला शब्द अप्रचलित माना जाता है, हालाँकि लगभग 1990 से पहले प्रकाशित सभी विशिष्ट घरेलू साहित्य इसका उपयोग करते हैं। व्यावसायिक सुरक्षा को विधायी कृत्यों, सामाजिक-आर्थिक, संगठनात्मक, तकनीकी, स्वच्छ, चिकित्सीय और निवारक उपायों और साधनों की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया गया था जो कार्य प्रक्रिया के दौरान सुरक्षा, स्वास्थ्य का संरक्षण और प्रदर्शन सुनिश्चित करते हैं। एक जटिल अनुशासन होने के नाते, "व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य" में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: औद्योगिक स्वच्छता, सुरक्षा सावधानियां, आग और विस्फोट सुरक्षा, साथ ही श्रम सुरक्षा कानून। आइए हम इनमें से प्रत्येक अनुभाग का संक्षेप में वर्णन करें। औद्योगिक स्वच्छता संगठनात्मक उपायों और तकनीकी साधनों की एक प्रणाली है जो श्रमिकों पर हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव को रोकती है या कम करती है। सुरक्षा सावधानियाँ संगठनात्मक उपायों और तकनीकी साधनों की एक प्रणाली है जो श्रमिकों को खतरनाक उत्पादन कारकों के संपर्क में आने से रोकती है। आग और विस्फोट सुरक्षा संगठनात्मक और तकनीकी साधनों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य आग और विस्फोटों को रोकना और समाप्त करना और उनके परिणामों को सीमित करना है। श्रम सुरक्षा कानून श्रम कानून का हिस्सा है। 1.3 व्यावसायिक रोग व्यावसायिक बीमारियाँ ऐसी बीमारियाँ हैं जिनकी घटना में कामकाजी माहौल और श्रम प्रक्रिया में प्रतिकूल कारकों का प्रभाव निर्णायक भूमिका निभाता है। 2. पेशा दंत चिकित्सक 1 दंत चिकित्सक के पेशे का विवरण शायद ऐसे व्यक्ति को ढूंढना मुश्किल है जिसे कभी दांत दर्द न हुआ हो। इसलिए, दंत चिकित्सा पेशे की मांग हमेशा उच्च रही है। यह विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण एवं व्यापक है। आज युवा तेजी से इस प्रकार की गतिविधि को चुन रहे हैं। दंत चिकित्सक एक डॉक्टर होता है जो दांतों, जबड़ों, कोमल ऊतकों और मौखिक गुहा के अन्य अंगों का इलाज करता है। यह पेशा काफी व्यापक अवधारणा है, इसलिए दंत चिकित्सकों की विशेषज्ञताएँ संकीर्ण हैं: · दंत चिकित्सक. यह डॉक्टर क्षय, पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस का इलाज करता है, विभिन्न फिलिंग करता है, और दांतों की बहाली करता है। इस क्षेत्र का एक विशेषज्ञ मौखिक गुहा, रूट कैनाल आदि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए सामान्य उपचार प्रदान करता है; · दंतचिकित्सक-सर्जन. इस विशेषज्ञता में एक डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके दंत रोग का निदान करता है। यह एक ऐसा विशेषज्ञ है जो उन दांतों को हटा देता है जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है। उनकी जिम्मेदारियों में सिस्ट हटाना, हड्डी के ऊतकों को दोबारा लगाना आदि भी शामिल है; · आर्थोपेडिस्ट-डेंटिस्ट, दूसरे शब्दों में - प्रोस्थेटिस्ट। यह दांतों को पुनर्स्थापित करता है और विभिन्न मौखिक रोगों और दांतों की विकृति के आगे विकास को रोकता है। वह मरीजों के दांतों की छाप लेता है। उनका उपयोग करके, दंत तकनीशियन डेन्चर, ब्रिज, इम्प्लांट, क्राउन बनाता है, जिसे आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक रोगी के मुंह में सुरक्षित करता है; · बाल रोग विशेषज्ञ. उनके मरीज़ 17 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और किशोर हैं। युवा ग्राहकों का इलाज करते समय, डॉक्टर को उम्र से संबंधित सभी विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि इस उम्र में बच्चों के जबड़े और दांत अभी बन रहे होते हैं। इसलिए, एक बाल दंत चिकित्सक न केवल मौजूदा क्षरण का इलाज कर सकता है, बल्कि बच्चे को कुपोषण को ठीक करने में भी मदद कर सकता है। उपरोक्त विशेषज्ञताओं के अलावा, दंत तकनीशियन, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और पेरियोडॉन्टिस्ट क्लीनिक और दंत चिकित्सा कार्यालयों में काम करते हैं। लेकिन डॉक्टर का प्रोफाइल जो भी हो, वह दंत चिकित्सा सहायक की मदद के बिना कुछ नहीं कर सकता, जो उसका दाहिना हाथ है। ऐसे सहायक के कर्तव्यों में शामिल हैं: · दंत चिकित्सा उपकरणों और ड्रेसिंग की नसबंदी, कीटाणुशोधन; · शारीरिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को अंजाम देना; · विभिन्न प्रकार के दांतों और मौखिक गुहा के रोगों के उपचार में डॉक्टर की सहायता करना; · रोगियों को प्राप्त करने के लिए कार्यालय और आवश्यक उपकरण तैयार करना; · दस्तावेज़ीकरण आदि को बनाए रखने और पूरा करने में डॉक्टर को सहायता। दंतचिकित्सक बनने के फायदे से कहीं अधिक नुकसान हैं। यह विशेषता श्रम बाजार में मांग में है, और इस काम के लिए अत्यधिक भुगतान किया जाता है। लेकिन इस प्रकार की गतिविधि का नकारात्मक पक्ष इस तथ्य पर विचार किया जा सकता है कि दंत चिकित्सक को अक्सर अपना पूरा कार्य दिवस एक ही स्थिति में बिताना पड़ता है, कभी-कभी लगातार कई घंटों तक अपने पैरों पर खड़ा रहना पड़ता है। 2 व्यक्तिगत गुण जिस व्यक्ति ने दंत चिकित्सक का पेशा चुना है उसे शांत, संतुलित, दृढ़, धैर्यवान, सटीक और चौकस होना चाहिए। एक अच्छा दंत चिकित्सक अपने प्रत्येक ग्राहक के साथ बहुत ध्यान और दयालुता से व्यवहार करता है। एक पेशेवर डॉक्टर संयमित, व्यवहारकुशल और मदद के लिए उसके पास आने वाले हर व्यक्ति के प्रति वफादार होता है। इस पेशे के लिए उत्कृष्ट दृष्टि और अच्छी तरह से विकसित बढ़िया मोटर कौशल की आवश्यकता होती है। आप विशेष "दंत चिकित्सा" में उच्च शिक्षा प्राप्त करने, मेडिकल अकादमी या मेडिकल और डेंटल विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद ही दंत चिकित्सक बन सकते हैं। प्रशिक्षण के बाद आपको इंटर्नशिप से गुजरना होगा, जिसके बाद आपको एक प्रमाणपत्र जारी किया जाएगा। 3. दंत चिकित्सक पेशे के खतरनाक और हानिकारक कारक। कारण, उन्मूलन के तरीके, रोकथाम एक दंत चिकित्सक अपने कामकाजी समय का अधिकांश समय उपकरणों में हेरफेर करने में बिताता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अतार्किक रूप से पतले टूल हैंडल से अत्यधिक तनाव और मांसपेशियों में ऐंठन होती है। किसी पतले उपकरण को पकड़ने पर मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, हाथ की संवेदनशीलता खत्म हो जाती है। जब मांसपेशियों को आराम दिया जाता है और तनाव मुक्त किया जाता है, तो ऐसे हैंडल वाले उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो हाथ के शारीरिक आकार से मेल खाते हों। आपकी उंगलियां यंत्र पर स्वतंत्र रूप से टिकी होनी चाहिए। अक्सर ड्रिल के लिए युक्तियों का एक असुविधाजनक आकार होता है। घूमने वाले सिर की कमी के कारण डॉक्टर को काम करते समय अपना हाथ मोड़ना पड़ता है। शरीर पर नुकीले किनारे कॉलस के गठन में योगदान करते हैं और उंगलियों में दर्द का कारण बनते हैं, हाथ की तीसरी उंगली की वक्रता दिखाई देती है: बाईं ओर - दर्पण के असुविधाजनक पतले हैंडल के कारण, दाईं ओर - तर्कहीन के कारण ड्रिल के लिए टिप का आकार। उंगलियों के उभरते आर्थ्रोसिस और वक्रता की रोकथाम और उपचार के लिए, निम्नलिखित अभ्यासों की सिफारिश की जाती है: ) दोनों हाथों की उंगलियां मुड़ी हुई हैं और हाथों को बार-बार प्रयास से एक-दूसरे की ओर ले जाया जाता है; ) अंगूठा उंगली के आधार से उसके सिरे तक प्रयास से फिसलता है (ऐसा सभी उंगलियों के लिए करें); ) अपनी अंगुलियों को मुट्ठी में मोड़ें, अपना अंगूठा अंदर रखें। अपनी मुट्ठी बंद करें और धीरे-धीरे अपना अंगूठा हटा दें। 3.1 डुप्यूट्रेन का संकुचन यह रोग उन लोगों में विकसित होता है जो लगातार कठोर औजारों, क्लीवर, कुल्हाड़ी और हथौड़े से काम करते हैं। यह अक्सर दंत चिकित्सकों के बीच देखा जाता है, क्योंकि अधिकांश उपकरण (संदंश, युक्तियाँ) लगातार हथेली पर एक ही स्थान पर दबाते हैं। हथेली की रस्सी जैसी गांठदार मोटाई मध्य, अनामिका या छोटी उंगलियों पर दिखाई देती है, जिससे मुख्य और मध्य जोड़ों में संकुचन होता है। इस मामले में, उंगलियां मुड़ जाती हैं, कभी-कभी इतनी अधिक कि नाखून हथेली तक बढ़ जाते हैं उपचार के लिए, गर्म हवा के स्नान, गर्म ताड़ के स्नान, पैराफिन, ओज़ोकेराइट, निष्क्रिय स्ट्रेचिंग या नाइट स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। ब्रुने ने एक कफ का प्रस्ताव रखा - एक 2 सेमी चौड़ा स्टील टेप एक मोटी बेल्ट में सिल दिया जाता है और हथेली या हाथ के पिछले हिस्से पर रखा जाता है। स्टील बैंड के लिए धन्यवाद, प्रावरणी के अलग-अलग क्षेत्रों पर लागू अतिरिक्त दबाव हथेली के एक बड़े क्षेत्र पर समान रूप से वितरित होता है। छह महीने के बाद पैथोलॉजिकल घटनाएं गायब हो जाती हैं। कफ के अलावा, ब्रुने उच्च तनाव से जुड़े सभी काम करने के लिए दाहिने हाथ को उतारने के लिए बाएं हाथ को प्रशिक्षित करने की सलाह देते हैं। 2 टेनोसिनोवाइटिस टेनोसिनोवाइटिस कण्डरा लगाव के स्थानों पर संयुक्त कैप्सूल की एक बीमारी है, जो अप्राकृतिक, मजबूर स्थिति में व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक, अक्सर दोहराए जाने वाले तनाव के कारण विकसित होती है। आमतौर पर डॉक्टर दर्द के बावजूद हमेशा काम जारी रखने की कोशिश करते हैं। उसकी हालत खराब हो जाती है, बीमारी पुरानी हो जाती है। टेनोसिनोवाइटिस को एक बहुत ही गंभीर बीमारी माना जाना चाहिए। जब पहले लक्षण दिखाई दें तो आपको काम से छुट्टी ले लेनी चाहिए। तब बाहों में दर्द और टेंडोवैजिनाइटिस के अन्य अप्रिय परिणामों से बचना संभव होगा। रेनॉड रोग के साथ टेनोसिनोवाइटिस का संयोजन व्यावसायिक विकलांगता की ओर ले जाता है। उंगलियां ठंडी, रक्तहीन और पीली हो जाती हैं। गंभीर मामलों में, गैंग्रीन होता है। टेनोसिनोवाइटिस और संचार संबंधी विकार विशेष रूप से नर्स के बिना काम करने वाले दंत चिकित्सकों में अक्सर होते हैं। नर्स के बिना काम करना न केवल धीमा और अलाभकारी है, बल्कि डॉक्टर के स्वास्थ्य के लिए भी खतरनाक है। विशेषज्ञ को ऐसे भार से बचना चाहिए जो उसकी शारीरिक क्षमताओं से अधिक हो। टेंडोवैजिनाइटिस का उपचार. रूढ़िवादी उपचार: थर्मल प्रक्रियाएं, लिडेज़ या रोनिडेज़ का वैद्युतकणसंचलन, मालिश, प्रभावित हाथ को आराम देना। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें कण्डरा म्यान का विच्छेदन और कुंडलाकार स्नायुबंधन का छांटना शामिल होता है। यदि मुख्य एटियलॉजिकल कारक - उंगली का व्यवस्थित ओवरस्ट्रेन - समाप्त नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया आगे बढ़ती है और युवा लोगों में भी रूढ़िवादी तरीके से इलाज नहीं किया जा सकता है। 3 दंत चिकित्सक के शरीर पर कंपन का प्रभाव दंत चिकित्सक डॉक्टर कंपन टेनोसिनोवाइटिस कंपन के स्रोतों में मैनुअल मैकेनाइज्ड रोटेशनल मशीनें शामिल हैं: एक ड्रिल और डेंटल हैंडपीस। प्रतिकूल कारकों (स्थैतिक मांसपेशी भार, शोर, भावनात्मक तनाव) के संयोजन के साथ लंबे समय तक कंपन के संपर्क में रहने से श्रमिकों के शरीर में लगातार रोग संबंधी विकार हो सकते हैं, कंपन रोग का विकास हो सकता है। कंपन रोग के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह न्यूरो-रिफ्लेक्स और न्यूरोह्यूमोरल विकारों के एक जटिल तंत्र पर आधारित है, जो रिसेप्टर तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बाद के लगातार परिवर्तनों के साथ स्थिर उत्तेजना के विकास का कारण बनता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक आघात, मुख्य रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (मांसपेशियों, स्नायुबंधन, हड्डियों और जोड़ों) को खारिज नहीं किया जा सकता है। संवहनी विकार कंपन रोग के मुख्य लक्षणों में से एक हैं। अधिकतर इनमें बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और केशिका स्वर में परिवर्तन शामिल होते हैं। डॉक्टर उंगलियों के सफेद होने के अचानक हमलों की शिकायत करते हैं, जो अक्सर ठंडे पानी से हाथ धोने पर या शरीर के सामान्य ठंडा होने के दौरान होता है। पोलीन्यूरोपैथिक लक्षण हाथों में दर्द, पीड़ा, पीड़ादायक दर्द से प्रकट होते हैं। दर्द के साथ पेरेस्टेसिया और हाथों में ठंडक बढ़ जाती है। दर्द और तापमान संवेदनशीलता ग्रस्त है। चिकित्सीय एवं निवारक उपाय: ) डिज़ाइन में सुधार के कारण कंपन की तीव्रता में कमी; ) उपकरण की सेवाक्षमता की निगरानी करना, क्योंकि संचालन और घिसाव के दौरान कंपन में स्पष्ट वृद्धि होती है; ) काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन; ) चिकित्सीय, निवारक और सामान्य स्वास्थ्य उपाय ए) हाइड्रो प्रक्रियाओं (स्नान) के रूप में हाथों के लिए थर्मल प्रक्रियाएं; बी) बाहों और कंधे की कमर की मालिश और आत्म-मालिश; ग) औद्योगिक जिम्नास्टिक; ई) विटामिन प्रोफिलैक्सिस और अन्य पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं - मनोवैज्ञानिक विश्राम कक्ष, ऑक्सीजन कॉकटेल, आदि। स्थैतिक भार, जो अधिभार रोगों की ओर ले जाता है, को ऐसे किसी भी कार्य के रूप में समझा जाता है जिसके लिए लंबे समय तक एक निश्चित स्थिति लेने और बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जिसका प्रभाव तब बढ़ जाता है जब स्थिति गलत तरीके से ली जाती है या यदि यह अधिभार की ओर ले जाती है। स्थैतिक कार्य अंतरिक्ष में शरीर या उसके हिस्सों को सहारा देने के लिए आवश्यक मांसपेशियों को सिकोड़ने की प्रक्रिया है। श्रम प्रक्रिया में, स्थैतिक कार्य स्थिर अवस्था में वस्तुओं को ठीक करने के साथ-साथ व्यक्ति को काम करने की मुद्रा देने से जुड़ा होता है। स्थैतिक बल के साथ, भौतिकी के दृष्टिकोण से, कोई बाहरी यांत्रिक कार्य नहीं होता है, हालांकि, शारीरिक अर्थ में, कार्य स्पष्ट है। गतिशील कार्य की तुलना में स्थैतिक कार्य अधिक थका देने वाला होता है, क्योंकि मांसपेशियों में तनाव बिना रुके लगातार बना रहता है, जिससे उन्हें आराम करने से रोका जाता है। इसके अलावा, काम करने वाली मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण मुश्किल होता है, रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी होती है, ऑक्सीजन की खपत में कमी होती है और बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के संचय के साथ अवायवीय ऊर्जा आपूर्ति में संक्रमण होता है। स्थैतिक कार्य की समाप्ति के तुरंत बाद, ऑक्सीजन की खपत तेजी से बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह बढ़ जाता है (लिंगार्ड घटना)। जब तनाव लंबे समय तक बना रहता है, तो मांसपेशियों की थकान, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ मिलकर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के विकास को जन्म दे सकती है। एक दंत चिकित्सक का कार्य स्थिर कार्य और मानसिक गतिविधि को जोड़ता है। सर्जिकल क्षेत्र तक अपर्याप्त पहुंच और खराब दृश्यता डॉक्टरों को एक असुविधाजनक, अप्राकृतिक स्थिति अपनाने के लिए मजबूर करती है, जिसे उन्हें लंबे समय तक बनाए रखने के लिए मजबूर किया जाता है। स्थैतिक विकार स्नायुबंधन और मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। लंबे समय तक एकतरफा भार के साथ, मांसपेशियां पहले थकती हैं, फिर उनमें खिंचाव होता है और परिणामस्वरूप, जोड़ कमजोर हो जाते हैं और हड्डियां विस्थापित हो जाती हैं। कंकाल की मांसपेशियों के तथाकथित तनाव संबंधी रोग होते हैं। काम के दौरान थकान, हिलने-डुलने पर दर्द और आराम करने पर सहज दर्द होने लगता है। टटोलने पर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। घुटने के जोड़ में बदलाव से फीमर का विस्थापन होता है और फीमोरल हेड और एसिटाबुलम के संपर्क में परिवर्तन होता है। निचले पैर की स्थिति बदल जाती है, टखने के जोड़ और पैर को नुकसान होता है। कई दंत चिकित्सक, रोगी की कुर्सी के जितना संभव हो उतना करीब जाने के लिए, अपने पैरों को बाहर की ओर कर देते हैं। इस मामले में, शरीर का वजन पैर के अंदरूनी किनारे पर स्थानांतरित हो जाता है और इसके चपटे और अव्यवस्था की ओर ले जाता है। इस मामले में, शरीर का वजन एक पैर (दाएं) पर पड़ता है, पैर जांघ पर बल स्थानांतरित करता है, और घुटना अंदर की ओर मुड़ जाता है, जांघ या पूरे श्रोणि की स्थिति बदल जाती है, और सभी श्रोणि मांसपेशियां ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। इससे रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन आ जाता है। डॉक्टर झुक गया, उसकी भुजाएँ तनी हुई थीं। इससे गर्दन और पीठ की मांसपेशियों पर अतिरिक्त भार पड़ता है। इस मुद्रा में रक्त पैरों की ओर दौड़ता है। पैर और पैरों की धमनियों में रक्तचाप लापरवाह स्थिति की तुलना में दोगुना अधिक होता है। इससे रक्त का पुनर्वितरण होता है। चक्कर आना, बेहोशी, पैल्विक अंगों के रोग होते हैं और महिलाओं में मासिक धर्म बढ़ जाता है। जब कोई व्यक्ति खड़े होते समय झुकता है तो शरीर का अधिक भार एक पैर और एक कूल्हे पर पड़ता है। पसलियाँ एक तरफ एक दूसरे के करीब आती हैं और दूसरी तरफ अलग हो जाती हैं। इससे छाती में संपीड़न और सीमित गतिशीलता, स्कोलियोसिस का विकास और दाईं ओर पीठ की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है। पित्त नलिकाओं पर दबाव के परिणामस्वरूप, पित्त स्राव बिगड़ जाता है और पथरी दिखाई देने लगती है। महिलाओं में, गर्भाशय का गुंबद मध्य रेखा से दूर चला जाता है, और आंतों के लूप तदनुसार चलते हैं। लंबे समय तक शरीर को बगल की ओर झुकाने से न्यूरोस्थेनिक विकार और यकृत और आंतों में न्यूरोसिस हो जाता है। पेट के अंगों के संपीड़न से एंटरोप्टोसिस, अपच, गैस्ट्रिटिस और न्यूरोवैगेटिव डिस्टोनिया होता है, जो अक्सर दंत चिकित्सकों को प्रभावित करता है। कंधे और बांह में दर्द निचले ग्रीवा कशेरुकाओं के स्पोंडिलोसिस के कारण तंत्रिका जड़ों की जलन के कारण होता है। आंखों के पीछे सॉकेट में होने वाला सिरदर्द गर्दन की मांसपेशियों पर अत्यधिक दबाव के कारण दिखाई देता है। कुछ डॉक्टरों को मौखिक गुहा में कठिन और जटिल कार्य करते समय अपनी सांस रोकने और अपने कंधों को ऊंचा उठाने की बुरी आदत होती है। ऐसा करके, डॉक्टर किसी तरह वस्तु तक कठिन पहुंच को सुविधाजनक बनाने और क्षतिपूर्ति करने का प्रयास कर रहा है। गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव होता है और पैरों पर भार का वितरण बाधित होता है। पैरों में थकान, अकिलिस टेंडन और पिंडली की मांसपेशियों में दर्द दिखाई देता है। दर्द जांघ और नितंबों की मांसपेशियों तक फैल सकता है, जो गठिया का कारण बन सकता है। 5 व्यावसायिक तनाव मानसिक कार्य सूचना के स्वागत और प्रसंस्करण से जुड़ा है, जिसके लिए संवेदी तंत्र, ध्यान, स्मृति, सोच प्रक्रियाओं की सक्रियता और भावनात्मक क्षेत्र के प्राथमिक तनाव की आवश्यकता होती है। चिकित्साकर्मियों का काम लोगों के साथ लगातार संपर्क, बढ़ती जिम्मेदारी, जानकारी की कमी और सही निर्णय लेने के लिए समय से जुड़ा है, जो उच्च स्तर के न्यूरो-भावनात्मक तनाव का कारण बनता है। इससे टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, ईसीजी परिवर्तन, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। न्यूरो-भावनात्मक तनाव से जुड़े मानसिक कार्य से सिम्पैथोएड्रेनल, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और कॉर्टिकल सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि होती है। भावनात्मक तनाव के साथ, कैटेकोलामाइन चयापचय में तेजी आती है, सहानुभूति गैन्ग्लिया में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में वृद्धि होती है, और रक्त में एड्रेनालाईन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सामग्री में वृद्धि होती है। मानसिक कार्य के अनुकूलन का उद्देश्य उच्च स्तर के प्रदर्शन को बनाए रखना और क्रोनिक न्यूरो-भावनात्मक तनाव को खत्म करना होना चाहिए। लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि मानसिक कार्य के दौरान मस्तिष्क में जड़ता और एक निश्चित दिशा में मानसिक गतिविधि जारी रहने का खतरा होता है। काम ख़त्म करने के बाद प्रभावशाली ढंग से कार्य करना पूरी तरह से ख़त्म नहीं होता है, जिससे शारीरिक कार्य की तुलना में मानसिक कार्य के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को लंबे समय तक थकान और थकावट होती है। तनावपूर्ण स्थितियों में, जटिल तंत्र सक्रिय हो जाते हैं। हाइपोथैलेमस सुरक्षात्मक तंत्र के सक्रियण में शामिल है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली दो तरह से हास्य विनियमन करती है। पहला तंत्रिका मार्ग है, जब तनाव के प्रति हाइपोथैलेमिक प्रतिक्रिया तनाव की तीव्रता और प्रकृति के अनुसार उच्च तंत्रिका केंद्रों द्वारा नियंत्रित होती है। दूसरा मार्ग ह्यूमरल है, जिसकी बदौलत पिट्यूटरी ग्रंथि लगातार अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड और गोनाड के साथ संपर्क करती है। तनावपूर्ण स्थितियों में, हाइपोथैलेमस द्वारा नियंत्रित अंतःस्रावी तंत्र के कई हिस्से एक साथ प्रतिक्रिया करते हैं। उनमें से दो विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, जो कैटेकोलामाइन को स्रावित करती है, और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को स्रावित करती है। तनाव के प्रति न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली की तत्काल प्रतिक्रिया से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है। सबसे महत्वपूर्ण कैटेकोलामाइन जारी होते हैं: एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन। कैटेकोलामाइन शरीर में अनुकूलन प्रक्रियाओं के सबसे महत्वपूर्ण नियामक हैं। वे उसे आराम की स्थिति से तुरंत गतिविधि की स्थिति में जाने की अनुमति देते हैं। वे ग्लाइकोजन और लिपिड के टूटने को उत्तेजित करते हैं, रक्त में ग्लूकोज के संचय को बढ़ावा देते हैं, फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को सक्रिय करते हैं, हृदय गतिविधि और मांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं, सुरक्षात्मक और प्रतिरक्षा तंत्र को उत्तेजित करते हैं। तीन प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन जो तनावपूर्ण स्थितियों में कार्य करते हैं, अधिवृक्क प्रांतस्था से जारी होते हैं: मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन। लगातार मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति में, एड्रेनालाईन का स्राव बढ़ जाता है, जो शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने के लिए महत्वपूर्ण है। भावनाओं के प्रभाव में नॉरपेनेफ्रिन का स्राव भी बदलता है, हालांकि एड्रेनालाईन की तुलना में कुछ हद तक। एड्रेनालाईन उत्सर्जन की दर, सामाजिक अनुकूलन और भावनात्मक स्थिरता के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इसके अलावा, शोर और कंपन कॉर्टिकोस्टेरॉयड स्राव के स्तर को प्रभावित करते हैं। तीव्र शोर से कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्राव की दर में वृद्धि होती है। कंपन, ऊपर वर्णित अन्य कार्यात्मक विकारों के अलावा, कैटेकोलामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव में वृद्धि की ओर जाता है। तनावपूर्ण स्थितियों में मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति में, निम्नलिखित कार्यात्मक विकार हो सकते हैं: मांसपेशियों के लक्षण: तनाव और दर्द; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण: अपच, उल्टी, नाराज़गी, कब्ज; हृदय संबंधी लक्षण: धड़कन, अतालता, सीने में दर्द; श्वसन लक्षण: सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण: विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं, अनिद्रा, कमजोरी, बेहोशी, सिरदर्द। सबसे आम हृदय संबंधी लक्षण कोरोनरी अपर्याप्तता और धमनी उच्च रक्तचाप हैं। 6 उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों का उन्मूलन और रोकथाम इन घटनाओं से बचने के लिए, आपको अत्यधिक तनावपूर्ण शारीरिक स्थितियों को त्यागने और उन्हें अधिक आरामदायक स्थितियों से बदलने की आवश्यकता है। मुख्य कारण जो एक डॉक्टर को शरीर की गलत स्थिति अपनाने के लिए मजबूर करते हैं, वे हैं जल्दबाजी और प्रत्येक रोगी के लिए डेंटल चेयर के सही फिट पर अपर्याप्त ध्यान देना। समय की कमी के कारण, डॉक्टरों को कुर्सी को आवश्यक स्थिति देने के लिए आवश्यक कुछ सेकंड और आंदोलनों पर पछतावा होता है। कभी-कभी केवल बीमारी या गंभीर विकार ही डॉक्टर को अपनी आदत बदलने पर मजबूर कर देते हैं। समायोज्य ऊंचाई, बैकरेस्ट और हेडरेस्ट झुकाव वाली आधुनिक कुर्सियाँ आपको रोगी को सही स्थिति देने की अनुमति देती हैं। दाहिने आर्मरेस्ट को हटाकर कुर्सी के डिज़ाइन को बेहतर बनाया जा सकता है। आमतौर पर इसका आकार बहुत लम्बा होता है, जो डॉक्टर को आरामदायक स्थिति लेने से रोकता है। हालाँकि, रोगी को अपनी दाहिनी कोहनी को सहारा न मिलने के कारण कुछ हद तक परेशानी होती है। कुर्सी को ठीक से स्थापित करने के लिए, आपको निम्नलिखित बातों पर विचार करने की आवश्यकता है: ) रोगी का अनुपात (ऊंचाई, गठन); ) डॉक्टर का अनुपात; ) डॉक्टर की दृश्य तीक्ष्णता; ) प्रकाश की स्थिति। डॉक्टर की सही स्थिति वह मानी जाती है जिसमें सिर, गर्दन, छाती और पेट एक ही ऊर्ध्वाधर स्थिति में हों और मुख्य भार हड्डी के ढाँचे पर पड़ता हो, जबकि मांसपेशियों और स्नायुबंधन पर न्यूनतम भार पड़ता हो। इस स्थिति में श्वसन, संचार और पाचन अंगों के कार्य अनुकूल स्थिति में होते हैं। दंत चिकित्सकों के बीच व्यावसायिक पैर रोग यह लंबे समय से सिद्ध है कि एक दंत चिकित्सक को ज्यादातर समय बैठकर काम करना चाहिए। खड़े होकर काम करना, विभिन्न मांसपेशीय गतिविधियों के साथ नहीं, शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करता है और निचले छोरों की नसों में रक्त के ठहराव का कारण बनता है। नसें चौड़ी हो जाती हैं, उनके वाल्व पर्याप्त रूप से काम नहीं करते हैं, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और परिणामस्वरूप, न केवल हाथ-पैर की वाहिकाओं में, बल्कि पेट के अंगों में भी संचार संबंधी गड़बड़ी होने लगती है। व्यावसायिक पैर की चोटें दिखाई देती हैं: लंबे समय तक शरीर की सीधी स्थिति बनाए रखने के कारण घुमावदार, सपाट या बिखरे हुए पैर। सहायक ऊतकों, मांसपेशियों, स्नायुबंधन, हड्डियों और जोड़ों की अपर्याप्तता विकसित होती है। लंबे समय तक खड़े रहने और पैरों को मोड़ने से, सपाट पैरों के अलावा, उभरे हुए आंतरिक टखने के साथ तथाकथित वाल्गस पैर विकसित होता है। अकिलिस लिगामेंट और एड़ी की हड्डी के बीच श्लेष्म थैली की सूजन के कारण कण्डरा के दोनों तरफ दर्द होता है। पैरों और पैरों की बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए, व्यायाम का एक सेट विकसित किया गया है: पैर की उंगलियों को मोड़ना और फैलाना, पैर की उंगलियों से फर्श से स्कार्फ को पकड़ना और उठाना, चलना छिपकर जाना , एड़ी पर, नदी की रेत पर, पत्थरों पर चलना, पानी में बड़े कंकड़ पर दौड़ना, पहियों पर छड़ी के साथ व्यायाम करना आदि। पैरों की मालिश और आत्म-मालिश का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सबसे पहले गर्म पैर स्नान करें। टखने के जोड़ को आराम देने के लिए, पैर के आर्च को आराम देने और तनाव देने के लिए, पैर की उंगलियों की मालिश करने के लिए, निचले पैर की आरामदायक मालिश करने के लिए मालिश गतिविधियां की जाती हैं। कठोर, गीले रेतीले समुद्र तट पर नंगे पैर चलना या छोटे कंकड़ से ढके समुद्र तट पर खड़ा होना या दौड़ना मददगार हो सकता है। बैठते समय पैरों की सही स्थिति महत्वपूर्ण है। पैर आरामदायक होने चाहिए और उनकी पूरी सतह फर्श के संपर्क में होनी चाहिए। मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं, रक्त संचार में कोई बाधा नहीं आती। अपने पैरों को अपने पंजों पर रखने और इस स्थिति को सही स्थिति से बदलने की सलाह दी जाती है। इससे रक्त संचार अच्छा होता है और पैर की मांसपेशियों को आराम मिलता है। दंत चिकित्सकों के बीच रीढ़ की हड्डी के व्यावसायिक रोग धड़ को झुकाकर लंबे समय तक शरीर की एक निश्चित स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता रीढ़ की हड्डी पर प्रभाव डालती है। कशेरुक विस्थापित और अलग हो जाते हैं, रीढ़ एक असामान्य विन्यास प्राप्त कर लेती है। मोच वाले स्नायुबंधन के परिणामस्वरूप लॉर्डोसिस के किनारे पर इंटरवर्टेब्रल डिस्क, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न होता है। गर्दन, कंधों, पीठ, त्रिकास्थि में अस्पष्ट दर्द प्रकट होता है, जो अंगों तक फैल जाता है। पश्चकपाल और ग्रीवा दर्द, ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूराल्जिया, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, स्केलियस सिंड्रोम, गर्दन की गतिहीनता, लूम्बेगो और पीठ दर्द, कटिस्नायुशूल। रीढ़ की हड्डी और आंतरिक अंगों की तंत्रिका संरचनाएं मध्यवर्ती नहर में जुड़ी हुई हैं। रेडिक्यूलर, मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकार विकसित होते हैं। उदाहरण के लिए, डर की भावना, एनजाइना पेक्टोरिस, सांस लेने में कठिनाई, गर्दन में तनाव, अक्सर सर्वाइकल सिंड्रोम से जुड़ा होता है। मध्यवर्ती डिस्क पर भार बढ़ने और कशेरुकाओं की विकृति, मांसपेशियों में तनाव और वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव के कारण कंधे के जोड़ में दर्द होता है, जिससे अग्रबाहु और हाथ की गतिविधियों में बाधा आती है। सर्वाइकल स्पाइन का एक विकृत सिंड्रोम है या, एस्की वर्गीकरण के अनुसार, तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ कंधे-बांह-हाथ का एक सिंड्रोम है। दंत चिकित्सक अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह तब विकसित होता है जब कंधे की कमर की मांसपेशियों को एकतरफा भार मिलता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ में डिस्क लिगामेंट तंत्र में एकतरफा तनाव और कार्यात्मक विकार होते हैं। पार्श्व रूट कैनाल में सबसे छोटा खिंचाव संपीड़न घटना का कारण बन सकता है। विभेदक निदान में, एनजाइना पेक्टोरिस, अग्न्याशय, पित्ताशय, पेट और ग्रहणी से दर्द के कंधे में प्रतिवर्त प्रक्षेपण जैसे दर्द को बाहर करना आवश्यक है। उपचार में ल्यूबे-डाइसीबी के अनुसार मालिश, गर्म स्नान और चिकित्सीय जिमनास्टिक व्यायाम शामिल हैं। यदि डिस्कल लिगामेंट्स में उभार (प्रोलैप्स) है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। थकान से निपटने के मुख्य उपाय: ) कार्यस्थल और फर्नीचर का तर्कसंगत संगठन; ) व्यायाम और प्रशिक्षण; ) तर्कसंगत कार्य और आराम व्यवस्था; ) औद्योगिक भौतिक संस्कृति; ) शारीरिक राहत कक्ष। 80% से अधिक कार्य समय में, एक दंत चिकित्सक को बैठकर काम करना चाहिए। लंबे समय तक खड़े रहने पर, रक्त का पुनर्वितरण होता है, रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, और निचले छोरों (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पैरों की सूजन, फ्लैट पैर) में व्यावसायिक विकृति उत्पन्न होती है। बैठने की स्थिति में, वह कार्य करना संभव है जिसके लिए सटीक गतिविधियों (तैयारी, एंडोडोंटिक कार्य, नहर भरना) की आवश्यकता होती है, लेकिन जब लंबे समय तक बैठकर काम किया जाता है, तो गर्दन, कंधे की कमर और पीठ की मांसपेशियों में स्थिर तनाव होता है। देखा। मुद्रा बदलने से मांसपेशी समूहों पर भार का पुनर्वितरण होता है, रक्त परिसंचरण की स्थिति में सुधार होता है और एकरसता के तत्व सीमित होते हैं। व्यायाम (दोहराई जाने वाली गतिविधि के माध्यम से कौशल में सुधार) थकान को रोकने का एक महत्वपूर्ण साधन है। यह अभ्यास कौशल निर्माण के सिद्धांत पर आधारित है। यह बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के संयोजन के लिए वातानुकूलित सजगता के गठन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। बिना प्रशिक्षण के आप उच्च प्रदर्शन हासिल नहीं कर सकते। व्यायाम कार्य कौशल और औद्योगिक प्रशिक्षण के विकास का आधार है। काम और आराम की तर्कसंगत व्यवस्था काम और आराम की अवधि का अनुपात और सामग्री है जिसमें उच्च श्रम उत्पादकता को अत्यधिक थकान के संकेत के बिना उच्च प्रदर्शन के साथ जोड़ा जाता है। काम के दौरान भार जितना अधिक तीव्र होगा, सक्रिय आराम के दौरान भार उतना ही कम होना चाहिए, ताकि मस्तिष्क कोशिकाओं की उत्तेजना की अधिकतम सीमा से अधिक न हो। ये सीमाएँ व्यक्तिगत हैं। उम्र, तंत्रिका तंत्र का प्रकार, फिटनेस, शरीर और सामान्य स्थिति एक भूमिका निभाते हैं। नींद पूर्ण विश्राम और आराम देती है। यह कार्य दिवस के लिए एक महत्वपूर्ण मुआवजा है। एक दंत चिकित्सक, जिसके काम में बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, को 8 घंटे की नींद की आवश्यकता होती है। काम में व्यस्त दिन के बाद, तनाव कम करने वाले उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है। 35-36 के पानी के तापमान वाला स्नान? 10-15 मिनट के लिए सी. आप पानी में वेलेरियन और हॉर्सटेल मिला सकते हैं। स्नान के बाद, अपने पैरों को गर्म रखना महत्वपूर्ण है (कंबल या हीटिंग पैड का उपयोग करें)। बिस्तर ज्यादा मुलायम नहीं होना चाहिए, कंबल हल्का और गर्म नहीं होना चाहिए। दंत चिकित्सकों के बीच हाथों की त्वचा की एलर्जी संबंधी बीमारियाँ दंत चिकित्सा अभ्यास में, डॉक्टरों, नर्सों और दंत तकनीशियनों को विभिन्न एलर्जी कारकों के साथ निकट संपर्क में आना पड़ता है: दवाएं और रसायन, जिनमें नोवोकेन, एंटीबायोटिक्स, विभिन्न पॉलिमर, सिंथेटिक सामग्री आदि शामिल हैं। सबसे आम एलर्जी त्वचा रोग संपर्क जिल्द की सूजन और एक्जिमा हैं। इनमें टॉक्सिकोडर्मा, अर्टिकेरिया और डर्माटोकोनियोसिस भी शामिल हैं। एपिडर्मेटाइटिस (शुष्क त्वचा), जो पानी और कम करने वाले पदार्थों के लगातार संपर्क से उत्पन्न होता है, को एक एलर्जी प्रवृत्ति माना जाता है। व्यावसायिक त्वचा रोग वाले रोगियों में, युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं (21 - 40 वर्ष) प्रमुख हैं। कम कार्य अनुभव वाले लोगों के लिए, घटना दर उन लोगों की तुलना में अधिक है जिन्होंने लंबे समय तक दंत चिकित्सक के रूप में काम किया है। मिश्रित अभ्यास करने वाले दंत चिकित्सक अक्सर शुष्क त्वचा का अनुभव करते हैं, इसके बाद त्वचाशोथ और एक्जिमा होता है। दंत चिकित्सकों द्वारा नेत्र रोगों की रोकथाम प्राकृतिक प्रकाश में दैनिक और मौसमी उतार-चढ़ाव के लिए प्राकृतिक प्रकाश के बजाय या इसके अतिरिक्त कृत्रिम प्रकाश के उपयोग की आवश्यकता होती है। मध्य रूस में दिसंबर के दूसरे दस दिनों से लेकर फरवरी के दूसरे दस दिनों तक अधिकांश समय कृत्रिम प्रकाश का प्रयोग करना पड़ता है। स्रोत गरमागरम और फ्लोरोसेंट लैंप है। कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था के नुकसान हैं जो दृश्य और सामान्य थकान, कामकाजी मायोपिया और आवास की ऐंठन के विकास का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, फ्लोरोसेंट रोशनी स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतकों (श्लेष्म झिल्ली, दांत, त्वचा) के असली रंग को सटीक रूप से समझना मुश्किल या असंभव बना देती है। परिणामस्वरूप, निदान संबंधी त्रुटियों की स्थितियाँ निर्मित होती हैं और उपचार की गुणवत्ता कम हो जाती है। कम रोशनी के स्तर में, देखने के कोण को बढ़ाने के लिए, डॉक्टर को संबंधित वस्तु के करीब जाने की आवश्यकता होती है। परिणामस्वरूप, आंख की रेक्टस आंतरिक मांसपेशियों के गहन कार्य के कारण अभिसरण बढ़ जाता है। इसमें कामकाजी मायोपिया का विकास शामिल है। फ्लोरोसेंट लैंप एक नीरस शोर उत्पन्न करते हैं, जो उनके ख़राब होने पर प्रकट होता है। शोर का तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। चूँकि क्लिनिक में दंत चिकित्सक के काम के लिए बहुत अधिक दृश्य तनाव की आवश्यकता होती है, इसलिए कार्यालयों की रोशनी बढ़ानी चाहिए। कई डॉक्टर फ्लोरोसेंट रोशनी को सिरदर्द, नीरस शोर से चिड़चिड़ापन, झिलमिलाहट और ट्रांसफ्यूजन वस्तुओं को हिलाने पर ध्यान दें कि यह श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को घातक रंग और सियानोसिस देता है। दस वर्षों के अभ्यास के बाद % दंत चिकित्सकों में नेत्र रोग विकसित हो जाते हैं। मायोपिया से पीड़ित लोगों की सबसे बड़ी संख्या 31 से 40 वर्ष की आयु के बीच देखी जाती है, हाइपरमेट्रोपिया के साथ - 41 से 45 वर्ष तक। चिकित्सकों को नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। दांत तैयार करते समय और प्लाक हटाते समय सुरक्षा चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है। प्रयुक्त स्रोतों और साहित्य की सूची 1. इंटरनेट संसाधन "आरेख" निःशुल्क पुस्तकालय/लेख/श्रम सुरक्षा। लेख के लेखक: वोल्खिन एस.एन., पेट्रोवा एस.पी., पेट्रोव वी.पी. 2. इंटरनेट संसाधन "शिक्षण" लेख/व्यवसाय/दंत चिकित्सक। वर्तिखोव्स्की ए.एम. दंत चिकित्सकों की स्वास्थ्य स्थिति पर उत्पादन कारकों के प्रभाव पर (मोल्डावियन एसएसआर में)। दंत चिकित्सा, 1973, क्रमांक 2 पी. 83 - 84 कटेवा वी.ए. दंत चिकित्सालयों में चिकित्साकर्मियों के बीच एलर्जी संबंधी त्वचा रोग। 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