INTRAOPERAČNÁ INFÚZIA-TRANSFÚZIA
A.V. Sitnikov
Ciele intraoperačnej infúzno-transfúznej terapie:
Udržiavanie dostatočného objemu cirkulujúcej krvi;
Udržiavanie efektívnej úrovne transportu kyslíka;
Udržiavanie optimálneho koloidného osmotického krvného tlaku;
Korekcia acidobázického stavu krvi (ABS). Počas chirurgických zákrokov, ktoré nie sú spojené s významnými stratami krvi, je hlavnou úlohou infúznej terapie kompenzácia intraoperačných strát tekutín a korekcia CBS. Priemerná rýchlosť infúzie pri operáciách tohto typu by mala byť 5-8 ml/(kg/h). Na začiatku operácie a aspoň raz za štyri hodiny sa vykoná štúdia zloženia plynu a CBS krvi.
INDIKÁCIE PRE TRANSFÚZNU TERAPII
Transfúzia krvných zložiek je indikovaná pri zníženej produkcii, zrýchlení deštrukcie, poruche funkcie alebo pri strate špecifických zložiek krvi (erytrocyty, krvné doštičky) alebo faktorov zrážanlivosti krvi.
Anémia
hematokrit Hlavnou indikáciou pre transfúziu červených krviniek je túžba udržať efektívnu úroveň transportu kyslíka do tkanív. Zdraví ľudia alebo pacienti s chronickou anémiou spravidla ľahko tolerujú zníženie Ht (hematokrit) na 20% - 25% pri normálnom objeme cirkulujúcej tekutiny. Považuje sa za povinné podporovať viac vysoký stupeň Ht u pacientov s koronárnou insuficienciou alebo okluzívnymi ochoreniami periférnych ciev, hoci účinnosť tohto ustanovenia nebola nikým preukázaná.
Ak sa v intraoperačnom období vyskytne anémia, je potrebné určiť jej etiológiu; môže byť výsledkom nedostatočnej tvorby (anémia z nedostatku železa), straty krvi alebo zrýchlenej deštrukcie (hemolýza).
Jediná indikácia na transfúziu krvi je anémia.
Strata krvi sa spravidla zaznamenáva podľa počtu použitých obrúskov, množstva krvi v sacej nádobe atď.
Objem straty krvi (BL) môžete odhadnúť pomocou nasledujúceho vzorca:
OK= (počiatočné Ht – začiarknutie Ht) BCC/Ht originál
kde Ht initial je hodnota Ht pri prijatí pacienta na operačnú sálu;
Ht prúd - hodnota Ht v čase štúdie;
BCC- objem cirkulujúcej krvi (približne 7 % telesnej hmotnosti).
Množstvo krvi, ktoré je potrebné podať transfúziou, aby sa dosiahla požadovaná hladina Ht ( Ht F ), možno vypočítať pomocou vzorca:
objem transfúzie =
= (Hta - Ht originál ) OCC /Ht krv na transfúziu
Trombocytopénia
Spontánne krvácanie možno očakávať, keď počet krvných doštičiek klesne pod 20 000, ale pre intraoperačné obdobie je žiaduce mať aspoň 50 000 krvných doštičiek.
Trombocytopénia môže byť aj dôsledkom zníženej tvorby (chemoterapia, nádor, alkoholizmus) alebo zvýšenej deštrukcie (trombocytopenická purpura, hypersplenizmus, liečba špecifickými liekmi (heparín, H 2 blokátory) krvných doštičiek. Môže sa vyskytnúť sekundárne pri rozvoji masívnej transfúzie krvi syndróm.
Koagulopatia
Diagnóza koagulopatického krvácania by mala byť založená na výsledkoch štúdie koagulácie krvi.
Čas krvácania- čas pred vytvorením krvnej zrazeniny. Technicky to vyzerá takto: na pohár sa dá niekoľko kvapiek krvi pacienta a neustále sa mieša sklenenou tyčinkou. Zaznamenáva sa čas objavenia sa prvej zrazeniny. Štúdia in vivo je presnejšia: s nafúknutou manžetou sa na chrbte ruky urobí štandardný rez (5 mm dlhý a 2 mm hlboký). Zaznamenáva sa čas začiatku tvorby zrazeniny.
Predĺženie času krvácania je integrujúcim indikátorom stavu systému zrážania krvi. Normálne je to 5-7 minút.
Aktivovaný čas zrážania(ABC) je modifikáciou predchádzajúcej metódy. Normálne je ABC 90-130 sekúnd. Najvhodnejším testom na vykonanie na operačnej sále je heparínová terapia (napríklad umelá cirkulácia krvi sa musí vykonávať pomocou ABC aspoň 500 sekúnd).
Ak existuje podozrenie na ochorenie systému zrážania krvi, je potrebná podrobná štúdia koagulácie.
TERAPIA ZLOŽKAMI KRVI
Všeobecné indikácie na liečbu určitými zložkami krvi sú zhrnuté v tabuľke. 18.1.
Transfúzia 250 ml červených krviniek (s Ht asi 70 %) zvyšuje Ht dospelého pacienta o 2-3 %.
Niekoľko poznámok o transfúzii krvi
Krv nemôžete podávať súčasne s glukózou (hemolýza) alebo Ringerovým roztokom laktátu (obsahuje ióny vápnika, môžu sa vytvárať mikrozrazeniny).
Pri transfúzii krvi je vhodné použiť filtre s priemerom 40 μm (napríklad Pall, USA), aby sa mikroagregáty nedostali do krvného obehu.
Tabuľka 18.1
Indikácie pre transfúziu
|
Droga |
Indikácie |
|
|
Plná krv |
Červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, plazma |
Akútna strata krvi(súčasná strata krvi a plazmy; treba mať na pamäti, že po 72 hodinách leukocyty strácajú svoju aktivitu), nedostatok koagulačných faktorov VII a VIII |
|
Erytrotyroidná hmota |
Červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, minimum plazmy |
Anémia akejkoľvek etiológie |
|
Koncentrované krvné doštičky |
Krvné doštičky (obohatené), červené krvinky, biele krvinky, plazma |
Trombocytopénia, trombocytopatia |
|
Čerstvá mrazená plazma |
Plazma so všetkými faktormi zrážanlivosti, bez krvných doštičiek |
Koagulopatia |
|
Kryopricipitát |
Fibrinogén, faktory VIII a XIII |
Nedostatok relevantných faktorov zrážanlivosti |
|
Lyofilizovaná plazma |
Čiastočne denaturované bielkoviny |
Hypoproteinémia, hypovolémia |
Náhradky plazmy
Okrem u nás všeobecne známych polyglucín, reopolyglucín a želatinol, ktoré majú množstvo vedľajších účinkov, je vhodné na úpravu hypovolémie použiť:
- bielka(izotonické - 5%, alebo hypertonické 10 a 20% roztoky) je pasterizovaná plazma; znižuje sa riziko vzniku komplikácií spojených s infúziou a transfúziou; polčas rozpadu - 10-15 dní;
Dextrán 70 (Macrodex) a dextrán 40 (Reomacrodex), rovnako polyglucín a reopolyglucín, sú vysokomolekulárne polysacharidy. Macrodex, ako liek s vyššou molekulovou hmotnosťou, nie je filtrovaný v obličkách; obe liečivá podliehajú enzymatickej a neenzymatickej biodegradácii v tele; polčas rozpadu - 2-8 hodín; dextrány znižujú adhezívne vlastnosti krvných doštičiek a spôsobujú inhibíciu aktivity koagulačného faktora VIII; hypokoagulácia sa spravidla pozoruje po podaní dextránov v dávke najmenej 1,5 g/kg; anafylaktoidné reakcie sa pozorujú u približne 1% pacientov (pri použití poly- a reopolyglucínu - oveľa častejšie);
- HAES- sterilné- koloidná náhrada plazmy, zvyšuje objem plazmy, čím zlepšuje srdcový výdaj a transport kyslíka. Výsledkom je, že HAES-steriI zlepšuje fungovanie vnútorných orgánov a celkový obraz hemodynamiky u pacientov s hypovolémiou a šokom. 6% HAES-steriI sa používa na nepredĺžené, stredne dlhé, objemové náhrady v bežnej chirurgickej praxi. Keďže účinnosť 6 % HAES-steril je blízka 5 % ľudského albumínu a čerstvej mrazenej plazmy, jeho použitie pri hypovolémii a šoku významne znižuje potrebu albumínu a plazmy. 10% HAES-steriI sa používa na predĺžené, stredne dlhé, doplnenie objemu aj u pacientov s hypovolémiou a šokom, ak je cieľom rýchlejšie a masívnejšie zväčšenie objemu a mohutnejšie ovplyvnenie hemodynamiky, mikrocirkulácie a prísunu kyslíka. Príklady zahŕňajú pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti s masívnou akútnou stratou krvi, chirurgických pacientov s dlhotrvajúcim šokom, poruchami mikrocirkulácie a/alebo zvýšeným rizikom tromboembólie. pľúcna tepna(TLA). 10% HAES-steril tiež významne šetrí albumín u pacientov s hypovolémiou/šokom. Doplnenie objemu v prípade straty krvi/plazmy.
KOMPLIKÁCIE TRANSFÚZIE KRVI
Minimum alveolárnej koncentrácie(MAC) slúži na posúdenie hĺbky anestézie, ako aj na porovnanie sily prchavých anestetík; 1,0 MAC je minimálna alveolárna koncentrácia inhalačného anestetika, ktorá zabráni motorickej odpovedi na štandardný stimul (kožný rez) u 50 % pacientov.
Pripomeňme, že alveolárna koncentrácia (CD) je chápaná ako koncentrácia (parciálny tlak) anestetika v konečnej časti vydychovanej zmesi plynov pri 37 °C a 760 mm Hg. čl. V skutočnosti hodnota MAC odráža parciálny tlak anestetika v mozgu. Koncepčne sa pojem MAC približuje KONCEPTU priemeru Účinná dávka(EO50) alebo efektívna koncentrácia KOH* (EC30), ktorá sa používa pre intravenózne anestetiká. Priemerné hodnoty MAC rôznych anestetík v atmosfére čistého 02 sú uvedené v tabuľke. 2.1.
MAC sa môže meniť pod vplyvom rôznych fyziologických a farmakologické faktory(vek, konštitučné charakteristiky tela, objemový stav, telesná teplota, sprievodné ochorenia, užívanie iných liekov a pod.). MAC je teda najvyššia u mladších detí veková skupina, po ktorej postupne klesá, pričom u starších ľudí dosahuje minimum.
Keď sa súčasne použijú dve inhalačné anestetiká, hodnoty MAC každého lieku sa spočítajú. Zmes 0,6 MAC20 (66 %) a 0,4 MAC sevofluranu (0,8 %) má teda rovnaký narkotický účinok ako 1,0 MAC každého z týchto liečiv samostatne alebo ako 1,0 MAC akéhokoľvek iného anestetika.
Na rozdiel od 1,0 MAC poskytuje adekvátnu úroveň hodnota 1,3 MAC celková anestézia u veľkej väčšiny pacientov (žiadna motorická odpoveď na štandardný kožný rez u 95 % pacientov). 1,3 MAC je teda približným ekvivalentom EBd5 alebo EC95 a v porovnaní s 1,0 MAC je informatívnejším kritériom pre depresiu CNS u veľkej väčšiny pacientov.
Je dôležité si uvedomiť, že ekvipotenciálne hodnoty MAC umožňujú porovnávať hĺbku anestézie, ale nie sprievodné účinky. fyziologické účinky. 1,3 MAC halotanu teda spôsobuje výraznejšiu depresiu myokardu ako 1,3 MAC sevofluranu.
(MAK)je alveolárna koncentrácia inhalačného anestetika, ktorá zabraňuje pohybu u 50 % pacientov v reakcii na štandardizovaný stimul (napr. kožný rez). MAC je užitočná miera, pretože odráža parciálny tlak anestetika v mozgu, umožňuje porovnanie účinnosti rôznych anestetík a poskytuje štandard pre experimentálne štúdie (tabuľka 7-3). Malo by sa však pamätať na to, že MAC je štatisticky spriemerovaná hodnota a jej hodnota v praktickej anestéziológii je obmedzená, najmä v štádiách sprevádzaných rýchlou zmenou alveolárnej koncentrácie (napríklad počas indukcie). Hodnoty MAC rôznych anestetík sa sčítajú. Napríklad zmes 0,5 MAC oxidu dusného (53 %) A 0,5 MAC halotanu (0,37 %) spôsobuje depresiu CNS približne porovnateľnú s depresiou, ku ktorej dochádza pri pôsobení 1 MAC enfluranu (1,7 %). Na rozdiel od útlmu CNS nie sú stupne útlmu myokardu v rôznych anestetikách s rovnakou MAC ekvivalentné: 0,5 MAC halotanu spôsobuje výraznejšiu inhibíciu pumpovacej funkcie srdca ako 0,5 MAC oxidu dusného.
Ryža. 7-4. Existuje priamy, aj keď nie striktne lineárny vzťah medzi silou anestetika a jeho rozpustnosťou v tukoch. (Od: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Reprodukované so zmenami, so súhlasom.)
MAC predstavuje iba jeden bod na krivke dávka-odozva, a to ED50 (ED 50% alebo 50% efektívna dávka je dávka liečiva, ktorá spôsobí očakávaný účinok u 50% pacientov.- Poznámka jazdný pruh). MAK má klinickú hodnotu, ak je známy tvar krivky dávka-odozva pre anestetikum. Zhruba môžeme predpokladať, že 1,3 MAC akéhokoľvek inhalačného anestetika (napríklad pre halotán 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) bráni pohybu počas chirurgickej stimulácie u 95 % pacientov (t. j. 1,3 MAC – približný ekvivalent ED 95 %); pri 0,3-0,4 MAC nastáva prebudenie (MAC bdelosti).
Zmeny MAC pod vplyvom fyziologických a farmakologických faktorov (tab. 7-4.). MAC je prakticky nezávislý od typu živého tvora, jeho typu a trvania anestézie.
Oxid dusný
Oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“) je jediný anorganická zlúčenina z tých, ktoré sa používajú v klinickej praxi inhalačné anestetiká (tabuľka 7-3). Oxid dusný je bezfarebný, prakticky bez zápachu, nevznieti sa ani nevybuchne, ale podporuje horenie ako kyslík. Na rozdiel od všetkých ostatných inhalačných anestetík pri izbovej teplote a atmosferický tlak Oxid dusný je plyn (všetky kvapalné inhalačné anestetiká sa pomocou odparovačov premieňajú na paru, preto sa niekedy nazývajú anestetiká tvoriace paru.- Poznámka jazdný pruh). Pod tlakom možno oxid dusný skladovať ako kvapalinu, pretože jeho kritická teplota je vyššia ako teplota miestnosti (pozri kapitolu 2). Oxid dusný je relatívne lacné inhalačné anestetikum.
Účinok na telo
A. Kardiovaskulárny systém. Oxid dusný stimuluje sympatický nervový systém, čo vysvetľuje jeho vplyv na krvný obeh. Hoci in vitro anestetikum spôsobuje útlm myokardu v praxi sa krvný tlak, srdcový výdaj a srdcová frekvencia nemenia alebo mierne zvyšujú v dôsledku zvýšenia koncentrácie katecholamínov (tab. 7-5).
TABUĽKA 7-3. Vlastnosti moderných inhalačných anestetík
1 Uvedené hodnoty MAC sú vypočítané pre ľudí vo veku 30-55 rokov a sú vyjadrené ako percento jednej atmosféry. Pri použití vo vysokých nadmorských výškach je potrebné použiť vyššiu koncentráciu anestetika vo vdychovanej zmesi, aby sa dosiahol rovnaký parciálny tlak. *Ak MAC > 100 %, na dosiahnutie 1,0 MAC sú potrebné hyperbarické podmienky.
Môže mať depresiu myokardu klinický význam s ischemickou chorobou srdca a hypovolémiou: výsledná arteriálna hypotenzia zvyšuje riziko vzniku ischémie myokardu.
Oxid dusný spôsobuje zovretie pľúcnej tepny, čo zvyšuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu (PVR) a vedie k zvýšenému tlaku v pravej predsieni. Napriek zúženiu kožných ciev sa celková periférna vaskulárna rezistencia (TPVR) mierne mení.
TABUĽKA 7-4.Faktory ovplyvňujúce MAC
| Faktory | Vplyv na MAC | Poznámky |
| Teplota | ||
| Podchladenie | ↓ | |
| Hypertermia | ↓ | , ak >42°С |
| Vek | ||
| Mladý | ||
| Senilný | ↓ | |
| Alkohol | ||
| Akútna intoxikácia | ↓ | |
| Chronická konzumácia | ||
| Anémia | ||
| Hematokritové číslo< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg čl. | ↓ | Spôsobené znížením pH v CSF |
| Funkcia štítna žľaza | ||
| Hypertyreóza | Neovplyvňuje | |
| Hypotyreóza | Neovplyvňuje | |
| Arteriálny tlak | ||
| BP priem.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Elektrolyty | ||
| Hyperkalcémia | ↓ | |
| Hypernatriémia | Spôsobené zmenami v zložení CSF | |
| Hyponatriémia | ↓ | |
| Tehotenstvo | ↓ | |
| Lieky | ||
| Lokálne anestetiká | ↓ | Okrem kokaínu |
| Opioidy | ↓ | |
| ketamín | ↓ | |
| Barbituráty | ↓ | |
| Benzodiazepíny | ↓ | |
| verapamil | ↓ | |
| Lítiové prípravky | ↓ | |
| Sympatolytiká | ||
| metyldopa | ↓ | |
| Reserpine | ↓ | |
| Clonidine | ↓ | |
| Sympatomimetiká | ||
| Amfetamín | ||
| Chronické užívanie | ↓ | |
| Akútna intoxikácia | ||
| kokaín | ||
| efedrín |
Keďže oxid dusný zvyšuje koncentráciu endogénnych katecholamínov, jeho užívanie zvyšuje riziko arytmií.
B. Dýchací systém. Oxid dusný zvyšuje rýchlosť dýchania (t. j. spôsobuje tachypnoe) a znižuje dychový objem v dôsledku stimulácie centrálneho nervového systému a prípadne aktivácie receptorov natiahnutia pľúc. Celkovým efektom je mierna zmena minútového objemu dýchania a PaCO 2 v pokoji. Hypoxický pohon, t. j. zvýšenie ventilácie v reakcii na arteriálnu hypoxémiu, sprostredkované periférnymi chemoreceptormi v karotických telieskach, je významne inhibované, keď sa použije oxid dusný, a to aj v vysoká koncentrácia. To môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré sa vyskytujú u pacienta v zotavovacej miestnosti, kde nie je vždy možné rýchlo identifikovať hypoxémiu.
B. Centrálny nervový systém. Oxid dusný zvyšuje prietok krvi mozgom, čo spôsobuje mierne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Oxid dusný tiež zvyšuje spotrebu kyslíka v mozgu (CMRO 2). Oxid dusný v koncentrácii nižšej ako 1 MAC poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti v zubnom lekárstve a počas menších chirurgických zákrokov.
D. Neuromuskulárne vedenie. Na rozdiel od iných inhalačných anestetík, oxid dusný nespôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Naopak, vo vysokých koncentráciách (pri použití v hyperbarických komorách) spôsobuje tuhosť kostrové svaly. Oxid dusný pravdepodobne nespôsobuje malígnu hypertermiu.
D. Obličky. Oxid dusný znižuje prietok krvi obličkami v dôsledku zvýšenej renálnej vaskulárnej rezistencie. Tým sa zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie a diuréza.
TABUĽKA 7-5.Klinická farmakológia inhalačných anestetík
| Oxid dusný | Halotan | metoxy-flurán | Enflurane | Izoflu-ran | Desflu-beh | Sevo-fluran | |
| Kardiovaskulárny systém | |||||||
| Arteriálny tlak | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Tep srdca | ± | ↓ | ± alebo | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Srdcový výdaj 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± alebo ↓ | ↓ |
| Dýchací systém | |||||||
| Dychový objem | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Rýchlosť dýchania | |||||||
| PaCO 2 v pokoji | ± | ||||||
| PaCO 2 pri záťaži | |||||||
| CNS | |||||||
| Cerebrálny prietok krvi | |||||||
| Intrakraniálny tlak | |||||||
| Metabolické potreby mozgu 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Kŕče | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Neuromuskulárne vedenie | |||||||
| Nedepolarizujúci blok 3 | |||||||
| Obličky | |||||||
| Prietok krvi obličkami | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Rýchlosť glomerulárnej filtrácie | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Diuréza | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Pečeň | |||||||
| Prietok krvi v pečeni | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Metabolizmus 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Poznámka:
Zvýšiť;
↓ - zníženie; ± - žiadne zmeny; ? - neznámy. 1 Na pozadí mechanického vetrania.
2 Metabolické nároky mozgu sa zvyšujú, ak enfluran spôsobuje záchvaty.
Anestetiká pravdepodobne predĺžia depolarizačný blok, ale tento účinok nie je klinicky významný.
4 Časť anestetika, ktorá vstupuje do krvného obehu, ktorá sa metabolizuje.
E. Pečeň. Oxid dusný znižuje prietok krvi pečeňou, ale v menšej miere ako iné inhalačné anestetiká.
A. Gastrointestinálny trakt. Niektoré štúdie ukázali, že oxid dusný spôsobuje nevoľnosť a zvracanie pooperačné obdobie v dôsledku aktivácie chemoreceptorovej spúšťacej zóny a centra zvracania v medulla oblongata. Naproti tomu štúdie iných vedcov nenašli žiadnu súvislosť medzi oxidom dusným a zvracaním.
Inhalačné anestetiká z väčšej časti sa zobrazujú nezmenené, t.j. ich eliminácia závisí predovšetkým od veľkosti alveolárna ventilácia. Látka s vysokou rozpustnosťou v krvi sa v dôsledku menšieho rozdielu parciálneho tlaku vylučuje pľúcami pomalšie ako látky s nízkou rozpustnosťou.
Je tiež dôležité, že s nárastom trvanie anestézia, odstránenie anestetika, a tým aj prebudenie pacienta, sa oneskorí, pretože sa musia mobilizovať tkanivové depoty veľké množstvá anestetikum. Metabolizácia v pečeni (biotransformácia) hrá menšiu úlohu pri eliminácii inhalačných anestetík (nepočítajúc halotán).
Minimálna alveolárna koncentrácia anestetika
Minimálna alveolárna koncentrácia(MAC) charakterizuje mieru dávkovo závislého účinku inhalačného anestetika. Pod MAK5o rozumieme koncentráciu (pri dosiahnutom rovnovážnom stave!), pri ktorej u 50 % pacientov kožný rez nespôsobí obranná reakcia. Umožňuje aj drsné porovnávacie hodnotenieúčinnosť rôznych anestetík (relatívna klinická účinnosť).
Trvanie anestézia, veľkosť a hmotnosť tela pacienta neovplyvňujú hodnotu MAC. MAC je však výrazne ovplyvnená teplotou: s poklesom telesnej teploty klesá spotreba anestetika, zatiaľ čo na pozadí horúčky sa zvyšuje množstvo inhalačného anestetika potrebného na dosiahnutie požadovanej úrovne anestézie. Dôležitú úlohu zohráva aj vek pacienta.
hodnota MAC najväčší u dojčiat vo veku 1 až 6 mesiacov, s pribúdajúcim vekom postupne klesá. Chronické zneužívanie alkoholu zvyšuje potrebu inhalačných anestetík, zatiaľ čo akútne intoxikácia alkoholom znižuje sa. o neskôr Počas tehotenstva je na anestéziu potrebných menej inhalačných anestetík.
Neurotropné lieky lieky, ako sú hypnotiká a opioidné analgetiká, ako aj α2-adrenergné agonisty, tiež znižujú potrebu inhalačných anestetík.
Klinický význam inhalačná anestézia
Inhalačná anestézia má množstvo výhod v porovnaní s intravenóznou anestéziou. Hĺbka anestézie pri použití inhalačných anestetík je ľahšie regulovateľná. Eliminácia inhalačného anestetika len mierne závisí od funkcie pečene a obličiek. Navyše, útlm dýchania v pooperačnom období je menej častý pri použití inhalačných anestetík.
Nevýhody inhalačnej anestézie sú viac dlhé obdobie zavedenie anestézie, a teda nebezpečné štádium excitácie a nedostatočne účinná pooperačná anestézia v dôsledku viac rýchle odstránenie inhalačné anestetikum. Okrem toho sa po „čistej“ alebo prevažne inhalačnej anestézii často pozorujú svalové triašky, ktorých priebeh ešte nie je dostatočne jasný. Vzhľadom na uvedené nevýhody inhalačných anestetík v čistej forme nepoužíva sa alebo sa používa vo veľmi obmedzených prípadoch (napríklad u detí v prvých rokoch života).
Do úvahy treba brať aj environmentálne hľadisko použitie inhalačných anestetík Je známe, že oxid dusný, ako aj bróm, chlór a fluór, ktoré sa uvoľňujú z prchavých anestetík do ovzdušia, ničia ozón. V porovnaní s priemyselným alebo domácim znečistením ovzdušia freónmi sú však environmentálne dôsledky používania inhalačných anestetík nevýznamné a stále sa neberú do úvahy.
Maximálna alveolárna koncentrácia (max) inhalačných anestetík, obj. %.
|
Anestetikum |
Novorodenec |
1-6 mesiacov |
6-12 mesiacov |
12-24 mesiacov |
Staršie ako 2 roky |
|
Enflurane | |||||
|
izofluran | |||||
|
sevofluran |
Pri pridaní 60 % N 2 O sa MAC zníži približne o 22 – 25 %.
Hexenal - 1 % 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg na konečník
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
diazepam
(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, ako zložka ataralgézie
Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, ako zložka neuroleptanalgézie
Ketamín - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg im, 15 mg/kg na konečník, 6 mg/kg na os
(čerešňový sirup). Pre deti< 6 мес. могут потребоваться более
vysoké dávky. Podávajte perorálne do 20-30 minút. pred indukciou.
Infúzia: počiatočná dávka 1-2 mg/kg IV,
udržiavanie 25-75 mcg/kg/min
midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - ako možnosť na indukciu, po ktorej nasleduje
kontinuálna infúzia - 40-120 mcg / kg / hodinu
Metohexital - 1% roztok - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg im, 15 mg/kg na konečník (10% roztok).
Propofol-indukcia: 2,5-3 mg/kg; Infúzia: počiatočná dávka 1-2 mg/kg, potom
0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) počas 15 minút, potom
dávka sa zníži na 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).
Následne sa dávka titruje na základe srdcovej frekvencie a
Thiopental-
sodík - 1% pre deti do 1 mesiaca - 3-4 mg / kg;
od 1 mesiaca do 1 roka - 7-8 mg/kg IV.
deti staršie ako 1 rok - 5-6 mg/kg IV,
na konečník - 15-20 mg/kg
Svalové relaxanciá (tracheálna intubácia, udržiavanie myopégie)
sukcinylcholín-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 rok - 1-2 mg/kg IV
Infúzia: 7,5 mg/kg/hod
Prekurarizácia: prvá - nedepolarizujúce relaxanciá
0,02-0,03 mg/kg alebo 1/5 ich hlavnej dávky na intubáciu, potom
analgetikum, potom sukcinylcholín.
Nežiaduce účinky: bradykardia a krvný tlak, periférne
rezistencia a uvoľňovanie draslíka, intrakraniálne,
vnútroočný a vnútrobrušný tlak (vracanie),
malígna hypertermia.
pankurónium - Intubácia: 0,08-0,1 mg/kg. Účinok cca 45 min.
(pavulon) 40-60% sa vylučuje močom, 10% žlčou. Stimulant
SNS- TK, srdcová frekvencia a srdcový výdaj. oslobodenie
histamín- TK, HR.
Pipecuronium - Intubácia: 0,07-0,08 mg/kg. Účinok - 40-45 min.
(arduan) 85 % sa vylúči v nezmenenej forme močom.
Infúzia - 1/3 intubačnej dávky za hodinu.
Arduan je silnejší ako pavulon, nemá sympatomimetický účinok,
neuvoľňuje histamín.
Atrakúrium - Intubácia: 0,3-0,5 mg/kg IV. Účinok - 30-35 min.
(tracrium) Opakovane - 0,1-0,2 mg/kg.
Infúzia: Bolus - 0,1 mg/kg, potom 0,4-0,6 mg/kg/hod.
Pri anestézii s použitím fentanylu je nárazová dávka
0,4 mg/kg, potom 0,98 - Liek prvej voľby pri akútnom zlyhaní obličiek, pretože On
prechádza Goffmanovou elimináciou, nezávisle od
renálny klírens. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa účinok skracuje.
Uvoľňuje histamín.
Mivakúrium-Intubácia: 0,2 mg/kg IV. Účinok - 5-7 min. Opakovane - 0,1 mg / kg.
Infúzia: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)
Používa sa u detí od 2 rokov.
Vstrekujte pomaly počas 20-30 sekúnd.
(je možné výrazné uvoľnenie histamínu).
Mechanizmus inaktivácie je enzymatická hydrolýza s
zahŕňajúce plazmatickú cholínesterázu.
D-tubokurarín - Intubácia: 0,5 mg/kg IV
Doxacurium - intubácia: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).
Nepoužíva sa u novorodencov, pretože obsahuje
benzylalkohol, ktorý môže spôsobiť smrť
neurologické komplikácie.
Rokurónium - Intubácia: 0,3-0,6 mg/kg IV. Opakovane - 0,075-0,125 mg/kg i.v.
Infúzia: 0,012 mg/kg/min.
Pipecuronium - intubácia: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
Vecuronium - Intubácia: 0,1 mg/kg IV.
Infúzia: bolus - 0,25 mg/kg (250 ug/kg), potom 0,001 mg/kg/min.
(1 mcg/kg/min.)
Poznámka:
1. Znížte dávku o 1/3 pri hypotermii, šoku, acidóze,
dehydratácia, predčasnosť.
2. Antibiotiká znižujú uvoľňovanie acetylcholínu (ACCh)
(myastenický efekt) a zosilňujú účinok
nedepolarizujúce svalové relaxanciá.
3. Antagonisty vápnika (ako je nifedipín, prípravky horčíka) -
zosilňujú účinok nedepolarizujúcich myorelaxancií.
4. Eufylín, stimulujúci uvoľňovanie ACh a inhibujúci
fosfodiesteráza pôsobí ako antagonista nedepolariz
relaxerov.
Odstránenie účinku nedepolarizujúcich relaxancií:
Prozerin - 0,05-0,07 mg/kg, spolu s atropínom - 0,02 mg/kg IV.
Narkotické analgetiká
Porovnávacia analgetická sila:
Promedol 0,1
Alfentanil 40
Fentanyl 150
Sufentanil 1500
Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, potom 1-3 mcg/kg/min ako zložka celkovej
anestézia N2O/O2.
Morfín - ako hlavné analgetikum v dávke 1-3 mg/kg IV;
ako pomocné analgetikum 0,05-0,1 mg/kg
Infúzia: pre pacientov starších ako 5 rokov je nasycovacia dávka
60 mcg/kg i.v. Pri titrácii každých 30 minút začiatočná dávka
je 10-40 mcg/kg/h. Ovládanie dychovej frekvencie.
Moradol - IM - 2 mg/kg. Maximálny účinok sa vyvinie po 30 minútach.
Trvanie analgézie je 3-4 hodiny. IV - 0,5-2 mg/kg. Dá sa opakovať
podávať v rovnakej dávke po 1-3 hodinách. A/D, srdcová frekvencia, intrakraniálne
tlak.
Promedol - 0,6-1 mg/kg/hod IV ako zložka celkovej anestézie N 2 O /O 2 /Ft do max.
0,8-1 obj. %. Centrálna analgézia - 5 mg/kg/hod i.v.
Infúzia rýchlosťou 0,5-1 mg/kg/hod.
Výpočet kontinuálnej infúzie promedolu:
Zriedi sa 0,5 ml 2% promedolu (alebo 1 ml 1% roztoku).
20 ml 10% glukózy, pričom 1 ml výsledného roztoku obsahuje 0,5 mg
promedol, potom sa rýchlosť podávania rovná hmotnosti dieťaťa (0,5 mg/kg/hod.)
Príklad: 3 kg - v=3 ml/hodinu (0,5 mg/kg/hodinu);
4,5 kg - v=4,5 ml/hod (0,5 mg/kg/hod);
3 kg - v=6 ml/hod (1 mg/kg/hod).
Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV ako jednorazová dávka na pozadí inhalácie N 2 O.
ako pomocné analgetikum - 10-15 mg/kg IV
Infúzia: 1-3 mcg/kg/min.
Fentanyl – 10-15 mcg/kg alebo hmotnosť dieťaťa (kg)/5= množstvo (ml) fentanylu v
hodina. Ak sa použijú inhalačné anestetiká, tak adekvátne
nižšími dávkami.
Kontinuálna infúzia fentanylu: 1 ml fentanylu zriedeného v
20 ml 10 % roztoku glukózy, pričom 1 ml výsledného roztoku obsahuje
2,5 mcg, potom sa rýchlosť podávania rovná hmotnosti dieťaťa (2,5 mcg/kg/hodinu).
Príklad: 2,5 kg - v=2,5 ml/hod (2,5 mcg/kg/hod);
5 kg - v=5 ml/hod (2,5 mcg/kg/hod);
2,5 kg - v=5 ml/hod (5 mcg/kg/hod).
Opioidné antagonisty
Opioidné antagonisty sa v praxi používajú u pacientov podstupujúcich anestéziu opioidmi, keď je potrebné:
Stimulovať obnovenie dostatočného dýchania;
Dosiahnuť obnovenie dostatočnej úrovne vedomia;
Zabezpečte obnovenie všetkých ochranných reflexov;
Naloxón je čistý antagonista, vďaka svojej vysokej afinite k opioidným receptorom môže nahradiť akýkoľvek opioid, ktorý obsadzuje opiátové receptory (konkurenčný antagonizmus).
Režim použitia naloxónu po opioidnej anestézii:
Počiatočná dávka 0,04 mg počkajte 1-2 minúty dychová frekvencia< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/min. po 30-45 min. prejsť na intramuskulárnu injekciu kontrola na oddelení prebúdzania!
Nalorfín, butorfanol, nalbufín, pentazocín, ktoré sú zmiešanými agonistami/antagonistami, majú analgetický a sedatívny účinok pri interakcii s kopiátovými receptormi a vykazujú antagonistickú aktivitu pri interakcii s m-receptormi.
Prípravky na zmiernenie pooperačnej bolesti.
Acetaminofén - 10-15 mg / kg na os alebo na konečník každé 4 hodiny
Buprenorfín - 3 mcg/kg IV
Ibuprofén - Deti staršie ako 5 rokov - 5-10 mg/kg per os každých 6 hodín.
Ketorolac - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Opakovane - 0,5 mg/kg po 6 hodinách.
Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Infúzia: 0,5-1 mg/kg/hod
Metadón - 0,1 mg/kg IV alebo IM
Midazolam - Za účelom p/operácie. sedácia: počiatočná dávka - 250-1000 mcg/kg.
Potom infúzia rýchlosťou 10-50 mcg/kg/min.
Morfíniumsulfát - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 mesiacov - 50 mcg/kg/hod
intratekálne: 20-30 mcg/kg
kaudálny epidurálny pôrod: 50-75 mcg/kg
bedrový epidurálny pôrod: 50 mcg/kg
IV infúzia: 0,5 mg/kg morfínu v 50 ml 5 % roztoku glukózy.
Zabezpečí sa rýchlosť infúzie 2 ml/hod
10 mcg/kg/hodinu morfínu.
Pre p/oper. IVL:
Nasycovacia dávka: 100-150 mcg/kg IV pre
10 min. Potom infúzia 10-15 mcg/kg/min. i.v.
novorodenec: nasycovacia dávka - 25-50 mcg/kg IV
Potom infúzia 5-15 mcg/kg/hod IV.
So spontánnym vetraním:
nasycovacia dávka: 150 mcg/kg IV. potom
infúzia v priemere 5 mg/kg/hod<10 кг,
10 mg/kg za hodinu pre hmotnosť >10 kg.
Kardiorespiračné monitorovanie je povinné.
Pre „pacientom kontrolovanú analgéziu“ (PCA):
U detí je lepšie použiť RSA na pozadí i.v.
morfínové infúzie.
U pacientov od 5 do 17 rokov sa začína s RSA
keď je pacient v bdelom stave, t.j. schopný
vykonávať príkazy a hodnotiť stupeň
nepohodlie:
1. Vytvorte konštantnú IV infúziu
20 ug/kg/hodinu MS04.
2. Zapnite systém PCA:
a/ Podávajte nárazovú dávku 50 mcg/kg MSO 4 i.v.
V prípade potreby môžete znova zadať
b/ Každá dávka PCA MSO 4 ponecháva 20 mcg/kg
c/ Časový interval 8-10 min.
g/ 4-hodinový limit – nie viac ako 300 mcg/kg.
Pentazocín - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg im.
Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.
Tramal - pre p/oper. úľava od bolesti 1-2 mg/kg im, alebo:
min. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,02
Maksim. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,04
Fentanyl - 1-2 mcg/kg IV ako jednorazová dávka alebo ako
nasycovacia dávka.
P/oper. IV infúzia: 0,5-4,0 mcg/kg/hod
P/oper. epidurálna infúzia:
Počiatočná dávka - 2 mcg / kg, potom infúzia
0,5 mcg/kg/hod.
*Drogy sa neodporúčajú používať u predčasne narodených novorodencov<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате intenzívna starostlivosť. Doba eliminácie morfín sulfátu je 6,8 hodiny u detí v prvom týždni života a 3,9 hodiny u starších detí. Existujú však dôkazy, že doba eliminácie je 13,9 hodiny u novorodencov a 2 hodiny u starších detí a dospelých.
Antibiotiká
|
Antibiotikum |
Dávka (mg/kg) |
Frekvencia podávania/spôsob podávania |
|
amikacín |
každých 8 hodín IV alebo IM |
|
|
Ampicilín |
každých 6 hodín IV alebo IM |
|
|
Cefaclor |
každých 8 hodín za os |
|
|
cefamandol |
každých 6 hodín IV alebo IM |
|
|
Cefazolin |
každých 6 hodín IV alebo IM |
|
|
ceftazidím |
každých 12 hodín IV alebo IM |
|
|
cefotaxím |
každých 12 hodín IV alebo IM |
|
|
Cefoxitín |
každých 6 hodín i.v. |
|
|
cefalexín |
každých 6 hodín IV alebo IM |
|
|
klindamycín |
každých 8 hodín IV alebo IM |
|
|
Gentamicín |
každých 8 hodín IV alebo IM |
|
|
kanamycín |
každých 8 hodín IV alebo IM |
|
|
Oxacilín |
každých 6 hodín IV alebo IM |
|
|
Tobramycín |
každých 8 hodín IV alebo IM |
|
|
vankomycín |
každých 6 hodín IV pomaly |
Antibiotiká pre novorodencov
V tabuľke sú uvedené antibiotiká, ktoré možno použiť počas operácie. Celkové denné dávky sú uvedené v mg/kg/24 hodín.
|
< 1 недели жизни |
> 1 týždeň života |
|||||||
|
droga / spôsob podávania |
Hmotnosť< 2 кг / Вес >2 kg |
Hmotnosť< 2 кг / Вес >2 kg |
||||||
|
amikacín | ||||||||
|
Ampicilín | ||||||||
|
karbenicilín | ||||||||
|
Cefoxitín | ||||||||
|
cefotaxím | ||||||||
|
ceftazidím | ||||||||
|
Cefazolin | ||||||||
|
kanamycín | ||||||||
|
Gentamicín | ||||||||
Poznámka: *Vankomycín sa má podávať len ako infúzia, pomaly počas 45-60 minút. Môžu sa vyskytnúť závažné alergické reakcie, najmä pri rýchlom podaní. Môžu byť potrebné antihistaminiká a steroidy.
Predpisovanie antibiotík na prevenciu endokarditídy.*
Pre stomatologické, otorinolaryngologické a bronchoskopické výkony:
A. Štandardná technika:
1. Penicilín 2 g. per os za 60 min. pred operáciou a 1 g.
1 hodinu po ukončení operácie.
2. Penicilín 50 000 jednotiek/kg 1 hodinu pred operáciou a 25 000 jednotiek/kg
po 6 hodinách intravenózneho alebo intramuskulárneho chirurgického zákroku.
3. Ak neznášate penicilínové antibiotiká
séria: erytromycín 20 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a
10 mg/kg po 6 hodinách. Alebo vankomycín 20 mg/kg IV pre 60
B. Pre pacientov s chybami srdcových chlopní:
1. Ampicilín 50 mg/kg a gentamicín 1,5 mg/kg IV alebo im po dobu 30
min. pred operáciou a penicilín 1 g. per os (pri hmotnosti<25 кг-
polovicu tejto dávky) po 6 hodinách.
2. Ak neznášate penicilínové antibiotiká
séria: erytromycín 20 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a 10
mg/kg po 6 hodinách. Alebo vankomycín 20 mg/kg per os 1 hodinu predtým
chirurgickom zákroku a 10 mg/kg o 6 hodín neskôr.
Minimálne invazívne chirurgické zákroky:
Amoxicilín 50 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a 25 mg/kg
za 6 hodín.
Urologické a brušné operácie vrátane tých, pri ktorých sa používajú endoskopické techniky.
1. Štandardná metóda: ampicilín 50 mg/kg a gentamicín 2
mg/kg počas 30-60 minút. pred operáciou; opakujte - rovnakú dávku po 8
2. Pri alergii na penicilín: vankomycín 20 mg/kg IV
pomaly (45-60 min.) a gentamicín 2 mg/kg 1 hodinu predtým
operácie; opakujte - po 8-12 hodinách.
Poznámka: *- tento režim profylaxie endokarditídy odporúča American Heart Association pre všetkých pacientov s vrodenými srdcovými chybami, s výnimkou pacientov s nekomplikovaným sekundárnym defektom predsieňového septa. Okrem toho u pacientov so získanými srdcovými chybami sprevádzanými deštrukciou chlopne, idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, prolapsom mitrálnej chlopne a prítomnosťou umelého kardiostimulátora.
Dekontaminácia čriev
Vykonáva sa proti aeróbnym Gr(-) bacilom, Gr(+) kokom a oportúnnym anaeróbom.
Schéma 1: nevigramon + fusidín + trichopolum
Schéma 2: gentamicín + fusidín + trichopolum
režimy 1 a 2 sú účinné u detí, ktoré predtým nedostávali antibiotiká
Schéma 3: biseptol + polymyxín + trichopolum
Schéma 4: rifampicín + polymyxín + trichopolum
Pri opakovaných hospitalizáciách sú účinné režimy 3 a 4
Dekontaminácia začína o 2-3 dni. Pred operáciou sa lieky predpisujú per os, po operácii sa pokračuje 3-5-7 dní v kombinácii so systémovým podávaním antibiotík.
Prípravy na dekontamináciu:
gentamicín - 10 mg/kg/deň per os počas 3-4 podaní
kanamycín - 50 mg/kg/deň per os pre 3-4 injekcie
ristomycín - 50 tisíc jednotiek/kg/deň per os pre 3-4 podania
polymyxín M - 100 tisíc jednotiek/kg/deň per os pre 3-4 podania
Nevigramon - 60-100 mg/kg/deň per os počas 3-4 podaní
Biseptol - 20 mg/kg/deň per os pre 2 podania
fusidín - 40 mg/kg/deň per os počas 3-4 podaní
Antikonvulzíva
Diazepam - 0,1-0,3 mg/kg IV rýchlosťou 1-10 mg/min.
(Relanium, Seduxen) Ak sa účinok do 15 minút nedostaví, dávkujte
zvýšenie na 0,25-0,40 mg/kg.
Maksim. celková dávka 15 mg.
Nasycovacia dávka fenobarbitalu: 10 mg/kg IV alebo 10-20 mg/kg im.
Udržiavacia dávka: 2-4 mg/kg IV, IM alebo per os každý
Tiopental sodný - 5 mg/kg IV bolus, potom infúzia v dávke 5-10 mg/kg/hod.
Fenyltoín - Nasycovacia dávka: 15 mg/kg IV počas 20 minút.
Monitorovanie EKG počas podávania.
Udržiavacia dávka: 2-4 mg/kg každých 12 hodín.
Nemiešajte s inými IV liekmi.
Antiarytmické lieky.
Adenozín – na supraventrikulárnu tachykardiu:
IV pomaly 10 mcg/kg, kým sa nedostaví požadovaný účinok.
Bretylium – Pri ventrikulárnej fibrilácii: 5 mg/kg IV pomaly.
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte 5 mg/kg.
Defibrilácia - 1 J/kg (=1 wattsekunda/kg). Ak je to nevyhnutné,
dvojnásobné napätie. Maximum = 4 J/kg.
Digoxín-1. generál dávka digitalizácie (s
normálna funkcia obličiek):
predčasne narodené deti - 15 mcg/kg IV
donošení novorodenci - 20 mcg/kg IV
1-24 mesiacov - 30 mcg/kg IV
2-5 rokov - 20-30 mcg/kg IV
5-10 rokov - 15-30 mcg/kg IV
2. Počiatočná dávka - 1/3 celkovej dávky, opakovane (tiež 1/3 dávky
celková dávka) - o 12 hodín neskôr, tretie podanie
(zvyšná 1/3 celkovej dávky) - po 24 hodinách.
3. Pri perorálnom podaní je celková dávka o 1/3 vyššia ako intravenózna dávka.
4. Monitorovanie hladín digoxínu v plazme.
Terapeutická hladina v plazme je
1,0-3,5 nanogramov/ml.
5. Eliminácia môže byť oneskorená.
Labetalol - 0,1-0,3 mg/kg raz. Účinok sa dostaví rýchlo a
trvá 5-6 hodín. Opakujte po 15 minútach. Ak je to nevyhnutné.
Maximálna celková dávka - 1,75 mg/kg
Lidokaín - 1-2 mg / kg raz intravenózne. Potom 20-50 mcg/kg/min
ako infúzia.
Metoprolol - 0,15 mg/kg IV.
Fenytoín - Pri arytmiách v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi
a bupivakaín.
Nasycovacia dávka: 2,5 mg/kg IV počas 10 minút. Kontrola EKG.
Opakujte - v prípade potreby každých 15 minút.
Celková dávka nie je vyššia ako 10 mg/kg.
Prokaínamid - Nasycovacia dávka: 15 mg/kg IV počas 30 minút pre dojčatá -.
polovicu tejto dávky. Infúzia: 20-80 mcg/kg/min.
Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Propranolol - 10-25 mcg/kg IV - jednorazová dávka. Môžete zadať každú
10 minút, ak je to potrebné, ale nie viac ako 4-krát.
Kontraindikácie: bronchospastické ochorenia.
Verapamil – na supraventrikulárnu tachykardiu:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Vstrekujte počas 2 minút. Monitorovanie EKG.
Maximálne - 3 dávky. Kontraindikácie -
Wolff-Parkinson-White syndróm.
U detí mladších ako 1 rok je potrebná opatrnosť
z dôvodu možného rozvoja hypotenzie až kolapsu.
